Ce qui menace les lésions cérébrales et quelle aide peut être fournie à la victime?

Tout coup sévère sur la région de la tête peut blesser le cerveau, y compris les cas où le crâne reste intact. Malgré le fait que le cerveau est enfermé dans des coquilles molles et «flotte» dans le liquide céphalorachidien, il n'est pas protégé à 100% contre les impacts d'inertie sur la surface interne du crâne. Lorsqu'un crâne se fracture, le cerveau peut être endommagé par des fragments d'os..

À la première connaissance et à la compilation des antécédents médicaux, tout médecin généraliste demandera certainement s'il y a des blessures à la tête dans l'histoire de son nouveau patient. Les lésions cérébrales peuvent affecter l'état émotionnel et mental d'une personne, le travail de ses organes internes et ses systèmes vitaux pendant des années.

Types de lésions cérébrales et leurs symptômes

Selon l'Institut de recherche. N.V. Sklifosovsky, en Russie, les principales causes de lésions cérébrales sont une chute d'une hauteur de croissance (généralement dans un état d'intoxication) et des blessures subies lors d'actes criminels. Au total, seuls ces deux facteurs représentent environ 65% des cas. 20% sont des accidents de la circulation et des chutes de hauteur. Ces statistiques sont différentes du monde, où les accidents de la circulation représentent la moitié des lésions cérébrales. En général, 200 personnes sur 10 000 sont blessées au cerveau chaque année dans le monde, et ces chiffres ont tendance à augmenter..

Commotion cérébrale. Elle survient après un petit effet traumatique sur la tête et représente un changement fonctionnel réversible dans le cerveau. Elle survient chez près de 70% des victimes de traumatismes crâniens. La commotion cérébrale se caractérise par (mais non requise) une perte de conscience à court terme - de 1 à 15 minutes. De retour à la conscience, le patient ne se souvient souvent pas des circonstances de ce qui s'est passé. Dans le même temps, il peut être dérangé par des maux de tête, des nausées, moins souvent des vomissements, des étourdissements, une faiblesse, des douleurs lors du déplacement des globes oculaires. Ces symptômes s'estompent spontanément après 5 à 8 jours. Bien que la commotion cérébrale soit considérée comme une lésion cérébrale mineure, environ la moitié des victimes ont divers effets résiduels qui peuvent réduire leur capacité à travailler. En cas de commotion cérébrale, un examen par un neurochirurgien ou un neurologue est obligatoire, ce qui déterminera la nécessité d'une tomodensitométrie ou d'une IRM cérébrale, l'électroencéphalographie. En règle générale, avec une commotion cérébrale, l'hospitalisation n'est pas nécessaire, un traitement ambulatoire sous la supervision d'un neurologue suffit.

Compression cérébrale. Elle survient en raison d'hématomes dans la cavité crânienne et d'une diminution de l'espace intracrânien. Il est dangereux en raison de l'inévitable atteinte du tronc cérébral, les fonctions vitales de la respiration et de la circulation sanguine sont perturbées. Les hématomes de compression doivent être retirés de toute urgence.

Ecchymose cérébrale. Dommages à la matière cérébrale dus à un coup à la tête, souvent avec hémorragie. Peut être léger, modéré ou sévère. Avec des ecchymoses mineures, les symptômes neurologiques durent 2-3 semaines et disparaissent d'eux-mêmes. La gravité modérée se caractérise par une altération de l'activité mentale et des troubles transitoires des fonctions vitales. Avec des ecchymoses graves, le patient peut être inconscient pendant plusieurs semaines. Les lésions cérébrales, leur degré et leur état pendant le traitement sont diagnostiqués à l'aide de la tomodensitométrie. Traitement médical: des neuroprotecteurs, des antioxydants, des médicaments vasculaires et sédatifs, des vitamines B, des antibiotiques sont prescrits. Mode lit illustré.

Dommages axonaux. Les axones sont de longs processus cylindriques de cellules nerveuses qui peuvent être endommagés en frappant la tête. Les lésions axonales sont de multiples ruptures axonales accompagnées d'hémorragies microscopiques dans le cerveau. Ce type de lésion cérébrale entraîne l'arrêt de l'activité corticale et le patient tombe dans le coma, qui peut durer des années jusqu'à ce que le cerveau recommence à fonctionner. Le traitement consiste à maintenir les fonctions vitales et à prévenir les maladies infectieuses..

Hémorragie intracrânienne. Un coup à la tête peut entraîner la destruction de la paroi de l'un des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une hémorragie locale dans la cavité crânienne. La pression intracrânienne augmente instantanément, ce qui fait souffrir le tissu cérébral. Symptômes d'hémorragie intracrânienne - maux de tête aigus, dépression de la conscience, convulsions convulsives, vomissements. Il n'y a pas de tactique unique pour le traitement de ces cas, selon l'image individuelle, les méthodes médicales et chirurgicales visant à retirer et à résoudre l'hématome sont combinées.

Les conséquences des traumatismes crâniens

Les diverses conséquences d'une lésion cérébrale peuvent survenir au cours de son traitement, en rééducation (jusqu'à six mois) et à long terme (généralement jusqu'à deux ans, mais éventuellement plus). Tout d'abord, ce sont des dysfonctionnements mentaux et autonomes qui peuvent compliquer toute la vie future du patient: changements de sensibilité, d'élocution, de vision, d'audition, de mobilité, de troubles de la mémoire et du sommeil, confusion. Peut-être le développement de formes post-traumatiques d'épilepsie, de maladie de Parkinson, d'atrophie cérébrale. Plus la blessure est grave, plus elle entraîne de conséquences négatives. Beaucoup dépend non seulement du traitement correct, mais aussi de la période de réadaptation, lorsque le patient revient progressivement à la vie normale et qu'il est possible de suivre le début des maladies post-traumatiques à temps pour commencer le traitement.

L'histoire connaît des cas où des lésions cérébrales ont conduit à l'émergence de nouveaux talents chez la victime - par exemple, une capacité accrue à apprendre des langues étrangères ou des sciences exactes, des beaux-arts ou de la musique. C'est ce qu'on appelle le syndrome du savant acquis (savantisme acquis). Souvent, ces capacités sont basées sur de vieux souvenirs - par exemple, un patient pourrait apprendre le chinois à l'école pendant un certain temps, l'oublier complètement, mais le parler à nouveau après une blessure et continuer à apprendre avec les meilleurs succès.

Premiers soins pour les traumatismes crâniens

Tout le monde peut se retrouver dans une situation où une personne blessée à la tête est à proximité. Connaissant les règles de premiers secours, vous pouvez alléger son état et même lui sauver la vie.

  • Un signe d'un traumatisme crânien grave est l'écoulement de sang ou de liquide léger (LCR) par le nez ou l'oreille, et l'apparition d'ecchymoses autour des yeux. Les symptômes peuvent ne pas apparaître immédiatement, mais plusieurs heures après la blessure, donc en cas de coup violent à la tête, vous devez appeler une ambulance tout de suite.
  • Si la victime s'évanouit, la respiration et le pouls doivent être contrôlés. En leur absence, une respiration artificielle et un massage cardiaque seront nécessaires. En présence d'un pouls et de la respiration d'une personne, une ambulance est placée sur le côté avant son arrivée, afin que d'éventuels vomissements ou une langue enfoncée ne lui permettent pas d'étouffer. Vous ne pouvez pas le mettre ou le relever.
  • Avec une blessure fermée, de la glace ou une serviette froide et humide doit être appliquée sur le site de l'impact pour arrêter le gonflement des tissus et réduire la douleur. S'il y a une plaie qui saigne, lubrifiez la peau autour d'elle avec de l'iode ou du vert brillant, fermez la plaie avec une serviette en gaze et bandez doucement la tête.
  • Il est strictement interdit de toucher ou d'enlever des fragments d'os, de métal ou d'autres corps étrangers dépassant de la plaie, afin de ne pas augmenter les saignements, endommager davantage les tissus et provoquer une infection. Dans ce cas, un rouleau de gaze est d'abord placé autour de la plaie, puis un pansement est effectué.
  • La victime ne peut être transportée à l'hôpital qu'en position couchée..

À l'hôpital, un examen est effectué, la gravité de l'état du patient est déterminée, des procédures de diagnostic sont prescrites. Avec des plaies ouvertes avec des fragments d'os ou d'autres corps étrangers, le patient nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Thérapie de réadaptation

La période de rééducation est nécessaire afin de maximiser le retour au patient des fonctions perdues à cause d'un traumatisme et de le préparer à une vie future. Les normes internationales suggèrent les mesures de réadaptation suivantes après une lésion cérébrale:

  • Correction neuropsychologique - pour restaurer la mémoire de l'attention et contrôler les émotions.
  • Traitement médicamenteux - pour rétablir la circulation sanguine vers le cerveau.
  • Orthophonie.
  • Différents types de psychothérapie - pour soulager les états dépressifs.
  • Aqua thérapie, stabilométrie, thérapie PNF - pour compenser les troubles moteurs.
  • Physiothérapie (magnétothérapie, thérapie transcrânienne) - pour stimuler l'activité cérébrale.
  • Nutrition diététique - pour fournir aux cellules du cerveau tous les acides aminés nécessaires.
  • Offrir un confort physique et des soins infirmiers attentifs.
  • Counseling familial - pour créer un environnement familial.

L'heure de début optimale pour le traitement de réadaptation est de 3-4 semaines à partir du moment de la blessure à la tête. Le plus grand succès de la récupération peut être atteint au cours des 1,5 à 2 prochaines années après la sortie de l'hôpital, de nouveaux progrès ralentiront.

Où puis-je obtenir une rééducation après un traumatisme crânien??

La réadaptation est possible dans les hôpitaux et cliniques publics, les centres de villégiature, les centres de réadaptation privés ou publics. Les programmes de récupération des patients après une lésion cérébrale dans les centres de rééducation privés sont les plus débogués, tandis qu'une approche individuelle est garantie dans chaque cas clinique, ce qui est important.

Ainsi, par exemple, le centre de réadaptation Three Sisters jouit d'une grande réputation, qui offre une approche multidisciplinaire pour résoudre les problèmes de ses patients pendant la période de récupération. Une équipe bien coordonnée de spécialistes qualifiés a été constituée, qui comprend des thérapeutes en réadaptation, des physiothérapeutes, des ergothérapeutes, des orthophonistes, des neuropsychologues et des infirmières..

«Three Sisters» est un centre de traitement de réadaptation avec un environnement confortable, pas comme un hôpital. Nous pouvons plutôt parler des conditions d'un hôtel confortable. Cuisine, intérieurs, territoire - tout ici contribue à l'humeur positive des patients à récupérer. Le séjour au centre est payé selon le système tout compris et s'élève à 12 000 roubles par jour, ce qui élimine les soucis inutiles pour le patient et sa famille concernant les dépenses soudaines.

Licence du Ministère de la Santé de la Région de Moscou n ° LO-50-01-009095 en date du 12 octobre 2017.

Blessure à la tête combinée

Le TBI ouvert (CCI) se caractérise par une violation de l'intégrité du tégument mou de la tête, y compris l'aponévrose, et des os crâniens dans des conditions de lésions cérébrales.

Il y a non-pénétrant (avec des dommages aux os, mais en maintenant l'intégrité de la dure-mère) et pénétrant (avec des dommages aux os, à la dure-mère et au cerveau) (B. A. Samotokin, 1994)..

Blessure à la tête combinée (blessure à la tête, blessure à la tête)

Le CCT est combiné (CCT) si l'énergie mécanique, en plus des dommages au crâne et au contenu intracrânien, provoque simultanément des dommages extracrâniens.

Deux principes sont basés sur la classification des VLBI: 1) localisation des lésions extracrâniennes (squelette facial, poitrine et ses organes, organes abdominaux et rétropéritonéaux, colonne vertébrale et moelle épinière, membres et bassin, multiples lésions extracrâniennes; 2) ratio de crâniens et cérébraux blessures extracrâniennes selon leur gravité (L. B. Likhterman, A. P. Fraerman, 1994).

Avec SCMT, les fonctions réglementaires de l'organisme et les systèmes exécutifs sont simultanément affectés. La pathogenèse des réactions pathologiques est basée sur l'effet mutuellement bénéfique d'endommager directement les régions du tronc cérébral et sur des facteurs tels que l'afférentation de la douleur, la perte de sang, l'embolie graisseuse des vaisseaux sanguins des poumons et du cerveau, l'hypoxie respiratoire, l'intoxication.

Dans plus d'un tiers des cas, l'IMC de base est compliqué par un choc. La phase érectile est allongée dans le temps, elle est donc souvent enregistrée à l'hôpital. Le choc dû à l'ICC, contrairement au choc traumatique classique, peut se produire dans le contexte d'une altération de la conscience, accompagnée de bradycardie, de troubles bruts de la respiration externe, d'hyperthermie, ainsi que de symptômes neurologiques focaux et de signes méningés.

Remarque. Dans le diagnostic des traumatismes combinés, en plus d'analyser la dynamique des symptômes cliniques, un complexe instrumental moderne est utilisé: pour la reconnaissance de la compression cérébrale - échoencéphaloscopie (EchoES), tomodensitométrie (CT), angiographie carotidienne (AH), etc.; pour la reconnaissance des dommages aux organes abdominaux - laparocentèse, laparoscopie; organes thoraciques - radiographie, échographie, imagerie thermique, etc. Dans les cas douteux ou en l'absence d'équipements spéciaux, recourir à l'utilisation de trous de recherche pour exclure les hématomes intracrâniens et laparotomie diagnostique en cas de suspicion de lésion des organes abdominaux (voir le sujet PATHOLOGIE ORGANIQUE AIGUË) CAVITÉ ABDOMINALE) (L. B. Likhterman, A. P. Fraerman, 1994).

Blessures combinées et combinées

Un traumatisme combiné est un traumatisme avec dommages simultanés à 2 parties anatomiques ou plus du corps humain causés par un agent traumatique. Dans le cadre du développement de l'industrie des transports et de l'industrie de la médecine, un nouveau type de blessures combiné.

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Les blessures à la poitrine fermée sont plus susceptibles de se produire lorsque les personnes sont exposées aux facteurs suivants:

  • Accidents de la circulation,
  • Chutes de haute altitude,
  • Lorsqu'il est exposé aux ondes de souffle.

Les lésions thoraciques combinées peuvent être de 2 types - des dommages aux organes internes et en l'absence de ces blessures. La gravité de la blessure peut varier: des blessures mineures aux blessures graves avec de nombreuses fractures des côtes et des dommages aux organes internes d'une personne.

Les traumatismes crâniens combinés comprennent:

  • Ecchymose ou commotion cérébrale;
  • Compression cérébrale,
  • Nombreuses fractures des os de l'arc et de la base du crâne.

Dans tous les cas, l'hospitalisation du patient avec une radiographie est nécessaire. Lors du diagnostic de compression ou de fractures cérébrales, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Les dommages combinés à l'abdomen comprennent les types suivants:

  • Plaies pénétrantes à l'abdomen,
  • Plaies abdominales non pénétrantes,
  • Dommages aux organes rétropéritonéaux.

Dans tous ces cas, une hospitalisation est nécessaire pour déterminer la nature de la blessure. Si un médecin dans l'étude du canal de la plaie reçoit un diagnostic de traumatisme avec pénétration dans la cavité abdominale, le patient a besoin d'une opération urgente - laparotomie, afin de vérifier l'intégrité de tous les organes de la cavité abdominale.

Problèmes multiples

Il s'agit de lésions corporelles graves, entraînant la mort pendant la période de préhospitalisation et pendant le traitement en milieu hospitalier.

Facteurs affectant la réception:

  • Accidents de la circulation (accidents de la circulation), notamment impliquant des piétons;
  • Catastrophes;
  • Actions violentes de 3 personnes;
  • Tendance suicidaire d'une personne.

Les dommages combinés et combinés, selon les médecins étrangers, doivent être assimilés les uns aux autres.

Les experts nationaux font une petite distinction des concepts.

Dommages causés au corps par l'exposition simultanée à 2 facteurs différents: non mécanique (chimique, thermique, rayonnement) et mécanique.

Urgence

Une assistance infirmière professionnelle appropriée et opportune est d'une grande importance pour la vie humaine..

  • La victime peut présenter des troubles cérébraux;
  • Beaucoup de pertes de sang;
  • Troubles du travail cardiaque;
  • Affaiblissement des fonctions du système respiratoire;
  • Choc traumatique.

Afin de diagnostiquer correctement l'ordre dans lequel les premiers soins sont effectués, il est urgent de procéder à un examen visuel et aux rayons X de l'ensemble du squelette.

Le transport de la victime ne doit être effectué que sur des brancards de rigidité accrue, afin d'éviter l'obstruction des voies respiratoires par le flux sanguin ou les vomissements, en abaissant la mâchoire inférieure et la langue. La cavité nasale est en outre nettoyée avec une serviette médicale ou des serviettes en gaze..

Les mesures pour fournir des soins médicaux d'urgence prennent fin après que le patient a été placé en service dans un hôpital qui peut fournir une assistance aux victimes de cette ampleur.

Autrement dit, dans un hôpital devrait être:

  • Unité de soins intensifs;
  • Service de chirurgie et de traumatologie;
  • Salle d'opération Antishock;
  • Possibilités de fournir des spécialistes pour une courte période (neurochirurgien et chirurgien vasculaire).

La nature de la pathologie sévère

Les blessures graves se caractérisent par:

  • Défaite grave des fonctions vitales,
  • Difficulté à diagnostiquer,
  • Traitement difficile,
  • Invalidité élevée et décès.

À la réception d'une blessure combinée grave, des soins médicaux devraient être fournis immédiatement sur les lieux de l'incident, pendant le transport à l'hôpital et à l'hôpital.

Lors d'un diagnostic, un traumatologue doit résoudre rapidement les problèmes dont dépend la vie de la victime..

Vidéo

Traitement

Le résultat du traitement dépend de la rapidité et de la justesse avec laquelle l'assistance médicale a été fournie à la victime..

Malgré la nature de la blessure, le patient doit recevoir les 4 types de soins:

  • Préhospitalier,
  • Réanimation,
  • Clinique spécialisée,
  • Réhabilitation.

Les prévisions de traitement ne seront pas toujours rassurantes et le désir du patient de récupérer est toujours important..

Selon la gravité des dommages, le résultat du traitement est différent, dans certains cas, une personne se rétablit rapidement, et dans d'autres, un bon résultat peut être qu'une personne continue à vivre, malgré son handicap.

Monographies populaires

Pour que cette blessure soit correctement diagnostiquée et l'assistance médicale nécessaire fournie, chaque médecin doit lire la littérature sur ce sujet. Pour son développement personnel et l'étude de situations de vie qu'il n'a pas encore rencontrées dans la pratique.

Il existe un certain nombre de monographies, les plus populaires sont:

  • N. V. Lebedev, V. I. Malyarchuk, M. M. Abakumov «Dommages à l'abdomen avec traumatisme combiné»;
  • A. A. Pushkov «Blessures combinées»;
  • V. A. Kachesov «Réadaptation intensive des victimes de traumatismes combinés»;
  • M. M. Dyatlov «Blessures pelviennes compliquées. Que faire";
  • E. A. Wagner «Chirurgie des lésions mammaires».

Cette non-fiction devrait être le manuel des personnes dans les professions suivantes:

  • Sauveteurs,
  • Chirurgiens,
  • Neurochirurgiens,
  • Chirurgiens vasculaires.

Les monographies combinent l'expérience de spécialistes dans le domaine de la chirurgie.

Premiers secours

L'état général des blessés et son pronostic pour l'avenir est dû à l'ampleur des pertes de sang cachées et externes, au niveau de destruction des structures, à la perméabilité du système respiratoire et à l'ampleur des défaillances dans le fonctionnement des organes vitaux. La gravité de la blessure est déterminée par la profondeur et la zone des dommages aux poumons, aux vaisseaux sanguins, aux structures cérébrales, au cœur.

Pendant la période de soins préhospitaliers, le témoin de l'incident n'a pas de ressource pour évaluer la difficulté de la situation. Cela nécessite une approche et des méthodologies complexes..

Il suffit de prêter attention aux signes vitaux visibles des blessés et d'isoler les dommages les plus graves. En cas d'urgence de groupe, parmi les blessés, il est nécessaire de déterminer la personne la plus gravement blessée, qui sera ensuite remise aux médecins.

Les données sur l'état du patient sont instables, elles peuvent changer souvent. Cela se produit avec une augmentation de la vitesse de circulation sanguine altérée, de la quantité de sang perdu, du développement d'une inflammation, d'un rétrécissement des voies respiratoires et d'une augmentation des troubles du cerveau et de la moelle épinière. Un soutien compétent stabilise la situation, améliore le bien-être du patient.

Avant l'arrivée des médecins, il est nécessaire d'immobiliser le corps du patient, de le poser sur une surface plane et solide, d'arrêter le saignement et de se protéger contre les bactéries ouvertes et les larmes profondes des bactéries.

Effets

Avec un diagnostic et une thérapie incorrects des affections potentiellement mortelles - coma, choc traumatique ou post-traumatique, grande perte de sang, altération des fonctions du système respiratoire, il y a des conséquences entraînant la mort ou l'incapacité du patient.

Le corps se compose de sept zones (tête, cou, poitrine, abdomen, membres, bassin, colonne vertébrale). En cas de lésion simultanée de 2 zones ou plus, dont l'une est blessée sous une forme sévère, notamment la réception de dommages combinés (polytraumatisme). Toute blessure implique une assistance d'urgence au patient et l'urgence de la réanimation.

Traumatisme ou commotion cérébrale fermée: gravité de la blessure

Les lésions cérébrales traumatiques sont les affections les plus courantes pour les urgences et les examens médico-légaux.

La pertinence de la question de la gravité des différents types de dommages est due à l'augmentation croissante du nombre de blessures courantes et à l'appel des citoyens à l'aide et les cas de commotion cérébrale et d'autres atteintes à la santé ont commencé à se produire plus souvent..

Ce diagnostic semble intimidant, alors essayons de comprendre les détails afin d'être mieux informés à ce sujet par les gens..

Qu'est-ce qu'une lésion cérébrale??

Il s'agit de lésions cérébrales traumatiques fermées (CCT) ou ouvertes (selon la classification), de lésions des tissus mous, des membranes cérébrales, des vaisseaux sanguins et des nerfs du cerveau. Le plus souvent, les blessures sont causées par un stress mécanique et sont principalement combinées - elles incluent plusieurs types de traumatismes (ecchymoses, fractures, larmes) à la fois.

La lésion cérébrale est divisée en deux grands types - ouverte et fermée.

  • Dans la première option, des ruptures de la peau et du tégument du tissu conjonctif, ainsi qu'une violation possible de l'intégrité du crâne, sont observées. Si les dommages ouverts s'accompagnent d'une implication de la membrane sous-durale dans le processus, la plaie est considérée comme pénétrante.
  • Avec le type fermé, aucune lésion de l'aponévrose du tissu conjonctif de la tête n'est observée, bien que la peau puisse être disséquée.

Classification

En terminologie médicale, les blessures au crâne se distinguent par leur gravité, en fonction de la forme clinique et de la combinaison des blessures.

Selon la gravité, distinguer:

  1. Un poumon est une commotion cérébrale ou une ecchymose du cerveau..
  2. Contusion cérébrale moyenne à modérée.
  3. Sévère - compression aiguë du tissu cérébral et contusions graves de GM.

Une autre classification comprend une combinaison de blessures. J'isoler isolé, dans lequel le patient n'a que des dommages aux os crâniens. Combiné - combiné avec le traumatisme d'autres organes, et combiné - lorsque le mécanisme de blessure combine plusieurs types d'exposition (mécanique, électrique, thermique, rayonnement).

Pour la variation clinique, on peut distinguer:

  • Fractures.
  • Commotion cérébrale - atteinte à la santé causée par une exposition mécanique à une violation des fonctions neurologiques. Elle disparaît d'elle-même en quelques jours, et la persistance des symptômes est une blessure plus grave.
  • Ecchymose à divers degrés de gravité.
  • Dommages à la substance blanche résultant de la force de freinage. Accompagné de petites hémorragies focales et de la séparation des axones.
  • Compression - se produit lorsque l'espace du crâne est réduit.
  • Hémorragie intracrânienne - sécrète sous-arachnoïdien, intracérébral, ventriculaire et épidural.

Pour les formes cliniques, une combinaison de différents types entre eux est possible..

Vidéo supplémentaire sur le sujet:

S'agissant de déterminer le degré de gravité des atteintes à la santé en cas de lésion cérébrale, il convient de s'appuyer sur l'ordonnance n ° 194n du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 24 avril 2008 «sur l'approbation des critères médicaux pour déterminer la gravité des atteintes à la santé humaine». Ce n'est que dans celui-ci que tous les signes sur lesquels le tribunal s'appuie en détail sont peints. Expert médical dans l'analyse de la victime et la prise de décision sur la gravité.

Puisque nous parlons de lésions cérébrales, nous portons attention au paragraphe 6.1 de l'ordonnance et à ses alinéas. Maintenant plus en détail.

En médecine légale, la base de la conclusion pour les lésions cérébrales traumatiques fermées est estimée en fonction de la durée du trouble de santé. Une attention particulière doit être accordée à l'établissement d'un diagnostic cliniquement prouvé par un neurologue. Pour ce faire, effectuez des tests fonctionnels, EEG, ponction du liquide céphalorachidien pour la recherche. Selon les résultats de l'étude, un trouble de santé à long terme peut être établi en raison de troubles fonctionnels possibles - hydrocéphalie, encéphalolapathie et dystonie végétovasculaire.

Une ecchymose est souvent associée à une commotion cérébrale. L'une des complications d'une telle blessure est le développement d'une inflammation du sinus sphénoïde. Ces signes peuvent être observés avec une commotion cérébrale ou des ecchymoses d'un degré modéré de GM, ils sont considérés comme causant des dommages modérés en raison des conséquences retardées des dommages et d'un résultat défavorable, ce qui peut entraîner une perte permanente de performance.

Pour les lésions cérébrales de gravité modérée, il est nécessaire d'évaluer les symptômes de la tige et la durée d'un trouble de santé. S'il n'y a aucun signe de dommage à la tige et qu'un problème de santé était inférieur à 120 jours, le dommage est évalué comme modéré. Si la commotion cérébrale affecte les fonctions de la moelle épinière, du mésencéphale et du cervelet, alors seulement un préjudice grave à la santé, en aucun cas léger. Cela est dû au développement d'un danger pour la vie au moment de la blessure..

Les ecchymoses sévères, les saignements intracrâniens, l'écrasement, la présence de symptômes focaux et de la tige ne sont définis que comme des lésions corporelles graves, conformément au paragraphe 6.1.3. partie de la deuxième ordonnance sur l'évaluation de la gravité.

Attributs éligibles

Les signes admissibles comprennent les conditions aggravantes du corpus delicti. Le corpus delicti prend nécessairement en compte l'intentionnalité de l'action, le nombre de participants et le motif.

Selon l'article 1111, parties 2 et 3, les signes qualifiants de lésions corporelles graves sont:

  1. Agir à l'égard d'une personne présente.
  2. Crime avec tourments et brimades spéciaux.
  3. Si des actions ont été effectuées sur une personne dans un état d'impuissance.
  4. Cela a été fait avec un danger pour la société et avec une grande force destructrice.
  5. Joué par soi-même.
  6. Avait des motifs asociaux.
  7. Il a été commis par un groupe - il appartient à la catégorie des circonstances particulièrement aggravantes..
  8. Décès causé par négligence.

Selon cet article, un crime qui se produit sans les caractéristiques qualificatives ci-dessus est passible d'une peine d'emprisonnement de 8 ans. En présence de circonstances aggravantes, le tribunal prévoit une responsabilité pouvant aller jusqu'à 12 ans.

Selon le dernier point, lorsque l'acte entraînait la mort par négligence, ils sont considérés comme 2 motifs - le préjudice intentionnel et la mort subséquente. Pour cette faute, le criminel risque jusqu'à 15 ans d'arrestation.

En ce qui concerne les caractéristiques qualificatives, en vertu de l'article 112 «Atteinte intentionnelle à une santé modérée», les mêmes circonstances sont considérées comme pour l'art. 111. Les exceptions sont les clauses relatives à la prestation pour la location, avec la création d'un danger public et la mort par négligence. Un délit sans preuves suffisantes est passible d'un emprisonnement pouvant aller jusqu'à 3 ans ou d'un travail correctionnel forcé pouvant aller jusqu'à 3 ans.

Dans des circonstances aggravantes au sens de l'art. 112 selon la partie 2 est passible d'une arrestation pouvant aller jusqu'à 5 ans.

Différenciation des autres espèces

Les dommages intentionnels de gravité modérée à sévère doivent être distingués des coups et des tortures:

  • Pour les coups, des dommages légers sont le plus souvent caractéristiques. Un TCC survenu à la suite de nombreux passages à tabac est considéré comme un préjudice grave ou modéré. Qui assimile automatiquement l'acte aux articles 111 et 112.
  • La torture est caractérisée par l'infliction de souffrances, à la fois physiques et psychologiques, mais surtout - l'infliction systématique de dommages à une personne. Cette peine est envisagée à condition qu'il n'y ait pas de conséquences graves pour la santé et le handicap des parties 2 et 3 des articles sur les dommages.
  • Séparément, il convient de considérer la troisième partie de 111 sur les graves conséquences des blessures corporelles à la tête, qui ont causé la mort par négligence. Il se distingue du meurtre, car il y a également une intention dans ce crime, mais l'accusé n'a pas prévu une issue fatale ou n'a pas cru que les actes n'auraient pas de conséquences..

Est-il possible de déterminer vous-même le degré en fonction des symptômes?

Après vous être blessé, vous devriez toujours demander de l'aide dans un établissement médical. Les spécialistes diront un diagnostic fiable et fourniront un traitement qualifié. L'énoncé de la maladie avec une lésion cérébrale traumatique, en particulier une commotion cérébrale, aidera à déterminer avec précision la gravité des dommages à la santé.

Vous pouvez le faire, en fait, pas difficile. Nous nous tournons vers le même Ordre que nous avons décrit ci-dessus et recherchons une lésion cérébrale correspondant à la blessure subie par la victime. S'il y en a un, nous examinons le degré de gravité..

Si ce n'est pas le cas - tout dans la même ordonnance a une annexe - «Tableau des pourcentages de perte permanente d'invalidité générale». Nous recherchons une blessure. Trouvé - nous examinons le% de perte et le corrélons avec les clauses 7.2 et 8.2 de l'Ordre (gravité moyenne = de 10 à 30% inclus, légère = jusqu'à 10%, le reste = lourde).

Sans aucun doute, ce n'est qu'une définition approximative. Le tribunal vous le dira certainement. Expert médical - seule sa parole fera autorité.

Ou, vous pouvez le faire plus facilement: en connaissant votre diagnostic, vous pouvez déterminer approximativement la gravité des dommages:

  • Une commotion cérébrale, une ecchymose de gravité légère - est considérée comme causant un préjudice modéré à la santé - plus.
  • Avec les traumatismes crâniens ouverts, seul un degré sévère est attribué - plus.
  • Une ecchymose de gravité sévère et modérée, des saignements, des hématomes cérébraux, etc., est également sévère..

Comment supprimer les coups et traduire le contrevenant en justice?

Plus vous communiquez rapidement avec un expert médico-légal, plus il sera facile pour les experts d'établir le fait du préjudice. Vous pouvez le faire avant d'écrire une déclaration.

Vous pouvez contacter les deux organismes spécialisés - un examen médico-légal et l'hôpital, après avoir reçu un certificat d'un traumatologue ou d'un neurologue.

Si vous écrivez une déclaration sur le passage à tabac, les autorités chargées de l'application des lois désignent l'enquête.

Que faire lorsque vous contactez la police:

  1. Comment supprimer les coups et traduire le contrevenant en justice? Rédiger une déclaration avec une description détaillée du crime, des acteurs et des méthodes pour infliger de la douleur et des lieux de coups.
  2. Interrogatoire par un expert en direction de la police, puis conclusion de la gravité.

Si vous décidez de faire le mal vous-même, vous devez vous en tenir à l'algorithme suivant:

  1. Visite d'une clinique, d'un hôpital ou d'une salle d'urgence. Il est délivré un certificat avec un diagnostic de traitement, la nature des blessures et le moment de l'admission à l'établissement médical.
  2. Avec tous les documents, allez à la police pour rédiger une déclaration.
  3. Réexamen déjà avec la participation de médecins légistes.

Le dernier point n'est pas toujours rempli, car l'enquête peut avoir suffisamment de documents de l'hôpital.

Conclusion

TBI est l'une des blessures les plus graves. Ils se caractérisent non seulement par des symptômes graves et une menace directe pour la vie, mais ils peuvent également avoir des conséquences à long terme. S'ils ont été reçus après avoir été battus, n'hésitez pas à contacter les autorités compétentes. Cela vaut la peine de vous protéger de manière légale, de protéger votre santé.

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Blessure à la tête combinée.

Dans les lésions cérébrales traumatiques combinées (ICC), le squelette facial, les os du crâne et le cerveau sont simultanément endommagés. Une blessure à la tête fermée (TBI) est possible sans endommager les os du crâne, combinée à des fractures des os du squelette facial.

Des fractures des os du visage associées à des lésions cérébrales sont diagnostiquées chez 6,3 à 7,5% des patients. Une fréquence suffisamment élevée de blessures craniofaciales est causée non seulement par leur proximité anatomique, mais aussi par le fait que certains os du squelette facial participent à la formation de la base du crâne.

La base des caractéristiques du SCMT est la relation entre deux moments déterminants:

1. Localisation des dommages extracrâniens.

2. Le rapport des lésions cranio-cérébrales et extracrâniennes en fonction de leur gravité.

Dans plus d'un tiers des cas, l'IVU s'accompagne d'un choc.

Sa phase érectile est considérablement allongée dans le temps et peut survenir dans un contexte de troubles de la conscience (contrairement au trouble classique), accompagné de bradycardie, de perturbations macroscopiques de la respiration externe, d'hyperthermie, de signes méningés, de symptômes neurologiques focaux. En outre, les caractéristiques de la relation anatomique entre les os du crâne facial et cérébral conduisent au fait que les fractures des os faciaux, par exemple, la mâchoire supérieure, l'os zygomatique, dépassent généralement leurs limites anatomiques et le fragment osseux cassé comprend souvent des os de la base du crâne. À cet égard, il convient de rappeler les données anatomiques liées à la question à l'examen..

La fosse crânienne antérieure (fossa cranii anterior) est séparée du milieu par le bord postérieur des petites ailes du sphénoïde. Il est formé par la surface orbitale de l'os frontal, l'ethmoïde, le sphénoïde (petites ailes et partie de son corps). On sait qu'ils participent à la formation des parois supérieure, intérieure et extérieure de l'orbite, le long desquelles passe la fissure de la mâchoire supérieure des types moyen et supérieur.

La fosse crânienne moyenne (fossa cranii media) est formée par la surface avant de la pyramide et les écailles de l'os temporal, le corps et la grande aile de l'os sphénoïde, qui participent à la formation des parois interne et externe de l'orbite.

Entre les petites et grandes ailes, ainsi que le corps de l'os sphénoïde, la fissure orbitaire supérieure est située. La surface orbitale de la mâchoire supérieure, ainsi que le bord orbital des grandes ailes de l'os sphénoïde, limitent la fissure orbitaire inférieure.

Les fractures de la mâchoire supérieure peuvent s'accompagner non seulement de fractures de la base du crâne, mais également de commotion cérébrale ou de contusion cérébrale, de formation d'intracrânienne-

hématomes. Pour déterminer les bonnes tactiques d'examen et de traitement de ces patients, le dentiste-chirurgien doit se souvenir des principaux signes cliniques de ces blessures..

Il est connu que le traumatisme combiné d'un point de vue physiopathologique est un processus pathologique dont le contenu est différent des dommages équivalents à un organe vital (par exemple, le cerveau). Il ne peut pas être considéré comme une simple somme de dommages à deux ou plusieurs zones anatomiques.

La blessure combinée est grave dans la réaction générale du corps, malgré les dommages relativement peu graves possibles à chacun des organes intéressés. D'éventuelles perturbations des fluides respiratoires, circulatoires et céphalorachidiennes caractéristiques du TBI peuvent conduire à une insuffisance cérébrovasculaire. Hypoxie cérébrale, troubles de son métabolisme provoquent un œdème cérébral, une insuffisance respiratoire centrale. Tout cela contribue à un œdème cérébral encore plus important..

Ainsi, un cercle vicieux se referme: les lésions cérébrales provoquent une violation de tous les types de métabolisme, et les lésions dans d'autres zones (maxillo-faciales, thoraciques, etc.) renforcent ces changements et créent les conditions préalables pour inhiber l'activité cérébrale.

La mortalité des patients avec traumatisme combiné varie de 11,8 à 40% ou plus.

Avec une diminution de la pression artérielle systolique inférieure à 70 - 60 mm RT. colonne autorégulation de la circulation sanguine du cerveau est perturbée, ce qui s'accompagne d'abord de changements fonctionnels, puis morphologiques dans le cerveau.

L'insuffisance respiratoire est une complication grave qui menace la vie de la victime. Avec des dommages combinés, il peut être de trois types: détresse respiratoire selon:

Un type central de trouble respiratoire est causé par une lésion cérébrale, plus précisément, des centres respiratoires situés dans le tronc cérébral. Dans ce cas, la perméabilité des voies respiratoires périphériques n'est pas altérée. Cliniquement, cela se manifeste par une violation du rythme, de la fréquence d'amplitude respiratoire: bradypique, tachypne, rythmes périodiques de Chain - Stokes et Biot, son arrêt spontané.

L'assistance à la détresse respiratoire selon le type central consiste à intuber le patient et à effectuer une respiration auxiliaire.

Les troubles respiratoires périphériques peuvent être causés non seulement par une lésion cérébrale, mais également par des dommages à la région maxillo-faciale. Ils surviennent en raison d'une obstruction des voies respiratoires supérieures, ainsi que de la trachée et des bronches, avec vomissements, mucus, sang de la cavité buccale, du nez et du nasopharynx (en particulier en cas de fracture de la mâchoire), rétention de la langue ou déplacement d'un lambeau de tissu mou, qui agit comme une valve qui empêche le passage de l'air dans les poumons.

Aider à ce type de troubles respiratoires est la réhabilitation de l'arbre trachéobronchique, l'élimination d'un corps étranger de la bouche, l'oropharynx.

Les troubles respiratoires mixtes sont plus fréquents pour les deux raisons. Il convient de rappeler que l'occlusion de l'arbre trachéobronchique conduit à une hypercapnie..

Le rétablissement de la perméabilité des voies respiratoires s'accompagne d'une diminution du CO2 dans le sang, ce qui peut entraîner un arrêt respiratoire. Dans cette situation clinique, la respiration artificielle se manifeste jusqu'à la restauration de la respiration spontanée..

Fracture de la base du crâne.

La base du crâne est affaiblie par de nombreux trous à travers lesquels passent les vaisseaux et les nerfs. En cas de fracture de la base du crâne, l'espace de fracture est situé-

piquet de la moindre résistance, qui détermine l'ambiguïté de sa localisation. Par conséquent, il est conseillé de rappeler quels trous sont situés dans les fosses crâniennes antérieure et moyenne, à l'intérieur desquels une fracture de la base du crâne peut survenir chez les patients présentant une fracture de la mâchoire supérieure. Dans la fosse crânienne antérieure se trouvent:

1. La plaque ethmoïde de l'os ethmoïde (Lamina cribrosa ossis etmoidalis) avec de nombreux trous à travers lesquels passent les filaments olfactifs.

2. Trou aveugle (foramen coecum), qui communique avec la cavité nasale.

3. Le foramen optique (foramen opticum) à travers lequel passe le nerf optique. Les trous suivants sont situés dans la fosse crânienne moyenne:

1. La fissure orbitale (fissura orbitalis supérieure).

2. Trou rond (foramen rotundum).

3. Trou ovale (foramen ovale).

4. Foramen épineux (foramen spinosum).

5. Trou déchiré (foramen lacerum).

6. Ouverture carotide interne (foramen caroticum interna).

7. L'ouverture du canal avant (hiatus canalis fasialis).

8. L'ouverture supérieure du tubule tympanique (apertura superior canalis tympanici). À titre d'exemple, nous pouvons citer l'emplacement le plus courant de la fracture de la fracture de la base du crâne:

1) Du trou rond d'un côté à travers la selle turque vers les trous déchiquetés et épineux de l'autre côté.

2) Du foramen épineux à travers l'ovale et rond au foramen optique, avec diffusion à la surface orbitale de l'os frontal. Dommages possibles aux sinus caverneux.

3) Du canal du nerf hyoïde en passant par l'ouverture jugulaire et le méat auditif interne (fosse crânienne postérieure), il se dirige vers l'ouverture épineuse, puis le long des écailles de l'os temporal. La pyramide osseuse temporale se brise.

Dans le cas d'une fracture de la base du crâne, les parties basales du cerveau, son tronc et ses nerfs crâniens peuvent être endommagés. Par conséquent, il est possible d'établir des symptômes cérébraux, des troubles de la tige, des signes de dommages aux nerfs crâniens. Souvent, des saignements de l'oreille (fracture de la pyramide osseuse temporale avec rupture de la muqueuse du canal auditif interne et du tympan), du nez (rupture de la membrane muqueuse de la paroi supérieure de la cavité nasale, fracture de l'os ethmoïde), de la bouche et du nasopharynx (fracture de l'os sphénoïde et rupture de la muqueuse) peuvent souvent être notés. coquilles du pharynx).

La fracture de la mâchoire supérieure de type Le Fort I et Le Fort II s'accompagne d'une fracture de la base du crâne. Avec une fracture dans la fosse crânienne antérieure, une hémorragie se produit dans la région du tissu périorbitaire (strictement dans la zone du muscle circulaire de l'œil), de l'emphysème sous-cutané et des saignements de nez. L'épistaxis se produit avec une fracture du bas de la fosse crânienne antérieure dans la zone du toit du nez, de la paroi postérieure du sinus frontal ou de la paroi latérale du sinus ethmoïde et une rupture obligatoire de la muqueuse nasale recouvrant ces os.

Avec une fracture de la paroi des sinus frontaux ou ethmoïdes, un emphysème de la région périorbitaire, du front, de la joue peut être observé. L'un des signes cliniques d'une fracture de la base du crâne est un «symptôme de lunettes» d'apparition tardive (hématome dans les paupières) en l'absence de signes locaux de force appliquée aux tissus mous de cette région. Cela est dû au fait que le sang de la base du crâne dans la région de la paroi supérieure de l'orbite pénètre dans le tissu adipeux rétrobulbaire et imprègne progressivement la fibre lâche des paupières.

Il peut y avoir de la liquorrhée par le nez (rhinorrhée). Il convient de rappeler que pour la survenue d'une rhinorrhée, en plus d'une fracture de la base du crâne, une rupture de la dure-mère et de la muqueuse nasale au site de la fracture est nécessaire. La liquorrhée nasale survient lorsque

une fracture uniquement de la fosse crânienne antérieure: dans la zone de la plaque perforée, front, sinus principal (sphénoïde), cellules de l'os ethmoïde. La circulation du liquide céphalo-rachidien dans le nez est possible par les ouvertures de l'os ethmoïde et en l'absence de lésions osseuses dues à la séparation des fibres du nerf olfactif.

La liquorrhée s'arrête quelques jours après la blessure, lorsque la plaie de la dure-mère, la muqueuse nasale et la fracture de l'os sont obstruées par du sang coagulé (fibrine).

Il est connu que le liquide céphalo-rachidien post-traumatique est l'écoulement du liquide céphalorachidien de la cavité crânienne en cas de lésion des os de la base ou du fornix du crâne, de la dure-mère et des tissus tégumentaires (peau, muqueuse). Il est possible avec une violation de l'étanchéité de l'espace sous-arachnoïdien (liquorrhée sous-arnéoïdienne), avec des blessures des parois des ventricules (liquorrhée ventriculaire), des réservoirs basaux (liquorrhée citerne).

En cas de fractures du squelette facial s'étendant jusqu'à la base du crâne, le liquide céphalorachidien a une importance clinique importante, car la cavité crânienne communique librement avec la cavité nasale contaminée par des microbes, avec les sinus frontaux, ethmoïdaux, sphénoïdes et les cellules du processus mastoïde. Le liquide céphalo-rachidien, s'infectant, s'écoule dans ces sinus et il existe une menace réelle de méningite. La liquorrhée auriculaire s'arrête spontanément dans les 2 à 3 premiers jours après la blessure.

La sortie du liquide céphalo-rachidien entraîne une diminution de la pression du liquide céphalorachidien. Cela s'accompagne de maux de tête, de troubles vestibulaires. Les patients sont dynamiques, occupent une position forcée - ils cherchent à baisser la tête. En cas de fuite de liquide céphalo-rachidien dans la gorge, une toux est provoquée en raison d'une irritation de sa muqueuse. Lorsque la position du patient au lit (de l'arrière vers le côté) change, la toux peut cesser.

Selon le degré d'augmentation du risque de liquorrhée initiale, les fractures des os du visage et du crâne se situent dans l'ordre suivant: fracture des os du nez, mâchoire supérieure selon le type Le Fort I, type Le Fort II, fractures osseuses palissées. La liquorrhée est observée chez plus de 30% des patients présentant une fracture de la base du crâne. 70% des patients atteints de liquide céphalo-rachidien développent un syndrome hypotenseur. Par conséquent, l'énoncé de l'hypotension du liquide céphalo-rachidien chez les patients présentant une fracture de la base du crâne devrait nous faire penser à la liquorrhée.

Lorsque les fragments de la mâchoire supérieure cassée sont déplacés, les nerfs crâniens situés dans la région de l'os ethmoïde (paire I - olfactive), le corps et les petites ailes de l'os sphénoïde (paire II - nerf optique) qui traversent la fissure orbitaire supérieure sont souvent endommagés, c'est-à-dire entre les grandes et petites ailes de l'os sphénoïde (paire III - oculomotrice, paire bloc IV, paire VI - abduction).

Une diminution ou une perte d'odeur chez un patient présentant une fracture de la mâchoire supérieure selon le type de Le Fort I et II indique une lésion du nerf olfactif (paire I).

En cas de diminution de l'acuité visuelle, perte de zones des champs visuels, c'est-à-dire bovins central et paracentral, cela indique une lésion du nerf optique (paire II).

Si le patient n'ouvre pas partiellement ou complètement l'œil, le nerf oculomoteur est endommagé (paire II).

Si la fracture passe dans la région de la fissure orbitaire supérieure, des troubles oculomoteurs peuvent survenir - signes de dommages aux troisième, quatrième et quatrième paires de nerfs crâniens. Donc, si le patient n'ouvre pas les yeux, il y a un strabisme divergent, une distance verticale des globes oculaires, une mobilité réduite du globe oculaire de haut en bas, vers l'intérieur, une ptose, une mydriase, puis il y a des dommages au nerf oculomoteur.

Déviation du globe oculaire vers le haut et à l'intérieur, restriction du mouvement du globe oculaire vers le bas et vers l'extérieur, une diplopie avec un regard vers le bas sont caractéristiques des dommages au nerf bloc.

Strabisme convergent, mobilité réduite du globe oculaire à l'extérieur, double vision dans le plan horizontal sont des signes de lésions du nerf abducent.

Les fractures de la fosse crânienne antérieure conduisent à sa communication avec l'orbite ou les annexes.

Les fractures de la fosse crânienne moyenne (transversale, oblique, longitudinale) traversent le plus souvent la pyramide de l'os temporal, les structures paracellulaires (tissus situés autour de la selle turque), les ouvertures de la base du crâne. Des dommages aux paires de nerfs crâniens III, IV, VI, VII, VIII peuvent survenir. En conséquence, le patient n'ouvre pas les yeux partiellement ou complètement. On peut noter des restrictions du mouvement du globe oculaire à l'intérieur, un strabisme convergent, une perte auditive, des acouphènes, des étourdissements, un nystagmus, une mauvaise coordination des mouvements, une parésie des muscles faciaux du visage, une perturbation du goût dans les 2/3 antérieurs de la langue du côté de la lésion du nerf intermédiaire dans le canal auditif interne..

Les ecchymoses sont localisées dans le muscle mastoïde et temporal. Il peut y avoir des saignements de l'oreille, du liquide céphalo-rachidien en cas de fracture de la pyramide de l'os temporal, de la rupture de la dure-mère, de la muqueuse du canal auditif interne et du tympan. Si son intégrité n'est pas rompue, le sang et le liquide céphalorachidien de l'oreille moyenne sont versés à travers la trompe d'Eustache dans le nasopharynx, puis dans la cavité nasale et la bouche.

Il est extrêmement rare qu'il y ait des saignements excessifs du nez, à la suite de la rupture de l'artère carotide interne, ainsi que des dommages à la paroi du sinus sphénoïde (Blagoveshchenskaya N.S., 1994).

Chez un patient souffrant de liquorrhée du nez ou de l'oreille au début de la période, un repos au lit strict est indiqué. Il est conseillé d'éviter la toux, les éternuements. Un pansement protecteur en gaze de coton stérile doit être appliqué (sur le nez ou l'oreille). Il est préférable de donner à la tête de la victime une position élevée en la tournant et en l'inclinant vers l'extrémité du liquide céphalorachidien. Antibiotiques prescrits.

Avec une fracture de la base du crâne, il peut y avoir des hémorragies sous-arachnoïdiennes. La localisation de la fracture est déterminée par l'analyse des données du craniogramme, la présence d'une liquorrhée auriculaire ou nasale et les signes de lésions de certains nerfs crâniens. Thérapie de déshydratation conduite, qui réduit la pression et la production de liquide céphalo-rachidien, ainsi que la décharge de ponctions lombaires répétées.

En plus d'une fracture de la base du crâne en cas de lésion cérébrale, il peut y avoir des commotions cérébrales, une contusion cérébrale, des hématomes intracrâniens. Les symptômes de leur manifestation doivent également connaître le dentiste pour déterminer les tactiques de traitement des patients.

Commotion cérébrale.

Lors d'une commotion cérébrale, aucune modification microstructurale de la substance cérébrale n'a été détectée. Cependant, les membranes cellulaires sont endommagées. Cliniquement, il se caractérise par un arrêt de conscience - de l'étourdissement à un bouchon de différentes durées (de quelques secondes à 20 minutes). Parfois, il y a une mémoire des événements pendant, avant et après la blessure, l'amnésie congrad, rétrograde, antérograde. Ce dernier est pour une courte période d'événements après une blessure. Peut être des nausées ou des vomissements uniques. Les patients signalent toujours des maux de tête, des étourdissements, une faiblesse, des acouphènes, des sueurs, des bouffées vasomotrices, des troubles du sommeil.

La respiration est superficielle, le pouls est dans la norme physiologique. Tension artérielle - sans changements importants. Il peut y avoir de la douleur lors des mouvements oculaires et de la lecture, une divergence des globes oculaires, une hyperesthésie vestibulaire.

Avec une légère commotion cérébrale, un rétrécissement des pupilles est noté, dans les plus sévères, leur expansion. Parfois - anisocorie, troubles oculomoteurs transitoires.

Un examen neurologique révèle parfois une asymétrie des muscles faciaux, une asymétrie labile et rugueuse des réflexes tendineux et cutanés, un nystagmus finement disséminé irrégulier et parfois des symptômes membranaires mineurs qui disparaissent au cours des 3 à 7 premiers jours..

La commotion cérébrale doit être attribuée à la forme la plus légère de lésion cérébrale traumatique fermée. Cependant, ces patients en période aiguë devraient être hospitalisés sous la supervision d'un spécialiste. Il est connu que les symptômes de lésions cérébrales organiques apparaissent après un intervalle lumineux. De plus, il est nécessaire de traiter les troubles autonomes et vasculaires qui surviennent lors de cette lésion cérébrale. Montre le repos au lit pendant 5-7 jours, l'utilisation de sédatifs et de vasodilatateurs, d'antihistaminiques.

Contusion cérébrale.

Avec une ecchymose cérébrale (perte de conscience pendant plus de 20 minutes), des dommages microstructuraux focaux à la matière cérébrale de gravité variable se produisent, il y a un gonflement et un gonflement du cerveau, des changements dans les espaces contenant de l'alcool.

Un léger degré de contusion cérébrale se caractérise par une perte de conscience de plusieurs minutes à une heure, des maux de tête, des étourdissements, des nausées et des vomissements. Il existe une amnésie con, rétro et antérograde, une bradycardie modérée, un nystagmus clonique, une anisocorie légère, des signes d'insuffisance pyramidale, des symptômes méningés.

Une lésion cérébrale de gravité modérée se caractérise par une perte de conscience plus longue (jusqu'à plusieurs heures), des symptômes neurologiques focaux plus prononcés, des troubles transitoires grossiers des fonctions vitales et une évolution plus sévère de la période aiguë.

Avec un degré sévère de contusion cérébrale, la perte de conscience est caractéristique pendant une longue période - de plusieurs heures à plusieurs semaines. Les symptômes neurologiques augmentent avec un trouble des fonctions vitales du corps. Amnésie con-, rétro et antérograde prononcée, maux de tête sévères, vomissements répétés, bradycardie ou tachycardie, augmentation de la pression artérielle, tachypne.

Symptômes méningés fréquents, nystagmus, signes pathologiques bilatéraux. Les symptômes focaux provoqués par la localisation d'une contusion cérébrale sont clairement identifiés: troubles pupillaires et oculomoteurs, parésie des membres, troubles de la sensibilité, de la parole. Les hémorragies sous-arachnoïdiennes sont fréquentes.

Dans l'IMC dans 35 à 45% des cas, le lobe temporal du cerveau est endommagé. L'aphasie sensorielle est caractéristique, appelée «okroshka verbale».

La thérapie conservatrice pour la contusion cérébrale comprend, en plus des médicaments utilisés chez les patients souffrant de commotion cérébrale, un traitement antibactérien pour la prévention de la méningite et de la méningo-encéphalite, des ponctions lombaires répétées avant l'assainissement du liquide céphalo-rachidien. 5 à 10 ml de liquide céphalo-rachidien peuvent être prélevés simultanément. Le repos au lit est nécessaire pendant 2 à 4 semaines, selon la gravité des lésions cérébrales.

Hématomes intracrâniens.

Les fractures des os du visage, associées à un traumatisme crânien, peuvent s'accompagner de la formation d'hématomes intracrâniens. Selon la littérature, ils sont retrouvés chez 41,4% des patients atteints de cette SCI (Fraerman A.B., Gelman Yu.E., 1977).

L'hématome épidural est une accumulation de sang répandu entre la surface interne des os du crâne et la dure-mère. Une condition préalable à sa formation est la rupture des vaisseaux de la dure-mère - souvent l'artère membraneuse moyenne et ses branches, lors d'un impact dans la région sombre ou temporale inférieure. Ils sont localisés dans les régions temporale, temporo-pariétale, temporo-frontale, temporo-basale. Diamètre des hématomes - 7 cm, volume - de 80 à 120 ml.

L'hématome épidural serre la dure-mère sous-jacente et la substance cérébrale, forme une bosselure dans sa forme et sa taille. Il y a une compression générale et locale du cerveau. Perte de conscience à court terme avec

sa récupération complète, des maux de tête modérés, des étourdissements, une faiblesse générale, une amnésie con- et rétrograde. Il peut y avoir une asymétrie modérée des plis nasolabiaux, un nystagmus spontané, une anisoréflexie, des symptômes méningés modérés.

Un état relativement bon peut durer plusieurs heures. Ensuite, il y a une augmentation des maux de tête à insupportables, des vomissements se produisent, qui peuvent être répétés. Une agitation psychomotrice est possible. La somnolence se développe, la conscience s'éteint à nouveau. Bradycardie, augmentation de la pression artérielle.

Dans un premier temps, une expansion modérée de la pupille du côté de l'hématome est déterminée, puis avec limitation du mydriasme (pupille dilatée) et de l'absence de sa réaction à la lumière.

Pour le diagnostic de l'hématome péridural, une triade de signes est utilisée: un intervalle lumineux, l'absence de symptômes neurologiques cérébraux focaux dans un contexte de récupération temporaire de la conscience, une mydriase homolatérale et une hémiparésie controlatérale. Les signes importants sont également la bradycardie, l'hypertension, la localisation des maux de tête, y compris les percussions du crâne.

Le côté de compression du cerveau peut être déterminé par des dommages au nerf oculomoteur - expansion de la pupille du côté compression, paupières tombantes, strabisme divergent, parésie du regard, diminution ou perte de la réponse de l'élève à la lumière, étendue du côté de l'hématome.

Hémiparésie monoil controlatérale, le trouble de la parole est déterminé. Du côté de la compression, il y a parfois un gonflement du nerf optique, du côté opposé - insuffisance pyramidale. Le traitement est uniquement chirurgical.

Les hématomes sous-duraux sont caractérisés par le fait que le sang répandu est localisé entre la dure-mère et l'arachnoïde. Elle provoque une compression générale ou locale du cerveau. Parfois les deux en même temps.

Un hématome sous-dural peut survenir à la fois du côté de l'application de la force et du contraire. Lieu d'impact - région occipitale, frontale, sagittale. Les hématomes sous-duraux sont les plus courants parmi les hématomes intracrâniens. Leurs tailles sont de 10 par 12 cm, le volume est de 80 à 150 ml.

La version classique de l'hématome de cette localisation est caractérisée par un changement de conscience en trois phases: perte primaire au moment de la blessure, écart lumineux élargi et arrêt secondaire de la conscience. L'intervalle de lumière peut durer de 10 minutes à plusieurs heures et même jusqu'à 1-2 jours.

Pendant cette période, les patients se plaignent de maux de tête, d'étourdissements, de nausées. L'amnésie rétrograde est déterminée. Les symptômes focaux sont légers. À l'avenir, il y a un approfondissement de l'étourdissement, l'apparition de la somnolence, de l'agitation psychomotrice. Le mal de tête s'amplifie fortement, des vomissements répétés se produisent. La mydriase homolatérale, l'insuffisance pyramidale controlatérale et le trouble de sensibilité sont détectés.

Parallèlement à l'arrêt de la conscience, un syndrome de la tige secondaire se développe avec une bradycardie, une augmentation de la pression artérielle, des changements dans le rythme de la respiration, des troubles pyramidaux vestibul-œil-moteur bilatéraux, des convulsions toniques.

Ainsi, les hématomes sous-duraux se caractérisent par un développement plus lent de la compression cérébrale, des intervalles de lumière plus longs, la présence de symptômes méningés et la détection de sang dans le liquide céphalo-rachidien. Les symptômes restants ressemblent à ceux d'un hématome épidural..

Avec un hématome sous-arachnoïdien, le sang répandu s'accumule sous la membrane arachnoïdienne du cerveau. Les hématomes de cette localisation accompagnent les lésions cérébrales. Les produits de décomposition sanguine, étant toxiques, ont un effet principalement vasotrope. Ils peuvent provoquer des spasmes des vaisseaux cérébraux, une altération de la circulation cérébrale.

Le tableau clinique de l'hématome sous-arachnoïdien est caractérisé par une combinaison de symptômes neurologiques cérébraux, méningés et focaux. La conscience du patient est altérée, des maux de tête intenses, des étourdissements, des nausées, des vomissements, une agitation psychomotrice perturbent. Des symptômes méningiques peuvent être détectés: photophobie, mouvement douloureux des globes oculaires, raideur de la nuque, symptôme de Kerning, Brudzinsky. Il peut y avoir une défaillance des paires de nerfs crâniens VII, XII dans le type central, anisoreflexie, symptômes pyramidaux légers.

La température corporelle est élevée en 7 à 14 jours en raison de l'irritation du centre hypothalamique de thermorégulation et des méninges due au flux sanguin.

Dans le diagnostic, la ponction lombaire est importante: la présence de sang indique une hémorragie sous-arachnoïdienne.

L'hématome intracérébral est une hémorragie située dans la substance du cerveau. Cela forme une cavité remplie de sang ou de sang avec un mélange de détritus cérébraux. Chez les patients atteints d'hématome intracérébral, les symptômes focaux prédominent par rapport au cerveau. Parmi les symptômes focaux, l'insuffisance pyramidale, qui est toujours le côté controlatéral de la localisation de l'hématome, est le plus souvent notée. L'hémiparésie est exprimée. Ils s'accompagnent d'une parésie centrale des nerfs facial (paire VII) et sublinguale (paire XII). Plus souvent qu'avec les hématomes de la coquille, il existe une combinaison de troubles pyramidaux et sensibles sur les membres du même nom, qui peuvent être complétés par la même hémianopsie. Cela s'explique par la proximité de l'emplacement de l'hématome intracérébral avec la capsule interne. Avec la localisation de ces hématomes dans le lobe frontal et d'autres zones "muettes", la pathologie focale est bénigne. Traitement - chirurgical.

Très souvent, le tronc cérébral est impliqué dans le processus pathologique. Les phénomènes de tige compliquent considérablement le diagnostic des hématomes, faussant leur manifestation.

Les lésions du tronc peuvent être primaires (au moment de la blessure) et secondaires, lorsque sa compression est possible par des parties déplacées du cerveau. De plus, la luxation du tronc elle-même due à un gonflement du tissu cérébral n'est pas exclue.

Lorsque le tronc est endommagé, un coma profond est noté, une détresse respiratoire sévère et des déviations de l'activité cardiaque, des troubles toniques avec des signes pathologiques bilatéraux, une altération de la fonction des nerfs oculomoteurs.

Pour le diagnostic des hématomes intracrâniens, la ponction lombaire ne peut pas être réalisée en raison du danger de développer une compression du mésencéphale (compression de la partie mésencéphale du tronc), ou une compression de la médullaire oblongue, ou un syndrome bulbaire secondaire (coins du bulbe du tronc dans la région du grand foramen occipital).

6. Le traitement des patients atteints d'une lésion cérébrale traumatique combinée consiste à résoudre trois problèmes:

1. La lutte contre les violations menaçantes des fonctions vitales du corps, les saignements, les chocs, la compression et l'enflure du cerveau.

2. Traitement des lésions extracrâniennes et crâniennes locales, qui commence immédiatement après le diagnostic.

3. Prévention précoce des complications possibles. Cela peut inclure une chirurgie radicale à divers moments après la blessure, selon l'état général du patient, la gravité des lésions cérébrales.

Dans le traumatisme craniofacial, la fixation craniomaxillaire et craniomandibulaire est reconnue comme la plus rationnelle, ce qui permet de sceller le crâne cérébral, d'éliminer la cause de la compression du cerveau et d'assurer une immobilisation fiable des fragments de mâchoire.

Rétention mécanique des masses terrestres: La rétention mécanique des masses terrestres sur une pente est assurée par des structures de contrefort de différentes conceptions.

Profils transversaux des remblais et des rives: En zone urbaine, la protection des berges est conçue en tenant compte des exigences techniques et économiques, mais elle attache une importance particulière à l'esthétique.

Organisation du ruissellement des eaux de surface: la plus grande quantité d'humidité sur le globe s'évapore de la surface des mers et des océans (88 ‰).

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite