Pontage aorto-coronarien: indications, conduite, rééducation

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Greffe de pontage coronarien

Le pontage coronarien est une opération chirurgicale dont l'essentiel est la formation d'un détour autour de l'artère coronaire affectée par l'athérosclérose.

À ce jour, ces types de pontages coronariens sont effectués:

  • aortocoronaire - un détour est créé entre l'aorte et le vaisseau affecté. Comme shunt, utilisez l'artère radiale ou la veine saphène de la jambe;
  • pontage aorto-coronarien mammaire - pour créer un shunt, prendre l'artère thoracique interne.

Le choix du matériau pour la formation du shunt se fait individuellement, en fonction des caractéristiques individuelles du patient.

Avantages et inconvénients

Le principal avantage du pontage coronarien est la capacité de rétablir un apport sanguin normal au cœur, d'améliorer la qualité de vie du patient et d'augmenter sa durée. Presque tous les patients après la chirurgie reprennent leur mode de vie habituel.

Parmi les inconvénients de la chirurgie de pontage coronarien, la probabilité de complications et le coût relativement élevé de la chirurgie peuvent être distingués. Mais, ces dernières années, le prix de l'intervention a considérablement baissé, et le nombre de complications est minimisé grâce à la grande expérience des chirurgiens et à l'utilisation d'équipements modernes.

Indications pour le pontage coronarien

Les principales indications du pontage coronarien sont:

  • angine de poitrine 3 - 4 classe fonctionnelle, lorsque des crises de douleur derrière le sternum sont observées avec peu d'activité physique ou au repos;
  • angor instable progressant ou se produisant pour la première fois;
  • conditions post-infarctus, un mois après la guérison;
  • rétrécissement de trois vaisseaux coronaires ou plus de 50% ou plus;
  • rétrécissement d'un vaisseau coronaire de 75% ou plus selon la coronarographie.

La décision sur la faisabilité d'un pontage coronarien est prise par le médecin traitant en collaboration avec le chirurgien cardiaque, en tenant compte des données d'un examen supplémentaire, du tableau clinique et des caractéristiques individuelles du patient.

Contre-indications pour le pontage aortocoronarien

Contre-indications au pontage coronarien:

  • le diabète sucré pendant la décompensation en raison de la probabilité accrue de thrombose et de coagulopathie;
  • processus infectieux aigus - une contre-indication relative. L'opération est réalisée après traitement et récupération complète;
  • insuffisance respiratoire décompensée;
  • maladies malignes - le pontage coronarien n'est autorisé qu'après un traitement radical et la réalisation d'une rémission stable;
  • maladies du foie et des reins, accompagnées d'une altération fonctionnelle;
  • rétrécissement des dernières sections des artères coronaires;
  • infarctus aigu du myocarde étendu - la chirurgie est autorisée au plus tôt un mois après la guérison.

Une autre contre-indication au pontage aortocoronarien est une cardiosclérose sévère. Dans ce cas, les cardiomyocytes sont remplacés par du tissu conjonctif, et l'opération n'apportera pas l'effet souhaité..

Entraînement

La préparation pour le pontage coronarien suit l'algorithme suivant:

  • deux semaines avant l'intervention prévue, on prescrit au patient un anticoagulant;
  • si le patient prend des médicaments pour d'autres maladies, ils sont annulés ou la dose ajustée de manière à minimiser la probabilité de complications;
  • environ une semaine avant le pontage coronarien, le patient est hospitalisé au service des patients hospitalisés pour un examen instrumental (coronarographie, échographie des vaisseaux sanguins du cœur, doppleroraphie)
  • un jour avant le contournement du patient, un anesthésiste-réanimateur consulte. Il clarifiera la présence d'allergies aux médicaments, mesurera la tension artérielle, étudiera l'histoire de la vie et élaborera un plan d'anesthésie;
  • le soir avant l'opération, il est recommandé au patient de prendre des sédatifs;
  • repas avant l'intervention est autorisé au plus tard à 18h00.

Des procédures d'hygiène, une douche normale est recommandée. Si nécessaire, rasez les poils de la poitrine chez les hommes.

Procédure de pontage coronarien

Classiquement, l'opération de pontage coronarien peut être divisée en les étapes suivantes:

  • introduire le patient en anesthésie;
  • sélection d'un navire intact qui servira de shunt;
  • ouverture de la poitrine;
  • mobilisation du cœur et des tissus environnants;
  • créer une solution de contournement pour la circulation sanguine. S'il y a plusieurs zones affectées, alors plus d'une garantie artificielle est utilisée;
  • vérification de la fonctionnalité du shunt, fermeture de la plaie.

Durée du pontage coronarien - 3 à 4 heures.

Où faire un pontage coronarien à Moscou

Le pontage aortocoronarien à Moscou se fait dans des cliniques cardiologiques privées et publiques. Lors du choix d'un établissement, le patient peut consulter le médecin traitant, des amis, des connaissances, étudier des revues sur le Web et, en tenant compte de ses propres capacités et préférences, choisir le centre médical approprié.

Cliniques d'État

Parmi les cliniques d'État dans lesquelles un pontage coronarien est pratiqué, on peut distinguer les suivantes:

  • Hôpital clinique de la ville nommé d'après V.V. Veresaeva (anciennement City Clinical Hospital No. 81);
  • Hôpital clinique de la ville nommé d'après S.P. Botkin;
  • Centre fédéral scientifique et clinique (FNCC FMBA) de types spécialisés de soins médicaux et de technologies médicales de l'Agence fédérale médicale et biologique de Russie;
  • Institut de recherche d'ambulance nommé d'après N.V. Sklifosovsky;
  • Première université médicale d'État de Moscou nommée d'après I.M. Sechenov;
  • Le principal hôpital clinique militaire du nom de l'académicien N.N. Burdenko;
  • Centre médical et chirurgical national nommé d'après N.I. Pirogov.

Il est important de comprendre que même dans les cliniques gouvernementales, un pontage aortocoronarien est pratiqué moyennant des frais.

Cliniques privées de cardiologie à Moscou

Les cliniques privées de cardiologie à Moscou sont:

  • Hôpital clinique de Yauza;
  • Centre de diagnostic et de traitement (CLD) PATER CLINIC;
  • Réseau de cliniques médicales MEDSI.

Le coût du pontage coronarien dans les cliniques privées est légèrement supérieur à celui des établissements publics.

Le coût du pontage coronarien

Le coût du pontage coronarien est un indicateur individuel qui dépend du tableau clinique, des résultats d'un examen supplémentaire et des caractéristiques individuelles du patient. Les prix exacts seront connus après un examen complet du patient et la préparation d'un plan d'opération. Les prix préliminaires peuvent être obtenus auprès de l'administrateur de la clinique sélectionnée.

Avantages de la chirurgie de pontage coronarien payant

Les principaux avantages du pontage coronarien rémunéré sont:

  • rendez-vous sur rendez-vous, sans longues files d'attente, perte inutile de temps et de nerfs;
  • conditions de séjour confortables dans la clinique;
  • la possibilité de choisir un médecin;
  • attitude polie et respectueuse envers le patient;
  • période de récupération la plus courte.

De nombreuses cliniques rémunérées incluent la nutrition du patient dans le coût du traitement, qui est un avantage supplémentaire pour les non-résidents.

Quota de dérivation coronaire

Pour obtenir un quota de pontage aortocoronarien, vous devez contacter le cardiologue du lieu de résidence en emportant avec vous tous les résultats d'examen disponibles. Sur la base de leurs données, le médecin fera un extrait de la carte ambulatoire et remettra au patient un certificat de santé. Dans les trois jours ouvrables, les documents seront examinés par la commission de la clinique. Si sa réponse est affirmative, la patiente pourra collecter et soumettre des documents à la commission au niveau régional. Cet organe se réunit dans un délai de dix jours ouvrables. Après confirmation, les documents seront redirigés par mail vers l'établissement médical sélectionné. Il existe également une commission de quota qui, dans les dix jours ouvrables, déterminera le moment du traitement et notifiera le patient.

Récupération après greffe de pontage coronarien

Les premiers jours après un pontage coronarien, le patient est dans l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs. À ce moment, les médecins surveillent attentivement le travail du cœur, la pression artérielle et d'autres indicateurs vitaux. Après stabilisation de l'état du patient, ils sont transférés au service général. Une sortie de l'hôpital a lieu quelques semaines après l'opération. Ensuite, la rééducation est présentée dans des centres spécialisés, la cure thermale.

Dans les six mois suivant un pontage coronarien, il est interdit au patient de faire de gros efforts physiques. Il est permis de soulever pas plus de 3-4 kg dans les deux mains..

La marche est autorisée, mais sans surcharge. L'étape doit être lente. Pour éviter la stase veino-lymphatique, il est recommandé au patient de sous-vêtements de compression.

Quant à la nutrition, au cours des premiers mois, ils recommandent une alimentation riche en fer, en protéines et en vitamines. Par la suite, le patient passe à un régime anti-athérosclérotique, qui implique l'utilisation d'un grand nombre de légumes et de fruits, de variétés de viande à faible teneur en matière grasse, de fruits de mer, de graisses végétales.

Combien de temps durera le résultat?

La perspective après un pontage coronarien est favorable. La probabilité d'infarctus du myocarde et de mort cardiaque subite est réduite de 2 à 4 fois. Dans des conditions idéales, le shunt sert de 10 à 15 ans, mais il y a des erreurs, vous devez donc compter sur 8 à 9 ans. Après cela, le patient peut avoir besoin d'une deuxième opération..

Complications possibles après un pontage cardiaque

Les principales complications après un pontage coronarien comprennent:

  • accidents vasculaires cérébraux et crises cardiaques;
  • violation du processus de fusion du sternum;
  • thrombose;
  • saignement
  • syndrome douloureux;
  • mort cardiaque subite.

Il est important de comprendre que la probabilité de complications au cours d'une opération de haute qualité est minime et que les avantages de son fonctionnement dépassent considérablement le risque de complications.

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nouvelles

Conférence panrusse des chirurgiens vasculaires à Iaroslavl
Les 13 et 15 septembre 2018, une conférence de la Société russe des angiologues et des chirurgiens vasculaires s'est tenue à Yaroslavl. Les médecins de notre centre y ont participé activement. Ils ont fait des rapports et des cas cliniques. La section sur l'ischémie critique a été modérée. En général, la conférence s'est tenue à un niveau qualitativement nouveau, utilisant des technologies interactives modernes. Elle a suscité un intérêt considérable pour l'environnement professionnel. 16 septembre 2018

Information additionnelle

Quel est le coût du traitement

1. Le coût de la chirurgie est l'étape de traitement la plus coûteuse associée à l'utilisation de matériel et d'équipements jetables de haute technologie.

2. Le coût des avantages de l'anesthésiologie - une équipe d'anesthésiologie travaille sur chaque opération, qui contrôle l'intervention indolore et la surveillance des paramètres vitaux.

3. Le coût du traitement à la clinique, y compris le coût des médicaments, des pansements, des tests et des examens supplémentaires, le travail du personnel infirmier de la clinique par jour de coucher.

Information utile

Comment le coût de l'opération est-il déterminé?

1. Le coût d'un consommable jetable pour la chirurgie (stents, guides, sondes angiographiques et cathéters) est le poste de dépense le plus cher.

2. Le coût de l'amortissement d'un instrument chirurgical, de l'unité angiographique, du suivi et du matériel chirurgical, les frais de fonctionnement de l'alimentation électrique - 10% du coût de l'opération.

3. Le coût des travaux continus et réguliers pour maintenir la stérilité de la salle et la ventilation aseptique de la salle d'opération est de 5%.

4. Salaires du personnel (chirurgiens, anesthésistes, opératrices, anesthésistes et infirmières) - 20%.

La rentabilité des opérations ouvertes est de 10%, endovasculaire - 5%.

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Nom de la norme de traitementCoût du traitement standard
Diagnostics ambulatoires
Consultation des documents du patient en ambulatoire (visualisation d'extraits, photographies, angiogrammes, disques CT)1000 roubles
Consultation de chirurgien vasculaire2000 roubles
Consultation du principal chirurgien vasculaire de la clinique Kalitko I.M.3000 roubles
Angioscopie échographique des artères des membres inférieurs2000 roubles
Échographie des veines des membres inférieurs1500 roubles
Angioscopie échographique des principales artères de la tête2000 roubles
Échographie transcrânienne1500 roubles
Échocardiographie2000 roubles
Angiographie de contraste des membres inférieurs20 000 roubles
Angiographie périphérique sélective20 000 roubles
Coronarographie20 000 roubles
Angiographie par scanner d'un pool20 000 roubles.
Coût estimé du traitement dans un hôpital
(pas une offre publique)
Traitement de l'ischémie critique des membres inférieurs sans gangrène220 000 roubles
Traitement de la gangrène du membre inférieur250 000 roubles
Traitement de l'ischémie aiguë des membres inférieurs par dialyse250 000 roubles
Traitement de la pathologie des artères carotides ou vertébrales220 000 roubles
Traitement de l'anévrisme aortique (chirurgie ouverte)300 000 roubles
Traitement endovasculaire de l'anévrisme EVAR1 000 000 roubles
Urgence de crise cardiaqueGratuit sous la police d'assurance médicale obligatoire
Traitement de routine des maladies coronariennes (angioplastie et stenting)230 000 roubles

Le coût de l'angiographie coronaire et des interventions sur les vaisseaux du cœur

Nom du service

Coût en roubles


Diagnostics et opérations

Coronarographie à accès radial - Ambulatoire19800Coronarographie d'accès fémoral à l'aide d'une agrafeuse (AngioSeal) - ambulatoire30000Angiographie des pontages aorto-coronaires (en plus de l'angiographie coronaire)11000Angioplastie et stenting d'une artère coronaire en cas de lésion de type A selon la classification ACC / AHA (hors coût d'implantation du stent)55 000Angioplastie et stenting d'une artère coronaire en cas de lésion de type B selon la classification ACC / AHA (hors coût d'implantation du stent)66000Angioplastie et stenting d'une artère coronaire en cas de lésion de type C selon la classification ACC / AHA (hors coût d'implantation du stent)88000Angioplastie et stenting d'une artère coronaire avec lésion de bifurcation (à l'exclusion du coût de l'implantation du stent)110000

Implantation de stents sans revêtement médicamenteux

Implantation d'un seul stent coronaire sans revêtement médicamenteux (Tsunami Gold, Kaname) - Terumo, Japon27500Implantation d'un seul stent coronaire sans revêtement médicamenteux (Liberté) - Boston, USA55 000


Implantation de stents biodégradables et de stents à élution médicamenteuse

Implantation d'un seul stent coronaire recouvert de médicament (Nobori) - Terumo, Japon55 000Implantation d'un seul stent coronaire recouvert de médicament (Xience) - Abbott, Belgique99000Implantation d'un seul stent coronaire recouvert de médicament (Taxus, Promus) - Boston, États-Unis120 000Implantation d'un échafaudage biologique résorbable (Absorb) - Abbott, Belgique150 000


Installation d'un stimulateur cardiaque

Implantation d'un stimulateur électrique permanent à chambre unique (St. Jude Medical), USA (hors coût de l'appareil)66000Implantation d'un stimulateur électrique permanent à deux chambres (St. Jude Medical), USA (hors coût de l'appareil)77000

Coût des opérations ouvertes

le nom de l'opérationCoût, frotter)Anesthésie 20% du coût de l'opération
Chirurgie aortique
Accès chirurgical à l'aorte thoraco-abdominale110 000Narcose
Dérivation aorto-fémorale132 000Anesthésie péridurale
Chirurgie de pontage aorto-bifémoral176 000Anesthésie péridurale
Prothèses aorto-bifémorales avec replantation de branche viscérale198 000Narcose
Résection d'un anévrisme de l'aorte abdominale220 000Narcose
Ablation d'une prothèse vasculaire aortique suppurée165 000
Chirurgie fémorale
Dérivation axillo-fémorale121 000Anesthésie péridurale
Dérivation croisée fémorale-fémorale110 000Anesthésie péridurale
Profundoplastie avancée utilisant la technique microchirurgicale110 000anesthésie péridurale
Dérivation iliao-fémorale110 000Anesthésie péridurale
Dérivation proximale poplitée fémorale110 000Anesthésie péridurale
Profundoplastie66 000
Chirurgie artérielle sous le genou
Greffe de pontage poplité distal fémoral in situ121 000Anesthésie péridurale
La clôture et la création d'une greffe autoveineuse (en dehors de la zone du membre opéré) + le coût de l'opération33000Anesthésie péridurale
Création d'un shunt composite (à partir de plusieurs coupes de veines autologues utilisant des anastomoses veino-veineuses ou une prothèse conique en PTFE avec une veine) + le coût de l'opération55 000Anesthésie péridurale
Endartériectomie ouverte ou semi-fermée et artère plastique sur moins de 10 cm44000Anesthésie péridurale
Endartériectomie ouverte ou semi-fermée avec du plastique de plus de 10 cm55 000Anesthésie péridurale
Chirurgie de pontage tibiopéronéal microchirurgical132 000Anesthésie péridurale
Shunt tibial microchirurgical dans la partie inférieure de la jambe (double)145 200 (181 500)Anesthésie péridurale
Revascularisation microchirurgicale du pied181 500Anesthésie péridurale
Shunt fibulaire microchirurgical181 500Anesthésie péridurale
Opérations sur les artères carotides, vertébrales et intracrâniennes
Endartériectomie carotidienne avec shunt temporaire143000Anesthésie générale
Chirurgie pour tortuosité pathologique des artères carotides121 000Anesthésie locale + sédation
Opérations sur le département I de l'artère vertébrale126500Anesthésie générale
Opérations sur le département III de l'artère vertébrale165000Anesthésie générale
Dérivation sous-clavière carotidienne121 000Anesthésie générale
Chirurgie pour sortie de poitrine110 000Anesthésie générale
Ablation des côtes cervicales132000Anesthésie générale
Microanastomose extraintracrânienne220 000Anesthésie générale
Autres opérations
Squelettisation artérielle dans la maladie de Parks - Weber110000Anesthésie péridurale
Révision diagnostique des artères33 000Anesthésie péridurale
La formation de la fistule artérioveineuse native33 000Anesthésie péridurale
Thrombembectomie66000Anesthésie péridurale
Profundoplastie66000anesthésie péridurale

Le coût de l'angioplastie et du stenting des artères périphériques

Interventions artérielles périphériques

Nom de l'interventionCoût en roubles
Enlèvement d'un caillot de sang d'une artère à l'aide de la technologie Rotarex Straub165 000
Angioplastie artérielle unique (à l'aide d'un seul ballon)88 000
Implantation d'un stent dans l'artère iliaque ou fémorale superficielle220 000
Installation d'un stent unique110 000
Recanalisation de l'occlusion de l'artère tibiale à l'aide d'un cathéter spécial pour soutenir55 000
Angioplastie des artères du pied et de l'arcade plantaire par accès rétrograde165 000
Implantation d'un filtre à cava fixe88 000

Interventions carotidiennes

Installation d'un stent spécial dans l'artère carotide interne110 000
Installation d'un piège spécial pour l'artère carotide interne110 000
Stenting de la partie intracérébrale de l'artère carotide interne165 000
Angioplastie de l'artère carotide interne avec un ballon spécial88 000

Le coût de la chirurgie plastique et des amputations

Transplantation microchirurgicale de lambeaux cutanés et musculaires200 000
Plastie microchirurgicale d'îlots de défauts tissulaires150 000
Amputation de la hanche50 000
Amputation os-plastique de Gritti60 000
Amputation fascioplastique du bas de la jambe50 000
Amputation ostéoplastique Pirogov du bas de la jambe60 000
Réamputation du tibia, formation de moignon50 000
Résection du pied (y compris l'autopsie du phlegmon diabétique)50 000
Amputation des doigts8000
Nécrectomie des tissus superficiels 1% de la surface du corps6000
Greffe de peau avec lambeau de peau fendu 1%8000
Chirurgie plastique reconstructive de 1ère catégorie de complexité - excision d'ulcères et de plaies avec fermeture tissulaire locale sans mobilisation.20000
Chirurgie plastique reconstructive de la 2ème catégorie de complexité - plastique avec lambeaux cutanés avec mobilisation30000
Chirurgie plastique reconstructive de catégorie de complexité 3 utilisant des lambeaux musculaires et une résection osseuse pour les plaies complexes de la jambe50 000
Reconstructive - chirurgie plastique de catégorie de complexité 4 (surfaces de support en plastique du pied avec les tissus locaux)70 000
Plastie reconstructrice des surfaces d'appui du pied à l'aide de lambeaux cutanés et musculaires déplacés et d'interventions osseuses150 000

Le coût du traitement dans un hôpital

Nom du service

Coût en roubles

Nuit au lit avec coût des médicaments, nutrition et pansements10 000

Traitement dans le système CHI

En 2017, notre clinique a reçu un certain financement de l'assurance médicale obligatoire pour le traitement du rétrécissement des artères. Cela permet une chirurgie vasculaire séparée GRATUITE pour les patients..

La liste des opérations effectuées dans notre clinique selon la police d'assurance médicale obligatoire:

  • Stenting carotidien
  • Angioplastie et stenting des artères des membres inférieurs.
  • Angioplastie des artères inférieures de la jambe

Le séjour à l'hôpital est de 4 jours. Afin de bénéficier d'un traitement dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire, vous devez obtenir une référence dans votre clinique sous la forme 057 / у pour un traitement à la Clinic of Innovative Surgery LLC, passer les tests nécessaires et prendre rendez-vous avec nos spécialistes.

Un traitement supplémentaire en termes de résection de nécrose, de chirurgie plastique reconstructive et de shunt n'est effectué que sur une base payante.

En 2017, notre clinique a reçu des volumes de soins médicaux de haute technologie pour la chirurgie endovasculaire du syndrome coronarien aigu. Pour la crise cardiaque et l'angine instable, nous travaillons 24 heures sur 24, 7 jours sur 7.

Vous pouvez clarifier la possibilité d'un traitement par une assurance médicale obligatoire lors d'une consultation avec notre spécialiste à la Clinique d'Innovation Clinique de Chirurgie ou au Centre Vasculaire Innovant de Moscou. Consultation et examen payés.

Greffe de pontage coronarien (CABG) ou «opération présidentielle»

Le pontage artériel cardiaque est effectué selon des indications strictes, de manière planifiée, avec la préparation préalable approfondie du patient. Néanmoins, une rééducation adéquate et la prévention de toute complication après un pontage cardiaque ne jouent pas moins un rôle dans le rétablissement de l'état du patient que les mesures préopératoires et l'intervention elle-même. La vie après le traitement chirurgical ne s'arrête pas et doit être pleine.

Alors comment s'y préparer correctement? Comment se fait la chirurgie à cœur ouvert et quelles sont ses conséquences? Et, en fin de compte, combien peut coûter l'ensemble du complexe de traitement?

Chirurgie de pontage cardiaque - qu'est-ce que c'est

Il s'agit de la reprise du flux sanguin dans le myocarde en suturant une prothèse vasculaire (shunt) sous le rétrécissement mortel de l'artère cardiaque, c'est-à-dire en la court-circuitant. Le plus souvent utilisé des tactiques de pontage aortocoronarien. L'essence de l'opération est la direction du flux sanguin de l'aorte vers les artères coronaires (coronaires) du cœur. Avec la greffe de pontage coronarien, le mouvement naturel du sang est observé, contrairement à l'autre méthode - le bimammaire. Il est choisi pour les changements pathologiques sévères de la paroi aortique. Le shunt bimammaire consiste à ourler aux coronaires des deux artères mammaires internes.

Greffe de pontage coronarien - chirurgie à cœur ouvert. Contrairement aux autres interventions sur les vaisseaux cardiaques (stenting, angioplastie percutanée à ballonnet), elle est réalisée après ouverture de la cavité thoracique (avec une dissection du sternum ou à travers des espaces intercostaux). La cicatrisation osseuse postopératoire longue dans le premier cas est l'une des raisons de la longue période de rééducation et de certaines limites qui en découlent. L'accès intercostal réduit considérablement le temps de récupération du patient, mais il est techniquement difficile pour un chirurgien cardiaque.

Le pontage aortocoronarien sur le cœur et l'artère thoracique est réalisé en utilisant les propres vaisseaux du patient: les veines ou les artères comme prothèses. Un tel choix de greffe est associé à l'absence de prothèses artificielles qui seraient proches de l'idéal en termes de caractéristiques. Après tout, ils doivent être flexibles, durables, ne pas faire adhérer les caillots, ne pas être infectés, ne pas être compliqués par des réactions de rejet. Ces propriétés sont possédées par des navires «natifs».

  1. La grande veine saphène de la jambe est privilégiée, car son absence est facilement complétée par le flux sanguin collatéral. C'est-à-dire qu'après l'opération, "aucune jambe ne sera blessée". De plus, son diamètre correspond à la taille du vaisseau prothétique. Cette dérivation est appelée autoveineuse.
  2. Avec les varices ou une autre pathologie des veines, il est nécessaire d'utiliser un segment de la ligne artérielle. Il est techniquement plus facile de retirer l'artère radiale du membre supérieur. Il tient également en diamètre, et son absence est «assurée» par les artères restantes de l'avant-bras. Une main non dominante devient un donneur. Ces prothèses sont appelées autoartérielles..

Le pontage aorto-coronarien double mammaire nécessite également une prothèse vasculaire, car la longueur de l'artère thoracique droite n'est pas suffisante pour effectuer l'opération. Une branche enveloppe (OB), une artère diagonale, intermédiaire et marginale y sont shuntées. Le thoracique gauche est utilisé pour rétablir le flux sanguin dans l'artère coronaire gauche (ACV), sa branche interventriculaire antérieure (UML) et l'artère cardiaque descendante antérieure.

Une technique de pontage multiple a été développée dans laquelle une longue greffe est utilisée. Il est à son tour cousu avec une anastomose "côte à côte" aux vaisseaux cardiaques le long du chemin. Et le dernier mot en médecine est le pontage robotisé, produit par un appareil spécial à travers des incisions centimétriques. Le médecin contrôle le robot à l'aide de joysticks. Seuls ces médecins dans le monde - seulement 1% de tous les chirurgiens cardiaques.

Les prothèses artérielles sont meilleures que les prothèses veineuses, car elles ont une structure correspondant aux coronaires, ont leur élasticité et la capacité de répondre adéquatement aux changements de la pression artérielle. Mais lors de la prise de l'artère, il existe un risque de privation d'oxygène des tissus du donneur. Les veines, par contre, sont inférieures dans leurs qualités: elles sont dépourvues de couche élastique et réagissent à l'expansion avec l'expansion. Mais leur manque de jambes peut passer inaperçu. Par conséquent, avant le médecin lors de la préparation du patient à la chirurgie, la question est de choisir une greffe. Cela signifie que le patient doit subir toute une série d'examens, et pas seulement les vaisseaux cardiaques.

L'équipe chirurgicale composée d'un chirurgien cardiaque, de ses assistants, anesthésiste et perfusionniste devra également s'arrêter au type d'intervention: effectuer un pontage artériel sur un cœur en état de marche ou utiliser un appareil de circulation extracorporelle. Dans ce dernier cas, le cœur s'arrête pendant l'opération, mais cette condition n'est pas égale à la mort clinique. L'appareil continue de faire circuler le sang dans tous les vaisseaux, y compris les artères coronaires qui ne sont pas utilisées dans le plastique. Par conséquent, le muscle cardiaque ne reste pas sans nutrition, il cesse simplement de se contracter.

Pour éviter la mort des sections exsangues du myocarde, le cœur est refroidi par l'introduction de solutions cardioplégiques froides dans le sinus coronaire et / ou par un revêtement de «bouillie de glace» à partir de sérum physiologique gelé. En cours de route, réduisez la température corporelle du patient à 28-30 °. Dans ce cas, la sécheresse relative du champ chirurgical est atteinte, ce qui, lorsque le cœur ne bat pas, permet au chirurgien d'effectuer des manipulations plus précises..

Mais l'utilisation de la mécanique est lourde de complications:

  • lésion des cellules sanguines;
  • diminution de la coagulation sanguine;
  • obstruction des petits vaisseaux par voie aérienne, arrachement des caillots cardiaques pariétaux ou plaques athérosclérotiques au moment du démarrage du cœur.

De plus, l'opération utilisant la machine cœur-poumon est plus longue que sur un myocarde en état de marche. Mais, si le pontage coronarien est complété par la reconstruction des valves cardiaques ou l'ablation de l'anévrisme, il est garanti qu'il sera effectué lors d'un pontage cardio-pulmonaire.

La dérivation sur un cœur qui fonctionne implique l'utilisation de dispositifs de stabilisation spéciaux qui peuvent fixer partiellement le lieu de la chirurgie et permettre au médecin d'appliquer des anastomoses vasculaires sans complications peropératoires.

Chirurgie de pontage coronaire

L'opération se déroule sous anesthésie générale et nécessite l'introduction d'une sédation. C’est avec elle que commence la période la plus difficile pour les proches de la patiente. Ensuite, le patient est emmené en salle d'opération, il est anesthésié et les médecins procèdent directement à la procédure chirurgicale. Et partout où une greffe de pontage aortocoronaire ou mammaire est réalisée - en Russie, en Ukraine, en Allemagne ou en Israël, il a la même séquence d'étapes.

Après avoir traité le champ chirurgical avec des antiseptiques, une incision est pratiquée:

  • en chirurgie classique, la peau et le sternum en dessous, le tissu adipeux du médiastin, le péricarde;
  • avec accès intercostal - peau, tissus mous dans l'espace intercostal IV-V, péricarde, suivi de l'application d'un écarteur;
  • avec un pontage mini-invasif, applicable uniquement à la branche descendante antérieure gauche, les mêmes tissus sont disséqués qu'avec l'intercostal, mais de façon très économique. En fait, l'opération est effectuée sans ouvrir la poitrine, sous le contrôle de CT, d'outils et d'appareils spéciaux.

Ensuite, le vaisseau nécessaire sélectionné pour la dérivation est retiré: une grosse veine superficielle de la jambe ou de l'artère radiale - percutanée, l'artère thoracique interne - lorsqu'elle est approfondie dans le champ chirurgical. Et seulement après que la machine cœur-poumon est connectée (si les médecins ont arrêté la méthode avec un cœur arrêté).

La chirurgie de pontage direct consiste à suturer une extrémité de la greffe à l'aorte depuis le côté du vaisseau affecté et à créer une anastomose entre l'autre extrémité et l'artère cardiaque en dessous du rétrécissement. Lors d'un pontage aortocoronarien mammaire, l'extrémité de l'artère thoracique gauche est suturée dans la branche LCA, et l'artère thoracique droite est «allongée» avec une prothèse, transportée derrière le sternum jusqu'au cœur, puis suturée dans les vaisseaux cibles.

Après la phase principale de l'opération, l'hémostase est surveillée, un cœur arrêté est démarré, éteignant l'AIC, la plaie est suturée en couches hermétiquement et un pansement aseptique est appliqué. Avec un accès trop sternal, des points métalliques sont placés sur le sternum. Au total, une intervention chirurgicale avec insuffisance cardiaque dure de 3 à 6 heures, sans utilisation d'AIK - de 1 à 2 heures, mini-invasive - encore moins.

La manœuvre est-elle à nouveau possible? Bien sûr, cela est possible, car avec la croissance continue des plaques athérosclérotiques, d'autres vaisseaux sanguins du cœur peuvent devenir insolvables. Quant aux shunts eux-mêmes, les statistiques en cardiologie chirurgicale sont les suivantes:

  • la greffe veineuse est bloquée dans 10% des cas en 10 ans;
  • artère radiale - dans 20% des cas;
  • artère thoracique interne - seulement dans 10% des cas.

Indications du pontage aortocoronarien

La suture des prothèses vasculaires de pontage est indiquée lorsque le traitement médicamenteux est inefficace et que des interventions moins invasives ne sont pas possibles avec diverses formes de maladie coronarienne. Cela se fait dans les cas d'athérosclérose avancée des artères coronaires, lorsque les plaques obstruent la lumière de plus de 50%, sont compliquées par une thrombose et une ischémie myocardique critique. Le shunt est également prescrit après un infarctus du muscle cardiaque pour éviter une attaque répétée ou récurrente..

Directement avec l'infarctus du myocarde, l'indication du PAC est considérée sur une base individuelle: si le patient est stable et qu'il n'y a pas d'augmentation du segment S-T sur le cardiogramme, les médecins peuvent prescrire un pontage.

Préparation à la procédure

Si le choix d'un cardiologue se limite à un pontage, alors le patient a subi les études nécessaires reflétant l'état des artères du cœur, et d'autres méthodes de traitement ne lui conviennent plus. Il s'agit principalement de coronarographie: c'est elle qui joue un rôle décisif dans la poursuite des tactiques de prise en charge des patients. L'angiographie est réalisée avec l'introduction d'un agent de contraste dans le lit vasculaire, suivie d'une radiographie, ou utilise les capacités uniques de résonance magnétique pour examiner la ligne sanguine sans contraste.

Les études obligatoires avant la chirurgie cardiaque sont l'ECG et l'échographie cardiaque: elles déterminent la nécessité de recourir aux AIC et dictent le montant de l'intervention. Une cardioplastie associée ou une transplantation de valve artificielle peut être nécessaire. Et le diagnostic échographique des organes internes donnera une idée de l'état général du patient.

Le reste de l'examen préopératoire est effectué selon la norme: analyses de sang (général détaillé, biochimique, coagulogramme, réaction accélérée à la syphilis, groupe et rhésus), urine, fèces. En présence d'une pathologie chronique grave, des tests spécifiques sont également effectués pour déterminer le degré de compensation, ils réexaminent les schémas thérapeutiques et les médicaments qui fluidifient le sang sont annulés. Ils recueillent des antécédents allergiques et effectuent des tests de tolérabilité des médicaments qui seront administrés pendant le PAC.

À la veille de la manœuvre, il est interdit au patient de prendre de la nourriture après 18h00, de boire après minuit, de prescrire des médicaments pour nettoyer les intestins. Particulièrement nerveux prescrivent des sédatifs. Si nécessaire, faites un lavement nettoyant le jour de la chirurgie.

Cout d'opération

Le pontage aortocoronarien dans différents pays est évalué différemment. En Israël et en Allemagne, où de telles interventions ont été mises en service il y a 40 ans et où elles sont menées avec un succès particulier, une cure complète coûte environ 30 000 dollars. Dans les pays post-soviétiques, le prix moyen est de 4 à 6 000 dollars. Cela est dû au coût relativement faible des consommables, au niveau des services hospitaliers et aux bas salaires. Mais «bon marché» ne signifie pas que nos médecins sont inexpérimentés et n'ont aucune pratique. Les meilleurs spécialistes sont impliqués dans de telles opérations..

Risques et complications possibles après un pontage coronarien

Le risque de complications en période postopératoire est évalué avant shuntage selon l'échelle EuroSCORE. Il prend en compte de nombreux indicateurs. En commençant par le sexe et l'âge du patient, et en terminant par les résultats des examens. Si le nombre de points est supérieur à 5, le risque double. Parmi les pathologies qui aggravent le cours de la période de récupération, l'obésité et le diabète sucré sont en premier lieu. Mais l'apport précédent de statines réduit statistiquement de manière significative l'incidence des complications.

Les complications après un pontage coronarien peuvent être divisées en précoces et en retard.

  1. La première, peropératoire, comprend l'embolie des vaisseaux cérébraux d'un caillot de sang détaché, une plaque d'athérome et de l'air au moment du démarrage du cœur après un arrêt d'urgence. À la suite d'un blocage aigu de l'artère cérébrale, un accident vasculaire cérébral ischémique se développe..
  2. Les complications postopératoires précoces comprennent la douleur, l'arythmie et l'anémie, l'infection des plaies à la fois dans la région du cœur et à l'endroit où le vaisseau donneur a été prélevé. L'infection de la chemise cardiaque conduit à l'exsudation d'un épanchement dans le péricarde, les feuilles pleurales - à l'apparition de liquide dans les poumons. Et la première manifestation de ces processus est l'essoufflement. La toux causée par des dommages à la muqueuse laryngée pendant l'intubation peut être une préoccupation pour les patients subissant une dérivation. Un peu plus tard, en raison d'une ventilation inférieure des poumons due à un allongement prolongé, une stagnation des tissus pulmonaires peut survenir..
  3. La dissection du sternum complète la liste des complications possibles. Par exemple, sans porter de bandage, il y a un risque d'instabilité et même de divergence. En cas de correction intempestive à l'avenir, un faux joint peut se former à cet endroit. Et avec une infection osseuse, l'ostéomyélite commencera.
  4. Les complications à long terme comprennent une immunité réduite, des shunts obstrués avec des masses thrombotiques, une pression artérielle élevée après un an, deux ou trois ans. Mais tout n'est pas si mauvais: le pourcentage d'opérations réussies sans conséquences négatives tangibles est élevé - 90-96%. Sous réserve de l'intervention chirurgicale prévue et d'une préparation minutieuse du patient, il est encore plus élevé.

Les pontages cardiaques se terminent très rarement par le décès du patient dans les 3 premières années après la chirurgie, et la mortalité hospitalière est généralement enregistrée dans des cas isolés. Souvent, les décès résultent d'autres causes. De plus, la mortalité précoce après une intervention chirurgicale pratiquée depuis 80 ans et plus est 2 fois plus élevée que chez les patients plus jeunes (20% contre 10%). Et afin de prévenir les complications fatales à temps, une coronarographie est prescrite aux patients six mois après la manœuvre.

Rééducation et vie après un pontage cardiaque

La durée de la période de rééducation dépend du type et du déroulement de l'opération, mais elle est en moyenne de 2 à 3 mois. Pendant ce temps, le rythme cardiaque est établi, la composition sanguine est restaurée, le système immunitaire est normalisé et, surtout, le sternum guérit (à condition que le bandage soit porté). Mais la récupération finale après pontage aorto-coronarien prend plusieurs mois. Et en vertu de la loi, le patient opéré a le droit d'utiliser l'un d'eux pour se reposer gratuitement et se réadapter dans le sanatorium du pays.

Mais c'est encore loin, mais pour l'instant, juste après la manœuvre, il va faire ses premiers virages au lit, se mettre en position assise, puis se lever, ses premiers pas et ses courtes distances. Il commencera à faire tout cela à l'hôpital, dont il sortira les 10-12 jours après l'intervention (après avoir retiré les points de suture). Le premier jour, le plus difficile, vous pouvez déjà vous allonger d'un côté ou de l'autre. Le deuxième, le troisième - ils seront autorisés à s'asseoir dans leur lit. Et puis la charge augmentera progressivement.

Afin d'éviter des complications avec le sternum suturé, il est recommandé de porter un corset spécial, exactement autant que le médecin le prescrit. Avec un déroulement régulier de la période postopératoire et de rééducation, la durée de son utilisation atteint 4 mois. Le corset doit être porté même au lit, entre lui et le corps doit obligatoirement être une couche de tissu en coton. Si une grosse veine saphène a servi de prothèse vasculaire, le bandage de la jambe opérée est obligatoire avec un bandage élastique. Il est également enroulé avant même de se lever en position debout, et à chaque fois pendant le sommeil, il est retiré.

La rééducation après un pontage coronarien est un long chemin vers une guérison complète, mais elle doit être surmontée, d'autant plus que la douleur dans les plaies se calmera progressivement, il n'y aura plus de crises d'angine de poitrine, et si elles se produisent occasionnellement, elles seront légères et courtes. Les médecins recommandent d'augmenter constamment l'activité physique, à savoir: chaque jour pour parcourir de plus en plus de distances. Vous pouvez effectuer des travaux ménagers simples qui ne nécessitent pas de fortes contraintes et de lourdes charges. L'autorisation pour le sexe doit être donnée par le médecin après avoir évalué l'état du patient. En l'absence de complications, l'intimité peut être autorisée après 2 semaines à domicile..

La prise de médicaments tout au long de la période de réadaptation sera différente et dépendra de la situation. Le médecin prescrira un traitement symptomatique, y compris des analgésiques, mais pas des AINS. Après le pontage aortocoronarien, vous ne devez pas boire d'analgésiques non stéroïdiens et voici pourquoi: ils affectent le système de coagulation sanguine et contribuent aux complications cardiovasculaires thrombotiques. Dans l'armoire à pharmacie du patient postopératoire, il y a généralement des agents antiarythmiques, hypotoniques, hypolipidémiants, diurétiques et antiplaquettaires.

Les médecins permettent de prendre une douche après la chirurgie après 1,5 à 2 semaines - c'est-à-dire après le retour à la maison. Le lavage dans la salle de bain est un peu retardé. Les procédures à l'eau peuvent être effectuées après la guérison complète des plaies postopératoires. L'eau ne doit pas être trop chaude et la procédure de lavage doit être longue. Mais un bain et un sauna avec hammam sont contre-indiqués depuis longtemps, et peut-être toute leur vie.

Un peu sur le côté juridique du problème: pendant toute la durée de la rééducation, le patient se voit accorder un congé de maladie. La durée du congé de maladie peut atteindre 12 mois à compter de la date de la chirurgie. Mais cela dépend beaucoup de la condition de la personne. Les travailleurs sédentaires, s'ils le souhaitent, peuvent retourner au bureau après 1,5 à 2 mois. Pour les trajets courts, vous pouvez même conduire (si cela ne relit pas les instructions des médicaments utilisés). Est-il possible en cette période de la période postopératoire de travailler pour des chauffeurs de transports publics ou de longue distance? Après 2-3 ans - c'est possible, mais pas plus tôt.

Pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère, il est préférable de passer à un groupe d'invalidité à la fin de la liste de maladie. Quels documents sont nécessaires - le médecin vous le dira.

Recommandations nutritionnelles

Le régime après greffe cardiaque ne diffère pas d'une alimentation équilibrée pour abaisser le cholestérol sanguin - le principal coupable qui a amené le patient à la table d'opération. À leur sortie, les médecins, accompagnés de recommandations pour la période de rééducation, doivent remettre un mémo avec les aliments et plats autorisés. Le menu proposé se compose de viande maigre bouillie de volaille et de poisson de mer, d'huiles végétales, de céréales complètes, de légumes, de fruits et de baies. Vous pouvez et devez manger des fibres alimentaires et des légumes verts, des produits laitiers, des noix.

Exercices physique

La gymnastique de rééducation vise principalement à maintenir le tonus musculaire et la souplesse des articulations. Tout d'abord, vous devez le faire en étant assis. Les exercices inclus dans le complexe d'exercices de physiothérapie seront recommandés par un médecin. Si le patient le souhaite et qu'il en aura l'occasion, il pourra visiter les services de physiothérapie de l'établissement médical et s'engager dans un groupe de convalescents comme lui. À la maison, vous pouvez simplement recharger.

Les exercices à la maison peuvent être lestés avec des charges légères (livres, bouteilles d'eau d'un demi-litre). Au début, il est recommandé de ne pas tenir entre vos mains plus de 300 g de poids. Augmentez-la ensuite de 250 g par jour pour chaque bras. Il est donc souhaitable d'atteindre 10 kg du poids total de la charge levée. La situation est la même pour la marche: il est conseillé d'étendre la distance de 400 à 500 m chaque jour. Vous devez d'abord marcher sur un terrain plat, puis sur un terrain accidenté.

Tabagisme et alcool

Ces mauvaises habitudes sont en tête de liste des causes les plus courantes d'athérosclérose. Par conséquent, cela n'a aucun sens de préciser qu'après un pontage aorto-coronarien, ils doivent d'abord être interdits. Et il ne s'agit même pas de plaques athérosclérotiques - les dépôts de cholestérol augmentent pendant longtemps. L'alcool et la nicotine provoquent une intoxication, provoquant une contraction plus rapide du myocarde. Et les charges, y compris les toxiques, après une chirurgie cardiaque sont contre-indiquées. Puis-je prendre de l'alcool doux? Aussi non. Ils n'ont pas un tel effet toxique, comme la vodka ou le vin fortifié, mais ils augmentent toujours le cholestérol.

Les groupes de personnes handicapées donnent-ils après la manœuvre?

Le pontage aortocoronarien est une opération non invalidante. Mais dans certains cas, un groupe d'invalidité est délivré. Cela s'applique principalement aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère. L'invalidité après manœuvre peut être attribuée pendant 1 à 2 ans avec un nouvel examen. Après tout, l'état du patient pendant cette période peut changer radicalement. Bien que dans des cas isolés, le handicap soit attribué à vie.

Dans ce cas, le diagnostic est «la condition après un pontage coronarien», qui a son propre code pour la CIM-10 (Z 95.1 - la présence d'une greffe aortocoronaire).

Combien vivent après un pontage cardiaque

L'espérance de vie des patients opérés dépend entièrement de l'état des vaisseaux restants, du mode de vie et de la pathologie associée. La chirurgie de pontage est garantie pour sauver l'infarctus du myocarde dans la zone de l'artère prothétique, mais ne protège pas contre la nécrose du muscle cardiaque d'un autre endroit. Mais le shunt peut également être effacé progressivement. Ainsi, un an après la chirurgie, le rétrécissement de la greffe commence chez un sur cinq, et après 10 ans en tout.

La plupart des personnes qui suivent les recommandations des médecins vivent pleinement pendant des décennies, sont périodiquement examinées et suivent une thérapie symptomatique. Le pronostic à vie après le pontage coronarien est favorable, malgré les statistiques de mortalité. Dans notre pays, il varie de 4% à 10%, et cela est dû à la réversibilité tardive et à la négligence des cas. Un pontage cardiaque effectué en temps opportun réduit considérablement le risque de décès.

Témoignages de personnes ayant effectué l'opération

Avant chaque patient opéré, la question se posait en temps voulu: faire ou ne pas contourner, et si oui, où? Mais l'inévitabilité d'une crise cardiaque a tout résolu: les gens sont allés à l'opération, l'ont transférée et se sont rétablis. Sur la base des avis de patients atteints de cardiologie chirurgicale, le pontage coronarien est effrayant pour sa durée et sa «sanglante»: des proches ont dû s'asseoir pendant des heures sous l'unité opératoire et donner du sang plusieurs fois. Beaucoup, bien sûr, ont dû chercher un soutien financier à côté, pour décider dans quelle clinique il était plus économique et mieux opérer.

Oui, les patients riches recommandent de recourir à la chirurgie de pontage (PAC) en Israël ou en Allemagne, enfin, en dernier recours en Turquie. Mais nos médecins ne sont pas inférieurs aux étrangers! Le déroulement de l'opération, le choix du shunt, la gestion de la période postopératoire restent inchangés quel que soit le lieu de l'intervention. Et la période de réadaptation dépend de qui se rétablit..

Le pontage cardiaque est une intervention chirurgicale complexe. Elle n'est pas réalisée dans toutes les institutions médicales et présente certaines indications et risques. Mais qui ne risque pas dans ce cas, il ne vit pas!

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite