Pontage coronarien

Un pontage cardiaque est effectué pour les patients atteints de maladie coronarienne (CHD) afin d'améliorer la qualité de vie et de réduire la mortalité par insuffisance cardiaque..

Dans quels cas une opération est-elle effectuée?

Indications absolues dans lesquelles l'artère coronaire contourne la chirurgie de greffe:

  • sténose de plus de 50% de l'artère coronaire gauche;
  • sténose de plus de 70% des artères proximales antérieures descendantes et proximales périphériques;
  • maladie à trois vaisseaux chez les patients asymptomatiques ou les patients souffrant d'angine de poitrine légère ou stable;
  • maladie de trois vaisseaux avec sténose proximale de l'ACV chez les patients ayant une mauvaise fonction ventriculaire gauche;
  • maladie avec un ou deux vaisseaux et une grande surface d'un myocarde viable dans la zone à haut risque chez les patients souffrant d'angine de poitrine stable;
  • plus de 70% de sténose proximale de l'ACV avec fraction d'éjection

Dérivation cardiaque à travers le bras

La greffe de pontage coronarien est une opération cardiaque dans laquelle une ou plusieurs artères bloquées sont shuntées avec une greffe vasculaire (shunt). Cela est fait pour rétablir un flux sanguin normal dans les artères du cœur. Les greffes vasculaires (shunts) sont prélevées sur les patients eux-mêmes - ce sont leurs propres artères et veines situées dans la paroi thoracique (artère thoracique interne), dans la jambe (grosse veine saphène) et dans le bras (artère radiale). Les shunts contournent l'endroit où l'artère coronaire est bloquée et fournissent du sang riche en oxygène à la zone bloquée. L'opération réduit les symptômes de l'angine de poitrine et réduit le risque de crise cardiaque.

Comment est l'opération

L'opération entière dure en moyenne environ 4 à 5 heures, selon le nombre d'artères à contourner. Après vous être endormi sous anesthésie, les chirurgiens sécrètent des veines et préparent les artères pour les utiliser comme shunts.

Il existe plusieurs types de greffes vasculaires (shunts) qui sont utilisées pour contourner les artères coronaires. Le chirurgien détermine le type de shunt qui vous convient. Le plus souvent, l'artère thoracique interne (dite "Mammaria") est utilisée pour cela. L'artère radiale est une autre greffe artérielle couramment utilisée (shunt).

Si l'artère radiale est utilisée comme shunt, le patient en période postopératoire peut avoir besoin de prendre des bloqueurs des canaux calciques pendant plusieurs mois après l'opération. Ces médicaments aident à garder votre artère ouverte. Parfois, après la chirurgie, il y a un engourdissement dans le bras ou une perte de sensation dans une zone restreinte. Mais c'est un phénomène assez rare et qui passe rapidement..

Une fois la couture des shunts terminée, la machine cœur-poumon s'éteint, le cœur commence à battre seul et la circulation sanguine revient à la normale. Avant de fermer la poitrine avec un fil spécial, des électrodes temporaires pour la stimulation électrique sont suturées au cœur et des drainages sont installés. Ensuite, la peau et le tissu sous-cutané sont suturés. Parfois, vous devez connecter un stimulateur cardiaque aux électrodes pour électrostimuler le cœur jusqu'à ce qu'il rétablisse complètement son propre rythme.

Les patients sont transférés à l'unité de soins intensifs pour une surveillance intensive pendant 2 jours en moyenne.

Avant de quitter l'hôpital après la chirurgie, ils vous expliqueront comment se comporter au cours des 2 à 6 prochains mois..

Si la couture guérit bien et est sèche, vous pouvez prendre une douche «rapide» (pas plus de 10 minutes). Si les coutures sur la poitrine n'ont pas encore été enlevées, restez dos à l'âme. Vous pouvez prendre un bain, mais ne vous y baignez pas, mais lavez-vous plus vite.

L'eau doit être chaude - ni chaude ni froide. Des températures extrêmes peuvent provoquer des évanouissements.

Laver la couture avec du savon ordinaire, sans parfums et additifs, et non avec du gel. Mouillez-vous les mains ou le gant de toilette avec de l'eau savonneuse et montez et descendez doucement la zone de couture. Ne frottez pas la couture avec un gant de toilette jusqu'à ce que toutes les croûtes se soient détachées et que la plaie ait complètement guéri. Ne le lubrifiez avec aucune pommade à moins qu'un médecin ne vous l'ait prescrit.

Consulter immédiatement un médecin si des signes d'infection apparaissent: l'écoulement de la plaie a augmenté, les bords de la plaie se sont séparés, la couture est devenue rouge et enflée, la température a dépassé 38 ° C.

Au début, avec un mouvement actif, vous ressentirez une gêne dans les muscles de la poitrine, dans la couture et la poitrine. Des démangeaisons, une sensation de raideur dans la région ou une violation de la sensibilité sont normales après la chirurgie. Avant la sortie, on vous prescrira des analgésiques et des anti-inflammatoires..

En plus de la douleur dans la poitrine, vous ressentirez une gêne pendant un certain temps à l'endroit où vous avez prélevé la veine pour les shunts. Des promenades quotidiennes et une activité modérée aideront à y faire face..

Assurez-vous de consulter un médecin si vous avez une mobilité dans le sternum ou un claquement dans le sternum en bougeant.

Après la chirurgie de la jambe, il y aura un léger gonflement pendant un certain temps, surtout si une veine de shunt a été prélevée de la jambe. Pour le combattre, utilisez les méthodes suivantes:

  • Pendant le repos, essayez de garder votre pied plus haut. Lorsque vous vous allongez sur un canapé ou un lit, placez plusieurs oreillers sous vos pieds. Il est également utile de s'allonger sur le sol, sur un tapis et de poser les pieds sur le canapé. Si vous le faites régulièrement, l'enflure diminuera sensiblement..
  • Si avant l'opération, vous êtes habitué à vous asseoir les jambes croisées, il est temps de renoncer à cette habitude. Et essayez de faire des promenades tous les jours, même si vos jambes vous font mal et gonflent.
  • Utiliser des bas de compression.

Mais si l'enflure des jambes augmente fortement et que la douleur apparaît, en particulier avec un essoufflement lors des mouvements, consultez un médecin dès que possible.

Votre médecin vous dira combien de temps vous devez prendre le médicament - au début ou à vie. Ne prenez pas d'initiatives inutiles et dangereuses lors de la prise de compléments alimentaires ou d'antibiotiques en cas de rhume à l'insu d'un médecin. Et observez strictement le dosage des médicaments déjà prescrits.

Après votre retour à la maison, ne vous précipitez pas pour revenir immédiatement à pleine charge. Vous devez le construire progressivement. Vous pouvez faire des travaux ménagers légers mais ne restez pas au même endroit pendant plus de 15 minutes.

Ne soulevez pas des poids supérieurs à 5 kilogrammes, ne tirez pas ou ne poussez pas d'objets lourds. Vous pouvez lever les mains de votre mère si vous devez retirer quelque chose de l’étagère ou vous coiffer. Mais vous ne pouvez pas garder vos mains trop longtemps.

Si même une légère fatigue apparaît, reposez-vous juste là. Ne soyez pas zélé lorsque vous montez les escaliers, une seule descente et une seule montée suffisent.

Ne vous fatiguez pas trop - répartissez la charge uniformément tout au long de la journée. Faites une promenade tous les jours. Votre médecin ou instructeur de réadaptation vous expliquera en détail combien et comment marcher après votre retour à la maison.

La période de récupération dure généralement de 6 à 9 semaines. Vous ne pouvez retourner au travail qu'avec la connaissance et la permission du médecin.

Si vous avez une voiture, le médecin vous dira quand vous pourrez reprendre la route. Cela ne se produira pas avant que votre sternum commence à guérir et que les réflexes soient complètement restaurés. Cela prend généralement jusqu'à 9 semaines après la chirurgie.

Que faire de la vie sexuelle après une chirurgie cardiaque? Elle n'est pas interdite. Cependant, rappelez-vous: l'énergie nécessaire aux rapports sexuels est égale à l'énergie dépensée pour monter un ou deux volées d'escaliers ou marcher sur une distance d'environ 1 km à un rythme rapide. Si une telle charge vous fatigue et vous essouffle, ne vous précipitez pas avec le sexe. Et essayez de choisir la position avec le moins de charge sur le sternum, les bras et la poitrine. Soyez réaliste - vous aurez besoin de temps pour reprendre une vie sexuelle pleine et active.

Il est très important de se reposer suffisamment pour éviter le surmenage. Malheureusement, chez de nombreux patients, le sommeil est perturbé après la chirurgie. Le sommeil normal reviendra dans quelques semaines. Consultez votre médecin si la privation de sommeil affecte votre comportement ou si votre rythme de sommeil normal ne se rétablit pas..

Après l'opération, une dépression ou une tension nerveuse peuvent survenir. Une baisse temporaire de l'humeur est un phénomène normal qui disparaîtra progressivement lorsque vous vous impliquerez dans votre vie et votre travail ordinaires. Les émotions négatives peuvent être associées à la fatigue même à partir d'une petite charge, ce qui est tout à fait naturel dans la période postopératoire - car votre corps est restauré.

Cependant, si l'humeur dépressive ne s'affaiblit pas tous les jours, mais s'intensifie, consultez un médecin. De nombreux patients sont bouleversés parce qu'ils ressentent une perte de mémoire après la chirurgie et parfois même une diminution de l'intelligence. C'est normal après une chirurgie cardiaque. Le corps entier, y compris le cerveau, subit un stress sévère pendant la chirurgie. Au fil du temps, tout sera restauré, ne vous inquiétez pas. Vous ne devriez pas vous torturer si au début vous pensez que vous devez restaurer immédiatement la forme précédente. Évitez la surtension mentale.

Immédiatement après la sortie de l'hôpital, vous devez contacter votre cardiologue à votre domicile. Vous devez le faire même si rien ne vous dérange. Un spécialiste suivra l'avancement de votre convalescence. Il déterminera l'heure à laquelle vous pourrez vous rendre au travail..

Arrêter de fumer. Gardez une trace du cholestérol, de la pression artérielle et du poids.

Après l'opération, votre appétit sera réduit pendant un certain temps. C'est une raison supplémentaire de manger plus souvent, mais en plus petites portions. Tout redeviendra normal dans quelques semaines. Un régime spécial n'est pas nécessaire, mais pour ne pas prendre de poids excessif en raison d'une activité réduite, vous devez respecter certaines règles.

Mangez lentement et mâchez bien les aliments. Presque chaque personne mange trop vite et, par conséquent, mange plus que ce dont elle a besoin. Si vous mâchez lentement et avec diligence et pendant longtemps, alors beaucoup moins de nourriture pénètrera dans votre estomac. En effet, pour que le cerveau signale à l'estomac que vous n'avez plus faim, cela prend environ 20 minutes. Le signal pour arrêter de manger dépend de la quantité de nutriments dans le sang, et non de la quantité de nourriture dans l'estomac.

Si la nourriture est mal mâchée, elle sera mal digérée. Et sous cette forme, il ne représente aucune valeur, se transformant en déchets, ajoutant des toxines au système digestif déjà surchargé

Plus les aliments sont mâchés plus longtemps et plus minutieusement, mieux ils sont digérés et plus les nutriments pénètrent dans l'organisme. De plus, des enzymes digestives spéciales sont sécrétées avec la salive, qui servent à décomposer les aliments, ce qui permet à l'estomac et aux intestins de travailler avec moins de stress.

Notre humeur dépend de la «vitesse» d'une collation. Si nous mangeons à la hâte et que nous subissons même un stress mental pour des raisons étrangères, le processus de digestion ne se déroulera jamais correctement. Diverses émotions, telles que la colère, la peur et le chagrin, affectent fortement le processus digestif. Donc, si vous souffrez de stress mental ou d'émotions négatives, il vaut mieux ne pas manger complètement. Essayez toujours de faire en sorte que le repas se déroule dans une atmosphère calme et agréable et en même temps vous serez de bonne humeur - ceci est particulièrement important après votre opération.

Si vous ressentez une gêne dans l'estomac ou les intestins, essayez de manger une pomme ou une tranche d'orange. Le thé vert a un bon effet, surtout avec l'ajout de menthe. Une marche lente après le repas aide également..

Mangez un peu moins que ce dont vous avez besoin. Nous devons manger autant que le corps a besoin, et pas un gramme de plus - sinon tout l'excès restera dans le corps sous forme de graisse, ce qui après votre opération est complètement indésirable.

Dans le monde moderne, les gens mangent beaucoup et leur corps manque constamment de nutriments importants. Les produits des «vingt meilleurs» que notre corps peut digérer et assimiler de la meilleure façon, mais avec eux, vous devez observer la modération.

Des études en laboratoire sur des animaux ont montré que les animaux qui recevaient moins de nourriture que la norme avaient une meilleure résistance à toutes sortes de maladies et une durée de vie plus longue que ceux qui mangeaient trop. Cela ne signifie pas que vous devez constamment sous-alimenter ou abandonner toutes les prédilections culinaires. Il suffit de manger dans la quantité strictement nécessaire et, par conséquent, la consommation d'énergie.

La raison de la suralimentation réside également dans le fait que dans le régime alimentaire moderne, le principe de la «restauration rapide» comprend des aliments qui sont pour la plupart dépourvus de nutriments essentiels pour le corps: vitamines, minéraux et enzymes. Et lorsque les cellules perdent ces nutriments, elles signalent la nécessité d'une portion supplémentaire de nourriture. La suralimentation est donc une conséquence directe du manque de nutriments essentiels.

De plus, la suralimentation fait travailler le système digestif avec un stress énorme, ce qui nécessite une dépense énergétique accrue du corps. En conséquence, une personne se sent fatiguée pendant plusieurs heures après avoir mangé..

Dès que vous passez à une alimentation adéquate, vous remarquerez très vite le peu de nourriture nécessaire pour un bien-être normal. Et puis après avoir mangé, vous ressentirez un sentiment de satisfaction, pas d'inconfort. Et pendant plusieurs heures après avoir mangé, vous ne ressentirez pas la faim, ce qui vous permettra d'abandonner les collations habituelles mais inutiles.

Diversifiez votre alimentation. La consommation de nombreux aliments différents est une garantie que vous recevrez tous les nutriments nécessaires, y compris les vitamines et les sels minéraux, qui aideront votre corps à récupérer plus rapidement après la chirurgie.

Un bon moyen de créer de la diversité est de changer la couleur des aliments que vous mangez. Il est également utile de manger plusieurs types de légumes et de fruits en une seule fois - si vous avez des produits de différentes couleurs et nuances dans votre assiette, vous créerez l'effet de diversité. La coloration brillante d'un fruit ou d'un légume indique sa haute valeur nutritive.

Ne sautez pas un autre repas. Le petit déjeuner est préférable de ne jamais sauter. Si vous refusez le petit déjeuner, pendant la journée, cela affectera votre humeur, votre apport énergétique et vos capacités mentales. Habituellement, une personne qui n'a pas le temps de prendre son petit déjeuner aime prendre une pause-café tout en satisfaisant sa faim avec des gâteaux, des petits pains et des bonbons. Quiconque saute les petits déjeuners trop copieux au dîner et, par conséquent, le reste de la journée se bat avec somnolence et une sensation de fatigue. Vous ne pouvez pas sauter le déjeuner. Parce que lorsque vient le temps de dîner, le déjeuner sauté est prêt à tout avaler à grande vitesse. De plus, si vous sautez le déjeuner, à la fin de la journée, le taux de sucre dans le sang baisse considérablement, et avec lui votre vitalité.

La nourriture doit être prise à certaines heures. Si vous mangez quand vous le devez, cela entraînera ce que vous devrez manger lorsque le corps n'a pas encore besoin de nourriture, ou vous commencerez à manger lorsque l'attaque de la faim deviendra intolérable. En conséquence, vous mangerez beaucoup plus que ce dont vous avez besoin pour saturer. Et si les heures du repas seront toujours les mêmes, tout arrivera dans les bonnes quantités et à l'heure.

Cela ne signifie pas que vous devez manger 3 fois par jour. Parfois, il vaut mieux manger 5-6 fois, mais petit à petit, pas 1-2 fois, mais au dépotoir.

Soyez toujours modéré en mangeant. Dans votre alimentation postopératoire, la modération est la clé. Tout excès est inacceptable. Ne vous transformez pas en fanatique et limitez-vous à une seule catégorie de produits. Même si vous aimez vraiment les fruits et légumes, cela ne signifie pas que vous devez vous en tenir à un régime végétalien. Après tout, toutes les catégories de produits alimentaires sont importantes. Toutes sortes de pannes et de violations aléatoires sont autorisées, sauf si, bien sûr, elles sont de nature régulière et ne se transforment pas en habitude au fil du temps.

Si vous décidez d'apporter des modifications à votre alimentation, faites-le progressivement. Donnez à votre corps le temps de s'y adapter.

Si vous prenez occasionnellement du recul par rapport à une alimentation appropriée, ne paniquez pas. Tout n'est pas perdu. Essayez juste de lui revenir le plus tôt possible.

Chirurgie de pontage

Qu'est-ce que le shunt?.

La chirurgie de pontage est une opération au cours de laquelle des prothèses vasculaires spéciales sont cousues aux vaisseaux cardiaques afin d'améliorer l'approvisionnement en sang du cœur..

Le premier pontage a été réalisé par le Dr Robert Hans Goetz en 1960, un Américain d'origine allemande. Nos compatriotes ont également apporté une contribution significative au développement de ce type d'intervention chirurgicale. Ainsi, le professeur Kolesov Vasily Ivanovich a été le premier au monde à effectuer un pontage aortocoronarien mammaire - désormais la norme reconnue pour le traitement chirurgical des maladies coronariennes dans le monde. C'est arrivé en 1964.

L'opération est nécessaire en cas de colmatage des vaisseaux coronaires (cardiaques) avec des plaques athérosclérotiques. Il vous permet de former des voies supplémentaires de circulation sanguine vers le cœur..

Il existe maintenant plusieurs méthodes pour effectuer un pontage coronarien: avec ou sans arrêt cardiaque. La portée de l'intervention est déterminée par le chirurgien cardiaque après la procédure d'angiographie coronaire..

L'angiographie coronaire est une procédure de diagnostic qui vous permet d'identifier le nombre de plaques athérosclérotiques et le degré de rétrécissement des artères coronaires (cardiaques).

Que faire avant de manœuvrer

Il est important de comprendre que le pontage est une opération abdominale importante où tout ne dépend pas des capacités du chirurgien. Certains facteurs peuvent avoir un effet négatif sur la récupération postopératoire..

-tabagisme continu. Des études ont montré que les patients qui continuent de fumer directement pendant la période préopératoire sont beaucoup plus susceptibles de développer des complications pulmonaires, que les plaies guérissent moins bien et passent plus de temps dans l'unité de soins intensifs.

- obésité. L'obésité est un facteur de risque de complications postopératoires. S'il y a une possibilité temporaire de réduction de 5-10 kg, vous devez l'utiliser, cela réduira les risques.

- compensation insuffisante du diabète. Avec un long cours de diabète, l'une des complications est la guérison lente ou incomplète de la plaie postopératoire. En quelques semaines, un traitement optimal du diabète est souhaité..

Après la manœuvre

Le retour à la capacité de travail après un pontage coronarien est strictement individuel et dépend de la dynamique de rééducation et de la nature du travail. La décision de se rendre au travail est prise par une commission spéciale. Les personnes ayant un travail sédentaire et / ou sédentaire peuvent travailler dès 1,5 mois après la chirurgie. Dans le cas d'un travail physique dur, un changement des conditions de travail vers des conditions plus légères peut être nécessaire. Dans certains cas, le patient ne peut pas retourner au travail, il reçoit un groupe handicapé. Dans tous les cas, c'est individuellement.

Exercice physique

Après le pontage coronarien, le patient est généralement affecté à la rééducation dans un sanatorium cardiologique, où, sous la direction et la supervision des médecins, le processus de rééducation physique a lieu. Le plus souvent, il comprend des exercices en position assise et debout sur la flexibilité articulaire et le tonus musculaire et l'entraînement cardiovasculaire (marcher en utilisant une technique spéciale). Après la sortie du sanatorium, le patient reçoit des recommandations sur l'activité physique.

Proximité conjugale

Une vie sexuelle saine fait partie intégrante de la réadaptation complète et du retour à une vie normale. Quelques règles de base doivent être suivies..

1. Le retour à la proximité conjugale est possible au plus tôt après 3 mois.

2. L'utilisation d'alcool, d'aliments lourds est contre-indiquée. Le bain est contre-indiqué.

3. Il est conseillé dans un premier temps d'éviter les poses à main levée.

4. Si vous ressentez des sensations désagréables (angine de poitrine, vertiges, nausées), vous devez arrêter la charge et prendre les médicaments recommandés..

Nutrition

Le régime dit méditerranéen le plus optimal. Ce régime n'est pas un système spécial, mais une collection d'habitudes alimentaires.

Il comprend:

- légumes frais: tomates, aubergines, etc..

- pâtes de variétés dures

- poisson (flétan, saumon, thon) et fruits de mer

- noix et haricots

- yaourt, yaourt faible en gras.

- fromages - feta, mozzarella.

- viande rouge minimum

Le régime méditerranéen favorise une meilleure fonction vasculaire, réduit le taux de croissance des plaques de cholestérol.

Inspections après manœuvre

Après le shunt, il est nécessaire de réaliser régulièrement l'électrocardiographie (ECG), l'ergométrie du vélo (VEM). Le médecin traitant établira lui-même la fréquence de l'examen, cependant, il convient de comprendre que la première fois après la manœuvre est la plus importante pour les réunions avec le thérapeute / cardiologue, même en cas de non-plainte cardiaque..

Comment suspecter une détérioration après un pontage?

La maladie coronarienne (CHD) a le plus souvent un ensemble de symptômes qui ont précédé l'opération: angine de poitrine, essoufflement, arythmie. Le résultat idéal du traitement est de se débarrasser de tous ces symptômes. Cependant, après un certain temps, ces manifestations peuvent réapparaître. S'ils se produisent, vous ne devez pas reporter la visite chez le médecin (et dans certains cas, cela vaut la peine d'appeler une ambulance), car c'est un traitement précoce qui aidera à identifier le problème et à l'éliminer le plus efficacement possible..

Combien vivent après la manœuvre

La survie des patients après la dérivation est un problème complexe à plusieurs composants. Des facteurs tels que l'évolution de l'athérosclérose, la régularité de la prise des médicaments prescrits, la modification du mode de vie, la perméabilité des shunts affectent directement ou indirectement l'espérance de vie. Dans ma pratique, il y avait des patients qui avaient subi une dérivation pendant 20 ans et au moment de l'examen, les résultats de cette opération étaient excellents. Cependant, il y a un certain nombre de patients chez qui le retour de l'angine de poitrine s'est produit 6 mois plus tard. Bien sûr, il y a des études, il y a des chiffres précis. Cependant, tout le monde est principalement intéressé par combien exactement il vivra. Je dirai ceci: en observant toutes les recommandations de traitement après la manœuvre, la fréquence des examens par un médecin généraliste / cardiologue et la modélisation d'un mode de vie plus sain, vous pourrez retarder autant que possible les événements indésirables.

Plus tard, je parlerai en détail de l'alternative à la greffe de pontage coronarien - la procédure de stenting des artères coronaires.

Si vous avez des questions, vous pouvez me les poser sur ma page personnelle VK..

Toute santé. Avec vous était un chirurgien cardiovasculaire Smirnov Alexey Yuryevich.

Indications pour le pontage cardiaque et la vie après

L'opération, au cours de laquelle un chemin de dérivation de l'approvisionnement en sang vers la zone du muscle cardiaque est créé, est appelée chirurgie de pontage. Utilisé pour rétrécir les artères du cœur afin de restaurer la nutrition myocardique. Pour le shunt, des parties de la veine de la jambe ou de l'artère radiale sont utilisées. La chirurgie réduit les manifestations de la maladie ischémique et améliore la qualité de vie des patients.

Raisons de l'opération

Le pontage aortocoronarien peut améliorer la circulation sanguine coronaire, ce qui entraîne une diminution de la fréquence ou l'arrêt des douleurs cardiaques causées par une maladie coronarienne. Les patients tolèrent mieux le stress, améliorent les performances et l'état psychologique. De telles opérations réduisent le risque d'infarctus du myocarde.

Les principales indications pour l'installation d'un shunt:

  • Dommages aux artères coronaires: rétrécissement critique de la sténose gauche ou simultanée de plus de deux vaisseaux.
Degré de rétrécissement des artères coronaires dû à l'athérosclérose
  • Anévrisme du cœur sur le fond de la sclérose coronaire.
  • Angine d'effort 3 ou 4 degrés - attaques pendant une activité physique normale ou au repos.
  • Incapacité à endoprothèse.
  • Constriction des artères coronaires, associée à des malformations du cœur ou de l'anévrisme après une crise cardiaque.

Une opération n'est pas prescrite pour les maladies graves des organes internes qui ne permettent pas une intervention de la cavité.

Et voici plus sur les causes de blocage des vaisseaux sur les jambes.

Examen avant chirurgie de pontage vasculaire

La plupart des informations sur l'état de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque peuvent être obtenues après une angiographie coronaire et un scanner cardiaque lors d'une cardiographie informatique multispirale. Les deux méthodes permettent d'évaluer le degré de lésion vasculaire et de déterminer la tactique de l'opération..

L'état général du corps et la pathologie concomitante sont détectés lors de telles études:

  • analyse sanguine générale et biochimique;
  • coagulogramme, spectre lipidique;
  • analyse générale de l'urine;
  • radiographie pulmonaire;
  • Échographie de la cavité abdominale;
  • écho et électrocardiographie;
  • diagnostic échographique des vaisseaux des membres inférieurs.

Shunts de cœur

Les shunts cardiaques sont une nouvelle voie vasculaire créée pour le mouvement du sang. Il est posé par le chirurgien pour contourner l'artère obstruée. Aide à améliorer la circulation sanguine vers la zone du muscle cardiaque qui ne reçoit pas de nutrition. Cela aide à prévenir une crise cardiaque, à réduire le nombre et la force des crises d'angine de poitrine. Chez les patients atteints d'ischémie myocardique (manque de circulation sanguine), le risque de mort subite est réduit.

Pour les shunts, les propres vaisseaux du patient sont utilisés. Il pourrait être:

  • une partie de l'artère radiale du bras;
  • branches artérielles internes de la poitrine;
  • veine saphène de la jambe (du bas de la jambe ou de la cuisse).

Une extrémité du shunt est connectée à l'aorte et l'autre à la branche cardiaque qui est bloquée. L'opération a lieu lorsque le patient est connecté au système "cœur-poumons artificiel", mais elle est possible sans lui. Le travail cardiaque est arrêté ou effectué sur un myocarde contractant.

Qu'est-ce qu'un shunt intracoronaire?

Le shunt intracoronaire est un tube en silicone utilisé en chirurgie à cœur ouvert. Puisque le mouvement du sang dans les artères coronaires ne s'arrête pas, lors de leur connexion à un nouveau vaisseau (shunt), vous devez serrer l'artère endommagée. Cela réduit considérablement le flux sanguin vers le muscle cardiaque. Si le patient ne dispose pas d'un propre réseau bien développé de circulation sanguine de contournement, une crise cardiaque se produira.

Afin d'éviter les complications, un shunt intracoronaire est inséré dans la lumière de l'artère et après la connexion finale des vaisseaux, il est retiré. Cela aide à créer un champ chirurgical sec et à protéger le myocarde des carences nutritionnelles..

Comment les pontages coronariens

La chirurgie peut être effectuée à la fois sur un cœur qui travaille à l'aide d'un appareil spécial (sans pontage cardio-pulmonaire), et en connectant un système cœur-poumon et en arrêtant les contractions myocardiques indépendantes.

Dans le deuxième cas, la cardioplégie est pratiquée pour protéger contre les dommages: le cœur est irrigué avec une solution froide, et de l'acétylcholine et des sels de potassium sont introduits dans les artères. La circulation sanguine se fait à travers un appareil spécial, où le sang est filtré, saturé d'oxygène, la température réglée est maintenue.

Schéma du système de cardioplégie sanguine

Pour le shunt, une partie de l'artère ou de la veine du patient est utilisée, l'une des extrémités est suturée à l'aorte et l'autre au-delà du point de rétrécissement. Après cela, la machine cœur-poumon est déconnectée et le cœur reprend son travail. L'ensemble de l'opération peut prendre de 3 à 6 heures.

Une option peut être le pontage aorto-coronarien. Dans ce cas, la propre artère shunt, qui se connecte au vaisseau coronaire, agit comme un shunt..

Des méthodes ont été développées qui prévoient des sections minimales de la poitrine à travers lesquelles les endoscopes sont insérés. Le chirurgien les utilise pour installer des shunts. De telles opérations nécessitent un équipement spécial et des qualifications de médecins. L'occasion pour cela est dans les cliniques étrangères et les célibataires de Moscou. La durée de toute l'opération ne dépasse pas 3 heures, la récupération après est beaucoup plus rapide.

À propos de la façon dont le pontage aortocoronarien est effectué, voir cette vidéo:

Types de pontage cardiaque

Selon le nombre d'artères touchées et leur localisation, les chirurgiens cardiaques peuvent utiliser différents composés: avec l'aorte (pontage aortocoronarien), l'artère thoracique (mammacoronar).

Qu'est-ce que le CABG et le CABG du cœur

CABG signifie Aortocoronary Heart Shunt et CABG - Mammacoronary. La différence entre les deux est que dans le premier cas, le myocarde reçoit une nutrition de l'aorte, et dans le second cas, l'artère thoracique interne deviendra une source de circulation sanguine.

Shunt aortocoronaire

Pour le pontage coronarien, il est nécessaire de connecter l'artère sélectionnée de la veine du bras ou de la jambe avec l'aorte adjacente au cœur. La deuxième extrémité du vaisseau installé sera renforcée sous le site de rétrécissement de l'artère coronaire du cœur.

En conséquence, la zone du myocarde qui a été affectée en raison du manque de sang recevra une nutrition directement de l'aorte. Cela améliore les processus métaboliques, aidera à restaurer ses fonctions. Le patient a une tolérance accrue à l'activité physique et réduit la douleur cardiaque.

Shunt mammarocoronaire

Un shunt mammacoronaire est inséré entre les artères mammaires (mammaires) et le coronaire bloqué. Dans ce cas, l'artère interne de la poitrine du côté gauche se connecte à la gauche et à la droite - avec la coronaire éponyme ou avec un vaisseau sur le septum entre les ventricules. Il existe également un shunt bimammaire (des deux côtés) avec des dommages généralisés aux vaisseaux du cœur.

Les avantages de cette méthode sont:

  • une large lumière de l'artère thoracique (plus que celle sécrétée par le bras);
  • résistance aux caillots sanguins et aux plaques de cholestérol;
  • résistance du mur.

La chirurgie est recommandée si le pontage aortocoronarien précédemment effectué est inefficace, le shunt est bloqué ou rétréci, la thrombose veineuse (incapacité à utiliser), le rétrécissement de l'artère radiale.

Chirurgie coronarienne mini-invasive

Le mini-invasif est appelé greffe de pontage coronarien si la poitrine n'est pas ouverte, mais une petite incision est pratiquée à gauche du sternum dans l'espace intercostal. L'opération devient moins traumatisante et la guérison est plus rapide. Le plus souvent, le pontage a lieu sur un cœur qui fonctionne sans être connecté à une machine cœur-poumon. Il est prescrit pour le blocage de 1-2 branches coronaires sur la paroi avant du cœur..

Cette technique présente également un inconvénient - il est impossible d'assurer une restauration complète du flux sanguin coronaire. Actuellement, l'opinion des scientifiques sur la nécessité d'un tel effet a changé. Il a été établi que le vaisseau principal, qui devrait recevoir une alimentation adéquate, est la branche de l'artère coronaire gauche passant par le septum entre les ventricules. Dans ce cas, les résultats à long terme d'une normalisation complète et partielle des mouvements sanguins seront presque les mêmes.

Comment fonctionne un pontage cardiaque en cas de crise cardiaque aiguë

Avec une crise cardiaque développée, vous pouvez arrêter sa propagation, si pendant 6 (maximum - 15) heures, un pontage cardiaque est effectué. Sa technique est similaire à la méthode habituelle, mais il y a aussi des fonctionnalités:

  • La connexion aortocoronaire est recommandée (nutrition de la partie affectée du cœur à partir de l'aorte);
  • le plus tôt possible;
  • accès par le sternum;
  • pontage cardiopulmonaire;
  • passe sur un cœur brisé.

L'opération est loin d'être toujours montrée. Il n'est pas recommandé pour les patients avec:

  • maladies pulmonaires chroniques;
  • diabète sucré sévère;
  • exacerbation de l'infection;
  • dommages aux reins et au foie;
  • Néoplasmes malins.

Une contre-indication est l'état du cœur lui-même:

  • obstruction de nombreuses artères;
  • rétrécissement des sites d'extrémité (le flux sanguin ne changera rien);
  • crise cardiaque profonde et étendue;
  • complications - anévrisme (protrusion de la paroi), expansion des cavités du cœur, la contractilité est fortement réduite;
  • cicatrices étendues de crises cardiaques précédemment subies
  • insuffisance cardiaque supérieure à 3 degrés.

Dérivation de l'artère coronaire

L'une des réalisations de la chirurgie cardiaque est la greffe de pontage artériel sur un cœur qui fonctionne (battant), cette opération permet de se passer d'un appareil de circulation extracorporelle et d'éviter les complications. Il peut également être réalisé sous la forme d'une intervention mini-invasive - avec une incision thoracique minimale..

Avantages de la chirurgie cardiaque

Les avantages de cette méthode incluent:

  • il n'y a pas besoin de pontage cardiopulmonaire, car le cœur pompe le sang tout au long de l'opération;
  • le risque de caillots dans les vaisseaux sanguins du cerveau et des reins est réduit;
  • un œdème pulmonaire n'apparaît pas;
  • nutrition des organes internes suffisante pour leur travail;
  • dans la période postopératoire, l'inflammation est moins probable, les transfusions sanguines massives ne sont pas nécessaires;
  • la récupération se produit plus tôt.

Premiers jours après la chirurgie

Depuis la salle d'opération, les patients entrent dans l'unité de soins intensifs, où la ventilation mécanique, le cathétérisme des voies urinaires sont effectués, l'alimentation est effectuée en introduisant des mélanges de perfusion, puis à travers une sonde nasogastrique. Ces patients sont recommandés une antibiothérapie et l'introduction de médicaments contre la douleur..

L'étude de l'activité du cœur (selon l'électrocardiographie) se déroule sous forme de surveillance, ainsi que les paramètres de base du maintien de la vie du corps. Une fois la condition stabilisée, la poursuite du traitement consiste à rétablir la respiration spontanée et la nutrition. Pour cela, une sonde gastrique et des cathéters sont retirés en salle postopératoire. Prescrire des exercices de respiration et élargir progressivement l'amplitude des mouvements.

Exercices respiratoires pour les patients après CABG

Complications possibles et leur traitement après un pontage cardiaque

Le développement de complications après un pontage aortocoronarien dépend de la présence de pathologies cardiaques concomitantes, de changements dans les poumons, les reins, le diabète sucré, ainsi que de l'urgence de la planification de l'opération.

Le plus souvent, des contractions rythmiques et des saignements se produisent au site de l'anastomose. Les conséquences probables pourraient être:

  • la thrombose veineuse;
  • insuffisance rénale;
  • shunt rétréci ou fermé;
  • perturbation circulatoire aiguë dans le myocarde ou le cerveau;
  • complications locales: infection de la plaie, cicatrices chéloïdes postopératoires.
Accident vasculaire cérébral

Résultats de l'opération et pronostic pour le patient

Si les lésions des artères coronaires ne sont pas généralisées, le patient a subi une manœuvre à temps, puis après l'opération, son mode de vie peut être absolument complet. Étant donné que la partie ischémique du myocarde reçoit une nutrition, la douleur cesse, les crises d'angine de poitrine disparaissent complètement ou ne sont perturbées qu'avec un effort physique élevé.

Résultats à long terme du traitement chirurgical:

  • le risque de développer un infarctus du myocarde est réduit;
  • récupération de la capacité de travail et tolérance des charges;
  • il n'y a aucun risque de mort subite due à une pathologie coronaire aiguë;
  • l'espérance de vie augmente;
  • la pharmacothérapie n'est nécessaire que sous forme de cours préventifs.
Mortalité après PTCA et CABG à long terme

La durée de vie moyenne du shunt est d'environ 10 ans, après quoi un traitement chirurgical répété est nécessaire pour le remplacer. Pour que cette période soit plus longue, vous devez suivre une cure complète de rééducation après la chirurgie.

Le coût du pontage coronarien

La procédure de dérivation est assez coûteuse, car un équipement spécial est nécessaire pour le fonctionnement et la gestion du patient après. La fourchette de prix va de 100 à 500 mille roubles à Moscou. Selon la complexité de l'intervention chirurgicale et le nombre de shunts requis, il peut y avoir des changements dans le prix initial.

Dans les hôpitaux, des soins postopératoires et la réadaptation à différents niveaux peuvent être fournis, par conséquent, les cliniques ayant une réputation positive doivent être sélectionnées. À l'étranger (par exemple, dans les institutions médicales en Israël), la manœuvre peut coûter de 800 à 1500 mille roubles.

Récupération du pontage cardiaque

Le traitement chirurgical n'élimine pas la cause de la maladie - les changements vasculaires athérosclérotiques, mais seulement ses conséquences. Par conséquent, afin d'éviter la propagation du processus à d'autres vaisseaux, il est nécessaire de changer le mode de vie et la nutrition.

Les principales directions pour la prévention des complications après la chirurgie et la récupération précoce:

  • aliments diététiques avec une diminution des graisses animales;
  • le respect des recommandations pour une augmentation progressive de l'activité physique;
  • arrêt complet du tabagisme et de l'alcool;
  • promenades quotidiennes en plein air;
  • maintenir un niveau normal de tension artérielle, de fréquence cardiaque, de contrôle au moins 1 fois par jour;
  • porter des bas ou des collants de compression;
  • thérapie médicamenteuse préventive;
  • examen régulier et consultation par un cardiologue.

Recommandations après la chirurgie

Pour que le traitement chirurgical ne soit pas inutile, il est nécessaire de respecter les règles suivantes après la sortie de l'hôpital:

  • Chaque jour, vous devez marcher pendant au moins 20 minutes, la durée des promenades augmente progressivement jusqu'à 1 heure.
  • Prenez le temps de vous détendre, les exercices de respiration, les techniques de méditation sont une priorité.
  • Dans les aliments, vous devez remplacer les produits à base de viande, en particulier le porc, l'agneau, la viande de canard par du poisson. Exclure les aliments frits, le beurre et les abats.
  • Ne salez pas les aliments pendant la cuisson, sa norme est de 0,5 cuillère à café par jour, ajoutez aux plats cuisinés.
  • Bonbons et pâtisseries à base de farine blanche remplacés par du miel (une cuillère à soupe par jour) et des fruits secs.
  • Le surpoids doit être réduit.

Et voici plus sur l'ergométrie du vélo.

Foire aux questions sur les CABG

Qu'est-ce qu'une chirurgie de pontage cardiaque dans le bras?

C'est le nom de l'utilisation de l'artère de la main (rayonnement) pour créer un shunt cardiaque - un nouveau vaisseau à travers lequel le myocarde recevra une bonne nutrition.

Le pontage coronarien est-il possible sans ouvrir la poitrine?

Cela est possible avec une chirurgie mini-invasive - le chirurgien n'ouvre pas toute la poitrine, mais fait une petite incision dans l'espace intercostal et commence les instruments nécessaires à travers lui.

Quelle est la période de congé de maladie après un PAC?

La durée de l'invalidité temporaire dans chaque cas est fixée par la commission médicale. La plupart des patients parviennent à récupérer complètement en 1 à 1,5 mois. La durée maximale est de 4 mois, mais en présence de maladies concomitantes, de complications, la liste de maladie est allongée ou un groupe de handicap est établi.

Quand vous pouvez dormir sur le côté après un PAC?

Si l'opération a été effectuée de la manière habituelle avec l'ouverture de la poitrine, vous pouvez vous retourner de n'importe quel côté après 10 jours. Avec un accès minimalement invasif, il n'y a généralement aucune restriction de mouvement.

Combien de temps faire après un pontage cardiaque?

L'installation de shunts permet de prolonger votre vie. Il élimine le risque de crise cardiaque et ses complications. Aucun délai n'existe. Si vous ne respectez pas les recommandations concernant l'alimentation, l'activité physique, le sevrage tabagique et l'alcool, le résultat de l'opération diminue fortement.

Le pontage aorto-coronarien vaut-il la peine d'être pratiqué?

Actuellement, le pontage aortocoronarien est considéré comme le moyen le plus efficace de rétablir la circulation sanguine dans le cœur. L'opération vous permet de mener une vie proche de personnes en bonne santé.

Combien de fois puis-je faire des CABG?

Si le shunt est bouché ou si l'opération n'est pas satisfaisante, il peut être réaffecté. Mais vous devez savoir que si le patient ne suit pas les recommandations d'élimination des facteurs de risque de blocage (alimentation, médicaments, éducation physique), fume, souffre d'alcoolisme, il est refusé. La limite du nombre d'opérations n'est pas fixée.

Combien coûte CABG à Moscou?

La fourchette de prix va de 100 à 700 mille roubles. Le coût de la greffe de pontage coronarien est affecté par la catégorie de la clinique, la méthode de réalisation, le nombre de shunts nécessaires où la restauration aura lieu (à la clinique ou au domicile).

Combien de temps dure un pontage cardiaque??

La durée moyenne est de 4 à 5 heures. La durée de la chirurgie du CABG dépend de la méthode et de l'évolution des complications.

Avec la chirurgie cardiaque CABG, quel pourcentage de résultats réussis?

Dans les cliniques spécialisées en chirurgie cardiaque, l'opération est réussie chez 98% des patients et après 10 ans, 95% des shunts artériels restent ouverts.

Ainsi, le traitement de la maladie coronarienne par greffe de pontage coronarien aide les patients à retrouver leur santé si, après la chirurgie, des recommandations pour une bonne nutrition et une activité physique sont observées, abandonnant les mauvaises habitudes.

Vidéo utile

Pour la récupération après un pontage aortocoronarien, voir cette vidéo:

La rééducation après un pontage cardiaque est très importante. Les recommandations du médecin concernant l'alimentation, la nutrition et les règles de comportement pendant la période postopératoire avec pontage coronarien sont importantes. Comment organiser la vie après? Le handicap prend-il forme?

Un régime après le shunt est obligatoire. Une bonne nutrition après une chirurgie des vaisseaux cardiaques implique un régime anticholestérol, qui peut aider à prévenir les dépôts de cholestérol. Que puis-je manger après une urgence?

Si une angiographie coronaire des vaisseaux sanguins du cœur est réalisée, l'étude montrera les caractéristiques structurelles pour un traitement ultérieur. Comment font-ils? Quelle est la durée des conséquences probables? Quelle préparation est nécessaire?

La revascularisation myocardique est effectuée assez souvent. Les principaux types de chirurgie sont le laser direct et indirect. Les indications peuvent être un caillot de sang ou un rétrécissement des parois des artères. Ensuite, les agents antiplaquettaires sont prescrits comme agent antithrombotique et pour prévenir les AVC.

Avec une ischémie sévère, il n'est pas si facile d'atténuer l'état du patient et d'établir la circulation sanguine. Le shuntage des vaisseaux des membres inférieurs sera utile. Cependant, comme toute intervention sur les jambes, elle a des contre-indications.

Pour éviter une récidive, avec une pression artérielle élevée et d'autres problèmes avec les artères, il est recommandé d'effectuer un stenting des vaisseaux cérébraux. Souvent, la chirurgie améliore considérablement la qualité de vie..

Une fonction importante est jouée par la circulation coronaire. Les cardiologues étudient ses caractéristiques, les mouvements des petits cercles, les vaisseaux sanguins, la physiologie et la régulation lorsque des problèmes sont suspectés.

Les vaisseaux sont reconstruits après rupture, traumatisme, lors de la formation de caillots sanguins, etc. Les opérations sur les vaisseaux sont assez compliquées et dangereuses, elles nécessitent un chirurgien hautement qualifié.

Il est nécessaire de contourner les vaisseaux du cerveau dans les troubles circulatoires sévères, en particulier après un AVC. Les conséquences peuvent aggraver l'état du patient sans observer la période de rééducation..

Règles de vie des patients après chirurgie à cœur ouvert (pontage aorto-coronarien)

Les patients qui ont subi un pontage aorto-coronaire ou mammaire-coronaire, c'est-à-dire une chirurgie à cœur ouvert, ont toujours beaucoup de questions. Nous essaierons de répondre aux questions les plus fréquemment posées.

Puis-je boire après la manœuvre?

L'alcool après le shunt n'est pas contre-indiqué. La question est sa quantité. L'alcool à dose modérée est même la prévention de l'athérosclérose. Une dose modérée fait référence à un verre (200 ml) de vin par jour pour un homme. L'équivalent est de 50 grammes de spiritueux. Il est à noter que c'est dans le vin rouge qu'il existe des polyphénols qui ont un effet bénéfique sur le métabolisme lipidique. Quant aux femmes, la dose recommandée est la moitié de celle des hommes. Il est prouvé que les hommes et les femmes «non buveurs» ne devraient pas être recommandés pour commencer à boire de l'alcool. Soit dit en passant, il existe également de nombreux polyphénols dans le jus de grenade et son effet bénéfique en termes de prévention de l'athérosclérose est également prouvé..

Combien vivent après la manœuvre?

Après la manœuvre, vous pouvez vivre assez longtemps. Par exemple, il n'y a pas si longtemps, nous avons eu un patient sous angiographie coronarienne avec un shunt mammaire-coronaire il y a 25 ans. Pour une heureuse coïncidence, les plaques athérosclérotiques ne se forment pas dans l'artère mammaire interne (a.mammaria). Il s'agit du shunt de la plus haute qualité et à longue durée de vie. Cette opération a été réalisée pour la première fois dans le monde par le professeur V. Kolesov, qui travaillait au 1er Institut médical de Léningrad. Les shunts veineux ont une durée de vie plus limitée, généralement de 8 à 10 ans. Les chirurgiens cardiaques tentent de choisir la tactique optimale pour l'opération pour le patient, étant donné l '"importance" de l'artère affectée et combinent souvent des shunts artériels et veineux. Parfois, il y a une revascularisation artérielle complète, ce qui, bien sûr, est très bon pour le patient. Il convient de noter que les shunts veineux changeants (envahissants) peuvent être stents. L'implantation d'un stent dans un shunt complètement fermé ou rétréci n'est pas si rare. Parfois, les chirurgiens endovasculaires rétablissent même le flux sanguin dans les propres artères du patient, même si elles sont fermées depuis de nombreuses années. Tout cela devient possible grâce aux technologies endovasculaires (intravasculaires) modernes..

Bien sûr, la présence de cicatrices post-infarctus, leur prévalence, la diminution de la fonction contractile du cœur, ainsi que la présence de maladies concomitantes affectent également la durée de vie après un pontage aorto-coronaire. Par exemple, la présence de diabète, en particulier sa forme décompensée, aggravera le pronostic. La chose la plus importante est que le patient respecte toutes les prescriptions du cardiologue: a une pression artérielle stable, des niveaux cibles de «mauvais» cholestérol, surveille le métabolisme des glucides et maintient également l'activité motrice recommandée.

Régime après la manœuvre / nutrition après la manœuvre

En ce qui concerne le régime alimentaire, deux domaines principaux peuvent être distingués: premièrement, la restriction des graisses animales. Les graisses animales comprennent les produits à base de viande, de lait et d'abats de viande. Aussi, trop de cholestérol dans le jaune d'oeuf et le caviar. Le régime le plus approprié pour un patient cardiologique est la Méditerranée. Il est riche en légumes (à l'exception des pommes de terre), herbes, poisson, fruits de mer, céréales. La consommation de viande doit être réduite à 1 à 2 fois par semaine. La préférence devrait être donnée aux viandes maigres - dinde, poitrine de poulet, gibier. Le poisson peut être utilisé à la fois en rivière et en mer. Le poisson de mer est riche en acides gras polyinsaturés qui combattent le processus d'athérosclérose..

Deuxièmement, vous devez éviter les glucides "simples" facilement digestibles. Il s'agit principalement de sucre et de farine blanche. Ces recommandations sont-elles plus pertinentes pour les patients atteints de diabète sucré et de tolérance aux glucides altérée («prédiabète»)? Mais juste après la manœuvre, les patients ne seront pas blessés. Pour ce faire, évitez la farine et les bonbons. Les garnitures doivent être représentées par des légumes, du riz brun ou sauvage, des pâtes de blé dur.

Réhabilitation après manœuvre

La phase de rééducation après un pontage est très importante. En général, la poursuite de la récupération dépend de la façon dont cette étape du traitement est correctement effectuée. La rééducation après le shunt doit être divisée en trois étapes. La première étape commence à l'hôpital, lorsque le patient commence à faire des exercices de respiration sous la supervision d'un médecin dans des exercices de physiothérapie et commence à marcher. La seconde se poursuit au sanatorium, où ils augmentent progressivement la charge sous forme de marche sous la supervision de spécialistes et adaptent le patient à la vie quotidienne. Si l'opération de manœuvre a été planifiée et que la période postopératoire s'est déroulée calmement, la tolérance du patient à la charge augmente progressivement et devient meilleure qu'avant l'opération. En fait, pour cette opération a été effectuée. Malgré le fait que souvent le sternum est ouvert pendant l'opération, puis connecté avec des supports métalliques, il n'est pas nécessaire d'avoir peur qu'il s'ouvre. D'autre part, vous devez savoir que le sternum se développe ensemble pendant 3 mois et pendant ce temps, vous devez limiter les mouvements asymétriques dans la ceinture scapulaire supérieure, abandonner l'habitude de mettre les mains derrière le dos ou de porter quelque chose de lourd dans un bras ou sur une épaule. Chez les patients qui ont subi une intervention chirurgicale d'accès mini-invasif, ils ont eu beaucoup de chance - ils n'ont pas rencontré ces problèmes. La troisième étape est ambulatoire. Il s'agit d'une formation indépendante à domicile sous la direction claire d'un cardiologue traitant qui, à l'aide de tests de stress, peut évaluer si vous vous entraînez dans le bon mode..

Exercices post-shunt / Exercices post-shunt

Dans le cas habituel, l'activité physique n'est pas contre-indiquée et utile. Il est important que le médecin traitant et le patient assurent leur sécurité. La principale méthode consiste à effectuer un test de stress - tests avec activité physique (le plus souvent échocardiographie de stress). Ce test doit être effectué sur les conseils d'un cardiologue 3-4 semaines après la chirurgie. Le test vous permet d'évaluer la réponse du corps à la charge, d'identifier les troubles du rythme, les signes d'ischémie myocardique (manque de sang dans le cœur). Si le test est négatif (c'est-à-dire qu'il ne révèle pas d'ischémie) et que les changements de pression et de fréquence cardiaque pendant l'exercice sont jugés adéquats par le médecin, nous recommandons alors des charges cardio régulières à un tel patient..

  • Il est important de se rappeler que seule une charge continue d'au moins 30 minutes entraîne le cœur. Les travaux ménagers, marcher avec un enfant, le cœur ne s'entraîne pas.

Douleur après manœuvre / Complications après manœuvre

Tous les patients souffrent de shunt au début de la période postopératoire. La plaie postopératoire fait mal. Il est important de comprendre que le cœur, en quelques jours après l'opération de pontage coronarien, fonctionne pratiquement en «mode normal». La mauvaise santé du patient, en plus de la douleur, est également associée à une diminution de l'hémoglobine, parfois une réaction cérébrale au pontage cardio-pulmonaire. Important:

  • Si la douleur est difficile à tolérer, prenez des analgésiques (en règle générale, après 7 à 10 jours, tous les patients refusent déjà de prendre des analgésiques)
  • Augmentez le taux d'hémoglobine réduit. Pour cela, une administration à long terme de préparations à base de fer est souvent nécessaire..
  • Vérifier qu'il n'y a aucun signe d'ischémie myocardique (à l'aide d'un test de stress) et reprendre l'activité physique.
  • Être en contact avec un cardiologue afin d'obtenir des réponses à temps à vos questions.

Sexe après shunt. La vie sexuelle après la manœuvre

Pas contre-indiqué. Au contraire, c'est le contraire. Pour le cœur, le sexe est un type de charge cardio. Si le résultat du test de charge est bon, il ne devrait pas y avoir de problème. Certaines études ont montré que les relations sexuelles avec la femme sont les plus sûres pour les patients après un infarctus du myocarde..

La dysfonction érectile est un problème commun pour nos patients, car par le mécanisme d'apparition, elle est similaire à la maladie coronarienne, car elle est associée à une expansion insuffisante des artères. Pour la plupart des hommes, une solution à cette situation consiste à prendre des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, c'est-à-dire le Viagra, le Cialis, etc. Ces médicaments eux-mêmes n'entraînent pas de charge supplémentaire pour le cœur. Il n'y a qu'une seule règle importante - ils ne peuvent en aucun cas être associés à des nitro-médicaments (nitroglycérine, nitrospray, nitrosorbide, monochinque, cardicet, etc.) en raison du risque de forte baisse de la pression artérielle. Si nos patients sont obligés de prendre des nitrates, les principaux médicaments pour le traitement de la dysfonction érectile leur sont contre-indiqués..

Vols après manœuvre. Est-il possible de voler après contournement?

Après la manœuvre, vous pouvez voler s'il n'y a pas d'autres restrictions et que la période postopératoire s'est bien déroulée. Le premier vol est possible en 10 jours. Nous pouvons en parler avec confiance, car tous nos patients opérés en Allemagne rentraient chez eux en avion pendant cette période. Après la manœuvre, tous les patients prennent de petites doses d'aspirine à vie. Et c'est une bonne prévention de la thrombose artérielle, y compris pendant les vols.

L'un des facteurs de risque de longs vols est la déshydratation et la stase sanguine dans les veines des jambes. Il est important de boire suffisamment de liquide et, lors des longs vols, n'oubliez pas de vous lever et de vous échauffer.

Un cardiologue joue un rôle clé dans la vie du patient après une chirurgie à cœur ouvert. Par conséquent, il est fondamentalement important de trouver un médecin à qui le patient ferait confiance en sa santé. Il est plus juste dans cette situation de se concentrer sur l'image de la clinique et sur l'expérience d'un médecin particulier. L'erreur sera d'espérer pour le chirurgien cardiaque qui a effectué l'opération. Les chirurgiens cardiovasculaires ont une spécialisation complètement différente.

    Contrôle de la pression artérielle.

Pour la plupart de nos patients, la norme de pression artérielle après la chirurgie est inférieure à 140/90 mm Hg. Mais il est important de se rappeler que cette norme est ce que l'on appelle les numéros de «bureau», c'est-à-dire pression que le médecin mesure lors d'un rendez-vous à la clinique. Habituellement à la maison avec des médicaments bien choisis, la pression de nos patients ne dépasse pas 125/80 mm Hg, et le matin, la pression supérieure (systolique) ne dépasse souvent pas 100-110 mm Hg. Il est très important de se rappeler que tous les médicaments pour réduire la pression artérielle doivent être pris tous les jours à la même dose. Sinon, il ne sera jamais possible d'obtenir un effet stable et la pression «sautera».

Plus le pouls est fréquent, plus la demande en oxygène du muscle cardiaque est élevée et plus le cœur a besoin de sang pour un fonctionnement normal. L'une des tâches importantes d'un cardiologue est de fournir au patient un pouls suffisamment rare pour réduire le besoin de sang dans le cœur, mais pas trop rare pour que le flux sanguin dans le cerveau reste à un niveau suffisant. Habituellement, l'impulsion idéale pour le patient après le shunt est de 55 à 60 battements / min. Les principaux médicaments que nous utilisons pour réduire la fréquence cardiaque sont les bêta-bloquants (bisoprolol, métoprolol, nébivolol, etc.). Ils réduisent non seulement le pouls au repos, mais réduisent également la réaction du pouls au stress physique et émotionnel.

La cause de la maladie coronarienne est l'artériosclérose coronaire. La base de la formation de plaques athérosclérotiques est une violation du métabolisme du cholestérol. Ainsi, la prise de médicaments qui affectent le métabolisme du cholestérol est le seul moyen d'influencer la cause de la maladie qui a amené le patient à la table d'opération..

Après un pontage coronarien, 99% des patients ont besoin de statines. Aucun effet secondaire de la prise de statines (dans l'ensemble, ce ne sont que des douleurs musculaires possibles) ne peut être comparé aux avantages que ralentit le processus d'athérosclérose chez nos patients..

Malheureusement, nos patients entendent souvent des informations sur les dangers du satin. C'est fondamentalement faux! Les statines sont le seul groupe de médicaments qui peuvent arrêter le processus d'athérosclérose. De tristes statistiques ne font que le confirmer. Si la surveillance régulière régulière du métabolisme du cholestérol et des enzymes (AST, ALT, CPK) est effectuée, la prise de statines est absolument sans danger!

Immédiatement après la manœuvre, les visites chez le cardiologue seront assez fréquentes. Cela dépend de la façon dont la période postopératoire s'est déroulée, s'il y a eu des complications, si le patient était en rééducation. À l'avenir, lorsque la condition deviendra stable, il suffira de consulter un cardiologue 1 à 2 fois par an. À la réception, le médecin évaluera la pression, le pouls du patient, identifiera les manifestations possibles de l'angine de poitrine, de l'insuffisance cardiaque. Il est optimal d'effectuer un test de stress - échocardiographie de stress, qui aidera à évaluer le fonctionnement des vaisseaux cardiaques après la chirurgie. L'ECG et l'échographie du cœur au repos ne donneront pas suffisamment d'informations sur l'état fonctionnel du cœur et, par conséquent, des informations indirectes sur la perméabilité des shunts. La surveillance d'un profil lipidique (test avancé de cholestérol) permettra à votre médecin d'ajuster votre dose de statines. N'oubliez pas que pour les patients subissant une chirurgie cardiaque, le cholestérol cible des lipoprotéines de basse densité («mauvais cholestérol») est de 1,5 à 1,8 mmol / L, ce qui est nettement inférieur à celui des autres catégories de patients.!

Les patients qui ont subi une chirurgie cardiaque doivent immédiatement consulter un médecin si les premiers signes d'angine de poitrine apparaissent. La douleur, la brûlure ou la lourdeur derrière le sternum qui surviennent pendant l'effort physique, s'arrêtent quand il s'arrête et réagissent à la prise de nitroglycérine - c'est l'occasion de consulter immédiatement un médecin, y compris appeler une ambulance. Les symptômes soudains ou progressifs de l'angine de poitrine sont souvent le signe avant-coureur d'une crise cardiaque imminente..

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite