Sténose pulmonaire (sténose)

La sténose pulmonaire, ou rétrécissement (rétrécissement), est un processus qui se produit dans l'artère pulmonaire, qui est responsable de l'envoi de sang aux poumons pour l'enrichissement en oxygène. La sténose peut se produire dans les branches droite et gauche de l'artère pulmonaire. Un tel rétrécissement complique le processus de circulation sanguine vers les poumons, et sans une quantité suffisante d'oxygène, le cœur et l'ensemble de l'organisme dans son ensemble ne peuvent pas fonctionner normalement.

Afin de surmonter le rétrécissement de l'artère, le corps produit une réaction physiologique - la pression dans le ventricule droit augmente. Le niveau de pression monte à un niveau pouvant endommager le muscle cardiaque. La sténose peut être présente non pas sur une, mais sur plusieurs sections de l'artère, ce qui aggrave l'image symptomatique.

La structure du système circulatoire du cœur. Types de sténose pulmonaire

Les veines pulmonaires sont de gros vaisseaux sanguins, deux veines combinées avec chaque poumon. Chacun transfère du sang riche en oxygène des poumons vers l'oreillette gauche. La sténose est dangereuse car elle forme un niveau d'oxygène potentiellement mortel dans le sang et s'accompagne de symptômes désagréables, dont la principale est la suffocation. Une cyanose peut apparaître, des palpitations.

Dans les cas les plus graves, par exemple, chez les enfants présentant une sténose veineuse pulmonaire, une obstruction complète du flux sanguin vers le cœur se produit. Sans aide médicale en temps opportun, la condition est mortelle.

Figure 1. Sténose pulmonaire

Types de sténose pulmonaire

En règle générale, la sténose pulmonaire appartient à l'une des catégories suivantes:

  1. Complication de la maladie sous-jacente - maladie cardiaque ou autres conditions.
  2. Sténose de la veine pulmonaire intraluminale - épaississement anormal des parois des veines pulmonaires.
  3. Prolifération anormale des cellules du tissu conjonctif.
  4. Sténose veineuse pulmonaire isolée.

Il est diagnostiqué chez l'enfant dans le contexte de l'absence de toute autre anomalie du cœur ou des vaisseaux sanguins, il se déclenche brusquement, progresse rapidement. Le diagnostic est posé dès la petite enfance. Les enfants atteints de ce type de sténose peuvent sembler en parfaite santé..

Causes de sténose pulmonaire

La sténose pulmonaire est principalement une maladie cardiaque congénitale et représente une anomalie. La sténose pulmonaire est souvent présente en combinaison avec d'autres malformations cardiaques congénitales, telles que:

  1. Tetrad Fallo.
  2. Atrésie pulmonaire - absence de valve pulmonaire.
  3. Défaut artériel.
  4. Sténose valvulaire pulmonaire.
  5. Ouvrir le canal artériel. En règle générale, ce canal se ferme de lui-même quelques heures après la naissance, mais si cela ne se produit pas, une opération est nécessaire pendant laquelle le chirurgien peut fermer l'ouverture.

Autres causes de sténose pulmonaire:

  • rubéole;
  • Syndrome de Williams;
  • interventions chirurgicales sur le cœur (par exemple, rétrécissement ciblé de l'artère pour réduire le flux sanguin vers les poumons).

Symptômes de sténose de l'artère pulmonaire. Méthodes de diagnostic du rétrécissement pulmonaire

Si le rétrécissement de l'artère est inférieur à 50%, le patient peut ne présenter aucun symptôme. Cependant, si le rétrécissement de l'artère dépasse cet indicateur, le patient ressentira les symptômes suivants:

  • fatigue;
  • respiration rapide et lourde;
  • cardiopalmus;
  • gonflement des jambes, chevilles, visage, paupières, cavité abdominale.

Lors de l'écoute, vous pouvez entendre des murmures cardiaques caractéristiques. S'ils sont diagnostiqués, des études complémentaires sont nécessaires, notamment:

  • électrocardiogramme (ECG);
  • radiographie pulmonaire - montre la taille et la forme du cœur, des poumons et de l'artère pulmonaire;
  • échocardiographie - un test qui utilise des ondes sonores pour créer une image en mouvement des structures internes du cœur;
  • Échographie Doppler - ondes sonores pour mesurer l'intensité du flux sanguin.

Il est généralement prescrit en association avec une échocardiographie pour évaluer la structure interne du cœur et la qualité des contractions cardiaques;

  • imagerie par résonance magnétique (IRM);
  • Tomodensitométrie;
  • cathétérisme cardiaque - une procédure dans laquelle un cathéter est inséré dans une veine ou une artère et envoyé au cœur pour mesurer les niveaux d'oxygène, la pression et obtenir une image de la structure interne du cœur;
  • angiographie pulmonaire - utilisation de colorant pour les radiographies des artères pulmonaires et du cœur;
  • scan de perfusion - test dans lequel une petite quantité de matière radioactive est injectée à un patient. Un appareil spécial montre à quel point le sang circule dans chacune des veines et artères pulmonaires..

Méthodes de traitement de la sténose pulmonaire

La sténose pulmonaire est traitée chirurgicalement. La principale méthode de traitement est l'angioplastie par ballonnet. Cependant, il est efficace dans les premiers stades de la maladie, ainsi que pour les enfants sans maladies cardiaques concomitantes et autres symptômes. Pour les personnes âgées atteintes d'athérosclérose et de diverses malformations cardiaques, l'angioplastie n'apporte qu'un soulagement temporaire.

La fréquence des resténoses (sténoses répétées) après angioplastie par ballonnet est d'environ 50%. Le meilleur pronostic est donné par la pose d'un stent. L'installation d'un stent d'un diamètre de 9-10 mm vous permet d'obtenir de bons résultats et d'améliorer le pronostic. La resténose après cette procédure peut cependant survenir après plusieurs mois et après plusieurs années. Les stents médicinaux ne sont pas utilisés, car leur diamètre augmentera à 12 mm, ce qui dépasse la taille de greffe recommandée.

Selon les matériaux:
Hôpital pour enfants de Boston 300, avenue Longwood.
Norman S. Kato, MD, chirurgien au Cardiac Care Medical Group,
Encino, Californie. Revue fournie par VeriMed Healthcare Network;
par David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie,
PhD, et le A.D.A.M. Équipe éditoriale.
© 2002-2016 Les régents de l'Université de Californie.
© 2016 par American Heart Association, Inc.
Clinique de Cleveland © 1995-2016.

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STÉNOSE PULMONAIRE DE LA TIGE

Dictionnaire explicatif de médecine. 2013.

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sténose pulmonaire - (stenosis trunci pulmonalis) maladie cardiaque: rétrécissement de l'écoulement du sang du ventricule droit; se manifeste cliniquement par un essoufflement aigu, des signes d'hypertrophie du cœur droit, un souffle systolique, un ronronnement félin et un affaiblissement du deuxième ton...... Un grand dictionnaire médical

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Sténose pulmonaire (sténose pulmonaire) - rétrécissement congénital de l'ouverture menant du ventricule droit du cœur à l'artère pulmonaire. Ce défaut peut se développer en raison de la présence de tout défaut dans les valves du tronc pulmonaire (sténose valvulaire) ou la zone en dessous...... Termes médicaux

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sténose du tronc pulmonaire sous-valvulaire - (s. trunci pulmonalis subvalvularis; syn. C, tronc pulmonaire infundibulaire) C. l. avec., dans lequel le cône artériel (entonnoir) du ventricule droit du cœur est rétréci... Un grand dictionnaire médical

Sténose (sténose) - rétrécissement anormal d'une lumière ou d'un trou, tel qu'un vaisseau sanguin ou une valve cardiaque. Voir sténose aortique. Sténose carotidienne. Sténose mitrale. Sténose pulmonaire, sténose pylorique. Source: Dictionnaire médical... Termes médicaux

STÉNOSE - (sténose) est un rétrécissement anormal d'une lumière ou d'une ouverture, comme un vaisseau sanguin ou une valve cardiaque. Voir sténose aortique. Sténose carotidienne. Sténose mitrale. Pulmonary Stenosis, Pyloric Stenosis... Dictionnaire explicatif de médecine

Sténose pulmonaire - (sténose tronculaire pulmonaire) maladie cardiaque: rétrécissement de l'écoulement sanguin du ventricule droit; se manifeste cliniquement par un essoufflement aigu, des signes d'hypertrophie du cœur droit, un souffle systolique, un "ronronnement de chat" et un affaiblissement du second...... Encyclopédie médicale

Sténose pulmonaire chez les enfants et les adultes: causes, symptômes, chirurgie

© Auteur: Sazykina Oksana Yuryevna, cardiologue, spécialement pour VesselInfo.ru (à propos des auteurs)

L'artère pulmonaire (LA) est l'un des plus gros vaisseaux du corps humain qui transporte le sang du cœur vers les vaisseaux du tissu pulmonaire, où le sang est enrichi en oxygène, et ainsi la formation d'un petit cercle de circulation sanguine est terminée. D'une autre manière, ce vaisseau s'appelle le tronc pulmonaire..

Si la lumière du vaisseau devient plus petite, alors ils parlent de sténose ou de rétrécissement pathologique de l'artère pulmonaire.

Figure: sténose pulmonaire valvulaire

La sténose survient en raison de causes congénitales ou acquises et se caractérise par les processus hémodynamiques suivants dans le cœur:

  • Le ventricule droit est sous pression tout en expulsant le sang à travers la lumière rétrécie de l'artère pulmonaire.
  • La charge sur le ventricule peut varier en fonction de la gravité de la sténose.
  • Moins de sang pénètre dans les poumons que la normale, ce qui fait que moins de sang est saturé en oxygène et que le corps reçoit en général moins d'oxygène, ce qui conduit au développement d'une hypoxie (manque d'oxygène) des organes internes.
  • Une charge constante sur le ventricule droit entraîne une détérioration progressive du muscle cardiaque, qui au début est compensée par une augmentation de la masse myocardique (hypertrophie ventriculaire droite), et conduit par la suite au développement d'une insuffisance ventriculaire cardiaque droite sévère.
  • En raison de l'augmentation constante du volume final de sang, qui ne peut pas être complètement déchargé dans l'artère, une régurgitation tricuspide se développe, c'est-à-dire un flux inverse de formes de sang dans l'oreillette droite, ce qui conduit à la stagnation du sang veineux et à une microcirculation altérée dans les vaisseaux des organes internes - l'hypoxie est aggravée.
  • Une sténose sévère entraîne le développement d'une insuffisance cardiaque grave, qui peut entraîner la mort en l'absence de traitement.

Selon le site de la lésion, on distingue les formes de sténose supravalvulaire, sous-valvulaire et valvulaire, c'est-à-dire que le rétrécissement est situé plus haut, plus bas ou au niveau de la valve, respectivement. La sténose de la valve pulmonaire est plus courante que les autres formes.

formes de sténose pulmonaire par localisation

Les causes de la maladie

La sténose pulmonaire acquise isolée est rare. La sténose congénitale d'un tronc pulmonaire de nature congénitale est beaucoup plus souvent enregistrée, se classant deuxième en fréquence parmi toutes les malformations cardiaques congénitales..

Sténose pulmonaire congénitale (CHD)

Parmi les causes de sténose congénitale de l'artère pulmonaire, on peut distinguer les facteurs suivants qui, pendant la grossesse, peuvent affecter la formation du système cardiovasculaire du fœtus et la survenue de malformations cardiaques congénitales (CHD):

valve pour sténose congénitale

Prédisposition génétique aux malformations du cœur et des gros vaisseaux, en particulier de la mère,

  • Consommation de substances enceintes, médicaments, antibiotiques, en particulier au premier trimestre de la grossesse,
  • Conditions de travail défavorables pendant la grossesse, par exemple, travail dans les industries chimiques, de la peinture et du vernis et d'autres industries, lorsqu'une femme enceinte inhale constamment des substances toxiques,
  • Maladies virales maternelles pendant la grossesse - rubéole, mononucléose infectieuse, infection par l'herpèsvirus,
  • Rayons X et autres types de rayonnements ionisants pendant la grossesse,
  • Conditions environnementales défavorables, telles que l'augmentation du rayonnement de fond dans certaines régions.
  • Sténose acquise

    Parmi les raisons provoquant le plus souvent le développement d'une sténose acquise de l'artère pulmonaire, on peut distinguer:

    un exemple de sténose acquise due à des rhumatismes

    • Athérosclérose des gros vaisseaux,
    • Calcification des valves de l'aorte et de l'artère pulmonaire,
    • Lésion rhumatismale des valves cardiaques, y compris la valve pulmonaire,
    • Inflammation spécifique de la paroi interne de l'artère pulmonaire - syphilis, tuberculose (rarement),
    • Cardiomyopathie hypertrophique avec une augmentation de la masse du myocarde ventriculaire droit, à la suite de laquelle il y a une obstruction (obstruction) dans le chemin du flux sanguin du ventricule à l'artère pulmonaire,
    • Compression du tronc pulmonaire de l'extérieur - une tumeur médiastinale, des ganglions lymphatiques hypertrophiés, un anévrisme aortique, etc..

    Symptômes de sténose de l'artère pulmonaire chez les enfants

    Les manifestations cliniques de la sténose pulmonaire chez les enfants dépendent de la gravité du rétrécissement de la lumière. Ainsi, une sténose légère et modérée peut ne pas se manifester cliniquement pendant de nombreuses années.

    Une sténose sévère apparaît presque immédiatement après la naissance du bébé et comprend des symptômes tels que:

    1. Acrocyanose prononcée ou cyanose diffuse - décoloration bleuâtre de la peau (triangle nasolabial, bout des doigts, paumes, pieds) ou de la peau de tout le corps,
    2. Dyspnée au repos et en nourrissant un bébé,
    3. Léthargie ou anxiété sévère de l'enfant,
    4. Mauvaise prise de poids au cours des premiers mois de la vie d'un enfant,
    5. Dyspnée à l'effort pendant que le bébé développe sa motricité.

    Symptômes de sténose pulmonaire chez l'adulte

    Chez l'adulte, les symptômes de sténose évoluent selon un scénario différent. La maladie en cas de sténose modérée peut également ne pas survenir pendant de nombreuses années, et parfois tout au long de la vie..

    Si la sténose de la valve pulmonaire est d'un degré prononcé, une insuffisance ventriculaire droite se développe, qui se manifeste par une augmentation progressive des symptômes:

    • Étourdissements, fatigue accrue et faiblesse générale au cours de l'effort physique, d'abord avec une importante, puis avec un minimum, puis au repos,
    • Essoufflement pendant l'effort ou au repos, pire en position couchée,
    • Gonflement des membres inférieurs au stade initial de l'insuffisance cardiaque, œdème interne aux stades ultérieurs - accumulation de liquide dans la poitrine et les cavités abdominales (hydrothorax et ascite, respectivement), œdème de tout le corps (anasarca) au stade terminal de l'insuffisance cardiaque chronique.

    Quel médecin dois-je contacter?

    Tous les nouveau-nés dans les maternités sont examinés par un néonatologiste qui, en cas de suspicion de malformation cardiaque congénitale, établira le plan d'examen nécessaire..

    Si de tels symptômes apparaissent chez un bébé qui allaite ou un enfant plus âgé, vous devez immédiatement consulter un pédiatre.

    La population adulte doit demander l'aide d'un médecin ou d'un cardiologue.

    Dans tous les cas, le plan d'examen est à peu près le même et comprend les méthodes de diagnostic suivantes:

    1. L'échocardioscopie, ou échographie du cœur - vous permet d'évaluer visuellement la structure de l'anneau valvulaire, ainsi que de mesurer la pression dans le ventricule droit et le gradient de pression (différence) entre les cavités du ventricule droit et l'artère pulmonaire. Plus la pression dans le ventricule droit est élevée et plus la différence de pression entre le ventricule et l'artère est grande, plus le rétrécissement de la lumière du vaisseau est prononcé. Selon ces données, le degré de sténose est divisé en:
      • modéré (P jaune - moins de 60 mm Hg, degré P - 20-30 mm Hg),
      • prononcé (P jaune - 60-100 mm Hg, degré P - 30-80 mm Hg),
      • prononcée (Р jaune - plus de 100 mm Hg, grêle Р - plus de 80 mm Hg) et décompensée (violations graves de l'hémodynamique intracardiaque, la fonction contractile myocardique diminue fortement).
    2. ECG, si nécessaire - ECG après une activité physique dosée (marcher sur un tapis roulant, ergométrie à vélo).
    3. Radiographie pulmonaire - le degré d'élargissement du cœur dû à l'hypertrophie myocardique est déterminé.
    4. Cathétérisme du cœur droit - vous permet de mesurer plus précisément la pression dans le ventricule droit et l'artère pulmonaire.
    5. Ventriculographie - l'introduction dans les vaisseaux d'une substance radio-opaque qui pénètre dans la moitié droite du cœur et affiche les nuances anatomiques de la sténose à l'aide d'images radiographiques.

    Traitement de la sténose pulmonaire

    Le traitement d'une sténose légère à modérée n'est généralement pas nécessaire en l'absence d'insuffisance cardiaque et de manifestations cliniques associées..

    Le seul traitement efficace pour une sténose pulmonaire prononcée n'est que chirurgical. La technique des opérations varie en fonction de la localisation anatomique du défaut:

    • Avec une sténose supravalvulaire, la partie affectée de la paroi vasculaire est excisée à l'aide d'un patch de son propre péricarde (membrane du tissu conjonctif du cœur à l'extérieur ou sac péricardique),
    • Avec une sténose valvulaire, une valvuloplastie à ballonnet ou une commissurotomie est utilisée - séparation des volets de valve soudés à l'aide d'un ballon inséré dans les vaisseaux ou à l'aide d'un scalpel lors d'une opération à cœur ouvert,
    • Avec la sténose sous-valvulaire, la technique d'excision des coupes myocardiques hypertrophiques à la sortie du ventricule droit est utilisée.

    valvuloplastie endovasculaire par ballonnet - une opération moins traumatisante pour la correction de la sténose pulmonaire valvulaire

    En cas d'insuffisance cardiaque, des médicaments supplémentaires sont utilisés - diurétiques, glycosides cardiaques, bêta-bloquants, antagonistes des canaux calciques, etc. Le schéma thérapeutique est déterminé uniquement par le médecin et est strictement individuel dans chaque cas.

    Mode de vie d'un enfant atteint de sténose pulmonaire

    En raison du fait que cette malformation cardiaque est plus fréquente à des degrés légers à modérés chez les nouveau-nés que chez les enfants sévères, ces enfants se développent généralement en fonction de l'âge. C'est-à-dire qu'un bébé atteint de sténose qui ne nécessite pas de traitement chirurgical grandit et maîtrise ses capacités motrices comme un enfant ordinaire. Voici de tels enfants un peu plus souvent que leurs pairs souffrent de rhume, nécessitent une surveillance attentive de la part des médecins et ne devraient pas pratiquer de sports professionnels à un âge plus avancé.

    Si l'enfant est né avec une sténose prononcée, il devra subir une intervention chirurgicale et dans quel délai, le néonatologiste de la maternité, le chirurgien cardiaque pédiatrique et le pédiatre qui voient le bébé après son congé décideront. Dans ce cas, l'enfant doit être surveillé encore plus étroitement par des cardiologues et des chirurgiens cardiaques, et ne doit pas être soumis à un effort physique important à mesure qu'il grandit et se développe, au moins au cours des deux premières années après la chirurgie..

    Complications

    Une complication de la sténose, ou son évolution naturelle en l'absence de traitement, est le développement d'une insuffisance ventriculaire droite chronique, qui peut entraîner la mort.

    Prévoir

    Le pronostic des sténoses mineures et modérées est favorable même sans traitement chirurgical. L'espérance de vie moyenne dans ce cas diffère peu du nombre d'années vécues par une personne ordinaire.

    Le pronostic d'une sténose prononcée du tronc pulmonaire en l'absence de traitement chirurgical est défavorable, et après l'opération est bien meilleur - plus de 91% des personnes opérées vivent en toute sécurité les cinq premières années ou plus.

    À la question de la dangerosité de cette maladie, on peut répondre que si une sténose est prononcée, une opération doit être effectuée le plus tôt possible, ce qui prolongera la vie du patient et améliorera sa qualité.

    Sténose pulmonaire

    Qu'est-ce que la sténose pulmonaire??

    La sténose pulmonaire est un rétrécissement entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire qui transporte le sang vers les poumons, ou un rétrécissement direct de l'artère pulmonaire elle-même dans différentes parties de celui-ci.

    Cette constriction peut survenir à différents niveaux, et en fonction du lieu de rétrécissement, les types de sténose pulmonaire suivants sont distingués: valvulaire (rétrécissement de la valve pulmonaire), supravalvulaire (rétrécissement de l'artère pulmonaire au-dessus du niveau de la valve), subvalvulaire (rétrécissement dû à une croissance excessive des muscles droits) ventricule, qui empêche la sortie du sang dans l'artère pulmonaire), et la sténose pulmonaire périphérique (ce sont des sténoses de diverses branches de l'artère pulmonaire elle-même, transportant le sang vers le poumon droit ou gauche). Souvent, la sténose de l'artère pulmonaire est associée à d'autres malformations cardiaques (tétralogie de Fallot, transposition des gros vaisseaux et autres).

    Figure 2 - Valve pulmonaire normale et sténosée

    La sténose valvulaire la plus courante de l'artère pulmonaire. Normalement, la valve pulmonaire permet au sang veineux de circuler librement du ventricule droit (pompe) dans l'artère pulmonaire, où le sang est saturé d'oxygène. Normalement, la pression dans le ventricule et l'artère pulmonaire est la même. La valve pulmonaire se compose de trois cuspides. Lorsque le ventricule droit se contracte, la valve s'ouvre complètement et le sang circule librement dans l'artère pulmonaire; lorsque le ventricule droit se détend et se remplit de sang veineux provenant de nos organes et tissus, les volets valvulaires se ferment complètement et empêchent le retour du sang de l'artère pulmonaire vers le ventricule droit. Avec une sténose valvulaire de l'artère pulmonaire, les cuspides valvulaires sont partiellement fusionnées ensemble et leur ouverture complète devient impossible (Fig.2). De plus, la pression dans le ventricule droit est très élevée et l'artère pulmonaire est faible (gradient de pression).

    Le cours naturel du vice. Ou ce qui cause la sténose pulmonaire?

    La sténose pulmonaire fait fonctionner le ventricule droit en mode super-effort pour pousser le sang par constriction dans les poumons. Progressivement, le ventricule droit se fatigue de travailler dans ce mode, ce qui entraîne un étirement de sa paroi, une augmentation de la cavité, le développement d'une insuffisance cardiaque et d'arythmies cardiaques. En raison de la constriction, un flux sanguin insuffisant dans les poumons, conduisant à des maladies bronchopulmonaires fréquentes.

    Les manifestations cliniques de la sténose pulmonaire dépendent de la sévérité du rétrécissement. Une sténose très prononcée (critique) de l'artère pulmonaire chez le nouveau-né peut se manifester par une insuffisance cardiaque sévère, une teinte bleuâtre de la peau. Ces enfants ont besoin d'un traitement endovasculaire ou chirurgical immédiat. Sténose non prononcée avec un gradient de pression inférieur à 25 mm RT. Art. peut ne rien manifester et ces patients n'ont pas besoin de traitement. Le plus souvent, il est recommandé une surveillance de routine par un cardiologue et une échographie périodique du cœur, ce qui aidera à suivre la progression du rétrécissement..

    Traitement de la sténose pulmonaire.

    Figure 3 - Cylindres de dilatation. Plié dessus, gonflé dessous.

    Figure 4 - Stent (centre) et ballon (bas)Figure 5 - Stent monté sur un ballon et prêt pour l'implantation.

    Le choix de l'opération dépend du lieu de rétrécissement. Seules les sténoses pulmonaires valvulaires et périphériques (sténose des branches) sont soumises à un traitement endovasculaire; les variantes restantes du défaut restent la prérogative de la chirurgie.

    Le traitement de toute sténose valvulaire de l'artère pulmonaire commence dans une salle de radiographie. Cette opération est appelée valvuloplastie par ballonnet de l'artère pulmonaire. Un tube mince (cathéter) est inséré à travers la veine fémorale dans l'artère pulmonaire sous contrôle radiographique, à travers lequel un produit de contraste est injecté (Vidéo 1). Cette manipulation vous permet de déterminer l'emplacement et le degré de rétrécissement. Ensuite, un cathéter est inséré dans l'artère pulmonaire, à l'extrémité de laquelle se trouve un ballonnet plié (Fig.3).

    Lorsque le ballon atteint le point de rétrécissement, il est gonflé, tout en séparant les volets de valve épissés ensemble (vidéo 2). Le ballonnet est dégonflé et le cathéter est retiré du corps du patient. À l'aide d'un autre cathéter, la pression dans le ventricule droit et l'artère pulmonaire est mesurée et l'efficacité de la procédure est évaluée. Cette procédure dure en moyenne environ une heure. Après une telle opération, seule une trace de ponction de la veine fémorale reste sur le corps du patient.

    Il est également possible de traiter endovasculaire la sténose des branches de l'artère pulmonaire, transportant le sang vers le poumon droit ou gauche. Une telle sténose est extrêmement rare en tant que défaut isolé. Le plus souvent, la sténose des branches est associée à d'autres malformations cardiaques congénitales ou sont les conséquences d'une correction chirurgicale. Dans ce cas, le rétrécissement des branches est éliminé dans la salle de radiographie. Cette procédure est appelée angioplastie par ballonnet des branches de l'artère pulmonaire. De même, avec une sténose valvulaire sous le contrôle des rayons X, un cathéter avec un ballon à l'extrémité est inséré dans le site de rétrécissement. Le ballon est gonflé, étirant le site de rétrécissement. L'efficacité de la procédure est évaluée après l'administration d'un agent de contraste dans l'artère pulmonaire et la mesure de la pression à différents points du vaisseau. Souvent, en raison de la grande élasticité des vaisseaux (lorsque les parois du vaisseau après expansion prennent leur forme précédente), une angioplastie par ballonnet ne suffit pas.

    Dans ce cas, une endoprothèse des branches de l'artère pulmonaire est réalisée. L'endoprothèse est une armure métallique sous la forme d'un petit tube (Fig. 4). Une fois plié, le stent est placé sur le dessus du cathéter à ballonnet (figure 5). Lorsque le cathéter à ballonnet est gonflé, le stent se redresse, formant un cadre métallique fiable pour la paroi du vaisseau et empêchant le vaisseau de se rétrécir à nouveau (vidéo 3, 4, 5).

    Rééducation après l'intervention

    En règle générale, les patients sortent le lendemain de l'intervention. Un pansement stérile doit rester au site d'insertion du cathéter dans le vaisseau pendant un certain temps. Dans les 6 mois après la chirurgie en cas de rhume, il est nécessaire d'effectuer une prophylaxie antibiotique de l'endocardite infectieuse. Dans les six mois suivant la procédure, il est nécessaire de s'abstenir de vaccination systématique..

    Vidéo 1 - Vidéo de la salle d'opération. Le matériau de contraste est injecté par le cathéter de diagnostic dans le ventricule droit.

    Vidéo 2 - Vidéo de la salle d'opération. Le ballonnet de cathéter gonfle la valve rétrécie.

    Vidéo 3 - Vidéo de la salle d'opération. Un rétrécissement marqué entre les branches droite et gauche de l'artère pulmonaire. Seule la branche gauche est rendue.

    Vidéo 4 - Vidéo de la salle d'opération. Un rétrécissement marqué entre les branches droite et gauche de l'artère pulmonaire. Seule la branche de droite est rendue.

    Vidéo 5 - Vidéo de la salle d'opération. Le stent est réglé pour se resserrer. Le flux sanguin entre les branches rétabli.

    La plupart des équipements endovasculaires coûteux sont achetés par l'Institut Amosov dans le cadre de programmes publics

    Si votre enfant a besoin d'un appareil endovasculaire coûteux, contactez le Fonds d'assistance

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    Mythes et réalité sur la chirurgie édovasculaire
    malformations cardiaques congénitales

    Actuellement, la chirurgie endovasculaire attire de plus en plus l'attention de presque tous les médias, y compris la presse écrite, Internet et la télévision. Chaque jour, nous sommes confrontés à un flux massif d'informations sur divers aspects de ce domaine moderne de la médecine. Chaque jour, ils écrivent et parlent d'elle, mais, malheureusement, pas tous et pas toujours objectivement. Il existe de nombreuses déclarations erronées, rumeurs ou même mythes qui doivent être corrigés avec des informations factuelles..

    Mythe 1. Il s'agit d'un domaine très nouveau, presque expérimental, de la chirurgie cardiovasculaire..

    Ce n'est pas vrai! La chirurgie endovasculaire a une histoire riche et a longtemps été largement utilisée dans la pratique médicale. Pour la première fois, un cathétérisme cardiaque a été réalisé en 1929 par R. Forsmann (Allemagne), pour lequel en 1956 il a reçu le prix Nobel. En 1964, la première angioplastie par ballonnet a été réalisée et depuis lors, la chirurgie endovasculaire a cessé d'être un domaine de la médecine purement diagnostique. D'autres découvertes et inventions de dispositifs se succèdent: 1975 - spirales, 1976 - occluseurs, 1979 - emboles, 1986 - stents coronariens, 1994 - stents pour gros vaisseaux, 2005 - valves cardiaques endovasculaires! À ce jour, tous les appareils ci-dessus ont évolué vers des analogues plus avancés. L'occlusion la plus courante dans le monde est l'Occluder Amplatzer - plus d'un demi-million d'implants depuis 1995. À l'Institut Amosov, les occluders Amplatzer ont mis leurs analogues depuis 2003. La tendance dans le monde est que le diagnostic est passé de la radiographie aux salles d'échocardiographie et de tomodensitométrie et que le traitement des malformations cardiaques est passé de la salle d'opération à la radiographie. Dans les pays développés du monde (USA, Canada, Australie, Europe), les canaux botallaux, les défauts septaux et la coarctation de l'aorte ne sont pratiquement pas opérés chirurgicalement. Notre institut prend en compte toutes les tendances du monde moderne dans le traitement des patients.

    Mythe 2. Dispositifs avec lesquels le traitement des défauts (occluseurs, spirales, stents) sont des corps étrangers et peuvent être arrachés.

    Tous ces appareils sont faits de matériaux biocompatibles de haute technologie modernes qui ne provoquent pas de réactions de rejet. Six mois après l'opération, ces appareils sont complètement recouverts par l'endothélium (poussent leurs propres cellules) et ne diffèrent pas de la surface interne du cœur. Tous les appareils sont non magnétiques; après leur implantation, une IRM peut être réalisée sur le patient. Ils n'émettent pas de signaux sonores aux détecteurs de métaux de l'aéroport, du centre commercial, etc..

    Mythe 3. Les occluseurs bougent (s'envolent).

    En effet, dans notre pratique et dans le monde, de tels cas se produisent, mais leur fréquence est d'environ 1%. La complication est désagréable, mais pas critique. Il n'y avait pas un seul cas dans le monde où un occluseur déplacé aurait été fatal. Typiquement, un tel obturateur est retiré par voie endovasculaire et réinstallé ou remplacé par un plus gros. Le plus grand nombre de déplacements se produit dans les premières heures ou jours suivant la chirurgie, lorsque le patient est encore à la clinique. En outre, la probabilité de cette situation est fortement réduite, les biais distants sont casuistiques.

    Mythe 4. Les défauts du septum auriculaire sans bord ou bords amincis ne sont pas sujets à une fermeture endovasculaire..

    L'absence du bord aortique du septum n'est pas une contre-indication à la mise en place de l'obturateur. Il en va de même pour un septum aminci ou anévrismal. N'oubliez pas que l'échocardiographie conventionnelle (transthoracique) ne donne pas une image complète du défaut. Même si l'absence d'un bord est diagnostiquée, cela ne signifie pas qu'elle n'est pas là. Une anatomie claire du défaut ne peut être jugée qu'après l'échocardiographie transœsophagienne, qui est l'étalon-or dans la sélection des patients pour le traitement endovasculaire.

    Mythe 5. Les occluseurs doivent être remplacés au fil du temps..

    Ni avec la croissance du patient, ni avec le temps, un remplacement de l'appareil n'est nécessaire. Après 6 mois, l'obturateur se développe dans le septum et crée la base de sa croissance future. Dans le cas d'un stent vasculaire, une augmentation endovasculaire de la lumière du stent avec une croissance vasculaire est possible sans remplacer l'implant.

    Mythe 6. C'est cher...

    La chirurgie endovasculaire est une technologie de pointe qui coûte vraiment plus cher que les chirurgies conventionnelles. Dans certains cas, le patient achète le dispositif d'implantation, mais il y a une file d'attente pour les implants gratuits, que l'institut achète. En outre, nous coopérons avec de nombreux fonds d'aide qui, dans un délai relativement court, collectent des fonds pour acheter des appareils pour les enfants. Dans la plupart des cas, l'opération n'est pas urgente et les patients ont suffisamment de temps pour lever des fonds pour l'implant, attendre leur tour ou trouver un sponsor. Par conséquent, si le patient souhaite être opéré par voie endovasculaire, il n'y a actuellement aucun obstacle à cela..

    Questions fréquemment posées

    La durée moyenne d'hospitalisation est de 3 à 4 jours. En règle générale, le jour de l'admission le matin, vous subissez un examen qui comprend un test sanguin clinique et biochimique (vous devez venir l'estomac vide), prenez une radiographie, un ECG, une échographie cardiaque et une consultation avec un cardiologue et un chirurgien cardiaque. Si tous les indicateurs sont normaux, la chirurgie du lendemain est effectuée pour éliminer le défaut. Le troisième jour, nous effectuons des études de contrôle et vous écrivons.

    Pour l'hospitalisation dans notre hôpital, vous aurez besoin d'un passeport ou d'un certificat de naissance d'un enfant.

    Si le patient est un enfant, vous avez besoin d'un certificat d'environnement sanitaire et épidémiologique (que l'enfant n'a pas récemment été en contact avec des patients infectés), que vous recevrez à la clinique du lieu de résidence.

    Il est conseillé d'avoir sur vous des avis consultatifs antérieurs, un ECG et une radiographie du thorax.

    Une recommandation d'un cardiologue à votre domicile n'est PAS REQUISE. Vous pouvez venir pour une consultation et un traitement ultérieur sous forme d'auto-traitement. Si vous avez plus de 30 ans ou avez ressenti un dysfonctionnement cardiaque, il est conseillé d'effectuer une surveillance Holter sur le lieu de résidence. Une telle étude peut être réalisée avec nous, mais elle augmentera votre temps à l'hôpital de 1-2 jours.

    Si vous souffrez de gastrite chronique, d'ulcère gastro-duodénal ou de duodénum, ​​une fibrogastroduodénoscopie est nécessaire. En cas de confirmation de la maladie, vous devez suivre un traitement sur le lieu de résidence. Une telle étude peut être réalisée avec nous, mais elle augmentera votre temps à l'hôpital de 1-2 jours en l'absence d'ulcères et d'érosion.

    En règle générale, la durée de l'opération est de 1 à 1,5 heure. Mais avec des options anatomiques complexes, le temps de fonctionnement peut augmenter.

    Tous les patients adultes subissent une intervention chirurgicale sous anesthésie locale. Le patient peut suivre la progression de l'opération et communiquer avec le personnel. Une exception est faite par les patients atteints d'un défaut septal auriculaire qui, pendant l'opération, nécessitent une surveillance échographique transœsophagienne et pour le confort du patient, l'opération est effectuée dans un état de sommeil médicamenteux. Toutes les opérations endovasculaires chez les enfants et les patients suspects sont effectuées sous anesthésie générale..

    Le moment le plus désagréable est une injection d'anesthésique local dans la région inguinale. Ensuite, la sensibilité à la douleur disparaît complètement.

    Après 3-6 mois, les dispositifs implantés germent complètement avec leurs cellules - ils sont recouverts d'endothélium et ils ne peuvent plus être distingués de la surface interne du cœur. Tous les appareils sont fabriqués en alliage médical de haute technologie, qui ne provoque pas de réactions de rejet ou de réactions allergiques.

    Non, les appareils installés ne sont pas ressentis.

    Oui, il n'y a aucune restriction sur CT. En IRM, les fabricants d'implants garantissent la sécurité à 1,5 et 3 Tesla. Avant l'examen, assurez-vous d'informer le radiologue que vous avez un implant intracardiaque.

    Il est nécessaire de limiter une forte activité physique pendant 6 mois. La prévention des infections respiratoires, de l'amygdalite, des caries est nécessaire. Dans le cas où la maladie a commencé à se développer, les médicaments antibactériens doivent être inclus dans le schéma thérapeutique, après avoir consulté un médecin. Au cours du premier mois après la chirurgie, il est également nécessaire de limiter la vie sexuelle.

    Appelez immédiatement une ambulance, en indiquant par téléphone le type d'opération que vous avez reporté. Appelez ensuite le médecin qui a fait la chirurgie.

    Sténose pulmonaire

    Université médicale d'État de Kuban (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

    Niveau d'éducation - Spécialiste

    «Cardiologie», «Cours d'imagerie par résonance magnétique du système cardiovasculaire»

    Institut de recherche en cardiologie AL. Myasnikov

    "Cours de diagnostic fonctionnel"

    NTSSSH eux. A. N. Bakuleva

    "Cours de pharmacologie clinique"

    Académie médicale russe de l'enseignement supérieur

    Hôpital cantonal de Genève, Genève (Suisse)

    "Cours de thérapie"

    Institut médical d'État russe de Roszdrav

    La sténose de la bouche de l'artère pulmonaire est une pathologie congénitale ou acquise du système cardiovasculaire, qui se réfère au type de défauts acyanotiques pâles.

    Cette condition nécessite une intervention chirurgicale, car elle entraîne une violation du cours physiologique des processus hémodynamiques:

    • en fonction de la gravité de la sténose de l'artère pulmonaire, le ventricule droit éprouve certaines difficultés et un certain stress lorsqu'il pousse le sang dans la lumière rétrécie du vaisseau;
    • en raison de l'insuffisance de la circulation sanguine dans les poumons due au rétrécissement de la lumière, le corps subit une «famine d'oxygène»;
    • après un travail intensif prolongé et une éjection incomplète de sang du ventricule droit du cœur dans la circulation pulmonaire, le muscle cardiaque se compense en taille, puis les parois du ventricule sont étirées, ce qui augmente le volume de la cavité;
    • après un travail prolongé dans ce mode, le volume résiduel de sang dans le ventricule droit commence à revenir pendant la systole vers l'oreillette droite: une insuffisance de la valve tricuspide se forme, une augmentation du cœur droit;
    • à l'avenir, toutes les parties du cœur sont impliquées, ce qui conduit inévitablement au développement d'une insuffisance cardiaque grave et à une mort supplémentaire.

    Classification de la sténose

    La sténose pulmonaire peut être isolée ou associée à d'autres malformations. Une sténose isolée de l'artère pulmonaire est souvent observée dans les anomalies congénitales et acquises, lorsque les changements complexes (tétralogie de Fallot) ne sont caractéristiques que des mutations génétiques du fœtus.

    A la place de la localisation de la sténose pulmonaire, 4 formes se distinguent:

    • sténose supravalvulaire - elle a plusieurs types: formation d'une membrane incomplète et complète, rétrécissement localisé, hypoplasie diffuse, multiples sténoses pulmonaires périphériques du tronc;
    • sténose valvulaire (la pathologie la plus courante) - dans ce cas, les volets valvulaires sont en fusion, ce qui forme une forme bombée avec une fermeture incomplète au milieu;
    • sténose sous-valvulaire - à la sortie, le ventricule droit a un rétrécissement en forme d'entonnoir en raison de la prolifération excessive du tissu musculaire et des fibres fibreuses;
    • sténose combinée (un changement dans les parois se fait à plusieurs endroits et à différents niveaux par rapport à la valve).

    Causes de sténose

    Une sténose pulmonaire combinée et isolée avec des malformations cardiaques congénitales peut survenir en raison de divers facteurs survenus pendant la grossesse:

    • facteurs tératogènes sous forme de prise de médicaments ayant un effet sur le développement des couches germinales (premier trimestre): médicaments psychoactifs, médicaments antibactériens, usage de drogues;
    • histoire familiale accablée: prédisposition génétique le long de la parenté;
    • maladies infectieuses virales maternelles tout au long de la grossesse: rubéole, varicelle, herpès de type 1.2, mononucléose infectieuse, stade actif de l'hépatite virale;
    • des conditions de travail défavorables et un mode de repos non coordonné - inhalation d'agents toxiques, poussiéreux et toxiques;
    • l'utilisation de méthodes de radiothérapie pendant la grossesse - l'effet pathologique de l'augmentation des radiations radioactives sur la différenciation et le développement des tissus corporels de l'enfant;
    • facteurs environnementaux nocifs: augmentation du fond radioactif;
    • apport excessif d'aliments génétiquement modifiés.

    La sténose acquise de LA a plus de lien avec la pathologie organique, qui se développe à l'âge adulte, et se caractérise par un certain nombre de raisons:

    • processus inflammatoires de l'endocarde et de l'intima de l'artère pulmonaire dans le contexte d'une attaque de cellules par des organismes étrangers (le plus souvent une infection streptococcique - comme complication tardive de l'angine de poitrine);
    • calcification valvulaire;
    • croissance compensatoire des cellules myocardiques avec diminution de la lumière du vaisseau à la sortie des bons services;
    • lésions auto-immunes non spécifiques des valves cardiaques - les effets de la lutte contre l'immunité avec le tréponème pâle (syphilis), le bacille tuberculeux, le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie systémique et la dermatomyosite;
    • compression de l'extérieur: compression du vaisseau avec une tumeur médiastinale, agrandissement des ganglions lymphatiques régionaux, dissection d'un anévrisme aortique.

    Symptômes de la maladie

    Les symptômes et le bien-être identifiés dépendent généralement directement du degré de rétrécissement de la lumière du vaisseau et du stade de développement de la maladie. Par conséquent, il est conseillé de considérer le tableau clinique par étapes.

    1. Sténose modérée - la pression pendant la systole dans le ventricule droit est inférieure à 60 mmHg. - avec un tel défaut, le patient ne remarque aucun changement dans l'état de santé et mène une vie normale.
    2. Sténose sévère - si la pression systolique dans le ventricule droit est de l'ordre de 60 à 100 mm Hg. L'image symptomatique correspondante commence à apparaître: essoufflement avec effort physique modéré et au repos, maux de tête, étourdissements périodiques associés à une hypoxie cérébrale sous-compensée, fatigue, évanouissement; chez les enfants - maladies respiratoires fréquentes et retards de développement mental et physique.
    3. Un stade prononcé de sténose - la pression pendant la systole dans le ventricule droit est supérieure à 100 mmHg. Les stades initiaux de la dystrophie myocardique (hypertrophie compensatrice et dilatation des ventricules) sont observés. La dyspnée se développe au repos, les symptômes ci-dessus sont aggravés, un gonflement et une pulsation des veines cervicales sont observés (lorsque l'insuffisance valvulaire tricuspide est attachée), des évanouissements peuvent survenir, une bosse cardiaque, un murmure systolique rugueux, des douleurs dans la région cardiaque. La cyanose périphérique est également caractéristique - cyanose du triangle péribuccal, phalange des doigts.
    4. Stade décompensé - des changements dystrophiques du myocarde et une insuffisance cardiaque sévère se développent. En raison du développement de processus pathologiques, une fenêtre ovale s'ouvre, la décharge de sang du cœur droit vers la gauche commence. En conséquence, l'état hypoxique des tissus corporels est aggravé - la cyanose générale rejoint la progression des symptômes ci-dessus.

    Étapes de diagnostic

    Si la sténose du tronc pulmonaire est une pathologie congénitale et se fait sentir immédiatement après la naissance, un néonatologiste établira un plan de mesures diagnostiques et de traitement à la maternité.

    En cas de manifestation ultérieure de CHD, vous devez contacter votre pédiatre local qui diagnostiquera et commencera le traitement.

    Si une anomalie congénitale compensée ne s'est fait sentir qu'à l'âge adulte ou qu'une sténose acquise s'est formée, alors pour le diagnostic correct, vous devriez consulter un médecin de famille, un thérapeute ou un cardiologue.

    Pour confirmer le processus pathologique, établir le stade et la négligence du processus, afin de sélectionner davantage les méthodes de traitement les plus efficaces, le médecin suivant aidera le médecin superviseur:

    • radiographie pulmonaire;
    • ECG;
    • Échocardiographie;
    • cathétérisme du ventricule droit à travers les veines périphériques pour déterminer la pression systolique;
    • angiographie des vaisseaux sanguins du cœur;
    • ventriculographie.

    Mesures thérapeutiques

    La seule méthode efficace pour lutter contre la sténose pulmonaire est la chirurgie. La thérapie conservatrice est symptomatique et acceptable uniquement avec une sténose modérée, lorsque le patient, en plus de la pathologie établie de la valve, ne dérange rien d'autre. Il est également indiqué pour les cas inopérables et le refus des parents ou d'un patient adulte d'un traitement chirurgical pour diverses raisons..

    Le traitement chirurgical est effectué en utilisant différents types d'interventions chirurgicales..

    1. Valvuloplastie pulmonaire fermée. Les manipulations chirurgicales sont effectuées en utilisant l'approche antérolatérale gauche du cœur au niveau du quatrième espace intercostal. Après avoir atteint la valve, un feuillet de valve fondu est disséqué avec un outil spécial valvotomom, après quoi le saignement sur les supports spéciaux est arrêté. Ensuite, alors que le saignement était arrêté et que la valve fusionnée était coupée, le trou résultant était encore agrandi avec une sonde ou un dilatateur Fogarty. Après la procédure, l'accès opératoire est étroitement suturé.
    2. Valvulotomie pulmonaire. La procédure est effectuée avec une sonde spéciale, qui est équipée d'un scalpel pour la dissection et d'un ballon pour élargir le trou. Une telle sonde est insérée par l'accès veineux sous-clavier. Cette procédure est la moins invasive..
    3. Valvotomie ouverte. Ce type d'intervention chirurgicale est le plus efficace, car il est effectué à cœur ouvert. Le patient est connecté à un pontage cardio-pulmonaire, la poitrine est ouverte, la base du tronc pulmonaire est disséquée. Les zones touchées sont visualisées, qui sont ensuite excisées. À l'aide d'un scalpel, le chirurgien, sous le contrôle de la sensation tactile avec un doigt, coupe strictement les volets de valve de la commissure de l'apex à la base.
    4. Avec une sténose sous-valvulaire, une opération à cœur ouvert est également effectuée. Seulement au lieu de la commissurotomie, les parties hypertrophiques ou sténotiques de la bouche de l'artère pulmonaire sont excisées.
    5. La sténose supravalvulaire nécessite une intervention chirurgicale à l'aide d'un patch. Trouvez les zones touchées, excisez-les. Et pour la récupération physiologique, au lieu de la paroi vasculaire excisée affectée, une partie du sac péricardique est imposée.

    Prévoir

    L'intervention chirurgicale réalisée pour la sténose améliore considérablement la qualité et l'espérance de vie du patient. Les statistiques ont montré qu'après le traitement, 91% des patients ont franchi la barrière de survie à cinq ans. En cas de refus de l'opération pour quelque raison que ce soit, la sténose pulmonaire progresse rapidement et conduit souvent au décès dans les 5 ans en raison du stade décompensé de l'insuffisance cardiaque.

    Sténose pulmonaire

    La sténose pulmonaire est un rétrécissement de la sortie de sang du ventricule droit. Aux stades précoces, la sténose ne peut se manifester qu'avec un souffle systolique constant, avec le développement du processus, la maladie s'accompagnera de symptômes d'insuffisance cardiaque droite:

    • intolérance à l'effort physique;
    • développement d'un œdème;
    • développement de l'ascite;
    • développement d'hydrothorax

    C'est l'un des défauts communs chez les chiens. Selon certains rapports, elle représente 20% du nombre total de malformations congénitales. Il est particulièrement fréquent chez les chiens de la race Cocker Spaniel, Miniature Schnauzer, Boxer, English Bulldog, Samoyed husky. Le pronostic peut être compliqué par la présence d'une dysplasie tricuspide concomitante. Cette combinaison se retrouve chez 10 à 20% des chiens présentant une sténose pulmonaire. Chez les bouledogues, la sténose peut également être compliquée (ou causée) par une branche abberante de l'artère coronaire droite entourant le tronc pulmonaire.

    Hypertrophie des parois du ventricule droit

    Chez les chats, ce défaut est rare, mais, en règle générale, en combinaison avec d'autres défauts. Chez les chiens, la sténose valvulaire est la plus courante..

    Le rétrécissement de la lumière de l'artère pulmonaire entraîne une surcharge de pression de l'estomac droit, ce qui provoque une hypertrophie de ses parois. L'hypertrophie des voies de sortie du ventricule droit entraîne un rétrécissement sous-valvulaire, ce qui aggrave le cours. Les cas graves ou chroniques peuvent entraîner une insuffisance cardiaque droite..

    Un souffle systolique gauche à l'apex du cœur est détecté lors de la première vaccination du chien. En règle générale, le degré de bruit est en corrélation avec la gravité de la sténose. L'animal peut ne présenter aucun symptôme ou présenter une intolérance à l'effort physique, des évanouissements ou des symptômes d'insuffisance cardiaque droite (ascite, hypertrophie du foie, réflexe hépato-jugulaire positif).

    La valvuloplastie par ballonnet est considérée comme le traitement de choix pour le traitement de la sténose pulmonaire. L'opération est indiquée en présence de signes cliniques (intolérance à la charge, évanouissement) ou avec un gradient de pression supérieur à 80 mm Hg. (le gradient de pression est déterminé par échocardiodopplerographie). La valvuloplastie par ballonnet, en règle générale, conduit à une diminution du gradient de pression de 50% et fournit un bon résultat à long terme chez 85% des patients. La mortalité dans cette procédure est d'environ 7%. L'opération sera moins réussie en présence d'une dysplasie tricuspide concomitante et d'une expansion significative de l'oreillette droite.

    Dans les cas où l'opération est contre-indiquée, un traitement médicamenteux est utilisé..

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