La cardiopathie rhumatismale est

Le rhumatisme est une maladie inflammatoire infectieuse allergique systémique du tissu conjonctif avec une lésion primaire du système cardiovasculaire et une atteinte fréquente des articulations, des membranes séreuses, de la peau et du système nerveux central. La maladie survient plus souvent pendant l'enfance ou l'adolescence, a une évolution chronique récurrente et est la principale cause de malformations cardiaques acquises. traitement en Israël

La classification des rhumatismes reflète:
1) la phase du processus - active ou inactive;
2) la nature des lésions cardiaques - cardiopathie rhumatismale (primaire ou récurrente), avec ou sans maladie cardiaque, myocardiosclérose;
3) dommages à d'autres organes - polyarthrite rhumatoïde, sérite, chorée, vascularite, néphrite, lésions cutanées, etc.;
4) la nature du cours - aigu, subaigu, persistant, récurrent, latent;
5) la présence ou l'absence d'une défaillance circulatoire. traitement en Israël

Étiologie des rhumatismes du cœur.

Causes du rhumatisme

La pathogenèse des rhumatismes est complexe. Elle est associée à un changement génétiquement déterminé de l'immunité. Si la plupart des personnes exposées à une infection streptococcique ont une immunité stable, alors 2-3% des personnes ne créent pas une telle immunité en raison de mécanismes de protection faibles, mais les antigènes streptocoques sont sensibilisés.

Avec la réintroduction d'agents pathogènes infectieux dans le corps, une réponse immunitaire complexe à divers antigènes et enzymes streptococciques apparaît. Les processus auto-immunes sont d'une grande importance: le tissu conjonctif endommagé acquiert des propriétés antigéniques, des auto-antigènes se forment qui provoquent la formation d'auto-anticorps.

Les complexes immuns résultant de la réaction antigène - anticorps endommagent la microvascularisation et contribuent à endommager davantage le tissu conjonctif. La réinfection, le refroidissement et les effets stressants provoquent une nouvelle formation d'auto-antigènes et d'auto-anticorps, fixant ainsi la réaction pathologique d'une immunité altérée et créant la base d'une évolution progressive récurrente de la maladie.

Le tableau clinique est extrêmement divers et dépend du degré d'activité du processus inflammatoire, de la nature de l'évolution et de la localisation primaire des changements inflammatoires dans le tissu conjonctif de divers organes. Le plus typique est les dommages au cœur (cardiopathie rhumatismale), aux articulations (polyarthrite) et au système nerveux central (chorée).

En règle générale, la maladie se développe après 1-2 semaines. après une infection streptococcique (amygdalite, scarlatine, pharyngite). Dans la plupart des cas, les patients ont une fièvre de faible intensité, une faiblesse, des sueurs. traitement en Israël

Plus tard (après 1 à 3 semaines), de nouveaux symptômes s'ajoutent à ces symptômes, indiquant des lésions cardiaques. Les patients se plaignent d'un rythme cardiaque et d'une sensation d'interruption du travail cardiaque, d'une sensation de lourdeur ou de douleur cardiaque, d'un essoufflement. Souvent, cela est combiné à des plaintes de douleurs articulaires, généralement importantes, mais les lésions cardiaques peuvent être la seule manifestation clinique des rhumatismes..

Myocardite rhumatismale

Endocardite

Polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est généralement bénigne; après quelques jours, l'inflammation aiguë disparaît, bien qu'une légère douleur dans les articulations puisse persister longtemps. Les déformations articulaires après la polyarthrite rhumatoïde ne se développent jamais. L'affaissement des phénomènes inflammatoires des articulations ne signifie pas la guérison du patient, car il y a en même temps une lésion du système cardiovasculaire. De plus, avec les rhumatismes, les membranes séreuses, la peau, les poumons, les reins, le foie et le système nerveux peuvent être affectés..

Lors de l'examen des patients en phase active de rhumatisme, la pâleur de la peau, même à haute température, et une transpiration accrue attirent l'attention. Chez certains patients, un érythème en forme d'anneau apparaît sur la peau de la poitrine, de l'abdomen, du cou, du visage - des éruptions cutanées sous la forme d'anneaux rose pâle imposants dominant la peau et indolores. Dans certains cas, dans le tissu sous-cutané, des nodules sous-cutanés rhumatismaux peuvent être ressentis - des formations denses et indolores allant de la taille des grains de mil aux haricots, le plus souvent sur les surfaces extenseurs des articulations, le long des tendons, dans la région occipitale. Les lésions pulmonaires avec rhumatisme sont rares et se manifestent par une pneumonie rhumatismale spécifique. La pleurésie sèche et exsudative est plus courante. Parfois, il y a des douleurs abdominales aiguës (syndrome abdominal) associées à une péritonite rhumatismale, qui est plus fréquente chez les enfants. Dans certains cas, le foie est affecté (hépatite rhumatismale). traitement en Israël
Très souvent, des changements dans les reins sont détectés: des protéines, des globules rouges, etc. se trouvent dans l'urine, ce qui s'explique par des dommages aux vaisseaux des reins, moins souvent - le développement de la néphrite. Souvent, le système nerveux souffre. Cela est dû soit à une vascularite rhumatismale avec des lésions des petits vaisseaux cérébraux, soit à des lésions inflammatoires du cerveau et de la moelle épinière. Chez les enfants, l'encéphalite se produit avec une localisation prédominante dans les nœuds sous-corticaux - petite chorée. Elle se manifeste par une hyperkinésie (mouvements violents des membres, du tronc, des muscles du visage), une labilité émotionnelle.
traitement en Israël
Dans les analyses de sang, la phase aiguë du rhumatisme est caractérisée par une leucocytose modérée avec un décalage vers la gauche, une augmentation de l'ESR, dans les cas graves, jusqu'à 50–70 mm / h. La dysprotéinémie est caractéristique: une augmentation des fractions α2-globuline et γ-globuline; la teneur en fibrinogène augmente; La protéine C réactive apparaît. Parmi les paramètres immunologiques, une augmentation des titres d'anticorps anti-streptocoques est importante: antistreptolysine-O, hyaluronidase, antistreptokinase. Sur l'ECG, des perturbations du rythme et de la conduction peuvent être détectées: allongement de l'intervalle P-Q, extrasystole; T. dent change de traitement en Israël

Cours de rhumatisme.

1) la plus active (aiguë), récurrente en continu;
2) modérément actif ou subaigu;
3) rhumatismes avec activité minimale, courant lent ou latent.
Dans les cas où il n'y a aucun signe clinique ou de laboratoire d'activité inflammatoire, ils parlent d'une phase inactive.

Diagnostic des rhumatismes

1) grands critères - cardite, polyarthrite, chorée, érythème annulaire, nodules rhumatismaux sous-cutanés;
2) petits critères - antécédents de rhumatismes, arthralgies, fièvre, inflammation de la phase aiguë dans le sang, allongement de l'intervalle P-Q sur l'ECG.

La combinaison de deux grands critères ou d'un grand et de deux petits critères pour indiquer une infection streptococcique rend le diagnostic très probable. traitement en Israël

Le diagnostic différentiel des rhumatismes primaires est réalisé principalement avec la myocardite allergique infectieuse (MAI) et la dystonie neurocirculatoire (MNT). Contrairement aux rhumatismes, l'IAM survient au milieu d'une infection sans période de latence, n'est pas accompagnée de syndrome articulaire, de symptômes de vascularite, de signes de laboratoire d'une activité élevée du processus. Une variété de plaintes cardiaques, une condition subfébrile en l'absence de signes de lésions myocardiques (un changement des sons cardiaques, l'apparition de bruit) et des changements dans les tests sanguins caractéristiques des cardiopathies rhumatismales sont caractéristiques des patients atteints de MNT.

Dans certains cas, le rhumatisme primaire se différencie par un lupus érythémateux disséminé, une endocardite infectieuse, etc. jours avec une diminution progressive de la dose de 2,5 mg tous les 3-4 jours à 10 mg, après quoi la dose est réduite chaque semaine. Avec moins d'activité du processus, ainsi qu'après un traitement avec des corticostéroïdes, les dérivés d'aminoquinoléine sont prescrits pendant 6-8 mois. jusqu'à 1-2 ans.

Malformations cardiaques mitrales: symptômes, traitement et prévention

Les mots «maladie cardiaque» semblent effrayants, il est particulièrement terrible de les entendre du médecin traitant. Pendant longtemps après la première description de cette pathologie, les médecins ne savaient pas comment la traiter. Heureusement, de nombreuses années se sont écoulées depuis, et la médecine a fait beaucoup de progrès, donc un tel diagnostic ne ressemble plus à une phrase.

La maladie cardiaque est une maladie caractérisée par une violation de la structure des valves cardiaques. Des valves défectueuses entraînent progressivement une insuffisance cardiaque. Distinguer entre les malformations congénitales (elles se forment dans le développement prénatal) et acquises (surviennent après diverses maladies). Les malformations mitrales, les malformations tricuspides, les malformations aortiques et les malformations valvulaires pulmonaires sont distinguées sur le site de l'événement.

Le plus souvent, des défauts mitraux sont trouvés. Ils se produisent sur la valve bicuspide (mitrale), située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. La signification des étaux est de changer la zone du trou. Normalement, l'aire du foramen mitral est de 4 à 6 cm2. Cette taille permet un flux sanguin normal et suffisant, un excellent bien-être d'une personne tant au repos que pendant l'effort physique. Une diminution de la zone de l'ouverture valvulaire (sténose) ou son augmentation (insuffisance) entraîne des troubles circulatoires, des plaintes d'insuffisance cardiaque.

Sténose mitrale

Ce défaut se caractérise par un rétrécissement de l'alésage de soupape. La valeur «critique» de la zone est de 1 à 1,5 cm. Plus la zone est petite, plus les symptômes de la maladie sont nombreux.

La sténose mitrale peut entraîner

- dépôt de calcium sur les volets de valve;

- Maladies du tissu conjonctif (syndrome de Marfan);

- myxome (tumeur bénigne) de l'oreillette gauche.

1 - valve tricuspide;

2 - valve aortique;

3 - valve pulmonaire;

4 - valve mitrale;

5 - sténose de l'ouverture de la valve mitrale.

À travers l'ouverture mitrale rétrécie, le sang de l'oreillette gauche dans le ventricule gauche est difficile: l'oreillette doit travailler de plus en plus fort pour faire passer le sang. Une telle augmentation du travail entraîne une augmentation de l'oreillette. Progressivement, la congestion du sang dans les poumons se développe et, avec le temps, le cœur droit augmente également. Une hypertrophie cardiaque fonctionne moins bien, une insuffisance cardiaque se développe.

Symptômes

Aux stades initiaux, la sténose ne se fait pas sentir. Les gens se sentent en parfaite santé, peuvent effectuer une activité physique importante. Au fur et à mesure que la maladie progresse, un essoufflement apparaît (stagnation du sang dans les poumons), au début seulement avec mouvement, plus tard et au repos. Vers la même époque, une toux avec une petite quantité de crachats peut apparaître; une hémoptysie est parfois observée. Il y a une faiblesse non motivée, de la fatigue, une sensation d'interruption cardiaque, des douleurs thoraciques diffuses. Dans les cas avancés, une hypertrophie cardiaque peut comprimer l'œsophage et le larynx - la voix change et la déglutition est altérée.

Diagnostique

Les personnes atteintes de sténose mitrale se caractérisent par une apparence spécifique: un visage pâle, nettement souligné par un rougissement des joues avec une teinte bleuâtre, une cyanose des lèvres et du bout du nez. Sur la poitrine avant - la bosse du cœur - de sorte que le cœur élargi dépasse. Sur les mains d'un pouls différent. Un examen approfondi par un médecin, en règle générale, ne laisse aucun doute sur le diagnostic, car les tonalités cardiaques et les changements dans les données cliniques et de laboratoire entraînent des changements spécifiques qui sont difficiles à confondre avec d'autres conditions.

Traitement

Aux premiers stades de développement, certains médicaments sont utilisés pour aider à établir la fonction cardiaque. Dans les stades ultérieurs et avec la progression de la maladie, le traitement est effectué chirurgicalement: dissection des lambeaux de valve fusionnés ou remplacement par une valve artificielle.

La prévention

La cause de la sténose mitrale dans près de la moitié des cas est le rhumatisme articulaire aigu (l'ancien nom est rhumatisme). Vous pouvez tomber malade si l'amygdalite banale n'est pas traitée correctement (bien que toutes les personnes qui ont eu une amygdalite ne développent pas de rhumatisme!) Causée par le streptocoque - elle provoque également des dommages rhumatismaux aux valves cardiaques. Vous pouvez prévenir un défaut en traitant correctement l'angine de poitrine sous la supervision d'un médecin, en utilisant des antibiotiques et des enregistrements ECG de suivi ultérieurs.

Insuffisance valvulaire mitrale

Avec ce défaut, les cuspides valvulaires ne se ferment pas complètement, il y a un flux inverse de sang du ventricule gauche vers l'oreillette gauche. Les maladies qui peuvent conduire à ce type de défaut sont les mêmes que pour la sténose mitrale. C'est une sténose mitrale beaucoup moins courante.

Le flux sanguin inverse qui se produit avec ce type de défaut étire l'oreillette gauche, dans laquelle trop de sang s'accumule. Pendant un certain temps, le corps utilise des mécanismes de protection, mais lorsque ses réserves sont épuisées, le sang stagne dans les poumons et la taille du cœur droit est légèrement augmentée. Dans les cas avancés, des signes graves d'insuffisance cardiaque apparaissent.

Symptômes

Comme dans le cas de la sténose mitrale, une défaillance de la valve pendant une longue période peut ne pas se faire sentir. Souvent, un tel diagnostic est une découverte accidentelle à l'examen médical annuel ou à l'examen médical. Au fur et à mesure que le défaut progresse, un essoufflement apparaît pendant l'effort physique, puis au repos, une sensation de rythme cardiaque rapide. Une toux avec crachats peut apparaître. Souvent, la douleur cardiaque est dérangeante: douleur, piqûre, pression, et elles ne sont pas nécessairement associées à l'activité physique.

Diagnostique

L'apparition de ces patients n'a pas de caractéristiques. À l'examen, le médecin peut soupçonner un défaut, ce qui est facilement confirmé par des méthodes d'examen instrumentales (ECG, échocardiographie).

Traitement

Chirurgie: restauration des tailles normales d'un anneau de valve.

Rhumatismes et malformations cardiaques

RHUMATISME et malformations cardiaques acquises

Le rhumatisme est une maladie inflammatoire infectieuse allergique systémique du tissu conjonctif avec une lésion primaire du système cardiovasculaire et une atteinte fréquente des articulations, des membranes séreuses, de la peau et du système nerveux central. La maladie survient plus souvent pendant l'enfance ou l'adolescence, a une évolution chronique récurrente et est la principale cause de malformations cardiaques acquises. traitement en Israël

La classification des rhumatismes reflète:
1) la phase du processus - active ou inactive;
2) la nature des lésions cardiaques - cardiopathie rhumatismale (primaire ou récurrente), avec ou sans maladie cardiaque, myocardiosclérose;
3) dommages à d'autres organes - polyarthrite rhumatoïde, sérite, chorée, vascularite, néphrite, lésions cutanées, etc.;
4) la nature du cours - aigu, subaigu, persistant, récurrent, latent;
5) la présence ou l'absence d'une défaillance circulatoire. traitement en Israël

Étiologie des rhumatismes du cœur.

Causes du rhumatisme

La pathogenèse des rhumatismes est complexe. Elle est associée à un changement génétiquement déterminé de l'immunité. Si la plupart des personnes exposées à une infection streptococcique ont une immunité stable, alors 2-3% des personnes ne créent pas une telle immunité en raison de mécanismes de protection faibles, mais les antigènes streptocoques sont sensibilisés.

Avec la réintroduction d'agents pathogènes infectieux dans le corps, une réponse immunitaire complexe à divers antigènes et enzymes streptococciques apparaît. Les processus auto-immunes sont d'une grande importance: le tissu conjonctif endommagé acquiert des propriétés antigéniques, des auto-antigènes se forment qui provoquent la formation d'auto-anticorps.

Les complexes immuns résultant de la réaction antigène - anticorps endommagent la microvascularisation et contribuent à endommager davantage le tissu conjonctif. La réinfection, le refroidissement et les effets stressants provoquent une nouvelle formation d'auto-antigènes et d'auto-anticorps, fixant ainsi la réaction pathologique d'une immunité altérée et créant la base d'une évolution progressive récurrente de la maladie.

Le tableau clinique est extrêmement divers et dépend du degré d'activité du processus inflammatoire, de la nature de l'évolution et de la localisation primaire des changements inflammatoires dans le tissu conjonctif de divers organes. Le plus typique est les dommages au cœur (cardiopathie rhumatismale), aux articulations (polyarthrite) et au système nerveux central (chorée).

En règle générale, la maladie se développe après 1-2 semaines. après une infection streptococcique (amygdalite, scarlatine, pharyngite). Dans la plupart des cas, les patients ont une fièvre de faible intensité, une faiblesse, des sueurs. traitement en Israël

Plus tard (après 1 à 3 semaines), de nouveaux symptômes s'ajoutent à ces symptômes, indiquant des lésions cardiaques. Les patients se plaignent d'un rythme cardiaque et d'une sensation d'interruption du travail cardiaque, d'une sensation de lourdeur ou de douleur cardiaque, d'un essoufflement. Souvent, cela est combiné à des plaintes de douleurs articulaires, généralement importantes, mais les lésions cardiaques peuvent être la seule manifestation clinique des rhumatismes..

Myocardite rhumatismale

Endocardite

Polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est généralement bénigne; après quelques jours, l'inflammation aiguë disparaît, bien qu'une légère douleur dans les articulations puisse persister longtemps. Les déformations articulaires après la polyarthrite rhumatoïde ne se développent jamais. L'affaissement des phénomènes inflammatoires des articulations ne signifie pas la guérison du patient, car il y a en même temps une lésion du système cardiovasculaire. De plus, avec les rhumatismes, les membranes séreuses, la peau, les poumons, les reins, le foie et le système nerveux peuvent être affectés..

Lors de l'examen des patients en phase active de rhumatisme, la pâleur de la peau, même à haute température, et une transpiration accrue attirent l'attention. Chez certains patients, un érythème en forme d'anneau apparaît sur la peau de la poitrine, de l'abdomen, du cou, du visage - des éruptions cutanées sous la forme d'anneaux rose pâle imposants dominant la peau et indolores. Dans certains cas, dans le tissu sous-cutané, des nodules sous-cutanés rhumatismaux peuvent être ressentis - des formations denses et indolores allant de la taille des grains de mil aux haricots, le plus souvent sur les surfaces extenseurs des articulations, le long des tendons, dans la région occipitale. Les lésions pulmonaires avec rhumatisme sont rares et se manifestent par une pneumonie rhumatismale spécifique. La pleurésie sèche et exsudative est plus courante. Parfois, il y a des douleurs abdominales aiguës (syndrome abdominal) associées à une péritonite rhumatismale, qui est plus fréquente chez les enfants. Dans certains cas, le foie est affecté (hépatite rhumatismale). traitement en Israël
Très souvent, des changements dans les reins sont détectés: des protéines, des globules rouges, etc. se trouvent dans l'urine, ce qui s'explique par des dommages aux vaisseaux des reins, moins souvent - le développement de la néphrite. Souvent, le système nerveux souffre. Cela est dû soit à une vascularite rhumatismale avec des lésions des petits vaisseaux cérébraux, soit à des lésions inflammatoires du cerveau et de la moelle épinière. Chez les enfants, l'encéphalite se produit avec une localisation prédominante dans les nœuds sous-corticaux - petite chorée. Elle se manifeste par une hyperkinésie (mouvements violents des membres, du tronc, des muscles du visage), une labilité émotionnelle.
traitement en Israël
Dans les analyses de sang, la phase aiguë du rhumatisme est caractérisée par une leucocytose modérée avec un décalage vers la gauche, une augmentation de l'ESR, dans les cas graves, jusqu'à 50–70 mm / h. La dysprotéinémie est caractéristique: une augmentation des fractions α2-globuline et γ-globuline; la teneur en fibrinogène augmente; La protéine C réactive apparaît. Parmi les paramètres immunologiques, une augmentation des titres d'anticorps anti-streptocoques est importante: antistreptolysine-O, hyaluronidase, antistreptokinase. Sur l'ECG, des perturbations du rythme et de la conduction peuvent être détectées: allongement de l'intervalle P-Q, extrasystole; T. dent change de traitement en Israël

Cours de rhumatisme.

1) la plus active (aiguë), récurrente en continu;
2) modérément actif ou subaigu;
3) rhumatismes avec activité minimale, courant lent ou latent.
Dans les cas où il n'y a aucun signe clinique ou de laboratoire d'activité inflammatoire, ils parlent d'une phase inactive.

Diagnostic des rhumatismes

1) grands critères - cardite, polyarthrite, chorée, érythème annulaire, nodules rhumatismaux sous-cutanés;
2) petits critères - antécédents de rhumatismes, arthralgies, fièvre, inflammation de la phase aiguë dans le sang, allongement de l'intervalle P-Q sur l'ECG.

La combinaison de deux grands critères ou d'un grand et de deux petits critères pour indiquer une infection streptococcique rend le diagnostic très probable. traitement en Israël

Le diagnostic différentiel des rhumatismes primaires est réalisé principalement avec la myocardite allergique infectieuse (MAI) et la dystonie neurocirculatoire (MNT). Contrairement aux rhumatismes, l'IAM survient au milieu d'une infection sans période de latence, n'est pas accompagnée de syndrome articulaire, de symptômes de vascularite, de signes de laboratoire d'une activité élevée du processus. Une variété de plaintes cardiaques, une condition subfébrile en l'absence de signes de lésions myocardiques (un changement des sons cardiaques, l'apparition de bruit) et des changements dans les tests sanguins caractéristiques des cardiopathies rhumatismales sont caractéristiques des patients atteints de MNT.

Dans certains cas, le rhumatisme primaire se différencie par un lupus érythémateux disséminé, une endocardite infectieuse, etc. jours avec une diminution progressive de la dose de 2,5 mg tous les 3-4 jours à 10 mg, après quoi la dose est réduite chaque semaine. Avec moins d'activité du processus, ainsi qu'après un traitement avec des corticostéroïdes, les dérivés d'aminoquinoléine sont prescrits pendant 6-8 mois. jusqu'à 1-2 ans.

Régurgitation mitrale rhumatismale (I05.1)

Version: Guide des maladies MedElement

informations générales

Brève description

Classification

Classification de la régurgitation mitrale (critères ACC / ANA - American College of Cardiology / American Heart Association)

Diplôme d'angiographie

Zone d'écoulement de régurgitation mitrale en cartographie Doppler couleur

Un petit flux de régurgitation centrale (moins de 4 cm 2 ou moins de 20% de l'ouverture de l'oreillette gauche)

Valeurs intermédiaires entre régurgitation mitrale légère et sévère

«Vena contracta» d'une largeur de plus de 0,7 cm avec un grand flux central de régurgitation mitrale (> 40% de la surface de l'oreillette gauche) ou un flux excentrique de régurgitation mitrale entrant dans l'oreillette gauche

«Vena contracta», largeur (cm)

Critères quantitatifs (obtenus par échoscopie ou cathétérisme des cavités cardiaques) critères

Le volume de régurgitation (ml / réduction)

La superficie du ruisseau de régurgitation, (cm 2)

Augmentation de la taille du ventricule gauche

Oreillette gauche agrandie

Étiologie et pathogenèse

Épidémiologie

Image clinique

Symptômes, bien sûr

Au stade de la compensation de l'insuffisance mitrale, les sensations subjectives n'existent pas. Les patients peuvent effectuer un effort physique important et un défaut peut être détecté par hasard lors d'un examen physique.

Les principales manifestations:

1. Essoufflement pendant l'effort physique et les palpitations - se produit lorsque la fonction contractile du ventricule gauche diminue et que la pression dans la circulation pulmonaire augmente.

5. Avec une insuffisance valvulaire mitrale plus souvent qu'avec une sténose mitrale, les patients sont préoccupés par des douleurs cardiaques douloureuses, pressantes, piquantes, pas toujours associées à une activité physique.

Lorsque l'auscultation du cœur est déterminée:

1. L'affaiblissement ou l'absence complète du son cardiaque I, en raison d'une violation du mécanisme de claquement de la valve mitrale (absence de «période de valves fermées»), ainsi que d'une onde de régurgitation.

2. L'accent du ton II sur l'artère pulmonaire est généralement modéré et se produit avec le développement d'une congestion dans la circulation pulmonaire. Souvent, la division du ton II, associée au retard de la composante aortique du ton, est également entendue sur l'artère pulmonaire, car la période d'expulsion de la quantité accrue de sang du ventricule gauche devient plus longue.

3. Souvent, au sommet du cœur, un ton sourd III est déterminé, résultant du fait qu'une quantité accrue de sang de l'oreillette gauche améliore les vibrations des parois du ventricule.

4. Le souffle systolique est le symptôme auscultatoire le plus caractéristique de la régurgitation mitrale. Elle survient à la suite du passage d'une onde de régurgitation du ventricule gauche à l'oreillette gauche à travers une ouverture relativement étroite entre les cuspides de la valve mitrale lâchement fermées..
Le bruit est bien entendu à l'apex du cœur, est effectué dans la région axillaire gauche et le long du bord gauche du sternum, son intensité varie considérablement.
Le timbre du bruit est différent - doux, soufflant ou rugueux, qui peut être combiné avec une palpation tremblement systolique palpable à l'apex.
Le souffle systolique peut occuper une partie de la systole ou la totalité de la systole (souffle pansystolique). Plus le souffle systolique est fort et long, plus la régurgitation mitrale est grave.

Diagnostique

1. Sur l'électrocardiogramme avec une insuffisance sévère de la valve mitrale, il y a des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche et ventriculaire gauche sous la forme d'une amplitude accrue des dents du complexe QRS dans les dérivations respectives, le plus souvent en combinaison avec une partie d'extrémité modifiée du complexe ventriculaire (aplatissement, inversion des ondes T, diminution du segment ST) chez ces mêmes pistes.
Avec le développement de l'hypertension pulmonaire, des signes d'hypertrophie ventriculaire droite et auriculaire droite apparaissent. La fibrillation auriculaire est détectée chez 30 à 35% des patients.

2. Phonocardiogramme. Lors de l'enregistrement depuis le haut du cœur, l'amplitude du ton I est considérablement réduite. La tonalité d'intervalle Q-I augmente à 0,07-0,08 s en raison de l'augmentation de la pression dans l'oreillette gauche et d'un certain retard dans la fermeture des cuspides de la valve mitrale. Le souffle systolique est enregistré immédiatement après le tonus et occupe toute la systole ou la majeure partie. L'amplitude du bruit est plus grande, la défaillance de la valve plus prononcée.

5. Avec l'échocardiographie Doppler, il est possible d'évaluer la gravité de la régurgitation mitrale. Un signe direct d'un défaut est un flux sanguin systolique turbulent dans la cavité de l'oreillette gauche, qui est en corrélation avec la gravité de la régurgitation.

6. La cathétérisation des cavités cardiaques révèle un certain nombre de caractéristiques diagnostiques précieuses. La pression artérielle pulmonaire est généralement élevée. Sur la courbe de la pression capillaire pulmonaire, une image caractéristique de l'insuffisance valvulaire mitrale est observée sous la forme d'une augmentation de l'onde V de plus de 15 mm Hg. Art. avec une chute rapide et nette après, ce qui est un signe de régurgitation sanguine par l'ouverture de la valve mitrale.
Lorsque la ventriculographie La ventriculographie est une méthode d'examen aux rayons X des ventricules du cerveau ou du cœur à l'aide d'un produit de contraste
peut être considéré comme un agent de contraste lors de la systole du ventricule gauche remplit la cavité de l'oreillette gauche. L'intensité du contraste de ce dernier dépend du degré d'insuffisance valvulaire mitrale.

Diagnostic différentiel

La régurgitation mitrale se différencie par les maladies suivantes:

1. Cardiomyopathie hypertrophique. Avec la cardiomyopathie hypertrophique, un murmure systolique se fait entendre au sommet du cœur qui, lors d'un examen superficiel du patient, peut servir de raison pour diagnostiquer une insuffisance valvulaire mitrale. La probabilité d'une erreur de diagnostic augmente si le souffle systolique chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique est associé à un affaiblissement du 1er ton et des extratones. Comme pour l'insuffisance valvulaire mitrale, l'épicentre du bruit peut être situé au sommet du cœur et à la pointe de Botkin. Cependant, avec une insuffisance mitrale, le bruit est effectué dans l'aisselle, et avec la cardiomyopathie, il s'intensifie en position debout, lors d'un test de Valsalva. Le doute diagnostique est résolu par l'échocardiographie, qui révèle un signe important de cardiomyopathie hypertrophique - hypertrophie asymétrique de la cloison interventriculaire.

L'échocardiographie est la méthode de choix dans la différenciation des maladies en question. L'étude prouve l'absence de changements anatomiques dans la valve avec une cardiomyopathie dilatée et leur présence avec une insuffisance organique de la valve mitrale.

3. Régurgitation pulmonaire ou tricuspide.

4. Défaut septal ventriculaire. Avec un défaut dans le septum interventriculaire, le bruit est généralement grossier, occupant toute la systole; punctum maximum - dans le 3e espace intercostal à gauche, il est bien conduit non seulement à gauche, mais aussi à droite, derrière le sternum. L'augmentation des limites du cœur vers la gauche, le haut et la droite est déterminée.
Chez 70% des enfants présentant une anomalie du septum interventriculaire, un tremblement systolique est observé dans le troisième ou le quatrième espace intercostal à gauche du sternum. Dans l'histoire de ces patients, il existe des indications fréquentes de la présence de symptômes d'insuffisance circulatoire au cours de la première année de vie.
Sur l'ECG, il peut y avoir une déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche, la droite, ou son emplacement normal est noté. Les signes d'hypertrophie des ventricules droit et gauche, l'oreillette droite sont déterminés.
Sur le phonocardiogramme, un bruit pan-systolique, haute fréquence, en forme de ruban avec un maximum de ponctuation au point de Botkin est enregistré.
Signes radiologiques d'une augmentation des deux ventricules, des symptômes d'hypertension de la circulation pulmonaire sont notés.

5. Défaut septal auriculaire. Le défaut septal auriculaire est caractérisé par des antécédents de pneumonie répétée. Un murmure systolique est entendu à gauche du sternum dans le deuxième ou le troisième espace intercostal, il est mieux conduit à la base du cœur et aux vaisseaux. L'ECG détermine la déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite, révélant une hypertrophie de l'oreillette droite et du ventricule droit. Il y a souvent un blocage incomplet de la jambe droite du faisceau auriculo-ventriculaire. Une hypertrophie de l'oreillette droite et du ventricule droit est également détectée lors de l'examen radiographique.

6. Sténose aortique calcinée - chez les patients âgés.

Rhumatisme cardiaque

Le rhumatisme cardiaque est une maladie chronique grave dans laquelle le processus inflammatoire qui a commencé à la suite d'une lésion infectieuse des articulations englobe la muqueuse du cœur et entraîne une désorganisation du tissu conjonctif du cœur.

Causes des rhumatismes cardiaques

Il existe plusieurs raisons pour le développement de cette maladie:

  • maladies infectieuses fréquentes et non traitées du nasopharynx (amygdalite, amygdalite chronique, pharyngite chronique, etc.);
  • infection par le streptocoque β-hémolytique du groupe A;
  • scarlatine;
  • facteur héréditaire.

Certaines personnes ont une prédisposition du corps sous la forme d'une hyperréaction à une infection streptococcique, qui non seulement provoque des rhumatismes, mais provoque également ses exacerbations. Il y a le concept de rhumatisme cardiaque "familial", qui est causé par un long séjour dans un environnement streptococcique et des conditions de vie défavorables, ainsi qu'une prédisposition polygénique héréditaire à la maladie.

Symptômes du rhumatisme cardiaque

Les signes de rhumatisme cardiaque apparaissent généralement en 1 à 2 semaines après une infection streptococcique. Cependant, dans certains cas, la maladie peut durer longtemps de manière presque invisible pour le patient, progressant à un rythme lent.

Les manifestations les plus courantes de la maladie comprennent:

  • faiblesse générale, fatigue;
  • douleur articulaire sévère;
  • transpiration accrue;
  • pâleur de la peau;
  • troubles du rythme cardiaque;
  • saignements de nez;
  • perte de poids;
  • manque d'appétit;
  • dyspnée;
  • fièvre.

Une attention particulière est accordée à un tel symptôme avec rhumatisme comme les douleurs cardiaques. Ces douleurs, en règle générale, tiraillent, piquent et sont souvent associées à un rythme cardiaque rapide.

Malformations cardiaques avec rhumatisme

Si vous ne commencez pas le traitement de cette maladie à temps, cela peut entraîner une maladie cardiaque ou une déformation articulaire. Une malformation cardiaque est un défaut dans la structure du cœur, conduisant à un dysfonctionnement de son fonctionnement normal. Les maladies cardiaques rhumatismales se développent souvent avec des attaques rhumatismales répétées.

Le plus souvent, avec des rhumatismes cardiaques, la valve mitrale est affectée - un rétrécissement de la lumière se produit ou la valve commence à laisser le sang passer dans la mauvaise direction. Les valves aortiques et autres valvules cardiaques sont un peu moins courantes..

Il convient de garder à l'esprit que les malformations cardiaques ne peuvent pas donner de symptômes pendant une longue période et ne sont détectées qu'avec un diagnostic minutieux.

Traitement du rhumatisme cardiaque

Les rhumatismes cardiaques nécessitent un traitement complexe dans un hôpital dont les principes de base sont:

  1. Repos au lit - recommandé pour toute la période de traitement. La reprise ultérieure de l'activité physique devrait être lente..
  2. Respect du régime alimentaire: refus de sel, restriction des liquides et des glucides, apport adéquat en protéines, aliments contenant du potassium (abricots secs, sarrasin, pommes de terre, etc.).
  3. La pharmacothérapie: la nomination d'antibiotiques, d'anti-inflammatoires et de préparations vitaminées. Dans certains cas, une thérapie cardiaque est effectuée..
  4. Traitement dans un sanatorium - il est recommandé pendant la période de récupération après le traitement et à l'avenir comme mesures de soutien.

Traitement des rhumatismes du cœur avec des remèdes populaires

La médecine traditionnelle suggère l'utilisation de plantes médicinales pour traiter cette maladie. Voici quelques recettes:

  1. Une cuillère à soupe de la collection de 10 g d'écorce de nerprun, 40 g de feuilles de bouleau et 50 g d'écorce de saule versez un verre d'eau bouillante. Insister pendant une heure, filtrer et prendre deux fois par jour dans un verre de perfusion.
  2. Préparez la teinture de branches d'acacia jaune avec des feuilles, versez 30 g de matière première 200 g de vodka. Insister dans un endroit sombre pendant 10 jours, puis filtrer et prendre 20 gouttes trois fois par jour, arrosées d'eau.
  3. Prenez un jus d'estomac vide d'un demi-citron dilué dans la moitié avec de l'eau chaude.

Rhumatisme cardiaque

Le rhumatisme cardiaque est une maladie chronique grave dans laquelle le processus inflammatoire qui a commencé à la suite d'une lésion infectieuse des articulations englobe la muqueuse du cœur et entraîne une désorganisation du tissu conjonctif du cœur.

Causes des rhumatismes cardiaques

Il existe plusieurs raisons pour le développement de cette maladie:

  • maladies infectieuses fréquentes et non traitées du nasopharynx (amygdalite, amygdalite chronique, pharyngite chronique, etc.);
  • infection par le streptocoque β-hémolytique du groupe A;
  • scarlatine;
  • facteur héréditaire.

Certaines personnes ont une prédisposition du corps sous la forme d'une hyperréaction à une infection streptococcique, qui non seulement provoque des rhumatismes, mais provoque également ses exacerbations. Il y a le concept de rhumatisme cardiaque "familial", qui est causé par un long séjour dans un environnement streptococcique et des conditions de vie défavorables, ainsi qu'une prédisposition polygénique héréditaire à la maladie.

Symptômes du rhumatisme cardiaque

Les signes de rhumatisme cardiaque apparaissent généralement en 1 à 2 semaines après une infection streptococcique. Cependant, dans certains cas, la maladie peut durer longtemps de manière presque invisible pour le patient, progressant à un rythme lent.

Les manifestations les plus courantes de la maladie comprennent:

  • faiblesse générale, fatigue;
  • douleur articulaire sévère;
  • transpiration accrue;
  • pâleur de la peau;
  • troubles du rythme cardiaque;
  • saignements de nez;
  • perte de poids;
  • manque d'appétit;
  • dyspnée;
  • fièvre.

Une attention particulière est accordée à un tel symptôme avec rhumatisme comme les douleurs cardiaques. Ces douleurs, en règle générale, tiraillent, piquent et sont souvent associées à un rythme cardiaque rapide.

Malformations cardiaques avec rhumatisme

Si vous ne commencez pas le traitement de cette maladie à temps, cela peut entraîner une maladie cardiaque ou une déformation articulaire. Une malformation cardiaque est un défaut dans la structure du cœur, conduisant à un dysfonctionnement de son fonctionnement normal. Les maladies cardiaques rhumatismales se développent souvent avec des attaques rhumatismales répétées.

Le plus souvent, avec des rhumatismes cardiaques, la valve mitrale est affectée - un rétrécissement de la lumière se produit ou la valve commence à laisser le sang passer dans la mauvaise direction. Les valves aortiques et autres valvules cardiaques sont un peu moins courantes..

Il convient de garder à l'esprit que les malformations cardiaques ne peuvent pas donner de symptômes pendant une longue période et ne sont détectées qu'avec un diagnostic minutieux.

Traitement du rhumatisme cardiaque

Les rhumatismes cardiaques nécessitent un traitement complexe dans un hôpital dont les principes de base sont:

  1. Repos au lit - recommandé pour toute la période de traitement. La reprise ultérieure de l'activité physique devrait être lente..
  2. Respect du régime alimentaire: refus du sel, restriction des liquides et des glucides, apport adéquat en protéines, aliments contenant du potassium (abricots secs, sarrasin, pommes de terre, etc.).
  3. La pharmacothérapie: la nomination d'antibiotiques, d'anti-inflammatoires et de préparations vitaminées. Dans certains cas, une thérapie cardiaque est effectuée..
  4. Traitement dans un sanatorium - il est recommandé pendant la période de récupération après le traitement et à l'avenir comme mesures de soutien.

Traitement des rhumatismes du cœur avec des remèdes populaires

La médecine traditionnelle suggère l'utilisation de plantes médicinales pour traiter cette maladie. Voici quelques recettes:

  1. Une cuillère à soupe de la collection de 10 g d'écorce de nerprun, 40 g de feuilles de bouleau et 50 g d'écorce de saule versez un verre d'eau bouillante. Insister pendant une heure, filtrer et prendre deux fois par jour dans un verre de perfusion.
  2. Préparez la teinture de branches d'acacia jaune avec des feuilles, versez 30 g de matière première 200 g de vodka. Insister dans un endroit sombre pendant 10 jours, puis filtrer et prendre 20 gouttes trois fois par jour, arrosées d'eau.
  3. Prenez un jus d'estomac vide d'un demi-citron dilué dans la moitié avec de l'eau chaude.

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