Microflebectomie

La miniflebectomie est une intervention chirurgicale pour lutter contre les varices.

Pour les varices, des méthodes médicales et chirurgicales sont utilisées. Mais la solution finale au problème n'est obtenue que par la chirurgie.

Elle est réalisée de différentes manières, dont le choix dépend du degré de dommage. L'élimination des veines saphènes affectées par des varices s'est imposée comme le moyen le plus efficace.

L'option la plus douce est la miniflebectomie..

Il prévoit la procédure sans incisions importantes, de sorte qu'après l'opération, il n'y a pas de cicatrices.

Miniflebectomie - contre-indications

L'incapacité des vaisseaux veineux des membres inférieurs à faire face à l'écoulement du sang devient la cause de leur expansion, de l'œdème et de la douleur.

Les changements d'apparence négatifs et la fonctionnalité réduite des veines saphènes conduisent à la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Le flux sanguin inverse, qui est observé avec une insuffisance des valves veineuses, conduit à l'apparition d'une stagnation sanguine dans les endroits d'affaiblissement de la paroi vasculaire.

Un caillot de sang s'y forme - un caillot potentiellement mortel.

S'il obstrue une veine, il est préférable de l'enlever..

La miniflebectomie n'est pas réalisée si:

  • l'opération est entravée par l'état grave du patient causé par d'autres maladies;
  • la mobilité du patient est limitée de façon permanente ou temporaire;
  • lors de la vérification de la perméabilité des veines profondes a révélé des violations de leurs fonctions;
  • la présence de maladies graves du système cardiovasculaire - hypertension artérielle, maladie coronarienne, insuffisance cardiaque chronique;
  • réduction de la coagulation sanguine;
  • il existe des maladies infectieuses, notamment accompagnées d'une inflammation de la peau sur les jambes;
  • une femme est enceinte ou allaite.

Préparation à la chirurgie

Avant la chirurgie, vous devez subir une série d'examens..

Obligatoire sera requis:

  • tests sanguins et urinaires généraux;
  • test sanguin pour les maladies infectieuses - VIH, syphilis, hépatite virale;
  • étude de la composition biochimique et détermination de la coagulabilité sanguine;
  • ECG;
  • radiographie pulmonaire ou FLG;
  • résultats de l'examen du thérapeute.

La miniflebectomie est généralement réalisée sous anesthésie locale, de sorte qu'aucune restriction alimentaire le jour fixé n'est requise..

Il est recommandé de préparer la surface de la peau en la rasant, mais sans utiliser de produits locaux cosmétiques ou thérapeutiques avant l'intervention.

Pour exclure l'apparition de saignements compliqués, vous devez arrêter de prendre des anticoagulants une semaine avant le jour prescrit par les médecins.

La prise d'autres médicaments doit également être convenue avec le médecin traitant. La consommation d'alcool est inacceptable moins de trois jours avant la date de la procédure.

Pour déterminer la perméabilité des veines, le médecin effectue une échographie ou les sonde manuellement. Après cela, il marque les sites de ponction, créant un balisage.

Le point le plus approprié est l'emplacement du nœud variqueux ou de l'expansion avant de ramifier le vaisseau.

Types de chirurgie

Il y a deux modifications principales à cette chirurgie..

Dans la première méthode, selon Varadi, l'accès à la veine est assuré par une petite incision. Elle prend l'outil et s'étire. Ensuite, à l'aide de la compression, le flux sanguin des autres vaisseaux est arrêté.

La procédure nécessite des crochets spécialement conçus qui vous permettent de retirer la veine sans blesser les tissus adjacents.

Selon Muller, une technique plus courante est. Dans ce document, les incisions sont remplacées par des perforations, ce qui offre un taux encore plus élevé de cicatrisation..

L'extraction d'une veine endommagée se déroule de manière similaire, bien qu'en utilisant des outils légèrement différents. Lorsque le vaisseau est retiré, les veines qui y mènent sont tirées.

Les deux méthodes incluent l'utilisation d'une anesthésie locale et la possibilité de poursuivre la vie active immédiatement après la procédure.

Miniflebectomie

L'avantage incontestable de la miniflebectomie est l'absence de la nécessité de rester à l'hôpital avant et après l'intervention.

Le patient doit se présenter à l'hôpital le jour de la chirurgie, présentant les résultats de tous les examens et la conclusion du thérapeute.

Elle est réalisée en salle d'opération, la surface de la jambe est traitée d'où la veine sera extraite. Après marquage par le chirurgien, l'anesthésiste introduit un médicament anesthésiant le long du vaisseau.

Perçant la peau, le médecin ramasse, coupe et étire la veine affectée par les varices. La distance entre les points d'entrée - 2-3 cm.

Cette procédure ne prend pas beaucoup de temps - elle prend en moyenne 40 à 45 minutes.

Après l'achèvement, la compression de la zone opérée est nécessaire. Si le patient est dans un état satisfaisant, il peut rentrer chez lui.

Période postopératoire

La guérison est assez rapide, après 10 jours, le patient pourra reprendre une vie normale. Mais au début, il aura besoin de pansements qui lui permettront de contrôler le processus de récupération.

Le port de bas de contention ou l'utilisation de bandages élastiques est recommandé pour maintenir le tonus du membre..

Ils seront nécessaires pour un autre mois, puis ils peuvent être abandonnés.

Dans les premières semaines après miniflebetomy, vous devez vous abstenir de faire du sport, de visiter le sauna et la plage.

Mais certaines charges sont nécessaires au fonctionnement normal du système vasculaire et à la redistribution réussie du flux sanguin.

Ceux-ci inclus:

  • marche tranquille
  • effectuer une série d'exercices d'exercices de physiothérapie.
  • Après avoir retiré les bandages et guéri les piqûres, les cours de natation deviendront acceptables..

Pour une détection et une prévention rapides des complications, une échographie de contrôle de la zone opérée est réalisée à la fin de la première semaine et après 6 mois.

Un suivi général par un phlébologue sera effectué pendant encore un an..

Complications possibles

Cette opération présente un très faible pourcentage de complications. Les plus graves sont associées à des violations flagrantes des règles d'asepsie pendant ou après la procédure, c'est-à-dire une infection.

Dans ce cas, il peut se développer:

  • phlébite - inflammation vasculaire;
  • inflammation locale purulente des tissus mous - un abcès ou un phlegmon.

Avec une sensibilité accrue de la peau aux influences externes après la procédure, des taches sombres peuvent apparaître au niveau des sites de ponction ou le long du vaisseau retiré.

Avec un écoulement insuffisant de lymphe, des phoques peuvent apparaître aux sites de ponction. Cela indique un manque d'activité physique dans la période postopératoire..

La miniflebectomie vous permet de vous débarrasser rapidement et en toute sécurité des varices. Il ne nécessite pas de préparation longue et d'anesthésie générale, ce qui réduit considérablement les risques pendant la chirurgie.

Sans laisser de défauts esthétiques, il vous permet de continuer à mener une vie active et ouverte.

Miniflebectomie: essence et possibilités de l'opération, de la conduite, de la période postopératoire

Auteur: Averina Olesya Valerievna, candidate aux sciences médicales, pathologiste, professeur au département pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

La phlébectomie est l'ablation chirurgicale des varices à des fins thérapeutiques et cosmétiques..

Le système veineux sur les jambes est représenté par des veines profondes, des veines saphènes, ainsi que des veines perforantes qui relient les veines sous-cutanées et profondes. La maladie variqueuse, nous appelons l'expansion et l'échec des veines saphènes. Sur la jambe, il y en a deux - grandes et petites veines saphènes avec des affluents.

Éliminer le reflux veineux (c'est-à-dire le retour du sang) pour aujourd'hui n'est possible qu'en supprimant le canal pour cela. Par conséquent, la principale méthode de traitement des varices des membres inférieurs reste l'élimination des veines saphènes.

La circulation sanguine s'effectue principalement à travers les veines profondes. Seulement 10% du volume sanguin total passe par les veines saphènes. Par conséquent, l'ablation de ces veines n'a pas d'effet significatif sur l'écoulement veineux..

La phlébectomie existe de plusieurs façons. Jusqu'à la fin du siècle dernier, la méthode principale consistait à éliminer les varices à travers plusieurs sections d'une taille assez grande (environ 6 cm), ou à extraire une veine à l'aide d'une sonde spéciale insérée sur toute la longueur de la veine de la cheville à l'aine.

Ces opérations sont effectuées maintenant, ce sont les principales opérations sur les veines, qui sont effectuées gratuitement dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire. Ils sont réalisés soit sous anesthésie générale, soit sous anesthésie péridurale..

Depuis les années 60 du XXe siècle, les méthodes de chirurgie veineuse mini-invasive ont été introduites dans la pratique des chirurgiens - moins traumatisantes, sans grandes incisions et sans recours à l'anesthésie générale.

Les méthodes mini-invasives ont rapidement remplacé la phlébectomie classique. La principale raison pour laquelle les patients opèrent sur des veines (en particulier les femmes) est un défaut esthétique. Par conséquent, les opérations qui laissent de grandes cicatrices sont devenues peu attrayantes.

En plus de l'effet cosmétique, la chirurgie mini-invasive est bonne car elle ne nécessite souvent pas d'anesthésie générale et peut même être réalisée en ambulatoire..

Qu'est-ce que la miniflebectomie?

La miniflebectomie est une méthode pour éliminer les varices sans coupures, par de petites piqûres dans la peau. Elle est réalisée sous anesthésie locale, dans un hôpital de jour, c'est-à-dire quelques heures après l'opération, le patient peut rentrer chez lui.

La miniflebectomie peut être une opération indépendante, mais elle est le plus souvent associée à d'autres méthodes de traitement des varices: crossectomie, ligature perforante des veines, coagulation au laser, sclérothérapie et autres.

Pour la première fois, la technique de miniflebectomie a été proposée dans les années 1960 par le dermatologue suisse Mueller. Un peu plus tard, il a été finalisé et modifié par différents chirurgiens. Le plus célèbre pour aujourd'hui est la modification selon Varadi (le chirurgien allemand Zoltan Varadi a développé des outils spéciaux pour elle).

Les principaux avantages de la miniflebectomie

  • Aucune anesthésie générale requise.
  • Peut être effectué en ambulatoire.
  • Traumatisme tissulaire mineur.
  • Aucun temps n'est nécessaire pour le rétablissement et la réadaptation. Après 2 heures, le patient peut rentrer chez lui.
  • L'opération est presque indolore.
  • La possibilité d'une intervention chirurgicale chez les personnes âgées et les patients atteints de maladies chroniques concomitantes.
  • Bon effet cosmétique dû au manque de cicatrices.

En tant qu'opération indépendante, la miniflebectomie est utilisée:

  1. Aux premiers stades des varices.
  2. Pour l'élimination des afflux variqueux dilatés de BPV ou MPV en l'absence de reflux le long du tronc principal.
  3. En présence de nœuds variqueux limités.
  4. Pour éliminer les veines dilatées dans les zones atypiques du corps (visage, pieds, lèvres).
  5. Pour retirer une veine après le traitement principal de la thrombophlébite.
  6. Avec thrombophlébite ascendante de la veine saphène.

En tant qu'opération supplémentaire, la miniflebectomie est utilisée:

  • Pour éliminer les afflux après le retrait du tronc de la veine saphène principale par crossectomie (intersection de l'anastomose du BPV avec la veine fémorale) et le décapage (retrait du BPV avec la sonde).
  • Après coagulation endovasale au laser.
  • En combinaison avec la ligature des veines perforantes.

Préparation à la chirurgie

Pour clarifier la méthode de traitement chirurgical et le volume de la chirurgie, les patients présentant des varices sont soumis à une échographie. Cet examen permet d'identifier le niveau de défaillance valvulaire, la perméabilité des veines profondes et perforantes, la présence de caillots sanguins.

Immédiatement avant l'opération (10 jours), des tests préopératoires standards sont prescrits:

  1. Numération globulaire complète.
  2. Analyse d'urine.
  3. Sang pour les marqueurs de l'hépatite virale, du VIH, de la syphilis.
  4. Etude de coagulation et de coagulation.
  5. Chimie sanguine.
  6. Électrocardiographie.
  7. Radiographie pulmonaire.
  8. Examen généraliste.

Le patient est prévenu de l'annulation de médicaments anticoagulants (aspirine et autres anti-inflammatoires) quelques jours avant l'opération.

Avant la chirurgie, vous devez acheter des bas de compression de la bonne taille du deuxième degré de compression. Il est recommandé de porter une bonneterie de compression 1-2 semaines avant la chirurgie, ce qui facilite la mise en place après la chirurgie (la nouvelle bonneterie s'étire assez fort).

Avant la chirurgie, vous devez vous raser les jambes.

Les principales contre-indications de la miniflebectomie

  • État général sévère.
  • Maladies infectieuses aiguës.
  • Maladies chroniques au stade de la décompensation (insuffisance cardiaque, décompensation du diabète sucré, insuffisance rénale et hépatique, hypertension artérielle sévère).
  • Grossesse et allaitement.
  • Infection du pied.
  • Thrombophlébite active (contre-indication relative).
  • Trouble de la coagulation.
  • Autres maladies qui limitent la mobilité du patient en période postopératoire (paralysie, altération de la marche due à une pathologie articulaire, etc.).

Progression de l'opération

Directement en salle d'opération, une échographie est à nouveau réalisée, la veine est marquée. Une anesthésie d'infiltration locale est réalisée..

Au cours de la veine altérée, des microperforations sont réalisées avec une aiguille ou un scalpel à lame très étroite. Par une ponction dans la plaie, une veine est enlevée avec un crochet spécial, serrée et coupée. Au lieu de la plus grande tension de la peau lors de l'étirement de la veine, la prochaine ponction est effectuée. Une section de la veine est enroulée sur un clip et retirée. Ainsi, vous pouvez retirer la veine sur une zone assez grande. Certains chirurgiens par miniflebectomie retirent le tronc principal d'une grosse veine saphène.

élimination des veines au crochet

Les veines ne sont pas ligaturées, les sutures ne se chevauchent pas. Un plâtre adhésif est collé sur les sites de ponction. Des rouleaux peuvent être appliqués le long des veines enlevées. Immédiatement après la procédure, un maillot de compression est mis sur la jambe.

Après l'opération

L'opération dure de 40 minutes à 1 heure. Après la chirurgie, le patient doit s'allonger pendant une heure, puis peut rentrer chez lui. Une activation précoce est recommandée (marche, exercices thérapeutiques pour les jambes).

Les sous-vêtements de compression doivent être portés sans décollage, 2-3 jours. Ensuite, le patient est invité à s'habiller. Après cela, la compression est recommandée pour une période de 3-4 semaines uniquement pendant la journée, les bas sont retirés la nuit.

Dans les 3-4 semaines, il est recommandé d'éviter de soulever des poids, ainsi que l'exposition à la chaleur (bains, saunas, bains chauds). En règle générale, il n'y a pas d'autres restrictions. Si le travail n'est pas associé à un travail physique intense, le patient peut reprendre son activité professionnelle habituelle en 2-3 jours.

Aux endroits des veines enlevées, de petits hématomes apparaîtront, qui disparaîtront en quelques jours. Parfois, à la place des hématomes, l'hyperpigmentation peut rester pendant une période de 1 à 2 mois.

Complications possibles

Malgré le préfixe "mini", c'est toujours une opération. Comme pour toute intervention chirurgicale, le patient doit être averti des conséquences et complications possibles, bien qu'elles soient assez rares.

  1. Saignement.
  2. Infection.
  3. Thrombose, thrombophlébite.
  4. Hyperpigmentation durable (assombrissement de la peau).
  5. Formation de cicatrice.

La miniflebectomie ne garantit pas l'apparition de nouveaux ganglions variqueux ailleurs.

Fondamentalement, les critiques de cette opération ne sont que positives: sans incisions, sans anesthésie, pratiquement sans douleur, en une heure seulement, le patient se débarrasse des varices. Une rééducation spéciale n'est pas non plus requise..

Cout d'opération

Je dois dire que presque toute la phlébologie est concentrée dans la médecine payante. Le coût d'une opération de miniflebectomie varie de 15 000 à 35 000 roubles. Le prix dépend du volume de l'opération, du rang de la clinique, de la catégorie de chirurgien, des instruments utilisés..

Miniflebectomie

La miniflebectomie est une méthode chirurgicale pour le traitement des varices saphènes des membres inférieurs, visant à éliminer les veines pathologiquement altérées. Il s'agit d'une petite opération très bien tolérée. Elle est réalisée en ambulatoire dans un dressing pour des indications médicales ou purement esthétiques avec dilatation variqueuse des entrées des veines saphènes principales, veines réticulaires, veines perforantes insolvables, télangiectasies et veines nourrissantes. La miniflebectomie peut être utilisée pour la thrombophlébite segmentaire, ainsi que pour enlever les veines dans d'autres zones anatomiques, telles que les plexus veineux périorbitaire, temporal, frontal et les veines dilatées de l'abdomen, des bras, de l'arrière des mains, des grandes lèvres et du périnée. Mais isolément, la miniflebectomie n'est réalisée qu'en l'absence d'expansion variqueuse des principales veines saphènes, de reflux vertical généralisé le long des veines principales, puis les résultats à long terme de l'opération sont favorables.

Dans certains cas, la miniflebectomie vise à n'atteindre qu'un effet partiel ou à court terme. Par exemple, il peut s'agir de l'ablation d'une varice qui provoque de la douleur chez un patient qui ne veut pas ou a des contre-indications pour une chirurgie ou une sclérothérapie plus avancée. Ou un patient âgé qui a une seule varice qui provoque des symptômes, ou une veine qui provoque un ulcère trophique.

Étant donné que la miniflebectomie est généralement effectuée dans un cadre confortable dans le cabinet du médecin, et non dans la salle d'opération, les patients se sentent assez à l'aise pendant cette.

Après miniflebectomie, l'exemption des activités professionnelles ou quotidiennes n'est pas requise..

Malgré l'utilisation généralisée de diverses méthodes de sclérothérapie, l'émergence de méthodes de traitement de haute technologie (RFO, EVLK), la miniflebectomie, et est aujourd'hui considérée comme «l'étalon-or» du traitement dans un certain nombre de varices cliniques, dont l'efficacité est confirmée par une pratique de dix ans.

L'opération consiste à extraire toutes les varices, les veines réticulaires, les télangiectasies bleues partout à travers des perforations ponctuelles, des incisions de la peau avec une pointe de scalpel ou une aiguille de 1-2 mm de long avec des miniflebextractors spéciaux sous la forme de crochets de diverses modifications, selon les préférences du chirurgien. Les varices relativement inaccessibles et les veines perforantes incohérentes peuvent être enlevées avec des miniflebextractors sous contrôle échographique. Après l'opération, il reste quelques mois des cicatrices discrètes impeccables avec une excellente esthétique.

Le principal avantage de la miniflebectomie est que les varices ne pourront pas rechuter sur le site de la chirurgie à l'avenir, contrairement à la sclérothérapie, lorsqu'il existe une probabilité de récidive des varices sur le site de la sclérothérapie. Par la suite, de nouvelles varices peuvent apparaître à proximité ou à distance, car les varices sont une maladie évolutive à causes multiples. Mais si les varices et les écoulements pathologiques ne sont pas éliminés aux premiers stades de la maladie, la maladie progressera plus rapidement et nécessitera par la suite une chirurgie plus étendue et traumatisante et, éventuellement, sous anesthésie générale. L'approche simple et bien organisée d'un chirurgien expérimenté dans de nombreux cas est beaucoup plus efficace et économique que les procédures de haute technologie.

À première vue, la sclérothérapie est techniquement plus simple et plus économique que la miniflebectomie, cependant, plusieurs procédures sont nécessaires pour éliminer les veines plus grosses que les télangiectasies superficielles et les veines réticulaires. Le risque de rechute est plus élevé qu'avec la miniflebectomie. Dans ce cas, il n'y a aucun risque d'introduction du médicament dans l'artère, de nécrose cutanée (due à la pénétration d'un médicament sclérosant dans le vaisseau ou à son introduction dans une fistule artérioveineuse non reconnue auparavant) ou d'hyperpigmentation résiduelle.

Avant d'offrir au patient une miniflebectomie, prenez soigneusement une anamnèse et effectuez un examen, y compris une échographie. Pour la détection des varices réticulaires et des veines qui alimentent les télangiectasies situées en surface, la transillumination et l'imagerie sont un outil précieux.

Les caractéristiques techniques et tactiques de cette intervention chirurgicale, développées par les spécialistes de notre clinique sur la base d'une analyse des résultats à long terme sur 10 ans chez 800 patients, peuvent minimiser les traumatismes chirurgicaux, accélérer la guérison et obtenir de bons résultats à long terme.

Indications et contre-indications

Pour obtenir un résultat partiel ou à court terme:

  • varices, y compris avec œdème et troubles trophiques, thrombophlébite;
  • forme inductive (peptique) de la maladie postthrombotique;
  • malformation veineuse des membres inférieurs.

Pour obtenir un résultat thérapeutique et cosmétique stable en l'absence de reflux vertical généralisé le long des veines principales:

  • dilatation variqueuse des affluents des veines saphènes
  • veines réticulaires
  • veines perforantes insolvables
  • télangiectasies et veines les nourrissant
  • plexus veineux périorbitaire, temporal et frontal dilatés et veines dilatées sur l'abdomen, les bras, l'arrière des mains, les grandes lèvres et le périnée.
  • Thrombophlébite segmentaire du membre inférieur, paroi abdominale antérieure, périnée, grandes lèvres
  • grossesse;
  • maladies somatiques graves dans la période aiguë;
  • athérosclérose des artères des membres inférieurs avec ischémie sévère;
  • thrombose veineuse profonde aiguë des membres inférieurs;
  • allergie aux anesthésiques locaux
  • maladies infectieuses de la peau dans la zone d'opération.

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