Qu'est-ce que le stent vasculaire?

Qu'est-ce que le stent vasculaire?

Le stenting est une opération médicale dont la tâche principale est d'installer un stent, c'est-à-dire un cadre spécial, dans la lumière de tout organe creux (vaisseau, canal biliaire), et ainsi de l'étendre à la taille requise. Le stenting, ainsi que l'utilisation d'autres technologies intravasculaires, telles que la thromboextraction et l'embolisation, sont devenus une véritable percée technologique pour la chirurgie neuro et cardiaque: nous avons une chance de réduire considérablement la mortalité par infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral et autres maladies graves.

Konstantin Borisovich Frolov, MD, médecin, chirurgien cardiovasculaire, chef du Centre de chirurgie endovasculaire vasculaire, radiographique et de phlébologie mini-invasive, First City Hospital nommé d'après N.I. Pirogov

Anna Evgenievna Udovichenko, MD, PhD, chef du département des méthodes de diagnostic et de traitement aux rayons X du First Town Hospital nommé d'après N.I. Pirogov

La méthode d'endoprothèse est particulièrement utile dans le traitement chirurgical de l'athérosclérose, une maladie dans laquelle les dépôts de cholestérol (plaques athérosclérotiques) se développent progressivement sur la paroi interne de la paroi vasculaire artérielle de l'artère. En conséquence, le vaisseau est déformé, la lumière qu'il contient se rétrécit, l'approvisionnement en sang de l'organe alimenté par l'artère affectée est perturbé. Selon l'emplacement de l'artère, presque tous les organes peuvent souffrir, le plus souvent le cœur, ainsi que le cerveau, les reins, les membres inférieurs.

L'endoprothèse coronaire est un cas spécial dans lequel les vaisseaux du cœur sont opérés. Il se caractérise par un risque plus élevé pour le patient, car avec la moindre erreur d'un chirurgien vasculaire, le risque de crise cardiaque sur la table d'opération augmente.

Qu'est-ce qu'un stent?

Il s'agit d'un cadre métallique très fin, flexible et élastique, en forme de tube et constitué de treillis métallique. Pendant l'opération, il est inséré dans le vaisseau affecté, puis gonflé avec un ballon spécial (ou s'ouvre lui-même), se dilate, est pressé dans les parois du vaisseau et augmente la lumière.

Les stents sont fabriqués à partir d'un alliage spécial compatible avec les organes et tissus humains et suffisamment flexible pour s'adapter à l'état du vaisseau affecté..

Pour confirmer le diagnostic, une angiographie coronaire est prescrite au patient - une étude mini-invasive qui vous permet de déterminer avec précision le degré de rétrécissement des vaisseaux coronaires, la localisation exacte des constrictions et leur nature. Pour ce faire, un agent de contraste (médicament à base d'iode) est introduit à travers un cathéter spécial à travers l'artère radiale ou fémorale, qui remplit les artères coronaires avec un flux sanguin et permet d'utiliser l'appareil à rayons X pour examiner toutes les déformations existantes et le rétrécissement des vaisseaux sanguins.

Les photos sont prises sous plusieurs angles, le résultat est affiché sur le moniteur, puis archivé.

Le stenting est réalisé principalement par la méthode endovasculaire, c'est-à-dire sans incision, par une petite ponction sur la peau du patient. De plus, toutes les actions sont effectuées à travers les navires en utilisant un équipement spécialisé, très mince et maniable. L'avancement de l'opération est surveillé par un rayonnement X..

Étant donné que le stenting est une opération aux rayons X, il est effectué uniquement dans une salle d'opération spécialement équipée. Il existe de telles salles d'opération dans un certain nombre d'hôpitaux subordonnés au système DZM.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale; le patient est conscient, il peut parler, faire le point sur sa santé, si nécessaire, répondre aux demandes du médecin (retenir son souffle, reprendre son souffle, etc.).

Grâce à une petite ponction cutanée, un instrument spécial est introduit dans le vaisseau du patient - la gaine d'introduction. Un mince conducteur métallique est prévu à travers lui, équipé d'une cartouche sur laquelle un stent comprimé est monté. Le ballon introduit est gonflé, dilatant le stent et le pressant dans la paroi interne du vaisseau. Après cela, le ballon est dégonflé et retiré de l'artère à travers la même ponction avec le conducteur et le cathéter. Parfois, si le site de dommages au vaisseau est grand, plusieurs stents sont utilisés. Il existe également des stents auto-expansibles qui s'ouvrent sur le site du rétrécissement en raison de la «mémoire de forme».

L'angioplastie par ballonnet peut être réalisée en tant que procédure indépendante ou en complément d'un stenting (généralement).

Une contre-indication absolue au stenting et aux autres procédures endovasculaires peut être:

l'intolérance à l'iode (elle fait partie des préparations radio-opaques);

insuffisance rénale (les agents de contraste peuvent l'aggraver).

Il existe également un certain nombre de contre-indications relatives, qui, heureusement, sont temporaires. En d'autres termes, il est possible de préparer le stenting planifié en stabilisant les maladies, en soignant les infections, en améliorant la numération sanguine (la chirurgie endovasculaire est interdite pour les patients souffrant d'anémie sévère, ainsi que dans les cas où un traitement antiplaquettaire ne peut pas être prescrit).

Rôle des opérations de radiographie disponibles pour le patient

Pour comprendre l'importance de la chirurgie endovasculaire mini-invasive pour chaque patient, nous pouvons comparer la chirurgie vasculaire ouverte et endovasculaire.

Chirurgie vasculaire ouverte

Angiographie (détails, précision, visualisation, etc.)

Anesthésie générale ou anesthésie rachidienne.

Topique ou en combinaison avec le sommeil médical.

La durée moyenne de l'opération

Cela peut être très différent, selon la complexité de la situation.

De 20 minutes à 2 heures, nettement plus courte que les opérations ouvertes

Temps de récupération (avant la sortie)

Toutes les complications inhérentes à toute opération ouverte

Hématome au site de ponction du vaisseau; très rarement - crise cardiaque, perturbation du rythme cardiaque ou saignement important

Durée du séjour à l'hôpital

Dépend de la nature de l'opération, mais en tout cas au moins 7 jours

Autres options? Quelque chose d'autre d'important

La présence de sutures cutanées

Généralement pas

La nécessité de prendre des médicaments anticoagulants pendant une longue période

Chirurgie pour stenting des vaisseaux sanguins du cœur (artères coronaires): si nécessaire, conduite, résultat

Auteur: Averina Olesya Valerievna, candidate aux sciences médicales, pathologiste, professeur au département pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

stent dans l'artère coronaire du cœur

Un patient atteint d'ischémie myocardique est obligé de prendre constamment certains médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins, l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie. Néanmoins, malgré le traitement médical en cours, les patients présentant une sténose importante développent souvent un infarctus aigu du myocarde. Une excellente méthode de traitement des maladies coronariennes et de prévention des crises cardiaques consiste à installer un stent dans la lumière de l'artère coronaire.

L'endoprothèse est un mince cadre métallique sous la forme d'un maillage flexible, qui est inséré dans la lumière de l'artère à l'état comprimé, puis se redresse, comme un ressort. Pour cette raison, les plaques athérosclérotiques sont «pressées» dans la paroi artérielle et la paroi vasculaire dilatée de cette manière n'est plus sténotique..

Types de stents

Actuellement, les stents en alliage de cobalt et de chrome sont utilisés en chirurgie vasculaire sous la forme de structures en fil, en treillis, tubulaires et annulaires. Les principales qualités des stents doivent être le contraste aux rayons X et une bonne survie dans la paroi de la lumière. Récemment, de nombreux stents sont recouverts de substances médicinales qui empêchent la croissance de la paroi interne du vaisseau (intima), et ainsi, le risque de re-sténose (resténose) est réduit. De plus, un tel revêtement élimine le dépôt de caillots sanguins sur un corps étranger dans la lumière du vaisseau, qui est le stent. Ainsi, la couverture médicamenteuse réduit le risque de développer un infarctus du myocarde.

Directement, la conception de l'endoprothèse pour un patient particulier est sélectionnée par le chirurgien cardiaque traitant. À ce jour, il n'y a pas de différence fondamentale entre la forme des stents, car ils sont tous conçus conformément aux différences anatomiques des différents patients et remplissent pleinement leur fonction.

Différence entre le stent et le shunt?

Les deux opérations sont actuellement des méthodes de traitement radical de la sténose des artères coronaires. Mais entre eux, ils diffèrent considérablement. L'opération de stenting des vaisseaux sanguins du cœur est l'introduction dans le corps humain d'une sorte de conducteur qui aide l'artère sténosée à fonctionner normalement. Le stent est un corps étranger.

Dans la greffe de pontage coronarien (pontage coronarien), la propre artère ou veine du patient est utilisée comme vaisseau permettant au sang de circuler vers le cœur. Autrement dit, une solution de contournement est créée qui surmonte l'obstacle sous la forme d'une section de sténose, et l'artère coronaire affectée s'éteint de la circulation sanguine.

Malgré les différences dans la technique de l'opération, les indications pour eux sont presque les mêmes.

Indications pour la chirurgie d'endoprothèse

La chirurgie d'endoprothèse coronaire est indiquée pour les patients atteints des formes suivantes de maladie coronarienne:

  • Angine de poitrine progressive - une augmentation de la durée et de l'intensité des attaques de douleurs thoraciques qui ne peuvent pas être arrêtées en prenant de la nitroglycérine sous la langue,
  • Syndrome coronarien aigu (pré-infarctus), menaçant le développement d'un infarctus aigu du myocarde dans un proche avenir sans traitement,
  • Infarctus aigu du myocarde,
  • Angine de poitrine post-infarctus précoce - crises de douleur cardiaque survenant dans les premières semaines après une crise cardiaque aiguë,
  • Angine de poitrine stable 3-4 FC, lorsque des crises de douleur fréquentes et prolongées réduisent considérablement la qualité de vie du patient,
  • Sténose ou thrombose répétée d'un stent ou d'un shunt déjà installé (après un pontage aortocoronarien).

athérosclérose sténotique des artères coronaires - la principale condition préalable à l'opération

Un stent revêtu de médicament est préféré dans les catégories de patients suivantes:

  1. Personnes diabétiques, insuffisance rénale (patients sous hémodialyse),
  2. Personnes à haut risque de resténose,
  3. Patients ayant subi une intervention chirurgicale pour installer un stent non revêtu ayant développé une sténose répétée,
  4. Patients présentant une sténose shunt répétée après une chirurgie du pontage coronarien.

Contre-indications pour la chirurgie

Un stent selon les indications d'urgence, par exemple dans un infarctus aigu du myocarde, peut être installé même chez un patient dans un état grave, s'il est dû à une pathologie cardiaque. Cependant, la chirurgie peut être contre-indiquée dans les cas suivants:

  • AVC aigu,
  • Maladies infectieuses aiguës,
  • Le stade terminal de l'insuffisance hépatique et rénale,
  • Saignement interne (gastro-intestinal, pulmonaire),
  • Violation du système de coagulation sanguine avec un risque élevé de saignement mortel.

L'opération de stenting des artères coronaires semble inappropriée lorsque la lésion athérosclérotique est longue et que le processus recouvre de manière diffuse les artères. Dans ce cas, il est préférable de recourir à une opération de dérivation..

Préparation et fonctionnement

Le stenting peut être fait sur une base d'urgence ou programmée. Dans une opération d'urgence, une angiographie coronaire (CAG) est d'abord effectuée, dont les résultats décident immédiatement de l'introduction du stent dans les vaisseaux. Dans ce cas, la préparation préopératoire se résume à l'introduction d'agents antiplaquettaires et d'anticoagulants dans le corps du patient - des médicaments qui empêchent l'augmentation de la coagulation sanguine (pour éviter les caillots sanguins). En règle générale, l'héparine et / ou le clopidogrel sont utilisés (warfarine, xarelto, etc.).

Avant une opération planifiée, le patient doit effectuer les méthodes de recherche nécessaires pour clarifier le degré de lésion vasculaire, ainsi qu'évaluer l'activité contractile du myocarde, de la zone d'ischémie, etc. myocarde (CPEFI - examen électrophysiologique transœsophagien). Après avoir effectué toutes les méthodes de diagnostic, le patient est hospitalisé dans la clinique dans laquelle l'opération sera effectuée..

La veille de l'opération, un dîner léger est autorisé. Il est probable que cela nécessitera l'abolition de certains médicaments cardiaques, mais uniquement selon les directives du médecin traitant. Le petit déjeuner avant la chirurgie n'est pas autorisé.

Le stenting direct est réalisé sous anesthésie locale. L'anesthésie générale, la dissection de la poitrine et du sternum, ainsi que la connexion du cœur à la machine cœur-poumon (AIC) ne sont pas nécessaires. Au début de l'opération, une anesthésie locale de la peau est réalisée dans la projection de l'artère fémorale, à laquelle on accède par une petite incision. Un introducteur est introduit dans l'artère - un conducteur à travers lequel un cathéter avec un stent installé à l'extrémité est connecté à l'artère coronaire affectée. Sous le contrôle de l'équipement à rayons X, l'emplacement exact du stent au niveau du site de la sténose est contrôlé.

Ensuite, le ballonnet, qui est toujours à l'intérieur du stent dans un état comprimé, est gonflé à l'aide d'une injection d'air, et le stent, étant une structure à ressort, est redressé, fermement fixé dans la lumière de l'artère.

Après cela, le cathéter avec le ballon est retiré, un pansement aseptique serré est appliqué à l'incision sur la peau et le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pour une observation plus approfondie. L'ensemble de la procédure dure environ trois heures et est indolore.

Après stenting, le patient est observé pour le premier jour dans l'unité de soins intensifs, puis transféré dans une salle régulière, où il reste environ 5-7 jours avant la sortie de l'hôpital.

Vidéo: stenting, animation médicale

Complications possibles

Du fait que l'endoprothèse des artères coronaires est une méthode invasive de traitement de l'ischémie, c'est-à-dire qu'elle est introduite dans les tissus corporels, il est possible de développer des complications postopératoires. Mais grâce aux matériaux et techniques d'intervention modernes, le risque de complications est minimisé.

Ainsi, les complications peropératoires (pendant la chirurgie) sont la survenue d'arythmies potentiellement mortelles (fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire), incision de l'artère coronaire (dissection), infarctus du myocarde étendu.

Les premières complications postopératoires sont la thrombose aiguë (sédimentation des caillots sanguins au site de pose du stent), les anévrismes de la paroi vasculaire avec la probabilité de sa rupture et les troubles du rythme cardiaque.

Une complication tardive après la chirurgie est la resténose, la prolifération de la paroi interne du vaisseau à la surface du stent de l'intérieur avec l'apparition de nouvelles plaques athérosclérotiques et de caillots sanguins.

La prévention des complications consiste en un contrôle radiographique approfondi de l'installation de l'endoprothèse, en utilisant des matériaux de la plus haute qualité, ainsi qu'en prenant les préparations nécessaires après la chirurgie pour traiter l'athérosclérose et réduire les caillots sanguins. L'attitude correcte du patient joue ici un rôle important, car il est connu dans tout domaine de la chirurgie que la période postopératoire se déroule plus favorablement chez les patients à l'esprit positif que chez les individus prédisposés à l'anxiété et à l'anxiété. De plus, des complications se développent dans moins de 10% des cas.

Mode de vie après la chirurgie

En règle générale, dans 90% des cas, les patients notent l'absence de crises d'angine de poitrine. Cependant, cela ne signifie pas que vous pouvez oublier votre santé et continuer à vivre comme si de rien n'était. Vous devez maintenant prendre soin de votre style de vie et, si nécessaire, effectuer sa correction. Pour cela, il suffit de respecter des règles simples:

  1. Arrêtez de fumer et de boire de l'alcool fort.
  2. Suivez les principes d'une alimentation saine. Pas besoin de vous épuiser avec un régime alimentaire constant dans l'espoir de normaliser un taux élevé de cholestérol dans le sang (comme base du développement de l'athérosclérose). Au contraire, vous devriez obtenir des protéines, des graisses et des glucides des aliments, mais leur apport doit être équilibré et les graisses «saines». Les viandes grasses, le poisson et la volaille doivent être remplacés par des viandes maigres, et les aliments frits et les produits de restauration rapide doivent également être complètement exclus de l'alimentation. Obtenez plus de légumes verts, de fruits et légumes frais, de produits laitiers. Les produits céréaliers et les huiles végétales sont également utiles - olive, lin, tournesol, maïs.
  3. Prenez les médicaments prescrits par votre médecin - médicaments hypolipidémiants (en cas de taux de cholestérol élevé), antihypertenseurs, antiplaquettaires et anticoagulants (sous le contrôle mensuel de la coagulation sanguine). Une attention particulière doit être accordée à la nomination du dernier groupe de médicaments. Ainsi, dans le cas de l'installation d'un stent simple, la «double prophylaxie» de sa thrombose consiste à prendre du plavix et de l'aspirine dans le premier mois après la chirurgie, et dans le cas d'un stent recouvert d'une substance médicamenteuse, dans les 12 premiers mois. L'arrêt prématuré des médicaments tel que prescrit par votre médecin est inacceptable.
  4. Exclure l'effort physique et l'exercice physiques importants. Charges suffisantes pour le patient sous forme de marche, de course légère ou de natation.
  5. Après la chirurgie, visitez un cardiologue au lieu de résidence selon son rendez-vous.
  6. Le stenting n'est pas une opération invalidante et si le patient est capable de travailler, il peut continuer à travailler..

Prévisions, espérance de vie après la chirurgie

Le pronostic après la pose d'un stent est sans aucun doute favorable, car le flux sanguin dans l'artère affectée est rétabli, les accès de douleur thoracique disparaissent, le risque de développer un infarctus du myocarde et une mort cardiaque subite est réduit.

L'espérance de vie augmente également - plus de 90% des patients vivent tranquillement au cours des cinq premières années après la chirurgie. Cela est également mis en évidence par les examens de patients dont la qualité de vie est considérablement améliorée. Selon les patients et leurs proches, les crises d'angor disparaissent presque complètement, le problème de l'utilisation constante de nitroglycérine est éliminé, l'état psychologique du patient s'améliore - la peur de la mort lors d'une crise de douleur disparaît. Fermer le patient, bien sûr, devient également plus calme, car les vaisseaux coronaires deviennent passables, ce qui signifie que le risque de crise cardiaque mortelle est minime.

Où l'endoprothèse est-elle réalisée??

Actuellement, l'opération est très répandue et est réalisée dans presque toutes les grandes villes de Russie. Ainsi, à Moscou, par exemple, il existe aujourd'hui de nombreuses institutions médicales pratiquant le stenting des vaisseaux du cœur. Institut de chirurgie Vishnevsky, Volyn Hospital, Institut de recherche. Sklifosovsky, Cardiocenter eux. Myasnikov, FSBI im. Bakuleva - loin d'une liste complète des hôpitaux fournissant de tels services.

Le stenting fait référence aux soins médicaux de haute technologie (HTMP) et peut être effectué selon la police d'assurance médicale obligatoire (en cas d'urgence) ou selon un quota alloué sur le budget régional (sur une base planifiée). Pour obtenir un quota, vous devez soumettre une demande au département régional du ministère de la santé, avec des copies jointes des études médicales confirmant la nécessité de l'intervention. Si le patient peut se permettre de payer pour l'opération, il peut être opéré sur une base d'honoraires. Ainsi, le coût approximatif d'une opération à Moscou est le suivant: angiographie coronaire préopératoire - environ 10 000 roubles, installation d'un stent sans revêtement - environ 70 000 roubles, avec un revêtement - environ 200 000 roubles.

Quel est le meilleur - CABG ou stenting?

Seul un chirurgien cardiaque sera en mesure de répondre à cette question concernant chaque patient spécifique souffrant d'angine de poitrine. Cependant, plusieurs avantages ont été identifiés pour les deux traitements..

Ainsi, le stenting se caractérise par une chirurgie moins traumatisante, une meilleure tolérance des patients, un manque d'anesthésie générale. De plus, le patient passe moins de jours à l'hôpital et peut commencer à travailler plus tôt..

La chirurgie de pontage est effectuée en utilisant vos propres tissus (veines ou artères), c'est-à-dire qu'il n'y a pas de corps étranger dans le corps. En outre, la probabilité d'une sténose shunt répétée est inférieure à celle d'un stent. Si le patient présente une lésion diffuse des vaisseaux coronaires, un pontage peut résoudre ce problème, contrairement au stent.

Donc, en conclusion, je voudrais noter - malgré le fait que de nombreux patients perçoivent avec prudence la possibilité d'une intervention chirurgicale sur le cœur, ils doivent écouter les recommandations du médecin traitant et, si le stenting est nécessaire, vous devez donner à vos pensées une attitude positive et opter en toute sécurité pour la chirurgie. De plus, au cours des décennies d'opérations réussies sur les vaisseaux coronaires, les médecins ont pu accumuler suffisamment de preuves, indiquant que l'endoprothèse prolonge de manière fiable la vie et réduit le risque d'infarctus du myocarde.

Rééducation après infarctus du myocarde et stenting

L'endoprothèse coronaire est une intervention chirurgicale réalisée à la fois sur une base planifiée et d'urgence. L'opération peut entraîner des complications, dont certaines peuvent être évitées en suivant toutes les recommandations du médecin pendant la période de rééducation..

Qu'est-ce que le stenting??

L'apport d'oxygène et de nutriments au muscle cardiaque se fait par deux artères coronaires. En raison de l'athérosclérose, la lumière de ces vaisseaux se rétrécit progressivement, ce qui provoque une détérioration de la nutrition du myocarde et, en conséquence, des processus ischémiques..

Les indications et contre-indications de l'endoprothèse des vaisseaux coronaires ne sont déterminées que par le médecin après la coronarographie, l'ECG et d'autres méthodes d'examen du cœur et des vaisseaux sanguins.

Le stenting est une opération endoscopique consistant à introduire un stent spécial dans le vaisseau, qui dilate la lumière de l'artère et soutient ses parois.

En conséquence, le flux sanguin est normalisé, ainsi que l'apport d'oxygène et de nutriments. Le stenting est prescrit pour:

  • l'athérosclérose;

Avant l'opération, un examen est effectué pour évaluer le degré de colmatage des vaisseaux, l'emplacement des principales plaques athérosclérotiques.

Progression de l'opération

Le stenting est réalisé en salle d'opération principalement sous anesthésie locale. Pour accéder aux vaisseaux coronaires, le chirurgien perce l'artère fémorale, après quoi un cathéter-manipulateur avec un stent à la fin (sous une forme effondrée) y est inséré. La procédure est réalisée sous le contrôle de la radiographie. Dans un endroit rétréci, le stent est redressé avec un ballon situé à côté de lui. En conséquence, l'implant presse des plaques dans les parois des artères et élimine ainsi la principale cause d'ischémie.

La chirurgie dure environ une heure. Avec l'endoprothèse simultanée de deux vaisseaux, la durée de la procédure augmente à 2,5-3 heures.

Au début de la période postopératoire, le patient doit être sous la surveillance du personnel médical et suivre strictement toutes les recommandations indiquées par le médecin.

Le stenting est effectué non seulement sur les artères coronaires. Souvent, les stents sont insérés dans l'artère carotide lorsqu'elle est bloquée à plus de 50%, dans ce cas, l'intervention chirurgicale permet de prévenir un AVC ischémique. Le stenting des veines iliaques est prescrit principalement pour les hommes atteints de varicocèle, de dysfonction érectile, de varices du petit bassin. Stenting possible des uretères avec leur rétrécissement et violation de l'écoulement de l'urine.

Caractéristiques de la période de récupération

La rééducation après stenting des vaisseaux cardiaques commence immédiatement après la chirurgie. Dans les premières heures, le patient doit être complètement calme, cela accélérera la formation d'un caillot sanguin au niveau du site de la ponction de l'artère fémorale et réduira le risque de saignement. Le deuxième jour, il est nécessaire d'augmenter l'activité motrice en raison des mouvements des bras et des jambes. La charge devrait augmenter progressivement. À l'hôpital après la chirurgie, les patients sont en moyenne de 3 à 7 jours.

La rééducation après la chirurgie dans les sanatoriums est la meilleure option. Dans ces établissements, le patient est constamment sous la surveillance du personnel médical, subit des procédures médicales, est engagé dans l'éducation physique et mange correctement. Avec le développement de complications, le patient est immédiatement assisté, ce qui réduit considérablement le risque de poursuite de la progression des effets indésirables.

Changement de style de vie

Pendant la période de rééducation, plusieurs règles de base doivent être respectées:

  • Au cours de la première semaine, la charge devrait être minimale. Pendant cette période, il est également interdit de prendre un bain, vous ne pouvez que prendre une douche.
  • Pendant deux mois, vous ne pouvez pas conduire de façon indépendante une voiture. Il est également déconseillé de conduire souvent, en particulier sur les routes accidentées..

Vous devez également revoir votre routine quotidienne. Il faut se coucher à l'heure, si possible se reposer pendant la journée, moins pour être dans la même position. Il est conseillé d'éviter les situations traumatisantes, de passer plus de temps à l'extérieur.

Période de récupération

Le corps de chaque personne est individuel et le moment du rétablissement complet de la santé après les vaisseaux de dérivation dépend de nombreux facteurs. Les médecins recommandent de commencer une vie habituelle pour revenir progressivement dans 2 à 2,5 semaines. Cependant, le stenting est cette opération, dont le résultat final est largement déterminé par la mesure dans laquelle la personne opérée est prête à suivre les recommandations du médecin.

Tout d'abord, vous devez reconsidérer complètement votre style de vie. Autrement dit, choisissez le bon régime, arrêtez de fumer et d'abus d'alcool, évitez le stress, choisissez une activité physique dosée.

Cela contribuera à réduire le risque de poursuite de la progression de l'athérosclérose et réduira considérablement la probabilité de développer des complications précoces et tardives après la mise en place du stent..

Espérance de vie du stent

De nombreux patients avant la chirurgie souhaitent savoir combien de temps ils vivent avec un stent et s'ils donnent un handicap. L'espérance de vie dépend en grande partie de l'âge du patient, des maladies concomitantes, des complications après l'intervention.

En moyenne, les patients peuvent vivre avec un stent pendant plus de 10 à 15 ans..

Mais le plus significatif pour beaucoup est la différence significative de bien-être avant et après l'opération - le patient est moins préoccupé par d'autres sensations inconfortables, son activité motrice se développe et il devient possible de faire ce qu'il aime.

La durée d'une telle vie dépend du fait de suivre un régime, d'effectuer des exercices de physiothérapie, de traiter en temps opportun toutes les maladies aiguës et chroniques.

L'incapacité après stenting n'est pas donnée, car une telle opération améliore, mais n'aggrave pas, le bien-être du patient et ne nécessite pas de restrictions importantes après. Il existe cependant quelques exceptions. L'incapacité après l'installation d'un stent peut être obtenue par les employés des forces de l'ordre, car après une telle intervention chirurgicale, une activité physique excessive est interdite. L'invalidité est souvent donnée aux personnes atteintes de maladies graves concomitantes. La décision de reconnaître un patient handicapé est prise par une commission d'experts composée de plusieurs médecins.

Complications après l'installation des stents

Selon les statistiques, des complications précoces et tardives après stenting ne surviennent que dans 5% des cas, ce qui est un taux assez faible. Les complications les plus probables de la procédure:

  • la formation d'un hématome étendu dans la zone d'insertion du cathéter;
  • la croissance de caillots thrombotiques sur les parois du stent;
  • altération de la circulation cérébrale et rénale;
  • crise cardiaque pendant l'opération;
  • thrombose vasculaire due à sa ponction;

Aux stades ultérieurs de la rééducation, une resténose est possible. Il s'agit d'un rétrécissement répété de la lumière du vaisseau coronaire, qui se développe le plus souvent en raison de la croissance pathologique des tissus autour du stent.

Signes de complications

La plupart des complications postopératoires à un stade précoce de leur développement sont éliminées avec succès. Par conséquent, le médecin doit être informé si, après la chirurgie:

    des ecchymoses sont apparues au site de la ponction de l'artère fémorale, un suintement ou un gonflement du sang et une hyperémie accrue;

De nombreuses complications sont facilement éliminées à l'aide de la pharmacothérapie, et leur occurrence n'affecte pas négativement la récupération et le bien-être du patient..

Thérapie diététique après stenting

Une bonne nutrition accélère non seulement la récupération après le stenting, mais empêche également la poursuite de la progression de l'athérosclérose et le retour des signes d'angine de poitrine. Il est à noter que la chirurgie répétée est le plus souvent requise par les personnes qui n'ont pas suivi de thérapie diététique..

La nutrition, tout d'abord, doit être de l'hypocholestérol, c'est-à-dire qu'il est nécessaire de minimiser l'utilisation d'aliments riches en graisses animales:

  • viandes grasses;
  • déchets;
  • saucisses et viandes fumées;

Le sel doit être consommé moins - le jour où il n'a pas besoin de plus de 4 grammes. Il ne faut pas oublier que beaucoup de sel contient des aliments en conserve, des produits de boulangerie. Il faut limiter:

  • oeufs (jusqu'à 4 pièces par semaine);
  • crème sure grasse;
  • beurre, fromage, crème;
  • Pain blanc;
  • confiserie;
  • des pâtisseries;
  • boissons gazéifiées et caféinées.

La nourriture devrait principalement comprendre des fruits végétaux, des produits d'acide lactique, des plats de viande et de poisson faibles en gras. Céréales utiles, légumineuses, pain de grains entiers, légumes riches en fibres. Vous devez boire de l'eau filtrée plus propre, des bouillons d'églantier. Les bonbons sont mieux remplacés par des fruits secs et du miel..

Exemple de menu

Les plats doivent être principalement bouillis, cuits au four, mijotés. Vous devez manger en petites portions jusqu'à 5-6 fois par jour.

Table de menu du jour:

Heure du repasPlats principauxLes boissons
Petit déjeunerCasserole de fromage cottage ou omelette protéinée, bouillie de sarrasin sur l'eau.Thé vert, compote de fruits secs
DînerSoupe de légumes, purée de pommes de terre avec un petit morceau de poulet bouilli. Salade de légumes assaisonnés à l'huile d'olive.Bouillon d'églantier, compote
DînerRiz bouilli, ragoût de poisson, salade de betteraves.Yaourt nature sans kéfir.

Le dîner devrait être au plus tard à 20 heures, car les collations tardives augmentent la charge sur le système cardiovasculaire la nuit. Dans le régime alimentaire devraient être présents des noix en petites quantités, des fruits frais, des baies. La nutrition vitaminée augmente le tonus général du corps et donne au muscle cardiaque la quantité nécessaire d'oligo-éléments et de vitamines.

Les principes de la physiothérapie

Une activité physique modérée après une rétrécissement entraîne plusieurs effets:

    Améliore la circulation du courant dans les vaisseaux. Cela a un effet positif non seulement sur le travail du cœur, mais aussi sur tout le corps.

Après l'endoprothèse, seules les activités physiques intenses et l'entraînement sont interdits, ce qui nécessite une bonne endurance du muscle cardiaque. Par conséquent, les patients peuvent être traités:

  • marche rapide - jusqu'à 6-7 km par heure;
  • course légère;
  • faire du vélo;
  • la natation
  • aquagym.

L'intensité de la charge doit être augmentée progressivement, en notant attentivement tous les changements de santé. Une fois les stents placés dans les vaisseaux sanguins, de nombreux médecins recommandent de prendre quotidiennement du terrencur. Cette activité consiste à marcher avec une augmentation progressive de leur temps et de leur angle. Au début, vous devez marcher uniquement sur un terrain plat, puis vous devez faire un itinéraire de sorte qu'il y ait des toboggans avec un angle d'inclinaison de 5 à 30 degrés le long de sa longueur. Progressivement, la durée du terrenkur augmente.

Règles d'exercice

Lors de la mise en œuvre de la physiothérapie, vous devez respecter les règles suivantes:

  • à temps, la formation devrait durer de 30 à 45 minutes;
  • les cours ont lieu soit à jeun, soit au plus tôt une heure et demie après avoir mangé;

N'effectuez pas d'exercices entraînant de la douleur et de l'inconfort. L'objectif de la thérapie par l'exercice est d'améliorer et non d'aggraver le bien-être..

Les exercices de physiothérapie renforcent le système immunitaire, aident à réduire le poids, renforcent le système nerveux, stabilisent la pression artérielle. Il est préférable de choisir des cours avec votre médecin, car seul un spécialiste peut connaître le niveau maximal de charge admissible.

La vie après le stenting

La mise en place d'un stent est l'une des méthodes les plus uniques pour restaurer la perméabilité des gros vaisseaux, ce qui réduit le risque de décès de maladies graves et améliore la qualité de vie. En l'absence de contre-indications, l'opération est réalisée en quelques jours, ses principaux avantages sont:

  • Absence d'intervention dans la cavité. La poitrine ne s'ouvre pas lorsque le stent est inséré à travers l'artère fémorale.
  • Période de rééducation courte. Un repos au lit strict est prescrit pendant pas plus d'une journée, à l'avenir, l'activité motrice se développe progressivement.

Le changement recommandé de style de vie et de nutrition, le rejet des mauvaises habitudes après l'installation du stent a un effet positif non seulement sur le travail du cœur, mais aussi sur le fonctionnement de tous les organes internes. De plus, la technique de chirurgie endoscopique et la qualité des prothèses elles-mêmes augmentent régulièrement d'année en année, ce qui réduit le risque de complications et permet la manipulation même dans les cas les plus avancés et complexes.

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Stents: tout ce que vous devez savoir sur le stenting

Quels sont les stents coronariens et pourquoi sont-ils nécessaires?

Un stent coronaire est un dispositif médical, qui est un cadre en forme de cylindre métallique installé dans des endroits étroits dans les artères (avec des dépôts de cholestérol) pour les dilater, ce qui assure un flux sanguin normal.

Les stents vous permettent de lutter contre la sténose des vaisseaux artériels résultant du dépôt de plaques athérosclérotiques. Le cholestérol est déposé sur les parois des artères et rétrécit la lumière, empêchant ainsi l'écoulement du sang. Une mauvaise circulation sanguine provoque une privation d'oxygène et un manque de nutriments dans les organes. L'une des nombreuses façons d'éliminer ces goulots d'étranglement dans le système artériel est l'endoprothèse. L'installation de l'endoprothèse n'est pas toujours montrée au patient, mais seulement dans certains cas graves, lorsqu'il n'y a pas de contre-indications, mais plus à ce sujet plus tard.

Champ d'application

L'une des causes courantes du développement de pathologies cardiaques est une diminution de l'élasticité vasculaire et de l'angiospasme. Les artères perdent progressivement leur capacité d'expansion, ce qui entraîne des perturbations locales de l'approvisionnement en sang et, si le processus est chronique, il contribue à l'accumulation de dépôts de cholestérol sur les parois vasculaires. Les scientifiques du monde entier travaillent activement au développement d'une méthodologie efficace pour lutter contre cette maladie. L'endoprothèse coronaire est l'un des moyens existants pour résoudre le problème..

Le stenting est une procédure pour intégrer un dispositif d'expansion spécial dans le vaisseau. Il s'agit d'un tube de texture maillée, capable de prendre la forme souhaitée lors de l'implantation. L'appareil fait office de cadre. En conséquence, une section étroite ou spasmodique de l'artère devrait s'étendre et le flux sanguin devrait revenir à son état antérieur..

Cette méthode de traitement fait référence à la chirurgie endovasculaire et est considérée comme mini-invasive. Elle est réalisée exclusivement par des chirurgiens expérimentés de la plus haute catégorie..

Considérez l'algorithme de stenting comme un exemple du cœur. Le cathéter sur lequel l'élément est fixé est inséré à travers l'artère fémorale, à travers la gaine d'introduction. Le conducteur doit être déplacé vers la zone désignée où l'extension doit être installée. Dès l'insertion du cathéter, le cadre artificiel se fixe, gonfle sous l'action d'un spray, et normalise l'apport sanguin au muscle cardiaque.

L'opération implique une anesthésie locale. La durée moyenne est relativement courte, de 20 minutes à 3 heures. Si nécessaire, le chirurgien installe plusieurs appareils à la fois.

Les indications

La pose de stents coronaires peut être indiquée par un médecin dans les cas suivants:

  • obstruction complète de l'artère coronaire pendant ou après l'infarctus du myocarde;
  • rétrécissement ou obstruction complète des artères avec un risque élevé d'insuffisance cardiaque;
  • rétrécissement ou obstruction complète des vaisseaux sanguins avec un risque élevé d'angine sévère.

Le stenting n'est effectué que dans les cas où il n'y a aucune contre-indication à l'opération. Dans un autre cas, ils évitent la chirurgie..

Contre-indications pour la chirurgie

  1. Si une intervention dans une artère d'un diamètre inférieur à 3 mm est nécessaire.
  2. Si le patient a un grand nombre de plaques de cholestérol de plus d'un centimètre.
  3. Si le patient est allergique aux médicaments contenant de l'iode.
  4. Si le patient a un grand nombre de plaques de cholestérol de plus d'un centimètre.
  5. Si le patient a une mauvaise coagulation sanguine.
  6. Si le patient a un état grave, accompagné d'une baisse de la pression artérielle, d'une altération de la conscience, d'un choc, d'une insuffisance hépatique, rénale ou respiratoire.
  7. Le patient présente des tumeurs malignes non traitables..

Si l'endoprothèse est contre-indiquée pour le patient, mais en même temps, il souhaite toujours effectuer cette opération, dans certains cas, il peut insister pour la réaliser sous sa propre responsabilité.

Types et types de stents coronaires

Les stents diffèrent entre eux:

  • Longue. La taille des stents varie de 8 à 38 millimètres..
  • Diamètre. Il y a de 2,25 à 6 millimètres.
  • Intentionnellement. Ils diffèrent par la forme des éléments à partir desquels ils sont créés..
  • Matériel. Ils sont fabriqués en acier, chrome cobalt, polymère PLLA et autres.
  • Plaqué. Les stents sont Sirolimus, biolimus et autres non revêtus ou recouverts de médicament.
  • Méthode de divulgation. Ils peuvent être ouverts indépendamment et à l'aide d'un ballon sur un cathéter.
  • Par type de revêtement médicamenteux. Le sirolimus, l'évérolimus, le paclitaxel et d'autres sont utilisés comme médicament.

Les stents sont: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Les stents sont: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

  • maille (maille tissée);
  • tubulaire (du tube);
  • fil (à partir de fil);
  • anneau (à partir d'anneaux séparés).

Selon le matériau dont le cadre est fait:

  • acier inoxydable médical;
  • alliage cobalt-chrome;
  • un alliage de platine et de chrome;
  • polymère d'acide polylactique (PLLA).

Par type de revêtement:

  • Metal à nu.
  • Médicament sécrétant médicinal qui réduit la probabilité d'un rétrécissement de l'artère à l'avenir.
  • Avec un double revêtement - externe et interne, pour la guérison de l'artère elle-même et empêcher la formation de caillots sanguins.
  • Cellules endothéliales recouvertes d'anticorps qui réduisent le risque de thrombose.
  • Soluble, fabriqué à partir d'un matériau qui se dissout et libère un revêtement médicamenteux qui empêche la récurrence de la sténose.

Par la méthode de divulgation:

  • révélateur de soi;
  • extensible.

Par couverture de médicaments:

Selon le fabricant, les stents peuvent différer dans leurs caractéristiques et leur prix. En Russie, la production de stents est réalisée conformément à GOST R ISO 25539-2-2012.

Avantages et inconvénients de l'utilisation de stents

Les stents sont une invention exceptionnelle qui peut sauver la vie de nombreux patients. Mais il ne convient pas à tous les patients souffrant de sténose. Comme d'autres instruments médicaux, les stents ont des avantages et des inconvénients..

Avantages:

  1. Peu invasif, pour éliminer le problème, vous n'avez pas besoin de faire de grandes incisions chirurgicales sur le corps, mais seulement un petit trou sur le corps dans lequel un cathéter avec un stent est inséré. Guérison rapide. Le patient peut être libéré dès 3 jours.
  2. Utilisation d'une anesthésie locale pendant la chirurgie. Pas besoin de plonger une personne dans un rêve. Pourcentage élevé de guérison réussie (90%).

Désavantages:

  1. Il existe une possibilité de sténose secondaire, d'apparition de caillots sanguins et de crises cardiaques. Observé chez 10% des patients.
  2. La complexité de l'opération. Les chirurgiens hautement qualifiés installent uniquement des stents dans le cœur..
  3. Certains stents à élution médicamenteuse sont chers..
  4. Tous les patients ne peuvent pas avoir de stenting - il existe des contre-indications.

La différence entre le stenting et le shunt

Les deux opérations sont effectuées pour améliorer la circulation sanguine dans les endroits où les artères sont rétrécies en raison de la formation de plaques athérosclérotiques. La différence entre ces méthodes pour résoudre la sténose.

La méthode de contournement implique la création d'une section d'une artère qui contourne la zone à problème. Un flux sanguin normal est fourni par ce nouveau site. Comme shunt, une section de la veine saphène de la veine thoracique fémorale, radiale ou interne est utilisée. La chirurgie de pontage est réalisée sous anesthésie générale..

Le stenting implique l'installation d'un stent dans un goulot d'étranglement et son expansion, normalisant ainsi le flux sanguin. Dans ce cas, un shunt n'est pas utilisé, mais la zone à problème dans l'artère est simplement restaurée. L'endoprothèse est insérée dans l'artère à l'aide d'un cathéter avec un ballon à travers un petit trou dans le corps. À l'emplacement souhaité, le stent est déployé avec un ballonnet et le cathéter est retiré. L'opération est sous anesthésie locale..

Les deux méthodes sont désormais utilisées en médecine, chaque patient étant mieux adapté à une méthode opératoire spécifique en fonction de son diagnostic et de son état. Le stenting est une meilleure façon de traiter la sténose, mais il peut être contre-indiqué à quelqu'un..

Préparation pour stenting

Avant l'endoprothèse, le patient est examiné. Ils passent des tests de base, font de l'écho et de l'électrocardiographie. La coronarographie est réalisée en introduisant du contraste dans le système circulatoire et en effectuant un examen aux rayons X. Une carte de l'artère coronaire est obtenue. Déterminer où le stent est inséré.

En règle générale, pour se préparer à la chirurgie, les médecins peuvent exiger:

  • Refuser la nourriture et l'eau 8 heures avant la chirurgie.
  • Exclure l'utilisation de médicaments contre l'hémorragie 3 jours avant le stenting.
  • Raser l'aine et se laver.
  • Exclure ou réduire la consommation de médicaments hypoglycémiants 2 jours avant la chirurgie.

Étapes de fonctionnement

  1. L'opération est réalisée dans une salle d'opération équipée d'une angiographie, qui permet au médecin d'observer le mouvement de l'artère et du cathéter sur l'écran du moniteur. Le patient est placé sur le dos, des sédatifs lui sont administrés afin qu'il retrouve un état calme et détendu.
  2. Les médecins couvrent le patient avec du linge stérile, neutralisent le site d'insertion du stent.
  3. Faire une anesthésie locale.
  4. Un fil mince est inséré à travers l'aiguille dans l'artère, qui agit comme un conducteur.
  5. Un introducteur est introduit par le conducteur, à travers lequel d'autres instruments seront insérés dans l'artère et le fil retiré.
  6. Grâce à l'introducteur, le médecin insère soigneusement un cathéter mince avec un stent et un ballon.
  7. Le contraste est injecté dans l'artère coronaire pour une visibilité précise du mouvement du stent.
  8. L'endoprothèse continue de se déplacer doucement vers l'emplacement souhaité..
  9. Le stent est dilaté avec un ballon sur le cathéter, normalisant ainsi le diamètre de l'artère.
  10. Après la mise en place du stent, la gaine d'introduction et le cathéter sont retirés du patient..
  11. Un pansement compressif est appliqué sur le site d'insertion du cathéter..

Période postopératoire

Après stenting, le patient est transféré à la salle où les infirmières le surveillent.

Si un cathéter a été inséré à travers l'artère fémorale, le patient doit se coucher pendant 6 heures sans plier la jambe. Si un stent a été inséré à travers l'artère radiale, le patient peut s'asseoir immédiatement et après quelques heures déjà marcher.

Pour éliminer rapidement le contraste du corps, il est prescrit au patient de boire beaucoup d'eau.

Déchargez le patient après 1-3 jours.

Le stenting est-il possible pendant la grossesse?

L'installation de stents n'est pas recommandée pour les femmes enceintes, car pendant l'opération, une radiographie est effectuée, ce qui peut être nocif pendant la grossesse. L'opération peut provoquer du stress, une patiente enceinte reçoit du contraste, une anesthésie et d'autres médicaments, ce qui peut également avoir un effet négatif sur le fœtus. Certains médicaments peuvent provoquer des réactions allergiques..

L'opération n'est prescrite aux femmes enceintes que dans les cas extrêmes, le chirurgien informe à l'avance la patiente des risques et conséquences possibles et n'effectue l'opération qu'avec son accord.

Complications

Dans certains cas, des complications peuvent survenir après l'endoprothèse. La raison peut être une opération ou des caractéristiques incorrectement effectuées du corps du patient, comment il réagit au stent installé.

  1. Un caillot de sang au site de pose du stent est la complication la plus courante. Pour réduire la probabilité de caillots sanguins, le patient reçoit des anticoagulants.
  2. Saignement avec un hématome. Elle survient en raison de l'introduction au cours de l'opération de médicaments qui réduisent la coagulation sanguine. Rare.
  3. Infection du site d'incision dans lequel le cathéter est inséré.
  4. Allergie à une substance radio-opaque ou à un revêtement de stent.
  5. Rétrécissement répété de l'artère à un autre endroit, car des plaques avec le flux sanguin d'un endroit précédemment problématique peuvent se détacher et obstruer un autre endroit de l'artère.
  6. Resténose - la réaction du corps au stent installé, exprimée par une augmentation excessive de la paroi interne du vaisseau dans la zone où la lumière normale a été restaurée.
  7. Crise cardiaque avec stenting.

Le risque de complications est plus élevé chez les patients atteints de maladies chroniques telles que le diabète sucré, la pathologie rénale et les troubles de la coagulation. Pour éliminer un certain nombre de complications, le patient est soigneusement étudié avant la chirurgie et des ajustements sont apportés au traitement, ajustant médicalement la coagulabilité du sang, sélectionnant un stent avec le revêtement médicamenteux nécessaire. Surveiller de près l'état du patient après la chirurgie.

Période de récupération

Pendant cette période, un ensemble de mesures est formé pour le patient qui l'aidera à récupérer plus rapidement et à réduire le risque de complications et la réapparition de la maladie.

Après l'opération, le patient est couché 1 à 3 jours à l'hôpital. À l'heure actuelle, les médecins surveillent étroitement le patient. Après cela, la personne est renvoyée à la maison, où elle doit également être en paix émotionnelle et physique et observer le repos au lit. Il ne devrait pas prendre un bain et une douche, se charger physiquement.

Pendant la période de récupération, un médicament est prescrit pendant six mois, conçu pour réduire le risque de re-sténose, de thrombose et de crise cardiaque. Et augmenter la durée et la qualité de vie.

Pendant la période de récupération, le médecin prescrit tout ce qui est nécessaire pour:

  • Améliorer les capacités physiques d'une personne.
  • Restaurer la fonctionnalité cardiaque.
  • Ralentir le processus d'ischémie.
  • Ramener les paramètres de laboratoire à la normale.
  • Prévenir les complications possibles après la chirurgie.
  • Pour former le bon style de vie pour le patient, en garantissant la longévité.
  • Fournir un confort psychologique.

Thérapie médicamenteuse

Après avoir installé le stent, le patient se voit généralement prescrire les médicaments suivants:

  1. Antiplaquettaire, réduisant le risque de caillots sanguins. (Aspirine, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, acide acétylsalicylique, clopidogrel, Detromb, Trombeks et autres. Un médecin nomme chaque patient individuellement.)
  2. Statines qui abaissent le cholestérol et réduisent la probabilité de re-sténose. (Simvastatine, Pravastatine, Pitavastatine, Lovastatine, Atorvastatine, Rosuvastatine et autres. Un médecin est prescrit pour chaque patient individuellement.)
  3. Médicaments antihypertenseurs.

L’ensemble des médicaments prescrits dépend de l’état et des caractéristiques de la santé du patient. Il est nécessaire de prendre strictement tous les médicaments prescrits par le médecin pour la période de traitement. Après l'opération de stenting, il est strictement interdit d'automédication et de boire des médicaments à votre discrétion.

Changement de style de vie

Un mode de vie incorrect conduit généralement à l'athérosclérose, et afin de se remettre complètement de la chirurgie et d'éviter la sténose artérielle à l'avenir, il est nécessaire de changer le mode de vie en un mode de vie sain..

La transition vers un mode de vie sain est:

  1. Faites des exercices le matin, bougez et marchez calmement pendant 30 minutes - 1 heure environ 3-4 jours par semaine.
  2. Éliminer complètement le tabagisme actif et passif.
  3. Vous pouvez profiter en toute sécurité de la natation, du ski, utiliser un vélo d'exercice ou un tapis roulant de manière uniforme et mesurée jusqu'à 6 heures par semaine.
  4. Exclure les boissons alcoolisées.
  5. Refuser les aliments gras, frits et salés.
  6. Ne consommez pas plus de 4 grammes de sel par jour.
  7. Au lieu de café, buvez du thé.
  8. Visitez les examens d'un médecin.
  9. Mangez plus de légumes, de fruits, de poisson, de pain de seigle et de son.

Le programme de régime et d'exercice est le médecin traitant. Pour une récupération réussie, vous devez respecter pleinement son calendrier..

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