Vue d'ensemble de la régurgitation mitrale, 1, 2 et d'autres degrés de maladie

À partir de cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que l'insuffisance valvulaire mitrale, pourquoi elle se développe, comment elle se manifeste. Le degré de la maladie et ses caractéristiques. Comment se débarrasser de l'insuffisance valvulaire mitrale.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de catégorie 2, chef du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

L'insuffisance valvulaire mitrale est son défaut, dans lequel ses ailes ne peuvent pas se fermer complètement. Pour cette raison, une régurgitation se produit (circulation sanguine inverse) du ventricule gauche vers l'oreillette gauche..

La maladie est dangereuse car elle entraîne une insuffisance cardiaque, des troubles circulatoires et des troubles associés des organes internes.

Le défaut valvulaire peut être complètement guéri par chirurgie. Traitement conservateur - il est plus symptomatique.

Le traitement est effectué par un cardiologue, un chirurgien cardiaque, un rhumatologue.

Les causes

Il s'agit d'un défaut acquis, non congénital. Ses causes peuvent être des maladies qui endommagent les tissus conjonctifs du corps (puisque les valves sont constituées de tissu conjonctif), des maladies cardiaques et des anomalies de la valve elle-même.

Causes possibles de la maladie de la valve mitrale:

Maladies systémiquesCardiopathieAnomalies valvulaires
Le rhumatisme est une maladie dans laquelle les lymphocytes (cellules d'immunité) attaquent les cellules du tissu conjonctif de son propre corps.Infarctus du myocardeProlapsus valvulaire mitral - chute d'une ou des deux valves dans la cavité de l'oreillette gauche
Le lupus érythémateux est une maladie dans laquelle les anticorps produits par le système immunitaire endommagent l'ADN des cellules du tissu conjonctif..Endocardite (inflammation de la muqueuse interne du cœur)Changements dégénératifs liés à l'âge dans la valve mitrale
Le syndrome de Marfan est une maladie génétique dans laquelle la production de fibrilline 1, un composant structurel du tissu conjonctif, qui lui donne force et élasticité, est altérée.Maladie coronarienne
Lésions cardiaques

Symptômes, degrés et stades

La maladie peut survenir sous des formes aiguës et chroniques..

Une insuffisance mitrale aiguë se produit lors d'une rupture des cordes tendineuses ou des muscles papillaires lors d'une crise cardiaque ou d'une endocardite infectieuse, ainsi que de blessures cardiaques.

La chronique se développe progressivement (en 5 étapes) en raison de maladies chroniques telles que les rhumatismes, le lupus érythémateux disséminé, les maladies coronariennes et également en raison de pathologies de la valve mitrale elle-même (prolapsus, dégénérescence).

Symptômes d'une défaillance aiguë de la valve bicuspide:

  • Une forte baisse de la pression artérielle jusqu'au choc cardiogénique.
  • Insuffisance ventriculaire gauche.
  • Oedème pulmonaire (se manifestant par une suffocation, une toux, une respiration sifflante, une production de crachats).
  • Battements prématurés auriculaires.
  • Fibrillation auriculaire.

Le degré de régurgitation mitrale

Vous pouvez déterminer la gravité du défaut par échocardiographie (échographie cardiaque). Cela dépend du volume de sang qui retourne dans l'oreillette gauche et de la taille du trou qui reste lorsque les volets de la valve sont fermés.

Indice de gravité:

PuissanceLe volume de régurgitation (sang qui coule dans la direction opposée)Fraction de régurgitation (rapport entre le volume de sang circulant dans la direction opposée et le volume de sang éjecté par le ventricule gauche)La zone du trou qui reste lorsque la vanne est fermée
Premier degré - primaireMoins de 30 mlMoins de 30%Moins de 0,2 cm 2
Régurgitation mitrale de grade 2 - modérée30–59 ml30–49%0,2-0,39 cm 2
3 degrés - lourdPlus de 60 mlPlus que 50%Plus de 0,4 cm 2

Stades de la maladie: caractéristiques et symptômes

On distingue 5 stades en fonction de la gravité du défaut, de la gravité des troubles circulatoires et des symptômes qui concernent le patient.

  1. Stade d'indemnisation. Elle se caractérise par une insuffisance valvulaire mitrale de 1 degré (le volume de régurgitation est inférieur à 30 ml). Les troubles circulatoires dans les petits et les grands cercles sont absents. Aucun symptôme ne dérange le patient. La maladie peut être détectée par hasard lors d'un examen physique de routine..
  2. Stade de sous-compensation. La sévérité en échocardiographie est modérée. Le flux inverse de sang dans l'oreillette gauche entraîne son expansion (dilatation). Pour compenser les troubles circulatoires, le ventricule gauche est contraint de se contracter plus intensément, ce qui entraîne son augmentation - l'hypertrophie. Avec un effort physique intense, un essoufflement et une augmentation du rythme cardiaque apparaissent, ce qui indique une légère violation de la circulation sanguine dans le (petit) cercle pulmonaire. Petit gonflement des jambes (pieds et jambes) possible.
  3. Stade de décompensation. La sévérité de la régurgitation est de 2-3. À ce stade, la circulation sanguine est perturbée dans les petits et les grands cercles. Cela se manifeste par un essoufflement lors de tout effort physique, une augmentation significative du ventricule gauche, des douleurs pressantes, douloureuses ou piquantes dans la moitié gauche de la poitrine (généralement après un effort physique), des dysfonctionnements périodiques du rythme cardiaque.
  4. Stade dystrophique. La gravité est troisième (régurgitation supérieure à 60 ml ou 50%). Le fonctionnement non seulement des ventricules gauche mais aussi droit est altéré. L'hypertrophie des deux ventricules peut être détectée par échocardiographie ou radiographie pulmonaire. Circulation sanguine considérablement détériorée dans les deux cercles. Pour cette raison, un œdème prononcé apparaît sur les jambes, des douleurs à la fois dans l'hypochondre gauche et droit (peuvent survenir au repos), un essoufflement après un léger effort physique ou au repos, des crises d'asthme cardiaque (suffocation, toux). Des troubles rénaux et hépatiques apparaissent. À ce stade, l'insuffisance valvulaire tricuspide peut également être ajoutée à l'insuffisance valvulaire mitrale.
  5. Étape terminale. Correspond à 3 stades d'insuffisance cardiaque chronique. Le fonctionnement de toutes les parties du cœur est altéré. Le cœur est déjà incapable de fournir correctement du sang à tous les organes. Le patient est préoccupé par l'essoufflement au repos, les crises fréquentes d'asthme cardiaque, les interruptions du travail du cœur, l'intolérance à toute activité physique, l'enflure des extrémités et de l'abdomen, les douleurs cardiaques, les arythmies (fibrillation auriculaire, extrasystoles auriculaires). Des changements dystrophiques irréversibles se développent dans les organes internes (principalement les reins et le foie). La prévision est extrêmement défavorable. Le traitement est déjà inefficace.

Diagnostique

Pour détecter la maladie, une ou plusieurs procédures sont utilisées:

  • échocardiographie régulière;
  • échocardiographie transœsophagienne;
  • radiographie pulmonaire;
  • ECG.

Traitement

Cela peut être chirurgical ou médicamenteux. Cependant, le traitement médicamenteux ne peut pas éliminer complètement la pathologie. L'insuffisance mitrale ne peut être complètement guérie qu'avec l'aide de la chirurgie..

Tactiques de traitement des maladies

Dans la régurgitation mitrale aiguë, des médicaments sont nécessaires de toute urgence pour soulager les symptômes, puis la chirurgie.

Sous une forme chronique, les tactiques de traitement dépendent du stade.

ÉtapeMéthode de traitement
Première étape (étape de compensation)Le traitement chirurgical dans la plupart des cas n'est pas indiqué. La prescription est possible.
Deuxième étape (étape de sous-compensation)Les traitements médicaux et chirurgicaux sont possibles (plus le volume de régurgitation est important, plus l'intervention chirurgicale est nécessaire).
Troisième étape (étape de décompensation)Opération obligatoire.
La quatrième étape (dystrophique)Prescrire une chirurgie.
Cinquième étape (terminal)Il est incurable, car il entraîne des changements irréversibles dans les organes internes. La prescription est possible pour soulager les symptômes, mais cela n'affecte pas le pronostic et l'espérance de vie..

Traitement médical

Dans la forme aiguë de la maladie, des nitrates (nitroglycérine) et des médicaments inotropes non glycosidiques (par exemple, la dobutamine) sont administrés au patient comme premiers soins. Après cela, une opération d'urgence est effectuée..

Dans la forme chronique, le traitement doit viser à la fois à améliorer le travail du cœur et de la circulation sanguine, et à se débarrasser de la maladie sous-jacente.

Les diurétiques, les bêta-bloquants, les antagonistes de l'aldostérone, les nitrates, les antiarythmiques, les inhibiteurs de l'ECA sont utilisés pour corriger les troubles circulatoires. Si le risque de thrombose augmente - agents antiplaquettaires.

Traitement de la maladie sous-jacente à l'origine de la pathologie de la valve mitrale:

MaladieLes préparatifs
RhumatismeCorticostéroïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), agents antibactériens.
lupus érythémateuxCorticostéroïdes, AINS, immunosuppresseurs, inhibiteurs du TNF.
Le syndrome de MarfanSymptomatique pour la prévention des complications cardiovasculaires: les bêta-bloquants.
EndocarditeAntibiotiques - comme traitement principal; glycosides cardiaques et thrombolytiques - pour prévenir la progression des complications cardiovasculaires.
Maladie coronarienneStatines, fibrates, médicaments hypolipidémiants naturels - pour influencer le processus pathologique; nitrates, inhibiteurs de l'ECA, antiarythmiques, bêta-bloquants, agents antiplaquettaires - contre les complications cardiovasculaires.
Captopril - un représentant de la classe des inhibiteurs de l'ECA

Chirurgie

Il est prescrit pour la forme aiguë de la maladie, ainsi que pour le deuxième stade et les stades supérieurs de la forme chronique.

Dans la pratique chirurgicale moderne, deux types d'opérations sont utilisées:

  1. Plastique de valve. Il s'agit d'une reconstruction de sa propre valve (ourlet ses cuspides, cordes tendineuses).
  2. Prothèses valvulaires. Il s'agit de son remplacement pour une prothèse artificielle ou biologique..

En terminant l'opération à temps, la progression du défaut et l'insuffisance cardiaque associée peuvent être évitées..

La prévention

Les mesures préventives consistent à traiter la maladie sous-jacente avant l'apparition de l'insuffisance mitrale (traitement opportun de l'endocardite avec des antibiotiques, la prise correcte des médicaments prescrits par le médecin pour les rhumatismes, etc.).

Éliminer les facteurs qui augmentent le risque de maladie cardiaque: tabagisme, alcoolisme, consommation fréquente d'aliments gras, salés et épicés, régime alimentaire inapproprié, manque de sommeil, faible mobilité, obésité, stress, répartition irrationnelle du temps de travail et de repos.

La vie avec une insuffisance mitrale

Si un défaut du premier degré de gravité est au stade de la compensation, vous ne pouvez le faire qu'en observant un médecin et en prenant une quantité minimale de médicament. Visitez un cardiologue et faites une échocardiographie tous les six mois.

L'activité physique n'est pas contre-indiquée dans une mesure raisonnable, cependant, les charges sportives de nature compétitive sont exclues à tout stade du vice.

Quant à la grossesse, à un stade précoce du défaut, sans troubles circulatoires prononcés, c'est possible, mais l'accouchement se fera par césarienne. Avec une maladie de stade 2 et supérieur, une grossesse réussie n'est possible qu'après avoir éliminé le défaut.

Après le remplacement de la valve, suivez un mode de vie sain pour prévenir les maladies cardiaques. Si à l'avenir vous avez besoin d'opérations (y compris dentaires) ou de procédures de diagnostic invasives, prévenez le médecin à l'avance de la présence d'une valve prothétique, car on vous prescrira des médicaments spéciaux pour prévenir l'inflammation et les caillots sanguins dans le cœur..

Prévoir

Le pronostic dépend de la cause du défaut..

  • Dans la plupart des cas, elle est défavorable, car les principales maladies (rhumatismes, lupus, syndrome de Marfan, maladie coronarienne) sont difficiles à traiter et ne peuvent pas être complètement arrêtées. Ainsi, la maladie peut entraîner d'autres lésions du cœur, des vaisseaux sanguins et des organes internes..
  • Si le défaut a été causé par une endocardite ou des modifications dégénératives de la valve elle-même, le pronostic est plus rassurant. La guérison est possible en cas de chirurgie plastique en temps opportun ou de remplacement de la valve. La prothèse installée durera de 8 à 20 ans ou plus, selon la variété.
  • Le pronostic de malformation de 1 gravité, qui ne s'accompagne pas de troubles circulatoires, peut être favorable. Avec les bonnes tactiques d'observation, ainsi que dans le traitement de la maladie sous-jacente, la régurgitation mitrale peut ne pas progresser pendant de nombreuses années.

Insuffisance valvulaire mitrale

La valvule mitrale est un lambeau situé entre le ventricule gauche du cœur et l'oreillette gauche. Pendant la systole, il empêche l'écoulement inverse du sang. L'insuffisance valvulaire mitrale, qui se manifeste par une violation de sa fonction, n'est pas une maladie indépendante et accompagne dans la plupart des cas diverses maladies cardiaques, par exemple la sténose mitrale ou les défauts de la valve aortique..

Causes et types d'insuffisance valvulaire mitrale

Avec la même nature des troubles hémodynamiques, les médecins distinguent deux types de cette pathologie:

  • Fonctionnelle (fournissant une surcharge hémodynamique du cœur), causée simultanément par l'accélération du flux sanguin et une augmentation de la taille du ventricule gauche;
  • Organique, résultant de la pathologie de la structure anatomique des plaques de tissu conjonctif de la valve cardiaque et des tendons qui la fixent.

La régurgitation sanguine (écoulement dans le sens opposé) provoque une augmentation de la pression dans l'aorte par rapport à la pression dans l'oreillette gauche. En raison de la couverture incomplète de l'ouverture auriculo-ventriculaire pendant la diastole, un volume supplémentaire de sang pénètre, ce qui provoque une surcharge des parties gauches du muscle cardiaque et, par conséquent, une augmentation de la force de ses contractions. Dans la plupart des cas, l'apparition de la maladie est asymptomatique, mais avec une augmentation de l'hypertrophie ventriculaire gauche et de l'oreillette gauche, la pression dans les vaisseaux pulmonaires augmente. Cela entraîne une hypertension pulmonaire, une insuffisance valvulaire tricuspide et une hypertrophie ventriculaire droite..

Symptômes d'insuffisance valvulaire mitrale

Les principaux symptômes de la régurgitation mitrale apparaissent comme:

  • Troubles du rythme cardiaque et essoufflement. Au début, la maladie n'est détectée que dans le contexte de l'activité physique, et au fur et à mesure qu'elle progresse et au repos;
  • Fatigue;
  • Crise d'essoufflement sévère (asthme cardiaque);
  • Gonflement et douleur dans l'hypochondre droit causés par une augmentation de la taille du foie;
  • Cardialgie;
  • Pastosité des membres inférieurs;
  • Toux sèche avec crachats en petite quantité. Parfois, un mélange de sang est observé dans les expectorations;
  • Douleur dans la région du cœur qui est de nature pressante, piquante ou douloureuse, qui est indépendante de l'activité physique.

Ces symptômes en cas de compensation de l'insuffisance valvulaire mitrale pendant plusieurs années peuvent être cachés, et la force des manifestations de la maladie est due à la sévérité de la régurgitation.

Pour poser un diagnostic, vous devez subir un certain nombre d'études:

  • Échocardiographie (échocardiographie), nécessaire pour détecter l'hypertrophie et la dilatation du cœur gauche;
  • Ventriculographie nécessaire pour déterminer la présence et le degré de régurgitation;
  • Un électrocardiogramme (ECG), qui permet aux premiers stades de déterminer les manifestations de surcharge et d'hypertrophie cardiaque (ventricule et oreillette gauche), et avec la progression de la pathologie, d'identifier les changements dans le travail du cœur droit;
  • Une radiographie des organes situés dans la poitrine qui vous permet d'explorer le degré d'hypertension veineuse pulmonaire;
  • Cathétérisme ventriculaire, qui permet d'évaluer la dynamique de pression dans les ventricules cardiaques.

Un diagnostic complet est essentiel pour poser un diagnostic précis, car des études modernes ont montré que les manifestations mineures de la régurgitation ne sont pas toujours un signe de l'apparition d'une pathologie.

Caractéristiques du cours de l'insuffisance valvulaire mitrale de 1 degré

La principale caractéristique de l'apparition d'une insuffisance valvulaire mitrale du 1er degré est l'incapacité de la valve à bloquer suffisamment l'écoulement inverse du sang, qui se produit dans le contexte de la compensation hémodynamique.

À ce stade du développement de la pathologie, les symptômes de l'insuffisance circulatoire sont absents même avec un effort physique actif, et l'ECG dans la plupart des cas ne montre aucun signe de dysfonctionnement de la valve. Vous pouvez diagnostiquer la maladie par la présence de souffles systoliques et une petite expansion des bordures du cœur vers la gauche.

Caractéristiques du cours de l'insuffisance valvulaire mitrale 2 degrés

Avec une insuffisance valvulaire mitrale du 2e degré, la formation d'une forme passive d'hypertension pulmonaire veineuse se manifeste. Les symptômes suivants sont caractéristiques de cette étape:

  • Tachycardie qui se produit au repos et dans le contexte de l'effort physique;
  • Dyspnée;
  • Crises d'asthme cardiaque et toux;
  • Hémoptysie.

Au cours des études, l'expansion des bordures du cœur est généralement diagnostiquée à droite (généralement pas plus de 0,5 cm), à gauche (de 1 à 2 cm) et également vers le haut. De plus, l'ECG détecte les changements de la composante auriculaire, ainsi que la présence d'un souffle systolique.

Caractéristiques du cours de l'insuffisance valvulaire mitrale 3 degrés

Un symptôme caractéristique de l'insuffisance valvulaire mitrale du 3ème degré est l'hypertrophie du ventricule droit, qui s'accompagne de:

  • Pâtisserie tissulaire;
  • Foie élargi;
  • Augmentation de la pression veineuse.

Des études enregistrent la présence de:

  • Murmure systolique prononcé;
  • Dent mitrale;
  • Manifestations d'hypertrophie ventriculaire gauche;
  • Augmentation significative de la taille du cœur.

Traitement de l'insuffisance valvulaire mitrale

Un diagnostic précoce vous permet de poser un diagnostic à temps et d'effectuer la thérapie nécessaire, il est donc recommandé de consulter un médecin avec:

  • Palpitations;
  • Toux improductive prolongée et essoufflement survenant au repos;
  • L'apparition d'un gonflement dans les jambes.

La gravité de la pathologie affecte principalement le choix du traitement de l'insuffisance valvulaire mitrale. La taille et l'état fonctionnel du cœur sont également pris en compte..

L'objectif de la thérapie conservatrice de la pathologie est de réduire la gravité de la régurgitation et de contrôler la fréquence cardiaque. Pour cela, la digoxine, les bêta-bloquants et le vérapamil sont généralement prescrits. Des mesures visant à prévenir la formation de caillots sanguins sont également obligatoires. L'utilisation de médicaments se justifie dans les formes chroniques et latentes de pathologie. Avec leur aide, vous pouvez restaurer les dimensions précédentes du muscle cardiaque, mais elles n'affectent pas l'état de la valve elle-même.

En cas de régurgitation sévère, une chirurgie reconstructive de la valve (valvuloplastie) ou son remplacement par une chirurgie doit être effectuée avant le début du développement de modifications irréversibles du ventricule gauche.

Le résultat du traitement est déterminé par la dynamique du développement de la pathologie, le degré de régurgitation et la gravité de la pathologie valvulaire. Cependant, le niveau actuel de la médecine dans le diagnostic précoce et le traitement approprié de l'insuffisance valvulaire mitrale dans la plupart des cas nous permet de donner des prédictions assez positives..

Régurgitation mitrale rhumatismale chez l'enfant

L'insuffisance rhumatismale de la valve mitrale (NMC) est une violation de la valve, dans laquelle la valve ne chevauche pas étroitement l'orifice mitral. En conséquence, une partie du sang provenant de l'oreillette gauche dans le ventricule gauche est projetée dans la direction opposée. Le dysfonctionnement développé dans le contexte des rhumatismes est le pourcentage le plus élevé de tous les types de défaillances fonctionnelles et organiques.

Mais il y a d'autres raisons qui peuvent affecter le développement de défauts graves - sténose, prolapsus et insuffisance valvulaire mitrale.

Les causes

Chez les enfants, une telle pathologie est courante et est congénitale et acquise dans la nature. Les principales causes affectant le développement intra-utérin du type d'insuffisance cardiaque mitrale:

  • Exposition aux radiations du corps de la mère;
  • Exposition au corps d'une femme pendant la grossesse à des doses accrues de rayonnement X;
  • La présence d'une femme enceinte atteinte de maladies infectieuses (septicémie, brucellose, amygdalite, syphilis);
  • Facteur héréditaire;
  • Maladies génétiques accompagnées d'anomalies du tissu conjonctif (syndromes d'Ehlers-Danlos, Marfan, etc.) et de pathologies congénitales.

De nombreuses maladies cardiaques génétiquement déterminées peuvent à la fois être héritées et se produire spontanément pour des raisons inconnues..

Facteurs affectant le développement de cette maladie chez un enfant après la naissance:

  • Les conséquences de la chirurgie (chirurgie cardiaque);
  • Endocardite d'étiologie septique ou rhumatoïde;
  • Les effets de la valvulite (un processus inflammatoire dans une ou plusieurs valves cardiaques);
  • Les conséquences d'un traumatisme cardiaque avec rupture (déchirure) des lambeaux valvulaires.

Les facteurs conduisent à des dommages organiques (changements) des cuspides de la valve mitrale, qui sont la cause d'une défaillance à des degrés divers. De plus, il existe un certain nombre de raisons conduisant à une défaillance fonctionnelle de la valve, mais sans l'endommager. Ces raisons incluent:

  • Dommages ou mort des zones des muscles du cœur entourant la valve et responsables de son mouvement;
  • Ruptures des tissus conjonctifs qui attachent les muscles papillaires;
  • Divergence des volets de valve en raison de l'expansion de l'anneau fibreux auquel les parois sont fixées;
  • Tumeur.

Les mêmes causes peuvent provoquer des défauts des valves aortique, tricuspide et pulmonaire.

Symptômes

Le diagnostic de la pathologie infantile à un stade précoce est extrêmement difficile, les maladies héréditaires et les causes conduisant à des lésions organiques de la valve.

Les enfants présentent un certain nombre de symptômes caractéristiques de cette maladie, tels que:

  • Fatigue pendant l'effort physique;
  • Perte de poids, retard de croissance et anorexie;
  • Douleur dans le cœur et la poitrine;
  • Essoufflement, dyspnée paroxystique nocturne;
  • Sentiment d'inconfort, d'anxiété;
  • Toux sèche, maladies bronchopulmonaires prolongées;
  • Faiblesse, léthargie, maux de tête;
  • Souffle au coeur;
  • Protrusion de la poitrine dans le cœur.

Au début de la maladie, les symptômes sont parfois totalement absents ou ont un caractère lissé, des symptômes sévères apparaissent aux stades avancés ou avec le développement rapide d'une insuffisance. La NMC s'accompagne souvent de maladies cardiaques concomitantes (sténose, lésions des valves tricuspide et aortique, prolapsus, etc.).

En cas d'insuffisance modérée ou insignifiante, la valve peut se normaliser à mesure que l'enfant grandit.

Degrés d'insuffisance cardiaque

La classification de la NMC est estimée par la quantité de sang retournée à l'oreillette gauche, ce qui se produit en raison du manque d'étanchéité lors de la fermeture des volets de la valve. Il existe quatre groupes principaux dans lesquels le degré de coulée (régurgitation) est mesuré en pourcentage.

  • 1 degré - jusqu'à 20% du volume d'AVC de sang;
  • 2 degrés - de 20 à 40%;
  • Grade 3 - de 40 à 60%;
  • 4 degrés - au-dessus de 60%.

Les premier et deuxième degrés sont considérés respectivement comme insignifiants et modérés. Dans les premiers stades, il est difficile d'identifier la maladie et de poser un diagnostic rapide. Au premier degré, le reflux du sang peut être si insignifiant qu'il est parfois considéré comme la plage normale. La même caractéristique anatomique du corps de l'enfant peut être une insuffisance valvulaire tricuspide légère. Les premier et deuxième degrés peuvent être lissés pendant longtemps, tandis que les symptômes sont légers.

Avec le troisième degré de régurgitation, le flux sanguin abandonné atteint le milieu de l'oreillette gauche.

Le quatrième degré le plus sévère, dans lequel le flux sanguin abandonné est réparti dans tout le volume de l'oreillette gauche, il s'accompagne de troubles hémodynamiques.

Méthodes de diagnostic

Les paramètres exacts du cœur et l'identification des pathologies du développement sont effectués à l'aide de méthodes de diagnostic non invasives:

  • Échographie du cœur;
  • ECG;
  • Échocardiographie;
  • SKT et IRM;
  • Radiographie cardiaque.

Si nécessaire, une cardiographie coronaire et un cathétérisme des cavités cardiaques sont effectués. Le succès du traitement du défaut dépend d'informations soigneusement recueillies sur l'état de l'hémodynamique..

Les défauts de nature double (mitrale - tricuspide) et triple (mitrale - tricuspide - aortique) sont considérés comme les plus défavorables. Heureusement, de telles anomalies sont rares chez les enfants..

Inspection initiale

L'échec est diagnostiqué sur la base des plaintes et de l'examen du patient. Lors de l'examen de l'enfant, afin d'identifier d'éventuelles maladies génétiques, faites immédiatement attention aux signes tels que la mobilité articulaire et l'élasticité de la peau du patient.

Un historique de la maladie est recueilli, le patient et ses parents sont interrogés afin d'établir le moment du début de la maladie, afin de déterminer comment elle s'est développée. Identifier les causes possibles de sa survenue (vaccinations préventives, amygdalite, maladies infectieuses, effort physique excessif, etc.).

Lors d'un examen physique, le développement physique global de l'enfant est évalué, une attention particulière est portée à la couleur de la peau (présence de cyanose, œdème), à ​​l'état des organes internes (ascite, hypertrophie de la rate), au pouls et à la pression mesurés. Une série de tests sanguins et urinaires sont effectués pour déterminer l'état général..

Auscultation ou écoute

L'écoute des rythmes cardiaques permet d'établir le type d'insuffisance, le ton cardiaque est primordial lors de l'écoute, le bruit (ses caractéristiques) est examiné en second lieu. Pour détecter l'insuffisance mitrale, l'auscultation est réalisée dans le ventricule gauche.

L'auscultation du cœur est effectuée lorsque l'enfant est le plus calme. À partir de 9 ans, les enfants procèdent à une écoute supplémentaire après une charge légère. Il existe un certain nombre de modèles caractéristiques de NMC lors de l'écoute du cœur:

  • Affaiblissement du premier ton cardiaque;
  • Normalement, les enfants peuvent ressentir une écoute claire du troisième ton. La pathologie est son amplification significative, et dans les cas graves, et l'écoute du quatrième ton;
  • La nature décroissante du souffle systolique, le prolapsus peut provoquer un souffle tardif;
  • Bruit musculaire.

La sténose de la valve mitrale donne un souffle diastolique caractéristique au lieu de systolique. Chez l'enfant, l'auscultation est réalisée à l'aide d'un phonendoscope et, si nécessaire, directement avec l'oreille, ce qui permet de vérifier les données.

Le bruit chez les enfants jusqu'à 3 à 5 ans peut indiquer une cardiopathie congénitale. Les bruits à un âge avancé indiquent des lésions rhumatismales.

Le son obtenu par tapotement (percussion) de la zone thoracique vous permet de déterminer la position, la taille et les limites du muscle cardiaque. Pour clarifier les paramètres avec un stéthoscope, une auscultation des sons lors des percussions est effectuée..

Traitement

Chez la plupart des patients, les défauts valvulaires mitraux, aortiques ou tricuspides, ainsi que la sténose, sont une complication apparue dans le contexte de la maladie sous-jacente, généralement des rhumatismes. Par conséquent, afin de restaurer la fonction de la valve, dans ce cas, ils commencent le traitement de la maladie à l'origine de l'échec.

Les enfants malades présentant une évolution asymptomatique de la maladie, même s'ils ne nécessitent pas de traitement médical, doivent être surveillés jusqu'à leur rétablissement.

Il existe des recommandations générales pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque:

  • Un effort physique excessif doit être évité;
  • Adhérez à un régime avec suffisamment de calories, de protéines et de vitamines, suivez un régime;
  • Limitez votre consommation de sel à un régime sans sel.

Les préparatifs

Aux stades 1 et 2 de l'insuffisance, un traitement médicamenteux symptomatique de soutien et correctif est effectué:

  • L'utilisation de vasodilatateurs pour réguler la pression systolique dans l'aorte, l'action des inhibiteurs de l'ECA dans ce cas sont considérés comme les plus étudiés;
  • Adrénobloquants;
  • L'utilisation d'anticoagulants pour éviter la thrombose;
  • Diurétiques et antioxydants;
  • Les antibiotiques comme prophylaxie, en particulier avec prolapsus.

Il convient de noter la futilité du traitement médicamenteux et de ne pas permettre au patient de s'aggraver à un point tel que des conséquences irréversibles dans le cœur réduiront le pronostic d'une chirurgie réussie ou la rendront impossible.

Avec l'aide de médicaments, vous pouvez stabiliser l'état du patient, mais même dans son contexte, la maladie progresse souvent..

Opération

Il est impossible de guérir complètement ces défauts avec des médicaments, en particulier à la frontière 2, aux stades 3 et 4. Si la maladie progresse ou que l'échec aigu survient et qu'il n'y a pas de bonne raison d'annuler l'opération, la chirurgie est le seul traitement efficace. Pendant la chirurgie, des plastiques ou des prothèses des zones nécessaires sont effectuées, le patient est connecté au système de pontage cardiopulmonaire.

Plastique

La chirurgie plastique est utilisée lorsqu'il n'y a pas de changements prononcés dans la structure des cuspides de la valve mitrale. Selon la pathologie (prolapsus, battant «battant», etc.) effectuer:

  • Correction de la taille du châssis de soupape;
  • Raccourcissement des filaments tendineux (régulation du mouvement des valves);
  • Correction de la taille de l'anneau mitral, à la base de ses ailes, un anneau spécial est suturé (annuloplastie).

La commissurotomie (élargissement de la lumière) peut être réalisée par voie transthoracique, sans être connectée à un pontage cardio-pulmonaire. En cas de calcification et de faible mobilité de la valve, une opération à part entière est réalisée avec l'utilisation d'un pontage cardio-pulmonaire. La commissurotomie peut éliminer les défauts graves, mais après une telle opération, une sténose peut se développer par la suite.

La valvuloplastie vise à restaurer une valve rétrécie. La valvuloplastie par ballonnet ne nécessite pas de déconnecter le cœur du système circulatoire, l'opération est réalisée par une incision dans les artères ou la veine de la cuisse. Il s'agit de l'opération la plus sûre avec le moins de complications..

La chirurgie reconstructive préservant la valve chez les enfants, comme la décalcification des feuilles et la commissuroplastie, a un pronostic favorable. Mais dans trois cas sur dix, vous devez faire une deuxième opération de remplacement valvulaire.

Pour éviter cela pendant la période préopératoire, le degré de régurgitation est mesuré, les paramètres exacts de la valve mitrale sont déterminés. Les indicateurs sont comparés aux paramètres du corps de l'enfant, et le pronostic estimé est calculé, selon lequel il est conseillé d'effectuer une opération de reconstruction, ou de réaliser immédiatement une valve prothétique.

Prothèses

Les prothèses valvulaires mitrales sont utilisées avec ses changements prononcés ou lorsque le plastique s'est révélé inefficace. Pour les enfants, des prothèses biologiques fabriquées à partir de l'aorte d'animaux sont utilisées, qui, en règle générale, s'enracinent bien. L'opération vous permet d'éliminer presque tous les défauts, ne provoque pas par la suite le développement d'une sténose et après une période postopératoire de six mois, l'enfant pourra mener une vie à part entière.

Prévoir

Le traitement de toute insuffisance cardiaque est indispensable. Sans traitement en temps opportun, des organes congestifs et des complications irréversibles de divers degrés se développent, mais même avec l'utilisation de médicaments de contention, la mortalité reste élevée..

Naturellement, toute chirurgie cardiaque est un risque. La mortalité après chirurgie à cœur ouvert est de 1 à 3% pour les enfants et augmente avec le nombre de maladies concomitantes.

La valvuloplastie et la kamisurotomie sont des mesures temporaires, le traitement de l'insuffisance avec ces méthodes est impossible et la procédure devra être répétée périodiquement. Après les prothèses, le patient reçoit un traitement postopératoire et est sous la surveillance d'un médecin à vie. Lors de la réception, une auscultation obligatoire du cœur de l'enfant est effectuée, les études restantes sont prescrites si nécessaire.

La prévention

Le principal pourcentage de maladies de la valve mitrale (sténose, prolapsus) sont les principales maladies infectieuses et rhumatismales. Par conséquent, la prévention de la maladie sous-jacente est également efficace comme prévention de l'échec.

Pour éliminer le risque de développement intra-utérin d'insuffisance valvulaire mitrale pendant la grossesse, des mesures de sécurité appropriées doivent être suivies. En cas de probabilité de maladies héréditaires, une grossesse doit être planifiée et consultée par un spécialiste en génétique..

De bons résultats préventifs chez les enfants durcissent. Une immunité accrue réduit le risque de maladies infectieuses, en particulier l'amygdalite et l'amygdalite, qui peuvent contribuer au développement de la myocardite. Pour la même raison, il est nécessaire de surveiller l'état des dents de l'enfant et d'éviter la formation de caries.

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Insuffisance valvulaire mitrale

Formes

La forme chronique est détectée au fil du temps à la suite de:

  • changements dans les tissus des structures cardiaques à la suite de maladies,
  • développement d'une pathologie due à des caractéristiques anormales de nature innée,
  • si la valve a été remplacée - une violation possible de la structure de l'implant.

La forme aiguë de la pathologie se manifeste en peu de temps. Les situations de crise conduisent à ce cas:

  • infarctus du myocarde,
  • rupture du tractus due à une endocardite infectieuse,
  • autres affections aiguës.

La vidéo suivante contient des informations détaillées sur la régurgitation mitrale déposées sous une forme accessible:

Symptômes, degrés et stades

La maladie peut survenir sous des formes aiguës et chroniques..

Une insuffisance mitrale aiguë se produit lors d'une rupture des cordes tendineuses ou des muscles papillaires lors d'une crise cardiaque ou d'une endocardite infectieuse, ainsi que de blessures cardiaques.

La chronique se développe progressivement (en 5 étapes) en raison de maladies chroniques telles que les rhumatismes, le lupus érythémateux disséminé, les maladies coronariennes et également en raison de pathologies de la valve mitrale elle-même (prolapsus, dégénérescence).

Symptômes d'une défaillance aiguë de la valve bicuspide:

  • Une forte baisse de la pression artérielle jusqu'au choc cardiogénique.
  • Insuffisance ventriculaire gauche.
  • Oedème pulmonaire (se manifestant par une suffocation, une toux, une respiration sifflante, une production de crachats).
  • Battements prématurés auriculaires.
  • Fibrillation auriculaire.

Le degré de régurgitation mitrale

Vous pouvez déterminer la gravité du défaut par échocardiographie (échographie cardiaque). Cela dépend du volume de sang qui retourne dans l'oreillette gauche et de la taille du trou qui reste lorsque les volets de la valve sont fermés.

Indice de gravité:

PuissanceLe volume de régurgitation (sang qui coule dans la direction opposée)Fraction de régurgitation (rapport entre le volume de sang circulant dans la direction opposée et le volume de sang éjecté par le ventricule gauche)La zone du trou qui reste lorsque la vanne est fermée
Premier degré - primaireMoins de 30 mlMoins de 30%Moins de 0,2 cm2
Régurgitation mitrale de grade 2 - modérée30–59 ml30–49%0,2-0,39 cm2
3 degrés - lourdPlus de 60 mlPlus que 50%Plus de 0,4 cm2

Stades de la maladie: caractéristiques et symptômes

On distingue 5 stades en fonction de la gravité du défaut, de la gravité des troubles circulatoires et des symptômes qui concernent le patient.

  1. Stade d'indemnisation. Elle se caractérise par une insuffisance valvulaire mitrale de 1 degré (le volume de régurgitation est inférieur à 30 ml). Les troubles circulatoires dans les petits et les grands cercles sont absents. Aucun symptôme ne dérange le patient. La maladie peut être détectée par hasard lors d'un examen physique de routine..
  2. Stade de sous-compensation. La sévérité en échocardiographie est modérée. Le flux inverse de sang dans l'oreillette gauche entraîne son expansion (dilatation). Pour compenser les troubles circulatoires, le ventricule gauche est contraint de se contracter plus intensément, ce qui entraîne son augmentation - l'hypertrophie. Avec un effort physique intense, un essoufflement et une augmentation du rythme cardiaque apparaissent, ce qui indique une légère violation de la circulation sanguine dans le (petit) cercle pulmonaire. Petit gonflement des jambes (pieds et jambes) possible.
  3. Stade de décompensation. La sévérité de la régurgitation est de 2-3. À ce stade, la circulation sanguine est perturbée dans les petits et les grands cercles. Cela se manifeste par un essoufflement lors de tout effort physique, une augmentation significative du ventricule gauche, des douleurs pressantes, douloureuses ou piquantes dans la moitié gauche de la poitrine (généralement après un effort physique), des dysfonctionnements périodiques du rythme cardiaque.
  4. Stade dystrophique. La gravité est troisième (régurgitation supérieure à 60 ml ou 50%). Le fonctionnement non seulement des ventricules gauche mais aussi droit est altéré. L'hypertrophie des deux ventricules peut être détectée par échocardiographie ou radiographie pulmonaire. Circulation sanguine considérablement détériorée dans les deux cercles. Pour cette raison, un œdème prononcé apparaît sur les jambes, des douleurs à la fois dans l'hypochondre gauche et droit (peuvent survenir au repos), un essoufflement après un léger effort physique ou au repos, des crises d'asthme cardiaque (suffocation, toux). Des troubles rénaux et hépatiques apparaissent. À ce stade, l'insuffisance valvulaire tricuspide peut également être ajoutée à l'insuffisance valvulaire mitrale.
  5. Étape terminale. Correspond à 3 stades d'insuffisance cardiaque chronique. Le fonctionnement de toutes les parties du cœur est altéré. Le cœur est déjà incapable de fournir correctement du sang à tous les organes. Le patient est préoccupé par un essoufflement au repos, des crises fréquentes d'asthme cardiaque, une intolérance à tout effort physique, un gonflement des membres et de l'abdomen, des douleurs cardiaques, des arythmies (fibrillation auriculaire,). Des changements dystrophiques irréversibles se développent dans les organes internes (principalement les reins et le foie). La prévision est extrêmement défavorable. Le traitement est déjà inefficace.

Les causes

Les facteurs du développement du processus pathologique sont toujours associés à certaines maladies. Moins fréquent avec d'autres points.

Il est nécessaire de les considérer plus en détail:

Malformations congénitales. La période intra-utérine est considérée comme la plus responsable. L'organe primaire, mais pas encore un cœur plein, se forme à la 3e semaine de gestation.

Les processus de son changement peuvent s'accompagner de divers écarts.

Les syndromes génétiques sont mortels dans 100% des cas, dans d'autres situations, si le corps de la mère ne permet pas au fœtus de se former correctement, des options non fatales sont probables à court terme.

Une petite régurgitation mitrale, qui survient dans les premiers stades de la vie d'un enfant, ne se fait sentir que lorsque le processus est aggravé.

L'âge approximatif pour identifier le problème est de 3 à 6 ans. Il y a aussi des «champions» qui vivent dans l'ignorance jusqu'à 10-15 et même plus. Dans les cas particulièrement difficiles, la détection du problème est effectuée après coup, au décès du patient..

Maladie coronarienne. Violation de la nutrition myocardique normale. La cardiopathie coronarienne est rarement le processus primaire, le plus souvent secondaire au diagnostic.

Il existe un cercle vicieux: la régurgitation provoque une aggravation de l'atrophie, la malnutrition provoque un reflux sanguin.

La récupération est effectuée par des méthodes chirurgicales. En dehors des soins médicaux compétents, le développement d'un infarctus du myocarde est probable à l'avenir pendant plusieurs mois, au mieux pendant des années.

Troubles circulatoires aigus des structures cardiaques (crise cardiaque). Accompagné de symptômes sévères.

La période de récupération est longue. Même avec un traitement complet, un défaut subsiste - cardiosclérose post-infarctus.

Les tissus morts sont remplacés par des tissus conjonctifs ou des cicatrices, qui ne sont pas capables d'excitation. La réduction ne se produit pas non plus. La partie affectée est exclue du fonctionnement. La régurgitation est le résultat d'un phénomène similaire..

Rhumatisme. Changement auto-immun des structures cardiaques. Se produit chez les patients de tous âges. Sans traitement approprié, à long terme, 3-7 ans se terminent par une malformation cardiaque acquise..

La thérapie est compliquée par le processus récurrent en cours. La restauration de l'activité fonctionnelle de l'organe est réalisée de manière opérationnelle.

Dans ce cas, nous parlons d'éliminer les conséquences. Le traitement de la cause principale est le médicament, généralement à vie.

  • Polyarthrite rhumatoïde. À ne pas confondre avec l'état précédent. Dans ce cas, la lésion a également un caractère immunitaire, mais l'implication du cœur se produit en conséquence, dans le contexte d'une inflammation prolongée des articulations. Le processus est plus lent: pendant 5 ans ou plus, s'il ne s'agit pas d'une forme agressive généralisée. La régurgitation est une complication.
  • Sténose valvulaire mitrale. Paradoxalement, il se termine rarement par une régurgitation (inversion du flux sanguin). L'essence du processus consiste à envahir ou à rétrécir la structure anatomique. Il est possible que le patient ne vive pas pour devenir des complications.

Myocardite. Inflammation dans les structures musculaires. Il provoque une régurgitation aiguë de la valve mitrale, conduit en peu de temps à la destruction des formations cardiaques, des oreillettes. La thérapie est chirurgicale. Au premier stade, les médicaments. Vise à éliminer un phénomène infectieux ou immunitaire.

  • Athérosclérose. Rarement. Dépôt de structures lipidiques sur les parois des valves, dans l'ordre radial.
  • Calcification et autres lésions métaboliques. Dans ce cas, le dépôt de sels inorganiques sur les parois des structures d'approvisionnement en sang. Les conséquences sont les mêmes que dans l'athérosclérose, seulement il est plus difficile de faire face au phénomène.
  • Prolapsus valvulaire mitral.
  • Hypertension artérielle. Courant long, type particulièrement prononcé. Plus le nombre est élevé, plus les perturbations organiques sont probables. Les patients expérimentés sont un entrepôt pour un cardiologue. En plus de la régurgitation, vous pouvez trouver de nombreux autres problèmes.
  • Diabète. Forme généralisée de dommages endocriniens. Il s'agit d'une violation de la synthèse ou de la sensibilité des tissus à l'insuline. D'où le dysfonctionnement total. La seule maladie non cardiaque dans ce groupe de facteurs.

Dans tous les cas décrits, la régurgitation mitrale du 1er degré est la première phase de la maladie. Le moment de la progression dépend du type de processus principal. Myocardite, la crise cardiaque est particulièrement agressive.

Signes d'insuffisance valvulaire mitrale

L'insuffisance valvulaire mitrale est caractérisée par une évolution lente avec une augmentation progressive des symptômes cliniques. Dans la pratique cardiologique, il existe une catégorie distincte de patients qui peuvent ne pas avoir de manifestations cliniques, et des changements dans l'appareil valvulaire sont détectés au cours des méthodes de recherche instrumentale.

Les plaintes initiales les plus souvent présentées par les patients souffrant d'insuffisance valvulaire mitrale sont: l'augmentation de la dyspnée, qui est une conséquence de la congestion veineuse du parenchyme pulmonaire, une baisse des performances et de la fatigue due à une diminution du débit cardiaque. Selon le degré de lésion des valves de l'appareil valvulaire, les troubles respiratoires d'origine cardiaque peuvent être mineurs ou prononcés, jusqu'au développement de signes d'œdème pulmonaire.

L'insuffisance valvulaire mitrale présente toute une gamme de changements spécifiques diagnostiqués par un cardiologue expérimenté dès l'étude objective initiale. La peau des patients présentant une insuffisance valvulaire mitrale acquiert une teinte bleuâtre dans la projection des extrémités distales et du visage. À la palpation du pouls, en règle générale, il n'est pas possible de détecter des changements, mais dans certains cas, il existe des signes d'un pouls veineux positif. Une expansion marquée des limites de la matité cardiaque, ainsi que le déplacement et l'amplification de l'impulsion apicale, ne sont observés qu'avec une dilatation sévère de la cavité du ventricule gauche. Lors de l'examen d'un patient présentant des signes d'hypertension pulmonaire, une pulsation pathologique est déterminée dans la projection du quatrième espace intercostal le long du contour gauche du sternum.

Le symptôme le plus caractéristique de l'insuffisance valvulaire mitrale est la présence d'un souffle pansystolique dans la projection de l'apex du cœur, conduisant à la région axillaire à gauche. Un symptôme spécifique caractéristique uniquement de l'insuffisance valvulaire mitrale est l'augmentation du bruit lors du déplacement du tronc en position horizontale sur le côté gauche. Le degré de manifestation du bruit dépend plus de la contractilité du myocarde ventriculaire gauche que de la sévérité de la régurgitation. Si le bruit n'est pas très prononcé, un affaiblissement du premier ton peut être distingué en raison d'une violation de la fermeture complète des cuspides de la valve mitrale. Avec une régurgitation sévère, un signe pronostique défavorable se produit - l'apparition d'un troisième ton. L'écoute de l'accent du second ton dans la projection de l'artère pulmonaire est en faveur du développement de signes d'hypertension pulmonaire..

Degré d'insuffisance valvulaire mitrale

La séparation de l'insuffisance valvulaire mitrale est utilisée pour déterminer le degré de violation de la dynamique cardiodynamique centrale, ainsi que pour déterminer la pertinence d'une intervention chirurgicale.

Le premier (1) degré d'insuffisance valvulaire mitrale est caractérisé comme un stade compensatoire, c'est-à-dire que la régurgitation du débit sanguin est si minime qu'elle n'est pas accompagnée de perturbations cardiodynamiques. Le seul symptôme clinique qu'un patient présente au stade compensatoire de la maladie peut être l'apparition d'un souffle systolique dans la projection de l'apex du cœur. Dans cette situation, on montre au patient une étude échocardiographique pour déterminer la présence d'une régurgitation. L'insuffisance mitrale à ce stade ne nécessite pas l'utilisation de méthodes chirurgicales de traitement.

Le deuxième (2) degré d'insuffisance valvulaire mitrale, ou stade de sous-compensation, s'accompagne d'une augmentation du volume du flux sanguin inversé lors de la contraction systolique du ventricule, il y a des signes d'hypertrophie compensatrice de la paroi ventriculaire gauche afin de compenser les perturbations hémodynamiques. À ce stade du défaut, la majorité des patients notent une augmentation de l'essoufflement avec une activité physique excessive et un murmure systolique modérément prononcé dans la projection de l'apex du cœur est ausculté. La radiographie vous permet de déterminer l'expansion des limites des départements gauches du cœur, ainsi que leur pulsation excessive. Cette étape se reflète sur l'enregistrement de l'ECG sous la forme de la formation d'un lévogramme et de l'apparition de signes de surcharge du cœur gauche. Un signe échocardiographique est la présence d'une régurgitation modérée dans la projection des cuspides de la valve mitrale. Le stade de sous-compensation ne justifie pas l'utilisation de techniques de correction chirurgicale.

Le troisième (3) degré d'insuffisance valvulaire mitrale est caractérisé par l'apparition d'une décompensation ventriculaire gauche sévère, due à une régurgitation importante du sang dans la cavité du ventricule gauche. Les symptômes cliniques indiquant le développement d'une insuffisance cardiaque décompensée sont un essoufflement progressif avec une activité physique minimale et une visualisation de la pulsation de la paroi thoracique antérieure lors de la projection de l'apex du cœur. Il n'est pas difficile d'écouter un souffle systolique macroscopique lors de la projection de l'apex du cœur, et des méthodes instrumentales supplémentaires d'examen du patient nous permettent de déterminer la présence d'une hypertrophie myocardique ventriculaire gauche et d'un flux sanguin inversé prononcé à travers les cuspides de la valve mitrale non couverts. Le seul traitement efficace pour la régurgitation mitrale à ce stade est la chirurgie.

Le quatrième (4) degré d'insuffisance valvulaire mitrale s'accompagne de l'ajout de signes d'insuffisance ventriculaire droite et est appelé «dystrophique». Les symptômes visuels distinctifs sont la pulsation prononcée des veines cervicales et le déplacement de l'impulsion apicale, ainsi que son amplification. L'insuffisance valvulaire mitrale dans cette catégorie de patients s'accompagne non seulement de troubles hémodynamiques, mais également d'une défaillance du rythme de l'activité cardiaque. La radiographie permet de visualiser une expansion prononcée de l'ombre du médiastin due à une augmentation de toutes les parties du cœur, ainsi qu'à l'apparition de signes de stagnation dans le système circulatoire. À ce stade de la maladie, des symptômes extracardiaux de modifications fonctionnelles des reins et du foie apparaissent. Les méthodes de correction chirurgicale sont largement utilisées et dans la plupart des cas ont un résultat favorable..

Le cinquième (5) degré d'insuffisance valvulaire mitrale est terminal et se caractérise par la manifestation chez le patient de l'ensemble du complexe de symptômes cliniques caractéristique du troisième stade de l'insuffisance cardiovasculaire. La gravité de l'état du patient ne permet pas une intervention chirurgicale et le pronostic de l'insuffisance valvulaire mitrale à ce stade est extrêmement défavorable. Au stade terminal du défaut, des complications sont souvent observées, chacune pouvant entraîner une issue fatale de la maladie: une forme paroxystique de fibrillation auriculaire, une endocardite infectieuse, ainsi qu'une thromboembolie systémique de vaisseaux de différents calibres.

Traitement de la régurgitation mitrale

Le léger degré de la maladie, qui ne s'accompagne pas de l'apparition de symptômes, ne nécessite pas de traitement spécial.

Une régurgitation mitrale modérée n'est pas une indication chirurgicale. Dans ce cas, le traitement est effectué à l'aide de médicaments:

  • Les inhibiteurs de l'ECA empêchent la transformation secondaire du myocarde cardiaque et réduisent les symptômes de l'insuffisance cardiaque;
  • les bêta-bloquants réduisent la fréquence des contractions du ventricule gauche, augmentant ainsi la fraction d'éjection;
  • les diurétiques accélèrent l'élimination du liquide du corps et éliminent les symptômes de stagnation;
  • les vasodilatateurs réduisent la charge sur le cœur en déposant du sang et du liquide dans les artères périphériques;
  • les glycosides cardiaques stimulent les contractions cardiaques et aident à lutter contre l'arythmie;
  • anticoagulants, il est logique d'appliquer avec une forme constante de fibrillation auriculaire;
  • les antibiotiques sont prescrits pour l'endocardite infectieuse;
  • les médicaments hormonaux peuvent affecter le cours des rhumatismes.

En conséquence, le débit sanguin coronaire augmente et la fraction d'éjection augmente également. Cette mesure est temporaire et convient principalement à l'ischémie des muscles papillaires, ou comme préparation préopératoire..

  1. Il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente - les causes de l'insuffisance valvulaire mitrale.
  2. Le traitement médicamenteux est indiqué pour les complications de la régurgitation mitrale (par exemple, le traitement de l'insuffisance cardiaque, des arythmies cardiaques, etc.)
  3. Une insuffisance valvulaire mitrale insignifiante ou modérée ne nécessite pas de traitement particulier.
  4. Le traitement chirurgical de l'insuffisance valvulaire tricuspide est effectué exclusivement dans des conditions de pontage cardiopulmonaire (pendant l'opération, le cœur ne pompe pas le sang dans tout le corps, mais une pompe électrique).

La chirurgie plastique (c'est-à-dire la normalisation du flux sanguin à travers l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche avec préservation de sa propre valve mitrale) est effectuée en cas d'insuffisance valvulaire mitrale de 2-3 degrés et en l'absence de changements prononcés dans ses valves.

  • Anneau d'annuloplastie (valve en plastique) en suturant l'anneau de support à la base des cuspides de la valve mitrale. L'anneau est composé d'une base métallique recouverte de tissu synthétique;
  • Raccourcissement des accords (filaments tendineux qui s'attachent aux muscles papillaires du muscle cardiaque - les muscles internes du cœur, assurant le mouvement de la valve);
  • Retrait d'une partie de la valve allongée de la valve mitrale postérieure.

Le remplacement de la valve mitrale est effectué uniquement avec des changements bruts dans ses valves ou ses structures sous-valvulaires, ainsi qu'en cas d'inefficacité de la réparation de valve précédemment effectuée. Deux types de prothèses sont utilisées:

  • les prothèses biologiques (fabriquées à partir de l'aorte (c'est-à-dire le plus gros vaisseau) d'animaux) - utilisées chez les enfants et les femmes qui envisagent une grossesse;
  • des vannes mécaniques (fabriquées à partir d'alliages métalliques médicaux spéciaux) sont utilisées dans tous les autres cas.

Le traitement chirurgical est contre-indiqué en présence de maladies concomitantes irréversibles (entraînant inévitablement la mort dans un proche avenir), ainsi qu'en cas d'insuffisance cardiaque sévère qui ne peut faire l'objet d'un traitement médical.
Prise en charge postopératoire.

  • Après l'implantation (implantation) d'une prothèse mécanique, les patients ont besoin d'un apport constant de médicaments du groupe des anticoagulants indirects (médicaments qui réduisent la coagulation sanguine en bloquant la synthèse des substances nécessaires à la coagulation par le foie).
  • Après l'implantation d'une prothèse biologique, un traitement anticoagulant est effectué brièvement (1-3 mois).
  • Après plastie valvulaire, aucun traitement anticoagulant n'est effectué..

Mécanisme de développement

Une détermination précoce des facteurs de formation de régurgitation mitrale est nécessaire, d'une part, pour comprendre la nature des changements et développer la partie théorique du problème, et d'autre part, pour trouver des moyens d'éliminer le phénomène.

Pour mieux comprendre ce qui se passe, vous devez vous tourner vers les données anatomiques et physiologiques.

La valve mitrale est un petit trou de 4 à 7 centimètres cubes entre les structures cardiaques.

Grâce à lui, le sang circule librement des oreillettes dans les ventricules de l'organe, puis une telle «fenêtre» se ferme, la pression augmente, le tissu conjonctif fluide est éjecté dans les artères principales, puis, grâce à une impulsion donnée, il est envoyé dans tout le corps.

Le processus de circulation sanguine est strictement unilatéral, des oreillettes aux ventricules. Le reflux ne devrait pas être normal.

La régurgitation est déterminée par le courant inverse, car la quantité de fluide éjecté est considérablement réduite. Baisse du taux métabolique.

En fonction de la gravité du phénomène, deux options sont distinguées:

  • Régurgitation hémodynamiquement insignifiante. Le volume de sang qui revient est négligeable. Par conséquent, à ce stade, le problème n'est pratiquement pas perceptible. Il n'y a aucun symptôme, mais un traitement est déjà nécessaire pour éviter de nouveaux changements pathologiques..
  • Régurgitation dysfonctionnelle. Cela se produit un peu plus souvent. Il provoque des troubles circulatoires dans tout le corps.

L'incidence de régurgitation est d'environ 2% par population. Il s'agit de la deuxième déviation la plus courante. A plus souvent une origine acquise et dans 12 à 15% des situations congénitales.

Symptômes, degrés et stades

La maladie peut survenir sous des formes aiguës et chroniques..

Une insuffisance mitrale aiguë se produit lors d'une rupture des cordes tendineuses ou des muscles papillaires lors d'une crise cardiaque ou d'une endocardite infectieuse, ainsi que de blessures cardiaques.

La chronique se développe progressivement (en 5 étapes) en raison de maladies chroniques telles que les rhumatismes, le lupus érythémateux disséminé, les maladies coronariennes et également en raison de pathologies de la valve mitrale elle-même (prolapsus, dégénérescence).

Symptômes d'une défaillance aiguë de la valve bicuspide:

  • Une forte baisse de la pression artérielle jusqu'au choc cardiogénique.
  • Insuffisance ventriculaire gauche.
  • Oedème pulmonaire (se manifestant par une suffocation, une toux, une respiration sifflante, une production de crachats).
  • Battements prématurés auriculaires.
  • Fibrillation auriculaire.

Le degré de régurgitation mitrale

Vous pouvez déterminer la gravité du défaut par échocardiographie (échographie cardiaque). Cela dépend du volume de sang qui retourne dans l'oreillette gauche et de la taille du trou qui reste lorsque les volets de la valve sont fermés.

Indice de gravité:

Le volume de régurgitation (sang qui coule dans la direction opposée)

Fraction de régurgitation (rapport entre le volume de sang circulant dans la direction opposée et le volume de sang éjecté par le ventricule gauche)

La zone du trou qui reste lorsque la vanne est fermée

Premier degré - primaire

Stades de la maladie: caractéristiques et symptômes

On distingue 5 stades en fonction de la gravité du défaut, de la gravité des troubles circulatoires et des symptômes qui concernent le patient.

  1. Stade d'indemnisation. Elle se caractérise par une insuffisance valvulaire mitrale de 1 degré (le volume de régurgitation est inférieur à 30 ml). Les troubles circulatoires dans les petits et les grands cercles sont absents. Aucun symptôme ne dérange le patient. La maladie peut être détectée par hasard lors d'un examen physique de routine..
  2. Stade de sous-compensation. La sévérité en échocardiographie est modérée. Le flux inverse de sang dans l'oreillette gauche entraîne son expansion (dilatation). Pour compenser les troubles circulatoires, le ventricule gauche est contraint de se contracter plus intensément, ce qui entraîne son augmentation - l'hypertrophie. Avec un effort physique intense, un essoufflement et une augmentation du rythme cardiaque apparaissent, ce qui indique une légère violation de la circulation sanguine dans le (petit) cercle pulmonaire. Petit gonflement des jambes (pieds et jambes) possible.
  3. Stade de décompensation. La sévérité de la régurgitation est de 2-3. À ce stade, la circulation sanguine est perturbée dans les petits et les grands cercles. Cela se manifeste par un essoufflement lors de tout effort physique, une augmentation significative du ventricule gauche, des douleurs pressantes, douloureuses ou piquantes dans la moitié gauche de la poitrine (généralement après un effort physique), des dysfonctionnements périodiques du rythme cardiaque.
  4. Stade dystrophique. La gravité est troisième (régurgitation supérieure à 60 ml ou 50%). Le fonctionnement non seulement des ventricules gauche mais aussi droit est altéré. L'hypertrophie des deux ventricules peut être détectée par échocardiographie ou radiographie pulmonaire. Circulation sanguine considérablement détériorée dans les deux cercles. Pour cette raison, un œdème prononcé apparaît sur les jambes, des douleurs à la fois dans l'hypochondre gauche et droit (peuvent survenir au repos), un essoufflement après un léger effort physique ou au repos, des crises d'asthme cardiaque (suffocation, toux). Des troubles rénaux et hépatiques apparaissent. À ce stade, l'insuffisance valvulaire tricuspide peut également être ajoutée à l'insuffisance valvulaire mitrale.
  5. Étape terminale. Correspond à 3 stades d'insuffisance cardiaque chronique. Le fonctionnement de toutes les parties du cœur est altéré. Le cœur est déjà incapable de fournir correctement du sang à tous les organes. Le patient est préoccupé par l'essoufflement au repos, les crises fréquentes d'asthme cardiaque, les interruptions du travail du cœur, l'intolérance à toute activité physique, l'enflure des extrémités et de l'abdomen, les douleurs cardiaques, les arythmies (fibrillation auriculaire, extrasystoles auriculaires). Des changements dystrophiques irréversibles se développent dans les organes internes (principalement les reins et le foie). La prévision est extrêmement défavorable. Le traitement est déjà inefficace.

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