Thrombophlébite - symptômes et traitement

La douleur dans la jambe ou le bras, une légère rougeur et une veine bombée si familière à de nombreuses personnes est cette condition inoffensive à laquelle vous ne devez pas faire attention. Prévenu est avant-bras. Considérez aujourd'hui la maladie thrombophlébite et tout ce qui s'y rapporte.

Qu'est-ce que la thrombophlébite?

La thrombophlébite est une maladie de l'appareil circulatoire, caractérisée par une inflammation des parois des veines avec la formation ultérieure de caillots sanguins en peu de temps. Cela conduit à un rétrécissement de la lumière de la circulation sanguine et à une altération de la circulation sanguine. Les tissus entourant la veine peuvent également être impliqués dans le processus inflammatoire, qui est exprimé extérieurement par des rougeurs et d'autres défauts sur la surface de la peau.

Dans la littérature spécialisée moderne, la thrombophlébite peut être trouvée sous les termes de «thrombose veineuse superficielle» (TPV, thrombophlébite superficielle) et «thrombose veineuse profonde (TVP, thrombophlébite profonde), ce qui donne immédiatement une image plus précise de la localisation du processus pathologique. De nombreux médecins, par thrombophlébite, signifient principalement des dommages aux veines superficielles..
D'autres diagnostics similaires sont également connus - «varicothrombophlébite» (indique une lésion variqueuse) et «phlébothrombose» (un thrombus se forme au début, à partir duquel se développe une inflammation de la paroi veineuse.

Les principaux symptômes de la thrombophlébite dépendent de la localisation du processus pathologique, mais dans une plus grande mesure ce sont des sensations douloureuses locales, érythème,

Les principales causes de la maladie sont les lésions des vaisseaux sanguins, dans lesquelles un «patch» de leucocytes et de plaquettes se produit sur le site de la lésion pour éviter la perte de sang. Les varices, les niveaux élevés de mauvais cholestérol dans le sang, les infections, un mode de vie sédentaire, l'hypothermie sont des facteurs importants et peut-être les principaux facteurs du développement de la thrombophlébite..

La malignité du processus de thrombogenèse réside dans sa capacité à se détacher de la paroi interne du vaisseau sanguin avec un mouvement supplémentaire le long du canal, tout en se désintégrant en caillots sanguins plus petits au fur et à mesure qu'il se déplace et en bloquant la circulation sanguine à différents endroits. Dans certains cas, un caillot sanguin atteint le muscle cardiaque ou le cerveau, provoquant des maladies mortelles telles que l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et autres..

Le développement de la maladie (pathogenèse)

La formation de caillots sanguins dans la circulation sanguine est une réaction naturelle du corps à des dommages aux veines, aux artères et à d'autres vaisseaux. Lorsque l'intégrité est violée, des facteurs de coagulation sont produits, qui sont un groupe de substances, principalement des protéines différentes avec des substances organiques (fibrinogène, prothrombine, thromboplastine et autres) contenues dans le plasma et les plaquettes, qui, une fois regroupées, collent littéralement un «trou». Cependant, un processus inflammatoire se développe sur le site des dommages, contribuant au gonflement du vaisseau et de son rétrécissement, et même de la membrane de la masse plaquettaire.

Le rôle principal dans la formation de la thrombophlébite est joué par 3 facteurs, également appelés «triade de Virchow»:

  • Dommages au vaisseau, dont la cause peut être sa blessure ou le développement d'une inflammation d'étiologies diverses;
  • Modification de la coagulabilité sanguine (thrombophilie, mutation leiden);
  • Circulation veineuse réduite (athérosclérose, obésité, varices et autres).

Statistiques

Selon les données médicales, le nombre de diagnostics confirmés est d'environ 0,5 pour 1000 personnes de moins de 30 ans et d'environ 1,5 pour 1000 chez les personnes âgées. De plus, les femmes atteintes de cette maladie sont 2 à 3 fois plus susceptibles que les hommes.

Par localisation - la thrombophlébite de la veine saphène est retrouvée chez environ 65-80% des patients, la veine saphène chez 10-20% et 5-10% tombe sur l'option bilatérale.

Parmi les facteurs étiologiques, les varices des membres inférieurs prédominent - jusqu'à 62% des patients.

CIM-10: I80, I82.1
CIM-10-KM: I80.0
ICD-9: 451
CIM-9-KM: 451,0, 451,2

Symptômes

La symptomatologie de la maladie dépend de la localisation du processus, de son étiologie et de l'état de santé du patient. Chez certaines personnes, les manifestations cliniques se limitent complètement aux manifestations locales et ne les dérangent pratiquement pas..

Les premiers signes de thrombophlébite

  • Sensation de douleur dans le domaine de l'inflammation et de la thrombose;
  • Un petit joint en forme de boule apparaît à la surface de la peau, qui a tendance à disparaître si la jambe est tendue;
  • Au site du processus inflammatoire, la peau devient rouge, bien que l'hyperémie ne soit limitée que par une veine, c'est-à-dire Il a des limites claires et ne s'applique pas aux tableaux larges;
  • Si les veines environnantes sont impliquées dans l'inflammation, un «réseau veineux» ressemblant à une toile d'araignée peut être observé à la surface.

Les principaux symptômes de la thrombophlébite

  • Sensations douloureuses dans la jambe ou le bras, au site de l'apparition du thrombus, aggravées par la palpation de la zone enflammée ou un changement brusque de la position du corps, qui a un caractère brûlant ou pulsatoire.
  • Augmentation locale de la température, démangeaisons, gonflement, rougeur et avec blocage sévère ou complet, bleuissement, parfois la plupart ou la totalité de la jambe;
  • La progression de la maladie peut entraîner une augmentation générale de la température corporelle jusqu'à 38 ° C;
  • En cas d'infection d'un endroit enflammé, des processus purulents (abcès) apparaissent, tandis que la douleur s'intensifie et dérange la personne dans n'importe quelle condition, même en l'absence de mouvement;
  • Si les veines périphériques sont impliquées dans le processus pathologique, le réseau veineux devient plus prononcé, peint dans des tons bleu foncé;
  • Il y a une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, en particulier cette manifestation est rapidement montrée avec la nature infectieuse de la maladie;
  • Intoxication du corps, exprimée par une détérioration de l'appétit, des nausées, des malaises généraux, une pâleur de la peau, etc. - apparaît avec des abcès et d'autres processus purulents.

Manifestations cliniques en fonction de la veine affectée

Symptômes de thrombophlébite superficielle. Les symptômes ci-dessus sont observés - douleur localisée, hyperémie, gonflement, hyperthermie, augmentation de la taille et compactage du vaisseau affecté. La douleur s'intensifie au moment de la palpation du «nœud» ou mouvement corporel actif. Dans le cas d'une longue évolution chronique, le tissu sous-cutané est densifié et, en conséquence, un amincissement local de la peau se produit, ce qui peut contribuer à la formation d'ulcères trophiques qui ne guérissent pas pendant longtemps.

Symptômes de thrombophlébite profonde. Le principal symptôme est une vive douleur éclatante à l'arrière de la jambe, qui diminue quelque peu lorsque le membre est allongé ou en position surélevée, mais est aggravée par la palpation, en essayant de s'asseoir ou de ne pas être en pleine forme. Dans de rares cas, la douleur est subtile. Le gonflement des extrémités se produit également avec une transition vers la région inguinale-scrotale, les fesses et même l'avant de la cavité péritonéale. La couleur de la peau opposée à la lésion devient cyanotique, et la peau elle-même à cet endroit est étirée, avec un léger éclat. Les symptômes de Moses, Lowenberg, Opitz-Ramenes sont caractéristiques de la thrombophlébite profonde..

Si le processus pathologique se développe dans la veine fémorale ou les veines pelviennes profondes, une douleur sourde est notée, s'intensifiant avec une palpation profonde. Parfois, il y a un gonflement et une douleur dans tout le membre. Un phoque palpable peut apparaître dans la région inguinale..

Lorsqu'une veine cave ou une veine iliaque est affectée, un gonflement, une douleur et une rougeur / un bleuissement des canaux veineux à l'avant de l'abdomen apparaissent. Les deux jambes peuvent également gonfler..

Symptômes de thrombophlébite des mains. Il apparaît principalement en raison de l'injection ou d'autres facteurs dommageables pour la peau dans lesquels on note une douleur, une oppression, une enflure et une rougeur locales de la peau. La propagation du processus pathologique aux parties les plus profondes des vaisseaux veineux ne se produit pratiquement pas.

La gravité de la pathologie dans n'importe quelle zone dépend principalement de la taille du thrombus et du nombre de vaisseaux environnants impliqués dans le processus.

Complications de la thrombophlébite

Les complications de la thrombophlébite des veines superficielles peuvent être:

  • Le développement d'une thrombose veineuse profonde;
  • Cellulite ("peau d'orange");
  • Jambes de gangrène limant les mains;
  • Diversité des embolies purulentes (caillots sanguins déchirés) à travers le système circulatoire avec formation ultérieure de septicémie;
  • Thromboembolie pulmonaire (embolie pulmonaire) qui, bien que très rare, peut entraîner la mort du patient.

Les complications de la thrombophlébite veineuse profonde peuvent être:

  • Maladie postthrombotique avec apparition d'ulcères trophiques qui ne guérissent pas longtemps, eczéma;
  • État septique;
  • Thromboembolie pulmonaire (embolie pulmonaire), entraînant une insuffisance respiratoire et cardiaque;
  • Infarctus pulmonaire;
  • Phlegmazie (blanche ou bleue).

Causes de thrombophlébite

Pour le développement de la thrombophlébite, une combinaison de plusieurs facteurs est nécessaire, parmi lesquels prévalent:

  • Infection du corps par divers types d'agents pathogènes - virus, bactéries, champignons, protozoaires et autres;
  • Ralentissement du flux sanguin, qui peut contribuer à un mode de vie sédentaire et sédentaire (manque d'exercice), déshydratation, maladies du sang;
  • La tendance à la thrombose est particulièrement caractéristique pour les varices (jusqu'à 60% de tous les cas), l'hémophilie, la coagulopathie, les modifications de la composition sanguine, la thrombocytopénie associée, la diminution de la production de facteur de croissance plaquettaire dans la moelle osseuse et l'obésité;
  • L'hérédité, qui est particulièrement prononcée dans des pathologies telles que les varices (varices);
  • Lésion des vaisseaux sanguins, incl. effectuer une injection, prélever du sang pour analyse, installer un cathéter, une intervention chirurgicale, un avortement, des ecchymoses des tissus mous, des fractures des extrémités et autres;
  • Diminution de la réactivité du système immunitaire, qui est le plus souvent causée par l'hypothermie, le stress, l'hypovitaminose, la présence d'infections chroniques, l'abus d'alcool, l'empoisonnement;
  • Mauvaises habitudes - alcoolisme, tabagisme;
  • La grossesse, dans laquelle l'enfant à l'intérieur de l'abdomen, à mesure qu'il grandit et se développe, peut comprimer les vaisseaux sanguins du bassin;
  • Médicaments non contrôlés, en particulier de nature hormonale (dans le traitement du syndrome prémenstruel, de la ménopause et d'autres conditions, contraceptifs oraux), cytostatiques;
  • Porter des vêtements serrés, pincer les vaisseaux sanguins - pantalons serrés (en particulier pour les filles), petits sous-vêtements, chaussures serrées, ainsi que des bandages en plâtre, des bandages;
  • L'apparition de tumeurs malignes (cancer), en particulier les tumeurs des poumons, du pancréas et de l'estomac;
  • Autres maladies et affections - allergies, athérosclérose, hémorroïdes, infarctus du myocarde, paralysie, état post-AVC,

Groupes à risque

  • Le personnel de bureau;
  • Les personnes qui utilisent souvent un autre type de transport pour se déplacer - chauffeurs de taxi, camionneurs et autres chauffeurs;
  • Femmes utilisant des médicaments hormonaux;
  • Personnes en surpoids;
  • Enceinte et avoir un bébé;
  • Personnes inactives d'âge avancé.

Types de thrombophlébite

La classification de la thrombophlébite est la suivante:

Avec le flux:

Aiguë - caractérisée par une évolution aiguë avec une douleur intense, une augmentation locale et générale de la température corporelle, un gonflement, une hyperémie et parfois une cyanose. Dure jusqu'à 1 mois.

Subaiguë - dure jusqu'à 6 mois.

Chronique - caractérisée par des rechutes périodiques de la maladie et un long cours, souvent secret. Les symptômes sont légers, aggravés par un effort physique ou une exposition à des facteurs pathologiques..

Par localisation

Superficiel (thrombophlébite des veines superficielles) - se caractérise par des manifestations locales sous la forme de joints douloureux et de rougeurs, un gonflement de la zone enflammée et d'autres signes dont nous avons parlé plus tôt dans l'article. Se développe le plus souvent dans les jambes.

Profond (thrombophlébite veineuse profonde) - le développement se produit principalement dans les veines profondes des jambes (fémorales) et du bassin; dans une moindre mesure - dans la veine cave, le portail et les veines hépatiques. Elle se caractérise par un gonflement du membre affecté, une douleur profondément cachée, qui peut se propager à toute la jambe et s'intensifier avec la palpation.

Maladie de Paget-Schretter - un processus pathologique se développe dans les veines axillaires et sous-clavières.

Maladie de Mondor - un processus pathologique affecte les veines saphènes de la paroi antérieure du sternum.

Maladie de Budd-Chiari - un processus pathologique se développe dans les veines hépatiques (portail et autres).

Diagnostic de la thrombophlébite

Le diagnostic de thrombophlébite comprend les méthodes d'examen suivantes:

  • Inspection visuelle, palpation, recueil des plaintes, antécédents médicaux;
  • Tests rapides sous forme de tests de marche et de tourniquet;
  • Phlébographie;
  • Ultrasound - angioscanning of veins, dopplerography, sonoelastography;
  • Rhéovasographie des membres inférieurs;
  • Tomodensitométrie (TDM), angiographie TDM;
  • Radiographie du thorax (pour exclure l'embolie pulmonaire) - avec une forme chronique de la maladie;
  • Analyses sanguines générales, biochimiques et coagulologiques - étude des facteurs de coagulation;
  • Examen des radionucléides à l'aide d'isotopes d'iode (I-131) et de technétium (Tc-99).
  • L'un des critères importants dans l'étude des biomatériaux est la présence d'une mutation de la protéine S, d'un déficit en AT-III, d'un déficit en anticoagulant de la protéine C, d'une mutation de Leiden et d'autres polymorphismes génétiques.

Traitement de la thrombophlébite

Comment traiter la thrombophlébite? Le traitement de la maladie ne peut être prescrit qu'après un examen approfondi du corps, car un schéma et une sélection de médicaments inappropriés peuvent entraîner la séparation du caillot sanguin et des conséquences très graves. De plus, le choix des médicaments dépend de la localisation et de l'étiologie de la maladie.

Le schéma thérapeutique pour la thrombophlébite comprend:

1. Thérapie conservatrice.
2. Physiothérapie.
3. Traitement chirurgical.
4. Nutrition.

L'objectif est de réduire le risque de caillot sanguin et le développement de complications, de réduire les manifestations cliniques et de prévenir les caillots sanguins secondaires.

Recommandations générales

En cas de lésions superficielles, le traitement s'effectue principalement à domicile ou en ambulatoire. Le traitement de la thrombophlébite profonde n'est effectué que dans des conditions stationnaires, c'est là que les conditions peuvent être assurées pour prévenir la formation d'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire). De plus, c'est dans des conditions stationnaires que le sang peut être prélevé quotidiennement pour surveiller sa coagulabilité, ce qui est particulièrement important lors de la prescription d'un traitement anticoagulant.

Pendant le traitement, le médecin prescrit du repos pour la zone affectée, pour laquelle l'application d'un bandage élastique (pas très proche) ou le port d'un bas élastique sont utilisés. Les sous-vêtements élastiques empêchent également les cônes thrombotiques de dépasser vers l'extérieur, soutiennent le tonus vasculaire et réduisent la progression de la maladie sous la forme d'emboles se propageant à d'autres parties de la circulation sanguine.

Le membre affecté pour soulager l'enflure et améliorer la microcirculation, la nutrition des tissus, il est préférable de rester en position élevée.

Au moment du traitement, il est nécessaire de renoncer à l'alcool (à l'exception des doses minimales de quelques gouttes pouvant être utilisées dans la guérison populaire) et de fumer.

1. Traitement conservateur (médicaments pour la thrombophlébite)

1.1. Anticoagulants

Anticoagulants - médicaments qui réduisent la fonction de coagulabilité du sang, empêchent les caillots sanguins excessifs et contribuent à la dissolution des caillots sanguins. Ils sont divisés en 2 types principaux - action directe (agit en réduisant la thrombine directement dans le sang) et indirecte (empêche la formation de prothrombine dans les cellules du foie)

Les anticoagulants à action directe sont principalement représentés par des héparines de faible poids moléculaire - énoxaparine (Lovenox, Kleksan, Anfibra), parnaparine sodique (Fluxum), daltéparine (Fragmina) et autres. Ils sont utilisés sous forme d'administration sous-cutanée jusqu'à 2 fois par jour. Ils se caractérisent par des effets secondaires minimes et une efficacité maximale..

Les anticoagulants indirects agissent de manière plus prononcée, ils sont donc utilisés strictement sous la supervision d'un médecin et de tests de laboratoire. Il existe un certain nombre de contre-indications graves - ulcères gastriques et duodénaux, varices œsophagiennes, carence en protéines C et S, saignements aigus et autres. La warfarine («warfarine») fait partie des médicaments populaires..

En cas de contre-indications aux anticoagulants, le médecin peut prescrire une hirudothérapie (traitement par des sangsues médicales).

1.2. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

AINS - ont la capacité d'anesthésier, de soulager le processus inflammatoire et l'enflure, ainsi que d'éclaircir le sang. Parmi les AINS populaires pour la phlébite, on peut distinguer - «Diclofenac», «Ibuprofen», nimesulides («Nimesil», «Afida»), dexketoprofen («Dexalgin»).

Onguents populaires pour la thrombophlébite, qui peuvent être prescrits au lieu d'un usage interne, ce qui est important pour les processus pathologiques superficiels - Diclofenac, Fastum Gel, Voltaren, Ortofen.

1.3. Autres médicaments:

Vénotoniques, angioprotecteurs - visant à améliorer le flux sanguin veineux en réduisant l'extensibilité de ces vaisseaux et en réduisant la perméabilité des parois des capillaires: Vénus, Venoruton, Detralex, Phlebodia 600, Anaverol, Eskuzan, Troxevasin.

Agents désagrégants - visant à réduire l'adhérence des plaquettes, des globules rouges, les processus de dépôt et l'augmentation de la taille des plaques athérosclérotiques: "Trental", "Reopoliglyukin".

Onguents à l'héparine - utilisés pour la thrombose des veines superficielles, ce qui aide dans certains cas à refuser les injections et prévient en conséquence des traumatismes excessifs des vaisseaux sanguins: «Lyoton», «Hépatrombine», «Pommade à l'héparine». Certaines pommades à l'héparine peuvent à la fois anesthésier et soulager le processus inflammatoire.

Antibiotiques - sont prescrits pour les processus purulents et autres signes d'attachement d'une infection bactérienne, ainsi que dans le cas des bactéries, comme source de la maladie. Le choix de l'antibiotique se fait sur la base de recherches bactériologiques et dépend du type de bactérie et de leur résistance à la substance médicamenteuse.

2. Physiothérapie

Des méthodes de traitement physiothérapeutiques sont prescrites après la transition de la maladie de la phase aiguë à l'évolution latente. Ils réduisent le risque de complications..

Les méthodes populaires de physiothérapie pour la thrombophlébite sont - la magnétothérapie, les courants d'impulsion.

La réalisation d'exercices physiques spéciaux (LFK), prescrits pendant la période de rééducation, a un effet bénéfique sur le corps.

3. Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical (chirurgie) est prescrit en l’absence d’effet positif du traitement conservateur, ainsi que de menace pour la vie du patient, par exemple, avec une thrombose progressive avec un résultat approprié sous la forme d’une embolie pulmonaire et d’autres.

Parmi les principales méthodes d'intervention chirurgicale figurent:

Embolectomie - retrait de la circulation sanguine d'un embole qui l'a obstrué (un caillot de sang détaché);

Phlébectomie - ablation des ganglions variqueux avec intervention chirurgicale.

Implantation d'un filtre parapluie intracaval - un filtre spécial est installé dans la circulation sanguine, ce qui empêche l'embolie de se déplacer dans les zones mortelles du corps.

Stenting de la circulation sanguine (technologie Aspirex Straub) - utilisé pour la thrombophlébite profonde et d'autres maladies du système cardiovasculaire. Basé sur l'introduction d'un stent ou d'un ballon spécial dans le site de rétrécissement de la lumière du vaisseau sanguin, ce qui l'élargit mécaniquement, améliorant ainsi la circulation sanguine. Il s'agit d'une opération peu invasive, elle convient donc à presque tous les âges du patient.

Amputation d'un membre - réalisée en cas de processus gangreneux avec risque de développer une intoxication sanguine (septicémie).

4. Nutrition

Pendant le traitement de diverses thromboses, vous devez vous abstenir de manger des aliments lourds - viandes grasses, frites, épicées, fumées, alcool.

Dans le même temps, concentrez-vous sur les aliments hautement enrichis, qui aideront à augmenter la résistance du corps non seulement aux processus pathologiques, mais aussi aux micro-organismes infectieux.

Traitement des remèdes populaires contre la thrombophlébite

Important! Avant utilisation, assurez-vous de consulter votre médecin!

Pommade à la propolis. Faites une pommade à partir de propolis, pour laquelle mélangez la propolis broyée et le beurre dans un rapport de 3 à 10. Utilisez la pommade résultante comme compresses ou frottements légers.

Graisse d'oie et consoude. Faire fondre 100 g de graisse d'oie au bain-marie, puis y ajouter 30 g de racine de consoude hachée puis l'émotion pendant environ 15 minutes. Ensuite, le produit est filtré et appliqué sur la peau de la zone affectée sous forme de compresses.

Marronnier d'Inde. Les substances contenues dans le marronnier d'Inde aident à réduire la coagulabilité du sang, à réduire l'inflammation, à soulager l'enflure et à améliorer la microcirculation dans les capillaires. En action, cette plante est similaire aux anticoagulants, aux veinotoniques et aux angiagrégants, c'est pourquoi les châtaignes sont activement utilisées par les guérisseurs traditionnels pour la thrombose de diverses natures. Pour préparer le produit, vous devez verser 50 g d'écorce brune broyée du fruit, verser 500 ml d'alcool médical à 70% ou de bonne vodka, le fermer hermétiquement avec un couvercle et mettre dans un endroit sombre et frais pour insister, pendant 2 semaines, en secouant la teinture tous les jours, puis filtrer. La teinture est prise en 30 gouttes, diluée dans 30 ml d'eau, 3 fois par jour 30 minutes avant les repas, et après une semaine la posologie est augmentée à 4 fois par jour. Le cours dure 30 à 45 jours. Pour augmenter l'effet, cette teinture peut également être appliquée dans une vidéo d'une compresse diluée avec de l'eau dans un rapport de 1 à 1. Avec la thrombophlébite superficielle, vous pouvez essayer d'utiliser uniquement des compresses.

Kalanchoe. Broyer avec un couteau ou des ciseaux 100 g de feuilles de Kalanchoe pennées, et les verser dans un plat sombre 500 ml de vodka de haute qualité, bien couvrir et réserver pendant une semaine pour infusion, en secouant le produit quotidiennement. Filtrez et appliquez la teinture en frottant les membres, de manière ascendante - du bout des doigts à la région pelvienne ou aux épaules si vous vous frottez les mains.

Prévention de la thrombophlébite

La prévention comprend les mesures suivantes:

  • Bougez plus, marchez constamment, menez une vie active, faites des exercices, en été - nagez plus;
  • Maintenir l'équilibre hydrique du corps - boire suffisamment d'eau;
  • Consulter rapidement un médecin si des symptômes de diverses maladies apparaissent;
  • Avec des varices, portez un tricot médical spécial;
  • Évitez l'hypothermie, y compris local;
  • Ne porter que des chaussures confortables et des vêtements sans retenue - cela est particulièrement vrai pour les filles;
  • Évitez l'utilisation de contraceptifs oraux et d'autres médicaments hormonaux sans consulter un médecin;
  • Au repos, posez vos pieds sur une petite colline, ce qui a un effet bénéfique sur le flux sanguin interne des membres inférieurs;
  • Dans l'alimentation, faites attention à l'utilisation d'aliments très riches en acide ascorbique (vitamine C) et en rutine (vitamine P).

Thrombose veineuse profonde - symptômes et traitement

Qu'est-ce que la thrombose veineuse profonde? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés dans l'article du Dr Bredikhin Roman Alexandrovich, chirurgien vasculaire avec une expérience de 22 ans.

Définition de la maladie. Les causes de la maladie

La thrombose veineuse profonde (TVP) est une affection pathologique caractérisée par la formation de caillots sanguins dans les veines profondes. Ces dernières comprennent de grandes veines situées anatomiquement sous le fascia profond.

Il s'agit d'une maladie courante qui affecte le plus souvent les veines des membres inférieurs et du bassin et peut entraîner une embolie pulmonaire (EP) [1]. Étant donné que la TVP et l'embolie pulmonaire sont étroitement liées, elles sont souvent appelées thromboembolie veineuse (TEV).

Selon des études menées aux États-Unis, la thromboembolie veineuse se développe chaque année chez 375 000-425 000 patients dans la population du pays, un nombre important de cas de la maladie entraînant la mort de patients [1]. La thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire par an se retrouvent chez 1 à 2 personnes sur 1000. Il existe un gradient d'âge qui suit la règle 10. Selon ce gradient, l'incidence annuelle est:

  • 1: 100 000 chez les enfants;
  • 1:10 000 en âge de procréer:
  • 1: 1000 à un âge moyen supérieur;
  • 1: 100 dans la vieillesse [6].

Le risque de développer une TVP augmente avec l'âge et les facteurs de risque sont: l'hospitalisation, la présence d'un processus oncologique actif, une chirurgie grave et des maladies décompensées [2] [3] [4] [5].

Les facteurs de risque génétiques les plus notables de la thrombose veineuse sont la carence en anticoagulants naturels, en protéine C, en protéine S et en antithrombine. Les facteurs de risque acquis peuvent être associés à une maladie ou à une intervention chirurgicale. De toutes les maladies, l'oncologie est le facteur de risque le plus important: le cancer augmente le risque de thrombose de plus de 50 fois [7]. Des risques élevés sont observés lors des interventions chirurgicales, notamment en chirurgie orthopédique et en neurochirurgie. Un rôle important dans le développement de la thrombose est joué par un niveau accru de facteurs de coagulation sanguine. Il s'agit d'un groupe de substances dans le plasma sanguin et les plaquettes qui assurent la coagulation sanguine. L'effet le plus prononcé est exercé par un niveau élevé de facteur VIII (globuline antihémophilique).

Il est important que tout patient entrant à l'hôpital présente un risque accru de développer une thrombose, quelle que soit la raison de l'hospitalisation. De nombreux médicaments augmentent le risque de thrombose, comme les hormones féminines, les contraceptifs oraux et la thérapie de remplacement postménopausique. Les contraceptifs oraux combinés contenant des œstrogènes et de la progestérone augmentent le risque de thrombose veineuse de 2 à 4 fois. Un autre facteur de risque est l'obésité, qui double presque la probabilité de caillots sanguins [8].

L'incidence de thrombose primaire est plus élevée chez la femme, tandis que la thrombose récurrente est plus fréquente chez l'homme [9]. Cela fait référence à un risque accru de thrombose veineuse profonde, mais pas d'embolie pulmonaire [10].

Symptômes de thrombose veineuse profonde

Le principal critère diagnostique de la thrombose veineuse profonde dans la plupart des cas est l'œdème du membre inférieur, dont la gravité dépend du niveau de lésion. En cas de thrombose iléofémorale (formation de caillots sanguins dans les veines profondes au niveau de la région de la cuisse et du bassin), un gonflement de l'ensemble du membre inférieur au niveau de la cuisse est noté, éventuellement avec œdème unilatéral des organes génitaux et syndrome douloureux important.

Le membre change de couleur du blanc au cyanotique. Il y a une diminution de l'activité motrice en raison d'un œdème et d'une douleur sévères.

La TVP commence généralement par le niveau de la veine poplitée et des veines inférieures de la jambe. La plupart des caillots sanguins se forment dans les veines profondes sous la trifurcation (séparation de l'artère en trois branches plus petites) de l'artère poplitée (TVP distale) [11]. Des symptômes de thromboembolie, tels qu'un essoufflement nouveau ou s'aggravant, des douleurs thoraciques ou une hypotension persistante (hypotension artérielle) sans cause alternative [12], surviennent chez environ 30 à 40% des patients atteints de TEV [13]..

La forme la plus grave de thrombose veineuse, lorsque non seulement les voies principales, mais aussi les voies auxiliaires de l'écoulement sont bloquées, est appelée "phlegmasie bleue". Le membre devient bleu mort, la densité du bois, le gonflement apparaît, les mouvements et la sensibilité du membre sont réduits ou absents. Avec cette forme, si l'obstruction veineuse (obstruction) n'est pas éliminée, la maladie se termine par des amputations ou la mort.

Symptômes de thrombose de la veine cave inférieure: œdème et cyanose (cyanose) de la moitié inférieure du corps, les deux membres inférieurs, les organes génitaux. La clinique s'exprime avec un blocage complet du segment correspondant de la veine. En cas de thrombi flottant (flottant) ou pariétal, les symptômes cliniques peuvent correspondre à des lésions des veines fémorales ou iliaques.

Pathogenèse de la thrombose veineuse profonde

Le médecin allemand Rudolf Virchow a décrit trois facteurs qui contribuent au développement de la TEV: la stase (un ralentissement significatif du flux sanguin), les lésions vasculaires et l'hypercoagulation (augmentation de la coagulation sanguine) [14].

En plus des cas postopératoires et liés à un traumatisme, la stase joue le plus grand rôle dans le développement de la thrombose veineuse [15]. La thrombose veineuse commence souvent au niveau des valves veineuses [16] [17] [18], en raison du faible débit sanguin, il existe des caillots sanguins sous forme de petits dépôts de fibrine (la principale protéine dans la formation d'un thrombus). De même, des dommages endothéliaux postopératoires ou traumatiques (dommages à la couche interne d'un vaisseau sanguin) peuvent déclencher cette lésion de la fibrine [16] [19].

Les protéines antithrombotiques, telles que la thrombomoduline et le récepteur endothélial de la protéine C, sont synthétisées localement sur les valves et sont sensibles à l'hypoxie (manque d'oxygène) et à l'inflammation. En raison du manque d'oxygène, la concentration de procoagulants, tels que le facteur tissulaire sur l'endothélium et la P-sélectine (molécule d'adhésion), qui augmentent la coagulation sanguine, créant ainsi des conditions pour le développement de la thrombose, peut augmenter [20].

Comme déjà mentionné, un risque accru de caillots sanguins est associé à un niveau élevé de facteurs de coagulation sanguine, à savoir le facteur VIII, le facteur von Willebrand, le facteur VII et la prothrombine. Une augmentation de leur niveau est observée avec une efficacité réduite des anticoagulants naturels (substances qui réduisent la coagulation sanguine), tandis que la probabilité d'immobilisation (immobilisation) et d'infection devient plus élevée [20].

Il existe également une "hypothèse de succès multiples". Selon cette hypothèse, la stase veineuse est le principal facteur de développement de la thrombose veineuse, cependant, elle est rarement la seule cause de formation de caillots [20].

Des observations et des expériences cliniques ont permis de comprendre que pour la formation d'une thrombose veineuse significative, au moins deux des trois composants de la triade Virchow sont nécessaires. Les modèles animaux ont montré que les modifications du débit sanguin veineux ne suffisent pas à elles seules à former un caillot sanguin [21]. De nombreux examens rétrospectifs de patients atteints de thrombose veineuse montrent que la plupart des patients présentent plusieurs facteurs de risque [22].

Classification et stades de développement de la thrombose veineuse profonde

La thrombose veineuse profonde se produit dans deux principaux systèmes veineux majeurs du corps humain.

  1. Dans le système de la veine cave supérieure: thrombose veineuse sous-clavière, connue sous le nom de syndrome de Paget-Schrötter, syndrome de la veine cave supérieure, thrombose des sinus.
  2. Dans le système de la veine cave inférieure: thrombose surale (gastrocnémien), thrombose veineuse tibiale, fémoro-poplitée, thrombose iléo-fémorale, syndrome de la veine cave inférieure.

Classification de la thrombose veineuse profonde par localisation:

  • proximale (lésion de la veine cave fémorale, iliaque et inférieure);
  • distale (veines du bas de la jambe, veine poplitée).

Selon le degré de fixation de la partie proximale du thrombus à la paroi veineuse:

  • embolie (thrombus flottant);
  • danger non embolique (thrombi pariétal et occlusif).

Les stades aigu, subaigu et chronique de la TVP sont distingués [36]. Le stade aigu dure de plusieurs jours à un mois [37] (généralement 7 à 14 jours), puis devient subaigu, et après 3 mois, le stade chronique commence [38].

La classification la plus reconnue est la Colombie-Britannique. Savelyev et al. (1972) [37], qui prend en compte les manifestations cliniques en fonction de la localisation et de l'étendue du thrombus.

  • thrombose des veines principales des membres inférieurs - segment inférieur;
  • thrombose des veines iliaques externes et communes - le segment moyen;
  • thrombose de la veine cave inférieure - segment supérieur.

Par facteur étiologique:

Selon le cours clinique:

  • stade de compensation (lorsque le corps compense indépendamment les dommages causés par la pathologie);
  • étape de décompensation (lorsque le corps ne peut plus faire face aux dommages causés par la maladie).

Malgré le grand nombre de classifications DVT proposées, il n'en existe actuellement aucune qui soit universelle et pratique pour une utilisation pratique..

Complications de la thrombose veineuse profonde

Les résultats cliniques chez les patients atteints de thrombose aiguë et de thromboembolie varient considérablement [24]. Pour faciliter la prise de décision dans ce contexte clinique imprévisible, plusieurs groupes et sociétés spécialisés ont élaboré des recommandations pour la différenciation des risques et la gestion de l'embolie..

Dans une déclaration de 2011, l'American Heart Association (AHA) a déterminé que la thromboembolie massive devait être diagnostiquée si le patient avait une hémodynamique instable persistante [24]. Les patients présentant une hémodynamique stable présentant des facteurs de risque d'instabilité imminente (dysfonction ventriculaire droite, augmentation du peptide natriurétique du cerveau ou nécrose myocardique) reçoivent un diagnostic de thromboembolie submassive. Les patients sans instabilité hémodynamique et les facteurs de risque ci-dessus sont classés comme des groupes à faible risque. Le manuel recommande une anticoagulation thérapeutique pour tous les patients avec et sans contre-indication thromboembolie..

L'utilisation de thrombolytiques (médicaments qui dissolvent les caillots sanguins) n'est directement approuvée pour aucune des catégories, car de nombreux médicaments de ce groupe détruisent non seulement la fibrine, mais également d'autres substances sanguines qui lui confèrent certaines propriétés. Cependant, l'utilisation de thrombolytiques est proposée pour les patients présentant une forme massive de thromboembolie et peut être envisagée pour les patients présentant une forme submassive de thromboembolie afin de stopper la maladie aiguë..

Selon les manifestations cliniques, on distingue trois variantes d'embolie pulmonaire. Chaque formulaire est dangereux pour la santé..

1. Pneumonie de crise cardiaque (thromboembolie se propage le long des petites branches de l'artère pulmonaire) - commence sa manifestation d'un essoufflement aigu, qui s'intensifie lorsque le patient se met en position verticale. Autres signes: hémoptysie, tachycardie, douleur thoracique périphérique (au site de la lésion pulmonaire) résultant d'une atteinte pleurale.

2. Coeur pulmonaire aigu (correspond à une embolie pulmonaire de grandes branches de l'artère pulmonaire) - commence par un essoufflement soudain, un choc cardiogénique ou une pression artérielle basse, une douleur d'angor rétrosternale peut apparaître.

3. Essoufflement non motivé (correspond à une thromboembolie récurrente de petites branches) - il y a des épisodes d'essoufflement soudain, qui passent rapidement, après un certain temps, la clinique d'un cœur pulmonaire chronique peut apparaître. Une telle évolution de la maladie est généralement caractéristique des patients ayant des antécédents de maladies cardio-pulmonaires chroniques, et le développement d'un cœur pulmonaire chronique est une conséquence de l'accumulation d'épisodes précédents d'embolie pulmonaire [23].

Le syndrome post-thrombotique (STP) est un résultat chronique prolongé de la thrombose veineuse profonde proximale, qui est un processus clinique chronique [25] [26]. Entre 20 et 50% des patients atteints de TVP proximale souffriront d'un syndrome post-thrombotique pendant deux ans [27]. Il a été suggéré que le STP est dû à une restauration incomplète de la perméabilité du vaisseau ou à des dommages aux valves veineuses, ce qui entraîne un reflux valvulaire (c'est-à-dire un flux sanguin inversé) [26]. Sa physiopathologie n'est pas entièrement claire, mais cliniquement, le STP se manifeste sous forme de lourdeur dans les jambes, de fatigue, de douleur et d'enflure. Un STP sévère détecté chez 3% des patients après une TVP est en outre accompagné d'ulcères veineux [27].

Diagnostic de la thrombose veineuse profonde

Il y a des symptômes cliniques de TVP détectés lors de l'examen du patient.

  • Symptôme d'Homans - douleur dans les muscles du mollet avec dorsiflexion du pied.
  • Symptôme de Moïse - douleur lors de la compression du tibia dans la direction antéropostérieure.
  • Symptôme de Lovenberg - douleur dans les muscles du mollet avec une pression allant jusqu'à 80 mm RT. Art créé par le brassard du tensiomètre (un appareil pour mesurer la pression artérielle).

La reconnaissance des symptômes est cruciale pour le diagnostic précoce de la TVP et de l'embolie pulmonaire. Vous avez d'abord besoin évaluer le risque de thromboembolie. Pour cela, plusieurs systèmes ont été développés, par exemple l'échelle Wells ou Genève. Il s'agit d'une liste de signes, chacun correspondant à un certain nombre de points. Par exemple, selon l'échelle de Wells, l'énoncé "Embolie pulmonaire ou thrombose veineuse profonde précédemment transférée" correspond à 1,5 point, etc. Si la valeur de l'indicateur est inférieure à deux points, la probabilité d'embolie pulmonaire est considérée comme faible et si elle est supérieure à six points, elle est considérée comme élevée. À faible, modérée et forte probabilité d'embolie pulmonaire selon l'échelle de Wells, la fréquence de cette maladie est d'environ 6, 23 et 49%, respectivement.

L'échelle de Genève évalue également la thromboembolie par plusieurs paramètres, dont l'âge, la fréquence cardiaque, l'hémoptysie, etc..

Si, sur la base des résultats de l'évaluation clinique, il est clair que le risque d'embolie pulmonaire est faible, un système de comptage supplémentaire est possible: un système de critères d'exclusion de l'embolie pulmonaire (PERC). Le PERC peut être calculé rapidement sans test invasif. En utilisant ce système, il est possible de déterminer si la probabilité d'embolie pulmonaire est si faible que des tests supplémentaires ne sont pas nécessaires. Si le PERC exclut la thromboembolie, la probabilité de son développement est très faible..

Un résultat positif selon les critères PERC s'accompagne d'une analyse du D-dimère (marqueur de thrombose). Un D-dimère normal rend la thromboembolie très peu probable, malgré la forte probabilité de tests préliminaires..

Avec un risque modéré de thromboembolie, un D-dimère très sensible doit être utilisé, et en cas d'écart par rapport à la norme, le médecin doit effectuer une angiographie CT.

Un risque élevé de thromboembolie doit être immédiatement confirmé par angiographie CT, sans passer par tous les autres tests. Les personnes présentant des contre-indications au contraste peuvent recevoir une ventilation des alvéoles perfusées (VQ) au lieu d'une angiographie TDM [29].

Les critères relatifs aux puits sont également largement utilisés pour évaluation de la probabilité de thrombose veineuse profonde. Les critères relatifs aux puits comprennent l'oedème des extrémités, la sensibilité locale et le diagnostic de cancer. Pour les patients suspectés de niveaux faibles ou modérés de TVP, une analyse des D-dimères est souvent effectuée. Le D-dimère normal chez les patients à risque faible ou moyen peut exclure en toute confiance la TVP. Si le D-dimère est anormal à n'importe quel niveau de risque, l'échographie en duplex est indiquée. Tous les patients à haut risque sont soumis à une échographie diagnostique (échographie) en plus de l'analyse D-dimère. Une échographie positive pour la TVP suggère un traitement actif, tandis qu'une échographie négative chez un patient à haut risque nécessite une deuxième échographie dans les sept jours [29].

Traitement de la thrombose veineuse profonde

Le rôle des filtres à cava («pièges» pour les caillots sanguins) dans la veine cave inférieure (IVC) dans le contrôle de la thrombose veineuse est controversé. L'installation du filtre, conformément aux directives nationales, n'est possible au cours des quatre premières semaines qu'en cas de contre-indication à un traitement anticoagulant, notamment des saignements actifs ou des chirurgies majeures récentes [29].

La thérapie anticoagulante continue d'être la base du traitement de la thrombose IVC. Elle est réalisée afin d'empêcher la formation et la croissance du caillot et de faciliter les mécanismes naturels de lyse (dissolution) du caillot. La thérapie adjuvante multiple dans le processus aigu peut être efficace dans le bon contexte clinique, y compris la thérapie fibrinolytique systémique, la thrombolyse dirigée par cathéter, la thrombectomie pharmacomécanique, la thrombectomie par aspiration, la thrombectomie chirurgicale et le stenting.

La thérapie thrombolytique systémique a montré des avantages significatifs à court terme par rapport à la thérapie anticoagulante, y compris une lyse complète du caillot sanguin de 45% par rapport à 5% et une lyse partielle de 65% par rapport à 20%, ainsi qu'une réduction significative de la fréquence du syndrome post-thrombotique. Malheureusement, ces avantages sont associés à un risque élevé de saignement sévère, y compris une hémorragie intracrânienne (14% avec un traitement thrombolytique contre 4% avec de l'héparine) [30] [31] [32] [33]. Des méthodes alternatives pour l'élimination des thrombus capturent de plus en plus ces résultats, tout en réduisant le risque de saignement. Une alternative à l'administration systémique de thrombolytique est l'utilisation d'une thérapie thrombolytique dirigée par cathéter (un cathéter est inséré par une ponction dans une veine jusqu'au site de thrombose et un médicament dissolvant le thrombus est introduit dans le caillot). La thrombolyse mécanique (MT) et la thrombolyse pharmacomécanique (FMT) ont également été utilisées pour traiter la thrombose veineuse iléo-fémorale (dans les veines profondes des régions de la hanche et du bassin).

La TVP nécessite une échographie dynamique pour évaluer le traitement anticoagulant en cours avec une évaluation des deux membres pour exclure une thrombose simultanée (combinée).

Prévoir. La prévention

Le pronostic d'une TVP et d'une embolie pulmonaire déjà détectées dépend de la gravité du processus et de l'état général du corps. La thrombose iléofémorale conduit au développement d'une maladie post-thrombotique, accompagnée du développement d'un œdème chronique des membres et d'une hyperpigmentation. Cependant, avec une détection précoce de la thrombose et une thérapie adéquate, les symptômes cliniques peuvent être minimes..

Le pronostic de l'embolie pulmonaire dépend directement de sa gravité. Le pronostic de l'embolie pulmonaire massive est défavorable et déterminé par le réanimateur, dans d'autres cas, relativement favorable.

L'utilisation appropriée de la prophylaxie de la TVP chez les patients hospitalisés est importante pour réduire le risque de complications post-thrombotiques, ainsi que d'embolie pulmonaire fatale et non fatale.

Les méthodes de prévention de la TVP comprennent des mesures générales:

  • l'utilisation de l'aspirine (la place de l'aspirine dans la prévention de la TVP reste controversée);
  • prophylaxie mécanique utilisant des dispositifs de compression graduée (à pression inégale) et de compression pneumatique intermittente.

Les bas de compression gradués sont efficaces pour réduire la TVP chez les patients présentant des profils généraux et chirurgicaux, qu'ils soient utilisés seuls ou en complément d'une autre prophylaxie de la TVP. La prophylaxie mécanique doit être utilisée avec prudence si le patient présente une insuffisance artérielle périphérique (due à une contre-indication) [35].

Pour les patients à faible risque de TVP, il est important de bouger davantage et la prophylaxie mécanique peut offrir une protection supplémentaire. Il convient de conseiller aux patients présentant un risque plus élevé de TVP de recommander une anticoagulation basée sur les recommandations avec des antagonistes de l'HBPM (héparine de bas poids moléculaire), de l'UFH (héparine non fractionnée) ou de la vitamine K en l'absence de contre-indications claires. Le fondaparinux est un médicament plus récent qui peut offrir des options préventives supplémentaires..

Thrombose veineuse des membres inférieurs: causes, symptômes et traitement

Les veines profondes qui se trouvent sous les muscles peuvent être affectées par une évolution aiguë de la maladie. Oui, c'est la thrombose des membres inférieurs qui peut empoisonner la vie de toute personne.

La maladie se manifeste sous la forme de caillots, qui peuvent atteindre une taille qui peut obstruer complètement la lumière dans le vaisseau.

Avec un cours rapide, la maladie entraîne une invalidité. Si vous ne prenez pas de mesures pour éliminer la pathologie, alors tout peut se terminer par la mort.

Plus que d'autres, les vaisseaux de la jambe inférieure ne sont pas capables de résister à l'apparition de tels caillots. Les caillots sanguins résultants tentent de se fixer à la paroi vasculaire. Le premier jour, ils sont encore très faibles et migrent souvent avec une circulation sanguine.

Une fois que le caillot a acquis une dureté suffisante, son corps s'adapte parfaitement contre l'une des parois des veines. Par conséquent, une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs survient.

Autrement dit, la maladie est un processus inflammatoire à l'endroit où le caillot de sang s'est formé. Après quoi, en raison d'une inflammation sévère, des caillots supplémentaires se produisent. Leur localisation se produit au-dessus de l'endroit où la phlébolite primaire est fixée. La thrombose à thrombophlébite survient en 7 jours.

Signes et symptômes

Les premiers stades suggèrent que la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs se déroule sans symptômes évidents. Chez un patient sur deux, la maladie se développe généralement; la thrombose pulmonaire est considérée comme la première manifestation.

Les principaux symptômes de la manifestation de la maladie:

  • la température corporelle dans la zone affectée est supérieure à celle de tout le corps;
  • éclatement de la douleur dans la veine affectée;
  • la température corporelle totale peut atteindre 39 degrés;
  • un gonflement impressionnant est détecté sous le caillot, une lourdeur dans les jambes est présente;
  • la peau peut avoir une teinte bleuâtre brillante;
  • les vaisseaux superficiels sont clairement visibles à travers la peau, car une partie du sang de la veine thrombosée leur est envoyée.

Les 48 premières heures, le patient peut ressentir une légère douleur dans les mollets, qui devient plus forte avec la palpation ou le mouvement. Un léger gonflement peut être visualisé sous le bas de la jambe. Les symptômes restants peuvent être complètement absents et n'apparaître qu'après quelques jours..

La suspicion de thrombose implique des tests d'Homans et de Lowenberg. Le patient doit plier le pied vers le haut, avec une pathologie similaire, une douleur dans la partie inférieure de la jambe doit être notée. Si vous serrez le membre affecté avec un tonomètre, la douleur est visualisée à une valeur de 80/100. L'absence de pathologie suggère une douleur si les indicateurs sont presque 2 fois plus.

Si des problèmes surviennent dans toutes les veines profondes des membres inférieurs, les symptômes s'intensifient. La douleur devient vive et ne disparaît presque pas, la jambe affectée a un gonflement impressionnant et la peau devient bleue (cyanose).

L'expression des symptômes dépend généralement de l'emplacement de la zone thrombosée. Si la pathologie est située dans la partie supérieure, la cyanose, l'enflure et la douleur seront alors beaucoup plus fortes. Dans une telle situation, le risque est très élevé que le thrombus se détache et entraîne le développement d'une embolie pulmonaire.

Ce qui détermine l'évolution de la maladie?

La localisation de la phlébolite est très importante, cette valeur a un effet sur le développement ultérieur de la thrombose.

La forme iléo-fémorale implique un gonflement du membre inférieur du talon à l'aine, tandis que la douleur et le bleuissement de la peau ne passent pas.

Si le thrombus est situé sous le bas de la jambe, les douleurs du patient sont faibles et n'apportent qu'un petit inconfort. Peut-être leur renforcement dû aux mouvements actifs et à l'activité physique.

Dans un premier temps, la peau se distinguera par sa brillance et sa pâleur, à un endroit en dessous de la survenue d'une thrombose. En quelques jours seulement, des veines superficielles saillantes peuvent être observées.

Le patient ne doit pas ignorer les symptômes de la maladie insidieuse, car, sur la photo, vous pouvez voir les conséquences. Le traitement doit être effectué dans un hôpital afin que le patient reçoive une gamme complète de traitements thérapeutiques.

À quel moment devez-vous consulter un spécialiste?

La thrombose est une maladie mortelle qui nécessite une visite obligatoire chez un phlébologue.

Un facteur important pour des soins médicaux urgents est considéré comme une coagulabilité sanguine excessivement élevée. Dans le même temps, il n'y a pas de motif impressionnant pour ce phénomène..

Habituellement, la douleur dans le membre inférieur, un changement dans l'ombre de la peau, est alarmante. La cyanose n'est pas toujours notée avec la thrombose, parfois la pathologie est caractérisée par une pâleur excessive au niveau du site de la veine affectée.

Pourquoi la thrombophlébite?

La maladie est attribuée au processus inflammatoire, qui peut se manifester comme une complication des varices des membres inférieurs, s'il n'a pas été traité correctement.

Dans la plupart des cas, la thrombose se manifeste d'une part, sans affecter le deuxième membre. L'inflammation dans la zone à problème se produit précisément en raison de la formation de phlébolite.

Facteurs contribuant au développement de la thrombose:

  • maladies oncologiques;
  • repos au lit long;
  • prédisposition héréditaire;
  • coagulabilité sanguine élevée;
  • Toujours debout ou assis;
  • vieillesse ou surcharge pondérale;
  • période de procréation.

Classification par la forme du cours de la thrombose

  1. Thrombophlébite migratrice. Il se caractérise par une défaite simultanée d'un groupe de navires. Les foyers enflammés se produisent régulièrement, mais peuvent disparaître après un certain temps. Dans ce cas, après leur résorption, il n'en reste aucune trace.
  2. Thrombophlébite aiguë. Il peut se développer en quelques heures seulement, tandis que tous les symptômes seront fortement exprimés.
  3. Thrombophlébite chronique. L'évolution de la maladie est progressive, le développement de la pathologie est presque imperceptible. Les exacerbations sont rares.

Est-il possible de guérir la thrombophlébite veineuse profonde?

Dès l'apparition des premiers symptômes de la maladie, les spécialistes suggèrent l'utilisation d'une thérapie thérapeutique pour les éliminer. Selon les antécédents du patient, le traitement peut être conservateur ou chirurgical. Pour faire le bon choix, vous devrez vous familiariser avec les caractéristiques du corps (ci-dessous photos et traitement).

Mesures pour améliorer considérablement l'état du patient:

  1. Le membre malade doit être au repos. Il vaut mieux que la jambe soit à une certaine hauteur par rapport à tout le corps.
  2. Les médicaments de premiers secours sont considérés comme des anticoagulants, ils combattent activement les caillots sanguins, ne permettent pas la formation de nouveaux caillots sanguins. Pour utiliser de tels médicaments, vous devez disposer d'indicateurs d'hémostase. Leur contrôle ultérieur est nécessaire. Parmi les médicaments, les médecins préfèrent les comprimés de warfarine, les injections de fraxiparine et d'héparine sous diverses formes de libération.
  3. Pour obtenir un effet thérapeutique élevé, il est proposé d'utiliser un complexe de divers médicaments. Il est nécessaire de prescrire les gélules du patient pour soulager la douleur, soulager l'inflammation, les antioxydants, les antimicrobiens, les formulations de vitamines. Bien aider les solutions pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang.
  4. La pentoxifylline améliorera la microcirculation.
  5. La thrombophlébite des membres inférieurs est une maladie complexe.Par conséquent, pour soulager la douleur et améliorer la qualité de la coagulation sanguine, il ne suffit pas d'utiliser des préparations sous forme de pommade ou de gel. De plus, des pilules et des injections sont toujours prises..
  6. Après les manipulations ci-dessus, il y a une nouvelle étape dans le processus de traitement. Le patient est sélectionné sous-vêtements de compression et suggère la présence de mouvements actifs dans sa vie. Un bandage élastique vous permet d'éliminer les poches dans la zone à problème et de réduire la douleur. La longueur est ajustée en fonction des caractéristiques individuelles et la compression est sélectionnée de 23 à 32 mm. Hg. Art. Si le patient a une thrombophlébite dans la veine fémorale, alors il acquiert de longs bas, il atteint les plis inguinaux. Si vous suggérez le port constant de ces sous-vêtements, le modèle ne dépendra pas du type de maladie. Dans ce cas, les experts suggèrent des sous-vêtements de type compression ne dépassant pas l'articulation du genou..

Un tel traitement peut donner de bons résultats, les patients gonflent et la douleur disparaît. L'hypodynamie entraîne toujours la formation de nouveaux caillots sanguins, c'est pourquoi le patient est invité à marcher davantage.

Si le patient a d'abord révélé une thrombose des membres inférieurs, il devrait alors être sous traitement pendant 6 mois. La manifestation répétée de la maladie augmente la durée du traitement jusqu'à un an. Une exacerbation de la thrombophlébite implique une hospitalisation avec alitement pendant 10 jours.

Traitement physiothérapeutique de la maladie

Si le patient n'a pas de réactions individuelles aux sangsues, l'hirudothérapie résiste bien à la maladie. Après plusieurs séances, le patient est soulagé. Bien sûr, les spécialistes se tournent souvent vers des procédures standard pour obtenir de l'aide.

  • magnétothérapie - les champs magnétiques affectent positivement la qualité de la composition du sang;
  • électrophorèse - un médicament à usage pharmaceutique pénètre par la peau à l'aide d'un courant électrique;
  • bains de paraffine - ont un effet thérapeutique s'il existe un risque de formation d'ulcère trophique. L'évolution aiguë de la maladie ne suggère pas l'utilisation de cette thérapie;
  • UHF - les champs électriques à haute fréquence ont un effet bénéfique sur la zone touchée. La stimulation de l'écoulement lymphatique se produit, la circulation sanguine s'améliore;

Quelles opérations sont indiquées pour la thrombose

À condition que la thérapie conservatrice n'ait pas donné de résultat positif et que le patient risque de développer des complications emboliques, les chirurgiens demandent l'aide de chirurgiens.

La chirurgie ouverte ou la chirurgie endovasculaire est possible.

  1. Couture de la veine inférieure. En l'absence de possibilité d'implantation de filtre, de présence d'un grand nombre de caillots sanguins ou de rechutes fréquentes, ils recourent à cette technique. Une pince profilée est appliquée sur la zone du site pathologique et suturée. Ainsi, une partie du canal est bloquée, il ne reste qu'une lumière pour un flux sanguin normal. Bien sûr, la technique a aussi un inconvénient, l'écoulement de la masse sanguine des veines des membres inférieurs sera effectué de moins bonne qualité.
  2. Filtres Kava. Ces «pièges» sont placés dans une veine lorsque des caillots sanguins se déplacent activement dans une veine. La technique est devenue un salut pour les patients qui ne peuvent pas prendre d'anticoagulants. Lorsqu'il n'y a aucune efficacité à prendre des médicaments, un filtre est implanté dans le patient dans la veine cave inférieure. Ainsi, ils offrent une garantie contre le développement de la thromboembolie. Le plus souvent, l'opération est réalisée par la veine cave inférieure, mais dans la pratique des médecins, il y a des cas où le filtre a été injecté par la veine supérieure..
  3. Plicature de la veine cave inférieure. Cela implique de coudre sur la paroi du vaisseau affecté avec des clips métalliques.
  4. Thrombectomie. Il résiste généralement aux caillots sanguins aux premiers stades de la thrombose. Si le patient a déjà développé une thrombophlébite, de telles manipulations sont interdites.
  5. Cathéter de Fogarty. Son installation permettra d'éliminer les caillots sanguins, à partir du moment de la formation dont moins d'une semaine s'est écoulée. Les caillots non fixés répondent bien à cette thérapie..

Après l'une de ces opérations, le port d'un bandage élastique ou d'une bonneterie de compression est nécessaire. Les 3 premiers jours après la chirurgie pour les retirer sont strictement interdits. Le risque de formation de nouveaux caillots dans la zone affectée est trop élevé..

Malgré les nombreux conseils populaires, vous n'avez pas besoin de vous tourner vers leur aide! L'auto-traitement avec des infusions et des décoctions douteuses peut entraîner la mort. La thrombophlébite doit être observée par un spécialiste et implique une surveillance constante des numérations sanguines.

Comment manger avec une thrombose?

L'effet du traitement dépendra de l'alimentation du patient, car un régime thérapeutique est indiqué pour ces patients. Le régime devrait inclure suffisamment de fruits et légumes. Ils contiennent beaucoup de fibres et aident à renforcer les parois des vaisseaux sanguins.

Les aliments salés et épicés doivent être oubliés, ces plats interfèrent avec l'excrétion naturelle des fluides du corps. De plus, le volume de sang en circulation peut augmenter en raison de la malbouffe, ce qui affecte négativement son bien-être..

Pour éviter la formation de nouveaux caillots et aider à fluidifier le sang, il est important d'inclure des aliments qui contiennent beaucoup de vitamine E. L'huile de lin, l'huile de poisson et les fruits de mer sont inclus dans l'alimentation. Votre médecin devrait vous poser des questions sur la nutrition et les aliments autorisés, il publiera un mémo avec des conseils sur une alimentation équilibrée.

Diagnostic de la thrombophlébite

À ce jour, 2 méthodes efficaces pour diagnostiquer l'état des vaisseaux sanguins ont été identifiées. Les spécialistes comptent sur le résultat de la numérisation recto verso et d'un test sanguin pour le D-dimère.

Lorsque la description d'une étude en duplex n'est pas crédible, une phlébographie radio-opaque doit être effectuée. En outre, cette technique est abordée si un patient est suspecté de thrombose au-dessus du pli inguinal.

Afin que la localisation du thrombus soit déterminée avec précision dans l'image, l'introduction de contraste à travers la veine est en avance. Cette méthode simple contient plus d'informations que l'échographie. Les cas particuliers impliquent l'angiographie IRM ou CT.

En raison du fait que la manifestation de la maladie peut être similaire à d'autres processus pathologiques, un examen supplémentaire est suggéré. Par exemple, seule une méthode de diagnostic différentiel aidera à exclure la présence de kystes de Baker, la maladie de Buerger, l'embolie aiguë.

Souvent, la douleur des muscles du caviar se produit en raison de processus neurologiques dans le nerf sciatique. Une telle douleur hante constamment le patient, des problèmes de sensibilité, une légère atrophie tissulaire peuvent être notés.

Avec les processus tumoraux, l'arthrite, la lymphostase, la myalgie et la myosite, un tableau clinique similaire peut être noté. Pour cette raison, seul un examen complet aidera à trouver la véritable cause des processus inflammatoires et du blocage des veines..

Mesures préventives

Après avoir subi un traitement médical, le patient ne doit pas oublier la prudence. Maintenant, il ne devrait plus porter de chaussures ou de vêtements inconfortables qui exercent une pression excessive sur la zone des membres inférieurs. Il vaut mieux faire du sport, mais pas des types de puissance. Il est particulièrement bon de prendre cette mesure pour les patients en surpoids..

Le patient doit comprendre que la présence de thrombose implique un rejet complet de toutes les mauvaises habitudes. Les dépendances désastreuses peuvent avoir des conséquences désastreuses.

Il est à noter qu'en dormant bien avec les jambes levées, dans cette position les membres se reposent. S'il n'y a pas de contre-indications, il est parfois permis de masser la zone à problème.

De tout ce qui a été écrit, il s'ensuit que la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs ne permet pas la frivolité.

Les complications possibles sont trop graves pour l'automédication. Il est important de consulter un spécialiste vasculaire à temps et de commencer le traitement. Cela aidera à l'avenir à être une personne active et joyeuse..

Ce qui attend un patient atteint de thrombophlébite?

Comme pour toute maladie, seul un traitement rapide et correct peut nous permettre de faire des prévisions favorables. Si le patient n'a pas suivi de thérapie thérapeutique après le diagnostic, un cinquième des patients recevra bientôt une embolie pulmonaire. Malheureusement, chez un certain nombre de patients de ce groupe, tout se termine par la mort.

De plus, la thrombose non traitée est insidieuse, car les 3 prochains mois après un tel traitement, il existe un risque de développer une embolie pulmonaire. Une pathologie supplémentaire est diagnostiquée chez la moitié de ces patients..

Les complications de la thrombophlébite comprennent la gangrène, la crise cardiaque, l'accident vasculaire cérébral.

Comme le notent les patients eux-mêmes, l'effet thérapeutique atteint son apogée si un appel à un phlébologue a été fait à un stade précoce. Ils n'ont pas le temps de former plusieurs caillots qui doivent être enlevés radicalement. Mais même les affaires en cours peuvent bien se terminer.

Les patients après la chirurgie ont noté que la période de rééducation n'était pas longue. Dans ce cas, tous les problèmes associés à la thrombose ont disparu et les maladies des jambes sont une chose du passé..

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite