Accident vasculaire cérébral ischémique - conséquences et traitement de réadaptation

L'AVC ischémique est une perturbation aiguë de la circulation cérébrale qui se produit à la suite d'un blocage de l'artère du cerveau, ce qui entraîne la mort des neurones dans une certaine partie du cerveau qui a reçu la nutrition de cette artère.

À l'époque moderne, l'AVC ischémique est devenu l'une des principales causes de décès. La plupart de ceux qui ont survécu à un AVC ischémique restent invalides. Par conséquent, il est si important de parler des conséquences de cette maladie et des méthodes de traitement de réadaptation existantes..

Parlez brièvement de l'étiologie de la maladie

  • Athérosclérose des vaisseaux cérébraux. Lorsque le cholestérol se dépose dans les vaisseaux du cerveau, des plaques athérosclérotiques se forment. Dans ce cas, il peut y avoir deux mécanismes pour l'apparition d'un accident vasculaire cérébral:
    • La plaque augmentera de taille jusqu'à ce qu'elle provoque l'occlusion (blocage complet) du vaisseau, ce qui arrête la circulation sanguine.
    • Une plaque athérosclérotique peut être instable, c'est-à-dire qu'une partie de celle-ci peut se déplacer librement et à un moment donné se détacher, tombant dans une artère plus petite avec un flux sanguin, ce morceau de plaque l'obstrue et un accident vasculaire cérébral ischémique se développe (voir comment réduire le cholestérol sans médicaments).
  • Fibrillation auriculaire. Dans ce cas, il existe un risque de développer un AVC ischémique cardio-embolique. Avec la fibrillation auriculaire, en particulier avec la forme paroxystique, il y a un risque élevé qu'avec le prochain paroxysme, de petits caillots sanguins des cavités cardiaques pénètrent dans les artères carotides et de là dans les artères plus petites qui alimentent le cerveau.
  • Hypotension. Cette raison est assez rare, mais il convient de la mentionner. Avec une forte baisse de la pression artérielle, le volume de sang circulant dans le cerveau diminue, ce qui entraîne une violation de sa nutrition.
  • Thrombose. Des caillots sanguins peuvent se former dans tous les vaisseaux, y compris les vaisseaux du cerveau en cas de perturbation du système de coagulation, en raison de vascularite, d'anomalies génétiques et également lorsque les femmes prennent des contraceptifs oraux.

Récemment, les cas d'AVC ischémique sévère chez les jeunes femmes prenant des contraceptifs oraux sont devenus plus fréquents, en raison de la prévalence généralisée de cette méthode de contraception.

Facteurs de risque d'AVC ischémique

  • L'hypertension et son traitement inapproprié. La pression artérielle doit être inférieure à 140/90 mm Hg! La consommation de médicaments doit être constante, sinon il y a des sauts de tension artérielle, ce qui crée un risque d'AVC.
  • Diabète
  • Vieillesse (voir comment utiliser un test simple pour déterminer le risque d'AVC et de démence chez une personne)
  • Acceptation des contraceptifs oraux. Surtout en combinaison avec l'âge de plus de 35 ans, le tabagisme ou l'hypertension
  • Fumeur
  • Obésité
  • Hypercholestérolémie. Le taux de cholestérol autorisé n'est pas supérieur à 5,2 mmol / l (voir la norme de cholestérol chez les femmes et les hommes pour plus de détails)
  • Arythmies

Le tableau clinique de l'AVC ischémique

Les symptômes d'un AVC ischémique dépendent de l'emplacement de la lésion. Il y a des symptômes généraux qui apparaissent avec toute localisation d'un AVC ischémique. Ceux-ci incluent des maux de tête, une altération de la conscience jusqu'au coma, des étourdissements, une altération de la fonction des organes pelviens.

Avec une lésion située dans l'hémisphère droit, les symptômes suivants sont observés:

  • Hémiplégie gauche ou hémiparésie - une diminution de la force des membres gauches ou leur immobilité complète.
  • Hémianesthésie gauche ou hémi-hypesthésie - une diminution ou un manque total de sensibilité dans les membres gauches et la moitié gauche du visage.
  • Les gauchers ont des troubles de l'élocution.
  • Asymétrie du visage (douceur du pli nasolabial et abaissement de l'angle de la bouche à gauche).

Premiers signes d'un AVC.
Cliquez pour agrandir l'image.

  • Hémiplégie ou hémiparésie du côté droit - diminution de la force des membres droits ou de leur immobilité totale.
  • Hémianesthésie ou hémi-hypesthésie du côté droit - une diminution ou un manque total de sensibilité dans les membres droits et la moitié droite du visage.
  • Les droitiers ont des troubles de l'élocution, une mauvaise compréhension de la parole, une incapacité à la reproduire.
  • Asymétrie du visage à droite.

Avec une lésion située dans le cervelet et le tronc:

  • Violation de la déglutition (étouffement avec du liquide et de la nourriture).
  • Coordination altérée.
  • Vertiges.
  • Système respiratoire altéré.
  • Nausées, vomissements, hoquet persistant.
  • La dysarthrie est un trouble de la parole dans lequel il est difficile de prononcer des mots, un sentiment comme si une personne avait des céréales dans la bouche.

Diagnostic de la maladie

Les principales méthodes de diagnostic:

  • Antécédents médicaux, examen neurologique, examen physique du patient. Identification des maladies concomitantes importantes et affectant le développement d'un AVC ischémique.
  • Études en laboratoire - analyse biochimique du sang, spectre lipidique, coagulogramme.
  • Mesure de la pression artérielle.
  • ECG.
  • L'IRM ou la TDM du cerveau vous permet de déterminer l'emplacement de la lésion, sa taille, la limitation de sa formation. Si nécessaire, une angiographie CT est réalisée pour déterminer le site exact de l'occlusion des vaisseaux..

Les conséquences d'un AVC ischémique

Une maladie aussi grave ne peut pas passer sans laisser de trace à une personne. S'il a réussi à survivre, ce n'est pas sans conséquences. Après un AVC ischémique, le patient peut rester invalide à vie et peut avoir des problèmes mineurs avec lesquels il apprendra rapidement à vivre ou à se débarrasser complètement à la suite d'un traitement de réadaptation.

Il convient de rappeler que les effets d'un accident vasculaire cérébral ischémique ne peuvent être affectés que la première année après le développement de la maladie. Après un an après le développement de la maladie, le traitement de réadaptation deviendra vide de sens et inefficace.

Les conséquences probables d'un AVC ischémique:

  1. Violation de la fonction motrice - la force des membres peut ne pas récupérer complètement. La faiblesse de la jambe obligera le patient à utiliser la canne, la faiblesse de la main rendra difficile l'exécution de toute action ménagère, jusqu'à mettre et tenir une cuillère.
  2. Déficience sensorielle des membres et du visage. La sensibilité est toujours rétablie plus longtemps que la force musculaire des membres. Cela est dû au fait que les fibres nerveuses responsables de la sensibilité et de la conduction des impulsions nerveuses correspondantes récupèrent beaucoup plus lentement que les fibres responsables des mouvements.
  3. Troubles de la parole - peuvent ne pas concerner tous les patients ayant subi un AVC ischémique. La communication du patient avec ses proches est difficile, parfois le patient peut parler des mots et des phrases complètement incohérents, parfois il peut simplement être difficile pour lui de dire quelque chose. Ces violations sont moins fréquentes dans les AVC ischémiques du côté droit..
  4. Les conséquences peuvent se manifester sous la forme de troubles cognitifs - une personne peut oublier beaucoup de choses qui lui sont familières, les numéros de téléphone, son nom, son nom de famille, son adresse, il peut se comporter comme un petit enfant, sous-estimer la difficulté de la situation, il peut confondre l'heure et le lieu dans lequel il situé.
  5. Troubles mentaux - de nombreux survivants d'un AVC développent une dépression post-AVC. Cela est dû au fait qu'une personne ne peut plus être la même qu'auparavant, elle a peur d'être devenue un fardeau pour sa famille, elle a peur de rester handicapée à vie. De plus, des changements dans le comportement du patient peuvent apparaître, il peut devenir agressif, timide, désorganisé, peut être soumis à de fréquentes sautes d'humeur sans raison.
  6. Troubles de la déglutition - le patient peut s'étouffer avec des aliments liquides et solides, ce qui peut entraîner une pneumonie par aspiration, puis la mort.
  7. Les violations de la coordination se manifestent par des titubements lors de la marche, des étourdissements, des chutes lors de mouvements brusques et de virages.
  8. Épilepsie - jusqu'à 10% des patients après un AVC ischémique peuvent souffrir de crises d'épilepsie.
  9. Violation des fonctions des organes pelviens - pas toujours les intestins et la vessie peuvent continuer à fonctionner normalement après un AVC ischémique. À cet égard, le patient nécessite des soins attentifs de la part de parents ou d'une infirmière.

Traitements de l'AVC ischémique

L'une des méthodes les plus efficaces et modernes est la thérapie thrombolytique. La condition principale et la plus importante pour appliquer cette méthode est l'admission au service neurologique plus tôt que 3 heures après le début des premiers symptômes!

La thrombolyse est basée sur le fait qu'un médicament (thrombolytique) est administré au patient par voie intraveineuse, qui commence immédiatement à dissoudre le thrombus formé dans le vaisseau qui l'a obstrué. En conséquence, le flux sanguin normal dans les artères du cerveau est rétabli. L'effet est souvent ressenti, comme on dit, "sur l'aiguille", dans les premières minutes et même les secondes, du médicament.

L'application de la méthode plus de 3 heures après le début d'un AVC ischémique est inutile, car des changements irréversibles se sont déjà produits dans le cerveau et la dissolution du thrombus ne donnera aucun effet positif. Par conséquent, il est particulièrement important de contacter une ambulance dès les premiers signes d'un AVC, sinon vous risquez de ne pas avoir le temps d'entrer dans cette «fenêtre thérapeutique». Il convient de rappeler qu'à l'hôpital, avant de commencer un traitement thrombolytique, le patient doit être soigneusement examiné, un certain nombre de tests effectués, les AVC hémorragiques exclus, et cela prend également beaucoup de temps.

Cette méthode a un certain nombre de contre-indications dont le médecin découvre la présence avant de choisir une tactique de traitement.

Un aspect très important lors du choix d'une méthode de traitement est la différenciation des AVC ischémiques et hémorragiques. La meilleure façon d'y parvenir est d'avoir une tomodensitométrie ou une IRM, seules ces méthodes de recherche donnent des données précises sur le type d'AVC. S'il n'est pas à l'hôpital, le médecin évaluera un certain nombre de syndromes cliniques, le développement de la maladie, il peut utiliser un certain nombre d'autres méthodes de diagnostic, par exemple, la ponction lombaire, pour établir avec précision le diagnostic.

La thrombolyse n'est réalisée que s'il est 100% probable qu'il s'agisse d'un accident vasculaire cérébral ischémique, sinon l'introduction de thrombolytique entraînera la mort. Puisqu'une hémorragie au cerveau se produit pendant un accident vasculaire cérébral hémorragique, et «fluidifier» le sang avec un thrombolytique provoquera des saignements graves et une augmentation de l'hématome résultant.

S'il est impossible d'effectuer une thrombolyse, le traitement est effectué en utilisant des méthodes standard:

    • abaisser la pression artérielle
    • agents antiplaquettaires (préparations d'aspirine) ou anticoagulants (héparine, fraxiparine, clexane),
    • médicaments améliorant le flux sanguin cérébral (cavinton, piracetam, trental)
    • Vitamines B
    • méthodes de traitement de réadaptation
    • prévention des escarres
    • contrôle de la pression artérielle et des fonctions excrétoires
    • parmi les remèdes populaires, on peut souligner l'utilisation de pommes de pin pour les AVC

en prophylaxie ou en période de récupération

Vous ne pouvez pas vous soigner vous-même, car pour choisir une méthode de traitement, vous devez connaître exactement le type d'AVC, ils ne diffèrent pas cliniquement. Étant à la maison, une personne ne peut pas déterminer un accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique, donc l'auto-administration de médicaments peut entraîner non seulement une aggravation de la maladie, mais aussi la mort.

Traitement de réadaptation

Sinon, cela s'appelle la neuroréhabilitation, ce qui est mieux fait dans les centres de rééducation spécialisés (voir la liste des centres de rééducation après un AVC en Russie). Vous devez le démarrer dès les premiers jours de la maladie. Il existe un certain nombre de techniques qui peuvent améliorer considérablement la qualité de vie de ces patients (voir rééducation après un AVC).

  1. Pour les troubles moteurs, des exercices de physiothérapie, des massages, de la gymnastique et de la physiothérapie sont utilisés. L'une des nouvelles méthodes est PEMS (électromyostimulation programmable), cette méthode permet aux muscles de «se rappeler» comment cela fonctionnait avant cette maladie. Divers simulateurs sont également utilisés, qui permettent d'abord de travailler passivement avec les membres affectés (le simulateur effectue des mouvements), puis permet aux muscles de s'engager activement dans le travail.
  2. En cas de troubles de la parole, des cours avec un orthophoniste sont nécessaires, il existe également des appareils qui stimulent le travail des muscles du larynx, du pharynx, par exemple, «Vokastim».
  3. En cas de violation de la déglutition, cet appareil et la formation à la déglutition aident également; il est nécessaire de nourrir et de boire soigneusement le patient à la cuillère.
  4. Avec le développement de troubles de la coordination, il est nécessaire de dispenser des cours sur une plate-forme stable, un appareil spécial, où il est possible de former la coordination et d'apprendre à maintenir l'équilibre, à redistribuer le poids corporel lorsque vous essayez d'effectuer n'importe quel mouvement..
  5. Un autre aspect important de la réadaptation de ces patients est la psychothérapie. Tous éprouvent un inconfort psychologique, en relation avec l'incident, personne ne peut y faire face seul, un spécialiste - un psychothérapeute devrait l'aider à cet égard..
  6. Pour améliorer la circulation sanguine et la fonction cérébrale, des médicaments tels que Tanakan, Cavinton, Cerebrolysin, Bilobil et d'autres sont prescrits..

Prévention de l'AVC ischémique

Il est beaucoup plus facile de prévenir le développement de la maladie que de la guérir plus tard. Par conséquent, la question de la prévention est très aiguë.

  • Contrôle de la pression artérielle, en la maintenant en dessous de 140/90 mm Hg.
  • Contrôle de la glycémie - pas plus de 5,5 mmol / l.
  • Contrôle du cholestérol sanguin - pas plus de 5,2 mml / l.
  • Contrôle du système de coagulation - prendre un coagulogramme une fois par an.
  • Le contrôle du poids.
  • Sevrage tabagique.
  • Mode de vie actif, exercice modéré.

Prévention des AVC ischémiques récurrents

Si le patient a déjà subi un AVC ischémique, en plus des méthodes de prévention énumérées ci-dessus, les éléments suivants sont également d'une importance vitale pour lui:

  • Prendre des agents antiplaquettaires (préparations d'aspirine) à vie. Ceux-ci incluent: Thrombo ass, Cardiomagnyl et autres (voir tout sur les pilules pour le cholestérol)
  • En présence de fibrillation auriculaire concomitante, la warfarine est prescrite, dans ce cas il est nécessaire de surveiller régulièrement l'INR et de le maintenir au niveau cible! L'ajustement de la dose de ce médicament ne doit être effectué que par un médecin! Un changement indépendant, même léger, de la dose de warfarine peut entraîner des conséquences tragiques!
  • Prendre des statines, des médicaments hypocholestérolémiants - pour la vie! Sauter le médicament réduit à néant tous les efforts antérieurs! Ceux-ci incluent: Atoris, Liprimar, Zokor, Mertinil et autres.

Attention! Les médicaments listés dans l'article ne sont pas sur rendez-vous et il est interdit de les prendre sans consulter un médecin!

AVC cérébral ischémique: symptômes, conséquences, diagnostic et traitement

Les pathologies de la circulation cérébrale occupent la deuxième place dans les statistiques de mortalité après crises cardiaques. Ces dernières années, les accidents vasculaires cérébraux se produisent 2 à 3 fois plus souvent que les crises cardiaques, les jeunes valides souffrent de plus en plus. Presque un patient sur cinq après un AVC ne peut se passer de l'aide de personnes extérieures, le niveau de handicap augmente. Soins précoces aux patients, la prévention des maladies devrait être une priorité en médecine.

AVC cérébral ischémique

Un AVC ischémique fait référence à une violation aiguë de la circulation cérébrale, à la suite de laquelle le tissu cérébral est affecté. Le manque de sang artériel conduit à la formation de foyers de crise cardiaque, à l'apparition de troubles post-ischémiques. Les neurones meurent par manque d'oxygène et de nutriments, et au niveau de la biochimie - en raison d'une violation de l'approvisionnement énergétique des cellules.

Les foyers sont le plus souvent détectés dans l'apport sanguin aux artères cérébrales moyennes, aux artères basilaires et vertébrales. L'ampleur de l'ischémie cérébrale dépend de la zone fournie par le vaisseau affecté.

Chez une personne en bonne santé, les parois des artères répondent à la différence de pression entre les canaux artériel et veineux - l'écoulement et l'écoulement du sang. Avec une pression croissante sur les parois des vaisseaux cérébraux, ils se dilatent et, avec une diminution, ils se rétrécissent. En cas de violation de l'écoulement veineux de la tête, la pression intracrânienne augmente, ce qui affecte la régulation de l'apport sanguin au cerveau.

La régulation du tonus vasculaire est altérée par l'hypertension, les lésions athérosclérotiques des vaisseaux cérébraux, le stress. Dans le contexte de l'hypertension avec des valeurs de pression artérielle (PA) supérieures à 240 mm Hg. Art. flux sanguin cérébral avec une forte baisse de la pression artérielle chute de 30%.

Avec un flux sanguin réduit vers le cerveau, les artérioles se rétrécissent pour maintenir l'apport sanguin aux tissus. Avec une diminution du débit sanguin cérébral inférieure à 10 ml / 100 g par minute pendant 6-8 minutes, les neurones et les cellules de la neuroglie meurent de manière irréversible, un foyer se forme.

Causes de l'AVC ischémique

L'étiologie et la pathogenèse de l'AVC tiennent compte des facteurs qui limitent le flux sanguin:

  • l'athérosclérose des artères carotides et vertébrales;
  • caillots sanguins ou obstruction du vaisseau avec une plaque athérosclérotique;
  • emboli - caillots sanguins du cœur.

L'occlusion artérielle se développe soudainement ou progressivement, est complète ou partielle, peut être persistante ou réversible.

Facteurs de risque non modifiables d'ischémie: âge, sexe, dysplasie fibromusculaire des parois artérielles, antécédents familiaux d'accidents vasculaires cérébraux et d'attaques ischémiques transitoires.

Les facteurs de risque modifiables comprennent:

  • hypertension
  • Diabète;
  • maladies du système cardiovasculaire: fibrillation auriculaire, lésions valvulaires, expansion des oreillettes et des ventricules, insuffisance cardiaque, anomalies structurelles;
  • hypercholestérolémie;
  • sténose carotidienne;
  • l'anémie falciforme;
  • en surpoids;
  • la thérapie de remplacement d'hormone.

Les facteurs de style de vie sont pris en compte: abus d'alcool, tabagisme, faible niveau d'activité physique, influence des différences de genre. Les femmes doivent contrôler la pression artérielle pendant la grossesse lorsqu'elles prennent des contraceptifs oraux.

L'athérosclérose est associée non seulement au dépôt de cholestérol. Il s'agit d'une inflammation chronique dynamique causée par une réponse à des dommages à l'endothélium - la paroi interne des vaisseaux. L'oxydation des lipoprotéines de basse densité et le tabagisme contribuent à leurs dommages. La nature infectieuse des lésions endothéliales est considérée..

Le stress est l'un des facteurs de risque importants de crise cardiaque, car il renforce l'influence du système nerveux sympathique sur le cœur et les vaisseaux sanguins. Une relation a été trouvée entre le stress, l'augmentation de l'activité amygdale, qui stimule la production de globules blancs et les processus inflammatoires dans les artères.

La couche musculaire des artérioles spasme en réponse à une poussée d'adrénaline, dont la production est stimulée par des impulsions de fibres nerveuses sympathiques. En réponse à leur contraction, la résistance vasculaire périphérique augmente et la pression artérielle augmente. Le spasme vasculaire entraîne une ischémie, une hypoxie des organes et du cerveau, ce qui viole à nouveau les fonctions régulatrices du système nerveux.

Le mécanisme de l'AVC ischémique

La pathogenèse de l'AVC ischémique comprend la «cascade ischémique». L'approvisionnement en sang est perturbé en raison d'un blocage ou d'un spasme de l'un des vaisseaux. Sans sang artériel, les neurones ne peuvent pas fermer les canaux ioniques - régulateurs de l'afflux d'ions dans la cellule. Tout d'abord, un excès de sodium se forme dans les cellules, ce qui forme un œdème au centre de l'ischémie. Le métabolisme sodium-calcium est perturbé et un excès de calcium se forme. En réponse à cela, les neurones produisent une grande quantité de glutamate, ce qui provoque l'accumulation d'oxyde nitrique. Dans les cellules, la protection contre les peroxydes destructeurs est bloquée, ce qui conduit à l'apoptose - la mort programmée des neurones. Les cellules hippocampiques, la zone responsable de la mémoire, sont considérées comme les plus vulnérables..

Pathogenèse de l'AVC ischémique (cascade ischémique).

Avec l'occlusion vasculaire, des zones d'ischémie se forment, qui sont le noyau ischémique. Les zones de perfusion réduite sont appelées pénombre, où les tissus restent viables pendant plusieurs heures..

Penumbra est une zone où il existe une menace de mort cellulaire.

Après 18-24 heures, les cellules sanguines - les leucocytes s'accumulent dans la zone de nécrose, après 48 - 72 heures, les macrophages commencent à remplacer les zones mortes. Au site d'une crise cardiaque, le tissu conjonctif se forme sous la forme d'une cicatrice pour les petits foyers ou kystes - pour les gros.

Classification des AVC ischémiques

L'AVC est une pathologie multifactorielle qui a plusieurs types et manifestations. Les symptômes et la gravité de la lésion dépendent de la localisation, du taux de développement de l'ischémie et de son volume. Parce que les AVC sont classés en fonction du taux de développement et de la durée du déficit neurologique, de la gravité de l'état et de la pathogenèse du patient.

Selon le taux de formation du déficit neurologique et sa durée

Selon l'emplacement de l'artère endommagée, la présence d'un flux sanguin collatéral et la formation d'un foyer de nécrose, un déficit neurologique peut être temporaire ou persistant.

Attaques ischémiques transitoires

Attaque ischémique transitoire (AIT) - ischémie cérébrale focale avec symptômes neurologiques transitoires sans formation d'un foyer d'attaque cardiaque - dommages organiques. Les signes disparaissent dans les 24 heures.

Les principales causes de TIA sont les plaques athérosclérotiques dans les artères carotides ou vertébrales. Moins fréquemment, l'ischémie survient avec une anémie sévère, une augmentation de la viscosité du sang. Les symptômes de TIA sont similaires à un accident vasculaire cérébral, mais passant spontanément pendant 30 minutes. après l'AIT, le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique augmente tout au long de la journée.

AVC mineur

Un AVC mineur (en anglais - AVC mineur) est une attaque ischémique prolongée, après laquelle un déficit neurologique est réversible et ne persiste pas longtemps. Selon la définition de l'OMS, les fonctions du système nerveux sont restaurées en 2 à 21 jours. Contrairement à l'AIT, l'IRM avec imagerie par diffusion peut être utilisée pour déterminer la lésion..

Accident vasculaire cérébral ischémique progressif

Progressive est appelée évolution récurrente d'une attaque ou d'un accident vasculaire cérébral au cours de l'apparition de nouveaux symptômes au niveau neurologique primaire caractéristiques d'un site d'approvisionnement en sang initialement perturbé ou associés à des dommages à d'autres vaisseaux..

Un AVC progressif survient dans environ 25 à 40% des cas et augmente la probabilité de décès, aggrave le déficit neurologique. Le risque de cette forme de pathologie augmente dans le contexte de l'âge sénile, des maladies coronariennes, du diabète sucré, d'un accident vasculaire cérébral précédent.

AVC ischémique complet (total)

Un AVC ischémique terminé est une violation aiguë de l'apport sanguin cérébral, qui manifeste des foyers d'ischémie cérébrale par IRM ou TDM, et un déficit neurologique persistant ou partiellement régressif se développe.

Les signes d'infarctus cérébral terminé persistent pendant plus de trois semaines et une rééducation est nécessaire pour se remettre d'un AVC ischémique ou compenser les effets de déficits neurologiques.

Selon la gravité de l'état des patients

L'état d'un patient ayant subi un AVC est évalué immédiatement après l'hospitalisation et en dynamique. De nombreuses échelles sont utilisées, mais la plus courante est l'échelle NIHSS (National Institute of Health). L'état du patient est évalué selon plusieurs critères: conscience (réaction, réponses aux questions, exécution des commandes), mouvement du globe oculaire, champs visuels, parésie des muscles faciaux, mouvements des membres supérieurs et inférieurs, ataxie (test du doigt), sensibilité, aphasie, dysarthrie, agnosie.

Légère gravité

Avec un accident vasculaire cérébral léger, les symptômes cérébraux ne sont pas détectés. Les lésions focales du SNC sont insignifiantes: monoparésie, diminution partielle de la sensibilité ou légère aphasie). Sur l'échelle NIHSS, ce degré correspond à 3-8 points ou jusqu'à 8 points sur 14.

Le patient peut se plaindre d'une faiblesse dans les bras ou les jambes, mais répond à au moins une question, répond à une commande, peut prononcer mal les mots ou se plaindre d'un changement de vision.

Gravité modérée

Avec un degré modéré d'AVC, une faible gravité des symptômes cérébraux (maux de tête, vertiges, nausées) est notée. Les symptômes focaux sont modérés. Sur une échelle de ce degré correspond à 9-12 points.

Le patient peut avoir des difficultés d'élocution, de désignation des objets, ressentir une faiblesse dans deux membres, une sensibilité diminuée d'un côté du corps ou du visage avec une parésie des muscles.

AVC grave

Avec un accident vasculaire cérébral grave, les symptômes cérébraux sont prononcés. Le patient est dans un état de stupeur, répond mal aux stimuli et ne répond pas aux questions. Vomissements sévères, paralysie des yeux. Les symptômes focaux sont irréversibles et très prononcés. Un accident vasculaire cérébral ischémique étendu est associé à une paralysie complète du membre, un manque de sensibilité, une perte de mémoire, des troubles de l'élocution.

Pathogénétique

Par le mécanisme de déploiement de l'ischémie, les accidents vasculaires cérébraux thrombotiques, emboliques, hémodynamiques et lacunaires sont distingués.

AVC athérothrombotique

Un AVC athéros thrombotique survient lorsque les plaques athérosclérotiques sont séparées. La sténose artérielle conduit à la formation d'un flux sanguin turbulent et de caillots sanguins. La croissance des plaques de cholestérol et la fixation des plaquettes sur celles-ci entraînent la séparation du thrombus, l'embolisation de l'artère. L'athérosclérose des artères intracérébrales peut provoquer un AVC thrombotique.

AVC cardioembolique

L'embolie cardiogénique entraîne 20% des cas d'AVC aigus. Les emboles se produisent dans les cavités du cœur, les artères extracrâniennes (généralement dans l'arc aortique), dans les valves du cœur avec sténose, au milieu de la fibrillation auriculaire ou après les valves prothétiques.

Les AVC cardio-emboliques sont isolés, multiples. Le blocage des artères se développe dans un hémisphère ou se dissipe dans différentes régions du cerveau. Les dommages à deux hémisphères sont caractéristiques de la cardio-embolie.

AVC hémodynamique

Les AVC hémodynamiques se développent à la suite de troubles hémodynamiques - l'équilibre entre le flux sanguin réel vers le cerveau et ses besoins. Ils se développent dans le contexte de la sténose et de l'occlusion des artères cérébrales, ainsi que dans le contexte d'une baisse de la pression artérielle ou de l'hypertension, d'une diminution du débit cardiaque. Les troubles hémodynamiques perturbent la perfusion cérébrale et provoquent 15% des AVC.

AVC lacunaire

Les AVC lacunaires représentent 13 à 20% des AVC ischémiques. Ils se développent en raison de l'occlusion des branches de l'artère cérébrale moyenne, des branches du cercle de Willis, de l'artère vertébrale ou de l'artère basilaire. Le plus souvent, les AVC lacunaires sont associés à une hypertension artérielle..

Image clinique

La clinique de l'AVC ischémique comprend les manifestations cérébrales et focales. Les signes cérébraux ne sont pas toujours caractéristiques de l'ischémie: maux de tête, nausées, vomissements, troubles de la conscience du sopor au coma.

Les symptômes focaux d'un AVC ischémique dépendent de la zone affectée et du vaisseau spécifique.

ArtèreZone cérébraleClinique de l'AVC
Artère cérébrale moyenneLa surface latérale de chaque hémisphère, les fonctions motrices des membres supérieursFaiblesse et perte de sensation dans le visage, le cou et les bras (et dans une moindre mesure dans la jambe) du côté opposé du corps, perte de la moitié des champs visuels de deux yeux, troubles des mouvements de la langue, compréhension de la parole
Artère cérébrale antérieureLobe frontalModification de l'état mental, altération de l'émotivité et de la fluidité de la parole, activité du réflexe de préhension, altération de la capacité de concentration et de réflexion, faiblesse des jambes que des mains de l'autre côté du corps, altération de la sensibilité, altération de la démarche et incontinence urinaire
Artère vertébrobasilaireDommages au tronc cérébral, aux nerfs crâniens, au cerveletÉtourdissements, nystagmus, diplopie, déficience du champ visuel, trouble de la déglutition, dysarthrie, altération de la sensibilité faciale, évanouissement, ataxie
Artère cérébrale postérieureEn fonction de la défaite de l'ensemble du canal ou des branches corticales.Perte de la moitié du champ de vision de l'œil du côté opposé, cécité corticale, agnosie visuelle (altération de la perception), modification de l'état mental et de la mémoire. Avec des dommages aux branches corticales - cécité, thalamique inférieure - douleurs brûlantes.

La clinique d'un AVC dépend de la défaite de certaines zones du cerveau. Le blocage de la zone de l'artère cérébrale moyenne sur le côté gauche est associé à une altération de la parole et à droite - avec des changements de comportement, de la distraction, de la négligence et des troubles de la mémoire. La récupération de la parole est difficile chez les patients présentant des lésions des régions de Wernicke et Brock - Aphasie globale.

Diagnostic de l'AVC ischémique

Un diagnostic rapide vous permet de commencer une thérapie adéquate. Il devrait viser à établir le type d'AVC, à différencier l'ischémie et l'hémorragie..

USDG des vaisseaux de la tête et du cou

Le balayage duplex des artères carotides est nécessaire pour tous les patients ayant subi un AVC. L'USDG détermine les causes de l'ischémie, ainsi que la nécessité d'une intervention chirurgicale. Le scan révèle le degré de sténose des artères carotides.

Tomodensitométrie du cerveau

La tomodensitométrie confirme le diagnostic d'accident vasculaire cérébral ischémique. Elle est parfois complétée par une ponction lombaire pour exclure une méningite ou une hémorragie sous-arachnoïdienne. La combinaison de la TDM et de l'angiographie détermine l'occlusion vasculaire et les zones tissulaires avec un flux sanguin rétabli.

Image CT d'un AVC ischémique dans l'hémisphère droit. Image d'un AVC ischémique. AVC ischémique dans l'hémisphère droit.

IRM du cerveau

L'IRM est une méthode très sensible pour détecter une hémorragie intracrânienne aiguë. La visualisation fournit des détails structurels de la zone touchée, révèle un œdème cérébral précoce. Cependant, la tomodensitométrie est considérée comme une option plus abordable pour le diagnostic d'urgence..

Complications de l'AVC ischémique

Dans près de 20% des cas d'AVC ischémiques, une transformation hémorragique se produit lorsque la zone d'ischémie est saturée de globules rouges. Les cellules sanguines quittent les vaisseaux en raison de la perméabilité capillaire altérée. Parfois, la transformation hémorragique se développe avec la restauration spontanée du flux sanguin à partir d'autres vaisseaux. la compression du tronc cérébral causée par un œdème tissulaire perturbe les centres respiratoires et vasomoteurs, entraînant la mort.

Traitement

Le traitement de l'AVC ischémique dans la période aiguë consiste en une thérapie de base pour restaurer les fonctions corporelles et une thérapie pathogénique. Les fonctions respiratoires sont soutenues par l'intubation, normalisent la pression artérielle et la numération sanguine, réduisent la pression intracrânienne, arrêtent les crises d'épilepsie.

Thérapie thrombolytique

La thérapie thrombolytique est effectuée uniquement dans un hôpital lorsqu'une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau exclut la composante hémorragique et la taille de la zone laissée sans apport sanguin est déterminée. Les préparations d'activateur tissulaire du plasminogène sont administrées par voie intraveineuse pendant 4,5 heures à compter du début de l'attaque. La plus grande efficacité est obtenue lorsqu'il est utilisé pendant 90 minutes. Intraartériellement, le médicament est administré dans l'heure.

Agents antiplaquettaires

Des anticoagulants à action directe sont prescrits lors de la confirmation d'une variante cardio-embolique d'un AVC. Un traitement à l'héparine et à la fraxiparine peut prévenir l'ischémie répétée, réduire le risque d'embolie pulmonaire, de thrombose veineuse. Les médicaments sont administrés dans les premières heures pendant deux jours à compter du début des symptômes. Des anticoagulants indirects sont prescrits deux semaines après un AVC pour prévenir l'hémorragie. L'acide acétylsalicylique est généralement utilisé à une dose quotidienne allant jusqu'à 325 mg.

Les soins aux patients

Les soins hospitaliers impliquent la prévention de l'œdème, de la spasticité, des escarres et des complications sous forme de thrombose et de pneumonie. Les membres parétiques, privés de force, devraient bénéficier d'un soutien constant. Des oreillers sont également placés sous le côté affecté du corps. Les mollets sont sur un coussin de soutien.

Pour prévenir la pneumonie, le patient est assis plusieurs fois par jour, un massage de drainage et une gymnastique passive avec mouvements de la main sont effectués. La spasticité se développe en raison d'une mauvaise conduction des impulsions musculaires. Avec sa récupération partielle, un réflexe pathologique se produit, ce qui interfère avec la restauration des membres. La spasticité se forme lors de l'hyperstimulation du membre, et pour sa prévention, il est important de donner à l'articulation une position physiologique moyenne. La brosse n'est pas pliée à l'aide de la lancette, mais ne la laissez pas être comprimée complètement avec une orthèse ergonomique.

Prévention des plaies

Ulcères de pression - dommages à la peau dus à sa compression dans la zone de contact avec le lit ou le fauteuil roulant. L'une des méthodes de prévention est un changement de position corporelle. Un style spécial avec des oreillers sont utilisés, qui déchargent les muscles tendus du dos et du cou, soutiennent un membre en paret. Utilisez des matelas anti-escarres à structure cellulaire souple.

Prévention de l'embolie pulmonaire

L'activation précoce du patient est la principale prévention de la thrombose. La verticalisation est utilisée le deuxième jour, asseyant le patient avec un soutien. Pour améliorer l'écoulement du sang, une gymnastique passive ou passive-active est effectuée, des bandages élastiques sont attachés aux membres. Le patient reçoit une quantité suffisante de liquide. Parmi les médicaments, l'aspirine est plus souvent utilisée..

Réadaptation après un AVC

La rééducation après un AVC ischémique commence dans la période aiguë le 2ème jour avec une gymnastique passive, un style pour la prévention des contractures, des exercices respiratoires et idéomoteurs et un massage sélectif. Une activation précoce empêche la plupart des complications..

Il y a trois périodes de réadaptation:

  • période de récupération précoce - les six premiers mois après un AVC, à partir de 21 jours après un AVC, lorsqu'ils utilisent la kinésiothérapie, des orthèses, restaurent la biomécanique de la marche, la stabilité de la posture et réduisent la spasticité;
  • période de récupération tardive - de 6 mois à un an, lorsque les prévisions de restauration des fonctions motrices sont visibles, des cours de rééducation sont répétés dans des centres spéciaux;
  • la période de conséquences à long terme - un an après un AVC.

Pour restaurer la parole après un AVC ischémique, enseigner aux patients les soins personnels, améliorer les fonctions cognitives et faire face à la dépression, nous avons besoin d'une équipe multidisciplinaire. Un médecin de réadaptation, des physiothérapeutes, des orthophonistes, des défectologues, des psychologues, des ergothérapeutes y vont.

Nutrition après un AVC

Les patients perdent souvent leur capacité de prendre soin d'eux-mêmes et certains développent une dysphagie. Pour l'exclure, effectuez un test pour avaler de l'eau et des produits de différentes densités. Le patient est nourri avec des produits cuits à la vapeur ou bouillis sous forme de purée. Les cuillères et assiettes à poignées spéciales facilitent l'utilisation de la vaisselle en cas de parésie partielle.

Prévention et pronostic des AVC ischémiques

Près de 20% des patients après un AVC ischémique ont un rétrécissement significatif (plus de 70%) ou une occlusion des artères carotides. Dans ce contexte, l'efficacité de la thérapie antihypertensive est réduite. Le risque d'AVC ischémique récurrent augmente si la pression artérielle systolique chute en dessous de 130 mmHg. Art. avec rétrécissement unilatéral de l'artère et en dessous de 150 mm RT. Art. avec sténose bilatérale. Par conséquent, en prophylaxie, une endartériectomie carotidienne est réalisée

Il est impossible de réduire le risque d'AVC sans changer votre style de vie. Arrêter de fumer, de sucreries, de l'activité physique et de réduire le stress augmentent les réserves adaptatives du corps. Le soutien médicamenteux comprend un traitement antithrombotique et une surveillance de la pression artérielle.

AVC ischémique cérébral

L'AVC ischémique est un infarctus cérébral, se développe avec une diminution significative du débit sanguin cérébral..

Parmi les maladies entraînant le développement d'un infarctus cérébral, l'athérosclérose, qui affecte les principaux vaisseaux cérébraux du cou ou des vaisseaux intracrâniens, ou les deux.

Il existe souvent une combinaison d'athérosclérose avec hypertension ou hypertension artérielle. AVC ischémique aigu - une condition nécessitant une hospitalisation immédiate du patient et la conduite de mesures médicales adéquates.

AVC ischémique: qu'est-ce que c'est?

Un AVC ischémique survient à la suite d'une obstruction des vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau en sang. La principale condition de ce type d'obstruction est le développement de dépôts graisseux qui tapissent les parois du vaisseau. C'est ce qu'on appelle l'athérosclérose..

Un AVC ischémique provoque un caillot sanguin qui peut se former dans un vaisseau sanguin (thrombose) ou ailleurs dans le système circulatoire (embolie).

La définition de la forme nosologique de la maladie repose sur trois pathologies indépendantes caractérisant un trouble circulatoire local, désignées par les termes "ischémie", "infarctus", "accident vasculaire cérébral":

  • ischémie - carence d'approvisionnement en sang dans une zone locale d'un organe, d'un tissu.
  • un accident vasculaire cérébral est une violation du flux sanguin dans le cerveau lors de la rupture / ischémie d'un des vaisseaux, accompagnée de la mort du tissu cérébral.

Avec un AVC ischémique, les symptômes dépendent du type de maladie:

  1. Attaque athérothrombotique - se produit en raison de l'athérosclérose des artères grandes ou moyennes, se développe progressivement, se produit le plus souvent dans un rêve;
  2. Lacunaire - le diabète sucré ou l'hypertension peuvent provoquer des troubles circulatoires dans les artères de petit diamètre.
  3. Forme cardioembolique - se développe à la suite d'un blocage partiel ou complet de l'artère moyenne du cerveau par un embole, se produit soudainement pendant l'éveil, par la suite une embolie dans d'autres organes peut survenir;
  4. Ischémique, associé à des causes rares - stratification de la paroi artérielle, coagulation sanguine excessive, pathologie vasculaire (non athérosclérotique), maladies hématologiques.
  5. Origine inconnue - caractérisée par l'incapacité de déterminer les causes exactes de l'occurrence ou la présence de plusieurs raisons;

De ce qui précède, nous pouvons conclure que la réponse à la question «qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral ischémique» est simple - une violation de la circulation sanguine dans l'une des parties du cerveau en raison de son blocage par un thrombus ou une plaque de cholestérol.

Il y a cinq périodes principales d'accident vasculaire cérébral ischémique terminé:

  1. La période la plus nette est les trois premiers jours;
  2. La période aiguë peut aller jusqu'à 28 jours;
  3. Période de récupération précoce - jusqu'à six mois;
  4. Période de récupération tardive - jusqu'à deux ans;
  5. Période résiduelle - après deux ans.

La plupart des AVC ischémiques cérébraux commencent soudainement, se développent rapidement et entraînent la mort des tissus cérébraux en quelques minutes à plusieurs heures..

Selon la zone de dommages, l'infarctus cérébral est divisé en:

  1. AVC ischémique, côté droit –– les conséquences affectent principalement les fonctions motrices, qui sont par la suite mal restaurées, les indicateurs psycho-émotionnels peuvent être proches de la normale;
  2. Accident vasculaire cérébral ischémique du côté gauche - les conséquences sont principalement la sphère psycho-émotionnelle et la parole, les fonctions motrices sont restaurées presque complètement;
  3. Cervelet - la coordination des mouvements est perturbée;
  4. Extensif - se produit en l'absence complète de circulation sanguine dans une grande partie du cerveau, provoque un œdème, conduit le plus souvent à une paralysie complète avec incapacité à récupérer.

La pathologie survient le plus souvent chez les personnes âgées, mais elle peut survenir dans n'importe quelle autre. La prévision de la vie dans chaque cas est individuelle.

AVC ischémique du côté droit

Un accident vasculaire cérébral ischémique du côté droit affecte les zones responsables de l'activité motrice du côté gauche du corps. La conséquence est une paralysie de tout le côté gauche..

En conséquence, au contraire, si l'hémisphère gauche est endommagé, la moitié droite du corps échoue. Un AVC ischémique dans lequel le côté droit est affecté peut également entraîner des troubles de l'élocution.

Accident vasculaire cérébral ischémique gauche

Avec un accident vasculaire cérébral ischémique, la fonction de la parole et la capacité de percevoir les mots sont sérieusement altérées du côté gauche. Conséquences possibles - par exemple, si le centre de Brock est endommagé, le patient est privé de la possibilité de composer et de percevoir des phrases complexes, seuls certains mots et phrases simples sont à sa disposition.

Tige

Ce type d'accident vasculaire cérébral comme accident vasculaire cérébral ischémique est le plus dangereux. Dans le tronc cérébral, il existe des centres qui régulent le travail des systèmes les plus importants du point de vue du maintien de la vie - cardiaque et respiratoire. La part du lion des issues fatales est due à l'infarctus du tronc cérébral.

Symptômes d'un AVC ischémique de la tige - incapacité à naviguer dans l'espace, diminution de la coordination des mouvements, étourdissements, nausées.

Cérébelleux

Un AVC ischémique cérébral au stade initial se caractérise par un changement de coordination, des nausées, des étourdissements et des vomissements. Après une journée, le cervelet commence à faire pression sur le tronc cérébral.

Les muscles faciaux peuvent devenir engourdis et une personne peut tomber dans le coma. Le coma dans les AVC ischémiques du cervelet est très fréquent, dans la grande majorité des cas, un tel AVC est pompé par la mort du patient.

Code ICB 10

Selon la CIM-10, un infarctus cérébral est codé dans la section I 63 avec l'ajout d'un point et d'un numéro après pour clarifier le type d'AVC. De plus, lors du codage de ces maladies, la lettre «A» ou «B» (lat.) Est ajoutée, ce qui indique:

  1. Infarctus cérébral sur fond d'hypertension artérielle;
  2. Infarctus cérébral sans hypertension artérielle.

Les symptômes de l'AVC ischémique

Des accidents vasculaires cérébraux dans 80% des cas sont observés dans le système de l'artère cérébrale moyenne, et dans 20% - dans d'autres vaisseaux cérébraux. En cas d'AVC ischémique, en règle générale, les symptômes apparaissent soudainement, en quelques secondes ou minutes. Plus rarement, les symptômes apparaissent progressivement et s'intensifient sur une période de plusieurs heures à deux jours..

Les symptômes d'un AVC ischémique dépendent de la partie du cerveau endommagée. Ils sont similaires aux signes d'attaques ischémiques transitoires, mais une altération de la fonction cérébrale est plus sévère, se manifeste pour plus de fonctions, pour une plus grande zone du corps et est généralement persistante. Elle peut être accompagnée d'un coma ou d'une dépression de la conscience plus douce..

Par exemple, si un vaisseau qui transporte le sang vers le cerveau le long de l'avant du cou est bloqué, les troubles suivants se produisent:

  1. Cécité dans un œil;
  2. Un des bras ou des jambes d'un côté du corps sera paralysé ou très faible;
  3. Difficultés à comprendre ce que les autres disent ou incapacité à trouver des mots dans une conversation.

Et si un vaisseau est bloqué et transporte le sang vers le cerveau le long de la nuque, de telles violations peuvent se produire:

  1. Vision double;
  2. Faiblesse des deux côtés du corps;
  3. Étourdissements et désorientation spatiale.

Si vous remarquez l'un de ces symptômes, assurez-vous d'appeler une ambulance. Plus tôt vous agissez, meilleur est le pronostic pour la vie et la probabilité de conséquences désastreuses.

Symptômes des attaques ischémiques transitoires (AIT)

Souvent, ils précèdent l'AVC ischémique, et parfois l'AIT est une continuation de l'AVC. Les symptômes de l'AIT sont similaires aux symptômes focaux d'un AVC mineur.

Les principales différences entre l'AIT et les AVC sont révélées par l'examen CT / IRM, par les méthodes cliniques:

  1. Il n'y a pas de centre (non visualisé) d'infarctus cérébral;
  2. La durée des symptômes focaux neurologiques ne dépasse pas 24 heures.

Les symptômes de TIA sont confirmés par des études instrumentales en laboratoire.

  1. Sang afin de déterminer ses propriétés rhéologiques;
  2. Électrocardiogramme (ECG);
  3. Échographie - Dopplerographie des vaisseaux de la tête et du cou;
  4. Échocardiographie cardiaque (échocardiographie) - identification des propriétés rhéologiques du sang dans le cœur et les tissus environnants.

Diagnostic de la maladie

Les principales méthodes de diagnostic de l'AVC ischémique:

  1. Antécédents médicaux, examen neurologique, examen physique du patient. Identification des maladies concomitantes importantes et affectant le développement d'un AVC ischémique.
  2. Études en laboratoire - analyse biochimique du sang, spectre lipidique, coagulogramme.
  3. Mesure de la pression artérielle.
  4. ECG.
  5. L'IRM ou la TDM du cerveau vous permet de déterminer l'emplacement de la lésion, sa taille, la limitation de sa formation. Si nécessaire, une angiographie CT est réalisée pour déterminer le site exact de l'occlusion des vaisseaux..

Il est nécessaire de différencier l'AVC ischémique des autres maladies du cerveau présentant des signes cliniques similaires, les plus courantes étant une tumeur, une lésion infectieuse des membranes, l'épilepsie, une hémorragie.

Les conséquences d'un AVC ischémique

Dans le cas d'un AVC ischémique, les conséquences peuvent être très diverses - de très graves, avec un AVC ischémique étendu, à mineures, avec des micro-attaques. Tout dépend de l'emplacement et du volume de l'épidémie.

Les conséquences probables d'un AVC ischémique:

  1. Troubles mentaux - de nombreux survivants d'un AVC développent une dépression post-AVC. Cela est dû au fait qu'une personne ne peut plus être la même qu'auparavant, elle a peur d'être devenue un fardeau pour sa famille, elle a peur de rester handicapée à vie. De plus, des changements dans le comportement du patient peuvent apparaître, il peut devenir agressif, timide, désorganisé, peut être soumis à de fréquentes sautes d'humeur sans raison.
  2. Déficience sensorielle des membres et du visage. La sensibilité est toujours rétablie plus longtemps que la force musculaire des membres. Cela est dû au fait que les fibres nerveuses responsables de la sensibilité et de la conduction des impulsions nerveuses correspondantes récupèrent beaucoup plus lentement que les fibres responsables des mouvements.
  3. Violation de la fonction motrice - la force des membres peut ne pas récupérer complètement. La faiblesse de la jambe obligera le patient à utiliser la canne, la faiblesse de la main rendra difficile l'exécution de toute action ménagère, jusqu'à mettre et tenir une cuillère.
  4. Les conséquences peuvent se manifester sous la forme de troubles cognitifs - une personne peut oublier beaucoup de choses qui lui sont familières, les numéros de téléphone, son nom, son nom de famille, son adresse, il peut se comporter comme un petit enfant, sous-estimer la difficulté de la situation, il peut confondre l'heure et le lieu dans lequel il situé.
  5. Troubles de la parole - peuvent ne pas concerner tous les patients ayant subi un AVC ischémique. La communication du patient avec ses proches est difficile, parfois le patient peut parler des mots et des phrases complètement incohérents, parfois il peut simplement être difficile pour lui de dire quelque chose. Ces violations sont moins fréquentes dans les AVC ischémiques du côté droit..
  6. Troubles de la déglutition - le patient peut s'étouffer avec des aliments liquides et solides, ce qui peut entraîner une pneumonie par aspiration, puis la mort.
  7. Les violations de la coordination se manifestent par des titubements lors de la marche, des étourdissements, des chutes lors de mouvements brusques et de virages.
  8. Épilepsie - jusqu'à 10% des patients après un AVC ischémique peuvent souffrir de crises d'épilepsie.

Pronostic pour la vie avec AVC ischémique

Le pronostic de l'issue de l'AVC ischémique dans la vieillesse dépend du degré de lésion cérébrale et de la rapidité et de la cohérence des mesures de traitement. Plus tôt des soins médicaux qualifiés et une rééducation motrice appropriée ont été fournis, plus l'issue de la maladie est favorable..

Le facteur temps joue un rôle énorme, les chances de guérison en dépendent. Au cours des 30 premiers jours, environ 15 à 25% des patients décèdent. La mortalité est plus élevée avec les accidents vasculaires cérébraux et cardio-emboliques et n'est que de 2% avec les lacunaires. La gravité et la progression d'un accident vasculaire cérébral sont souvent évaluées à l'aide de compteurs normalisés, tels que l'échelle de course du National Institute of Health (NIH)..

Dans la moitié des cas, la cause du décès est l'œdème cérébral et la dislocation des structures cérébrales qui en résulte, dans d'autres cas - pneumonie, maladie cardiaque, embolie pulmonaire, insuffisance rénale ou septicémie. Une part importante (40%) des décès survient au cours des 2 premiers jours de la maladie et est associée à des tailles d'infarctus étendues et à un œdème cérébral..

Parmi les survivants, environ 60 à 70% des patients souffrent de troubles neurologiques invalidants à la fin du mois. 6 mois après un AVC, des troubles neurologiques invalidants demeurent chez 40% des patients survivants, à la fin de l'année dans 30%. Plus le déficit neurologique est important à la fin du 1er mois de la maladie, moins la récupération complète est probable.

La restauration des fonctions motrices est plus importante au cours des 3 premiers mois après un AVC, tandis que la fonction des jambes est souvent mieux restaurée que la fonction des bras. L'absence totale de mouvements de la main à la fin du 1er mois de la maladie est un mauvais signe pronostique. Un an après un AVC, une nouvelle restauration des fonctions neurologiques est peu probable. Les patients ayant subi un AVC lacunaire ont une meilleure récupération que les autres types d'AVC ischémique..

Le taux de survie des patients après un AVC ischémique est d'environ 60-70% à la fin de la 1ère année de la maladie, 50% - 5 ans après un AVC, 25% - après 10 ans.

Les mauvais signes pronostiques de survie au cours des 5 premières années après un AVC comprennent le patient âgé, l'infarctus du myocarde, la fibrillation auriculaire, l'insuffisance cardiaque congestive précédant l'AVC. Un AVC ischémique répété survient chez environ 30% des patients dans les 5 ans suivant le premier AVC.

Rééducation après un AVC ischémique

Tous les patients ayant subi un AVC subissent les étapes de réadaptation suivantes: service neurologique, service de neuroréhabilitation, cure thermale, suivi ambulatoire.

Les principaux objectifs de la réadaptation:

  1. Récupération des fonctions perturbées;
  2. Réadaptation mentale et sociale;
  3. Prévention des complications post-AVC.

Conformément aux caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les patients, les régimes de traitement suivants sont utilisés séquentiellement:

  1. Repos au lit strict - tous les mouvements actifs sont exclus, tous les mouvements dans le lit sont effectués par du personnel médical. Mais déjà dans ce mode, la rééducation commence - virages, frottements - prévention des troubles trophiques - escarres, exercices de respiration.
  2. Repos au lit modérément étendu - expansion progressive des capacités motrices du patient - retournement indépendant au lit, mouvements actifs et passifs, transition vers une position assise. Petit à petit, manger assis 1 fois par jour, puis 2, etc..
  3. Mode salle - avec l'aide du personnel médical ou avec un soutien (béquilles, marchettes, bâton...), vous pouvez vous déplacer dans la salle, effectuer les types d'autosoins disponibles (nourriture, lavage, changement de vêtements...).
  4. Mode libre.

La durée des régimes dépend de la gravité de l'AVC et de l'ampleur du défaut neurologique..

Traitement

Le traitement de base de l'AVC ischémique vise à maintenir les fonctions vitales du patient. Des mesures sont prises pour normaliser les systèmes respiratoire et cardiovasculaire..

En présence d'une maladie coronarienne, on prescrit au patient des médicaments anti-angineux, ainsi que des médicaments qui améliorent la fonction de pompage du cœur - glycosides cardiaques, antioxydants, médicaments qui normalisent le métabolisme tissulaire. Des événements spéciaux sont également organisés pour protéger le cerveau des changements structurels et de l'œdème cérébral..

Le traitement spécifique de l'AVC ischémique a deux objectifs principaux: rétablir la circulation sanguine dans la zone affectée, ainsi que maintenir le métabolisme des tissus cérébraux et les protéger des dommages structurels. Le traitement spécifique de l'AVC ischémique implique des méthodes de traitement médicales, non médicales et chirurgicales.

Dans les premières heures suivant le début de la maladie, il est logique de mener une thérapie thrombolytique, dont l'essence est de lyse le caillot sanguin et de rétablir le flux sanguin dans la partie affectée du cerveau.

Nutrition

Le régime alimentaire implique des restrictions sur la consommation de sel et de sucre, les aliments gras, les produits à base de farine, les viandes fumées, les légumes marinés et en conserve, les œufs, le ketchup et la mayonnaise. Les médecins conseillent d'ajouter plus de légumes et de fruits riches en fibres à l'alimentation, en mangeant des soupes préparées selon des recettes végétariennes, des aliments au lait aigre. Ceux qui ont du potassium dans leur composition peuvent se vanter d'un avantage particulier. Il s'agit notamment d'abricots secs ou d'abricots, d'agrumes, de bananes.

La nourriture doit être fractionnée, consommée en petites portions cinq fois par jour. Dans ce cas, un régime après un AVC implique un volume de liquide ne dépassant pas un litre. Mais n'oubliez pas que toutes les mesures prises doivent être discutées avec votre médecin. Seul un spécialiste de la force peut aider le patient à récupérer plus rapidement et à se remettre d'une maladie grave.

La prévention

La prévention des AVC ischémiques vise à prévenir la survenue d'un AVC et à prévenir les complications et les attaques ischémiques répétées..

Il est nécessaire de traiter l'hypertension artérielle en temps opportun, de procéder à un examen de la douleur cardiaque et de ne pas permettre une augmentation soudaine de la pression. Une alimentation correcte et appropriée, arrêter de fumer et boire de l'alcool, un mode de vie sain - l'essentiel dans la prévention de l'infarctus cérébral.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite