Syndrome thromboembolique

La thromboembolie ou le syndrome thromboembolique survient souvent dans les veines des membres inférieurs, mais affecte souvent les mains, d'autres parties du corps et les organes internes. La violation est caractérisée par la formation d'un caillot de sang, ce qui provoque le développement d'un accident vasculaire cérébral, d'un infarctus du myocarde, d'un processus purulent. Avec la déviation, il y a violation du grand et du petit cercle de circulation sanguine. Des soins non prouvés en temps opportun à un patient atteint de thromboembolie peuvent entraîner des conséquences irréversibles et entraîner la mort.

Pourquoi se pose: raisons

Lorsqu'une personne développe un thrombus moranique, perturbant le travail d'un grand cercle de circulation sanguine, il y a une forte probabilité de sa séparation. Avec une telle violation, un syndrome thrombotique est établi. Une thromboembolie peut survenir avec une thrombophlébite des vaisseaux des membres inférieurs, des veines profondes. Les maladies du cœur et du système vasculaire deviennent souvent la source de la maladie. Les facteurs suivants affectent le développement de l'embolie:

  • séjour prolongé en position statique;
  • thérapie médicamenteuse, dans laquelle la viscosité du sang augmente;
  • thrombophilie;
  • signes d'athérosclérose;
  • hypertension artérielle ou crise hypertensive;
  • varices des membres supérieurs ou inférieurs;
  • empoisonnement du sang de type généralisé;
  • maladies systémiques;
  • avec fractures de grandes structures osseuses;
  • tumeurs cancéreuses de localisation différente;
  • hémorragie interne;
  • abus de tabac;
  • manque de liquide dans le corps;
  • pendant et après la chirurgie;
  • la maternité et le travail des enfants;
  • changements séniles dans le corps.

Le déclencheur du développement de la thromboembolie peut être une augmentation de l'activité physique, qui est souvent ressentie par les athlètes professionnels.

Classification

Embolie du liquide amniotique

Le syndrome thromboembolique de ce type est caractérisé par un blocage vasculaire par les eaux fœtales. Cette condition menace de complications dangereuses pendant la grossesse et pendant le travail. La thromboembolie se développe en raison de la pénétration d'exsudat amniotique dans la circulation sanguine. Il est possible de soupçonner une déviation par les manifestations suivantes:

  • une altération de la conscience ou sa perte;
  • pâleur de la peau;
  • sensation de froid;
  • crampes
  • troubles respiratoires;
  • lèvres, pieds, mains bleus;
  • pression artérielle réduite;
  • augmentation de la fréquence cardiaque, ce qui est problématique à écouter;
  • augmentation des saignements.
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Symptômes de pathologie de l'artère pulmonaire

Le processus pathologique se développe rarement dans cette zone à lui seul, en règle générale, un caillot de sang détaché avec un flux sanguin pénètre dans l'artère pulmonaire. La séparation d'un caillot sanguin se produit avec une toux, une augmentation de l'effort physique. Les maladies thromboemboliques de ce type entraînent des effets indésirables dans lesquels le patient décède rapidement. Les principaux signes d'un blocage de l'artère pulmonaire sont:

L'insuffisance respiratoire peut être un signe de maladie artérielle pulmonaire.

  • altération de la conscience;
  • arrêt respiratoire;
  • diminution de la teneur en oxygène dans les organes et tissus internes;
  • augmentation persistante de la pression artérielle.

Si de petites branches des artères des poumons sont endommagées, la mort peut encore être évitée, à condition que les premiers soins soient fournis pendant plusieurs heures. Les premiers signes de thromboembolie de ce type:

  • attaques de douleur ressemblant au développement de l'angine de poitrine;
  • essoufflement qui se produit indépendamment de la charge;
  • expectoration de sang;
  • respiration superficielle fréquente;
  • abaisser la pression artérielle;
  • rythme cardiaque altéré.
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Comment est une violation dans les vaisseaux du cerveau?

Une thromboembolie d'une localisation similaire se manifeste, en règle générale, chez les patients âgés. Les patients atteints d'athérosclérose et les personnes souffrant d'hypertension systémique souffrent d'une violation des vaisseaux cérébraux. Le premier symptôme du syndrome thromboembolique est une douleur intense à la tête, dans laquelle les analgésiques n'aident pas toujours. La thromboembolie se manifeste et d'autres signes:

Une somnolence constante indique des violations dans les vaisseaux du cerveau.

  • sensation de stupeur;
  • désir constant de dormir;
  • désorientation dans l'espace;
  • douleur avec le mouvement des yeux;
  • accès de nausées et de vomissements.

Une maladie cérébrovasculaire se caractérise par une progression lente, dans laquelle les symptômes peuvent ne pas être observés pendant une longue période. Les symptômes peuvent varier en fonction de l'emplacement de l'obstruction, ainsi que de l'étendue du développement de l'AVC ischémique. Les patients atteints de thromboembolie de ce type ont souvent des problèmes d'élocution, une asymétrie du visage se manifeste.

Trouble de l'artère mésentérique

Une telle thromboembolie progresse rapidement et la déviation est extrêmement rarement diagnostiquée. Dans le contexte du syndrome thromboembolique, une nécrose de l'intestin se produit. Surtout la maladie se développe dans la vieillesse. Ce type de maladie est difficile à diagnostiquer et le traitement est prescrit même avec des processus irréversibles dans l'organe interne du tractus gastro-intestinal.

La thromboembolie veineuse mésentérique entraîne un dysfonctionnement intestinal, qui disparaît complètement 5 à 6 heures après le blocage du vaisseau. Le patient décède d'une paralysie d'un organe interne.

Les patients peuvent déterminer la maladie par les symptômes suivants:

  • une crise aiguë de douleur abdominale;
  • faiblesse grave;
  • transpiration excessive au front;
  • battements cardiaques fréquents;
  • réduction de pression;
  • une augmentation de la cavité abdominale;
  • vomissements sévères et diarrhée sanglante.
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Déviation des membres

Un processus pathologique peut se développer dans l'artère brachiale, mais les veines des jambes sont plus souvent affectées. La symptomatologie est différente, ce qui dépend de la localisation de la pathologie et de la profondeur de la perturbation circulatoire. La thromboembolie des membres inférieurs passe par 3 stades de développement, présentés dans le tableau:

ÉtapeImage clinique
Rémunération relativeDouleur mineure dans les jambes
Gêne à court terme
Problèmes de performances et de sensibilité qui disparaissent rapidement
Sous-compensationCirculation sanguine tendue qui n'endommage pas les tissus
Douleur intense qui ne disparaît pas après le repos
Peau pâle et froide
DécompensationÉtape IAvec un traitement rapide, la mobilité des membres est restaurée
IIDommages irréversibles aux tissus
Fonction articulaire altérée
IIIIncapacité à restaurer la jambe endommagée
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Méthodes de diagnostic

La thromboembolie artérielle et veineuse est confirmée par des procédures de diagnostic. Un phlébologue ou un chirurgien est impliqué dans de telles violations. Le médecin examine la zone endommagée et nomme un examen d'urgence. Le sang est prélevé sur un patient pour des tests de laboratoire, une IRM et une veinographie avec un agent de contraste sont effectuées. Une méthode de diagnostic efficace pour la thromboembolie est un examen échographique avec Doppler.

Comment est le traitement?

Avec le syndrome thromboembolique, le patient est envoyé à l'unité de soins intensifs pour des procédures d'urgence. Compte tenu de la gravité de l'infraction, le traitement complémentaire nécessaire est prescrit. Il est possible d'éliminer les symptômes de la thromboembolie par des méthodes conservatrices et chirurgicales. Dans le premier cas, le traitement est effectué avec une faible sévérité d'ischémie. Des médicaments pharmaceutiques sont également prescrits en cas d'impossibilité de l'opération. En cas de violation, les préparations indiquées dans le tableau sont utilisées..

MédicamentsActeTitre
AnticoagulantsAmincissez le sang, ce qui provoque la dissolution lente du caillot sanguinHéparine
Warfarine
Médicaments thrombolytiquesDissoudre un caillot de sangStreptase
Urokinase
AntiseptiquesÉlimine les spasmes dans les vaisseauxMemorel
Memantine
Lorsque les gros vaisseaux sont obstrués, l'élimination du caillot est effectuée chirurgicalement.

Il est strictement interdit d'utiliser des anticoagulants présentant des symptômes de crise hypertensive et de saignement interne. Si les méthodes conservatrices ne donnent pas de résultat positif, une opération est effectuée. Avec une intervention chirurgicale, un caillot de sang est retiré avec un scalpel, après quoi le flux sanguin est normalisé. La chirurgie ouverte est nécessaire pour la thromboembolie des grandes artères.

La prévention

Avec un traitement rapide des maladies du système cardiovasculaire, la probabilité de développer une thromboembolie est réduite. Il est recommandé de renforcer le système immunitaire, de bien manger et de maintenir un sommeil et une veille normaux. Un exercice modéré régulier peut avoir un effet positif sur la santé et prévenir le syndrome thromboembolique..

Qu'est-ce que la thromboembolie

Diverses pathologies du système circulatoire sont caractérisées par leurs propres caractéristiques de développement et symptômes de manifestation. Beaucoup de ces maladies constituent un grave danger non seulement pour la santé mais aussi pour la vie humaine..

Thromboembolie - qu'est-ce que c'est? Il est très important de connaître et de pouvoir déterminer les symptômes de cette maladie, car elle se développe assez rapidement et les médecins n'ont pas beaucoup de temps pour sauver le patient..

Thromboembolie - une description de la pathologie

La thromboembolie n'est pas une pathologie indépendante, mais tout un complexe de symptômes qui se développe avec la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux.

Un phénomène pathologique similaire se produit de manière aiguë et soudaine. En fait, cette caractéristique est la cause de l'incapacité des patients ou même de la mort, car les experts n'ont parfois pas le temps de fournir l'assistance nécessaire..

Processus de formation de thrombus

Référence. Accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, gangrène - le résultat d'un phénomène pathologique similaire.

La maladie thromboembolique peut affecter divers systèmes et organes du corps humain:

La principale cause de la maladie est un caillot de sang arraché à la paroi des vaisseaux. Errant dans le système circulatoire, à un certain endroit, il peut bloquer complètement ou partiellement le flux sanguin.

L'ischémie se développe à cet endroit - un trouble circulatoire aigu ou chronique dans une zone spécifique du corps.

Les causes de la thromboembolie sont toujours cachées en présence de maladies concomitantes, c'est-à-dire que cette pathologie est une conséquence des troubles existants. Le risque de pathologie augmente la présence des facteurs provoquants suivants:

Facteur de pathologie des varices

  1. Varices.
  2. Thrombophlébite.
  3. Maladies cardiovasculaires.
  4. Prendre des médicaments pour augmenter la viscosité du sang.
  5. Diabète.
  6. Crises hypertensives.
  7. Long séjour dans une position (période postopératoire).
  8. Chirurgie.
  9. Oncologie.
  10. Brûlures, gelures, saignements.

Les personnes qui abusent du tabac et de l'alcool sont également à risque.

Les facteurs importants sont un mode de vie sédentaire, la malnutrition et le surpoids.

Après avoir défini le concept et les causes de la pathologie, nous nous tournons vers la prise en compte des symptômes de thromboembolie des membres inférieurs.

Symptômes de thromboembolie des jambes

La nature des signes de manifestation de ce processus pathologique dépend de la localisation de la lésion, de la taille du vaisseau obstrué, de la valeur du flux sanguin, qui a été exclue du système circulatoire général.

De plus, la gravité des symptômes de la thromboembolie des membres inférieurs (la photo est présentée dans cette section) dépend du stade du processus lui-même:

  • compensation - l'apparition de douleurs à court terme dans les jambes. Problèmes de sensibilité et de fonctionnalité,
  • sous-compensation - la circulation sanguine acquiert une forte tension en raison de la nécessité de maintenir le fonctionnement normal du membre. La douleur s'intensifie, la peau pâlit et une légère rougeur peut être observée. Le pied est froid et gonfle,
  • décompensation - tous les symptômes s'intensifient et un nouveau est ajouté.

L'étape de décompensation, à son tour, est divisée en 3 étapes de développement, qui se caractérisent par les caractéristiques suivantes:

  1. Les changements sont complètement réversibles - douleur intense, pâleur de la peau, préservation de la fonctionnalité.
  2. Changements partiellement réversibles - apparition de problèmes de mobilité articulaire.
  3. Changements irréversibles - la mort des tissus mous, l'apparition de taches gangreneuses de couleur brune.

Si le phénomène a atteint le dernier stade de développement, une opération immédiate pour effectuer l'amputation de la jambe est nécessaire.

Référence. Les premiers signes indiquent qu'il est urgent de consulter un médecin, car la poursuite du développement du processus entraîne la mort des tissus.

Le danger de thromboembolie

Les conséquences d'un vaisseau obstrué avec un caillot de sang peuvent avoir des conséquences différentes, tout dépend de l'organe ou de la partie du corps où cela s'est produit.

Référence. Dans tous les cas, un phénomène pathologique tel que la thromboembolie est extrêmement dangereux pour la santé et la vie humaines..

Ensuite, nous considérons schématiquement les conséquences du blocage d'un vaisseau dans divers organes, et comment cela peut être dangereux pour l'homme.

Embolie pulmonaire

informations générales

La thromboembolie pulmonaire (version raccourcie - embolie pulmonaire) est une affection pathologique dans laquelle les caillots sanguins obstruent fortement les branches de l'artère pulmonaire. Les caillots sanguins apparaissent initialement dans les veines d'un grand cercle de circulation sanguine.

Aujourd'hui, un pourcentage très élevé de personnes atteintes de maladies cardiovasculaires meurent précisément en raison du développement d'une embolie pulmonaire. Très souvent, l'embolie pulmonaire provoque la mort des patients dans la période suivant la chirurgie. Selon les statistiques médicales, environ un cinquième de toutes les personnes présentant une thromboembolie pulmonaire meurent. Dans ce cas, une issue fatale dans la plupart des cas se produit déjà dans les deux premières heures après le développement de l'embolie.

Les experts disent qu'il est difficile de déterminer l'incidence de l'embolie pulmonaire, car environ la moitié des cas de la maladie passent inaperçus. Les symptômes généraux de la maladie sont souvent similaires à ceux d'autres maladies, de sorte que le diagnostic est souvent erroné..

Causes de thromboembolie pulmonaire

Le plus souvent, une thromboembolie pulmonaire se produit en raison de caillots sanguins apparus à l'origine dans les veines profondes des jambes. Par conséquent, la principale cause d'embolie pulmonaire est le plus souvent le développement d'une thrombose veineuse profonde. Dans des cas plus rares, le thrombus des veines du cœur droit, de l'abdomen, du bassin et des membres supérieurs provoque une thromboembolie. Très souvent, des caillots sanguins apparaissent chez les patients qui, en raison d'autres maladies, observent constamment le repos au lit. Le plus souvent, ce sont des personnes qui souffrent d'infarctus du myocarde, de maladies pulmonaires, ainsi que celles qui ont subi des lésions de la moelle épinière, qui ont subi une intervention chirurgicale à la cuisse. Augmente considérablement le risque de thromboembolie chez les patients atteints de thrombophlébite. Très souvent, l'embolie pulmonaire se manifeste comme une complication de maladies cardiovasculaires: rhumatismes, endocardite infectieuse, cardiomyopathie, hypertension, coronaropathie.

Cependant, l'embolie pulmonaire affecte parfois des personnes sans signe de maladie chronique. Cela se produit généralement si une personne est en position forcée pendant une longue période, par exemple, vole souvent en avion.

Pour qu'un caillot de sang se forme dans le corps humain, les conditions suivantes sont nécessaires: présence de dommages à la paroi vasculaire, ralentissement de la circulation sanguine sur le site des dommages, coagulation sanguine élevée.

Les dommages aux parois de la veine se produisent souvent avec une inflammation, lors de blessures, ainsi qu'avec des injections intraveineuses. À son tour, le flux sanguin ralentit en raison du développement d'une insuffisance cardiaque chez un patient en position forcée prolongée (port de gypse, alitement).

Les médecins déterminent un certain nombre de troubles de nature héréditaire comme causes d'une augmentation de la coagulation sanguine, et une condition similaire peut provoquer l'utilisation de contraceptifs oraux et le SIDA. Un risque plus élevé de caillots sanguins est déterminé chez les femmes enceintes, chez les personnes ayant un deuxième groupe sanguin, ainsi que chez les patients obèses.

Les plus dangereux sont les caillots sanguins, qui sont attachés à la paroi du vaisseau à une extrémité, tandis que l'extrémité libre du caillot sanguin se trouve dans la lumière du vaisseau. Parfois, un petit effort suffit (une personne peut tousser, faire un mouvement brusque, se fatiguer) et un tel caillot de sang se rompt. De plus, avec une circulation sanguine, un caillot de sang se retrouve dans l'artère pulmonaire. Dans certains cas, un caillot de sang frappe les parois du vaisseau et se brise en petites parties. Dans ce cas, un blocage des petits vaisseaux dans les poumons peut se produire..

Symptômes de thromboembolie pulmonaire

Les spécialistes déterminent trois types d'embolie pulmonaire, en fonction de l'ampleur des dommages aux vaisseaux pulmonaires. Avec une embolie pulmonaire massive, plus de 50% des vaisseaux pulmonaires sont affectés. Dans ce cas, les symptômes de la thromboembolie sont exprimés par un choc, une forte baisse de la pression artérielle, une perte de conscience, il y a une insuffisance de la fonction du ventricule droit. Les troubles cérébraux résultent parfois d'une hypoxie cérébrale dans une thromboembolie massive..

La thromboembolie submassive est déterminée avec des dommages de 30 à 50% des vaisseaux des poumons. Avec cette forme de la maladie, une personne souffre d'essoufflement, cependant, la pression artérielle reste normale. La violation des fonctions du ventricule droit est moins prononcée.

Avec une thromboembolie non massive, la fonction du ventricule droit n'est pas altérée, mais le patient souffre d'essoufflement.

Selon la gravité de la maladie, la thromboembolie est divisée en chronique aiguë, subaiguë et récurrente. Dans la forme aiguë de la maladie, l'embolie pulmonaire commence brusquement: une hypotension, des douleurs thoraciques sévères, un essoufflement se manifestent. En cas de thromboembolie subaiguë, il y a une augmentation de l'insuffisance ventriculaire droite et respiratoire, signes d'une pneumonie cardiaque. Une forme chronique récurrente de thromboembolie est caractérisée par une récurrence d'essoufflement, des symptômes de pneumonie.

Les symptômes de la thromboembolie dépendent directement de l'ampleur du processus, ainsi que de l'état des vaisseaux sanguins, du cœur et des poumons du patient. Les principaux signes de thromboembolie pulmonaire sont un essoufflement grave et une respiration rapide. La manifestation de l'essoufflement est généralement aiguë. Si le patient est en position couchée, cela devient plus facile pour lui. L'apparition de la dyspnée est le premier et le plus caractéristique des symptômes de l'embolie pulmonaire. L'essoufflement indique le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë. Elle peut s'exprimer de différentes manières: parfois il semble à une personne qu'elle n'a pas assez d'air, dans d'autres cas l'essoufflement se manifeste particulièrement prononcé. Un signe de thromboembolie est également une tachycardie sévère: le cœur se contracte avec une fréquence de plus de 100 battements par minute.

En plus de l'essoufflement et de la tachycardie, une douleur dans la poitrine ou une sensation d'inconfort se manifeste. La douleur peut être différente. Ainsi, la plupart des patients notent une douleur aiguë au poignard derrière le sternum. La douleur peut durer plusieurs minutes et plusieurs heures. Si une embolie du tronc principal de l'artère pulmonaire se développe, la douleur peut être déchirante dans la nature et ressentie derrière le sternum. Avec une thromboembolie massive, la douleur peut se propager au-delà du sternum. L'embolie de petites branches de l'artère pulmonaire peut survenir sans aucune douleur. Dans certains cas, des crachats de sang, un bleuissement ou un blanchiment des lèvres, des oreilles du nez peuvent survenir.

Lors de l'écoute, le spécialiste détecte une respiration sifflante dans les poumons, un murmure systolique sur la région du cœur. Lors de la réalisation d'un échocardiogramme, des thrombus se trouvent dans les artères pulmonaires et le cœur droit, il existe également des signes d'altération de la fonction ventriculaire droite. La radiographie montre des changements dans les poumons du patient.

En raison d'un blocage, la fonction de pompage du ventricule droit diminue, ce qui entraîne une insuffisance de sang dans le ventricule gauche. Ceci est lourd d'une diminution du sang dans l'aorte et les artères, ce qui provoque une forte diminution de la pression artérielle et un état de choc. Dans de telles conditions, le patient développe un infarctus du myocarde, une atélectasie.

Souvent, le patient a une augmentation de la température corporelle à des indicateurs subfébriles, parfois fébriles. Cela est dû au fait que de nombreuses substances biologiquement actives sont libérées dans le sang. La fièvre peut durer de deux jours à deux semaines. Quelques jours après une thromboembolie pulmonaire, certaines personnes peuvent ressentir des douleurs thoraciques, une toux, des crachats de sang, des symptômes de pneumonie.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

En cours de diagnostic, un examen physique du patient est effectué pour identifier certains syndromes cliniques. Le médecin peut déterminer l'essoufflement, l'hypotension artérielle, détermine la température corporelle, qui augmente dans les premières heures du développement de l'embolie pulmonaire.

Les principales méthodes d'examen de la thromboembolie devraient inclure un ECG, une radiographie pulmonaire, des échocardiogrammes, un test sanguin biochimique.

Il convient de noter que dans environ 20% des cas, le développement d'une thromboembolie ne peut pas être déterminé à l'aide d'un ECG, car aucun changement n'est observé. Plusieurs caractéristiques spécifiques ont été identifiées au cours de ces études..

La méthode de recherche la plus informative est le balayage ventilation-perfusion des poumons. Une étude d'angiopulmonographie est également en cours..

Dans le processus de diagnostic de la thromboembolie, un examen instrumental est également indiqué, au cours duquel le médecin détermine la présence d'une phlébothrombose des membres inférieurs. Pour détecter une thrombose veineuse, une phlébographie radio-opaque est utilisée. La dopplerographie échographique des vaisseaux des jambes révèle des violations de la perméabilité des veines.

Traitement de la thromboembolie pulmonaire

Le traitement de la thromboembolie vise principalement à améliorer la perfusion pulmonaire. En outre, l'objectif de la thérapie est de prévenir les manifestations d'hypertension pulmonaire chronique postembolique.

En cas de suspicion de développement d'embolie pulmonaire, au stade précédant l'hospitalisation, il est important de s'assurer immédiatement que le patient adhère au repos au lit le plus strict. Cela empêchera la récurrence de la thromboembolie..

Le cathétérisme de la veine centrale est effectué pour le traitement par perfusion, ainsi que pour une surveillance attentive de la pression veineuse centrale. En cas d'insuffisance respiratoire aiguë, le patient est intubé avec une trachée. Pour réduire la douleur intense et soulager un petit cercle de circulation sanguine, le patient doit prendre des analgésiques narcotiques (à cette fin, une solution de morphine à 1% est principalement utilisée). Ce médicament réduit également efficacement l'essoufflement..

Patients présentant une insuffisance aiguë du ventricule droit, un choc, une hypotension artérielle, la réopoliglyukine administrée par voie intraveineuse. Cependant, ce médicament est contre-indiqué en cas de pression veineuse centrale élevée..

Afin d'abaisser la pression dans la circulation pulmonaire, une administration intraveineuse d'aminophylline est prescrite. Si la pression artérielle systolique ne dépasse pas 100 mm Hg. Art., Alors ce médicament n'est pas utilisé. Si le patient est diagnostiqué avec une pneumonie de crise cardiaque, on lui prescrit une antibiothérapie.

Pour restaurer la perméabilité de l'artère pulmonaire, des traitements conservateurs et chirurgicaux sont utilisés..

Les méthodes de traitement conservatrices comprennent la thrombolyse et la prophylaxie de la thrombose pour prévenir la re-thromboembolie. Par conséquent, un traitement thrombolytique est effectué pour rétablir rapidement le flux sanguin à travers les artères pulmonaires occluses..

Un tel traitement est effectué si le médecin est confiant dans l'exactitude du diagnostic et peut fournir un contrôle complet en laboratoire du processus de thérapie. Un certain nombre de contre-indications à l'utilisation d'un tel traitement doivent être prises en compte. Il s'agit des dix premiers jours après une intervention chirurgicale ou une blessure, la présence d'affections concomitantes, dans lesquelles il existe un risque de complications hémorragiques, une forme active de tuberculose, une diathèse hémorragique, des varices de l'œsophage..

S'il n'y a pas de contre-indications, le traitement à l'héparine est démarré immédiatement après le diagnostic. Les doses du médicament doivent être sélectionnées individuellement. La thérapie se poursuit avec des anticoagulants indirects. Le médicament est indiqué pour les patients prenant de la warfarine pendant au moins trois mois.

Les personnes qui ont des contre-indications claires au traitement thrombolytique sont indiquées pour l'ablation chirurgicale du thrombus (thrombectomie). Dans certains cas, il est également conseillé d'installer des filtres à cava dans les récipients. Ce sont des passoires qui peuvent retenir les caillots sanguins et les empêcher de pénétrer dans l'artère pulmonaire. Ces filtres sont insérés à travers la peau - principalement à travers la veine jugulaire ou fémorale interne. Installez-les dans les veines rénales.

Thromboembolie - ce que c'est: symptômes et traitement

Une embolie n'est pas considérée comme une maladie distincte, mais comme un complexe de symptômes qui sont notés lors d'un caillot sanguin dans les vaisseaux ou lorsque des particules d'air, de sang ou de lymphe y sont introduites. Une telle déviation est à l'origine de crises cardiaques, de gangrène, d'accidents vasculaires cérébraux. Un caillot de sang peut se trouver dans les vaisseaux des intestins, du cœur, du cerveau, des membres inférieurs ou des poumons. La thromboembolie est une condition d'apparition aiguë et soudaine. C'est la principale raison de la mortalité et de l'invalidité élevées des patients atteints de ce diagnostic. Pour éviter les conséquences, il est important que les médecins aident le patient à temps.

Pathologie de la thromboembolie

Il s'agit d'une condition dans laquelle un caillot de sang se détache de son lieu de formation, pénètre dans la circulation sanguine et provoque un blocage aigu (embolie) dans la zone du vaisseau occlus. En conséquence, le flux sanguin s'arrête à un tel endroit, ce qui entraîne une ischémie - une diminution locale de l'apport sanguin. La thromboembolie est précédée d'un ralentissement du flux sanguin, d'une augmentation de la coagulation sanguine et d'une thrombose. Elle peut également être le résultat d'interventions chirurgicales, de complications de blessures et de maladies associées à une thrombose. Thromboembolie (TE) - une pathologie dangereuse qui menace la vie d'une personne.

Les causes

Une cause fréquente de thromboembolie est un caillot de sang détaché. Il s'agit d'un caillot sanguin qui s'est accumulé dans un vaisseau et perturbe le flux sanguin normal. Un caillot de sang peut se détacher à la suite de processus élémentaires - avec une selle naturelle, une toux sévère, pendant l'accouchement. Le développement de la thromboembolie passe par quatre étapes:

  1. La formation à la suite de certaines déviations dans le corps d'un thrombus ou embole (bulle d'air, caillot de tissu adipeux, lymphe de colonies envahies de micro-organismes).
  2. Séparation d'un caillot de sang de la paroi vasculaire.
  3. Embolie (déplacement) dans la circulation sanguine.
  4. Blocage d'un vaisseau par un thrombus, ce qui conduit au développement d'une thrombose et d'une thromboembolie.

Un caillot de sang est une sorte de «bouchon» qui bloque la circulation sanguine. C'est la principale cause de thromboembolie. Les facteurs de risque de formation et de séparation des caillots sanguins sont les suivants:

  • hypertension;
  • crise d'hypertension;
  • prendre des médicaments qui augmentent la coagulabilité du sang;
  • accident vasculaire cérébral;
  • varices;
  • brûlures, gelures, saignements;
  • insuffisance cardiaque;
  • déshydratation;
  • prédisposition héréditaire;
  • l'athérosclérose;
  • Diabète;
  • tumeurs;
  • crise cardiaque;
  • en surpoids;
  • fumeur;
  • mode de vie sédentaire;
  • grossesse, accouchement;
  • prendre des contraceptifs oraux;
  • long séjour dans une position et nouvelle forte hausse.

Classification

Un caillot de sang peut se former et se détacher dans n'importe quel vaisseau. Sur la base de ce critère, la thromboembolie est classée en plusieurs types. Il peut affecter les vaisseaux sanguins:

  • cerveau;
  • artère pulmonaire;
  • coronaire;
  • moelle épinière;
  • artère rénale;
  • des membres inférieurs;
  • artères et veines mésentériques (mésentériques).

Embolie liquide amniotique séparée. Il s'agit de la pénétration de liquide amniotique dans le système circulatoire de la mère, ce qui lui cause une réaction anaphylactoïde. Selon une autre classification, la thromboembolie est divisée en plusieurs degrés de gravité. Ils diffèrent par le volume du flux sanguin déconnecté. Plus il est fermé par un caillot de sang, plus l'état du patient est dur et dangereux. Au total, on distingue quatre degrés de blocage des vaisseaux sanguins:

  • Le premier (non massif). Moins de 25% du débit total de la circulation sanguine est affecté. Surtout les petits navires se bouchent.
  • Le second (submassif). À ce stade, environ 30 à 50% du flux sanguin total est déjà bloqué. Les artères lobaires ou vaisseaux segmentaires sont plus souvent touchés. Symptôme indiquant une insuffisance ventriculaire droite.
  • Le troisième (massif). 50% ou plus de la circulation sanguine du vaisseau est bloquée. Ce degré de dommage est caractéristique du blocage de l'artère principale et du tronc pulmonaire. Les symptômes de la pathologie sont évidents: choc, hypotension systémique.
  • Quatrième. Plus de 75% de la circulation sanguine est déjà affectée, entraînant la mort.

Symptômes de thromboembolie

La pathologie provoque divers symptômes. Tout dépend de l'emplacement du thrombus et de l'endroit où il a provoqué un blocage du vaisseau et une ischémie tissulaire ultérieure. Selon les statistiques, la thromboembolie des jambes est plus souvent diagnostiquée. Tout d'abord, la thrombophlébite se développe, puis la gangrène, et derrière elle, la dysfonction des jambes et la mort. Lorsque les vaisseaux alimentant la cavité abdominale sont bloqués, une douleur abdominale aiguë se fait sentir. En conséquence, une ischémie du rein, des intestins ou d'autres organes du tube digestif se développe. Le blocage des vaisseaux cérébraux provoque un accident vasculaire cérébral. Toutes ces conditions manifestent des symptômes différents..

Vaisseaux cérébraux

Le syndrome thromboembolique des vaisseaux cérébraux est caractéristique des personnes âgées. L'athérosclérose et l'hypertension sont des causes courantes. Autres facteurs de risque:

  • insuffisance cardiaque progressive;
  • varices;
  • histoire des accidents vasculaires cérébraux;
  • Néoplasmes malins.

Un caillot de sang se détache pendant ou après le sommeil. Les symptômes sont légers et, chez certains patients, complètement absents. Les signes neurologiques augmentent en quelques heures, voire une journée. Chez tous les patients, un syndrome méningé se forme, ce qui provoque des larmes, une inélasticité des muscles cervicaux, des troubles sensoriels, une paralysie locale, une intolérance aux stimuli sonores et lumineux. Autres signes de thromboembolie cérébrale:

  • étourdissement;
  • somnolence accrue;
  • désorientation;
  • mal de crâne;
  • la nausée;
  • vomissement
  • douleur lors du déplacement des globes oculaires.

Artère pulmonaire

La maladie thromboembolique de l'artère pulmonaire (embolie pulmonaire) est plus fréquente que le blocage d'autres vaisseaux. La pathologie est causée par l'activité physique, une toux sévère et d'autres stress. Un caillot sanguin peut se déplacer vers les poumons depuis la veine cave supérieure ou inférieure, depuis le cœur. Les signes de pathologie apparaissent instantanément et se développent rapidement, c'est pourquoi la mort survient dans la plupart des cas cliniques. Les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire:

  • hypertension
  • hypoxie;
  • altération de la conscience;
  • arrêt respiratoire;
  • rythme cardiaque augmenté;
  • pâleur de la peau;
  • tousser du sang;
  • douleur de type angor;
  • arythmie;
  • augmentation de la température;
  • sueur froide sur le front.

Un tableau clinique moins vif est caractéristique de la thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire. Les symptômes augmentent en quelques heures ou même en une journée. Caractéristiques caractéristiques:

  • tachypnée;
  • dyspnée;
  • abaisser la pression artérielle;
  • hémoptysie;
  • tachycardie.

Si un gros vaisseau est affecté, la pathologie se développe très rapidement, ce qui provoque souvent la mort humaine. Un tel syndrome thromboembolique se développe en plusieurs étapes:

  • forte violation de la conscience;
  • augmentation de l'insuffisance respiratoire;
  • hypoxie;
  • augmentation de la pression;
  • issue fatale.

Artères et veines mésentériques

Par mésentère (mésentère), on entend le pli du péritoine, en raison duquel les organes à l'intérieur sont attachés aux parois de la cavité abdominale. Vaisseaux mésentériques - les artères et les veines sont responsables de la circulation sanguine dans cette zone, y compris les intestins. Leur thrombose est une condition très dangereuse. La thromboembolie affecte souvent l'artère mésentérique supérieure. Les causes sont la septicémie, la fibrillation auriculaire ou l'infarctus du myocarde. Signes caractéristiques de la pathologie:

  • ballonnements;
  • rythme cardiaque augmenté;
  • douleur abdominale sévère;
  • saignement des intestins;
  • vomissements de bile, de nourriture, parfois mélangés à du sang;
  • lèvres bleues et péritonite.

Le blocage de l'embolie des veines mésentériques est caractéristique des personnes âgées. La pathologie se manifeste moins brillamment et plus rapidement. Il provoque un infarctus intestinal. Les symptômes d'un abdomen aigu l'indiquent, mais sans manifestation de tension de la paroi abdominale antérieure. Le diagnostic lui-même est posé par le médecin déjà sur la table d'opération après la décision et l'examen diagnostique des organes.

Artère rénale

La fréquence de l'embolie rénale est la deuxième après l'embolie pulmonaire. Les causes les plus courantes de cette pathologie:

  • vascularite systémique;
  • l'athérosclérose;
  • panartérite;
  • hyperplasie de l'artère rénale;
  • infarctus du myocarde.

L'embolie artérielle rénale provoque trois principaux complexes de symptômes (syndromes), qui se manifestent à des degrés divers chez chaque patient. Le premier est hypertonique. Ce syndrome est une augmentation soudaine de la pression artérielle. La gravité de l'hypertension dépend du degré de blocage de l'artère et de la présence de troubles cardiaques ou pulmonaires. Autres complexes de symptômes:

  • Urique. Elle s'accompagne de l'apparition de globules rouges et de protéines dans l'urine. 2 jours après le blocage de l'artère pendant la miction, du sang peut apparaître. Parfois, il y a un retard dans l'urine et les selles.
  • Douloureux. Il se caractérise par une douleur aiguë dans le bas du dos, ressemblant à une colique rénale. Souvent accompagné d'épisodes de nausées et de vomissements, de constipation, de fièvre jusqu'à 38 degrés. Avec une douleur très intense, une perte de conscience est possible.

Navires des membres inférieurs

La stagnation des jambes peut provoquer le développement d'une thromboembolie des jambes, qui se développe avec une adhérence prolongée au repos au lit, une compression des vaisseaux sanguins de l'extérieur et une insuffisance veineuse chronique. Les pathologies suivantes sont également appelées phlébologues comme raisons:

  • thromboangiite;
  • athérosclérose commune;
  • endocardite septique;
  • endartérite oblitérante.

La thrombose dans les artères des jambes est à la 4ème place après les maladies thromboemboliques des vaisseaux des artères cérébrales, pulmonaires et coronaires. Les emboles obstruent la lumière des artères périphériques des membres inférieurs. Un symptôme caractéristique est l'absence de pouls sur toute la surface de la jambe ou à un certain niveau, selon l'endroit où le caillot sanguin a bloqué le caillot sanguin. D'autres symptômes dépendent de la gravité:

  • Rémunération relative. Accompagné de douleurs dans les membres. Ils sont rapidement éliminés et les fonctions et la sensibilité de la jambe affectée sont progressivement restaurées..
  • Sous-compensation. Les douleurs s'intensifient et la jambe devient pâle et froide. Les tissus restent viables uniquement en raison du fort stress de la circulation sanguine.
  • Décompensation. Le premier à apparaître une douleur intense dans la jambe. La peau devient pâle, mais les mouvements du membre sont préservés. Si le traitement n'est pas commencé à temps, des changements irréversibles commenceront: taches cyanotiques, «motif de marbre» ​​sur la jambe, altération de la sensibilité, nécrose des tissus, gangrène.

Liquide amniotique

Ce type spécifique d'embolie provoque un blocage vasculaire dans le liquide amniotique. La pathologie est dangereuse pour une femme enceinte et un enfant. Les causes de thromboembolie de ce type sont les suivantes:

  • grossesse multiple;
  • déroulement anormal de l'accouchement;
  • stimulation incorrecte du processus de naissance;
  • rigidité cervicale;
  • polyhydramnios.

Cette condition nécessite une attention médicale urgente, car le liquide amniotique pénètre dans la circulation sanguine d'une femme enceinte. Symptômes de cette condition:

  • toux;
  • respiration superficielle;
  • pâleur de la peau;
  • perte de conscience;
  • crampes
  • frissons;
  • abaisser la pression artérielle;
  • cyanose des membres, des lèvres;
  • saignement massif;
  • pouls fréquent et mal audible.

Pourquoi la thromboembolie est-elle dangereuse?

Le résultat le plus dangereux de cette pathologie est un arrêt cardiaque soudain et, par conséquent, la mort du patient. Si le corps a activé des mécanismes compensatoires, l'état du patient s'aggrave progressivement. Dans ce cas, la mort ne survient pas immédiatement, par conséquent, avec un traitement rapide, une personne peut survivre. Complications possibles de la thromboembolie:

  • manque d'oxygène;
  • réaction inflammatoire à l'extérieur des poumons;
  • pneumonie de crise cardiaque;
  • accident vasculaire cérébral;
  • augmentation chronique de la pression dans les vaisseaux des poumons;
  • abcès pulmonaire;
  • ischémie intestinale, reins;
  • gangrène.

Diagnostique

La première étape du diagnostic consiste à examiner le patient et à recueillir une anamnèse. Le médecin détermine les principaux facteurs de prédisposition à l'ET et révèle des symptômes caractéristiques. Pour déterminer la localisation d'un thrombus, nommez:

  • Procédure d'échographie. Une scintigraphie veineuse permet d'identifier un vaisseau qui est devenu une source de caillots sanguins.
  • Échographie Doppler. Cette procédure est nécessaire pour évaluer l'état et l'intensité du flux sanguin dans la zone d'étude..
  • Phlébographie. Il s'agit d'une étude du lit veineux du patient à l'aide de substances radio-opaques. Il visualise avec précision les anomalies de la structure du réseau veineux..
  • Tomodensitométrie. Localise avec précision un caillot de sang.
  • Angiographie. Il s'agit d'une étude radio-opaque, qui est réalisée par l'introduction d'un produit de contraste dans les poumons. La technique est considérée comme la norme dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire.
  • Scintigraphie de perfusion des poumons. Cette étude révèle des zones du poumon où l'air pénètre, mais où la circulation sanguine est altérée. La technique est utilisée si la tomodensitométrie est contre-indiquée pour le patient..

En plus de l'ensemble principal d'études, le patient se voit prescrire des procédures pour différencier TE avec d'autres pathologies et maladies. Liste de ces techniques:

  • Roentgenography. Il est prescrit pour exclure les foyers d'inflammation, les lésions mécaniques du tissu osseux, les néoplasmes, le pneumothorax, la pleurésie.
  • Détermination du niveau de d-dimères. Leur augmentation est observée chez 90% des personnes atteintes d'embolie pulmonaire. Si le niveau de d-dimères est normal, le médecin exclut la thromboembolie pulmonaire.
  • Examen échographique du cœur (échocardiographie - ECG). Cette technique révèle des changements dans la structure du muscle cardiaque: gonflement du septum interventriculaire, expansion du ventricule droit, thrombus dans la cavité auriculaire. La procédure différencie TE de l'infarctus du myocarde, de la péricardite, de l'insuffisance cardiaque.

Traitement de la thromboembolie

La thérapie est effectuée strictement dans un hôpital sous la supervision d'un médecin, car TE est une condition dangereuse qui peut entraîner la mort d'un patient. Le patient est hospitalisé dans l'unité de soins intensifs. Après le diagnostic, le médecin pourra prescrire un schéma thérapeutique adéquat. Il vise à rétablir un flux sanguin normal. Les étapes de la thérapie:

  1. Nomination d'un alitement strict.
  2. L'utilisation de médicaments qui améliorent la circulation sanguine: anticoagulants (diluer le sang), enzymes fibrinolytiques (dissoudre les caillots sanguins), antispasmodiques (éliminer les crampes apparaissant).
  3. Chirurgie. Si la thérapie conservatrice n'a pas donné de résultats, une intervention chirurgicale est prescrite au patient pour éliminer la thrombose.
  4. La nomination de médicaments anticoagulants pour une utilisation prolongée. Ils sont prescrits en fin de traitement afin de prévenir la rechute de la maladie.

Les tactiques de traitement sont déterminées par le type d'ET et la sévérité de son évolution. Au début, les médecins tentent de faire face à la pathologie par des méthodes conservatrices. Si nécessaire, une opération est effectuée. Une condition importante pour la récupération est l'alimentation. Ses principales fonctions sont:

  • normalisation du poids corporel;
  • renforcer les parois des vaisseaux veineux;
  • normalisation des selles, car lors de l'effort pendant les selles, il existe un risque élevé de rupture de caillot de sang;
  • diminution de la viscosité du sang.

L'apport calorique quotidien est sélectionné en tenant compte de l'âge, de la norme physiologique et de la charge. Pour réduire la viscosité du sang, vous devez boire au moins 2 à 2,5 litres de liquide gratuit par jour. En plus de l'eau propre, il est permis de consommer:

  • jus naturels;
  • thé léger;
  • eau minérale;
  • tisanes;
  • bouillon d'églantier;
  • boissons aux fruits.

Le café, le thé fort et les sodas doivent être exclus de l'alimentation, car ils peuvent provoquer un gonflement. En plus des boissons saines énumérées, le menu devrait inclure ces produits:

  • artichaut;
  • figues;
  • flocons d'avoine;
  • racine de gingembre;
  • poisson gras;
  • huiles végétales pressées à froid;
  • légumineuses;
  • asperges;
  • sarrasin;
  • abricots
  • fibre;
  • des œufs
  • produits laitiers à faible teneur en matières grasses;
  • Fruit de mer;
  • graines de tournesol;
  • aneth, menthe, cannelle, poivre;
  • sésame;
  • concombres.

Vous devez éviter les produits qui ralentissent la circulation sanguine et contribuent à l'accumulation de plaquettes et à la formation de caillots sanguins. Il s'agit notamment des aliments contenant des vitamines K, car cet élément provoque un risque accru de thrombose. Les produits suivants sont également interdits:

  • porc, foie de boeuf, reins, cœur, poumons;
  • de l'alcool;
  • aliments salés et frits;
  • aliments en conserve;
  • viandes fumées;
  • toutes sortes de noix;
  • saucisses, saucisses, saucisses;
  • bonbons;
  • raisins blancs;
  • bananes
  • bouillons de viande grasse;
  • boissons au lait fermenté riches en matières grasses.

Thérapie médicamenteuse

Les antibiotiques ne sont utilisés que pour diagnostiquer une forme purulente de TE et des dommages à l'artère pulmonaire. Dans d'autres cas, le premier groupe de médicaments utilisés est celui qui réduit la coagulation sanguine. Si le patient n'a pas de contre-indications, l'héparine sodique commence immédiatement à lui être administrée selon le schéma suivant:

  • 5000-10000 PIECES d'héparine sont injectées simultanément par voie intraveineuse;
  • puis - goutte à goutte est administré à 1000-1500 unités par heure.

Le traitement avec cet anticoagulant dure 5 à 10 jours. En plus de l'héparine, d'autres médicaments du même groupe pharmacologique peuvent être utilisés:

  • Nadroparine de calcium (fraxiparine). Il s'agit d'une héparine de bas poids moléculaire obtenue à partir de la muqueuse intestinale des porcs. Le médicament supprime le processus de coagulation sanguine, des effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs se manifestent. Le médicament est administré par voie sous-cutanée de 0,5 à 0,8 ml 2 fois par jour pendant 5 à 10 jours.
  • Warfarine. Ce médicament supprime la synthèse dans le foie des protéines nécessaires à la coagulation sanguine. Il est prescrit en parallèle avec l'héparine le 2ème jour de traitement. Dosage - 10 mg de la substance 1 fois par jour. Ensuite, la dose est réduite à 5-7,5 mg. Prenez de la warfarine pendant au moins 3 à 6 mois.

Le deuxième groupe de médicaments utilisés est les thrombolytiques. Leur action principale est la dissolution des caillots sanguins. Exemples de médicaments thrombolytiques:

  • Streptokinase. Obtenu à partir de streptocoques bêta-hémolytiques du groupe C. Le médicament est plus efficace contre les caillots sanguins récemment formés. Il est administré par voie intraveineuse à 1,5 million d'UI pendant 2 heures. L'administration d'héparine est arrêtée à ce moment.
  • Urokinase. Comparé à la streptokinase, il est moins susceptible de provoquer des allergies. Il est administré par voie intraveineuse à 3 millions d'UI pendant 2 heures. La perfusion d'héparine à ce moment est également arrêtée.

Aide d'urgence

De nombreux patients atteints d'ET massive peuvent mourir dans les prochaines heures après son développement. Pour cette raison, il est important de fournir une assistance d'urgence à temps à une personne. Les proches parents doivent offrir au patient une paix totale. La victime doit s'allonger sur une surface plane et solide. Il doit détacher le col de l'habillement pour permettre un accès aérien à la pièce. Les médecins, pour les premiers soins, utilisent des méthodes de réanimation intensive:

  • Lors d'un arrêt cardiaque. La réanimation cardio-pulmonaire est réalisée sous la forme d'un massage cardiaque indirect, d'une défibrillation, d'une ventilation mécanique et d'un cathéter intraveineux.
  • Avec hypoxie. Prescrire une oxygénothérapie (oxygénothérapie) - inhalation d'un mélange gazeux enrichi en oxygène. Il est alimenté par un masque ou un cathéter inséré dans le nez..
  • Avec insuffisance respiratoire sévère et hypoxie sévère. Effectuer une ventilation artificielle des poumons.
  • Avec hypotension. Une solution saline est perfusée par voie intraveineuse au patient. De plus, des médicaments qui rétrécissent la lumière des vaisseaux et augmentent la pression sont utilisés: adrénaline, dopamine (dopamine), dobutamine.

Intervention chirurgicale

La principale indication d'un traitement chirurgical est une thromboembolie massive. Une intervention chirurgicale est également prescrite avec l'inefficacité de la thérapie conservatrice. Autres indications pour la chirurgie:

  • détérioration de l'état du patient même avec un traitement conservateur en cours;
  • embolie pulmonaire récurrente chronique;
  • thromboembolie de l'artère pulmonaire elle-même ou de ses grosses branches;
  • une forte diminution de la pression artérielle;
  • forte restriction du flux sanguin vers les poumons.

Avec la thromboembolie, les médecins peuvent effectuer diverses opérations en fonction de la gravité de la maladie et de l'emplacement du thrombus. Les principales méthodes de traitement chirurgical:

  • Installation d'un filtre cava. Il s'agit d'une grille spéciale qui ne permet pas aux caillots déchirés de se détacher. Ils ne peuvent donc pas atteindre l'artère pulmonaire et le cœur. Le filtre à cava est installé dans la lumière de la veine cave inférieure.
  • Embolectomie. Représente l'ablation d'un embole de la lumière d'une artère par une incision dans sa paroi, suivie d'une suture de la plaie du vaisseau. L'opération est indiquée dans les 6 à 12 premières heures après l'embolie..
  • Thrombendartériectomie. Au cours de cette opération, la paroi interne de l'artère avec une plaque attachée est retirée.

La prévention

Les patients qui ont été forcés d'observer le repos au lit pendant une longue période se sont révélés avoir une activation plus précoce, sortir du lit et marcher. De plus, il est recommandé de porter des bas de contention. Autres mesures préventives:

  • suivre des cours de massage pneumatique et porter des bas de contention - pour les personnes présentant des facteurs de risque de développer une TE;
  • traitement rapide des maladies du système cardiovasculaire;
  • le régime correct de la journée et la nutrition;
  • rejet des mauvaises habitudes;
  • mode de vie actif, éducation physique.

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