Hypertension pulmonaire

L'hypertension pulmonaire (LH) est une affection pathologique de l'artère pulmonaire dans laquelle il y a une augmentation persistante de la pression systolique en raison du rétrécissement ou de la fermeture des vaisseaux pulmonaires. La pression moyenne dans l'artère pulmonaire ne doit pas dépasser 25 mm. Hg. Art. Si cette valeur est supérieure, on peut parler de la présence de LH humaine.

Types et causes de la maladie

Deux types de PH sont distingués selon la cause de l'événement:

  1. Primaire - se développe comme une maladie indépendante, elle est observée assez rarement. Le diagnostic est posé dans les cas où la cause de son apparition n'est pas trouvée. Dans certains cas, la cause est une pathologie vasculaire pulmonaire congénitale..
  2. Secondaire - survient comme complication de la maladie sous-jacente, son évolution est souvent aiguë, elle est diagnostiquée plus souvent que l'hypertension primaire. Il existe plus de 100 types de maladies pouvant provoquer le développement d'une hypertension pulmonaire secondaire..

En fonction de la localisation de l'hypertension artérielle, il est nécessaire de distinguer entre l'hypertension artérielle (précapillaire) et veineuse (postcapillaire) pulmonaire.

Les causes du PH artériel peuvent être: diverses maladies des bronches et des poumons (bronchite chronique, emphysème, tuberculose miliaire, alvéolite et autres); lésions des vaisseaux pulmonaires dues à une thrombose, une vascularite, une embolie pulmonaire, des malformations cardiaques congénitales; maladies neuromusculaires et diverses déformations squelettiques (cyphose, scoliose). L'hypertension pulmonaire primaire est à la fois la cause de la LH artérielle et sa variété.

Avec la LH veineuse, les veines pulmonaires sont affectées et cela se produit en raison d'une insuffisance du ventricule gauche du cœur et d'une violation de son remplissage.

Degrés

Il existe trois degrés d'hypertension pulmonaire:

  1. Le premier degré est un PH labile. La pression dans l'artère pulmonaire est de l'ordre de 30 à 35 mm RT. Art., Et a augmenté de manière significative (jusqu'à 70 mm Hg. Art. Et au-dessus) uniquement avec un effort physique.
  2. Le deuxième degré est un PH stable. Elle se caractérise par l'apparition d'une hypertrophie ventriculaire droite et de modifications vasculaires sclérotiques. La pression augmente régulièrement.
  3. Le troisième degré est le PH irréversible. Indique le développement ultérieur de l'hypertrophie ventriculaire et de l'athérosclérose des artères pulmonaires à travers son tronc et ses branches. Ces changements sont généralement irréversibles. Une insuffisance ventriculaire droite se développe et, par conséquent, la pression systolique diminue.

De plus, il existe quatre degrés de la maladie, caractérisant l'ampleur de la pression systolique.

  1. À une pression de 25 à 50 mm. Hg. Art. diagnostiqué avec un premier degré d'hypertension pulmonaire.
  2. Pression de 51 à 75 mm. Hg. st parle du second degré de la maladie.
  3. Avec une pression systolique supérieure à 76 mm. Hg. Art., Mais en dessous de 110 mm. Hg. Art. diagnostiqué avec un troisième degré.
  4. Et la pression est supérieure à 111 mm. Hg. l'art détermine le quatrième degré de la maladie.

Symptômes

Les symptômes de l'hypertension pulmonaire dépendent directement du degré de la maladie et de la cause de son apparition..

Au premier degré de la maladie, les symptômes évidents sont généralement absents.

Les signes les plus courants d'hypertension pulmonaire du deuxième degré:

  • essoufflement, particulièrement aigu en cas de stress émotionnel
  • faiblesse, diminution des performances, fatigue
  • étourdissements fréquents, évanouissement possible
  • contraction, douleur pressante dans la région du cœur
  • la peau est pâle, le pouls est faible, les membres sont froids
  • Pression artérielle faible
  • cyanose de la peau

Le troisième degré de la maladie se caractérise par une aggravation des symptômes ci-dessus et apparaît également:

  • toux sèche, enrouement
  • hémoptysie (retrouvée chez un tiers des patients souffrant d'hypertension pulmonaire primitive)
  • gonflement des membres inférieurs
  • ascite

Il est important de comprendre que ces symptômes ne sont possibles (mais pas requis), le tableau clinique général de la maladie comprend également les symptômes d'une maladie spécifique, qui a provoqué le développement d'une hypertension pulmonaire.

Diagnostic et traitement

Aux premiers signes alarmants d'hypertension pulmonaire, le patient doit être examiné. Il est nécessaire d'effectuer un test sanguin général, biochimique et immunologique. En plus d'un test sanguin, il existe les types de diagnostic de PH suivants:

  1. Électrocardiographie (ECG). Vous permet d'évaluer l'état du ventricule droit et de l'oreillette droite.
  2. Radiographie pulmonaire. Détecte les malformations cardiaques et les maladies pulmonaires.
  3. Échocardiographie transthoracique. Avec son aide, vous pouvez découvrir le niveau de pression systolique dans l'artère pulmonaire, ainsi que d'identifier les causes et les complications de l'hypertension pulmonaire.
  4. Scanner. Vous permet d'identifier les maladies pulmonaires, ainsi que d'étudier leur parenchyme en détail.
  5. Thérapie par résonance magnétique (IRM). Il permet d'évaluer l'état du cœur et la circulation sanguine dans les poumons.

L'objectif principal du traitement de l'hypertension pulmonaire est de réduire la pression systolique dans l'artère pulmonaire. Aux niveaux secondaire et primaire, pour atteindre cet objectif, il est nécessaire:

  1. Détendez la couche musculaire des vaisseaux sanguins
  2. Viscosité sanguine plus faible
  3. Améliore la circulation sanguine

Pour atteindre ces objectifs, trois groupes de médicaments sont utilisés dans le traitement:

  • anticoagulants - réduisent la viscosité du sang, empêchent la formation de caillots sanguins
  • vasodilatateurs - dilater, détendre les vaisseaux sanguins, réduisant ainsi la pression en eux
  • préparations de prostacycline - utilisées pour améliorer la microcirculation.

De plus, pour minimiser la manifestation des symptômes et, ainsi, pour soulager la maladie, il est recommandé aux patients de limiter l'activité physique, de traiter les infections pulmonaires à temps et de se faire vacciner..

Le traitement de l'hypertension pulmonaire est un processus complexe et pas toujours réussi. Le traitement primaire est particulièrement difficile. Étant donné que les causes de l'hypertension primaire sont pratiquement inconnues, son traitement est réduit uniquement à l'élimination des symptômes.

Le traitement de l'hypertension pulmonaire secondaire doit commencer par le traitement de la maladie qui l'a provoquée.

Dans certains cas, avec des malformations cardiaques congénitales et acquises, une embolie pulmonaire, ainsi que dans le cas d'un traitement conservateur inefficace, un traitement chirurgical est utilisé.

L'hypertension pulmonaire est une maladie grave, mais avec un diagnostic rapide, le pronostic dans la plupart des cas est favorable.

Cet article est publié à des fins éducatives uniquement et ne constitue pas du matériel scientifique ni des conseils médicaux professionnels..

Hypertension pulmonaire - symptômes par degrés, traitement et médicaments, pronostic

Nous sommes tous habitués à un terme comme «hypertension artérielle», qui est communément appelé hypertension. La plupart des personnes instruites, même celles sans formation médicale, savent que l'hypertension est un facteur de risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral..

Ces maladies graves, à leur tour - complications de l'hypertension - sont les «leaders» de la mortalité des patients, y compris ceux en âge de travailler.

On sait qu'une personne a deux cercles de circulation sanguine. Dans un grand cercle, le sang qui est expulsé par le ventricule gauche du cœur pénètre dans la plus grande artère - l'aorte, puis, à travers des artères et des artérioles de plus en plus petites, est transporté vers les organes et les tissus. Dans les capillaires, le gaz est échangé et le sang veineux retourne au cœur. Mais l'artère pulmonaire est introuvable sur cette voie..

Il s'avère que cette condition n'appartient pas à un grand cercle de circulation sanguine, dans lequel le sang artériel enrichi en oxygène circule réellement dans les artères. Où est le vaisseau dans lequel se produit un tel phénomène d'hypertension pulmonaire?

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Ce que c'est?

Cette artère, appelée pulmonaire, est la seule de tout le corps à contenir du sang veineux noir. Et il n'y a aucune irrégularité dans le nom ici: nous sommes habitués à ce que le sang rouge coule dans les artères. Mais, en fait, les artères sont des vaisseaux qui transportent le sang du cœur vers la périphérie, et les veines sont des vaisseaux à travers lesquels le sang retourne au cœur.

Où le sang veineux du cœur transporte-t-il l'artère pulmonaire? Bien sûr, dans les poumons, pour l'échange de dioxyde de carbone dans l'hémoglobine contre de l'oxygène. Cet échange de gaz a lieu dans la "direction opposée", le sang devient écarlate et est prêt à transporter à nouveau l'oxygène vers les organes et les tissus.

Par conséquent, l'hypertension pulmonaire est un syndrome clinique caractéristique d'un grand groupe de maladies pour lesquelles une résistance accrue des vaisseaux sanguins à la circulation sanguine est courante.

Étant donné que le ventricule droit pompe le sang dans les poumons, sa décompensation conduit à l'apparition d'une insuffisance cardiaque dans les parties droites de notre cœur, ainsi qu'à la mort assez rapide d'une personne. Il est important de se rappeler que le ventricule droit est beaucoup plus faible que la gauche: après tout, il n'a pas besoin de "conduire le sang vers les jambes". Les poumons sont à côté de lui et il n'a pas besoin de puissance significative. C’est pourquoi il «expire» plus rapidement: si le ventricule gauche peut être en état d’hypertrophie pendant une longue période, alors le ventricule droit n’en est pas capable..

Les indicateurs de pression auxquels l'hypertension pulmonaire se produit sont complètement différents et ne sont pas comparables aux artères. Donc, si les médecins mettent l'hypertension artérielle à une pression à partir de 139/89 mm. Hg. Art., Puis sa "sœur" pulmonaire se produit même à une pression supérieure à 25 mm. au repos. Sous l'effort physique, ce chiffre dépasse 30 mm. Hg. st.

Causes du syndrome de LH

Une variété de conditions et de maladies peuvent entraîner une hypertension pulmonaire (LH). Même l'hypertension pulmonaire idiopathique se produit. Ils appellent donc le développement de ce syndrome sans raison apparente, malgré toutes les recherches diagnostiques. Mais néanmoins, dans la plupart des cas, il est possible de trouver une cause ou des facteurs pouvant entraîner un risque accru de ce syndrome. En voici quelques uns:

  • conditions héréditaires;
  • prendre des médicaments;
  • exposition aux toxines;
  • l'usage de drogues, comme les amphétamines;
  • avec des maladies du tissu conjonctif (lupus, sclérodermie);
  • avec des maladies du foie et une hypertension portale développée (cirrhose, hépatite chronique, carcinome hépatocellulaire);
  • avec des malformations cardiaques;
  • dans le contexte de la maladie à VIH - infection;
  • avec une anémie et des infestations parasitaires (par exemple, en présence de schistosomiase - parasites intravasculaires).

Très souvent, l'hypertension pulmonaire se produit, et même le phénomène de «cœur pulmonaire» dans les maladies pulmonaires. La «paume» peut être donnée aux maladies chroniques obstructives: bronchite, maladies interstitielles (alvéolite). L'hypertension peut également survenir avec le syndrome de perturbation du sommeil, et même en étant debout dans les montagnes sans exercice.

Mais ces maladies sont loin d'épuiser les raisons pour lesquelles l'hypertension pulmonaire chronique peut se développer. Souvent, vous pouvez observer diverses variantes de thromboembolie, des malformations de la rate. Ce syndrome survient avec une sarcoïdose, des métastases dans le médiastin, une médiastinite fibrosante et même une insuffisance rénale chronique (CRF) chez les patients hémodialysés.

Quel est le danger?

Si l'hypertension n'est pas traitée en temps opportun, il y a alors une progression rapide de l'insuffisance ventriculaire droite. Les veines cervicales gonflent, une ascite se développe - du liquide libre s'accumule dans la cavité abdominale.

Le foie est hypertrophié, un œdème périphérique se produit sur les jambes. Une personne devient une personne gravement handicapée «en raison d'une maladie générale».

Symptômes et degrés d'hypertension pulmonaire chez l'homme

Afin de classer le degré d'hypertension pulmonaire chez un patient, il est nécessaire d'effectuer une recherche diagnostique séquentielle, qui se termine par un diagnostic et une détermination de la gravité ou de la classe fonctionnelle. Il existe quatre classes, ou quatre degrés de gravité de la LH:

  • L'hypertension pulmonaire du 1er degré est une pathologie "muette". L'activité physique du patient n'est pas limitée, et s'il y a une activité physique, alors aucun problème ne se pose: la condition est entièrement compensée et le cœur droit peut complètement supporter la charge;
  • Forces de 2 degrés pour réduire l'activité physique. Au repos, il n'y a pas lieu de s'inquiéter, mais pendant l'exercice, il y a des plaintes: essoufflement, douleur thoracique, diverses faiblesses non motivées, vertiges;
  • S'il y a un troisième degré, une activité déjà faible entraîne des plaintes, par exemple lors du lavage de la vaisselle ou de l'arrosage des fleurs à la maison;
  • Le quatrième degré est l'apparition de plaintes au repos, et l'activité physique, même la plus légère (manger), provoque un essoufflement accru.

Manifestations caractéristiques

Pour suspecter des signes d'hypertension pulmonaire, vous n'avez pas du tout besoin d'être cardiologue ou pneumologue. Un médecin ordinaire peut le faire s'il prête attention aux symptômes suivants:

  • Dyspnée pendant l'exercice. Est souvent le premier symptôme de la maladie. L'essoufflement est source d'inspiration, c'est-à-dire d'inspiration. Nous nous souvenons que l'essoufflement, dans lequel l'expiration est difficile - la dyspnée expiratoire - se produit dans l'asthme bronchique. L'étouffement avec l'hypertension pulmonaire, en particulier dans les stades initiaux, n'est pas observé;
  • La survenue de douleurs thoraciques. Ils sont "incompréhensibles" et mal localisés. Appuyez, serrez, pleurnicher. Parfois, ils sont considérés comme des crises d'angine de poitrine, mais la nitroglycérine n'aide pas avec ce syndrome douloureux;
  • Évanouissement (syncope) et vertiges. En règle générale, l'évanouissement ne se produit pas au repos, mais est provoqué par une charge différente. Il est caractéristique qu'au début les évanouissements soient courts - ils ne dépassent pas quelques minutes, mais avec la progression du degré d'hypertension, leur durée peut augmenter et s'élève à 25-30 minutes. Cela représente un danger important dans le développement de l'encéphalopathie hypoxique chronique;
  • Palpitations et paroxysmes de tachycardie. En règle générale, ils fournissent beaucoup de minutes désagréables aux patients, mais pendant l'étude, ils sont inoffensifs et des troubles graves, par exemple, pouvant entraîner la mort avec une hypertension pulmonaire, ne sont pratiquement pas observés;
  • L'apparition de la toux. La toux, en tant que symptôme d'hypertension pulmonaire, survient chez environ 30% des patients et est très probablement associée à divers événements congestifs dans les poumons, en particulier en présence d'une inflammation chronique. La toux survient souvent chez les fumeurs chroniques;
  • Parfois, une hémoptysie peut survenir chez les patients. Il s'agit d'un symptôme peu fréquent. Elle survient dans environ 10% des cas, mais c'est lui qui conduit à une recherche diagnostique sérieuse. L'étape suivante est généralement une radiographie des poumons pour la tuberculose, dans laquelle un changement dans l'ombre du cœur et les contours bombés du tronc pulmonaire sont détectés;

Chez les patients ayant une longue «expérience» des maladies pulmonaires chroniques (MPOC) et de la LH, il y a aussi un changement en forme de tonneau dans la poitrine, un changement dans les doigts (phalanges finales) par le type de «lunettes convexes horaires», et lors de l'auscultation (écoute), l'accent (amplification) de la seconde tonus au-dessus de l'artère pulmonaire, ce qui indique indirectement une augmentation de la pression sur celle-ci.

Bien sûr, tous ces symptômes d'hypertension pulmonaire indiquent des troubles graves dans le corps. Comment une maladie est-elle diagnostiquée et quelles sont les approches modernes de sa vérification?

Critères diagnostiques

Afin d'établir un diagnostic fiable de l'hypertension pulmonaire, les médecins doivent passer par plusieurs étapes. Nous énumérons les principaux critères de soutien qui peuvent aider à cet égard:

  • LH suspecté

Pour ce faire, juste une enquête et un questionnement. Le médecin fait attention à la toux, à la faiblesse, à l'essoufflement, à la douleur, aux étourdissements possibles et aux évanouissements. À l'examen, vous pouvez remarquer un bleuissement des doigts, des oreilles, du bout du nez (acrocyanose) et un changement dans la poitrine. Lors de l'écoute (auscultation), l'attention est attirée sur le deuxième ton.

  • Vérification du diagnostic

Pour ce faire, vous devez effectuer un ECG, qui révèle une hypertrophie et une surcharge du cœur droit, en tournant l'axe électrique du cœur vers la droite. Une radiographie des organes thoraciques est effectuée, une évaluation des contours de l'ombre cardiaque, qui peut gonfler, ainsi que des contours du tronc pulmonaire.

La méthode la plus valable à ce stade est l'échographie conventionnelle. Les signes d'hypertension pulmonaire à l'échographie cardiaque comprennent une pression systolique élevée dans le ventricule droit, une régurgitation tricuspide ventriculaire (ou le retour du sang veineux dans l'oreillette droite).

L'expansion du cœur droit est également d'une grande importance, le mouvement paradoxal (c'est le terme) du septum interventriculaire.

Une méthode invasive importante consiste à installer un cathéter dans le cœur droit. Les principaux paramètres hémodynamiques, les vitesses du flux sanguin, la viscosité du sang, la pression, la résistance, la saturation en oxygène et de nombreux autres indicateurs sont analysés. Cette étude n'est pas applicable à tous les patients, mais uniquement à ceux chez qui le diagnostic d'hypertension pulmonaire est mis en doute..

  • Diagnostic clinique de l'hypertension pulmonaire

Pour cela, il est nécessaire d'effectuer des tests pulmonaires fonctionnels, pour déterminer les gaz sanguins, il est possible d'effectuer une ventilation - scintigraphie pulmonaire de perfusion, tomodensitométrie et angiographie. L'angiopulmonographie est le «gold standard» pour le diagnostic de l'hypertension pulmonaire, qui peut déterminer les indications de la chirurgie.

  • Évaluation du type de cours de l'hypertension, ainsi que détermination de la tolérance (tolérance) à l'activité physique

Pour ce faire, effectuer des analyses biochimiques de routine, examiner le coagulogramme - «convolution», évaluer la fonction de la glande thyroïde.

Il est important de déterminer le titre des anticorps contre les phospholipides, les anticorps antinucléaires. Il est important de tester l'infection à VIH, de procéder à une échographie des organes internes pour exclure la cirrhose du foie et l'hypertension portale (portale), qui peut être la cause.

En conclusion, un test fonctionnel est réalisé: un test d'effort cardio-pulmonaire. Sur la base de cette étude, la gravité de l'hypertension est définie et une classe fonctionnelle est attribuée..

Il s'agit d'un diagnostic correct et cohérent. Il faut donc le faire partout, à partir de la clinique.

Traitement de l'hypertension pulmonaire, médicaments

Il est vain de penser que le traitement de l'hypertension pulmonaire commence immédiatement par la prescription de médicaments. Tout d'abord, le patient doit apprendre à éviter l'effort physique, surtout après avoir mangé. Le patient doit apprendre à respecter le régime, à renoncer aux mauvaises habitudes et à pratiquer la gymnastique, car le bon fonctionnement des muscles respiratoires facilite la contractilité du ventricule droit et réduit les symptômes de l'hypertension.

Il est important de prévenir en temps opportun la survenue de rhumes et de maladies infectieuses, en particulier la grippe et la pneumonie. Il est connu que la pneumonie qui survient chez un patient atteint de PH prend la vie de 10% des patients. De plus, si le PH est diagnostiqué chez une femme, vous devez adopter une approche très équilibrée de la grossesse, car elle peut aggraver l'évolution du syndrome et augmenter le risque de mortalité.

Chez les patients atteints de PH, l'anémie doit être évitée, car elle aggrave considérablement le cours de la maladie. Et malgré le traitement, le pronostic d'une telle hypertension pulmonaire sera grave.

Médicaments et pharmacothérapie

Les groupes et classes de médicaments suivants sont utilisés dans le traitement des différents stades de l'hypertension pulmonaire:

  • Désagrégants et anticoagulants. Ils préviennent la thrombose avec un mode de vie sédentaire, améliorent la circulation sanguine;
  • Diurétiques de divers groupes. Des médicaments tels que le furosémide et le torasémide sont utilisés activement, ils réduisent bien la pression dans l'artère pulmonaire et facilitent le travail du ventricule droit;
  • Dans certains cas, en particulier avec un PH de haut grade, l'oxygénothérapie est indiquée en cas d'essoufflement au repos. Un apport prolongé d'oxygène humidifié (jusqu'à 12 heures d'affilée) est indiqué chez les patients présentant un développement du PH sur fond de lésions pulmonaires obstructives chroniques;
  • L'utilisation de glycosides cardiaques et de médicaments à effet inotrope positif (augmentation de la force) est indiquée chez les patients présentant des signes d'insuffisance cardiaque chronique;

En outre, l'utilisation d'antagonistes du calcium, de prostaglandines (bosentan), ainsi que d'oxyde nitrique pour la vasodilatation des vaisseaux sanguins - branches de l'artère pulmonaire pour réduire la pression artérielle, a été montrée dans divers groupes de patients.

Conclusion

Il faut dire que la science ne s'arrête pas. Maintenant 2017 est dans la cour, mais il y a même 8 ans, en 2009, une étude a été menée dans laquelle les patients ont subi non seulement une transplantation pulmonaire, mais aussi une greffe d'un complexe de cœur et de poumons. De plus, la moitié des patients ont survécu à 5 ans dans le premier cas, et dans le second, le taux de survie était de 45%.

  • Ce type de traitement de l'hypertension pulmonaire est indiqué lorsque les symptômes ne disparaissent avec aucun type de traitement, c'est-à-dire que les médecins traitent de la LH réfractaire..

Par conséquent, vous devez faire attention aux premiers symptômes de cette maladie, afin de pouvoir arrêter la progression de l'hypertension pulmonaire et vous passer de médicaments.

Hypertension pulmonaire: causes, symptômes, traitement et pronostic

Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire?

L'hypertension pulmonaire (LH) est un groupe de maladies qui se caractérise par un état pathologique du système respiratoire du corps provoqué par une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire. La maladie a une étiologie et une pathogenèse complexes, ce qui complique grandement le diagnostic et le traitement en temps opportun.

L'artère pulmonaire est le vaisseau apparié le plus grand et le plus important de la circulation pulmonaire, ce qui assure le transfert du sang veineux vers les poumons. Le bon fonctionnement du système respiratoire dépend de son état..

Normalement, la pression moyenne dans l'artère pulmonaire ne doit pas dépasser 25 mm Hg. Art. Sous l'influence de divers facteurs (activité physique, âge, prise de certains médicaments), ces valeurs peuvent varier légèrement, de haut en bas. Cette augmentation ou diminution physiologique n'est pas une menace pour la santé. Mais si la pression moyenne dépasse 25 mm RT. pilier seul, alors c'est un signe d'hypertension pulmonaire.

La maladie touche principalement les femmes. L'hypertension pulmonaire est également diagnostiquée chez les enfants, cela est dû à la présence de malformations cardiaques..

La maladie est rare. Sa forme idiopathique est enregistrée 5-6 cas pour 1 million d'habitants.

Code ICD-10

L'hypertension pulmonaire est dans la CIM-10 dans le groupe avec le code I27, sous lequel des formes d'insuffisance cardiaque pulmonaire sont indiquées qui ne sont pas indiquées dans d'autres classes.

L'hypertension pulmonaire primaire est cryptée avec I27.0 et se caractérise par l'apparition de la maladie sans étiologie claire.

Diverses formes d'hypertension pulmonaire secondaire résultant d'autres maladies sont indiquées par le code I27.2.

Classification de la pathologie

Dans la pratique médicale, on distingue les types d'hypertension pulmonaire suivants:

  • Hypertension pulmonaire primaire. Elle est rare et est causée par un facteur héréditaire associé à des mutations au niveau du gène. Séparément, on distingue la forme idiopathique de l'hypertension pulmonaire primitive, dont les causes ne peuvent être déterminées.
  • Hypertension pulmonaire secondaire. Cette forme de la maladie se développe dans le contexte d'une pathologie différente ou sous l'influence de causes externes négatives. Souvent, la maladie se développe en raison de malformations cardiaques congénitales, de maladies du tissu conjonctif, de maladies infectieuses (VIH), parasitaires (schistosomiase) et systémiques (par exemple, avec une anémie hémolytique). De plus, une hypertension pulmonaire peut se développer lors de la prise de médicaments (antibiotiques). Il existe des données liant la survenue d'une pathologie au contact avec des composés chimiques agressifs, en particulier avec l'amiante.
  • Hypertension pulmonaire thromboembolique. La cause de son apparition est un caillot de sang qui, lors de son mouvement dans la circulation sanguine, obstrue la lumière de l'artère pulmonaire. Cette forme de la maladie évolue rapidement avec le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë et d'un collapsus orthostatique..
  • Hypertension pulmonaire mixte. La survenue de cette forme de la maladie est associée à la présence d'autres maladies dans l'anamnèse (insuffisance rénale, pathologies oncologiques, vascularite, etc.). La relation causale entre eux et le niveau de pression dans l'artère pulmonaire n'est pas entièrement définie..

Causes et facteurs de risque

Les causes de l'hypertension pulmonaire primitive ne sont pas connues avec certitude. Il existe une théorie selon laquelle sa survenue peut être corrélée avec des processus génétiques et auto-immuns.

Des cas ont également été signalés lorsque l'hypertension pulmonaire est survenue chez des membres de la même famille en présence de malformations cardiaques le long de la ligne descendante, ce qui indique un rôle important du facteur héréditaire.

La pathogenèse de la maladie est due au rétrécissement progressif de la lumière dans le lit de l'artère pulmonaire, ainsi que des vaisseaux pulmonaires et de la circulation pulmonaire dans son ensemble. Ceci n'est pas associé à des changements athérosclérotiques, ce qui est typique des patients souffrant d'hypertension artérielle, mais à un épaississement pathologique des parois des veines et des capillaires, ce qui entraîne leur perte d'élasticité.

La conséquence de ces processus est une augmentation de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire et le réseau vasculaire des poumons. En raison de cette pathologie, une hypoxie générale et une carence en nutrition tissulaire sont observées.

Dans les cas graves d'hypertension pulmonaire, il est possible d'attacher des processus inflammatoires qui couvrent la couche de revêtement interne des vaisseaux sanguins - l'endothélium. Ce facteur augmente le risque de thrombose pulmonaire et d'autres complications..

Facteurs de risque de développer une hypertension pulmonaire:

  • femelle;
  • âge de 20 à 40 ans;
  • maladies infectieuses (VIH, hépatite);
  • hypertension portale;
  • prendre des médicaments (contraceptifs oraux, antidépresseurs);
  • maladies cardiaques;
  • conditions liées à l'hypertension.

Il existe des études distinctes prouvant un risque élevé de développer une hypertension pulmonaire avec une utilisation fréquente de l'huile de canola, mais la relation causale entre cela n'est pas entièrement comprise..

Symptômes de pathologie, classes de maladies

L'hypertension artérielle pulmonaire, à l'exception de sa forme thromboembolique, a un développement lent. Les symptômes cliniques augmentent progressivement et se manifestent mal. Peut-être leur absence totale.

Le principal symptôme de l'hypertension pulmonaire est l'essoufflement, qui au début n'est présent que lors d'un effort physique accru, mais à mesure que le processus pathologique progresse, il commence à se produire au repos. Aux derniers stades de la maladie, la gravité de la dyspnée est si forte que le patient n'est pas en mesure d'effectuer lui-même les activités ménagères de base.

Une différence caractéristique entre la dyspnée dans l'hypertension pulmonaire et un symptôme similaire dans l'insuffisance cardiaque associée à la formation de malformations cardiaques est qu'elle ne disparaît pas lorsque la position corporelle du patient change.

En plus de l'essoufflement, les signes caractéristiques de la maladie sont:

  • toux sèche;
  • hypertrophie du foie et sa douleur;
  • gonflement des membres inférieurs;
  • douleurs à la poitrine;
  • fatigue et faiblesse constante;
  • enrouement (non observé chez tous les patients).

L'hypertension pulmonaire est une maladie caractérisée par une augmentation progressive des symptômes pathologiques qui perturbent le fonctionnement du cœur. En fonction de sa gravité, il est habituel de distinguer 4 classes (stades) de la maladie.

  1. Je classe. L'hypertension de niveau 1 est la forme initiale de la maladie. Le patient ne ressent pas de changements pathologiques. L'activité physique est facilement tolérée, l'activité physique ne souffre pas.
  2. Classe II. Au stade 2, l'activité physique est transférée comme d'habitude, mais avec leur intensité élevée, le patient note l'apparition d'un essoufflement sévère et d'une fatigue accrue. La gravité des changements morphologiques dans les vaisseaux sanguins et les organes internes est négligeable.
  3. Classe III. À 3 stades, l'activité physique habituelle est mal tolérée. Une activité modérée s'accompagne de la plupart des symptômes énumérés ci-dessus. Une hypertrophie du ventricule droit du cœur est notée sur l'ECG.
  4. Classe IV. La manifestation de symptômes caractéristiques est observée en l'absence de stress. On note l'impossibilité d'accomplir les tâches quotidiennes. Le patient a besoin de soins constants. Symptômes d'insuffisance cardiaque de stade 4.

Complications de l'hypertension pulmonaire

L'hypertension pulmonaire associée à une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire s'accompagne de complications graves du système cardiovasculaire. Au cours du développement de processus pathologiques associés à l'hypertension artérielle pulmonaire, une hypertrophie du ventricule droit du muscle cardiaque se produit. Cela est dû à l'augmentation de la charge sur cette chambre, à la suite de laquelle sa contractilité se détériore, ce qui conduit au développement d'une insuffisance cardiaque.

L'hypertension du 1er degré se caractérise par le fait que les patients peuvent présenter des anomalies du travail cardiaque, exprimées en tachycardie cardiaque et en fibrillation auriculaire.

Lorsque les parois vasculaires changent, des caillots sanguins - des caillots sanguins - se forment dans les veines. Ils rétrécissent la lumière des vaisseaux, ce qui entraîne une augmentation de la gravité des symptômes. Un caillot de sang cassé peut bloquer le flux sanguin, ce qui conduit à une thromboembolie de l'artère pulmonaire qui, en l'absence de soins médicaux en temps opportun, se termine par la mort du patient.

S'il y a des antécédents d'hypertension artérielle, l'hypertension pulmonaire augmente la fréquence et la gravité des crises, qui sont lourdes de développement d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral.

Une complication grave de la maladie est une issue fatale qui survient soit à la suite d'une insuffisance respiratoire, soit à la suite de troubles cardiaques.

Diagnostique

Le diagnostic de l'hypertension pulmonaire commence par des antécédents médicaux. La nature et la durée des symptômes, la présence de maladies chroniques, le mode de vie des patients et les facteurs de risque associés sont précisés.

Un examen direct révèle les signes caractéristiques suivants:

  • cyanose de la peau;
  • hypertrophie du foie;
  • gonflement des veines cervicales;
  • changements dans le cœur et les poumons lors de leur écoute avec un phonendoscope.

Le rôle principal dans le diagnostic de l'hypertension pulmonaire appartient aux méthodes instrumentales.

Cathétérisme de l'artère pulmonaire. En utilisant cette méthode, la pression dans l'artère pulmonaire est mesurée. L'essence de l'étude est qu'après une ponction veineuse, un cathéter est inséré dans sa lumière, auquel un appareil de mesure de la pression artérielle est connecté. La méthode est informative pour identifier toutes les formes de troubles hémodynamiques. Et cela fait partie de la norme de recherche pour l'hypertension pulmonaire suspectée. Le cathétérisme n'est pas indiqué pour tous les patients, en présence d'insuffisance cardiaque ou de tachyarythmie, la possibilité de celui-ci est évaluée après consultation d'un cardiologue.

ECG. L'électrocardiographie permet de détecter les pathologies associées à une altération de l'activité électrique du cœur. De plus, cette méthode vous permet d'évaluer la structure morphologique du myocarde. Les signes indirects d'hypertension pulmonaire sur l'ECG sont des dilatations du ventricule droit du cœur et un déplacement de l'EOS vers la droite.

Échographie cardiaque. L'échographie vous permet d'évaluer la structure du muscle cardiaque, la taille et la structure de ses chambres, l'état des valves et des vaisseaux coronaires. Les changements associés à l'épaississement des parois des oreillettes et du ventricule droit indiquent indirectement une hypertension pulmonaire.

Spirométrie. De tels tests nous permettent d'évaluer les caractéristiques fonctionnelles suivantes du système bronchopulmonaire:

  • capacité vitale des poumons;
  • capacité pulmonaire totale;
  • volume expiratoire;
  • perméabilité des voies aériennes;
  • débit expiratoire;
  • Fréquence respiratoire.

Les écarts des indicateurs ci-dessus par rapport à la norme indiquent des pathologies de la fonction de la respiration externe.

Angiopulmonographie. La technique consiste à introduire un produit de contraste dans les vaisseaux des poumons afin de réaliser un examen radiographique pour identifier les pathologies de la structure morphologique de l'artère pulmonaire. L'angiopulmonographie est réalisée lorsque d'autres méthodes de diagnostic ne peuvent pas déterminer en toute confiance la présence de changements. Ceci est associé à un risque élevé de complications pendant la procédure..

Tomodensitométrie (TDM). Avec l'aide de la tomodensitométrie, il est possible de visualiser l'image des organes thoraciques dans diverses projections. Cela vous permet d'évaluer la structure morphologique du cœur, des poumons et des vaisseaux sanguins.

Les méthodes de diagnostic ci-dessus sont les plus informatives, cependant, la présence d'hypertension pulmonaire primaire ne peut être déterminée que sur la base de la totalité des résultats de la recherche.

La classe de maladie est déterminée à l'aide d'un test de six minutes. En conséquence, la tolérance du corps à l'activité physique est évaluée..

Traitements de l'hypertension pulmonaire

Le traitement des patients souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire consiste à éliminer les symptômes et à stopper le développement des processus pathologiques. A cet effet, différentes méthodes de traitement sont utilisées..

Recommandations générales

La présence d'hypertension pulmonaire suggère la correction du mode de vie des patients. Ces mesures devraient comprendre:

  • effectuer des exercices quotidiens de thérapie par l'exercice qui améliorent le tonus des vaisseaux sanguins, mais ne nécessitent pas d'activité respiratoire accrue;
  • éviter l'effort physique excessif;
  • la prévention des maladies infectieuses et inflammatoires du système respiratoire (bronchite, pneumonie), et lorsqu'elles surviennent un traitement rapide;
  • la prévention de l'anémie, qui consiste à prendre des médicaments spéciaux (Sorbifer);
  • rejet des méthodes hormonales de contraception;
  • arrêter de fumer et boire de façon excessive.

Thérapie médicamenteuse

  • Médicaments vasodilatateurs (par exemple: nifédipine, cardilopine). Il est largement utilisé dans le traitement du PH. Ils réduisent le tonus des parois vasculaires, contribuant à leur relaxation et à une pression totale plus faible dans les veines et les artères. En conséquence, le diamètre des vaisseaux sanguins augmente et le flux sanguin s'améliore..
  • Prostaglandines (par exemple: Treprostinil). Médicaments qui aident à soulager les spasmes vasculaires. La réception des prostaglandines est la prévention des caillots sanguins. Efficace dans tous les types de PH.
  • Glycosides cardiaques (Digoxine, Strofantine, Korglikon). Lorsqu'ils sont pris, le vasospasme diminue, le flux sanguin vers le muscle cardiaque augmente et la tolérance du système vasculaire aux facteurs indésirables externes augmente. Avec l'hypertension pulmonaire, ils sont utilisés pour prévenir et traiter les lésions cardiaques..
  • Anticoagulants (aspirine, Elikvis). Empêcher le développement de la thrombose, ainsi que dissoudre les caillots sanguins existants.
  • Diurétiques (furosémide). Les médicaments diurétiques fournissent un écoulement de l'excès de liquide du corps, ce qui réduit le volume de sang en circulation. Cela minimise la charge sur le système cardiovasculaire et aide à réduire la pression dans les grands et les petits cercles de la circulation sanguine.
  • Antagonistes des récepteurs de l'endothéline (Bozentan, Traklir). Le processus pathologique dans les vaisseaux chez les patients souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire est provoqué par la croissance de la surface de la paroi interne des vaisseaux - l'endothélium. La prise de médicaments dans ce groupe ralentit considérablement le développement de la maladie..
  • Oxygénothérapie. Il est utilisé principalement chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire et de présence de malformations cardiaques. À la suite de la procédure, le sang est saturé d'oxygène, ce qui assure une nutrition normale des tissus corporels.
  • L'oxyde nitrique. L'inhalation d'oxyde nitrique a un effet positif sur les vaisseaux pulmonaires. Le flux sanguin s'améliore, la résistance de leurs parois diminue. Élimine l'essoufflement et la douleur, ainsi qu'une tolérance accrue à l'exercice.

Régime

Les règles alimentaires pour l'hypertension pulmonaire suggèrent une restriction dans le régime alimentaire du sel et des graisses animales. Approuvé pour une utilisation:

  • des légumes;
  • des fruits;
  • produits laitiers;
  • viande faible en gras (bœuf, volaille);
  • poisson faible en gras;
  • noix, fruits secs.

Le café fréquent et le thé fort doivent être évités..

Il est important de suivre un régime de boisson pour éviter l'enflure. La quantité de liquide consommée doit être d'environ 2 litres d'eau par jour.

Méthodes chirurgicales

  • Une greffe cardiaque ou un système pulmonaire-cardiaque. Cette opération de haute technologie est utilisée lorsque les méthodes de thérapie standard sont épuisées. La transplantation cardiaque et pulmonaire est un problème important en raison du manque de donneurs, ainsi que des problèmes possibles associés au rejet du receveur par son corps. Les patients après une transplantation avec cela vivent en moyenne environ dix ou quinze ans..
  • Thrombendartériectomie. Cette chirurgie implique l'ablation mécanique d'un caillot de sang dans le lit de l'artère pulmonaire. Désigne le type de chirurgie mini-invasive.

Méthodes de médecine traditionnelle

Important! Les méthodes de médecine alternative ne peuvent pas être considérées comme une méthode de traitement autosuffisante, leur utilisation n'est possible qu'en combinaison avec la thérapie principale en consultation avec le médecin.

  • Infusion de fruits de sorbier. Une cuillère à café de baies de sorbier doit être brassée avec un verre d'eau bouillante et laisser infuser pendant une heure. Le produit obtenu est filtré et consommé dans un demi-verre 3 fois par jour. La durée d'admission est d'un mois. L'outil aide à éliminer la gravité des symptômes de la maladie (élimination de l'essoufflement, des douleurs thoraciques).
  • Teinture d'inflorescences de calendula. 50 grammes d'inflorescences séchées doivent être versées avec 150 grammes d'alcool et insister pendant une semaine dans un endroit sec et frais sans accès au soleil. Il est nécessaire de prendre le médicament 25 gouttes trois fois par jour pendant un mois.

La prévention

Il n'y a pas de méthodes de prophylaxie spécifiques..

Les mesures préventives générales visent à éliminer les facteurs de risque et à améliorer l'état de santé du corps:

  • traitement rapide des maladies infectieuses;
  • élimination des effets sur le corps d'un effort physique intense;
  • activité motrice modérée;
  • élimination des mauvaises habitudes (alcool, tabac);
  • prendre des médicaments pour prévenir la thrombose;
  • traitement des maladies cardiaques.

Si l'hypertension pulmonaire est déjà diagnostiquée, la prévention vise à réduire la probabilité de développer des complications possibles. En cas d'hypertension pulmonaire primitive, il est nécessaire de prendre tous les médicaments prescrits par le médecin et d'appliquer intégralement ses recommandations. Une activité physique modérée aide à maintenir un style de vie actif.

Prévision pour la vie

Combien de temps pouvez-vous vivre avec cette maladie? Le pronostic dépend de la négligence des processus pathologiques dans les vaisseaux. Lors du diagnostic d'un PH à un stade avancé, la survie des patients à cinq ans est faible.

En outre, le pronostic de l'issue de la maladie est affecté par la réaction du corps au traitement. Si la pression dans l'artère pulmonaire commence à diminuer ou reste au même niveau, alors avec un traitement d'entretien, le patient peut vivre jusqu'à 10 ans. Avec son augmentation à 50 mm RT. Article et ci-dessus, la maladie entre dans la phase de décompensation, lorsque le fonctionnement normal du corps est impossible même dans les conditions d'une pharmacothérapie adéquate.

La survie à cinq ans à ce stade de la maladie ne dépasse pas 10%.

L'hypertension artérielle pulmonaire est une maladie dangereuse dont le pronostic est très grave à vie. Malgré le fait qu'il soit assez rare, étant, dans la plupart des cas, le résultat d'autres maladies, une guérison complète est impossible. Les méthodes de traitement existantes visent à éliminer les symptômes indésirables et à ralentir le développement des processus pathologiques, elles ne peuvent pas être complètement éliminées.

Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire: symptômes, traitement et pronostic de la vie

L'hypertension pulmonaire (LH) est une augmentation de la pression moyenne dans l'artère pulmonaire à 25 mm Hg. Art. et plus.

Le résultat est une augmentation de la résistance dans la circulation sanguine, une malnutrition du ventricule droit du cœur et le développement de formidables complications de tous les organes et systèmes en raison d'une hypoxie sévère.

Dans 80% des cas (données de la communauté européenne des cardiologues), le décès survient.

De plus, les perspectives d'un tel scénario se caractérisent par un nombre de 3 à 10 ans, parfois moins au cours du déroulement agressif du processus principal.

Le contingent de patients est constitué de jeunes femmes de moins de 40 ans. Selon les statistiques, le rapport entre le sexe le plus faible et les hommes est de 4-5: 1. La mortalité parmi la partie la plus forte de l'humanité, cependant, est plusieurs fois plus élevée.

Bien sûr asymptomatique, le manque de manifestations spécifiques conduit au fait que le diagnostic est fait à un stade tardif, quand il est presque impossible d'aider. Et parfois même selon les résultats de recherches pathologiques.

Des mesures préventives spécifiques n'ont pas été développées, ainsi que des méthodes de dépistage précoce..

La pression normale moyenne dans l'artère pulmonaire au repos est de 14 ± 3 mm Hg et ne dépasse pas 20 mm Hg.Le diagnostic d'hypertension pulmonaire se fait avec un indicateur de plus de 25 mm Hg. seul selon cathétérisme du cœur droit.

Le mécanisme du développement de la maladie

L'état pathologique est précédé d'une sténose ou d'un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins, y compris de petites branches et des structures moyennes s'étendant de l'artère pulmonaire.

L'endothélium, c'est-à-dire la paroi interne des vaisseaux, s'épaissit. Il s'agit d'un mécanisme adaptatif..

La pression dans l'artère pulmonaire augmente progressivement, rapidement, la charge sur le ventricule droit augmente, ce qui conduit à son hypertrophie (épaississement).

La contractilité diminue, les manifestations de l'insuffisance cardiaque augmentent. Un processus pathologique classique se forme - le cœur pulmonaire..

Cela se passe différemment pour tout le monde, mais un résultat favorable est loin d'être toujours.

Facteurs de risque

L'hypertension pulmonaire est un mystère pour les pneumologues et les cardiologues. La pathogenèse n'est pas établie. Nous ne pouvons parler que des facteurs qui augmentent le risque de formation du processus de la maladie.

Prendre des contraceptifs oraux

Détruit le fond hormonal normal au sol. Les médicaments œstrogènes-progestatifs provoquent une baisse artificielle de la progestérone, partiellement responsable de l'inhibition adéquate des processus prolifératifs dans le corps (perturbe la division de certaines cellules), cette substance contribue également à la régulation stable du tonus vasculaire chez le sexe plus juste.

Une augmentation des œstrogènes provoque des processus inflammatoires, exacerbe le cours de l'hypertension. Apparemment, cela est dû à la plus grande prévalence chez les femmes.

Augmentation sévère et prolongée de la pression artérielle

Les problèmes pulmonaires peuvent être une complication d'une maladie du système cardiovasculaire. Il s'agit d'un résultat naturel s'il n'est pas traité ou traité de manière incorrecte..

En partie à blâmer sont les médecins qui ne sont pas en mesure de poser le bon diagnostic et de répondre à temps à une menace imminente.

Histoire de famille

Dans la plupart des cas, ne joue pas de rôle. Puisque les maladies elles-mêmes ne sont pas héritées. En même temps, d'autres générations des précédentes reçoivent des caractéristiques des systèmes immunitaire circulatoire.

La pression artérielle est observée chez presque tous les descendants d'une personne souffrant d'hypertension. La maladie peut être évitée dans le cadre de la prévention, mais peu de gens y prêtent attention..

Le potentiel de formation de pathologies du système cardiovasculaire est déterminé par le nombre de parents malades et le sexe: les femmes sont exposées au maximum en raison des caractéristiques génétiques.

L'hypertension pulmonaire dans cette situation devient secondaire, se développe à la suite d'une augmentation durable de la pression artérielle ou de pathologies auto-immunes.

Problèmes avec les défenses de l'organisme

Des maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé, la thyroïdite de Hashimoto, d'autres pathologies auto-immunes affectent la probabilité de développer une hypertension pulmonaire.

Selon les statistiques, les patients avec les diagnostics décrits souffrent presque trois fois plus souvent que les personnes relativement en bonne santé. Une corrélation similaire a été notée il y a déjà 20-30 ans.

Ainsi, l'hypertension pulmonaire est idiopathique. Il est difficile, voire impossible, de déterminer les causes spécifiques du développement de la maladie..

Des études spécifiques sur cette question sont toujours en cours. Détermination de l'étiologie, la pathogenèse permettra de développer des tactiques thérapeutiques efficaces, des mesures de dépistage précoce et de prévention.

Malgré tout ce qui précède, la maladie est considérée comme rare et diagnostiquée dans 7 à 13% des situations cliniques, ce qui n'est pas beaucoup.

Les principaux facteurs de formation de la maladie chez les patients

Les raisons ne sont pas non plus entièrement comprises. Partiellement réussi à identifier certaines pathologies pouvant conduire au développement d'une hypertension pulmonaire secondaire.

  • Insuffisance cardiaque congestive. Perturbation des oreillettes et des ventricules en raison d'un régime alimentaire affaibli ou d'autres facteurs. Se termine souvent par un infarctus du myocarde.

Mais l'un n'interfère pas avec l'autre. Les troubles circulatoires aigus peuvent être combinés avec les effets croissants de l'hypertension pulmonaire.

  • Malformations cardiaques congénitales et acquises. En raison d'un mauvais fonctionnement (par exemple, avec une sténose valvulaire aortique), la charge sur les artères est inégalement répartie. Souvent, cela conduit à une expansion pathologique de l'endothéol (revêtement interne du vaisseau), à une hypertrophie.
  • Bronchopneumopathie chronique obstructive. Processus destructeur, qui arrive tôt ou tard aux fumeurs et aux travailleurs des industries dangereuses.

Elle est déterminée par la masse des symptômes, l'hypertension pulmonaire agit comme une conséquence tardive de la maladie, sa complication particulièrement redoutable, à la fois la plus silencieuse et imperceptible.

  • Thrombose chronique de l'artère pulmonaire et de ses branches. Le blocage partiel de la lumière est affecté par des objets pathologiques: caillots sanguins, bulles d'air. Le premier est beaucoup plus courant.

Le processus doit être traité d'urgence, car un blocage partiel peut devenir complet.

D'où la violation de la circulation sanguine, un changement aigu de la nature de l'activité cardiaque et la mort en quelques minutes.

  • Hypoventilation des poumons. À la suite d'une longue série de pathologies du système respiratoire: de la bronchite destructrice à l'asthme, d'autres processus du même genre. La cause profonde est traitée.

La thérapie étiotrope ne doit pas nuire au système cardiovasculaire. Souvent, les pneumologues et les allergologues prescrivent inconsidérément des glucocorticoïdes, indépendamment des conséquences.

Et ce sont très communs. Y compris une pression accrue dans l'artère pulmonaire, l'aorte.

  • Myocardite. Pathologie inflammatoire du cœur (couche musculaire moyenne de l'organe). Elle survient comme complication de maladies infectieuses, moins souvent comme phénomène primaire. Elle est provoquée par la flore pyogène..
  • Cirrhose du foie. Hépatonécrose aiguë. En d'autres termes, un processus destructeur affectant les hépatocytes (cellules d'organes).

Le plus souvent trouvé chez les alcooliques ayant de l'expérience. Moins fréquent chez les patients atteints d'hépatite B, C, souffrant d'intoxication médicamenteuse.

Les poumons ne souffrent pas en premier lieu, c'est un symptôme d'une maladie développée, lorsque le processus destructeur atteint 40 à 50% du volume hépatique total.

Le formulaire compensé présente des risques moindres, bien qu'il ne puisse pas être radié.

  • Infection au VIH. Compte tenu du développement d'un affaiblissement de l'immunité aux valeurs critiques, les patients atteints du SIDA sont observés presque sans exception (un sur trois souffre). Ceci est un autre facteur dans la mort précoce des patients de ce profil..

Classification clinique du processus pathologique

L'hypertension pulmonaire peut être divisée pour diverses raisons. Les deux typologies présentées ci-dessous sont reconnues dans la pratique médicale..

Selon le degré de limitations, la gravité du processus, il existe plusieurs classes:

  • La première. Il se caractérise par des changements minimes des organes et des systèmes. L'hypertension pulmonaire du 1er degré est le moment le plus favorable pour le traitement, mais il est incroyablement difficile d'identifier la pathologie. Il est nécessaire de rechercher spécifiquement, en l'absence de symptômes, il n'est pas immédiatement possible de soupçonner un problème.
  • Deuxième. Les changements sont plus prononcés. Il y a un épaississement du cœur, mais pas beaucoup. L'activité physique diminue légèrement, les symptômes sont minimaux. À ce stade, il est toujours possible d'inverser le processus sans conséquences particulières pour le corps du patient, mais un traitement complexe est déjà requis dans un hôpital.
  • Troisième. Les symptômes sont assez évidents. Mais toujours non spécifique, ce qui ne permet pas de faire un diagnostic opportun et de le vérifier. Un professionnel compétent pourra soupçonner quelque chose de mal à l'œil, il suffit de faire une recherche de profil.
  • Quatrième. Stade extrême et terminal. Le tableau clinique est évident, mais même dans une telle situation, il n'y a pas de symptômes caractéristiques. Vous pouvez facilement confondre le processus avec l'hypertension classique. Le diagnostic est posé précisément à ce moment, et un peu plus souvent déjà lors de l'autopsie.

Cependant, la classification généralement acceptée ne fournit pas de réponses sur l'origine du processus. La deuxième typification résout cette question, selon l'étiologie..

  • Facteur héréditaire. Le débat sur l'impact d'un tel moment dure depuis plus d'un an et se poursuivra aussi longtemps. La prédisposition génétique semble être d'une grande importance..
  • Étiologie idiopathique. Ce diagnostic est posé lorsque la compréhension de la situation ne fonctionne pas. Autrement dit, la clinique est là, les raisons ne sont pas claires.
  • Formulaire associé. Il est caractérisé par secondaire. Il se développe à la suite de la formation de l'un ou l'autre processus pathologique qui provoque la maladie.
  • Persistant. Apparaît chez les nouveau-nés, mais les facteurs de formation ne sont pas non plus compris. Un lien entre la période périnatale et le problème est probable.
  • Médicament ou toxique. À la suite d'une utilisation prolongée de corticostéroïdes, de toniques et de certains autres médicaments complexes aux effets secondaires dévastateurs.

Autres groupes de médicaments possibles: antidépresseurs et normotimiques, antipsychotiques, en particulier la génération plus âgée, typiques, ibuprofène et anti-inflammatoire d'origine non stéroïdienne, antibiotiques et contraceptifs oraux déjà mentionnés au début du matériel.

Affecte également la consommation de substances psychoactives. Des drogues comme la cocaïne et l'amphétamine frappent les poumons, le cœur et les vaisseaux sanguins.

Même un apport à court terme se fait sentir avec des conséquences négatives de ce type.

L'hypertension pulmonaire se forme en réponse au processus pathologique, elle est rare en tant que maladie primaire. Le pourcentage exact n'est pas connu..

Symptômes généraux et dépendants du stade

Parmi les manifestations typiques de toutes les étapes du processus pathologique:

  • Dyspnée sans raison apparente. Les poumons ne peuvent pas fonctionner correctement en raison d'une mauvaise circulation.
  • L'hypoxie et une altération du métabolisme cellulaire entraînent une inhibition de la synthèse d'ATP. D'où une faiblesse musculaire, l'incapacité à bouger normalement, la fatigue et d'autres manifestations du même genre.
  • Toux. Persistant, sans crachats, improductif et sec. Accompagne toujours l'hypertension pulmonaire.
  • Enrouement, incapacité à contrôler la voix.
  • Tachycardie à la suite d'une perturbation de l'apport normal de sang et de nutriments au cœur.
  • Évanouissement.
  • Ischémie des structures cérébrales et, en conséquence, étourdissements, céphalalgie, nausées, vomissements. Événements jusqu'à l'AVC.
  • Gonflement des membres inférieurs.
  • Douleur dans l'hypochondre droit. Peut être primaire, à la suite d'une atteinte hépatique, ou secondaire, à la suite d'une implication d'un organe dans le processus pathologique.

L'absence de manifestations spécifiques entraîne l'impossibilité d'un diagnostic rapide. D'un autre côté, un tableau clinique prononcé se forme lorsque la pression dans le vaisseau augmente de 2 fois par rapport aux valeurs normales.

  • 1er étage. L'activité physique ne change pas. L'exercice intense entraîne des étourdissements, des céphalées, un essoufflement, des phénomènes d'hypoxie tissulaire de nature mineure.
  • 2 étages. Une légère diminution de l'activité physique. Le patient peut toujours s'engager dans des activités de routine quotidiennes. Mais avec quelques limitations. Le résultat est un essoufflement, des palpitations, des problèmes musculaires.
  • 3 étages. Une diminution significative de la force. Impossible, y compris une activité minimale.
  • 4ème étape. Les symptômes apparaissent même dans un état de repos complet..

L'hypertension pulmonaire modérée est le meilleur moment pour commencer le traitement. Les conséquences catastrophiques ne sont pas encore arrivées et les signes sont assez prononcés.

Il est encore préférable d'effectuer un traitement spécifique dans l'embryon même de la maladie. Les symptômes de l'hypertension pulmonaire se développent de la part des poumons, des vaisseaux sanguins, du cœur.

Diagnostique

L'examen des patients soupçonnés d'hypertension pulmonaire est effectué en tandem par un pneumologue et un cardiologue. Le schéma des mesures de diagnostic ressemble à ceci:

  • Interrogatoire du patient. Habituellement, la première plainte que les gens font est un essoufflement de nature prononcée, appuyant sur l'inconfort dans la poitrine.
  • Prise d'histoire. L'hérédité joue un grand rôle, comme déjà dit.
  • L'étude des données visuelles. Chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire, une déformation des phalanges distales des doigts, des ongles par un type spécifique est observée.
  • Écouter un bruit de respiration. L'atténuation des tons, leur éclatement est déterminé.
  • Électrocardiographie Évaluer l'état général du cœur et l'intensité de son travail. Elle est réalisée au premier moment. Vous permet de remarquer des écarts minimes.
  • Échocardiographie. Hypertrophie ventriculaire droite détectée.
  • Tomographie, principalement informatique. Les artères pulmonaires s'élargissent et se dilatent, ce qui est spécifique à la condition en question. Changements cardiaques détectés.
  • Radiographie des poumons. Pas informatif, mais plus accessible.
  • Cathétérisme artériel. Il est effectué avec prudence, vous permet de mesurer rapidement la pression à l'intérieur de la structure anatomique.
  • Angiopulmonographie.
  • Évaluation de la routine des indicateurs du tonomètre (à l'aide d'un appareil électroménager).
  • Enfin, une surveillance quotidienne peut être nécessaire..

Le schéma de diagnostic est approximativement le suivant. À la discrétion des principaux experts, la commande peut être modifiée..

Traitement médical

Réalisé comme mesure principale. Les groupes pharmaceutiques suivants sont prescrits:

  • Vasodilatateurs. Normaliser la couche musculaire. Mais ils doivent être utilisés avec prudence, car il existe un risque élevé de sténose répétée aiguë avec une aggravation de la condition. Les dosages et les noms sont choisis par un groupe de médecins.
  • Diurétiques. Laisser «chasser» l'excès de liquide et normaliser la pression artérielle.
  • Inhalation d'oxygène pour compenser le manque de matière lors de la respiration naturelle.
  • Statines Ils vous permettent de lutter contre le processus athérosclérotique, le cas échéant. Dans la plupart des cas, c'est le cas, ce qui aggrave la situation déjà difficile du patient.
  • Anticoagulants. Normaliser les propriétés rhéologiques du sang. Utilisé avec prudence compte tenu de la possibilité de développement de saignements internes de nature mortelle.

Le traitement conservateur de l'hypertension pulmonaire est efficace aux stades 1-2, lorsque la maladie n'est pas encore passée au stade terminal. Les noms spécifiques des médicaments sont sélectionnés par les médecins traitants qui dirigent le patient.

Il est nécessaire de choisir le bon dosage et la bonne combinaison, pour mieux le faire dans des conditions stationnaires (pneumologie ou cardiologie).

Chirurgie

Il est montré avec l'inefficacité des méthodes conservatrices. Il s'agit d'une transplantation pulmonaire et cardiaque. Pour le moment, dans le contexte de la réalité russe et des réalités des pays de la CEI, il est presque impossible d'attendre une telle opération.

Dans d'autres États aussi, tout n'est pas encourageant, ce qui est dû à l'imperfection de la législation médicale et, par conséquent, à un petit nombre de donneurs potentiels.

En tant que mesure chirurgicale de la thromboembolie, une thromboendartériectomie pulmonaire est prescrite (une opération pour retirer un thrombus des branches initiales de l'artère pulmonaire).

La méthode vous permet de retirer la charge du ventricule droit, mais n'est possible que jusqu'à ce que le thrombus ait commencé à dégénérer en tissu conjonctif.

Prévoir

La forme primaire d'hypertension pulmonaire est défavorable, même trop. Les patients ne vivent pas plus de 1-2 ans.

Le flux secondaire est plus facile, surtout avec une réponse favorable au traitement en cours. Il y a une chance de compensation et de bonne survie..

Avec un processus de longue durée avec une pression élevée persistante dans l'artère pulmonaire, le patient décède dans les 5 ans.

finalement

L'hypertension pulmonaire est une complication dangereuse de nombreuses maladies. Nécessite une approche sérieuse et l'assistance de tout un groupe de spécialistes.

Vous ne pouvez pas hésiter avec le diagnostic, chaque jour compte. En cas d'apparition intempestive, la mort est presque garantie à court terme.

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