Régurgitation

Régurgitation

informations générales

Par régurgitation, on entend le flux inverse de sang d'une chambre du cœur à l'autre. Le terme est largement utilisé en cardiologie, thérapie, pédiatrie et diagnostic fonctionnel. La régurgitation n'est pas une maladie indépendante et s'accompagne toujours de la pathologie principale. Le flux inverse de fluide dans la chambre d'origine peut être dû à divers facteurs provoquants. Avec une contraction du muscle cardiaque, un retour pathologique du sang se produit. Le terme est utilisé pour décrire les troubles dans les 4 cavités cardiaques. En fonction du volume de sang qui revient, déterminez le degré de déviation.

Pathogénèse

Le cœur est un organe musculaire et creux composé de 4 chambres: 2 oreillettes et 2 ventricules. Le cœur droit et gauche sont séparés par un septum. Le sang pénètre dans les ventricules par les oreillettes, puis est expulsé par les vaisseaux: des sections droites à l'artère pulmonaire et à la circulation pulmonaire, de la gauche à l'aorte et à la circulation pulmonaire.

La structure du cœur comprend 4 valves qui déterminent le flux sanguin. La valve tricuspide est située dans la moitié droite du cœur entre le ventricule et l'oreillette, et la valve mitrale dans la moitié gauche. Sur les vaisseaux quittant les ventricules, il y a une valve pulmonaire et une valve aortique.

Normalement, les volets de valve régulent la direction du flux sanguin, se ferment et empêchent le flux inverse. Lorsque la forme des valves, leur structure, leur élasticité, la mobilité change, la fermeture complète de l'anneau de valve est perturbée, une partie du sang est rejetée, régurgite.

Régurgitation mitrale

La régurgitation mitrale résulte d'une insuffisance fonctionnelle de la valve. Lorsque le ventricule se contracte, une partie du sang retourne dans l'oreillette gauche. Dans le même temps, le sang circule dans les veines pulmonaires. Tout cela entraîne un débordement de l'atrium et un étirement de ses parois. Au cours de la contraction ultérieure, le ventricule éjecte un plus grand volume de sang et surcharge ainsi les cavités cardiaques restantes. Initialement, l'organe musculaire répond à la surcharge par l'hypertrophie, puis par l'atrophie et l'étirement-dilatation. Pour compenser la perte de pression, les vaisseaux sont obligés de se rétrécir, augmentant ainsi la résistance périphérique à la circulation sanguine. Mais ce mécanisme ne fait qu'exacerber la situation, car la régurgitation s'intensifie et l'insuffisance ventriculaire droite progresse. Au stade initial, le patient peut ne pas se plaindre et ne ressentir aucun changement dans son corps en raison du mécanisme compensatoire, à savoir un changement dans la configuration du cœur, sa forme.

La régurgitation de la valve mitrale peut se développer en raison du dépôt de calcium et de cholestérol dans les artères coronaires, en raison d'une altération de la fonction valvulaire, d'une maladie cardiaque, de processus auto-immuns, de changements dans le métabolisme, d'une ischémie de certaines parties du corps. La régurgitation mitrale se manifeste de différentes manières selon le degré. Une régurgitation mitrale minimale peut ne pas se manifester cliniquement.

Qu'est-ce que la régurgitation mitrale du 1er degré? Le diagnostic est posé si le flux sanguin inverse dans l'oreillette gauche s'étend jusqu'à 2 cm. Le niveau 2 est dit si le flux sanguin pathologique dans la direction opposée atteint près de la moitié de l'oreillette gauche. Le grade 3 se caractérise par une coulée de plus de la moitié de l'oreillette gauche. Au grade 4, le flux sanguin de retour atteint l'oreillette abdominale gauche et peut même pénétrer dans la veine pulmonaire.

Régurgitation aortique

Si les valves aortiques sont insolvables, une partie du sang est renvoyée pendant la diastole vers le ventricule gauche. Un grand cercle de circulation sanguine en souffre, car un plus petit volume de sang y pénètre. Le premier mécanisme compensatoire est l'hypertrophie, les parois du ventricule s'épaississent.

La masse musculaire, augmentée en volume, nécessite plus de nutrition et de flux d'oxygène. Les artères coronaires ne font pas face à cette tâche et les tissus commencent à mourir de faim, une hypoxie se développe. Progressivement, la couche musculaire est remplacée par du tissu conjonctif, incapable de remplir toutes les fonctions d'un organe musculaire. La cardiosclérose se développe, l'insuffisance cardiaque progresse.

Avec l'expansion de l'anneau aortique, la valve augmente également, ce qui conduit finalement au fait que les valves de la valve aortique ne peuvent pas fermer et fermer complètement la valve. Il y a un flux inverse de sang dans le ventricule, quand il est trop rempli, les parois s'étirent et beaucoup de sang commence à couler dans la cavité et un peu dans l'aorte. Le cœur compensatoire commence à se contracter plus souvent, tout cela entraîne une famine et une hypoxie en oxygène, une stagnation du sang dans les vaisseaux de gros calibre.

La régurgitation aortique est classée par degré:

  • 1 degré: le flux sanguin inverse ne dépasse pas les limites de la voie de sortie du ventricule gauche;
  • 2 degrés: un flux sanguin atteint la cuspide antérieure de la valve mitrale;
  • 3 degrés: le jet atteint les bords des muscles papillaires;
  • 4 degrés: atteint la paroi du ventricule gauche.

Régurgitation tricuspide

L'insuffisance valvulaire tricuspide est le plus souvent secondaire et est associée à des modifications pathologiques du cœur gauche. Le mécanisme de développement est associé à une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire, ce qui crée un obstacle à une décharge suffisante de sang dans l'artère pulmonaire à partir du ventricule droit. Une régurgitation peut se développer en raison de la défaillance primaire de la valve tricuspide. Se produit avec une pression accrue dans la circulation pulmonaire.

La régurgitation tricuspide peut entraîner une dévastation du cœur droit et une congestion du système veineux de la circulation pulmonaire. Manifestation externe par gonflement des veines cervicales, peau bleue. Une fibrillation auriculaire peut se développer et la taille du foie peut augmenter. Il est également classé par degré:

  • Régurgitation de la valve tricuspide du 1er degré. La régurgitation tricuspide du 1er degré est un reflux insignifiant du sang, qui ne se manifeste pas cliniquement et n'affecte pas le bien-être général du patient.
  • La régurgitation de la valve tricuspide de grade 2 est caractérisée par une goutte de sang de 2 cm ou moins de la valve elle-même.
  • Le grade 3 se caractérise par une coulée au-delà de 2 cm de la valve tricuspide.
  • À 4 degrés, le reflux du sang s'étend sur une longue distance.

Régurgitation pulmonaire

Avec une fermeture défectueuse des valves de l'alignement pulmonaire pendant la diastole, le sang retourne partiellement au ventricule droit. Au début, seul le ventricule est surchargé en raison d'un flux sanguin excessif, puis la charge augmente sur l'oreillette droite. Les signes d'insuffisance cardiaque augmentent progressivement, des formes de stase veineuse.

Une régurgitation pulmonaire ou une régurgitation pulmonaire est observée avec l'endocardite, l'athérosclérose, la syphilis et peut-être congénitale. Le plus souvent, les maladies du système pulmonaire sont enregistrées simultanément. Le reflux sanguin se produit en raison de la fermeture incomplète de la valve dans les artères de la circulation pulmonaire.

La régurgitation pulmonaire est classée par degré:

  • Régurgitation pulmonaire de 1 degré. Ne se manifeste pas cliniquement, un petit reflux inversé de sang est détecté lors de l'examen. La régurgitation de grade 1 ne nécessite pas de traitement spécifique.
  • La régurgitation pulmonaire du 2e degré se caractérise par un jet de sang jusqu'à 2 cm de la valve.
  • Le grade 3 se caractérise par un plâtre de 2 cm ou plus.
  • À 4 degrés, il y a un retour important de sang.

Classification

Classification des régurgitations en fonction de la localisation:

Classification des régurgitations par degrés:

  • Je suis diplômé. Pendant plusieurs années, la maladie peut ne se manifester d'aucune façon. En raison du reflux constant du sang, la cavité cardiaque augmente, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle. Pendant l'auscultation, vous pouvez entendre un bruit dans le cœur et lors d'une échographie cardiaque, une divergence des volets valvulaires et une violation du flux sanguin.
  • II degré. Le volume du flux sanguin de retour augmente, une stagnation du sang est observée dans la circulation pulmonaire.
  • III degré. Un jet inversé prononcé est caractéristique, dont le flux peut atteindre la paroi postérieure de l'oreillette. La pression dans l'artère pulmonaire augmente, le cœur droit est surchargé.
  • Les changements concernent un grand cercle de circulation sanguine. Les patients se plaignent d'un essoufflement grave, de douleurs derrière le sternum, d'un gonflement, de troubles du rythme, d'une peau bleue.

La gravité de la scène est estimée par la puissance du jet, qui revient dans la cavité cardiaque:

  • le flux ne dépasse pas les limites de la valve valvulaire antérieure, qui relie le ventricule gauche et l'oreillette;
  • le jet atteint le bord du battant ou le traverse;
  • le jet atteint la moitié du ventricule;
  • le jet touche le haut.

Les causes

Un dysfonctionnement valvulaire et une régurgitation peuvent se développer à la suite du processus inflammatoire, en raison de traumatismes, de changements dégénératifs et de troubles structurels. L'insuffisance congénitale résulte de malformations intra-utérines et peut être due à l'hérédité.

Raisons pouvant conduire à une régurgitation:

  • endocardite infectieuse;
  • maladie auto-immune systémique;
  • endocardite infectieuse;
  • traumatisme thoracique;
  • calcification;
  • prolapsus valvulaire;
  • infarctus du myocarde avec dommages aux muscles papillaires.

Symptômes

Avec une régurgitation mitrale au stade de la sous-compensation, les patients se plaignent d'une sensation de rythme cardiaque rapide, d'essoufflement pendant l'activité physique, de toux, de douleurs thoraciques de nature pressante, de fatigue excessivement rapide. À mesure que l'insuffisance cardiaque augmente, l'acrocyanose, l'enflure, les troubles du rythme, l'hépatomégalie (une augmentation de la taille du foie) se joignent.

Avec la régurgitation aortique, un symptôme clinique caractéristique est l'angine de poitrine, qui se développe à la suite d'une altération de la circulation coronaire. Les patients se plaignent d'une pression artérielle basse, d'une fatigue excessive, d'un essoufflement. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des conditions syncopales peuvent être enregistrées..

La régurgitation tricuspide peut se manifester par une cyanose de la peau, une perturbation du rythme par le type de fibrillation auriculaire, un gonflement, une hépatomégalie, un gonflement des veines cervicales.

Dans la régurgitation pulmonaire, tous les symptômes cliniques sont associés à des troubles hémodynamiques de la circulation pulmonaire. Les patients se plaignent d'un gonflement, d'un essoufflement, d'une acrocyanose, d'une hypertrophie du foie, d'une perturbation du rythme.

Tests et diagnostics

Le diagnostic de régurgitation comprend des antécédents médicaux, des données d'examen objectives et instrumentales qui vous permettent d'évaluer visuellement la structure du cœur, le mouvement du sang à travers les cavités et les vaisseaux.

L'inspection et l'auscultation peuvent évaluer la localisation, la nature du souffle cardiaque. La régurgitation aortique est caractérisée par un souffle diastolique à droite dans le deuxième hypocondre, avec une défaillance de la valve pulmonaire, un murmure similaire se fait entendre à gauche du sternum. En cas d'insuffisance de la valve tricuspide, un bruit caractéristique est entendu à la base du processus xiphoïde. Avec la régurgitation mitrale, un souffle systolique au sommet du cœur est noté.

Les principales méthodes d'examen:

  • ECG;
  • Échographie cardiaque avec doppler;
  • chimie sanguine;
  • analyse sanguine générale;
  • tests de résistance fonctionnelle;
  • R-graphique de la poitrine;
  • Holter ECG Monitoring.

Traitement et prévention

Le schéma thérapeutique et le pronostic dépendent de la cause de la défaillance de la valve, du degré de régurgitation, de la présence d'une pathologie concomitante et de l'âge du patient..

La prévention de la progression de la dysfonction valvulaire comprend un ensemble de mesures visant à éliminer les principales causes: l'arrêt du processus inflammatoire, la normalisation des processus métaboliques, le traitement des troubles vasculaires.

Avec une modification brutale de la structure de l'anneau et des valves, leur forme, lors de la sclérose des muscles papillaires, ils ont recours à un traitement chirurgical: correction, chirurgie plastique ou prothèses de la valve.

Régurgitation valvulaire pulmonaire de grade 1 - symptomatologie, diagnostic et traitement

Symptômes et traitements de la régurgitation pulmonaire

La régurgitation pulmonaire est une pathologie du muscle cardiaque qui se produit en raison de l'augmentation de la pression dans les artères des poumons. Cette maladie est rarement diagnostiquée, dans de nombreux cas, elle apparaît chez des personnes qui ont déjà souffert d'une maladie cardiaque. Lorsque des signes de régurgitation apparaissent, un diagnostic est nécessaire et il est souvent possible de déterminer la présence de maladies concomitantes et de facteurs provoquant le développement d'une pathologie.

Qu'est-ce que la régurgitation valvulaire cardiaque?

La régurgitation valvulaire cardiaque est un processus pathologique dans le corps au cours duquel, lors de la contraction du muscle cardiaque, le flux sanguin retourne partiellement au département à partir duquel le mouvement a commencé. Pour cette raison, une défaillance du système circulatoire se produit, causée par des dommages au muscle cardiaque.

La régurgitation peut affecter l'une des 4 valves cardiaques:

  • mitral;
  • aortique;
  • pulmonaire;
  • tricuspide.

Selon la localisation des dommages au muscle cardiaque, ainsi que les causes de la pathologie, la régurgitation peut être une complication d'une maladie cardiovasculaire ou une pathologie distincte qui ne menace pas la vie.

Les causes

RÉFÉRENCE! La cause la plus courante de pathologie dans les valves cardiaques est une augmentation rapide et significative de la pression dans leurs artères.

Selon la défaite d'une valve, il existe des raisons pour le développement de chaque type de maladie. Le type le plus courant de cette pathologie est la régurgitation pulmonaire, dont l'apparition est provoquée par de tels facteurs:

  • stades primaire et secondaire de l'hypertension pulmonaire;
  • maladies pulmonaires chroniques et sévères;
  • la présence de pathologies coronaires;
  • embolie pulmonaire;
  • Syndrome de Pickwick;
  • endocardite de nature infectieuse;
  • cardiopathie rhumatismale;
  • lésions des valves de l'artère pulmonaire;
  • syndrome carcinoïde;
  • injection de stupéfiants.

La régurgitation valvulaire mitrale se produit pour l'une des raisons suivantes:

  • perturbation et dommages aux muscles papillaires;
  • hypertrophie ventriculaire gauche;
  • La cardiopathie ischémique;
  • endocardite;
  • les maladies rhumatismales;
  • lésions de la valve mitrale.

Le retour du flux sanguin à l'état diastolique en raison de dommages à la valve cardiaque tricuspide peut se produire en raison de causes qui provoquent une régurgitation de l'artère pulmonaire et de la valve mitrale. Leur liste comprend également:

  • prolapsus valvulaire tricuspide;
  • Le syndrome de Marfan;
  • malformations des volets valvulaires et autres services valvulaires;
  • blessures graves à la poitrine;
  • utilisation à long terme de médicaments actifs;
  • cardiopathie
  • malformations cardiaques congénitales;
  • obstruction de l'artère des poumons.

Le plus souvent, la régurgitation tricuspide se développe comme une complication d'autres types de cette pathologie.

Symptômes

La régurgitation pulmonaire (pulmonaire) du 1er degré, qui est la plus courante, est souvent asymptomatique. Le développement d'une pathologie peut entraîner l'apparition de symptômes dus à des complications et à des conséquences d'une altération de la circulation, notamment:

  • manifestations d'insuffisance cardiaque;
  • troubles hémodynamiques résultant d'un flux sanguin inverse important et d'une charge sur le ventricule droit;
  • développement d'une dystrophie du ventricule droit du cœur.

IMPORTANT! Il est important de savoir que la régurgitation sur la valve de l'artère pulmonaire peut se développer pendant longtemps et provoquer l'apparition d'autres maladies cardiaques, même si les troubles pathologiques sont hémodynamiquement insignifiants ou absents.

Les interruptions de la circulation sanguine au cours du premier stade de régurgitation ont lieu à un rythme modéré et ne surchargent pas le cœur, ce qui élimine les défaillances hémodynamiques. Ce développement de la maladie survient le plus souvent avec une régurgitation acquise..

La pathologie congénitale de l'artère pulmonaire déjà dans l'enfance s'accompagne de signes externes, souvent présents dans les maladies cardiaques. Les symptômes externes de régurgitation des valves cardiaques se manifestent sous la forme de:

  • cyanose - bleuissement et blanchiment de la peau;
  • essoufflement, difficulté à respirer;
  • arythmies;
  • l'apparition de poches;
  • augmentation du volume du foie.

De tels signes de développement du processus pathologique du muscle cardiaque ne se manifestent que par son développement rapide. La régurgitation physiologique sur la valve de l'artère pulmonaire, qui ne comprend que le 1er stade de la maladie, n'est pas nocive pour la santé. Pendant cette période, il est important de subir un diagnostic et de commencer un traitement qui empêche le développement de symptômes et la complication de la régurgitation.

Les lésions des valves mitrale et tricuspide ne présentent pas non plus de symptômes prononcés, et une longue période peut ne pas causer d'inconfort ou de douleur au patient. Dans ce cas, l'absence de traitement provoque le développement d'une insuffisance cardiaque, dans laquelle tous les signes et troubles externes concomitants du cœur apparaissent déjà.

Stades de la maladie

Selon la zone affectée du cœur, la régurgitation des valves cardiaques est divisée en 4 types principaux (selon les noms et le nombre de valves), chacun passant par 4 étapes:

  1. Le 1er stade ne présente pas de symptômes, ce qui permet de l'identifier uniquement lors du diagnostic.
  2. Au 2ème stade, au cours duquel les premiers signes de pathologie se produisent, les volumes du flux sanguin inverse sont modérés, le taux de développement de la maladie augmente.
  3. Stade 3, qui se caractérise par une augmentation significative des symptômes, le volume du flux sanguin inverse devient important et conduit au développement d'une hypertrophie ventriculaire droite.
  4. La 4ème étape, se transformant en une forme chronique de pathologie, dans laquelle les symptômes deviennent prononcés et sévères, des maladies du muscle cardiaque se développent, les conséquences sont irréversibles.

La régurgitation pulmonaire peut être une pathologie congénitale ou acquise, et donc la durée de chaque étape peut différer: plus tôt la maladie est apparue, plus tôt elle se développera. Il est particulièrement important d'en tenir compte pendant la grossesse et pour les parents de nouveau-nés et de nourrissons. Il est recommandé dans les premiers mois après la naissance du bébé de subir un diagnostic pour éviter le développement d'une pathologie.

Régurgitation chez les enfants

Il est possible de diagnostiquer une régurgitation pulmonaire avant la naissance du bébé, tandis que la pathologie n'est pas une contre-indication à l'accouchement et dans la plupart des cas ne complique pas le cours de la grossesse.

Chez un nouveau-né, une régurgitation congénitale apparaît à l'extérieur dans les premiers jours après la naissance avec les symptômes suivants:

  • cyanose de la peau;
  • l'apparition d'un essoufflement, des difficultés à respirer;
  • insuffisance ventriculaire droite.

ATTENTION! Les enfants souffrant de pathologie sous des formes aiguës et sévères échouent parfois à éviter la mort. Il est important pour une femme enceinte de subir un diagnostic rapide et de commencer le traitement dès que possible afin de maintenir la santé de l'enfant.

Mesures diagnostiques

Il est recommandé de recourir régulièrement à des mesures diagnostiques pour prévenir le développement de complications et de pathologies associées à la régurgitation pulmonaire. Les premiers signes de pathologie nécessitent un contact immédiat avec des spécialistes et un examen obligatoire.

Les mesures de diagnostic sont les suivantes:

  • Examen échographique (échographie) du cœur, qui permet de déterminer l'état des valves cardiaques, ainsi que les performances du cœur, sa taille et sa structure.
  • Échocardiographie (échocardiographie), dont les résultats vous permettent de connaître la nature du flux sanguin dans les vaisseaux et les cavités cardiaques, ce qui aide à déterminer le degré de régurgitation.
  • Électrocardiogramme (ECG), qui permet d'établir la présence d'une régurgitation de l'artère des poumons et d'autres anomalies en développement et existantes des valves cardiaques.
  • Examen et interrogatoire par un médecin, ce qui aidera à clarifier le stade du processus pathologique, à établir les symptômes qui l'accompagnent et les causes possibles de la maladie.
  • Un examen par un médecin de l'histoire du patient, qui aidera à déterminer la cause de la pathologie, des informations sur l'histoire des maladies cardiovasculaires et de la chirurgie cardiaque.
  • Dopplerographie (en tant qu'étude distincte ou dans le cadre d'une échographie), dont les résultats vous permettent de découvrir d'éventuels troubles de la pression artérielle.
  • Cardiographie, qui permet de déterminer les troubles du rythme cardiaque, de contrôler les crises d'arythmie.
  • Test sanguin, dont les résultats vous permettent de déterminer la teneur en glucose, cholestérol et anticorps dans le sang, pour établir la présence d'infections et de processus inflammatoires du myocarde.
  • Radiographie du thorax, selon les résultats desquels il est possible d'établir des maladies pulmonaires, leur gonflement, ainsi que le développement d'une hypertrophie ventriculaire droite résultant d'une régurgitation.
  • Cathétérisme cardiaque, permettant de détecter la présence d'une maladie coronarienne, provoquant le développement d'une pathologie.

IMPORTANT! Pour les femmes enceintes, seuls les diagnostics échographiques sont autorisés, cela suffit pour confirmer la régurgitation congénitale chez un enfant.

Traitement et pronostic

Il est seulement nécessaire de commencer le traitement de la régurgitation de l'artère pulmonaire après avoir éliminé sa cause profonde. Son schéma devrait prendre en compte la présence d'autres maladies chroniques et pathologies du système cardiovasculaire, en particulier l'insuffisance cardiaque et les malformations cardiaques congénitales. La première chose qui est nécessaire pour les patients à n'importe quel degré de l'évolution de la maladie est la surveillance constante d'un cardiologue.

Les stades physiologiques de la pathologie nécessitent un traitement médical dont l'action vise à normaliser le flux sanguin et à guérir les arythmies et les défaillances circulatoires. La liste des médicaments nécessaires pour prévenir le développement et le traitement des formes sévères et aiguës de la maladie comprend:

  • Diurétiques et diurétiques - pour éliminer l'excès de liquide et prévenir le développement de complications en réduisant la charge sur le corps («Furosemide», «Lasix», «Trifas»).
  • Inhibiteurs de l'ECA - pour normaliser la pression artérielle (Captopril, Monopril, Lisinopril).
  • Les antagonistes de l'angiotensine-2 ne sont utilisés qu'en cas de contre-indication à la prise d'inhibiteurs de l'ECA (Candesartan, Irbesartan, Diovan).
  • Nitrates, vasodilatateurs et glycosides cardiaques - pour réduire la charge sur le ventricule droit du cœur («Cardix», «Olikard», «Nitromint»).
  • Médicaments antiarythmiques - pour réduire ou augmenter la fréquence cardiaque (lidocaïne, quinidine, rythme).
  • Agents métaboliques - pour initier des processus de réparation et d'échange d'énergie dans les fibres myocardiques (Apilak, Glycine, Milife).
  • Bêta-bloquants - utilisés pour l'hypertension (Carvedilol, Nadolol, Labetalol).

RÉFÉRENCE! Le cours et la durée du médicament sont prescrits par le médecin. En présence d'infections et de maladies concomitantes, l'administration de médicaments pour le traitement symptomatique est incluse dans le cours thérapeutique. Pour le 1er degré de la maladie, un traitement conservateur suffit.

L'intervention chirurgicale est une méthode thérapeutique efficace et nécessaire en présence d'une régurgitation en développement rapide des stades 2 à 4. Les opérations sont divisées en 2 types:

  • Récupération de la valve cardiaque.
  • Plastique et remplacement de la valvule cardiaque lorsqu'il est impossible de restaurer sa fonctionnalité.

Dans le cas d'un stade extrême de régurgitation de l'artère pulmonaire avec des troubles hémodynamiques concomitants, les médecins peuvent recourir à une transplantation cardiaque et pulmonaire.

Le pronostic de la vie en pathologie dans la plupart des cas est favorable lors de la réalisation d'un diagnostic et d'un traitement en temps opportun. Un mode de vie sain est également recommandé..

Les cas de régurgitation congénitale sans intervention chirurgicale ont souvent un pronostic défavorable, entraînant la mort.

Conclusion

La régurgitation pulmonaire peut survenir après des maladies cardiaques précédemment transférées, ainsi qu'avec le développement de pathologies cardiovasculaires. En raison de l'absence de symptômes au début de la maladie, il est important de subir régulièrement un diagnostic dans lequel il est possible de détecter et de prévenir le développement de symptômes, de complications.

L'établissement en temps opportun d'un diagnostic, ainsi que le maintien d'un schéma thérapeutique dans la plupart des cas permet non seulement de sauver la vie du patient, mais aussi de la prolonger.

Régurgitation pulmonaire de grade 1 et ce que c'est

La régurgitation est le mouvement inverse du sang d'une cavité cardiaque à l'autre à travers les valves.

Il peut apparaître sur n'importe quelle valve (valve mitrale, aortique, tricuspide, pulmonaire) et être un signe avant-coureur de la norme et de l'état pathologique.

Ci-dessous, nous parlerons de la régurgitation sur la valve de l'artère pulmonaire du 1er degré et de ce que c'est.

Les causes

Avec la régurgitation sur la valve de l'artère pulmonaire, le sang retourne de l'artère pulmonaire au ventricule droit vers la diastole. Une telle déviation peut être observée en raison de nombreux facteurs:

  1. Hypertension pulmonaire primaire.
  2. Hypertension pulmonaire secondaire.
  3. Maladies du système broncho-pulmonaire (maladie pulmonaire obstructive chronique, emphysème);
  4. Pathologie coronaire (malformations cardiaques congénitales, maladie coronarienne, cardiomyopathie);
  5. Embolie pulmonaire;
  6. Conditions hypoxiques (syndrome de Pickwick).
  7. Maladie syphilitique des feuilles des valves.
  8. Endocardite infectieuse.
  9. Cardiopathie rhumatismale chronique.
  10. Syndrome carcinoïde.
  11. Utilisation de drogues injectables.

Symptômes

Chez la plupart des patients, la régurgitation valvulaire pulmonaire ne s'accompagne pas de manifestations cliniques..

Les symptômes sont observés dans le cas d'un flux sanguin inverse important dans le cœur droit, ce qui entraîne une hypertrophie et une dilatation du ventricule droit avec des troubles hémodynamiques ultérieurs.

Ils s'expriment par des signes d'insuffisance cardiaque dans un grand cercle de circulation sanguine, à savoir:

  1. Décoloration de la peau (cyanose).
  2. Essoufflement au repos et pendant l'activité physique.
  3. Gonflement des membres inférieurs.
  4. Hypertrophie du foie.
  5. Troubles du rythme cardiaque.

Parallèlement à cela, les patients ont des plaintes caractéristiques de la maladie sous-jacente, qui s'accompagne d'une défaillance de la valve pulmonaire.

La régurgitation de grade 1 est souvent une condition physiologique et aucun signe clinique.

Dans ce cas, le reflux inverse du sang est insignifiant et il n'est pas en mesure de créer une charge sur le ventricule droit, et par conséquent, les tailles du myocarde et de la cavité cardiaque ne souffrent pas et il n'y a pas de perturbations hémodynamiques.

Diagnostique

Le diagnostic est basé sur les plaintes, les antécédents médicaux, l'examen objectif, l'examen. En l'absence de signes d'insuffisance circulatoire, les patients ne se plaignent pas et ne réalisent souvent pas la présence de régurgitations.

En cas de troubles circulatoires, palpitations, interruptions cardiaques, essoufflement au cours de l'effort physique et à mesure que le processus progresse au repos, gonflement des jambes plus prononcé le soir, douleurs abdominales dues à une hypertrophie hépatique.

L'histoire révèle la présence de maladies chroniques, de manipulations antérieures qui pourraient conduire à une endocardite infectieuse, un traumatisme cardiaque, une consommation de drogues par voie intraveineuse.

Il est physiquement possible d'identifier les signes de troubles circulatoires dans un grand cercle - gonflement des extrémités, hépatomégalie, augmentation du rythme respiratoire et du rythme cardiaque, arythmie du pouls, cyanose de la peau.

A la percussion, une augmentation des bordures du cœur est notée, et l'auscultation avec régurgitation détermine le bruit au niveau du site de la projection de la valve de l'artère pulmonaire (le bruit de Graham Still). Chez les patients présentant un reflux sanguin physiologique inverse, seul un bruit caractéristique peut être détecté.

Parmi les méthodes instrumentales, l'électrocardiographie et l'échographie avec dopplerographie sont informatives. Sur le cardiogramme, vous pouvez détecter des signes de surcharge ou une augmentation du cœur droit, un trouble du rythme cardiaque.

Lors de la réalisation de diagnostics par ultrasons, la taille du cœur, les changements structurels existants et la fraction d'éjection sont évalués.

À l'aide de la dopplerographie, la présence de régurgitation et son degré sont établis.

Des anomalies de laboratoire sont révélées qui indiquent des pathologies qui s'accompagnent d'une régurgitation pulmonaire: altération du métabolisme lipidique, augmentation du D-dimère, tests rhumatismaux positifs, réaction de Wasserman positive et l'examen toxicologique prouve le fait de l'usage de drogues.

Thérapie

La thérapie de régurgitation sur la valve de l'artère pulmonaire dépend de la cause de son apparition. Chez les individus en bonne santé, sans troubles hémodynamiques ni modifications cardiaques, un traitement spécifique n'est pas nécessaire. Ces patients sont observés dynamiquement chez le thérapeute local..

En cas d'anomalies cardiaques existantes, un traitement conservateur et chirurgical est effectué. La tactique est choisie en fonction de la gravité de l'état de la maladie, de la présence d'indications et de contre-indications à une méthode particulière. Le traitement conservateur implique la nomination des groupes de fonds suivants:

  1. Inhibiteurs de l'ECA: normalisent la pression artérielle, ont un effet cardioprotecteur et angioprotecteur.
  2. Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-2 sont des agents alternatifs pour l'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA..
  3. Les nitrates réduisent la charge sur l'oreillette droite, contribuent à l'expansion des veines périphériques.
  4. Les diurétiques éliminent l'excès de liquide du corps, réduisent la précharge et la postcharge. À ce jour, plusieurs groupes de diurétiques ont été développés, chacun ayant des caractéristiques individuelles.
  5. Les médicaments antiarythmiques sont prescrits en fonction du type de trouble du rythme..
  6. Les médicaments métaboliques lancent des processus de réparation et d'échange d'énergie dans les fibres myocardiques.

L'élimination efficace de la régurgitation sur la valve pulmonaire implique une correction rationnelle de la condition qui a provoqué le mouvement inverse du sang.

Avec l'endocardite infectieuse, des agents antibactériens sont prescrits, avec un traitement bronchodilatateur de la maladie pulmonaire obstructive, etc..

L'intervention chirurgicale est réalisée selon des indications strictes et le choix d'une méthode spécifique est individuel. Cela dépend des changements existants dans le système cardiovasculaire, de la gravité de l'état du patient, de la présence d'une pathologie concomitante.

La chirurgie plastique peut être effectuée lorsque la propre valve est sauvegardée et restaurée, ce qui normalise ensuite le flux sanguin du ventricule droit vers l'artère pulmonaire.

Lorsqu'il est impossible de réaliser ce type d'intervention, ils recourent à des prothèses valvulaires.

À cette fin, des prothèses en matériaux biologiques (tissus animaux) ou artificielles (alliages médicaux spéciaux) sont utilisées.

Dans les cas graves, lorsqu'il y a des troubles hémodynamiques significativement prononcés, des modifications macroscopiques de l'anatomie du cœur et des vaisseaux sanguins ont recours à la transplantation du cœur organocomplexe - poumons.

Caractéristiques et évaluation des risques sanitaires pour la régurgitation sur la valve pulmonaire 1 degré

La régurgitation est un phénomène dans le système circulatoire humain, dans lequel on observe une transfusion de sang d'une section du système cardiaque à une autre qui est un flux sanguin normal. Cette pathologie n'est pas considérée comme une maladie indépendante. La régurgitation ne peut donc pas être qualifiée de diagnostic. Mais l'identification de ses signes nous permet de juger de la présence d'autres maladies associées au cœur.

Processus de régurgitation

Le sang circule constamment d'un cœur à l'autre. Il va des artères pulmonaires aux poumons, puis, enrichi en oxygène, retourne au cœur et entre dans un grand cercle de circulation sanguine. Le concept de «régurgitation» est applicable à différents types de valves cardiaques, qui peuvent provoquer le retour du flux sanguin. Différents volumes de sang peuvent revenir - en tenant compte de sa quantité, le degré de régurgitation est déterminé.

Comment apparaît la régurgitation pulmonaire??

Lorsque le myocarde et l'ensemble de l'appareil valvulaire fonctionnent normalement, lors de la contraction de la cavité cardiaque, la valve se ferme hermétiquement. En raison de diverses maladies des valves cardiaques, ces fonctions peuvent être altérées..

L'apparition d'une régurgitation pulmonaire est généralement associée à un dysfonctionnement de la valve pulmonaire. Dans ce cas, le sang est renvoyé au ventricule par l'artère pulmonaire lors de la relaxation du cœur..

Raisons du développement

Lors de la régurgitation de la valve pulmonaire de l'artère pulmonaire, une transfusion inverse de sang de l'artère dans le ventricule se produit et l'oreillette du cœur droit dans un état de diastole. Cette déviation peut se développer pour diverses raisons:

  • Hypertension pulmonaire primaire et secondaire;
  • Maladies chroniques et aiguës du système pulmonaire et bronchique, y compris l'emphysème, les maladies obstructives du système respiratoire;
  • Un changement pathologique dans la structure du cœur à la suite d'une ischémie, de malformations congénitales et acquises, d'une cardiomyopathie;
  • La formation de caillots sanguins dans l'artère pulmonaire;
  • Syndrome de Pickwick, caractérisé par une insuffisance respiratoire;
  • Sténose mitrale
  • Dommages aux valves valvulaires syphilis;
  • Endocardite d'origine infectieuse;
  • Cardiopathie chronique rhumatismale;
  • Syndrome carcinoïde;
  • Consommation de drogues injectables.

Comparaison d'un cœur sain et pathologique

Manifestation d'un dysfonctionnement de la valve pulmonaire

La régurgitation sur la valve de l'artère pulmonaire du 1er degré se produit souvent sans signes particuliers. Dans certains cas, des symptômes d'insuffisance cardiaque fonctionnelle associés à une altération du ventricule droit sont notés. La première étape de la régurgitation tricuspide ne provoque pas de changements significatifs dans le système vasculaire humain. L'entrée de volumes importants de sang dans le ventricule peut entraîner une augmentation de l'épaisseur de ses parois, puis une dilatation. Ces changements provoquent l'apparition de signes d'insuffisance aiguë de la valve de l'artère pulmonaire et du cœur, de la congestion du système veineux.

Les principaux signes de régurgitation pulmonaire sont:

  1. Peau bleue;
  2. Essoufflement fréquent;
  3. Gonflement;
  4. Impulsion rapide.

Dans le contexte des pathologies cardiaques congénitales, des signes de la maladie peuvent être détectés au cours des premiers mois après la naissance de l'enfant. Dans la plupart des cas, ils apparaissent sous une forme sévère et ne sont pas indemnisables. La maladie s'accompagne d'une cyanose cutanée, d'une insuffisance respiratoire et de symptômes de ventricule droit altéré. Dans les manifestations les plus sévères, cette pathologie conduit à un arrêt cardiaque. Pour cette raison, les femmes enceintes se voient prescrire un diagnostic par ultrasons, dans lequel il est possible de déterminer les défauts et le développement pathologique du fœtus..

Attention: la régurgitation pulmonaire physiologique (en dehors des pathologies) se produit sans signes cliniques évidents et n'est pas dangereuse pour la santé.

De tels phénomènes se produisent sur d'autres valves du cœur. Les symptômes de régurgitation tricuspide et d'insuffisance valvulaire ne peuvent se manifester que lorsqu'un grand volume de sang est jeté dans l'oreillette droite, ce qui provoque une dilatation et une hypertrophie du ventricule droit avec d'autres perturbations hémodynamiques.

L'insuffisance valvulaire mitrale entraîne une surcharge de l'oreillette gauche en premier lieu, puis du ventricule.

Attention! Avec la régurgitation du 1er degré, le retour du sang est caractérisé par un petit volume et ne peut en soi surcharger le ventricule. Par conséquent, pendant ce processus, la taille des cavités et l'épaisseur du myocarde ne sont pas violées, il n'y a pas de changements hémodynamiques négatifs.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic peut être posé en tenant compte de l'anamnèse, des plaintes, de l'examen et de l'examen du patient. En l'absence de manifestations cliniques d'un apport sanguin insuffisant, aucune plainte n'est présentée par les patients. Par conséquent, de nombreuses personnes ne savent souvent même pas qu’elles souffrent de régurgitation pulmonaire..

En cas de troubles circulatoires, les plaintes peuvent concerner un rythme cardiaque rapide, un essoufflement, un changement brutal et sans cause de la fréquence cardiaque, des douleurs dans le côté gauche de la poitrine, un gonflement des extrémités, en particulier le soir, des douleurs dans le péritoine dues à une augmentation de la taille du foie..

Une anamnèse permet d'identifier des maladies chroniques, des opérations déjà expérimentées pouvant provoquer une endocardite, une lésion auriculaire, pour savoir si le patient n'a pas injecté de drogues.

En utilisant des méthodes de diagnostic instrumentales, des informations précises sur la régurgitation peuvent être obtenues. Des études échocardiographiques et électrocardiographiques sont utilisées, ainsi que la méthode Doppler. Le cardiogramme montre la présence de signes de congestion ou une augmentation de la taille du cœur droit, une perturbation du rythme, une fonction valvulaire.

L'échographie cardiaque évalue la taille de l'organe, les changements dans sa structure et sa taille, le travail des oreillettes gauche et droite et la fraction d'éjection. La dopplerographie aide à déterminer si une régurgitation pulmonaire est présente et quel est son degré..

Les tests de laboratoire montrent des pathologies accompagnées d'une régurgitation de l'artère pulmonaire et de la valve pulmonaire: altération du métabolisme lipidique, tests positifs pour les rhumatismes, présence d'une réaction de Wasserman.

Le choix du traitement

Le traitement dépend de la cause de la régurgitation de l'artère pulmonaire et de la valve pulmonaire. Si une personne n'a pas de troubles hémodynamiques et de changements dans le système cardiaque, elle n'a pas besoin d'un traitement spécial. Il suffit qu'un tel patient soit observé par un cardiologue

Important! Si la fonction cardiaque est perturbée en raison de la régurgitation, un traitement chirurgical et conservateur est nécessaire. Le choix des tactiques thérapeutiques dépend de l'état du patient, de la présence de contre-indications et des indications pour certaines méthodes.

Qu'est-ce que la régurgitation artérielle pulmonaire de 1 degré?

La régurgitation pulmonaire du 1er degré qu'est-ce que c'est et quelles en sont les causes? De nombreux patients ont entendu cette phrase des médecins, mais tout le monde ne comprend pas quels sont les changements dans le système cardiovasculaire. La régurgitation se réfère à la circulation inverse du sang d'une section du système cardiovasculaire à une autre. Une telle déviation ne peut pas être considérée comme une pathologie indépendante, ce terme ne peut donc pas être un diagnostic. C'est l'un des symptômes d'une maladie, telle qu'une maladie cardiaque congénitale..

Le sang se déplace continuellement d'une partie du cœur à l'autre. Il provient des artères pulmonaires, entre dans un grand cercle de circulation sanguine. Le terme régurgitation peut être appliqué à toutes les valves sur lesquelles un flux sanguin inverse peut se produire. Différents volumes de sang reviennent, en lien avec cela, la régurgitation peut avoir un degré différent. Le degré de pathologie est également déterminé par la gravité des symptômes. Afin de comprendre ce qu'est la régurgitation, vous devez étudier l'anatomie.

Le cœur est un organe creux composé de tissu musculaire. Il est divisé en 4 chambres - ventricules et oreillettes appariés. Entre le réseau vasculaire et les cavités cardiaques se trouvent des valves qui agissent comme des portes. Ils doivent faire passer le sang dans une direction. Un tel système assure le bon mouvement du sang d'un cercle à l'autre, car les parois cardiaques se contractent rythmiquement. Lorsque le muscle cardiaque et les valves fonctionnent normalement, pendant la contraction de l'une des chambres, les valves se ferment hermétiquement. Avec diverses maladies, ces fonctions sont violées. En fonction de la localisation de la lésion, une définition exacte de la pathologie est donnée. La régurgitation pulmonaire se produit lorsque la valve pulmonaire est perturbée. Dans ce cas, le sang pendant la diastole entre de l'artère pulmonaire dans le ventricule droit.

Le plus souvent, le développement de cette pathologie contribue à une augmentation de la pression dans les artères pulmonaires. La maladie est rare, elle se développe avec une pression élevée dans les vaisseaux situés entre le cœur et les poumons. L'hypertension artérielle augmente la charge sur le cœur, avec le temps, sa moitié droite cesse de fonctionner. Le plus souvent, la régurgitation pulmonaire se développe dans le contexte de l'hypertension secondaire. Si la primitive est considérée comme une maladie distincte, la secondaire est une conséquence des pathologies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Ceux-ci comprennent: thrombose veineuse pulmonaire, maladie du foie, insuffisance cardiaque aiguë, maladie pulmonaire.

Les médecins pensent que le type secondaire d'hypertension pulmonaire se développe souvent chez les personnes infectées par le VIH et les toxicomanes. Le plus souvent, les maladies entraînant une régurgitation pulmonaire sont le résultat d'un mode de vie inapproprié. Cela comprend l'inactivité physique, l'alcoolisme, le tabagisme et les situations stressantes. Si les maladies chroniques ne sont pas traitées à temps, leur développement ultérieur peut entraîner une hypertension pulmonaire. Par conséquent, le traitement de la régurgitation pulmonaire doit commencer par des changements de style de vie et l'élimination des pathologies chroniques..

Il existe d'autres raisons conduisant au développement de régurgitations sur la valve de l'artère pulmonaire: endocardite infectieuse, dilatation de l'artère pulmonaire, rhumatismes, syphilis, élimination chirurgicale de la tétrade de Fallot, tumeurs malignes. L'endocardite infectieuse est appelée inflammation des surfaces internes des parois du cœur, des valves et des vaisseaux voisins. La dilatation pulmonaire est une expansion pathologique du vaisseau sans altération de la fonction valvulaire. Tétralogie de Fallot - un syndrome comprenant 4 défauts: rétrécissement de l'artère pulmonaire, anomalie dans la structure du septum interventriculaire, altération du flux sanguin et insuffisance aortique. La chirurgie pour réparer ces défauts est généralement effectuée dans la petite enfance. Si l'opération est réalisée à un âge avancé, le risque de développer des complications est considérablement augmenté.

Le rhumatisme articulaire aigu est une lésion infectieuse des tissus conjonctifs à streptocoque hémolytique. La régurgitation pulmonaire provoque un épaississement des parois du ventricule droit, entraînant une insuffisance cardiaque. Dans de rares cas, la fonction valvulaire pulmonaire altérée est déclenchée par une insuffisance cardiaque existante causée par un dysfonctionnement du ventricule droit.

En médecine, un terme tel que régurgitation physiologique est également utilisé. Dans ce cas, nous parlons d'un léger changement dans le flux sanguin près de la valve. Au foramen valvulaire, le flux sanguin s'arrête, tandis que le muscle cardiaque reste sain. Cette condition ne conduit pas à des troubles circulatoires, elle est donc asymptomatique. La physiologie peut être considérée comme une régurgitation de 0 à 1 degré.

Régurgitation pulmonaire: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Tout le contenu iLive est vérifié par des experts médicaux pour assurer la meilleure précision possible et la cohérence avec les faits..

Nous avons des règles strictes pour le choix des sources d'information et nous nous référons uniquement à des sites réputés, à des instituts de recherche universitaires et, si possible, à des recherches médicales éprouvées. Veuillez noter que les chiffres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens interactifs vers ces études..

Si vous pensez que l'un de nos documents est inexact, obsolète ou douteux, sélectionnez-le et appuyez sur Ctrl + Entrée.

Régurgitation pulmonaire - Insuffisance valvulaire pulmonaire, provoquant un flux sanguin de l'artère pulmonaire vers le ventricule droit pendant la diastole. L'hypertension artérielle pulmonaire est la cause la plus fréquente. La régurgitation pulmonaire est généralement asymptomatique. Son signe est un murmure diastolique décroissant. Le diagnostic se fait par échocardiographie. Habituellement, aucun traitement spécifique n'est nécessaire, à l'exception du traitement des affections provoquant une hypertension artérielle pulmonaire..

L'hypertension artérielle pulmonaire secondaire est la cause la plus fréquente de régurgitation pulmonaire. Moins fréquemment, l'endocardite infectieuse, le traitement chirurgical des tétrades de Fallot, la dilatation pulmonaire idiopathique et la maladie valvulaire congénitale en sont les causes. Le syndrome carcinoïde, le rhumatisme articulaire aigu, la syphilis et les traumatismes à sonde sont des causes rares. Une régurgitation pulmonaire sévère est rare et résulte le plus souvent d'une anomalie congénitale isolée, y compris une expansion de l'artère pulmonaire et de l'anneau valvulaire pulmonaire.

La régurgitation pulmonaire peut contribuer au développement de l'hypertrophie ventriculaire droite et finalement induire un dysfonctionnement de l'insuffisance cardiaque du ventricule droit (HF), mais dans la plupart des cas, l'importance de l'hypertension artérielle pulmonaire dans le développement de cette complication est beaucoup plus importante. Rarement, une insuffisance cardiaque aiguë causée par un dysfonctionnement du ventricule droit se développe avec une endocardite, entraînant une régurgitation pulmonaire aiguë.

Les symptômes de la régurgitation pulmonaire

La régurgitation pulmonaire est généralement asymptomatique. Certains patients présentent des symptômes d'insuffisance cardiaque causés par un dysfonctionnement du ventricule droit.

Les signes palpables reflètent une hypertension artérielle pulmonaire et une hypertrophie ventriculaire droite. Ils comprennent la composante pulmonaire perçue (P) II d'un ton cardiaque (S 2) au bord supérieur gauche du sternum et une pulsation prononcée du ventricule droit, qui est augmentée en amplitude, au bord gauche du sternum aux niveaux moyen et inférieur.

A l'auscultation I, le tonus cardiaque (S1) est normal. S1 peut être divisé ou simple. S'il est divisé, P peut être bruyant, audible immédiatement après la composante aortique S (A en raison de l'hypertension artérielle pulmonaire, et P peut être retardé en raison de l'augmentation du volume systolique du ventricule droit. S peut être unique en raison de la fermeture rapide de la valve pulmonaire, coïncidant avec les composants fusionnés A et P, ou (parfois) en raison de l'absence congénitale de la valve pulmonaire.Le tonus cardiaque III du ventricule droit (S3), le tonus cardiaque IV (S4), ou les deux, peuvent être entendus dans l'insuffisance cardiaque en raison d'un dysfonctionnement ou d'une hypertrophie du ventricule droit. les tons peuvent être distingués des tons cardiaques ventriculaires gauches, car ils sont entendus à gauche parasternalement dans le quatrième espace intercostal et amplifiés par l'inspiration.

Le bruit de régurgitation pulmonaire dû à l'hypertension artérielle pulmonaire est un bruit de diminution diastolique précoce à haute fréquence qui part de P, continue vers S et est conduit au milieu du bord droit du sternum (bruit de Graham Still). Il est mieux entendu au bord supérieur gauche du sternum à travers un stéthoscope avec un diaphragme, lorsque le patient retient son souffle en expirant et se redresse. Le bruit de la régurgitation pulmonaire sans hypertension artérielle pulmonaire est plus court, le timbre inférieur (plus rugueux) et commence après R. Les deux bruits peuvent ressembler au bruit de régurgitation aortique, mais ils peuvent être distingués par l'inspiration (qui améliore le bruit de la régurgitation pulmonaire) et le test de Valsalva. Dans ce dernier cas, le bruit de la régurgitation pulmonaire devient immédiatement fort (en raison d'une augmentation immédiate du flux veineux vers le cœur droit), et le bruit de la RA est amplifié après 4 à 5 contractions cardiaques. De plus, le bruit doux de la régurgitation pulmonaire peut parfois devenir encore plus doux lors de l'inhalation, car ce bruit est généralement mieux entendu dans le deuxième espace intercostal à gauche, où l'inhalation éloigne le stéthoscope du cœur..

Diagnostic de régurgitation pulmonaire

La régurgitation pulmonaire est généralement détectée par hasard lors d'un examen physique ou d'une échocardiographie Doppler réalisée pour d'autres raisons. Un ECG et une radiographie pulmonaire sont prescrits. Les deux méthodes peuvent montrer des signes d'hypertrophie ventriculaire droite. La radiographie pulmonaire révèle généralement les conditions sous-jacentes de l'hypertension artérielle pulmonaire.

Régurgitation pulmonaire: physiopathologie, causes, symptômes, traitement

La régurgitation pulmonaire (LR) est définie comme un changement anormal du flux sanguin de l'artère pulmonaire vers le ventricule droit. Le plus souvent, la LR n'est pas le processus principal, mais secondaire au processus principal, comme l'hypertension pulmonaire ou la cardiomyopathie dilatée.

La valve pulmonaire est généralement une structure tricuspide mince qui empêche la régurgitation du sang dans le ventricule droit (RV) après sa libération dans la circulation pulmonaire à basse pression. La régurgitation pulmonaire ou pulmonaire fait référence au flux rétrograde de l'artère pulmonaire dans le ventricule droit pendant la diastole. Physiologique (de la trace à la lumière) La LR est présente chez presque toutes les personnes, en particulier chez les personnes âgées.

Cependant, les conditions pathologiques qui provoquent une régurgitation excessive et cliniquement significative peuvent entraîner une altération de la fonction pancréatique et des manifestations cliniques possibles d'une surcharge volumique du côté droit et d'une insuffisance cardiaque. Le plus souvent, la LR n'est pas le processus principal, mais secondaire au processus principal, comme l'hypertension pulmonaire ou la cardiomyopathie dilatée.

Physiopathologie

La régurgitation pulmonaire ou l'incompétence de la valve pulmonaire se produit à la suite de l'un des trois principaux processus pathologiques: dilatation de l'anneau de valve pulmonaire, changement acquis de la morphologie de la valve valvulaire pulmonaire, ou absence congénitale ou malformation de la valve. La LR entraîne une surcharge du volume du ventricule droit, ce qui entraîne par la suite une augmentation du ventricule droit et son dysfonctionnement. Au fil du temps, la RP entraînera une régurgitation tricuspide..

Les causes

Une régurgitation pulmonaire ou pulmonaire importante se produit de différentes manières en tant que complication de diverses conditions..

L'hypertension pulmonaire ou les cardiopathies congénitales (le plus souvent, la tétralogie de Fallot) sont les causes les plus fréquentes de fuite d'une valve pulmonaire..

Les causes moins courantes des RH sont les suivantes:

Hypertension primaire et pulmonaire

L'hypertension pulmonaire primaire survient dans environ 1 cas sur 500 000. Ce diagnostic ne peut être posé qu'après exclusion de toutes les autres causes. Les causes principales sont les endocardites iatrogènes, infectieuses, systémiques (maladie carcinoïde), immuno-médiées (cardiopathie rhumatismale) et les cardiopathies congénitales.

L'hypertension pulmonaire secondaire (causes multiples) est la cause la plus fréquente de régurgitation pulmonaire chez l'adulte. La LR secondaire ou fonctionnelle survient chez les patients atteints de valvule pulmonaire, qui présentent une hypertension artérielle pulmonaire sévère et / ou une dilatation de l'artère pulmonaire.

Tétralogie de Fallot

La tétralogie de Fallot, en particulier en cas d'absence congénitale de valve pulmonaire ou de période postopératoire après la récupération chirurgicale de cette condition (par exemple, valvotomie pulmonaire), provoque généralement une LR importante.

Endocardite infectieuse

Dans de rares cas, l'endocardite infectieuse entraîne une régurgitation pulmonaire importante. Cela peut se produire chez un utilisateur de drogues injectables / intraveineuses ou chez une personne présentant une anomalie septale auriculaire et un gros shunt intracardiaque de gauche à droite..

Maladies cardiaques rhumatismales et carcinoïdes

Dans les cardiopathies rhumatismales, conduisant à une LR importante, la valve pulmonaire est affectée après la défaite des valves mitrale, aortique et tricuspide.

Médicaments

Les médicaments qui agissent par les voies sérotoninergiques peuvent entraîner une PR importante (p. Ex. Métisergide, pergolide, fenfluramine).

Troubles qui dilatent l'anneau de valve pulmonaire pour créer une incompétence valvulaire

Les troubles qui élargissent l'anneau valvulaire pulmonaire pour créer une incompétence valvulaire sont les causes les plus courantes de PR et comprennent l'hypertension pulmonaire primaire ou secondaire, la dilatation pulmonaire dans le syndrome de Marfan ou les causes artérielles et idiopathiques de Takayasu.

Troubles acquis qui modifient la morphologie de la valve pulmonaire

Les conditions acquises qui modifient la morphologie de la valve pulmonaire sont les suivantes:

Maladie cardiaque rhumatismale: dans la plupart des cas, d'autres valves (c'est-à-dire mitrale, aortique, tricuspide) sont également affectées de manière significative..

Lésion causée par un cathéter Swan-Gantz: cette cause est inhabituelle, mais elle peut se produire si l'extrémité du cathéter est retirée à travers une valve pulmonaire avec un ballon gonflé.

Complications associées à l'expansion d'un cathéter à ballonnet thérapeutique d'une valve pulmonaire sténotique (par exemple, valvuloplastie à ballonnet pulmonaire): de telles complications ne sont pas rares; cependant, dans la plupart des cas, le degré de régurgitation est cliniquement insignifiant, ce qui fait de l'expansion d'un cathéter à ballonnet avec une valve pulmonaire un traitement sûr et efficace pour la sténose pulmonaire modérée à sévère chez les adultes et les enfants.

Complications de la réparation chirurgicale d'une sténose pulmonaire ou d'une cardiopathie congénitale telle que la tétralogie de Fallot

Maladie cardiaque carcinoïde: chez 60% des patients dont la maladie cardiaque carcinoïde s'est métastasée au foie, le cœur est affecté, se manifestant le plus souvent par une maladie valvulaire. Dans une série de 74 patients, la valve pulmonaire était impliquée dans 88%. Parmi ceux-ci, 49% avaient une sténose pulmonaire significative, et 81% avaient une LR importante.

Troubles congénitaux qui produisent une valve pulmonaire incompétente

Ceux-ci comprennent l'absence complète d'une valve pulmonaire et des anomalies valvulaires (par exemple, fenestration).

Symptômes

La régurgitation pulmonaire ou pulmonaire est rarement cliniquement significative. Habituellement, le patient ne remarque aucun symptôme précoce. En fin de compte, la chambre cardiaque inférieure droite peut devenir agrandie et dysfonctionnelle en raison de problèmes valvulaires ou d'hypertension pulmonaire. Rarement, il peut évoluer vers une insuffisance cardiaque..

Des symptômes d'insuffisance cardiaque droite peuvent survenir lorsque la gravité et la durée de la régurgitation entraînent une augmentation et une décompensation du ventricule droit. La dyspnée pendant l'exercice est la plainte la plus courante. Une légère fatigue, des étourdissements, un œdème périphérique, des douleurs thoraciques, des palpitations et une syncope franche peuvent survenir chez les patients présentant une cause d'insuffisance cardiaque droite et ne font pas grand-chose pour déterminer leur étiologie..

Les patients qui éprouvent ces symptômes peuvent les attribuer à une mauvaise forme physique ou à une anxiété, reportant l'évaluation jusqu'à ce que leur état s'aggrave. Avec des manifestations ultérieures d'insuffisance cardiaque droite, des ballonnements peuvent survenir, secondaires à l'ascite, des douleurs dans le quadrant supérieur droit, secondaires à une distension hépatique et une satiété précoce.

D'autres symptômes peuvent survenir, caractéristiques de la maladie sous-jacente à l'origine de la LR. Ces processus douloureux comprennent une maladie du tissu conjonctif, une endocardite infectieuse, une cardiopathie carcinoïde, une cardiopathie rhumatismale et une hypertension pulmonaire primaire ou secondaire. Par exemple, l'hémoptysie n'est généralement pas associée à la LR en elle-même, mais avec une hypertension pulmonaire grave provoquant une LR, elle peut survenir à la suite d'une rupture de l'artériole pulmonaire et d'une hémorragie et / ou d'une inflammation du parenchyme.

Examen physique

L'examen cardiologique de la régurgitation pulmonaire ou pulmonaire dépend de la gravité et de la cause de la maladie.

La pression veineuse jugulaire est généralement élevée. Une amplification de l'onde A est souvent observée, mais cela peut être moins évident lorsqu'une régurgitation tricuspide significative avec une onde B dominante est également présente. En présence d'une augmentation du ventricule droit, une impulsion notable (montée ou montée) est généralement présente sur le bord inférieur gauche du sternum. Une pulsation palpable de l'artère pulmonaire sur le sternum supérieur gauche peut être présente avec une expansion significative de l'artère pulmonaire. Avec une hypertension pulmonaire importante, la valve pulmonaire se ferme.

Un écoulement régurgitant à basse pression à travers la valve pulmonaire se produisant à une pression normale dans l'artère pulmonaire est entendu comme un bref murmure diastolique précoce sur le bord supérieur gauche du sternum. Il devient plus fort en s'accroupissant ou en inspirant et plus doux par les manœuvres de Valsalva ou en expirant. S3 ou S4 peut être noté sur les bords gauche moyen et inférieur du sternum en raison de la présence d'hypertrophie ou d'insuffisance pancréatique et s'intensifier avec l'inspiration.

Avec une LR plus importante, un murmure systolique pendant l'éjection peut être entendu, audible dans la partie supérieure gauche du sternum en raison de l'augmentation du volume systolique du pancréas. Une impulsion ventriculaire droite améliorée peut être présente.

Le bruit de Graham Steel provenant de l'hypertension pulmonaire est un murmure de décresendo diastolique précoce à haute fréquence noté dans le côté supérieur gauche de la partie médiane de la poitrine, et est le résultat d'un flux de rots à grande vitesse à travers une valve pulmonaire incompétente. Des bruits d'écoulement de rots peuvent être présents dans toute la diastole, car pendant cette période de temps, il y a un gradient de pression de l'artère pulmonaire au pancréas. En règle générale, le bruit se produit dans l'hypertension pulmonaire sévère, lorsque la pression systolique dans l'artère pulmonaire est supérieure à 60 mm Hg. La qualité de ce souffle diastolique à décrescendo précoce élevé est identique à celle de l'insuffisance aortique. Cependant, les manifestations périphériques de l'insuffisance aortique sont absentes. Souvent associée aux résultats de la régurgitation tricuspide.

Traitement

La régurgitation pulmonaire ou pulmonaire est rarement suffisamment sévère pour nécessiter un traitement spécial, car le ventricule droit s'adapte généralement facilement à la surcharge volumétrique de basse pression. Une surcharge de volume élevée entraîne un stress cardiaque du côté droit et, finalement, une insuffisance cardiaque.

Le traitement LR se concentre généralement sur la cause sous-jacente qui a causé des problèmes de valve (par exemple, l'hypertension pulmonaire). L'étiologie sous-jacente qui provoque une LR sévère, congénitale ou acquise, doit être traitée pour prévenir ou inverser le stress cardiaque du côté droit et l'insuffisance cardiaque, ce qui peut compliquer davantage le tableau clinique.

Si l'hypertension pulmonaire est identifiée avec LR, la détermination de l'étiologie est importante pour l'administration rapide d'un traitement approprié. Par exemple, l'hypertension pulmonaire primaire, l'hypertension pulmonaire secondaire due à la thromboembolie, la sténose mitrale sévère et la carcinomatose pulmonaire peuvent se manifester par une hypertension pulmonaire sévère avec HR. Une discussion des interventions thérapeutiques étiologiques pour l'hypertension pulmonaire dépasse le cadre de cet article..

La nécessité d'un remplacement chirurgical de la valve pulmonaire est très rare..

Les exigences de traduction sont les mêmes que pour l'insuffisance cardiaque.

Envisager des consultations avec des cardiologues pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque droite en présence d'une régurgitation pulmonaire sévère.

Aucun des aspects du traitement médical de l'insuffisance cardiaque n'est propre à la régurgitation pulmonaire ou pulmonaire, et la discussion de la gestion de l'insuffisance cardiaque droite dépasse le cadre de cet article. En général, des approches similaires à celles utilisées dans le traitement des patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive à gauche peuvent être utiles. Dans certaines circonstances, comme chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire, la thérapie vasodilatatrice doit être très soigneusement revue et testée..

Les aspects des soins aux patients hospitalisés sont principalement régis par le traitement indiqué pour le trouble particulier à l'origine de la LR. Comme mentionné précédemment, s'il y a une insuffisance cardiaque causée ou exacerbée par la LR, le traitement habituel pour l'insuffisance cardiaque est utilisé..

Comme indiqué précédemment, les recommandations pour la prévention de l'endocardite infectieuse ne confirment pas la nécessité d'une antibioprophylaxie pour la régurgitation pulmonaire pour d'autres valves pulmonaires structurellement normales, en particulier si le murmure diastolique n'est pas entendu. Cependant, la LR dans les malformations cardiaques congénitales, les dysfonctions valvulaires acquises, telles que les cardiopathies rhumatismales, les cardiopathies cyanotiques complexes, les valves prothétiques et les endocardites bactériennes antérieures, incluent des conditions à risque moyen à élevé qui nécessitent une prophylaxie antibiotique.

Thérapie chirurgicale

Lorsque l'insuffisance cardiaque droite due à une régurgitation pulmonaire ou pulmonaire à partir d'une valve pulmonaire anormale ne peut pas être améliorée par un traitement médical, les options appropriées incluent la reconstruction chirurgicale ou le remplacement de la valve pulmonaire, de préférence avec une valve bioprothétique. Les valves bioprothétiques avec une durée de vie allant jusqu'à 15 ans après l'implantation sont généralement préférables aux prothèses valvulaires mécaniques. Les progrès technologiques continus comprennent l'étude de nouvelles valves à utiliser dans des voies de sortie plus grandes et non conductrices (par rapport aux tubes de taille fixe) et l'ajout d'une approche hybride chirurgicale et transcathéter pour l'implantation de valves pulmonaires.

Insuffisance valvulaire pulmonaire

Insuffisance valvulaire pulmonaire - dommages à la valve pulmonaire, exprimés dans l'incapacité des valves à fermer complètement, qui s'accompagne du mouvement inverse du sang du tronc pulmonaire pendant la diastole du ventricule droit. Avec insuffisance pulmonaire, faiblesse, palpitations, essoufflement, une cyanose se produit. Le schéma de diagnostic de l'insuffisance valvulaire pulmonaire comprend l'ECG, l'échocardiographie, la phlébographie jugulaire, la radiographie pulmonaire, le cathétérisme cardiaque, l'angiopulmonographie. L'algorithme de traitement comprend le traitement de l'insuffisance ventriculaire droite, la prophylaxie de l'endocardite infectieuse, le remplacement de la valve prothétique.

ICD-10

informations générales

L'insuffisance valvulaire pulmonaire est une fermeture lâche des cuspides valvulaires pulmonaires, conduisant à une régurgitation pathologique du sang de l'artère pulmonaire dans le ventricule droit et au développement d'une surcharge volumique de cette dernière. L'insuffisance valvulaire pulmonaire peut être une maladie cardiaque congénitale ou acquise. La prévalence de l'insuffisance valvulaire pulmonaire congénitale est de 0,2%; elle se produit à la fois isolément et en combinaison avec d'autres malformations cardiaques congénitales.

Causes de défaillance de la valve pulmonaire

La forme congénitale du défaut se forme en raison de la dilatation du tronc pulmonaire ou d'une altération du développement des cuspides valvulaires. En cardiologie pédiatrique, on trouve une hypoplasie et l'absence complète d'une valve valvulaire pulmonaire (agénésie, artère pulmonaire congénitale sans valve). Parfois, une valve manque dans la valve pulmonaire et les deux autres peuvent être normales ou rudimentaires. L'insuffisance congénitale de la valve artérielle pulmonaire se produit généralement avec la tétralogie de Fallot, combinée avec le canal artériel ouvert, le défaut septal auriculaire, le défaut septal interventriculaire, la double décharge des gros vaisseaux du ventricule droit, le syndrome de Marfan.

L'endocardite septique est la cause la plus fréquente d'insuffisance valvulaire pulmonaire acquise. Les dommages à l'artère pulmonaire dans la syphilis et l'athérosclérose peuvent entraîner une expansion des commissures valvulaires.

Une insuffisance valvulaire pulmonaire peut survenir après une valvuloplastie par ballonnet et une valvulotomie. L'insuffisance relative de la valve pulmonaire se retrouve dans l'hypertension pulmonaire, les maladies pulmonaires chroniques et la sténose mitrale, l'embolie pulmonaire. Parfois, une défaillance valvulaire se développe en raison de la pression de l'anévrisme aortique sur l'artère pulmonaire.

Caractéristiques de l'hémodynamique avec insuffisance valvulaire pulmonaire

L'insuffisance valvulaire pulmonaire provoque un retour de sang du tronc pulmonaire vers le ventricule droit, où le sang s'écoule également de l'oreillette droite. Cela provoque une surcharge de volume et une dilatation du ventricule droit..

En l'absence d'hypertension pulmonaire et d'insuffisance tricuspide, le ventricule droit hypertrophié fait face à l'augmentation de la charge. Dans les conditions de décompensation, la pression diastolique dans le ventricule droit augmente, ce qui s'accompagne du développement d'une insuffisance ventriculaire droite et d'une insuffisance de la valve auriculo-ventriculaire tricuspide.

Avec un léger degré d'insuffisance valvulaire pulmonaire, l'hémodynamique peut ne pas en souffrir, mais une absence complète de la valvule entraîne rapidement une progression de l'insuffisance cardiaque.

Symptômes d'insuffisance valvulaire pulmonaire

La clinique de l'insuffisance valvulaire pulmonaire congénitale se manifeste peu après la naissance avec des signes d'insuffisance ventriculaire droite, des troubles respiratoires dus à la compression des bronches et de la trachée par les branches élargies de l'artère pulmonaire. Avec une insuffisance pulmonaire secondaire isolée, les manifestations cliniques peuvent ne pas se produire pendant une longue période.

Des plaintes apparaissent avec la progression d'une insuffisance ventriculaire droite et d'une insuffisance tricuspide. Les patients développent une somnolence, une faiblesse, des palpitations, un essoufflement, une cyanose et des douleurs cardiaques. Chez les patients adultes âgés de plus de 20 à 30 ans, la survenue d'arythmies est possible. À l'examen, une attention est portée au gonflement des veines cervicales, un changement des phalanges des doigts sous forme de pilons. À l'avenir, un œdème périphérique, une tachycardie persistante, un hydrothorax, une ascite, une cirrhose cardiaque du foie se produisent. Les complications les plus dangereuses de l'insuffisance valvulaire pulmonaire comprennent l'embolie pulmonaire, l'anévrisme pulmonaire.

Diagnostic de l'insuffisance valvulaire pulmonaire

Lors d'un examen physique de patients présentant une insuffisance valvulaire pulmonaire, une pulsation du ventricule droit, des tremblements diastoliques sont déterminés par palpation; amplification de la composante pulmonaire du ton II, une diminution du bruit diastolique se fait entendre.

La phonocardiographie enregistre un souffle diastolique précoce et graduellement mourant dans la région de l'artère pulmonaire. Les données ECG indiquent une hypertrophie et une surcharge du cœur droit. L'échocardiographie Doppler révèle des signes de régurgitation diastolique de l'artère pulmonaire au ventricule droit. Parfois, la végétation sur la valve, la sténose, l'expansion de l'anneau fibreux de l'artère pulmonaire, le prolapsus du septum interventriculaire dans la cavité du ventricule gauche sont parfois déterminés.

La radiographie des organes thoraciques se caractérise par un bombement de l'arc de l'artère pulmonaire, une augmentation du schéma vasculaire des poumons, des signes de dilatation du cœur droit. Les résultats de la veinographie jugulaire avec insuffisance valvulaire pulmonaire indiquent la présence d'une régurgitation tricuspide à la suite d'une insuffisance ventriculaire droite. Lors du sondage des cavités cardiaques, une CVP accrue et une pression diastolique finale dans le ventricule droit sont déterminées. L'angiopulmonographie prouve la présence d'une régurgitation, comme en témoigne la réception de contraste lors de sa diastole de l'artère pulmonaire dans le ventricule droit. Lors du diagnostic, il est nécessaire d'exclure l'insuffisance aortique, l'expansion idiopathique de l'artère pulmonaire.

Traitement et pronostic de l'insuffisance valvulaire pulmonaire

Les médicaments contre l'insuffisance valvulaire pulmonaire contribuent à réduire l'insuffisance cardiaque: des dilatateurs veineux et des diurétiques sont utilisés à cet effet. Les dommages organiques aux valves nécessitent une prophylaxie antibiotique de l'endocardite bactérienne.

En l'absence d'atteinte hémodynamique, la correction chirurgicale cardiaque de l'insuffisance valvulaire pulmonaire n'est pas indiquée. Des interventions palliatives (rétrécissement du tronc pulmonaire, application d'une anastomose pulmonaire systémique, etc.) peuvent être réalisées pour les enfants atteints d'insuffisance valvulaire pulmonaire congénitale. La chirurgie de correction de l'échec radical comprend le remplacement de la valve pulmonaire prothétique par une prothèse biologique ou mécanique et l'élimination des malformations cardiaques congénitales congénitales.

La période postopératoire peut être compliquée par le développement d'une embolie pulmonaire, d'une endocardite infectieuse secondaire, d'une dégénérescence de prothèses biologiques, nécessitant des prothèses.

Prédiction et prévention de l'insuffisance valvulaire pulmonaire

Le pronostic de l'insuffisance valvulaire pulmonaire peut être différent. Les formes aiguës de la maladie, qui se manifestent dès les premiers jours de la vie, nécessitent une intervention chirurgicale précoce et s'accompagnent d'une mortalité élevée. En cas d'insuffisance valvulaire pulmonaire isolée, le défaut reste compensé pendant longtemps et les patients vivent jusqu'à 40-57 ans.

Lors de la grossesse chez les femmes souffrant d'insuffisance valvulaire pulmonaire, il est nécessaire de prévenir l'hypoxie fœtale et l'accouchement prématuré. Les femmes enceintes ont besoin d'une surveillance échographique de la circulation utéro-placentaire, de l'observation d'un obstétricien-gynécologue, cardiologue, médecin généraliste, chirurgien cardiaque.

La prévention de l'insuffisance valvulaire pulmonaire secondaire se résume à la prévention de l'endocardite bactérienne, de l'athérosclérose, de la syphilis, des maladies pulmonaires chroniques, des complications iatrogènes en chirurgie cardiaque. La prévention de l'insuffisance valvulaire pulmonaire primaire est la même que pour les autres maladies coronariennes.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite