Type de blocus 2 degré 1

Bloc sinoauriculaire (CA).

Le blocage CA est causé par une violation de la formation ou de la force de l'impulsion dans le nœud sinusal.

Il y a 3 degrés de blocus CA.

Le premier degré est associé à un ralentissement de la formation et de la conduction des impulsions dans le nœud sinusal et ne peut être détecté qu'à l'aide d'études électrophysiologiques spéciales.

Dans le blocage SA du degré II, une partie des impulsions du nœud sinusal n'atteint pas les oreillettes et les ventricules, ce qui entraîne la perte de complexes PQRST complets sur l'ECG. Il existe 2 types de blocus SA de degré II: - le premier type à périodes de Wenckebach; - le deuxième type de Mebica.

Avec un blocage de degré II type 1 avec des périodes de Wenckebach, une diminution de la conductivité AS se produit progressivement avec une perte soudaine du complexe PQRST complet. Pour un tel blocus, les symptômes suivants sont caractéristiques:

1. Raccourcissement progressif de l'intervalle P - P, suivi d'une longue pause de P - P pendant le blocus SA.

2. La distance P - P pendant une pause est inférieure à 2 complexes normaux.

3. Le premier après un intervalle de pause P - P est plus long que P - P avant une pause.

Le rapport des complexes conventionnels et des dépôts peut être différent - 3: 1, 4: 1, etc. (Voir ECG)

Blocus SA du II degré de type 2 (Mebica). Avec un tel blocus, le complexe PQRST disparaît également périodiquement complètement, mais il n'y a pas de dynamique P - P régulière caractéristique des périodes de Wenckebach. Parfois, 2-3 complexes ou plus peuvent tomber d'affilée. Il peut y avoir une perte irrégulière de complexes. En même temps, des contractions brusques du nœud AV, des complexes ectopiques peuvent être observés (voir ECG2) (voir ECG3)

Le blocus SA Mebica est observé beaucoup plus souvent que le SA avec les périodes de Wenckebach.

Bloc sinoauriculaire III degré (complet).

Dans ce cas, un blocage complet des impulsions se produit, une asystolie jusqu'aux centres automatiques du deuxième ou troisième ordre.

La cause du développement du blocage SA est plus souvent des dommages au muscle cardiaque (myocardite, athérosclérose), moins souvent des effets cardiaques (vagaux).

Détection d'anomalies de conduction à l'aide de la surveillance Holter.

Axelrod A.S., chef du département de diagnostic fonctionnel
Clinique de cardiologie MMA nommée d'après LEUR. Sechenova

Les troubles de la conduction sont moins courants dans la pratique d'un cardiologue que les troubles du rythme cardiaque. Néanmoins, une proportion importante des états syncopaux d'origine inconnue est représentée par des perturbations de conduction. S'ils sont de nature transitoire (ce qui arrive assez souvent), il est extrêmement difficile de les identifier lors de l'enregistrement d'un ECG standard. Dans une telle situation, l'utilisation cohérente d'un enregistreur de 24 heures pendant 3 jours ou une utilisation unique d'un enregistreur de 72 heures est absolument démontrée..

Comme vous le savez, les patients souffrant de divers troubles de la conduction peuvent ne pas présenter de plaintes pendant longtemps. Dans de telles situations, l'apparition de la syncope est souvent la première indication pour la surveillance ECG Holter..

Lors de l'enregistrement quotidien de l'ECG, il est possible de détecter les troubles de la conduction qui ne surviennent que la nuit. Bien sûr, la surveillance quotidienne de l'ECG révèle également un lien entre les troubles de la conduction et les médicaments, l'activité physique, etc. Les blocages transitoires sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires, les blocages transitoires dépendants de la fréquence de la conduction intraventriculaire, un changement dans le degré de blocage précédemment diagnostiqué, sont une liste incomplète des troubles de la conduction les plus courants, qui ne peuvent être détectés qu'avec une surveillance prolongée de l'ECG.

Lors de l'achat d'un logiciel, vous devez faire attention à la présence obligatoire de trois fonctionnalités:

1. Modification de la vitesse du lecteur de bande: cette fonction vous permet de définir plus clairement les limites de l'intervalle PQ et la distance PP;

2. changement de la tension totale: cette fonction vous permet d'augmenter l'amplitude de l'onde P et, ainsi, de la visualiser plus clairement dans les cas douteux;

3. la présence d'une règle avec des branches étirées colorées: lorsque ces branches sont réglées sur l'intervalle dont vous avez besoin, la durée en ms apparaît automatiquement sur le fragment.

Les blocages sino-auriculaires sont associés à un ralentissement (1 degré) ou à une violation (2 et 3 degrés) de la génération ou de la conduction des impulsions du nœud sinusal vers le myocarde auriculaire et, par conséquent, le nœud auriculo-ventriculaire. Le blocage sino-auriculaire peut être transitoire ou permanent, se produire à n'importe quelle fréquence cardiaque et être combiné avec d'autres troubles de la conduction et du rythme cardiaque.

Le blocage sino-auriculaire du 1er degré peut être suspecté par des fragments d'un ralentissement brutal du rythme avec son augmentation ultérieure de fréquence (il est difficile de se différencier avec une arythmie sinusale) lors de la surveillance Holter.

À 2 degrés de blocage CA, une partie des impulsions provenant du nœud sinusal n'atteint pas les oreillettes. Dans le même temps, une pause (plus de 2 secondes) est enregistrée sur l'ECG sans activité atriale: contrairement au bloc AV, pendant la pause avec bloc SA, il n'y a pas d'ondes P.

Avec un blocus de type 2 degré I (bloc sinoauriculaire partiel avec périodes Samoilov-Wenckebach), il y a un raccourcissement progressif des intervalles PP avant une longue pause - la période Samoilov-Wenckebach. De plus, le degré de déficience peut être caractérisé par le rapport du nombre d'impulsions sinusales, par exemple, 3: 2, etc. (le numérateur fixe le nombre de sinus

impulsions, y compris l'impulsion attendue et échouée, dans le dénominateur est le nombre d'impulsions réellement effectuées). La pause identifiée n'est pas un multiple de la distance du rythme principal PP.

Avec le blocus sino-auriculaire, grade 2, type II (type Mobits), un tel périodique n'est pas détecté. Cette variante du blocus est diagnostiquée plus souvent. La pause identifiée est un multiple ou égal à une distance du rythme principal PP. Souvent avec ce type de blocage avec un blocage 2: 1 ou, dans une plus large mesure, un blocage, il devient nécessaire de différencier les fragments de surveillance avec une bradycardie sinusale. Souvent, lors d'un même enregistrement Holter, il est possible d'enregistrer les deux types de blocage SA.

Faites attention à la capacité de votre logiciel à afficher dans chacun des fragments imprimés à la fois la durée de la pause et la valeur de la fréquence cardiaque sur le fond de cette pause. Un tel marquage rend le fragment très visuel et souligne une fois de plus sa signification diagnostique (Fig.1).

Figure. 1. Patient S., 64 ans, options de blocage sino-auriculaire de degré II: A -
Blocus SA de degré 2 type I avec les périodiques Samoilov-Wenkebach; B - Blocus SA
2 degrés de type II avec 3: 2.

Le degré III de blocage sino-auriculaire (blocage sino-auriculaire complet ou défaillance du nœud sinusal, «arrêt des sinus») est indiqué en l'absence de dents auriculaires et en présence de contractions de remplacement des centres distaux de l'automatisme - la connexion AV ou le système de conduction ventriculaire (Fig. 2).

Souvent pendant la surveillance Holter, des fragments de troubles de la conduction qui se produisent dans le contexte d'une arythmie respiratoire peuvent être vus. Dans une telle situation, la qualification des pauses identifiées peut être assez difficile. Ainsi, par exemple, chez le patient Zh., 45 ans, la nuit (de 2h00 à 5h00), des épisodes de violation de la conduction SA sans multiplicité et un périodique clair de Samoilov-Wenckebach ont été enregistrés, 9 pauses de plus de 4 secondes, dont 2 épisodes d'arrêt du nœud sinusal.

Fig.2. Patient J., 45 ans: A - épisodes de décélération de la conduction SA sans fréquence claire et périodicité de Samoilov-Wenckebach, B - arrêt du nœud sinusal avec formation d'une pause de 4,048 secondes.

ET

Pour les médecins débutants, je veux noter trois points importants:

1. Souvent, le degré et le type de blocus peuvent varier en fonction de l'heure de la journée;

2. le manque de multiplicité de l'intervalle PP et la durée des pauses peuvent être dus à une arythmie sinusale concomitante, souvent respiratoire;

3. lorsque vous qualifiez une pause en tant que blocage CA, vous devez être absolument sûr que ce fragment n'est pas un artefact: la pause est dupliquée dans les deux pistes. Dans les cas douteux, le suivi devra être répété.

Les dommages au système de conduction aux 2e et 3e niveaux entraînent des blocages auriculo-ventriculaires (AV) - conduisant une impulsion sinusale vers le nœud auriculo-ventriculaire, ainsi que la pathologie du nœud auriculo-ventriculaire lui-même. Dans ce cas, il est possible à la fois de retarder la conduction de l'impulsion des oreillettes à travers le nœud AV, et d'arrêter complètement sa.

L'allongement de l'intervalle PQ de plus de 200 ms chez l'adulte et de plus de 170 ms chez l'enfant indique un degré de bloc AV (ralentissement de la conduction AV). La détection accidentelle de cette option de blocage la nuit chez les patients prenant des bêtabloquants et ne présentant aucune plainte est l'un des troubles de conduction favorables les plus fréquents en cardiologie pratique et peut être qualifié en conclusion de «ralentissement de la conduction AV» si le PQ ne dépasse pas 300 ms (Fig.3).

Figure. 3. Patient R., 57 ans: une décélération de la conduction AV a été détectée pendant le sommeil nocturne (intervalle PQ atteint 240 ms). A - PQ 146 ms (15:10), B - PQ 240 ms (4:33).

Un danger beaucoup plus important entraîne un ralentissement important (plus de 300 ms) de la conduction AV, qui doit déjà être obligatoirement qualifié en détention de «bloc AV 1 degré» (Fig. 4). Lors de l'enregistrement sur l'ECG du reste de l'intervalle PQ pendant plus de 300 ms, le patient reçoit une surveillance quotidienne de l'ECG pour résoudre le problème de la nécessité d'une correction de la thérapie. Une telle violation prononcée de la conductivité progresse souvent en une journée.

Fig.4. Patient G, 64 ans: bloc AV 1 degré

La "perte" du complexe ventriculaire (pause, multiple de la durée de l'intervalle RR) avec l'enregistrement d'une onde P inchangée (contrairement au bloc sino-auriculaire) est un signe de bloc AB du 2ème degré. Avec l'allongement croissant de l'intervalle PQ avant une pause, on parle de blocage AV partiel de type I de degré 2 avec des périodes de Samoilov Wenckebach (type I Mobitsa). En l'absence de tels périodiques, un blocus de type II AB du 2e degré est diagnostiqué (Mobitsa de type II). Le degré de conduite est indiqué de manière pratique en utilisant un rapport de 5: 2, 3: 2, etc. (le premier chiffre indique le nombre d'ondes P, le second indique le nombre de complexes ventriculaires QRS). L'utilisation de graphiques (ou tableaux) de la répartition des pauses à l'heure peut être extrêmement utile. Dans le même temps, la présence d'horaires de distribution dans votre programme est beaucoup plus pratique: ils sont plus visuels et vous permettent d'évaluer rapidement et correctement la prévalence des pauses par heure (Fig.5).

Fig.5. Patient B, 76 ans: type AV bloc 2 degré II. A - fragment stéréotypé du blocus avec formation d'une pause de 2,288 secondes; B - graphique de la répartition des pauses par heure (la prédominance nocturne est exprimée)

Blocus cardiaque et armée

Blocus cardiaque - seront-ils emmenés dans l'armée?

Nous analyserons aujourd'hui la question importante de savoir comment obtenir un examen médical et s'ils seront emmenés dans l'armée avec un bloc cardiaque. Distinguer la conduction impulsionnelle et le blocage des jambes du faisceau de His. Dans ce cas, le rythme cardiaque normal est toujours perturbé, et la maladie peut être compliquée par des évanouissements et des convulsions, dans de rares cas, conduit à une fibrillation auriculaire et un flottement et la nécessité d'établir un stimulateur cardiaque. L'examen d'un appelé devant une armée avec un bloc cardiaque est effectué en vertu de l'article 42 de la liste des maladies. Il est conseillé de consulter un médecin et de recueillir les documents nécessaires avant le début des événements de recrutement. Les symptômes du bloc cardiaque sont similaires à d'autres manifestations de la maladie, le médecin doit donc écouter attentivement le conscrit et analyser les données des études diagnostiques. Rappelez-vous qu'une violation du rythme cardiaque, le blocage de la bonne conduction des impulsions, peut être causée par des maladies assez importantes.Par conséquent, avant de servir dans l'armée, vous devez absolument contacter un cardiologue pour établir les causes exactes d'un dysfonctionnement du fonctionnement du cœur..

En médecine, plusieurs degrés de gravité de la maladie sont définis. Un recruté peut savoir à l'avance si, avec un bloc cardiaque, il ne sera emmené dans l'armée qu'après avoir consulté un médecin et suivi les instructions de diagnostic de la maladie. Ils ne seront pas enrôlés dans l'armée avec les maladies cardiaques suivantes; l'examen est effectué dans la catégorie de condition physique D (inapte au service) Article 42:

  • bloc cardiaque auriculo-ventriculaire complet;
  • bloc cardiaque auriculo-ventriculaire du 2e degré avec syndrome de Morgagni-Adams-Stokes (MAS) ou avec insuffisance cardiaque de 2 à 4 classes;
  • bloc auriculo-ventriculaire permanent du cœur de 2 degrés sans syndrome MAS;
  • bloc sino-auriculaire 2 degrés;
  • blocus complet des jambes du paquet de Ses.

Ainsi, un conscrit a le droit de bénéficier d'une exonération de l'armée avec un bloc cardiaque avec non-conduction complète ou partielle des impulsions, ainsi qu'avec la perte absolue des jambes du paquet de His. Le troisième degré caractérise l'absence totale d'impulsions, respectivement, le recruté a également droit à la catégorie de fitness "D". Ils n'entrent pas dans l'armée si le conscrit a le syndrome MAS, car l'attaque peut entraîner des conséquences indésirables et même la mort. Avec le blocus du deuxième degré, une partie des impulsions n'est pas non plus exécutée, ce qui est la base de l'exemption de service. Une consultation du cardiologue et des résultats de diagnostic sont nécessaires pour confirmation..

Si la maladie n'est pas accompagnée de changements importants ou d'un blocage incomplet de la jambe droite du faisceau de His, ces maladies ne sont pas une raison pour rester à la maison. Quant au bloc cardiaque 1 degré, qui se caractérise par une faible manifestation des symptômes avec un ralentissement important de la vitesse des impulsions. Cela signifie qu'il est préférable d'identifier les causes d'un dysfonctionnement cardiaque et la création de la maladie sous-jacente, avec laquelle vous pouvez obtenir une catégorie de fitness anti-brouillon. Les symptômes disponibles du conscrit aideront le médecin à établir plus précisément le diagnostic, et il peut arriver qu'ils ne soient pas enrôlés dans l'armée en vertu d'un autre article..

Publications médias

Blocus sino-auriculaire

Bloc sino-auriculaire (SA) - un ralentissement pathologique ou une violation de la sortie d'une impulsion du nœud sinus-auriculaire aux oreillettes. La prévalence est de 0,16 à 2,4%. L'âge dominant est de plus de 50 à 60 ans.

Identification ECG. Il existe trois degrés de blocage CA • I degré - ralentissement de la conduction sinusale-auriculaire. Il est diagnostiqué uniquement lors des études électrophysiologiques en déterminant le temps de conduction SA • Degré II - bloquant la sortie vers les oreillettes d'une ou plusieurs impulsions sinusales d'affilée. Diagnostiqué par un ECG standard •• Type I (avec les périodiques de Wenckebach) ••• la fréquence des décharges automatiques dans le nœud sinusal reste constante ••• l'intervalle P - P étendu (pause), mais il est plus court que l'intervalle P - P doublé précédant la pause ••• après une longue pause, un raccourcissement progressif des intervalles P - P est observé ••• le premier intervalle P - P après une pause est plus long que le dernier intervalle P - P précédant la pause •• Type II - blocage soudain d'une ou plusieurs impulsions sinusales sans la période de Wenckebach précédente ••• pause égal à double, triple, etc. intervalle Р - Р ••• bloc CA 2: 1 systématique imite la bradycardie sinusale; Le blocus SA 3: 2 stable est interprété à tort comme une bigéminie auriculaire •• III degré (complet). Reconnu uniquement par électrographie du site CA. Sur un ECG, le rythme ectopique auriculaire est généralement enregistré, un rythme de remplacement lent de la jonction auriculo-ventriculaire (rarement des ventricules), une fibrillation auriculaire.

Manifestations cliniques • À faible fréquence cardiaque - symptômes de bradycardie sinusale • Avec un blocage SA de grande envergure, attaques de Morgagni - Adams - Stokes sont caractéristiques - voir Syndrome de faiblesse du sinus auriculaire.

Diagnostic différentiel • Bradycardie sinusale • Arythmie sinusale • Extrasystole auriculaire (pauses compensatoires).

Traitement • Voir Syndrome de faiblesse auriculaire des sinus, Morgagni - Adams - Syndrome de Stokes.

Abréviation. CA - Sinoatrial.

ICD-10 • I45.5 Autre bloc cardiaque spécifié

Code d'insertion de site

Blocus sino-auriculaire

Bloc sino-auriculaire (SA) - un ralentissement pathologique ou une violation de la sortie d'une impulsion du nœud sinus-auriculaire aux oreillettes. La prévalence est de 0,16 à 2,4%. L'âge dominant est de plus de 50 à 60 ans.

Identification ECG. Il existe trois degrés de blocage CA • I degré - ralentissement de la conduction sinusale-auriculaire. Il est diagnostiqué uniquement lors des études électrophysiologiques en déterminant le temps de SA-conduction • degré II - bloquant la sortie vers les oreillettes d'une ou plusieurs impulsions sinusales d'affilée. Diagnostiqué par un ECG standard •• Type I (avec les périodiques de Wenckebach) ••• la fréquence des décharges automatiques dans le nœud sinusal reste constante ••• l'intervalle P - P étendu (pause), mais il est plus court que l'intervalle P - P doublé précédant la pause ••• après une longue pause, un raccourcissement progressif des intervalles P - P est observé ••• le premier intervalle P - P après une pause est plus long que le dernier intervalle P - P précédant la pause •• Type II - blocage soudain d'une ou plusieurs impulsions sinusales sans la période de Wenckebach précédente ••• pause égal à double, triple, etc. intervalle Р - Р ••• bloc CA 2: 1 systématique imite la bradycardie sinusale; Le blocus SA 3: 2 stable est interprété à tort comme une bigéminie auriculaire •• III degré (complet). Reconnu uniquement par électrographie du site CA. Sur un ECG, le rythme ectopique auriculaire est généralement enregistré, un rythme de remplacement lent de la jonction auriculo-ventriculaire (rarement des ventricules), une fibrillation auriculaire.

Manifestations cliniques • À faible fréquence cardiaque - symptômes de bradycardie sinusale • Avec un blocage SA de grande envergure, attaques de Morgagni - Adams - Stokes sont caractéristiques - voir Syndrome de faiblesse du sinus auriculaire.

Diagnostic différentiel • Bradycardie sinusale • Arythmie sinusale • Extrasystole auriculaire (pauses compensatoires).

Traitement • Voir Syndrome de faiblesse auriculaire des sinus, Morgagni - Adams - Syndrome de Stokes.

Abréviation. CA - Sinoatrial.

ICD-10 • I45.5 Autre bloc cardiaque spécifié

Type de blocus 2 degré 1

Cardiologue, Candidat en Sciences Médicales, Professeur Associé, Département de Thérapie Facultaire N ° 1, Institut de Médecine Clinique, Université Sechenov (Première Université Médicale d'État Sechenov Moscou).

Domaine d'intérêt professionnel: hypertension artérielle, arythmies cardiaques, maladie coronarienne, insuffisance cardiaque.

Auteur de plus de 70 publications dans la littérature médicale nationale et étrangère.
Membre de la Société russe de cardiologie (RCO), de la Société nationale pour l'étude de l'athérosclérose (NLA) et de la Société européenne de cardiologie (ESC).

Auteur et éditeur scientifique de la série de livres de vulgarisation scientifique "Académie du Dr Rodionov".

Troubles de la conduction cardiaque (bloc AV)

RCHR (Centre républicain pour le développement sanitaire du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan)
Version: Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2014

informations générales

Brève description

Le bloc AV est un ralentissement ou une terminaison des impulsions des oreillettes aux ventricules. Pour le développement du blocus AV, le niveau d'endommagement du système conducteur peut être différent. Cela peut être une violation de la conduction dans les oreillettes, la connexion AV et les ventricules..

Codes CIM-10:
I44.0 Bloc ventriculaire auriculaire, premier degré
I44.1 Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré
I44.2 Bloc ventriculaire auriculaire
I44.3 Bloc auriculo-ventriculaire autre et sans précision
I45.2 Blocus à deux faisceaux
I45.2 Blocus à trois faisceaux
I49.5 Syndrome des sinus malades

Abréviations utilisées dans le protocole:
HRS - Société pour l'étude du rythme cardiaque
NYHA - New York Heart Association
Bloc AV - bloc auriculo-ventriculaire
HELL - tension artérielle
ACE - enzyme de conversion de l'angiotensine
VVFSU - temps de restauration de la fonction du nœud sinusal
VIH - Virus de l'immunodéficience humaine
VSAP - temps de conduction sinoauriculaire
Inhibiteurs de l'ECA - inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
IHD - maladie coronarienne
Intervalle HV - temps de l'impulsion selon le système His-Purkinje
IFA - immunodosage enzymatique
LV - ventricule gauche
MPTSS - la durée maximale du cycle de stimulation
PSC - la durée du cycle des sinus
PCB - durée du cycle de stimulation
Blocus SA - Blocus sino-auriculaire
Insuffisance cardiaque - insuffisance cardiaque
SPU - Noeud sinus-atrial
FGDS - fibrogastroduodénoscopie
Fréquence cardiaque - fréquence cardiaque
ECG - électrocardiogramme
EX - stimulateur cardiaque
ERP - période réfractaire efficace
EFI - Etude électrophysiologique
Échocardiographie - échocardiographie
EEG - électroencéphalographie

Date d'élaboration du protocole: 2014

Catégorie de patients: adultes et enfants.

Utilisateurs du protocole: arythmologues interventionnels, cardiologues, médecins généralistes, médecins généralistes, chirurgiens cardiaques, pédiatres, médecins urgentistes, ambulanciers paramédicaux.

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Classification

• Un bloc AV du degré III (bloc auriculo-ventriculaire complet, bloc transversal complet) se produit lorsque les impulsions électriques des oreillettes ne sont pas transmises aux ventricules. Dans ce cas, les oreillettes se contractent à une fréquence normale et les ventricules se contractent rarement. La fréquence des contractions ventriculaires dépend du niveau auquel se situe le foyer de l'automatisme..

Syndrome de faiblesse du nœud sinusal
SSSU - une violation de la fonction du nœud sinusal, se manifestant par une bradycardie et les arythmies qui l'accompagnent.
Bradycardie sinusale - diminution de la fréquence cardiaque inférieure à 20% en dessous de l'âge autorisé, migration du stimulateur cardiaque.
Le blocage CA est un ralentissement (inférieur à 40 battements par minute) ou la fin de l'impulsion du nœud sinusal via la connexion sino-auriculaire.

Syndrome de tachycardie-bradycardie - une combinaison de bradycardie sinusale avec tachycardie hétérotopique supraventriculaire.

L'arrêt des sinus est un arrêt soudain de l'activité cardiaque sans contraction des oreillettes et des ventricules du fait que le nœud sinusal ne peut pas générer une impulsion pour les réduire.

Insuffisance chronotrope (incompétence) - augmentation inadéquate de la fréquence cardiaque en réponse à l'activité physique.

Classification clinique du blocus AV

Selon le degré de blocage AV:
• Blocage AV de I degré

• Blocus AV du degré II
- Mobitz type I

- Mobitz type II
- Bloc AV 2: 1
- Blocus AV d'un degré élevé - 3: 1, 4: 1

• Blocus AV du degré III

• Bloc fasciculaire
- Bloc bifasciculaire
- Bloc trifasciculaire

Par moment de l'événement:
• Bloc AV congénital
• Blocus AV acquis

Sur la stabilité du blocus AV:
• Blocus AV permanent
• Bloc AV transitoire

Dysfonctionnement du nœud sinusal:
• Bradycardie sinusale
• Arrestation des sinus
• Blocus SA
• Syndrome de tachycardie-bradycardie
• Échec chronotrope

Diagnostique

II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDÉS DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

La liste des mesures diagnostiques de base et supplémentaires

Les principaux examens diagnostiques (obligatoires) effectués en ambulatoire:
• ECG;
• Surveillance Holter ECG;
• Échocardiographie.

Tests diagnostiques supplémentaires effectués en ambulatoire:
Si une pathologie cérébrale organique est suspectée ou dans des conditions syncopales d'origine inconnue:

• analyse générale d'urine;
• microréaction de précipitation avec un antigène antilipide;
• analyse biochimique du sang (AlAT, AsAT, protéines totales, bilirubine, créatinine, urée, glucose);
• coagulogramme;
• ELISA pour le VIH;
• ELISA pour les marqueurs de l'hépatite virale B, C;
• groupe sanguin, facteur Rh;
• examen radiographique de la poitrine;
• FGDS;
• consultations supplémentaires de spécialistes spécialisés en présence d'une pathologie concomitante (endocrinologue, pneumologue);
• consultation d'un dentiste, oto-rhino-laryngologiste pour exclure les foyers d'infection chronique.

La liste minimale des examens qui doivent être effectués lors de l'envoi pour l'hospitalisation prévue:
• test sanguin général (6 paramètres);
• analyse générale d'urine;
• microréaction de précipitation avec un antigène antilipide;
• analyse biochimique du sang (AlAT, AsAT, protéines totales, bilirubine, créatinine, urée, glucose);
• coagulogramme;
• ELISA pour le VIH;
• ELISA pour les marqueurs de l'hépatite virale B, C;
• groupe sanguin, facteur Rh;
• examen radiographique de la poitrine;
• FGDS;
• consultations supplémentaires de spécialistes spécialisés en présence d'une pathologie concomitante (endocrinologue, pneumologue);
• consultation d'un dentiste, oto-rhino-laryngologiste pour exclure les foyers d'infection chronique.

Les principaux examens diagnostiques (obligatoires) effectués au niveau stationnaire:
• ECG;
• Surveillance Holter ECG;
• Échocardiographie.

Examens diagnostiques supplémentaires effectués au niveau stationnaire:
• massage du sinus carotidien;
• test avec activité physique;
• tests pharmacologiques avec l'isoprotérénol, le propronolol, l'atropine;
• EFI (réalisée chez les patients présentant des symptômes cliniques pour lesquels la cause des symptômes n'est pas claire; chez les patients présentant un blocage asymptomatique de la branche du faisceau de His, si une pharmacothérapie est prévue qui peut provoquer un bloc AV);

Si une pathologie cérébrale organique est suspectée ou dans des conditions syncopales d'origine inconnue:
• radiographie du crâne et de la colonne cervicale;
• examen du fond d'œil et des champs visuels;
• EEG;
• EEG toutes les 12/24 heures (avec suspicion de genèse épileptique de paroxysmes);
• échoencéphaloscopie (avec suspicion de processus cérébraux volumétriques et hypertension intracrânienne);
• tomodensitométrie (avec suspicion de processus volumétriques du cerveau et d'hypertension intracrânienne);
• échographie Doppler (avec suspicion de pathologie des vaisseaux extra- et intracrâniens);

Mesures diagnostiques effectuées au stade de l'ambulance d'urgence:
• mesure de la pression artérielle;
• ECG.

Critères diagnostiques

Les plaintes et les antécédents médicaux sont les principaux symptômes.
• Perte de conscience
• Vertiges
• Maux de tête
• Faiblesse générale
• Établir la présence de maladies prédisposant au développement du blocus AV

Examen physique
• Pâleur de la peau
• transpiration
• Pouls rare
• Auscultatoire - bradycardie, tonus cardiaque d'intensité variable, murmure systolique sur le sternum ou entre l'apex du cœur et le bord gauche du sternum
• Hypotension

Recherche en laboratoire: non effectuée.

Recherche instrumentale
ECG et surveillance quotidienne de l'ECG (critères principaux):

Avec blocage AV:
• Rythme de pause de plus de 2,5 secondes (intervalle R-R)
• Signes de dissociation AV (absence de conduction de toutes les ondes P vers les ventricules, ce qui conduit à une dissociation complète entre les ondes P et les complexes QRS)

Lorsque SSSU:
• Rythme de pause de plus de 2,5 secondes (intervalle P-P)
• Augmentation de l’intervalle RR de 2 fois ou plus par rapport à l’intervalle RR normal
• Bradycardie sinusale
• Absence d'augmentation de la fréquence cardiaque pendant l'effort émotionnel / physique (insuffisance chronotrope de SPU)

Échocardiographie:
• Hypokinésie, akinésie, dyskinésie des parois du ventricule gauche
• Changement dans l'anatomie des parois et des cavités du cœur, leur relation, la structure de l'appareil valvulaire, la fonction systolique et diastolique du ventricule gauche

EFI (critères supplémentaires):

Causes, variétés et traitement du blocus sino-auriculaire

L'une des pathologies myocardiques dans lesquelles se produisent des interruptions (ralentissement ou arrêt complet) de la conductivité électrique est appelée blocage sino-auriculaire (bloc SA). Normalement, les impulsions passent le chemin vers les oreillettes à partir du nœud sinus-auriculaire, et avec la pathologie à l'une des étapes, une violation se produit qui provoque des rythmes anormaux de contractions et une désorganisation de l'organe.

Elle survient chez des personnes de tout âge et de tout sexe dans environ 0,2 à 2% des cas. Parmi eux, 65% sont des hommes, 35% sont des femmes. A le plus souvent un caractère secondaire (sur fond de lésions existantes du muscle cardiaque). Survenant principalement à l'âge de 50 ans, parfois dans le contexte d'anomalies congénitales ou d'une activité excessive du nerf vagal - un jeune.

Qu'est-ce que le bloc sino-artériel

Anatomiquement, une charge électrique apparaît dans le nœud sinusal (oreillette droite), passe à travers le nœud auriculo-ventriculaire jusqu'aux jambes du faisceau de His - les chambres cardiaques se contractent.

Si un dysfonctionnement se produit à un certain stade, alors toute la conductivité empire. Du point de vue du diagnostic, du traitement et du développement de la maladie, l'étape la plus importante est le bloc SA 2 degrés.

Il est facile à identifier et il n'est pas trop tard pour commencer le traitement.

Pour l'étymologie et pour des raisons, la maladie est similaire aux dysfonctionnements des sinus (par exemple, faiblesse du nœud sinusal). La plupart des médecins considèrent le blocus comme un type de SSU (nœud sinusal faible).

Le syndrome de faiblesse du nœud sinusal peut également être l'une des causes de l'insuffisance cardiaque

Elle peut se développer dans le contexte de problèmes existants (ischémie chronique, anomalies, crise cardiaque, myocardite), activité excessive du système autonome (vagotonie), usage de drogues (empoisonnement par des inhibiteurs calciques et des récepteurs adrénergiques, Digoxine et Hyindine, composés organophosphorés). Le premier groupe représente 60% des cas, le second - 20%.

De plus, le facteur négatif qui a déclenché le processus peut être: rhumatismes, cardiosclérose, tumeurs et leucémie, hypertension avancée, pathologies du système nerveux, processus inflammatoires et infections (méningite, encéphalite), lésions cérébrales et thoraciques, réanimation et défibrillation, troubles endocriniens systèmes de gènes héréditaires.

D'une manière ou d'une autre, la pathologie est basée sur une déformation, une dégénérescence ou une inflammation du nœud sino-auriculaire et des tissus voisins.

Classification des écarts

La classification principale est basée sur le degré de progression de la maladie: degré I (décélération) et degré II (incomplet), qui est divisé en deux types (modéré (Wenckebach) et degré élevé (Mebitz), complet (degré III). Les changements possibles sur l'ECG sont indiqués dans le tableau.

Je diplomeTemps de passage de l'excitation raccourci à travers le nœud auriculo-ventriculaire des oreillettes aux ventricules (impulsion P-Q raccourcie).
Bloc CA 2 type 1 degré (modéré)L'impulsion SA est plus courte que le double intervalle P-P (temps de manifestation de l'onde P).
Bloc sino-auriculaire de type 2 degré 2 (prononcé)Arrêt périodique de l'impulsion sino-auriculaire (SA). La gravité est reflétée par le rapport de SA à l'onde P.
Troisième degréBlocage complet des impulsions jusqu'à ce que le système de conduction automatique soit activé (nœud auriculo-ventriculaire et son faisceau).

Le grade 3 est le plus dangereux: non seulement les ventricules, mais aussi les oreillettes souffrent. Le second (blocage partiel) est le plus courant.

Il existe une autre classification (due au blocus):

  • dysfonctionnement ganglionnaire;
  • impulsion faible;
  • immunité totale ou partielle des muscles des oreillettes aux impulsions.

Symptômes de la maladie

Le blocage sinoauriculaire est caractérisé par des symptômes qui dépendent du stade de développement de la pathologie.

  • étourdissements et évanouissements, interruptions palpables du travail du cœur;
  • dyspnée;
  • gêne thoracique;
  • arythmie et bradycardie;
  • faiblesse générale.
  • absence de symptômes;
  • bruit dans les oreilles;
  • évanouissement
  • insuffisance cardiaque (œdème, cyanose);
  • syndrome de conscience perturbé: pâleur, hypotension, convulsions, ondulations devant les yeux;
  • mort subite.

Le blocus de degré 1 CA est principalement asymptomatique.

De l'intérieur, la pathologie est déterminée avec des arythmies détectées sur l'ECG (violation des intervalles de temps) et une bradycardie (diminution du pouls jusqu'à 30 battements) du sinus, une extrasystole (un type d'arythmie) des oreillettes.

Conséquences possibles

Le pronostic et les risques dépendent de l'évolution de la maladie, de la cause, du stade de développement et des caractéristiques du patient. La première étape la plus sûre: ne provoque pas de troubles et dysfonctionnements métaboliques (apport de sang et d'oxygène). Le danger maximal sous la forme d'un syndrome de perte de conscience et de mort est la troisième étape. Il développe le plus souvent une asystolie prononcée (arrêt cardiaque).

Le second est le plus sensible aux traitements conservateurs et, associé à la prévention, à un pronostic favorable. Cependant, le blocage de l'AS de type 2 de degré 2 dans les cas avancés est lourd d'augmentation des épisodes de décoloration cardiaque, de privation d'oxygène et de décès clinique.

Le type le plus défavorable est le blocage dû à l'ischémie. Les personnes âgées sont plus sensibles. Les blocages partiels, mais permanents dans ce cas, même avec un traitement, en règle générale, vont jusqu'au bout et se terminent par la mort.

Méthodes de diagnostic

Blocus sino-auriculaire diagnostiqué sur l'ECG (électrocardiogramme). Cependant, la première étape est tellement impossible à déterminer. Il ne peut être émis que par un rythme cardiaque quelque peu anormal (inférieur à la normale), c'est-à-dire un pouls faible. La seule voie est l'auscultation (écouter).

Aux stades 2 et 3, l'électrocardiogramme montre un certain nombre de changements spécifiques. Blocus sino-auriculaire du 2e degré: perte d'un ou plusieurs cycles. De plus, avec le type 1 - raccourcissement de l'intervalle P-P avec la pause finale (plus courte que le carré de l'intervalle P-P) en raison du blocage en retard.

Des intervalles égaux sont progressivement établis, montrant sur le cardiogramme la perte de l'onde P et du complexe QRS. Avec le type 2 - pauses nettes et prolongées (intervalle prolongé) sur fond d'intervalles P-P normaux égaux. Il peut être corrélé en 2: 1 ou 3: 1, parfois - 5: 1 (de grande portée).

Au stade 3, un ECG montre un rythme de remplacement lent. Les méthodes électrophysiologiques aident à déterminer plus précisément la pathologie..

Les méthodes de diagnostic comprennent également:

  • Observation ECG quotidienne. Dure au moins 72 heures. Vous permet d'enregistrer à tout moment les moindres fluctuations et changements du rythme cardiaque. Il est utilisé pour des résultats ECG négatifs, mais les soupçons restants de blocus sino-auriculaire.
  • Test d'atropine. Un médicament est introduit dans le corps (1 gramme d'une solution à 0,1%), ce qui double le rythme cardiaque (s'il y a une maladie), et après cela, il diminue également, il se termine par un blocus. Pour le deuxième degré (lorsque le travail du nœud sinusal est encore préservé), une augmentation progressive de la fréquence est caractéristique. Avant l'introduction du médicament et après l'ECG initial et le contrôle sont effectués, respectivement.
  • L'échographie est également utilisée. Avec lui, vous pouvez déterminer les malformations cardiaques et autres inflammations, la taille et les caractéristiques musculaires (cicatrices).

Méthodes de traitement

Le blocus de la première étape est pratiquement inoffensif, mais nécessite une surveillance constante. Bloc sinoauriculaire 2 degrés de type 2 et 1, ainsi que 3 degrés - traitement.

En présence de pathologie primaire, altération de l'hémodynamique - cholinolytiques (atropine, sarrasine, métacine, platifilline), sympathomimétiques (éphédrine, isoprénaline, orciprénaline) et nitrates (olikard, monizol, erinit, nitroglycérine), stimulateur cardiaque partiel.

Pour améliorer le métabolisme dans le muscle cardiaque - adrénomimétiques (Inosine, Cocarboxylase, Isadrin, Mesatone). Thérapie diurétique et hormonale utilisée.

Avec un blocus persistant ou une aggravation avec un traitement conservateur (pouls inférieur à 40, dépression grave de la conscience, évanouissement constant et autres signes d'insuffisance cardiaque, décès clinique) - mise en place d'un stimulateur cardiaque.

Si le blocus s'est produit lors de la prise de médicaments, une annulation urgente et une thérapie de soutien, une désintoxication du corps sont nécessaires. La stimulation électrique temporaire est acceptable, comme avec l'infarctus du myocarde.

En cas de blocus aigu mais aigu, la réanimation est réalisée: massage cardiaque indirect et ventilation pulmonaire, stimulateur cardiaque temporaire, injection d'atropine et (ou) d'adrénaline.

L'utilisation de bêtabloquants, de glycosides et de médicaments antiarythmiques à base de quinidine est interdite!

De plus, certains des médicaments autorisés ont de nombreux effets indésirables et le risque d'intolérance individuelle aux composants provoque une arythmie ectopique. Parce qu'ils nécessitent une surveillance médicale stricte!

Tous les médicaments ne peuvent pas être utilisés, ne prenez donc rien sans ordonnance d'un médecin.

Prévention de la pathologie

Aucune instruction spécifique en médecine n'a été identifiée, une liste de recommandations générales a été définie: examen régulier par un cardiologue (une fois par an ou six mois), élimination des facteurs négatifs (mauvaises habitudes et production, surcharge) et des causes possibles (obésité, troubles du sommeil et routine quotidienne), traitement de qualité maladies existantes (hypertension, arythmie), cours réguliers de vitamisation du corps (complexes minéraux alternatifs).

Il est également recommandé d'éviter les cycles de consommation de médicaments lourds et longs, en aucun cas ne s'automédicament même un rhume. C'est, si possible, pour éviter toutes les causes mentionnées précédemment.

Il n'est pas recommandé de participer à des compétitions, des charges statiques, de subir du stress, d'abuser de produits nocifs (excès de sel, graisses).

Il est très nocif de consommer beaucoup de sel

Le type de blocage CA 2 degrés 2 et 1 implique une prévention afin d'obtenir une rémission. Pour ce faire, vous devez connaître exactement la cause profonde, afin que des cours de médicaments préventifs puissent être utilisés. Sinon, seules les recommandations générales sont acceptables, mais leur efficacité est beaucoup plus faible..

Bloc sino-auriculaire (SA): quels sont-ils, causes, symptômes, ECG, traitement

Le blocage sino-auriculaire (sinoauriculaire, blocage CA) est considéré comme l'une des options pour le syndrome de faiblesse du nœud sinusal (SU). Ce type d'arythmie peut être diagnostiqué à tout âge, il est plus souvent enregistré chez les hommes et est relativement rare dans la population générale.

Dans un cœur sain, une charge électrique est générée dans le nœud sinusal, situé dans l'épaisseur de l'oreillette droite. De là, il se propage au nœud auriculo-ventriculaire et aux jambes du faisceau de His.

En raison du passage séquentiel de l'impulsion à travers les fibres conductrices du cœur, la contraction correcte de ses chambres est obtenue.

Si un obstacle survient dans l'une des sections, la réduction est également violée, alors nous parlons d'un blocus.

Avec le blocage sino-auriculaire, la reproduction ou la propagation de l'impulsion vers les parties sous-jacentes du système conducteur à partir du nœud principal du sinus est perturbée.Par conséquent, la contraction des oreillettes et des ventricules est perturbée. À un certain moment, le cœur «manque» l'impulsion dont il a besoin et ne se contracte pas du tout.

Différents degrés de blocage sino-auriculaire nécessitent une approche thérapeutique différente. Cette violation peut ne pas se manifester du tout et peut entraîner des évanouissements et même la mort du patient. Dans certains cas, le blocus sino-auriculaire est permanent, dans d'autres il est transitoire. En l'absence de clinique, vous pouvez vous limiter à l'observation, le blocage du 2ème au 3ème degré nécessite un traitement adapté.

Causes du blocus sino-auriculaire

Parmi les principaux mécanismes du blocage sinoauriculaire figurent les dommages au nœud lui-même, la propagation des impulsions altérée à travers le muscle cardiaque et un changement du tonus du nerf vague.

Dans certains cas, l'impulsion ne se forme pas du tout, dans d'autres elle l'est, mais trop faible pour provoquer une réduction des cardiomyocytes. Chez les patients atteints de lésions myocardiques organiques, l'impulsion rencontre un obstacle mécanique sur son chemin et ne peut pas passer plus loin le long des fibres conductrices. Une sensibilité insuffisante des cardiomyocytes à une impulsion électrique est également possible..

Les facteurs conduisant au blocage sinoauriculaire sont:

L'activité du nerf vague affecte le fonctionnement du SU, par conséquent, lorsqu'il est activé, une génération d'impulsions peut se produire et un blocage de l'AC peut se produire..

Habituellement, dans ce cas, ils parlent d'un blocus CA transitoire, qui en soi apparaît et passe également. Ce phénomène est possible chez des personnes pratiquement en bonne santé, sans modifications anatomiques du cœur.

Dans des cas isolés, un bloc sinoauriculaire idiopathique est diagnostiqué, lorsque la cause exacte de la pathologie ne peut pas être déterminée.

Chez les enfants, une violation de la conduction du nœud sino-auriculaire est également possible.

Habituellement, une telle arythmie est détectée après 7 ans et le dysfonctionnement végétatif devient une cause fréquente, c'est-à-dire que le blocage est plus susceptible d'être transitoire, dans le contexte d'une augmentation du tonus du nerf vague.

Parmi les changements organiques du myocarde qui peuvent provoquer ce type de blocage chez un enfant, on trouve la myocardite, la dystrophie myocardique, dans laquelle, avec le blocage de l'AC, d'autres types d'arythmies peuvent être détectés.

Variétés (types et degrés) de blocus sino-auriculaire

Selon la gravité de l'arythmie, plusieurs degrés sont distingués:

  • Bloc CA 1 degré (incomplet), lorsque les changements sont minimes.
  • Bloc CA 2 degrés (incomplet).
  • Bloc CA 3 degrés (complet) - la perturbation la plus grave des ventricules et des oreillettes.

Avec le blocage du nœud sinusal du 1er degré, le nœud fonctionne et toutes les impulsions provoquent une réduction du myocarde des oreillettes, mais cela se produit moins souvent que la normale. L'impulsion le long du nœud passe plus lentement, par conséquent, le cœur se contracte moins souvent. Sur l'ECG, ce degré de blocage ne peut pas être fixé, mais il est indirectement évoqué par des contractions cardiaques plus rares, à savoir la bradycardie.

Avec un blocage sino-auriculaire de degré 2, une impulsion n'est plus toujours formée, entraînant une absence périodique d'une réduction des oreillettes et des ventricules du cœur. Elle, à son tour, est de deux types:

  • Blocage CA de degré 2 de type 1 - le signal électrique le long du nœud sinusal est progressivement ralenti, de sorte que la prochaine contraction du cœur ne se produit pas. Les périodes d'augmentation du temps de l'impulsion sont appelées périodes de Samoilov-Wenckebach;
  • Blocage CA de degré 2 de type 2 - une contraction de toutes les parties du cœur se produit après un certain nombre de contractions normales, c'est-à-dire sans ralentir périodiquement le mouvement de l'impulsion le long du site CA;

Bloc sinoauriculaire à 3 degrés - terminé, lorsqu'il n'y a pas de contraction suivante du cœur en raison du manque d'impulsion du nœud sinusal.

Les deux premiers degrés de blocage sont appelés incomplets, car le nœud sinusal, bien qu'anormalement, continue de fonctionner. Le troisième degré est complet lorsque les impulsions n'atteignent pas les oreillettes.

Fonctionnalités ECG dans le blocage CA

L'électrocardiographie est le principal moyen de détecter le bloc cardiaque, à travers lequel l'activité non coordonnée du nœud sinusal est détectée.

Le bloc CA de grade 1 n'a pas de signes ECG caractéristiques, il peut être suspecté par une bradycardie, qui accompagne souvent un tel blocage, ou en raccourcissant l'intervalle PQ (symptôme instable).

Il est possible de parler de la présence d'un blocage CA par ECG à partir du deuxième degré de perturbation, dans lequel aucune contraction cardiaque complète ne se produit, y compris les oreillettes et les ventricules.

Sur un ECG à 2 degrés sont enregistrés:

  1. L'allongement de l'intervalle entre les contractions auriculaires (PP), et lors de la perte d'une des contractions suivantes, cet intervalle sera deux ou plus normal;
  2. Réduction progressive du temps PP après les pauses;
  3. L'absence de l'un des prochains complexes PQRST;
  4. Pendant de longues périodes de manque d'impulsions, des contractions peuvent se produire qui sont générées à partir d'autres sources de rythme (nœud auriculo-ventriculaire, jambes du faisceau de His);
  5. S'il n'y a pas une, mais plusieurs réductions se produisent simultanément, la durée de la pause sera égale à plusieurs PP, comme si elles étaient normales.

Le blocage complet du nœud sino-auriculaire (3 degrés) est considéré lorsqu'une isoline est enregistrée sur l'ECG, c'est-à-dire qu'il n'y a aucun signe d'activité électrique du cœur et sa contraction est considérée comme l'un des types d'arythmie les plus dangereux, lorsque le patient est très susceptible de mourir pendant l'asystolie.

Manifestations et méthodes de diagnostic du blocus CA

Les symptômes du blocage sino-auriculaire sont déterminés par la gravité des troubles des fibres conductrices du cœur. Au premier degré, il n'y a aucun signe de blocus, ainsi que des plaintes de patients. Avec la bradycardie, le corps "s'habitue" à un pouls rare, de sorte que la plupart des patients ne ressentent aucun souci.

Les blocages CA de 2 et 3 degrés s'accompagnent d'acouphènes, d'étourdissements, d'inconfort dans la poitrine, d'essoufflement. Dans le contexte d'une diminution du rythme, une faiblesse générale est possible.

Si le blocage CA s'est développé en raison d'un changement structurel du muscle cardiaque (cardiosclérose, inflammation), il est possible d'augmenter l'insuffisance cardiaque avec l'apparition d'un œdème, une cyanose de la peau, un essoufflement, une diminution des performances, une augmentation du foie.

Chez un enfant, les signes de blocage de l'AC diffèrent peu de ceux de l'adulte. Souvent, les parents font attention à une diminution de la capacité de travail et à une fatigue rapide, à un triangle bleu-nasogénien et à des évanouissements chez les enfants. C'est la raison de contacter un cardiologue.

Si l'intervalle entre les contractions cardiaques est trop long, des paroxysmes de Morgagni-Adams-Stokes (MAC) peuvent apparaître, lorsque le flux de sang artériel vers le cerveau est fortement réduit..

Ce phénomène s'accompagne d'étourdissements, de perte de conscience, de bruit, de bourdonnements d'oreilles, de contractions musculaires convulsives, de vidange involontaire de la vessie et du rectum à la suite d'une grave hypoxie cérébrale..

La suspicion de la présence d'un blocage dans le cœur apparaît déjà à l'auscultation, dans laquelle le cardiologue fixe la bradycardie ou la perte d'une autre contraction. Pour confirmer le diagnostic de blocage sinoauriculaire, les principales méthodes sont l'électrocardiographie et la surveillance quotidienne.

La surveillance Holter peut être effectuée dans les 72 heures. La surveillance à long terme de l'ECG est importante chez les patients chez qui, en présence présumée d'arythmies dans le cardiogramme normal, aucun changement n'a pu être détecté. Pendant l'étude, un blocus transitoire, un épisode de blocus CA la nuit ou pendant l'exercice peuvent être enregistrés.

Les enfants bénéficient également d'une surveillance Holter. La détection de pauses d'une durée supérieure à 3 secondes et d'une bradycardie inférieure à 40 battements par minute est considérée comme diagnostiquement significative..

Un test à l'atropine est indicatif. L'introduction de cette substance chez une personne en bonne santé entraînera une augmentation de la fréquence des contractions du cœur, et avec le blocage CA, le pouls doublera d'abord, puis il diminuera également rapidement - il y aura un blocage.

Pour exclure une autre pathologie cardiaque ou pour rechercher la cause du blocage, une échographie cardiaque peut être effectuée, qui montrera un défaut, des changements structurels dans le myocarde, la zone de cicatrisation, etc..

Traitement

Le blocus de grade 1 ne nécessite pas de traitement spécifique. Habituellement, pour normaliser le rythme, il suffit de traiter la maladie sous-jacente qui a causé le blocage, de normaliser la routine quotidienne et le mode de vie, ou d'annuler les médicaments qui pourraient perturber l'automatisme du nœud sinusal..

Le blocage transitoire de l'AC dans le contexte d'une activité accrue du nerf vague est bien traité par la nomination de l'atropine et de ses médicaments - bellataminal, amisil. Les mêmes médicaments sont utilisés dans la pratique pédiatrique pour la vagotonie, qui provoque un blocage transitoire des sinus..

  • Les attaques de blocus CA peuvent être traitées médicalement avec de l'atropine, de la platifilline, des nitrates, de la nifédipine, mais, comme le montre la pratique, l'effet d'un traitement conservateur n'est que temporaire.
  • Les patients atteints de blocage des sinus se voient prescrire une thérapie métabolique visant à améliorer le trophisme myocardique - riboxine, mildronate, cocarboxylase, complexes vitamino-minéraux.
  • Avec un blocage CA fixe, les bêta-bloquants, les glycosides cardiaques, le cordaron, l'amiodarone, les préparations potassiques ne peuvent pas être prises, car ils peuvent causer encore plus de difficultés dans l'automatisme de SU et l'aggravation de la bradycardie.

Si le blocage du site CA entraîne des changements marqués dans le bien-être, provoque une augmentation de l'insuffisance cardiaque, est souvent accompagné d'évanouissements avec un risque élevé d'arrêt cardiaque, le patient se voit proposer d'implanter un stimulateur cardiaque. Les indications peuvent également être des attaques de Morgagni-Adams-Stokes et une bradycardie inférieure à 40 coups par minute.

En cas de blocus sévère soudain avec attaques de Mroganyi-Adams-Stokes, une stimulation temporaire est nécessaire, un massage cardiaque indirect et une ventilation mécanique sont indiqués, de l'atropine et de l'adrénaline sont administrées. En d'autres termes, un patient présentant des crises similaires peut être amené à effectuer des mesures de réanimation à part entière..

S'il n'a pas été possible d'établir les raisons exactes du développement du blocus sino-auriculaire, il n'existe pas de mesures efficaces pour prévenir ce phénomène. Les patients qui ont déjà des changements d'ECG doivent être corrigés avec des médicaments prescrits par un cardiologue, normaliser leur mode de vie, et aussi consulter régulièrement un médecin et prendre un ECG.

Les enfants atteints d'arythmies sont souvent recommandés pour réduire le niveau global d'exercice, pour réduire les cours dans les sections et les cercles sportifs.

Une visite dans les garderies n'est pas contre-indiquée, bien qu'il existe des experts qui conseillent de limiter l'enfant à cette.

S'il n'y a pas de risque pour la vie et que les épisodes de blocage de l'AC sont plus susceptibles d'être uniques et transitoires, il n'y a aucun sens à isoler l'enfant de l'école ou d'aller à la maternelle, mais l'observation en clinique et un examen régulier sont nécessaires.

Blocus sino-auriculaire: symptômes, traitement et complications

Les changements pathologiques de la conductivité entre le nœud sinusal et l'oreillette peuvent entraîner des complications dangereuses: un blocage sino-auriculaire complet entraîne une violation des contractions cardiaques et une mort subite.

Les troubles de la conduction sinoauriculaire faibles sont généralement transitoires, provoquent un prolapsus cardiaque et ne mettent pas la vie en danger. Mais tout changement pathologique de la conduction dans la zone du nœud sinusal (blocage CA) nécessite un diagnostic complet et un traitement efficace.

L'objectif principal de la thérapie est de restaurer le rythme et de prévenir l'ischémie des organes vitaux.

Les causes de la maladie

La gravité des manifestations externes dépend de la présence et de la qualité du pouls: des changements sino-auriculaires de la conductivité se produisent dans le contexte des facteurs suivants:

  1. absence totale d'élan dans le nœud;
  2. faible puissance d'impulsion;
  3. restriction de conduction entre le nœud et l'oreillette.

Les principaux facteurs provoquant des troubles de la conduction et des épisodes de perte de rythme ganglionnaire sinusal sont les affections et maladies suivantes:

  • pathologie cardiaque (cardiomyopathie, myocardite, infarctus du myocarde, malformations congénitales, insuffisance cardiaque chronique, athérosclérose);
  • effets négatifs des médicaments (effets secondaires de certains médicaments cardiovasculaires);
  • dommages toxiques dus à un empoisonnement ou à une maladie grave (manque sévère de potassium et d'oxygène);
  • tumeurs dans le système cardiovasculaire;
  • réactions réflexes neuro-végétatives;
  • dommages mécaniques dus aux blessures et aux opérations.

Tout type de conduction impulsionnelle dans le cœur nécessite un diagnostic complet, mettant en évidence la gravité et le type de pathologie cardiaque, qui deviendront la base d'un traitement de haute qualité.

Options de pathologie

3 degrés de gravité sont possibles:

  1. Bloc sinoauriculaire 1 degré - L'absence de symptômes est détectée extrêmement rarement à l'aide d'études spéciales
  2. Bloc sinoauriculaire 2 degrés (type 1) - Une augmentation progressive du bloc cardiaque avec des épisodes soudains de perte complète des impulsions avec des manifestations typiques sur l'ECG
  3. Blocage SA 2 degrés (type 2) - Prolapsus irrégulier des complexes cardiaques avec blocage complet épisodique et temporaire de
  4. Bloc CA 3 degrés (complet) - L'absence totale d'impulsions du nœud sinusal à l'oreillette

Grâce à l'électrocardiographie, le médecin sera en mesure d'identifier une variante de la perturbation de la conduction pathologique et de distinguer la maladie des autres types de pathologie cardiaque dangereuse.

Symptômes de la maladie

Avec 1 degré de conduction sino-auriculaire altérée, il n'y aura aucun signe, à l'exception d'une diminution modérée de la fréquence cardiaque. Les manifestations possibles du blocage du nœud sinusal du 2e degré comprennent:

  • bradycardie sévère;
  • troubles circulatoires du système nerveux central, qui se manifestent par des épisodes de perte de mémoire, des étourdissements et des maux de tête;
  • essoufflement récurrent;
  • gonflement du type cardiaque;
  • une tendance à l'évanouissement et à la perte de conscience avec un arrêt temporaire des fonctions vitales.

À 2-3 degrés, le risque de mort subite chez les patients atteints de troubles sinoauriculaires est assez élevé, il est donc nécessaire de poser un diagnostic précis et en temps opportun, en assurant les mesures médicales nécessaires.

Recherche diagnostique

En plus d'un examen de routine, le médecin vous dirigera certainement vers un ECG. Selon les résultats des études électrocardiographiques, il est possible de déterminer avec précision la présence et la gravité du blocage sino-auriculaire. Avec un ECG à 1 degré, les manifestations sont minimes - la bradycardie sinusale, qui se produit normalement chez de nombreuses personnes et n'est pas considérée comme une pathologie (nous avons écrit plus sur la bradycardie sinusale ici).

Le premier type de blocage de degré 2 sur le cardiogramme s'exprime par un prolapsus rythmique périodique des cycles cardiaques (prolapsus des ondes P-P ou de l'ensemble du complexe PQRST). Le deuxième type est caractérisé par un prolapsus irrégulier et répété des ondes P-P, complexes PQRST, lorsque deux cycles cardiaques ou plus disparaissent, formant une condition pathologique de la circulation sanguine.

L'identification des symptômes et des manifestations cliniques typiques sur un électrocardiogramme est un critère pour établir un diagnostic et prescrire un traitement, ce qui est particulièrement important en l'absence d'impulsions et le risque élevé de mort subite.

Principes de traitement

La détection de la bradycardie sinusale ne nécessite pas de mesures thérapeutiques: elle est tout à fait suffisante pour être périodiquement observée par un médecin. En cas de violation de la conductivité du 2e degré, il est nécessaire de mener une thérapie complexe:

  • détection et traitement des maladies cardiaques qui créent des conditions de blocage du nœud sinusal;
  • élimination des facteurs toxiques et des médicaments qui nuisent à la conduction cardiaque des impulsions;
  • utilisation d'une thérapie symptomatique;
  • utilisation de la stimulation (implantation chirurgicale de stimulateurs cardiaques).

Les indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque sont:

  • altération du flux sanguin cérébral;
  • insuffisance cardiaque;
  • une diminution de la fréquence cardiaque en dessous de 40 battements;
  • risque élevé de mort subite.

À 2-3 degrés de blocage sino-auriculaire, le meilleur effet du traitement apparaît après une opération chirurgicale pour installer un stimulateur cardiaque, et la pharmacothérapie ne peut que fournir une amélioration temporaire et un soulagement des symptômes.

Complications dangereuses

Dans le contexte de la bradycardie et des perturbations du rythme dues au blocage des impulsions dans le nœud sinusal, il convient de se méfier de la formation des conditions pathologiques suivantes:

  • arythmie sinusale;
  • arrêt ou défaillance du nœud sino-auriculaire;
  • insuffisance cardiaque aiguë avec œdème, essoufflement et baisse de la pression vasculaire;
  • troubles graves de la circulation sanguine cérébrale;
  • asystolie complète du cœur;
  • mort subite.

Même si rien ne dérange, avec une option de blocage SA, il est strictement inacceptable de refuser des visites périodiques chez le médecin et des examens réguliers avec un ECG.

La détérioration révélée en temps opportun de la conduction cardiaque peut être corrigée avec un stimulateur cardiaque et un traitement médicamenteux, et avec le développement de complications graves, il est extrêmement difficile de restaurer la fonction cardiaque perdue et de restaurer la qualité de vie humaine précédente.

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