Ablation (RFA du cœur): qu'est-ce que c'est, indications et contre-indications pour la chirurgie, comment se fait-il, rééducation et complications possibles

L'ablation est une méthode de traitement mini-invasive des troubles du rythme cardiaque, la technique a des indications claires, principalement associées à un battement instable et instable d'un organe musculaire. Par exemple, la tachycardie causée par une stimulation excessive des caméras, etc..

Il peut y avoir de nombreuses options. La procédure dans son ensemble est assez sûre, a un minimum de contre-indications. De plus, l'effet est observé chez plus de 80% des patients. D'autres cas sont associés à un diagnostic incorrect ou à une technique incorrecte..

Contrairement à la chirurgie, l'ablation ne nécessite pas de longue récupération. Après une journée ou même plus tôt, le patient peut rentrer chez lui.

Les restrictions pendant la période de réadaptation sont minimes: ne portez pas de charges lourdes, ne faites pas d'activité physique intense, etc. Mais il y a beaucoup de nuances à considérer.

Types d'ablation

La destruction du foyer pathologique, qui provoque des perturbations du fonctionnement normal du cœur, peut être effectuée à l'aide de plusieurs influences physiques.Par conséquent, les types d'ablation suivants existent:

  • Fréquence radio.
  • Ultrason.
  • Laser.
  • Cryodestruction.

Cependant, c'est l'ablation par radiofréquence qui a gagné le plus de popularité parmi eux, car la cautérisation d'un site pathologique à l'aide d'énergie électrique à haute fréquence est une méthode de traitement sûre et indolore. Parfois, cette procédure est également appelée ablation de cathéter en raison du fait que des cathéters sont insérés dans le cœur pour l'exécuter..

Indications pour


La chirurgie RFA est effectuée pour les personnes dont les troubles du rythme cardiaque ne peuvent pas être corrigés avec des médicaments, les médicaments provoquent des effets secondaires graves ou l'état du corps met la vie en danger et il existe un risque d'arrêt cardiaque soudain. Le rendez-vous est pris par un cardiologue ou un chirurgien cardiaque. Elle est réalisée avec les maladies suivantes:

  • fibrillation ou flutter auriculaire;
  • tachycardie ventriculaire et supraventriculaire;
  • Syndrome de WPW;
  • tachycardie paroxystique.

Contre-indications

Les contre-indications à cette opération sont relatives, c'est-à-dire que lors du réglage de l'état du patient, l'opération peut toujours être effectuée. Sans stabilisation préalable de l'état du corps, la chirurgie ne peut pas être réalisée dans les cas suivants:

  • Si le patient a une température corporelle constamment élevée;
  • Lors d'une maladie infectieuse aiguë;
  • Dans les maladies graves des poumons ou des reins;
  • Avec une inflammation de la paroi interne du cœur, c'est-à-dire une endocardite;
  • Si une angine instable a été observée pendant quatre semaines;
  • Dans l'infarctus aigu du myocarde au cours des premiers jours;
  • Pendant l'exacerbation de l'insuffisance cardiaque;
  • Avec une hypertension artérielle sévère;
  • Si l'anévrisme du ventricule gauche est accompagné d'un thrombus;
  • S'il y a des caillots sanguins dans toute autre partie du cœur;
  • Avec anémie;
  • En cas de coagulation sanguine;
  • Avec sténose de la bouche de l'aorte, si l'accès au ventricule gauche est nécessaire;
  • Si vous êtes allergique à un produit de contraste ou avez une intolérance à l'iode.

De plus, la RFA n'est pas administrée aux femmes enceintes afin de ne pas donner naissance aux rayonnements ionisants. Des complications au cours de cette procédure peuvent également survenir chez les patients porteurs de prothèses mécaniques de valves cardiaques, à travers lesquelles il est parfois difficile de passer un cathéter pour l'ablation.

Ablation par radiofréquence

La méthode d'ablation par radiofréquence d'un composé AV en combinaison avec l'implantation d'un système moderne de stimulation adaptative de la fréquence est une intervention chirurgicale sûre et efficace qui fournit un contrôle fiable de la fréquence du rythme ventriculaire et améliore la qualité de vie des patients, et est la méthode de choix dans le traitement des formes de fibrillation auriculaire résistantes aux médicaments..

Les principaux indicateurs de l'ablation par radiofréquence d'une connexion AV:

fréquence cardiaque élevée (CHF) avec déficit cardiaque sévère, qui n'est pas corrigé de manière adéquate avec des médicaments anti-arythmiques ou chronotropes négatifs en combinaison avec une dysfonction ventriculaire gauche (insuffisance cardiaque). Il s'agit d'un petit groupe de patients qui subissent une ablation par radiofréquence du nœud auriculo-ventriculaire pour des raisons de santé.

dans les cas où une forme tachy-bradyforme de fibrillation auriculaire est détectée chez le patient, et le patient est envoyé pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque (combinaison de SSSU + fibrillation auriculaire)

insuffisance cardiaque progressive, cardiomygalie, diminution de la fraction d'éjection, rythme cardiaque élevé (tachysystole), qui n'est pas corrigé par les médicaments

dans ces cas, lorsque la réalisation de l'ablation par radiofréquence de "l'isolement des veines pulmonaires" n'est pas possible

La procédure RFA du composé AV appartient à la catégorie des types de traitement chirurgical invasif moins traumatique. Les complications possibles sont similaires à celles lors de l'implantation d'un stimulateur cardiaque et sont décrites en détail dans la section «implantation de l'ECS».

Malgré le fait que les avantages de l'ablation d'un nœud AV sont indéniables, parmi les limites de cette technique, on peut souligner le besoin constant d'une thérapie anticoagulante, la perte du synchronisme AV et la dépendance à vie à l'ECS implanté.

La méthode d'ablation par cathéter du composé AV (du latin ablatio - take away) en combinaison avec l'implantation d'un stimulateur cardiaque pour contrôler la fréquence des contractions ventriculaires chez les patients atteints de fibrillation auriculaire réfractaire à la thérapie antiarythmique a été largement utilisée..

Par ce terme, adopté dans la littérature anglaise, on entend la création d'un blocus AV artificiel en agissant dans le domaine de l'AV - connexion par divers facteurs physiques.

Initialement, pour créer un blocage AV artificiel complet, la méthode d'électrodestruction ou de fulguration a été utilisée, tandis que l'impact dans la zone de la connexion AV était réalisé par la décharge du défibrillateur..

Notre département a acquis une vaste expérience dans l'utilisation de la fulguration des composés AV dans le traitement des patients atteints de formes de tachyarythmies supraventriculaires réfractaires aux médicaments..

Entre 1982

la méthode de destruction électrique transveineuse des voies de conduction du cœur a été utilisée chez 170 patients.

Malgré l'efficacité suffisante de la fulguration, cette méthode présente un certain nombre d'inconvénients (la présence de barotraumatismes, la nécessité d'une anesthésie générale, des troubles du rythme ventriculaire, etc.), ce qui limite considérablement son utilisation en clinique.

Au fil des ans, une méthode d'ablation par radiofréquence (RFA) a été développée, qui, ayant une efficacité élevée et un faible niveau de complications, a presque complètement remplacé la méthode de fulguration.

notre clinique utilise l'ablation par radiofréquence pour les patients présentant une forme constante et paroxystique de fibrillation auriculaire et, dans certains cas, pour les patients atteints de flutter auriculaire.

Étapes RFA

La chirurgie est effectuée à la radiographie.

Une combinaison d'anesthésie locale (novocaïne) et intraveineuse (Diprivan) est utilisée comme anesthésie.

Après avoir installé des électrodes endocardiques pour une stimulation continue et établi une stimulation temporaire du ventricule droit, le stade de l'ablation par radiofréquence commence.

Pendant l'opération, la position de l'électrode d'ablation est contrôlée selon deux critères: anatomique (par fluoroscopie) et enregistrement de l'électrogramme du faisceau de His (électrophysiologique).

L'électrode d'ablation est située dans la région septale antérieure de l'oreillette droite. Après avoir enregistré le potentiel du faisceau His, l'exposition aux radiofréquences est effectuée à une température de 40 à 60 ° C et, lorsqu'un bloc AV artificiel complet est obtenu, le rythme est soutenu par une stimulation temporaire du ventricule droit.

Après avoir évalué la stabilité de l'effet obtenu pendant 30 minutes d'observation, l'implantation d'un stimulateur cardiaque constant (EX) est réalisée.

Dans la plupart des cas, le bloc AV est atteint dès la première minute d'exposition à la RFA.

Si l'ARF est inefficace à partir du cœur droit, l'accès côté gauche à la connexion AV est utilisé (une caractéristique de l'emplacement anatomique du nœud AV).

Prévoir

Depuis le début de l'utilisation du SCE adaptatif en fréquence dans la pratique clinique, après avoir effectué un RFA du composé AV, la qualité de vie s'est améliorée, le traitement antiarythmique est absent, le nombre d'hospitalisations répétées a été réduit et la tolérance à l'exercice a été considérablement augmentée, ce qui est directement lié à la normalisation des paramètres hémodynamiques.

Le plus efficace après RFA est l'implantation d'EX à deux chambres modernes (avec des formes paroxystiques de MA et la présence d'un rythme sinusal). L'effet est basé sur un rythme physiologique synchronisé P ou une stimulation séquentielle sans perturber la synchronisation auriculo-ventriculaire.

L'utilisation de systèmes de stimulation à deux chambres plus avancés avec la fonction de commutation automatique des modes de stimulation (mode de commutation automatique) permet de préserver pour les patients les avantages de la stimulation physiologique au rythme sinusal.

De plus, cette méthode de stimulation a un effet antiarythmique et réduit le risque de paroxysmes de fibrillation auriculaire et ses complications inhérentes..

Préparation à la chirurgie

La préparation à l'ablation par radiofréquence consiste non seulement en divers tests diagnostiques, mais aussi en la préparation directe du corps par le patient.

Avant de prescrire une opération, le médecin effectue plusieurs études importantes:

  • ECG;
  • Échocardiographie;
  • Surveillance Holter - un examen électrophysiologique, dans lequel un électrocardiogramme est retiré pendant la journée;
  • Des analyses de sang;
  • Test de stress;
  • IRM cardiaque.

Sur la base des résultats de ces analyses et examens, une décision est prise sur la nécessité d'un traitement des arythmies cardiaques avec cautérisation d'un site pathologique.

De son côté, le patient doit également prendre plusieurs mesures pour se préparer:

  • Vérifiez auprès de votre médecin quels médicaments vous devez arrêter de prendre quelques jours avant la chirurgie. Les médicaments anti-arythmiques cessent généralement de prendre 2 à 4 jours, et plusieurs heures avant la procédure, et sont hypoglycémiques;
  • L'opération doit venir avec un estomac vide. Le dernier repas est autorisé au plus tard douze heures avant le RFA;
  • Raser la zone inguinale où le cathétérisme sera effectué;
  • Supprimer tous les bijoux

résultats

L'ablation par cathéter cardiaque utilisant l'énergie de radiofréquence est largement utilisée en arythmologie moderne. L'opération offre une grande efficacité dans le traitement des troubles ventriculaires et auriculaires, une mortalité minimale. Le patient n'a pas besoin d'une longue rééducation, après quelques jours sa santé revient à la normale, il reprend ses activités habituelles. Le seul inconvénient de la procédure est le coût élevé et l'inaccessibilité pour certains patients.

Les sources d'information suivantes ont été utilisées pour préparer le matériel..

Procédure


L'ablation par cathéter est réalisée dans un hôpital dans une salle spécialement équipée, où toutes les conditions sont créées non seulement pour la procédure elle-même, mais aussi pour évaluer son efficacité, et il existe également des fonds pour reprendre le rythme cardiaque si nécessaire.

Avant l'opération, le patient doit recevoir des sédatifs, et également à l'aide d'une anesthésie locale, les sites d'injection du cathéter sont anesthésiés. En règle générale, un cathéter est inséré à travers les artères fémorales droite ou gauche, parfois à travers les artères radiales. Le site de ponction est soigneusement traité avec un antiseptique pour prévenir l'infection, puis recouvert de matériel stérile.

Un vaisseau sanguin est percé d'une aiguille à travers laquelle des cathéters sont ensuite insérés. Les cathéters atteignent le cœur et sont situés dans ses chambres. Ensuite, ils sont connectés à un équipement spécial qui enregistrera un électrocardiogramme. En utilisant des signaux de la paroi interne du cœur, vous pouvez établir la source de l'arythmie. Parfois, il est nécessaire de provoquer davantage une arythmie. La procédure est appelée examen électrophysiologique du cœur (EFI).

L'EFI est une méthode pour étudier les patients présentant une perturbation du rythme, au cours de laquelle le médecin stimule en outre diverses parties du cœur et enregistre un électrocardiogramme. Un EPI assisté par RFI est effectué pour établir l'emplacement exact de la lésion.

Lors d'une EFI, un inconfort dans la poitrine, une légère douleur ou des interruptions cardiaques peuvent survenir. Vous ne devriez pas avoir peur de cela, car tout se passe sous la supervision d'un médecin et vous permet d'établir avec précision un foyer pathologique qui envoie de mauvaises impulsions au cœur.

Après la détection d'un foyer pathologique, une électrode lui est fournie, qui agit sur les tissus du cœur à l'aide d'un courant électrique, les chauffant à quarante degrés. Sous l'influence du chauffage, une micro-cicatrice se forme, qui bloque les impulsions nerveuses irrégulières..

Pour comprendre si tout s'est bien passé, l'ECG est à nouveau supprimé. Si le résultat de la procédure est satisfaisant, les électrodes et les cathéters sont retirés du corps; sinon, l'ablation est à nouveau effectuée. Un bandage compressif est appliqué sur le site de ponction pour arrêter le saignement. Après cela, le patient reste à l'hôpital pendant plusieurs jours. Le premier jour, le repos au lit est prescrit et il est interdit de plier les jambes pour éviter les complications.

La durée de la procédure elle-même est généralement d'une heure et demie à six heures, selon la profondeur du foyer pathologique.

Complications après RFA

Les complications après cette procédure sont extrêmement rares, mais vous devez toujours les garder à l'esprit. Ils surviennent le plus souvent chez les patients présentant une altération de la coagulation sanguine, chez les patients atteints de diabète sucré et chez les personnes âgées après 75 ans. Il pourrait être:

  • Saignement au site de ponction, en particulier avec une mauvaise coagulation sanguine;
  • Une ponction d'un vaisseau sanguin pendant les cathéters qui le traversent, si les parois du vaisseau sont minces ou si le cathéter a mal tourné par inadvertance;
  • La formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins qui, pénétrant dans des vaisseaux plus minces, peuvent les obstruer;
  • Violation de l'intégrité du tissu cardiaque pendant l'ablation elle-même;
  • Fonction rénale altérée après la procédure;
  • Insuffisance cardiaque, qui aggrave encore l'arythmie;
  • Rétrécissement de la veine pulmonaire.

Où faire, prix

Le coût de l'ablation cardiaque varie de 30 à 140 000 roubles

La fibrillation que dégagent les signes arythmiques est traitée par ablation du cœur. Les patients à qui il est indiqué ont souvent des questions sur le coût d'une telle opération..

Aujourd'hui, l'ablation cardiaque peut être effectuée pour un patient atteint de fibrillation auriculaire dans de nombreuses cliniques situées dans les grandes villes. Les établissements médicaux fournissant un tel service devraient disposer des outils nécessaires qui sont nécessaires pendant l'intervention chirurgicale.

Les prix pour l'ablation du cœur commencent à 30 mille roubles. Le coût de la procédure peut atteindre 140 000 roubles. Une catégorie distincte de patients a droit à une chirurgie par radiofréquence gratuite. Ils reçoivent un quota spécial du budget régional ou fédéral.

Période de réhabilitation


La réhabilitation après RFA dure de deux à trois mois. Pendant plusieurs jours, le patient reste au service de cardiologie, observant un repos au lit strict le premier jour. Immédiatement après l'opération, il peut y avoir un certain inconfort dans la poitrine et une douleur pressante au site de ponction, cependant, dans une demi-heure, ces sensations devraient disparaître. S'ils durent plus longtemps, il est nécessaire d'en informer le médecin traitant. S'il n'y a pas de complications, après quelques jours, le patient est renvoyé à la maison.

Pendant le rétablissement de l'ARF, des médicaments antiarythmiques, des anticoagulants et d'autres médicaments peuvent être prescrits, en fonction de l'état du patient et des maladies associées.

Habituellement, la rééducation se passe bien et il n'est pas nécessaire de répéter la procédure, mais le patient, pour sa part, devrait reconsidérer son mode de vie: arrêter de fumer, ne pas boire d'alcool et de boissons contenant de la caféine, réduire le sel et les aliments gras. Il est également important de donner au corps une charge réalisable. Ne le surchargez pas d'exercices physiques, mais ne menez pas non plus un mode de vie sédentaire. Le cœur devrait fonctionner, mais sans surcharge. Promenades utiles en plein air.

Réhabilitation

La période de récupération dure environ une semaine. Le premier jour ou deux personnes sont à l'hôpital. Pour que les spécialistes s'occupent du patient postopératoire. Évalué l'état et, si nécessaire, aidé.

  • Dans les 3-4 heures, vous devez mentir. Que le cœur a été reconstruit d'une manière nouvelle, et que les blessures ne se sont pas ouvertes dans la zone d'accès du cathéter.
  • Une fois qu'une personne est libérée, vous pouvez reprendre votre vie habituelle. Mais les restrictions concernent l'activité physique. Ne pas courir, sauter, porter des poids de plus de 10 kg. Pendant la semaine, vous devrez observer un régime doux.
  • En conséquence, aucun changement de température ou les effets d'un froid / chaleur intense. Bains, longs bains chauds sont contre-indiqués.

Après environ 7 jours, vous devez consulter un spécialiste. Ensuite, avec sa permission, vous pouvez reprendre une vie normale..

Avantages du RFA par rapport aux autres traitements

Les patients subissant un RFA répondent bien à la procédure. Les médecins pensent également que ce traitement chirurgical des arythmies cardiaques est actuellement l'une des meilleures méthodes..

  • Pour l'opération, il n'est pas nécessaire de faire de grandes incisions, il suffit de faire une ponction pour insérer l'aiguille.
  • La procédure est presque indolore. Le site d'injection est traité avec un anesthésique local; après la fin, il n'est pas nécessaire de donner au patient des analgésiques. Pendant la procédure elle-même, seules des sensations désagréables dans la poitrine peuvent être observées, qui passent dans la demi-heure après la fin.
  • Les patients tolèrent facilement la RFA, récupèrent en peu de temps. Ils sont renvoyés chez eux en quelques jours, contrairement aux personnes qui subissent des opérations abdominales. Ils passent parfois plusieurs semaines à l'hôpital. La réhabilitation ne prend également que 2 à 3 mois.
  • Après la chirurgie, le site de ponction guérit très rapidement et ne laisse aucune trace, contrairement à la cicatrice après chirurgie abdominale.

À l'heure actuelle, la RFA est la seule alternative aux patients qui, pour une raison quelconque, sont interdits de chirurgie à cœur ouvert..

Le seul inconvénient qui peut être invoqué pour cette procédure est son prix, mais cela est dû au fait que l'opération utilise les équipements les plus récents et les plus chers.

Commentaires

J'ai 40 ans. Le début de l'arythmie a commencé à être tourmenté à partir des jours d'étudiant. Les plus gros problèmes sont survenus pendant la grossesse. En raison d'une arythmie, elle a passé la moitié de son mandat dans un hôpital sous la supervision d'un cardiologue. Avec l'âge, les attaques sont devenues plus fréquentes. Toute activité physique a entraîné une nouvelle attaque. Les ambulanciers ont visité ma maison plus souvent que les parents et amis. Décidé sur RFA. L'opération s'est terminée avec succès. Cela a duré trois heures. Pendant la période de réhabilitation, les saisies persistaient, mais n'étaient pas fortes. Six mois plus tard, tout est revenu à la normale..

L'opération RFA a été effectuée il y a deux ans. Aujourd'hui, je ne me souviens plus d'arythmie. Dans la période postopératoire, le plus gros problème n'était pas le cœur, mais la jambe, à travers laquelle la veine était anesthésiée. Les feutres de toiture au début de l'opération n'étaient pas suffisamment assemblés, que ce soit les particularités de mon corps, mais l'ecchymose sur ma jambe était énorme, et ça faisait terriblement mal. La jambe a en fait été enlevée. La procédure d'appel de demandes elle-même n'a pas posé de gros problèmes.

Qu'est-ce que RFA? Traitement des arythmies avec ablation par radiofréquence

Les causes de l'arythmie

L'arythmie est une violation du rythme normal du cœur. Cela se produit en raison du dysfonctionnement des impulsions électriques qui déclenchent les contractions des muscles cardiaques. Ceci est une conséquence de la survenue de sites pathologiques dans les tissus du cœur. En conséquence, le traitement consiste à neutraliser ces zones.

Méthodes de traitement

Les principales méthodes de traitement de l'arythmie sont la pharmacothérapie et la chirurgie..
Le traitement médicamenteux ou conservateur consiste principalement à prendre des complexes vitamino-minéraux et des agents fortifiants. Si l'arythmie est plus grave, des médicaments antiarythmiques sont prescrits. Ce sont 4 groupes de médicaments différents selon la méthode d'exposition: bloqueurs des canaux sodiques, bêta-bloquants, bloqueurs des canaux potassiques et bloqueurs des canaux calciques.

Chirurgie

Un traitement chirurgical est prescrit dans les cas plus graves lorsqu'il existe une menace pour la vie du patient. Il s'agit de l'installation d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur. Ce sont des dispositifs qui sont implantés sous la peau d'un patient. Ils ont des électrodes qui sont insérées dans les zones pathologiques du cœur et génèrent des impulsions qui déclenchent la contraction des muscles cardiaques au rythme requis.

Ablation par radiofréquence

La RFA doit être distinguée comme un élément distinct, bien qu'elle puisse être attribuée à un traitement chirurgical. Cette méthode présente un certain nombre d'avantages indéniables par rapport aux autres méthodes:

- 60% plus efficace qu'un traitement conservateur
- Ne nécessite pas de chirurgie ouverte
- L'opération est peu invasive, moins traumatisante
- 1 procédure suffit
- Disponible à tout âge
- Désigne les opérations à «faible risque»
- Élimine la cause même de l'arythmie

La méthode est basée sur l'effet destructeur d'une impulsion radiofréquence concentrée sur les tissus pathologiques du cœur..
Ces impulsions sont acheminées vers un guide de cathéter spécial. Il est injecté par l'artère fémorale ou radiale et est réalisé dans le cœur sous contrôle radiologique. En raison de l'exposition à ce rayonnement, les tissus chauffent jusqu'à 40-60 degrés, la zone pathologique subit une destruction et ne provoque plus de contractions qui perturbent le rythme normal du cœur.

RFA est plus efficace dans les troubles du rythme suivants:
- La tachycardie ventriculaire est un rythme normal avec une augmentation du rythme cardiaque. Avec cette pathologie, il existe un risque de fibrillation auriculaire et d'asystolie.
- Extrasystole ventriculaire - un battement "extra" épisodique entre les battements cardiaques ordinaires.
- La fibrillation auriculaire ou fibrillation auriculaire est une contraction auriculaire rapide chaotique. Dans le même temps, les ventricules n'ont pas le temps de se remplir de sang et d'expulser le sang dans un volume suffisant.
- Le syndrome de Wolf-Parkinson-White (REG) est un syndrome complexe dans lequel chaque battement cardiaque commence par une stimulation électrique préliminaire, qui modifie l'efficacité de chaque AVC.
- Expansion des cavités du cœur - dilatation et insuffisance cardiaque, complétant les changements de rythme.

désavantages

Il existe une probabilité de récurrence de l'arythmie pour un certain nombre de raisons. Cependant, RFA se réfère aux méthodes qui peuvent être appliquées à plusieurs reprises, avec un niveau d'efficacité extrêmement élevé - environ 90%

En cas d'ablation par radiofréquence du cœur: méthodologie, préparation du patient et complications possibles

La pharmacologie ne donne pas toujours un résultat positif dans le traitement des troubles du rythme cardiaque. De plus, les médicaments antiarythmiques ont des effets secondaires, ont le potentiel de développer une proarythmie (les médicaments eux-mêmes peuvent provoquer des troubles du rythme).

L'ablation par radiofréquence du cœur (TSA), l'implantation d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur cardioverter et parfois la cardiochirurgie sont des options pour un traitement non médicamenteux. Alors, quel est le TSA et quel est son rôle clinique dans le traitement des arythmies?

L'essence de la méthodologie

L'ablation par cathéter par radiofréquence du cœur peut guérir de nombreux types de tachycardie (un groupe d'arythmies, caractérisé par une contraction rapide du muscle cardiaque). Éliminer la source d'arythmie qui apparaît dans le cœur à la suite d'un processus pathologique est l'objectif principal de cette procédure.

En utilisant des cathéters spéciaux à travers les vaisseaux sanguins (généralement situés dans la région inguinale), l'énergie radiofréquence est délivrée à la zone à problème du cœur. Localement, une température élevée est créée, ce qui conduit à la destruction ou à la destruction des foyers d'arythmie, des voies pathologiques dans le système conducteur.

Une alternative à l'effet «destructeur» ciblé sur le foyer d'arythmie est la cryodestruction, une technique qui n'est pratiquement pas différente de l'ASD en termes de technique d'exécution. La principale différence est qu'au lieu de cautériser les tissus, la technique de leur congélation est utilisée..

Très souvent, un stimulateur cardiaque est également implanté pendant l'ablation cardiaque. Il s'agit d'un petit appareil électrique qui est placé par voie sous-cutanée (généralement dans la zone thoracique gauche) et connecté au cœur à l'aide de fils. En générant des impulsions électriques à un rythme donné, il fait se contracter le cœur normalement, pour remplir efficacement sa fonction de pompage.

Indications pour

La destruction par radiofréquence du foyer de l'impulsion pathologique est généralement utilisée pour traiter les arythmies, qui s'accompagnent de palpitations cardiaques.

Par conséquent, le médecin recommande généralement un TSA pour:

  • tachycardie supraventriculaire paroxystique, qui comprend le syndrome de Wolff-Parkinson-White, la tachycardie réciproque nodulaire auriculo-ventriculaire, la tachycardie auriculaire;
  • flutter auriculaire;
  • tachycardie sinusale;
  • tachycardie ventriculaire et syndrome d'éveil ventriculaire prématuré;
  • fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire).

La tachycardie supraventriculaire et le flutter auriculaire sont deux types d'arythmies qui sont efficacement traités par les TSA..

La plupart des arythmies ventriculaires surviennent dans le contexte de cicatrices myocardiques après une crise cardiaque. En règle générale, dans cette situation, l'ablation par radiofréquence des voies de conduction du cœur n'est pas en mesure de résoudre le problème (débarrasser complètement le patient de l'arythmie). Néanmoins, sa mise en œuvre facilite le contrôle des troubles du rythme avec des médicaments.

L'ablation par cathéter par radiofréquence rétablit le rythme sinusal avec fibrillation auriculaire dans 85% des cas pendant 1 an, et chez 52% des patients, la récurrence de l'arythmie ne se produit pas pendant 5 ans.

Contre-indications

Si un thrombus dans l'oreillette gauche est confirmé, il s'agit d'une contre-indication à l'ablation. Les prothèses reportées des valves cardiaques ne permettront pas non plus l'intervention. Étant donné que l'ablation par cathéter est réalisée sous le contrôle de la fluoroscopie (le rayonnement X est utilisé), les femmes en âge de procréer doivent être testées pour la grossesse afin d'éviter l'irradiation du fœtus.

Les étapes du traitement

La réalisation du RAS implique certaines étapes de la conduite. Pour que la procédure réussisse, le patient doit suivre toutes les recommandations du médecin.

Entraînement

On demande au patient d'arrêter de boire certains médicaments quelques jours avant l'ablation. De plus, le patient devra renoncer à la nourriture et aux liquides 6 heures avant la procédure.

Test de grossesse pour toutes les femmes en âge de procréer.

Procédure

Avant de commencer, les sédatifs sont administrés par voie intraveineuse. En règle générale, le niveau de sédation est assez profond - le patient est en anesthésie.

Des tubes minces (appelés cathéters) à travers les vaisseaux sanguins (généralement la veine ou l'artère fémorale) avancent vers les cavités cardiaques..

À l'aide de la fluoroscopie, le cathéter est positionné au bon endroit à l'intérieur des chambres. À ce moment, le médecin "teste" le cœur, c'est-à-dire qu'il essaie de provoquer une arythmie pour s'assurer que les cathéters sont correctement positionnés (il doit être proche de la source de l'impulsion anormale).

Après avoir identifié la source de l'arythmie, à l'aide d'énergie radiofréquence (haute température, électrocoagulation) ou de cryodestruction, elles sont détruites.

En conclusion, le médecin tente à nouveau de provoquer une arythmie. Si cela ne se produit pas, la procédure est considérée comme réussie. En cas de résultat négatif (il apparaît en arrière), une ablation répétée est effectuée..

Le PAC dure généralement 2 heures ou plus. Sa durée dépend largement du type d'arythmie..

Voyez comment cette ablation par radiofréquence est effectuée dans cette vidéo:

Période de récupération

Après la procédure, le patient est envoyé au service postopératoire, où il "s'écarte" de l'anesthésie. Pendant cette période, une surveillance stricte de la fréquence cardiaque est effectuée. Il n'est pas recommandé de sortir du lit immédiatement après avoir repris connaissance, car il existe un risque de saignement aux endroits où les cathéters ont été installés. En cas de douleur, des analgésiques sont prescrits.

De nombreux patients sont autorisés à rentrer chez eux le jour de l'ablation. D'autres restent à l'hôpital pour passer la nuit et rentrer chez eux le lendemain. À la sortie, il est recommandé de prendre soin de vous pendant deux ou trois jours, essayez de bouger moins.

La durée de la rééducation après ablation par radiofréquence du cœur prend généralement deux à trois mois. Le médecin recommande généralement:

  • s'abstenir de fumer;
  • réduire la consommation de caféine et d'alcool;
  • observer le régime optimal d'activité physique;
  • adhérer à un régime pauvre en sel et en matières grasses.

Complications après un TSA

Les méthodes RAS modernes permettent une élimination efficace et sûre de divers types d'arythmies avec un taux de complications minimum (il varie de 0,8 à 6,0%). La probabilité de leur apparition dépend en grande partie du type d'arythmie. Par exemple, dans le traitement de la fibrillation auriculaire, les complications sont les plus courantes. Avec l'ablation de la tachycardie supraventriculaire, leur fréquence ne dépasse pas 0,8%.

Le plus souvent, des complications surviennent le jour de l'intervention (jusqu'à 60% des cas, en peropératoire - jusqu'à 33%). Voici les complications les plus courantes de l'ablation cardiaque par radiofréquence:

  • thromboembolique - la formation de caillots sanguins, ce qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral;
  • traumatisme vasculaire - paroi, formation d'hématome, fistules artério-veineuses, pseudo-anévrismes des artères fémorales, saignement rétropéritonéal, sténose veineuse pulmonaire;
  • tamponnade cardiaque - l'apparition d'un épanchement dans le sac péricardique;
  • fistule œsophagienne auriculaire;
  • troubles de la motilité de l'œsophage et de l'estomac dus à des lésions du nerf vague;
  • l'apparition d'un bloc cardiaque, ce qui nécessite l'installation d'un stimulateur cardiaque.

Coût

Le prix peut varier de 4 500 $ à 9 000 $, ce qui dépend en grande partie du type d'arythmie..

Tout patient envisageant une ablation par cathéter par radiofréquence doit peser tous les avantages et risques potentiels. Le patient doit discuter en détail avec les médecins de tous les avantages et inconvénients de cette procédure, car la fréquence des complications et le succès de ce traitement dépendent en grande partie du type spécifique d'arythmie..

L'arythmie survient souvent après la chirurgie. Les raisons de l'apparence dépendent du type d'intervention qui a été réalisée - RFA ou ablation, pontage, remplacement valvulaire. Une arythmie après anesthésie est également possible..

Même avec une pathologie aussi désagréable que la fibrillation auriculaire, la chirurgie devient une option pour le patient. Il existe plusieurs types de traitement chirurgical - un labyrinthe, la moxibustion, le MAZE. Que se passe-t-il avant, pendant et après?

Sous l'influence de certaines maladies, des extrasystoles fréquentes se produisent. Ils se présentent sous différents types - unique, très fréquent, supraventriculaire, ventriculaire monomorphe. Les raisons sont diverses, notamment maladies vasculaires et cardiaques chez l'adulte et l'enfant. Quel traitement sera prescrit?

Pour les problèmes de rythme cardiaque, le traitement de la fibrillation auriculaire est simplement nécessaire, tandis que les médicaments sont sélectionnés en fonction de la forme (paroxystique, constante), ainsi que des caractéristiques individuelles. Quel type de médicament le médecin proposera-t-il?

La dénervation de l'artère rénale est réalisée avec une forme stable d'hypertension, dans laquelle les médicaments standard n'ont pas l'effet approprié. La dénervation rénale sympathique a des contre-indications.

S'il y a une opération pour installer un stimulateur cardiaque, le patient se demande comment cela se passe, combien de temps cela prend, s'il met la vie en danger, de quel type d'appareil il s'agit. Il vaut la peine de se calmer, cette opération est assez sûre, elle est effectuée en une journée, et le patient peut rentrer chez lui pour la seconde. Possible dans la vieillesse, mais il existe des contre-indications. Quels sont les avantages et les inconvénients, comment fonctionne un stimulateur cardiaque? Qu'est-ce que l'implantation?

La rééducation après un pontage cardiaque est très importante. Les recommandations du médecin concernant l'alimentation, la nutrition et les règles de comportement pendant la période postopératoire avec pontage coronarien sont importantes. Comment organiser la vie après? Le handicap prend-il forme?

Les méthodes de traitement des varices des membres inférieurs sont assez étendues. Avant de décider de "mentir sous le couteau", il vaut la peine d'essayer des alternatives.

L'implantation d'un stimulateur cardiaque est une procédure nécessaire pour les problèmes de rythme myocardique. Cependant, même avec une installation soignée, des complications de l'ECS peuvent survenir..

L'ablation cardiaque est l'une des méthodes de traitement de l'arythmie

Dans certaines variétés d'arythmies cardiaques, l'utilisation de préparations pharmacologiques et d'autres méthodes de traitement ne donne pas de résultat positif et ne permet pas d'éliminer les manifestations cliniques. L'ablation cardiaque est une manipulation médicale impliquant la destruction ou le remplacement de certaines zones du myocarde sur le tissu conjonctif qui provoquent et soutiennent une activité électrophysiologique anormale.

Récit

Les cathéters ont d'abord été utilisés pour la stimulation intracardiaque et l'enregistrement de l'activité électrique à la fin des années 60 du siècle dernier. À cette époque, des procédures chirurgicales étaient utilisées pour traiter des formes persistantes de perturbation du rythme, par exemple, la suppression du foyer arythmogène dans la tachycardie auriculaire ou la cryochirurgie du nœud AV dans la tachycardie ventriculaire résistante. En 1967, deux médecins renommés Dürer et Kumel ont décrit la possibilité d'induire des tachyarythmies en utilisant une stimulation électrique programmée. À cette époque, grâce au cathétérisme intracardiaque, il a été possible d'évaluer les caractéristiques des processus électriques qui se produisent dans le myocarde, ce qui a permis d'effectuer une procédure telle que la cartographie épicardique.
En 1981, le concept a été utilisé pour la première fois en pratique, mais il s'est produit au hasard. Le Dr Gonzales a décrit un cas clinique dans lequel le patient a subi une étude électrophysiologique après défibrillation, mais un contact s'est produit entre l'électrode du défibrillateur et l'électrode du cathéter, ce qui a provoqué l'apparition d'une décharge à haute tension dirigée dans le faisceau de Giss. L'énergie libérée a endommagé le tissu sous-jacent et déclenché un bloc cardiaque complet. Par la suite, ce cas a été étudié en détail et sur sa base, des techniques modernes d'ablation cardiaque ont été développées qui ont sauvé la vie de centaines de milliers de personnes..

L'essence de la méthode

Cette procédure peut guérir certains types de troubles du rythme et d'autres maladies cardiaques structurelles. L'arythmie se développe lorsque les impulsions électriques d'un système conducteur deviennent incohérentes, ce qui provoque un rythme accéléré, ralenti ou instable..

La cardioablation empêche les incohérences dans les contractions en interrompant les chemins électriques et en rétablissant un rythme cardiaque normal. Avant la manipulation, il est nécessaire de subir un examen physiologique par cathéter qui évalue l'activité électrique du cœur et détermine la zone d'ablation.

Indications pour l'ablation du cœur

Il existe trois classes d'indications pour l'ablation cardiaque.

Première année
  • Tachycardie supraventriculaire causée par une tachycardie réentrante nodale atrivertriculaire.
  • Syndrome de Wolff-Parkinosan-White;
  • Tachycardie auriculaire unifocale ou flutter auriculaire (en particulier les formes courantes du cœur droit).

Pour les arythmies ci-dessus, l'ablation est un traitement de première intention..

Seconde classeFlutter auriculaire, accompagné d'une diminution de la qualité de vie, ainsi que de l'inefficacité ou de l'intolérance d'au moins un antiarythmique. De plus, si l'ablation de l'oreillette gauche et l'ablation de la transition AV sont utilisées pour contrôler la fréquence cardiaque, cela indique la classe I.
Troisième classeLa tachycardie ventriculaire symptomatique appartient à ce groupe d'indications. L'ablation par cathéter est le traitement de choix pour la TV idiopathique. Dans les maladies cardiaques structurelles, l'ablation par cathéter est généralement effectuée en l'absence d'effet positif de la prise des médicaments. La méthode est également utilisée comme traitement d'appoint chez les patients souffrant de décharges trop fréquentes d'un défibrillateur cardioverter implanté..

Les indications les plus rares incluent les conditions suivantes:

  • Tachycardie sinusale idiopathique symptomatique réfractaire aux médicaments;
  • Contractions ectopiques qui violent la qualité de vie;
  • Tachycardie ectopique nodale symptomatique.

L'ablation par cathéter à radiofréquence est utilisée pour la tachycardie exprimée cliniquement, y compris la TV polymorphe et la FA. La plus grande efficacité du traitement est observée chez les patients souffrant de formes courantes de SVT, à savoir de tachycardie nodale réciproque et de tachycardie à mouvement alternatif orthodromique.

Contre-indications pour la procédure

Plusieurs facteurs interdisent complètement l'ablation par radiofréquence. L'ablation auriculaire gauche et l'ablation avec flutter auriculaire persistant ne doivent pas être prescrites en cas de thrombus diagnostiqué dans l'oreillette. De même, la présence d'un thrombus mobile est une contre-indication à l'ablation ventriculaire gauche.
Les valves cardiaques prothétiques mécaniques, en règle générale, ne se coupent pas et n'interagissent pas avec les cathéters d'ablation. Si une grossesse est suspectée, les femmes en âge de procréer ne sont pas autorisées à subir une fluoroscopie.

Préparation à l'opération

Avant la procédure, le patient doit subir une série de tests de diagnostic pour évaluer sa santé générale. Le médecin discute ensuite avec le patient des risques et avantages possibles de l'ablation cardiaque. La veille de la manipulation, il est interdit de boire et de manger. Si le patient prend des médicaments pharmacologiques, il est nécessaire d'en informer le médecin traitant. Dans certains cas, il est demandé aux patients d'arrêter de prendre des antiarythmiques quelques jours avant l'ablation.
Si le patient a un appareil cardiaque implanté, comme un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur cardioverter, le médecin prend des mesures spéciales pour éviter les complications peropératoires.

Méthodologie

Étant donné que l'ablation n'est pas accompagnée d'une douleur intense, la procédure est généralement effectuée sous anesthésie locale. De longs tubes flexibles (cathéters) sont insérés dans une veine ou une artère (selon les services perturbateurs) et sont transportés par le système circulatoire jusqu'au cœur. Dès qu'ils peuvent être installés dans la bonne position, une impulsion d'énergie haute fréquence est fournie à travers le fil, chauffant et détruisant le tissu cardiaque, contribuant au développement de l'arythmie. La procédure dure généralement de 2 à 4 heures, mais peut prendre plus de temps.

Ablation par cathéter par radiofréquence du cœur

Il s'agit d'une procédure microchirurgicale qui utilise des tubes minces et flexibles appelés cathéters qui pénètrent dans le cœur. La manipulation est pratique en ce qu'elle ne nécessite pas d'anesthésie générale ou d'arrêt cardiaque. La méthode est utilisée dans des centres de cardiologie spéciaux avec l'équipement nécessaire..


Pour la procédure, un ou plusieurs cathéters sont insérés dans les vaisseaux sanguins et, à l'aide de la fluoroscopie (une méthode pour obtenir des images radiographiques dynamiques), ils sont amenés dans les cavités cardiaques. Les cathéters sont divisés en diagnostics et ablatifs. Le premier type vous permet de déterminer le site de la source du rythme cardiaque anormal, et le second est nécessaire pour l'éliminer.

Avantages RFA

Grâce à l'ablation par cathéter, il est possible de soulager complètement les patients des symptômes d'arythmie.
Vidéo: Ablation par cathéter

Après manipulation chez des patients souffrant auparavant d'une tachycardie constante, la respiration s'améliore, l'essoufflement disparaît, la fatigue et la faiblesse générale disparaissent. Au cours des études statistiques, il a été noté que la procédure augmente l'espérance de vie et réduit également le risque cardiovasculaire de 60%.
Par rapport à d'autres manipulations, telles que l'ablation chirurgicale, le bateau présente plusieurs avantages:

  • Moins traumatisant;
  • Il ne nécessite pas d'anesthésie générale;
  • Ne nécessite pas d'arrêt cardiaque peropératoire;
  • A une période de réadaptation plus courte;
  • Moins de risques de saignement et d'adhérences.

Ablation thoracoscopique

L'essence de cette méthode de traitement n'est pas très différente de la précédente. La principale différence est la façon dont le muscle cardiaque est accessible. La procédure elle-même est réalisée en salle d'opération sous anesthésie générale. Pour effectuer l'ablation thoracoscopique, de petites incisions sont faites de chaque côté de la poitrine, à travers lesquelles un tube spécial avec une caméra vidéo à la fin sera inséré. Ensuite, les électrodes radiofréquence sont acheminées vers les sites d'activité pathologique, et une puissante impulsion électrique est fournie à travers eux, remplaçant le foyer pathologique par du tissu cicatriciel.

Ablation au laser

Il s'agit d'une procédure chirurgicale mini-invasive innovante impliquant l'utilisation d'un laser médical spécial, à l'aide de laquelle il est possible d'obtenir une cicatrisation des zones pathologiques du myocarde. Pendant la manipulation, un flux dirigé est créé, ce qui provoque des changements thermiques dans les muscles cardiaques et le remplace par du tissu conjonctif. Pour que la procédure ait un effet positif, il peut prendre plusieurs répétitions. 2-3 «cours» d'ablation au laser permettent d'atteindre le volume requis de tissu cicatriciel et remplacent complètement le site d'activité électrophysiologique anormale.

Comment est la période postopératoire?

À la fin de la procédure, tous les tubes, guides et cathéters seront retirés du corps du patient. Parfois, il peut y avoir de légers saignements de la région inguinale, carpienne ou de toute autre zone à travers laquelle l'accès opératoire a été effectué. Il s'arrête généralement rapidement à l'aide de manipulations simples et d'un bandage de pression.
Pendant plusieurs heures, le patient doit maintenir une position allongée. Une diminution de l'activité motrice empêche le développement de saignements dans la zone de la plaie chirurgicale. Au moins une nuit après l'intervention doit être passée dans l'unité d'hospitalisation sous la supervision d'un spécialiste. De nombreux patients au cours des premiers jours ressentent une fatigue générale après l'ablation, mais après environ une semaine, la vie revient à la normale.

Complications

La plus grande menace pour le patient n'est pas la procédure elle-même, mais le contrôle par rayons X, qui peut dépasser la dose de rayonnement autorisée. L'analyse statistique a montré que la probabilité d'avoir un bébé avec des défauts génétiques après fluoroscopie est de 1 sur un million de naissances. Le risque moyen de développer des néoplasmes malins dus à une irradiation de plus de 60 minutes varie de 0,3 à 2,3 décès pour 1000. Dans la plupart des cas, la durée d'exposition ne dépasse pas une heure.
Les principales complications qui peuvent être observées directement à partir de l'ablation surviennent chez environ 3% des patients. La thromboembolie se développe dans environ 1% des cas. Dans le même temps, 0,1 à 0,2% de toutes les procédures sont fatales. La fréquence des complications cardiaques varie en fonction du lieu et du type d'ablation. Les complications cardiaques sont les suivantes:

  • Bloc AV dégradé élevé;
  • Tamponnade cardiaque;
  • Spasme / thrombose de l'artère coronaire;
  • Péricardite;
  • Dommages à la valve.

Les complications vasculaires qui peuvent être observées avec 2 à 4% du nombre total de procédures sont les suivantes:

  • Saignement rétropéritonéal;
  • Hématome;
  • Lésion vasculaire;
  • Attaque / accident ischémique transitoire;
  • Hypotension;
  • Air ou thromboembolie.

Complications du système respiratoire:

  • Hypertension pulmonaire avec ou sans hémoptysie (peut se développer avec une sténose de l'artère pulmonaire);
  • Pneumothorax.

Autres complications moins courantes:

  • Fistule auriculaire-œsophagienne gauche;
  • Spasme pylorique aigu;
  • Paralysie du nerf phrénique;
  • Rayonnement ou dommages électriques à la peau;
  • Infection au site d'accès;
  • Tachycardie sinusale pathologique;
  • Proarythmie.

Mode de vie et pronostic après la chirurgie

Dans la plupart des cas, la normalisation du rythme peut être obtenue après la première manipulation, mais certains patients nécessitent une répétition de la procédure. Parfois, même après l'ablation, vous devrez peut-être continuer à prendre des médicaments. Il y a un certain nombre de changements qui peuvent être apportés à votre style de vie et aider votre cœur à ne pas éprouver de problèmes de rythme à l'avenir:

  • Évitez de prendre des stimulants qui peuvent provoquer des troubles du rythme cardiaque, comme la caféine, l'alcool et la nicotine;
  • Examinez régulièrement la pression artérielle et le taux de cholestérol et maintenez ces indicateurs dans les limites normales;
  • Il est nécessaire de maintenir l'activité motrice. Il est recommandé de discuter avec le médecin du niveau d'activité physique optimal et, sur cette base, d'élaborer un programme d'exercices;
  • Évitez le stress et le stress psycho-émotionnel;
  • Mangez des aliments sains et combattez l'excès de poids;
  • Faites-vous dépister régulièrement.

Conclusion

L'ablation cardiaque est une méthode très efficace et peu traumatisante de rétablissement de la fréquence cardiaque. La procédure affecte favorablement l'état général des patients, supprime les manifestations cliniques de l'arythmie, augmente l'espérance de vie et réduit le risque de décès prématuré. La technique est devenue un nouveau cycle dans le développement de la cardiologie et a permis de repousser en arrière-plan des interventions chirurgicales plus dangereuses à cœur ouvert..

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Dans le diagnostic des maladies cardiovasculaires, un diagnostic important joue un rôle important. Assez souvent pour effectuer un ECG standard pour faire le bon diagnostic. Dans d'autres cas, une étude diversifiée du cœur est nécessaire, ce qui vous permet d'établir la cause exacte de la maladie et de mener un traitement efficace.

Parmi les méthodes chirurgicales d'exposition, l'ablation par cathéter a reçu la plus grande distribution ces dernières années. Cette méthode de traitement a été la plus efficace pour éliminer les foyers pathologiques sous-jacents à la formation de nombreuses formes d'arythmie. Par conséquent, dans de nombreuses cliniques du monde, l'ablation par cathéter du cœur est mise en service.

Il existe un certain nombre de pathologies graves de l'appareil circulatoire, qui peuvent entraîner de graves conséquences. L'un d'eux est la thrombose vasculaire, dans laquelle les artères, les veines et les capillaires peuvent être affectés. Mais la condition la plus dangereuse est la formation de caillots sanguins à l'intérieur du cœur. Une telle violation devrait être éliminée dès que possible, sinon des conséquences graves pourraient survenir..

RFA (ablation par radiofréquence) du cœur

Avec un rythme cardiaque rapide, l'utilisation de médicaments ne donne pas toujours l'effet thérapeutique approprié, ce qui augmente la probabilité d'un accident vasculaire cérébral, d'une crise cardiaque, d'une thromboembolie. Éliminer radicalement le problème, rétablir le passage normal des impulsions aidera à l'ablation par radiofréquence du cœur. L'opération a un certain nombre de contre-indications et un diagnostic préliminaire approfondi. La vitesse de récupération dépend des recommandations du cardiologue lors du processus de rééducation..

L'opération est réalisée avec un rythme cardiaque rapide

Indications et contre-indications de la chirurgie

RFA (cautérisation du cœur) - la technique vise à éliminer l'excitation pathologique du muscle cardiaque, des signaux radiofréquences sont envoyés aux tissus, ils bloquent l'excès de transmission des impulsions, le cœur commence à fonctionner en mode normal.

Lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire:

  • l'absence du résultat souhaité de la pharmacothérapie, des réactions indésirables graves aux antiarythmiques;
  • fibrillation auriculaire - le synchronisme des contractions des fibres auriculaires est violé, une extrasystole se développe, la fréquence cardiaque augmente à 100 battements / min ou plus;
  • tachycardie ventriculaire - dans le contexte de la pathologie, une fibrillation se développe souvent, qui est lourde d'un arrêt soudain ou complet de l'activité cardiaque;
  • tachycardie supraventriculaire;
  • Syndrome de REG - une pathologie congénitale dans laquelle le risque de variétés dangereuses de tachycardie augmente;
  • prolifération du muscle cardiaque;
  • cardiomégalie.

L'opération est réalisée pour l'arythmie et un certain nombre d'autres maladies.

La RFA est une intervention chirurgicale abordable et moins traumatisante, mais elle présente également certaines limites. L'ablation n'est pas réalisée dans les formes aiguës de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, pendant les maladies infectieuses, à des températures élevées, l'anémie. Chirurgie pour exacerbation d'un ulcère, asthme et pathologies sévères des reins, le foie est contre-indiqué.

Important! Normalement, la fréquence cardiaque est de 60 à 90 battements / min.

Préparation pour l'ablation par radiofréquence du cœur

L'hospitalisation est effectuée de manière planifiée, par conséquent, tous les tests préliminaires peuvent être effectués dans la clinique de district, en outre, le patient doit consulter un chirurgien cardiaque.

liste d'enquête:

  • analyse clinique de l'urine et du sang;
  • test de coagulabilité, céréales, VIH, maladies sexuellement transmissibles, hépatite;
  • Échographie, IRM du cœur;
  • ECG, surveillance Holter;
  • angiographie coronaire - prescrite pour l'ischémie;
  • examen par un dentiste, spécialiste ORL, gynécologue, urologue.

L'IRM cardiaque est utilisée pour diagnostiquer la maladie.

Si le patient ne peut pas déterminer l'emplacement exact du site avec une excitation pathologique, ou en l'absence de signes de tachycardie sur l'ECG, un examen électrophysiologique transœsophagien est effectué.

Une personne est placée à l'hôpital 3-4 jours avant la chirurgie, tous les médicaments pouvant affecter la fréquence cardiaque sont annulés par jour. Le soir avant l'intervention, un dîner léger est montré au plus tard à 19 heures, vous ne pouvez pas prendre le petit déjeuner.

Comment est l'opération?

Avant le transfert en salle d'opération, l'anesthésiste s'entretient avec le patient pour identifier la présence de contre-indications à l'anesthésie ou d'allergies aux médicaments.

L'ablation fait référence aux manipulations du cathéter, une anesthésie combinée est utilisée - un sédatif est administré par voie intraveineuse, la peau au site du cathéter est traitée avec un anesthésique.

Les étapes de l'opération:

  1. Un cathéter est placé dans l'artère fémorale ou la veine dans la zone inguinale.
  2. Insérer le conducteur, sonde fine avec capteur.
  3. Le capteur est installé à l'endroit où les processus pathologiques sont observés..
  4. Une urgence EPI est effectuée pour déterminer le site exact avec une excitation anormale - une électrode est introduite à travers le conducteur, le muscle cardiaque est stimulé par des décharges de courant.
  5. Effectuer l'ablation.
  6. Après un quart d'heure, un ECG répété est effectué, si la fréquence cardiaque est normale, le cathéter est retiré, la ponction est fermée avec un pansement stérile pressant.

La procédure EFI est effectuée pour déterminer la zone problématique.

L'ablation thoracoscopique est réalisée avec une fibrillation auriculaire isolée, s'il n'est pas possible de conduire un cathéter RFA conventionnel. L'opération est terminée, elle est réalisée sous anesthésie générale, plusieurs piqûres sont pratiquées dans la poitrine, un thoracoscope y est inséré - ce dispositif affecte les tissus du cœur de l'intérieur, procède à l'ablation des zones pathologiques.

Le processus d'identification d'un site présentant des pathologies étant long, la durée de l'appel de demandes à haute fréquence est de 1,5 à 6 heures..

Période postopératoire

Après RFA, on montre au patient un repos au lit absolu pendant 24 heures, après quelques jours de congé, un traitement supplémentaire, le processus de restauration est surveillé par un cardiologue dans un hôpital régional.

Règles de réadaptation:

  • suivre un régime - retirer les aliments du régime qui augmentent la teneur en mauvais cholestérol - graisses animales, restauration rapide, aliments frits, gras et salés;
  • la base de l'alimentation est les céréales et les haricots, les huiles végétales, le poisson gras et la viande maigre, les produits laitiers;
  • mode de vie mobile - 3-4 semaines après l'ablation, vous devez commencer à faire des exercices matinaux légers tous les jours, marcher plus, nager plus;
  • abandonner complètement les dépendances, les boissons contenant de la caféine;
  • prenez régulièrement des antiarythmiques prescrits par votre médecin - Propanorm, Propafenone;
  • chaque matin pour mesurer la numération sanguine et la fréquence cardiaque.

Pour la rééducation, vous devez changer radicalement votre style de vie et pratiquer des sports faciles

Important! Dans les arythmies sévères, en cas de non-respect des recommandations d'un cardiologue, une RFA répétée du cœur peut être nécessaire après 5-6 ans.

Conséquences et complications possibles

Les conséquences négatives après RFA sont rares, le plus souvent il y a des saignements, une suppuration de la peau au niveau des sites de ponction.

Complications possibles:

  • endocardite - un processus inflammatoire dans la cavité cardiaque interne;
  • caillots sanguins dus à une altération de l'intégrité vasculaire;
  • dysfonctionnements du rythme cardiaque;
  • perforation avec sonde, cathéter de la paroi cardiaque, artère;
  • sténose veineuse;
  • altération de la fonction rénale.

Les conséquences négatives de l'opération surviennent plus souvent chez les personnes atteintes de maladies chroniques, de diabète, d'une mauvaise coagulation sanguine, en cas de non-respect des règles de préparation préopératoire, de violation des recommandations du médecin lors de la rééducation.

Où font-ils et combien cela coûte-t-il?

L'ablation par radiofréquence du cœur est réalisée dans les grands centres de cardiologie et les cliniques qui disposent de tout l'équipement nécessaire. Le prix moyen d'une opération est de 35 à 330 000 roubles, selon le type et la gravité de la tachycardie, le niveau d'un établissement médical et les qualifications d'un médecin.

Ces opérations sont effectuées dans des centres de cardiologie, dont il existe de nombreux

S'il y a un quota, le coût total de l'opération est payé au détriment des fonds fédéraux ou régionaux, s'il n'y a pas de quota, ou si le patient ne veut pas attendre, il peut payer lui-même l'opération.

Avis des patients

«RFA a été prescrit après une grave crise d'arythmie, a attendu longtemps pour l'opération et des examens sans fin ont eu lieu. La période préparatoire s'est avérée plus compliquée que l'opération elle-même - je suis resté immobile pendant 2 heures et j'étais déjà à la maison quelques jours plus tard. Cela fait maintenant six mois que je me sens bien, je visite régulièrement un cardiologue, suis toutes ses recommandations ».

«J'ai eu une RFA il y a 2 mois, ils ne pouvaient pas trouver le centre de l'arythmie pendant longtemps, toute l'opération m'a dérangé avec un inconfort dans le sternum, il y avait des sauts constants dans le rythme. L'ECG répété a montré une fibrillation auriculaire, la condition s'est aggravée, maintenant je prends un tas de médicaments, je me prépare pour une nouvelle opération ".

"Ils m'ont fait une moxibustion il y a 2 ans, juste après la RFA, il y a eu un léger saignement au site de ponction, quelques mois j'ai souffert de rares crises d'arythmie - c'est toutes les conséquences de l'opération".

Avis de Cardiologues

Simonov Pavel Olegovich, cardiologue

«L'ARF du cœur est l'une des méthodes les plus modernes de traitement de la fibrillation auriculaire, de la tachycardie auriculaire et ventriculaire. L'opération a un petit nombre de contre-indications, les complications ne surviennent que chez 1% des patients, tandis que le bénéfice de l'intervention est hors de doute - les gens disparaissent rapidement avec des symptômes qui provoquent une gêne, le risque de développer des catastrophes vasculaires est considérablement réduit ».

La RFA est une opération mini-invasive dans laquelle aucune incision n'est faite; des cicatrices importantes et visibles restent dans les sites de ponction. La plupart des patients d'âges différents tolèrent bien l'ablation, toutes les sensations désagréables disparaissent en une semaine. Si une personne reconsidère son mode de vie habituel, adhère à une alimentation raisonnable, une intervention répétée ne sera pas nécessaire.

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