Prolapsus valvulaire mitral chez l'enfant: symptômes, diagnostic et traitement

Le prolapsus valvulaire mitral chez les enfants est assez fréquent, contrairement à d'autres maladies du système cardiovasculaire. Une telle pathologie est dangereuse et nécessite un traitement immédiat, dès qu'elle se manifeste. La maladie affecte à la fois un adolescent et un nouveau-né. Ces patients sont traités par des cardiologues. Ce diagnostic a été établi pour la première fois en 1979, et les médecins ont précédemment décrit des affections similaires comme un murmure tardif dans le cœur..

La description

Le prolapsus valvulaire mitral chez l'enfant (ou MVP) est une pathologie cardiaque dans laquelle les portes (volets) situées dans la valvule mitrale peuvent se plier. À la suite de ce processus, un retour partiel du sang dans la zone de l'oreillette gauche à partir de la zone ventriculaire est observé. Plus le flux sanguin est fort, plus la gravité de la pathologie est grande. Le sexe féminin est plus souvent que le mâle sujet à cette maladie, et un tel défaut est généralement détecté à l'âge de 15-30 ans.

Les médecins distinguent la forme primaire de prolapsus et la forme secondaire. Le premier cas est dû à des anomalies génétiques et des troubles des fibres conjonctives du cœur. L'espèce secondaire se développe généralement en raison de maladies d'organes, et le rôle principal dans ce processus est joué par les pathologies rhumatologiques, les maladies inflammatoires du muscle cardiaque et les blessures sternales. Cette maladie se produit souvent sans symptômes, et ils la trouvent lors d'examens médicaux de routine.

Les causes

Pour imaginer avec précision ce qu'est le prolapsus (bombement de la valve mitrale chez un adulte ou un enfant), vous devez comprendre clairement comment l'organe et son travail sont structurés. Le cœur est une pompe conçue pour pomper le sang à travers les artères du corps. Pour que la circulation sanguine soit normale, l'activité de l'organe principal doit également être harmonieuse et la pression dans chaque service cardiaque doit être constante. Le corps a 4 compartiments, appelés chambres, et valves, qui sont des volets uniques impliqués dans le processus de stabilisation de la pression et de la vitesse du flux sanguin dans la bonne direction. Il y a autant de valves chez une personne qu'il y a de cavités cardiaques, à savoir quatre, ce sont les artères tricuspide, aortique, ainsi que mitrale et valvulaire des poumons.

La valvule mitrale est située entre le ventricule cardiaque et l'oreillette à gauche. Des accords sont attachés à chaque battant (porte) du compartiment valvulaire, dont la seconde extrémité pousse vers les fibres musculaires papillaires et papillaires. Pour que la fonction valvulaire soit pleinement remplie, une activité coordonnée de tous ces départements du cœur, des accords, des cuspides et des muscles est nécessaire. Pendant la systole, la pression dans les cavités cardiaques augmente. La force avec laquelle ce processus se produit aide à ouvrir les portes des valves particulières, et des accords minces, similaires aux fils, et les fibres musculaires papillaires régulent le niveau d'une telle ouverture. Le mouvement du sang est dirigé de la zone auriculaire à travers les valves intégrées à la valve mitrale, qui est ouverte à ce moment, puis s'écoule dans la cavité du ventricule et à travers la valve aortique dans la région aortique. Pour empêcher le recul du sang, les portes de fermeture de la valve mitrale doivent se fermer à temps.

Avec un prolapsus (saillie) de la valve mitrale chez l'adulte, l'enfant ou l'adolescent, il fait saillie lors de la fermeture. Une telle violation conduit à une fermeture défectueuse et incorrecte des valves, en raison de laquelle une petite quantité de sang retourne dans la région de l'oreillette gauche. Les médecins appellent ce phénomène régurgitation. Habituellement, ce processus pathologique dans l'organe a une légère évolution, sans causer d'obstacles particuliers au fonctionnement du cœur et n'est pas nocif pour la santé humaine.

Le prolapsus valvulaire mitral congénital ou primaire est caractérisé par des anomalies dans le développement du tissu conjonctif à partir duquel les valves sont formées. Du fait que ces valves sont affaiblies, elles se prêtent facilement et rapidement à l'étirement, et il leur est difficile de revenir à leur état d'origine. Leur élasticité et flexibilité sont considérablement violées. Ce facteur pathologique contribue à l'allongement lent des accords et au retour du sang dans l'organe, car les valves ne peuvent pas se fermer complètement..

Ce qui peut provoquer un type congénital:

  • troubles métaboliques chez la femme enceinte pendant la période de gestation;
  • processus infectieux dans le corps d'une femme enceinte;
  • prééclampsie;
  • prédisposition génétique;
  • conditions environnementales défavorables;
  • manque de zinc ou de magnésium dans le corps de la femme enceinte;
  • infections virales transférées pendant la grossesse;
  • blessures à la naissance du bébé;
  • accouchement par césarienne.

Une maladie acquise ou secondaire est beaucoup moins courante que congénitale et survient en raison d'autres affections cardiaques. Le prolapsus valvulaire mitral causé par des lésions rhumatismales est plus fréquemment observé chez les tout-petits et les enfants légèrement plus âgés, d'âge scolaire. Ces troubles apparaissent en raison d'une inflammation dans les tissus des accords et des valves.

Qu'est-ce qui peut provoquer la maladie:

  1. mal de gorge précédent;
  2. infections virales, en particulier grippe;
  3. lésions rhumatismales;
  4. endocardite de nature infectieuse;
  5. effets traumatiques sur le cœur;
  6. cardiomyopathies;
  7. cardite de type non rhumatismal;
  8. péricardite;
  9. troubles du rythme cardiaque (arythmie);
  10. dystonie végétovasculaire;
  11. anomalies neurologiques;
  12. dysfonction thyroïdienne (thyréotoxicose).

Le prolapsus de la valve mitrale peut survenir non seulement chez les enfants et les adolescents, il existe des cas de développement de cette pathologie chez les personnes âgées. Les facteurs contribuant à ces troubles sont l'infarctus du myocarde, ainsi que les cardiopathies ischémiques. Les principales causes sont une diminution de l'apport sanguin aux muscles papillaires ou une rupture du tissu des accords. Dans ce cas, cette maladie est détectée sur la base des plaintes des patients qui sont caractéristiques de ces violations.

Symptomatologie

Une malformation cardiaque similaire, qui est présente chez un enfant dès la naissance, se produit souvent en conjonction avec la dystonie végétovasculaire. Les symptômes sont plus spécifiquement liés à ce trouble qu'au prolapsus lui-même..

  • Douleur dans la tête, souvent dérangeante le matin et la nuit.
  • Problèmes respiratoires, sensation de manque d'air, le bébé a envie de respirer le plus profondément possible.
  • Troubles du sommeil.
  • L'enfant se fatigue rapidement, même après un stress physique et émotionnel mineur.
  • Douleur au sternum à gauche.
  • Vertiges.
  • Conscience altérée ou évanouissement.

Lorsqu'un bébé éprouve des douleurs dans la poitrine ou l'hypochondre, elles ne sont pas liées au prolapsus, mais sont la conséquence de troubles du système nerveux. Souvent, il y a apparition de tels symptômes après que l'enfant est nerveux, mais il y a des cas d'apparition de tels signes sans raison. La douleur peut généralement durer plusieurs heures, moins souvent - 2-3 jours. Il convient de garder à l'esprit que les manifestations intenses de cette maladie, la perte de conscience ou le manque d'air grave ne sont souvent pas considérées comme des symptômes de prolapsus, mais parlent de pathologies concomitantes et de lésions cardiaques de nature organique.

Il existe un autre signe important d'une telle maladie - un dysfonctionnement du rythme cardiaque, à savoir une accélération des battements de l'organe avec une sensation de décoloration. Les attaques de tachycardie avec prolapsus diffèrent par leur évolution, elles se produisent de manière brutale et se terminent également de manière inattendue, sans manifestation de nausée ou d'évanouissement. De plus, les symptômes peuvent survenir sous forme d'inconfort dans l'intestin ou de température corporelle subfébrile le soir.

L'apparence des enfants avec un tel diagnostic est différente. Ces patients sont quelque peu similaires les uns aux autres. Habituellement, cet enfant a un physique asthénique, ses jambes et ses bras sont minces et ses articulations sont mobiles. Le tissu conjonctif est situé dans la peau, les tendons et les muscles des patients. Des causes similaires permettent généralement aux médecins de combiner ces troubles de la valve mitrale et d'autres maladies, telles qu'une diminution de la fonction visuelle, le strabisme.

Dans de rares cas, les bébés atteints de ce diagnostic présentent des symptômes plus graves: plusieurs hernies qui se forment dans l'aine, le nombril ou le scrotum, une forme de poitrine en forme d'entonnoir. La sphère émotionnelle de la vie du bébé est également sujette à changement..

Souvent, les petits patients souffrent de troubles psychologiques, ils sont en larmes, coléreux, anxieux. Certains cas de cette maladie s'accompagnent de phobies, notamment la peur de mourir..

L'humeur de ces enfants peut changer rapidement, la dépression se développe souvent.

Classification

En plus des formes primaires et secondaires de la maladie, les médecins subdivisent le prolapsus valvulaire mitral en degrés. Selon le début du processus pathologique, le pronostic de la maladie et son traitement sont déterminés.

PuissanceLa quantité de prolapsus
PremièreLa déflexion du châssis est de 3 à 6 millimètres
SecondeL'obturateur peut se plier de 6 à 9 millimètres
TroisièmeIl y a une saillie de plus de 9 millimètres

Si l'enfant a un prolapsus valvulaire mitral du 1er degré, le renflement de la cuspide est petit. Cependant, cette définition n'affecte pas la quantité de sang rejetée dans le cœur. Par conséquent, peu importe le degré de maladie de l'enfant, l'essentiel de son diagnostic est d'identifier le niveau d'insuffisance valvulaire et le volume de sang rejeté. Entre autres choses, le médecin mettra en évidence la nature des manifestations de la pathologie, qui peuvent avoir une évolution asymptomatique, des symptômes faibles ou cliniquement significatifs. La régurgitation systolique avec prolapsus valvulaire mitral chez les enfants nécessite également une attention particulière.

  • Régurgitation valvulaire mitrale.
  • La régurgitation est observée dans 1/3 de l'oreillette gauche.
  • La régurgitation s'est propagée à la moitié ou à la moitié de l'oreillette gauche.
  • La régurgitation est observée dans plus de la moitié de la cavité entière de l'oreillette gauche..


Chez les enfants, cette pathologie se produit souvent en conjonction avec de petites anomalies cardiaques, ce qui indique des violations et un développement insuffisant du tissu conjonctif. Un prolapsus de type isolé est subdivisé en une forme auscultatoire lorsque, lors de l'écoute d'un organe par une méthode d'auscultation, le médecin entend du bruit et des clics, ainsi qu'une forme muette, lorsqu'il est impossible de déterminer la présence de sons étrangers dans le cœur..

Diagnostique

Un pédiatre ou un cardiologue peut détecter un prolapsus valvulaire mitral chez un bébé tout en écoutant le travail du cœur. Si au cours de cet examen, le médecin a entendu des bruits caractéristiques, des grincements cordaux, des clics ou des bruits, il orientera le petit patient vers des mesures de diagnostic supplémentaires.

  1. Phonocardiographie. La méthode permet de déterminer l'origine du bruit dans l'organe.
  2. Échographie cardiaque. Montre la structure de l'organe et les violations de sa structure de l'intérieur..
  3. Un ECG (électrocardiogramme) est utilisé pour détecter la conduction organique et les perturbations du rythme.
  4. Examen radiographique du cœur, qui est nécessaire pour évaluer l'état, la taille et d'autres caractéristiques de l'organe.
  5. La surveillance Holter est également utilisée pour détecter les troubles électrocardiographiques..
  6. L'échocardiographie Doppler aide le médecin à identifier les changements dans les tissus de la valve et l'ensemble du système valvulaire, vous permet d'évaluer le degré de déflexion des valves, la régurgitation prononcée ainsi que l'étendue des troubles hémodynamiques de l'organe.
  7. Des tests psychologiques et un examen du fonctionnement du système nerveux central permettent de déterminer la présence de troubles autonomes.

En plus de ces méthodes de diagnostic, les médecins peuvent prescrire des tests de laboratoire, des tests sanguins pour détecter le processus inflammatoire dans le corps du bébé.

Thérapie

Le traitement du prolapsus valvulaire mitral chez l'enfant est toujours individuel. Pour prescrire des médicaments au bébé, le médecin examine les données d'examen, attire l'attention sur le sexe de l'enfant, son âge et l'intensité des symptômes. Si un petit patient a une forme congénitale de la maladie, il n'est pas nécessaire de la traiter, car une telle condition ne constitue pas une menace pour la santé et la vie. Le sport n'est pas contre-indiqué pour ces enfants, mais il vaut mieux se livrer à des activités professionnelles sous la surveillance d'un médecin.

En cas d'apparition de symptômes de cette affection (trouble du sommeil ou augmentation du rythme cardiaque), il est nécessaire de prendre des sédatifs à base d'herbes. Ces médicaments aideront à améliorer le fonctionnement du système nerveux. En cas de symptômes plus forts: essoufflement, douleur thoracique, faiblesse - le médecin traitant prescrira des médicaments plus graves.

Si un prolapsus secondaire est diagnostiqué, qui s'est développé à la suite d'autres maladies, le bébé est hospitalisé. Le processus inflammatoire dans les valves du corps est traité avec des agents antibactériens.

Quels médicaments sont généralement prescrits:

  • "Asparaginate de magnésium et de potassium";
  • "Inosine";
  • "Propanolol";
  • "Atenolol";
  • "L-carnitine";
  • Riboxine;
  • Coenzyme Q10.

C'est souvent l'adolescence qui se manifeste dans la manifestation de cette maladie, lorsqu'un enfant commence à faire du sport, il a un essoufflement et d'autres signes de la maladie. Parfois, il suffit à ces patients de suivre une thérapie par l'exercice et d'ajuster le régime quotidien, car les symptômes disparaissent.

  1. électrophorèse;
  2. massages thérapeutiques;
  3. galvanisation;
  4. darsonvalisation.

Le régime de la journée des patients doit être correct, le sommeil doit être complet et le régime alimentaire riche en éléments utiles, alors le pronostic de la maladie sera favorable.

Dans les cas graves de prolapsus, un traitement chirurgical est nécessaire lorsque les chirurgiens cardiaques réalisent des prothèses valvulaires ou une chirurgie cardiaque plastique.

Prévention et pronostic

L'évolution de la maladie est généralement bénigne, les conséquences graves sont rares. Il est important de consulter régulièrement votre médecin et d'être examiné rapidement. Un traitement approprié aidera à éviter les complications. La médecine moderne est en mesure d'éliminer cette maladie, de sorte que les enfants atteints de prolapsus valvulaire mitral ont la possibilité de vivre pleinement.

Les mesures préventives comprennent le respect de toutes les recommandations du médecin traitant et la prise de médicaments prescrits. Le régime quotidien et le bon style de vie aideront à améliorer le bien-être du patient et à se débarrasser des sensations désagréables. Si une femme a planifié un bébé, vous devez vous préparer à la grossesse. Pour protéger l'enfant à naître autant que possible, il est nécessaire de se protéger du stress, du rhume et d'abandonner complètement les mauvaises habitudes.

Le prolapsus valvulaire mitral a déjà été suffisamment étudié, afin que les médecins puissent guérir la maladie ou sauver le bébé de ses manifestations et de ses conséquences graves. Des visites régulières chez le médecin vous permettront d'identifier la pathologie à un stade précoce et de commencer le traitement à temps, puis les prévisions seront rassurantes.

Prolapsus valvulaire mitral, degré 1: causes, symptômes et si un traitement est toujours nécessaire

Les rouleaux P de la valvule mitrale du 1er degré constituent la phase initiale de la cardiopathie congénitale ou acquise. L'essence de la déviation est une violation de l'élasticité de la structure anatomique.

MK agit comme un septum entre l'oreillette gauche et le même ventricule. Avec le développement d'un prolapsus, il y a un écoulement inverse de sang (régurgitation) vers la chambre précédente. D'où la baisse de l'hémodynamique et l'incapacité de l'organe à fonctionner normalement.

Le traitement est strictement chirurgical. Les perspectives dépendent de la prescription du processus pathologique, de la présence ou de l'absence de conditions concomitantes. Les prothèses sont généralement indiquées. Le plastique a une petite liste d'indications.

Le diagnostic est posé par un cardiologue. Au stade 1, le rendez-vous d'observation dynamique est possible. La chirurgie est pratiquée dans les cas complexes et avec progression du défaut..

Le mécanisme de développement de la pathologie

MVP du 1er degré est un défaut valvulaire mitral. Normalement, la structure anatomique agit comme un septum entre l'oreillette gauche et le même ventricule.

Le sang se déplace strictement dans une direction - des oreillettes aux ventricules. Dans le contexte de l'état décrit, un courant inverse de tissu conjonctif liquide est observé. La valvule mitrale est faible, ses volets s'enfoncent dans la chambre précédente, rendant possible la régurgitation. La quantité de sang dans le ventricule gauche est réduite.

La gravité dépend du volume de régurgitation. Plus il est grand, plus le volume d'éjection dans l'aorte est petit et, par conséquent, un grand cercle.

L'hémodynamique générale est en baisse, la carence nutritionnelle affecte tous les organes et systèmes. Cerveau, reins, foie, y compris le cœur lui-même: les artères coronaires apportent des nutriments et de l'oxygène insuffisants.

Dans certains cas, le processus à l'étape 1 prend des années. Étant donné que le volume de régurgitation (flux sanguin inverse) est minime (pas plus de 10 à 15%), le patient peut ne pas remarquer d'écarts dans son propre état.

La progression se produit, mais dans certains en quelques mois, dans d'autres au cours des décennies, le degré de déviation ne change pas. Sur la base de la dynamique du processus, le médecin est déterminé avec des tactiques de traitement. Les formes stagnantes ne nécessitent pas de traitement chirurgical immédiat.

Les causes

Les facteurs de développement sont toujours pathologiques. Classiquement, ils peuvent être divisés en deux groupes: congénitaux et acquis.

Les moments qui déterminent l'existence de MVP dès les premiers jours sont caractérisés par une anomalie génétique ou une violation spontanée du développement du système cardiovasculaire pendant la période périnatale.

La première étape du prolapsus congénital est un processus isolé extrêmement rare. Un léger prolapsus MK se produit en parallèle avec une altération du développement de la valve aortique, un septum auriculaire, une cardiopathie et d'autres maladies.

Les défauts acquis se retrouvent parfois plus souvent. Ils ne sont pas associés à des syndromes génétiques..

Tout le blâme pour les facteurs internes et externes négatifs: le tabagisme, la consommation d'alcool, les conditions environnementales défavorables, les antécédents radiologiques, les médicaments, les grossesses graves et d'autres problèmes.

  • Manque d'élasticité du tissu conjonctif. La mauvaise structure est posée dans la période prénatale. Des processus pathologiques auto-immunes peuvent survenir: lupus érythémateux disséminé, collagénoses. Tous ces facteurs conduisent à un affaiblissement, un amincissement de la structure de la valve. Il y a régurgitation de MK et son prolapsus. Je dois dire que la maladie est retardée de 1 degré pendant longtemps. La progression entraîne rapidement une insuffisance cardiaque.
  • Problèmes de métabolisme local et général. Le facteur métabolique provoque une mauvaise nutrition de la structure anatomique. Le résultat est une diminution de l'élasticité, une dégénérescence du tissu conjonctif. Le résultat est une diminution de la résistance. Même avec une pression normale à l'intérieur du ventricule gauche, un effet excessif sur la valve mitrale se produit. Il ne tient pas debout, s'ouvre, passe le sang dans la direction opposée, la régurgitation se produit.
  • Hypertension artérielle. Augmentation de la pression. Elle n'est pas toujours associée à des problèmes vasculaires. Mais le plus souvent c'est le cas. Une augmentation stable des indicateurs de pression artérielle entraîne une violation rapide de l'activité fonctionnelle du cœur. Le ventricule gauche se développe, se dilate. Une surcharge se produit. L'effet mécanique est également amélioré sur la valve mitrale. À un certain point, il ne résiste pas, s'ouvre, passe le tissu conjonctif liquide dans la direction opposée. La correction de la pression artérielle ne permet pas une récupération complète. Opération requise. Le traitement est effectué immédiatement dans deux directions: normalisation de la pression artérielle et prothèses de la structure anatomique.
  • Maladie coronarienne. Il a plusieurs facteurs étiologiques. Le principal est l'insuffisance coronarienne. Il se développe à la suite de l'athérosclérose des artères. Un tel circuit complexe de type chaîne conduit à des difficultés de diagnostic précoce. La couche musculaire manque de nutriments, d'oxygène. D'où la dystrophie de la valve mitrale. La récupération est effectuée par des méthodes chirurgicales. Mais cela n'a aucun sens d'arrêter l'enquête. Il est nécessaire d'éliminer l'insuffisance coronaire, de restaurer la contractilité myocardique.
  • Myocardite. Inflammation de la couche musculaire de l'organe. Il semble que ce soit une maladie infectieuse dans près de 80% des cas. Cependant, il est extrêmement rarement primaire. Il s'agit généralement d'une complication d'un rhume transféré ou du SRAS. Dans les 20% de situations restantes, ils parlent d'un processus auto-immun. Il se révèle être le résultat de rhumatismes. Traitement urgent en milieu hospitalier. Des doses de choc d'antibiotiques sont utilisées, il est possible de prescrire des immunosuppresseurs qui inhibent les réactions pathologiques du corps.
  • Angine de poitrine précédemment transférée. Gorge irritée. Aussi appelé amygdalite. Des processus de ce type progressent rapidement. Il est urgent de transférer la maladie à la phase latente et de la maintenir constamment dans un état similaire.
  • Péricardite. Inflammation du sac péricardique. Il maintient l'organe musculaire dans une position, ne lui permet pas de se déplacer lors d'une contraction complète. Le danger n'est pas tant le processus pathologique lui-même que ses complications. Par exemple, tamponnade. C'est-à-dire, compression des structures cardiaques par exsudation ou sang (beaucoup moins souvent). Tout peut se terminer par un arrêt cardiaque soudain.
  • Autres malformations de l'organe musculaire. Diverses conditions affectent. La connexion n'est pas toujours évidente à première vue. L'opération devient la seule chance de rétablir une activité normale des organes et de stabiliser l'hémodynamique.
  • Crise cardiaque reportée. Mort aiguë du tissu musculaire. La nécrose entraîne des cicatrices sévères (un phénomène appelé cardiosclérose post-infarctus). L'élasticité du cœur diminue, avec le même volume de remplissage sanguin, la pression dans les chambres augmente. En conséquence, la charge sur la valve mitrale est significativement plus élevée que d'habitude. Pendant une longue période, le corps ne peut pas fonctionner de cette façon..

Les raisons exactes, cependant, ne sont pas entièrement connues. Les médecins soulignent le rôle important de la soi-disant dysplasie du tissu conjonctif. Il s'agit d'un trouble congénital dans la formation des structures musculaires, des ligaments, y compris le myocarde et les valves (aortique, mitrale).

Le processus pathologique s'accompagne d'un groupe de déviations. Pas seulement un prolapsus, mais d'autres choses. Il y a une courbure de la colonne vertébrale en raison de la faiblesse du corset musculaire du dos, de l'arthrite en raison d'une mauvaise répartition de la charge, de la myopie.

Symptômes

MVP du 1er degré avec régurgitation du 1er degré s'accompagne d'un ensemble de manifestations d'origine neurogène, cardiaque, respiratoire. Le tableau clinique varie en fonction de la quantité de sang qui revient. Il existe de nombreux signes à un stade précoce, mais ils sont à peine reconnaissables.

  • Douleurs à la poitrine. Faible intensité. L'inconfort dure de quelques secondes à 10-20 minutes dans des cas extrêmement rares. Une sensation désagréable peut indiquer une insuffisance coronaire ou être le résultat d'écarts dans la formation de la valve mitrale. Il est impossible de déterminer la cause à la volée, des diagnostics sont nécessaires.
  • Dyspnée. Au premier stade, lorsque le volume des violations est minime, il n'y a pratiquement pas d'inconfort. Pour que de tels problèmes commencent, une activité physique intense est nécessaire. Habituellement, un jogging d'environ un kilomètre est nécessaire, montée au 4-5ème étage à pied, transfert de poids important. La durée du symptôme est d'environ 3 à 10 minutes. Après la cessation d'une activité intense, tout redevient normal.
  • Perturbations du rythme cardiaque. Généralement par type de tachycardie. L'insuffisance mitrale du 1er degré ne donne pas d'écarts significatifs comme la fibrillation ou l'extrasystole. Parce qu'il n'y a pas de danger en tant que tel.
  • Transpiration accrue ou hyperhidrose. Détecté la nuit ou après une activité physique prolongée. Le symptôme accompagne le patient pendant une période ultérieure. La correction du prolapsus valvulaire mitral ne conduit pas à une guérison complète, mais les symptômes sont partiellement lissés, la santé est améliorée.
  • Pâleur de la peau. Le patient devient comme une figure de cire. Vaisseaux visibles à travers l'épaisseur de la couche cutanée en marbre.
  • Cyanose du triangle nasolabial. Bleu dans la zone autour de la bouche. Surtout au moment de l'augmentation de l'activité physique. Puis tout s'estompe.
  • Vertiges. Le vertige peut entraîner l'impossibilité d'une orientation normale dans l'espace.
  • Cephalgia Douleur localisée à l'arrière de la tête, région pariétale. Causé par une baisse de la pression artérielle. Il n'y a pas de conséquences dangereuses dans la plupart des cas..
  • L'évanouissement est rare.

Le tableau clinique n'est pas accompagné de symptômes graves jusqu'à ce que la maladie progresse aux stades 2-3. Dans certaines situations, il peut n'y avoir aucune manifestation du tout..

Le volume de régurgitation est soumis à une évaluation et non au degré de déviation de la ceinture. Il s'agit du principal critère de gravité du processus pathologique actuel. En savoir plus sur la régurgitation dans cet article..

Diagnostique

Elle est réalisée par un cardiologue. L'enquête présente certaines difficultés à ce stade. Les symptômes sont encore peu nombreux, le tableau clinique peut être complètement absent. Un homme prudent sera nécessaire.

Quelles méthodes sont utilisées:

  • Interrogatoire oral du patient pour réclamations.
  • Prise d'histoire. Mode de vie, antécédents familiaux, autres problèmes, y compris les mauvaises habitudes.
  • Mesure de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque. Les deux indicateurs sont normaux ou légèrement modifiés..
  • Suivi quotidien. La pression artérielle et la fréquence cardiaque sont enregistrées dans les 24 heures. En dynamique, vous pouvez obtenir beaucoup plus de données, surtout si le patient continue ses activités quotidiennes habituelles.
  • Électrocardiographie Utilisé pour évaluer l'activité fonctionnelle des structures cardiaques. Il n'y a pas beaucoup d'écarts, parfois pas du tout.

Échocardiographie. Méthode ultrasonique pour évaluer le système cardiovasculaire. La principale façon de diagnostiquer le prolapsus valvulaire mitral.

  • Auscultation. Écouter un son cardiaque. Le diagnostic de MVP est posé, y compris sur la base du bruit des sinus - c'est ainsi que le flux sanguin inverse se manifeste.
  • IRM au besoin.

Le processus pathologique est relativement simple. Assez échocardiographie. D'autres méthodes visent à établir la gravité et les complications..

Méthodes de traitement

Le prolapsus de la cuspide valvulaire mitrale antérieure et postérieure est retiré chirurgicalement. La voie conservatrice est inefficace.

Cependant, l'utilisation de médicaments est indiquée au stade de la planification de l'opération et après l'intervention pour soutenir l'état des structures cardiaques en position de travail.

La principale méthode de traitement est le remplacement de la valve mitrale. Le plastique n'a pas beaucoup de sens et donne un pronostic pire même avec une complexité d'intervention identique et encore plus grande.

Dans ce cas, cela n'a aucun sens de passer immédiatement sous le couteau. Et pas un seul médecin ne prescrira une thérapie radicale à première vue à une personne. À un stade précoce, le processus peut ralentir spontanément. L'opération est indiquée avec une progression stable pendant 3-6 mois.

Quels médicaments sont utilisés:

  • Cardioprotecteurs. Pour améliorer les processus métaboliques dans le muscle cardiaque. Le mildronate fera l'affaire.
  • Antiarythmique au besoin. Amiodarone. Mais dans la posologie minimale, courte durée.
  • Médicaments pour abaisser la pression artérielle. Inhibiteurs de l'ECA, bêta-bloquants, agents centraux, antagonistes du calcium. Avec grand soin et strictement selon les indications.

Il est obligatoire de montrer un changement de style de vie. Pas de stress, tabagisme, alcool, minimum d'activité physique.

Un nouveau régime est également requis, mais un régime strict n'est pas nécessaire. Si possible, vous devez contacter un spécialiste de la nutrition spécialisé. Il est recommandé indépendamment d'adhérer à la table de traitement n ° 10.

Prévoir

Favorable au premier stade de l'évolution du prolapsus valvulaire mitral. L'opération n'est pas toujours nécessaire. La survie est maximale et est proche de 100%. Avec la progression rapide de la maladie, la probabilité est légèrement inférieure. Il est en corrélation avec le taux de violation.

Les facteurs négatifs aggravent considérablement le pronostic d'abord pour le cours du prolapsus, puis pour la vie en général.

Parmi les moments défavorables:

  • Mauvaise histoire de famille. Une condition génétique partielle est présente. Au moins des prédispositions.
  • La présence de pathologies concomitantes somatiques.
  • Mauvaise réponse au traitement.
  • L'impossibilité d'une intervention chirurgicale en présence de preuves.
  • Plus de 50 ans.
  • Plusieurs maladies cardiaques en même temps.
  • La nature génétique de la déviation.
  • Sexe masculin.

Plus les points sont négatifs, plus le pronostic du développement de la maladie est mauvais.

Complications possibles

Parmi les conséquences du prolapsus figurent:

  • Insuffisance cardiaque. Elle survient à la suite d'une baisse importante de la contractilité du myocarde. L'asystolie nécessite une réanimation urgente.
  • Crise cardiaque Nécrose des tissus fonctionnellement actifs. Elle se termine toujours par une maladie coronarienne de gravité variable. La probabilité de violations mortelles est minime. Dans le même temps, le prolapsus du premier degré progresse rapidement.
  • Accident vasculaire cérébral. À la suite d'une circulation insuffisante dans les structures cérébrales.
  • La démence vasculaire. Il est représenté par une violation du trophisme normal du cerveau. Les symptômes sont similaires aux manifestations de la maladie d'Alzheimer. La récupération est potentiellement possible.

Dans ce cas, les phases initiales de la maladie cardiaque décrite ne donnent pratiquement pas de complications. Avec une prévalence totale de 1,5 à 3% du nombre de pathologies cardiaques, le risque de conséquences n'est pas supérieur à 0,3 à 1% en général.

finalement

Le prolapsus des cuspides valvulaires mitrales du 1er degré est une rétraction de la structure anatomique dans l'oreillette, qui s'accompagne d'un flux sanguin inversé, d'une hémodynamique altérée, d'une ischémie et d'une hypoxie des organes et des tissus.

Cependant, la récupération n'est pas requise dans tous les cas. Il est logique pendant un certain temps d'observer le patient. La chirurgie est prescrite au besoin..

L'opération est associée à un excellent pronostic, bien que certaines restrictions de vie soient imposées..

Quel est le prolapsus dangereux de la valve mitrale du cœur

L'une des pathologies cardiaques les plus courantes est le prolapsus valvulaire mitral. Que signifie ce terme? Normalement, le travail du cœur ressemble à ceci. L'oreillette gauche se contracte pour libérer le sang, les volets de valve s'ouvrent à ce moment et le sang coule dans le ventricule gauche. De plus, les cuspides se ferment et la contraction du ventricule provoque déjà le déplacement du sang dans l'aorte.

Avec le prolapsus valvulaire, une partie du sang au moment de la contraction ventriculaire va à nouveau dans l'oreillette, car le prolapsus est une déviation qui empêche les cuspides de se fermer normalement. Ainsi, il y a un reflux inverse du sang (régurgitation), et une insuffisance mitrale se développe.

Pourquoi la pathologie se développe-t-elle?

Le prolapsus valvulaire mitral est un problème qui survient plus souvent chez les jeunes. L'âge de 15-30 ans est le plus typique pour le diagnostic de ce problème. Les causes de la pathologie ne sont finalement pas claires. Dans la plupart des cas, le MVP survient chez les personnes atteintes de pathologies du tissu conjonctif, par exemple, avec dysplasie. L'une de ses caractéristiques peut être une flexibilité accrue..

Par exemple, si une personne plie facilement le pouce sur la main dans la direction opposée et les atteint à l'avant-bras, il y a une forte probabilité de présence d'une des pathologies du tissu conjonctif et du MVP.

Ainsi, l'une des causes du prolapsus valvulaire mitral est les troubles génétiques congénitaux. Cependant, le développement de cette pathologie est également possible en raison de causes acquises.

Causes acquises de PMK

  • Maladie coronarienne;
  • Myocardite;
  • Diverses ides de cardiomyopathie;
  • Infarctus du myocarde;
  • Dépôts de calcium sur l'anneau mitral.

À la suite de processus douloureux, l'approvisionnement en sang des structures du cœur est perturbé, une inflammation de ses tissus se produit, la mort des cellules avec le remplacement de leur tissu conjonctif, le compactage des tissus de la valve elle-même et des structures qui l'entourent.

Tout cela entraîne des changements dans le tissu de la valve, des dommages aux muscles qui la contrôlent, à la suite de quoi la valve cesse de se fermer complètement, c'est-à-dire qu'un prolapsus de ses valves apparaît.

Le PMK est-il dangereux

Bien que le prolapsus valvulaire mitral puisse être qualifié de pathologie cardiaque, dans la plupart des cas, le pronostic est positif et aucun symptôme n'est observé. Souvent, le MVP est diagnostiqué par hasard lors d'une échographie cardiaque lors d'un examen préventif..

Les manifestations de MVP dépendent du degré de prolapsus. Les symptômes surviennent si la régurgitation est sévère, ce qui est possible en cas de déviation importante des cuspides valvulaires..

La plupart des personnes atteintes de MVP n'en souffrent pas, la pathologie n'affecte en rien leur vie et leurs performances. Cependant, avec les deuxième et troisième degrés de prolapsus, des sensations désagréables dans le cœur, des douleurs, des troubles du rythme sont possibles.

Dans les cas les plus graves, des complications associées à des troubles circulatoires et une détérioration de l'état du muscle cardiaque due à des étirements lors du reflux sanguin se développent.

Complications de la régurgitation mitrale

  • Rupture des accords cardiaques;
  • Endocardite infectieuse;
  • Changements myxomateux dans les volets de valve;
  • Insuffisance cardiaque;
  • Mort subite.

Cette dernière complication est extrêmement rare et peut survenir si la MVP est associée à des arythmies ventriculaires, qui mettent la vie en danger.

Degrés de prolapsus

  • 1 degré - volets de soupape courbés 3-6 mm,
  • 2 degrés - flèche maximale de 9 mm,
  • 3 degrés - plus de 9 mm.

Ainsi, le plus souvent, le prolapsus valvulaire mitral n'est pas dangereux, il n'est donc pas nécessaire de le traiter. Cependant, avec une gravité significative de la pathologie, les gens ont besoin d'un diagnostic et d'une aide soigneux.

Comment se manifeste le problème

Le prolapsus de la valve mitrale se manifeste par des symptômes spécifiques avec une régurgitation importante. Cependant, en interrogeant les patients avec MVP détecté, même le plus petit degré, il s'avère que les gens éprouvent de nombreuses plaintes de maux mineurs.

Ces plaintes sont similaires aux problèmes de dystonie végétative ou neurocirculatoire. Comme ce trouble est souvent diagnostiqué simultanément avec une régurgitation mitrale, il n'est pas toujours possible de distinguer les symptômes, cependant, le PMC joue un rôle décisif dans les changements de bien-être..

Tous les problèmes, douleurs ou inconforts résultant de la régurgitation mitrale sont associés à une détérioration de l'hémodynamique, c'est-à-dire du débit sanguin.

Étant donné qu'avec cette pathologie, une partie du sang est rejetée dans l'oreillette et n'entre pas dans l'aorte, le cœur doit faire un travail supplémentaire pour assurer un flux sanguin normal. Une charge excessive ne profite jamais, elle conduit à une usure plus rapide des tissus. De plus, la régurgitation entraîne l'expansion de l'oreillette en raison de la présence d'une portion supplémentaire de sang.

À la suite d'un débordement de sang de l'oreillette gauche, une surcharge de toutes les parties gauches du cœur se produit, la force de ses contractions augmente, car vous devez faire face à une portion supplémentaire de sang. Au fil du temps, une hypertrophie ventriculaire gauche peut se développer, ainsi que des oreillettes, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans les vaisseaux traversant les poumons.

Si le processus pathologique continue de se développer, l'hypertension pulmonaire provoque une hypertrophie du ventricule droit et une insuffisance valvulaire tricuspide. Des symptômes d'insuffisance cardiaque apparaissent. L'image décrite est caractéristique du prolapsus valvulaire mitral de grade 3, dans d'autres cas, la maladie va beaucoup plus facilement.

La grande majorité des patients présentant des symptômes de prolapsus valvulaire mitral signalent des périodes de battements cardiaques, qui peuvent être de force et de durée variables..

Un tiers des patients ressentent périodiquement un manque d'air, ils souhaitent une respiration plus profonde.

Des symptômes plus agressifs incluent une perte de conscience et des évanouissements..

Très souvent, le prolapsus valvulaire mitral s'accompagne d'une baisse des performances, de l'irritabilité, une personne peut être émotionnellement instable, le sommeil peut être perturbé en elle. Il peut y avoir des douleurs thoraciques. De plus, ils ne sont en aucun cas associés à l'activité physique et la nitroglycérine n'agit pas sur eux.

Symptômes les plus courants

  • Douleurs à la poitrine;
  • Manque d'air;
  • Dyspnée;
  • Palpitations ou défaillance du rythme;
  • Évanouissement;
  • Humeur instable;
  • Fatigabilité rapide;
  • Maux de tête matin ou soir.

Tous ces symptômes ne peuvent pas être appelés caractéristiques uniquement pour le prolapsus valvulaire mitral; ils peuvent être causés par d'autres problèmes. Cependant, lors de l'examen de patients présentant des plaintes similaires (en particulier à un jeune âge), un prolapsus valvulaire mitral de 1 degré ou même de 2 degrés est souvent détecté.

Comment la pathologie est-elle diagnostiquée

Avant de commencer le traitement, un diagnostic précis est nécessaire. Quand il devient nécessaire de diagnostiquer MVP?

  • Tout d'abord, le diagnostic peut être posé par hasard, lors d'un examen de routine avec une échographie cardiaque.
  • Deuxièmement, à tout examen par le thérapeute, un souffle cardiaque peut être entendu, ce qui donnera lieu à un examen plus approfondi. Un son caractéristique, appelé bruit, lorsque la valve mitrale est déviée, est causé par la régurgitation, c'est-à-dire le sang qui se précipite vers l'oreillette.
  • Troisièmement, les plaintes des patients peuvent faire soupçonner au médecin la PMK.

Si de tels soupçons surviennent, vous devez contacter un spécialiste, un cardiologue. Le diagnostic et le traitement doivent être effectués par lui. Les principales méthodes de diagnostic sont l'auscultation et l'échographie cardiaque.

Pendant l'auscultation, le médecin peut entendre un bruit caractéristique. Cependant, chez les jeunes patients, le souffle cardiaque est déterminé assez souvent. Elle peut survenir en raison d'un mouvement très rapide du sang, au cours duquel des turbulences et des turbulences se forment..

Un tel bruit n'est pas une pathologie, il fait référence à des manifestations physiologiques et n'affecte pas l'état d'une personne et le travail de ses organes. Cependant, si du bruit est détecté, il vaut la peine de jouer prudemment et d'effectuer des tests de diagnostic supplémentaires.

Seule la méthode d'échocardiographie (échographie) peut identifier et confirmer de manière fiable le MVP ou son absence. Les résultats de l'examen sont visualisés sur l'écran et le médecin voit le fonctionnement de la valve. Il voit le mouvement de ses ailes et une déviation sous l'écoulement du sang. Le prolapsus de la valve mitrale peut ne pas toujours se manifester au repos, donc dans certains cas, le patient est examiné à nouveau après l'exercice, par exemple, après 20 squats.

En réponse à la charge, la pression artérielle augmente, la force de pression sur la valve augmente et le prolapsus, même petit, devient perceptible aux ultrasons.

Comment est le traitement

Si MVP se produit sans symptômes, aucun traitement n'est nécessaire. Avec une pathologie révélée, le médecin recommande généralement de consulter un cardiologue, faisant une échographie cardiaque chaque année. Cela permettra de voir le processus en dynamique et de constater une détérioration de l'état et du fonctionnement de la vanne..

De plus, le cardiologue recommande généralement d'arrêter de fumer, de thé et de café forts et de minimiser la consommation d'alcool. Des exercices de physiothérapie ou toute autre activité physique, à l'exception des sports lourds, seront utiles.

Le prolapsus valvulaire mitral du 2e degré, et en particulier du 3e degré, peut provoquer des régurgitations importantes, ce qui entraîne une détérioration du bien-être et l'apparition de symptômes. Dans ces cas, un traitement médicamenteux est effectué. Cependant, aucun médicament ne peut affecter l'état de la valve et le prolapsus lui-même. Pour cette raison, le traitement est symptomatique, c'est-à-dire que le principal effet est de soulager la personne des symptômes désagréables.

Thérapie prescrite pour MVP

  • Antiarythmique;
  • Antihypertenseur;
  • Système nerveux stabilisant;
  • Tonique.

Dans certains cas, les symptômes de l'arythmie prédominent, puis des médicaments appropriés sont nécessaires. Dans d'autres, des sédatifs sont nécessaires, car le patient est très irritable. Ainsi, les médicaments sont prescrits en fonction des plaintes et des problèmes identifiés..

Cela peut être une combinaison de symptômes, alors le traitement doit être complet. Il est recommandé que tous les patients atteints de prolapsus valvulaire mitral organisent un régime afin que le sommeil soit d'une durée suffisante..

Parmi les médicaments, des bêta-bloquants sont prescrits, des médicaments qui nourrissent le cœur et améliorent les processus métaboliques. Parmi les sédatifs, les infusions de valériane et d'agripaume sont souvent assez efficaces..

L'exposition aux médicaments peut ne pas produire l'effet souhaité, car elle n'affecte pas l'état de la valve. Une certaine amélioration peut se produire, mais elle ne peut pas être considérée comme stable dans le cours progressif aigu de la maladie..

De plus, des complications nécessitant un traitement chirurgical sont possibles. La cause la plus courante de chirurgie pour MVP est la déchirure des ligaments de la valve mitrale.

Dans le même temps, l'insuffisance cardiaque augmentera très rapidement, car la valve ne peut pas se fermer du tout.

Le traitement chirurgical est le renforcement de l'anneau valvulaire ou l'implantation de la valve mitrale. Aujourd'hui, de telles opérations sont assez réussies et peuvent conduire le patient à une amélioration significative de la santé et du bien-être..

En général, le pronostic du prolapsus valvulaire mitral dépend de plusieurs facteurs:

  • le taux de développement du processus pathologique;
  • la gravité de la pathologie de la valve elle-même;
  • degré de régurgitation.

Bien sûr, un diagnostic rapide et un respect précis des prescriptions d'un cardiologue jouent un rôle important dans la réussite du traitement. Si le patient est attentif à sa santé, il "sonnera l'alarme" à temps et subira les procédures de diagnostic nécessaires, ainsi que le début du traitement.

En cas de développement incontrôlé de pathologie et d'absence de traitement nécessaire, l'état cardiaque peut se dégrader progressivement, ce qui entraînera des conséquences désagréables, voire irréversibles..

La prévention est-elle possible?

Le prolapsus valvulaire mitral est principalement un problème congénital. Cependant, cela ne signifie pas qu'il est impossible de l'empêcher. Au moins, il est possible de réduire le risque de prolapsus de grade 2 et 3.

La prévention peut être des visites régulières chez un cardiologue, le respect du régime alimentaire et du repos, une activité physique régulière, la prévention et le traitement rapide des maladies infectieuses.

Prolapsus valvulaire mitral (prolapsus) (I34.1)

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Classification

Au stade actuel, il n'y a pas de classification unique du prolapsus valvulaire mitral (MVP).
La classification MVP la plus couramment utilisée est présentée ci-dessous..

Par occurrence:

1. Primaire (idiopathique) - la déflexion des valves n'est associée à aucune maladie systémique ou à une maladie cardiaque.

Étiologie et pathogenèse


Hémodynamique des grands et petits cercles de circulation sanguine avec MVP
En l'absence d'insuffisance mitrale, la fonction contractile du ventricule gauche reste inchangée. En raison de troubles autonomes, un syndrome cardiaque hyperkinétique peut survenir (augmentation des bruits cardiaques, pulsation distincte des artères carotides, pulsus celer et altus, bruit d'éjection systolique, hypertension systolique modérée Hypertension - augmentation de la pression hydrostatique dans les vaisseaux sanguins, les organes creux ou dans les cavités corporelles
) En cas d'insuffisance mitrale, une diminution de la contractilité myocardique est déterminée, une insuffisance circulatoire peut se développer.

Épidémiologie

Image clinique

Symptômes, bien sûr

Des signes de développement dysplasique des structures du tissu conjonctif de l'appareil musculo-squelettique et ligamentaire peuvent être détectés dès le plus jeune âge; parmi eux - dysplasie de la hanche, hernies inguinales et ombilicales. Dans la plupart des cas, il existe une prédisposition au rhume, un début précoce de l'amygdalite, une amygdalite chronique.
Des symptômes non spécifiques de dystonie neurocirculatoire (MNT) sont détectés dans 82 à 100% des cas, 20 à 60% des patients ne présentent aucun symptôme subjectif.

Chez les femmes, les symptômes cliniques sont plus fréquents. Parmi eux, des nausées et une boule dans la gorge, une transpiration excessive, des crises végétatives, un syndrome asthénovégétatif, des périodes de condition subfébrile, une syncope.
Les crises végétatives peuvent survenir spontanément ou situationnellement, se répéter au moins trois fois en trois semaines, ne sont pas associées à un stress physique important ou à une situation potentiellement mortelle. Fondamentalement, les crises ne sont pas accompagnées d'un arrangement émotionnel et végétatif vivant.


Signes auscultatoires caractéristiques du MVP

- clics isolés (clics);
- une combinaison de clics avec un murmure systolique tardif;
- murmures systoliques tardifs isolés (PSH);
- bruits de chanteur.

Des clics systoliques isolés sont entendus pendant la période de mésosystole ou de systole tardive. Ils ne sont pas associés à l'expulsion du sang par le ventricule gauche. L'origine des clics est associée à une tension excessive des accords lors de la déflexion maximale des valves dans la cavité de l'oreillette gauche et au bombement soudain des valves auriculo-ventriculaires. Ils peuvent être entendus constamment ou temporairement.
L'intensité des clics change avec un changement de position corporelle: elle grandit en position verticale et s'affaiblit (jusqu'à disparaître) en position couchée. Des clics sont entendus sur une zone limitée du cœur (généralement au sommet ou au point V). Habituellement, ils ne sont pas maintenus en dehors des limites du cœur et ne dépassent pas le volume du deuxième ton cardiaque.
Les clics peuvent être simples et multiples (morue). En cas de suspicion de clics dans le cœur, vous devez écouter le cœur en position debout et après un peu d'effort physique (saut, squats). Chez les patients adultes, un test ou un exercice d'inhalation de nitrite d'amyle est utilisé..
Les clics systoliques isolés ne sont pas pathognomoniques Pathognomoniques - caractéristique de cette maladie (à propos du symptôme).
signe auscultatoire de MVP. Ils peuvent être notés dans de nombreuses conditions pathologiques (anévrismes septaux auriculaires ou interventriculaires, prolapsus valvulaire tricuspide, adhérences pleuropéricardiques).

Il est nécessaire de distinguer les clics MVP et les clics d'exil qui se produisent au début de la systole et peuvent être aortiques et pulmonaires.
Les clics aortiques de l'exil se font entendre, comme avec le MVP, au sommet, ne changent pas leur intensité en fonction de la phase de respiration.
Des clics pulmonaires d'exil se font entendre dans la zone de projection de la valve de l'artère pulmonaire. Leur intensité change lors de la respiration, ils sont mieux entendus lors de l'expiration..

Le plus souvent, le MVP se manifeste par une combinaison de clics systoliques avec un murmure systolique tardif, qui est provoqué par un écoulement turbulent de sang provenant du gonflement et de la vibration des renflements des filaments tendineux étirés. Souvent, une combinaison plus distincte de clics systoliques et de bruit tardif est détectée en position verticale après l'exercice.


Un murmure systolique tardif est mieux entendu en position allongée sur le côté gauche. Il s'intensifie lors du test de Valsalva et change de caractère avec une respiration profonde: à l'expiration, le bruit amplifie et acquiert parfois une teinte musicale.

Dans certains cas, lorsque des clics systoliques sont combinés avec du bruit tardif en position verticale, un bruit statique de la voix peut être enregistré..

Dans environ 15% des cas, un murmure systolique tardif isolé est observé. Il écoute en haut, est réalisé dans la région axillaire. Le bruit dure jusqu'à la tonalité II, a un caractère rugueux "grattant", mieux défini en position couchée sur le côté gauche.
Un souffle systolique tardif isolé n'est pas un signe pathognomonique de MVP. Il peut se produire dans les lésions obstructives du ventricule gauche..

Le murmure systolique tardif doit être distingué des bruits d'expulsion mi-systolique, qui se produisent également isolément du premier ton après l'ouverture des valves lunaires, ont un son maximal dans la systole moyenne.

Des bruits d'exil systolique sont observés avec:

Les manifestations auscultatoires supplémentaires dans le MVP (facultatif) sont des «grincements» («miaulements») dus à la vibration des accords ou de la section du tract. Plus souvent, ils sont observés avec une combinaison de clics systoliques avec du bruit, moins souvent avec des clics isolés.
Chez certains enfants atteints de MVP, un ton III peut être entendu, ce qui se produit pendant la phase de remplissage rapide du ventricule gauche (il n'a pas de valeur diagnostique, car il peut être entendu normalement chez les enfants minces).

Diagnostique


L'échocardiographie est la méthode la plus physiologique et la plus informative pour le diagnostic du prolapsus valvulaire mitral (MVP). Pour un diagnostic plus précis, l'échocardiographie transœsophagienne et l'échocardiographie tridimensionnelle en temps réel sont utilisées (vous permet de différencier la cause de la régurgitation mitrale - relative, organique).

Critères échocardiographiques pour la valve mitrale myxomateuse:

Les principaux troubles électrocardiographiques (ECG) dans MVP: changements dans la partie terminale du complexe ventriculaire, arythmies cardiaques et conduction.

Sur un ECG standard, les changements dans le processus de repolarisation sont enregistrés dans diverses dérivations.
Options typiques:
1. Inversion isolée des ondes T dans les dérivations des membres; II, III, avF sans déplacement du segment ST (l'inversion est plus souvent associée aux particularités de la localisation du cœur (cœur "goutte à goutte" vertical, situé au milieu dans la poitrine comme un cœur "suspendu").
2. Inversion des ondes T dans les dérivations des membres et des dérivations gauche de la poitrine (principalement en V5-V6) en combinaison avec un léger décalage ST sous le contour. Cette inversion indique la présence d'une instabilité myocardique latente, la fréquence augmente de 2 fois lors de l'enregistrement d'un ECG standard en position orthostatique.
3. Inversion des ondes T en combinaison avec une élévation du segment ST, causée par le syndrome de repolarisation précoce des ventricules (phénomène électrocardiographique, qui consiste en l'élévation pseudocoronaire de ST au-dessus de l'isoligne). Le syndrome est basé sur les caractéristiques individuelles congénitales des processus électrophysiologiques dans le myocarde, conduisant à une repolarisation précoce de ses couches sous-épicardiques. Elle survient dans une population avec une fréquence de 1,5% à 4,9%; les garçons sont 3 fois plus susceptibles que les filles.

La phonocardiographie vous permet de documenter les phénomènes sonores du MVP entendus lors de l'auscultation. Dans certains cas, cette étude est utile pour analyser la structure des paramètres de phase de la systole. Un critère informatif pour les troubles sympathicotoniques dans le myocarde est une augmentation du rapport QT / Q-S (systole électrique et électromécanique du ventricule gauche).

Roentgenography. En l'absence de régurgitation mitrale, il n'y a pas d'expansion de l'ombre du cœur et de ses cavités individuelles. Les petites tailles du cœur à 60% se combinent avec le bombement de l'arc de l'artère pulmonaire. Le gonflement détectable de l'artère pulmonaire confirme l'infériorité du tissu conjonctif dans la structure de la paroi vasculaire pulmonaire, avec une hypertension pulmonaire limite et une régurgitation pulmonaire "physiologique" souvent déterminées.

Diagnostic différentiel


Un diagnostic différentiel avec anomalies cardiaques acquises est effectué, basé principalement sur les données d'auscultation (en particulier en présence d'un souffle systolique, qui indique une régurgitation mitrale).

Diagnostic différentiel de MVP idiopathique et myocardite. Auscultatoire: avec la myocardite, le bruit qui apparaît pendant plusieurs jours progresse progressivement en intensité et en surface, puis régresse dans la même séquence. Dans le même temps, un changement des bordures du cœur vers la gauche est observé, suivi d'un retour au niveau précédent. À la myocardite la "clique" systolique n'est pas écoutée.
Le diagnostic est confirmé par une diminution de la fraction d'éjection et une certaine expansion de la chambre ventriculaire gauche lors d'une étude échocardiographique, ainsi que par la dynamique des changements biochimiques dans le sang.


Dans l'endocardite infectieuse, les lésions de la valve mitrale sont généralement précédées d'un tableau clinique vif, indiquant une lésion toxique pour l'infection. Des signes auscultatoires de régurgitation mitrale sont présents et un diagnostic différentiel est donc nécessaire. Une échocardiographie est réalisée, dans laquelle des végétations sont détectées sur les cuspides affectées, et le degré de régurgitation progresse dans la dynamique d'observation.


Les maladies ci-dessus, ainsi que la cardiomyopathie, les maladies coronariennes, l'hypertension artérielle, s'accompagnent d'un prolapsus secondaire des cuspides de la valve mitrale. Cela est principalement dû à l'affaiblissement ou à la rupture des filaments chordaux ou à une modification de la fonction des muscles papillaires. Le point de référence dans le diagnostic, en particulier lorsqu'il est impossible d'effectuer une échocardiographie, est la présence d'un bruit brut constant, dont l'intensité correspond au degré de régurgitation mitrale et ne dépend pas des échantillons de charge, informative pour la PMK primaire.

Les maladies héréditaires et les syndromes dans lesquels se produit le MVP sont le plus souvent reconnus lors de l'évaluation de l'apparence du patient.
Signes complémentaires:
1. Symptômes généraux:
- avec le syndrome de Marfan: croissance élevée, allongement des membres par rapport à la taille du torse, doigts arachnides (arachnodactylie), caractéristiques structurelles du crâne et de la poitrine;
- avec syndrome de Klinefelter (syndrome de Klinefelter): raccourcissement des membres en fonction de la taille du torse, de leur courbure et de la présence de pseudarthrose avec ostéogenèse imparfaite; structure du corps eunuchoïde, gynécomastie, allongement des membres.

2. Poitrine: angle épigastrique aigu, sternum déprimé, réduction de la taille antéropostérieure de la poitrine, cyphose, scoliose, syndrome du dos droit.

En outre, un diagnostic différentiel est effectué avec un anévrisme septal auriculaire, qui, en règle générale, est situé dans la région de la fenêtre ovale et est associé à la défaillance des éléments du tissu conjonctif. Il s'agit d'une anomalie congénitale du développement ou se produit avec une dysplasie héréditaire du tissu conjonctif, après fermeture spontanée du défaut septal auriculaire.
La saillie anévrismale est généralement faible, ne s'accompagne pas de troubles hémodynamiques et ne nécessite pas d'intervention chirurgicale. La suspicion d'anévrisme peut se produire en présence de clics dans le cœur, similaires à ceux avec MVP. Une combinaison d'anévrisme et de prolapsus est également possible..
Afin de clarifier la nature des changements sonores dans le cœur, une échocardiographie est effectuée. La confirmation de l'anévrisme est la présence d'une protrusion du septum auriculaire vers l'oreillette droite dans la fenêtre ovale. Les enfants atteints de ce défaut sont prédisposés au développement de tachyarythmies supraventriculaires, syndrome de faiblesse des ganglions sinusiens.

Syndrome d'Evans-Lloyd-Thomas (Evans-Lloyd-Thomas, synonyme de "cœur suspendu").
Critères diagnostiques du syndrome: cardialgie persistante par type d'angine de poitrine due à une anomalie constitutionnelle de la position du cœur.
Symptômes cliniques: douleur cardiaque, augmentation des pulsations précardiales, souffle systolique fonctionnel.
Électrocardiographie: ondes T négatives dans les dérivations II, III, avF.
Radiographie: dans une projection directe, l'ombre du cœur n'est pas modifiée, en oblique - avec une respiration profonde, l'ombre du cœur s'éloigne de manière significative du diaphragme (cœur "suspendu"), l'ombre de la veine cave inférieure est visualisée.
Dans le diagnostic différentiel du syndrome du cœur suspendu et du MVP, une étude échocardiographique est réalisée.

Le prolapsus valvulaire tricuspide isolé est rare par casuistie. Son origine n'a pas été étudiée, mais il est probablement de nature similaire au syndrome de MVP et a un tableau auscultatoire similaire à celui de MVP. Cependant, avec un prolapsus valvulaire tricuspide, des clics et un murmure systolique tardif se font entendre au-dessus du processus xiphoïde et à droite du sternum. Lors de l'inhalation, les clics deviennent systoliques tardifs, tandis que l'expiration - systolique précoce. Une échocardiographie est réalisée pour différencier ces conditions..

Complications

Dans la plupart des cas, le prolapsus valvulaire mitral se déroule favorablement et seulement dans 2 à 4% entraîne de graves complications.

Insuffisance mitrale

La régurgitation mitrale aiguë se produit à la suite de l'arrachement des filaments tendineux des cuspides de la valve mitrale (syndrome de la valve pendante). Il est casuistiquement rare chez les enfants et est principalement associé à un traumatisme thoracique chez les patients atteints de dégénérescence des accords myxomateux.
Les symptômes cliniques se manifestent par le développement soudain d'un œdème pulmonaire. Les manifestations auscultatoires caractéristiques du prolapsus disparaissent, un souffle pan-systolique soufflant, un ton III prononcé et souvent une fibrillation auriculaire apparaissent. Les patients développent une orthopnée Orthopnée - une position assise forcée, prise par le patient pour faciliter la respiration avec un essoufflement sévère
, petits râles bouillonnants congestifs dans les poumons, respiration bouillonnante.
Radiographie: cardiomégalie, dilatation de l'oreillette gauche et du ventricule gauche, congestion veineuse dans les poumons, image d'un œdème pré- et pulmonaire.
L'échocardiographie peut confirmer la séparation des filaments tendineux. La valve «pendante» ou une partie de celle-ci n'a aucun lien avec les structures sous-valvulaires, a un mouvement chaotique, pénètre dans la cavité de l'oreillette gauche pendant la systole, un grand flux régurgitant (++++) est déterminé par Doppler.

La régurgitation mitrale chronique chez les patients atteints du syndrome MVP est un phénomène dépendant de l'âge qui se développe après 40 ans. Chez l'adulte, dans 60% des cas, la base de l'insuffisance mitrale est MVP.
L'insuffisance mitrale survient plus souvent avec un prolapsus prédominant de la cuspide postérieure et est plus prononcée.
Les principaux griefs: essoufflement à l'effort, faiblesse et baisse des performances physiques, retard de développement physique.
L'atténuation du ton I, soufflant du bruit golosistolichny conduit à la région axillaire gauche, les bruits cardiaques III et IV, l'accentuation du ton II au-dessus de l'artère pulmonaire est déterminée.
ECG ECG - Électrocardiographie (une technique pour enregistrer et examiner les champs électriques générés par le cœur)
: surcharge de l'oreillette gauche, hypertrophie ventriculaire gauche, déviation de l'EOS EOS - l'axe électrique du cœur
à gauche, avec insuffisance mitrale sévère - fibrillation auriculaire, hypertrophie biventriculaire.
Radiologique: augmentation de l'ombre du cœur, principalement des départements gauches, signes de stase veineuse.
Afin d'estimer de manière fiable l'ampleur de la régurgitation mitrale, l'échocardiographie Doppler est utilisée..

Traitement


Les tactiques de gestion des patients atteints de prolapsus valvulaire mitral (MVP) dépendent du degré de prolapsus valvulaire, de la nature des changements autonomes et cardiovasculaires.
La normalisation de la routine quotidienne est nécessaire - respect du régime correct avec un sommeil suffisant pour la durée.
La question des sports et de l'activité physique autorisée est décidée individuellement. En l'absence de régurgitation mitrale, ainsi que de violations graves du processus de repolarisation et d'arythmies ventriculaires, la majorité des patients tolèrent l'activité physique de manière satisfaisante, par conséquent, ils peuvent mener une vie active. La natation, le cyclisme, le ski ou le patinage sont recommandés. Les activités sportives liées à la nature saccadée des mouvements (saut, karaté et autres) ne sont pas recommandées..
Si une régurgitation mitrale, des arythmies ventriculaires, des modifications des processus métaboliques dans le myocarde, un allongement de l'intervalle QT sur l'électrocardiogramme sont détectés, l'activité physique et les sports doivent être limités.

Thérapie non médicamenteuse
C'est une partie importante du traitement complet du MVP. Attribué:
- psychothérapie et auto-formation;
- physiothérapie (électrophorèse avec magnésium, brome dans la colonne cervicale supérieure), procédures aquatiques, acupuncture, massage de la colonne vertébrale.
Une grande attention doit être accordée au traitement des foyers chroniques d'infection, selon les indications de l'amygdalectomie.

Thérapie médicamenteuse

Objectifs de base:
- traitement de la dystonie vasculaire végétative;
- prévention de la neurodystrophie myocardique;
- psychothérapie;
- prévention antibactérienne de l'endocardite infectieuse.

Phytothérapie aux herbes sédatives - il est prescrit pour les manifestations modérées de sympathicotonie: teinture de valériane, agripaume, cueillette d'herbes (sauge, agripaume, valériane, ledum, millepertuis, aubépine), qui a également un léger effet de déshydratation.


Ces dernières années, un nombre croissant d'études ont été consacrées à l'étude de l'efficacité des préparations orales de magnésium. Une efficacité clinique élevée du traitement a été démontrée pendant 6 mois avec Magnerot contenant 500 mg d'orotate de magnésium (32,5 mg de magnésium élémentaire) à une dose de 3000 mg / jour pour 3 doses.

Les traitements avec des médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans le myocarde (panangine, riboxine, vitamines, carnitine) sont présentés en présence de changements dans le processus de repolarisation sur l'ECG. Attribuer une dose de 50 à 75 mg / kg par jour pendant 2 à 3 mois. L'effet bénéfique de l'utilisation du médicament coenzyme Q-10, qui améliore considérablement les processus bioénergétiques dans le myocarde (particulièrement efficace dans l'insuffisance mitochondriale secondaire), a été noté.

Les bloqueurs B-adrénergiques (obzidan) sont prescrits pour les indications suivantes: fréquentes, groupées, extrasystoles ventriculaires précoces, en particulier dans le contexte d'un intervalle QT prolongé et de troubles de repolarisation persistants. Les extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires rares, en règle générale, ne nécessitent pas de traitement médicamenteux, si elles ne sont pas associées à un syndrome de QT allongé.

La dose quotidienne d'obzidan est de 0,5 à 1,0 mg / kg de poids corporel pendant 2 à 3 mois ou plus. Après le retrait progressif du médicament.

Avec le développement de l'insuffisance mitrale, un traitement traditionnel avec des glycosides cardiaques, des diurétiques, des préparations potassiques, des vasodilatateurs est effectué.
La régurgitation mitrale est compensée pendant longtemps, mais en présence d'hypertension pulmonaire fonctionnelle (limite) et d'instabilité myocardique, une défaillance circulatoire peut survenir (principalement contre les maladies intercurrentes, moins souvent après un stress psycho-émotionnel prolongé).

Chirurgie
En cas de régurgitation mitrale sévère réfractaire au traitement médicamenteux, une correction chirurgicale du défaut est effectuée.

Indications cliniques pour le traitement chirurgical de MVP compliqué par une régurgitation mitrale sévère:
- insuffisance circulatoire II B, réfractaire au traitement;
- fibrillation auriculaire;
- accession de l'hypertension pulmonaire (pas plus de 2 stades);
- adhésion d'une endocardite infectieuse résistante aux médicaments antibactériens.

Indications hémodynamiques pour le traitement chirurgical de la régurgitation mitrale:
- augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire (plus de 25 mm RT. Art.);
- réduction de la fraction d'exil (moins de 40%);
- fraction de régurgitation supérieure à 50%;
- Excès de 2 fois le volume end-diastolique du ventricule gauche.

La correction chirurgicale radicale du syndrome MVP comprend diverses options chirurgicales, en fonction des anomalies morphologiques dominantes:
- foliole mitrale;
- la création d'accords artificiels utilisant des coutures en polytétrafluoroéthylène;
- raccourcissement des accords tendineux;
- commissures de suture.
Il est conseillé de compléter les opérations de reconstruction décrites sur la valvule mitrale par un ourlet de l'anneau de support Carpanier. S'il n'est pas possible d'effectuer une chirurgie reconstructive, la valve est remplacée par une prothèse artificielle.

Prévoir

Le pronostic est favorable chez la plupart des patients atteints de prolapsus valvulaire mitral..

Facteurs de mauvais pronostic pour MVP:

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite