Insuffisance ventriculaire droite: causes, symptômes, formes, diagnostic, traitement

Alors que l'insuffisance ventriculaire gauche fait l'objet d'un débat intense depuis des décennies, l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite a tendance à rester avec une attention minimale. En effet, la moitié droite du cœur a longtemps été considérée comme un canal relativement passif pour le flux sanguin entre la circulation systémique et pulmonaire, respectivement, ses troubles étaient considérés comme relativement peu sévères.

Insuffisance cardiaque ventriculaire droite (PZHSN) - une maladie cardiaque dans laquelle il y a une violation du ventricule droit (RV). Aujourd'hui, l'insuffisance ventriculaire gauche est plus souvent diagnostiquée, bien que l'on pense que le PZHSN isolé a un pronostic plus défavorable.

Avec le cours de l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite est divisée en aiguë et chronique, et dans chaque cas, il existe des caractéristiques concernant la clinique, le diagnostic et le traitement.

Le PZHSN est également connu comme un «cœur pulmonaire» car le ventricule droit pompe le sang dans la circulation pulmonaire passant par les poumons. Plus l'activité du pancréas est perturbée, plus la clinique de la maladie est prononcée et plus le risque d'œdème pulmonaire est élevé, ce qui peut entraîner la mort du patient. Par conséquent, il est extrêmement important de commencer le traitement de la maladie à temps et de mener soigneusement la prophylaxie d'une attaque répétée d'insuffisance pancréatique.

Vidéo Insuffisance cardiaque du côté droit - expliquée en 2 minutes (défaillance du ventricule droit)

Le mécanisme de développement de la dysfonction du ventricule droit

Habituellement, le travail coordonné des cavités cardiaques est assuré par leur contraction successive, tandis que le sang de tous les organes internes se déplace vers le cœur droit et plus loin vers les poumons et, recevant l'oxygène des alvéoles, est envoyé vers la gauche.

Avec le développement de processus pathogéniques dans les artères des poumons, dans le tissu pulmonaire lui-même ou dans le myocarde du ventricule droit, le sang ne peut pas être complètement expulsé dans l'artère pulmonaire, et donc la paroi de l'oreillette droite est étirée et la chambre elle-même est remplie de sang. La pathogenèse dans ce cas est due au fait que la tension artérielle augmente d'abord dans les petits vaisseaux pulmonaires, puis dans le grand, puis dans l'artère pulmonaire, partant de l'oreillette droite. En d'autres termes, le cœur essaie de pousser le sang dans l'artère pulmonaire avec une pression intravasculaire élevée, et il échoue. Par conséquent, le sang veineux stagne dans les organes internes (cerveau, foie, reins, graisse sous-cutanée).

La pathogenèse du dysfonctionnement du ventricule droit peut être représentée sous forme de diagramme:

Prévoir

En général, le pronostic de l'insuffisance cardiaque n'est pas toujours favorable. Dans les cas graves, les patients ne survivent pas et meurent de rupture aortique ou de thrombose.

Mais il n'y a pas de rares cas où une attaque de pathologie aiguë a entraîné des maladies cardiovasculaires graves. Les complications peuvent être l'infarctus du myocarde, les maladies coronariennes, la cardiomyopathie, l'hypertension artérielle. Manifestation possible de défauts au niveau des valves cardiaques.

Dans tous les cas, cette maladie est très grave et à tout moment la vie du patient peut être interrompue. Par conséquent, vous devez prendre soin de votre cœur et suivre strictement toutes les recommandations médicales.

Options d'insuffisance ventriculaire droite

Selon les causes de cette condition, une insuffisance ventriculaire droite aiguë et chronique.

  1. Une condition aiguë se développe généralement en quelques heures, moins souvent des jours, et se caractérise par une condition générale sévère du patient, nécessitant des mesures d'urgence.
  2. La chronisation du processus avec ce type d'insuffisance se produit dans les cas où le patient présente depuis longtemps, au fil des ans, des maladies chroniques des poumons et des bronches, ainsi que des signes de maladie cardiaque.

Si une insuffisance ventriculaire droite aiguë entraîne de manière dramatique des troubles hémodynamiques et déstabilise l'état du patient, le processus chronique sape progressivement la force du corps, conduisant à la formation d'hypertrophie du ventricule droit, puis de l'oreillette droite, puis à la stagnation de sang dans le cœur gauche. Une insuffisance cardiaque chronique sévère se développe avec des dommages à toutes les cavités cardiaques. Dans ce cas, l'état de santé et l'état normaux du patient peuvent rarement être maintenus même avec l'utilisation constante de médicaments, il est donc absolument impossible de retarder le traitement de l'insuffisance ventriculaire droite, y compris aux premiers stades. Sinon, une insuffisance cardiaque grave, associée à une maladie sous-jacente grave, entraînera inévitablement la mort du patient, mais la question du temps pendant lequel cela se produira est individuelle pour chaque patient..


développement d'une hypertrophie ventriculaire droite due à une hypertension pulmonaire chronique

Pathogénèse

Les principales étapes de la formation du PZHSN:

  • L'élargissement de la chambre pancréatique entraîne une augmentation de l'anneau tricuspide, ce qui provoque une régurgitation à travers la valve tricuspide, exacerbant davantage la dilatation ventriculaire.
  • Au fil du temps, l'hypertrophie pancréatique se produit comme une réponse naturelle à l'augmentation du stress.
  • À mesure que le pancréas augmente, la forme demi-mois de la cavité ventriculaire est perturbée.
  • Le septum interventriculaire fait saillie dans la cavité VG. Cela est dû au fait que le péricarde limite l'espace disponible pour l'expansion du cœur, et donc, une augmentation de la taille du pancréas devrait s'accompagner d'une diminution du volume VG.
  • Le déplacement du septum affecte le remplissage du VG et perturbe donc sa fonction. Ce phénomène est appelé dépendance ventriculaire..
  • Au fur et à mesure que la dysfonction VG se développe, la pression artérielle systémique et l'apport sanguin aux artères coronaires diminuent, ce qui aggrave encore le pancréas.

Avec un développement défavorable du PZHSN, une pression veineuse élevée est déterminée en combinaison avec une diminution de la pression artérielle systémique, ce qui aggrave la perfusion des organes principaux. Ces troubles peuvent entraîner une insuffisance circulatoire persistante, ce qui entraîne finalement la défaillance de tous les organes et la mort.

Causes de l'insuffisance ventriculaire droite aiguë

Un cœur pulmonaire aigu ne se produit jamais comme ça, en soi, cette condition est toujours une complication de l'une des maladies énumérées ci-dessous.

1. Conditions aiguës ou exacerbations de maladies chroniques de l'arbre bronchique et du tissu pulmonaire, dans lesquelles l'hypoxie existante (privation d'oxygène), due à une insuffisance respiratoire, aggrave l'état du ventricule droit:

  • L'augmentation de la gravité avec une attaque prolongée d'asthme bronchique, de statut asthmatique - provoque une forte surcharge du ventricule droit avec le volume et la pression, étirant ses parois, ce qui, associé à l'hypoxie, provoque de graves troubles hémodynamiques.
  • Progression sévère de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), conduisant à une crise aiguë d'obstruction bronchique.
  • Pneumonie sévère, qui a provoqué une insuffisance respiratoire sévère.
  • Compression du poumon dans la cavité pleurale avec de l'air ou un fluide (pneumo- ou hydrothorax, respectivement). En conséquence, la pression artérielle augmente dans la lumière des artères pulmonaires d'un poumon sain, et la charge sur le cœur droit augmente avec une diminution de sa contractilité.

2. Maladie cardiovasculaire aiguë:

  • Un blocage important de la lumière de l'artère pulmonaire avec des masses thrombotiques (thromboembolie), en particulier sa lésion massive avec un développement soudain et aigu de l'hypertension pulmonaire.
  • Myocardite aiguë (inflammation) avec une lésion primaire du muscle cardiaque du ventricule droit.
  • Lésion transmurale du myocarde en cas de crise cardiaque aiguë, localisée principalement dans le ventricule droit.

La prévention

Tous les facteurs de risque ne peuvent pas être ajustés, c'est pourquoi il est important de prendre des mesures qui permettraient de réduire la probabilité de développer un PZHSN.

  • Si vous souffrez de diabète, vous devez observer ce que vous devez manger, la quantité de nourriture régulière et le niveau de glucose dans le sang..
  • L'exercice modéré aide à améliorer la circulation sanguine et à réduire le stress sur le muscle cardiaque..
  • La nutrition doit être équilibrée: il est important de limiter la quantité de sucre, de graisses animales, de cholestérol et de sel. Besoin de plus pour manger des fruits, des légumes, des grains entiers et des produits laitiers faibles en gras..
  • Si vous ressentez de nouveaux symptômes ou avez des effets secondaires des médicaments que vous prenez, consultez un médecin..
  • Il est important de maintenir un poids santé: perdre des kilos en trop et maintenir son poids dans la plage normale réduit le stress sur le cœur.
  • Lors de la détermination de l'apnée du sommeil, utilisez un appareil CPAP / BIPAP chaque nuit..
  • La réduction des niveaux de stress peut aider à prévenir les battements cardiaques rapides ou irréguliers..
  • Il convient de rappeler les médicaments prescrits, qui doivent être pris conformément aux prescriptions:

De plus, il est important de réduire la consommation d'alcool, dans certains cas, vous devrez peut-être arrêter complètement de boire. Vous devez également arrêter de fumer, car le tabagisme a un effet extrêmement négatif sur le système cardiovasculaire..

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Manifestations aiguës

L'apparition de signes d'une affection aiguë chez un patient est mesurée en plusieurs minutes, heures ou jours à partir du début de la maladie sous-jacente. En plus des symptômes du système bronchopulmonaire (asphyxie au cours de la toux avec des expectorations fortement partantes, sifflements secs lors de la respiration, etc.), le patient augmente fortement et rapidement l'essoufflement avec une fréquence respiratoire rapide allant jusqu'à 30-40 par minute ou plus, toux sèche avec hémoptysie. Avec la congestion veineuse dans le système veineux hépatique, une douleur est notée dans l'hypochondre droit et dans l'abdomen, en raison de l'augmentation de l'apport sanguin dans les vaisseaux hépatiques. La peau du patient acquiert rapidement une couleur bleuâtre, notamment au niveau des lèvres et du nez, au bout des doigts et des oreilles. La pression artérielle peut diminuer de manière significative, jusqu'à l'effondrement et le choc.

Avec les maladies cardiaques, la douleur est également notée dans la projection du cœur vers la droite ou la gauche, l'augmentation de la température corporelle avec myocardite et d'autres signes spécifiques.

Avec une thromboembolie pulmonaire, avec une respiration rapide, une douleur intense dans la poitrine est notée, et avec des dommages massifs, le visage, le cou et la poitrine deviennent bleus dans le visage clairement le long de la ligne tracée entre les mamelons.

Clinique

Au début du développement de l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite, les symptômes sont faibles. Avec l'ajout d'un dysfonctionnement LV, le tableau clinique devient plus prononcé.

Les signes et symptômes d'insuffisance cardiaque pancréatique sont les suivants:

  • L'apparition d'un essoufflement, d'abord avec un effort physique, puis au repos
  • Orthopnée (position semi-assise)
  • Douleur thoracique
  • Pression artérielle faible
  • Palpitations cardiaques
  • Tachycardie
  • Fatigue et faiblesse
  • Manque de miction ou une petite quantité d'urine
  • Anorexie, perte de poids, nausées
  • Exophtalmie et / ou pulsation apparente des yeux
  • Respiration sifflante dans la poitrine, souvent audible à distance
  • Cyanose centrale ou périphérique, pâleur

Dans les cas graves, une ascite, une augmentation de la taille du foie ou même un anasarca sont notés.

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Diagnostique

Malgré le fait que les principaux symptômes cliniques permettent au médecin de soupçonner un diagnostic presque immédiatement, dans la plupart des cas, un examen supplémentaire du patient est nécessaire. Dans ce cas, le diagnostic doit être effectué en parallèle avec l'enregistrement du patient à l'hôpital en raison de la nécessité d'une thérapie d'urgence.

Parmi les méthodes de diagnostic qui vous permettent de confirmer rapidement le diagnostic même au niveau de l'ambulance et du service d'urgence de l'hôpital, les actions suivantes sont effectuées:

  • Électrocardiogramme - permet de déterminer les signes de surcharge du ventricule droit (ondes T négatives dans les dérivations thoraciques droites et / ou le long de la paroi inférieure du ventricule gauche), les signes de blocage complet ou incomplet du bloc de branche du faisceau droit, ainsi que les critères de thromboembolie - «syndrome SIQIII» (onde S profonde Je mène et onde Q profonde en tête III). De plus, la surcharge de l'oreillette droite se reflète presque toujours sur le cardiogramme - P pulmonale (pulmonale) - une onde P haute et pointue dans toutes les dérivations.
  • La radiographie des organes thoraciques révèle facilement les processus inflammatoires, l'hydrothorax et le pneumothorax, et avec la formation d'une insuffisance aiguë dans les parties droite et gauche simultanément - œdème pulmonaire.
  • L'échographie des organes internes est informative avec une stagnation de sang dans le foie, lorsque la douleur sous les côtes à droite peut rester le seul signe d'une insuffisance ventriculaire aiguë aiguë imminente.

Après que le patient a été hospitalisé dans le service de cardiologie ou de pneumologie (en fonction de la maladie sous-jacente), et que son état s'est stabilisé, l'échocardioscopie, la surveillance quotidienne de la pression artérielle et de l'ECG, un test sanguin pour les troponines, la créatine phosphokinase et ses fractions (CPK, KFK-MV avec crise cardiaque aiguë présumée), un test sanguin pour les D-dimères (avec thromboembolie suspectée), ainsi qu'une étude de la fonction de la respiration externe (HFD) dans l'asthme bronchique ou la bronchite obstructive chronique.

Dans chaque cas, un examen supplémentaire pour déterminer la cause est déterminé individuellement, mais dans la plupart des cas, un examen clinique et les deux premières méthodes de diagnostic sont suffisants pour confirmer l'insuffisance ventriculaire droite aiguë comme diagnostic syndromique..

Symptômes

La pathogenèse de l'insuffisance ventriculaire gauche provoque les symptômes suivants:

  • essoufflement
  • emphysème associé à la position immobile des poumons;
  • toux avec crachats ou sang
  • orthopnée;
  • hydrothorax du côté gauche, le côté droit des poumons n'est généralement pas affecté.

Clinique de l'asthme cardiaque

Les signes de développement de l'asthme cardiaque se résument à une sensation d'étouffement. Les attaques se produisent principalement la nuit. La raison du réveil du patient est le manque d'air et la peur de la mort.

Œdème pulmonaire

Si une crise d'asthme cardiaque progresse, elle peut devenir œdème pulmonaire. Le patient ressent une suffocation croissante, une toux avec crachats apparaît, une respiration sifflante se fait entendre. Le patient a besoin de soins d'urgence.

Soins d'urgence en cas d'insuffisance ventriculaire droite aiguë

Le traitement de cette maladie ne sera efficace que si, en plus du traitement symptomatique, le traitement de la maladie sous-jacente est effectué.

Avant l'arrivée de l'équipe d'urgence, le patient doit être assis dans une pièce avec une fenêtre ouverte. Si le patient est inconscient, vous pouvez lui donner une position couchée avec la tête haute ou mettre quelques oreillers sous sa tête. Si le patient est conscient et peut répondre, il était malade auparavant - il doit prendre ces médicaments qu'il reçoit constamment. Par exemple, vous devez utiliser des inhalateurs pour une crise d'asthme bronchique (salbutamol, berodual, etc.).

Après l'arrivée de la brigade, l'oxygénothérapie (apport d'oxygène à travers le masque) commence, avec l'asthme, la prednisone et l'aminophylline sont administrés par voie intraveineuse, avec une crise cardiaque, des analgésiques narcotiques sont administrés, la nitroglycérine est sublinguale, avec thromboembolie, héparine et fibrinolytiques (streptokinase, etc.) sont administrés..

Dans l'unité de soins intensifs, cardiologie ou pneumologie, le traitement qui a été commencé se poursuit. Ainsi, avec une pneumonie, l'administration d'antibiotiques est indiquée, et avec un pneumo- ou un hydrothorax, une ponction pleurale est souvent réalisée - une ponction de la peau et des muscles intercostaux afin d'évacuer l'air ou le liquide. Après stabilisation de l'état du patient, une thérapie optimale est choisie à l'avenir dans le but de prévenir le développement de stades graves d'insuffisance chronique et de prévenir la formation de cœur pulmonaire.

Facteurs étiologiques de la forme chronique de l'insuffisance ventriculaire droite

La pathogenèse de l'insuffisance ventriculaire droite chronique est légèrement différente de celles en cas de maladie aiguë. Ainsi, la maladie pulmonaire obstructive chronique à long terme et l'asthme bronchique, la bronchite fréquente, la pneumonie récurrente, la fibrose kystique avec lésions pulmonaires, la bronchectasie, la sarcoïdose pulmonaire peuvent conduire à la formation à long terme d'un cœur pulmonaire. Du côté du cœur, les maladies causales sont des défauts de longue date des valves aortique et tricuspide, non soumis à une correction chirurgicale, une cardiosclérose post-infarctus localisée dans le ventricule droit et une cardiosclérose post-myocardite.

Mais la cause la plus fréquente de maladie cardiaque pulmonaire chronique est la présence d'un dysfonctionnement systolique ou diastolique du ventricule gauche, lorsque, en raison de la progression de l'insuffisance ventriculaire gauche chronique, la stase sanguine augmente dans les deux cercles de la circulation sanguine (c'est-à-dire que le sang stagne dans les poumons et les autres organes internes). Cliniquement, cela est évalué comme le patient ayant des plaintes d'essoufflement et de gonflement dans le corps.

Ainsi, la clinique du processus chronique se caractérise par un gonflement des jambes, des pieds et au fur et à mesure de sa progression, de la peau des mains, des hanches, des organes génitaux externes, du visage et de la graisse sous-cutanée de l'abdomen..

En plus de l'accumulation de liquide dans la peau, une augmentation de l'abdomen est déterminée - en raison de l'apport sanguin au foie et en raison d'un épanchement de liquide dans la cavité abdominale (ascite). Dans les stades sévères d'insuffisance, des dommages irréversibles au foie se développent - cirrhose, avec tous les symptômes qui suivent, à savoir ictère, perte de poids, augmentation de l'abdomen, saignement de la peau et des muqueuses, avec des veines dilatées autour du nombril («tête de méduse»), etc..

En raison de la pression élevée dans les afflux de la veine cave supérieure, le patient présente des veines jugulaires pulsatoires sur le cou, ainsi qu'une diminution de la mémoire, de l'intelligence et des troubles cognitifs résultant d'un mauvais écoulement veineux du cerveau et de sa famine en oxygène.

En termes d'examen de la dysfonction ventriculaire droite chronique, l'ECG, la radiographie pulmonaire et l'échocardioscopie restent pertinents. Cette dernière méthode est plus informative, car à l'aide de l'échographie, non seulement les caractéristiques structurelles du cœur sont déterminées, mais également les paramètres de la fonction contractile du ventricule droit et sa taille sont évalués. Sur cette base, et également sur la base des résultats d'ECHO-CS en dynamique, le médecin sera en mesure de déterminer le pronostic estimé pour le patient.

En plus des méthodes de diagnostic décrites, pour les lésions secondaires des reins et du foie, il est démontré que l'échographie des organes internes identifie les changements dans leur parenchyme, ainsi qu'une évaluation de leur activité fonctionnelle à l'aide d'un test sanguin biochimique (étude du niveau d'urée, de créatinine, d'échantillons hépatiques et de bilirubine).

Traitement de l'insuffisance ventriculaire droite

Comme pour une affection aiguë, le traitement de la maladie sous-jacente est fondamental dans le traitement de l'échec chronique. Les patients atteints de pathologie bronchopulmonaire doivent ajuster la thérapie de manière à obtenir le plus petit nombre possible d'exacerbations par mois ou par an, et améliorer la fonction pulmonaire afin d'obtenir suffisamment d'oxygène pour les organes internes, et en particulier pour le cerveau.

Il est conseillé aux patients atteints de malformations cardiaques d'effectuer une opération pour les corriger, en rattrapant cette ligne fine lorsque l'opération est déjà montrée, mais pas encore contre-indiquée. Un tel moment optimal n'est déterminé que par le chirurgien cardiaque lors du suivi du patient en dynamique.

En plus de la thérapie étiologique, un patient avec un diagnostic établi d'insuffisance ventriculaire cardiaque droite chronique se voit administrer à vie certains médicaments. À vie, car sans leur utilisation, une décompensation s'ensuit rapidement, dont le patient ne peut être retiré que dans un hôpital, mais la détérioration de la fonction cardiaque persistera. Parmi ces médicaments, les diurétiques (furosémide, veroshpiron, diuver, etc.), les antagonistes des canaux calciques (vérapamil, dialthiazem, amlodipine) et les nitrates (nitrosorbide, monochinque) sont les plus optimaux. Ces médicaments réduisent non seulement le flux sanguin vers l'oreillette droite, mais élargissent également les vaisseaux périphériques, y compris les vaisseaux pulmonaires, réduisant ainsi l'hypertension pulmonaire.

Insuffisance ventriculaire droite: types, causes, symptômes, diagnostic et traitement

L'insuffisance ventriculaire droite est un trouble aigu ou chronique du ventricule droit du cœur.

Il fait partie de la soi-disant circulation pulmonaire, responsable de la saturation en oxygène du sang avant de transporter le tissu liquide vers les chambres gauches.

À leur tour, ils jettent le sang dans un grand cercle de circulation sanguine qui nourrit tous les organes et tissus.

En conséquence, les symptômes du processus pathologique sont déterminés non seulement par des symptômes cardiaques, mais également par des troubles pulmonaires massifs.

La récupération est très difficile, surtout avec la nature organique du dysfonctionnement, qui fait des prédictions à des stades avancés, et parfois à des stades assez précoces, brumeux ou négatifs au départ.

Caractéristiques de la pathologie

L'insuffisance ventriculaire droite est une pathologie caractérisée par une diminution des fonctions du ventricule droit du cœur. Cela se produit si le tissu musculaire du côté droit a été endommagé ou dans des pathologies graves des bronches et des poumons.

Le fonctionnement normal des cavités cardiaques dépend des contractions successives, le sang se déplaçant vers la droite, puis vers les poumons, et après avoir été saturé d'oxygène dans les alvéoles, le sang pénètre dans le côté gauche du cœur.

En raison de processus pathologiques dans les vaisseaux artériels, les tissus pulmonaires ou le muscle cardiaque, le sang ne quitte pas complètement l'oreillette droite dans l'artère pulmonaire, en raison de laquelle ses parois sont tendues, et il y a un débordement du ventricule avec du sang.

Dans ce cas, il y a une augmentation de la pression artérielle dans les petits et grands vaisseaux pulmonaires, dans l'artère pulmonaire, qui s'écarte de l'oreillette droite.

Ainsi, le cœur essaie de pousser le sang dans l'artère pulmonaire à haute pression, mais cela ne fonctionne pas. Cela entraîne une stagnation du sang veineux dans le cerveau, le foie, la graisse sous-cutanée, les reins et d'autres organes internes..

L'insuffisance cardiaque ventriculaire droite a des signes spécifiques. Mais ils s'intéressent à ce problème en tant que maladie distincte il n'y a pas si longtemps. Ils ont commencé à l'étudier après l'avènement des nouvelles technologies pour la recherche cardiaque..

La pathologie peut être causée par des maladies des poumons, des vaisseaux sanguins et du ventricule droit. Cela suggère que ceux qui souffrent de maladies pulmonaires ont un cœur pulmonaire.

L'évolution primaire de la maladie est très rare. Ceci est généralement associé à des pathologies de nature congénitale..

Image clinique

• Sensation de palpitations. Ce symptôme est causé par une augmentation significative de la taille du cœur. Puisque le muscle cardiaque essaie de faire face à la maladie, il s'hypertrophie et adhère plus étroitement à la paroi thoracique, ce qui provoque des sensations de battements cardiaques accrus. • Arythmies. Dans un cœur hypertrophié, les foyers ectopiques peuvent souvent générer des impulsions..

Cette impulsion provoque une contraction extraordinaire du cœur, appelée extrasystoles • Gonflement des jambes. Le symptôme est causé par un dépôt excessif de sang veineux dans le segment inférieur du corps. Il y a beaucoup de sang dans les vaisseaux, il les étire et les pores vasculaires s'étirent également. À travers la lumière du vaisseau, la composante liquide du sang pénètre dans les tissus environnants, un œdème se développe.

• Lourdeur dans l'hypochondre droit. Dans l'hypochondre droit se trouve le foie, qui est le principal dépôt de sang veineux. Un étirement excessif du foie avec un grand volume de sang provoque une irritation de la capsule hépatique et une gêne à droite sous la poitrine • Diminution de l'appétit • Diminution de la formation d'urine.

L'insuffisance ventriculaire droite peut se produire sous deux formes:

  1. Tranchant. Elle se caractérise par un développement marqué sur plusieurs jours, et plus souvent sur plusieurs heures. Le patient est dans un état grave et nécessite des soins médicaux urgents..
  2. Chronique Une telle évolution de l'insuffisance ventriculaire droite est possible si le patient souffre depuis longtemps de pathologies chroniques du système respiratoire et souffre également de certaines maladies cardiaques.

L'insuffisance ventriculaire droite aiguë perturbe considérablement la circulation sanguine et aggrave l'état du patient. Dans un processus chronique, la force du corps s'affaiblit progressivement, une hypertrophie se développe dans le ventricule droit, qui se propage ensuite à l'oreillette droite et stagne le sang dans le cœur gauche. Le développement d'une forme chronique d'insuffisance cardiaque compliquée par des dommages aux cavités cardiaques.
Une personne dans cette situation ne peut pas maintenir une santé normale, même avec l'aide de médicaments, il est donc conseillé de demander l'aide de médecins dans les premiers stades du développement de la maladie.

L'absence de traitement de l'insuffisance cardiaque et de la maladie sous-jacente entraînera tôt ou tard la mort. La vitesse à laquelle cela se produit dépend des caractéristiques du corps du patient.

Premiers secours en cas d'attaque

La condition aiguë est supprimée exclusivement dans des conditions stationnaires. Parce que la principale chose à faire est d'appeler une ambulance.

Algorithme avant l'arrivée des médecins:

  • Posez le patient. Il est impossible de pondre, car l'asphyxie, une violation du débit sanguin cérébral est probable.
  • Avant-bras et jambes. Cela contribuera à garantir une hémodynamique acceptable. Sinon, il se déplacera vers le trophisme périphérique..
  • Donnez des comprimés prescrits pour un tel cas. Si le traitement n'est pas prescrit, l'utilisation de médicaments doit être jetée..
  • Ne laissez pas une personne bouger pour éviter l'asystolie (arrêt cardiaque).
  • En cas de perte de conscience, tournez la tête sur le côté pour éviter l'aspiration en vomissant. Asphyxie et mort possibles.
  • En cas d'arrêt cardiaque, masser. Placez les mains paumes ouvertes les unes sur les autres, placez-les au centre du sternum, appuyez avec une fréquence de 60 à 120 mouvements par minute. Profondeur de pressage - 5-6 centimètres.
  • À l'arrivée des médecins - parler brièvement de l'état de la victime, aider à la transporter à l'hôpital (si possible).

Ce qui ne peut pas être fait exactement: donner des médicaments, des remèdes populaires, mettre le patient, l'envoyer au bain, prendre une douche, offrir de la nourriture.

Raisons du développement

Le développement d'un cœur pulmonaire aigu n'est pas possible en soi. Cette condition est causée par d'autres processus pathologiques dans le corps. Il est généralement associé à:

  • embolie pulmonaire massive;
  • pneumothorax de tension de valve;
  • attaque sévère d'asthme bronchique;
  • pneumonie aiguë totale;
  • infarctus ventriculaire droit;
  • myocardite;
  • rupture du septum entre les ventricules.

L'évolution chronique de l'insuffisance ventriculaire droite est observée à la suite de:

  1. Pathologie du système respiratoire sous forme d'emphysème, d'asthme, de bronchite, de sarcoïdose, de bronchectasie.
  2. Maladies de la colonne vertébrale qui limitent la mobilité thoracique. Cela se produit avec la scoliose, la spondylarthrite ankylosante..
  3. Polio, maladies auto-immunes qui perturbent le système neuromusculaire.
  4. Processus pathologiques dans la circulation pulmonaire. L'échec se produit avec une pression élevée dans l'artère pulmonaire, un caillot avec un caillot de sang, une vascularite, des processus tumoraux, un anévrisme aortique.
  5. Malformations cardiaques congénitales, dans lesquelles le ventricule droit souffre d'une augmentation du stress. Cela peut être dû à une insuffisance valvulaire tricuspide et à d'autres.
  6. Obésité sévère, entraînant une diminution de l'amplitude des mouvements de la poitrine.

De plus, en cas d'insuffisance ventriculaire gauche, il est possible de fixer un ventricule droit. Cela est possible si des troubles sévères de la circulation pulmonaire ont entraîné une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, ce qui a provoqué une surcharge du cœur droit..

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Diagnostique

Elle est réalisée dans un hôpital, sans compter les premiers stades du processus pathologique. Le spécialiste principal est un cardiologue.

  • Enquête orale. Pour identifier les symptômes, construire un tableau clinique et émettre des hypothèses concernant une maladie possible.
  • Prise d'histoire. Mode de vie, habitudes, pathologies passées et actuelles et autres moments.
  • Mesure de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque. Les deux indicateurs dans les premiers stades sont normaux ou légèrement modifiés. Ensuite, la pression artérielle et la fréquence cardiaque ont tendance à diminuer.
  • Suivi quotidien. Selon Holter. Vous permet d'évaluer les mêmes indicateurs dans les 24 heures. La technique est importante dans la capacité d'analyser l'état en dynamique.
  • Électrocardiographie Etude de l'activité fonctionnelle des structures cardiaques. Montre toutes les arythmies, défauts possibles.
  • Échocardiographie. Visualisation des tissus. Essentiellement - échographie du cœur.
  • IRM de la poitrine au besoin. Avec ou sans amélioration du contraste.

Si nécessaire, des radiographies des poumons, une bronchoscopie, des analyses de sang, générales, biochimiques, d'autres méthodes sont effectuées. À la discrétion d'un spécialiste ou de médecins apparentés (pneumologue et autres).

Symptômes caractéristiques

L'insuffisance cardiaque ventriculaire droite aiguë provoque une hypertension pulmonaire, qui réduit progressivement le flux sanguin dans le ventricule gauche.

Le patient dans de telles conditions souffre de divers symptômes:

  • rythme cardiaque augmenté;
  • la pression artérielle diminue;
  • Préoccupé par le manque d'air;
  • la perméabilité capillaire augmente, ce qui conduit à un œdème pulmonaire;
  • les veines jugulaires gonflent et pulsent;
  • peau bleue due à un apport sanguin insuffisant aux petits vaisseaux. Pour la même raison, la température de la peau diminue..

Le flux sanguin dans le grand cercle de circulation sanguine est progressivement perturbé, ce qui:

  • le foie grossit et sa capsule est tirée, ce qui s'accompagne de douleurs à droite sous les côtes;
  • gonflement des membres inférieurs, puis de la paroi abdominale antérieure;
  • le liquide s'accumule dans la cavité thoracique et l'abdomen;
  • altération du flux sanguin vers les reins;
  • la production d'urine diminue.

Puisqu'il y a violation de l'écoulement du sang des vaisseaux cérébraux, des troubles mentaux se développent. L'insuffisance ventriculaire droite peut présenter des symptômes associés au développement d'une gastrite et d'une hypertension.

Classification

L'insuffisance ventriculaire gauche, apparue après un infarctus aigu du myocarde, peut être classée en fonction des signes cliniques et des résultats des études instrumentales à 4 stades.

  1. Aucun signe visible d'insuffisance cardiaque.
  2. Il y a des râles humides, un troisième ton pathologique apparaît et des signes de congestion veineuse dans les poumons.
  3. Oedème pulmonaire sévère, de grands râles bouillonnants se font entendre sur plus de la moitié des champs pulmonaires.
  4. Choc cardiogénique. La pression chute en dessous de 90, réduit la diurèse, la peau pâlit puis devient bleue, des sueurs froides apparaissent.

La deuxième classification, présentant également quatre degrés d'insuffisance ventriculaire gauche, est basée sur la nature de la respiration sifflante, de la température et de l'humidité de la peau:

  1. La respiration sifflante est sèche, la sueur est absente. Pas de congestion pulmonaire.
  2. Les râles sont humides, mais le patient est encore sec. Il n'y a pas de diminution de la diffusion de gaz dans les poumons, mais il y a une congestion.
  3. La sueur froide apparaît, mais la respiration sifflante reste sèche. La perfusion gazeuse est réduite, mais il n'y a pas de stase veineuse dans les poumons.
  4. Sueurs froides et râles humides. Décompensation de l'insuffisance ventriculaire gauche.

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Établir le diagnostic

L'insuffisance cardiaque ventriculaire droite est diagnostiquée en tenant compte:

  • changements identifiés lors de l'examen externe;
  • la présence d'extensions des frontières cardiaques;
  • souffle systolique, amplifié lors de l'inspiration;
  • tachycardie;
  • affaiblissement du pouls;
  • changements dans les indicateurs d'électrocardiogramme;
  • gradation aux rayons X caractéristique.

Le besoin de méthodes de traitement radicales est déterminé en utilisant:

  • tests de marche de six minutes;
  • échocardiographie;
  • mesure de la pression dans l'artère pulmonaire;
  • dopplerographie;
  • imagerie par résonance magnétique et calculée;
  • surveiller le fonctionnement du ventricule droit.

Ils effectuent également des diagnostics différentiels avec des pathologies pulmonaires qui ont un mécanisme de développement similaire..

Traitement du coma lactacidémique

1. Afin d'éliminer la déshydratation intraveineuse, introduire une solution hypotonique de chlorure de sodium à 0,45%.

2. Commencez l'insulinothérapie dans le contexte de la réhydratation. L'introduction de bicarbonate de sodium n'est pas montrée.

3. Thérapie symptomatique.

1. Prescrire une insulinothérapie.

2. Pour éliminer l'acidose, introduire une solution à 4% de bicarbonate de sodium (2,5 ml / kg iv goutte à goutte).

3. Thérapie symptomatique (antibiotiques, glycosides cardiaques, vitamines B et C)

Elle survient principalement chez les jeunes enfants. Elle se caractérise par des signes de stagnation dans la grande circulation pulmonaire (essoufflement, tachycardie, hypertrophie du foie, gonflement des veines cervicales, petite respiration sifflante bouillonnante et crépitante dans les poumons, œdème périphérique), des bruits cardiaques étouffés, une diminution de la pression artérielle systémique.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë chez l'enfant est effectué en tenant compte des données cliniques et de laboratoire, des résultats de méthodes de recherche supplémentaires. Dans ce cas, il est très important de déterminer la forme, l'option et sa gravité, qui permettront le meilleur traitement possible.

En cas d'insuffisance cardiaque aiguë sévère, il est très important d'élever l'enfant, pour assurer la paix. La nourriture ne doit pas être abondante. Il est nécessaire de limiter la consommation de sel, d'aliments liquides, épicés et frits, d'aliments qui contribuent aux flatulences, ainsi que de boissons stimulantes (thé fort, café).

Les principaux principes de traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë chez l'enfant sont l'utilisation de glycosides cardiaques (généralement de la digoxine pour l'administration parentérale), des diurétiques (généralement Lasix à une dose de 0,5 à 1,0 mg / kg) pour décharger la circulation pulmonaire, des médicaments cardiotrophiques (préparations potassiques) et des agents qui améliorent le flux sanguin coronaire et périphérique (compliment, trental, agapurine, etc.).

La séquence dans laquelle ils sont utilisés dépend du stade du DOS. Ainsi, au stade I, l'objectif principal est d'améliorer la microcirculation, la thérapie cardiotrophique, y compris l'aérothérapie. Au stade II, le traitement commence par l'oxygénothérapie, les diurétiques, les médicaments qui améliorent le trophisme myocardique; puis appliquez des glycosides à un taux de saturation modérément rapide (pendant 24 à 36 heures).

Si l'asthme cardiaque domine en clinique (surcharge du cœur gauche), les mesures suivantes doivent être prises:

  • la tête et la ceinture scapulaire supérieure de l'enfant ont une position élevée dans le lit;
  • inhalation d'oxygène à une concentration de 30 à 40% fournie par un masque facial ou un cathéter nasal;
  • administration de diurétiques: lasix à une dose de 2-3 mg / kg par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse et (ou) veroshpiron (aldactone) à une dose de 2,5-5,0 mg / kg par voie orale à 2-3 doses sous le contrôle de la diurèse;
  • avec la tachycardie, la nomination de glycosides cardiaques est indiquée - strophanthine (à une dose de 0,007-0,01 mg / kg) ou corglycon (0,01 mg / kg), en les ré-administrant toutes les 6-8 heures jusqu'à ce que l'effet soit obtenu, puis à la même dose par 12 heures de digoxine en dose de saturation (0,03-0,05 mg / kg) en 4-6 doses par voie intraveineuse après 6-8 heures, puis en dose d'entretien (75 doses de saturation), divisée en 2 parties et administrée après 12 heures. Une option est également proposée pour un dosage accéléré de la digoxine: 1/2 dose par voie intraveineuse immédiatement, puis 1/2 dose après 6 heures; après 8-12 heures, le patient est transféré à des doses d'entretien: 1/2 dose de saturation en 2 doses après 12 heures.
  • thérapie cardiotrophique: panangine, aspartame ou autres préparations de potassium et de magnésium à des doses d'âge.

Avec la manifestation d'un œdème pulmonaire alvéolaire, le traitement suivant est ajouté:

  • l'inhalation d'une solution d'alcool à 30% pendant 20 minutes pour réduire le moussage des expectorations; 2-3 ml d'une solution à 10% d'antifomsilan chez les enfants de plus de 3 ans;
  • oxygénothérapie jusqu'à 40-60% 02 et, si nécessaire, ventilation mécanique avec nettoyage des voies respiratoires par aspiration (très soigneusement en raison d'un éventuel arrêt cardiaque réflexe), le régime PDKV peut aggraver l'hémodynamique;
  • il est possible de prescrire des bloqueurs ganglionnaires pulmonaires (pentamine) en thérapie complexe, avec une hypertension connue des vaisseaux pulmonaires et une augmentation de la CVP, de la pression artérielle;
  • prednisone à une dose de 1-2 mg / kg par voie orale ou 3-5 mg / kg par voie intraveineuse, en particulier avec le développement de l'AHF sur le fond de la cardite allergique infectieuse; la durée du traitement est de 10-14 jours avec une annulation progressive;
  • l'administration d'analgésiques (promédol) et de sédatifs est indiquée.

Des soins médicaux d'urgence doivent être fournis aux patients en cas d'insuffisance ventriculaire droite ou gauche. Les mesures thérapeutiques visent à éliminer les symptômes et à traiter la maladie sous-jacente. Si le syndrome est à un stade aigu, la cause doit être éliminée immédiatement. Les premiers soins doivent être fournis dès que possible:

  • éliminer un caillot de sang de l'artère pulmonaire;
  • réduire la pression pulmonaire avec les bloqueurs ganglionnaires et l'aminophylline;
  • éliminer l'état de choc par perfusion intraveineuse de solutions;
  • prescrire des antibiotiques pour la pneumonie;
  • rétablir le flux sanguin avec une crise cardiaque;
  • arrêter l'attaque de l'asthme bronchique avec des corticostéroïdes;
  • drainer la cavité pleurale avec un pneumothorax.

Si le syndrome a acquis une évolution chronique, le traitement peut être le suivant:

  • traitement d'urgence avec des diurétiques - cela réduira la congestion;
  • thérapie antihypertensive de l'artère pulmonaire:
  • antagonistes des canaux calciques;
  • les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine;
  • les nitrates;
  • bloqueurs.
  • glycosides cardiaques - aide à la fibrillation auriculaire;
  • intervention chirurgicale pour éliminer le défaut, une transplantation cardiaque est possible. Dans ce cas, seule une clinique de chirurgie cardiaque peut venir à la rescousse..

Thérapie

La forme aiguë de la maladie nécessite une attention médicale urgente. Les soins d'urgence en cas d'insuffisance ventriculaire droite aiguë consistent à éliminer immédiatement la cause du problème:

  • le thrombus est dissous ou enlevé chirurgicalement en cas de blocage de l'artère pulmonaire;
  • réduire la pression en utilisant de l'aminophylline ou des bloqueurs de ganglions;
  • traiter un état de choc à l'aide de sympathomimétiques et de solutions intraveineuses;
  • rétablir le flux sanguin à travers les artères coronaires en cas d'infarctus du myocarde;
  • avec la pneumonie, des médicaments antibactériens à large spectre d'action sont prescrits;
  • pendant un pneumothorax intense, les cavités pleurales se drainent;
  • des doses élevées de glucocorticostéroïdes sont utilisées pour éliminer le statut asthmatique.

Avec une forme chronique d'insuffisance ventriculaire droite, le traitement sera quelque peu différent. Pour réduire la gravité des processus stagnants, un traitement diurétique est utilisé..
Si le patient présente des malformations congénitales, il est urgent de pratiquer une chirurgie avec une transplantation cardiaque ou un complexe cœur-poumon.

La stabilisation de la pression dans l'artère pulmonaire est obtenue par:

  1. Antagonistes du calcium comme la nifédipine ou le diltiazem. Ils aident à détendre les muscles lisses des vaisseaux sanguins et des bronches et augmentent la résistance du muscle cardiaque à un apport insuffisant en oxygène..
  2. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Ils effectuent un traitement avec Kapoten, Enalapril. Leur effet est basé sur une diminution de la charge sur le ventricule droit du volume de sang circulant et une résistance dans l'artère pulmonaire.
  3. Nitrates sous forme de dinitrate d'isosorbide. Avec leur aide, réduisez la quantité de sang veineux retournant dans l'oreillette droite.
  4. Bloqueurs alpha. Les médicaments aident à détendre les artères et les veines, à réduire la résistance vasculaire périphérique.

Si la fibrillation auriculaire a rejoint la fibrillation auriculaire, les glycosides cardiaques ne peuvent pas être supprimés..

Manifestations aiguës

L'apparition de signes d'une affection aiguë chez un patient est mesurée en plusieurs minutes, heures ou jours à partir du début de la maladie sous-jacente. En plus des symptômes du système bronchopulmonaire (asphyxie au cours de la toux avec des expectorations fortement partantes, sifflements secs lors de la respiration, etc.), le patient augmente fortement et rapidement l'essoufflement avec une fréquence respiratoire rapide allant jusqu'à 30-40 par minute ou plus, toux sèche avec hémoptysie. Avec la congestion veineuse dans le système veineux hépatique, une douleur est notée dans l'hypochondre droit et dans l'abdomen, en raison de l'augmentation de l'apport sanguin dans les vaisseaux hépatiques. La peau du patient acquiert rapidement une couleur bleuâtre, notamment au niveau des lèvres et du nez, au bout des doigts et des oreilles. La pression artérielle peut diminuer de manière significative, jusqu'à l'effondrement et le choc.

Avec les maladies cardiaques, la douleur est également notée dans la projection du cœur vers la droite ou la gauche, l'augmentation de la température corporelle avec myocardite et d'autres signes spécifiques.

Avec une thromboembolie pulmonaire, avec une respiration rapide, une douleur intense dans la poitrine est notée, et avec des dommages massifs, le visage, le cou et la poitrine deviennent bleus dans le visage clairement le long de la ligne tracée entre les mamelons.

Prévoir

Les conséquences de la pathologie peuvent être prédites en fonction des maladies concomitantes et des dommages aux organes internes. Le pire des cas est une maladie dans laquelle une hypertension pulmonaire primaire est observée et une thromboembolie réapparaît.

En cas d'insuffisance chronique au stade de décompensation, l'espérance de vie du patient est d'environ trois ans.

Souvent, le processus pathologique a un résultat défavorable. En l'absence d'assistance en temps opportun, la probabilité de décès du patient est très élevée. Même si l'attaque a été arrêtée, des complications indésirables se développent qui sont associées à un flux sanguin insuffisant vers les organes et les tissus. Cela s'accompagne de changements irréversibles en leur sein..

Avec une aide appropriée et opportune, vous pouvez augmenter l'espérance de vie du patient et améliorer sa qualité. Bien qu'il soit impossible de se débarrasser de la pathologie, grâce aux capacités de la médecine moderne, on peut améliorer considérablement le bien-être.

Mesures préventives

Afin d'éviter des problèmes cardiaques, vous devez suivre ces règles:

  1. Vérifiez régulièrement votre tension artérielle.
  2. Chargez modérément votre corps de travail physique. Travaillez avec modération, mais régulièrement.
  3. Exercice et exercice.
  4. Limitez les aliments riches en sel et en cholestérol.
  5. Surveillez votre poids, évitez de dépasser les normes.
  6. Arrêtez de fumer, d'alcool et de café.
  7. Après 40 ans, visitez régulièrement un cardiologue et subissez un électrocardiogramme.
  8. Évitez les situations stressantes..

La bonne façon de vivre et de prendre soin de votre cœur prolongera la vie d'une personne pendant de nombreuses années.

Qu'est-ce que l'insuffisance ventriculaire droite?

Dans un passé récent, l'insuffisance ventriculaire droite (PN) a été identifiée comme une maladie distincte et différenciée. Pendant longtemps, un fonctionnement insuffisant du cœur a été associé à divers processus pathologiques survenant dans le ventricule gauche.
Pour référence. Il s'est avéré que le fonctionnement des cavités cardiaque droite et gauche est sensiblement différent, ainsi que leur configuration anatomique. Il a été constaté qu'une insuffisance ventriculaire droite se forme lors de dysfonctionnements de la circulation sanguine normale dans le cercle pulmonaire du flux sanguin, lorsque les fibres musculaires du ventricule droit ne fonctionnent pas pleinement. Cette maladie est appelée par de nombreux médecins «cœur pulmonaire»..
Cette pathologie est détectée beaucoup moins fréquemment que l'insuffisance ventriculaire gauche, mais elle ne présente pas moins de danger pour la santé du patient. Il est nécessaire de détecter et de prescrire un traitement approprié à temps pour améliorer le pronostic de la maladie et la qualité de vie du patient.

Signes d'insuffisance ventriculaire droite aiguë et chronique

L'insuffisance ventriculaire droite est le résultat d'une lésion du ventricule droit du cœur (aiguë ou chronique) ou d'une pathologie bronchopulmonaire sévère avec une modification du potentiel fonctionnel du myocarde.

informations générales

La pathologie fait partie de la soi-disant circulation pulmonaire, responsable de la saturation en oxygène du sang avant de transporter le tissu liquide vers les chambres gauches. À leur tour, ils jettent le sang dans un grand cercle de circulation sanguine qui nourrit tous les organes et tissus. En conséquence, les symptômes du processus pathologique sont déterminés non seulement par des symptômes cardiaques, mais également par des troubles pulmonaires massifs.

La récupération est très difficile, surtout avec la nature organique du dysfonctionnement, qui fait des prédictions à des stades avancés, et parfois à des stades assez précoces, brumeux ou négatifs au départ.

La prévalence du DOS est de 0,4 à 2,0% de la population des pays européens, provoquant environ 20% de toutes les hospitalisations chez les patients de plus de 65 ans. La mortalité dans l'insuffisance cardiaque, en particulier avec œdème pulmonaire, selon l'étiologie varie de 50 à 80%

Dans 60 à 70% des cas, la cause de l'œdème pulmonaire est une maladie coronarienne (CHD), chez 26% des patients, la cause de l'œdème pulmonaire est une insuffisance cardiaque chronique (CHF), 9% ont des troubles du rythme aigu et 3% ont une pathologie valvulaire. Dans la vieillesse, l'IHD prédomine parmi les causes de l'œdème pulmonaire, tandis qu'à un jeune âge, la cardiomyopathie dilatée, les malformations cardiaques et la myocardite prévalent parmi les facteurs étiologiques. Il est important de noter que l'AOS peut se développer sans pathologie préalable, c'est-à-dire l'apparition de la maladie se présente sous la forme d'un œdème pulmonaire.

Mécanisme de développement

Habituellement, le travail coordonné des cavités cardiaques est assuré par leur contraction successive, tandis que le sang de tous les organes internes se déplace vers le cœur droit et plus loin vers les poumons et, recevant l'oxygène des alvéoles, est envoyé vers la gauche.

Avec le développement de processus pathogéniques dans les artères des poumons, dans le tissu pulmonaire lui-même ou dans le myocarde du ventricule droit, le sang ne peut pas être complètement expulsé dans l'artère pulmonaire, et donc la paroi de l'oreillette droite est étirée et la chambre elle-même est remplie de sang. La pathogenèse dans ce cas est due au fait que la tension artérielle augmente d'abord dans les petits vaisseaux pulmonaires, puis dans le grand, puis dans l'artère pulmonaire, partant de l'oreillette droite. En d'autres termes, le cœur essaie de pousser le sang dans l'artère pulmonaire avec une pression intravasculaire élevée, et il échoue. Par conséquent, le sang veineux stagne dans les organes internes (cerveau, foie, reins, graisse sous-cutanée).

Les principales étapes de la formation du PZHSN:

  • L'élargissement de la chambre pancréatique entraîne une augmentation de l'anneau tricuspide, ce qui provoque une régurgitation à travers la valve tricuspide, exacerbant davantage la dilatation ventriculaire.
  • Au fil du temps, l'hypertrophie pancréatique se produit comme une réponse naturelle à l'augmentation du stress.
  • À mesure que le pancréas augmente, la forme demi-mois de la cavité ventriculaire est perturbée.
  • Le septum interventriculaire fait saillie dans la cavité VG. Cela est dû au fait que le péricarde limite l'espace disponible pour l'expansion du cœur, et donc, une augmentation de la taille du pancréas devrait s'accompagner d'une diminution du volume VG.
  • Le déplacement du septum affecte le remplissage du VG et perturbe donc sa fonction. Ce phénomène est appelé dépendance ventriculaire..
  • Au fur et à mesure que la dysfonction VG se développe, la pression artérielle systémique et l'apport sanguin aux artères coronaires diminuent, ce qui aggrave encore le pancréas.

Avec un développement défavorable du PZHSN, une pression veineuse élevée est déterminée en combinaison avec une diminution de la pression artérielle systémique, ce qui aggrave la perfusion des organes principaux. Ces troubles peuvent entraîner une insuffisance circulatoire persistante, ce qui entraîne finalement la défaillance de tous les organes et la mort.

Options d'insuffisance ventriculaire droite

Selon les causes de cette condition, une insuffisance ventriculaire droite aiguë et chronique.

Une condition aiguë se développe généralement en quelques heures, moins souvent des jours, et se caractérise par une condition générale sévère du patient, nécessitant des mesures d'urgence.

La chronisation du processus avec ce type d'insuffisance se produit dans les cas où le patient présente depuis longtemps, au fil des ans, des maladies chroniques des poumons et des bronches, ainsi que des signes de maladie cardiaque.

Si une insuffisance ventriculaire droite aiguë entraîne de manière dramatique des troubles hémodynamiques et déstabilise l'état du patient, le processus chronique sape progressivement la force du corps, conduisant à la formation d'hypertrophie du ventricule droit, puis de l'oreillette droite, puis à la stagnation de sang dans le cœur gauche. Une insuffisance cardiaque chronique sévère se développe avec des dommages à toutes les cavités cardiaques. Dans ce cas, l'état de santé et l'état normaux du patient peuvent rarement être maintenus même avec l'utilisation constante de médicaments, il est donc absolument impossible de retarder le traitement de l'insuffisance ventriculaire droite, y compris aux premiers stades. Sinon, une insuffisance cardiaque grave, associée à une maladie sous-jacente grave, entraînera inévitablement la mort du patient, mais la question du temps pendant lequel cela se produira est individuelle pour chaque patient..

Les causes

Il existe deux grands groupes de facteurs qui contribuent au développement de l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite..

  • Insuffisance ventriculaire droite primaire en l'absence d'hypertension pulmonaire.
  • Infarctus du myocarde
  • Insuffisance pancréatique secondaire sur fond d'une augmentation de la charge ou du volume de sang pompé
  • Embolie pulmonaire
  • Maladie de la valve mitrale avec hypertension pulmonaire
  • Malformations cardiaques congénitales
  • Apnée obstructive du sommeil
  • Résection pulmonaire étendue
  • Perturbation du ventricule gauche
  • Défaut septal auriculaire
  • Défaut septal ventriculaire

Plus récemment, un taux de mortalité élevé a été déterminé chez les patients présentant un infarctus du myocarde pancréatique isolé, ce qui a conduit à une surestimation du risque de la maladie. Diverses malformations cardiaques congénitales sont souvent associées à une insuffisance pancréatique, généralement due à une charge accrue, une surcharge volumique ou les deux. Les défauts septaux sont généralement associés au PZHSN; généralement dû au fait que le sang s'écoule du côté gauche du cœur vers la droite.

Fellotrix est une autre malformation congénitale dans laquelle l'hypertrophie pancréatique et, finalement, une défaillance pancréatique se produisent en raison de l'obstruction de l'artère pulmonaire dans laquelle le sang s'écoule du pancréas. Chez un adulte avec récupération de la tétrade de Fallot, une insuffisance pancréatique peut toujours se produire en raison d'une régurgitation pulmonaire, en particulier lorsque la valve tricuspide a été utilisée pour restaurer la structure du vaisseau affecté..

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite peuvent inclure:

  • Âge: Les hommes de 50 à 70 ans souffrent souvent d'insuffisance cardiaque droite, surtout s'ils ont déjà subi une crise cardiaque..
  • Maladies chroniques: les pathologies pulmonaires telles que la MPOC ou la fibrose pulmonaire, le diabète, le VIH, l'hyperthyroïdie, l'hypothyroïdie ou l'accumulation de fer / protéines peuvent conduire à une insuffisance cardiaque droite.
  • Contractions cardiaques irrégulières (arythmies): des rythmes cardiaques anormaux, surtout s'ils sont très fréquents et rapides, peuvent affaiblir le muscle cardiaque.
  • Anomalies pulmonaires: des caillots sanguins ou une pression artérielle élevée dans les poumons peuvent augmenter le risque d'insuffisance cardiaque droite.
  • Inflammation péricardique: la maladie provoque une diminution de la taille du sac péricardique, qui comprime et resserre le muscle cardiaque.
  • Prédisposition raciale: les hommes afro-américains sont plus à risque que les autres de développer une insuffisance cardiaque droite.
  • Certains médicaments chimiothérapeutiques et diabétiques: certains médicaments augmentent le risque de PSAD..
  • Maladie cardiaque valvulaire: des dommages ou des défauts dans l'une des quatre valves cardiaques peuvent interférer avec une hémodynamique efficace.
  • Infection virale: certaines maladies virales peuvent endommager le muscle cardiaque, y compris le ventricule droit.

Facteurs de formation aiguës

Les raisons sont les mêmes, seule une attaque nécessite un facteur déclenchant ou provocateur. Cela peut être le stress, le tabagisme, la consommation d'alcool, de café, de thé, l'hypothermie, un changement brusque de température (par exemple, lorsque vous quittez les bains en hiver, en vous déplaçant vers une autre zone climatique). À l'improviste, la violation ne se développe pas. Il y a donc des troubles organiques dont le patient n'est pas conscient.

Symptômes et manifestations cliniques

Les manifestations dépendent largement de la forme du processus pathologique. Deux classifications sont généralement acceptées..

Le premier concerne la mise en scène de la maladie. Il y a 4 étapes de violation (dans certaines variantes de cette méthode de frappe - 3 avec une division plus fractionnaire des points). Selon la deuxième classification, on distingue les insuffisances aiguës et chroniques..

L'insuffisance ventriculaire droite aiguë se développe rapidement, les symptômes sont identiques à chroniques, mais plus prononcés, la probabilité de décès est d'environ 80%. Un facteur déclenchant ou un provocateur est nécessaire pour une attaque, il n'apparaît pas dans un «endroit plat».

Processus pathologique chronique ou latent, lent, s'accompagne d'une augmentation progressive des manifestations. La progression est conforme au schéma de mise en scène décrit..

Étape 1

Manifestations initiales. Des changements pathologiques dans le cœur et les vaisseaux sanguins sont déjà présents. Cependant, ils sont non spécifiques et d'intensité négligeable. De plus, le patient ne fait pas assez attention. Cela rend le diagnostic précoce difficile..

Une liste approximative des symptômes de la première étape:

  • Dyspnée. Léger, presque insaisissable. Il se développe dans le contexte d'une activité physique extrêmement intense. Une personne a peu de chance d'atteindre un tel niveau d'activité; au fur et à mesure qu'elle progresse, la barre diminue. Les termes approximatifs pour exacerber le processus pathologique sont de plusieurs années. Rarement - plus vite. Les cas sont connus lorsque l'insuffisance ventriculaire droite au premier stade a duré 10-15 ans ou plus.
  • Faiblesse, somnolence. Fatigue inexplicable. On l'appelle le mot «asthénie». Il apparaît subitement, accompagne constamment le patient et ne disparaît pas. L'efficacité, la productivité de la pensée et l'activité diminuent.
  • Toux. Sec, régulier. Cela dure de quelques minutes à quelques heures. Accompagné d'une sensation de manque d'air. Les patients attribuent généralement le symptôme à un rhume, au tabagisme et à d'autres causes courantes..
  • Accélération de l'activité cardiaque. Tachycardie sinusale. Une augmentation du nombre de contractions cardiaques à 110-115 battements par minute n'est même pas un fond de repos. Au moment de l'activité physique, les indicateurs augmentent légèrement.

Un patient au stade initial de l'insuffisance cardiaque rencontre un tel tableau clinique. Parfois, il y a moins de symptômes, rarement plus. Le meilleur moment pour la thérapie.

2 étages

Violations modérées. Ce n'est pas le début du trouble, mais pas non plus la phase terminale. La récupération est toujours possible, vous ne pouvez donc pas abandonner, vous devez contacter d'urgence un cardiologue. Symptômes d'insuffisance ventriculaire droite au stade 2 prononcés, cardiaque et pulmonaire, neurogène et mental.

  • Dyspnée. Elle survient pendant l'effort physique, mais l'intensité requise pour provoquer un signe est bien moindre qu'au stade initial. Par exemple, montez au 4-5ème étage. Accompagné d'une augmentation de l'activité cardiaque.
  • Fatigue, léthargie, somnolence. Plus prononcé, il est impossible d'exécuter correctement les tâches de travail. Après le repos, l'état est partiellement corrigé, mais après quelques heures, tout revient à la normale et la personne est à nouveau brisée.
  • Insomnie. Il se caractérise par des réveils nocturnes fréquents. Toutes les 10-30 minutes. Un symptôme provoque une aggravation d'un symptôme précédent.
  • Labilité émotionnelle, irritabilité. Désordre mental. L'affect est aggravé, une personne peut exploser pour une raison insignifiante, une minute plus tard tomber dans l'euphorie et deux autres plus tard dans la dysthymie, un état déprimé. Ceci est le résultat d'un déséquilibre hormonal dans un système de malnutrition dans le cerveau..
  • Tachycardie. La fréquence cardiaque augmente à des niveaux supérieurs à 100 battements par minute. Accompagné d'essoufflement, de transpiration. Au repos, il s'affaiblit, mais ne passe pas complètement. Il procède par attaques. Chacun dure de 10 à 120-180 minutes.
  • Douleurs à la poitrine. Pressage, brûlure, éclatement. Ce qui indique directement la nature cardiaque et ischémique de l'inconfort. Il n'y a ni tir ni picotements. La localisation n'est pas toujours évidente. Dans certains cas, le patient est sûr que son estomac lui fait mal..
  • Maux de tête. Le résultat d'une circulation insuffisante dans les structures cérébrales. Presser, tirer sur le personnage. Il est localisé dans diverses parties, peut être diffus (répandu), sans emplacement clair.
  • La nausée. Vomissement Les deux symptômes sont relativement rares, ont un caractère réflexe. Parce que le soulagement après l'acte de vider l'estomac ne se produit pas.
  • Vertiges. Vertige. Incapacité à naviguer dans l'espace. Lors d'une crise aiguë, une personne est obligée de prendre une position couchée et de bouger moins pour ne pas provoquer d'augmentation du symptôme. Il y a un trouble de l'appareil vestibulaire, du système extrapyramidal, ainsi qu'une faiblesse musculaire.
  • Transpiration. Hyperhidrose.
  • Cyanose du triangle nasolabial. Bleu dans la zone autour de la bouche. Ça ressemble à une bague.
  • Pâleur de la peau. Aussi plaques à ongles, muqueuses. Le symptôme est toujours déterminé.
  • Toux. Réflexe sec et improductif. Accompagne le patient en permanence. L'intensité est faible, il n'y a pas d'attaques de «colmatage», mais ne remarquent pas la violation.

3 étages

La carence du ventricule droit d'un cœur sévère donne des symptômes invalidants, ce qui met fin à l'activité professionnelle et à la vie normale. Une guérison complète est impossible, mais il y a des chances de corriger partiellement la condition. Les symptômes sont identiques, mais leur intensité est beaucoup plus élevée. Il y a d'autres points qui n'avaient pas été trouvés auparavant..

  • La dyspnée survient avec une activité physique minimale et même au repos. Le patient ne peut pas bouger normalement, les marches deviennent insupportablement difficiles, ainsi que l'exécution des tâches ménagères.
  • Tachycardie. Constant. Mais, après quelques jours ou semaines, une personne s'habitue à la condition et cesse de ressentir l'accélération de l'activité cardiaque.
  • Baisse de la pression artérielle. Signe objectif. Indique une contractilité insuffisante du myocarde, une inefficacité du cœur. Pas encore à des niveaux critiques, il n'y a pas d'effondrement, mais il y a une possibilité d'urgence.
  • Hémoptysie. Toux avec un tissu liquide goutte à goutte. Un diagnostic différentiel avec la tuberculose est requis.
  • Gonflement. Causée par une altération de la fonction rénale, une diminution du taux d'excrétion liquidienne. La filtration s'affaiblit, car la qualité du cœur, la fonction de pompage tombent au minimum. La récupération nécessite une stimulation de l'activité cardiaque.

4 étages

Il est considéré comme terminal. La guérison est impossible, ainsi que la correction de la condition. C'est la fin du processus pathologique, qui se termine dans tous les cas par la mort. L'aide est palliative, visant à soulager la condition et éventuellement à maintenir le bien-être à un niveau acceptable. Les symptômes sont critiques. Une personne ne peut pas respirer normalement, même dans un état de repos complet. La bradycardie est détectée avec une diminution de la fréquence cardiaque à 40-60 battements par minute. D'autres arythmies se produisent, telles que des extrasystoles. Les signes d'insuffisance ventriculaire droite - cardiaque, pulmonaire, neurogène, mentale, constituent un grand danger pour la vie du patient et ses capacités.

Premiers secours en cas d'attaque

La condition aiguë est supprimée exclusivement dans des conditions stationnaires. Parce que la principale chose à faire est d'appeler une ambulance.

Algorithme avant l'arrivée des médecins:

  • Posez le patient. Il est impossible de pondre, car l'asphyxie, une violation du débit sanguin cérébral est probable.
  • Avant-bras et jambes. Cela contribuera à garantir une hémodynamique acceptable. Sinon, il se déplacera vers le trophisme périphérique..
  • Donnez des comprimés prescrits pour un tel cas. Si le traitement n'est pas prescrit, l'utilisation de médicaments doit être jetée..
  • Ne laissez pas une personne bouger pour éviter l'asystolie (arrêt cardiaque).
  • En cas de perte de conscience, tournez la tête sur le côté pour éviter l'aspiration en vomissant. Asphyxie et mort possibles.
  • En cas d'arrêt cardiaque, masser. Placez les mains paumes ouvertes les unes sur les autres, placez-les au centre du sternum, appuyez avec une fréquence de 60 à 120 mouvements par minute. Profondeur de pressage - 5-6 centimètres.
  • À l'arrivée des médecins - parler brièvement de l'état de la victime, aider à la transporter à l'hôpital (si possible).

Ce qui ne peut pas être fait exactement: donner des médicaments, des remèdes populaires, mettre le patient, l'envoyer au bain, prendre une douche, offrir de la nourriture.

Diagnostique

Étant donné que l'insuffisance cardiaque droite n'est pas une maladie indépendante, les patients peuvent rarement déterminer seuls la présence de cette pathologie. Si vous avez divers problèmes, surtout si ce n'est pas le premier épisode, vous devez demander l'aide d'un cardiologue. Les méthodes de diagnostic modernes aideront les spécialistes à poser le bon diagnostic et à prescrire une thérapie appropriée.

Tout d'abord, l'ECG est utilisé pour diagnostiquer une insuffisance. Les principaux signes de la maladie sont le droitogramme et les changements de l'onde P. Cette dent sur le film sera élargie, divisée et augmentée en hauteur. De tels changements permettent de juger de la nature du processus pathologique. Si des changements dans l'onde P sont détectés dans 1 ou 2 dérivations, ils indiquent la présence d'une sténose, et la pathologie dans 2 et 3 dérivations est caractéristique du développement du cœur pulmonaire.

En plus de l'ECG, une bonne aide au diagnostic de l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite peut être:

  • Échographie du cœur;
  • L'oxymétrie de pouls (détermine la concentration d'oxygène se liant à l'hémoglobine), révèle une faible concentration d'oxygène, inférieure à 90%;
  • Mesure de la pression veineuse centrale (pression du flux sanguin dans les gros vaisseaux) à l'aide d'un phlébotonomètre Waldman connecté à une veine sous-clavière perforée. Avec un œdème pulmonaire, la pression veineuse centrale augmente de 12 mm / Hg;
  • IRM
  • Examen radiographique de la poitrine;
  • L'échocardiographie transthoracique vous permet d'évaluer la fonction myocardique et l'état des valves, ainsi que de déterminer la cause de l'œdème pulmonaire. L'échocardiographie transthoracique devrait être la première méthode d'évaluation de la fonction du ventricule gauche et des valves chez les patients pour lesquels les antécédents de la maladie, l'examen et la radiographie n'ont pas révélé les causes de l'œdème pulmonaire. Comme vous le savez, pour certaines maladies sous-jacentes à la survenue d'AHF, seule une intervention chirurgicale urgente peut améliorer le pronostic. La méthode de diagnostic la plus importante pour déterminer les indications de la chirurgie est précisément l'échocardiographie.
  • Le cathétérisme de l'artère pulmonaire, utilisé pour mesurer la pression pulmonaire de coin (PAD), est considéré comme le «gold standard» dans l'évaluation de la cause de l'œdème pulmonaire. Le cathétérisme de l'artère pulmonaire permet également de surveiller la pression pulmonaire du coin, le débit cardiaque et la résistance vasculaire systémique pendant le traitement.
  • Test sanguin général et biochimique.
  • Le coagulogramme (capacité de coagulation sanguine) change avec un œdème pulmonaire provoqué par une thromboembolie pulmonaire. Une augmentation du fibrinogène 4 g / l, une augmentation de la prothrombine de 140%.

Le diagnostic permettra de localiser le lieu de développement du processus pathologique et d'identifier le niveau de hauteur de l'inflammation.

L'examen échographique du cœur vous permet également de déterminer le type d'insuffisance cardiaque. La plupart des patients cardiologues savent très bien que le cycle cardiaque se compose de deux phases: systole et diastole. Dans la première phase, une contraction ventriculaire se produit, avec du sang éjecté dans le lit vasculaire et une contraction auriculaire dans la diastole, et le sang pénètre dans les ventricules.

Habituellement, 60 à 70% du sang entrant dans le cœur est éjecté dans les vaisseaux. Si cet indicateur diminue, ils parlent du développement de violations de la fonction systolique du cœur, et si l'échographie ne montre pas de diminution de la fonction d'éjection, le patient présente une insuffisance cardiaque diastolique. Une pathologie similaire se caractérise par un décalage entre les contractions cardiaques et la quantité de sang pénétrant dans les ventricules.

Pour le fonctionnement normal de l'ensemble du système circulatoire avec une telle maladie, le cœur doit se contracter deux fois plus vite. Un problème similaire entraîne une insuffisance ventriculaire droite et une usure précoce du muscle cardiaque.

Caractéristiques du traitement

En cas d'œdème pulmonaire, à de rares exceptions près (nitroglycérine sous la langue ou nitrates sous forme d'aérosol), les médicaments doivent être administrés par voie intraveineuse, ce qui, en comparaison avec d'autres méthodes, fournit l'effet le plus rapide, le plus complet, le plus prévisible et le plus gérable..

Selon les recommandations de la Société européenne et russe des spécialistes de l'insuffisance cardiaque, l'objectif du traitement d'urgence est de stabiliser rapidement l'hémodynamique et de réduire les symptômes de l'AHF.

La thérapie combinée pour l'œdème pulmonaire comprend les éléments suivants:

  • Tout d'abord, le patient reçoit une position assise, les jambes doivent être abaissées.
  • Donner par voie sublinguale de la nitroglycérine (1-2 comprimés) ou ISO Mac retard (1 capsule).
  • 1 ml d'une solution à 1% de chlorhydrate de morphine ou 2 à 4 ml d'une solution à 0,25% de dropéridol dans 5 à 10 ml d'une solution de glucose à 5% est injecté lentement par voie intraveineuse..
  • L'oxygénothérapie est effectuée par le biais de cathéters nasaux. Au stade de l'œdème pulmonaire alvéolaire pour le démoussage, l'inhalation d'oxygène se fait avec des vapeurs d'alcool (70 - 96%) ou une solution d'alcool à 10% d'antifomsilan.
  • Appliquer des garrots aux membres inférieurs.

Il est nécessaire de maintenir la SaO2 dans les limites normales (95–98%). À cette fin, l'inhalation d'oxygène est le plus souvent utilisée; la ventilation non invasive à pression positive (NVPD) doit être préférée. Le débit d'alimentation en oxygène doit être d'au moins 4 à 8 l / min via les cathéters nasaux.

Les indications de la ventilation mécanique avec intubation trachéale sont:

  • signes de faiblesse musculaire respiratoire (diminution de la fréquence respiratoire en combinaison avec une hypercapnie accrue et une dépression de la conscience);
  • insuffisance respiratoire sévère (pour réduire le travail de respiration);
  • la nécessité de protéger les voies respiratoires de la régurgitation du contenu de l'estomac;
  • élimination de l'hypercapnie et de l'hypoxémie chez les patients inconscients après une réanimation prolongée ou une administration de médicament;
  • la nécessité de réhabiliter l'arbre trachéobronchique pour éviter l'obstruction des bronches et l'atélectasie.
  • la nécessité d'une ventilation invasive immédiate peut survenir avec un œdème pulmonaire en présence de SCA.

Thérapie médicamenteuse

Son long moment a commencé avec l'introduction de la morphine. Aujourd'hui, on peut également dire que les analgésiques narcotiques sont indiqués pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère, en particulier en présence d'excitation ou pour le soulagement de l'état anginal. La morphine est administrée par bolus intraveineux à une dose de 3 mg, une nouvelle administration est possible. En cas d'hypovolémie, la morphine doit être utilisée avec grand soin. La morphine est contre-indiquée dans l'œdème pulmonaire, associée à un accident vasculaire cérébral hémorragique; avec asthme bronchique; cœur pulmonaire chronique.

Le prochain groupe de médicaments largement utilisés est celui des diurétiques..

Le traitement par diurétiques doit être débuté avec prudence. Maintenant, l'approche de la thérapie diurétique est devenue plus prudente et plus équilibrée. Il existe des recommandations claires pour l'utilisation de diurétiques dans l'AHF:

  • L'utilisation d'une monothérapie agressive avec des diurétiques n'est pas nécessaire pour la plupart des patients.
  • Les diurétiques ne doivent être utilisés qu'en cas de surcharge liquidienne.
  • Les diurétiques ne sont pas des médicaments de première intention pour la plupart des patients; ils peuvent être efficaces lorsqu'ils sont ajoutés aux nitrates. Les nitrates devraient être le médicament de choix. En cas de signes de surcharge hydrique, des diurétiques sont utilisés. Le furosémide est administré par voie intraveineuse à une dose initiale de 20 à 40 mg. De plus, il peut être augmenté en tenant compte des indicateurs de la fonction rénale, le niveau de BNP. Des doses élevées de furosémide ne sont pas recommandées en raison de la possibilité d'insuffisance rénale.

Les vasodilatateurs sont indiqués en tant qu'agents de première intention dans le traitement de la plupart des patients atteints d'AHF. En Russie, les nitrates sont principalement utilisés. À faibles doses, elles provoquent une dilatation des vaisseaux veineux uniquement, tout en augmentant la dose - également les artères, y compris les artères coronaires.

Le traitement par les nitrates peut commencer par l'administration sublinguale de nitroglycérine ou de dinitrate d'isosorbide. Si la première dose sublinguale de nitroglycérine est inefficace, elle peut être réutilisée après 10 minutes. La plus efficace est l'administration intraveineuse de nitrates (nitroglycérine 20 μg / min avec une augmentation de la dose à 200 μg / min ou dinitrate d'isosorbide 1-10 mg / h).

La dose de nitrates doit être titrée en fonction du niveau de la pression artérielle moyenne, la dose est considérée comme optimale lorsque la pression artérielle moyenne diminue de 10 mm Hg. La dose de nitrates doit être réduite si la pression artérielle systolique atteint 90-100 mm Hg, ou arrêter complètement l'administration avec une nouvelle diminution de celle-ci.

Un autre groupe de médicaments dont il est difficile de se passer dans le traitement de l'AHF, ce sont les médicaments inotropes, il est nécessaire d'utiliser avec prudence et uniquement selon les indications. Les médicaments inotropes sont indiqués en présence d'hypoperfusion périphérique (hypotension artérielle, altération de la fonction rénale), indépendamment de la présence d'une stagnation dans les poumons et d'un œdème pulmonaire, réfractaire au traitement par des diurétiques et des vasodilatateurs à des doses optimales. La perfusion intraveineuse de dopamine à une dose> 2 mcg / kg min peut être utilisée pour le soutien inotrope dans la FHA, accompagnée d'une hypotension artérielle. Pronostic de perfusion à faible dose

Aux stades 1-2 - favorable. 3-4 phases sont caractérisées par un risque élevé de décès. La phase terminale est de toute façon absolument mortelle. Tout dépend du début du traitement, de sa qualité.

  • Complications possibles:
  • Insuffisance cardiaque.
  • Œdème pulmonaire.
  • Crise cardiaque Lisez sur les symptômes chez les femmes ici, chez les hommes ici.
  • Accident vasculaire cérébral.
  • Invalidité et décès en conséquence.

L'insuffisance cardiaque ventriculaire droite est un dysfonctionnement des structures cardiaques pour des raisons organiques. Le diagnostic n'est pas difficile, il est important de consulter un médecin dès que les premiers signes d'une violation sont détectés. Le traitement est efficace aux premiers stades. Le pronostic dépend du moment de l'initiation du traitement..

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