Dura mater

En médecine, le terme sinus durae matris - les sinus de la dure-mère, implique des collecteurs vasculaires situés entre les plaques de la dure-mère. Ce sont des conduits triangulaires particuliers ayant de l'endothélium à la surface, formés lors de la division de la couche dure du cerveau. Ils sont alimentés en sang par les vaisseaux internes et superficiels du cerveau, participent à la réabsorption du liquide céphalorachidien de la cavité entre l'arachnoïde et la couche cérébrale non solide.

Fonctions sinusales

Il y a certaines tâches pour les sinus veineux. Ils remplissent la fonction de fourniture ininterrompue de sang et d'oxygène aux vaisseaux du cerveau. C'est avec leur aide que le sang coule directement de l'organe de la tête vers plusieurs doubles veines situées sur le cou qui transportent le sang du haut du corps.

Les sinus de la dure-mère remplissent la fonction des vaisseaux sanguins et participent également au métabolisme du liquide céphalorachidien. La structure est très différente des vaisseaux cérébraux.

Une fuite réussie de sang des vaisseaux cérébraux évite souvent l'apparition de pathologies fatales. En cas de difficultés dans le domaine de la circulation sanguine vasculaire, il devient possible de l'éliminer rapidement, grâce à la recanalisation des vaisseaux sanguins et à la formation de collatéraux.

La structure des sinus de MO solide

Le développement des collecteurs TMT est réalisé du fait de leur séparation en deux feuilles, qui sont similaires aux canaux. Ces canaux sont conçus pour distribuer le flux sanguin veineux de l'organe humain principal, qui va ensuite à plusieurs vaisseaux doubles situés sur le cou et transfère le sang du cerveau.

Les plaques TMT, qui constituent le sinus, ressemblent à des cordes tendues qui ne perdent pas de tension. Cette structure permet au sang de s'écouler librement de la tête et du cou, sans aucunement toucher à l'état de la pression intracrânienne.

Chez l'homme, les types de réservoirs TMT suivants sont installés:

  1. Sagittal supérieur ou inférieur. Le premier est situé longitudinalement au bord supérieur du croissant et se termine sur un fragment de la nuque, et le suivant longitudinalement au bord de la faucille ci-dessous et se jette dans le sinus direct;
  2. Tout droit. Il est placé longitudinalement au fragment, où le processus du croissant passe dans le contour cérébelleux;
  3. Croix (double). Formé sur la croissance transversale du crâne, étant longitudinalement postérieur au bord de la rainure cérébelleuse;
  4. Occipital. Il est situé dans la cavité de l'arc cérébelleux, puis se propage à l'articulation occipitale;
  5. Sigmoïde. Situé dans la division du fragment ventral du tissu osseux de la tête;
  6. Caverneux (double). Situé sur les côtés de la formation dans le corps de l'os sous la forme d'un coin (selle turque);
  7. Sinus sphénoïde-pariétal (double) Se réfère à une petite bordure de l'os en forme de coin et se termine dans un réservoir caverneux.

Rocheux (double). Situé près des deux côtés de l'os pyramidal des temples.

Les collecteurs des couches cérébrales commencent à recueillir l'anastomose avec des vaisseaux veineux à la surface du cerveau, à travers des branches veineuses qui combinent les sinus vasculaires du TMT avec les vaisseaux sanguins externes de la tête. Ces dépressions commencent à se lier aux processus diploïdes, qui se caractérisent par un placement dans la voûte crânienne, puis passent dans les vaisseaux de la tête. Ensuite, le sang a tendance à passer à travers les plexus veineux puis à s'écouler dans les réservoirs TMT.

Types de Sinus TMT

La nature a soigneusement créé l'homme, fournissant à la dure-mère des renfoncements pour fournir à l'organe principal de l'oxygène et des composés nutritionnels.

Sinus sagittal supérieur

Ce sinus crânien est caractérisé par un grand espace avec une structure complexe. Dans son développement, la faucille de l'organe principal de la personne est fortement impliquée. Ceci est une feuille en croissant. Il est constitué d'une couche cérébrale solide. Le processus prend naissance au sommet de l'os ethmoïde, passe au milieu du dos, pénètre dans l'ouverture interhémisphérique séparant les parties du cerveau les unes des autres. La croissance des fissures du sinus sagittal supérieur, en fait c'est la base du croissant.

Ce conduit offre de nombreuses lacunes sur les côtés. Ce sont de petites cavités qui sont connectées au réseau veineux de plaques fortes.

Le réservoir sagittal supérieur a de telles connexions veineuses:

  • les parties avant appartiennent aux vaisseaux de la cavité labiale (près du nez);
  • les parties médianes appartiennent aux canaux veineux des fragments pariétaux du cerveau.

Ce collecteur d'artères et de veines avec la croissance d'une personne devient plus grand et plus large en capacité de masse. Son fragment postérieur émerge dans le drain sinusal combiné.

Sinus sagittal inférieur

Ce réservoir de la structure crânienne dans les annales médicales est présenté comme un sinus sagittalis inférieur, ainsi nommé parce qu'il est situé dans la partie inférieure de l'arc cérébral. Comparé au réservoir supérieur, il a un volume significativement petit. En raison du grand nombre d'anastomoses veineuses attachées à la.

Sinus direct

Ce fragment du crâne, en fait, la soi-disant continuation du réservoir inférieur de l'arrière. Il combine les sections arrière des réservoirs supérieurs et le collecteur inférieur. Avec la partie supérieure, un grand vaisseau est inclus à l'avant du sinus non dual. La partie postérieure de la cavité se jette dans le fragment médian du canal à double écoulement, qui s'est développé en raison de la divergence de TMT de la boîte crânienne, qui est située dans la rainure du tissu dur de l'occiput, est étendue latéralement et vers le bas, attachée au sinus. Ce fragment est appelé drain des sinus..

Sinus veineux sigmoïde

Ce char est le plus important et le plus étendu. À la surface à l'intérieur des écailles du tissu osseux occipital, il est représenté dans une vaste rainure. Ensuite, le réservoir veineux se jette dans le sinus sigmoïde. Ensuite, il pénètre plus profondément dans l'embouchure du vaisseau le plus étendu effectuant une fuite veineuse de la tête. Ainsi, le sinus transverse et le sinus sigmoïde sont caractérisés comme les principaux réservoirs veineux. De plus, toutes les autres poches vont dans la première. Certaines veines sinusales y sont directement incluses, d'autres par une transition en douceur. Sur les côtés temporaux, la poche transversale continue avec une indentation sigmoïde du côté approprié. L'endroit où l'expansion veineuse du sinus sagittal, rectal et occipital est inclus est appelé le drain général.

Réservoir caverneux

Il a acquis ce nom car il possède un grand nombre de partitions. Ils fournissent au réservoir une structure appropriée. À travers le sinus caverneux, les fibres nerveuses abducentes, ophtalmiques, bloquant les yeux sont étirées, et en plus l'artère carotide (qui est à l'intérieur) ainsi que l'entrelacement sympathique (nerfs autonomes dans la région thoraco-lombaire). Entre la localisation droite et gauche de l'espace, il y a des connexions communicatives. Ils sont fournis dans l'interventriculaire postérieur et antérieur. En conséquence, un anneau veineux se développe à l'emplacement de la selle turque. Le sinus caverneux (dans ses fragments de flanc) passe dans l'espace du sinus sphénoïde-pariétal, se trouvant sur le bord de la petite branche de l'os comme un coin.

Sinus veineux occipital

La citerne occipitale est située à la base de l'arc et à la partie supérieure de la région occipitale. Au-dessus, il s'agit du conduit transversal. En bas, cette poche est divisée en deux branches qui encerclent l'articulation à l'arrière de la tête. Ils sont interconnectés par des sinus sigmoïdes des deux côtés. Les veines superficielles de l'organe principal de la personne et les veines et les vaisseaux de la colonne vertébrale sont liés à l'espace occipital.

Troubles structurels

Les pathologies de ces plexus vasculaires surviennent en raison de leur blocage, qui à son tour est provoqué par une thrombose, une thrombophlébite ou un néoplasme compressif des veines et des artères intracrâniennes.

L'inflammation des structures de l'organe principal d'une personne peut se produire avec la pénétration d'agents pathogènes dans la circulation sanguine (toutes sortes de substrats vasculaires non liés solides, liquides ou vaporeux, circulant dans la circulation sanguine, inhabituels dans un état normal, capables de provoquer un blocage artériel à une assez grande distance du site d'origine). Un agent pathologique peut pénétrer dans les méninges et les vaisseaux sanguins du tissu osseux de la tête à sa surface. Dans ce cas, l'apparition de symptômes d'une manifestation maximale de la méningite et d'autres pathologies est probable. Les enfants d'âge préscolaire montrent une image de neuro-empoisonnement.

Dans certains cas, les neurochirurgiens peuvent réparer les dommages à la base du crâne en voyant des signes d'exophtalmie intense. Avec une fracture, l'intégrité de l'artère carotide interne en contact avec le canal caverneux est altérée. Le flux de sang veineux, pénétrant dans les veines oculaires appartenant à ce réservoir, provoque des pulsations, des bouffées vasomotrices évidentes et une protrusion de l'organe visuel de la pomme. Cette déviation était autrement appelée anastomose carotido-caverneuse, et c'est l'une des pathologies extrêmement rares lorsque l'écoute du crâne avec un phonendoscope permet d'entendre des murmures de flux sanguin dans le domaine de l'union vasculaire.

Recommandations des médecins pour les pathologies

La principale recommandation des médecins est de faire appel en temps opportun à un spécialiste pour clarifier le tableau et la nature des manifestations symptomatiques. En plus de prévenir les blessures mécaniques à la tête et la protection contre les facteurs externes, tels que, par exemple, les conditions météorologiques.

La prévention des maladies cérébrales n'est possible que si vous consultez un médecin et vous débarrassez des maladies chroniques, en particulier celles associées à une augmentation de la viscosité de l'hémostase ou à une stratification des parois des vaisseaux sanguins. En outre, il est nécessaire de traiter les pathologies infectieuses en temps opportun, à savoir qu'elles provoquent principalement des écarts.

Sinus du cerveau

Les parois des sinus sont formées par la dure-mère tapissée d'endothélium. La lumière des sinus bâille, les valves et les muscles, contrairement aux autres veines, sont absents. Dans la cavité des sinus se trouvent un septum fibreux recouvert d'endothélium.

À partir des sinus, le sang pénètre dans les veines yarmales internes; en outre, il existe une connexion entre les sinus et les veines de la surface externe du crâne par le biais de diplômés veineux de réserve.

Sinus veineux

  • Sinus sagittal supérieur (lat.sinus sagittalis superior) - est situé le long du bord supérieur du processus en croissant de la dure-mère, se terminant à l'arrière au niveau de la saillie occipitale interne, où il débouche le plus souvent dans le sinus transverse droit.
  • Sinus sagittal inférieur (lat.sinus sagittalis inférieur) - se propage le long du bord inférieur de la faucille, se jette dans le sinus direct.
  • Le sinus direct (lat.sinus rectus) est situé le long de la jonction du processus en croissant avec une touche de cervelet. A une forme tétraédrique, est dirigée du bord postérieur du sinus sagittal inférieur vers la saillie occipitale interne, s'ouvrant dans le sinus transverse.
  • Le sinus transverse (lat.sinus transversus) est apparié, situé dans la rainure transversale des os du crâne, situé le long du bord postérieur du cervelet. Au niveau de la saillie occipitale interne, les sinus transverses communiquent entre eux. Dans la zone des angles mastoïdiens des os pariétaux, les sinus transverses passent dans les sinus sigmoïdes, dont chacun s'ouvre par le trou de fente dans le bulbe de la veine fendue.
  • Le sinus occipital (lat.sinus occipitalis) est situé dans l'épaisseur du bord de la faucille cérébelleuse, s'étendant jusqu'au grand foramen occipital, puis se divise et, sous la forme de sinus marginaux, s'ouvre dans le sinus sigmoïde ou directement dans le bulbe supérieur de la veine du venin.
  • Le sinus caverneux (caverneux) (lat.sinus cavernosus) est apparié, situé sur les côtés de la selle turque. Dans la cavité du sinus caverneux se trouvent l'artère carotide interne avec le plexus sympathique qui l'entoure et le nerf abducent. Dans les parois du sinus passent l'oculomoteur, bloquent les nerfs et les nerfs optiques. Les sinus caverneux sont interconnectés par les sinus interventriculaires. À travers les sinus pierreux supérieurs et inférieurs sont connectés, respectivement, avec le transverse et sigmoïde.
  • Sinus inter-caverneux (lat.sinus intercavernosi) - sont situés autour de la selle turque, formant un anneau veineux fermé avec des sinus caverneux.
  • Le sinus sphénoïde-pariétal (lat.sinus sphenoparietalis) - apparié, longe les petites ailes de l'os sphénoïde, s'ouvrant dans le sinus caverneux.
  • Sinus pierreux supérieur (lat.sinus petrosus superior) - apparié, provient du sinus caverneux le long du sulcus pierreux supérieur de l'os temporal et s'ouvre dans le sinus transverse.
  • Le sinus pierreux inférieur (lat.sinus petrosus inférieur) est apparié, se trouve dans la rainure pierreuse inférieure des os occipital et temporal, relie le sinus caverneux au sigmoïde.

Signification clinique

À la suite d'un traumatisme de la dure-mère, qui peut être dû à une fracture des os du crâne, le développement d'une thrombose sinusale est possible. En outre, une thrombose des sinus peut se développer à la suite d'un processus néoplasique ou infectieux dans le crâne. À son tour, la thrombose des sinus peut provoquer un infarctus cérébral hémorragique.

Les sinus dura mater participent à la formation de malformations artérioveineuses durales (DAVM), qui sont plus souvent observées dans les sinus transverses et sigmoïdes, moins souvent dans les sinus sagittaux supérieurs, pierreux ou le fond de la fosse crânienne antérieure (ethmoïde DAVM). Les DAVM se forment dans le contexte de changements dégénératifs de la paroi vasculaire dus à un traumatisme ou à une thrombose des sinus. Parmi les DAVM directes (ou fistules artérioveineuses durales post-traumatiques), l'anastomose carotido-caverneuse est la plus courante, en raison de l'anatomie.

Images

Dura mater et ses processus

Sinus de la base du crâne

voir également

Références

  • Dura mater
  • Sapin M.R., Bryksina Z.G. - Anatomie humaine // Lumières, 1995.
  • Svistov D.V. - Pathologie des sinus et des veines de la dure-mère

Fondation Wikimedia. 2010.

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Qu'est-ce que la thrombose sinusale du cerveau et comment traiter cette maladie vasculaire?

La thrombose veineuse des sinus du cerveau est une maladie mortelle, mais rare. La plupart des gens n'en savent rien. Cependant, il est très important de connaître cette maladie, elle peut sauver la vie de vos proches. Nous vous indiquerons par quels signes il est possible de suspecter une maladie, de quels types et de quelle manière elle est traitée.

Qu'est-ce que la thrombose cérébrale?

La thrombose des veines et des sinus veineux du cerveau (code CIM I67.6) est une forme rare de circulation sanguine altérée dans le cerveau. Environ un cas par million de personnes est enregistré, mais récemment, le nombre de cas a augmenté. Avec cette pathologie, les sinus du cerveau sont obstrués par des caillots sanguins, la sortie de sang de celle-ci s'aggrave.

La maladie est très difficile à diagnostiquer, car elle présente des symptômes flous. Cela est dû à la migration constante des caillots sanguins. Le diagnostic ne peut être fait qu'en utilisant des techniques modernes de haute technologie qui ne sont pas disponibles pour la majorité de la population..

Les pathologies purulentes-inflammatoires des organes ORL et des yeux sont compliquées par une thrombose sinusale et représentent jusqu'à 8% de la structure de la maladie.

Classification

La classification de la thrombose veineuse de la tête est basée sur leur localisation. Selon leur localisation, ils distinguent:

  1. Extracrânien (situé à l'extérieur du crâne) - avec cette forme, le processus de formation de thrombus est localisé dans les vaisseaux situés à l'extérieur de la cavité crânienne. Elle est moins dangereuse que la forme intracrânienne. Elle se déroule souvent de manière asymptomatique ou avec un minimum de manifestations neurologiques. Il y a une compensation rapide de l'apport sanguin en raison des branches vasculaires collatérales, cette condition a un faible risque de violation de l'apport sanguin au cerveau.
  2. Intracrânienne (située à l'intérieur du crâne) - avec cette forme, la thrombose se produit dans les vaisseaux situés dans la cavité crânienne. Il procède plus dur que la version extracrânienne. La pathologie de la circulation sanguine dans ces vaisseaux entraîne une perte rapide des fonctions corticales. En cas de chevauchement complet de la lumière de la veine, un accident vasculaire cérébral hémorragique et un œdème cérébral se développent.

Ces thrombus veineux sont localisés dans les sinus qui détournent le sang veineux du cerveau dans les veines jugulaires. Ils représentent l'écart entre les couches de la coque dure.

La thrombose se produit dans les sinus:

  • direct;
  • sagittal;
  • transversal;
  • sigmoïde;
  • occipital;
  • coin-pariétal;
  • caverneux;
  • caillouteux (supérieur et inférieur).

Sinus plus sujets à la thrombose que les autres:

  1. Caverneux - se trouve au bas du crâne et tire le sang du visage. Il est plus susceptible que les autres de thrombose. Cela est dû à l'ingestion d'une infection bactérienne des tissus mous du visage lors de processus purulents (infection oculaire, inflammation purulente dans les sinus paranasaux, furoncles dans les tissus du nez).
  2. Sagittal - une thrombose de ce sinus du cerveau se développe après des blessures des tissus mous du crâne, en cas d'infection. Les caillots sanguins provoquent également des infections localisées dans l'oreille moyenne, les sinus crâniens, les tissus autour des orbites et des lèvres..
  3. Transversale - des caillots sanguins s'y forment si le patient présente une otite moyenne purulente.

Les causes

Parmi les facteurs provoquant une thrombose cérébrale, on distingue les infections non infectieuses et infectieuses.

Pour infectieux:

  • septicémie (empoisonnement du sang);
  • inflammation du processus mastoïde;
  • sinusite (sinusite);
  • méningite purulente (inflammation
  • membranes du cerveau);
  • furoncles (abcès) du nez;
  • infections de la bouche (caries, pulpite, ostéomyélite de la mâchoire);
  • inflammation de l'oreille moyenne (otite moyenne).

Les facteurs non infectieux, à leur tour, sont divisés en local et général. Les causes courantes incluent:

  • polycythémie (augmentation du nombre de plaquettes);
  • insuffisance cardiaque congestive;
  • déshydratation des tissus;
  • l'anémie falciforme;
  • maladies auto-immunes;
  • complications de la grossesse;
  • thrombocytose (augmentation du nombre de plaquettes);
  • maladies du sang;
  • leucémie;
  • Diabète;
  • cardiopathie;
  • accouchement;
  • syndrome des antiphospholipides.

Les facteurs locaux à l'origine de la thrombose comprennent un traumatisme crânien, un cathétérisme veineux, des tumeurs, des interventions chirurgicales, des néoplasmes malins et l'installation d'un stimulateur cardiaque. Favorise la formation de thrombose sinusale; contribue à l'utilisation de contraceptifs oraux.

Symptômes de thrombose veineuse des sinus

Avec cette pathologie, il existe des symptômes généraux (signes de lésion des tissus cérébraux), caractéristiques de toute variante de thrombose veineuse cérébrale, ainsi que des signes focaux caractéristiques d'un sinus veineux spécifique.

D'autres symptômes communs sont révélés:

  • saignement de nez;
  • crampes
  • vision diminuée;
  • Douleur dans les yeux;
  • la nausée;
  • température corporelle élevée;
  • vomissement
  • transpiration excessive;
  • troubles de la conscience (délire, hallucinations);
  • excitation suivie de somnolence.

Tous les symptômes cérébraux sont un signe de blocage des voies d'écoulement du liquide céphalorachidien et d'une augmentation de la pression intracrânienne.

Des signes focaux de dommages aux zones de la substance cérébrale sont révélés. Ceux-ci inclus:

  • troubles de la sensibilité;
  • paralysie;
  • expansion du réseau capillaire sur le visage;
  • signes méningés - cervicalgie et tension musculaire;
  • parésie - une faiblesse des membres est détectée;
  • ataxie - déséquilibre;
  • une hémorragie dans les tissus de la rétine se manifeste par des taches devant les gaz et une vision floue
  • l'enflure de la papille du nerf optique se manifeste par une diminution de l'acuité visuelle;
  • signes de lésions du nerf crânien - rétrécissement du champ de vision, perte de sensibilité du visage, double vision, protrusion et immobilité du globe oculaire, asymétrie du visage, troubles de la déglutition.

Les symptômes peuvent augmenter de façon aiguë sur une journée ou lentement jusqu'à un mois..

Symptômes spécifiques

Il existe des symptômes spécifiques de thrombose des sinus veineux du cerveau:

  1. Sinus transversal (droit et gauche) - une douleur, une hyperémie et un gonflement dans la région parotide sont notés. Il peut y avoir des signes de dommages au nodule trijumeau et au nerf d'abduction. Il y a une parésie des nerfs oculomoteurs, le syndrome de Horner et le syndrome bulbaire.
  2. Sagittal - caractérisé par le développement d'une hémiplégie (paralysie de la moitié du corps) unilatérale, rarement bilatérale. Parfois, les troubles moteurs n'apparaissent que dans les membres inférieurs.
  3. Occipital - les symptômes de lésions cérébelleuses sont typiques (discours scandé, nystagmus, tremblements musculaires, diminution du tonus musculaire).
  4. Pierreux (supérieur et inférieur) - le principal signe est une parésie aiguë du nerf abducent.
  5. Direct - avec la défaite de cette structure, les symptômes focaux sont absents, seuls les symptômes cérébraux sont disponibles.
  6. Sphénoïde-pariétal - avec la défaite de ce sinus, des symptômes de dommages au nodule trijumeau apparaissent. Elle se manifeste par une sensibilité altérée sur le visage..
  7. Caverneux - avec sa thrombose, l'acuité visuelle diminue, les mouvements du globe oculaire sont difficiles. Ils gonflent.

Procédure de diagnostic

Le diagnostic de la thrombose sinusale est difficile en raison de l'absence fréquente de symptômes de lésions focales de la matière cérébrale (lésions locales des structures et des parties du cerveau).Il est impossible de comprendre lequel des sinus est affecté. De toute évidence, sa lésion est présente et dans quelle zone elle est impossible à comprendre, car les sinus sont proches les uns des autres et les formations cérébrales adjacentes en souffrent. Si cette maladie est suspectée, le patient est envoyé pour examen à un neurologue et à un neurochirurgien.

Examen de médecin, prise d'histoire

Le médecin interroge le patient sur la date d'apparition des symptômes de la maladie, sur la nature des maux de tête. Il découvre si le patient a eu des crampes, quelles maladies il a souffert avant l'apparition de ces symptômes. Effectue un examen neurologique, teste particulièrement soigneusement la défaite des nerfs faciaux; demande au patient de suivre le marteau, vérifie la mobilité des globes oculaires, demande également de regarder de côté, de haut en bas.

Assurez-vous de vérifier la présence de signes méningés (vérifie le degré de tension des muscles occipitaux). Sur la base des données d'examen, un diagnostic préliminaire est établi.

Méthodes instrumentales

Pour établir un diagnostic final, des méthodes instrumentales supplémentaires sont effectuées:

  1. L'IRM est considérée comme le moyen le plus efficace de vérifier la thrombose des sinus. Il vaut mieux faire une tomographie avec contraste. Il montre clairement un thrombus situé dans le sinus, un gonflement du tissu cérébral, des hémorragies et des zones de nécrose de la substance cérébrale.
  2. Échographie - cette étude est menée chez les enfants à travers les fontanelles du crâne. Vous pouvez déterminer l'expansion du sinus et voir les masses thrombotiques. Chez l'adulte, le niveau de sortie de la cavité crânienne, la gravité du réseau vasculaire collatéral et l'intensité de l'hémodynamique sont déterminés.
  3. Angiographie - est actuellement utilisée moins fréquemment que l'IRM, lorsqu'elle est impossible à réaliser, ou avec une thrombose veineuse corticale isolée.
  4. Rhéoencéphalographie - détermine les violations de l'écoulement veineux de la cavité crânienne, actuellement il est rarement utilisé en raison du faible contenu d'information.
  5. Analyse du liquide céphalorachidien - une augmentation du liquide céphalorachidien est détectée. Il détermine l'augmentation des protéines, des globules rouges et des globules blancs apparaissent.

Il est nécessaire d'étudier tous les indicateurs du système hémostatique, ainsi que d'exclure le syndrome des antiphospholipides. Des méthodes supplémentaires vous permettent d'établir l'emplacement du thrombus et de déterminer le degré de violation de l'écoulement veineux de la cavité crânienne.

Traitement de la thrombose des sinus

La thrombose des sinus n'est traitée que dans un hôpital spécialisé et nécessite l'initiation immédiate du traitement. Adhérez aux méthodes suivantes:

  • antibiothérapie (en présence d'infection) et réhabilitation du foyer infectieux principal;
  • thérapie anticonvulsivante;
  • correction des paramètres rhéologiques du sang;
  • chirurgie indicative.

Le choix du traitement est basé sur les causes identifiées conduisant à la formation de caillots sanguins dans les sinus veineux.

Quels médicaments sont utilisés en thérapie?

Pour traiter cette pathologie, il faut d'abord se débarrasser de la maladie sous-jacente. D'autres médicaments sont utilisés pour soulager les symptômes. Les médicaments suivants sont utilisés:

  1. Thérapie antibiotique - utilisée pour l'origine infectieuse de la thrombose. Dans ce cas, une réhabilitation immédiate de l'épidémie est nécessaire. Une large gamme d'antibiotiques est prescrite au patient (vancomycine, ceftriaxone et autres).
  2. Solutions de perfusion (Hemodez, Reopoliglyukin) - utilisées pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang.
  3. Thérapie à l'héparine - utilisée pour dissoudre les caillots sanguins. Elle est réalisée sous le contrôle obligatoire des indicateurs de coagulation..
  4. Anticoagulants indirects (warfarine, néliokumarine) - utilisés pour réduire la viscosité du sang.
  5. Anticonvulsivants - pour arrêter l'activité convulsive, le cas échéant.
  6. Agents antiplaquettaires (aspirine) - sont prescrits pendant une longue période pour maintenir la rhéologie nécessaire.
  7. Diurétiques osmotiques (Mannitol) - utilisés pour réduire la pression intracrânienne.

Thrombolyse intra-artérielle

Il s'agit d'une méthode de traitement dans laquelle un thrombus est dissous directement dans la lumière du vaisseau affecté. Le médicament est livré directement à la lésion. Elle est réalisée par cathétérisme d'un gros vaisseau.

L'extrémité du cathéter est rapprochée du thrombus et sa dissolution est effectuée. À cette fin, le médicament Streptokinase est utilisé, sa posologie est calculée individuellement pour chaque patient. Pour éviter les saignements, prenez la dose la plus faible possible. Ce traitement est effectué uniquement dans un hôpital..

Chirurgie

La chirurgie de la thrombose des sinus est rarement pratiquée si la thérapie conservatrice échoue, car les sinus sont de petites formations et leur accès est difficile.

Les indications de l'opération sont:

  • absence d'effet d'une thérapie conservatrice;
  • une combinaison de thrombose sinusale avec mastoïdite (inflammation purulente du processus mastoïde);
  • sa combinaison avec une inflammation purulente des sinus du crâne (sinusite, frontite, ethmoïdite);
  • gros caillot de sang;
  • développement de conditions potentiellement mortelles.

La chirurgie est réalisée avec un accès par les sinus paranasaux ou par le processus mastoïde du crâne avec drainage des foyers purulents principaux, le cas échéant. Ensuite, la paroi du sinus est disséquée, un caillot de sang est retiré et un drainage est établi. Les contre-indications à l'opération sont l'œdème cérébral, les troubles circulatoires et respiratoires.

Conséquences et complications, prévisions

En l'absence de traitement, les complications expriment la propagation du processus à d'autres vaisseaux du crâne. Progressivement, tous les autres sinus y sont inclus. Les complications s'étendent également à la substance du cerveau et des nerfs crâniens, qui perturbent leurs fonctions. Le patient peut développer des conditions potentiellement mortelles: état de mal épileptique, thromboembolie pulmonaire, œdème et infarctus cérébral veineux.

Mesures de prévention primaire et secondaire

La prévention primaire de la thrombose des sinus est le traitement de la maladie sous-jacente qui contribue à son développement. Tous les foyers purulents doivent être désinfectés. Surveillance systématique de la viscosité sanguine, de la pression artérielle et du cholestérol.

Les mesures de prévention secondaire comprennent:

  • abaisser le cholestérol dans le sang - l'utilisation de médicaments du groupe des statines et un régime alimentaire à faible teneur en matières grasses;
  • prendre des médicaments pour réduire la coagulation sanguine (aspirine, warfarine);
  • traitement de l'hypertension;
  • ne pas fumer;
  • normaliser la glycémie;
  • perdre du poids;
  • traitement des maladies somatiques qui contribuent à la thrombose.

La thrombose des sinus du cerveau est une complication grave de diverses maladies qui affectent le système hémostatique. S'il n'est pas détecté en temps opportun et que le traitement n'est pas commencé, cela peut entraîner la mort du patient..

Sinus du cerveau

No. 201 Formation réticulaire du cerveau et sa composition, position dans diverses parties du cerveau, but.

Une formation réticulaire est un complexe de neurones anatomiquement et fonctionnellement interconnectés de la moelle épinière cervicale et du tronc cérébral, entourés de nombreuses fibres qui vont dans des directions différentes. Les éléments structurels de la formation réticulaire dans les segments cervicaux de la moelle épinière sont localisés entre les cornes postérieures et latérales, dans le rhomboïde et le mésencéphale - dans le pneu, dans le diencéphale - en tant que partie du tubercule optique.

Les neurones dispersés de la formation réticulaire jouent principalement un rôle important en fournissant des réflexes segmentaires qui se ferment au niveau du tronc cérébral. Ils agissent comme des neurones intercalaires dans la mise en œuvre de tels actes réflexes comme la déglutition, le réflexe cornéen, etc..

Les noyaux situés dans la moelle oblongue ont des connexions avec les noyaux autonomes du nerf vague et des nerfs glossopharyngés, les noyaux sympathiques de la moelle épinière. Par conséquent, ils sont impliqués dans la régulation de l'activité cardiaque, de la respiration, du tonus vasculaire, de la sécrétion des glandes, etc..

Les noyaux des neurones à point bleu produisent une substance biologiquement active - la noradrénaline, qui a un effet activateur sur les neurones du cerveau sus-jacent.

Les noyaux de Kakhal et de Darkshevich, liés à la formation réticulaire du mésencéphale, ont des connexions avec les noyaux des paires de nerfs crâniens III, IV, VI, VIII et XI. Ils coordonnent le travail de ces centres nerveux, ce qui est très important pour assurer la rotation combinée de la tête et des yeux. La formation réticulaire du tronc cérébral est importante pour maintenir le tonus des muscles squelettiques, en envoyant des impulsions toniques aux neurones moteurs gamma des noyaux moteurs des nerfs crâniens et des noyaux moteurs des cornes antérieures de la moelle épinière. Les éléments structurels de la formation réticulaire du tronc cérébral peuvent être divisés en sections latérales et médiales. Dans la section latérale, les fibres de divers systèmes afférents se terminent.

Les fibres efférentes partent des neurones de la section médiale, se dirigeant vers les noyaux moteurs des nerfs crâniens, vers le cervelet, vers les noyaux moteurs des cornes antérieures de la moelle épinière..

Les structures afférentes de la formation réticulaire de la moelle épinière, de la moelle épinière, du pont et du mésencéphale transmettent des informations aux noyaux du thalamus intraplaque et réticulaire.

Le cortex cérébral, à son tour, envoie des impulsions le long des voies cortico-réticulaires vers la formation réticulaire. Ces impulsions surviennent principalement dans le cortex du lobe frontal et traversent les voies pyramidales. Les connexions cortico-réticulaires ont des effets inhibiteurs ou stimulants sur la formation réticulaire du tronc cérébral, effectuent la correction du passage des impulsions le long des voies efférentes (sélection d'informations efférentes).

Ainsi, il existe une connexion bidirectionnelle entre la formation réticulaire et le cortex cérébral du cerveau, ce qui assure l'autorégulation de l'activité du système nerveux. Le tonus musculaire, le travail des organes internes, l'humeur, la concentration, la mémoire, etc., dépendent de l'état fonctionnel de la formation réticulaire..

La formation réticulaire crée et maintient les conditions de mise en œuvre d'une activité réflexe complexe avec la participation du cortex cérébral.

No. 202 Le système limbique, ses noyaux, position dans le cerveau, communication, signification fonctionnelle.

Le système limbique est une union fonctionnelle des structures cérébrales impliquées dans l'organisation des comportements émotionnels et motivationnels, tels que les instincts alimentaires, sexuels et défensifs. Ce système participe à l'organisation du cycle veille-sommeil..

Le système limbique en tant que formation phylogénétiquement ancienne exerce une influence régulatrice sur le cortex cérébral et les structures sous-corticales, établissant la correspondance nécessaire de leurs niveaux d'activité.

Organisation morphofonctionnelle. Les structures du système limbique comprennent 3 complexes. Le premier complexe est l'ancien cortex (prépériforme, periamigdal, cortex diagonal), les bulbes olfactifs, le tubercule olfactif, le septum transparent (Fig. 4.12).

Le deuxième complexe de structures du système limbique est l'ancien cortex, qui comprend l'hippocampe, le fascia denté, le gyrus cingulaire.

Le troisième complexe du système limbique est la structure du cortex des îlots, le gyrus parahippocampique.

Et, enfin, les structures sous-corticales sont incluses dans le système limbique: amygdale, noyaux du septum transparent, noyau thalamique antérieur, corps mastoïdiens.

Une caractéristique du système limbique est qu'entre ses structures, il existe de simples connexions bidirectionnelles et des chemins complexes qui forment de nombreux cercles fermés (voir Fig. 4.12). Une telle organisation crée les conditions d'une longue circulation de la même excitation dans le système et ainsi d'y maintenir un seul état et d'imposer cet état à d'autres systèmes cérébraux.

En obtenant des informations sur les environnements externes et internes du corps, le système limbique déclenche des réactions autonomes et somatiques qui assurent une adaptation adéquate du corps à l'environnement externe et la préservation de l'homéostasie. Fonctions privées du système limbique:

  • régulation de la fonction des organes internes (par l'hypothalamus);
  • la formation de la motivation, des émotions, des réactions comportementales;
  • joue un rôle important dans l'apprentissage;
  • fonction olfactive.

No. 203 Coquilles du cerveau et de la moelle épinière, leur structure. Espaces sous-duraux et sous-arachnoïdiens.

La moelle épinière est entourée de trois membranes.

La coquille dure de la moelle épinière, dura mater spindlis, est située dans le canal rachidien et contient la moelle épinière avec les racines antérieure et postérieure des nerfs rachidiens et les autres membranes. La surface externe de la dure-mère est séparée du périoste par l'espace péridural suprashell, cdvitas epiduralis. Au sommet, dans la zone du grand foramen occipital, la coquille dure de la moelle épinière fusionne solidement avec les bords du grand foramen occipital et continue dans la coquille dure du cerveau. Dans le canal rachidien, la membrane dure est renforcée par des processus qui se développent avec le périoste.

La surface interne de la dure-mère de la moelle épinière est séparée de l'arachnoïde par un étroit espace sous-dural semblable à une fente, qui est pénétré par un grand nombre de minces faisceaux de fibres de tissu conjonctif. En dessous, son espace se termine aveuglément au niveau de la II vertèbre sacrée.

La membrane arachnoïdienne de la moelle épinière, Arachnoidea mater spinalis, est une fine plaque située à l'intérieur de la membrane dure. L'arachnoïde fusionne avec le dernier près du foramen intervertébral.

La membrane molle (vasculaire) de la moelle épinière, pia mater spinalis, adhère étroitement à la moelle épinière, se développe avec elle. Les fibres du tissu conjonctif accompagnent les vaisseaux sanguins et, avec eux, pénètrent la substance de la moelle épinière. L'espace sous-arachnoïdien, cavitas subarachnoidalis, rempli de liquide céphalo-rachidien, liqueur cerebrospinalis, sépare l'arachnoïde de la membrane molle. Dans les sections inférieures, l'espace iodpoutine contient les racines des nerfs spinaux entourées de liquide céphalo-rachidien.

Dans les divisions supérieures, l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière continue dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau. L'espace sous-arachnoïdien contient de nombreux faisceaux et plaques de tissu conjonctif reliant la membrane arachnoïde à la moelle épinière et à la moelle épinière. Depuis les surfaces latérales

Le cerveau, comme la moelle épinière, est entouré de trois méninges. Ces feuilles de tissu conjonctif recouvrent le cerveau et, dans la région du grand foramen occipital, passent dans les membranes de la moelle épinière. L'extérieur de ces coquilles est la coquille dure du cerveau. Il est suivi par le milieu - l'arachnoïde, et à l'intérieur se trouve la membrane interne molle (vasculaire) du cerveau adjacente à la surface du cerveau.

Dura mater, dura mater encephali. Cette coquille se distingue des deux autres par la présence dans sa composition d'un grand nombre de collagène et de fibres élastiques. La dure-mère du cerveau est simultanément le périoste de la surface interne des os de la médullaire du crâne. La coque dure entoure dans une certaine mesure les nerfs, formant leur vagin, et fusionne avec les bords des trous à travers lesquels ces nerfs quittent la cavité crânienne.

À la base intérieure du crâne (dans la région de la moelle oblongue), la coquille dure du cerveau fusionne avec les bords du grand foramen occipital et continue dans la coquille dure de la moelle épinière. La surface interne de la coquille dure face au cerveau (à l'arachnoïde) est lisse. À certains endroits, la coquille dure du cerveau se décompose. Dans les fentes, des canaux se forment - les sinus de la dure-mère, sinus durae malris.

La membrane arachnoïdienne du cerveau, arachnoidea mater. Cette coquille est située vers l'intérieur de la coquille dure du cerveau. Il ne pénètre pas les espaces entre les différentes parties du cerveau et dans les rainures des hémisphères. Il couvre le cerveau, passant d'une partie du cerveau à l'autre, et se trouve au-dessus des sillons. L'arachnoïde est séparée de la membrane molle du cerveau par l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien), cavitas [spatiutnj subarachnoidalis, qui contient cerebrospinalis cerebrospinalis. Dans les endroits où la membrane arachnoïdienne est située au-dessus de rainures larges et profondes, l'espace sous-arachnoïdien forme des réservoirs sous-arachnoïdiens, cister pae subarachnoideae.

Au-dessus des parties convexes du cerveau et à la surface des circonvolutions, les coquilles arachnoïdiennes et molles sont étroitement adjacentes, et l'espace sous-arachnoïdien se transforme en espace capillaire.

Les plus grands réservoirs sous-arachnoïdiens sont les suivants.

1. Réservoir cervelet-cerveau, cisterna cerebellomedullaris.

2. Le réservoir de la fosse latérale du cerveau, cisterna fos sae lateralis cerebri.

3. Cross tank, cisterna chiasmatis.

4. Citerne intersternale cisterna interpeduncularis.

Membrane molle (vasculaire) du cerveau, pia mater encéphales. Il s'agit de la doublure la plus profonde du cerveau. Il est étroitement adjacent à la surface externe du cerveau et pénètre dans toutes les crevasses et les sillons. La membrane molle est constituée de tissu conjonctif lâche, dans l'épaisseur duquel se trouvent des vaisseaux sanguins qui vont au cerveau et le nourrissent. À certains endroits, la membrane molle pénètre dans les cavités des ventricules du cerveau et forme le plexus vasculaire, plexus choroïde, produisant du liquide céphalorachidien.

N ° 204 Sinus de la coquille dure du cerveau, leur structure, leur topographie, leur fonction.

Sinus de la dure-mère. Les sinus (sinus) de la dure-mère formés en divisant la muqueuse en deux plaques sont des canaux à travers lesquels le sang veineux s'écoule du cerveau dans les veines jugulaires internes. Les valves sinus n'ont pas. Sur les surfaces internes des os du crâne, aux emplacements des sinus de la coque dure, il y a des rainures correspondantes. Les sinus suivants de la dure-mère sont distingués.

1. Sinus sagittal supérieur, sinus sagittdlis superior, est situé le long de tout le bord externe (supérieur) de la faucille du cerveau, des coqs de l'os ethmoïde à la saillie occipitale interne. Dans les sections antérieures, ce sinus présente des anastomoses avec des veines de la cavité nasale. L'extrémité postérieure du sinus s'écoule dans le sinus transverse. À droite et à gauche du sinus sagittal supérieur se trouvent les lacunes latérales communiquant avec lui, des lacunes plus tard. Ce sont de petites cavités entre les couches externes et internes (feuilles) de la coque dure du cerveau. Les cavités des lacunes communiquent avec la cavité du sinus sagittal supérieur, les veines de la dure-mère du cerveau, les veines du cerveau et les veines diploïdes s'y jettent.

2. Sinus sagittal inférieur, sinus sagittalis inférieur, situé dans l'épaisseur du bord libre inférieur de la faucille du cerveau. Avec son extrémité postérieure, le sinus sagittal inférieur se jette dans le sinus direct, dans sa partie antérieure, à l'endroit où le bord inférieur du croissant cérébral fusionne avec le bord avant du cervelet décrit.

3. Le sinus direct, sinus rectus, est situé sagittalement dans la division du cervelet sur la ligne d'attache de la faucille au cerveau. Le sinus direct relie les extrémités postérieures des sinus sagittaux supérieurs et inférieurs. En plus du sinus sagittal inférieur, une grosse veine cérébrale se jette dans l'extrémité antérieure du sinus direct. Derrière, le sinus direct se jette dans le sinus transverse, dans sa partie médiane, appelée drain sinusal. L'arrière du sinus sagittal supérieur et le sinus occipital entrent également ici..

4. Le sinus transverse, sinus transversus, se situe au point de départ de la dure-mère du cervelet. Sur la surface interne des écailles de l'os occipital, ce sinus correspond à une large rainure du sinus transverse. L'endroit où les sinus sagittaux, occipitaux et directs supérieurs s'y jettent s'appelle le drain sinusal (fusion des sinus), confluens sinuum. Le sinus transversal droit et gauche continue dans le sinus sigmoïde du côté correspondant.

5. Le sinus occipital, sinus occipitalis, se trouve à la base de la faucille cérébelleuse. En descendant le long de la crête occipitale interne, il atteint le bord postérieur du grand foramen occipital, où il est divisé en deux branches, couvrant ce foramen par l'arrière et les côtés. Chacune des branches du sinus occipital se jette dans le sinus sigmoïde de son côté et l'extrémité supérieure dans le sinus transverse.

6. Le sinus sigmoïde, sinus sigmoideus (apparié), est situé dans la même rainure sur la surface intérieure du crâne, a une forme en S. Dans la zone du foramen jugulaire, le sinus sigmoïde passe dans la veine jugulaire interne.

7. Le sinus caverneux, sinus cavernosus, apparié, est situé à la base du crâne sur le côté de la selle turque. L'artère carotide interne et certains nerfs crâniens traversent ce sinus. Entre les sinus caverneux droit et gauche, il y a des messages (anastomoses) sous forme de sinus interventriculaires antérieurs et postérieurs, sinus inter cavernosi, qui sont situés dans l'épaisseur du diaphragme de la selle turque, devant et derrière l'entonnoir pituitaire. Le sinus sphénoïde-pariétal et la veine ophtalmique supérieure s'écoulent dans le sinus caverneux antérieur.

8. Le sinus sphénoïde-pariétal, sinus sphenoparietdlis, apparié, adjacent au bord postérieur libre de la petite aile de l'os sphénoïde, dans la division de la coquille dure du cerveau attachée ici.

9. Les sinus pierreux supérieur et inférieur, sinus petrosus su perior et sinus petrosus inférieur, appariés, se trouvent le long des bords supérieur et inférieur de la pyramide de l'os temporal. Les deux sinus participent à la formation des voies d'écoulement du sang veineux du sinus caverneux vers le sigmoïde. Les sinus pierreux inférieurs droit et gauche sont reliés par des veines, appelées plexus basilaire. Ce plexus à travers le grand foramen occipital se connecte au plexus veineux vertébral interne.

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Système veineux du cerveau

Le système veineux du cerveau représente 2/3 du volume du lit vasculaire cérébral. Sa particularité et sa différence avec le système cérébral artériel est qu'il contient non seulement des veines, mais aussi de gros sinus veineux.
Les veines du cerveau n'ont pas de squelette rigide et, si la pression du liquide céphalo-rachidien dépasse la veine, les veines cérébrales peuvent «tomber» et entraver la circulation sanguine.

sinus veineux
La majeure partie du sang veineux se trouve dans les sinus veineux. Leurs parois sont formées par la dure-mère et tapissées d'endothélium, sans valve ni muscle. Les lumières des sinus se séparent et ont des cloisons fibreuses. Les sinus servent non seulement à l'écoulement du sang veineux des veines cérébrales profondes et superficielles, mais ils participent également à la résorption du liquide céphalorachidien.

Les plus gros sinus du cerveau sont situés dans le processus du croissant et dans le cervelet, entre les feuilles de la coquille dure.

Une faucille est située dans l'espace entre les hémisphères cérébraux. En elle - les sinus sagittaux supérieurs et inférieurs. Celui du haut longe son bord supérieur et se jette dans le sinus transverse, et celui du bas le long du bord inférieur et débouche sur un sinus direct.

Un sinus transversal apparié passe le long du périmètre extérieur du contour du cervelet. Au niveau des processus mastoïdiens, chacun passe dans le sigmoïde et débouche dans le bulbe de la veine jugulaire.

Le sinus apparié direct longe la connexion du processus du croissant avec le «toit» du cervelet et débouche dans le sinus transverse. Une grosse veine cérébrale (veine de Galen) s'y jette, recueillant le sang veineux des parties profondes du cerveau.

Le sinus caverneux est situé des deux côtés de l'os principal. Il dure de la fissure orbitaire supérieure à l'apex de la partie pierreuse de l'os temporal. L'artère carotide la traverse. À l'extérieur de celui-ci, il y a un nerf de décharge, et latéralement - l'oculomoteur, le bloc et 1 branche du nerf trijumeau.

Le sinus caverneux reçoit le sang de nombreuses veines du cerveau et des yeux, y compris la veine rétinienne. À l'aide de deux paires de pierres - supérieure et inférieure, situées le long de la partie pierreuse de l'os temporal, elle se connecte au sinus transverse. L'écoulement veineux du tympan, du cervelet, de la partie inférieure du gros cerveau se produit le long des sinus pierreux.

Le sinus occipital est situé dans l'épaisseur de la faucille cérébelleuse. Il recouvre les bords du grand foramen occipital, puis se divise et s'écoule dans la sigmoïde ou directement dans le bulbe de la veine jugulaire. La jonction des sinus supérieurs longitudinaux, transversaux, directs et occipitaux est appelée drain des sinus.

Sinus veineux
De la cavité crânienne, l'écoulement veineux traverse le sinus sigmoïde, qui est une continuation de la transversale et passe dans les veines jugulaires. Le sang veineux coule des os du crâne à travers les veines diplopiques. Les veines jugulaires sont appariées, situées sur le cou, transportent le sang de la tête et du cou, sont incluses dans le système de la veine cave supérieure.

Le système veineux du cerveau a une relation étroite avec les veines du visage et la peau externe de la tête, ce qui peut contribuer à la propagation des processus infectieux et inflammatoires de la peau à l'intérieur du crâne.
Encéphalopathie veineuse encéphalopathie discirculatoire?

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite