Gangrène des membres inférieurs

La gangrène est une nécrose tissulaire d'un organisme vivant. La principale raison du développement de la gangrène des jambes est l'ischémie tissulaire causée par un flux sanguin insuffisant. La gangrène des membres inférieurs se développe souvent avec une athérosclérose oblitérante des membres inférieurs (gangrène athérosclérotique), un diabète sucré (gangrène diabétique), des brûlures, une thromboangiite oblitérante, des engelures, des lésions infectieuses.

Précurseurs de gangrène des membres inférieurs

Un symptôme spécifique d'une violation de l'apport sanguin aux membres inférieurs est une douleur dans les muscles des membres inférieurs, qui survient lors de la marche et disparaît après un court repos. Le plus souvent, cette douleur est concentrée dans les muscles du mollet. Au fil du temps, la distance de marche indolore diminue, la peau des membres inférieurs se refroidit, peut acquérir une couleur pâle ou cyanotique-pourpre, les processus de guérison des blessures mineures sur les jambes ralentissent également.

Les premiers signes d'une gangrène émergente des membres inférieurs sont l'apparition de nécrose, de noircissement et d'ulcères trophiques dus à la nécrose des tissus de la peau: doigts, pieds et jambes. Les plaies ne guérissent pas et s'infectent souvent. Mais même à ce stade de la maladie, la restauration du flux sanguin empêche le développement de la gangrène.

Classification de la gangrène

Compte tenu de la consistance des tissus morts et des caractéristiques de l'évolution clinique, la gangrène sèche et humide est isolée.

Gangrène sèche

Se développe le plus souvent avec une violation progressive de l'approvisionnement en sang. Ce type de gangrène des membres inférieurs est typique des patients déshydratés et appauvris, ainsi que des patients au physique sec. La gangrène sèche est généralement limitée et n'est pas sujette à progression. Les tissus avec cette forme de gangrène se froissent, sèchent, rétrécissent en volume, se compactent, se momifient, deviennent noirs ou brun foncé.

La gangrène sur la jambe peut être déterminée par des symptômes spécifiques. Dans les premiers stades de la gangrène, le patient ressent une douleur intense dans le membre. La peau du membre atteint devient d'abord pâle, puis devient marbre, froide. Le pouls dans les artères périphériques n'est pas déterminé. Le membre est engourdi, la sensibilité est altérée, mais la douleur demeure même pendant une période de changements nécrotiques prononcés.

La gangrène ischémique sèche commence dans les parties distales (éloignées) du membre: les doigts, les pieds, puis se propage jusqu'à un endroit avec une circulation sanguine suffisante. À la frontière des tissus malades et sains, un arbre de démarcation se forme (ligne frontière). Une gangrène considérablement plus rapide se développe chez les patients diabétiques.

Aux stades initiaux, il est très important d'empêcher la transition de la gangrène sèche avec son évolution relativement favorable vers une forme plus dangereuse et grave - la gangrène humide. Avec la gangrène sèche du pied, le pronostic est relativement favorable, la décomposition des tissus nécrotiques avec la gangrène sèche n'est pratiquement pas exprimée. Une petite quantité de toxines absorbées, l'absence d'intoxication vous permettent d'attendre la démarcation complète de la zone affectée du membre. L'intervention chirurgicale avec cette forme de gangrène n'est généralement effectuée qu'après la formation complète de la tige de démarcation..

Gangrène humide

Il se développe généralement dans des conditions de violation soudaine et aiguë de l'apport sanguin dans la zone touchée, caractéristique d'une thrombose artérielle. À cette forme, la gangrène est plus sujette aux patients pleins et sujets à l'oedème. Avec la gangrène humide, les tissus ischémiques ne se dessèchent pas. Les produits de décomposition, les infections de ce foyer sont absorbés dans le corps, provoquant une intoxication grave et une défaillance d'organe, perturbant l'état général du patient. Avec la nécrose humide, la nécrose se propage rapidement aux zones voisines.

Aux stades initiaux du développement de la gangrène humide, la peau de la zone affectée devient pâle, froide, puis acquiert une couleur de marbre. Un œdème important se produit. Des taches rouges foncées et des cloques de l'épiderme exfolié apparaissent sur la peau, à l'ouverture desquelles le contenu sacré est libéré. Par la suite, la zone affectée noircit et se désagrège..

L'état d'un patient atteint de gangrène humide empire fortement. Douleurs marquées, diminution de la pression artérielle, augmentation du rythme cardiaque, augmentation significative de la température, léthargie, léthargie, bouche sèche.

En raison de la détérioration de l'état général et de l'intoxication due à l'absorption des produits de dégradation des tissus, la capacité du corps à résister à l'infection est fortement réduite.

Traitement de la gangrène des membres inférieurs

Avec la gangrène, qui s'est développée à la suite de dommages aux vaisseaux des membres inférieurs, la tâche la plus importante est de rétablir la circulation sanguine dans les tissus des membres encore viables. Les chirurgiens vasculaires effectuent des opérations de reconstruction sur les artères des membres inférieurs. En cas de thrombose artérielle, des médicaments thrombolytiques sont prescrits et une thrombectomie des artères affectées est réalisée en urgence. Les tactiques de traitement local dépendent du type de gangrène. Avec la gangrène sèche aux stades initiaux, une thérapie conservatrice est effectuée. Après délimitation du site nécrotique, une amputation ou une nécrectomie est réalisée. Le niveau d'amputation est choisi de manière à maximiser la fonction du membre et en même temps à fournir des conditions favorables à la cicatrisation du moignon. Pendant la chirurgie, la partie distale du moignon se ferme immédiatement avec un lambeau musculo-cutané. La guérison se produit par intention principale.

Avec la gangrène humide, une excision immédiate de la nécrose dans les tissus sains est indiquée. La nécrectomie ou l'amputation est effectuée en urgence. Formation de moignon après le nettoyage de la plaie.

Prévention de la gangrène

La prévention des maladies consiste à:

  • traitement du patient en présence de symptômes de "claudication intermittente",
  • traitement des maladies artérielles (le choix de la méthode - le traitement conservateur et / ou chirurgical reste avec le chirurgien vasculaire),
  • diagnostic des lésions des artères des membres inférieurs (angioscanner ultrasonore duplex des artères des membres inférieurs, angiographie des artères des membres inférieurs).

Prendre rendez-vous

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Comment se préparer à la chirurgie

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Gangrène des jambes: stades, symptômes, causes et traitement. Pattes de gangrène sèche

La gangrène est une nécrose des tissus corporels. La pathologie résulte de l'arrêt complet de l'apport d'oxygène aux parties du corps. Il est généralement observé dans les zones les plus éloignées du cœur. Dans cet article, nous vous expliquerons en quoi la gangrène des jambes diffère, quels symptômes elle s'accompagne..

informations générales

La gangrène des membres inférieurs est une pathologie assez grave, qui menace souvent la vie d'une personne. Il se développe dans le contexte d'un apport limité d'oxygène aux tissus ou de son arrêt complet. La zone touchée est généralement assez éloignée du cœur. En raison d'une carence en oxygène, le processus irréversible de mort cellulaire commence. En conséquence, la gangrène de la jambe se développe progressivement. Des photos de cette pathologie et de ses principales variétés sont présentées plus loin dans cet article..

Stades de développement de la gangrène

La source du processus pathologique dans les tissus périphériques des extrémités est la limitation ou l'arrêt définitif du flux sanguin et de l'apport d'oxygène. Sur cette base, les médecins distinguent deux étapes de la gangrène des jambes:

  • Développement progressif. La mort des tissus survient séquentiellement. Initialement, les cellules commencent à mourir au pied ou au doigt. Si, à ce stade, les mesures nécessaires pour éliminer le problème ne sont pas prises, la nécrose se développe davantage, s'étendant déjà au tissu sous-cutané et aux os. En cas d'adhésion à une infection, la gangrène devient humide, passe progressivement à d'autres tissus, provoquant une grave intoxication du corps. En règle générale, un tel tableau clinique est observé dans le diabète.
  • Développement ultra-rapide. L'arrêt soudain de la circulation sanguine dans les jambes contribue à la formation de caillots sanguins dans les artères de la zone affectée du membre. En conséquence, les tissus meurent. L'absence du puits de granulation dit restrictif entraîne l'absorption rapide des produits de décomposition. En termes de sauver les jambes, le projet de loi va littéralement sur l'horloge.

Étiologie de la gangrène

Les principales causes du développement de la maladie peuvent être divisées en externes et internes. Les premiers comprennent les éléments suivants:

  • Dommages et blessures mécaniques.
  • Escarres.
  • Rayonnements ionisants, brûlures / gelures.
  • Exposition à des agents chimiques (phosphore, alcalin, arsenic).

Les causes internes incluent tous les processus pathologiques qui se produisent avec la malnutrition des tissus. Habituellement, ils s'accompagnent d'une déformation des vaisseaux sanguins et de changements anatomiques, ce qui est souvent observé avec l'athérosclérose, le diabète.

Parfois, la gangrène des jambes se développe sans la participation de micro-organismes. Dans ce cas, nous parlons d'une forme de pathologie aseptique. Si la flore anaérobie est impliquée dans la pathogenèse, ils disent de la gangrène septique.

Quels symptômes indiquent une maladie?

Le premier signe de pathologie est une douleur intense. L'inconfort est si fort et douloureux que le patient essaie de soulager son état par tous les moyens. Au fil du temps, l'intensité de la douleur ne fait qu'augmenter et persiste jusqu'au moment de la nécrose finale des fibres nerveuses.

Un autre symptôme est un changement de teinte de la peau. La couleur de la zone affectée peut varier de cyanotique à verdâtre. En outre, les patients se plaignent d'engourdissement des membres, de perte de sensation, de crampes sévères. Les pieds gèlent tout le temps, même par temps chaud. Sur la peau, de petites plaies se développent progressivement, qui guérissent très lentement.

Les signes de gangrène des jambes peuvent varier selon la forme de pathologie. Actuellement, les médecins distinguent trois types de maladie: la gangrène humide, sèche et gazeuse. Ensuite, nous considérons chaque option plus en détail.

Gangrène humide des jambes (photo)

Le stade initial de cette pathologie est caractérisé par un développement rapide, qui s'accompagne d'un blocage rapide des vaisseaux de l'organe affecté.

La gangrène humide de la jambe (voir photo ci-dessous) se produit généralement en raison de blessures, de brûlures ou d'engelures. Les tissus morts n'ont pas le temps de sécher et de commencer à pourrir. Cela sert d'environnement favorable à la multiplication de nombreux micro-organismes, ce qui ne fait qu'exacerber le cours de la pathologie. La décomposition et la décomposition ultérieure des déchets de bactéries conduisent à une intoxication du corps.

À la suite du développement de la maladie, non seulement les membres sont touchés, mais aussi les systèmes des organes internes (intestins, vésicule biliaire, poumons). Ils augmentent progressivement de taille, acquièrent une teinte cyanotique. La pathologie se manifeste par une pâleur de la peau, l'apparition de taches sombres, l'épiderme commence progressivement à exfolier. Au fur et à mesure qu'elle progresse, une masse humide et nauséabonde de tissu nécrotique apparaît dans la lésion..

Les patients se plaignent d'une forte augmentation de la température, d'une bouche sèche, d'une pression artérielle basse. Le processus pathologique se propage très rapidement aux tissus et organes sains, ce qui peut entraîner une septicémie et la mort. La gangrène humide des jambes est particulièrement dangereuse dans le diabète sucré, lorsque le corps n'est pas en mesure de résister pleinement aux maladies.

Gangrène gazeuse

Cette forme de pathologie se développe au niveau des tissus écrasés en raison d'une infection de la plaie. La gangrène s'accompagne de la vie active des microbes anaérobies qui, lorsqu'ils se propagent, produisent un gaz spécifique. Les bactéries se propagent très rapidement aux plaies humides et aux tissus morts. L'infection se développe généralement en quelques jours et entraîne une intoxication grave du corps. La plaie gonfle, le gaz s'accumule progressivement dans ses tissus, la décomposition musculaire commence. Un tel tableau clinique s'accompagne d'une gangrène gazeuse de la jambe.

Les symptômes d'intoxication peuvent être les suivants:

  • Chaleur.
  • La nausée.
  • Pression artérielle faible.
  • Respiration rapide.
  • Tachycardie.

En appuyant sur la zone affectée, une odeur désagréable se fait sentir. Elle s'explique par la libération de bulles de gaz sous la peau..

Gangrène sèche

La maladie affecte principalement les membres inférieurs chez les patients extrêmement épuisés. Le stade initial de la gangrène des jambes s'accompagne de troubles de l'appareil circulatoire, d'obstruction des vaisseaux sanguins. Il s'agit d'un processus très lent qui peut durer des mois, voire des années. Dans un premier temps, les patients se plaignent d'un inconfort intense et douloureux dans les pieds et les orteils, le membre acquiert une nuance de marbre, il devient froid. À mesure que la maladie progresse, le tissu meurt lentement. Au début, ils sèchent et se froissent, puis ils se condensent et acquièrent une couleur bleuâtre. Extérieurement, la frontière entre les tissus sains et déjà morts se distingue clairement.

La gangrène sèche ne s'accompagne pas d'une intoxication du corps, car il n'y a pas de processus de suppuration. Jusqu'à ce qu'il se transforme en une forme humide, il n'y a aucune menace pour la vie du patient. Habituellement, la gangrène sèche des jambes ne se propage pas aux tissus voisins, mais s'arrête dans une zone limitée du membre. Pendant cette période, le corps parvient à réagir et à «activer» les mécanismes de protection pour isoler les zones saines des nécroses.

Comment diagnostiquer la gangrène?

Pour le diagnostic le plus informatif et le plus précis du processus pathologique, les médecins utilisent aujourd'hui plusieurs méthodes efficaces. Il s'agit notamment des éléments suivants:

  • Diagnostic microbiologique. Vous permet de déterminer le type d'agent pathogène, sa sensibilité aux antibiotiques.
  • CT.
  • Roentgenography. Aide à établir la présence même de petits volumes de gaz dans les tissus affectés..
  • Bronchoscopie.

Sur la base des résultats des tests, le médecin peut confirmer le diagnostic de «gangrène du pied». Des photos de la pathologie et de ses options de traitement sont présentées dans cet article..

Thérapie médicamenteuse

Les méthodes de traitement de la pathologie sont déterminées individuellement. La restauration de la zone affectée n'est généralement pas possible. La tâche prioritaire du médecin est de déterminer les causes du développement de la pathologie, de préserver tous les tissus sains. Si le trouble est survenu à la suite de changements dans les indicateurs de santé généraux, les interventions médicales sont généralement complètes.

Si la gangrène de la jambe est fixée aux premiers stades de développement, la lésion n'est pas énorme, vous pouvez sauver le membre et le faire avec des méthodes de traitement conservatrices. Une telle thérapie comprend généralement:

  1. Prendre des médicaments pour réduire l'inflammation et bloquer l'infection dans les zones saines. Il peut s'agir d'agents antibactériens, de pommades à action complexe ("Iruksol") et d'autres médicaments.
  2. Changer le régime alimentaire, prendre des complexes multivitaminiques et des médicaments pour stimuler le système immunitaire. La méthode de renforcement des fonctions protectrices du corps est sélectionnée simultanément par plusieurs experts.
  3. Physiothérapie. Il est recommandé d'utiliser un certain nombre de matériel (par exemple infrarouge) pour éliminer les cellules mortes, stimuler les fonctions régénératives des tissus et empêcher la propagation de la nécrose..
  4. Le cours de thérapie par l'exercice. La gymnastique est généralement prescrite pendant la période de rééducation, lorsque la pharmacothérapie donne des résultats positifs..

En cas de suppuration, la gangrène de la jambe s'étend sur de grandes surfaces, il n'est pas possible de se passer d'une intervention chirurgicale. Dans ce cas, il est important d'éliminer tous les tissus morts et de rétablir l'apport sanguin nécessaire à une bonne nutrition des cellules.

Lorsque l'opération est affichée?

Chez certains patients, un développement rapide de nécrose est souvent observé. Parfois, la mort des tissus entraîne le «séchage» des membres et une infection ultérieure de la zone touchée. Dans de telles situations, les médecins prennent une décision d’amputation pour sauver la vie du patient..

Actuellement, les options d'intervention chirurgicale suivantes sont utilisées dans la pratique médicale:

  • Prothèses. La restauration du flux sanguin grâce à l'introduction d'une prothèse est une technique assez populaire. Le chirurgien l'installe dans une artère ou un vaisseau, grâce auquel le sang s'écoule ensuite vers tous les tissus et cellules. Cette option aide à prévenir la rechute d'une pathologie telle que la gangrène de la jambe..
  • Traitement par pontage. Il s'agit d'une opération assez sérieuse. Son objectif principal est que le sang circule dans les tissus à travers un shunt spécial - un vaisseau formé artificiellement.
  • Chirurgie endovasculaire. Il s'agit d'une technique moderne pour restaurer la perméabilité vasculaire. Le chirurgien insère un cathéter avec un ballon intégré. Ensuite, l'appareil se déplace le long de l'artère jusqu'à la zone affectée et la dilate. Les médecins installent généralement un stent spécial pour éviter un rétrécissement répété..

Si la gangrène de l'orteil se développe en raison de la présence de plaques qui interfèrent avec l'apport normal de nutriments, une thrombendartériectomie est réalisée.

Le traitement de la gangrène est un processus assez compliqué qui ne vous permet pas toujours de sauver votre membre. En présence de facteurs prédisposant au développement de la pathologie (diabète sucré, altération de la composition sanguine, lésions mécaniques et lésions), une consultation supplémentaire de spécialistes étroits est nécessaire. Une catégorie spéciale comprend les patients alités et les patients âgés chez lesquels la gangrène des jambes peut se développer avec une forte probabilité. Ces personnes nécessitent des soins particuliers, un examen périodique pour évaluer la perméabilité vasculaire.

Aidez la médecine traditionnelle

Les herboristes expérimentés recommandent d'utiliser le pouvoir de la nature pour traiter la gangrène. Les méthodes les plus efficaces et en même temps efficaces sont les suivantes:

  1. Huile de lys blanc Ce produit peut être acheté à la pharmacie. Les médecins populaires recommandent d'humidifier un chiffon avec de l'huile et de faire des compresses. Ils doivent être changés toutes les trois heures. Dans l'intervalle entre les compresses, il est important de rincer la zone affectée avec une solution de manganèse.
  2. Pain de seigle. Les morceaux de pain de seigle doivent être mâchés et mélangés avec une petite quantité de sel. Le mélange résultant peut être utilisé comme compresses pour une pathologie telle que la gangrène des jambes.
  3. Les symptômes de cette maladie peuvent être supprimés à l'aide d'une pommade spéciale. Pour le préparer, vous devez mélanger la colophane, le miel et le savon à lessive dans des proportions égales (environ 50 g). Après cela, la composition résultante doit être bouillie, ajouter l'ail, l'oignon et l'aloès dans les mêmes proportions. Le résultat devrait être une pommade qui devrait être chauffée dans un bain d'eau avant utilisation directe.

Vous ne devez pas utiliser les recettes ci-dessus comme seule option de traitement pour la gangrène. De plus, avant d'utiliser des méthodes de médecine traditionnelle, vous devez consulter un médecin.

Actions préventives

Beaucoup de gens s'intéressent à l'apparence de la gangrène des jambes (photo). Le stade initial de cette pathologie se développe généralement lentement, ce qui permet de consulter un médecin et de suivre un traitement. Est-il possible de prévenir cette maladie??

Tout d'abord, les médecins conseillent de respecter les règles d'hygiène de base, car la gangrène survient souvent après l'infection et la saleté pénètre dans une plaie ouverte. De plus, si des symptômes alarmants apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Seul un spécialiste qualifié après un examen diagnostique peut confirmer le diagnostic et recommander une thérapie adéquate.

Il est important de traiter soigneusement et en temps opportun les surfaces des plaies. Si vous êtes à risque de développer une gangrène, vous devez périodiquement subir des enquêtes d'évaluation de la santé et traiter les pathologies concomitantes en temps opportun (diabète, pancréatite).

Gangrène sèche

La gangrène sèche est la mort des tissus due à des facteurs destructeurs ou à la cessation de l'approvisionnement en sang. Elle s'accompagne d'un assombrissement, d'une diminution du volume du segment, d'un froissement et d'une perte d'humidité. Il peut se développer en raison de la température, des rayonnements et des influences chimiques, de l'athérosclérose, ainsi que d'une perturbation progressive ou de l'arrêt de l'approvisionnement en sang résultant d'autres causes. Elle s'accompagne de douleurs aiguës avec perte de sensation ultérieure. Le diagnostic est établi sur la base des symptômes, afin de déterminer les causes de la gangrène sèche, la dopplerographie, l'angiographie, la phlébographie, l'IRM, la TDM et d'autres études peuvent être nécessaires. Traitement chirurgical - nécrectomie ou amputation.

ICD-10

informations générales

La gangrène sèche est une nécrose tissulaire survenue sous l'influence d'influences destructrices externes ou d'une violation de l'approvisionnement en sang. Les caractéristiques sont la momification des tissus et l'avancement de la zone de nécrose de la périphérie vers le centre. Contrairement à la gangrène humide, elle n'est pas accompagnée de l'ingestion d'une grande quantité de toxines et n'est pas sujette à se propager aux tissus sains. Lorsqu'une infection est attachée, elle peut se transformer en gangrène humide.

Se produit généralement dans le membre, mais peut également se développer dans les organes internes. Dans le premier cas, le résultat est le rejet de la zone morte, dans le second - le remplacement de la zone de nécrose par du tissu conjonctif. Il n'appartient pas à la catégorie des maladies indépendantes, il est toujours le résultat d'une blessure ou d'un processus pathologique. Le traitement de cette pathologie, en fonction de la cause de son apparition, peut être effectué par des traumatologues orthopédistes, des combustiologues (médecins fournissant une assistance dans le domaine de la médecine des brûlures), des phlébologues, des chirurgiens vasculaires et d'autres spécialistes.

Les causes

La cause directe de la gangrène sèche est l'exposition aux tissus de divers facteurs thermiques, mécaniques, chimiques, électriques, radiologiques, toxiques et autres. À la suite de cette exposition, les cellules ou les organes sont détruits et rejetés. Un facteur prédisposant à l'apparition de gangrène sèche est une petite quantité de liquide dans les tissus de la section affectée, ce qui crée des conditions défavorables au développement de l'infection et fournit les conditions préalables à la momification.

Le plus souvent, une gangrène sèche se développe pendant les gelures (exposition à des températures tissulaires inférieures à -15 degrés), mais avec une telle blessure, une gangrène humide peut également se former - la nature de la nécrose dans chaque cas dépend de la quantité d'humidité dans les tissus et de la présence ou de l'absence d'infection. La momification des tissus peut également être observée après une exposition à un courant électrique à haute tension. Dans ce cas, des zones de nécrose se forment aux points d'entrée et de sortie du courant, au niveau des tissus brûlés.

Une autre raison possible du développement de la nécrose sèche est l'effet des acides forts, conduisant à la coagulation des protéines cellulaires et à la formation d'une zone de nécrose de coagulation sèche. De plus, une gangrène sèche peut survenir à la suite de troubles circulatoires progressifs du diabète sucré, de l'athérosclérose ou d'une endartérite oblitérante. Pour la thrombose, l'embolie ou les dommages au vaisseau principal, la gangrène humide est plus caractéristique, cependant, chez les patients épuisés, dans certains cas, la formation d'une nécrose sèche peut être observée.

Parmi les facteurs contribuant au développement de la gangrène sèche figurent les caractéristiques anatomiques et physiologiques générales et locales, les paramètres environnementaux (effets physiques) et l'absence d'infection dans la zone affectée. Les caractéristiques anatomiques et physiologiques générales qui contribuent au développement de toute gangrène (sèche et humide) sont la détérioration de l'état général du corps en raison d'une intoxication, d'une infection aiguë ou chronique, d'une altération de la composition et du métabolisme sanguins, de la faim, du froid, d'une faiblesse cardiaque ou d'une anémie. Dans le même temps, la probabilité d'apparition d'une gangrène sèche plutôt que humide augmente avec la déshydratation et l'épuisement général du patient.

Les facteurs prédisposants locaux sont les caractéristiques du système vasculaire (ramification lâche ou principale des artères), le degré de développement des collatérales et des anastomoses vasculaires, l'absence ou la présence d'hématome comprimant les vaisseaux, l'état de la paroi vasculaire (endartérite, sclérose) et le taux de développement des troubles circulatoires. Avec des troubles circulatoires soudains, une gangrène humide se développe souvent, avec une sécheresse progressive. Un tissu très différencié avec nécrose sèche meurt plus rapidement que moins différencié.

Les facteurs externes provoquant le développement d'une nécrose sèche sont les changements de température. Le refroidissement de la zone endommagée améliore le spasme vasculaire et, par conséquent, aggrave encore les conditions circulatoires. Un réchauffement excessif de la lésion provoque une accélération du métabolisme qui, dans le contexte d'un apport insuffisant de sang aux tissus, conduit également dans certains cas à la formation de foyers nécrotiques. Dans ce cas, l'absence d'infection est une condition préalable au développement d'une gangrène sèche plutôt que humide, car après l'infection, la nécrose sèche se transforme rapidement en humide.

Les symptômes de la gangrène sèche

La base de cette pathologie est la nécrose de la coagulation des tissus avec la dégradation des cellules sanguines et la coagulation des protéines plasmatiques. Au stade initial, des douleurs ischémiques aiguës apparaissent dans le segment affecté. La peau pâlit, puis acquiert une couleur marbre. Le patient se plaint d'une sensation d'engourdissement. À l'examen, le membre est froid, le pouls sur les artères n'est pas palpable. Des dysfonctionnements fonctionnels sont observés. Le degré de dégradation de la sensibilité dépend des caractéristiques et du degré de dommage, ainsi que de la nature de l'effet traumatique. Une légère diminution de la sensibilité et son absence totale sont possibles..

Les tissus se plissent, se dessèchent et se momifient progressivement. Ils diminuent de volume et se condensent, deviennent brun foncé ou noir avec une teinte bleutée, en raison de la dégradation du pigment sanguin. Cette étape s'accompagne d'une perte complète de sensibilité tout en maintenant la douleur pendant longtemps (cette dernière s'explique par la présence de cellules nerveuses «vivantes» dans le réseau de tissus morts et un œdème réactif au-dessus de la zone de nécrose). Quelle que soit l'étape du processus, le tissu nécrotique n'émet pas d'odeur désagréable. Une caractéristique est la propagation de la nécrose de la périphérie au centre, au site de colmatage du vaisseau ou à un niveau où il existe des artères collatérales suffisamment développées.

À la frontière entre les tissus morts et sains, un arbre de démarcation se forme progressivement. Les tissus morts secs sont un environnement défavorable pour le développement de l'infection, par conséquent, la plus grande probabilité d'infection et la transition de la nécrose sèche à humide existent dans les premiers stades de la gangrène, lorsque le tissu n'est pas encore suffisamment séché. La décomposition des tissus morts avec la gangrène sèche est faible, l'absorption de produits toxiques ne se produit pratiquement pas, de sorte que l'état du patient reste satisfaisant ou proche de satisfaisant.

Diagnostique

Le diagnostic de gangrène sèche se fait sur la base d'une anamnèse et de manifestations cliniques caractéristiques. Dans certains cas, des études supplémentaires sont nécessaires pour clarifier les causes de la nécrose, évaluer l'état des vaisseaux de la zone touchée et déterminer les tactiques de traitement. On peut prescrire au patient une phlébographie, une angiographie, une dopplerographie, une artériographie CT, une ARM, etc..

Traitement à la gangrène sèche

L'absence d'intoxication prononcée et une tendance à étendre le processus aux tissus sains élimine le besoin urgent d'éliminer les foyers de nécrose. Aux stades initiaux du patient, ils sont hospitalisés au Département de traumatologie et d'orthopédie, chirurgie vasculaire ou purulente, fournissent le reste des membres et effectuent des pansements en respectant scrupuleusement les règles aseptiques pour prévenir l'infection de la zone touchée et la transition de la gangrène sèche à humide. Pour éliminer le spasme réflexe des vaisseaux collatéraux, un blocage circulaire de la novocaïne du membre est effectué.

Appliquez des outils qui améliorent la nutrition des tissus. Après la formation du puits de démarcation, les zones mortes sont supprimées. L'auto-rejet du tissu nécrotique n'est pas prévu, car ce processus peut prendre plusieurs mois. Par la suite, selon les indications, des opérations plastiques et reconstructives sont effectuées pour restaurer l'apparence et la fonction du membre affecté.

Prévision et prévention

Le pronostic de la gangrène sèche est favorable à la vie, mais défavorable à la préservation du segment endommagé. Avec la transition de la nécrose sèche à un pronostic humide à vie, elle se dégrade fortement, une amputation immédiate ou une nécrectomie est nécessaire. Le principal moyen de prévention est la prévention des blessures (principalement les engelures), ainsi que le diagnostic précoce et le traitement adéquat des maladies, dont le résultat ou la complication peuvent être une nécrose des tissus secs.

Gangrène - causes, types (sec, humide, gaz, etc.), les premiers signes, symptômes et formes, diagnostic, méthodes de traitement

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La gangrène est la mort des tissus corporels qui ont un lien avec l'environnement, tandis que le corps acquiert une couleur sombre et noire. La maladie se caractérise par une évolution sévère, menace la perte d'organes et met la vie du patient en danger..

La gangrène était un phénomène très courant avant l'invention des antibiotiques et de diverses méthodes de diagnostic instrumental et de laboratoire, en particulier pendant les guerres. La plupart des blessures aux membres se sont soldées par leur perte. De plus, la gangrène s'est souvent développée en milieu hospitalier, en tant que complication postopératoire et résultat d'une infection nosocomiale.

De nos jours, quand un grand nombre d'antibiotiques sont disponibles, cette maladie n'est pas rare non plus. Ainsi, selon les statistiques, plus de la moitié des patients atteints de diabète sucré insulino-dépendant développent une gangrène des membres inférieurs dans les 20 ans.

Faits intéressants!

  • Le noma est la gangrène du visage qui se développe chez les enfants qui manquent de protéines et vivent dans de mauvaises conditions. Cette maladie est pertinente à notre époque dans les pays pauvres d'Afrique et d'Asie, a été décrite depuis l'époque d'Hippocrate.
  • Le «feu Antonov» était le nom de la maladie dans laquelle le noircissement et l'extinction des membres ont eu lieu, alors qu'ils étaient comparés à des brûlures, comme s'ils étaient consommés par un feu «caché». On croyait également que Saint-Antoine, ou plutôt son pouvoir, pouvait aider ces patients, la maladie a donc été appelée «feu Antonov». Fait intéressant, le «feu Antonov» a été distribué à la population rurale pauvre et l'a frappé en masse, provoquant des épidémies. Les scientifiques et les historiens ont néanmoins étudié cette question et sont arrivés à la conclusion que cette maladie était le résultat d'un empoisonnement par un champignon de l'ergot parasitant le blé, dont le pain était cuit - le principal régime alimentaire des pauvres. Avec l'empoisonnement à l'ergot, la circulation sanguine est perturbée, ce qui entraîne l'extinction des extrémités chez les personnes vivantes.
  • Le nom moderne "gangrène" vient du mot grec pour "ronger" ou "ulcère corrodant".
  • Avec la gangrène sèche dans les membres, les mêmes processus se produisent qu'avec le corps des momies. Fait intéressant, ce type de gangrène entraîne souvent une amputation indépendante des membres..
  • Les animaux souffrent également de gangrène, tandis que l'on peut observer comment ils "coulent des sabots" au sens littéral du terme. Peut-être qu'une telle expression populaire s'est produite à la suite de l'observation de ces animaux.

Les causes de la gangrène

En fait, il peut y avoir de nombreuses raisons pour le développement de la gangrène. Mais tout se résume à une chose - le manque d'approvisionnement en sang dans l'organe affecté, par conséquent, l'oxygène ne pénètre pas dans les tissus, et sans nécrose d'oxygène, ou les tissus meurent.

Les troubles circulatoires ("gangrène ischémique"), se développent le plus souvent chez les personnes âgées:

  • Le diabète sucré est la cause la plus fréquente de gangrène, tandis que les membres inférieurs, à savoir les pieds, sont le plus souvent touchés..
  • Athérosclérose - avec la forme oblitérante de la maladie, une plaque athérosclérotique peut bloquer complètement la lumière des vaisseaux, empêchant le flux sanguin vers l'organe.
  • Endartérite oblitérante - une lésion vasculaire auto-immune, se développe souvent chez les gros fumeurs.
  • Chevauchement des vaisseaux sanguins avec un thrombus, tandis que le thrombus peut se détacher après les opérations, les saignements, l'accouchement.
  • Thrombophlébite des membres inférieurs.
  • La maladie de Raynaud est un syndrome de nombreuses maladies dans lesquelles l'innervation des vaisseaux est perturbée (lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, ostéochondrose cervicale sévère).
  • Infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique, infarctus pulmonaire et autres maladies.

Exposition à des facteurs physiques:
  • Engelures des extrémités;
  • brûlures;
  • maladie des radiations;
  • choc électrique, y compris la foudre.

Dommages mécaniques aux tissus:
  • Blessures et blessures dans lesquelles l'intégrité des vaisseaux sanguins et des nerfs est violée - une blessure par balle, blessée par des fragments d'obus, un accident, etc.
  • escarres de patients alités;
  • état après une opération "infructueuse";
  • compression prolongée d'un organe - être sous les décombres, dans une voiture après un accident, application prolongée d'un garrot hémostatique ou d'un bandage en plâtre serré, porter des anneaux étroits, des chaussures, tirer des objets inhabituels sur le pénis, pincer une hernie, etc..

Pathogènes de gangrène infectieux:
  • Gangrène gazeuse anaérobie - l'agent responsable est la bactérie anaérobie des clostridies;
  • Maladies purulentes causées par les staphylocoques et les streptocoques: abcès pulmonaire, appendicite purulente, péritonite, etc.
  • protea;
  • infection méningococcique (méningococcémie);
  • E. coli;
  • tuberculose (avec pneumonie caséeuse, empyème pleural);
  • lèpre ou lèpre, et autres.

Les infections peuvent provoquer la gangrène en présence d'autres facteurs qui perturbent la circulation sanguine (diabète sucré, plaies, brûlures, intoxications sévères, etc.) ou sans eux. En présence de diabète, même une petite parésie et le port de chaussures étroites peuvent entraîner une nécrose tissulaire.

Facteurs chimiques:

  • Brûlures acides;
  • brûlures alcalines.

De plus, les toxines provoquent la gangrène:
  • Ergot - un champignon qui parasite les céréales;
  • botulisme;
  • Mercure;
  • acétone;
  • plomb et tout ça.


Photo: blé affecté par l'ergot.

Classification

Types de gangrène en fonction de l'organe affecté

Gangrène sèche et humide (putride)

Ainsi, les formes de gangrène sont divisées en fonction de l'évolution clinique.

La gangrène sèche est le résultat de troubles circulatoires prolongés dans des conditions aseptiques (sans infection). Ce type de gangrène entraîne la momification de la zone touchée, qui peut éventuellement se déconnecter du corps (amputé). La gangrène sèche affecte principalement les membres. Souvent, les deux membres souffrent symétriquement. Dans la plupart des cas, la gangrène sèche ne menace pas la vie du patient tant que l'infection n'a pas rejoint.

La gangrène humide est toujours une menace pour la vie du patient, car l'infection est impliquée dans le processus. La gangrène des extrémités, des organes génitaux, des poumons, des intestins et des autres organes internes se déroule selon ce type..

Types de gangrène en fonction de la cause du développement

  • Gangrène ischémique
  • gangrène infectieuse;
  • gangrène gazeuse anaérobie;
  • gangrène toxique;
  • gangrène allergique;
  • gangrène hospitalière (se développant dans un hôpital, par exemple, après une intervention chirurgicale).

ICD-10

Comment se développe la gangrène? (pathogénèse)

Stades de développement de la gangrène sèche
1. Troubles circulatoires à long terme (maladie vasculaire, ischémie) - les cellules ne reçoivent pas pleinement l'oxygène, le liquide et les nutriments nécessaires, accumulent les produits métaboliques.
2. Nécrose tissulaire ou sa mort dans la zone à laquelle le sang ne correspond pas.
3. Une réaction protectrice du système immunitaire, tandis que les cellules immunitaires limitent les tissus morts des tissus sains, un coussin inflammatoire clair se forme.
4. Stade de momification. Il y a une perte de liquide et le séchage des tissus morts, l'organe diminue de taille, devient noir. En raison de la petite quantité de liquide et de l'absence de bactéries pathogènes dans la zone affectée, les processus de décomposition sont inhibés, de sorte qu'une petite quantité de toxines se forme, ce qui n'est pas dangereux pour le patient.
5. La gangrène progressive se produit au fil du temps, le corps rejette les tissus morts - l'amputation se produit..
6. Lorsque l'infection est attachée à n'importe quel stade, des processus putréfactifs, c'est-à-dire une gangrène humide,.

Stades de développement de la gangrène humide
1. Cessation aiguë de l'approvisionnement en sang du corps (traumatisme, caillot sanguin, gelures, etc.).
2. Le développement rapide d'une nécrose tissulaire, parfois fulminante, en quelques heures.
3. Attachement de l'infection, développement d'un processus inflammatoire infectieux.
4. Décomposition rapide des tissus morts (pourriture): gonflement, douleur, assombrissement, augmentation du volume de la zone affectée.
5. Réaction immunitaire - l'immunité ne peut pas limiter la nécrose des zones saines, les infections se propagent et de grandes quantités de toxines pénètrent dans la circulation sanguine.
6. Les toxines des bactéries et des tissus détruits, pénétrant dans le sang, aggravent l'état général et entraînent une perturbation de tous les organes et systèmes du corps. À ce stade, en plus des toxines, les bactéries peuvent également pénétrer dans la circulation sanguine - une septicémie se développe (empoisonnement du sang). Parfois, quelques heures s'écoulent avant le développement d'une défaillance de plusieurs organes (défaillance des organes internes vitaux), cela menace la vie du patient.

Pourquoi la couleur de peau noire de la gangrène?
Premièrement, le sang ne pénètre pas dans la zone affectée, à savoir qu'il donne une couleur rose à notre peau. Deuxièmement, les produits de décomposition s'accumulent dans les tissus, y compris l'hémoglobine (une protéine du sang qui transporte l'oxygène et le dioxyde de carbone). Le fer qui s'y trouve se lie au soufre, qui est libéré des tissus détruits de la peau, des muscles et des ongles. Le sel de sulfure de fer en l'absence d'oxygène a une couleur métallique noire.

Symptômes et signes, photo

Premiers signes. Comment la gangrène commence?

  • L'échange de chaleur de la peau est perturbé, il devient froid au toucher;
  • la sensibilité de la peau est perturbée, une sensation d'engourdissement apparaît sur la zone affectée;
  • faiblesse, fatigue apparaît;
  • les mouvements sont perturbés, leur coordination; s'il s'agit des membres inférieurs, une boiterie apparaît; si les membres supérieurs, alors tout tombe des mains;
  • des douleurs et des brûlures apparaissent dans les zones touchées.

La gangrène sèche et humide présente initialement des symptômes communs, la seule différence dans le moment de son développement. La gangrène sèche commence progressivement, lentement, parfois pendant des mois et des années, et le développement de la gangrène humide se produit en quelques heures ou plusieurs jours. Une autre clinique dépend du type de gangrène - sèche ou humide.

Photo: signes de troubles circulatoires des doigts, syndrome de Raynaud.

Symptômes de gangrène sèche des extrémités

  • Avec le développement de la gangrène sèche, les doigts, les mains ou les pieds acquièrent d'abord une couleur rouge vif ou, inversement, leur cyanose s'installe;
  • puis la peau devient pâle, un éclat malsain, des marbrures apparaissent, la peau s'assombrit progressivement, acquérant une teinte bleuâtre, après quoi elle devient noire;
  • tous les changements de la peau avec une gangrène sèche se développent des parties périphériques au centre, à l'endroit où la circulation sanguine s'arrête;
  • une frontière claire est visible entre la zone de gangrène et la zone saine - le contraste entre la peau noire et rose, également un joint est déterminé - un rouleau de démarcation ou un arbre de démarcation;
  • le membre affecté diminue de taille, est déformé;
  • contrairement à la gangrène humide, il n'y a pas d'odeur putride;
  • la douleur cesse et généralement une sorte de sensibilité disparaît dans le membre affecté;
  • il n'y a pas non plus d'impulsion;
  • avec un traumatisme et une infection des membres affectés, la gangrène sèche peut devenir humide, mais cela se produit dans la plupart des cas aux stades initiaux de la maladie, lorsque le membre affecté n'a pas encore complètement séché.


Photo: la gangrène sèche des doigts de la main droite est le résultat de troubles circulatoires après un AVC. Les phalanges distales des doigts sont de taille réduite, sèches, ont une couleur noire, leur momification s'est produite, il y a une bordure claire séparant la gangrène des tissus sains.

Symptômes de gangrène de membre mouillé

  • La peau devient pâle, un réseau vasculaire de veines dilatées apparaît;
  • un gonflement de la zone affectée apparaît, ce qui augmente sa taille;
  • il n'y a pas de frontières entre les zones gangreneuses et saines, la gangrène peut se propager à d'autres zones;
  • des bulles brunes se forment (en raison du remplissage sanguin), qui s'ouvrent rapidement, et à leur place, des blessures se forment - des ulcères trophiques, qui ont une couleur gris sale;
  • lorsque vous appuyez sur les bulles, un craquement caractéristique se fait entendre - c'est une accumulation de sulfure d'hydrogène - le produit de désintégration des tissus mous et des muscles;
  • la pourriture fétide se détache de l'ulcère;
  • toutes ces manifestations s'accompagnent d'une violation de l'état général, qui est associée à une intoxication aux produits de décomposition des bactéries et à la nécrose de leurs propres tissus.


Photo: gangrène humide du pied droit avec "pied diabétique". Un ulcère atrophique est détecté avec une couleur sale, autour de lui une cyanose, la peau du pied est brillante, devient noire.

Caractéristiques de la douleur de gangrène

Avec la gangrène sèche, la douleur est d'abord tolérable, puis leur intensité s'intensifie, elles deviennent fortes, aiguës, débilitantes. Ils ne s'arrêtent pas après avoir pris des analgésiques réguliers, des médicaments souvent puissants et même narcotiques sont nécessaires, ce qui peut également ne pas atténuer les tourments. Surtout la douleur s'intensifie la nuit. Le patient prend souvent une position forcée, saisissant et serrant les zones touchées. La position élevée ou abaissée du membre facilite la condition, elle devient plus facile pour certains en marchant.

La douleur ne s'arrête qu'après une nécrose complète du membre, c'est-à-dire après son noircissement complet. Certains patients après une extinction complète du membre peuvent ressentir des douleurs fantômes - une douleur dans le membre qui n'existe pas (après l'amputation), les scientifiques ne peuvent toujours pas expliquer ce phénomène. La douleur fantôme est presque impossible à arrêter.

Avec la gangrène humide, la douleur apparaît soudainement, elle est aiguë et ne s'arrête pas non plus après la prise d'analgésiques puissants. On pense qu'après une douleur due à des troubles circulatoires, le patient et le médecin n'ont que quelques heures pour empêcher l'organe de mourir. Avec l'apparition d'ulcères et de carie du membre ou de l'organe, la douleur ne s'arrête pas dans la plupart des cas, ce qui est associé à la propagation de la carie dans d'autres zones.

Fièvre et intoxication

Avec la gangrène sèche, les symptômes d'intoxication sont généralement absents, l'état général du patient est bon ou légèrement perturbé, une faiblesse, une fatigue est possible.

Mais avec la gangrène humide, l'intoxication gagne du terrain, l'état général du patient se dégrade fortement, sévère. Dans de rares cas, la gangrène humide se produit sans symptômes prononcés d'intoxication, mais cela ne signifie pas une gangrène légère et un bon pronostic.
Symptômes d'intoxication chez un patient atteint de gangrène humide:

  • l'augmentation de la température corporelle à des nombres élevés, parfois jusqu'à 40-41 o C;
  • frissons sévères, tremblements des membres;
  • palpitations cardiaques, plus de 90 par minute;
  • baisse de la pression artérielle en dessous de 90/60 mm RT. st.;
  • faiblesse grave, le patient ne peut pas sortir du lit;
  • vomissement
  • confusion, délire, convulsions sont possibles;
  • avec une intoxication sévère et le développement d'une septicémie, d'autres organes sont également affectés: le cerveau, les reins, le foie, le cœur, les poumons, les vaisseaux sanguins, la coagulation sanguine se produit - des ecchymoses et des ecchymoses apparaissent, le patient peut mourir d'une défaillance de plusieurs organes (défaillance des organes vitaux).

Caractéristiques du cours de certaines formes de gangrène

Gangrène gazeuse anaérobie

L'agent causal de la gangrène gazeuse - bactérie Clostridia.

Les agents pathogènes du botulisme et du tétanos appartiennent au genre des clostridies. Toutes ces bactéries émettent les poisons les plus puissants - les toxines..

RoyaumeLes bactéries
Un typeFirmikuts
ClasseClostridia
GentilClostridia
Espèces de gangrèneClostridiumperfingens - provoque presque tous les cas de gangrène gazeuse,
Clostridium septicum,
Clostridium histolyticum,
Clostridium oedematiens
Forme bactérienneBâtons en forme de fuseau
DimensionsLongueur - 2 à 10 microns,
largeur - 0,5 - 1,5 microns.
Coloration de GramBactéries à Gram positif
Croissance sur milieu de culture - semis avec culture bactérienne.Gélose lait + glucose + sang, température 37 o С.
Le début de la croissance de 18-20 heures, recevant la culture - 5 jours.
Conditions de reproductionManque d'oxygène, c'est-à-dire qu'il s'agit de bactéries anaérobies. Au cours de la vie, ils produisent une grande quantité de gaz, d'où le nom - gangrène gazeuse.
Source d'infectionMatières fécales humaines et animales.
Qui a étonné
  • Gens;
  • lapins, cobayes;
  • bovins et petits bovins;
  • autres mammifères.
Prévalence environnementale et durabilitéDes spores de bactéries qui peuvent y vivre pendant de nombreuses années restent dans le sol. Les Clostridia eux-mêmes sont instables dans l'environnement, ils meurent.
Porte d'infectionPlaies étendues, profondes et contaminées, ainsi que des corps étrangers pénétrant dans la plaie.
ToxinesIl produit une grande quantité de toxines, au moins 13. Toutes ces substances sont des poisons très dangereux, lorsqu'elles sont introduites dans le sang des animaux de laboratoire, une mort rapide.

Caractéristiques du cours de la gangrène gazeuse:

  • c'est toujours de la gangrène humide;
  • la présence de grosses bulles contenant du sang et des gaz se sont formées au cours de la vie des clostridies;
  • lorsqu'il est pressé sur la peau, un craquement particulier se fait entendre;
  • intoxication toujours prononcée;
  • parcours très rapide et progressif.


Photo: gangrène gazeuse de la jambe gauche. Extrémité de couleur foncée, enflée, grosses cloques avec un contenu brun sur le pied, ulcères.

Formes de gangrène gazeuse:
1. Forme emphysémateuse - caractérisée par une formation accrue de bulles contenant du gaz, parfois leurs tailles atteignent des tailles supérieures à 10 cm de diamètre.
2. Forme toxique œdémateuse - œdème de l'organe atteint et intoxication prédominante, petites cloques, unique.
3. La forme mixte est une combinaison de clostridies et d'infection coccique (staphylocoques, streptocoques). Cette forme est particulièrement sévère, caractérisée par des processus de putréfaction rapides et la propagation de l'infection sur de grandes surfaces.

Gangrene Fournier

La gangrène Fournier est une nécrose des tissus du scrotum, généralement cette forme de gangrène progresse rapidement, avec une vitesse de l'éclair, menace toujours la vie du patient.

La nécrose du scrotum se présente comme une gangrène humide en raison de l'infection des tissus par diverses bactéries. La gangrène survient généralement après une blessure aux organes génitaux externes..

Symptômes de gangrène scrotum fulminante:

  • douleur, rougeur, gonflement du scrotum;
  • augmentation de la douleur;
  • la peau du scrotum devient noire;
  • des ulcères avec écoulement purulent apparaissent;
  • intoxication grave.

Le pronostic de la gangrène Fournier est défavorable. Dans la moitié des cas, les patients décèdent sans traitement en temps opportun.

Gangrène intestinale

La gangrène intestinale est également, dans la plupart des cas, le résultat de troubles circulatoires des vaisseaux intestinaux (ischémie, caillot sanguin, plaies et blessures). De plus, la gangrène peut survenir avec un processus infectieux, par exemple, avec une péritonite, une obstruction intestinale, une appendicite purulente, une tuberculose des ganglions lymphatiques mésentériques, etc..

Symptômes de la gangrène intestinale:

  • apparition soudaine;
  • douleur abdominale aiguë et intolérante;
  • la faiblesse;
  • la pression artérielle chute en dessous de 90/60 mm RT. st.;
  • fréquence cardiaque supérieure à 90 par minute;
  • pouls filamenteux;
  • peut-être une violation de la conscience, jusqu'à sa perte;
  • vomissement
  • diarrhée ou constipation, les selles peuvent contenir du sang;
  • ballonnements;
  • lors de l'écoute de la motilité intestinale (motilité), vous pouvez entendre une pulsation dans l'abdomen;
  • après 2 heures, les symptômes d'intoxication s'intensifient.

Avec l'apparition d'une nécrose intestinale, une intervention chirurgicale est urgente, ce qui menace la vie du patient. Un pronostic favorable est possible pendant le traitement chirurgical dans les 2 heures suivant le début des premiers symptômes.

Photo: ressemble à une nécrose intestinale avec thrombose des vaisseaux mésentériques.

Cholécystite gangreneuse

La cholécystite gangreneuse est une nécrose de la vésicule biliaire. La principale raison de cette gangrène est les calculs biliaires.

Symptômes de cholécystite gangreneuse:

  • début généralement aigu;
  • douleur intense dans l'abdomen, qui peut donner à la poitrine, sous l'omoplate, dans la région lombaire, à l'épaule droite, la douleur s'intensifie dans la position du côté droit;
  • symptômes graves d'intoxication: température supérieure à 39-40 o C, faiblesse sévère, maux de tête, etc.
  • nausées et vomissements non associés à la prise de nourriture;
  • ballonnements;
  • à l'examen, il y a une forte douleur dans l'hypochondre droit.

La nécrose de la vésicule biliaire doit être différenciée avec un infarctus du myocarde, une péritonite, une appendicite aiguë et même avec une colique rénale.

La cholécystite gangréneuse nécessite également une intervention chirurgicale urgente, menace le développement d'une péritonite purulente et d'une septicémie..

Appendicite gangreneuse

L'appendicite gangreneuse est une nécrose partielle de l'appendice (appendice). La principale raison de cette nécrose est l'appendicite aiguë, qui n'a pas été reconnue et opérée en temps opportun. Dans de rares cas, l'athérosclérose devient la cause d'une appendicite gangreneuse..

Symptômes d'appendicite gangreneuse:

  • la gangrène de l'appendice survient généralement 2 à 3 jours après le début des symptômes de l'appendicite aiguë;
  • les douleurs dans la région iléale gauche qui sont caractéristiques de l'appendicite aiguë disparaissent;
  • des vomissements sévères commencent, qui épuisent le patient, du sang peut être présent dans le vomi;
  • des symptômes d'intoxication sont exprimés (état grave du patient, palpitations, baisse de la pression artérielle), mais la température corporelle est normale, il s'agit d'un syndrome caractéristique de l'appendicite gangreneuse - le syndrome des ciseaux toxiques.

Si la cause de la gangrène de l'appendice est une violation de la circulation sanguine, alors la douleur et l'intoxication viennent au premier plan, tandis que la température corporelle sera élevée (supérieure à 39-40 o C).

L'appendicite gangreneuse nécessite le retrait urgent de l'appendice, car elle menace le développement de la péritonite, la septicémie, la gangrène intestinale.

Photo: appendice à distance pour appendicite gangreneuse.

Abcès et gangrène pulmonaire

La gangrène pulmonaire est une maladie très grave qui peut entraîner la mort du patient d'une septicémie, d'un choc, d'une hémorragie pulmonaire, d'une insuffisance respiratoire et cardiaque..

Causes de la gangrène pulmonaire:

  • embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) - obstruction des vaisseaux pulmonaires par un thrombus;
  • abcès pulmonaire - maladie purulente, complication d'une pneumonie bactérienne;
  • maladie bronchiectatique;
  • pénétration de blessures par balle ou par couteau dans la cavité thoracique, fracture des côtes avec déplacement de fragments;
  • corps étrangers dans les bronches, y compris aspiration de vomissures;
  • pleurésie purulente;
  • septicémie - infection par le sang ou pneumonie septique;
  • tuberculose pulmonaire: pneumonie caséeuse, tuberculose fibro-caverneuse, empyème pleural.


Photo: matériel pathologique, gangrène pulmonaire.

Symptômes de gangrène pulmonaire:

  • le développement de la gangrène de l'ensemble du poumon est possible, car la nécrose se propage très rapidement aux tissus sains, mais il existe des cas de gangrène totale bilatérale, cette condition est incompatible avec la vie du patient;
  • fortes douleurs aiguës d'un côté de la poitrine, aggravées par une respiration profonde et tout mouvement, toux, éternuements et même parler;
  • essoufflement grave - difficulté à respirer et à expirer;
  • symptômes d'intoxication intense, l'état du patient est grave et extrêmement grave;
  • toux atroce avec un flegme sombre et sale, avec une odeur putride fétide;
  • éventuellement hémoptysie ou hémorragie pulmonaire;
  • la peau devient nettement pâle, un bleuissement de la peau du visage et des membres est observé;
  • il y a des symptômes d'insuffisance cardiaque (diminution de la pression, augmentation du rythme cardiaque, gonflement, etc.);
  • un choc toxique infectieux peut se développer (baisse de la pression artérielle, manque d'urine, éruptions cutanées et ecchymoses).

Diagnostique

Méthodes de recherche en laboratoire pour la gangrène

Méthode de rechercheType de gangrèneChangements pathologiques
Analyse sanguine généraleGangrène sècheLes changements pathologiques dans la plupart des cas sont absents, l'ESR peut être quelque peu accéléré. Avec athérosclérose et thrombose - une augmentation du nombre de plaquettes (plus de 320 g / l)
Gangrène humide
  • Augmentation significative des globules blancs (plus de 9 G / l);
  • Accélération ESR (plus de 20 mm / h);
  • une augmentation du niveau de neutrophiles stab (plus de 5%);
  • des basophiles peuvent apparaître (1-2%);
  • diminution du nombre de lymphocytes (moins de 27%);
  • augmentation du nombre de plaquettes (plus de 320 g / l).
Chimie sanguineToutes sortes de gangrène
  • Augmentation de la glycémie dans le diabète sucré (plus de 5,5 mmol / l);
  • augmentation du cholestérol dans l'athérosclérose (supérieure à 8 mmol / l);
  • une augmentation significative du niveau d'AST (aspartate aminotransférase) - plusieurs fois (en particulier dans les premiers stades de la gangrène);
  • une diminution du niveau d'albumine (moins de 20 g / l) et une augmentation du niveau de globulines (plus de 36 g / l);
  • augmentation du taux de fibrinogène (supérieure à 4 g / l);
  • des niveaux élevés de protéine C-réactive, d'acides sialiques, de séromucoïdes sont caractéristiques de la gangrène humide.
Du sang pour la stérilitéGangrène humideLes bactéries dans le sang sont détectées avec le développement d'une septicémie ou d'une intoxication sanguine. Assurez-vous de déterminer le type d'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques.
Culture bactériologique du contenu de la plaieGangrène humidePrendre le grattage d'un ulcère, puis le semer sur un milieu nutritif, isoler l'agent pathogène et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques, cela est nécessaire pour la bonne sélection du traitement.
Analyse des expectorations:
  • microscopie;
  • culture bactérienne.
Gangrène pulmonaire
  • Nombre élevé de globules blancs;
  • la présence de globules rouges et de tissus "morts" dans les expectorations;
  • identification des bactéries, y compris la tuberculose, il est nécessaire de connaître la sensibilité aux antibiotiques.

Méthodes de recherche instrumentale pour la gangrène

Type d'étudeForme de gangrèneDescription des changements possibles
RoentgenographyGangrène gazeuse des membres

Photo: gangrène gazeuse du pied gauche.

Sur les radiographies des membres avec gangrène gazeuse, plusieurs bulles avec du gaz de différentes tailles sont visibles. Des radiographies conventionnelles fournissent suffisamment d'informations. Mais en cas de lésions osseuses présumées et pour déterminer le niveau de nécrose des membres, la tomodensitométrie (TDM) sera plus informative, en particulier lors de la préparation de la chirurgie.
Gangrène pulmonaire

Photo: radiographie de la cavité thoracique avec gangrène du poumon droit.

Sur les radiographies des organes de la cavité thoracique, une zone d'obscurcissement est visible, qui occupe 1-2 lobes ou le poumon entier, le poumon affecté est de taille réduite, des zones d'éclaircissement - des cavités de nécrose sont notées, des niveaux de pus sont souvent visibles.
BronchoscopieGangrène pulmonaire

Photo: bronchoscopie pour gangrène pulmonaire.

Lors de l'examen des bronches avec un bronchoscope, les bronches et le pus bloqués par les tissus "morts" sont déterminés. Il s'agit du principal critère de diagnostic de la gangrène pulmonaire..
Échographie de la cavité thoraciqueGangrène pulmonaireL'échographie de la gangrène pulmonaire est utilisée pour déterminer la dynamique pendant le traitement afin de minimiser l'exposition aux radiations. Cette méthode vous permet d'évaluer la présence de cavités de l'effondrement du tissu pulmonaire, le niveau de pus en elles, ainsi que la présence de pus ou d'autres fluides dans la cavité pleurale.
Angiographie - étude des vaisseaux sanguins en y introduisant un cathéter spécial et un produit de contraste, le résultat est scanné par fluoroscopie (l'image est affichée à l'écran).Gangrène circulatoire

Photo: CT artériographie pour thromboembolie pulmonaire.

Avec la gangrène, l'angiographie révèle des zones de coupes vasculaires rétrécies ou bloquées par un thrombus. Cette étude est nécessaire pour déterminer les causes de la gangrène et les tactiques du traitement à venir..
Cette étude nécessite une hospitalisation du patient à l'hôpital, il existe des risques associés à l'effet du contraste et de l'exposition aux radiations. Avec une tomodensitométrie, l'exposition aux rayonnements est plus importante qu'avec la radiographie conventionnelle.
L'artériographie TDM est un type d'angiographie dans lequel le résultat est évalué à l'aide de la tomodensitométrie.
Échographie Doppler ou échographie duplex des vaisseaux sanguins - étude des vaisseaux sanguins par ultrasons.Gangrène circulatoireL'échographie vous permet également d'évaluer la perméabilité vasculaire et le flux sanguin à travers eux.
Une méthode plus sûre que l'angiographie, car elle est réalisée sans rayons X et sans introduction d'un produit de contraste. À l'échographie, vous pouvez considérer la lumière du vaisseau, sa paroi interne et même une plaque athérosclérotique qui a bloqué le vaisseau. Mais cette méthode est inférieure dans la visibilité de l'angiographie.
Laparoscopie diagnostique et thoracoscopie avec biopsie de l'organe atteintGangrène des organes internes (poumons, intestins, vésicule biliaire, appendice, cœur, etc.).

Photo: laparoscopie pour appendicite gangreneuse.

Il s'agit d'une méthode invasive (invasion, procédure traumatique). Pour ce faire, faites des piqûres dans la poitrine ou la cavité abdominale, insérez-y un endoscope et regardez l'écran, ce qui arrive à l'organe interne, y a-t-il une nécrose. À l'aide d'outils spéciaux, le chirurgien effectue une biopsie des zones touchées. La biopsie résultante est étudiée par des pathologistes qui tirent une conclusion sur le diagnostic et la cause possible du développement de la maladie. Si nécessaire, la laparoscopie diagnostique peut devenir thérapeutique, c'est-à-dire qu'il est possible d'enlever les tissus morts ou de restaurer la perméabilité du vaisseau (stenting, pontage).

Complications et conséquences de la gangrène

La gangrène est une pathologie grave qui ne passe généralement pas inaperçue et présente un risque élevé de développer des complications qui menacent la vie du patient.

Propagation de la gangrène sur de grandes surfaces
Avec un traitement intempestif de la gangrène humide, la nécrose se propage rapidement aux tissus sains. Ainsi, avec des dommages au pied, la gangrène au niveau du genou peut se développer en quelques jours. Cela augmente le risque de développer d'autres complications plus graves, y compris la septicémie..

Septicémie ou empoisonnement du sang
La septicémie peut survenir avec la gangrène humide, tandis que les bactéries et leurs toxines entrent en masse dans la circulation sanguine et se propagent dans tout le corps. Cette condition menace la vie du patient, le patient peut mourir d'un choc toxique, d'un œdème cérébral ou d'une endocardite septique (lésions cardiaques).

Les principaux signes de développer une septicémie:

  • forte fièvre;
  • baisse de la pression artérielle;
  • l'apparition d'éruptions cutanées dans tout le corps sous forme d'ecchymoses;
  • crampes
  • violation du rythme cardiaque et de la respiration;
  • confusion ou perte de conscience et autres symptômes.

Avec le développement de la septicémie, une antibiothérapie puissante et une détoxication sont nécessaires, et l'ablation des organes touchés par la nécrose est également envisagée..

Amputation de membres
Avec la gangrène sèche, le membre se dessèche (se momifie) et peut éventuellement «tomber» de lui-même. Mais le plus souvent, une amputation chirurgicale se produit, qui est réalisée afin de sauver la vie du patient.

Transition de la gangrène sèche à humide
La gangrène sèche, en particulier au début de la maladie, peut être compliquée par l'attachement de la flore bactérienne. Cela se manifeste par la présence d'intoxication et la propagation de la gangrène aux tissus sus-jacents, c'est-à-dire que la frontière entre les tissus morts et sains cesse d'être déterminée.

Péritonite et obstruction intestinale
Cette complication se développe souvent avec la gangrène de l'intestin, de l'appendice et de la vésicule biliaire. Dans ce cas, l'infection des organes affectés passe à la membrane séreuse de la cavité abdominale. Cette condition sans traitement chirurgical peut entraîner la mort du patient..

Traitement

La gangrène est toujours une indication d'hospitalisation dans le service chirurgical d'un hôpital. Le traitement de la gangrène doit être commencé d'urgence.

Il est assez difficile de guérir cette condition. Le traitement est toujours complexe, visant à sauver la vie du patient, la raison du développement de la gangrène, la restauration de la circulation sanguine et la prévention de la propagation du processus.

La quantité de traitement dépend du type de gangrène.

Traitement à la gangrène sèche

Traitement de la gangrène humide

Traitement de la gangrène gazeuse

Traitement de la gangrène pulmonaire, des intestins, de la cholécystite gangreneuse et de l'appendicite

Utilisation d'antibiotiques

Indications de l'antibiothérapie - toute gangrène humide.

Étant donné que la nécrose tissulaire est généralement présente non seulement un type de bactérie, mais tout un spectre, les antibiotiques devraient agir sur tous les micro-organismes possibles, si souvent pas un antibiotique n'est prescrit, mais deux ou plus. Les médicaments sont administrés sous forme d'injections intraveineuses ou intramusculaires, tout en utilisant la dose maximale. Récemment, une méthode d'introduction d'antibiotiques dans les plexus lymphatiques et les vaisseaux sanguins a fait ses preuves..

Les médicaments antibactériens les plus couramment utilisés pour traiter la gangrène:

  • Pénicillines - mais la benzylpénicilline n'est pas utilisée pour la gangrène intestinale, mais le risque d'infection est élevé et résistant à ce groupe de médicaments.
  • Céphalosporines des générations III, IV et V: Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime, Cefepim, Ceftaroline et autres.
  • Lincosamides: Clindamycine (Dalacin) - médicaments utilisés en présence d'une résistance à l'infection à la pénicilline.
  • Aminoglycosides: amikacine, gentamicine.
  • Tétracyclines: tétracycline, doxycycline.
  • Chloramphénicol.
  • Métronidazole.

Dès réception des résultats de la culture bactérienne avec un test de sensibilité aux antibiotiques, la correction du traitement est possible.

L'utilisation d'analgésiques

Les analgésiques sont utilisés pour tout type de gangrène, car les patients craignent une douleur insupportable. Mais, malheureusement, même les stupéfiants ne sont pas en mesure de soulager le tourment du patient, comme le plaisantent les chirurgiens: «Le meilleur analgésique est l'amputation».

Types d'anesthésie pour la gangrène:
1. Les stupéfiants (morphine, tramadol, omnopon) - un bon effet à court terme, mais leur utilisation peut développer une toxicomanie, en particulier avec une utilisation prolongée.
2. Médicaments contre la douleur non narcotiques (Analgin, Ibuprofène, Dexalgin) - ont un effet très faible et à court terme.
3. Blocus novocaïne - les zones touchées sont écaillées avec de la novocaïne. Cette méthode réduit non seulement l'intensité de la douleur, mais dilate également les vaisseaux, améliorant ainsi leur perméabilité.
4. Anesthésie péridurale - l'introduction d'anesthésiques dans le canal rachidien. Convient à la gangrène des membres inférieurs et du scrotum.
5. Physiothérapie - neurostimulation des nerfs rachidiens.

Onguent de gangrène

En médecine traditionnelle, les onguents sont rarement utilisés pour traiter la gangrène, car ils peuvent non seulement ne pas aider, mais aussi nuire.

Parmi ceux utilisés, on peut distinguer les onguents contenant des antibiotiques ou des antiseptiques. C'est la pommade de Vishnevsky, Levomekol, Iruksol, Solcoseryl. Mais ces onguents ne peuvent pas être utilisés sous une seule forme, ils peuvent aider en combinaison avec d'autres méthodes de traitement..

Chirurgie de la gangrène, principaux types

1. Chirurgie endovasculaire (intravasculaire): visant à restaurer la perméabilité d'un vaisseau sanguin:

  • Thrombolyse - ablation d'un caillot de sang bloquant un vaisseau.
  • Stenting - installation d'un dispositif spécial - un stent - dans la lumière d'un vaisseau rétréci, qui devient une sorte de squelette pour lui, à travers un tel vaisseau, le sang circule librement.
  • La chirurgie de pontage est la création d'un vaisseau artificiel à travers lequel le sang peut circuler en contournant un vaisseau obstrué..
  • Prothèses vasculaires - remplacement d'un vaisseau inopérant par une prothèse artificielle ou un vaisseau transplanté.

2. Nécrectomie - l'excision et l'ablation des tissus "morts" ne peuvent être appliquées qu'avec une nécrose superficielle de la peau et des tissus mous. Cette opération vous permet de sauver le membre, mais augmente le risque de complications.

3. Amputation d'un membre - ablation d'un membre au-dessus des zones affectées avec l'étape ultérieure de formation de moignon. L'amputation est nécessaire avec une gangrène évoluant rapidement, l'absence d'effet d'autres méthodes de traitement, est effectuée selon les indications vitales. Après la formation complète du moignon, les membres prothétiques sont possibles.

La gangrène des membres peut-elle être guérie sans amputation?

Comment soigner la gangrène à la maison? Méthodes alternatives de traitement

La gangrène n'est pas traitée à domicile, car cette maladie menace la vie du patient. Chaque heure compte, plus le temps d'inactivité est élevé, plus le niveau d'amputation est élevé. Pas de temps pour des expériences avec des herbes et autres médecines traditionnelles.

La médecine traditionnelle viendra en aide en combinaison avec d'autres méthodes de traitement traditionnelles, mais cela devrait être un moyen d'augmenter les défenses de l'organisme, contenant des substances bénéfiques, des vitamines et des minéraux.

Gangrène des jambes (pied diabétique): traitement chirurgical non amputé - vidéo

Prévoir

Le pronostic de la gangrène sèche est relativement favorable, car une telle nécrose ne menace pas la vie du patient. Bien que, si l'on considère la capacité de travailler, la gangrène sèche entraîne bien sûr une perte de membre et une invalidité. De plus, une gangrène sèche au fil du temps peut se développer sur la deuxième branche, sur un site symétrique.

Avec la gangrène humide, la moitié des patients se retrouvent sans membre, avec une amputation significativement plus élevée que le segment affecté. Il existe également un risque très élevé de développer une septicémie et la mort du patient, en particulier avec le début tardif d'un traitement adéquat.

Il n'est pas possible de restaurer les tissus morts, donc l'objectif du traitement est d'arrêter le processus et de prévenir le développement de complications.

Combien vivent avec la gangrène?

La gangrène sèche n'affecte pas l'espérance de vie et provoque rarement la mort d'un patient. Cependant, le patient peut mourir de maladies qui ont provoqué le développement de la gangrène, par exemple, de l'athérosclérose oblitérante, de la crise cardiaque, de l'AVC.

Avec la gangrène humide sans traitement, une personne peut s'étirer pendant trois jours ou même moins. Par conséquent, chaque heure compte.

Prévention de la gangrène

1. Une bonne nutrition, un mode de vie actif et sain - prévention de l'athérosclérose et d'autres maladies vasculaires.
2. Traitement rapide des maladies qui altèrent la circulation sanguine, réhabilitation complète après un AVC et une crise cardiaque.
3. Prévention et traitement adéquat du diabète, initiation rapide de l'insulinothérapie.
4. Traitement obligatoire de diverses blessures.
5. Éviter les brûlures et les engelures des membres.

Réponses aux questions fréquemment posées

Gangrène dans le diabète. Quelles sont les caractéristiques de la gangrène de sucre?

Le diabète sucré est l'une des principales raisons du développement de la gangrène. Le plus souvent, la gangrène humide se développe, car le «sang sucré» est un bon moyen pour la multiplication de nombreuses bactéries. Pour la même raison, le traitement de la gangrène de sucre est toujours difficile et conduit dans la plupart des cas à une amputation.

Dans le diabète, la gangrène du pied la plus typique est le pied diabétique, la complication la plus grave du diabète.

Pourquoi le pied diabétique se développe avec le diabète?

1. Angiopathie - avec le diabète, l'excès de sucre au fil du temps endommage et détruit la paroi des petites artères et artérioles, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine et une carence en oxygène des tissus corporels. En plus du pied, les vaisseaux de la rétine et des reins souffrent souvent.

2. Diminution de la sensibilité cutanée - le sucre affecte également négativement le système nerveux. Les diabétiques ne ressentent pas souvent de froid, de chaleur, de douleur, les patients peuvent attraper une marmite et ne pas comprendre cela. Par conséquent, lorsqu'une perturbation circulatoire commence, ils ne présentent aucun symptôme de douleur, ce qui conduit à une visite ultérieure chez un médecin.

3. Le diabète sucré est violé par tous les types de métabolisme, y compris le métabolisme des graisses, c'est-à-dire que les diabétiques souffrent souvent d'athérosclérose même à un jeune âge.

4. Avec le diabète, l'immunité est réduite, de sorte que diverses infections bactériennes sont souvent observées, les microbes se sentent bien dans un environnement doux.

5. Les déclencheurs du développement du pied diabétique sont:

  • porter des chaussures serrées;
  • engelures - les diabétiques n'ont souvent pas froid;
  • diverses blessures, dont celles causées par la pédicure;
  • champignon des pieds et des ongles et autres facteurs de blessure au pied.

Les premiers signes de gangrène dans le diabète:
  • pâleur du membre;
  • sensation d'engourdissement;
  • gonflement du pied;
  • boiterie;
  • l'apparition d'ulcères trophiques;
  • assombrissement des membres.

Traitement de la gangrène avec diabète:
1. Contrôle de la glycémie, alimentation et insulinothérapie adéquate.
2. Porter des chaussures confortables.
3. médicaments anti-inflammatoires: diclofénac, ibuprofène, paracétamol, nimésulide.
4. Antibiotiques à large spectre.
5. Médicaments qui améliorent la circulation sanguine: niacine, Trental et autres.
6. Traitement local des ulcères trophiques avec des antiseptiques et des pommades antibactériennes (pommade streptocide, Levomekol, pommade Vishnevsky, une solution aqueuse de chlorhexidine, furaciline et autres).
7. Traitement chirurgical:
  • Chirurgie intravasculaire visant à rétablir le flux sanguin (thrombolyse, stenting, shunt).
  • En présence d'une menace pour la vie du patient et en l'absence d'effet de la thérapie, l'amputation du pied au-dessus du niveau de dommage est indiquée.

Prévention de la gangrène dans le diabète:
La principale prévention du pied diabétique est de contrôler et de maintenir une glycémie normale. Il est également important de faire attention à l'état de vos membres et de consulter un médecin en temps opportun lorsque les premiers signes de troubles circulatoires apparaissent.

La gangrène est-elle contagieuse et quels sont les modes de transmission?

La gangrène humide est toujours un processus infectieux. Par conséquent, la question logique sera: "Est-ce contagieux?" En fait, la gangrène ne peut pas être infectée par un patient. Pour que cela se produise, la personne contactante doit avoir d'autres conditions pour le développement de la nécrose: une plaie et une défaillance circulatoire.

La littérature décrit des cas d'épidémie de gangrène gazeuse dans des hôpitaux chirurgicaux. Mais dans ces départements, des personnes souffrant de blessures diverses mentent, et des clostridies peuvent être trouvées dans l'environnement, en fait, il y en a beaucoup.

La gangrène survient-elle chez les enfants?

Malheureusement, la gangrène est également présente chez les enfants, mais moins fréquemment que chez les adultes. Dans la plupart des cas, il s'agit de gangrène gazeuse, qui peut se développer après une blessure ou une intervention chirurgicale. L'appendicite gangréneuse et la gangrène associées à la septicémie à méningocoque sont également courantes..

Dans les pays pauvres (en particulier en Afrique), où les enfants ne mangent pas et sont dans de mauvaises conditions sanitaires, la gangrène ou le Nome sont assez courants. Les causes de cette pathologie n'ont pas encore été entièrement étudiées. Ces bébés ont besoin de structures faciales en plastique et orales.

La gangrène chez un enfant peut se développer après une compression prolongée des membres à la suite d'un accident ou d'autres accidents.

On ne trouve presque jamais d'autres types de gangrène associés à des troubles circulatoires chez l'enfant..

Intéressant! Les enfants développent rarement des escarres, même avec un alitement prolongé.

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