CTG du tonus utérin et de la fréquence cardiaque fœtale: 6, 7, 8, 9 points

Lorsque la femme enceinte ressent les mouvements du fœtus, c'est merveilleux: la femme enceinte sait que le bébé va bien. Mais à partir de l'activité motrice, il est impossible d'évaluer le début possible d'une souffrance intra-utérine chez un enfant.

Afin de détecter et de prévenir les problèmes dans le temps, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de recherche ultrasonores (CTG, échographie et dopplerométrie). La cardiotocographie (CTG) du fœtus est une méthode simple et abordable pour évaluer le rythme cardiaque du bébé, avec laquelle vous pouvez remarquer les premiers signes d'une carence en oxygène.

De plus, il est possible d'identifier des changements dans le tonus musculaire de l'utérus chez la femme, ce qui peut provoquer une naissance prématurée. CTG est une technique pour enregistrer la tonalité utérine et la fréquence cardiaque sur du papier d'étalonnage spécial. Autrement dit, 2 horaires sont en cours, certains appareils peuvent enregistrer l'activité motrice de l'enfant:

  • battements cardiaques fixés aux ultrasons
  • tonus utérin déterminé par une jauge de contrainte

La cardiotocographie est-elle nocive pour le fœtus??

Il s'agit d'une procédure absolument sûre pour le fœtus et la femme, ne provoque pas d'inconfort et peut être effectuée selon des indications même quotidiennes (en cas d'hypoxie fœtale), pour évaluer l'efficacité de la thérapie et décider d'un accouchement d'urgence.

Indications pour CTG

La méthode la plus informative du dernier trimestre de la grossesse. C'est au bout de 30 semaines que les biorythmes fœtaux sont pleinement établis (cycles activité-sommeil) et qu'un réflexe spécifique se forme (augmentation de la fréquence cardiaque lors des mouvements fœtaux), qui peut être utilisé pour juger de la pleine disposition et du développement intra-utérin normal du bébé (voir la calculatrice pour calculer l'âge gestationnel). Les principales indications de CTG pendant la grossesse comprennent:

  • sang négatif rhésus chez la femme
    avec un risque élevé de développer une hémolyse
    maladie fœtale
  • la présence dans le passé d'une femme
    naissance prématurée,
    décès fœtaux
  • diminution de l'activité fœtale de
    l'opinion de la femme elle-même
Grossesse compliquée:

  • prééclampsie
  • emplacement bas ou placenta previa
  • malposition du fœtus
  • grossesse multiple
  • polyhydramnios, basses eaux
  • grossesse dépassement
  • fièvre chez une femme enceinte
Maladies du fœtus identifiées par échographie:

  • troubles de la circulation sanguine dans le placenta
  • retard de croissance intra-utérin
  • inadéquation de la taille du fœtus à la grossesse
  • anomalies du placenta et du cordon ombilical
  • réduction du nombre de mouvements fœtaux
  • changement de la qualité du liquide amniotique
Maladies graves chez une femme enceinte:

  • Diabète
  • maladies cardiaques
  • maladie vasculaire
  • problèmes endocriniens
  • anémie

Dans les cas répertoriés dans le tableau, la CTG doit être effectuée plus souvent, jusqu'à quotidiennement. L'état du fœtus et l'efficacité du travail vous permettent également d'évaluer la cardiotocographie en temps réel.

Méthodologie de recherche

Le plus souvent, l'examen est effectué à 32 - 34 semaines de grossesse. La CTG est réalisée en position enceinte sur le dos avec un petit rouleau sous le côté droit (la position optimale est un léger virage sur le côté gauche). Il est possible d'effectuer la CTG dans une position allongée sur le côté ou assise, appuyée en arrière sur la chaise.

  • Tout d'abord, le médecin avec un stéthoscope trouve un point sur l'abdomen, où le cœur de l'enfant est mieux entendu.
  • Une sonde à ultrasons est placée sur ce site, et une sonde pour évaluer le tonus musculaire est placée au fond de l'utérus.
  • Pour remarquer les mouvements du bébé, la femme reçoit un appareil spécial avec un bouton sur lequel elle va appuyer, ressentant les mouvements intra-utérins.
  • La durée d'enregistrement est de 40 à 60 minutes.

Lorsque CTG est terminé, l'étude est réalisée à l'aide de capteurs avec une fréquence d'ondes ultrasonores de 1,5-2 MHz, ce qui est absolument sans danger pour le fœtus même en cas d'exposition prolongée. Tout appareil moderne a la capacité d'évaluer les fonctions vitales de deux fœtus en même temps, ce qui est utilisé chez les femmes avec des jumeaux.

Types d'appareils

Les établissements médicaux ont diverses options pour évaluer le rythme cardiaque d'un bébé. Le plus souvent, le médecin écoute simplement le rythme cardiaque du bébé à l'aide d'un stéthoscope obstétrique, mais si vous avez des doutes (ou s'il y a des indications), vous devez utiliser un appareil spécial. Quels sont les types d'appareils CTG?

  • CTG sans analyse automatique

Ces appareils obsolètes, en règle générale, sont assez rares dans les hôpitaux modernes, mais ils peuvent toujours être trouvés dans des coins reculés de notre pays. Le principal inconvénient de ces appareils est que le médecin doit évaluer indépendamment le calendrier des battements cardiaques fœtaux. Si le médecin a de l'expérience et possède cette technique, l'efficacité de ces appareils n'est pas inférieure à celle des nouveaux appareils CTG.

  • CTG avec analyse informatique

Les cardiotocographes modernes enregistrent non seulement le graphique, mais traitent également les données de manière indépendante. Le médecin n'a qu'à lire le résultat final et à décider de la nécessité du traitement. Cette variante de CTG est le plus souvent utilisée en médecine..

L'ère mobile moderne offre une excellente option pour surveiller un bébé à l'aide d'un capteur spécial attaché à la peau de l'abdomen et d'un smartphone connecté à Internet. Les informations en temps réel sur le rythme cardiaque fœtal sont transmises au portail Web, traitées et fournies sous la forme d'un rapport prêt à l'emploi au médecin. Malheureusement, CTG-online est encore rarement utilisé..

Décodage CTG: pathologie ou norme

Le tableau ci-dessous présente l'évaluation de l'état du fœtus par CTG, proposée par le Dr Savelyeva, qui prend en compte tous les indicateurs:

  • rythme basal - fréquence cardiaque fœtale moyenne
  • variabilité - un changement dans la fréquence et l'amplitude du rythme cardiaque (écart par rapport à la fréquence du rythme basal
  • accélération - accélération du rythme cardiaque à partir de la base, plus de 15 battements, durant plus de 10-15 secondes.
  • décélération - réduction de la fréquence cardiaque du fœtus par rapport à la base, plus de 15 coups, durant plus de 10 secondes.
  • activité motrice fœtale

Un mauvais CTG pendant la grossesse sera détecté par les indicateurs suivants:

  • augmentation à long terme de la fréquence cardiaque fœtale (tachycardie) de plus de 160 battements par minute
  • diminution de la fréquence cardiaque chez un bébé de moins de 110 battements par minute
  • variabilité du rythme accrue avec une amplitude de plus de 25 battements par minute
  • réduction de la variabilité en dessous de 5 battements par minute
  • rythme sinusoïdal, dans lequel un rythme cardiaque uniforme et monotone se produit sans fluctuations ni changements de variabilité
  • apparition de décélérations
2 points1 point0 point
Rythme basal, battements / min110-160100-110 ou 160-170moins de 100 ou plus de 170
Variabilité de la fréquence cardiaque
(nombre d'écarts par rapport au rythme basal en min.)
plus de 63-6moins de 3
Amplitude d'oscillation
(écarts par rapport au rythme basal)
10-255-9 ou plus 25rythme inférieur à 5 ou sinusoïdal
Accélérationrégulier, 2 ou pluspériodique ou absentsont absents
Effacementabsents, apparaissent simultanément avec une contraction utérinerare et courtprononcé et long

Après avoir calculé les points, l'état du fœtus est évalué:

  • 5 ou moins - un état d'hypoxie fœtale, l'enfant éprouve une famine d'oxygène
  • 6, 7 points - les premiers signes d'hypoxie fœtale
  • 8, 9, 10 points - pas d'hypoxie, l'enfant se sent bien

L'activité motrice dans la méthode de Savelyeva n'est pas prise en compte, cependant, vous devez savoir qu'une mobilité accrue et excessive du fœtus, ou vice versa, son absence, indique la présence d'une privation d'oxygène chez le fœtus.

Cependant, même lorsque des anomalies sont détectées, cela n'indique pas toujours de graves problèmes chez l'enfant. Il convient de prendre en compte non seulement les CTG pendant la grossesse, dont le décodage indiquera la présence d'hypoxie chez le bébé, mais aussi l'âge gestationnel, la présence de complications chez la femme enceinte, les données des échographies et la dopplerométrie.

Que faire avec un mauvais CTG

Toutes les méthodes d'évaluation de l'état du fœtus sont nécessaires pour la conduite opportune d'un traitement visant à réduire l'hypoxie fœtale, les résultats du CTG pendant la grossesse sont parmi les plus informatifs à ce sujet. Cela est particulièrement vrai lorsque l'examen révèle une grave souffrance fœtale et que vous devez prendre rapidement une décision pour sauver la vie de l'enfant. En règle générale, dans cette situation, une césarienne est réalisée en cas d'urgence.

Lorsqu'il y a des signes modérés d'un apport sanguin insuffisant au fœtus détecté par CTG, un traitement complet est effectué. Il est préférable de le faire dans un hôpital, dans un cadre prénatal.

  • Enceinte est montrée la paix complète
  • Amélioration de la circulation fœtoplacentaire (circulation sanguine entre la mère et le fœtus)

Des médicaments sont utilisés pour réduire le tonus de l'utérus, ce qui conduit à une meilleure circulation sanguine des vaisseaux utérins vers le placenta. Pour ce faire, utilisez la solution de Ginipral pour administration intraveineuse sous forme de compte-gouttes quotidiens. Les antispasmodiques (papavérine, sans spa) donnent un bon effet. Sont également représentés Magne B6, Brikanil.

  • Préparations pour améliorer la perméabilité cellulaire à l'oxygène

Le but des médicaments qui améliorent le métabolisme est requis - acide glutamique, vitamines C, E, glucose, neuroprotecteurs, antihypocants. Ainsi que des médicaments qui améliorent la perméabilité cellulaire - Essentiale forte, Lipostabila.

  • Abaisser la viscosité du sang

Étant donné que les petits vaisseaux prédominent dans le placenta, la circulation sanguine doit être améliorée pour empêcher la formation de petits caillots sanguins. Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglyukin sont prescrits, de petites doses d'aspirine peuvent être utilisées - ¼ comprimés deux fois par jour (voir l'aspirine pendant la grossesse réduit le risque de gestose)

  • Traitement des complications de la grossesse et des maladies des femmes

En cas d'hypertension artérielle, une femme enceinte reçoit un traitement antihypertenseur. Avec l'anémie, il est nécessaire d'augmenter le taux d'hémoglobine, qui transporte le sang et l'oxygène vers le fœtus (voir Préparations en fer pour l'anémie). Correction des troubles endocriniens et de la fonction rénale altérée chez la femme.

  • Accélérer la maturation pulmonaire de bébé

Avec une période de gestation allant jusqu'à 36 semaines, le fœtus n'a pas encore mûri le système respiratoire, et le bébé peut avoir des problèmes avec la première respiration. S'il existe un risque d'accouchement précoce en raison de graves souffrances fœtales, le développement du tissu pulmonaire chez l'enfant doit être accéléré. Des injections de corticostéroïdes (dexaméthasone) sont utilisées à cet effet..

Une femme peut prendre un cocktail d'oxygène par elle-même, qui peut être acheté dans les pharmacies ou dans les rayons spéciaux des magasins pour les mères et les bébés (Ecotail). Le cocktail est fait très simplement, le kit comprend des bidons d'essence, des sachets avec le mélange. En diluant le mélange avec du jus de pomme, vous obtenez une solution qui est remplie d'oxygène à travers un tube spécial, 5 minutes et le cocktail est prêt. En cas d'hypoxie chez un enfant ou en prophylaxie, il doit être utilisé 3 fois par jour après 30 semaines (voire même toute la grossesse avec des pauses de 15 jours).

  • Après amélioration

Avec une diminution des signes d'hypoxie fœtale et une amélioration de l'état de la femme enceinte, aquagym, exercices de respiration et UV.

Un traitement complexe de l'hypoxie fœtale est effectué sous surveillance CTG régulière. Si le traitement est inefficace ou si le cardiotocogramme s'aggrave pendant des périodes supérieures à 28 semaines, les médecins peuvent décider d'un accouchement d'urgence pour sauver la vie de l'enfant.

Analyse informatique de la variabilité de la fréquence cardiaque fœtale

La complexité évidente de l'analyse de la variabilité du rythme basal a considérablement limité le développement de la technique jusqu'à la fin des années 80 - début des années 90, lorsque les technologies numériques pour le traitement des cardiotocogrammes (analyse par ordinateur) sont devenues disponibles. Il a été démontré que, grâce à l'analyse informatique, un diagnostic précoce de la détresse est possible, c'est-à-dire avant le développement d'une hypoxie (diminution de la pression partielle d'oxygène dans le sang), d'une acidose respiratoire et métabolique (diminution du pH, augmentation de la pression partielle de dioxyde de carbone et carence en bases tampons), tandis que les décélérations de la fréquence cardiaque fœtale, sur lesquelles se fonde le diagnostic visuel de la détresse fœtale, ne se sont produites que dans le contexte de l'acidose, qui était généralement accompagnée de symptômes neurologiques postnatals. Malade, avec mort fœtale prénatale ou intranatale, des décélérations tardives et variables se produisent dans moins de la moitié des cas et peuvent ne pas se produire dans la plupart des phases du travail.

Pour le traitement informatique des cardiotocogrammes et l'évaluation de la variabilité, des indicateurs numériques spécifiques sont nécessaires. Pour ce dernier, les intervalles de temps entre deux battements adjacents (intervalle battement à battement, BBI) et la différence de durée entre les intervalles (variation battement à battement, BBV) ont été choisis. Ainsi, lorsque le traitement informatique est utilisé, pas la fréquence cardiaque habituelle pour nous, exprimée par le nombre de battements par minute, mais par intervalles de temps. Cela est dû au fait que les cardiotocographes déterminent principalement non pas la fréquence cardiaque en tant que telle, mais les intervalles de temps entre deux accidents vasculaires cérébraux adjacents (lors de l'utilisation de l'échographie pour enregistrer l'activité cardiaque) ou les ondes R (avec ECG). Ce n'est qu'après avoir mesuré l'intervalle que le paramètre de temps obtenu est transféré à la fréquence cardiaque. Par exemple, si des battements voisins suivent après 1 s, la fréquence cardiaque correspondra à 60 battements / min; après 0,5 s - 120; 1/3 s - 180. Pour réduire la probabilité d'erreurs associées aux nombres arrondis dans les calculs, il était habituel d'utiliser une quantité mesurée avec précision (temps) plutôt qu'une quantité calculée (fréquence).

La durée des intervalles entre les coups adjacents (BBI) a été mesurée en ms. Leurs fluctuations dans le spectre de fréquence de la fréquence cardiaque fœtale étaient de 10 à 50 ms, et les valeurs BBV étaient d'environ 2 ms. Dans le même temps, pour enregistrer un cardiotocogramme pendant 64 minutes à une fréquence de 150 bpm, il a fallu faire des marques de 9600 valeurs numériques. Le traitement d'un tel ensemble de données nécessitait un ordinateur performant. Par conséquent, pour analyser les résultats, nous avons commencé à utiliser les données moyennes obtenues lors de l'enregistrement du nombre de contractions cardiaques en 3,75 s ou 1/16 min. Cette approche de l'estimation avait un autre aspect positif: elle minimisait les conséquences d'une perte de signal probable.

À une fréquence cardiaque fœtale de 144 bpm, en utilisant cette technique, 9 valeurs ont été moyennées. La variabilité de la fréquence cardiaque a été évaluée respectivement par la différence entre les valeurs moyennes pour les intervalles de temps voisins de 3,75 secondes. Ils sont appelés variation à court terme (STV). Cet indicateur est actuellement utilisé. Le STV moyen pour un fœtus normal à terme est de 9 ms.

En plus du VTS, un autre paramètre est utilisé pour caractériser la variabilité de la fréquence cardiaque fœtale. Il s'agit de la variation à long terme (LTV) ou de la plage moyenne des minutes (MMR).

La variabilité à long terme est essentiellement analogue à la largeur d'un enregistrement lors de l'évaluation visuelle de la variabilité de la fréquence cardiaque. Elle est calculée comme la valeur moyenne de la différence entre les intervalles d'impulsions minimum et maximum pour chaque minute ou en cas d'accélération prolongée entre le niveau maximum et le niveau basal. Pour éliminer l'effet de la décélération sur le LTV, les minutes pendant lesquelles elles se produisent sont éliminées du décompte. La valeur LTV pendant une grossesse normale à terme est de 50 ms, ce qui correspond presque à 17 battements / min.

En plus d'évaluer la variabilité lors du traitement informatique du rythme cardiaque fœtal, les paramètres traditionnels de la cardiotocographie sont analysés: la valeur du rythme basal, la présence d'accélération et de décélération.

Le niveau basal de la fréquence cardiaque fœtale est déterminé par l'intervalle de fréquence cardiaque moyen de 3,75 s, ou la fréquence cardiaque moyenne pendant tous les épisodes de faible variabilité est considérée comme le niveau basal de la fréquence cardiaque.

Les concepts de variabilité faible et élevée sont apparus en raison des capacités de traitement informatique des cardiotocogrammes. Ils sont conçus pour différencier les enregistrements de faible amplitude dus à l'hypoxie fœtale de très similaires, mais liés à son sommeil.

Au cours d'études échoscopiques et cardiotocographiques parallèles, quatre phases principales de l'état du fœtus ont été identifiées au cours d'une grossesse normale. La phase de «sommeil silencieux» (symbole C1F) est caractérisée par l'absence de mouvements oculaires lors de mouvements corporels rares. Dans cette phase, un rythme cardiaque CTG oscillant bas stable avec une accélération isolée est déterminé. Dans toutes les autres phases, des mouvements oculaires sont présents, mais il existe des différences d'intensité des mouvements corporels. Dans la phase de "sommeil actif" (C2F), ils se produisent périodiquement. Sur le cardiotocogramme à ce moment, il y a une forte amplitude d'oscillations avec des accélérations fréquentes. Dans la phase C3F, les mouvements du corps sont absents. Les amplitudes d'oscillation de la fréquence cardiaque fœtale sont élevées, mais aucune accélération n'est observée. La phase C4F est caractérisée par des mouvements corporels prolongés, le cardiotocogramme est instable avec des accélérations ou tachycardies élevées et prolongées. Dans des conditions normales, la phase de «sommeil actif» représente en moyenne 50% du temps (33-46 minutes), la phase de «sommeil calme» - 25% (en moyenne 18 minutes), les 25% restants occupent les deux derniers.

Sur la base de ces données, une faible variabilité de la fréquence cardiaque fœtale se produit parfois avec une grossesse normale. Par conséquent, STV et LTV doivent être évalués en tenant compte des phases décrites ci-dessus. Pour cela, les limites de la variabilité élevée et faible de la fréquence cardiaque fœtale ont été déterminées. Les parties de l'enregistrement des battements cardiaques dans lesquelles au moins 5 minutes sur 6 consécutives ont un LTV supérieur et un inférieur un niveau moins défini ont été attribués à une variabilité élevée. Cela dépend des conditions spécifiques de l'analyse du cardiotocogramme..

Au début de l'enregistrement de la fréquence cardiaque fœtale pour les épisodes de forte variabilité, un niveau de 32 ms est défini, pour les faibles - 30 ms. Si le programme ne trouve pas d'épisodes de forte variabilité après 20 minutes d'enregistrement de la fréquence cardiaque fœtale, une deuxième analyse est effectuée avec des valeurs de 24 et 22 ms, respectivement.

La justification de la durée de l'étude est inextricablement liée aux phases du sommeil. Comme indiqué, la durée moyenne de la période de «sommeil silencieux» du fœtus est de 18 minutes. Et même lorsque le début de l'étude coïncide avec son début, une augmentation du LTV dans la norme peut être attendue à la fin de l'intervalle de 20 minutes, lorsqu'au moins la moitié des fœtus changeront de phase de sommeil. Ce point sera enregistré en augmentant le LTV. Si cela ne se produit pas, alors l'étude dure jusqu'à la durée maximale de la phase de «sommeil silencieux», soit jusqu'à 40 minutes. Et si les valeurs LTV restent faibles (moins de 20 ms ou environ 7 bpm), nous pouvons conclure que le fœtus est susceptible d'être malade.

Dans une grossesse se développant normalement en phase de «sommeil actif», le LTV total moyen (c'est-à-dire calculé sur l'ensemble de l'enregistrement du cardiotocogramme) est de 56,3 ms (40 à 82), ce qui correspond à 20,3 bpm; il n'y a pas d'épisodes de faible variabilité; l'accélération est courante (moyenne 21,5 / h).

Pendant le sommeil actif, il existe également un grand nombre de poumons de décélération, qui en taille bordent des oscillations lentes et sont généralement observés immédiatement après l'accélération ou entre leurs groupes. Selon certains chercheurs, l'épisode de 5 minutes de la phase de «sommeil actif», déterminé par l'épisode de forte variabilité dans l'enregistrement du cardiotocogramme, est le meilleur indicateur de la santé fœtale.

Pour la phase de «sommeil silencieux», le LTV moyen est de 25,7 ms (de 14 à 36), ce qui correspond à 6,3 bpm; des épisodes de faible variabilité prédominent dans l'enregistrement du cardiotocogramme, parfois des épisodes de forte variabilité peuvent survenir, l'accélération est rare (3,4 / h).

Actuellement, les critères de Dawes-Redman, qui sont classés par ordre d'importance clinique, ont reçu le plus de reconnaissance en analyse informatique:

  • la présence d'épisodes de forte variabilité (signe de normal)
  • variation totale moyenne à long terme sur tous les épisodes de forte variabilité> 32 ms
  • variation à court terme> 3 ms
  • il ne devrait pas y avoir d'épuisement d'une grande surface
  • il doit y avoir au moins 1 mouvement fœtal ou 3 accélérations
  • le niveau basal doit être compris entre 116 et 160 bpm

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Évolution des approches de l'évaluation cardiotocographique du fœtus.

Zelenko E.N., Voskresensky S.L., Kirilenko V.P., Dubrovina O.V. BelMAPO.
Publication: "Panorama médical" n ° 9, novembre 2003.

La CTG du fœtus est la norme. La CTG du fœtus est la norme à 36 semaines. Comment déchiffrer CTG du fœtus

Le CTG est une branche diagnostique spéciale de l'échographie (échographie), avec laquelle, en fin de grossesse, la fréquence cardiaque du bébé, ainsi que le tonus utérin, sont enregistrés. Les données reçues sont synchronisées et reflétées sous forme de graphiques simples sur la bande de cardiotocogramme.

Parfois, les patients, lorsqu'ils reçoivent un résultat incompréhensible de la procédure, souhaitent le déchiffrer indépendamment, mais rencontrent souvent des difficultés. Afin de traiter les résultats du CTG, il est nécessaire d'étudier chaque indicateur séparément. Cet article abordera un paramètre aussi important que la variabilité, dont l'étude clarifiera la compréhension de ce problème..

Qu'est-ce que CTG

La cardiotocographie est basée sur l'enregistrement de la fréquence cardiaque fœtale et de ses changements en fonction de l'influence des stimuli externes ou de l'activité fœtale.

Le diagnostic est effectué à l'aide de deux capteurs à ultrasons, dont l'un est renforcé sur l'abdomen d'une femme enceinte, après avoir déterminé la zone de bonne audibilité du rythme cardiaque de l'enfant.

Les résultats sont affichés par l'appareil sur une bande de papier sous forme de graphique. Il présente également des contractions utérines et des mouvements fœtaux. Selon les données obtenues, il est possible de juger, tout d'abord, de l'état du système nerveux du bébé, de ses réactions protectrices et adaptatives. Si les CTG fœtaux sont normaux, alors le bébé se sent à l'aise et son développement se déroule selon les délais.

résultats

Les femmes enceintes ne devraient pas chercher lequel des paramètres dans sa conclusion CTG est normal, et ceux qui s'en écartent. Toutes les analyses sont effectuées par un programme informatique spécial. Et le principal indicateur pour une femme est la PSP. En fait, cela reflète tout le verdict..

Si CTG n'a pas fonctionné, si les indicateurs se contredisent, le médecin vous demandera certainement de revenir pour un examen. Ce n'est pas la peine de s'inquiéter, ce n'est pas rare non plus.

Les indicateurs alarmants de la cardiotocographie ne sont pas une raison de s'inquiéter, mais une raison d'aller vers l'hôpital, où la femme enceinte subira un examen, y compris des échographies et des tests de laboratoire, et prendra une décision sur l'accouchement.

Cette option de terminer une grossesse, bien sûr, ne convient à aucune des femmes. Mais en guise de consolation, ils peuvent dire qu'en termes de réussite du CTG, l'enfant est déjà tout à fait viable, et étant né à 36, 37, 38 ou 39 semaines, il pourra faire face à de nouvelles circonstances.

Le refus d'hospitalisation à l'occasion d'un «mauvais» CTG est un risque de perdre le bébé du tout.

Comment interpréter un cardiotocogramme (CTG), voir la vidéo suivante.

observateur médical, spécialiste en psychosomatique, mère de 4 enfants

Pourquoi CTG est-il nécessaire?

L'examen d'une femme enceinte dans le bureau d'un obstétricien-gynécologue comprend l'écoute du rythme cardiaque du bébé avec un stéthoscope. Un écart par rapport à la norme de fréquence cardiaque (FC) dans une plus ou moins grande mesure indique que l'enfant éprouve une gêne. Dans ce cas, le médecin envoie à la femme enceinte une étude plus approfondie du travail du système cardiovasculaire du fœtus - CTG.

Si un changement grave de l'état de santé est détecté chez une femme enceinte, il est nécessaire de réaliser une CTG aussi souvent que possible afin de prévenir à temps la survenue de pathologies dans le développement du fœtus et de prendre les mesures nécessaires.

Caractéristiques de l'étude

CTG est généralement prescrit après 32 semaines de grossesse, car ce n'est qu'à ce moment que la maturation des impulsions neuromusculaires se produit et que la méthode devient la plus informative.

Par exemple, pour CTG du fœtus, la norme est de 33 semaines - la présence sur le graphique de plus de deux accélérations. À ce moment, elles sont causées par la réponse du système nerveux aux mouvements du fœtus ou à des facteurs externes. Aux stades antérieurs, l'accélération peut être associée aux conditions de l'existence fœtale, donc l'étude peut conduire à de faux résultats.

De plus, à ce moment, le fœtus établit un cycle d'activité et de repos, ce qui est d'une grande importance pour cette étude. Lors de la réalisation de CTG pendant la période de repos du fœtus, les résultats seront toujours positifs, même s'il y a en fait un degré élevé d'hypoxie. C'est pourquoi l'étude doit être menée pendant au moins 40 minutes. Pendant ce temps, le fœtus va nécessairement augmenter l'activité motrice, ce qui vous permettra d'enregistrer un changement de fréquence cardiaque lors de ses mouvements.

Il est très important que la femme se sente calme et confortable pendant l'étude. Une position inconfortable ou des émotions vives peuvent provoquer un mouvement plus actif du fœtus, ce qui entraînera de faux résultats. Habituellement, pendant la procédure, une femme est assise sur une chaise confortable ou allongée sur un canapé sur le côté.

Afin de comprendre comment déchiffrer le CTG du fœtus, nous analyserons en détail par quels paramètres il est évalué.

Comment déterminer l'hypoxie par CTG?

Pour déterminer l'hypoxie, il est nécessaire de prendre en compte des facteurs inhérents à celle-ci, à savoir:

  • fréquence rythmique élevée ou faible (basale);
  • monotonie rythmique de BSHSS (le plus dangereux est sinusoïdal);
  • faible degré de variabilité du BSHSS;
  • un nombre important de décélérations (si elles sont variables ou assez tardives);
  • nombre minimum d'accélérations, ou leur absence;
  • pas de stress et tests positifs au stress.

Fréquence cardiaque basale

La fréquence cardiaque basale est la fréquence cardiaque fœtale moyenne calculée sur 10 à 20 minutes. Elle est déterminée en l'absence de mouvement fœtal entre les contractions utérines sans stimuli externe, hors accélération et décélération..

L'abaissement du niveau basal en dessous de la normale (bradycardie) peut être dû à une hypoxie, à des malformations cardiaques fœtales, ainsi qu'à une hypotension maternelle, à une hypoxémie, à une compression prolongée du cordon ombilical, à la présence d'une infection à cytomégalovirus chez une femme enceinte.

Variabilité de la fréquence cardiaque

Ce paramètre est caractérisé par la présence d'oscillations instantanées - écarts de la fréquence cardiaque par rapport au niveau basal. Lors de l'analyse du CTG, l'amplitude des oscillations instantanées est généralement étudiée, dont la nature émet de faibles oscillations (l'écart est inférieur à trois battements / min), moyen (3-6 battements / min), élevé (amplitude supérieur à 6 battements / min).

Pour la CTG du fœtus, la norme est de 36 semaines - oscillations élevées, indiquant un bon bien-être fœtal. La présence de faibles oscillations indique des pathologies dans son développement.

CTG du fœtus. Indicateurs de norme

Pour évaluer l'état du fœtus, l'Organisation mondiale de la santé a élaboré des recommandations qui indiquent les valeurs minimales et maximales acceptables pour chacun des paramètres. Selon ces recommandations, le CTG fœtal (normal pendant 33 semaines) devrait avoir les significations suivantes:

  • Fréquence cardiaque basale: 110–160 battements / min.
  • Variabilité de la fréquence cardiaque entre 5 et 25 battements / min.
  • Deux accélérations ou plus en 10 minutes.
  • Absence de décélérations profondes.

Il est à noter que pour la CTG du fœtus, la norme de 35 semaines ou plus est la même qu'en 33 semaines.

Évaluation de l'état du fœtus par points

Déchiffrez les résultats du CTG sur un système à 10 points, en évaluant chaque critère de 0 à 2 points. Pour la CTG fœtale, la norme de 36 semaines, comme pendant tout le troisième trimestre, est de 9 à 10 points, si le nombre total de points est de 6 à 8, cela indique une privation d'oxygène (hypoxie) sans menaces d'urgence, il est nécessaire de répéter la procédure CTG dans une semaine;

Il faut se rappeler que même si le CTG du fœtus est de 8 points ou légèrement inférieur, vous n'avez pas besoin d'avoir peur à l'avance. Dans ce type d'étude, comme dans bien d'autres, il y a des facteurs qui affectent le contenu informationnel du témoignage. Les résultats dépendent fortement, par exemple, de savoir si le bébé dort ou s'il est éveillé. Les médecins expérimentés lors du décodage des cardiotocogrammes prennent également en compte des facteurs tels que les conditions météorologiques, l'humeur de la femme enceinte et le niveau de glucose dans le sang de la femme. Si les données CTG ne sont pas normales, le médecin vous prescrira un examen supplémentaire. La cardiotocographie est généralement effectuée deux fois au cours du troisième trimestre de la grossesse, mais dans certains cas davantage, par exemple, en cas de grossesse multiple, d'hypertension artérielle, de présence d'infections, de diabète, de résultats insatisfaisants de l'échographie, de saignements, de contractions prématurées.

Caractérisation du mouvement fœtal avec l'augmentation de l'âge gestationnel

L'agitation du fœtus (actographie) est un élément tout aussi important lors de la réalisation d'une échographie. Souvent, un type d'activité particulier du bébé inquiète la future mère, cependant, certains changements dans l'actographie pendant la CTG avec une augmentation de l'âge gestationnel sont tout à fait normaux.

Il convient de rappeler que le fœtus est en mouvement pendant toute la période de la grossesse, la seule exception étant les périodes de rêve. L'activité de l'enfant augmente progressivement, de sorte qu'à 32, 33, 34 et 35 semaines, environ 45 à 70 mouvements par heure peuvent être observés. Et dans la période de 36 à 37 semaines, la norme est de 60 à 85 mouvements par heure.

À l'approche du jour de sa naissance, l'enfant grandit, ce qui l'empêche de mener une vie active. À 39-40 semaines, le bébé devient plus paisible et serein.

Erreurs possibles dans l'interprétation des données CTG

  1. Le bébé dans l'utérus est en mouvement constant. Parfois, il peut appuyer sur le cordon ombilical avec sa tête, à cause de quoi le flux sanguin dans les vaisseaux du cordon ombilical est perturbé pendant une courte période, ce qui affecte les résultats du CTG. Dans ce cas, le cardiotocogramme aura un caractère pathologique avec un bon état du fœtus.
  2. Parfois, lors de la privation d'oxygène, le fœtus déclenche des réactions protectrices: il y a une diminution de la consommation d'oxygène par les tissus et une augmentation de la résistance à l'hypoxie. Dans de tels cas, l'enfant souffre, mais cela n'affecte pas CTG.
  3. Avec le développement de la pathologie, la capacité des tissus à percevoir l'oxygène avec son contenu normal dans le sang peut diminuer, en raison de laquelle le fœtus ne réagit pas, et le CTG sera normal, bien qu'il souffre d'un manque d'oxygène.

Quelles pathologies peuvent être détectées?

Toutes les femmes n'ont pas une période de grossesse sans fin heureuse. Parfois, la mort intra-utérine du fœtus se produit (avant l'accouchement ou après). Les statistiques montrent que dans 60% des cas, la mort est due à l'hypoxie. Les 40% restants expliquent d'autres causes (malformations, anomalies chromosomiques, infections intra-utérines).

L'hypoxie du fœtus est un ensemble de changements dans le corps du fœtus causés par un apport insuffisant d'oxygène à ses organes et tissus. Une conséquence de la carence en oxygène est l'asphyxie. Avec elle, le fœtus souffre d'un manque d'oxygène et d'un excès de dioxyde de carbone. En raison de la privation d'oxygène, des changements irréversibles se produisent dans l'organisme en formation et le système nerveux central est affecté.

Les enfants qui souffrent d'un manque aigu d'oxygène naissent avec de multiples dysfonctionnements organiques. Chez les bébés, il y a:

  • convulsions convulsives;
  • hémorragie pulmonaire et hypertension;
  • dysfonction intestinale;
  • insuffisance rénale.

Dans certains cas, le résultat de l'asphyxie est la paralysie cérébrale. Pour détecter l'hypoxie chez le fœtus, les médecins effectuent une cardiotocographie. Selon les résultats du CTG, le travail du cœur est évalué. Si des changements dans le fonctionnement de l'organe ne sont pas observés, le fœtus ne subit pas de privation d'oxygène. Mais les rythmes pathologiques peuvent indiquer une hypoxie, mais pas dans tous les cas. Parfois, une violation de l'activité cardiaque est associée à des malformations. En plus de la cardiotocographie, des études supplémentaires sont prescrites aux futures mères pour poser un diagnostic précis..

Où puis-je faire CTG du fœtus

Les CTG sont effectués gratuitement dans toutes les cliniques prénatales. Vous pouvez effectuer des recherches dans des centres médicaux privés, mais déjà moyennant des frais.

Certaines femmes enceintes ont peur de mener divers types d'études pendant la grossesse, estimant qu'elles peuvent nuire à la santé du bébé à naître. La cardiotocographie est absolument sûre et vous pouvez la faire autant de fois que nécessaire, sans risque pour la santé. De plus, il est indolore, ne provoque aucun inconfort..

Nous vous souhaitons une grossesse facile et une bonne santé.!

9 minutes Publié par Lyubov Dobretsova 81806

La cardiotocographie (CTG) est une méthode de diagnostic prénatal qui vous permet de déterminer l'état du fœtus et le fonctionnement de l'utérus. En combinaison avec l'échographie et la dopplerographie, la cardiotocographie vous permet d'identifier efficacement et rapidement les pathologies de la grossesse et de prendre les mesures nécessaires pour les corriger.

En règle générale, CTG est effectuée après 32 semaines. À ce moment, le fœtus vit déjà à un certain rythme de sommeil et d'activité, et son rythme cardiaque est clairement entendu. Cependant, parfois une cardiotocographie est également prescrite à une date antérieure, car les rythmes pathologiques peuvent être déterminés après 20 semaines.

La question la plus populaire liée à cette procédure, qui est souvent posée par les futurs parents - quelle est la norme de CTG pendant la grossesse? Le plus souvent, les femmes enceintes sont envoyées pour la première fois pour une cardiotocographie à 34 semaines (35 semaines). Les femmes sont très intéressées par ce que signifie chaque mot en conclusion, combien de points sont considérés comme la norme et quand sonner l'alarme.

Décodage d'un cardiotocogramme

N'oubliez pas que seul un médecin peut déchiffrer correctement et directement les résultats de l'échographie.

Le spécialiste compare toutes les données avec les normes, et détermine donc l'état de votre enfant. Il convient de noter que les résultats obtenus par manipulation doivent être compilés avec d'autres examens afin de pouvoir pleinement déterminer avec précision l'état du fœtus.

Mais si après avoir déchiffré vos données par un médecin pour une raison quelconque, vous avez des doutes, essayez de comparer vous-même vos résultats avec les normes pour les femmes enceintes fournies dans le tableau pour la trente-sixième semaine.

Indicateurs informatifs

Lors du décodage de la cardiotocographie, les indicateurs de rythme suivants sont pris en compte:

  • Rythme basal (principal) - il prévaut sur CTG. Pour l'évaluer objectivement, il faut enregistrer au moins 20 minutes. On peut dire que la fréquence cardiaque basale est une valeur moyenne qui reflète la fréquence cardiaque fœtale pendant la dormance.
  • La variabilité (variabilité) est la dynamique des fluctuations de la fréquence cardiaque par rapport à son niveau moyen (la différence entre la fréquence cardiaque principale et les sauts de rythme).
  • Accélération (accélération du rythme cardiaque) - ce paramètre est pris en compte si dans les 10 secondes ou plus il devient 15 battements de plus. Sur le graphique, ils sont représentés par des sommets tournés vers le haut. En règle générale, ils apparaissent lors des mouvements du bébé, des contractions utérines et lors des tests fonctionnels. Normalement, au moins 2 accélérations du rythme cardiaque devraient se produire en 10 minutes.
  • Décélération (ralentissement du rythme cardiaque) - ce paramètre est pris en compte de la même manière que l'accélération. Sur le graphique, ce sont des dents regardant vers le bas..

La durée des décélérations peut être différente:

  • jusqu'à 30 secondes avec la restauration ultérieure du rythme cardiaque du fœtus;
  • jusqu'à 60 secondes avec une amplitude élevée (jusqu'à 30 à 60 battements par minute);
  • plus de 60 secondes, avec une amplitude d'oscillations élevée.

De plus, en conclusion, il y a toujours une perte de signal. Cela se produit lorsque les capteurs perdent temporairement le rythme cardiaque du bébé. Et également dans le processus de diagnostic, ils parlent de l'indice de réactivité, qui reflète la capacité de l'embryon à répondre aux facteurs irritants. En déchiffrant les résultats, l'indice de réactivité fœtale peut se voir attribuer un score compris entre 0 et 5 points.

Dans l'imprimé, qui est délivré entre les mains d'une femme enceinte, ces 8 paramètres sont prescrits:

  • Temps d'analyse / perte de signal.
  • Fréquence cardiaque basale.
  • Accélération.
  • Effacement.
  • Variabilité.
  • Rythme / amplitude sinusoïdale et fréquence des oscillations.
  • STV.
  • Taux d'agitation.

Avec une norme absolue, 8 paramètres sur 8 doivent être respectés En fonction des paramètres non respectés, les spécialistes admettent que 7 paramètres sur 8 et 6 paramètres sur 8 sont normaux. Cependant, dans ce cas, vous ne pouvez pas vous passer d'un deuxième CTG. Le cardiotocogramme affiche la plage de fréquence cardiaque (deux chiffres sont indiqués).

Points de note

Dans le processus de développement de la cardiotocographie, les experts ont identifié des critères objectifs pour évaluer l'enregistrement et compilé de nombreux tableaux. Pour décrypter les résultats avec CTG, plusieurs échelles sont utilisées. Le plus souvent, recourir à l'échelle de Fisher (10 points) ou à Krebs (12 points). En conclusion, ils peuvent indiquer un double résultat - une évaluation par fischer et krebs.

Critères de Fisher

Le tableau de notation développé par l'obstétricien-gynécologue américain présente un certain nombre de critères notés de 0 à 2 points. Le score final est fixé en additionnant toutes les notes. Selon Fischer, les spécialistes effectuent un calcul «manuel», en se concentrant sur ce qu'ils voient sur la bande d'étalonnage.

En évaluant les critères, il y a 3 conditions principales du fœtus:

  • Indicateurs normaux - 8-10 points. Le cœur du bébé bat bien et est modérément mobile, et il n'y a aucun soupçon de manque d'oxygène.
  • Une condition de doute - 5-7 points. Ce résultat peut indiquer le stade initial de la privation d'oxygène et nécessite une surveillance particulière de la femme enceinte.
  • Mauvais état du fœtus - 0-4 points. Cela indique une hypoxie sévère. Si des mesures urgentes ne sont pas prises, un bébé peut mourir en quelques heures.

Si le dossier CTG donne un résultat de 7 ou 6 points, une deuxième cardiotocographie est prescrite dans les 12 heures, et si la naissance a commencé, puis après 1 heure. Dans le cas où le dossier CTG avait un score de 8 points ou plus, au début du travail, la procédure est répétée après 2-3 heures, et à des dates antérieures, la femme enceinte est libérée pendant 3-7 jours avant le deuxième CTG.

Échelle de Krebs

Cette échelle de notation diffère de l'échelle de Fisher par un critère - le nombre de réactions motrices du bébé en 30 secondes: si elles sont complètement absentes, 0 point est fixé, de 1 à 4 réactions motrices sont estimées à 1 point, s'il y a 5 réactions ou plus en 30 secondes, puis donnez 2 point.

Compte tenu de ce critère, l'échelle de Krebs dispose d'un système de notation à 12 points. Si en conséquence, de 9 à 12 points ont été définis sur cette échelle, les futurs parents peuvent être absolument calmes - les résultats sont dans les limites normales. Un score de 0 à 8 points est une raison pour sonner l'alarme. Avec ces résultats, ils indiquent la présence d'un processus intra-utérin pathologique.

Si la conclusion du CTG comporte 11 points, il ne fait aucun doute que l'échelle de Krebs a été utilisée pour le décodage. Si le score est de 9 points, le résultat est considéré comme bon dans n'importe quel scénario. Mais s'il n'y a pas eu d'enregistrement selon lequel l'évaluation a été effectuée selon Fisher, vous devriez toujours consulter un spécialiste.

Critères Dose-Redman

Ces critères sont conçus pour les machines automatiques. L'ordinateur évalue l'enregistrement sans la participation d'un diagnostiqueur, mais en tenant compte des mêmes paramètres que dans la méthode «manuelle».

En conséquence, tous les critères pertinents du CTG sont résumés et un indicateur spécial de variabilité, STV, est dérivé. Ce paramètre sensible peut détecter des signes de souffrance fœtale et prédire une issue de grossesse défavorable..

Selon Dawse-Redman, les résultats suivants sont distingués:

  • indicateurs normaux indiquant une grossesse saine - STV 6–9 ms;
  • indicateurs frontaliers nécessitant une supervision spécialisée - STV 3-5 ms;
  • risque élevé de carence en oxygène nécessitant des mesures d'urgence - STV 2,6–3 ms;
  • état critique du fœtus, qui dans les prochaines heures peut se terminer par la mort fœtale - STV moins de 2,6 ms.

Ce système d'évaluation n'est pas pratiqué dans le processus d'accouchement, mais est utilisé avec succès pour l'observation pendant la période de gestation. En règle générale, les CTG sont enregistrés toutes les 2 à 3 semaines à 28 à 32 semaines et toutes les 2 semaines à 32 à 37 semaines. Et après 38 semaines, ils ont recours à CTG tous les 7 jours.

Indicateurs de l'état fœtal

Après avoir évalué les indicateurs CTG, les médecins déterminent la valeur de la PSP (un indicateur de l'état du fœtus). Il y a 4 conclusions standard sur la SRP. En dessous de 1.0 - valeurs normales (parfois repoussées de 1.05). Dans le même temps, si des indicateurs de frontière ont été obtenus - 0,8-1,0, il est recommandé de répéter l'enregistrement dans les 1-2 semaines.

De 1,05 à 2,0 sont les principaux écarts. Cette conclusion nécessite des mesures thérapeutiques et un contrôle de l'enregistrement du CTG pendant une semaine. De 2.01 à 3.0 - écarts sévères. Dans ce cas, la femme est recommandée un hôpital pour prendre des mesures pour préserver la grossesse. PSP à partir de 3.0 et plus - une condition critique du fœtus. Les femmes enceintes doivent être hospitalisées d'urgence, très probablement, l'accouchement d'urgence sera montré.

Le CTG ne diffère normalement pas beaucoup de la semaine 33 à la semaine 36 et se caractérise par de tels signes: le rythme principal est de 120 à 160 battements / min, 5 accélérations du rythme cardiaque sont notées dans les 40 à 60 minutes, la plage de variabilité est de 5 à 25 battements par minute, pas de ralentissement du rythme.

L'utilisation de CTG pendant l'accouchement (38 semaines - 40 semaines) est déterminée individuellement. CTG du fœtus pendant cette période peut donner de tels résultats:

  • Une amplitude modérée des ralentissements de la fréquence cardiaque: le rythme basal est de 160-180 battements / min, la plage de variabilité est supérieure à 25 battements / min, les ralentissements précoces du rythme sont inférieurs à 30 battements / min, les derniers sont inférieurs à 10 battements / min, les accélérations exprimées du rythme cardiaque. Avec ces indicateurs, le travail devrait se produire naturellement sans l'intervention des obstétriciens.
  • Statut au bord du risque: la ligne principale de CTG est de 180 battements par minute, la variabilité de la courbe est inférieure à 5 battements / min, les ralentissements du rythme précoce sont de 30 à 60 battements / min, les derniers sont de 10 à 30 battements / min. Dans ce cas, l'accouchement naturel n'est pas exclu, mais un test de Zading supplémentaire est effectué. Après cela, les obstétriciens effectuent toutes les manipulations nécessaires pour obtenir un accouchement naturel, mais si toutes les mesures prises sont inefficaces, alors la femme en travail est préparée pour la césarienne.
  • Condition dangereuse: la ligne principale ne dépasse pas 100 battements par minute, les ralentissements précoces de la fréquence cardiaque dépassent 60 battements / min, les ralentissements dépassent 30 battements / min. Les actions des obstétriciens dans ce cas ne diffèrent pas de celles réalisées dans des conditions à risque du fœtus.
  • État critique du fœtus. Il y a une augmentation marquée de la fréquence cardiaque avec des ralentissements résiduels, qui peuvent durer jusqu'à 3 minutes. La courbe graphique est aplatie. La situation n'est pas retardée, il est urgent de réaliser une césarienne.

L'essence de la méthode

Le CTG est considéré comme l'une des méthodes de diagnostic les plus informatives du troisième trimestre de la grossesse..

Le petit cœur fonctionne en parfaite conformité avec l'état général de l'enfant. Si le bébé est en bonne santé et en bonne santé, le cœur bat rythmiquement et clairement. Le petit cœur réagit à toutes les perturbations, maladies, conditions pathologiques avec un rythme augmenté ou diminué.

La cardiotocographie est effectuée deux à trois fois au cours des stades ultérieurs, généralement après 30 semaines, puis avant l'accouchement à 38-40 semaines. Si la grossesse ne se déroule pas trop bien, le médecin peut recommander des CTG supplémentaires.

CTG pathologique

Allouer 3 variantes pathologiques de CTG.

CTG silencieux ou monotone

Il se caractérise par l'absence d'accélération et de décélération, mais la fréquence cardiaque basale se situe dans les limites normales. L'image graphique d'une telle cardiotocographie est proche d'une ligne droite.

CTG sinusoïdal

L'image graphique d'une telle cardiotocographie a la forme d'une sinusoïde. Un tel CTG indique une famine d'oxygène prononcée du fœtus. Parfois, il est détecté lorsqu'une femme enceinte prend des psychotropes ou des drogues.

Rythme lambda

Il se caractérise par une alternance rapide d'accélérations et de décélérations. Dans la plupart des cas, cette pathologie CTG indique une compression du cordon ombilical. En règle générale, il pince entre la tête fœtale et les os maternels du bassin, ce qui entraîne une diminution du flux sanguin et le développement d'une hypoxie.

Lors de l'obtention de résultats douteux avec un CTG standard, un enregistrement avec des tests fonctionnels est effectué:

  • Test de non-stress. Les études de fréquence cardiaque sont effectuées dans le contexte des mouvements naturels du fœtus. Dans un état normal, après tout mouvement de l'enfant, la fréquence cardiaque devrait s'accélérer. Si cela ne se produit pas, nous pouvons parler de la présence d'une pathologie.
  • Test de stress. Les femmes enceintes reçoivent une injection d'ocytocine et surveillent les changements de fréquence cardiaque chez le bébé. Normalement, une accélération doit être observée, le rythme basal doit être dans la plage acceptable et les décélérations doivent être absentes. Si, après l'administration de ce médicament, le fœtus ne présente pas d'accélération du rythme, mais plutôt on peut noter que les contractions cardiaques ralentissent, alors cela indique une privation d'oxygène.
  • Test mammaire. Au cours de ce test, la production d'ocytocine naturelle dans le corps de la femme est obtenue en massant les mamelons pendant 2 minutes. Ensuite, une évaluation est faite, comme dans le cas de l'introduction de l'ocytocine synthétique.
  • Test d'effort. L'enregistrement CTG est effectué immédiatement après qu'une femme enceinte effectue une série d'actions impliquant une activité physique. Le plus souvent, on lui demande de monter les escaliers à 2 volées d'escaliers. En réponse à de telles actions, la fréquence cardiaque fœtale devrait augmenter.
  • Test respiratoire. Au cours de l'enregistrement du CTG, une femme enceinte doit retenir son souffle d'abord à l'inspiration puis à l'expiration. Dans le premier cas, la fréquence cardiaque du bébé devrait diminuer, et dans le second, elle augmentera.

Contrairement à l'échographie et à la dopplerographie standard, qui démontrent l'anatomie et la circulation sanguine du fœtus et de la place du bébé, le CTG vous permet de déterminer l'effet de l'oxygène et des nutriments sur le bébé. En outre, CTG est indispensable dans le processus de livraison, lorsque d'autres méthodes ne peuvent pas être appliquées. Une telle étude aide à choisir les bonnes tactiques de gestion pour l'accouchement, en tenant compte de la façon dont le fœtus porte la charge.

Le site fournit des informations de référence à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Consultation d'un spécialiste requise!

Pourquoi dois-je prendre un cardiotocogramme??

KGT peut fournir au spécialiste toutes les informations permettant de savoir si le bébé a suffisamment d'oxygène, dans quelle mesure l'eau est, est-elle petite ou vice versa, c'est trop et beaucoup plus.

L'échographie est réalisée peu de temps avant la naissance elle-même afin de pouvoir déterminer l'état dans lequel se trouve actuellement le corps de la femme et du bébé..

Par conséquent, il est déterminé si l'enfant peut naître de manière naturelle. Il convient de noter que ce processus doit être effectué au moins trois fois pendant toute la grossesse.

Mais il y a des moments où ce montant est dépassé. Une échographie supplémentaire peut être effectuée pour les raisons suivantes: si une femme ne sent pas le bébé bouger directement pendant huit à douze heures, ou vice versa, le fœtus devient trop actif.

Dans la plupart des cas, cette activité «malsaine» est la preuve qu'il y a des problèmes avec l'enfant..

De plus, des manipulations supplémentaires concernant CTG sont effectuées si:

  • enceinte, il y a un gonflement excessif;
  • grossesse après terme;
  • polyhydramnios ou basse eau.

Fondamentalement, cette caractéristique se retrouve dans la gestose si, selon les résultats des tests d'urine, une femme enceinte a trouvé une quantité excessive de protéines, etc..

Valeurs et indicateurs du graphique CTG, interprétation et évaluation des résultats

Dans des conditions normales sur CTG (cardiotocographie

)
un certain nombre de paramètres sont enregistrés qui doivent être pris en compte lors de l'évaluation des résultats de l'étude.
Lorsque CTG est évalué:

  • rythme basal;
  • variabilité du rythme;
  • accélération;
  • ralentissement;
  • le nombre de mouvements fœtaux;
  • contractions utérines.

Rythme basal (fréquence cardiaque fœtale)

Variabilité du rythme basse et élevée (plage de fréquence cardiaque, oscillations)

Comme mentionné ci-dessus, le rythme basal est un indicateur moyen de la fréquence cardiaque fœtale. Normalement, la fréquence cardiaque diffère d'un choc à l'autre, ce qui est dû à l'influence de l'autonomie (autonome

) du système nerveux du cœur. Différences (
écarts par rapport au rythme basal
) sont appelés oscillations (
les fluctuations
).

Lors de l'examen du CTG, il y a:

  • oscillations instantanées;
  • oscillations lentes.

Les oscillations instantanées sont exprimées en intervalles de temps entre chaque battement cardiaque successif. Ainsi, par exemple, à chaque seconde de l'étude, le cœur peut se contracter avec une fréquence différente (
par exemple 125, 113, 115, 130, 149, 128 battements par minute
) Ces changements sont appelés oscillations instantanées et doivent normalement être enregistrés avec n'importe quel CTG..

Les oscillations instantanées peuvent être:

  • Faible (faible variabilité
    )
    - dans ce cas, la fréquence cardiaque change de moins de 3 battements par minute (par exemple, 125 et 127
    ).
  • Moyenne (variabilité moyenne
    )
    - dans ce cas, la fréquence cardiaque fœtale change de 3 à 6 battements par minute (par exemple, 125 et 130
    ).
  • Haute (grande variabilité
    )
    - tandis que la fréquence cardiaque fœtale change de plus de 6 battements par minute (par exemple, 125 et 135
    ).

Il est considéré comme normal si des oscillations instantanées élevées sont enregistrées pendant CTG. Dans le même temps, la présence de faibles oscillations instantanées peut indiquer des dommages au fœtus, y compris la présence d'une privation d'oxygène (hypoxie

) Il convient de noter que visuellement (
à l'oeil nu
) Il est impossible de déterminer les oscillations instantanées. Cela se fait automatiquement à l'aide de programmes informatiques spéciaux..

Quant aux oscillations lentes, elles se caractérisent par des modifications de la fréquence cardiaque du fœtus en une minute. Sur CTG, ils sont affichés sous la forme de petites vagues avec des dents pointues.

Selon la nature des oscillations lentes, CTG peut être:

  • Silencieux (monotone
    ) type
    - dans ce cas, les fluctuations de fréquence cardiaque en une minute ne dépassent pas 5 battements par minute.
  • Légèrement ondulé (transitionnel
    ) type
    - fluctuations de la fréquence cardiaque allant de 6 à 10 battements par minute.
  • Ondulant (ondulant
    ) type
    - fluctuations de la fréquence cardiaque de 11 à 25 battements par minute.
  • Saltator (cabré
    ) type
    - fluctuations de la fréquence cardiaque de plus de 25 battements par minute.

Un type de cardiotocogramme ondulatoire est considéré comme normal, indiquant un bon état du fœtus. Avec d'autres types de CTG, des dommages fœtaux sont probables (en particulier, avec un type sautant, il est probable que le cordon soit emmêlé autour du cou du bébé

Types d'appareils

Les établissements médicaux ont diverses options pour évaluer le rythme cardiaque d'un bébé. Le plus souvent, le médecin écoute simplement le rythme cardiaque du bébé à l'aide d'un stéthoscope obstétrique, mais si vous avez des doutes (ou s'il y a des indications), vous devez utiliser un appareil spécial. Quels sont les types d'appareils CTG?

  • CTG sans analyse automatique

Ces appareils obsolètes, en règle générale, sont assez rares dans les hôpitaux modernes, mais ils peuvent toujours être trouvés dans des coins reculés de notre pays. Le principal inconvénient de ces appareils est que le médecin doit évaluer indépendamment le calendrier des battements cardiaques fœtaux. Si le médecin a de l'expérience et possède cette technique, l'efficacité de ces appareils n'est pas inférieure à celle des nouveaux appareils CTG.

  • CTG avec analyse informatique

Les cardiotocographes modernes enregistrent non seulement le graphique, mais traitent également les données de manière indépendante. Le médecin n'a qu'à lire le résultat final et à décider de la nécessité du traitement. Cette variante de CTG est le plus souvent utilisée en médecine..

L'ère mobile moderne offre une excellente option pour surveiller un bébé à l'aide d'un capteur spécial attaché à la peau de l'abdomen et d'un smartphone connecté à Internet. Les informations en temps réel sur le rythme cardiaque fœtal sont transmises au portail Web, traitées et fournies sous la forme d'un rapport prêt à l'emploi au médecin. Malheureusement, CTG-online est encore rarement utilisé..

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