Sténose valvulaire mitrale

La sténose mitrale est un rétrécissement de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche en raison de la croissance des cuspides valvulaires bicuspides, des changements dans les structures sous-valvulaires et de la dégénérescence de l'anneau valvulaire fibreux. Cela interfère avec le flux sanguin de l'oreillette gauche et s'accompagne d'une diminution du volume systolique et du volume infime de la circulation sanguine. La sténose mitrale entraîne une hypertension pulmonaire.

La cause la plus fréquente de sténose mitrale est le rhumatisme. Une sténose de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche est notée chez 25% des patients atteints de maladies cardiaques d'origine rhumatismale. Chez environ 40% des patients, un défaut mitral combiné se développe (sténose et insuffisance) (Fig.1).

La seconde sur la fréquence est la sténose mitrale de l'étiologie congénitale (sténose mitrale congénitale, syndrome de Lutembache, cœur auriculaire, membrane congénitale dans la cavité de l'oreillette gauche).

Les tumeurs (myxome), la présence d'un thrombus sphérique dans la cavité de l'oreillette gauche, de grandes végétations avec endocardite infectieuse de la valve mitrale peuvent également conduire à une sténose de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche..


Figure. 1
Valve mitrale excisée. Les valves sont extrêmement fibreuses. L'ouverture de la valve mitrale est en forme de fente. Dans l'épaisseur des valves - dépôts de sels de calcium.

Très rarement, la sténose mitrale peut être une complication du lupus érythémateux disséminé, de la polyarthrite rhumatoïde, du carcinoïde malin, de la mucopolysaccharidose de Gunter-Harley.

Classification. La classification de la sténose mitrale proposée par A.N. Bakulev et E.A. Damir. Il comprend 5 étapes de développement du défaut:

  • I - stade de compensation complète de la circulation sanguine. Le patient ne montre aucune plainte, cependant, un examen objectif révèle des signes caractéristiques de la sténose mitrale. La zone de l'ouverture mitrale est de 3-4 cm 2, la taille de l'oreillette gauche ne dépasse pas 4 cm.
  • II - stade de défaillance circulatoire relative. Le patient se plaint d'un essoufflement qui se produit pendant l'effort physique, des signes d'hypertension dans la circulation pulmonaire sont détectés, la pression veineuse est légèrement élevée, mais il n'y a aucun signe prononcé d'insuffisance circulatoire. L'aire du foramen mitral est d'environ 2 cm 2. La taille de l'oreillette gauche est de 4 à 5 cm.
  • III - le stade initial de l'insuffisance circulatoire sévère. À ce stade, il y a des phénomènes de stagnation dans les petits et les grands cercles de circulation sanguine. Le cœur est agrandi. La pression veineuse est considérablement augmentée. Une augmentation du foie est notée. L'aire du foramen mitral est de 1-1,5 cm 2. La taille de l'oreillette gauche est de 5 cm ou plus.
  • IV - stade de défaillance circulatoire prononcée avec stagnation importante dans un grand cercle. Le cœur est considérablement agrandi, le foie est gros, dense. Haute pression veineuse. Parfois, petite ascite et œdème périphérique. Les patients atteints de fibrillation auriculaire appartiennent également à ce stade. Le traitement thérapeutique donne une amélioration. Foramen mitral inférieur à 1 cm 2, la taille de l'oreillette gauche dépasse 5 cm.
  • V - correspond au stade dystrophique terminal de l'insuffisance circulatoire selon V.Kh. Vasilenko et N.D. Strazhesko. Il y a une augmentation significative de la taille du cœur, un gros foie, une pression veineuse fortement accrue, une ascite, un œdème périphérique important, un essoufflement persistant, même au repos. Le traitement thérapeutique n'a aucun effet. La zone de l'ouverture mitrale est inférieure à 1 cm 2, la taille de l'oreillette gauche est supérieure à 5 cm.

Le tableau clinique. La principale plainte des patients atteints de sténose mitrale est un essoufflement résultant d'une diminution du volume minime de la circulation sanguine et d'une violation du mécanisme de la respiration externe. Son intensité dépend directement du degré de rétrécissement de l'orifice mitral. Les palpitations sont le deuxième signe de sténose mitrale après un essoufflement et sont une manifestation du mécanisme compensatoire dans des conditions de volume insuffisant de circulation sanguine. L'hémoptysie et l'œdème pulmonaire sont moins fréquents et se produisent principalement avec une combinaison de vascularite rhumatismale avec une stagnation sévère dans les veines pulmonaires et les vaisseaux bronchiques. Moins fréquemment, l'hémoptysie est associée à un infarctus pulmonaire. L'œdème pulmonaire est causé par une hypertension sévère dans le petit cercle associée à une insuffisance ventriculaire gauche. L'hypoxie qui en résulte conduit à une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et à la pénétration de la fraction liquide du sang dans les alvéoles. La toux est un symptôme courant de la sténose mitrale et est généralement associée à une bronchite congestive. La douleur cardiaque est un signe moins permanent de ce défaut, ils n'apparaissent qu'avec une augmentation significative de l'oreillette gauche, accompagnée d'une compression de l'artère coronaire gauche. La faiblesse physique générale est très caractéristique de la sténose mitrale et est une conséquence de l'hypoxie chronique du corps, en particulier du muscle squelettique.

Les manifestations cliniques de la sténose mitrale sont très diverses. Il peut être masqué par une hémodynamique intracardiaque altérée due à d'autres causes, il peut ne pas provoquer de sensations subjectives du tout et en même temps provoquer une attaque soudaine d'insuffisance cardiaque aiguë avec une issue fatale.

Diagnostique. Dans les cas typiques, une pâleur de la peau avec une cyanose des lèvres, des joues et du bout du nez est notée. Les données auscultatoires sont très caractéristiques: «applaudissements», premier ton «canon», accent et bifurcation du second ton sur l'artère pulmonaire. La deuxième composante de cette tonalité est enregistrée comme un «clic». Un souffle diastolique avec une amplification présystolique au-dessus de l'apex du cœur est un signe auscultatoire caractéristique de sténose mitrale si le rythme sinusal persiste. Avec la tachycardie, les signes auscultatoires énumérés peuvent être absents. Par conséquent, lors de l'examen du patient, il est nécessaire de réduire la fréquence cardiaque (calme, donner au patient une position horizontale, éventuellement recourir à des médicaments), puis répéter l'auscultation et la phonocardiographie.

Les signes radiographiques sont assez caractéristiques: le cœur de la configuration mitrale avec une forte expansion de l'artère pulmonaire et l'ormeau auriculaire gauche, une congestion prononcée dans les vaisseaux pulmonaires de nature mixte, dans les cas graves - signes d'hémosidérose. Une radiographie dans la projection latérale droite montre une augmentation du ventricule droit avec remplissage de l'espace rétrosternal. L'œsophage contrasté dans cette projection dévie le long d'un arc de petit rayon (jusqu'à 6 cm), ce qui indique une augmentation de l'oreillette gauche.

Un signe électrocardiographique caractéristique est une déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite, des signes d'hypertrophie du ventricule droit et de l'oreillette gauche, ainsi qu'une fibrillation auriculaire aux derniers stades de la maladie. Les signes phonocardiographiques correspondent généralement à d'autres auscultations. Les données échocardiographiques sont très caractéristiques, ce qui permet de mesurer l'ouverture mitrale avec une grande précision, de se faire une idée de la nature des changements anatomiques de la valve (Fig.2, a, b), de reconnaître la présence de thrombose auriculaire gauche et d'évaluer la fonction cardiaque.

Traitement. Le traitement principal des patients atteints de sténose mitrale est chirurgical. Le traitement chirurgical est indiqué pour les patients atteints d'une maladie de stade II-IV. Les patients au stade I n'ont pas besoin de chirurgie. Le traitement chirurgical est absolument contre-indiqué pour les patients présentant une sténose mitrale de stade V, car il est associé à un risque très élevé.

Avec la sténose mitrale, il est possible d'effectuer à la fois une chirurgie fermée (c'est-à-dire sans utiliser de pontage cardio-pulmonaire) et ouverte (dans des conditions de pontage cardio-pulmonaire). Le dernier groupe comprend les interventions de verrouillage valvulaire (commissurotomie mitrale ouverte), ainsi que le remplacement valvulaire avec une prothèse artificielle.

Avec une sténose mitrale simple, une commissurotomie mitrale fermée est possible. L'opération consiste en l'expansion numérique ou instrumentale de l'orifice mitral en séparant la fusion de la valve mitrale dans la zone des commissures avec des structures sous-valvulaires. La commissurotomie mitrale fermée peut être réalisée à partir d'un accès gauche ou droit au cœur, mais à l'heure actuelle, elle est principalement réalisée à partir d'une thoracotomie antérolatérale droite. Cet accès offre, si nécessaire, la possibilité de transition vers la correction du défaut dans les conditions de pontage cardio-pulmonaire. Lors d'une intervention d'un accès du côté droit au cœur, un doigt et un instrument sont insérés dans la valvule mitrale à travers le sillon interauriculaire (Fig. 3, a, b). En cas de thrombus dans l'oreillette gauche, de calcification étendue de la valvule mitrale, d'inefficacité des tentatives de commissurotomie fermée et également lorsqu'une insuffisance valvulaire sévère (grade II ou plus) se produit après la séparation des commissures ou des dommages aux structures valvulaires, ils procèdent à une correction ouverte du défaut du pontage cardio-pulmonaire.


Figure. 2. A
Examen échocardiographique d'un patient présentant une sténose mitrale en mode B le long de l'axe longitudinal. L'ouverture mitrale est rétrécie, avec des calcifications sur le bord libre.

Figure. 2. B
Examen échocardiographique chez le même patient le long de l'axe court. La valve mitrale est visualisée. Le trou est fortement réduit, sous la forme d'une "bouche de poisson".


Figure. 3 a. Une autopsie de l'oreillette gauche lors d'une opération de commissurotomie mitrale fermée. Accès par la fissure auriculaire.


Figure. 3, b. Schéma de réalisation d'une commissurotomie mitrale fermée (numérique et à l'aide d'un dilatateur).


Figure. 3, c. Schéma pour effectuer une commissurotomie mitrale fermée avec accès à la valve mitrale à travers l'oreille auriculaire gauche.

Figure. 3, g. Schéma de réalisation d'une commissurotomie mitrale fermée par accès ventriculaire (à travers l'apex du ventricule gauche).

La réalisation d'une commissurotomie mitrale ouverte consiste à disséquer les commissures et les fusions sous-valvulaires de la valve mitrale sténotique sous contrôle de la vision dans des conditions de pontage cardio-pulmonaire (Fig. 4). S'il n'est pas possible de préserver la valvule (avec adhérences sous-valvulaires sévères, calcification massive, signes d'endocardite infectieuse active), ainsi qu'en cas d'insuffisance valvulaire mitrale après une commissurotomie précédente, des prothèses sont réalisées (Fig.5) à l'aide de prothèses artificielles ou biologiques (Fig.6).

L'une des méthodes possibles pour la correction de la sténose mitrale dans son évolution simple est la dilatation percutanée du ballon. L'essence de la méthode consiste à effectuer un ballonnet spécial sous le contrôle des rayons X et des ultrasons dans l'ouverture de la valve mitrale et à l'étendre en gonflant brusquement le ballonnet, à la suite de quoi les volets de la valve sont séparés et la sténose est éliminée. Les instruments à la valve mitrale peuvent être délivrés en utilisant deux accès: antérograde (de la veine fémorale à travers le septum auriculaire jusqu'à l'oreillette gauche) ou rétrograde (de l'artère fémorale au ventricule gauche).


Figure. 5 a. Le stade de la prothèse valvulaire mitrale - après son excision, suture de l'anneau fibreux.


Figure. 5 B. "Atterrissage" de la prothèse dans la région de l'anneau fibreux.


Figure. 5, ch. Fixation de la prothèse.

Figure. 5, g. Vue de la prothèse après avoir fixé la tresse à l'anneau fibreux avec des coutures en U séparées sur les joints et retiré le support.


Figure. 4 a. Accès à la valve mitrale à travers la paroi droite de l'oreillette gauche.


Figure. 4, b. Étapes de la réalisation d'une commissurotomie mitrale ouverte: dissection des cuspides valvulaires en fonction des commissures.


Figure. 4, c. Le stade des adhérences sous-valvulaires de dissection.

En général, les résultats du traitement chirurgical de la sténose mitrale simple sont bons. Immédiatement après l'opération, les patients constatent une diminution de l'essoufflement, les phénomènes de défaillance circulatoire disparaissent progressivement. Les résultats à long terme dépendent de l'état initial des patients et du stade du défaut, dans lequel la chirurgie a été entreprise. Ils sont meilleurs si l'opération est réalisée au stade II-III, lorsque les changements secondaires dans les organes internes, dus à une défaillance circulatoire, sont réversibles. La grande majorité de ces patients après 4 à 12 mois. retourner à leur travail précédent. Le traitement chirurgical au stade de troubles circulatoires sévères avec modifications morphologiques irréversibles des organes internes (phase sclérotique de l'hypertension pulmonaire, cirrhose cardiaque, modifications dystrophiques sévères du myocarde, etc.) ne permet pas une rééducation suffisamment complète des patients et la stabilité des résultats atteints à long terme. Tous les patients subissant un traitement chirurgical doivent être sous la supervision d'un rhumatologue et recevoir un traitement antirhumatismal saisonnier, car il existe un risque de développer une resténose ou la formation d'une insuffisance valvulaire, pour laquelle une chirurgie répétée est souvent nécessaire.

Hôpital clinique municipal № 21

Le City Hospital No. 21 accepte les patients de la ville de Perm et du territoire de Perm pour le diagnostic, le traitement et la prévention.

Sténose mitrale

La sténose mitrale est un rétrécissement de la zone de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, entraînant des difficultés de circulation sanguine physiologique de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche.

Cliniquement, les maladies cardiaques se manifestent par une fatigue accrue, des interruptions du travail du cœur, un essoufflement, une toux avec hémoptysie, une gêne thoracique. Les diagnostics auscultatoires, la radiographie, l'échocardiographie, l'électrocardiographie, la phonocardiographie, le cathétérisme cardiaque, l'atrio et la ventriculographie sont effectués pour identifier les pathologies..

En cas de sténose sévère, une valvuloplastie par ballonnet ou une commissurotomie mitrale est indiquée.

Étiologie

Dans 80% des cas, la cause de la sténose valvulaire mitrale est un rhumatisme précoce et les 20% restants sont causés par des maladies infectieuses (endocardite infectieuse, traumatisme cardiaque, etc.). Formé à un jeune âge, plus fréquent chez les femmes. La sténose mitrale est une maladie accompagnée d'un dysfonctionnement de la valve située entre l'oreillette gauche et le ventricule. La valve s'ouvre dans la diastole, et à travers elle, le sang artériel de l'oreillette gauche pénètre dans le ventricule gauche.

La valve mitrale se compose de deux ailes. Avec la sténose mitrale, les cuspides valvulaires s'épaississent, entraînant une diminution de la taille de l'ouverture auriculo-ventriculaire. En conséquence, le sang pendant la diastole de l'oreillette gauche n'a pas le temps de pomper et, par conséquent, la pression dans l'oreillette gauche augmente. Par conséquent, pour assurer un apport sanguin normal au ventricule gauche, un certain nombre de mécanismes compensatoires auxiliaires sont inclus. Dans la cavité de l'oreillette gauche, la pression augmente (de la normale à 5 mm à 20-25 mm Hg. Art.). En raison de l'augmentation de la pression, le gradient de pression entre les oreillettes gauches et le ventricule augmente, ce qui facilite le passage du sang à travers l'ouverture de la valve mitrale.

Pathogénèse

Normalement, l'aire du foramen mitral est de 4 à 6 mètres carrés. cm, et son rétrécissement à 2 mètres carrés. cm et moins s'accompagne de l'apparition d'une hémodynamique intracardiaque. La sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire empêche l'expulsion du sang de l'oreillette gauche vers le ventricule. Dans ces conditions, des mécanismes compensatoires sont activés: la pression dans la cavité auriculaire passe de 5 à 20-25 mm Hg. Art., Il y a un allongement de la systole de l'oreillette gauche, une hypertrophie du myocarde de l'oreillette gauche se développe, ce qui facilite ensemble le passage du sang à travers l'orifice mitral sténotique. Dans un premier temps, ces mécanismes permettent de compenser l'effet de la sténose mitrale sur l'hémodynamique intracardiaque..

Cependant, la poursuite de la progression du défaut et une augmentation du gradient de pression transmittrale s'accompagnent d'une augmentation rétrograde de la pression dans le système vasculaire pulmonaire, conduisant au développement d'une hypertension pulmonaire. Dans les conditions d'une augmentation significative de la pression dans l'artère pulmonaire, la charge sur le ventricule droit augmente et la vidange de l'oreillette droite est difficile, ce qui provoque une hypertrophie du cœur droit.

En raison de la nécessité de surmonter une résistance importante dans l'artère pulmonaire et le développement de changements sclérotiques et dystrophiques dans le myocarde, la fonction contractile du ventricule droit diminue et sa dilatation se produit. Dans ce cas, la charge sur l'oreillette droite augmente, ce qui conduit finalement à une décompensation de la circulation sanguine dans un grand cercle.

Code ICD-10

Selon la classification internationale des maladies, la pathologie a les codes suivants:

  • Sténose mitrale d'étiologie rhumatismale - I05.0;
  • Sténose non rhumatismale - I34.2.

Statistiques

La sténose mitrale est une anomalie de la valvule cardiaque mitrale acquise couramment diagnostiquée:

  • la maladie est détectée chez environ 90% de tous les patients atteints de malformations cardiaques acquises;
  • 1 personne sur 50 à 80 000 souffre de cette maladie;
  • dans 40% des cas, il s'agit d'une pathologie isolée, dans le reste - elle est associée à d'autres défauts anatomiques de la structure du cœur;
  • le risque de manifestation clinique de la maladie augmente avec l'âge: l'âge le plus «dangereux» est de 40 à 60 ans;
  • les femmes sont plus sujettes à cette maladie que les hommes: parmi les patients atteints de ce défaut, 75% du sexe faible.

Classification des espèces et des degrés

La maladie est classée pour 2 motifs. Avec une diminution de la zone du foramen mitral, on distingue 5 degrés successivement aggravés de la maladie:

PuissanceDétermination qualitative de la sténoseZone du foramen mitral (en cm2)Signes cliniques
Premièremineurplus de 3absence de symptômes
Secondemodéré2.3-2.9les symptômes de la maladie apparaissent après l'exercice
Troisièmeexprimé1.7-2.2les symptômes apparaissent même au repos
Quatrièmecritique1-1,6hypertension pulmonaire sévère et insuffisance cardiaque
CinquièmeTerminalle dégagement est presque complètement bloquéle patient décède

En fonction du type de rétrécissement anatomique de l'ouverture valvulaire, ces formes de sténose mitrale se distinguent:

  • comme une «boucle de chemise» - les volets de valve sont épaissis et partiellement épissés ensemble, sont facilement séparés pendant la chirurgie;
  • Type "bouche de poisson" - en raison de la prolifération du tissu conjonctif, l'ouverture de la valve devient étroite et en forme d'entonnoir, un tel défaut est plus difficile à corriger chirurgicalement.

Stades de la maladie (selon A.N.Bakulev):

  • compensatoire - le degré de rétrécissement est modéré, le défaut est compensé par une hypertrophie cardiaque, les plaintes sont pratiquement absentes;
  • sous-compensatoire - le rétrécissement du trou progresse, les mécanismes compensatoires commencent à s'épuiser, les premiers symptômes de détresse apparaissent;
  • décompensation - insuffisance ventriculaire droite sévère et hypertension pulmonaire, qui sont rapidement exacerbées;
  • terminal - stade de changements irréversibles avec issue fatale.

Symptômes de sténose mitrale

Les symptômes de la sténose mitrale sont les suivants:

  • fatigue;
  • dyspnée;
  • douleur persistante dans la région du cœur;
  • toux avec crachats;
  • crises d'asthme nocturne;
  • œdème pulmonaire;
  • crises d'angine de poitrine;
  • bronchite répétée, bronchopneumonie, pneumonie rosacée;
  • endocardite bactérienne;
  • couleur pourpre bleuâtre des joues ("rougeur mitrale");
  • cyanose labiale;
  • lourdeur dans l'estomac;
  • œdème périphérique;
  • gonflement des veines cervicales;
  • hydropisie des cavités;
  • embolie pulmonaire.

Les symptômes de la sténose valvulaire mitrale ont tendance à s'aggraver à mesure que la maladie progresse..

Étapes et diplômes

Selon la zone de rétrécissement de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche, on distingue 4 degrés de sténose mitrale:

  • Degré I - sténose mineure (surface du trou> 3 cm2)
  • Degré II - sténose modérée (zone d'ouverture 2,3-2,9 cm2)
  • Degré III - sténose sévère (surface du trou de 1,7 à 2,2 cm2)
  • Degré IV - sténose critique (zone d'ouverture de 1,0 à 1,6 cm2)

Conformément à la progression des troubles hémodynamiques, l'évolution de la sténose mitrale passe par 5 étapes:

  • I - stade de compensation complète de la sténose mitrale avec l'oreillette gauche. Il n'y a pas de plaintes subjectives, cependant, les signes directs de sténose sont auscultés..
  • II - stade des troubles circulatoires dans le petit cercle. Les symptômes subjectifs se produisent uniquement pendant l'effort physique.
  • III - stade des signes prononcés de stagnation dans le petit cercle et des premiers signes de troubles circulatoires dans le grand cercle.
  • IV - stade de signes prononcés de stagnation dans le petit et le grand cercle de circulation sanguine. Les patients développent une fibrillation auriculaire.
  • V - stade dystrophique, correspond au stade III de l'insuffisance cardiaque

Diagnostic de la sténose valvulaire mitrale

Le diagnostic de sténose mitrale est établi sur la base des données suivantes.

1. Examen clinique. Il convient de noter la pâleur de la peau associée à une coloration cyanotique des joues («rougeur mitrale»), un gonflement des jambes et des pieds et une augmentation de l'abdomen. Une pression artérielle basse associée à un pouls faible et fréquent est déterminée. Lors de l'écoute des organes thoraciques (auscultation), des bruits et des tonalités pathologiques (le soi-disant "rythme de caille") sont détectés en raison de l'écoulement du sang à travers l'ouverture rétrécie, une respiration sifflante dans les poumons. Lors de la palpation de l'abdomen (palpation), une augmentation du foie est déterminée.

2. Méthodes d'examen en laboratoire. Dans un test sanguin clinique, vous pouvez détecter une augmentation du niveau de globules blancs (globules blancs) en raison du processus rhumatismal actif dans le corps, une violation du système de coagulation sanguine. Dans l'analyse générale de l'urine, des indicateurs pathologiques apparaissent qui indiquent une altération de la fonction rénale (protéines, globules blancs, etc.). Dans un test sanguin biochimique, les indicateurs d'une altération de la fonction hépatique et rénale (bilirubine, urée, créatinine, etc.) sont déterminés. Il est également possible de détecter des changements caractéristiques des rhumatismes sanguins à l'aide d'études immunologiques (protéine C réactive, antistreptolysine, antistreptokinase, etc.).

3. Méthodes de recherche instrumentale.
- pendant l'ECG, des changements caractéristiques de l'hypertrophie ventriculaire gauche et ventriculaire droite, des arythmies cardiaques sont enregistrées.
- La surveillance quotidienne de l'ECG vous permet d'identifier les éventuelles perturbations du rythme cardiaque pendant l'activité normale du ménage, non enregistrées lors d'un seul ECG au repos.
- pendant la radiographie pulmonaire, la congestion dans les poumons, les changements dans la configuration du cœur dus à l'expansion de ses chambres sont déterminés.
- l'échocardiographie (échographie du cœur) est réalisée pour visualiser les formations internes du cœur, révèle un changement d'épaisseur et de mobilité des cuspides valvulaires, le rétrécissement de son ouverture, permet de mesurer la zone de rétrécissement. De plus, avec ECHO - CG, le médecin détermine la gravité des troubles hémodynamiques (augmentation de la pression dans l'oreillette gauche, hypertrophie et dilatation (expansion) de l'oreillette gauche et du ventricule droit), évalue le degré de perturbation du flux sanguin du ventricule gauche vers l'aorte (fraction d'éjection, volume vasculaire cérébral).

Par zone du foramen auriculo-ventriculaire, une sténose mineure (plus de 3 cm2), une sténose modérée (2,0 - 2,9 cm2), une sténose sévère (1,0 - 1,9 cm2), une sténose critique (moins de 1,0 cm2) sont distinguées.. La mesure de cet indicateur est importante en termes de prise en charge des patients, en particulier, la définition de tactiques chirurgicales, depuis la sténose d'une superficie inférieure à 1,5 mètre carré. voir est une indication directe de la chirurgie.

- avant un traitement chirurgical ou en cas de diagnostic incertain, un cathétérisme des cavités cardiaques peut être indiqué, dans lequel la pression est mesurée dans les cavités cardiaques et la différence de pression dans l'oreillette gauche et le ventricule est déterminée.

Complications

Quelle que soit la cause de la sténose mitrale, le mécanisme de développement de cette maladie cardiaque est le même. Il est difficile de faire passer le sang de l'oreillette gauche au ventricule gauche. En conséquence, il y a une surcharge avec le volume de sang de l'oreillette gauche, et il se dilate.

Cela entraîne une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire, et donc dans les poumons. La stase sanguine dans les poumons entraîne un essoufflement. De plus, l'expansion de l'oreillette gauche peut s'accompagner d'une violation du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire). Dans ce cas, chaque fibre du myocarde auriculaire bat au hasard.

Comme toute autre anomalie cardiaque, avec une sténose mitrale, une faiblesse musculaire cardiaque et une insuffisance cardiaque peuvent être notées. Avec la sténose mitrale, il y a une diminution du flux sanguin dans la circulation pulmonaire.

En l'absence de traitement approprié, la sténose mitrale peut entraîner de telles complications:

L'insuffisance cardiaque est une condition dans laquelle le muscle cardiaque est si faible qu'il ne pompe pas suffisamment le sang dans le corps.

Avec la sténose mitrale, moins de sang coule du ventricule gauche dans le grand cercle de circulation sanguine, par conséquent, les tissus reçoivent moins d'oxygène et de nutriments.

De plus, il y a une stagnation de sang dans les poumons. Tout cela conduit au développement d'une insuffisance du ventricule droit et un gonflement apparaît sur les jambes et l'estomac.

La sténose mitrale entraîne un débordement de sang de l'oreillette gauche, et éventuellement des parties droites du cœur. En fin de compte, tout cela entraîne une insuffisance cardiaque et une stagnation de sang dans les poumons..

Avec la sténose mitrale, l'expansion de l'oreillette gauche entraîne une violation du rythme cardiaque - fibrillation auriculaire. Dans ce cas, l'oreillette commence à se contracter de manière chaotique.

En l'absence de traitement approprié, la fibrillation auriculaire peut provoquer des caillots sanguins dans la cavité auriculaire en raison de la turbulence du flux sanguin à l'intérieur au passage à travers l'ouverture de la valve rétrécie..

Les caillots sanguins peuvent se propager à différentes parties du corps par le biais d'une circulation sanguine, provoquant de graves problèmes (comme un accident vasculaire cérébral). L'échocardiographie transœsophagienne est l'une des méthodes efficaces pour détecter la présence de caillots sanguins dans l'oreillette..

Une autre complication de la sténose mitrale peut être un œdème pulmonaire, une condition dans laquelle du liquide (plasma) s'accumule dans les alvéoles pulmonaires. En conséquence, un essoufflement se produit et parfois une toux hémoptysique. Source: "heartoperation.ru"

Le principal problème qui représente un danger pour la santé, la capacité de travail et la vie du patient est que l’hémodynamique est altérée par une sténose mitrale. Un défaut mitral avec une prédominance de sténose conduit au fait que le sang enrichi en oxygène de la veine pulmonaire ne peut pas pénétrer complètement de l'oreillette dans le ventricule.

Une partie pénètre dans l'oreillette droite et retourne dans la circulation pulmonaire. Cela aide à élargir les limites du cœur vers la droite. L'axe électrique est déplacé, l'effort musculaire est affaibli, visant à pomper le sang dans le cercle pulmonaire. Dans le même temps, des charges supplémentaires sont placées sur le ventricule gauche en raison d'une augmentation de volume dans l'oreillette située en dessous.

Tout cela peut entraîner une fibrillation auriculaire soudaine. La condition est considérée comme mettant la vie en danger et nécessite une défibrillation immédiate. De plus, il existe des phénomènes d'altération du flux sanguin, de congestion en petit cercle, d'insuffisance veineuse. Des caillots sanguins peuvent se former et obstruer diverses parties du système circulatoire..

La thromboembolie pulmonaire est une cause fréquente de décès chez les patients présentant ce diagnostic. Dans la plupart des cas, l'insuffisance cardiaque chronique se développe sur plusieurs années avec des signes de famine en oxygène et d'ischémie de toutes les parties et organes du corps.

Dans ce contexte, il y a une nouvelle détérioration de l'hémodynamique avec une sténose mitrale, il y a une congestion fluide dans les poumons. Les pathologies associées se rejoignent. Le pronostic pour la vie du patient en l'absence de traitement approprié est assez grave..

Traitement

Il est totalement impossible de guérir la sténose de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche; le traitement médicamenteux retarde effectivement les progrès, mais ne les interrompt pas. En conséquence, la pathologie est éliminée par des méthodes chirurgicales, mais aux stades où les manifestations de l'insuffisance cardiaque deviennent évidentes, irréversibles (dilatation du ventricule droit), les fonctions cardiaques sont altérées et commencent à compliquer la vie du patient.

Après une intervention chirurgicale aux stades 2 ou 3 de la maladie, le pronostic et l'espérance de vie du patient peuvent être améliorés, mais la sténose a tendance à se rétablir (resténose, 30% sur 10 ans).

Moins souvent, ils opèrent sur 4 stades - en raison de complications d'insuffisance cardiovasculaire, il est impossible d'améliorer significativement le pronostic et de prolonger la vie du patient.

Traitement médical

Le but du traitement médicamenteux de la sténose de la valve mitrale:

  1. Suspendre les progrès de la pathologie (aux premiers stades).
  2. Élimine les symptômes d'insuffisance cardiaque et de privation d'oxygène des tissus et des organes.
  3. Empêcher la formation de caillots sanguins, le développement de complications infectieuses (endocardite infectieuse), les plaques athérosclérotiques, réduire le risque de rétrécissement répété, de resténose après chirurgie et de thromboembolie.

Un complexe de médicaments est combiné en fonction des stades de sténose et de la gravité des symptômes d'insuffisance cardiaque et pulmonaire.

Groupe de médicaments, nom des médicamentsÀ quelles fins est prescrit
Inhibiteurs de l'ECA (prestarium, lisinopril)Réduire la pression artérielle, bloquer la conversion de l'angiotensine, augmenter la teneur en substances qui ont des effets bénéfiques sur les fonctions des cardiomyocytes (cellules cardiaques) et des vaisseaux sanguins, augmenter la résistance des cellules dans des conditions de carence en oxygène
Bloqueurs adrénergiques (corvitol, coronal, sans ticket)Normaliser la fréquence cardiaque, réguler le débit cardiaque, abaisser la pression artérielle
Agents anti-ischémiques (nitroglycérine, sustak, nitrong)Développer les vaisseaux sanguins, stimuler la microcirculation périphérique, améliorer le métabolisme et l'échange de gaz dans les tissus
Glycosides cardiaques (digitoxine, digoxine)Réglez le rythme et la fréquence cardiaque
Agents antithrombotiques (thrombo, aspirine cardio, carillons)La sténose de la valve mitrale est souvent compliquée par une thromboembolie, les médicaments de ce groupe préviennent la thrombose, réduisent l'agrégation plaquettaire (collage) et fluidifient le sang
Anticoagulants (héparine)Amincir le sang, empêcher l'adhésion des éléments cellulaires du sang (plaquettes et globules rouges)
Diurétiques (thiazide, indapamide)En combinaison avec des antihypertenseurs, réglez la pression artérielle (abaissez-la), éliminez l'œdème prononcé
Antibiotiques (série pénicilline)Supprime le développement de la microflore bactérienne, prévient les complications infectieuses avec la sténose de la valve mitrale

Toutes les procédures invasives chez les patients présentant une sténose valvulaire mitrale doivent être effectuées avec une antibiothérapie pour prévenir le développement d'une infection bactérienne. Avec une teneur accrue en triglycérides et en cholestérol, les médicaments du groupe des statines (lovastatine, atorvastatine) sont utilisés pour prévenir les plaques athérosclérotiques.

Chirurgie

Avec un rétrécissement de la valve mitrale, il existe de nombreuses contre-indications à la chirurgie:

  • rétrécissement critique de la valve mitrale (fraction du débit cardiaque inférieure à 20%, surface de l'orifice - inférieure à 1 cm2);
  • stade terminal du défaut (changements progressifs se terminant par la mort de tous les tissus du corps);
  • tout processus aigu (maladies infectieuses, exacerbation de maladies chroniques, accident vasculaire cérébral aigu, infarctus du myocarde, etc.).

Le but de toute opération est de restaurer l'hémodynamique, de soulager les principaux symptômes exprimés, d'améliorer l'apport sanguin aux organes et le pronostic du patient.

Nom de la méthodeComment jouer
CommissurotomieLa fusion, les adhérences, les cicatrices dans la zone de la valve mitrale, qui l'empêchent de fonctionner, sont excisées.
Vulvoplastie par ballonnetSur les gros vaisseaux, une sonde spéciale avec un ballon en expansion à la fin est portée au cœur. Au site de la sténose, il est gonflé plusieurs fois, augmentant l'ouverture auriculo-ventriculaire
Prothèses valvulairesIl est utilisé pour les déformations sévères de la valve mitrale, il est retiré et remplacé par un implant artificiel ou biologique.

Le risque de développer des complications postopératoires (précoces et tardives) augmente en fonction du degré de pathologie et de la gravité des symptômes d'insuffisance cardiaque et pulmonaire (plus l'opération est précoce, plus le risque est faible):

  • thrombose au site prothétique;
  • thromboembolie;
  • rejet ou destruction d'un implant biologique;
  • endocardite infectieuse;
  • resténose postopératoire (rétrécissement répété)

La sténose mitrale opérée est une bonne raison pour des examens réguliers et un suivi par un cardiologue jusqu'à la fin de la vie.

Mode de vie de la sténose mitrale

Pour un patient atteint de cette maladie, il est impératif de respecter les recommandations suivantes: bien manger et bien, limiter la quantité de liquide et de chlorure de sodium consommée, établir un mode de travail et de repos adéquat, dormir suffisamment, limiter l'activité physique et éliminer les situations stressantes, rester à l'extérieur pendant longtemps.

Une femme enceinte doit être enregistrée dans une clinique prénatale en temps opportun pour résoudre le problème de la prolongation de la grossesse et du choix du mode d'accouchement (généralement par césarienne). Avec un défaut compensé, la grossesse se déroule normalement, mais avec de graves troubles hémodynamiques, la grossesse est contre-indiquée.

Complications sans traitement

Sans traitement, la progression inévitable des troubles hémodynamiques, une congestion prononcée dans les poumons et d'autres organes se produit, ce qui entraîne le développement de complications et la mort. Les complications de cette maladie sont telles que l'embolie pulmonaire (en particulier chez les patients atteints de fibrillation auriculaire), l'œdème pulmonaire, l'hémorragie pulmonaire, l'insuffisance cardiaque aiguë.

Complications de l'opération

Tant dans les périodes postopératoires précoces que tardives, il existe également un risque de complications:

  • endocardite infectieuse (le développement d'une inflammation bactérienne sur les volets valvulaires, y compris artificielle biologique);
  • caillots sanguins résultant d'une prothèse mécanique avec développement d'une thromboembolie - séparation d'un caillot sanguin et sa libération dans les vaisseaux des poumons, du cerveau, de la cavité abdominale;
  • dégénérescence (destruction) d'une valve biologique artificielle avec re-développement de perturbations hémodynamiques.

La tactique du médecin se résume à un examen régulier des patients par échocardiographie, surveillance du système de coagulation sanguine, administration à vie d'anticoagulants et d'agents antiplaquettaires (clopidogrel, warfarine, dipyridamole, carillons, aspirine, etc.), antibiothérapie pour les maladies infectieuses, les opérations abdominales et les procédures thérapeutiques minimales gynécologie, urologie, dentisterie, etc..

Prévoir

La sténose de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche est une grave insuffisance cardiaque acquise. Elle se forme depuis longtemps, passant en moyenne de 15 à 20 ans de l'endocardite infectieuse (un facteur formateur) aux symptômes graves de la maladie. La pathologie qui survient pendant cette période est complètement asymptomatique et est diagnostiquée par hasard..

Avec un rétrécissement prononcé de la valve (de 2,2 à 1,7 cm2), l'espérance de vie de 50% des patients n'est que de 5 ans (le décès survient généralement entre 45 et 55 ans). Le traitement chirurgical améliore le pronostic; le décès postopératoire n'est que de 15% sur 10 ans.

Une sténose répétée est enregistrée chez 30% des patients dans les 10 ans suivant la chirurgie, ce qui nécessite une intervention chirurgicale supplémentaire.

Sténose valvulaire mitrale (sténose mitrale)

Les défauts de la valvule mitrale occupent une place de premier plan parmi toutes les malformations cardiaques acquises.En outre, une combinaison de sténose (rétrécissement) et d'insuffisance (fermeture incomplète des valvules) est la plus courante, et une sténose mitrale isolée est observée dans environ 30% de cette valvule.

La valve mitrale est une formation de tissu conjonctif située à la frontière de l'oreillette gauche et du ventricule gauche. Il se compose de deux valves minces et mobiles (avant et arrière), dont la fonction principale est la suivante: lorsque le sang s'écoule de l'oreillette dans le ventricule, les valves divergent, laissant passer le sang, et lorsque le sang s'écoule du ventricule vers l'aorte, les valves se ferment, empêchant le retour du sang dans l'oreillette. Idéalement, les volets valvulaires devraient se fermer complètement, obstruant l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche (entre l'oreillette et le ventricule). La surface de ce dernier chez l'adulte est d'environ 4 à 6 centimètres carrés.

Si le tissu conjonctif normal de la valve est remplacé par du tissu cicatriciel, des adhérences et des adhérences se développent entre les cuspides ou dans l'anneau fibreux entourant la valve. Cette condition pathologique est appelée sténose valvulaire mitrale (synonyme de sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche).

La sténose valvulaire mitrale est une maladie qui appartient au groupe des malformations cardiaques acquises et qui se caractérise par les symptômes suivants:

- survient en raison de dommages organiques au tissu conjonctif des cuspides valvulaires, par exemple, un processus inflammatoire dans le cœur avec rhumatismes, endocardite bactérienne;
- à la suite de changements cicatriciels, un rétrécissement du trou entre l'oreillette et le ventricule se forme, créant un obstacle au mouvement du sang de l'oreillette au ventricule;
- cet obstacle entraîne une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche avec son hypertrophie (épaississement des parois) et une diminution des écoulements sanguins dans le ventricule gauche et, par conséquent, dans l'aorte; c'est-à-dire que des troubles hémodynamiques (circulation sanguine dans le cœur et dans tout le corps) se développent;
- sans traitement chirurgical, le muscle cardiaque s'use et son incapacité à assurer la circulation sanguine dans tout le corps, ce qui entraîne une violation de l'approvisionnement en sang et de la nutrition de tous les tissus du corps.

Causes de la sténose de la valve mitrale

Dans la grande majorité des cas, la cause de la sténose mitrale, ainsi que d'autres malformations cardiaques acquises, est le rhumatisme (rhumatisme articulaire aigu) avec le développement d'une cardiopathie rhumatismale - inflammation du muscle et du tissu conjonctif du cœur.

Symptômes de sténose mitrale

La sévérité des signes cliniques de sténose varie en fonction du stade du processus (la classification selon A. N. Bakulev est répandue en Russie).

Au stade de la compensation, les symptômes cliniques ne sont pas observés du fait que le cœur et le corps s'adaptent aux troubles anatomiques existants à l'aide de mécanismes compensatoires. Cette étape peut durer de nombreuses années, surtout si le rétrécissement de la bague de soupape n'est pas très important - environ 3 cm 2 ou plus.

Au stade de la sous-compensation, alors que le foramen auriculo-ventriculaire se rétrécit progressivement, les mécanismes adaptatifs ne peuvent pas faire face à la charge accrue sur le cœur. Les premiers symptômes apparaissent - essoufflement pendant l'effort physique, douleur dans la région du cœur et dans la région interscapulaire à gauche avec ou sans effort, une sensation d'interruption du travail du cœur et un rythme cardiaque rapide, une coloration violette ou bleue de la peau du bout des doigts, des oreilles, des joues (cyanose), de la froideur, refroidissement des membres. Une fibrillation auriculaire peut également survenir..

Au stade de la décompensation, une déplétion prononcée du muscle cardiaque se produit, une stase sanguine se forme d'abord dans les poumons, puis dans tous les organes et tissus du corps. La dyspnée devient permanente, le patient ne peut respirer qu'en position semi-assise (orthopnée), une condition potentiellement mortelle se produit souvent - œdème pulmonaire.

Plus tard, au stade de décompensation sévère, toux, hémoptysie, gonflement des jambes et des pieds, gonflement de l'abdomen à la suite d'un œdème intracavitaire, douleur dans l'hypochondre droit due au remplissage sanguin du foie (une cirrhose cardiaque du foie peut se développer). Cette étape peut encore être réversible pendant le traitement médicamenteux..

De plus, au stade terminal (le stade des changements irréversibles dans le muscle cardiaque et le corps), la pression artérielle diminue, un œdème du corps entier (anasarca) se produit. En relation avec la violation des processus métaboliques dans le cœur et dans tous les organes internes, un résultat mortel se produit.

Diagnostic de la sténose valvulaire mitrale

Le diagnostic de sténose mitrale est établi sur la base des données suivantes.

1. Examen clinique. Il convient de noter la pâleur de la peau associée à une coloration cyanotique des joues («rougeur mitrale»), un gonflement des jambes et des pieds et une augmentation de l'abdomen. Une pression artérielle basse associée à un pouls faible et fréquent est déterminée. Lors de l'écoute des organes thoraciques (auscultation), des bruits et des tonalités pathologiques (le soi-disant "rythme de caille") sont détectés en raison de l'écoulement du sang à travers l'ouverture rétrécie, une respiration sifflante dans les poumons. Lors de la palpation de l'abdomen (palpation), une augmentation du foie est déterminée.

2. Méthodes d'examen en laboratoire. Dans un test sanguin clinique, vous pouvez détecter une augmentation du niveau de globules blancs (globules blancs) en raison du processus rhumatismal actif dans le corps, une violation du système de coagulation sanguine. Dans l'analyse générale de l'urine, des indicateurs pathologiques apparaissent qui indiquent une altération de la fonction rénale (protéines, globules blancs, etc.). Dans un test sanguin biochimique, les indicateurs d'une altération de la fonction hépatique et rénale (bilirubine, urée, créatinine, etc.) sont déterminés. Il est également possible de détecter des changements caractéristiques des rhumatismes sanguins à l'aide d'études immunologiques (protéine C réactive, antistreptolysine, antistreptokinase, etc.).

3. Méthodes de recherche instrumentale.
- lors d'un ECG, changements caractéristiques de l'hypertrophie ventriculaire gauche et ventriculaire droite, arythmies cardiaques enregistrées.
- La surveillance ECG sur 24 heures vous permet d'identifier les éventuelles perturbations du rythme cardiaque au cours d'une activité domestique normale, non enregistrées lors d'un seul ECG au repos.
- pendant la radiographie pulmonaire, la congestion dans les poumons, les changements dans la configuration du cœur dus à l'expansion de ses chambres sont déterminés.
- une échocardiographie (échographie du cœur) est réalisée pour visualiser les formations internes du cœur, révèle un changement d'épaisseur et de mobilité des cuspides valvulaires, le rétrécissement de son ouverture, permet de mesurer la zone de rétrécissement. De plus, avec ECHO - CG, le médecin détermine la gravité des troubles hémodynamiques (augmentation de la pression dans l'oreillette gauche, hypertrophie et dilatation (expansion) de l'oreillette gauche et du ventricule droit), évalue le degré de perturbation du flux sanguin du ventricule gauche vers l'aorte (fraction d'éjection, volume vasculaire cérébral).

Par zone du foramen auriculo-ventriculaire, une sténose mineure (plus de 3 cm2), une sténose modérée (2,0 - 2,9 cm2), une sténose sévère (1,0 - 1,9 cm2), une sténose critique (moins de 1,0 cm2) sont distinguées.. La mesure de cet indicateur est importante en termes de prise en charge des patients, en particulier, la définition de tactiques chirurgicales, depuis la sténose d'une superficie inférieure à 1,5 mètre carré. voir est une indication directe de la chirurgie.

- avant un traitement chirurgical ou en cas de diagnostic incertain, un cathétérisme des cavités cardiaques peut être indiqué, dans lequel la pression est mesurée dans les cavités cardiaques et la différence de pression dans l'oreillette gauche et le ventricule est déterminée.

L'image obtenue par échocardiographie montre des valves mitrales épaissies

Traitement de la sténose valvulaire mitrale

Les tactiques de prise en charge avec le choix de la méthode de traitement (médication, chirurgie ou combinaison de celles-ci) sont déterminées individuellement pour chaque patient, en fonction du degré de sténose et du stade clinique de la maladie.

Ainsi, au stade 1 (compensation) en l'absence de manifestations cliniques et avec un degré de rétrécissement de l'ouverture auriculo-ventriculaire à gauche de plus de 3 mètres carrés. voir l'opération n'est pas montrée, et le traitement médicamenteux vise à prévenir la stase sanguine dans les vaisseaux des poumons (diurétiques, modifications de la nitroglycérine à action prolongée - nitrosorbide, monochinque).

Stade 2 et 3 (sous-compensation et manifestations initiales de décompensation), en particulier en combinaison avec un degré de sténose inférieur à 1,5 mètre carré. voir les indications pour un traitement chirurgical avec une médication constante.

Au stade 4 (décompensation sévère), la chirurgie peut prolonger la vie du patient, mais pas pour longtemps, par conséquent, en règle générale, le traitement chirurgical n'est pas utilisé à ce stade en raison du degré élevé de risque postopératoire.

Au 5ème stade (terminal), l'opération est contre-indiquée en raison de graves troubles hémodynamiques et de modifications des organes internes, par conséquent, seul un traitement médical à but palliatif est utilisé (pour soulager le plus possible les tourments du patient).

La pharmacothérapie de la sténose valvulaire mitrale est réduite à la nomination des groupes de médicaments suivants:

- les glycosides cardiaques (korglikon, strophanthine, digitoxine, etc.) sont utilisés chez les patients présentant une contractilité réduite du ventricule droit, ainsi qu'en présence d'une forme constante de fibrillation auriculaire chez le patient.
- B - Les bloqueurs adrénergiques (carvédilol, bisoprolol, non-ticket, etc.) sont utilisés pour réduire le rythme en cas de paroxysmes (attaques) de fibrillation auriculaire ou sous sa forme constante.
- Les diurétiques (diurétiques - indapamide, véroshpiron, furosémide, spironolactone, etc.) sont nécessaires pour "décharger" un petit cercle de circulation sanguine (vaisseaux pulmonaires) et réduire la stase sanguine dans les organes internes.
- Les inhibiteurs de l'ECA (fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril, etc.) et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine 11 (valsartan, losartan, etc.) ont des propriétés cardiprotectrices - ils protègent les cellules cardiaques contre les effets nocifs de diverses substances (par exemple, les produits de peroxydation lipidique) qui se forment pendant de nombreuses et les maladies cardiologiques, y compris.
- Les nitrates (nitroglycérine, nitrosorbide, retard cardicet, monocinque, etc.) sont utilisés comme vasodilatateurs périphériques, c'est-à-dire qu'ils dilatent les vaisseaux à la périphérie du corps dans lesquels le sang se précipite des vaisseaux des poumons et réduit ainsi la gravité de l'essoufflement.
- Les agents antiplaquettaires et les anticoagulants (thromboass, cardiomagnyl, aspirine; héparine, etc.) sont utilisés pour prévenir la formation de caillots sanguins dans le cœur et les vaisseaux sanguins, en particulier avec la fibrillation auriculaire et en période postopératoire..
- Les antibiotiques (pénicillines) et les anti-inflammatoires (ibuprofène, diclofénac, nimésulide, etc.) sont nécessaires dans la phase aiguë des rhumatismes, ainsi que dans les crises rhumatismales répétées.

Un schéma de traitement approximatif pour un patient présentant une sténose mitrale avec des manifestations cliniques minimales, sans fibrillation auriculaire (prise quotidienne de médicaments pendant une longue période, avec le remplacement possible du médicament ou son ajustement posologique par le médecin traitant en fonction de la gravité des symptômes):

- noliprel A forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg de périndopril + 1,25 mg d'indapamide) le matin,
- concor (bisoprolol) 10 mg une fois par jour le matin,
- thromboass 100 mg au déjeuner après les repas,
- nitromint 1 - 2 doses sous la langue pour les douleurs cardiaques ou pour l'essoufflement,
- monocinque 20 mg 2 fois par jour - 2 semaines, puis nitrosorbide 10 mg 20 minutes avant l'exercice.

Les traitements chirurgicaux comprennent:
- valvuloplastie par ballonnet - une sonde avec un ballon miniature à l'extrémité est insérée à travers les vaisseaux jusqu'au cœur, qui se gonfle lorsqu'elle passe à travers l'ouverture auriculo-ventriculaire et brise les adhérences des volets de valve,
- commissurotomie ouverte - une opération à cœur ouvert est réalisée avec accès à la valvule mitrale et dissection de ses adhérences,
- remplacement de la valve mitrale - plus souvent utilisé avec une combinaison de sténose et d'insuffisance valvulaire et est effectué en remplaçant votre valve par une valve artificielle (implant mécanique ou biologique).

Contre-indications pour l'opération:

- stade de décompensation prononcée (fraction d'éjection inférieure à 20%) et stade terminal de l'évolution du défaut;
- maladies infectieuses aiguës;
- maladies somatiques générales au stade de la décompensation (asthme bronchique, diabète sucré, etc.)
- infarctus aigu du myocarde et autres maladies aiguës du système cardiovasculaire (crise hypertensive, accident vasculaire cérébral, premiers troubles complexes du rythme, etc.).

Mode de vie de la sténose mitrale

Pour un patient atteint de cette maladie, il est impératif de respecter les recommandations suivantes: bien manger et bien, limiter la quantité de liquide et de chlorure de sodium consommée, établir un mode de travail et de repos adéquat, dormir suffisamment, limiter l'activité physique et éliminer les situations stressantes, rester à l'extérieur pendant longtemps.

Une femme enceinte doit être enregistrée dans une clinique prénatale en temps opportun pour résoudre le problème de la prolongation de la grossesse et du choix du mode d'accouchement (généralement par césarienne). Avec un défaut compensé, la grossesse se déroule normalement, mais avec de graves troubles hémodynamiques, la grossesse est contre-indiquée.

Complications sans traitement

Sans traitement, la progression inévitable des troubles hémodynamiques, une congestion prononcée dans les poumons et d'autres organes se produit, ce qui entraîne le développement de complications et la mort. Les complications de cette maladie sont telles que l'embolie pulmonaire (en particulier chez les patients atteints de fibrillation auriculaire), l'œdème pulmonaire, l'hémorragie pulmonaire, l'insuffisance cardiaque aiguë.

Complications de l'opération

Tant dans les périodes postopératoires précoces que tardives, il existe également un risque de complications:

  • endocardite infectieuse (le développement d'une inflammation bactérienne sur les volets valvulaires, y compris artificielle biologique);
  • caillots sanguins résultant d'une prothèse mécanique avec développement d'une thromboembolie - séparation d'un caillot sanguin et sa libération dans les vaisseaux des poumons, du cerveau, de la cavité abdominale;
  • dégénérescence (destruction) d'une valve biologique artificielle avec re-développement de perturbations hémodynamiques.

La tactique du médecin se résume à un examen régulier des patients par échocardiographie, surveillance du système de coagulation sanguine, administration à vie d'anticoagulants et d'agents antiplaquettaires (clopidogrel, warfarine, dipyridamole, carillons, aspirine, etc.), antibiothérapie pour les maladies infectieuses, les opérations abdominales et les procédures thérapeutiques minimales gynécologie, urologie, dentisterie, etc..

Prévoir

Le pronostic de la sténose mitrale sans traitement est défavorable, car la mort survient à l'issue de la maladie. L'âge moyen des patients atteints de ce défaut est de 45 à 50 ans. Le traitement cardio-chirurgical (en tant que méthode d'une manière radicale de corriger les changements anatomiques et fonctionnels) permet de prolonger la vie et d'améliorer sa qualité en combinaison avec des médicaments réguliers.

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