Types et méthodes de traitement de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte

L'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est une maladie qui peut survenir en tant que complication de diverses maladies du cerveau, telles qu'un accident vasculaire cérébral, une lésion cérébrale traumatique, une tumeur, une hémorragie, une infection, une méningite..

Et aussi comme une forme nosologique indépendante, dans laquelle il existe un processus actif d'accumulation de liquide céphalorachidien dans le liquide céphalorachidien. Les symptômes et manifestations cliniques de la maladie dépendent des causes et des formes de l'hydrocéphalie chez l'adulte:

  • troubles circulatoires du LCR - hydrocéphalie occlusive, ses formes proximale et distale
  • perturbations dans son absorption - formes désorptionnelles et résorbables
  • violations de sa production - une forme hypersécrétoire dans laquelle les ventricules du cerveau augmentent

Aujourd'hui, l'hydrocéphalie chez l'adulte n'a pas de limites claires pour le diagnostic

L'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est une maladie qui est traitée par des neurologues, des neurochirurgiens. La plupart des gens, ainsi que les médecins, considèrent que l'hydrocéphalie est exclusivement une pathologie infantile, qui ces dernières années a été observée assez souvent chez les enfants et est presque toujours une maladie congénitale. Pour 1 000 nouveau-nés, 1 à 10 enfants souffrent d'hydropisie cérébrale. En savoir plus sur le traitement de l'hydrocéphalie chez les enfants.

C'est pourquoi, à ce jour, il n'y a pas de critères clairs pour le diagnostic de l'hydrocéphalie chez l'adulte dans les polycliniques non spécialisées et les hôpitaux (bien qu'il suffise de faire de la réoencéphalographie et de l'écho-encéphalographie). Et souvent, les patients après des blessures et des accidents vasculaires cérébraux sous le couvert d'autres maladies sont traités sans succès dans les hôpitaux psychiatriques, les hôpitaux neurologiques, les cliniques et sortent des hôpitaux ordinaires avec un diagnostic de:

  • conséquences d'un AVC
  • syndrome psycho-organique
  • conséquences d'une lésion cérébrale traumatique
  • démence d'origine mixte
  • encéphalopathie discirculatoire ou post-traumatique

Cependant, avec un examen spécialisé des patients dans les hôpitaux de neurochirurgie, dans une population de plus de 18 ans, le syndrome hydrocéphalique est détecté chez 25% des patients adultes. Mais le diagnostic opportun, compétent et adéquat de l'hydrocéphalie chez les adultes avec le bon traitement chirurgical permet dans presque 100% des cas de récupérer les patients, de les aider dans la réadaptation sociale. Après des opérations effectuées par des spécialistes hautement qualifiés, la plupart des patients peuvent reprendre leur travail précédent, certains avec une adaptation au travail incomplète après la chirurgie peuvent se passer d'aide extérieure, retrouvant une vie pleine.

Les méthodes modernes de drainage externe et l'introduction de thrombolytiques dans les ventricules cérébraux sont particulièrement pertinentes, ce qui peut réduire les conséquences fatales des formes aiguës d'hydrocéphalie résultant d'hémorragies subarachnoïdiennes non traumatiques. Puisqu'une personne, au début d'une telle maladie, décède dans les 2 jours, et la prestation de soins chirurgicaux d'urgence lui sauve la vie et stabilise l'état du patient pendant longtemps.

Raisons de son apparition

À ce jour, il a été établi que presque toutes les violations, la pathologie du système nerveux central peuvent contribuer à une complication telle que l'hydrocéphalie. Les maladies sous-jacentes les plus courantes dans lesquelles l'hydrocéphalie peut se former:

  • AVC ischémique ou hémorragique - accident vasculaire cérébral aigu.
  • Maladies oncologiques - tumeurs cérébrales, le plus souvent intraventriculaire, tige, localisation parastémique.
  • Encéphalopathies d'origine diverse - post-traumatiques, conditions hypoxiques chroniques, alcoolisme.
  • Maladies infectieuses et inflammatoires du système nerveux central - tuberculose, méningite, encéphalite, ventriculite.
  • Hémorragies intra-ventriculaires traumatiques ou non traumatiques résultant d'une rupture d'anévrismes et de vaisseaux artérioveineux du cerveau.

Hydrocéphalie interne et externe chez l'adulte

Il existe de nombreuses classifications différentes de l'hydrocéphalie, dont la principale est l'hydrocéphalie congénitale ou acquise. L'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est un type acquis d'hydrocéphalie, qui, à son tour, est divisé en 3 types en fonction de la pathogenèse. Auparavant, 4 formes étaient également isolées, l'hydrocéphalie externe mixte, qui se manifeste par une augmentation de l'espace sous-arachnoïdien et des ventricules cérébraux avec une atrophie cérébrale progressive.

Cependant, maintenant ce processus n'est pas considéré comme une hydrocéphalie, mais est appelé atrophie cérébrale, car avec l'hydrocéphalie externe chez l'adulte, l'expansion de l'espace sous-arachnoïdien et l'augmentation des ventricules du cerveau ne sont pas causées par une accumulation excessive de LCR, une circulation altérée, ses processus de production ou la résorption, mais sont une conséquence de l'atrophie du tissu cérébral, réduisant sa masse. Classification de l'hydrocéphalie chez l'adulte:

Pathogénèse
  • Ouvert - hydrocéphalie interconnectée et désorptionnelle. Dans ce cas, les processus de résorption du liquide céphalorachidien sont perturbés en raison de dommages aux sinus veineux, au maillage, aux villosités arachnoïdiennes, à la granulation du pachyon, tandis que l'absorption du LCR dans le canal veineux est altérée.
  • Fermé - hydrocéphalie occlusale non communicante, dans ce cas, un changement du débit du LCR se produit en raison de la fermeture des voies du liquide céphalo-rachidien après le processus adhésif inflammatoire, en raison d'une tumeur ou de caillots sanguins.
  • Hydrocéphalie hypersécrétoire, elle apparaît en raison d'une production excessive de liquide céphalo-rachidien.
Par le niveau de pression du liquide céphalo-rachidien
  • Antihypertenseur
  • Hypertendu
  • Normotensive
Selon le rythme du cours
  • Hydrocéphalie chronique, dont la durée est de 21 jours à six mois ou plus.
  • Hydrocéphalie progressive subaiguë, qui dure un mois.
  • Hydrocéphalie aiguë, dans laquelle le délai entre l'apparition des premiers signes, les symptômes de l'hydrocéphalie chez un adulte et la survenue d'une décompensation brute, pas plus de 3 jours.

Symptômes, signes d'hydrocéphalie

Hydrocéphalie aiguë

Dans l'hydrocéphalie occlusale en développement aigu chez l'adulte, les symptômes sont dus à des signes d'augmentation de la pression intracrânienne:

Maux de tête - particulièrement prononcés le matin au réveil, en raison d'une augmentation supplémentaire de la pression intracrânienne pendant le sommeil.

Nausées et vomissements - également observés le matin, après des vomissements, un soulagement des maux de tête se produit parfois.

La somnolence est l'un des signes les plus dangereux d'augmentation de la pression intracrânienne.Si une somnolence survient, une détérioration rapide et assez marquée des symptômes neurologiques approche..

Symptômes de luxation axiale du cerveau - une inhibition rapide de la conscience du patient jusqu'à un coma profond, tandis que le patient prend une position forcée de la tête, des troubles oculomoteurs apparaissent. Si la compression de la moelle épinière se produit, les signes d'hydrocéphalie se manifestent par une inhibition de l'activité cardiovasculaire et de la respiration, pouvant entraîner la mort..

Stagnation du disque du nerf optique - une violation du courant axoplasmique dans le nerf optique et une augmentation de la pression dans l'espace sous-arachnoïdien qui l'entoure, conduit à une déficience visuelle.

Hydrocéphalie chronique

Si l'hydrocéphalie chronique se forme, les symptômes et le tableau clinique sont significativement différents de l'hydrocéphalie aiguë chez l'adulte:

Démence - le plus souvent, les premiers symptômes, signes d'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte, surviennent 15 à 20 jours après une blessure, une hémorragie, une méningite ou une autre maladie:

  • Une personne confond le jour avec la nuit, c'est-à-dire pendant la journée, elle éprouve de la somnolence et l'insomnie nocturne.
    La diminution de l'activité globale du patient, il devient inerte, indifférent, indifférent, non initié.
  • La mémoire est perturbée - tout d'abord, c'est une diminution de la mémoire numérique à court terme, tandis qu'une personne nomme incorrectement les mois, les dates, oublie son âge.
  • Aux stades avancés de la maladie, des troubles mnésiques-intellectuels graves peuvent se développer lorsqu'une personne est incapable de se servir, aux questions qui lui sont posées, elle peut ne pas répondre ou répondre de manière monosyllabique, inadéquate, penser longtemps, faire une pause entre les mots.

L'apraxie de marche est un syndrome lorsqu'une personne en position couchée peut facilement montrer comment marcher ou faire du vélo et quand il se lève, il ne peut pas marcher normalement, il va les jambes écartées, se balance, se balance.

Incontinence urinaire ce symptôme n'est pas toujours un signe tardif et intermittent d'hydrocéphalie chez l'adulte.

Les changements du fond d'œil sont généralement absents.

Types d'études diagnostiques du cerveau chez l'adulte

  • La tomodensitométrie est un diagnostic assez précis des contours du cerveau, des ventricules, du crâne et de l'espace sous-arachnoïdien., Est effectuée pour déterminer la forme et la taille des ventricules, pour déterminer les anomalies - kystes, tumeurs.
  • Résonance magnétique - selon l'IRM, vous pouvez déterminer la gravité et la forme de l'hydrocéphalie. Ces études sont indispensables pour clarifier les causes de l'hydropisie..
  • Cisternographie ou radiographie des réservoirs de base du crâne - elle est utilisée pour clarifier le type d'hydrocéphalie et déterminer la direction du liquide céphalorachidien.
  • Radiographie des vaisseaux sanguins ou angiographie - après administration d'un produit de contraste dans les artères, des perturbations au niveau des vaisseaux sanguins sont détectées.
  • Examen neuropsychologique - collecte des antécédents médicaux du patient, interrogatoire du patient, qui révèle la présence de violations, de déviations dans le fonctionnement du cerveau.
  • Échoencéphalographie.

Traitement de l'hydrocéphalie aiguë et chronique

  • Diurétiques - osmotiques (urée et signes, glimarite). Salurétiques - diacarbe, acétazolamide (inhibiteurs de l'anhydrase carbonique), acide éthacrylique, furosémide (diurétiques de l'anse)
  • Solutions de substituts du plasma (solution d'albumine à 20%).
  • Médicaments vasoactifs - sulfate de magnésium (solution à 25%), venotonique (troxévasine, glivenol).
  • Glucocorticostéroïdes (dexaméthasone, prednisone, méthylprednisolone, bétaméthasone).
  • Antidouleurs - AINS (nimésil, nimésulide, cétonal, kétoprofène), anti-migraine (treksimed).
  • Barbituriques (phénobarbital, nembutal, amital).

Si le patient présente des signes cliniques de la maladie, le traitement conservateur non chirurgical de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est inefficace. Pour le traitement de l'hydrocéphalie aiguë, qui survient le plus souvent avec une hémorragie intraventriculaire, il s'agit d'une complication formidable qui nécessite une intervention neurochirurgicale urgente.

Chirurgie

Aujourd'hui, les technologies médicales dans le domaine du traitement des maladies neurologiques dans les pays développés permettent l'utilisation d'opérations moins traumatisantes et rapidement réalisées par la méthode de la chirurgie neuroendoscopique. En Russie, cette méthode n'a pas encore trouvé une large application (dans les régions éloignées de Moscou et de Saint-Pétersbourg) en raison d'un manque de spécialistes qualifiés et d'équipements très coûteux. Dans les pays occidentaux, ces opérations sont très répandues..

L'essence de la méthode est qu'un instrument spécial avec un neuroendoscope (caméra) à la fin est inséré dans les canaux cérébraux. Par conséquent, les médecins peuvent observer l'ensemble de l'opération sur grand écran. Au fond du 3e ventricule, un trou est fait avec un cathéter spécial (dans lequel le liquide céphalo-rachidien s'écoule), qui se connecte à des réservoirs extra-cérébraux. Après avoir créé un tel trou, la menace pour la vie du patient disparaît. Les neurochirurgiens effectuent différents types de pontages:

  • greffe de pontage ventriculo-auriculaire - connecter les ventricules du cerveau avec l'oreillette droite, ainsi qu'avec la veine cave supérieure;
  • shunt ventriculo-péritonéal - le liquide céphalo-rachidien est envoyé dans la cavité abdominale;
  • ventriculo-cisternostomie - dans la grande citerne occipitale;
  • opérations de shunt atypiques - dans d'autres cavités.

Ces opérations durent 1-2 heures, le patient passe à l'hôpital 2-3 jours. Pour la production de tels systèmes de dérivation d'alcool, le silicone est utilisé - un matériau inerte qui est sans danger pour le corps. Avec une augmentation de la pression intracrânienne supérieure à la normale, ces systèmes éliminent le liquide céphalo-rachidien dans la cavité (cavité abdominale ou citerne occipitale, etc.).

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite