Sténose carotidienne

La sténose carotidienne est une maladie qui relie la cardiologie et la neurologie. Ceci est un exemple frappant du moment où la pathologie du cœur et des vaisseaux sanguins entraîne des lésions cérébrales. Le processus commence par une petite étape de rétrécissement et se termine par une obstruction complète (obstruction, occlusion) du vaisseau.

Les chirurgiens cardiovasculaires pensent que le degré de lésion athérosclérotique de tous les vaisseaux peut être jugé par la manifestation de signes de sténose de l'artère carotide commune dans la zone de division en branches externes et internes (bifurcation).

Les causes

L'artère carotide fournit du sang aux vaisseaux cérébraux. La branche interne est l'un des principaux composants de la structure du cercle de Willis sur la base du cerveau. L'artère externe assure le travail des anastomoses en cas de défaillance circulatoire, donc son état de santé est important pour l'évolution, la gravité et le pronostic de l'ischémie.

Le flux sanguin principal passe par le tronc commun gauche et droit, puis par l'artère carotide interne.

La cause du rétrécissement peut être des formes oblitérantes:

  • l'athérosclérose;
  • endartérite;
  • aortoartérite non spécifique.

On observe une compression mécanique:

  • avec des tumeurs bénignes et malignes localisées le long des vaisseaux;
  • expansion anévrismale de l'arc aortique;
  • malformations cardiaques et vasculaires.

La pathologie est plus souvent détectée chez les hommes.

Les facteurs prédisposants sont:

  • tabagisme et alcoolisme;
  • le diabète sucré et d'autres pathologies endocriniennes;
  • surpoids;
  • faible activité physique;
  • hypertension
  • tortuosité pathologique de l'artère;
  • anomalies de localisation;
  • insuffisance cardiaque;
  • âge sénile;
  • les maladies de coagulation sanguine;
  • augmentation du taux de lipoprotéines et de triglycérides de basse densité dans le sang;
  • spasme du lit vasculaire causé par des stress fréquents;
  • échec héréditaire dans la synthèse du collagène et assurant l'élasticité de la paroi artérielle.

Pathogénèse

Des études ont montré que jusqu'à 57% des patients ont une occlusion et une sténose des gros vaisseaux de l'ischémie cérébrale. Dans 1/5 de la partie, des lésions à plusieurs niveaux de différentes branches du bassin carotidien ont été observées. Ce type de sténose multiple est appelé en couches ou en tandem.

Processus athérosclérotique le plus courant, exprimé par la formation de plaques sous l'artère intimale, où les virus «ont fonctionné». Microorganismes grippaux, l'herpès affecte nécessairement les parois des vaisseaux sanguins. Lieux préférés:

  • artères coronaires du cœur;
  • vaisseaux cérébraux et cervicaux.

Ils desserrent l'intima, augmentent sa perméabilité à d'autres facteurs. De plus, des lipoprotéines de basse densité, de la fibrine et des sels de calcium sont déposés sur le site des dommages..

Avec une réaction inflammatoire dans la paroi artérielle, une prolifération de cellules membranaires se produit et des complexes d'anticorps se déposent. Toute raison conduit à la construction d'un obstacle à la circulation sanguine, à son ralentissement, crée des conditions favorables à la formation d'un caillot sanguin.

Le risque d'AVC ischémique dépend du degré de rétrécissement de la lumière du vaisseau. Données publiées sur les conséquences de la sténose de l'artère carotide interne:

  • avec une évolution asymptomatique et la détection de plus de 75% de la lumière du vaisseau, le risque est de 5,5% par an;
  • si le cours asymptomatique se produit dans le contexte d'un rétrécissement de 60% du diamètre, des accidents vasculaires cérébraux devraient être attendus chez 11% des patients dans les cinq ans;
  • en présence de signes cliniques, la sténose entraîne un accident vasculaire cérébral pendant l'année jusqu'à 40% des patients, à partir de la deuxième année - 7% supplémentaires sont ajoutés.

Comment évaluer le degré de rétrécissement?

Il existe des recommandations internationales pour évaluer le degré de rétrécissement de l'artère carotide. Pour cela, l'examen visuel le plus précis (angiographie) est effectué. Le coefficient est calculé en pourcentage du rapport du diamètre dans la zone de rétrécissement au segment normal plus approximatif défini.

Pour la norme, vous pouvez prendre la taille de la lumière:

  • comme un supposé indicateur dû;
  • artère carotide interne sur la zone d'expansion immédiatement après la bifurcation;
  • de l'artère carotide commune à 1–4 cm au-dessous de la branche.

En fonction de l'indicateur obtenu, les degrés de sténose sont distingués:

  • petit - de 0 à 29%;
  • modérée - de 30% à la moitié du navire;
  • sévère - jusqu'à 69%;
  • critique - de 70 à 99%;
  • occlusion complète - 100%.

Si le rétrécissement est causé par une plaque athérosclérotique, il est en outre classé selon un certain nombre de signes:

  • en fonction de la structure - homogène de différentes densités, hétérogène avec des zones de densité croissante ou décroissante, par la présence de dépôts de sels de calcium;
  • en termes de prévalence - allongée (plus de 15 mm), locale ou focale (moins de 15 mm);
  • par emplacement et type - segmentaire, semi-concentrique, concentrique;
  • la forme de la surface peut être régulière ou inégale;
  • en fonction des processus de complication - simple, avec ulcération, hémorragie, thrombus dans la lumière.

La pathogenèse de la sténose implique trois formes principales de développement:

  • hémodynamique - avec un rétrécissement de 75% de la lumière principale de la section vasculaire, le volume sanguin nécessaire n'entre pas dans les artères cérébrales;
  • microembolique - les emboles graisseux (athéromateux) avec des cristaux de calcium se détachent de la plaque, avec le flux sanguin, ils pénètrent dans les petites branches du cerveau et les vaisseaux sanguins de l'œil, provoquent de petites crises cardiaques corticales;
  • thrombotique - la sténose se bloque complètement avec le développement de crises cardiaques étendues dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne.

Image clinique

Les symptômes de la maladie apparaissent dans le contexte de changements importants dans l'artère carotide. Les manifestations neurologiques rappellent beaucoup un accident vasculaire cérébral. En fait, ce sont les conséquences ischémiques d'une carence en oxygène. Les patients ont observé:

  • troubles mentaux soudains;
  • perte de mémoire (partielle ou totale);
  • vertiges aigus, incapacité à se déplacer de façon indépendante en raison d'une mauvaise coordination;
  • violation de la sensibilité dans la moitié du corps, sensation de "chair de poule", "picotements";
  • inconscience, chute;
  • troubles de la vision (vision trouble, perte de contraste, cécité);
  • faiblesse sévère, plaintes de fatigue;
  • nausée et vomissements.

Les principaux symptômes du rétrécissement des artères carotides sont:

  • pulsations asymétriques différentes dans les artères carotides et temporales, déterminées par palpation lors de l'examen du patient;
  • bruit vasculaire typique qui peut être entendu par un phonendoscope au-dessus de la région de bifurcation (68% des patients ont une sténose de 70% de la lumière ou plus);
  • L'examen ophtalmologique montre une pression réduite dans l'artère rétinienne centrale du côté affecté.

Il est nécessaire de prêter attention à la présence d'athérosclérose des artères des membres inférieurs, d'antécédents d'infarctus du myocarde, en tant que facteurs de risque graves. Tous les symptômes peuvent être temporaires, puis réapparaître. Le patient a besoin d'une hospitalisation et d'un traitement urgents.

Diagnostique

Si les premiers symptômes sont détectés, consultez un médecin. L'enquête comprend:

  • études générales et biochimiques du sang, de l'urine - aide à découvrir la cause du malaise;
  • électrocardiogramme;
  • Échographie Doppler des artères carotides;
  • angiotomographie calculée;
  • angiographie par résonance magnétique.

Traitement

La façon de traiter un patient sera déterminée par un médecin généraliste et un neurologue.

Lors du choix d'une thérapie conservatrice sont indiqués:

  • les médicaments qui fluidifient le sang et empêchent la poursuite de la thrombose, des produits à base d'aspirine sont généralement utilisés et sont contre-indiqués chez les patients souffrant de maladies de l'estomac et des intestins;
  • des anticoagulants sont prescrits en fonction du temps écoulé depuis la suspicion de thrombose.

L'opération est proposée en l'absence d'effet de médicaments ou avec un degré d'occlusion élevé. Pour la première fois en 1951, une anastomose a été réalisée entre les artères carotides externes et internes pour éliminer l'ischémie cérébrale. En 1953, le célèbre chirurgien cardiaque Debeiki proposa une endartériectomie..

Les procédures chirurgicales modernes pour la reconstruction des artères carotides suggèrent:

  • endartériectomie carotidienne du site de rétrécissement avec un thrombus, une plaque athérosclérotique et des changements reconstructifs dans la zone de bifurcation;
  • la formation de shunts de dérivation, souvent avec l'artère sous-clavière;
  • stenting (angioplastie transluminale) - installation d'un stent (tube à mailles) dans la zone rétrécie après le retrait du thrombus et son expansion avec le vaisseau à la taille normale de l'artère;
  • correction des déformations dans la région extracrânienne des artères carotides;
  • opérations sur les nœuds du système nerveux autonome.

Il existe actuellement une variété de stents recouverts d'un médicament qui empêche la re-thrombose.

Sélection de l'endartériectomie carotidienne

Les opinions sur l'opportunité de l'endartériectomie diffèrent. Il existe des preuves d'une augmentation des thromboses répétées et d'un risque important de saignement aigu. Les partisans de cette intervention insistent sur des indications et contre-indications précises.

L'opération est recommandée pour les patients présentant des symptômes neurologiques avec:

  • rétrécissement de plus de 70%;
  • thrombose aiguë dans le bassin de l'artère carotide interne;
  • dans le contexte d'une clinique d'AVC;
  • si le rétrécissement fait référence à une apparence embolique et une sténose de 30 à 69%;
  • avec pontage coronarien simultané;
  • avec dissection aortique aiguë existante;
  • si sur le fond de la prise d'aspirine, la sténose est inférieure à 30% du diamètre.

La chirurgie dans ce groupe de patients est contre-indiquée si, sans aspirine, la sténose est inférieure à 30% et présente une évolution chronique.

Pour les patients à évolution asymptomatique, l'indication suivante est proposée: une sténose supérieure à 60%, tandis que le pronostic des complications ne doit pas dépasser 6%.

Les contre-indications explicites sont:

  • rétrécissement inférieur à 60%;
  • le degré de sténose est supérieur à 60%, mais le risque de complications dépasse 6%;
  • forme chronique d'occlusion;
  • signes de stratification de l'artère carotide.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit:

  • prendre constamment une dose d'entretien de médicaments antithrombotiques;
  • renoncer au tabac, à l'alcool, à la suralimentation, au sauna et au bain de vapeur;
  • examens de suivi réguliers.

Un traitement alternatif est-il appliqué?

Les recommandations de traitement alternatif pour la "purification des vaisseaux sanguins" doivent être traitées de manière critique. Il n'y a pas d'herbes ou de plantes qui peuvent dissoudre les caillots sanguins ou normaliser la tortuosité des artères.

Ces méthodes comprennent:

  • teinture d'ail au miel et au citron;
  • décoction de plantain et de moustache dorée;
  • prendre de la confiture de baies d'aubépine;
  • un mélange de jus d'oignon et de miel.

Toutes les formulations sont contre-indiquées pour les allergies aux herbes. Avant utilisation, il est préférable de consulter votre médecin.

La sténose carotidienne a de nombreuses causes, mais un seul résultat. Le niveau de médecine moderne vous permet de poser le bon diagnostic et de traiter le patient avec un traitement rapide.

Sténose carotidienne et méthodes modernes de traitement

La lésion sténotique de l'artère carotide est une condition dans laquelle se produit un rétrécissement (sténose) ou une fermeture complète (occlusion) de l'artère carotide. Chez l'homme, il existe deux artères carotides situées sur le cou (droite et gauche). Ces vaisseaux sanguins amènent du sang au cerveau et au visage..

La cause la plus courante de rétrécissement ou d'occlusion de l'artère carotide est le dépôt de plaques athérosclérotiques sur les parois internes du vaisseau. Une plaque se compose de tissu cicatriciel, de cellules sanguines, de cholestérol et d'autres corps gras. L'élargissement de la plaque rétrécit l'artère et ralentit la circulation sanguine.

Des caillots sanguins (caillots sanguins) peuvent se former sur les plaques, obstruant davantage la circulation sanguine. Des parties d'un caillot sanguin ou d'une plaque athérosclérotique peuvent se séparer et pénétrer dans les artères du cerveau avec une circulation sanguine.

En conséquence, une soi-disant embolie des vaisseaux cérébraux se produit, conduisant au développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique.

L'occlusion de l'artère carotide peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou une mort rapide et soudaine..

Le risque pour la vie augmente en présence de dommages aux artères carotides des deux côtés. La cause la plus fréquente de rétrécissement ou d'occlusion de l'artère carotide est le dépôt de plaques athérosclérotiques sur les parois internes du vaisseau.

Une plaque se compose de tissu cicatriciel, de cellules sanguines, de cholestérol et d'autres corps gras. Une augmentation de la plaque rétrécit l'artère et ralentit la circulation sanguine. Des caillots sanguins (caillots sanguins) peuvent se former sur les plaques, bloquant encore plus la circulation sanguine.

Des parties d'un caillot sanguin ou d'une plaque athérosclérotique peuvent se séparer et pénétrer dans les artères du cerveau par un flux sanguin. En conséquence, une soi-disant embolie des vaisseaux cérébraux se produit, conduisant au développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique.

L'occlusion de l'artère carotide peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou une mort rapide et soudaine..

Le risque pour la vie augmente en présence de dommages aux artères carotides des deux côtés..

La cause la plus fréquente de rétrécissement ou d'occlusion de l'artère carotide est le dépôt de plaques athérosclérotiques sur les parois internes du vaisseau.

Une plaque se compose de tissu cicatriciel, de cellules sanguines, de cholestérol et d'autres corps gras. L'élargissement de la plaque rétrécit l'artère et ralentit la circulation sanguine.

Des caillots sanguins (caillots sanguins) peuvent se former sur les plaques, bloquant encore plus la circulation sanguine.

Des parties d'un caillot sanguin ou d'une plaque athérosclérotique peuvent se séparer et pénétrer dans les artères du cerveau par un flux sanguin. En conséquence, une soi-disant embolie des vaisseaux cérébraux se produit, conduisant au développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique.

L'occlusion de l'artère carotide peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou une mort rapide et soudaine. Le risque pour la vie augmente en présence de dommages aux artères carotides des deux côtés..

Symptômes de sténose de l'artère carotide

La plupart des personnes atteintes de lésions de l'artère carotide ne présentent aucun symptôme. En présence de symptômes, le risque d'AVC ischémique augmente plusieurs fois.

Les symptômes les plus courants sont des attaques ischémiques transitoires (c'est-à-dire à venir), parfois appelées petits AVC..

Lors d'une attaque ischémique, l'apport sanguin à certaines zones du cerveau diminue. Cela peut provoquer des étourdissements temporaires, une vision trouble, un engourdissement et des picotements de la peau des extrémités, une faiblesse dans le bras ou la jambe, qui ne dure généralement pas plus de 30 minutes..

Le risque d'AVC est très élevé chez les personnes ayant subi des crises ischémiques transitoires..

L'AVC se produit avec une forte diminution de l'apport sanguin au vaisseau qui alimente le cerveau ou à son occlusion. Selon la zone affectée du cerveau, l'AVC se manifeste par une paralysie du bras et / ou de la jambe, une vision et une parole altérées, des changements de comportement.

Plus une partie du cerveau est affectée, plus le risque pour la vie est grand..

Facteurs de risque d'AVC:

  • Athérosclérose
  • Diabète
  • Hypertension artérielle
  • Fumeur
  • Manger des aliments gras
  • Surpoids
  • Thrombose accrue

Diagnostic de la sténose carotidienne

Afin de déterminer si vous avez ou non des lésions sténotiques des artères carotides, votre médecin vous examinera.

Même si vous ne présentez pas de symptômes de la maladie, le médecin peut entendre un bruit sur les artères carotides provoqué par le flux sanguin à travers la zone sténosée.

Si nécessaire, vous serez affecté à la dopplerographie échographique des principales artères de la tête (échographie MAG), à l'électroencéphalographie cérébrale (EEG) ou à la tomodensitométrie (CT).

Pour une évaluation plus détaillée de l'état des artères carotides, le médecin peut vous recommander de faire une angiographie (examen aux rayons X des vaisseaux sanguins).

Cette étude est réalisée en cathétérisant, en règle générale, l'artère fémorale sous anesthésie locale dans une salle d'opération spéciale équipée d'une unité angiographique.

Après l'examen, le médecin déterminera la présence d'une lésion et choisira le meilleur traitement pour vous..

Angiographie carotidienne

Au cours de cet examen, un cathéter très fin est inséré dans l'artère de votre jambe et avance jusqu'au cou. Après cela, un agent de contraste est introduit à travers le cathéter, rendant les artères carotides et autres artères du cou visibles sous les rayons X.

À la veille de l'étude, vous devez raser la peau dans la région inguinale. Vous devez également vous abstenir de manger des aliments et des liquides le soir (sauf pour les médicaments). En salle d'opération, ils vous couvriront de draps stériles à ne pas toucher pour ne pas perturber la stérilité.

Pendant l'étude, le médecin surveillera votre électrocardiogramme (ECG) et votre tension artérielle (TA). Le site d'insertion du cathéter sera traité avec un antiseptique et anesthésié..

Après cela, le médecin effectuera une ponction de votre artère à travers laquelle un cathéter conduira à votre cou. Vous ne le sentirez pas, mais vous pouvez voir le cathéter sur le moniteur.

Vous devez suivre toutes les instructions du médecin. Parfois, vous devrez retenir votre souffle et ne pas bouger. De temps en temps, suite à l'administration d'un produit de contraste, vous pouvez ressentir de la chaleur ou une poussée de chaleur dans votre tête. Le médecin prendra une photo de l'artère. Si vous avez une sténose ou une occlusion des artères carotides - elles seront détectées.

Selon les résultats obtenus, une procédure de traitement peut être recommandée ou un deuxième examen peut être prescrit à une date ultérieure..

Traitement de la sténose carotidienne

À ce jour, la façon la plus avancée et la moins traumatisante de traiter la sténose carotidienne dans le monde est le stent. Le stenting est l'installation d'un stent dans la partie rétrécie de l'artère, qui est un tube métallique composé de cellules.

En s'ouvrant, le stent de l'intérieur pousse les parois rétrécies de l'artère et les soutient constamment à l'état redressé. Pour cette raison, la lumière interne de l'artère est restaurée et ainsi l'approvisionnement en sang du cerveau est amélioré..

Les premières étapes de l'endoprothèse carotidienne sont réalisées ainsi que l'examen angiographique: préparation, anesthésie locale, ponction artérielle, pose de cathéter et administration d'un produit de contraste. La durée de toute l'opération ne prend pas plus d'une heure..

De temps en temps, vous ressentirez des bouffées de chaleur dans votre tête. Votre médecin peut également vous demander de bouger votre bras, votre jambe ou d'autres actions..

Le stenting carotidien peut être réalisé avec ou sans protection contre la microembolie cérébrale pendant la chirurgie.

Cette question est restée jusqu'à récemment ouverte, mais un certain nombre d'études menées dans le monde ont prouvé l'efficacité et la nécessité d'utiliser des dispositifs de protection intravasculaires lors du stenting des artères carotides..

L'utilisation d'une protection réduit le risque d'accident vasculaire cérébral pendant la chirurgie. À ce jour, un certain nombre de grands experts mondiaux préfèrent les filtres dits.

Le filtre est un cadre métallique sur lequel se trouve la membrane (ressemblant à distance à un parapluie).

Le filtre retient les microemboles sans interférer avec le flux sanguin à travers le vaisseau: le sang circule à travers les micropores de la membrane qui ne passent pas par les emboles.

Conducteur de filtre

Après la ponction de l'artère, l'installation d'un cathéter de guidage dans l'artère carotide affectée par l'athérosclérose, le médecin effectue un guidage avec un filtre au-dessus du point de rétrécissement de l'artère.

Ensuite, un stent est installé dans la zone de sténose le long du conducteur. Sur le moniteur, le médecin peut voir et évaluer le résultat. Dans certains cas, il peut être nécessaire de gonfler le stent avec un cathéter à ballonnet spécial..

À ce stade, vous pouvez ressentir une gêne au niveau du cou et un changement de la fréquence cardiaque. Ceci est normal et ne devrait pas vous déranger..

A la fin de l'intervention, le filtre, le ballonnet (si utilisé) et un cathéter sont retirés.

Le stent reste constamment dans l'artère, le maintenant ouvert.

Le médecin compressera le site de la ponction de l'artère fémorale pendant plusieurs minutes jusqu'à l'arrêt complet du saignement. Vous pouvez être transféré pendant plusieurs heures à l'unité de soins intensifs pour surveiller vos signes vitaux..

Pendant la journée après le stenting, vous devez observer un repos au lit strict. Après votre retour en salle, vous pouvez manger et boire normalement.

La durée du séjour à l'hôpital dépend principalement de la vitesse de guérison du site de ponction artérielle. La plupart des patients sortent le lendemain de la chirurgie.

Après votre retour à la maison, vous devez suivre strictement toutes les prescriptions du médecin et prendre régulièrement vos médicaments prescrits. Le succès continu de votre chirurgie en dépend..

Vous devriez subir régulièrement des examens par un neurologue. Si de nouvelles plaintes apparaissent, consultez immédiatement un médecin..

En adhérant strictement aux recommandations du médecin après la chirurgie, vous pouvez être sûr d'une meilleure qualité de vie pendant de nombreuses années.

La vie avec la sténose carotidienne: les réponses du médecin

Dr Daniel Claire, chef de la chirurgie vasculaire

Dr Daniel Clair, Département de chirurgie vasculaire, Cleveland Clinic, Ohio, États-Unis.

L'un des principaux spécialistes américains de l'athérosclérose artérielle périphérique.

En 2007, le Dr Claire a été reconnue comme l'un des meilleurs médecins d'Amérique..

- Dr Claire, parlez-nous en général de la sténose carotidienne.

- Nous avons tous entendu dire que les artères bloquées du cœur sont lourdes d'infarctus du myocarde, mais peu savent que cela peut se produire avec d'autres artères de notre corps. En particulier, les lésions athérosclérotiques des artères qui fournissent le sang au cerveau peuvent conduire à un accident vasculaire cérébral..

Lorsque les dépôts graisseux (plaques) obstruent la lumière des artères carotides - deux gros vaisseaux sanguins dans le cou qui transportent le sang vers le cerveau - ils parlent de sténose ou d'athérosclérose des artères carotides.

Il s'agit d'une maladie très insidieuse qui nécessite un changement de style de vie sérieux, des médicaments à long terme et parfois un traitement chirurgical.

Heureusement, la médecine moderne dispose d'un vaste arsenal de médicaments efficaces qui, au cours de la dernière décennie, ont considérablement réduit la mortalité et amélioré la qualité de vie grâce à la sténose des artères carotides. Par conséquent, la sténose carotidienne n'est pas une phrase.

- À votre avis, quels sont les changements de style de vie les plus importants à entreprendre par les personnes qui ont entendu ce diagnostic pour la première fois??

- J'offre à mes patients une gamme de recommandations standard. Ils visent à arrêter la progression de l'athérosclérose et à retarder au maximum les complications possibles de la maladie..

Voici ce sur quoi je me concentre:

  • Arrêter de fumer
  • Régime équilibré
  • Contrôle de la pression artérielle
  • Exercice régulier
  • Surveillance des lipides sanguins

Si, à l'aide de mesures simples, nous ne pouvons pas normaliser le cholestérol, je prescris des médicaments hypolipidémiants - les statines. Des médicaments antiplaquettaires, tels que l'aspirine et le clopidogrel (Plavix), sont également utilisés..

Si elles sont expliquées sur les doigts, les statines ont un effet positif sur le dépôt de plaques lipidiques et les médicaments angiagrégants aident à réduire la viscosité du sang. Ces deux mécanismes sont extrêmement importants pour le traitement de la sténose carotidienne..

Dans la plupart des cas, alors que la lumière des artères carotides ne s'est rétrécie que de 70 à 80% et jusqu'à ce que le patient présente des symptômes graves, nous continuons le traitement médicamenteux et essayons de contenir la maladie en utilisant des méthodes conservatrices.

- Dans quels cas les patients ont-ils besoin de mesures plus drastiques??

- Rétrécissement marqué des artères et symptômes d'une diminution significative de l'apport sanguin au cerveau - c'est là que vous devez agir rapidement.

Au début de la maladie, la sténose des artères carotides ne pose généralement pas de problèmes évidents. Cependant, les symptômes menaçants ne doivent pas être manqués, à savoir:

  • Perte de sensation ou de contrôle du bras ou de la jambe
  • Faiblesse ou engourdissement soudain d'un côté du visage
  • Troubles de l'élocution
  • Perte de vision unilatérale

Si de tels symptômes apparaissent, vous devez appeler d'urgence une ambulance ou livrer vous-même une personne à l'hôpital le plus proche. Vous ne pouvez pas perdre un temps précieux et vous attendre à ce que ces phénomènes disparaissent d'eux-mêmes.!

Si une personne recevait une aide en temps opportun et que les symptômes disparaissaient rapidement, il s'agissait probablement d'une soi-disant crise ischémique transitoire, ou AIT. Le mot "transitoire" signifie "temporaire", c'est-à-dire qu'une violation de l'approvisionnement en sang au cerveau avec TIA est temporaire, réversible.

Cependant, il ne faut pas se détendre. Avec l'AIT, le risque d'AVC est extrêmement élevé, ce qui est lourd de conséquences plus graves et irréversibles pour le cerveau.

Cela peut arriver même une semaine ou deux après un AIT, donc une visite chez le médecin est toujours nécessaire!

Si le patient a subi un accident vasculaire cérébral ou un AIT, si la lumière de l'artère est considérablement rétrécie, une intervention chirurgicale, une endoprothèse de l'artère carotide peut être justifiée.

- Que faire si la sténose carotidienne progresse?

- Malgré les tentatives de ralentir le développement de l'artériosclérose carotidienne, la maladie évolue avec le temps chez de nombreuses personnes..

Lorsque la lumière d'une artère se rétrécit de plus de 80%, même si le patient ne présente aucun symptôme, la plupart des chirurgiens vasculaires recommandent toujours une intervention chirurgicale. Cela normalise le flux sanguin vers le cerveau et réduit considérablement le risque d'AVC..

Il y a 15 à 20 ans, le traitement chirurgical était le principal espoir pour les patients souffrant de sténose des artères carotides, mais aujourd'hui, des statines et d'autres médicaments très efficaces sont apparus qui offrent une sorte d'alternative.

La comparaison des traitements médicamenteux et chirurgicaux est toujours en cours. En particulier, l'un de ces essais cliniques est en cours à la Cleveland Clinic, sur la base de notre département de chirurgie vasculaire..

Konstantin Mokanov: Master en pharmacie et traducteur médical professionnel

Sténose carotidienne: symptômes selon le stade, la cause, le traitement et le pronostic de la vie

Avec la sténose de l'artère carotide, il y a une violation de l'apport sanguin au cerveau en raison du rétrécissement de ce vaisseau, qui est à des degrés divers, responsable de l'écoulement du sang vers le tissu cérébral. Ce processus pathologique commence par un léger rétrécissement de la lumière de l'artère carotide et se termine par son obstruction complète (occlusion).

Selon les observations de spécialistes, une sténose est détectée chez environ 50% des patients présentant des signes d'ischémie cérébrale et se retrouve chez environ 30% des patients ayant subi un AVC ischémique. Lorsque l'artère est bloquée à 70% au cours de la première année d'un trouble circulatoire aussi important, près de 50% des patients développent un infarctus cérébral. Compte tenu du risque élevé d'invalidité et de mortalité dans de tels accidents vasculaires, le problème de la sténose des artères carotides est extrêmement urgent pour la médecine, et cette maladie nécessite une détection et un traitement en temps opportun. Selon les statistiques, le plus souvent, cette maladie est détectée chez les hommes.

Pourquoi le rétrécissement des artères carotides? Comment se manifeste-t-il? Quelles sont les méthodes de diagnostic et de traitement de cette maladie? Quelles sont les prévisions de vie des patients atteints de sténose carotidienne? Vous pouvez obtenir des réponses à ces questions en lisant cet article..

Mécanisme de développement

L'anomalie est basée sur deux effets secondaires courants dans le nom. Le nom commun est l'athérosclérose. L'essence du processus pathologique est le blocage ou la sténose (en fait rétrécissement) de la lumière de l'artère carotide.

Dans la première situation, nous parlons d'une accumulation excessive de cholestérol dans le corps. Violation de son élimination (excrétion).

En conséquence, il se dépose en grande quantité sur les parois des vaisseaux sanguins, créant des épaississements radiaux de forme irrégulière, souvent asymétriques. Les soi-disant plaques.

Ils interfèrent avec le flux sanguin normal, forcent le corps à accélérer l'activité cardiaque et à augmenter la pression artérielle afin de surmonter une résistance excessive.

Au fil du temps, ces formations grasses se calcifient: elles accumulent des sels inorganiques et durcissent. Par conséquent, dans les étapes ultérieures, un traitement conservateur n'a plus de sens, vous devez retirer la plaque mécaniquement.

La deuxième forme d'athérosclérose est en fait un rétrécissement de la lumière de l'artère à la suite d'un spasme. Des anomalies spontanées se produisent rarement..

Habituellement, la raison est le tabagisme à long terme, la prise de certains médicaments, en fonction de l'alcool, des drogues, des maladies hormonales.

La sténose persistante n'est pas arrêtée par les médicaments. Nécessite également une intervention chirurgicale pour éliminer mécaniquement la contraction.

D'autres options de sténose sont légèrement moins courantes. Fondamentalement, un plan auto-immun (vascularite avec cicatrisation progressive de la lumière) ou thrombose, obstruction de l'artère carotide avec un caillot de sang.

Ensuite, le processus augmente, les symptômes s'accumulent progressivement, la clinique devient de plus en plus redoutable.

Le rétrécissement de la lumière de l'artère ne permet pas le passage normal du sang au cerveau. Cela provoque des attaques ischémiques transitoires..

À la base, il s'agit d'une affection pré-AVC qui donne les mêmes symptômes, mais disparaît sans laisser de trace après quelques heures au plus..

Une augmentation de la pression, un affaiblissement du flux sanguin cérébral dû à une diminution progressive de la lumière de l'artère menacent d'un accident vasculaire cérébral et de la mort du patient.

Il n'y a pas de temps pour de longues pensées. Le rétrécissement peut se produire progressivement sur plusieurs années, ou rapidement, en quelques mois. Il existe également des formes aiguës, des situations d'urgence et mortelles.

résultats

Le rétrécissement de la lumière des artères carotides est une maladie dangereuse qui entraîne une altération du fonctionnement du cerveau et se termine souvent par le développement de la démence ou la mort. Les symptômes cliniques sont plutôt non spécifiques, ce qui rend le diagnostic difficile. Le traitement conservateur est de nature favorable, pour se débarrasser des manifestations de la pathologie n'est possible qu'avec l'aide d'une intervention chirurgicale. De plus, pour une récupération complète, une longue rééducation et une correction du mode de vie sont nécessaires..

Classification

Conduite sur un ensemble de terrains. Le premier et l'un des plus importants est le type de progression. Sur la base du critère, se démarquer:

Forme chronique

Il ne se développe pas rapidement. Elle se déroule progressivement, pendant longtemps. Par conséquent, le patient ne prête pas immédiatement attention à la violation.

Bien-être au départ normal ou légèrement modifié.

Les signes se développent lorsque le vaisseau est bloqué à plus de 15-20%. Ce sont généralement des maux de tête, d'autres moments neurologiques qui ne disent absolument rien.

Le patient attribue l'inconfort à la fatigue, aux intempéries, à tout. Mais il ne va pas chez le médecin, sauf dans de rares cas.

Un traitement efficace est possible jusqu'à ce que les changements organiques dans le cerveau aient commencé. Une sténose de 50 pour cent ou plus est garantie de conduire à un accident vasculaire cérébral ischémique avec formation d'un déficit neurologique.

Stade subaigu

Accompagné d'attaques ischémiques transitoires. Ce n'est pas un accident vasculaire cérébral, mais selon toutes les indications, il est très similaire.

La différence est l'absence de nécrose des structures cérébrales, la retraite spontanée rapide du processus pathologique et la récupération. Plusieurs micro-AVC au cours de la maladie sont possibles..

Syndrome carotidien aigu

Il se développe rapidement avec une clairance de 70% ou plus. Accompagné des phénomènes d'ischémie, de nécrose cérébrale. Se caresser.

Puisqu'un grand volume de sang pénètre dans l'artère carotide, la probabilité d'une destruction étendue du tissu nerveux est maximisée.

Dans environ 65% des cas, une urgence se termine par la mort..

Un autre 30% avait un déficit neurologique sévère. Ce n'est que dans les 5% de situations restantes qu'il y a des chances de guérison complète, et même pas toujours.

Basé sur la localisation

On peut distinguer deux autres types:

  • Sténose de l'ICA. Il s'agit d'une lésion de l'artère carotide interne à droite ou à gauche. Un site déjà situé dans le cerveau.

En raison d'un accès difficile, la probabilité d'un résultat favorable est légèrement plus faible que dans d'autres situations..

La correction est également effectuée par des méthodes chirurgicales. De nombreux symptômes typiques disparaissent, ce qui rend le diagnostic difficile.

  • Sténose de la guêpe. Artère carotide commune. Il est représenté par le rétrécissement des tissus externes du vaisseau, localisé dans la partie latérale du cou (sur les côtés droit et gauche).

D'autres classifications sont utilisées moins fréquemment..

Ce qui précède joue un grand rôle dans l'aspect pratique. Parce que les médecins ont la possibilité de déterminer à l'avance les tactiques de diagnostic et de thérapie, déterminez des prévisions approximatives pour sauver des vies et la capacité de travail.

Prévisions de vie

Grâce à une opération opportune, une pharmacothérapie à long terme, une alimentation bien composée et une correction de l'activité motrice, il est possible d'améliorer considérablement le pronostic même avec un pourcentage élevé de chevauchement de la lumière artérielle avant la chirurgie. En moyenne, le risque de décès par thrombose ou accident vasculaire cérébral est réduit de 30 à 40%.

S'il y a des facteurs de risque qui provoquent le développement d'une sténose, ils planifient régulièrement des examens préventifs réguliers avec une évaluation de l'état de l'AS. 11% de ces patients ne connaissent pas le problème depuis 5 ans ou plus, tandis que des complications irréversibles se développent.

Vous ne devez pas sous-estimer l'insidieuse sténose. Même si la thérapie a contribué à l'élimination complète des symptômes de la maladie, vous ne devez pas vous détendre. Il est nécessaire de surveiller attentivement l'état de santé, de suivre une alimentation appropriée, de suivre strictement les recommandations du médecin traitant, de subir régulièrement des examens médicaux de suivi.

Symptômes cérébraux

La clinique dépend de l'étape spécifique du processus, de sa forme, de la cause profonde de la déviation de la norme.

Les manifestations neurologiques cérébrales sont représentées par un groupe de troubles:

  • Diminution de la vitesse de l'activité intellectuelle. Inhibition. Formellement, la productivité de l'activité mnésique et cognitive reste à un niveau normal, mais l'intensité diminue, ce qui se manifeste par l'incapacité de répondre rapidement à la question. Résoudre le problème (de simples déclarations logiques, des exemples arithmétiques sont utilisés).
  • Insomnie. Accompagne le patient dès le début, progresse progressivement mais régulièrement.

Elle est représentée par l'incapacité à plonger dans un état inconscient ou par des réveils fréquents (principalement le nombre de cas).

Extrêmement douloureusement toléré par les patients. Il n'est arrêté que par des somnifères, puis pas toujours et pas pour longtemps..

  • Maux de tête. Intensité moyenne. Paroxystique, d'une durée de plusieurs dizaines de minutes à quelques heures.

Ils sont localisés dans la région occipitale, les tempes peuvent couvrir tout le crâne, s'étalant de manière diffuse, y compris aux yeux, au cou et au visage.

La nature réfléchie de l'inconfort lubrifie la clinique, ne permet pas au patient d'évaluer correctement le bien-être.

  • Instabilité du fond émotionnel. Labilité. À un moment donné, une personne est dans l'euphorie, à un autre - tombe dans l'irritabilité, explose pour une raison mineure. Et dans le troisième - profondément déprimé, en larmes, apathique, ne veut rien faire, a un mauvais contact. Et donc dans un cercle dans différentes variations.
  • Vertiges. L'incapacité à se tenir debout, à naviguer dans l'espace en raison d'un inconfort important. Aussi appelé vertige.

Il survient lors de crises, ne dure pas longtemps, pas plus de quelques heures. Elle se termine par une régression complète de l'État. Une option régulière est possible. Et même un cours constant dans une faible mesure.

Le patient attribue l'inconfort à la météo et au diagnostic «poubelle» de la dystonie végétovasculaire, qui n'existe pas dans la nature.

  • Incapacité à bien percevoir, mémoriser les informations, puis les reproduire. Ce qui est à nouveau classé comme un trouble mnésique.

Les symptômes cérébraux peuvent s'accompagner de changements objectifs. Ceux-ci sont facilement corrigés par des méthodes instrumentales..

Par exemple, la pression artérielle chute souvent. 20-30 mmHg de moins que la norme de travail normale chez un patient particulier. Et encore plus bas, selon le type de processus pathologique et son stade.

Facteurs de risque

Les facteurs qui affectent les artères et augmentent le risque de dommages, de formation de plaques et de développement de maladies sont:

  1. Hypertension artérielle.
    L'hypertension artérielle est un facteur important dans le développement de lésions athérosclérotiques des artères carotides. L'exposition à une pression élevée sur la paroi artérielle l'affaiblit et la rend plus sujette aux dommages..
  2. Fumeur.
    La nicotine irrite la paroi interne des vaisseaux sanguins et contribue également à une augmentation de la fréquence cardiaque et à une augmentation de la pression artérielle.
  3. Âge.
    Avec l'âge, la paroi des artères perd de son élasticité et devient plus sensible aux dommages..
  4. Violation du rapport des lipides sanguins.
    Un taux élevé de cholestérol à lipoprotéines de basse densité («mauvais cholestérol») et des triglycérides élevés contribuent à la formation de plaques athérosclérotiques.
  5. Diabète.
    Le diabète affecte non seulement la capacité de contrôler la glycémie, mais également le métabolisme lipidique, augmentant le risque d'hypertension et le développement de l'athérosclérose.
  6. Obésité.
    L'excès de poids corporel augmente le risque d'hypertension, d'athérosclérose et de diabète.
  7. Hérédité.
    La présence d'athérosclérose ou de maladie coronarienne chez les proches augmente considérablement le risque de lésions athérosclérotiques.
  8. Mode de vie sédentaire.
    Le manque d'activité physique contribue au développement de l'hypertension, de l'obésité et du diabète.

Souvent, les facteurs de risque énumérés sont présents dans l’ensemble, augmentant ainsi le degré de risque.

Manifestations focales

Il n'y a pas encore de déficit complet dans le cadre de la sténose carotidienne, ce n'est pas un accident vasculaire cérébral. On retrouve les phénomènes rudimentaires et fragmentaires:

  • Démarche tremblante. En raison d'une faiblesse musculaire ou de vertiges graves, d'une perte de coordination.
  • Incapacité à parler clairement. En raison de la défaite du centre de Brock, de la zone de Wernicke dans le lobe temporal ou en raison d'une faiblesse des muscles faciaux, d'une paralysie ou d'une parésie. La capacité de percevoir la parole orale est également altérée. Une personne l'entend, mais ne comprend pas. Les anomalies neurologiques fonctionnelles ne sont pas encore persistantes, par conséquent, elles sont réduites indépendamment, même sans traitement.
  • Nausées Vomissements. Pas toujours. S'ils se développent, ils disparaissent également rapidement. Ils ne sont pas éliminés par des méthodes classiques, le soulagement ne se produit pas même après avoir vidé l'estomac. Parce qu'il s'agit du processus réflexe.
  • Déficience visuelle. Perte ou rétrécissement des champs de visibilité. Perçu comme des points noirs. Changements possibles dans la perception des couleurs (daltonisme).

Le groupe de manifestations indiqué se retrouve également dans l'insuffisance vertébrobasilaire, sur fond de sténose des artères nourrissant le lobe occipital.

La différenciation est effectuée au moyen d'un balayage duplex, d'une échographie des vaisseaux du cou (méthodes instrumentales).

  • Dysphagie. Incapacité à avaler. Le réflexe est altéré en raison d'une nutrition insuffisante du tronc cérébral. Il s'agit d'un phénomène particulièrement dangereux, car même dans le contexte d'une crise ischémique transitoire, il peut aboutir à la mort du patient suite à un arrêt cardiaque, une respiration, un saut critique de la température corporelle.
  • Faiblesse, somnolence. Phénomènes asthéniques. Accompagné d'une fatigue totale, de l'incapacité d'accomplir des tâches de travail familières et même de vous servir au quotidien. Aucune force.
  • Perte de conscience. Evanouissement régulier à court terme, syncope. Retirer le patient est assez simple. Mais le symptôme lui-même indique un développement négatif de la maladie, une forte probabilité d'un nouvel AVC.

Diagnostic des artères droite et gauche

En plus de l'état neurologique du patient, des méthodes instrumentales sont utilisées pour déterminer le diagnostic de sténose:

  • Échographie des vaisseaux du cou: courant inverse accéléré le long des branches externes, avec blocage de celles-ci, le sang coule vers l'artère ophtalmique. Lorsque l'artère temporale est comprimée, la vitesse du sang diminue.
  • L'angiographie cérébrale n'est utilisée que pour l'examen préopératoire. Il est remplacé par l'imagerie par résonance magnétique..
  • L'IRM avec contraste vasculaire est la méthode la plus intéressante. Les foyers ischémiques dans le cerveau, la place de l'embolie vasculaire sont déterminés.

La difficulté de diagnostiquer un accident vasculaire cérébral est qu’environ un tiers des patients au premier jour de son développement n’ont pas de manifestations visuelles dans les tissus cérébraux.

Les causes

Les facteurs de sténose des vaisseaux du cou - ont principalement un caractère d'échange, moins souvent cardiaque, d'origine endocrine.

Parmi les points possibles:

  • Hypertension artérielle. Augmentation constante des indicateurs du tonomètre.
  • Maladies du profil hormonal. Carence ou excès de substances de la glande thyroïde, des glandes surrénales, de l'hypopituitarisme (dysfonction de l'hypophyse antérieure).
  • Athérosclérose. A propos de lui a déjà été dit. Le plus souvent, il y a un blocage de la sténose des vaisseaux du cou avec des plaques de cholestérol. Se développe à la suite d'une perturbation métabolique.

Cela peut être la conséquence d'une hérédité négative, d'un facteur génétique, d'un diagnostic externe. Y compris le diabète et bien d'autres.

L'identification est nécessaire dans le cadre du développement de tactiques de traitement efficaces.

  • Malformations vasculaires congénitales et acquises. Y compris anévrismes (protubérances sacculaires ou diffuses, en forme de fuseau), malformations (zones anormales de la connexion de vaisseaux de différents types).
  • Vascularite Inflammation de la paroi interne de la structure d'approvisionnement en sang. A une origine infectieuse ou auto-immune.

Dans la grande majorité des cas, le coupable est l'athérosclérose (plus de 92% des situations enregistrées).

Pathogénèse

Des études ont montré que jusqu'à 57% des patients ont une occlusion et une sténose des gros vaisseaux de l'ischémie cérébrale. Dans 1/5 de la partie, des lésions à plusieurs niveaux de différentes branches du bassin carotidien ont été observées. Ce type de sténose multiple est appelé en couches ou en tandem.
Processus athérosclérotique le plus courant, exprimé par la formation de plaques sous l'artère intimale, où les virus «ont fonctionné». Microorganismes grippaux, l'herpès affecte nécessairement les parois des vaisseaux sanguins. Lieux préférés:

  • artères coronaires du cœur;
  • vaisseaux cérébraux et cervicaux.

Ils desserrent l'intima, augmentent sa perméabilité à d'autres facteurs. De plus, des lipoprotéines de basse densité, de la fibrine et des sels de calcium sont déposés sur le site des dommages..

Avec une réaction inflammatoire dans la paroi artérielle, une prolifération de cellules membranaires se produit et des complexes d'anticorps se déposent. Toute raison conduit à la construction d'un obstacle à la circulation sanguine, à son ralentissement, crée des conditions favorables à la formation d'un caillot sanguin.

Le risque d'AVC ischémique dépend du degré de rétrécissement de la lumière du vaisseau. Données publiées sur les conséquences de la sténose de l'artère carotide interne:

  • avec une évolution asymptomatique et la détection de plus de 75% de la lumière du vaisseau, le risque est de 5,5% par an;
  • si le cours asymptomatique se produit dans le contexte d'un rétrécissement de 60% du diamètre, des accidents vasculaires cérébraux devraient être attendus chez 11% des patients dans les cinq ans;
  • en présence de signes cliniques, la sténose entraîne un accident vasculaire cérébral pendant l'année jusqu'à 40% des patients, à partir de la deuxième année - 7% supplémentaires sont ajoutés.

Diagnostique

Elle est réalisée comme prévu. S'il y a une violation aiguë, le score dure quelques minutes. Le patient est transporté dans un hôpital cardiologique, une évaluation de l'état général est réalisée en urgence (mais avec précaution), mesurant généralement la pression, une échographie de l'artère carotide.

Il prend ensuite des mesures urgentes pour stabiliser l'état de la victime. Ce n'est qu'après cela que vous pouvez recourir à un examen plus approfondi.

Un spécialiste spécialisé est un chirurgien vasculaire. Tous les hôpitaux ne disposent pas d'un tel médecin, car il peut y avoir des problèmes de transport du patient vers l'établissement nécessaire équipé et doté de personnel..

Une liste approximative de mesures pour identifier l'essence du problème:

  • Interrogatoire oral du patient. Pour comprendre les plaintes, découvrez quels symptômes se produisent. Il s'agit d'une composante importante, dans le cadre des actions initiales, le médecin détermine le vecteur diagnostique, émet des hypothèses, qui sont ensuite réfutées une à une, en commençant par la plus probable.
  • Prise d'histoire. Mode de vie, maladies passées et actuelles, autres moments. Jusqu'à l'histoire familiale, le déroulement de l'accouchement chez la mère.
  • Mesure de pression. Dans le contexte du rétrécissement de l'artère carotide, une augmentation de l'indicateur du tonomètre à des niveaux significatifs est détectée. Avec un long cours de la violation, la personne cesse de ressentir le problème, qui en soi est dangereux.
  • Fréquence cardiaque estimée. Elle est généralement élevée ou normale. La tachycardie survient aux premiers stades lorsque le corps essaie de compenser le trouble..
  • Échographie de l'artère carotide. Utilisé pour diagnostiquer un rétrécissement. Elle est considérée comme la méthode la plus informative, elle vous permet d'évaluer l'état de l'AOS. Quant à l'ICA, et ici l'échographie donne beaucoup d'informations.
  • Angiographie IRM. Il est utilisé comme méthode de visualisation détaillée des artères. Il est principalement prescrit pour les accès difficiles, une zone profonde. Comme, par exemple, avec les problèmes déjà mentionnés avec l'ICA.

Le sang est également testé, une analyse biochimique est réalisée avec une image détaillée des composés lipidiques gras (protéides haute, basse densité, indice athérogène général).

Si nécessaire (et se produit presque toujours), d'autres événements sont également organisés. Celles-ci visent à affirmer le fait d'un rétrécissement et à déterminer le degré de violations.

Quant à l'origine, une consultation d'endocrinologue, des analyses hormonales et d'autres techniques peuvent être nécessaires.

Dans ce cas, c'est déjà un processus plutôt créatif. Une bonne part d'attention, une intuition professionnelle de la part du médecin.

Évolution de la maladie

Apparentes, les plaques athérosclérotiques ne peuvent plus disparaître, mais ne progressent que progressivement. Le taux de croissance de la plaque athérosclérotique dépend de nombreux facteurs de risque, du cholestérol. Il est recommandé à toutes les personnes de plus de 50 ans d'effectuer une échographie des artères carotides chaque année afin d'exclure le développement de plaques athérosclérotiques et le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique.

Avec le développement de complications de l'athérosclérose des artères carotides, l'encéphalopathie dyscirculatoire progresse rapidement. Les AIT fréquents, et en particulier les AVC ischémiques, contribuent à la mort d'une partie du tissu cérébral et à une altération de la fonction cérébrale. Les patients atteints d'athérosclérose des artères carotides développent souvent une démence vasculaire (démence).

Après restauration de la perméabilité de l'artère carotide, les phénomènes d'arrêt de l'insuffisance cérébrovasculaire, la probabilité de perturbations répétées de la circulation cérébrale est considérablement réduite.

Traitement

Chirurgical principalement. Dans certaines situations, conservateur. Dans le deuxième cas, nous parlons des premiers stades du processus pathologique. Lorsque les plaques de cholestérol sont clairement visibles, elles ne sont pas encore calcifiées et durcies..

Ensuite, il y a des chances de corriger l'état à l'aide de statines - des médicaments spéciaux qui dissolvent les composés gras. Par exemple, Atoris.

Dans toutes les autres situations, la correction médicale ne sert à rien. Les techniques chirurgicales dépendent de la forme spécifique du processus..

  • Ballonage (si le rétrécissement se produit sans dépôt de cholestérol) ou stenting. Expansion mécanique de la lumière du vaisseau.
  • Restaurer une anotomie normale. Avec malformations congénitales - déformations.
  • Enlèvement de plaque.
  • Prothèses. En cas de destruction ou de chirurgie plastique impossible. La section de l'artère est excisée, remplacée par un analogue synthétique artificiel.

À l'avenir, l'utilisation d'agents antiplaquettaires (pour éclaircir le sang, l'aspirine cardio ou l'héparine), les statines (Atoris) est indiquée. Mais ce n'est pas une thérapie indépendante, mais une technique de soutien.

Le traitement de la sténose carotidienne est systémique, la base est la chirurgie.

Par la suite, vous devez adhérer à des recommandations strictes de style de vie..

Renoncer au tabac, à l'alcool, aux drogues, à la consommation non autorisée de drogues (n'importe laquelle), se reposer pleinement (au moins 7 heures par nuit), maintenir une activité physique optimale (la marche, la natation sont idéales), ajuster le poids corporel si possible.

Le régime alimentaire joue également un rôle important (rejet des graisses, plus de vitamines, le tableau de traitement n ° 10 convient).

Pronostic de la sténose

Plus tôt la maladie est diagnostiquée et le traitement commencé, plus le pronostic est optimiste. Jusqu'au moment où des troubles organiques persistants apparaissent, une guérison complète est possible. En l'absence de traitement, d'augmentation des symptômes, d'apparition d'attaques d'attaques ischémiques transitoires, le pronostic devient moins optimiste. Le résultat d'un AVC en développement dépendra de la rapidité du diagnostic, de la rapidité des soins médicaux spécialisés et du degré de lésions cérébrales.

Important! La sténose des artères carotides est une maladie évolutive, de sorte que la re-formation de zones de vasoconstriction n'est pas exclue. Une rechute peut survenir même après la chirurgie.

Complications possibles

Parmi eux - obstruction du vaisseau, accident vasculaire cérébral étendu, démence, en conséquence - violations de la plus haute activité du système nerveux central, invalidité grave ou décès.

Le rétrécissement de l'artère carotide est une anomalie acquise dans la plupart des cas. Nécessite un traitement urgent.

Mais les symptômes de la sténose ne sont pas très spécifiques, car peu de gens prêtent attention au problème au bon moment..

Le pronostic dépend du stade de la maladie. Une solution partielle au problème sera des examens préventifs réguliers..

Le degré de sténose des artères carotides

Pour déterminer les tactiques de traitement et de pronostic de la maladie, un critère tel que le degré de sténose est utilisé. Il est calculé par rapport à la taille de référence des navires:

  • artère carotide interne au-dessus du bulbe;
  • artère carotide commune avant de se ramifier à 1 cm et 3 cm.

Pour le calcul, mesurez le dégagement minimum de l'artère et divisez-le par la bonne taille. Les données obtenues peuvent être: modérée (supérieure à 50%), hémodynamiquement significative (à partir de 70%), critique (jusqu'à 99%), occlusion complète. Dans le même temps, des rétrécissements de plus de 75% sont des indications pour un traitement chirurgical.

Sélection de l'endartériectomie carotidienne

Les opinions sur l'opportunité de l'endartériectomie diffèrent. Il existe des preuves d'une augmentation des thromboses répétées et d'un risque important de saignement aigu. Les partisans de cette intervention insistent sur des indications et contre-indications précises.

L'opération est recommandée pour les patients présentant des symptômes neurologiques avec:

  • rétrécissement de plus de 70%;
  • thrombose aiguë dans le bassin de l'artère carotide interne;
  • dans le contexte d'une clinique d'AVC;
  • si le rétrécissement fait référence à une apparence embolique et une sténose de 30 à 69%;
  • avec pontage coronarien simultané;
  • avec dissection aortique aiguë existante;
  • si sur le fond de la prise d'aspirine, la sténose est inférieure à 30% du diamètre.

La chirurgie dans ce groupe de patients est contre-indiquée si, sans aspirine, la sténose est inférieure à 30% et présente une évolution chronique.

Pour les patients à évolution asymptomatique, l'indication suivante est proposée: une sténose supérieure à 60%, tandis que le pronostic des complications ne doit pas dépasser 6%.

Les contre-indications explicites sont:

  • rétrécissement inférieur à 60%;
  • le degré de sténose est supérieur à 60%, mais le risque de complications dépasse 6%;
  • forme chronique d'occlusion;
  • signes de stratification de l'artère carotide.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit:

  • prendre constamment une dose d'entretien de médicaments antithrombotiques;
  • renoncer au tabac, à l'alcool, à la suralimentation, au sauna et au bain de vapeur;
  • examens de suivi réguliers.

Remèdes populaires

Ils peuvent bien compléter un traitement complexe. L'hirudothérapie a le meilleur effet. Soit dit en passant, la thérapie des sangsues est maintenant pratiquée dans de nombreux centres de cardiologie. La salive sécrétée par les sangsues dilue considérablement le sang. Cette méthode vous permet d'éliminer rapidement les symptômes de mauvaise santé, qui étaient le résultat de la formation de plaque dans l'artère carotide. L'effet dure très longtemps.

Certains produits aident à normaliser la composition du sang et à réduire les plaques de cholestérol dans la colonne cervicale. Ainsi, le jus de betterave, ajouté en petites quantités à n'importe quelle boisson, favorise la dissolution des composants lipidiques et les empêche de former des formes sphériques stables dans les vaisseaux.

L'éther contenu dans l'oignon et l'ail a un effet thérapeutique similaire sur la paroi vasculaire. Soit dit en passant, seuls les produits frais sans le moindre traitement thermique ont cet effet..

Normalise la composition chimique du sang et du miel. En l'absence d'allergies, une personne doit prendre deux cuillères à café de miel par jour. Il est recommandé d'exclure le sucre pur du régime..

Angioplastie

L'un des types de chirurgie endovasculaire les plus courants. Les opérations sur les artères carotides avec cette méthode sont recommandées pour les patients présentant des contre-indications à d'autres procédures. L'angioplastie est également réalisée si un traitement d'urgence est nécessaire, car il s'agit de l'opération la plus sûre. Il se compose de plusieurs étapes:

  1. Le chirurgien insère un mince cathéter dans un gros vaisseau du bras ou de l'aine. Sous contrôle radiographique, le médecin fait avancer le tube jusqu'au site de la lésion. Ensuite, un tube encore plus mince avec un ballon à l'extrémité est inséré dans le cathéter. Le chirurgien le déplace vers le site de la sténose, puis gonfle plusieurs fois, souffle le ballon. Le résultat des manipulations est l'expansion de la lumière de l'artère.
  2. Afin d'éviter un rétrécissement et une fixation de plaque répétés, un autre tube avec un stent, un échafaudage, est inséré à travers le cathéter, ce qui, après redressement, maintient la paroi du vaisseau «ouverte».
  • faible caractère invasif;
  • peut être effectuée sans préparation préopératoire sérieuse;
  • prompt rétablissement.
  • un équipement coûteux est nécessaire;
  • forte probabilité de rechute par rapport à l'endartériectomie carotidienne.

Formation de plaques lipidiques au stade

La première étape de ce processus est la lipoïdose. Dans ce cas, de petites taches de lipides se forment, elles ont une couleur jaunâtre. Avec la progression de la maladie, ils se connectent en bandes. De plus (au stade de la liposclérose), les lipides imprègnent la paroi vasculaire, le squelette de la plaque elle-même se forme. Il peut être mou ou à structure dense. Les plaques de ce dernier type altèrent la circulation sanguine. La dernière étape est la formation d'une plaque de cholestérol compliquée. Hypertension artérielle, augmentation de la vitesse du sang - de tels moments peuvent entraîner la destruction de l'intégrité de la formation de lipides. La lumière du vaisseau peut se fermer complètement en cas de calcification de la plaque.

Prévention des recommandations des médecins de sténose et des méthodes de médecine traditionnelle

  • Exclure des aliments diététiques qui augmentent le cholestérol, contribuent aux fluctuations de la pression artérielle et affectent également négativement l'état des vaisseaux sanguins.
  • Développer un régime thérapeutique, comprenant des céréales liquides, des produits laitiers, des légumes, des fruits, des bouillons frais et des soupes dans le menu.
  • Limitez la consommation d'alcool (individuellement, un médecin peut autoriser une petite quantité de vin ou d'eau-de-vie, mais les abus sont strictement interdits).
  • Évitez les situations stressantes et les perturbations fortes qui provoquent des fluctuations de pression et une circulation sanguine accrue.
  • Systématiser l'activité physique, éviter le surmenage.
  • Exercice.
  • Consultez régulièrement un médecin pour examiner et évaluer l'état des vaisseaux.

En tant qu'agents prophylactiques au stade initial de la sténose, d'autres méthodes peuvent être utilisées, dont il a été précédemment recommandé de convenir avec un médecin.

  1. Teinture d'ail. Un remède efficace pour nettoyer les vaisseaux des plaques athérosclérotiques, qui doit être pris au moins 10 jours immédiatement avant les repas. Pour ce faire, l'ail pelé (350 g) est broyé dans un mortier en bois, transféré dans un récipient en verre, versé avec de l'alcool (200 mg) et laissé fermé dans un endroit sombre et frais pendant 10 jours. Ensuite, l'infusion est filtrée, laissée pendant 3 jours supplémentaires, après quoi ils sont pris dans 60 g, préalablement dilués dans du lait froid.
  2. Décoction de fleurs et de fruits d'aubépine. Un vasodilatateur à effet antispasmodique prononcé est pris 2 à 3 fois par jour avant les repas. Une cuillère à soupe de matières premières est brassée dans un verre d'eau bouillante et laissée 15 minutes au bain-marie. Après cela, le bouillon est insisté pendant ¾ heures, refroidi et filtré. Le volume restant est complété avec de l'eau bouillie jusqu'à 200 ml et prendre ½ tasse à la fois.

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La sténose cérébrovasculaire, diagnostiquée aux premiers stades, peut être traitée efficacement sans intervention chirurgicale, mais cela nécessite une surveillance constante par des spécialistes et des soins de soutien correctement sélectionnés.

Chirurgie de pontage

Une opération ouverte sur l'artère carotide, impliquant la couture d'un vaisseau supplémentaire au-dessus, en dessous du site de rétrécissement. Les prothèses sont synthétiques ou naturelles: elles coupent et transplantent la propre veine / artère du patient. La principale indication est une sténose prolongée. Parfois, pour créer une «solution de contournement», le chirurgien relie l'artère sous-clavière à la carotide. Cette procédure est appelée dérivation carotidienne et sous-clavière..

  • moins traumatisante que l'endartériectomie carotidienne;
  • la possibilité de traiter des sténoses importantes.
  • risque de thrombose du shunt.

Principes de thérapie

Il convient de noter que seul un traitement complexe peut normaliser l'état des artères. Et vous devez le démarrer dès que possible.

Le traitement avec des remèdes populaires n'apporte généralement pas les résultats escomptés. Dans ce cas, un temps précieux est perdu et, au lieu d'un soulagement, une exacerbation prononcée de la pathologie se produit.

Tout d'abord, vous devez régler la puissance. Le régime alimentaire interdit l'utilisation d'aliments tels que:

  • plats fumés;
  • graisse;
  • les aliments gras;
  • un soda;
  • de l'alcool;
  • café et thé fort;
  • pain de farine premium;
  • bonbons.

Le menu devrait avoir plus de légumes frais, de fruits, de plats cuits à la vapeur.

La pharmacothérapie est également obligatoire:

  1. Les médicaments sont utilisés pour soulager les symptômes de l'athérosclérose..
  2. En règle générale, on prescrit au patient des médicaments qui abaissent la pression artérielle. La nécessité de leur nomination doit être soupesée.
  3. Il est très important de prendre des médicaments pour abaisser le cholestérol sanguin. Ils aident à réduire l'intensité du dépôt de plaques athérosclérotiques sur les parois des vaisseaux sanguins.
  4. Dans le même temps, des médicaments sont également utilisés pour normaliser le métabolisme et renforcer les vaisseaux sanguins..
  5. Parfois, un médecin peut prescrire une petite quantité d'acide acétylsalicylique au patient pour éviter la formation de caillots sanguins. Un tel traitement doit être effectué pendant une longue période. L'apport constant d'aspirine contribue à une certaine normalisation de la circulation sanguine et réduit le risque de complications dangereuses..

L'auto-traitement de l'athérosclérose est strictement contre-indiqué! Cela peut entraîner des conséquences extrêmement dangereuses..

Causes, processus et danger de plaque dans les vaisseaux de la colonne cervicale

Les artères carotides sont l'un des vaisseaux les plus importants du corps humain. Ils nourrissent tous les organes de la tête, y compris le plus important - le cerveau. Et lui, comme vous le savez, consomme 1/5 de tout l'oxygène entrant dans le sang. En conséquence, avec un rétrécissement de la lumière de ces vaisseaux sanguins, l'organe le plus important du corps souffre.
La paroi normale des vaisseaux est lisse, avec l'absence totale d'éléments étrangers sur elle. Si des plaques de cholestérol se déposent sur les parois, une maladie appelée athérosclérose se développe. La composition des plaques comprend en outre du calcium, des dépôts lipidiques. Ils perturbent tous le flux sanguin normal.

Le dépôt de plaque sur les parois des artères carotides se produit lorsque d'autres artères sont déjà affectées par l'athérosclérose. Une augmentation du nombre et de la taille de ces dépôts entraîne une perturbation de la nutrition cérébrale, qui à son tour provoque le développement d'un certain nombre de complications dangereuses. Le plus grave d'entre eux est un AVC ischémique ou hémorragique, souvent mortel..

La plaque grasse est une particule de cholestérol LDL qui adhère à l'endothélium et fait saillie dans la lumière vasculaire. Au fil du temps, ils germent avec des éléments du tissu conjonctif, accumulent des sels de calcium. Cela les rend difficiles. Ces processus conduisent à un rétrécissement de la zone affectée du réseau vasculaire, à une altération de la circulation sanguine.

Il y a donc une maladie dangereuse - l'athérosclérose. Les excroissances matures peuvent se détacher et se propager dans tout le corps avec un flux sanguin, formant des caillots sanguins. Cela représente un réel danger pour la vie - les particules de graisse qui circulent dans le sang peuvent obstruer les sections vitales du lit vasculaire. La thrombose du lit vasculaire provoque souvent la mort.

Le déclencheur de la formation de plaques athérosclérotiques est une augmentation du cholestérol sanguin. La principale raison de cette condition est un trouble métabolique, à savoir le métabolisme lipidique. La violation du métabolisme lipidique avec la formation ultérieure de croissances intravasales de graisse se produit sous l'influence de ces facteurs de risque:

  • aliments riches en graisses animales, cholestérol;
  • dépendance aux boissons alcoolisées, aux produits du tabac;
  • manque d'activité motrice;
  • la présence de diabète sucré, une histoire d'hypertension;
  • augmentation de l'IMC;
  • formation de plaque héréditaire;
  • troubles hormonaux;
  • troubles auto-immunes de l'endothélium vasculaire.

Le processus de formation de la plaque est lent. Au stade initial, la maladie est difficile à soupçonner. Par exemple, une plaque de cholestérol dans l'artère carotide commencera à se manifester après avoir rempli à moitié sa lumière. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les plaques graisseuses se développent de sorte qu'elles peuvent chevaucher complètement la lumière vasculaire. L'autopsie des patients décédés de l'athérosclérose montre que tous les gros vaisseaux sont obstrués par des dépôts graisseux..

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite