Les symptômes de l'hydrocéphalie adulte

L'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est une maladie qui peut survenir en tant que complication de diverses maladies du cerveau, telles qu'un accident vasculaire cérébral, une lésion cérébrale traumatique, une tumeur, une hémorragie, une infection, une méningite..

Et aussi comme une forme nosologique indépendante, dans laquelle il existe un processus actif d'accumulation de liquide céphalorachidien dans le liquide céphalorachidien. Les symptômes et manifestations cliniques de la maladie dépendent des causes et des formes de l'hydrocéphalie chez l'adulte:

  • troubles circulatoires du LCR - hydrocéphalie occlusive, ses formes proximale et distale
  • perturbations dans son absorption - formes désorptionnelles et résorbables
  • violations de sa production - une forme hypersécrétoire dans laquelle les ventricules du cerveau augmentent

Aujourd'hui, l'hydrocéphalie chez l'adulte n'a pas de limites claires pour le diagnostic

L'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est une maladie qui est traitée par des neurologues, des neurochirurgiens. La plupart des gens, ainsi que les médecins, considèrent que l'hydrocéphalie est exclusivement une pathologie infantile, qui ces dernières années a été observée assez souvent chez les enfants et est presque toujours une maladie congénitale. Pour 1 000 nouveau-nés, 1 à 10 enfants souffrent d'hydropisie cérébrale. En savoir plus sur le traitement de l'hydrocéphalie chez les enfants.

C'est pourquoi, à ce jour, il n'y a pas de critères clairs pour le diagnostic de l'hydrocéphalie chez l'adulte dans les polycliniques non spécialisées et les hôpitaux (bien qu'il suffise de faire de la réoencéphalographie et de l'écho-encéphalographie). Et souvent, les patients après des blessures et des accidents vasculaires cérébraux sous le couvert d'autres maladies sont traités sans succès dans les hôpitaux psychiatriques, les hôpitaux neurologiques, les cliniques et sortent des hôpitaux ordinaires avec un diagnostic de:

  • conséquences d'un AVC
  • syndrome psycho-organique
  • conséquences d'une lésion cérébrale traumatique
  • démence d'origine mixte
  • encéphalopathie discirculatoire ou post-traumatique

Cependant, avec un examen spécialisé des patients dans les hôpitaux de neurochirurgie, dans une population de plus de 18 ans, le syndrome hydrocéphalique est détecté chez 25% des patients adultes. Mais le diagnostic opportun, compétent et adéquat de l'hydrocéphalie chez les adultes avec le bon traitement chirurgical permet dans presque 100% des cas de récupérer les patients, de les aider dans la réadaptation sociale. Après des opérations effectuées par des spécialistes hautement qualifiés, la plupart des patients peuvent reprendre leur travail précédent, certains avec une adaptation au travail incomplète après la chirurgie peuvent se passer d'aide extérieure, retrouvant une vie pleine.

Les méthodes modernes de drainage externe et l'introduction de thrombolytiques dans les ventricules cérébraux sont particulièrement pertinentes, ce qui peut réduire les conséquences fatales des formes aiguës d'hydrocéphalie résultant d'hémorragies subarachnoïdiennes non traumatiques. Puisqu'une personne, au début d'une telle maladie, décède dans les 2 jours, et la prestation de soins chirurgicaux d'urgence lui sauve la vie et stabilise l'état du patient pendant longtemps.

Raisons de son apparition

À ce jour, il a été établi que presque toutes les violations, la pathologie du système nerveux central peuvent contribuer à une complication telle que l'hydrocéphalie. Les maladies sous-jacentes les plus courantes dans lesquelles l'hydrocéphalie peut se former:

  • AVC ischémique ou hémorragique - accident vasculaire cérébral aigu.
  • Maladies oncologiques - tumeurs cérébrales, le plus souvent intraventriculaire, tige, localisation parastémique.
  • Encéphalopathies d'origine diverse - post-traumatiques, conditions hypoxiques chroniques, alcoolisme.
  • Maladies infectieuses et inflammatoires du système nerveux central - tuberculose, méningite, encéphalite, ventriculite.
  • Hémorragies intra-ventriculaires traumatiques ou non traumatiques résultant d'une rupture d'anévrismes et de vaisseaux artérioveineux du cerveau.

Hydrocéphalie interne et externe chez l'adulte

Il existe de nombreuses classifications différentes de l'hydrocéphalie, dont la principale est l'hydrocéphalie congénitale ou acquise. L'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est un type acquis d'hydrocéphalie, qui, à son tour, est divisé en 3 types en fonction de la pathogenèse. Auparavant, 4 formes étaient également isolées, l'hydrocéphalie externe mixte, qui se manifeste par une augmentation de l'espace sous-arachnoïdien et des ventricules cérébraux avec une atrophie cérébrale progressive.

Cependant, maintenant ce processus n'est pas considéré comme une hydrocéphalie, mais est appelé atrophie cérébrale, car avec l'hydrocéphalie externe chez l'adulte, l'expansion de l'espace sous-arachnoïdien et l'augmentation des ventricules du cerveau ne sont pas causées par une accumulation excessive de LCR, une circulation altérée, ses processus de production ou la résorption, mais sont une conséquence de l'atrophie du tissu cérébral, réduisant sa masse. Classification de l'hydrocéphalie chez l'adulte:

Pathogénèse
  • Ouvert - hydrocéphalie interconnectée et désorptionnelle. Dans ce cas, les processus de résorption du liquide céphalorachidien sont perturbés en raison de dommages aux sinus veineux, au maillage, aux villosités arachnoïdiennes, à la granulation du pachyon, tandis que l'absorption du LCR dans le canal veineux est altérée.
  • Fermé - hydrocéphalie occlusale non communicante, dans ce cas, un changement du débit du LCR se produit en raison de la fermeture des voies du liquide céphalo-rachidien après le processus adhésif inflammatoire, en raison d'une tumeur ou de caillots sanguins.
  • Hydrocéphalie hypersécrétoire, elle apparaît en raison d'une production excessive de liquide céphalo-rachidien.
Par le niveau de pression du liquide céphalo-rachidien
  • Antihypertenseur
  • Hypertendu
  • Normotensive
Selon le rythme du cours
  • Hydrocéphalie chronique, dont la durée est de 21 jours à six mois ou plus.
  • Hydrocéphalie progressive subaiguë, qui dure un mois.
  • Hydrocéphalie aiguë, dans laquelle le délai entre l'apparition des premiers signes, les symptômes de l'hydrocéphalie chez un adulte et la survenue d'une décompensation brute, pas plus de 3 jours.

Symptômes, signes d'hydrocéphalie

Hydrocéphalie aiguë

Dans l'hydrocéphalie occlusale en développement aigu chez l'adulte, les symptômes sont dus à des signes d'augmentation de la pression intracrânienne:

Maux de tête - particulièrement prononcés le matin au réveil, en raison d'une augmentation supplémentaire de la pression intracrânienne pendant le sommeil.

Nausées et vomissements - également observés le matin, après des vomissements, un soulagement des maux de tête se produit parfois.

La somnolence est l'un des signes les plus dangereux d'augmentation de la pression intracrânienne.Si une somnolence survient, une détérioration rapide et assez marquée des symptômes neurologiques approche..

Symptômes de luxation axiale du cerveau - une inhibition rapide de la conscience du patient jusqu'à un coma profond, tandis que le patient prend une position forcée de la tête, des troubles oculomoteurs apparaissent. Si la compression de la moelle épinière se produit, les signes d'hydrocéphalie se manifestent par une inhibition de l'activité cardiovasculaire et de la respiration, pouvant entraîner la mort..

Stagnation du disque du nerf optique - une violation du courant axoplasmique dans le nerf optique et une augmentation de la pression dans l'espace sous-arachnoïdien qui l'entoure, conduit à une déficience visuelle.

Hydrocéphalie chronique

Si l'hydrocéphalie chronique se forme, les symptômes et le tableau clinique sont significativement différents de l'hydrocéphalie aiguë chez l'adulte:

Démence - le plus souvent, les premiers symptômes, signes d'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte, surviennent 15 à 20 jours après une blessure, une hémorragie, une méningite ou une autre maladie:

  • Une personne confond le jour avec la nuit, c'est-à-dire pendant la journée, elle éprouve de la somnolence et l'insomnie nocturne.
    La diminution de l'activité globale du patient, il devient inerte, indifférent, indifférent, non initié.
  • La mémoire est perturbée - tout d'abord, c'est une diminution de la mémoire numérique à court terme, tandis qu'une personne nomme incorrectement les mois, les dates, oublie son âge.
  • Aux stades avancés de la maladie, des troubles mnésiques-intellectuels graves peuvent se développer lorsqu'une personne est incapable de se servir, aux questions qui lui sont posées, elle peut ne pas répondre ou répondre de manière monosyllabique, inadéquate, penser longtemps, faire une pause entre les mots.

L'apraxie de marche est un syndrome lorsqu'une personne en position couchée peut facilement montrer comment marcher ou faire du vélo et quand il se lève, il ne peut pas marcher normalement, il va les jambes écartées, se balance, se balance.

Incontinence urinaire ce symptôme n'est pas toujours un signe tardif et intermittent d'hydrocéphalie chez l'adulte.

Les changements du fond d'œil sont généralement absents.

Types d'études diagnostiques du cerveau chez l'adulte

  • La tomodensitométrie est un diagnostic assez précis des contours du cerveau, des ventricules, du crâne et de l'espace sous-arachnoïdien., Est effectuée pour déterminer la forme et la taille des ventricules, pour déterminer les anomalies - kystes, tumeurs.
  • Résonance magnétique - selon l'IRM, vous pouvez déterminer la gravité et la forme de l'hydrocéphalie. Ces études sont indispensables pour clarifier les causes de l'hydropisie..
  • Cisternographie ou radiographie des réservoirs de base du crâne - elle est utilisée pour clarifier le type d'hydrocéphalie et déterminer la direction du liquide céphalorachidien.
  • Radiographie des vaisseaux sanguins ou angiographie - après administration d'un produit de contraste dans les artères, des perturbations au niveau des vaisseaux sanguins sont détectées.
  • Examen neuropsychologique - collecte des antécédents médicaux du patient, interrogatoire du patient, qui révèle la présence de violations, de déviations dans le fonctionnement du cerveau.
  • Échoencéphalographie.

Traitement de l'hydrocéphalie aiguë et chronique

  • Diurétiques - osmotiques (urée et signes, glimarite). Salurétiques - diacarbe, acétazolamide (inhibiteurs de l'anhydrase carbonique), acide éthacrylique, furosémide (diurétiques de l'anse)
  • Solutions de substituts du plasma (solution d'albumine à 20%).
  • Médicaments vasoactifs - sulfate de magnésium (solution à 25%), venotonique (troxévasine, glivenol).
  • Glucocorticostéroïdes (dexaméthasone, prednisone, méthylprednisolone, bétaméthasone).
  • Antidouleurs - AINS (nimésil, nimésulide, cétonal, kétoprofène), anti-migraine (treksimed).
  • Barbituriques (phénobarbital, nembutal, amital).

Si le patient présente des signes cliniques de la maladie, le traitement conservateur non chirurgical de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est inefficace. Pour le traitement de l'hydrocéphalie aiguë, qui survient le plus souvent avec une hémorragie intraventriculaire, il s'agit d'une complication formidable qui nécessite une intervention neurochirurgicale urgente.

Chirurgie

Aujourd'hui, les technologies médicales dans le domaine du traitement des maladies neurologiques dans les pays développés permettent l'utilisation d'opérations moins traumatisantes et rapidement réalisées par la méthode de la chirurgie neuroendoscopique. En Russie, cette méthode n'a pas encore trouvé une large application (dans les régions éloignées de Moscou et de Saint-Pétersbourg) en raison d'un manque de spécialistes qualifiés et d'équipements très coûteux. Dans les pays occidentaux, ces opérations sont très répandues..

L'essence de la méthode est qu'un instrument spécial avec un neuroendoscope (caméra) à la fin est inséré dans les canaux cérébraux. Par conséquent, les médecins peuvent observer l'ensemble de l'opération sur grand écran. Au fond du 3e ventricule, un trou est fait avec un cathéter spécial (dans lequel le liquide céphalo-rachidien s'écoule), qui se connecte à des réservoirs extra-cérébraux. Après avoir créé un tel trou, la menace pour la vie du patient disparaît. Les neurochirurgiens effectuent différents types de pontages:

  • greffe de pontage ventriculo-auriculaire - connecter les ventricules du cerveau avec l'oreillette droite, ainsi qu'avec la veine cave supérieure;
  • shunt ventriculo-péritonéal - le liquide céphalo-rachidien est envoyé dans la cavité abdominale;
  • ventriculo-cisternostomie - dans la grande citerne occipitale;
  • opérations de shunt atypiques - dans d'autres cavités.

Ces opérations durent 1-2 heures, le patient passe à l'hôpital 2-3 jours. Pour la production de tels systèmes de dérivation d'alcool, le silicone est utilisé - un matériau inerte qui est sans danger pour le corps. Avec une augmentation de la pression intracrânienne supérieure à la normale, ces systèmes éliminent le liquide céphalo-rachidien dans la cavité (cavité abdominale ou citerne occipitale, etc.).

Hydrocéphalie adulte

La dropsie cérébrale ou hydrocéphalie est une maladie qui affecte non seulement les petits enfants, mais aussi les adultes. Il est très dangereux et peut entraîner des conséquences extrêmement graves. Il vous sera utile de connaître les symptômes spécifiques de l'hydrocéphalie et les méthodes de traitement de la maladie..

Quelle est l'hydropisie du cerveau chez l'adulte

L'hydrocéphalie est une maladie dans laquelle le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans la tête. Ce n'est pas de l'eau ordinaire, mais du liquide céphalorachidien. Si, chez les enfants, l'hydropisie est généralement congénitale, dans laquelle la tête est agrandie, comme on peut le voir sur la photo, chez les adultes, elle apparaît à la suite de maladies. La maladie est très difficile à détecter et certains en meurent même. L'efficacité du traitement de l'hydrocéphalie cérébrale chez un adulte dépend entièrement du degré de détection. Chaque type d'hydropisie a ses propres manifestations caractéristiques..

Symptômes et signes d'hydrocéphalie

Les types d'hydropisie externe, interne et mixte sont distingués. De plus, ce dernier est considéré comme le plus dangereux. L'hydrocéphalie mixte implique une diminution du cerveau, dans laquelle l'accumulation de liquide se produit à la fois dans l'espace des ventricules et dans la sous-arachnoïde. S'il est modéré, le patient n'a pratiquement pas de plaintes et il peut vivre avec elle très longtemps. Dans les cas plus graves, les manifestations de l'hydroencéphalopathie chez l'adulte sont les suivantes:

  1. Mal de crâne. Il passe à peine, mais le matin est plus fort qu'aux autres périodes.
  2. La nausée. Comme un mal de tête, il est particulièrement aigu le matin.
  3. Somnolence. Ce symptôme indique que l'hydrocéphalie est accompagnée d'autres troubles neurologiques..
  4. Troubles de la parole, problèmes de mémoire.

Extérieur

Il s'agit d'une substitution d'hydrocéphalie non occlusive. L'espace sous-arachnoïdien est agrandi et du liquide s'y accumule. Un adulte atteint d'une telle maladie présente les symptômes suivants:

  • sensation constante de fatigue;
  • nausées Vomissements;
  • déficience visuelle mineure;
  • transpiration
  • vision double
  • changements dans le comportement sexuel;
  • troubles de la marche.

National

Si un adulte a une hydrocéphalie occlusale trivalent, dans laquelle le liquide céphalo-rachidien remplit les espaces des ventricules, il peut souffrir de:

  • augmentation de la pression intracrânienne;
  • nausées Vomissements;
  • maux de tête sévères;
  • problèmes de vision, d'audition.

Causes de l'hydrocéphalie chez l'adulte

Un grand nombre de facteurs peuvent provoquer une hydropisie cérébrale. La maladie survient en raison de:

  • un accident vasculaire cérébral;
  • maladies infectieuses du cerveau et des membranes (méningite, encéphalite, ventriculite, tuberculose);
  • tumeurs;
  • les pathologies vasculaires, y compris les ruptures d'anévrisme;
  • blessures à la tête et conditions post-traumatiques (hydrocéphalie normotensive);
  • troubles du développement du système nerveux;
  • violations de la production, de la circulation, de l'absorption du liquide céphalorachidien;
  • faible matière cérébrale.

Traitement

L'hydrocéphalie cérébrale chez un adulte est diagnostiquée par les méthodes suivantes:

  1. IRM Il permet non seulement de vérifier l'exactitude du diagnostic, mais également de déterminer ses causes.
  2. Tomodensitométrie.
  3. Cisternographie. Le diagnostic consiste à déterminer le type d'hydrocéphalie..
  4. Examen neuropsychologique.
  5. Radiographie avec agent de contraste.

Si, à la suite d'une ou de plusieurs de ces études, le pronostic est confirmé, les méthodes de traitement suivantes sont utilisées:

  1. Thérapie médicamenteuse. L'option convient si l'hydrocéphalie est modérée. Un patient adulte se voit prescrire des médicaments qui abaissent la pression intracrânienne (Lasix, Mannitol), des diurétiques. Pendant la thérapie, un massage thérapeutique doux est également utilisé. Tout cela aidera à stabiliser le patient adulte, mais pas à le guérir, mais à atteindre un stade sous-compensé..
  2. Dérivation cérébrale. Elle n'est pas réalisée en cas d'hydroencéphalie chronique, d'inflammation, de problèmes de vision, mais elle est efficace sous forme asymétrique. Un patient adulte reçoit un drainage, dans lequel l'excès de liquide céphalorachidien va dans d'autres espaces du corps. L'opération dans la grande majorité des cas donne un résultat positif. Après un certain temps, un adulte revient complètement à sa vie normale. Installation d'un shunt secondaire nécessaire.
  3. Endoscopie Efficace avec l'hydrocéphalie mixte, de remplacement et symétrique. La chirurgie endoscopique est réalisée avec des micro-instruments. Avec leur aide, enlevez le liquide et la cause, ce qui perturbe sa circulation, par exemple, une tumeur.
  4. Remèdes populaires. Efficace uniquement pour supprimer les symptômes qui manifestent le syndrome hydrocéphalique. Il est recommandé d'utiliser des décoctions diurétiques à base de plantes (origan, busserole, persil), baies de genièvre, solution alcoolisée de racine de calamus.
  5. Régime. Dans le cas de l'hydrocéphalie du cerveau chez un adulte, il est nécessaire de suivre des règles nutritionnelles visant à améliorer l'échange de l'équilibre eau-sel. Il est nécessaire de refuser catégoriquement les produits qui provoquent l'accumulation de liquide dans le corps. Il s'agit de pain frais, de viande et de volaille grasses, de viandes fumées, de saucisses, de bonbons. Au lieu de cela, vous devez manger plus de légumes et de fruits frais, de céréales. Les plats sont mieux cuits à la vapeur.

Conséquences de la maladie

La maladie peut être guérie avec la détection et la sélection en temps opportun de la bonne méthode de traitement. Cependant, chez un adulte, cela ne se produit pas toujours aussi rapidement. Si l'hydrocéphalie n'est pas traitée, la maladie s'aggravera et les symptômes progresseront. En conséquence, un adulte est menacé de démence complète. Dans les cas particulièrement graves, l'hydrocéphalie entraîne la mort.

Quel est le diagnostic d'hydrocéphalie cérébrale modérée??

L'hydrocéphalie cérébrale est une maladie dans laquelle une quantité excessive de liquide céphalorachidien se forme dans le cerveau. L'hydrocéphalie modérée du cerveau est l'une des variétés de cette pathologie.

Dans un état sain, un liquide (liquide céphalo-rachidien) lave le cerveau et contribue à sa protection contre les commotions cérébrales, et remplit également des fonctions nutritionnelles. Avec une violation de l'écoulement du liquide céphalorachidien, ainsi qu'avec sa formation excessive, l'hydrocéphalie se produit (c'est aussi l'hydropisie).

Classification

L'hydrocéphalie modérée peut être de plusieurs types:

  • hydrocéphalie externe modérée du cerveau - une maladie dans laquelle une violation de la circulation des fluides conduit à son accumulation principalement dans l'espace sous-arachnoïdien;
  • l'hydrocéphalie interne modérée du cerveau est un type de pathologie dans laquelle le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans les ventricules du cerveau;
  • hydrocéphalie mixte modérée du cerveau - le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans les ventricules et dans l'espace sous les membranes du cerveau.

Une hydrocéphalie de remplacement modérée du cerveau est également diagnostiquée: dans ce cas, la substance cérébrale diminue progressivement de volume et le liquide céphalorachidien prend sa place. L'hydropisie de remplacement se développe généralement chez les personnes âgées.

Parfois, l'hydrocéphalie de remplacement peut accompagner la maladie d'Alzheimer ou d'autres maladies dégénératives du système nerveux central.

La maladie peut être acquise ou congénitale..

Dans le premier cas, la pathologie interne peut être le résultat d'influences externes - blessures, ainsi que de maladies systémiques.

Dans le second, elle peut être causée par des naissances sévères ou des maladies infectieuses obtenues pendant la période de développement intra-utérin.

Les causes

La cause immédiate de la maladie est une violation de l'écoulement du liquide céphalorachidien des ventricules cérébraux par les canaux appropriés vers les réservoirs puis vers le canal rachidien, où le liquide est absorbé dans le système circulatoire.

Mais les facteurs qui peuvent conduire à cette situation peuvent être différents..

L'hydrocéphalie modérée est généralement le résultat d'autres maladies:

  • coups;
  • l'athérosclérose;
  • tumeurs cérébrales et kystes qui pressent les ventricules ou interfèrent avec l'écoulement du liquide;
  • hypertension
  • les maladies infectieuses (actuelles et passées dans le passé - il peut s'agir de méningite, d'encéphalite);
  • ostéochondrose et hernies de la colonne vertébrale dans la région cervicale.

De plus, un œdème cérébral modéré interne peut être causé par une commotion cérébrale, des chutes et des ecchymoses à la tête, des blessures subies dans des accidents de voiture..

Les variétés internes, externes et mixtes d'hydropisie du cerveau peuvent également être causées par l'alcoolisme..

Panneaux

Une hydrocéphalie modérée du cerveau peut se développer asymptomatiquement pendant une longue période..

Pendant plusieurs années, le seul signe de la maladie peut être des maux de tête périodiques, qui surviennent souvent le matin.

La maladie peut être détectée par un examen diagnostique du cerveau par accident.

Parfois, les maux de tête ne se produisent pas, tandis que la pression intracrânienne reste normale.

Cependant, dans une certaine période, les conséquences d'une accumulation excessive de liquide céphalorachidien apparaissent toujours - par exemple, sous la forme d'une violation de l'apport sanguin au cerveau et de son hypoxie (carence en oxygène).

Cette condition peut entraîner des conséquences, jusqu'à un accident vasculaire cérébral et une démence..

Les symptômes graves qui surviennent avec la forme développée de la maladie comprennent:

  • problèmes de vision et d'audition;
  • Vertiges
  • diminution de la capacité intellectuelle et perte de mémoire partielle;
  • perte d'attention et de capacité de concentration;
  • perte d'orientation spatiale (les patients peuvent se promener et se perdre);
  • altération de la coordination des mouvements (la démarche peut changer chez les patients);
  • fatigue chronique;
  • perturbations de sommeil;
  • irritabilité.

Au stade aigu, les formes externes, internes et mixtes d'hydrocéphalie donnent des manifestations telles que vomissements, incontinence urinaire, perte de conscience, œdème cérébral.

Ce phénomène est appelé crise occlusive et nécessite une hospitalisation immédiate: la cause de la crise est un blocage complet de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien..

Diagnostique

Comme tous les autres types d'hydrocéphalie, une forme modérée de la maladie est détectée à l'aide de rayons X du crâne dans deux projections et d'imagerie par résonance magnétique.

La deuxième méthode en médecine moderne est préférable, car elle donne des images plus précises des cavités crâniennes internes.

Parfois, des procédures supplémentaires peuvent être prescrites:

  • l'angiographie est une méthode de recherche utilisant un agent de contraste introduit dans le système circulatoire: elle permet de voir les violations dans les vaisseaux, d'identifier les anévrismes ou la sténose (rétrécissement) des parois vasculaires;
  • Ultrason
  • analyse sanguine générale;
  • Tomodensitométrie;
  • ponction lombaire - prélèvement de liquide céphalorachidien dans le cadre de ses recherches ultérieures en laboratoire (permet de détecter la présence de microorganismes pathogènes dans le liquide céphalorachidien).

De plus, des examens par un endocrinologue, neuropsychiatre, ophtalmologiste peuvent être prescrits.

Traitement

Médicament

L'hydrocéphalie modérée à la manifestation de symptômes graves est traitée avec des méthodes conservatrices - médicaments, thérapie manuelle, physiothérapie.

Trois types de médicaments sont prescrits - régulant la circulation sanguine du cerveau, les antibiotiques (en cas de causes infectieuses de la maladie) et les diurétiques (diurétiques qui stimulent la circulation des fluides dans le corps).

Rapide

Étant donné que l'hydrocéphalie modérée (interne et externe) peut à tout moment prendre une forme aiguë, les médecins, sur la base de données diagnostiques, peuvent prescrire une chirurgie.

Le type de traitement radical le plus moderne prescrit pour l'hydrocéphalie est la chirurgie endoscopique.

À l'aide d'un endoscope, des instruments sont insérés dans la cavité crânienne avec laquelle un trou est pratiqué dans le ventricule central (troisième) du cerveau. Cela crée un moyen supplémentaire pour l'écoulement de fluide directement vers les réservoirs du cerveau..

Il existe également des traitements tels que le drainage externe et la chirurgie de pontage..

La première méthode est utilisée dans les situations d'urgence lorsqu'il est urgent de réduire la pression du fluide à l'intérieur du cerveau - par exemple, si le canal est étroitement fermé par la tumeur pour drainer le liquide céphalorachidien, la deuxième méthode est de moins en moins utilisée en raison de ses inconvénients et du risque de complications..

Les shunts nécessitent constamment une révision et un remplacement, et le risque d'infection est constant..

En général, le pronostic de l'hydrocéphalie modérée avec un traitement bien conduit et une identification rapide des problèmes de liquide cérébral sont favorables.

L'exception est lorsque les patients ne vont pas à l'hôpital et que la maladie entraîne des modifications irréversibles du cerveau et une activité nerveuse plus élevée.

Hydrocéphalie (hydropisie cérébrale) - qu'est-ce que c'est, causes, signes et symptômes de l'hydrocéphalie chez un adulte et un enfant, diagnostic et traitement

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L'essence et la brève description de la maladie

L'hydrocéphalie est une maladie évolutive caractérisée par une augmentation anormale de la quantité de liquide cérébral (liquide céphalo-rachidien) dans les espaces du liquide céphalo-rachidien (ventricules, citernes et fissures sous-arachnoïdiennes) et une augmentation marquée de la pression intracrânienne. Cela signifie que dans le cerveau, la production de liquide céphalo-rachidien prévaut sur son absorption inverse dans la circulation systémique, ce qui fait que la quantité de liquide céphalorachidien dans la cavité crânienne est considérablement plus élevée que la normale.

À l'heure actuelle, le diagnostic de syndrome d'hypertension-hydrocéphalie, qui est diagnostiqué chez 80 à 90% des enfants de la première année de vie et est interprété dans la conscience publique comme une combinaison d'une augmentation de la pression intracrânienne avec l'hydrocéphalie, est également très répandu. Ce diagnostic est un exemple d'identification d'une pathologie inexistante sur la base d'écarts par rapport à la norme moyenne normale pour les enfants de la première année de vie. Après avoir identifié cette maladie réellement inexistante, une prescription déraisonnable de diurétiques, de nootropiques, de médicaments qui améliorent la circulation cérébrale, etc., qui ne sont pas nécessaires pour le bébé, suit, car si elle se développe normalement, toutes les déviations du neurosonogramme et du tonogramme sont des options normales. En fait, dans la pratique mondiale, il n'y a pas de diagnostic de «syndrome d'hypertension-hydrocéphalie» et, bien sûr, personne n'implique une combinaison d'augmentation de la pression intracrânienne et d'hydrocéphalie. En ce qui concerne l'hydrocéphalie, elle est là ou non, et cette maladie ne peut être traitée que chirurgicalement, car aucune méthode conservatrice n'aidera à faire face au problème de l'excès de liquide dans le crâne.

Dans cet article, nous considérerons l'hydrocéphalie, et non le syndrome hypertension-hydrocéphalie mythique.

Donc, en revenant à l'hydrocéphalie, il faut dire que la quantité de liquide céphalo-rachidien dans la norme est constante, et est d'environ 50 ml chez un nourrisson et de 120 à 150 ml chez un adulte. Avec l'hydrocéphalie, la quantité de liquide céphalo-rachidien dans les structures cérébrales est significativement plus élevée que la normale, ce qui entraîne une compression des structures cérébrales et l'apparition de symptômes neurologiques caractéristiques.

Pour comprendre l'essence de l'hydrocéphalie, vous devez comprendre clairement ce qu'est l'alcool, comment il est produit et où il est éliminé. Donc, normalement, une certaine quantité de liquide est constamment produite dans le cerveau, qui est distribuée dans les ventricules, les réservoirs et les fentes sous-arachnoïdiennes. Ce fluide circule en permanence, assurant ainsi le maintien d'un environnement optimal pour le fonctionnement du cerveau, éliminant les produits métaboliques et délivrant aux cellules les composés chimiques nécessaires. En outre, le liquide céphalorachidien fournit un emplacement constant et stable du cerveau dans le crâne, l'empêchant de se déplacer et de se coincer dans l'ouverture du crâne, dans laquelle la moelle épinière pénètre. De plus, le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) fonctionne comme une sorte d'amortisseur, réduisant la gravité des lésions cérébrales lors des AVC sur la tête..

Normalement, une partie du liquide cérébral produit par les plexus vasculaires du cerveau est absorbée (absorbée) dans la circulation systémique dans la région occipitale-pariétale, une partie reste dans le liquide céphalorachidien et une autre partie pénètre dans le canal rachidien. En raison de la production, de la circulation et de l'élimination continues d'une certaine quantité de liquide céphalorachidien dans la circulation sanguine, le liquide céphalorachidien est constamment mis à jour, grâce auquel aucun produit métabolique toxique ne s'y accumule, etc..

Si, pour une raison quelconque, le liquide céphalorachidien est produit en trop grand volume ou qu'une petite partie seulement de celui-ci est absorbé dans la circulation sanguine systémique, le liquide céphalorachidien s'accumule dans le crâne, provoquant une augmentation des ventricules du cerveau, des citernes et des lacunes sous-arachnoïdiennes (voir figure 1), ce qui est hydrocéphalie. Autrement dit, le principal mécanisme dans le développement de l'hydrocéphalie est l'inadéquation entre les volumes de liquide céphalorachidien produit et résorbé. Plus cet écart est fort, plus l'hydrocéphalie est plus lourde et plus prononcée et plus les complications se développent rapidement, y compris des lésions cérébrales irréversibles.

Figure 1 - Normal et agrandi avec des ventricules d'hydrocéphalie du cerveau.

L'hydrocéphalie peut se développer à tout âge, mais le plus souvent cette maladie est congénitale. L'hydrocéphalie congénitale est généralement causée par des maladies infectieuses (infection à cytomégalovirus, toxoplasmose, etc.) subies par une femme pendant la grossesse, une hypoxie fœtale prolongée et sévère, des tumeurs ou des malformations du système nerveux central chez un bébé né. L'hydrocéphalie acquise, en règle générale, se développe à la suite de maladies passées du système nerveux central (méningite, encéphalite, etc.), traumatismes crâniens, intoxications graves (par exemple, après un empoisonnement ou des infections graves, etc.), ainsi qu'en présence de tumeurs dans la tête le cerveau.

Les manifestations cliniques de l'hydrocéphalie sont une combinaison de changements externes dans la boîte crânienne et d'une variété de troubles neurologiques provoqués par la compression et l'atrophie du cerveau.

Un signe d'hydrocéphalie clairement visible à l'œil nu est une augmentation progressive de la circonférence de la tête. De plus, il est caractéristique d'une augmentation progressive de la taille de la tête, et non d'une constante, mais d'une grande circonférence. Autrement dit, si une personne a une taille supérieure à la taille normale de la circonférence du crâne, mais qu'elle n'augmente pas avec le temps, nous ne parlons pas d'hydrocéphalie. Mais si la taille du crâne augmente constamment et régulièrement au fil du temps, alors c'est un signe d'hydrocéphalie.

De plus, chez les nourrissons de moins de 2 ans, les signes externes d'hydrocéphalie peuvent inclure les éléments suivants:

  • Fontanelles bombées et tendues;
  • Saillies pulsées arrondies entre les os du crâne incomplètement fusionnés;
  • Basculement fréquent de la tête;
  • Front disproportionné avec arcades sourcilières fortement surplombantes.

De plus, pour les enfants de moins de 2 ans, les symptômes neurologiques suivants associés à la compression du cerveau avec un excès de liquide céphalorachidien sont les plus caractéristiques de l'hydrocéphalie:
  • Strabisme divergent;
  • Nystagmus (fluctuations des globes oculaires lorsqu'ils mènent à gauche, à droite, de haut en bas);
  • Symptôme Gref (une bande blanche entre la paupière et la pupille, apparaissant lorsque l'œil descend ou clignote);
  • Symptôme du «soleil couchant» (avec les mouvements oculaires, le globe oculaire se déplace périodiquement vers le bas et vers l'intérieur, ce qui entraîne une large bande de sclérotique);
  • Faiblesse des muscles des bras et des jambes en combinaison avec l'hypertonie;
  • Vision, audition altérées;
  • Maux de tête.

Chez les enfants de plus de 2 ans, l'hydrocéphalie se manifeste par des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne - maux de tête le matin, vomissements, gonflement des disques optiques, faible activité motrice, hyperkinésie, parésie et altération de la coordination des mouvements. Tous ces symptômes deviennent plus prononcés avec le temps..

Pour le diagnostic de l'hydrocéphalie, une mesure de la circonférence de la tête, un tomogramme du cerveau et une neurosonographie en dynamique sont effectués. Autrement dit, si selon les résultats de 2 à 3 mesures, tomogrammes ou neurosonogrammes effectués dans les 2 à 3 mois, des changements progressifs sont détectés, alors nous parlons d'hydrocéphalie. Par exemple, si les résultats des tomogrammes ou des neurosonogrammes montrent une augmentation de la taille des ventricules et une diminution simultanée du volume cérébral, alors c'est un signe d'hydrocéphalie. Une seule détection d'une légère augmentation de la taille du système de liquide céphalo-rachidien et de la circonférence de la tête n'a pas de valeur diagnostique et ne peut pas indiquer une hydrocéphalie.

La seule méthode de traitement de l'hydrocéphalie est le shunt chirurgical pour éliminer l'excès de liquide de la cavité crânienne et normaliser ses mouvements le long des structures du cerveau. La prise de diurétiques (Diakarb, etc.) n'est possible qu'à titre temporaire au stade de la préparation à la chirurgie afin de réduire le taux de progression de l'hydrocéphalie.

Hydrocéphalie - photo


Cette photographie montre un enfant souffrant d'hydrocéphalie, dont les arcs en surplomb et la forme altérée du crâne sont clairement visibles..

Cette photographie montre un enfant souffrant d'hydrocéphalie avec un front et un strabisme disproportionnés.

Types d'hydrocéphalie (classification)

Selon une caractéristique ou un signe particulier, plusieurs variétés d'hydrocéphalie sont distinguées, chacune étant un type spécifique de maladie.

Ainsi, selon la nature du facteur causal et le mécanisme de développement, on distingue deux types d'hydrocéphalie:

  • Hydrocéphalie fermée (non communicante, occlusale, obstructive);
  • Hydrocéphalie ouverte (rapporté).

Hydrocéphalie fermée

L'hydrocéphalie fermée se développe lorsqu'il y a un obstacle à l'écoulement du liquide céphalorachidien des structures cérébrales vers la circulation systémique. L'obstacle peut être localisé dans diverses parties du système de liquide céphalo-rachidien, telles que l'ouverture interventriculaire, l'approvisionnement en eau du cerveau, ainsi que les ouvertures de Magendie et Lushka. S'il y a des obstacles à l'écoulement du liquide céphalorachidien dans ces structures, le liquide ne pénètre pas dans les réservoirs et l'espace sous-arachnoïdien, d'où il doit être absorbé dans la circulation systémique, à la suite de quoi il s'accumule en excès, et l'hydrocéphalie se développe.

Les raisons de la violation de l'écoulement de liquide avec hydrocéphalie fermée peuvent être un rétrécissement de l'approvisionnement en eau du cerveau, des tumeurs, des kystes, des hémorragies, une obstruction des ouvertures de Magendie et Lushka.

Selon la partie du système de liquide céphalo-rachidien où il y a un obstacle, seules certaines structures se dilatent et augmentent. Par exemple, lorsqu'un trou de Monroe est guéri, l'hydrocéphalie d'un ventricule latéral du cerveau se développe, avec blocage des deux trous de Monroe - hydrocéphalie des deux ventricules latéraux, avec rétrécissement de l'approvisionnement en eau - hydrocéphalie des ventricules latéraux et III, avec obstruction des ouvertures de Magendie et Lushka - hydrocéphalie de toutes les structures du liquide cérébral.

Avec l'hydrocéphalie fermée, la pression intracrânienne augmente, ce qui entraîne une augmentation des ventricules du cerveau, ce qui peut enfreindre et comprimer les structures cérébrales, entraînant l'apparition de symptômes neurologiques.

Hydrocéphalie ouverte

Il se développe avec une violation de l'absorption du liquide céphalo-rachidien dans la circulation systémique dans le contexte de l'absence d'obstacles au mouvement du liquide cérébral. Autrement dit, la production de liquide cérébral se produit en quantités normales, mais il est absorbé très lentement dans le sang..

En raison d'une telle violation de l'absorption, l'équilibre entre la production et la résorption du liquide céphalorachidien n'est établi qu'en augmentant la pression intracrânienne. Dans le contexte d'une pression intracrânienne en augmentation constante, les ventricules et les espaces sous-arachnoïdiens du cerveau se dilatent avec une atrophie progressive de la substance cérébrale.

Les causes de l'hydrocéphalie ouverte sont généralement des processus inflammatoires dans les méninges, tels que la méningite, la cysticercose, la sarcoïdose, les hémorragies ou les métastases. Il est extrêmement rare qu'une tumeur du plexus vasculaire du cerveau, produisant trop de liquide céphalorachidien, puisse devenir la cause d'une hydrocéphalie ouverte..

Selon le moment de l'acquisition, l'hydrocéphalie est divisée en trois types:

  • Hydrocéphalie congénitale;
  • Hydrocéphalie acquise;
  • Hydrocéphalie de remplacement (atrophique, hydrocéphalie ex vacuo).

Hydrocéphalie congénitale

Hydrocéphalie acquise

Remplacement de l'hydrocéphalie

À strictement parler, cette espèce n'est pas une hydrocéphalie pure, car l'accumulation de liquide dans la cavité crânienne est due à une atrophie primaire du cerveau. L'atrophie entraînant une diminution du volume du tissu cérébral, l'espace libéré dans la cavité crânienne est rempli de liquide par un mécanisme compensatoire. Avec cette forme d'hydrocéphalie, l'équilibre entre la production et l'absorption de liquide n'est pas perturbé, donc aucun traitement n'est nécessaire. La seule variante de la maladie nécessitant un traitement chirurgical est l'hydrocéphalie normotensive, dans laquelle la pression intracrânienne est normale, mais en raison des caractéristiques anatomiques, les membranes des ventricules et des espaces sous-arachnoïdiens sont étirées avec une augmentation de la pathologie.

Les causes du remplacement de l'hydrocéphalie sont diverses affections et maladies entraînant une atrophie cérébrale, telles que:

  • Changements liés à l'âge dans le tissu cérébral;
  • Encéphalopathie vasculaire (atrophie cérébrale due à des troubles circulatoires dans ses structures, par exemple avec artériosclérose cérébrale, hypertension, angiopathie diabétique, etc.);
  • Encéphalopathie toxique (atrophie cérébrale due à l'empoisonnement par diverses substances);
  • Maladie de Kreuzfeldt-Jakob.

Selon la nature de l'évolution de la maladie, l'hydrocéphalie est divisée en les types suivants:
  • Hydrocéphalie aiguë;
  • Hydrocéphalie chronique.

Hydrocéphalie aiguë

Hydrocéphalie chronique

L'hydrocéphalie chronique se développe lentement, sur une période de six mois ou plus. La pression intracrânienne augmente progressivement et les structures du système de liquide céphalo-rachidien augmentent lentement de volume. Par conséquent, avec cette forme d'hydrocéphalie, les symptômes neurologiques apparaissent également et deviennent plus lourds progressivement. L'évolution chronique de l'hydrocéphalie est plus caractéristique d'une variété ouverte de la maladie.

En fonction de la localisation de l'excès de liquide dans les structures du crâne, l'hydrocéphalie est divisée en les types suivants:

  • Hydrocéphalie externe.
  • Hydrocéphalie interne.

Hydrocéphalie externe

Hydrocéphalie interne

Hydrocéphalie mixte

Selon la gravité des troubles de la structure cérébrale résultant de l'hydrocéphalie, la maladie est divisée en les types suivants:

  • Hydrocéphalie compensée (il y a un excès de liquide, mais ne comprime pas la structure du cerveau, de sorte que la personne ne présente aucun symptôme de la maladie, l'état général est normal et le développement n'est pas altéré).
  • Hydrocéphalie décompensée (l'excès de liquide entraîne une compression du cerveau, entraînant des symptômes neurologiques et de graves perturbations de l'activité et du développement nerveux plus élevés).

Hydrocéphalie modérée et sévère

Par ailleurs, il convient de prêter attention à des termes tels que «hydrocéphalie modérée» et «hydrocéphalie prononcée» que les patients trouvent souvent sur les cartes ambulatoires. En règle générale, ces "diagnostics" sont effectués sur la base des résultats d'une IRM, au cours de laquelle une légère expansion des ventricules, de l'espace sous-arachnoïdien ou une expansion du septum interventriculaire a été détectée, etc..

Cependant, de tels changements dans les images IRM indiquent seulement qu'à l'heure actuelle, une personne a un certain changement dans le volume des structures du système de liquide céphalo-rachidien, qui n'est en aucun cas un signe d'hydrocéphalie. C'est juste qu'à l'heure actuelle, la personne qui a demandé le diagnostic a des formes et des tailles imparfaites de structures cérébrales. De tels changements peuvent se former et disparaître sans laisser de traces plusieurs fois au cours de la vie, sans nuire à la personne, sans manifester de symptômes neurologiques caractéristiques et sans nécessiter de traitement spécial. Par conséquent, le diagnostic d'hydrocéphalie modérée ou d'hydrocéphalie sévère ne peut être posé sur la base d'une seule IRM..

Après tout, l'hydrocéphalie se manifeste par une augmentation progressive du volume de liquide dans les structures cérébrales.Par conséquent, pour que le diagnostic de cette pathologie sévère soit posé correctement et correctement, sans exagération, il est nécessaire d'effectuer une IRM 2-3 fois à des intervalles de 2-3 semaines. Si les résultats de chaque IRM ultérieure indiquent que le volume de liquide dans le cerveau a augmenté par rapport au moment de l'examen précédent, alors c'est la base du diagnostic de l'hydrocéphalie. Une détection unique de ventricules légèrement agrandis et d'autres structures du système de liquide céphalo-rachidien ne donne pas lieu à un diagnostic d'hydrocéphalie. Mais les experts décrivant le résultat de l'IRM, en conclusion, indiquent «une hydrocéphalie modérée» si les changements dans les structures cérébrales sont complètement insignifiants et «une hydrocéphalie prononcée», le cas échéant, est un peu plus grande, mais toujours dans les fluctuations normales. De plus, cette description d'un spécialiste du diagnostic par IRM est copiée par des thérapeutes et des neuropathologistes, devenant le diagnostic avec lequel la personne vit.

Cette pratique ne semble pas tout à fait correcte, car dans tous ces cas, il ne s'agit toujours pas d'hydrocéphalie en tant que maladie, mais de changements dans le volume des structures du liquide céphalorachidien qui se sont produits pour une raison quelconque. Dans de tels cas, il semble opportun de rechercher les causes des changements et de prescrire un traitement approprié. Et les personnes qui ont été diagnostiquées avec une «hydrocéphalie modérée» ou une «hydrocéphalie sévère» doivent se rappeler que cette maladie est très grave, et si elles l'avaient vraiment, alors dans les 6 à 12 mois sans chirurgie, cela provoquerait une progression progressive constante. détérioration, et serait finalement fatale.

Causes de l'hydrocéphalie

Les causes de l'hydrocéphalie peuvent être les maladies et affections suivantes:

1. Infection intra-utérine des maladies infectieuses qui ont infecté la mère:

  • Infection à cytomégalovirus (l'activation ou l'infection d'une femme enceinte avec une infection à cytomégalovirus à tout âge gestationnel entraîne diverses malformations congénitales chez le fœtus, y compris l'hydrocéphalie);
  • Rubéole (conduit à une hydrocéphalie congénitale chez un enfant si une femme enceinte est infectée aux derniers stades de la gestation - après 26 semaines);
  • Infection herpétique (si une femme enceinte est infectée pour la première fois par une infection herpétique pendant la gestation, elle peut développer des malformations congénitales du système nerveux central, y compris une hydrocéphalie);
  • Toxoplasmose (conduit à l'hydrocéphalie chez un enfant uniquement si une femme enceinte est infectée par l'infection pour la première fois de sa vie aux premiers stades de la gestation);
  • Syphilis (conduit toujours à des malformations du système nerveux central si une femme est infectée par une infection pendant la grossesse ou si elle a déjà subi une syphilis non traitée);
  • Oreillons (une infection pendant la grossesse peut entraîner une hydrocéphalie fœtale).
2. Malformations congénitales des structures cérébrales chez l'enfant:
  • Syndrome de Chiari 1 et 2 types. Avec ce défaut, le volume du cerveau de l'enfant est plus grand que son crâne, ce qui fait qu'il ne rentre tout simplement pas dans le crâne. Une compression du cerveau se produit, ce qui perturbe l'écoulement normal et la circulation du liquide céphalorachidien, conduisant à l'hydrocéphalie;
  • Rétrécissement de l'approvisionnement en eau du cerveau (syndrome d'Adams). Avec ce défaut, le liquide céphalo-rachidien ne peut pas circuler entre les ventricules du cerveau, ce qui conduit à son accumulation dans l'un des départements et provoque une hydrocéphalie;
  • Augmentation des trous de Magendie et Lushka (syndrome de Dandy-Walker). Avec ce défaut, le liquide céphalo-rachidien ne pénètre pas dans l'espace sous-arachnoïdien et les réservoirs, à la suite de quoi il ne peut pas être absorbé dans la circulation sanguine, à la suite de quoi il s'accumule dans la cavité crânienne et la formation d'hydrocéphalie;
  • Compression basilaire congénitale;
  • Anévrisme de la grande veine du cerveau.
3. Troubles acquis dans la structure du cerveau et du système de liquide céphalo-rachidien après des blessures ou des maladies, tels que:
  • Hémorragie ou percée d'hématome du cerveau sous la membrane arachnoïdienne ou dans les ventricules;
  • Lésion cérébrale traumatique;
  • Blessure à la naissance;
  • AVC hémorragique;
  • Maladies inflammatoires des structures cérébrales (méningite, encéphalite, arachnoïdite, sarcoïdose, neurosyphilis, etc.);
  • Maladies parasitaires avec dommages aux tissus cérébraux (cysticercose, échinococcose, etc.);
  • Tumeurs localisées dans le cerveau (astrocytomes, germinomes, tumeur du plexus vasculaire, etc.);
  • Métastases tumorales de diverses localisations dans le cerveau;
  • Kystes du troisième ventricule;
  • Malformation vasculaire du cerveau.
4. Atrophie du cerveau due aux processus dégénératifs du système nerveux central, provoquée par les conditions suivantes:
  • Encéphalopathie vasculaire (se produit en raison de troubles circulatoires dans les structures du cerveau, par exemple, avec artériosclérose cérébrale, hypertension, angiopathie diabétique, etc.);
  • Encéphalopathie toxique (se produit en raison d'un empoisonnement avec diverses substances toxiques pour le système nerveux central);
  • Maladie de Kreuzfeldt-Jakob.

Signes (symptômes) de l'hydrocéphalie

Hydrocéphalie chez l'adulte

La symptomatologie de l'hydrocéphalie est causée par une augmentation de la pression intracrânienne et une violation de diverses structures cérébrales, provoquée par un excès de liquide dans le crâne.

Chez les enfants plus âgés (plus de 12 ans) et les adultes, les principaux symptômes de l'hydrocéphalie sont des signes d'augmentation de la pression intracrânienne. À mesure que les symptômes d'une pression crânienne élevée progressent et s'aggravent, des troubles neurologiques associés à des structures cérébrales altérées se joignent à eux. Le premier des troubles neurologiques de l'hydrocéphalie développe des troubles visuels et le fonctionnement de l'appareil vestibulaire. De plus, ils sont accompagnés de violations de mouvements volontaires complexes et coordonnés et de divers types de sensibilité (douleur, tactile, etc.).

Ainsi, les symptômes de l'hydrocéphalie chez l'adulte comprennent les manifestations suivantes:

1. Symptômes dus à une augmentation de la pression intracrânienne:

  • Une sensation de lourdeur dans la tête, apparaissant le matin ou après minuit;
  • Des maux de tête, se développant le plus souvent le matin ou dans la seconde moitié d'une nuit de repos, se sont fait sentir dans toute la tête sans une certaine localisation;
  • Augmentation des maux de tête ou une sensation de lourdeur dans la tête en position couchée;
  • Nausées ou vomissements le matin, sans rapport avec manger ou boire;
  • Sensation de pression sur les yeux;
  • Hoquet persistant;
  • Forte faiblesse, fatigue et fatigue constante;
  • Somnolence et bâillements persistants;
  • Incapacité à se concentrer et à exécuter des actions même assez simples;
  • Apathie et matité;
  • Nervosité;
  • La pression artérielle chute;
  • Tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à 70 battements par minute) ou bradycardie (fréquence cardiaque inférieure à 50 battements par minute);
  • Cernes sous les yeux, avec étirement de la peau dont de nombreux capillaires dilatés sont visibles;
  • Transpiration
  • Conditions d'évanouissement.
2. Symptômes neurologiques dus à la compression et à la violation du cerveau par un excès de liquide dans la cavité crânienne:

Hydrocéphalie chez les enfants de moins de 2 ans

En règle générale, l'hydrocéphalie chez les enfants de moins de 2 ans est congénitale et se produit donc sévèrement, avec une détérioration rapide et le développement de dommages irréversibles aux structures cérébrales.

Les symptômes de l'hydrocéphalie chez les enfants de moins de 2 ans sont les symptômes suivants:

  • L'augmentation de la taille du tour de tête est plus que normale (plus de 1,5 cm par mois) pendant 2 à 3 mois consécutifs;
  • Amincissement des os du crâne et de la peau sur la tête (la peau est fine et brillante, les veines sont clairement visibles à travers elle);
  • Sutures ouvertes du crâne et saillies pulsantes;
  • Front disproportionné avec arcades sourcilières en surplomb;
  • Fontanelle tendue et bombée;
  • Le symptôme d'un «pot fissuré» (en tapotant le crâne avec les jointures, un son apparaît, comme dans un pot fissuré);
  • Veines stagnantes et dilatées dans la zone du cuir chevelu;
  • Exotropie;
  • Symptôme Gref (une bande blanche entre la paupière et la pupille, apparaissant lorsque l'œil descend ou clignote);
  • Oedème du disque optique;
  • Ptosis (paupières tombantes);
  • Symptôme du «soleil couchant» (les yeux de l'enfant sont constamment baissés et une large partie de la sclère est visible d'en haut);
  • Parésie des nerfs abducents;
  • Atrophie du nerf optique;
  • Vision et audition altérées;
  • Absence de réaction de la pupille dilatée à la lumière;
  • Hypertonicité musculaire;
  • Basculement fréquent de la tête;
  • Irritabilité, agitation ou somnolence;
  • Diminution de l'appétit (l'enfant est peu nombreux, réticent, après avoir mangé, crache abondamment);
  • Développement psychomoteur lent (les enfants commencent à tenir la tête tard, se retournent, marchent, parlent, etc.);
  • Perte de compétences déjà établies;
  • Activité réduite de l'enfant;
  • Vomissements, somnolence, anxiété, crampes (apparaissent avec la progression rapide de l'hydrocéphalie même plus tôt que tous les autres symptômes ci-dessus).

Hydrocéphalie chez les enfants de plus de 2 ans

Hydrocéphalie chez un enfant

L'hydrocéphalie chez l'enfant est actuellement un diagnostic très courant. Cependant, cela n'indique pas une augmentation de l'incidence de l'hydrocéphalie, mais un excès de surdiagnostic lorsqu'un enfant est diagnostiqué avec une pathologie qui n'existe pas sur la base de certains signes qui peuvent en fait être des symptômes de l'hydrocéphalie, mais uniquement en combinaison avec d'autres syndromes absents du bébé.

En règle générale, les principaux signes actuellement diagnostiqués chez des enfants en bonne santé atteints d'hydrocéphalie sont l'expansion des ventricules du cerveau, l'épaississement du septum interventriculaire, des kystes, ainsi que la «grosse» tête apparente et tout neurologue qui n'aime pas les résultats de l'IRM ou du NSG ou aux parents du comportement d'un enfant (par exemple, crachats, pleurs, nervosité, réticence à redresser ses jambes, contractions du menton, etc.).

En fait, l'expansion stable des structures du liquide céphalorachidien (ventricules, citernes, etc.) chez les enfants de la première année de vie est une variante normale, ne nécessite pas de traitement et passe d'elle-même. Si le bébé a montré une augmentation des structures du liquide céphalo-rachidien au cours de l'IRM ou de la NSH, mais qu'elle se développe selon l'âge, et que la taille des ventricules cérébraux et des citernes n'a pas changé lors de l'IRM et de la NSG répétées, effectuées après 4-6 semaines, il ne s'agit pas d'hydrocéphalie, mais sur une telle variante d'âge de la norme. L'hydrocéphalie ne peut être suspectée que si une augmentation significative de la taille des structures du liquide céphalo-rachidien a été détectée par IRM et NSG répétées.

La grosse tête subjectivement apparente de l'enfant n'est pas non plus un signe d'hydrocéphalie, car l'évolution de la maladie est caractérisée par une augmentation constante de la circonférence de la tête au-dessus de la normale. Autrement dit, si la tête de l'enfant est simplement grande, mais son augmentation mensuelle s'inscrit dans la plage normale (pas plus de 1,5 cm pendant les trois premiers mois et pas plus de 9 mm de 3 à 12 mois), alors ce n'est pas une hydrocéphalie, mais une caractéristique constitutionnelle bébé. L'hydrocéphalie ne peut être suspectée que si la tête mensuelle de l'enfant augmente de plus de 1,5 cm.

La présence de kystes uniques dans le cerveau des enfants de la première année de vie est également la norme d'âge. Ces kystes ne constituent pas un danger, n'affectent pas négativement le développement neuropsychique ultérieur de l'enfant et se résolvent d'eux-mêmes après 8 à 12 mois.

Et les nombreux «symptômes» que les parents et les neurologues pédiatriques attribuent aux signes d'hydrocéphalie ne résistent pas du tout à la critique. En effet, l'irritabilité, les larmes, le manque d'appétit, un menton tremblant, le strabisme, la léthargie, l'hypertonie musculaire et d'autres "symptômes" similaires ne sont pas du tout des signes d'hydrocéphalie dans le contexte de l'absence d'une augmentation constante de la taille de la tête plus que la normale. Toutes ces caractéristiques de l'enfant peuvent être causées par une variété de facteurs, de l'hérédité à la présence d'autres maladies, mais pas d'hydrocéphalie.

Par conséquent, les parents dont l'enfant est diagnostiqué avec une hydrocéphalie ou un syndrome d'hypertension-hydrocéphalie ne devraient pas avoir peur et commencer à traiter le bébé avec des diurétiques puissants et dangereux en combinaison avec des nootropiques. On leur conseille d'emballer et d'observer le bébé pendant 2 à 3 mois, en mesurant la circonférence de sa tête avec un centimètre toutes les 4 semaines. De plus, 2 à 3 fois toutes les 4 à 5 semaines, il est recommandé de faire une IRM ou un NSG. Si l'augmentation de la circonférence de la tête de l'enfant est inférieure à 1,5 cm par mois, et à la NSG et à l'IRM répétées, la taille des ventricules, des kystes, des citernes et d'autres structures cérébrales n'a pas augmenté, alors le bébé n'a définitivement pas d'hydrocéphalie. Et seulement si l'augmentation du tour de tête est supérieure à 1,5 cm par mois, et qu'une augmentation répétée des ventricules et des citernes du cerveau est enregistrée sur l'IRM et la NSG répétées, nous pouvons parler d'hydrocéphalie.

Diagnostique

Le diagnostic d'hydrocéphalie est établi sur la base des symptômes cliniques d'une personne et des données d'études spéciales..

Actuellement, les méthodes de recherche instrumentale suivantes sont utilisées pour confirmer et identifier les causes de l'hydrocéphalie:

  • Mesure de la circonférence de la tête avec un mètre ruban (si la tête de l'enfant augmente de plus de 1,5 cm par mois, cela indique une hydrocéphalie; une augmentation de la taille adulte de n'importe quelle valeur indique une hydrocéphalie).
  • Examen de l'œil par un phtalmologiste spécialisé en ADN. Si les disques du nerf optique sont gonflés, cela indique une augmentation de la pression intracrânienne, qui peut être un signe d'hydrocéphalie.
  • Échographie (neurosonographie - NSG). La méthode n'est utilisée que chez les enfants de la première année de vie, dans laquelle le cerveau peut être examiné à travers la fontanelle ouverte. La fontanelle étant envahie par les enfants de plus d'un an et les adultes et les os du crâne étant trop denses, la méthode NSG ne leur convient pas. Cette méthode est très approximative et inexacte, de sorte que ses résultats peuvent être considérés comme la base de l'IRM, et non pour le diagnostic d'hydrocéphalie.
  • L'imagerie par résonance magnétique (IRM) - est la «référence absolue» dans le diagnostic de l'hydrocéphalie. La méthode permet non seulement de diagnostiquer l'hydrocéphalie, mais également d'identifier ses causes et les dommages existants dans la structure des tissus cérébraux. Les critères d'hydrocéphalie selon l'IRM sont l'indice interventriculaire supérieur à 0,5 et l'oedème périventriculaire.
  • La tomodensitométrie (TDM) est une méthode similaire à l'IRM, mais beaucoup moins précise, elle est donc utilisée relativement rarement.
  • L'échoencéphalographie (EEG) et la rhéoencéphalographie (REG) sont des méthodes non informatives qui, néanmoins, sont utilisées pour «diagnostiquer» l'hydrocéphalie. Les résultats des études de REG et EEG peuvent être complètement ignorés lors de la décision sur la présence ou l'absence d'hydrocéphalie chez l'homme.

Pour identifier ou rejeter avec précision les suspicions d'hydrocéphalie, il est nécessaire d'évaluer les symptômes, d'effectuer une IRM et un examen du fond d'œil. Si toutes les études donnent le résultat "pour" l'hydrocéphalie, alors la suspicion de la présence de la maladie est considérée comme confirmée. Si les données de l'une des trois études indiquées n'indiquent pas «pour» l'hydrocéphalie, alors la personne n'a pas cette maladie et les symptômes existants ont provoqué une autre pathologie qui doit être identifiée.

Faux diagnostic d'hydrocéphalie basé sur l'IRM, la polyneuropathie périphérique, la bursite - vidéo

Hydrocéphalie - traitement

La principale méthode de traitement de l'hydrocéphalie est une opération chirurgicale, au cours de laquelle un shunt spécial est installé pour retirer le liquide des espaces de liquide céphalo-rachidien vers le système circulatoire. À la suite de l'installation d'un shunt, le liquide ne s'accumule pas dans la cavité crânienne et l'hydrocéphalie ne se développe plus, et la vie d'une personne dépend complètement du fonctionnement de cet appareil (shunt).

Cependant, dans de rares cas, au lieu de la chirurgie, l'hydrocéphalie peut être traitée de manière conservatrice avec des diurétiques, qui éliminent l'excès de liquide du corps et empêchent ainsi une augmentation constante du volume de liquide céphalo-rachidien. Une telle thérapie conservatrice ne peut être utilisée qu'avec une hydrocéphalie acquise, par exemple, à la suite d'une lésion cérébrale traumatique, après une maladie inflammatoire ou une hémorragie ventriculaire..

Dans tous les autres cas, le traitement de l'hydrocéphalie n'est que chirurgical et les diurétiques ne peuvent être utilisés que comme mesure d'urgence temporaire visant à prévenir la mort du patient pendant qu'il se prépare à la chirurgie. Dans tous les cas, des diurétiques puissants tels que le furosémide, le Lasix, le diacarbe, le fonurit ou le mannitol sont utilisés pour le traitement conservateur de l'hydrocéphalie.

Le traitement d'une condition telle que le «syndrome d'hypertension-hydrocéphalie» avec des diurétiques, du point de vue des neurochirurgiens et des principaux spécialistes dans le domaine de la médecine, n'est rien de plus qu'une fiction. Après tout, l'hydrocéphalie est là ou non, et si elle est présente, cela indique une hospitalisation et une chirurgie urgentes, et non une utilisation à long terme de médicaments diurétiques. N'oubliez pas que la prise de diurétiques ne guérira pas l'hydrocéphalie existante, mais entraînera seulement une perte de temps précieux, qui est nécessaire pour un examen précoce et une intervention chirurgicale. Après tout, plus l'opération sera effectuée tôt - moins il y aura de changements pathologiques dans le cerveau.

Donc, en revenant à l'hydrocéphalie, il faut dire que toute la gamme des opérations réalisées pour traiter cette pathologie est divisée en deux groupes:

1. Opérations avec drainage du liquide céphalo-rachidien au-delà du système nerveux central:

  • Installation d'un shunt ventriculopéritonéal (shunt entre le cerveau et le péritoine);
  • Installation d'un shunt ventriculo-auriculaire (entre le cerveau et le cœur);
  • Installation d'un shunt ventriculopleural (entre le cerveau et les poumons);
  • Installation d'un shunt ventriculo-urétral (entre le cerveau et l'urètre);
  • Installation d'un shunt ventriculoveineux (entre le cerveau et les veines).

2. "Shunt interne" avec la création de canaux normaux pour l'avancement du liquide céphalorachidien à travers le système nerveux central:
  • Opération de Torkildsen (ventriculocysternostomie). Elle consiste à créer un message entre le ventricule latéral et la citerne occipitale en installant un cathéter en silicone maintenu sous la peau à l'arrière de la tête;
  • Ventriculostomie endoscopique du troisième ventricule. Elle consiste à créer un message entre le ventricule III et la citerne intersternale en disséquant le fond de la citerne dans la région du tubercule gris;
  • Implantation de stents internes. Il consiste en l'installation de stents, qui élargissent les trous de Magandy et Lushka à la norme;
  • Cerveau de plomberie en plastique. Il consiste à élargir la lumière de l'alimentation en eau pour assurer une circulation normale du liquide céphalorachidien;
  • Fenestration du septum interventriculaire. Il consiste à créer une ouverture entre les ventricules à travers laquelle le liquide céphalo-rachidien peut circuler librement..

Malheureusement, même une opération réussie n'est pas une garantie d'hydrocéphalie guérie à vie, car les tailles anatomiques des organes peuvent changer, la tête se développe (surtout chez les enfants), les bactéries pénètrent dans les trous, etc. Les personnes qui ont subi de telles opérations doivent être constamment observées un neurologue et un neurochirurgien afin d'identifier rapidement les troubles émergents qui nécessitent une correction. Ainsi, en raison d'un changement de position des organes ou de la croissance de la tête, il est nécessaire d'effectuer des opérations répétées pour remplacer le shunt par un plus adapté en taille. Lorsque le shunt est infecté, une antibiothérapie est nécessaire, etc..

Hydrocéphalie: description, équilibre hydrique dans le cerveau, symptômes, traitement chirurgical, avis d'un neurochirurgien - vidéo

Auteur: Nasedkina A.K. Spécialiste en recherche biomédicale.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite