Insuffisance vertébrobasilaire: symptômes, traitement

Le syndrome d'insuffisance vertébrobasilaire (IBV) implique un complexe de symptômes caractéristiques de l'insuffisance de l'approvisionnement en sang de certaines parties du cerveau alimentées par les vertébrés et l'artère principale. De plus, les raisons de son développement peuvent être différentes.

Le syndrome est fréquent, a, en règle générale, une forme chronique, tandis que les crises aiguës se présentent sous forme d'attaques ischémiques et d'accidents vasculaires cérébraux. Comment se manifeste l'insuffisance vertébrobasilaire, ses symptômes et son traitement, plus loin dans l'article.

Quel est le système vertébrobasilaire

Le cerveau est alimenté en sang par deux artères principales - la carotide interne (carotide) et la vertébrale (vertébrale). La majeure partie du cerveau (hémisphère) est alimentée par le bassin de l'artère carotide.

L'artère vertébrale représente environ 30% du flux sanguin cérébral. Il s'écarte de l'artère sous-clavière, passe dans le canal formé par les ouvertures des processus transverses des vertèbres cervicales. Pénétrant dans l'espace crânien, les deux artères vertébrales (droite et gauche) fusionnent et forment l'artère basilaire (principale). Il est situé sur la surface inférieure de la moelle oblongue, des branches qui alimentent le cervelet, le pont, le mésencéphale, le tubercule optique, les lobes occipitaux, l'hypothalamus et le thalamus, la colonne cervicale en sort..

En conséquence, en cas de perturbation de la circulation sanguine dans les artères vertébrales ou principales, les fonctions dont ces parties du cerveau sont responsables souffriront: coordination, audition, vision, déglutition, sensibilité et mouvements dans les membres supérieurs, mémoire, attention.

Les causes

  • Athérosclérose avec développement d'une sténose des artères sous-clavières ou vertébrales.
  • Thrombose vertébrale ou artérielle principale.
  • Ostéochondrose du rachis cervical (une artère peut être comprimée par des ostéophytes, une hernie discale, une vertèbre glissante (spondylolisthésis).
  • Anomalies dans le développement des vaisseaux sanguins - hypoplasie, tortuosité pathologique, branche atypique.
  • Artérite - maladie vasculaire inflammatoire (par exemple, syndrome de Takayasu).

L'ostéochondrose de la colonne cervicale est l'une des causes de l'IVB

Facteurs de risque de développer un VBI

Si une personne présente une anomalie congénitale dans le développement des vaisseaux sanguins ou une ostéochondrose du rachis cervical, cela ne signifie pas du tout qu'elle développera nécessairement une insuffisance circulatoire dans le bassin indiqué. Mais avec certains facteurs de risque, la probabilité que cela augmente.

  • Dyslipidémie - augmentation du cholestérol sanguin et violation du rapport des lipoprotéines.
  • Hypertension artérielle non traitée.
  • Augmentation de la viscosité du sang.
  • Diabète.
  • L'abus d'alcool.
  • Fumeur.
  • Troubles du rythme cardiaque.
  • Cardiopathie valvulaire avec un risque accru de thrombose.

Pour provoquer le début d'une attaque ischémique dans le lit vertébrobasilaire, on peut:

  • Crise d'hypertension.
  • Une forte baisse de la pression artérielle.
  • Position de la tête inconfortable prolongée.
  • Un virage serré ou un cou surdimensionné.
  • Stress.
  • Massage non professionnel ou thérapie manuelle.
  • Blessure à la tête ou au cou.

Les yeux doubles et flous, les acouphènes, les étourdissements sont quelques-uns des symptômes de l'IVB.

Symptômes

  • Vertiges, souvent accompagnés de nausées, vomissements.
  • Déséquilibre (insécurité, tremblements lors de la marche).
  • Douleurs sévères localisées dans la région occipitale.
  • Vision double.
  • Vision floue, sensation de pulsation devant les yeux, intolérance aux couleurs vives.
  • Perte d'audition.
  • Bruit dans les oreilles.
  • Une forte restriction des champs visuels jusqu'à la cécité de courte durée.
  • Distraction, désorientation.
  • Évanouissement.
    Attaques de chute (chutes sans perte de conscience).
  • Trouble de déglutition.
  • Névrite faciale (asymétrie faciale).
  • Peu prononcée, mais des troubles moteurs peuvent également apparaître - une sensation de faiblesse dans les membres, une insécurité dans les mouvements.
  • Violation de la sensibilité, le plus souvent bilatérale, par exemple, tout le visage peut être engourdi.

Selon la gravité des symptômes, les options VBI suivantes sont possibles:

  1. Un début aigu, d'une durée de plusieurs minutes à plusieurs heures - crises ischémiques transitoires (AIT). Elle se caractérise par un développement très rapide des symptômes et leur disparition en une journée. Environ 70% de tous les AIT se développent dans le bassin vertébrobasilaire. 30% peuvent conduire à un AVC ischémique.
  2. Si les symptômes persistent pendant plus d'une journée, mais régressent en 3 semaines - ils disent qu'un petit accident vasculaire cérébral ischémique.
  3. Les cas où les symptômes de déficit neurologique persistent pendant plus de 3 semaines sont définis comme un accident ischémique cérébral complet dans le groupe WB.
  4. L'évolution chronique de l'IVB se manifeste par des attaques répétées, mais certains symptômes d'insuffisance vertébrobasilaire persistent entre les attaques. Par exemple, une personne peut être dérangée par des maux de tête persistants dans la région occipitale, une altération de la coordination (ataxie), des étourdissements, des acouphènes, une perte auditive, des troubles de la mémoire.

Insuffisance vertébrobasillaire chez l'enfant

On pensait auparavant que cette pathologie ne se trouve que chez les personnes âgées et d'âge moyen. Cependant, aujourd'hui, il a été établi que l'IVB survient souvent chez les enfants. Les enfants les plus touchés par cette maladie sont les enfants de 3 à 4 ans, de 7 à 10 ans et de 12 à 14 ans.

Le plus souvent, la cause est des anomalies congénitales des artères vertébrales et principales. Symptômes de VBI chez les enfants:

  • Maux de tête compressifs avec séance prolongée, excitation.
  • Fatigue, troubles de l'attention et perte de mémoire.
  • Somnolence.
  • Évanouissement, vertiges avec nausées.

Ces enfants souffrent généralement d'une altération de la posture, d'une scoliose.

Diagnostic de VBN

  • Il est possible de soupçonner l'IVB par des plaintes et des symptômes, surtout s'ils se sont développés de façon aiguë.
  • Après examen, un neurologue peut identifier:
    • Nystagmus - mouvements oscillatoires involontaires des globes oculaires en regardant de côté.
    • Lésions du nerf crânien (asymétrie faciale, strabisme).
    • Vérifier les tests de coordination, la sensibilité.
    • Comparez la force des membres.
    • Identifier les réflexes pathologiques.
  • Examen échographique des vaisseaux (échographie Doppler) - échographie duplex des artères vertébrales et intracérébrales. Vous permet d'obtenir des données sur leur perméabilité, le degré de sténose, la présence de plaques athérosclérotiques, la vitesse du flux sanguin. L'USDG peut être effectué avec des tests fonctionnels (tours et inclinaisons de la tête).
  • La radiographie de la colonne cervicale aidera à identifier les causes de l'IVB spondylogénique - ostéochondrose, spondylarthrose, spondylolisthésis, anomalies des structures osseuses. Également réalisé avec des tests fonctionnels..
  • IRM de la colonne cervicale.
  • IRM - l'angiographie est moins accessible, mais donne des informations claires sur l'état des principales artères de la tête.
  • L'angiographie de contraste aux rayons X est réalisée lors de la planification d'interventions chirurgicales ou de thrombolyse (dissolution médicamenteuse d'un thrombus).

Tactiques pour la détection de VBN

Les patients atteints d'IVB aiguë avec suspicion d'attaque ischémique transitoire doivent être hospitalisés dans le centre vasculaire dès que possible.

Les tactiques de premiers soins sont les mêmes que pour un AVC suspecté:

  • Le patient doit être allongé avec la tête légèrement relevée (environ 30 degrés).
  • Minimisez les mouvements de la tête.
  • Vous ne pouvez pas réduire fortement la pression artérielle (si vous soupçonnez un accident vasculaire cérébral, la pression artérielle doit être réduite progressivement et uniquement avec des nombres supérieurs à 200 mm c.s.)
  • Mâchez ou écrasez 10 comprimés (1 g) de glycine en poudre.

Les patients présentant une insuffisance vertébrobasilaire chronique sont examinés et observés par un neurologue. Les symptômes caractéristiques de cette pathologie peuvent être observés dans de nombreuses maladies, donc un diagnostic différentiel soigneux est très important ici.

Traitement

  • Avec une exacerbation de la maladie, il est nécessaire d'assurer une paix maximale avec des mouvements de tête limités. En cas d'instabilité de la colonne cervicale, un collier Shants peut être utilisé..
  • Thérapie neuroprotectrice. Il vise à réduire l'ischémie cérébrale et l'activation de la réserve cérébrovasculaire. Les médicaments utilisés sont:
    • Une solution de sulfate de magnésium par voie intraveineuse.
    • Glycine.
    • Mexidol.
    • Cytoflavine.
    • Cerebrolysin.
    • Cortexine.
    • Citicoline.
    • Actovegin.
  • Vasodilatateurs.
    • Vinpocetine.
    • Cinnarizine.
    • Pentoxifylline.
  • Nootropiques - Piracetam, Phenotropil, Phenibut, Picamilon, etc..
  • Traitement symptomatique.
    • Betagistin, Vertichogel, Meklosin, Diazepam sont utilisés pour arrêter les étourdissements..
    • Avec des nausées et des vomissements, Metoclopramide, Domperidone est prescrit.
  • Traitement de l'insuffisance vertébrobasilaire, visant à éliminer les causes et les facteurs provoquants.
    • L'utilisation de médicaments qui abaissent le cholestérol dans l'athérosclérose.
    • Sélection de médicaments antihypertenseurs pour éliminer les chutes de pression.
    • Traitement des troubles du rythme cardiaque.
    • Selon les indications - prendre des médicaments pour éclaircir le sang et prévenir la thrombose.
    • Sélection d'un traitement hypoglycémiant adéquat pour le diabète.
    • Avec la VBN spondylogénique (associée à une pathologie de la colonne cervicale), des méthodes de traitement non médicamenteuses possibles sont également utilisées: massage, thérapie manuelle, acupuncture, traitement magnétique et laser, phonophorèse, etc..

Traitement chirurgical

Dans quels cas les opérations sont-elles effectuées avec le syndrome VBI??

Le traitement chirurgical donnera un effet clair lorsqu'il sera possible d'éliminer une obstruction mécanique à la circulation sanguine. Un tel obstacle peut être une plaque athérosclérotique dans la lumière du vaisseau, des ostéophytes ou une hernie intervertébrale comprimant l'artère vertébrale de l'extérieur.

Les principaux types d'opérations utilisées dans la pathologie du flux sanguin vertébrobasilaire:

  • Endartériectomie - élimination de la plaque athérosclérotique de la lumière de l'artère.
  • Microdisectomie - ablation du disque intervertébral.
  • Nucléoplastie - élimination du noyau pulpeux bombé.
  • Résection d'ostéophytes (protubérances osseuses vertébrales envahies).
  • Angioplastie de l'artère vertébrale - création d'un stent spécial pour élargir sa lumière.

Caractéristiques de l'insuffisance vertébrale-basilaire

L'insuffisance vertébro-basilaire est une condition pathologique qui se produit en raison d'une violation de la circulation sanguine dans la zone des artères telles que la basilaire et la vertébrale, ce qui conduit à un dysfonctionnement du cerveau. En conséquence, des changements destructifs et réversibles des fonctions cérébrales se produisent. Avec une absence prolongée d'approvisionnement en sang normal dans les zones du cerveau, l'infarctus cérébral et les accidents vasculaires cérébraux - des pathologies qui conduisent à une invalidité ou à la mort. Les statistiques montrent que le diagnostic de syndrome basilaire dans 30% des cas précède un accident vasculaire cérébral, dans 70% des cas, il provoque des attaques ischémiques transitoires (AIT).

Définition de la pathologie

À travers les artères vertébrales, jusqu'à 30% du volume sanguin total pénètre dans le tissu cérébral. L'insuffisance vertébrobasilaire, qui s'est produite chez les adultes et les patients pédiatriques, s'accompagne de symptômes neurologiques, qui reflètent une ischémie cérébrale, se présentant sous forme aiguë. Après l'achèvement de la prochaine attaque ischémique (AIT), des manifestations résiduelles des changements pathologiques qui en résultent sont possibles.

La violation du flux sanguin dans le pool vertébro-basilaire entraîne une détérioration de la circulation cérébrale générale, l'apparition de foyers de lésions tissulaires ischémiques. Les processus dégénératifs se produisent dans les cellules du tissu nerveux, provoqués par l'hypoxie (manque d'oxygène). Les veines représentent 85% du système circulatoire du cerveau, ce qui indique la nature décisive du flux sanguin veineux.

Les dommages aux veines de la WBD entraînent le développement d'une discirculation veineuse - une violation de l'écoulement du sang des parties postérieures de la tête. Un patient présentant une lésion à grande échelle des éléments du système vasculaire montre simultanément des signes de dysfonction veineuse et d'IVB, ce qui rend difficile la différenciation de la pathologie et la détermination des principaux symptômes.

Symptômes de la maladie

L'insuffisance vertébrale-basilaire se manifeste le plus souvent par plusieurs syndromes et symptômes. Il n'est pas toujours possible d'identifier les principaux signes. Les dysfonctionnements du système circulatoire dans la zone WBB provoquent une altération de la fonction motrice et de la sensibilité motrice, une hémianopsie (cécité dans la moitié de la vision visuelle), une cécité corticale - perte complète de la vision causée par des dommages aux structures cérébrales à l'arrière de la tête. Un traitement est nécessaire en cas de symptômes:

  1. Ataxie, démarche anormale. Trouble de la fonction motrice dû à une mauvaise coordination pendant la contraction musculaire.
  2. Vertiges, troubles de la conscience.
  3. Déséquilibre dans le mouvement des yeux.
  4. Nystagmus - mouvements fréquents involontaires des pupilles.
  5. Dysarthrie - un trouble de la fonction de la parole en raison d'une altération de l'innervation des éléments de l'appareil vocal.
  6. Syndrome de Horner. Les symptômes se manifestent principalement sur le visage du côté des dommages au tissu cérébral. Les principales manifestations: ptôse (affaissement de la paupière due à une altération de l'innervation musculaire), myosis (diminution du diamètre de la pupille), faible réaction de la pupille à la lumière, hyperémie unilatérale de la peau du visage.
  7. Dysfonction auditive.

Parfois, l'agnosie (violation de la perception auditive, visuelle, tactile tout en maintenant la conscience), l'aphasie (perte de la fonction vocale partiellement ou complètement), la désorientation dans le temps, le lieu, la situation s'ajoutent aux symptômes énumérés. L'IVB peut se manifester par un accident vasculaire lacunaire avec les symptômes suivants: hémiparésie (paralysie partielle unilatérale), hémi-hypesthésie (perte unilatérale de sensation), hématiaxie (dysfonctionnement moteur d'un côté du corps).

La forme chronique de la maladie se manifeste de manière identique à une encéphalopathie discirculatoire avec syndrome vestibulo-atactique. Elle se manifeste par des étourdissements, un scintillement d'objets étrangers ("mouches", taches) devant les yeux, une démarche anormale, une mauvaise coordination motrice et des nausées. Le vertige est un signe caractéristique d'une condition pathologique. Avec le VBI, il est nécessairement complété par d'autres symptômes - troubles moteurs, crises de chute (accès soudains de chute sans perte de conscience), dysfonctionnement visuel.

Dans l'insuffisance vertébro-basilaire, on distingue les symptômes paroxystiques et permanents. Dans le premier cas, les symptômes apparaissent pendant l'attaque et disparaissent après son achèvement, dans le second - il reste entre les attaques. La dysfonction veineuse dans les bassins carotidien et vertébro-basilaire se manifeste par des acouphènes. Le patient présente des symptômes: maux de tête, troubles moteurs et sensibilité, engourdissement des membres.

Raisons du développement

En raison d'un dysfonctionnement du système artériel vertébrobasilaire, qui fournit du sang aux parties postérieures de la tête - le cervelet, la moelle oblongue, une partie du thalamus, l'hypothalamus, les parties postérieures des lobes temporaux et occipitaux, le syndrome se développe. L'une des principales causes est la sténose (rétrécissement persistant) des artères extracrâniennes (externes, situées sur le côté externe du crâne) - sous-clavière, vertébrale. Autres causes de développement:

  1. Thrombose. Caillots sanguins obstruant la lumière vasculaire.
  2. Lésions athérosclérotiques des parois vasculaires.
  3. Dysplasie fibro-musculaire provoquant des déformations vasculaires - anévrismes, sténose.
  4. Compression de l'artère vertébrale associée à des maladies telles que l'ostéochondrose, la hernie discale intervertébrale, la spondylose, les ostéophytes (excroissances osseuses) dans la colonne vertébrale.
  5. Spasme musculaire dans le cou.
  6. Luxation des vertèbres.
  7. La forme et l'emplacement anormaux des artères et des veines (stratification des artères, aplasie - défauts de développement, malformation - mauvaise connexion des éléments du système circulatoire entre eux), qui se trouvent dans le bassin basilaire.
  8. Processus inflammatoires (maladie de Takayasu, vascularite, arthrite).

Autres causes: myélopathie (violation de la conductivité des structures de la moelle épinière), blessures à la tête et au cou, instabilité des vertèbres. L'hypertension artérielle, le diabète sucré et l'excès de poids sont des facteurs provoquants. Les statistiques montrent que l'infarctus cérébral causé par le syndrome d'insuffisance vertébrobasilaire chez 43% des patients s'est développé en raison d'une obstruction de la lumière des artères principales, 20% en raison d'une embolie cérébrale (caillot de sang dans le système circulatoire du cerveau) et 19% en raison d'une embolie cardiogénique ( caillot de sang dans le système circulatoire de l'oreillette).

Chez 18% des patients, des troubles sont survenus en raison du blocage de petits vaisseaux. L'un des signes caractéristiques du syndrome vertébrobasilaire - hémianopsie (cécité dans la moitié de la vision visuelle), s'est développé dans 96% des cas, à la suite d'une occlusion (obstruction) de l'artère postérieure du cerveau. La maladie vertébro-basilaire dans 10% des cas s'accompagne d'une hémorragie cérébrale de type local. Les pathologies de la colonne vertébrale dans la colonne cervicale dans 70% des cas conduisent à une altération de la circulation sanguine dans les veines du bassin vertébro-basilaire, à la suite de quoi une discirculation veineuse se développe.

Diagnostique

Il est préférable de visualiser les structures du tronc cérébral en utilisant la méthode IRM. L'imagerie par résonance magnétique vous permet de voir les plus petits foyers de lésions ischémiques. Les images de tomodensitométrie montrent clairement la nature de l'AVC. Autres méthodes instrumentales:

  • Contraste des rayons X et angiographie par résonance magnétique (étude des éléments du système circulatoire). Montre les zones de dommages aux artères à la suite de thrombose, athérosclérose, effets mécaniques.
  • Balayage triplex. Examen échographique en combinaison avec la dopplerographie. Les artères extracrâniennes (externes) sont clairement visibles, pire - les éléments intracrâniens (internes, situés dans la cavité crânienne) du système circulatoire.
  • Audiométrie Étude de l'acuité auditive et de la sensibilité auditive.

Un test sanguin montre des changements caractéristiques du diabète sucré, de l'athérosclérose et des processus inflammatoires. Lors du diagnostic, les rapports médicaux de médecins étroitement spécialisés - neurologue, otoneurologue, ophtalmologiste, sont pris en compte.

Traitement de l'insuffisance vertébro-basilaire

La façon de traiter la maladie le dira au neurologue après avoir reçu les résultats d'un examen diagnostique. La thérapie est effectuée en tenant compte des symptômes, de la nature et des causes des dommages aux tissus cérébraux. Si la maladie coronarienne se développe en raison d'un blocage de la lumière vasculaire par un thrombus, des médicaments sont prescrits pour prévenir la formation d'un œdème. Principalement des diurétiques de type osmotique (glycérol, mannitol). Lorsque l'IVB a provoqué un AIT ou un AVC ischémique, une utilisation prolongée d'agents antiplaquettaires (clopidogrel, dipyridamole, ticlopidine) est indiquée, ce qui empêche l'adhésion plaquettaire.

Thérapie médicamenteuse

Dans le traitement de l'insuffisance vertébro-basilaire, les thrombolytiques sont rarement utilisés en raison du risque élevé d'hémorragies et d'autres complications. Si le patient présente des modifications athérosclérotiques prononcées de la paroi vasculaire, des anticoagulants (empêchent la formation de caillots sanguins) à action indirecte (Dikumarine, Warfarine) sont indiqués. Pendant le traitement, l'indice de prothrombine est surveillé. Autres groupes de médicaments:

  • Dextrans de bas poids moléculaire (Reomacrodex, Reopoliglyukin). Réduit la viscosité et améliore les propriétés rhéologiques du sang.
  • Relecteurs d'épreuves d'accident vasculaire cérébral (vinpocétine). Réguler la microcirculation, normaliser l'écoulement veineux.
  • Sédatifs (Betagistin, Bellataminal). Réduit les symptômes neurologiques, élimine les vertiges.
  • Médicaments nootropes (Piracetam). Normaliser les processus métaboliques dans les structures cérébrales au niveau cellulaire.
  • Antagonistes du calcium (cinnarizine, vérapamil). Réduit l'excitabilité de l'appareil vestibulaire, a un effet vasodilatateur, contribue à l'amélioration du flux sanguin cérébral.

Si des signes de privation d'oxygène des tissus sont détectés, des antihypoxants (Actovegin, Cytoflavine) sont prescrits en parallèle. Les médicaments et le régime sont sélectionnés individuellement, en tenant compte des facteurs et des maladies qui ont provoqué l'état pathologique.

Intervention chirurgicale

Dans les cas d'urgence, lorsqu'un trouble de la circulation sanguine menace la vie du patient, une décompression chirurgicale des structures cérébrales ou des éléments du système circulatoire est effectuée. En cas d'échec de la pharmacothérapie, une intervention chirurgicale est indiquée:

  1. Microdisectomie. Chirurgie mini-invasive pour retirer un disque intervertébral avec une hernie formée.
  2. Endartériectomie. Chirurgie pour rétablir un flux sanguin normal en enlevant une zone de la paroi vasculaire présentant des lésions athérosclérotiques.
  3. Reconstruction du disque intervertébral.
  4. Angioplastie artérielle. Installation d'un stent à l'intérieur d'un vaisseau endommagé pour étendre artificiellement la lumière.

La thrombectomie mécanique implique l'élimination des caillots sanguins qui empêchent le mouvement du sang dans les vaisseaux. Le type d'opération est choisi par le neurochirurgien en fonction des résultats de l'examen, en tenant compte des causes de la pathologie.

Physiothérapie

Le programme de traitement complet présente des exercices thérapeutiques, des massages et de la physiothérapie:

  • photochromothérapie (en cas de déficience visuelle);
  • électrophorèse;
  • magnétothérapie;
  • thérapie au laser;
  • micropolarisation transcrânienne.

Recettes de médecine traditionnelle

Le traitement avec des remèdes populaires est efficace dans les premiers stades. Les guérisseurs traditionnels recommandent des teintures, des décoctions à base de plantes médicinales aux propriétés vasodilatatrices, anti-inflammatoires, immunomodulatrices, antihypertensives. Préparations maison à base de fruits d'aubépine, cynorrhodon, mélisse, véronique, agripaume, valériane, vinca, menthe élargissent la lumière vasculaire, tonifient et renforcent les parois des vaisseaux sanguins.

Prévoir

La prévision est favorable. Si le diagnostic est posé et que les causes des violations sont identifiées, la pathologie est traitable. Si la maladie n'est pas traitée, l'état du patient s'aggrave constamment, le nombre d'attaques ischémiques temporaires (AIT) augmente, ce qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral, une invalidité, la mort.

La prévention

Pour prévenir le développement de la maladie, les médecins recommandent de se débarrasser des mauvaises habitudes, de normaliser le poids corporel et d'organiser la bonne alimentation. Activité physique dosée et régulière utile, promenades au grand air. Les personnes de plus de 50 ans ont besoin d'une surveillance constante de la pression artérielle et de la glycémie.

Le VBI est l'une des variantes de la perturbation du débit sanguin cérébral qui se développe à la suite de dommages à des éléments du système artériel. La pathologie détectée aux premiers stades est traitable.

Insuffisance vertébro-basilaire (IBV)

Qu'est-ce que l'insuffisance vertébro-basilaire?

L'insuffisance vertébro-basilaire (abréviation VBI ou syndrome vertébro-basilaire) est une affection caractérisée par une mauvaise circulation sanguine dans la partie postérieure (vertébrale) du cerveau, se nourrissant de deux artères vertébrales qui se connectent, se transformant en artère basilaire. Le blocage de ces artères se produit au fil du temps à la suite d'un processus appelé athérosclérose ou formation de plaques. Les plaques sont constituées de dépôts de cholestérol, de calcium et d'autres composants cellulaires. Non seulement ils rendent les artères «rigides», mais ils augmentent également la croissance au fil du temps et peuvent inhiber ou même bloquer le flux sanguin vers le cerveau.

Les artères vertébro-basilaires fournissent de l'oxygène et du glucose aux régions du cerveau responsables de la conscience, de la vision, de la coordination, de l'équilibre et de nombreuses autres fonctions importantes. Le flux sanguin limité et son blocage complet - les événements dits ischémiques - ont tous deux de graves conséquences pour les cellules du cerveau. L'ischémie survient lorsque le flux sanguin vers le cerveau endommage les cellules. L'attaque ischémique transitoire (AIT), ou «mini-AVC», est un événement ischémique qui entraîne une perte temporaire de la fonction cérébrale. Si la perte de fonction cérébrale qui en résulte est permanente, elle est appelée accident vasculaire cérébral (infarctus cérébral ou attaque cérébrale). Un accident vasculaire cérébral peut être causé par un blocage de l'artère vertébrale ou basilaire ou une rupture du substrat intravasculaire (embolie), qui se déplace vers l'aval et bloque une partie du flux sanguin vers le cerveau.

Symptômes d'insuffisance vertébro-basilaire

Les symptômes et les signes de VBI sont généralement divisés en deux groupes principaux:

  1. Manifestations temporaires.
  2. Symptômes persistants.

Les symptômes temporaires sont caractérisés par des durées différentes - de quelques heures à plusieurs jours. Dans le même temps, ils se manifestent sous la forme d'attaques ischémiques de type transitoire, caractérisées par des perturbations aiguës de la circulation sanguine dans la zone du cerveau.

Le plus souvent, les symptômes temporaires apparaissent comme suit:

  • les manifestations douloureuses de la nuque sont oppressives;
  • inconfort dans la région cervicale près de la colonne vertébrale;
  • vertiges.

Les symptômes permanents se caractérisent par une augmentation des manifestations à mesure que se développe une insuffisance vertébro-basilaire et, par conséquent, peut provoquer une ischémie, qui, à son tour, augmente le risque d'accident vasculaire cérébral.

Les principaux symptômes persistants du VBI comprennent:

  • maux de tête sévères qui poussent sur la tête ou provoquent une propagation des pulsations dans la région occipitale;
  • vertiges, avec leurs manifestations fréquentes, un évanouissement est possible;
  • sensation de nausée;
  • déficience auditive;
  • acouphènes constants;
  • l'attention et la mémoire se détériorent considérablement;
  • la distraction se produit;
  • problèmes de vision - il n'y a pas de clarté d'image, il y a des points sombres devant les yeux, une diplopie est parfois observée (au lieu d'un objet, une personne en voit deux);
  • fatigue chronique;
  • fatigabilité rapide;
  • agression sans cause, irritabilité excessive, panique;
  • transpiration accrue;
  • chaleur au visage et aux mains;
  • tachycardie cardiaque;
  • transpiration de la gorge, sensation d'un corps étranger.

Symptômes chez les jeunes enfants

Auparavant, on pensait que l'insuffisance vertébro-basilaire était principalement une maladie adulte, mais au fil du temps, il a été découvert qu'en fait, l'IVB peut toucher même les petits enfants à partir de l'âge de trois ans..

Selon les chercheurs, les causes de VBI chez les enfants sont des pathologies congénitales dans la région des artères vertébrales et basilaires et diverses blessures.

Si l'enfant présente les symptômes énumérés ci-dessous, c'est un signe clair que le bébé peut avoir un syndrome vertébro-basilaire:

  • fatigue très rapide;
  • l'enfant pleure constamment et ressent une anxiété sans cause;
  • une somnolence fréquente est observée;
  • posture fortement perturbée;
  • tandis que dans une pièce étouffante, l'enfant commence à se sentir très étourdi, une condition similaire peut entraîner une évanouissement.

Complications du VBN

Si, après l'apparition des signes ci-dessus, le syndrome vertébro-basilaire n'a pas été diagnostiqué, et en conséquence, aucune mesure n'a été prise pour le traiter, le développement des symptômes suivants peut être observé comme une complication:

  • difficulté importante à avaler;
  • altération de la clarté de la parole due à un engourdissement dans la bouche;
  • l'apparition d'hallucinations;
  • perte complète de vision;
  • attaques de chute (chutes inattendues);
  • accident vasculaire cérébral.

Causes de l'insuffisance vertébro-basilaire

VBI peut se développer en raison d'un certain nombre de raisons différentes, mais les plus courantes sont les suivantes:

  • athérosclérose et pathologies associées à la conduction vasculaire;
  • ostéochondrose de la colonne cervicale;
  • blessure au cou entraînant une compression dans l'artère vertébrale;
  • hypertension artérielle;
  • rétrécissement (sténose) et étirement de la paroi (anévrisme) des artères de taille moyenne;
  • hypoplasie dans la région des artères vertébrales;
  • processus inflammatoires dans les vaisseaux;
  • pathologie du muscle scalène, qui provoque une compression dans l'artère vertébrale;
  • Défaut cardiaque congénital;
  • stratification dans les artères de type vertébro-basilaire: à la suite de la déformation des parois entre les tissus, le sang commence à couler;
  • l'apparition d'un thrombus dans la région artérielle;
  • diabète à la suite duquel il y a une lésion de petits vaisseaux dans la zone du cerveau;
  • le syndrome des antiphospholipides est une maladie, à la suite de laquelle le nombre de thrombose de thrombose augmente) et la perméabilité du sang dans les artères diminue;
  • spondylose de la colonne cervicale;
  • spondylolisthésis;
  • hernie dans la colonne vertébrale;
  • prédisposition génétique.

Diagnostique

Il est assez difficile de diagnostiquer un VBI, car la plupart de ses symptômes sont identiques à un certain nombre d'autres maladies. Par conséquent, pour confirmer la présence d'une défaillance circulatoire, un certain nombre de tests fonctionnels sont utilisés. Par exemple, un patient est invité à suivre un sujet en mouvement rapide. Si au cours de ces actions une personne a des maux de tête ou des vertiges, c'est le signe le plus frappant de la présence d'une insuffisance vertébro-basilaire.

De plus, un test de Klein est effectué au cours duquel le patient tourne la tête dans différentes directions puis la rejette. Si après ces actions, les symptômes ci-dessus (vertiges, douleur dans la tête) se manifestent, cela indique la présence de VBI.

Parmi les méthodes de diagnostic de type matériel, les suivantes sont largement utilisées:

  • Examen échographique des vaisseaux cérébraux - est la méthode la plus populaire pour détecter cette maladie, elle est également utilisée pour évaluer l'état de la circulation sanguine dans le cerveau;
  • Angiographie RM - avec son aide, vous pouvez visualiser la partie principale des lésions dans le cerveau et le cou, puis déterminer leur taille, leur nature et leur degré;
  • CT en spirale - utilisé pour visualiser les lacunes et les parois des vaisseaux sanguins;
  • L'angiographie par soustraction numérique (numérique) est une autre méthode d'imagerie vasculaire;
  • Reoncephalography - permet d'étudier le type cérébral de circulation sanguine;
  • Réalisation de tests neuropsychologiques. À l'aide de tests spécialement préparés, la perception de la maladie par une personne et les limites qu'elle crée sont étudiées..

Traitement de l'insuffisance vertébro-basilaire

La méthode choisie de traitement de l'IVB dépend directement de la nature des lésions vasculaires.

Lors de la détection initiale de la maladie, en particulier, s'il s'agit d'un syndrome du système artériel vertébro-basilaire, un certain nombre de règles doivent être observées:

  • chaque jour devrait être une procédure pour mesurer la pression artérielle;
  • vous devez suivre un régime dans lequel, dans le régime, vous devez absolument réduire les aliments tels que le sel, le pain blanc, divers aliments transformés et plats fumés, les aliments en conserve, les plats frits et gras;
  • il faut renoncer à une aussi mauvaise habitude que le tabagisme;
  • les boissons alcoolisées doivent être supprimées de votre alimentation, à l'exception d'une petite quantité de vin rouge;
  • toutes les activités physiques doivent être d'intensité moyenne.

Si après de tels changements dans la vie pendant 3-6 mois aucune amélioration n'est observée, vous devez alors passer aux médicaments et à la physiothérapie.

Médicaments

En présence de VBI, le traitement comprend l'utilisation des groupes de médicaments suivants:

  1. Aliments et médicaments anticoagulants et anticoagulants. Ils commencent à utiliser à petites doses, qui augmentent progressivement. Si un certain médicament de ce groupe ne donne pas l'effet nécessaire, plusieurs agents similaires sont utilisés.
  2. Agents antiplaquettaires - entraînent une diminution de la coagulabilité sanguine. Leur utilisation est requise pour la prévention des caillots sanguins. Le médicament le plus courant de ce groupe est l'aspirine. L'inconvénient de ces fonds est leur fort effet sur l'estomac et les intestins, ce qui peut déclencher le développement de saignements.
  3. Les médicaments nootropes et métaboliques sont utilisés pour le fonctionnement du cerveau. Il s'agit notamment de Seamax, Glycine, Actovegin.
  4. Médicaments pour réguler la pression artérielle (Adelfan, Akkupro). Leur rendez-vous n'est pas fait pour tous les patients et dépend entièrement des caractéristiques individuelles du corps.

À leur tour, les groupes de médicaments suivants sont utilisés pour combattre les symptômes:

  • analgésiques;
  • antidépresseurs;
  • antiémétiques;
  • hypnotique.

Intervention chirurgicale

Si la maladie est dans un état négligé, alors, à part la chirurgie, aucune autre méthode de traitement ne peut aider.

À ce stade, les opérations suivantes sont effectuées:

  • ablation d'une hernie intervertébrale;
  • endartériectomie - lors de son exécution, une plaque athérosclérotique est retirée ainsi qu'une zone de l'artère affectée par la maladie;
  • restauration de l'aspect primaire des disques intervertébraux à l'aide d'un laser;
  • angioplastie - un stent spécial est installé dans l'artère pour empêcher l'obstruction de la lumière et maintenir un niveau stable de perméabilité au sang.

Une condition importante pour un traitement de qualité de la maladie est de consulter un médecin professionnel. On ne peut pas penser à l'automédication, car cela peut entraîner des complications importantes au cours de la maladie, ou même, en général, la mort.

Il est nécessaire de suivre pleinement les recommandations du médecin traitant, puis un effet positif sera bientôt perceptible.

Prévention VBN

Parfois, le VBI ne peut pas être empêché. Surtout chez les patients vieillissants ou victimes d'un AVC. Cependant, pour d'autres, il existe des mesures préventives qui réduisent le développement de l'athérosclérose et du VBI. Ceux-ci inclus:

  • arrêter de fumer;
  • contrôle de la pression artérielle;
  • contrôle de la glycémie;
  • avoir une alimentation saine riche en fruits, légumes et grains entiers;
  • être physiquement actif.

Pronostic de l'insuffisance vertébro-basilaire

Le pronostic de l'IVB dépend des symptômes, de l'état de santé et de l'âge. Les jeunes qui éprouvent des symptômes bénins et les contrôlent par des changements de mode de vie et des médicaments ont tendance à avoir de bons résultats. La vieillesse, la faiblesse et les accidents vasculaires cérébraux peuvent affecter négativement le pronostic. Discutez avec votre médecin de votre stratégie de traitement et des médicaments qui peuvent aider à prévenir ou à réduire vos symptômes..

Insuffisance vertébro-basilaire

informations générales

L'insuffisance vertébro-basilaire ou vertébrobasilaire (abréviation - VBI) est un complexe de symptômes pathologiques de troubles généraux ou focaux de la fonctionnalité du cerveau, qui se développe en raison de son apport sanguin défectueux aux artères basilaires (principale) et / ou vertébrales.

Dans les pays étrangers, le terme VBI est utilisé pour désigner uniquement l'insuffisance vasculaire transitoire des tissus cérébraux alimentés en sang par le pool vertébral-basilaire, tandis que la médecine post-soviétique inclut beaucoup plus de pathologies dans ce concept..

En particulier, le concept russe de VBI inclut des conditions douloureuses telles que:

  • type vasotopique d'attaque transitoire ischémique;
  • insuffisance vertébro-basilaire dans le contexte de l'ostéochondrose cervicale et d'autres pathologies dégénératives-dystrophiques des disques intervertébraux;
  • troubles circulatoires chroniques des zones dépendantes du système cerveau-vertébral-basilaire du type d'encéphalopathie discirculatoire;
  • syndrome de l'artère vertébrale, accompagné de symptômes de VBI;
  • autres maladies avec insuffisance vertébro-basilaire dont les symptômes et le traitement sont similaires: dysfonctionnement autonome, troubles somatoformes et névrotiques, hypertension artérielle d'origines diverses, etc..

Pathogénèse

La pathogenèse de l'IVB est basée sur toute une série de troubles du lit macro- et microcirculatoire des artères qui forment le pool vertébral-basilaire, qui fournit du sang, et donc tous les nutriments, à environ 30% de tous les tissus cérébraux et des structures voisines de la moelle épinière. Le système vertébro-basilaire lui-même est formé principalement de deux artères vertébrales qui, au point de leur confluence, passent dans l'artère basilaire et de nombreuses petites branches vasculaires. Grâce à elle, le cervelet, les parties postérieures de l'hypothalamus et du thalamus, le pont de persil, l'oreille interne, la moelle oblongue et le mésencéphale, certaines structures des lobes cérébraux occipitaux et temporaux, ainsi que de nombreux segments de la moelle épinière, sont alimentés.

Dans le cas d'une lésion sténosante d'une partie de ce système vasculaire ou de son embolie, ou en d'autres termes, d'une compression externe des artères ou de leur blocage interne, il y a une diminution de l'intensité du flux sanguin, qui devient la cause du développement de l'IVB.

Bassin de l'artère basilaire vertébrale

En fonction de la gravité de la lésion du lit artériel, plusieurs stades de développement de cette pathologie sont distingués, à savoir:

  • stade de compensation - la maladie est asymptomatique ou avec la manifestation de troubles neurologiques focaux mineurs;
  • stade de la compensation conditionnelle - peut se manifester par la survenue de microstrokes, de faibles attaques ischémiques, de 1-2 phases d'encéphalopathie discirculatoire;
  • stade de décompensation - implique le développement de la 3ème phase d'encéphalopathie discirculatoire et la présence d'un épisode complet d'accident vasculaire cérébral ischémique de gravité variable.

Il ne faut pas oublier que l'IVB cause environ un tiers de tous les cas d'AVC détectés, qui à leur tour entraînent souvent la mort..

Classification

En pratique clinique, cette pathologie est classée selon les normes internationales, selon lesquelles on lui attribue un code selon la CIM-10 - Syndrome G45.0 du système artériel vertébrobasilaire.

Une classification correspondant au tableau neurologique de la maladie, mettant en évidence 4 types de son évolution, peut également être utilisée:

  • type d'œdème de Quincke - une variante de l'évolution de la maladie dans laquelle les symptômes subjectifs cliniques prévalent sur les manifestations des lésions focales du tissu cérébral;
  • Type ischémique - type de pathologie, accompagné principalement de symptômes d'ischémie dans le bassin vertébro-basilaire (les manifestations autonomes et irritatives sont pratiquement absentes);
  • type angioedème-ischémique - une variation de VBI, caractérisée par des symptômes mixtes;
  • type de phénomènes résiduels.

De plus, les neuropathologistes séparent l'insuffisance vertébro-basilaire chronique et aiguë:

  • VBI aigu - survient soudainement en raison d'une occlusion aiguë ou d'autres troubles du flux sanguin artériel (caillot de sang déchiré, crise hypertensive, etc.) et dure pendant une période de plusieurs heures à un jour;
  • IBV chronique - apparaît dans le contexte de l'absence de traitement des manifestations douloureuses du système artériel et se caractérise par des symptômes négatifs fréquents ou même constants.

Les causes

La neurologie moderne distingue de nombreuses causes profondes de cette pathologie, qui peuvent être conditionnellement divisées en congénitales et acquises. Néanmoins, malgré la diversité des facteurs étiologiques, tous conduisent au même type de manifestations négatives, réunies sous le terme VBN.

Causes congénitales de VBI

Parmi les causes congénitales ou héréditaires de l'IVB, on distingue les suivantes:

  • anomalies dans la formation du fœtus ou sa blessure survenues pendant la grossesse ou le travail et entraînant des violations de la section correspondante du système vasculaire ou squelettique (hypoxie, grossesse multiple, naissance complexe ou prématurée, etc.);
  • pathologies génétiques de la structure des os, des tissus musculaires ou des vaisseaux sanguins du cou (dysplasie fibro-musculaire, tortuosité des artères, côtes supplémentaires, hypoplasie artérielle, anomalie de Kimmerly, etc.).

Causes acquises de VBN

L'IVB acquise se développe dans le contexte de diverses maladies concomitantes, ainsi que de situations de vie, à la suite desquelles il y a une violation du processus de circulation sanguine, des lésions vasculaires et / ou une déformation d'autres tissus adjacents au bassin vertébro-basilaire. Parmi les causes les plus courantes de cette nature figurent:

Les neuropathologistes notent également que certains mouvements de tête fréquents ou longs peuvent conduire au développement de l'IVB. En particulier, cela s'applique à ses virages forts dans une direction ou à une autre et à un basculement maximal en arrière. Soit dit en passant, sur les forums consacrés au problème de l'IVB, on peut souvent trouver des preuves de l'apparition des symptômes de cette maladie après avoir dormi dans une position inconfortable pour la tête..

Symptômes d'insuffisance vertébro-basilaire

Selon une classification, tous les symptômes d'insuffisance dans le système artériel du bassin vertébro-basilaire sont divisés en aigus (temporaires) et chroniques (permanents).

Symptômes aigus

Des symptômes graves et à court terme de VBI accompagnent la soi-disant crise vertébrobasilaire, qui survient lors d'une attaque ischémique par transistor qui perturbe considérablement la circulation cérébrale et conduit souvent au développement d'un accident vasculaire cérébral de gravité variable (jusqu'à la mort). De telles manifestations négatives intenses, en règle générale, ne durent pas plus de 24 à 48 heures, après quoi elles disparaissent progressivement.

Lors d'épisodes aigus de VBI modéré, une personne peut ressentir:

  • étourdissements sévères;
  • douleur pressante dans la partie occipitale de la tête;
  • inconfort dans le cou.

Avec un dommage ischémique plus prononcé aux structures cérébrales par type d'accident vasculaire cérébral, en plus des symptômes ci-dessus, on peut noter ce qui suit:

  • des évanouissements;
  • paresthésie des membres;
  • désorientation dans le temps et l'espace;
  • hallucinations;
  • déficience motrice;
  • troubles visuels et de la parole;
  • chutes soudaines;
  • engourdissement dans le cou et le visage.

Symptômes chroniques

Des symptômes permanents plus faibles de VBI, dont la gravité dépendra du stade de la pathologie, qu'une personne peut ressentir assez longtemps. En l'absence de thérapie adéquate, la gravité de ces manifestations peut augmenter, ce qui conduit finalement à une affection aiguë et peut entraîner une invalidité, voire la mort..

Au cours du développement chronique de l'IVB, le patient peut noter:

  • Vertiges
  • sautes d'humeur fréquentes;
  • la nausée
  • sensation de chaleur;
  • conscience floue;
  • douleur lancinante et sourde dans la partie occipitale de la tête;
  • la faiblesse;
  • manque de coordination;
  • déficience de mémoire;
  • tachycardie;
  • distraction;
  • irritabilité;
  • transpiration excessive;
  • mal de gorge jusqu'à l'enrouement;
  • déficience auditive et visuelle.

Tests et diagnostics

En pratique clinique, le diagnostic de syndrome vertébro-basilaire est assez problématique, car la combinaison des symptômes négatifs de cette pathologie est loin d'être unique. Des symptômes similaires sont caractéristiques de nombreuses autres maladies et se manifestent chez différentes personnes uniquement individuellement. À cet égard, il est assez difficile pour le médecin de séparer la véritable image de la maladie de sa perception subjective par le patient..

Échographie des vaisseaux du cou et de la tête

Ainsi, pour établir le bon diagnostic, un neurologue doit étudier attentivement l'anamnèse, collecter des informations détaillées sur l'évolution de la maladie et en effectuer de nombreuses analyses, tests et études instrumentales. En outre, il est nécessaire non seulement de diagnostiquer correctement la maladie, mais également de déterminer sa cause profonde pour chaque patient individuel, car une thérapie efficace doit inclure son traitement.

Lors du diagnostic de l'IVB, les études suivantes sont indiquées:

  • test sanguin pour sa composition biochimique - vous permet de suivre la capacité fonctionnelle des organes internes et d'évaluer le métabolisme;
  • L'échographie Doppler est une technique non invasive indolore qui détermine l'état des vaisseaux sanguins dans la zone requise et leur débit par rapport au sang;
  • Radiographie de la colonne vertébrale - aide à identifier la présence possible de blessures traumatiques ou pathologiques dans la région cervicale;
  • rhéoencéphalographie - examine le degré d'approvisionnement en sang du tissu cérébral par le sang;
  • Études CT et IRM - reconnaissent plus clairement les problèmes de la colonne vertébrale, y compris les hernies intervertébrales, l'anomalie de Kimmerley et d'autres affections douloureuses similaires;
  • angiographie par soustraction numérique - une méthode pour examiner la perméabilité du lit vasculaire à l'aide d'un produit de contraste injecté;
  • tests fonctionnels du type «flexion-extension» - un test pour un éventuel déplacement des vertèbres (spondylolisthésis);
  • thermographie infrarouge - fournit une évaluation de l'état de certaines zones du corps humain, cohérente avec leurs champs thermiques;
  • tests neuropsychologiques - révèle la fonctionnalité cognitive du cerveau;
  • auscultation des vaisseaux - une procédure d'écoute physique des souffles artériels
  • examen otoneurologique - détermine l'étendue des dommages au système vestibulaire;
  • tests d'hyperventilation - détectent les perturbations du système cardiovasculaire.

Diagnostic différentiel

Une pathologie telle que l'IVB doit nécessairement être différenciée d'autres maladies présentant des symptômes négatifs similaires, car toutes les autres tactiques thérapeutiques de prise en charge des patients en dépendront. Le plus souvent, les médecins inexpérimentés peuvent confondre les manifestations douloureuses de l'IVB avec des maladies telles que:

  • divers troubles de la sphère mentale;
  • sclérose en plaques;
  • neurinome (formation bénigne) du nerf auditif;
  • neuronite vestibulaire (dommages à l'appareil vestibulaire);
  • Syndrome de Ménière (augmentation du niveau de liquide du labyrinthe dans l'oreille interne);
  • labyrinthite aiguë (un défaut dans les récepteurs des terminaisons nerveuses de l'oreille interne).

Une caractéristique distinctive de toutes ces pathologies et de nombreuses autres est le même type de manifestations douloureuses, mais en fait, elles n'ont rien à voir avec l'IVB. Par exemple, avec la sclérose en plaques, le vertige du patient est plus long et la déficience auditive est complètement absente. Avec le syndrome de Ménière, les étourdissements chez un patient sont très similaires à des phénomènes similaires de VBI, mais son système vasculaire n'est pas soumis à des changements, etc..

Traitement de l'insuffisance vertébro-basilaire

Après avoir diagnostiqué une personne avec un VLB, le neuropathologiste doit lui prescrire le traitement le plus approprié, qui affectera la maladie à l'origine de cette situation. En raison de la variété des causes de cette pathologie, il n'y a pas de schéma général pour son traitement, en principe, les tactiques thérapeutiques sont choisies pour chaque patient strictement personnellement. Si la gravité des symptômes est faible, il est possible d'ajuster l'état du patient en ambulatoire, et en cas d'évolution sévère de la maladie, il doit être réorienté vers un hôpital afin d'éviter de graves complications (AVC).

En règle générale, avec VBI, une approche globale du traitement est utilisée, comprenant à la fois la pharmacothérapie et la physiothérapie. Il ne faut pas oublier non plus qu'avec certaines formes d'IVB, les médicaments utilisés peuvent être inefficaces. Dans ce cas, le médecin doit porter une attention particulière à la cause profonde de la maladie ou envisager la possibilité d'une intervention chirurgicale..

La première étape sur la voie du rétablissement, consistant à changer votre mode de vie, doit être prise par le patient lui-même, qui doit:

  • renoncer à toutes les mauvaises habitudes;
  • garder la forme, pratiquer une activité physique réalisable;
  • contrôler votre propre tension artérielle et votre concentration de glucose sérique;
  • adhérer à un certain régime riche en fruits de mer, légumes et fruits et limiter la consommation de sel, de farine, de viandes fumées et d'autres aliments potentiellement nocifs;
  • réduire le poids corporel (si nécessaire).

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