Système de surveillance quotidienne ECG

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Sarov

Système de surveillance ECG 24 heures sur 24 «MIOCARD-HOLTER-2»

Kit d'alimentation «MIOCARD-HOLTER-2»

Le kit de livraison MIOCARD-HOLTER-2 comprend une unité d'interface, un ou plusieurs bureaux d'enregistrement, un chargeur, un disque logiciel de classe expert, un "Guide de l'utilisateur" et un "Formulaire". Chaque enregistreur est dans un sac avec deux câbles. De plus, vous avez besoin d'un ordinateur avec un écran large (22 "ou 24") et une imprimante laser. Le système d'exploitation peut être Windows-XP ou Windows 7,8,10.

Spécifications techniques

L'enregistrement ECG est effectué en mode 3 canaux, 12 canaux ou en mode haute résolution pour un stimulateur cardiaque artificiel (RVI). L'enregistrement ECG peut durer jusqu'à 3 jours. Les registraires ont un bouton «Marque de mauvaise santé», un capteur de mouvement et de position, un canal de rhéopneumogramme. Le complexe "MIOCARD-HOLTER-2" est associé à un tensiomètre. Il est possible de travailler avec l'étude sur le réseau lorsque le médecin décrivant l'étude est sur un autre ordinateur.

Particularités du programme «MYOCARD-HOLTER-2»

I. Intelligence artificielle

L'algorithme de reconnaissance ECG est basé sur la méthode de l'intelligence artificielle. Sa particularité est qu'au cours de la reconnaissance, un système d'images se forme automatiquement:

  • Images des dents de R. Ces images sont utilisées dans le diagnostic des blocages AV, des épisodes de changement de rythme, des extrasystoles auriculaires aberrantes, dans l'analyse du travail d'un stimulateur cardiaque.
  • Images QRST de divers cardiocomplexes (BLN, BPN, WPW normaux, ventriculaires, confluents, transitoires imposés par un stimulateur cardiaque).
  • Images des ondes de flottement ventriculaire.
  • Images d'une vague de variabilité du rythme sur un rythmogramme. Ils sont nécessaires pour éviter les fausses extrasystoles supraventriculaires et les pauses..

La formation des images est effectuée par le programme de manière entièrement automatique et aucune action n'est requise de la part du médecin. Dans la plupart des autres systèmes de surveillance Holter, en raison de l'absence d'un mécanisme d'imagerie, le programme présente plusieurs centaines de fragments QRS. Dans le même temps, le médecin est obligé manuellement de traiter ces fragments, passant beaucoup de temps.

Lors du test du programme MIOCARD-HOLTER-2 sur la base de test Rohmine, des résultats brillants ont été obtenus (les plus élevés de Russie, avec une énorme marge de concurrents):

  • Reconnaissance QRS: sensibilité de 99,99%, spécificité de 100%
  • reconnaissance des complexes ventriculaires: sensibilité 99,57%, spécificité 99,84%

II.Pulse

Les valeurs minimale, moyenne et maximale du programme cardiaque "MIOCARD-HOLTER-2" se préparent "par jour", "nuit" et "jour", ainsi que séparément pour chaque stimulateur cardiaque et généralement indépendantes du rythme. Le programme accumule la durée de la tachycardie et de la bradycardie dans les gammes de 150 battements / min.

III. Épisodes de perturbation du rythme et de la conduction

Le programme identifie les épisodes rythmiques suivants: sinus, auriculaire, rythme AV, fibrillation auriculaire, migration du stimulateur cardiaque, tachycardie paroxystique supraventriculaire, rythme ventriculaire, flutter ventriculaire. Pour les épisodes de perturbations transitoires de conduction, le programme comprend des BLN, BPN et WPW transitoires. Il est intéressant de noter qu'après la détection d'épisodes de perturbation de la conduction transitoire, le programme diagnostique assez correctement (depuis le début de l'enregistrement) des complexes uniques avec une perturbation de la conduction transitoire, les distinguant des extrasystoles ventriculaires.

IV.analyse

Pour évaluer le travail des stimulateurs cardiaques, une technologie unique a été appliquée: en mode "IVR", l'ECG entier est enregistré avec une fréquence de 2000 Hz, les stimulateurs cardiaques sont reconnus dans l'ordinateur après lecture. Cela est dû au fait que le programme de reconnaissance du stimulateur cardiaque est très vaste et complexe, nécessite de grandes ressources informatiques. Le programme reconnaît les stimulateurs cardiaques de très étroits (1 ms) à très larges (50 ms), de très petits (0,1 mV) à très grands (5 mV), de monophasés à triphasés. De plus, la précision de reconnaissance est proche de 100% même dans le contexte d'interférences de la même gamme de fréquences. De bons résultats ont été obtenus grâce à l'utilisation de méthodes d'intelligence artificielle, en particulier grâce à la formation automatique d'images de stimulateurs cardiaques et de stimulateurs ventriculaires. Il est agréable de noter que dans les grands centres où les systèmes Holter de 3 à 4 fabricants sont disponibles, ils préfèrent installer nos bureaux d'enregistrement pour les patients atteints de RVI.

V. Analyse des pauses et des arythmies sinusales graves

Le programme prévoit des pauses non seulement pour une forte augmentation de l'intervalle RR, mais également en tenant compte de la présence d'ondes P bloquées et des paramètres des ondes de variabilité du rythme dans le rythme. Le programme classe le blocage SA, l'arrêt du nœud sinusal, le blocage AV, les extrasystoles supraventriculaires bloquées, les pauses post-extrasystolique et post-tachycardite, les arythmies sinusales graves, les pauses de groupe par durée et rapport RR. Épisodes de SA et AV récemment ajoutés, indiquant la durée et les épisodes de fréquence cardiaque moyenne. Complexes de remplacement ajoutés.

VI. Activité ectopique

Le programme distingue les extrasystoles uniques, jumelées et groupées, met en évidence les bigéminies, les trigéminies et les extrasystoles précoces. Contrairement à de nombreux autres systèmes de surveillance Holter, le programme classe: les complexes supraventriculaires à délivrance aberrante, les parasystoles, les complexes de drainage, combine les complexes ventriculaires en groupes morphologiques.

VII. Analyse du segment ST et T négatif

Dans le programme «MIOCARD-HOLTER-2» les critères de «déplacement ischémique ST» fonctionnent: règle «1x1x1», index «ST / HR». La conclusion reflète le nombre d'épisodes de déplacement ischémique, leur durée, leur fréquence cardiaque, leur durée totale, les valeurs maximales des écarts ST. L'expérience de l'utilisation de 12 bureaux d'enregistrement de canal a montré que dans le diagnostic des maladies coronariennes, ils sont préférables à 3 bureaux d'enregistrement de canal. L'analyse de l'onde T négative n'a pas encore été trouvée dans d'autres systèmes de surveillance Holter, et cette analyse s'est avérée très populaire.

Viii. Autres sections

  • Analyse de la variabilité du rythme, analyse spectrale,
  • Turbulence du rythme cardiaque,
  • Microalternation de l'onde T,
  • Analyse de l'augmentation et de la diminution de l'intervalle PQ,
  • Analyse QT allongée et raccourcie,
  • Escalier.

IX. Les fenêtres principales de l'interface du programme

  • Fenêtre de visualisation ECG. Ici, vous pouvez définir l'échelle, la vitesse, le nombre de fils. Entre deux complexes cardiaques, la fréquence cardiaque ou la durée RR est émise. Vous pouvez afficher le balisage PQRST. Il est possible de mesurer la durée et l'amplitude des paramètres ECG avec une "règle électronique". Vous pouvez travailler simultanément avec deux fenêtres ECG (avec une grande échelle dans une petite fenêtre et une petite échelle dans presque tout l'écran).
  • Graphiques à barres et tableaux. Il y a environ 220 histogrammes du nombre de violations et d'écarts par heure. Vous pouvez clairement voir à quel moment a été le plus grand nombre de violations ou d'écarts. Marquer le bon moment avec la souris dans l'histogramme, vous pouvez immédiatement aller voir l'ECG à ce moment. Les histogrammes peuvent être imprimés.
  • L'arbre des violations est le principal mécanisme lors du choix des violations à consulter par un médecin. Il est pratique d'afficher et de modifier les violations avec une classification détaillée et générale. Par exemple, vous pouvez afficher et modifier toutes les extrasystoles ventriculaires ou seulement appariées ou seulement précoces, etc..
  • Liste des violations. Le mécanisme est très pratique en ce sens que les violations peuvent être triées par n'importe quelle caractéristique, par exemple, les extrasystoles selon l'intervalle préectopique, par le rapport RRi / RRi + 1, par la durée du QRS, par la présence et la forme de l'onde P, par le type d'extrasystole, par la forme de l'image, par le niveau d'interférence, en termes de similitude avec l'image. Pratique à modifier en mettant en surbrillance des groupes de lignes dans la liste.

  • Rhythmogramme. Sur celui-ci, diverses violations sont marquées de différentes couleurs. Épisodes de rythme observés séparément, troubles de la conduction transitoire. Le schéma des perturbations, par exemple, les ondes d'arythmie respiratoire, est très clairement visible..
  • Tendances (graphiques) du pouls, ST, T, PQ, QT, etc. Il existe un mécanisme pour atteindre les endroits les plus lumineux (minimum, pouls maximum, déviation maximale de ST, etc.) et au début des épisodes, par exemple, les changements ischémiques.

  • X. Modification et réception d'un protocole

    1. étude de la section.

    Le protocole est généré automatiquement à partir de 10 sections. Par conséquent, il est logiquement recommandé que l'ensemble de l'étude soit menée en sections. Après avoir sélectionné une section, il est pratique de se déplacer à l'intérieur de ce sujet entre les histogrammes, une liste de violations, les graphiques ECG, les tendances et un fragment de la conclusion du protocole. La commodité réside dans le fait que lorsque l'on traite d'un sujet, par exemple, la ST, tout ce qui concerne la ST est «à portée de main».

    2. Transitions.

    Les fenêtres de l'ECG, les rythmogrammes, les tendances et les listes sont unis par un curseur commun. Autrement dit, en parcourant l'ECG, le curseur se déplacera à la fois sur le rythme et sur les tendances. Si vous cliquez avec la souris n'importe où dans le rythme, les tendances ou les listes, l'ECG se déplace également.

    3. La polyvalence de l'édition.

    Il est possible d'éditer à différents niveaux:

    • classification des complexes cardiaques simples;
    • des groupes de troubles (par exemple, l'ensemble du groupe des extrasystoles ventriculaires d'une certaine forme à la fois est appelé "extrasystoles supraventriculaires à conduite aberrante");
    • Épisodes ECG (rythme, blocage transitoire, déplacement ST, etc.); peut supprimer, ajouter ou modifier un épisode
    • le texte de la conclusion du protocole;
    • La fonction Annuler, Rétablir, c'est-à-dire annuler les modifications récentes.

    4. Une seule liste de violations.

    Partout où la modification est effectuée, elle affecte automatiquement partout: dans la conclusion, dans les histogrammes, dans les tableaux et dans les listes de violations. Il est pratique de modifier les listes, de mettre en surbrillance des groupes de lignes dans la liste, puis de modifier la classification avec une seule commande. En utilisant différentes sortes, par exemple, par largeur QRS, les erreurs de programme peuvent être supprimées par le niveau d'interférence.

    5.Graphiques d'impression.

    Pendant l'examen de l'ECG, le médecin envoie à la file d'attente d'impression des exemples d'ECG, de tendances, de rythmogrammes. De plus, le programme préparera automatiquement un commentaire, par exemple, «impulsion maximale», «extrasystole ventriculaire jumelée», etc. Le médecin peut ajuster le commentaire. Le médecin peut voir les fragments sélectionnés, les retirer de la file d'attente, par exemple, en les remplaçant par des plus efficaces. À la fin de l'étude, le médecin envoie les fragments à l'imprimante et vous pouvez définir l'orientation de la page (paysage ou portrait). Le programme tentera de maximiser l'utilisation de chaque page en y plaçant plusieurs fragments. Les graphiques sont affichés dans les sections.

    6. Protocole de recherche

    Le protocole se compose de fragments de graphiques, de texte de conclusion et de tableaux. Il est possible de trier les graphiques, le texte et les tableaux en sections. De manière pratique, la structure du protocole peut être définie avec des indicateurs. Par exemple, si vous n'avez pas besoin d'une section de variabilité du rythme ou d'une section QT, il vous suffit de décocher la case correspondante.

    Télémédecine

    "MYOCARD-HOLTER-2" a la capacité de transférer l'ECG vers l'archive via des canaux de communication. Ces archives sont créées principalement pour l'accumulation d'ECG standard. Cependant, l'ECG quotidien est également très demandé, en particulier lors du réexamen du patient.

    Une option très prometteuse est la description à distance de l'ECG quotidien. Un certain nombre de projets régionaux ont été achevés pour décrire à distance les ECG standard et quotidiens envoyés depuis les hôpitaux où il n'y a pas de médecin en diagnostic fonctionnel. Le lien central de notre technologie est le serveur. Pour cette raison, l'envoi d'un ECG à la description ne nécessite pas l'état de préparation d'un consultant, mais l'envoi d'un résultat de l'état de préparation d'un abonné. La répartition de l'ECG quotidien entre plusieurs consultants est assurée par le programme Dispatcher. Le résultat de la description est fixé par la signature numérique du consultant.

    Pour fournir une description à distance de l'ECG quotidien et standard en petits volumes, vous pouvez utiliser les services de notre cardiocentre Internet. Nous vous proposerons des consultants des principaux hôpitaux et cardiocentres de votre région ou de Moscou. Vous pouvez proposer vous-même un consultant.

    Le mode d'analyse des situations critiques avec l'enregistreur Holter et le mode de surveillance n'ont jusqu'à présent été effectués que pour d'autres appareils: MIOCARD-3 et MIOCARD-SMART.

    Rentabilité

    À N. Novgorod, la majorité des centres de diagnostic privés effectuant une surveillance ECG quotidienne ont acheté «MYOCARD-HOLTER-2». Cela indique un indicateur élevé de "qualité-prix". Un entrepreneur privé n'achètera pas un système faible en diagnostic ou gênant dans l'interface, ainsi que des systèmes dits «élites», gonflés de prix, qui en reconnaissance et en analyse sont nettement inférieurs à MIOCARD-Holter-2. Il est également essentiel que dans «MIOCARD-HOLTER-2» toutes les sections de l'analyse soient présentées dans leur intégralité. Seule la télémédecine est mise en évidence dans une option distincte.

    A la question des systèmes "d'élite". De nombreux fabricants nationaux et étrangers, à la recherche de superprofits, décomposent les logiciels en plusieurs niveaux (basique, professionnel, expert, élite). Chaque niveau a son propre prix. Dans le même temps, après avoir payé un montant considérable pour la version de base, l'utilisateur se retrouve avec une analyse tronquée, par exemple, sans analyse de la fibrillation auriculaire ou de la tachycardie supraventriculaire ou soudainement sans une analyse appropriée du segment ST.

    Par exemple, Rozin (USA) a des options supplémentaires:

    • SVT (tachycardie supraventriculaire).
      L'esprit est incompréhensible! Dans la version de base, il n'y a pas d'analyse d'une violation aussi grave! Et quoi, le médecin devra parcourir l'intégralité du dossier avec ses yeux?
    • allorhythmias (bigeminia, trigeminia) Eh bien, c'est un diagnostic élémentaire! Pourquoi l'attribuer à l'option?
    • Tachycardie, bradycardie. Aussi dans les options. Qu'y a-t-il donc dans la version de base?
    • Analyse qualitative du segment ST. Et dans la version de base, il faut bien comprendre, pas de haute qualité! Qui a besoin de lui?

    Dans "MYOCARD-HOLTER-2", tout ce que nous avons réalisé dans le diagnostic de l'ECG est complètement présent dans le programme sans aucune option. Le complexe MIOCARD-HOLTER-2 a été livré à plus de trois mille établissements médicaux, principalement dans le Central District Hospital, les hôpitaux régionaux et les centres médicaux privés.

    Nous sommes fabricants des systèmes MIOCARD-HOLTER et MIOCARD-HOLTER-2, scandalisés que 3 sociétés malhonnêtes vendent nos équipements sous le nom de MIOCARD-HOLTER (nous ne les appelons pas pour ne pas en faire des publicités). Ils livrent des copies piratées de notre logiciel. Une fois, ils ont réussi à se dégager de leurs responsabilités en «perdant l'affaire» lors du transfert des enquêteurs d'un district administratif à un autre. Mais les chefs d'établissements médicaux utilisant des logiciels non autorisés doivent comprendre qu'ils courent le risque d'être enquêtés.

    Holter ECG et BP

    Surveillance cardiaque Holter (surveillance ECG quotidienne) - une méthode d'enregistrement continu d'un électrocardiogramme (ECG) pendant une journée ou plus à l'aide de registraires cardiaques portables (moniteurs).

    L'essence de l'étude est d'enregistrer en permanence l'ECG sur une carte mémoire située dans l'appareil. Après avoir traité ce dossier sur un ordinateur, le médecin en diagnostic fonctionnel donne une conclusion sur le rythme, ses troubles, les changements ischémiques, les pauses.

    La méthode tire son nom du nom du scientifique qui a appliqué pour la première fois l'enregistrement ECG à long terme en 1952.

    Avant d'effectuer une surveillance quotidienne de l'ECG, le patient doit être examiné par un thérapeute ou un cardiologue. Cela est nécessaire pour la bonne exécution de la direction de l'étude, la clarification des détails de l'examen (par exemple, le retrait du médicament), la formulation du diagnostic.
    Le suivi ECG quotidien révèle:

    • type de rythme cardiaque et de fréquence cardiaque;
    • troubles du rythme (extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires, troubles du rythme paroxystique, pauses);
    • changements d'ECG ischémiques causés par une maladie coronarienne;
    • dans certains modèles - variabilité de la fréquence cardiaque.

    La surveillance ECG quotidienne est utilisée dans les situations suivantes:

    • diagnostic d'arythmies avec plaintes d'un rythme cardiaque fréquent ou lent, interruptions du travail du cœur, rythme cardiaque irrégulier, épisodes de vertiges, faiblesse grave ou perte de conscience, sensation d'arrêt cardiaque;
    • diagnostic d'ischémie myocardique (manque d'oxygène) avec plaintes de douleurs pressantes, compressives, brûlantes derrière le sternum, en particulier pendant l'exercice, avant de prescrire des tests de stress, plaintes d'une sensation de «coma dans la gorge», brûlures d'estomac, épisodes de douleur dans la mâchoire inférieure ou les coudes;
    • surveiller le fonctionnement du stimulateur cardiaque installé;
    • surveiller l'état du patient dans la dynamique, y compris le suivi de l'efficacité du traitement.

    Systèmes de surveillance Holter modernes: opportunités dans la pratique ambulatoire et à l'hôpital.

    Axelrod A.S., chef du département de diagnostic fonctionnel

    Clinique de cardiologie MMA nommée d'après LEUR. Sechenova

    Aujourd'hui, il est difficile d'imaginer le travail d'un cardiologue sans surveillance Holter ECG. Cette étude est considérée à juste titre comme l'une des études de base en cardiologie pratique, de sorte que l'inévitabilité de l'amélioration des registraires et des logiciels est absolument évidente..

    Enregistreurs ECG (moniteurs)

    Enregistreurs ECG (moniteurs) modernes de petite taille et de poids (90-300 g). Ils sont installés dans un sac spécial réutilisable (ou jetable) avec des sangles réglables. La plupart des entreprises de fabrication existantes essaient de réduire leur taille au minimum possible, car il y a une raison évidente à cela. Très souvent, les patients ne veulent pas que leur entourage soit au courant de leur examen - cette situation est plus courante chez les jeunes patients qui travaillent. Dans le même temps, les bureaux d'enregistrement sont les plus demandés, pour le début desquels ils n'ont pas besoin d'un câble spécial reliant cet enregistreur à un poste de travail: dans ce cas, il est possible pour une infirmière de visiter un patient à domicile, ce qui élargit considérablement les possibilités de pratique ambulatoire d'un médecin.

    Tous les bureaux d'enregistrement modernes suggèrent l'utilisation d'électrodes jetables conçues pour l'enregistrement ECG à long terme. De plus, pour les enfants et les adultes, les électrodes sont disponibles en différentes tailles..

    La durée de la surveillance ECG, selon la tâche, peut être différente. Le plus souvent, le signal est enregistré dans les 24 heures, et c'est ce type d'enregistrement qui est considéré comme standard, car pendant cette période, vous pouvez voir le changement dans les périodes de sommeil et d'éveil et, par conséquent, avoir l'image la plus complète du patient. Néanmoins, les enregistrements de signaux ECG sont souvent utilisés dans la pratique clinique pendant 6, 12, 48 et 72 heures..

    Les enregistrements ECG de 6 heures et de 12 heures sont utilisés chez les patients présentant une prédominance prononcée d'événements pathologiques à une certaine période de la journée, par exemple, si les troubles du rythme ou de la conduction sont enregistrés uniquement la nuit ou uniquement pendant la journée, ou sont provoqués par une certaine variante de l'activité physique. Une telle étude est généralement réalisée avec une observation dynamique des patients présentant des changements précédemment diagnostiqués..

    Les enregistrements ECG à long terme (48 et 72 heures) sont également l'une des fonctions les plus importantes pour une certaine catégorie de patients. À première vue, les bureaux d'enregistrement de plusieurs jours peuvent être remplacés par des bureaux d'enregistrement standard de 24 heures: le patient revient à la clinique (clinique) après 24 heures, les informations sont transférées au poste de travail et l'enregistrement est relancé. Néanmoins, la possibilité d'un enregistrement à long terme sur 24 heures peut être extrêmement pratique pour le médecin et le patient (le week-end, personne n'a besoin de se rendre au poste de travail pour transférer des informations, le patient peut mener une vie plus naturelle). Les enregistreurs 24 heures sont également plus pratiques pour évaluer l'aptitude professionnelle au travail dans des conditions extrêmes.

    Chaque fabricant, en règle générale, offre à l'utilisateur 3 options pour les bureaux d'enregistrement: deux canaux, trois canaux et douze canaux. Une telle diversité soulève une question naturelle: lequel des registraires est préférable?

    Les moniteurs à deux canaux fournissent dans la plupart des cas des informations suffisantes sur le nombre et la qualité des perturbations du rythme et de la conduction. Ces moniteurs sont absolument suffisants pour le dépistage des études (primaires) et pour le suivi du même patient en dynamique. Leur avantage est aussi le prix: ils sont naturellement les moins chers. Le nombre minimum d'électrodes superposées rend le port d'un tel enregistreur le plus confortable pour le patient.

    Néanmoins, pour certaines perturbations rythmiques (diagnostic différentiel des perturbations rythmiques ventriculaires et supraventriculaires aberrantes), la présence du troisième canal permet une analyse morphologique plus qualitative. Lors de la détection d'anomalies de conduction (par exemple, la présence d'une pause significative lorsque le nœud sinusal s'arrête), la question peut également être posée: l'artefact est-il enregistré pendant l'étude? Dans une telle situation, un moniteur à trois canaux aiderait à apporter plus de clarté. Un tel enregistreur est un peu plus cher; lorsqu'il est installé, il y a deux contacts supplémentaires et une électrode.

    La figure 1 montre deux options principales pour l'enregistrement ECG à long terme - en deux et trois fils de moniteur.

    Figure. 1. Options de placement des électrodes pour la surveillance ECG quotidienne à deux et trois canaux.

    L'offre de surveillance à douze canaux se retrouve dans de nombreux fabricants. De tels enregistreurs sont plus chers que ceux à deux et trois canaux; leur port est beaucoup moins confortable pour le patient en raison du grand nombre d'électrodes. Cependant, ces moniteurs sont toujours en demande. Sont-ils nécessaires dans la pratique quotidienne et pour quoi?

    Dans n'importe quel hôpital, il existe une catégorie de patients dont il est démontré qu'ils effectuent un test d'effort (tapis roulant ou ergométrie à vélo), mais cela est impossible en relation avec les contre-indications absolues existantes. L'avantage incontestable de ce type de moniteur est la présence des douze fils. Dans ce cas, la différence par rapport à l'ECG de repos standard n'est que l'imposition de «rouge», «jaune», «vert» et «noir» non pas sur les extrémités, mais sur des points spéciaux de la poitrine, ce qui permet d'évaluer de manière fiable la dynamique du segment ST chez ces patients. Bien sûr, cette option d'enregistrement ECG quotidien sera choisie à la fois pour révéler une ischémie myocardique latente dans la période post-infarctus précoce, et pour le diagnostic différentiel de la douleur dans la région cardiaque chez les patients très âgés, ainsi que chez les patients atteints de maladies articulaires sévères.

    Si nous essayons d'estimer la fréquence d'apparition d'une telle situation, alors, peut-être, chez un patient sur dix dans un hôpital spécialisé, un moniteur à douze canaux sera nécessaire au moins une fois par semaine. Dans la pratique ambulatoire, la demande pour un moniteur à douze canaux sera déterminée, apparemment, par les capacités financières de l'établissement médical.

    Ainsi, lors du choix d'un registraire Holter, la tactique d'acquisition la plus rationnelle est une véritable évaluation de la catégorie de patients qui demandent une aide médicale et diagnostique dans cet hôpital ou cette clinique. En règle générale, pour 10 bureaux d'enregistrement, 1 canal douze est requis. Les autres bureaux d'enregistrement peuvent être à deux et trois canaux dans une proportion à peu près égale.

    Fonctionnalités logicielles

    À la fin de la surveillance, un signal ECG continu est transféré du bureau d'enregistrement vers un ordinateur personnel avec un logiciel installé pour l'analyse des données. Quel que soit le fabricant, cette étape est presque la même pour presque tous les bureaux d'enregistrement. La durée du transfert de données dépend du degré de «bruit» et du nombre d'événements de l'enregistrement résultant: plus il y a d'événements, d'artefacts et de bruit reçus, plus le transfert a lieu. En ce sens, on peut en dire autant de la prochaine étape - le processus d'analyse automatique, lorsque le logiciel propose à l'utilisateur sa propre version du «décryptage» de l'enregistrement Holter.

    Essentiellement, une analyse de la surveillance Holter est un dialogue entre le logiciel et le médecin constituant la conclusion finale. Le niveau du programme peut être estimé par le nombre d'erreurs corrigées par le médecin-utilisateur.

    Selon la société du fabricant du logiciel, les «icônes» et les options de programme seront nommées et se présenteront, bien sûr, de différentes manières. Cependant, presque tous les programmes ont les mêmes principes..

    Figure. 2. Les principales étapes de l'analyse.

    Chaque utilisateur peut utiliser les «icônes» présentées dans un ordre arbitraire et pratique. Le plus souvent, le médecin commence par «nettoyer» l'enregistrement des artefacts lors de l'analyse des modèles d'enregistrement.

    En analyse automatique, le programme compare tous les complexes obtenus avec les standards en mémoire. Lorsqu'une correspondance est identifiée, les épisodes sont formés et triés dans le groupe approprié avec le nombre d'épisodes marqué. En fait, le médecin ne peut qu'être d'accord ou en désaccord avec les résultats de l'analyse automatique. La figure 3 montre les modèles d'enregistrement pour un patient présentant des extrasystoles ventriculaires polymorphes avec le numéro dans le coin inférieur droit de chaque modèle.

    Figure. 3. Modèles formés d'arythmies ventriculaires.

    Le médecin a la possibilité de saisir chaque modèle et de modifier manuellement les abréviations ectopiques ou normales proposées par analyse informatique.

    A l'aide de l'Observateur d'événements, vous pouvez analyser tour à tour chaque échantillon de toutes les perturbations de rythme et de conduction détectées lors de l'enregistrement, en faisant attention à leur distribution dans la journée.

    La fonction de visualiser tous les événements par jour est l'une des plus pratiques pour évaluer les perturbations du rythme et identifier les pauses, car elle vous permet d'évaluer visuellement le type de distribution de tous les changements par jour dans la fenêtre de gauche.

    Figure. 4. Fenêtre pour visualiser tous les événements par jour

    La tendance ST est l'une des options logicielles les plus pratiques et les plus importantes. L'errance de tendance vous permet de sélectionner une dynamique fiable et diagnostiquement significative du segment ST, en éliminant la dérive d'artefact du contour.

    Figure. 5. Fenêtre d'analyse d'épisode ST.

    L'option «Aperçu ECG» est absolument irremplaçable, permettant au médecin de visualiser l'intégralité du dossier ECG reçu. Cette option doit être utilisée dans l'analyse de chaque enregistrement. Chaque enregistrement doit être consulté dans son intégralité en temps réel, tandis que le signal ECG est comparé avec des informations sur l'activité du patient et la prise de médicaments de son journal..

    La capacité d'analyser la variabilité de la fréquence cardiaque (VRC) se retrouve dans de nombreux fabricants. Cette option peut être utilisée à la fois en médecine pratique et dans la formation de groupes de recherche en recherche scientifique. Dans divers programmes, des indicateurs de l'analyse temporaire de la VRC seulement peuvent être présentés, ainsi que des indicateurs de l'analyse temporaire et de la fréquence. Les indicateurs d'analyse temporelle nous permettent d'évaluer la gravité de l'arythmie sinusale et la raideur du rythme cardiaque (comme vous le savez, la raideur du rythme cardiaque traduit un risque élevé de mort cardiaque subite). Les indicateurs d'analyse de fréquence (HF, LF, VLF, puissance totale) sont moins étudiés et sont utilisés pour évaluer la prédominance des effets des parties parasympathiques ou sympathiques du système nerveux autonome, c'est-à-dire vous permettent d'évaluer l'état végétatif du patient. Lorsque vous utilisez cette option de programme, il est nécessaire de bien comprendre qu'une image fiable peut être
    obtenu uniquement avec un "nettoyage" soigneux de l'enregistrement du bruit et des artefacts. De plus, chaque chercheur est confronté à la nécessité de créer sa propre base de données à usage clinique et scientifique..

    L'écran de tendance et de fréquence cardiaque extrême est également l'une des options les plus pratiques (Fig.6).

    Lors de l'élaboration d'une telle tendance, la fréquence cardiaque est calculée en moyenne sur 1, 2, 5 ou 10 minutes (selon les paramètres). Dans ce cas, une couleur indique la fréquence cardiaque maximale, l'autre - la fréquence cardiaque moyenne et la troisième - la fréquence cardiaque minimale. L'écran affiche la tendance de la fréquence cardiaque pour la période sélectionnée. Lorsque le bouton de la souris est enfoncé (dans l'écran de tendance), les valeurs de fréquence cardiaque actuelles et le segment ECG avec la fréquence cardiaque indiquée dans la fenêtre de zoom sont visualisés. La fréquence cardiaque maximale et minimale et les valeurs d'intervalle NN peuvent être déterminées manuellement..

    Figure. 6. Écran de la tendance et des valeurs extrêmes de la fréquence cardiaque

    Une des dernières options offertes par les programmes modernes est l'évaluation de la turbulence du rythme cardiaque. Puisqu'il s'agit d'un concept relativement nouveau, nous y reviendrons plus en détail..

    En 1999, une équipe de recherche dirigée par G. Schmidt a remarqué que l'extrasystole ventriculaire (VE) était suivie de courtes fluctuations de la durée des intervalles RR du cycle sinusal. Ce phénomène a d'abord été décrit et a servi de base au concept de «turbulence de la fréquence cardiaque» (TCP): généralement immédiatement après un rythme sinusal, le rythme sinusal accélère puis ralentit à nouveau, revenant aux valeurs d'origine. Une telle augmentation du rythme sinusal, après sa diminution à court terme, est considérée comme une réponse physiologique à ZhE. Le groupe G.Schmidt a proposé deux indicateurs TSR: c'est le début de la turbulence - (début de turbulence) (TO) et la pente de turbulence - (pente de turbulence) (TS). TO est
    l'amplitude de l'augmentation du rythme sinusal après ZhE, et TS est l'intensité du ralentissement du rythme sinusal après son augmentation. L'indicateur TO est calculé comme le rapport de la différence entre les sommes des valeurs des deux premiers intervalles sinusaux RR après le ZhE et les deux derniers intervalles sinusaux RR avant le ZhE sur la somme de deux intervalles sinusaux RR avant le ZhE, exprimé en pourcentage. Pour déterminer TS (ms / RR), la pente des intervalles RR est calculée en utilisant des droites de régression pour tous les 5 intervalles RR sur les 20 suivant la pause compensatoire (RR [1]

    RR [20]). La pente de régression positive maximale est considérée comme la valeur TS. Des valeurs de maintenance de 2,5 ms / RR sont considérées comme normales et une maintenance> 0% et TS

    Système de surveillance quotidienne ECG

    moniteur portable MEKG-NS-02s 2/3/12 canal> utilisé pour enregistrer l'ECG sur douze dérivations.

    Vélo ergomètre Corival ou tapis roulant Valiant, fabriqué par Lode, Pays-Bas.

    un complexe de traitement basé sur un ordinateur personnel (PC) ou un ordinateur portable.

    Option: système de vide sur porte-électrode VACUBOY ou équivalent.

    Vélo ergomètre Corival ou tapis roulant Valiant, fabriqué par Lode, Pays-Bas.

    Option: mesure de la pression artérielle par une méthode d'auscultation supplémentaire.

    Caractéristiques du logiciel:

    génération de données patient et échantillon.

    acquisition d'ECG et de signaux de pression artérielle du patient et leur entrée simultanée dans le PC en temps réel.

    fournir au médecin un ECG visualisé en temps réel, des informations sur la fréquence cardiaque actuelle, les arythmies émergentes, les paramètres ST-T des complexes QRST normaux moyens, les changements ischémiques, les paramètres actuels de l'échantillon (heure, numéro de stade, fréquence cardiaque, pression artérielle, etc.).

    alarmant pour les arythmies dangereuses ou les changements ST-T.

    recevoir un «arrêt sur image» ECG à tout moment et l'enregistrer dans un fichier avec les commentaires nécessaires.

    sauvegarde sur le disque dur de toutes les données sur le test, y compris tous les ECG reçus.

    visualisation a posteriori sur l'écran de l'ECG entier et liaison avec tout autre événement de l'échantillon.

    obtenir toutes les informations du médecin sur le test de charge sous la forme d'un rapport sur papier.

    constitution d'une archive des résultats des tests de charge et travail avec cette archive.

    Électrodes pour effectuer une stimulation électrique transœsophagienne du cœur

    EP-2

    L'électrode bipolaire EP2-01- "DMS-PT" est utilisée pour diagnostiquer les maladies coronariennes, étudier la fonction d'automatisme du nœud sinusal, provoquer et arrêter les paroxysmes de la tachycardie supraventriculaire et sélectionner un traitement médicamenteux.

    longueur d'électrode - 700 mm.

    diamètre de l'électrode 2,7 mm.

    distance entre bagues collectrices - 40 mm.

    diamètre des bagues collectrices 3,5 mm.

    EP-3

    L'électrode tripolaire EP3-01- "DMS-PT" est utilisée pour diagnostiquer des voies supplémentaires, enregistrer l'électrogramme œsophagien du cœur.

    longueur d'électrode - 700 mm.

    diamètre de l'électrode 2,7 mm.

    distance entre bagues collectrices - 40 mm et 20 mm.

    diamètre des bagues collectrices 3,5 mm.

    tube isolant flexible en polyéthylène avec une surface lisse) facilite l'insertion de l'électrode par le nez.

    une distance fixe entre les anneaux de contact simplifie la localisation de l'électrode dans l'œsophage et assure la reproductibilité des résultats de diagnostic.

    l'absence de guide simplifie la manipulation des électrodes.

    les électrodes vous permettent d'enregistrer l'électrogramme œsophagien après avoir effectué une stimulation.

    la faible résistance électrique des conducteurs d'électrodes fournit un seuil de stimulation plus bas et prolonge la durée de vie des piles ou accumulateurs de stimulateurs auto-alimentés.

    Manchettes pneumatiques pour la surveillance quotidienne de la pression artérielle

    Nous sommes heureux de vous proposer de nouvelles brassards pneumatiques professionnels pour la surveillance quotidienne de la pression artérielle.

    le brassard a une forme conique, lorsqu'il est appliqué, il suit la forme de l'épaule du bras, ce qui permet un ajustement serré au bras pendant une longue période et des mesures plus précises.

    la housse de manchette est en matériau à base de coton avec l'ajout de polyuréthane et de polyester, ce qui augmente considérablement sa fiabilité et sa durabilité et, en même temps, vous permet de "respirer" la main pendant l'étude quotidienne.

    la chambre du brassard est un produit unique avec un tube de connexion, ne comporte pas de composants, ce qui augmente considérablement sa fiabilité et élimine les fuites d'air.

    la chambre est en caoutchouc de haute qualité qui, pendant une utilisation prolongée, ne perd pas ses propriétés, ne bronze pas, ne gonfle pas et ne libère pas de liquide huileux qui interfère avec le fonctionnement du système pneumatique de l'appareil.

    peut être installé à la fois à gauche et à droite, il y a une indication pratique de l'application correcte du brassard sur le bras et une indication de la portée du bras.

    il est facilement désinfectable et peut être lavé; après le lavage, il conserve bien sa forme.

    il est possible d'utiliser dans différents modèles d'appareils pour la surveillance quotidienne de la pression artérielle produite par un certain nombre de sociétés russes et étrangères.

    Le brassard peut être équipé d'un raccord pour la connexion à l'enregistreur, d'un loquet qui vous permet de sécuriser le brassard en toute sécurité et d'exclure le mouvement du brassard par rapport au bras, et de lingettes jetables pour un examen plus confortable et d'augmenter la durée de vie du brassard.

    Moniteur ECG portable

    Le nouvel enregistreur ECG combine fonctionnalité, praticité et style impeccable. Grâce à ce registraire, vous avez à portée de main un maximum de possibilités de travail, de créativité et de recherche.

    Enregistrement ECG sur deux, trois ou douze dérivations, selon le type de câble connecté au moniteur.

    enregistrement du pouls d'un stimulateur cardiaque implantable.

    enregistrement de l'activité motrice et de la position corporelle du patient.

    Affichage ECG simultanément sur trois dérivations sur un écran LCD couleur.

    contrôle du clavier et «menu» de navigation affichés sur l'écran LCD.

    indication de décharge de la batterie et de déconnexion de l'électrode.

    horloge temps réel intégrée au moniteur.

    stockage de données sur une carte flash.

    échange de données avec l'ordinateur via le port USB, périphérique d'entrée à partir de cartes flash et adaptateur Bluetooth.

    alimenté par une batterie ou une batterie.

    la possibilité de remplacer la source d'alimentation pendant la surveillance.

    Les moniteurs MEKG-NS-02m sont utilisés dans le système de surveillance Holter ECG Holter et dans le système de surveillance ECG 24 heures et le tensiomètre SOYUZ.

    Surveillance cardiaque 24 heures: surveillance de la disponibilité

    Un électrocardiogramme normal dans le cabinet d'un médecin ne donne pas toujours un résultat précis. Pendant cette courte période, il n'y a aucun moyen d'obtenir des informations complètes sur le travail du cœur pendant le sommeil, pendant le stress physique et mental et pendant un mode de vie normal. La surveillance quotidienne Holter du cœur permet de compléter l'image de l'examen.

    Holter ECG, ou surveillance cardiaque quotidienne: l'essence de l'examen

    Pour obtenir les données ci-dessus, vous avez besoin d'un électrocardiogramme (ECG), effectué pendant une longue période. Pour cela, des électrodes similaires à l'examen habituel sont fixées au corps du patient et connectées à un cardiorégistrateur portable. Les informations sont lues par l'appareil et enregistrées sur une carte mémoire, puis transmises au médecin de diagnostic fonctionnel pour décryptage et conclusion. Un tel examen peut durer jusqu'à sept jours..

    La surveillance ECG quotidienne a été utilisée pour la première fois par le biophysicien américain Norman Holter en 1952, c'est pourquoi la méthode est souvent appelée «ECG Holter». Avec l'avènement de cette technologie, il est devenu beaucoup plus facile de détecter le rythme cardiaque et les troubles de la conduction, de clarifier la cause de l'évanouissement soudain, d'évaluer le fonctionnement d'un stimulateur cardiaque et d'identifier les changements ischémiques chez un patient..

    Un appareil de surveillance cardiaque (moniteur) ressemble à une petite boîte avec une carte mémoire à l'intérieur. Les fils menant à plusieurs électrodes jetables sur le corps du patient y sont connectés. L'enregistreur lui-même est situé dans une pochette de ceinture pour le rendre confortable à porter. Après la fin de l'ECG quotidien, les électrodes sont retirées et l'appareil est connecté à un ordinateur, où les données deviennent disponibles pour le médecin. La condition principale lors du port de l'appareil est l'activité physique, s'il n'y a pas de contre-indications.

    Dans certains cas, le patient est également prescrit une mesure quotidienne de la pression artérielle. Ensuite, le tonomètre du brassard est ajouté à l'équipement décrit ci-dessus, qui enregistre la pression artérielle et transfère également des informations au moniteur.

    Le registraire enregistre le rythme cardiaque pendant la journée, et le patient tient à ce moment un journal dans lequel il enregistre l'heure du sommeil, du travail, de manger, de monter les escaliers, etc. Le médecin peut également demander au patient d'effectuer des tâches lors du port du moniteur: par exemple, passer 5 minutes allongé dans une certaine position (dos, côté, ventre) et indiquer l'heure dans le journal. La surveillance ECG quotidienne sera donc aussi informative que possible.

    Indications et contre-indications pour la surveillance cardiaque quotidienne

    Une surveillance quotidienne de la fonction cardiaque est prescrite dans les cas suivants:

    • pour détecter les arythmies, s'il y a des plaintes d'interruptions ou de pauses dans le rythme cardiaque, un rythme cardiaque trop rapide ou très lent, des étourdissements ou des évanouissements;
    • pour détecter les conditions ischémiques (manque d'oxygène) du myocarde: le patient peut se plaindre de douleurs pressantes dans la poitrine, les coudes et la mâchoire inférieure;
    • contrôler certains paramètres du stimulateur cardiaque;
    • évaluer l'efficacité du traitement prescrit.

    Certains appareils de surveillance du rythme cardiaque vous permettent d'effectuer automatiquement des diagnostics initiaux. Mais vous ne devez pas vous fier entièrement à ces données, la conclusion finale n'est donnée que par le médecin après analyse du décryptage des données.

    Les autres indications de la surveillance cardiaque sont:

    • palpitations
    • angine de poitrine;
    • infarctus du myocarde;
    • cardiomyopathie.

    Les contre-indications à la mesure quotidienne de l'ECG ne sont considérées que comme des maladies inflammatoires aiguës du cœur. Dans tous les autres cas, l'examen ne nuit pas (et est absolument indolore), y compris pendant la grossesse, dans l'enfance et la vieillesse.

    Procédure de surveillance cardiaque: procédure

    De nombreux patients souhaitent savoir comment la surveillance cardiaque quotidienne est effectuée, comment le dispositif sera installé et s'il est nécessaire de consulter un médecin..

    1. Vous devez d'abord obtenir une prescription médicale. Il devrait y avoir une orientation claire aux fins de l'étude, ainsi que des recommandations: par exemple, si des médicaments étaient arrêtés au moment de la surveillance.
    2. Avant l'examen, il est conseillé de dormir suffisamment et de commencer la journée comme d'habitude. Il est conseillé de prendre une douche sans lubrifier la peau après celle-ci. S'il y a des poils sur la poitrine, ils doivent être rasés pour un meilleur contact des électrodes avec la peau et un retrait indolore ultérieur. Il est conseillé de porter des vêtements amples pour cacher l'appareil et les électrodes et marcher confortablement avec eux. Les femmes ne veulent pas porter de soutien-gorge avec armatures.
    3. Dans la salle de traitement, l'infirmière attache des électrodes adhésives jetables à la poitrine du patient à l'avant. Habituellement, il y en a cinq à sept, mais le nombre peut aller jusqu'à 12. Parfois, une électrode est fixée plus près de l'aine. L'appareil lui-même est dans un sac spécial, il peut être accroché au cou, à l'épaule ou à la ceinture.
    4. L'infirmière allume également l'enregistreur, et après cela, l'appareil n'a plus besoin d'être touché jusqu'à la fin de l'examen. Parfois, le patient est chargé d'appuyer sur le bouton à un certain moment, mais cela ne se produit pas à chaque fois.
    5. Une surveillance cardiaque quotidienne n'est pas nécessaire pendant la journée. La durée de l'étude est déterminée par le médecin. Après l'expiration du délai prescrit, le patient revient à nouveau dans la salle de traitement, où l'appareil et les électrodes en sont retirés, la qualité de l'enregistrement des données est vérifiée et envoyée pour décryptage..
    6. Pendant l'examen, le téléphone portable ne doit pas être dans votre poche, et il est également interdit d'approcher les appareils électriques avec des radiations.

    Ce qui ne peut pas être fait pendant l'étude?

    Lors de la surveillance quotidienne, toutes les procédures d'eau sont strictement interdites (sauf celles dans lesquelles l'eau ne touche pas l'équipement).

    Ne dormez pas sur le ventre, car cela peut provoquer le détachement des électrodes. S'ils se détachent néanmoins, ils doivent être ramenés à leur place. Dans d'autres cas, ne touchez pas les électrodes et n'appuyez sur aucun bouton de l'appareil sans l'avis d'un médecin ou d'une infirmière.

    Il est nécessaire de noter dans le journal toutes les actions selon les recommandations du médecin (sommeil, alimentation, prise de médicaments, changements de bien-être, etc.).

    Si possible, vous devriez vous donner une activité physique (généralement monter les escaliers) avec un enregistrement de son apparence, de sa durée et de son bien-être après..

    Résultats du sondage

    Il est difficile pour une personne qui n'est pas spécialiste du diagnostic fonctionnel de comprendre ce que montre la surveillance quotidienne du cœur. Les données enregistrées sur l'appareil sont constituées de termes, de valeurs numériques, de diagrammes et de graphiques. Par conséquent, le patient doit fournir au médecin une étude des données et du diagnostic, la nomination d'un traitement ou des examens supplémentaires. Le déchiffrement des enregistrements prend généralement plusieurs heures, donc dans la plupart des cas, le patient est invité à venir pour une consultation le lendemain.

    L'avis du médecin permettra de comprendre si le patient présente des signes de troubles tels que l'ischémie et l'arythmie, s'il existe un danger pour la vie et la santé, si une hospitalisation ou une intervention chirurgicale est nécessaire. Il est nécessaire d'aborder l'examen avec sérieux et de suivre toutes les instructions d'un spécialiste, car cela dépend s'il sera possible d'arrêter le développement des violations identifiées.

    Avec les instructions du médecin approprié, ne négligez pas la surveillance quotidienne de l'ECG. Les pathologies cardiaques, le cas échéant, sont mieux détectées à l'avance et le traitement doit commencer dès que possible. Un tel examen ne causera aucun préjudice - aucune détérioration du bien-être des patients après la surveillance de Holter n'a été observée. Par conséquent, si l'on vous a prescrit une surveillance ECG quotidienne, découvrez immédiatement où le faire et commencez les préparatifs de la procédure.

    Où puis-je faire la surveillance de la fréquence cardiaque Holter?

    Il existe de nombreuses cliniques à Moscou qui fournissent des services de diagnostic fonctionnel. Comment choisir celui où les services du bon niveau seront fournis? Responsable Vetrova Zarema Davletovna, cardiologue à la clinique «AVS-médecine» (licence LO-77-01-014762 du 30 août 2017):

    «La surveillance quotidienne de la fréquence cardiaque Holter, qui est effectuée à l'aide de nouveaux appareils, sera plus confortable et plus précise. Tout équipement a la capacité de devenir obsolète, il est donc logique de savoir combien de temps l'équipement a été acheté..

    Le deuxième point très important est l'expérience du médecin. Choisissez un spécialiste de confiance: jugez par ses réalisations professionnelles et scientifiques. Après tout, il est important non seulement d'obtenir des données précises, mais aussi d'en tirer les bonnes conclusions..

    Les prix de la surveillance de la fréquence cardiaque Holter varient en fonction de la clinique, de la durée de l'examen et de l'utilisation d'équipements supplémentaires (pour mesurer la pression artérielle). Mais nous, par exemple, maintenons les prix dans le segment économique, malgré la disponibilité de nouveaux équipements et de spécialistes hautement qualifiés. La surveillance de la fréquence cardiaque par Holter dans nos cliniques coûte environ 3 500 roubles. Nous voulons que tous les patients aient accès à des services de diagnostic fonctionnel ».

    Des informations sur le travail du cœur pendant le sommeil, pendant le stress physique et émotionnel peuvent être obtenues en utilisant la surveillance de la fréquence cardiaque Holter.

    Pour identifier l'insuffisance coronaire latente et déterminer la tolérance à l'effort, l'ergométrie du vélo peut être recommandée..

    Lors du choix d'un centre médical, vous devez faire attention aux qualifications du personnel, ainsi qu'à l'équipement technique.

    Le dysfonctionnement cardiovasculaire est l'une des principales causes de décès et nécessite donc une surveillance au moins une fois par an..

    Réductions et promotions - une opportunité d'économiser sur les services médicaux.

    Le coût d'un programme complet de soins de santé peut dépendre de l'ensemble des services de santé, de leur quantité et de la durée du programme..

    N'oubliez pas que lors de la surveillance, vous ne pouvez pas passer par le champ d'application des détecteurs de métaux dans le métro et dans d'autres endroits, faire des radiographies ou une IRM de tout organe. L'échographie est autorisée si elle n'affecte pas la poitrine et n'interfère pas avec le fonctionnement de l'enregistreur cardiaque.

    Surveillance de la fréquence cardiaque Holter: obtenez une image complète du cœur

    Quand, à quelle fréquence et où vous pouvez faire une échographie pendant la grossesse: types de recherche et de préparation

    © 2017 Argumenty i Fakty Directeur général du JSC Ruslan Novikov. Rédacteur en chef de l'hebdomadaire Argumenty i Fakty Igor Chernyak. Denis Khalaimov, directeur du développement numérique et des nouveaux médias chez AiF.ru. Le rédacteur en chef du site AiF.ru Vladimir Shushkin.

    Halter: Fonctions de diagnostic

    Grâce aux nouvelles technologies émergentes de diagnostic médical, il est aujourd'hui possible de mener plus efficacement et plus efficacement des études sur l'ensemble du corps humain afin d'identifier les maladies et leurs causes, la formation de diverses pathologies.

    Holter est utilisé en médecine officielle depuis 1961 pour surveiller l'activité cardiaque. L'équipement et la méthodologie de l'étude ont été développés par le biophysicien américain Norman Holter, en l'honneur duquel cette méthode de diagnostic a été nommée plus tard..

    Il s'agit d'un diagnostic fiable qui vous permet d'obtenir des données précises, selon les résultats desquelles un traitement efficace est prescrit.

    Au cours de la procédure, qui peut durer de deux jours à plusieurs semaines, un appareil est installé sur le corps humain - un enregistreur portable qui surveille en permanence l'état du cœur et ses activités. L'équipement enregistre un cardiogramme, qui est plus informatif qu'avec la procédure habituelle pour prendre des lectures d'activité cardiaque.

    L'électrode est attachée à la peau de la poitrine et transmet un signal continu que l'appareil enregistre, enregistre toute anomalie cardiaque.

    Grâce à la technique Holter, il est possible d'identifier les pathologies, les changements dans l'organe et son activité qu'un examen régulier par un médecin ne montrera jamais. N'oubliez pas que la conduite d'un électrocardiogramme standard est la cause de l'état de stress du patient et le cardiogramme ne montrera pas l'image correcte, dans laquelle il y aura des phénomènes qui n'ont pas de cause pour la maladie.

    Oui, et un examen de routine ne montre pas non plus comment le cœur fonctionne pendant les moments de repas, d'activité physique, de repos et de relaxation. Et ces indications sont très importantes pour un tableau clinique précis et un diagnostic correct..

    Ce type d'étude est également utilisé en cas de fluctuations de la pression artérielle, provoquant souvent des maladies cardiaques..

    ECG dynamique - La surveillance Holter est effectuée à différentes périodes. Le choix de la durée de l'intervention dépend en grande partie des anomalies suspectées par le médecin.

    Pour la surveillance quotidienne, un appareil mobile compact est utilisé qui enregistre toutes les indications cardiaques. De nombreux modèles d'équipements modernes sont capables d'enregistrer d'autres indicateurs de respiration, la pression artérielle, etc. La surveillance peut être effectuée pendant la grossesse, en faisant un cardiogramme pour les personnes âgées.

    L'avantage de cette méthode de recherche réside dans sa polyvalence: il suffit d'installer des capteurs sur la poitrine et de transporter l'équipement lui-même dans un petit étui. Cela ne changera pas le mode de vie habituel, ne causera pas d'inconfort. Et à ce moment, l'appareil enregistrera constamment toutes les indications et les changements qui se produisent dans l'activité cardiaque et l'organe lui-même.

    Parallèlement à cela, le patient procède à une fixation indépendante de tout changement de son état de santé, saisit les données sur papier à temps. Grâce au licou, vous pouvez obtenir une image très détaillée de l'état du cœur et sur la base des données obtenues. Le médecin établira un diagnostic précis et prescrira une thérapie efficace et adéquate..

    • L'environnement familier pour le patient donnera des indications précises du cœur lorsque rien ne dérange le patient;
    • à l'aide d'un équipement, il est possible d'identifier le risque de développer une maladie ischémique, une arythmie, une hypotension et une hypertension à temps;
    • grâce au dispositif, la présence d'une pathologie cardiaque peut être détectée ou infirmée;
    • L'équipement multicanal vous permet d'obtenir une très grande quantité d'informations dont l'analyse donnera un diagnostic précis.

    Le licou est indiqué pour toutes les personnes présentant des anomalies cardiaques ou des anomalies. La seule contre-indication peut être une maladie de peau au niveau de la poitrine..

    Surveillance ECG Holter et ses variations

    La surveillance Holter ECG peut être recommandée dans de nombreux cas; les enfants, les adultes à tout âge y sont exposés. Souvent, même si le patient se plaint d'un rythme cardiaque rapide, d'étourdissements répétés ou d'une perte de conscience, le médecin prescrira une procédure pour confirmer ou réfuter le diagnostic et le développement d'une maladie myocardique ischémique, d'une arythmie.

    La surveillance Holter ECG est également prescrite pour:

    • le patient reçoit un diagnostic d'hypertension artérielle pour la première fois;
    • le diagnostic de l'hypertension "blouse blanche";
    • malformations cardiaques;
    • hypertension modérée ou forme de traitement sévère qui ne peut pas être traitée;
    • infarctus du myocarde;
    • il y a une insuffisance cardiaque aiguë ou une forme chronique de la maladie;
    • il est nécessaire de surveiller le fonctionnement du stimulateur cardiaque;
    • il y a des maladies du système endocrinien ou le patient est obèse.

    Pour que le suivi ECG de l'étude Holter donne les bons résultats, il est nécessaire de préparer la procédure, qui se poursuit en continu pendant une journée ou plusieurs jours..

    Assurez-vous de prendre une douche, car pendant la procédure, vous ne pourrez pas retirer l'équipement. Vous devez également vous débarrasser de tous les accessoires métalliques (bijoux, montres et autres), car le métal peut affecter la précision des lectures et le fonctionnement de l'appareil.

    Informez votre médecin des médicaments que vous avez pris récemment, car nombre d'entre eux peuvent affecter votre fonction cardiaque..

    Si vous avez récemment effectué un ECG normal, montrez les résultats à votre médecin avant de procéder à la surveillance..

    À ce jour, l'examen Holter est considéré comme le meilleur et le plus informatif, et donc la surveillance ECG est utilisée même lorsqu'une personne a simplement besoin de poser un diagnostic général du corps et de sa santé. Un suivi quotidien de l'état du rythme cardiaque avec un enregistreur permet de poser un diagnostic précis..

    Holter ECG est réalisé en deux versions - à temps plein quotidien ou fragmentaire.

    Une étude fragmentaire est prescrite dans le cas où le patient commence une arythmie. Dès que le patient ressent une gêne et une détérioration de son état, il lui suffit d'appuyer sur un bouton de l'équipement et il commencera à enregistrer toutes les données.

    Holter ECG peut également être effectué en continu.

    Une étude quotidienne à grande échelle peut durer de 1 à plusieurs jours. Les indications de cet examen donneront une image complète de l'état et de la fonctionnalité du cœur. Avec un cardiogramme standard, l'image est à moitié aussi informative qu'avec la méthode Holter.

    Au cours de la procédure, afin que l'étude Holter ECG donne des résultats précis, le patient doit faire attention à la technique: éviter les infiltrations d'eau, les dommages mécaniques, éviter tout contact de l'équipement avec les types d'équipements qui créent un champ magnétique autour d'eux.

    Sur la recommandation d'un médecin, un licol ECG peut inclure une variété de tâches qui peuvent identifier diverses pathologies. Par exemple, un patient devra monter au 5ème étage et descendre pour que le médecin détermine le niveau de son état de santé général, ainsi qu'une maladie qui pourrait être mortelle..

    Surveillance cardiaque quotidienne (licol ECG): préparation et conduite appropriées

    La surveillance quotidienne du cœur commence par la préparation du patient à la procédure. Assurez-vous de prendre une douche, afin que lors du diagnostic, une personne ne ressente pas de sensations désagréables. On porte des vêtements en coton qui n'interfèrent pas avec l'échange air-eau.

    De plus, dans le processus de surveillance quotidienne du cœur, le patient doit éviter tout contact avec un équipement qui peut former un champ magnétique autour de lui qui affecte négativement le fonctionnement de l'appareil holter..

    Le licol se compose de deux parties principales - un décodeur stationnaire et un appareil d'enregistrement mobile qui prend des mesures. Les électrodes sont toujours fixées sur la peau la moins mobile, ce qui évite le risque de dysfonctionnement de l'équipement.

    La surveillance cardiaque quotidienne à grande échelle prend des mesures du cœur lorsque le patient mène un mode de vie habituel et habituel, applique diverses activités physiques, fait des exercices physiques, court et exécute d'autres actions.

    Tout ce que le patient accomplit lors de la surveillance quotidienne (1 jour ou plus) du cœur est également enregistré dans le journal, qui indique le type d'action, le moment de sa conduite, ses sentiments. Il s'agit du sommeil d'une nuit, des repas, des types d'activité physique, des médicaments, du repos, du stress, des caractéristiques de l'état (détérioration ou amélioration, aucun changement).

    La surveillance cardiaque Holter est effectuée en tenant compte des recommandations du médecin et de certaines règles:

    • protection de l'équipement contre l'humidité afin que l'exactitude des données ne soit pas violée en raison de pannes d'équipement;
    • N'exposez pas l'équipement à des températures extrêmes, cela est nécessaire pour des données de recherche objectives effectuées dans des conditions familières au patient;
    • La surveillance cardiaque Holter sera précise si, pendant le processus de diagnostic, vous ne subirez pas de vibrations, de chutes de pression (volant sur des avions, une attraction);
    • respect d'un mode de vie familier sans risque de stress;
    • dans le diagnostic de Holter, lors de la surveillance du cœur, vous ne pouvez pas utiliser une activité physique plus élevée que d'habitude. Tout d'abord, parce que les données seront inexactes, et aussi - les électrodes peuvent s'éloigner de la peau.

    Les patients doivent se reposer sur le dos afin de ne pas perturber la position des électrodes. Dans les cas extrêmes - sur le côté, mais assurez-vous que le licou pour le cœur fonctionne correctement.

    Cette méthode de diagnostic du licou est totalement sûre et la surveillance cardiaque ne provoque aucune pathologie ni affection grave.

    La surveillance ECG quotidienne fournit des données plus complètes sur l'état du cœur, tout changement dans son travail sous différentes conditions et actions. Grâce à cette technique, développée il y a longtemps par un scientifique américain, il est possible d'obtenir des données qu'un cardiogramme régulier ou un examen par un médecin ne donneront jamais..

    Au cours d'un électrocardiogramme ordinaire, une personne est dans un état calme et détendu, et il est impossible de voir des changements dans l'activité cardiaque dans des conditions d'excitation, d'activité physique. Et ces informations peuvent donner un tableau clinique complet du développement de la maladie, de tout changement pathologique qui se produit dans le cœur. Par conséquent, la surveillance ECG quotidienne est la méthode de recherche la plus efficace aujourd'hui..

    Les électrodes de l'équipement sont fixées sur la peau de la poitrine du patient, ce qui permettra une observation et un enregistrement des données corrects. Souvent, la surveillance ECG quotidienne à grande échelle est combinée avec un diagnostic de la pression artérielle et sur l'épaule du patient, et un brassard est attaché qui enregistre les fluctuations et les changements de pression.

    Comme nous l'avons déjà noté, aucun effet négatif sur le corps et l'état de santé du patient ne se produit pendant l'étude. Cardioregistrator ne provoque aucune perturbation dans le travail du cœur. Cette surveillance ECG quotidienne (avec une durée différente) est prescrite aux personnes de tout âge, avec différents soupçons de diagnostic de maladie cardiaque.

    Les indications pour appliquer la surveillance de la fréquence cardiaque pendant la journée sont les plaintes des patients d'évanouissements et de pré-évanouissements, les crises fréquentes d'arythmie. Le médecin prescrit un diagnostic en cas de suspicion de présence de pathologie entraînant la mort.

    Le groupe à risque comprend les patients souffrant d'hypertension artérielle, avec un diagnostic de dysfonction ventriculaire gauche, de malformations cardiaques valvulaires et de troubles. Cela inclut également les patients suspectés d'ischémie cardiaque asymptomatique, d'angine de poitrine variante, d'ischémie muette.

    Surveillance quotidienne de l'ECG Holter: décryptage des résultats et des complications

    La surveillance quotidienne de l'ECG par licou vous permettra d'obtenir une image précise et complète de l'état cardiaque du patient, ces changements qui se produisent dans différentes conditions.

    Une fois le diagnostic terminé, l'étape de décryptage des données commence. Auparavant, cette procédure était effectuée manuellement et prenait beaucoup de temps. Aujourd'hui, avec un logiciel moderne, une analyse complète de l'image est réalisée à l'aide d'un ordinateur, et vous obtiendrez les résultats très rapidement.

    Tous les signaux reçus de l'appareil sont traités en mode automatique, et un graphique des changements s'affiche sur l'écran de l'ordinateur, selon lequel le diagnostic est fait.

    Étant donné que la procédure est disponible pour tous les patients, la surveillance quotidienne de l'ECG par licou vous permet de poser des diagnostics précis, de remarquer des changements pathologiques en temps opportun dans l'état du cœur, des irrégularités dans son travail, de prescrire une thérapie efficace et adéquate pour prévenir le développement de formes graves de maladies et de complications.

    Dans un ensemble standard de données reçues, doivent être présentes:

    • paramètres du rythme sinusal;
    • données sur les troubles du rythme cardiaque;
    • troubles de la conduction du cœur;
    • troubles qui se manifestent à la suite de diverses actions du patient;
    • Dynamique du segment ST.

    La surveillance quotidienne à grande échelle de l'ECG pour les licols donne des résultats, grâce à laquelle vous pouvez résoudre de nombreux problèmes qui peuvent survenir avec un état cardiaque négatif et une fonctionnalité altérée.

    Par exemple, un médecin sera en mesure d'évaluer tous les risques qui provoquent une maladie cardiaque chez les enfants et les adultes, les patients âgés, ceux qui ont récemment subi une intervention chirurgicale et sont sur le point de commencer un travail normal.

    De plus, l'étude permet d'identifier toutes les difficultés liées aux arythmies cardiaques dans un contexte de maladies cardiaques: cardiomyopathie, infarctus du myocarde, dysfonction ventriculaire gauche, etc..

    Grâce à l'ECG Holter, il est également possible d'évaluer l'efficacité de la thérapie pour diverses maladies et pathologies du cœur, et si l'analyse des données montre que le traitement est inefficace, une autre méthode de traitement est choisie.

    Les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque sont souvent examinés pour déterminer la qualité de l'équipement..

    Aujourd'hui, une surveillance quotidienne ou fragmentée de l'ECG par licou permet d'identifier les pathologies - tachycardie, fibrillation auriculaire, bradycardie et les conditions préalables à l'apparition de ces anomalies. Un rythme double ou structuré, des contractions prématurées, des bigéminies, une ectopie ventriculaire sont également déterminés.

    Avec une probabilité accrue d'arythmies dues à une perte de conscience, elles seront visibles lors du traitement des résultats de la surveillance du licou sous la forme d'une tachycardie stable des ventricules, de la fibrillation auriculaire, dans laquelle une fréquence de réponse de plus de 180 battements par minute est observée.

    Les anomalies cardiaques pouvant menacer la vie du patient sont déterminées par différents types d'arythmies:

    • paroxysmes de tachycardie ventriculaire, dans lesquels l'augmentation du rythme se produit progressivement et passe dans le flutter ventriculaire;
    • extrasystole ventriculaire précoce, conduisant à une tachycardie d'une période vulnérable;
    • extrasystoles ventriculaires précoces, de groupe ou polytopiques;
    • dysfonctionnements de la conduction intraventriculaire dans les formes aiguës;
    • courts épisodes d'arythmie.

    L'étude aide à identifier les anomalies cardiaques lors de la prise de divers antiarythmiques. L'analyse est réalisée en fonction de données telles que ou d'une augmentation du nombre d'extrasystoles par jour, ainsi que de la manifestation d'une tachycardie, qui n'avait pas été précédemment observée chez le patient.

    Une ischémie myocardique lors de l'examen est détectée lorsque le segment ST augmente ou sa dépression.

    Tous les résultats obtenus en surveillant le licou sont purement individuels et seul un médecin qui connaît le tableau clinique complet du patient peut établir un diagnostic précis.

    Les principales tâches de diagnostic restent d'identifier et d'évaluer les arythmies cardiaques, ainsi que de rechercher les zones où les changements et fluctuations ST seront clairement exprimés. Comme ajouts, l'analyse de la durée des intervalles dans le rythme cardiaque, le travail des ventricules, leur activité est également évaluée..

    Un enregistreur cardiaque moderne aide à obtenir une image complète et précise de la façon dont le cœur passe et à prévenir l'apparition et le développement de conditions graves.

    Aujourd'hui, les diagnostics holter sont effectués dans des cardiocentres spécialisés, des hôpitaux. La procédure est disponible et coûte à partir de 1500 roubles. La fonctionnalité de la méthodologie de recherche permet de passer rapidement par cette procédure sans investir de ressources financières supplémentaires, de changements de style de vie et d'autres inconvénients.

    La chose la plus importante est de respecter strictement les règles d'utilisation de l'équipement, et non de créer des conditions dans lesquelles des défaillances dans la transmission du signal peuvent se produire.

    Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite

    Le programme vous permet également d'analyser automatiquement l'heure de début et de fin d'un épisode ST, la durée d'une telle dynamique, la valeur maximale de l'élévation ou de la dépression du segment ST.