Groupe pharmacologique - Agents sclérosants

La sclérothérapie est une méthode mini-invasive pour éliminer les varices: introduire un agent sclérosant (mousse ou solution) dans la lumière du vaisseau, ce qui conduit à l'oblitération de la veine, sa transformation en tissu fibreux avec une résorption supplémentaire. En conséquence, il n'y a aucune trace de traitement, ni les varices. La méthode est approuvée par les recommandations cliniques russes de 2018 et la loi fédérale n ° 489.

  • Transformation des varices en brin fibreux et résorption complète.
  • Enlèvement de grosses veines (affluents des veines principales).
  • Enlèvement des veines d'araignée et des réticuli.
  • Enlèvement du tissu angiomateux.
  • Effet thérapeutique, clinique, esthétique.

Avantages de la méthode

Le coût est connu avant le traitement, il comprend déjà tous les consommables, y compris l'anesthésie. Seules des préparations originales sont utilisées. Tarification claire et transparente. En ce qui concerne la consultation initiale et le diagnostic, vous pouvez être sûr que le même phlébologue effectuera le traitement. Les meilleurs chirurgiens vasculaires de Moscou travaillent pour nous, chacun d'entre eux ayant effectué au moins mille séances de sclérothérapie. Pendant le fonctionnement, un appareil de visualisation est utilisé pour une détection rapide et pratique des veines endommagées.

Un servicePrix
Une séance de cryosclérothérapie cosmétique sur un membre inférieur (1 heure) avec un bas *10000 roubles
Séance de cryosclérothérapie cosmétique à deux jambes (2 heures) avec bas *19000 roubles
Séance de cryosclérothérapie cosmétique sur un membre inférieur (1 heure) avec un bandage pelliculaire (aucun stockage requis)11 000 roubles
Séance de cryosclérothérapie cosmétique sur deux jambes (2 heures) avec un bandage pelliculaire (pas de stockage requis)21 000 roubles
Une séance de cryosclérothérapie cosmétique sur une jambe (30 minutes) avec un bas ou avec un bandage pelliculaire (choix de la méthode de compression à la discrétion du médecin)6000 roubles

* Le patient achète le bas au salon orthopédique Medi (situé dans le bâtiment de la clinique) à ses frais. Le phlébologue vous informera de la taille et du type de produit orthopédique lors de la première consultation.

Les préparatifs

Nous utilisons uniquement des médicaments enregistrés en Russie - Polydocanol (Ethoxysclerol), Sodium tetradecyl sulfate (Fibro-Vane), solution de glucose à 40%.

Pour la forme mousse de la sclérothérapie, nous utilisons du gaz CO2, la mousse à base de gaz a une bonne solubilité dans le sang veineux, ce qui réduit la période de rééducation et réduit au minimum le risque d'effets secondaires. La technologie est conforme à la recommandation clinique russe de 2018. Nous utilisons la méthode depuis 8 ans.

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Sclérosants, préparations pour la sclérothérapie, propriétés biochimiques, mécanismes d'action.

    Pour les médecins
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Les sclérosants les plus populaires, tels que le tétradécyl sulfate de sodium (FIBRO-WAYNE, STS) et le polydocanol (Ethoxysclerol, POL), sont des détergents. Au cours de la sclérothérapie, ils sont injectés dans une varice pour éliminer l'intima, provoquer une fibrose et une occlusion veineuse. Les substances actives des sclérosants sont des molécules tensioactives (tensioactifs) qui détruisent la membrane phospholipidique des cellules, provoquant leur dégradation.

Les sclérosants agissent sur les cellules cibles de différentes manières, en fonction de la concentration. Si des concentrations élevées provoquent la destruction des cellules, de faibles concentrations activent les cellules et libèrent des procoagulants qui déclenchent la thrombose. Cette propriété est due à la capacité des sclérosants à interagir avec les phospholipides membranaires. De plus, les molécules ioniques tensioactives peuvent interagir avec les protéines plasmatiques et les membranes cellulaires..

Les propriétés physico-chimiques des sclérosants déterminent la nature de leur interaction avec les cellules cibles et déterminent l'effet clinique du traitement.

Détergents et surfactants

Les sclérosants STS et POL sont des détergents tensioactifs. Les détergents, ou simplement les détergents, sont utilisés dans l'industrie et dans la vie quotidienne pour le nettoyage. L'eau et le savon peuvent également être attribués aux détergents. Les détergents peuvent être différents composés: adoucissants, abrasifs, agents de blanchiment, tampons, substances modifiant la mousse et, enfin, substances tensioactives (tensioactifs) ou tensioactifs.

Le mot surfactant signifie un surfactant ou un surfactant (Surf ace act ive a ge nt = surfactant). Les tensioactifs réduisent la tension superficielle d'un liquide, qui est mesurée par le rapport de la force par unité de longueur (= N / m). La tension superficielle reflète la force cohésive des molécules qui forment le film à la surface du liquide. Par exemple, la tension superficielle conserve la forme d'une goutte de liquide. Si vous déplacez l'objet à travers la surface du liquide, vous devrez surmonter la force de cohésion des molécules et dépenser plus d'efforts que lorsque vous déplacez l'objet dans le liquide lui-même.

Le savon est un détergent tensioactif composé de sels de sodium ou de potassium d'acides gras.

Les tensioactifs sont des composés amphiphiles ayant une queue hydrophobe (non polaire) et une tête hydrophile (polaire) (Fig. 1a). Ainsi, les tensioactifs sont solubles à la fois dans l'huile (graisse) et dans l'eau..

Les tensioactifs réduisent la tension superficielle par absorption à l'interface entre deux liquides. Si vous ajoutez de l'huile (graisses) à l'eau, elle ne se dissout pas, mais forme des gouttelettes en suspension dans l'eau. La présence d'un tensioactif réduit la tension superficielle à l'interface entre deux milieux, empêchant l'huile de former de grosses gouttelettes. Ainsi, les surfactants cassent l'huile en minuscules gouttes, qui peuvent ensuite être éliminées par lavage.

Il s'agit d'un modèle démontrant l'effet des surfactants. Les tensioactifs décomposent les graisses en petites gouttes, qui flottent ensuite à la surface du liquide. Ce n'est qu'un modèle, mais il est probable que le sclérosant détruit également les membranes lipidiques endothéliales dans la lumière de la veine pendant la sclérothérapie..

En raison des têtes hydrophobes, les surfactants imitent les lipides des membranes cellulaires, mais en tant que monomères, ils ne forment pas une double couche. Les queues hydrophobes des surfactants leur donnent la capacité de se dissoudre dans l'eau. Lorsque les tensioactifs atteignent une certaine concentration, ils forment spontanément des agrégats - des micelles. Cette concentration est appelée concentration micellaire critique (CMC). En atteignant CMCM, les monomères et les micelles coexistent en solution en équilibre dynamique. La CMC dépend de la taille, de la charge et de la longueur de la molécule de surfactant, ainsi que des propriétés tampons de la solution saline. Pour les détergents ayant la même structure de tête, la CMC diminue d'environ un ordre de grandeur avec une augmentation de la longueur de la queue pour deux unités de méthylène. Tout additif tampon affecte de manière significative la CMC, la solubilité, l'agrégation des tensioactifs. Par exemple, des concentrations élevées en sel réduisent considérablement les détergents ioniques CMC.

Lorsque les micelles sont collectées dans un milieu aqueux, les têtes hydrophiles (polaires ou ioniques) restent en contact avec l'eau, tandis que les queues hydrophobes forment un noyau qui peut entourer les particules de substances insolubles dans l'eau telles que l'huile ou la graisse. Il s'agit de la micelle dite phase normale ou huile dans l'eau (Fig. 1b).

Ces micelles sont solubles dans l'eau. Ils échangent des molécules de surfactant avec d'autres micelles et monomères de surfactant en solution, étant en équilibre dynamique.

Lorsqu'un tensioactif est ajouté à l'huile, des micelles inverses se forment. Sinon, elles sont appelées micelles eau-dans-huile. Les têtes non polaires de ces micelles sont en contact avec le milieu huileux, tandis que les queues forment un noyau, au centre duquel il peut y avoir une goutte d'eau (Fig. 1c).

A une certaine température, individuelle pour chaque tensioactif, le nombre maximal de micelles se forme, ce qui fait que la solution devient trouble. Cette température est appelée température critique de formation des micelles ou, plus simplement, «point de trouble». Ce phénomène est plus caractéristique des tensioactifs non ioniques..

Les tensioactifs peuvent être divisés en 4 groupes en fonction de la charge de surface. Les tensioactifs non ioniques ne contiennent pas de groupes chargés, les anioniques sont chargés négativement et les cationiques sont chargés positivement. STS est un tensioactif anionique, POL est non ionique.

Les tensioactifs dont la tête contient deux groupes de charges opposées sont appelés zwiterrioniques. Leur tête hydrophile n'a pas de charge. Ces tensioactifs sont amphotères (capables de réagir chimiquement comme acides et comme bases) et ampholytiques (dans les solutions acides, ils agissent comme des cations, et dans les solutions alcalines, ils agissent comme des anions).

Les tensioactifs anioniques contiennent généralement des groupes sulfate, sulfonate ou carboxylate. STS contient un groupe sulfate. Les tensioactifs non ioniques contiennent des alcools (gras) de poids moléculaire élevé ou des oxydes d'alkyl polyéthylène tels que les polysorbates. POL est un détergent à base d'oxyde de polyéthylène.

Les détergents sclérosants endommagent la paroi endothéliale des vaisseaux cibles en exposant les fibres de collagène de la membrane basale, ce qui entraîne par la suite une fibrose endovasculaire. Les sclérosants les plus couramment utilisés sont le tétradécyl sulfate de sodium (Fibrovein, STS) et le polydocanol (Ethoxysclerol, POL). Le moruate de sodium et l'oléate d'éthanolamine sont utilisés beaucoup moins fréquemment. Cliniquement, STS est considéré au moins trois fois plus fort que POL.

Sodium tetradecyl sulfate (Fibrovein, STS)

STS (C14H29NaSO4) est un tensioactif sulfate chargé négativement avec un poids moléculaire de 316,44 g / mol (figure 2a). STS, distribué en Russie sous la marque FIBRO-VEYN®, est fabriqué par STD Pharmaceutical Products Ltd. (Hereford, Royaume-Uni). Aux États-Unis, la marque SOTRADECOL® est fabriquée par Bioniche Teo. Inverin, Co. Galway, Irlande, distributeur d'AngioDynamics, Queensbury, NY, USA.

KMK FIBRO-VEYNA contient 0,075% de solution saline et 0,2% d'eau. Chaque millilitre d'une solution à 3% contient 30 mg de STS et 2% d'alcool benzylique comme composant bactéricide, ainsi que du potassium, des phosphates de sodium et de l'hydroxyde de sodium comme tampons. Le pH de FIBRO VEIN est de 7,6. SOTRADECOL® contient les mêmes composants mais son pH est de 7,9.

En pratique clinique, FIBRO-VEYN est utilisé dans les concentrations suivantes:

0,05-0,2% - télangiectases, venulectases

0,2-0,5% - veines réticulaires

1-3% - varices

Pour la sclérothérapie des varices, en règle générale, de la mousse est utilisée. Pour le traitement des télangiectases et des veines réticulaires - solution.

Le STS est distillé à partir du tensioactif anionique Niaproof 4 (également connu sous le nom de NAS 4, Niacet), un détergent concentré. Ce détergent est largement utilisé dans l'industrie dans la fabrication de colorants, textiles, nettoyants ménagers et industriels. Il est également utilisé pour le décapage (réduit la quantité d'acide), en fonderie (assure une distribution uniforme dans le moule). Dans les produits pharmaceutiques, Niapruf 4 est utilisé pour améliorer les propriétés bactéricides des antiseptiques et la fixation rapide des préparations histologiques. Dans la production de latex, il agit comme un émulsifiant, assurant la polymérisation des monomères.

NAS 4 contient 27% de STS et 20% de carbitol. Le carbitol a un profil de toxicité similaire à l'éthylène glycol. Ses effets mutagènes et tératogènes sont connus lors d'expériences sur des bactéries et des souris; il peut également provoquer une réaction d'hypersensibilité aiguë ou retardée chez l'homme. Par conséquent, NAS 4 doit être nettoyé pour produire du STS sous forme d'injections. FIBRO-VEYN® contient 0,02% à 0,045% de carbitol.

La structure du STS est similaire à celle du dodécyl sulfate de sodium (SDS), un détergent utilisé en biochimie des protéines (Fig. 2b), ils ont approximativement les mêmes propriétés. Le SDS est un détergent puissant et tranchant, il est utilisé lorsqu'il est nécessaire de provoquer une lyse cellulaire, ainsi que pour l'électrophorèse sur gel de polyacrylamide. Étant un tensioactif anionique, le SDS est un solubilisant puissant qui peut dénaturer la plupart des protéines..

La réactivation des protéines solubilisées au SDS est possible dans certains cas. Les protéines de classe A qui composent la membrane externe des bactéries à Gram négatif sont résistantes au SDS. Le SDS précipite à basse température et en présence de cations.

Polydocanol (Ethoxysclerol, POL)

Le Lauromacrogol 400 (C12H25O (CH2CH2O) nH, hydroxypolyéthoxydécodane, POL) est un éther de polyéthylène glycol d'alcool laurylique. Un POL sclérosant est disponible dans notre pays sous la marque AETHOXYSKLEROL 0,5%, 1% et 3% (Chemische Fabrik Kreussler & Co GmbH, Wiesbaden, Allemagne). Aux États-Unis, un médicament du même fabricant est utilisé (distributeur de l'ASCLERA®). Récemment, la forme en micro-mousse POL - 1% VARITHENA ™ (BTG, Pennsylvanie, États-Unis) a été enregistrée et mise à disposition pour une utilisation clinique aux États-Unis..

Le polydaconol KMK selon le fabricant est d'environ 0,084 g / l ou 0,148 mm. En solution saline et dans l'eau, KMK POL est le même et s'élève à 0,002%.

À une concentration de 3%, chaque millilitre d'éthoxysclérol contient 30 mg de POL dissous dans une solution aqueuse à 5% d'éthanol. La solution est tamponnée avec des phosphates (hydrogénophosphate de sodium déshydraté et potassium dihydrogénophosphate) à un pH de 6,5 à 8,0.

L'éthoxysclérol est utilisé dans les concentrations suivantes:

0,1-0,5% - pour les télangiectases et les veines réticulaires

1-3% - pour les varices

Le POL n'est pas un émulsifiant ionique composé de l'esprit des composants: une tête hydrophile polaire (sulfate de dodécyle) et une queue hydrophobe non polaire (oxyde de polyéthylène) (Fig. 2c). POL appartient au groupe des éthers d'alkyl polyglycol, qui sont communément appelés éthoxylates d'alcool (ES). ES est produit par la réaction d'alcools gras ou synthétiques naturels avec de l'oxyde d'éthylène..

Ces détergents ont différentes longueurs de chaînes (queue), peuvent être utilisés à la fois sous forme de mélanges et sous forme de substance pure avec la même chaîne. Leur formule générale est CxEy, indiquant la longueur de la chaîne alkyle (x) et le nombre de groupes polyoxyéthylène glycol (y). Le POL de Kreussler a une chaîne alkyle de 12 atomes de carbone et 9 unités d'oxyde d'éthylène. Ainsi, sa formule ressemble à ceci: C12E9. Le poids moléculaire de POL est d'environ 600.

Le POL a été testé pour la première fois en Allemagne en 1936 comme anesthésique local. Ses propriétés anesthésiques (caractéristiques d'autres tensioactifs) ont été étudiées sur des volontaires en parallèle avec d'autres anesthésiques locaux (lidocaïne et prilocaïne). Par rapport à eux, le POL n'a pas eu d'effet significatif sur la sensibilité thermique et au froid, ni d'effet anesthésique significatif.

Dans l'industrie cosmétique, POL est utilisé sous le nom de Laureth-9 (Laureth-9). En tant qu'émulsifiant et tensioactif, le polydocanol est utilisé dans les shampooings et revitalisants à une concentration allant jusqu'à 4%. Il fait également partie de certaines crèmes pour le visage et le corps en concentration allant jusqu'à 3%.

Membranes de cellules biologiques

Les membranes cellulaires sont une double couche de lipides. Comme les surfactants, les phospholipides membranaires sont amphophiles, ils contiennent une tête polaire hydrophile et une queue hydrophobe. Les phospholipides contiennent généralement deux chaînes hydrocarbonées formant une queue, et les tensioactifs peuvent avoir une ou deux de ces chaînes.

Les molécules à grosses queues d'hydrocarbures ont tendance à former des doubles couches car elles sont trop volumineuses pour s'insérer dans des structures plus petites, comme les micelles. Ainsi, les phospholipides à deux chaînes hydrocarbonées (queues) forment des doubles couches, et les tensioactifs plus petits ont tendance à former des micelles.

Les têtes polaires des phospholipides sont tournées vers l'extérieur des deux côtés de la structure bicouche (Fig. 3a). Une couche des têtes polaires fait face à l'environnement extérieur (couche exoplastique), tandis que l'autre est en contact avec le cytoplasme (couche cytoplasmique). Les queues hydrophobes hydrophobes de chaque couche se font face.

La structure de la membrane est assez flexible et est supportée non pas en raison de liaisons covalentes, mais en raison de l'interaction de chaînes hydrophobes. Cette propriété des membranes est autrement appelée liquidité ou fluidité - la capacité d'une membrane à diffuser latéralement des lipides et des protéines. La destruction de la membrane cellulaire conduit à la formation de micelles monocouches ou de liposomes bicouches (Fig. 3 b, c). Les micelles phospholipides ont une surface externe hydrophile et un noyau hydrophobe. Les liposomes ont des surfaces externes et internes hydrophiles; à l'intérieur, ils peuvent contenir une solution aqueuse.

La composition des lipides membranaires

Les phospholipides les plus courants sont la phosphatidyléthanolamine et la phosphatidylcholine. D'autres lipides membranaires comprennent les glycolipides et le cholestérol, mais ils sont moins courants. Les membranes cellulaires soutiennent la distribution asymétrique des phospholipides sur les surfaces cytoplasmiques et exoplastiques (asymétrie lipidique transmembranaire). Au repos, la surface cytoplasmique (intérieure) contient plus d'anions et d'amines, y compris des phospholipides tels que la phosphatidylsérine (PS) et la phosphatidyléthanolamine. La surface exoplastique (externe) est riche en choline et contient des phospholipides tels que la phosphatidylcholine et la sphingomyéline.

La distribution asymétrique des phospholipides sur les membranes cellulaires est strictement contrôlée et maintenue par un groupe d'enzymes appelées flip pases et flop pases (flippases, floppases). Ces enzymes utilisent l'ATP pour transférer les phospholipides des deux côtés de la membrane. Le transport des phospholipides anioniques vers le cytoplasme est effectué par flip passes, tandis que les flop passes transfèrent les phospholipides contenant de la choline à la surface de la membrane exoplasmique (sauts de «flip flops»). Ainsi, ces enzymes soutiennent activement l'asymétrie transmembranaire des lipides au repos..

L'activation cellulaire ou l'apoptose s'accompagne du transfert de phospholipides chargés négativement, tels que le PS, à la surface exoplasmique de la membrane. Ce processus est effectué par le biais d'autres enzymes appelées scramblases. Ces enzymes sont indépendantes de l'ATP. Ils sont activés avec une augmentation de la concentration de Ca dans le cytoplasme. Les scramblas redistribuent symétriquement les phospholipides chargés négativement des deux côtés de la membrane.

Protéines membranaires
Les membranes contiennent diverses protéines. Il existe des protéines membranaires intégrales et périphériques.

Les protéines membranaires intégrales agissent comme des récepteurs, des adhésifs, des transporteurs, des canaux et sont constamment situées à la surface des membranes. Les protéines membranaires intégrales peuvent être transmembranaires lorsqu'elles traversent toute l'épaisseur de la membrane ou monotopiques lorsqu'elles sont attachées à un seul côté de la membrane. Pour que les protéines intégrales soient libérées, une rupture complète de la bicouche lipidique de la membrane est nécessaire, comme c'est le cas lors d'une exposition à des tensioactifs.

Les protéines membranaires périphériques se fixent aux protéines membranaires intégrales ou pénètrent dans la couche lipidique externe, se fixant en raison de liaisons non covalentes. Pour l'extraction de ces protéines, la destruction de la membrane n'est pas nécessaire; il suffit de changer les propriétés de la solution, de la rendre haute ou basse en sel, ou de changer le pH vers l'alcalose.

Interaction des détergents avec les membranes cellulaires
Les détergents tensioactifs sont utilisés dans la production pour dissoudre les protéines membranaires et les lipides. En biochimie des membranes, des concentrations relativement élevées de détergents à faible CMC sont utilisées pour dissoudre de grandes quantités de lipides. Les lipides peuvent également être éliminés à l'aide de solvants organiques, mais ces agents détruisent la structure native des protéines membranaires. La solubilisation (dissolution) à l'aide de tensioactifs est une méthode plus douce qui ne provoque pas de dénaturation des protéines.

Étapes de solubilisation (dissolution) des membranes

La solubilisation des membranes biologiques est une série de phases successives qui se chevauchent, qui est déterminée par la concentration de tensioactifs libres (figure 4a). Avec une concentration croissante de tensioactifs en solution, la bicouche lipidique est progressivement détruite, fragmentée et, finalement, se dissout.

La première étape: la phase initiale ou interaction non coopérative. À faibles concentrations, les monomères tensioactifs sont incorporés dans la bicouche lipidique sans perturber la structure de la membrane (Fig. 4b).

La deuxième étape: interaction coopérative et saturation (saturation). Après avoir atteint une certaine «concentration de saturation critique» (SCC, concentration de saturation critique - CSAT), les monomères tensioactifs coopèrent, forment des agrégats à l'intérieur de la membrane, créant de petits fragments. Ces segments de membrane ont une forme toroïdale en forme d'anneau. Ces complexes de beignets sont clôturés de l'environnement extérieur avec des monomères tensioactifs qui recouvrent le beignet comme de la poudre (Fig. 4c).

La troisième étape: la solubilisation (dissolution). Lorsque la concentration en tensioactif atteint la «concentration critique de solubilisation» (CSC), la membrane bicouche se décompose pour former des micelles mixtes lipide-tensioactif et de petites feuilles de membrane lâches (Fig. 4d).

Stade final: à ce stade, seules des micelles mixtes lipide-tensioactif et des fragments de membrane enrobés de tensioactif sont présents dans la solution (Fig. 4f). Les tensioactifs interagissent également avec les portions hydrophobes des protéines membranaires et, en fait, remplacent les lipides.

Facteurs affectant l'interaction des membranes sclérosantes et cellulaires

Les tensioactifs peuvent former des micelles mixtes avec des lipides, se lier aux régions hydrophobes des protéines et provoquer leur dénaturation. Les détergents anioniques et non ioniques peuvent lier l'albumine sérique avec leurs chaînes hydrophobes. Le résultat final de l'interaction des surfactants avec les membranes cellulaires dépend des caractéristiques physiques et chimiques telles que la charge, la CMC et la valeur d'agrégation..

En général, les tensioactifs à grosse tête chargée neutre et à chaîne d'hydrocarbure plus longue (comme le POL) agissent légèrement. Les tensioactifs avec un petit groupe de tête polaire et une courte chaîne alkyle (comme le STS) agissent plus durement et dénaturent le plus souvent la protéine et détruisent les complexes protéiques membranaires. L'effet sur les protéines membranaires est également dû à la nature ionique des têtes polaires de la molécule STS. Les détergents non ioniques (par exemple POL) solubilisent les protéines membranaires sans affecter les structures importantes.

Les tensioactifs non ioniques sont considérés comme des «détergents doux» qui ne provoquent pas de dénaturation des protéines. On peut dire que les tensioactifs non ioniques à chaînes d'hydrocarbures moyennes à longues (C12-14), tels que le POL, sont de faibles solubilisants (solvants) des membranes biologiques.

La capacité des molécules de surfactant à pénétrer une membrane bicouche lipidique dépend de la nature ionique de la molécule. Il est important de noter que les détergents tels que le POL sont rapidement transportés à travers la membrane vers l'intérieur par le mécanisme de bascule. Cela est dû à leur nature non ionique et aux propriétés hydrophiles-hydrophobes des chaînes de polyoxyéthylène. En revanche, les tensioactifs aux propriétés hydrophiles prononcées des têtes, tels que le STS, sont lentement transportés à travers la membrane, ce qui entraîne une solubilisation retardée. STS dissout la membrane directement en retirant les phospholipides pour former des micelles enrobées de détergent, tandis que POL dans une plus grande mesure forme des structures toroïdales (beignets).

Interaction des sclérosants avec les membranes plaquettaires
Les sclérosants à faible concentration peuvent activer directement les plaquettes en l'absence de tout autre agoniste. Cela se produit par exposition de phospholipides selon le mécanisme de bascule sur la surface exoplasmique des membranes. L'exposition aux phospholipides accompagne toujours l'activation cellulaire et l'apoptose. Les phospholipides forment une surface chargée négativement qui déclenche et maintient une cascade du système de coagulation sanguine. En conséquence, les complexes de coagulation induits par les phospholipides, tels que la ténase et la prothrombinase, sont activés. S'il n'y a pas de phospholipides à la surface de la membrane, les réactions de coagulation ont lieu très lentement, de sorte que les cellules au repos sont essentiellement incapables de maintenir la cascade de coagulation.

Les sclérosants activent les plaquettes et les facteurs plasmatiques procoagulants avec la formation de thrombus de fibrine. Ceci est confirmé in vitro et cliniquement. STS et POL à de faibles concentrations provoquent une thrombose. Après l'introduction du sclérosant sous forme de mousse, l'activité procoagulante augmente à la fois dans le segment cible de la veine et à une assez grande distance de celle-ci, y compris dans les veines profondes. Les sclérosants peuvent activer les plaquettes même à de très faibles concentrations. À des concentrations aussi faibles, les sclérosants ne peuvent pas lyser la membrane cellulaire, mais ils libèrent du calcium cytosolique, provoquent une exposition des phospholipides et libèrent des microparticules plaquettaires activées (PMP) dans l'exoplasme. Les microparticules libérées sous l'influence des sclérosants ont une activité procoagulante et peuvent provoquer des complications thromboemboliques systémiques après sclérothérapie.

Contrairement aux effets observés à de faibles concentrations, à des concentrations élevées, les deux agents lysent les endothéliocytes, les plaquettes et d'autres cellules circulant dans le sang. De plus, les STS en fortes concentrations dénaturent et inactivent les protéines, en particulier les facteurs de coagulation plasmatique. Cela est dû à la nature anionique de ces détergents qui violent la structure spatiale des protéines cibles. En effet, FIBRO VAYN prolonge la majorité des tests de thrombus, et à des concentrations élevées empêche la formation de caillots sanguins. POL, étant un détergent d'origine non ionique, à des concentrations élevées peut lyser les plaquettes, mais ne détruit pas les facteurs de coagulation plasmatique.

Les tensioactifs sont étonnamment similaires aux molécules de phospholipides des membranes cellulaires. Ces agents démontrent une polyvalence remarquable dans l'interaction avec les membranes cellulaires, de l'activation à la lyse complète. L'interaction des sclérosants avec les membranes cellulaires dépend de la concentration, de la structure moléculaire, des propriétés ioniques, ainsi que du pH et de la nature chimique du solvant (par exemple, une solution saline ou de l'eau). De plus, selon la nature ionique, les molécules sclérosantes peuvent interagir avec les protéines plasmatiques et les membranes cellulaires. Les propriétés physicochimiques des sclérosants déterminent le résultat des interactions biochimiques et peuvent affecter le résultat clinique..

Sclérothérapie des veines

Sclérothérapie - un moyen facile de se débarrasser des "étoiles" veineuses sur les jambes.

La sclérothérapie est une méthode courante et abordable de traitement des petites pathologies vasculaires, généralement associée aux varices naissantes des membres inférieurs. La procédure de sclérothérapie vous permet d'éliminer les petits défauts vasculaires - télangiectasie, veinulectasie et vaisseaux rouges plats réticulaires.

La sclérothérapie est généralement effectuée à des fins cosmétiques - pour améliorer l'apparence de la peau des jambes avec des varices. Dans de nombreux pays, cette méthode reste le traitement de choix pour éliminer les manifestations cosmétiques mineures des varices dans les jambes. Cette procédure esthétique consiste à injecter une solution d'un médicament qui est injecté directement dans une veine: le médicament «colle» les vaisseaux, et au fil du temps leurs résidus sont excrétés par le système immunitaire - une peau propre reste à la place de la chaîne astérisque!

Efficacité de la sclérothérapie

La sclérothérapie élimine efficacement les manifestations initiales des varices - veines d'araignée, veines fines d'arachnide. La sclérothérapie consiste à injecter la solution directement dans une veine: elle est «aplatie», le sang est redirigé à travers des veines saines et les restes du vaisseau détruit sont réabsorbés dans les tissus voisins et finissent par disparaître.

Les vaisseaux de moins de 1 mm de diamètre «laissent» bien, les veinulectasies - «toiles d'araignée» bleues tendues directement sous la surface de la peau (moins de 2 mm de diamètre) sont assez bien éliminées. Comme le montrent les données des cliniques étrangères, cette procédure donne une garantie de 50 à 80% de l'élimination complète des petits vaisseaux. Les vaisseaux réticulaires qui ont une teinte bleuâtre et atteignent déjà 2 à 4 mm de diamètre répondent moins bien à la sclérothérapie, et les grosses varices n'y répondent pas du tout.

Le traitement des télangiectasies et d'autres pathologies vasculaires avec la sclérothérapie donne non seulement un effet cosmétique, mais aide également à soulager partiellement les symptômes douloureux associés aux varices..

Après la sclérothérapie, les traces de vaisseaux sanguins dilatés disparaissent généralement en quelques semaines. Cependant, pour évaluer les résultats finaux, certains devront attendre environ un mois, voire plus. Dans certains cas, plusieurs procédures de sclérothérapie peuvent être nécessaires (elles sont maintenues avec des pauses de plusieurs semaines). D'une manière ou d'une autre, les résultats ne sont pas instantanés: si vous retirez les petites veines d'araignée, en règle générale, vous pouvez évaluer les résultats finaux après cinq semaines. Les grosses veines peuvent ne pas disparaître avant trois mois. Les veines traitées, en règle générale, ne reviennent pas, mais les miracles ne se produisent pas: avec les varices, de plus en plus de vaisseaux cyanotiques apparaissent au fil du temps.

Préparation à la procédure

Avant la sclérothérapie, le médecin doit effectuer un examen et connaître vos antécédents médicaux, et parfois l'envoyer pour un examen médical. Assurez-vous d'informer votre médecin si vous êtes allergique, quels médicaments ou compléments alimentaires vous prenez, en particulier l'aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les anticoagulants et les antibiotiques. Dans ce cas, le médecin peut vous demander d'arrêter de prendre le médicament pendant un certain temps avant la procédure afin de réduire le risque de saignement. Gardez également à l'esprit que fumer ou prendre des contraceptifs oraux peut augmenter le risque de caillots sanguins. La veille (24 heures) avant l'intervention, évitez de vous raser ou d'utiliser une lotion pour les pieds. Portez des vêtements amples et confortables au cabinet de votre médecin.

Conduire une sclérothérapie pour les veines

La sclérothérapie est généralement effectuée dans le cabinet du médecin et ne nécessite pas d'anesthésie. En règle générale, la procédure prend moins d'une heure. Pendant la procédure, le patient est allongé sur le dos avec les jambes légèrement surélevées. La peau est traitée avec un antiseptique, après quoi le médecin, à l'aide d'une fine aiguille, injecte lentement l'agent sclérosant dans les vaisseaux dilatés. Le nombre d'injections dépend du nombre et de la taille des vaisseaux dilatés.

Certaines personnes ressentent des picotements ou des crampes mineurs lorsqu'une aiguille est insérée dans une veine. Si la douleur devient difficile à supporter, informez immédiatement votre médecin: cela peut être dû au fait que le médicament n'est pas entré dans le vaisseau, mais dans les tissus environnants.

Préparations pour la sclérothérapie des veines

Le principal effet des préparations pour la sclérothérapie est de causer des dommages irréparables à l'endothélium de vaisseaux sélectionnés, tout en évitant d'endommager les vaisseaux collatéraux normaux et les tissus environnants. Pour utiliser en minimisant le risque d'effets secondaires, le médecin doit choisir le bon médicament, son volume faible mais efficace et sa concentration adéquate - ces trois facteurs déterminent le succès de la procédure.

La technique de mélange de l'agent sclérosant avec du gaz (généralement de l'air) est également importante - cela conduit à la formation de mousse, qui devrait remplir la lumière du vaisseau et la détruire. Par rapport aux agents liquides traditionnels, la sclérothérapie à la mousse présente certains avantages, notamment une plus petite quantité d'agent de sclérothérapie nécessaire à l'injection, l'absence de sang (la dilution réduit l'efficacité de la procédure), l'uniformité. Les préparations moussantes pour la sclérothérapie sont généralement applicables sans faute pour les gros vaisseaux.

Les médicaments de sclérothérapie sont peu nombreux, cependant, chacun d'eux a ses propres caractéristiques d'application. Par exemple, le lauromacrogol-400 (Ethoxysclerol) et le polydocanol (Scleroin) ne laissent pas de conséquences négatives si le médecin n'entre pas dans le vaisseau, mais il mousse moins et peut laisser une hyperpigmentation persistante des ganglions variqueux, il est donc préférable d'enlever les petites veines d'araignée. Et le tétradécyl sulfate de sodium (Thrombovar, Fibrovein,) mousse bien et convient pour éliminer les pathologies vasculaires de toute taille, mais s'il passe par une veine, le risque de formation d'infiltrats augmente. Dans tous les cas, le médicament forme un caillot sanguin dans le vaisseau, bloque le flux sanguin et, à la fin, les veines se cicatrisent et disparaissent.

Sclermo (Sclermo) - la glycérine chromatisée - est très populaire en Europe. Comparé à d'autres sclérosants, il est considéré comme très faible et, en substance, est applicable pour éliminer uniquement les petits vaisseaux. Les principaux avantages de la glycérine sont qu'elle provoque très rarement une hyperpigmentation, des taches rouges résiduelles ou une nécrose tissulaire. En revanche, c'est un médicament très visqueux qui provoque souvent des douleurs lors de l'injection (pour cette raison il est souvent mélangé à de la lidocaïne), avec un risque élevé de développer des allergies. Il a également été rapporté que Sklermo est associé à un risque de coliques rénales et d'hématurie (sang dans les urines). Pour éliminer les veines d'araignée et les veines réticulaires, la glycérine semble être plus efficace que le polydocanol, avec moins d'effets secondaires mais plus de douleur..

Après la sclérothérapie

Après la procédure, vous devez vous allonger sur le dos pendant 15 à 20 minutes, pendant lesquelles le médecin vérifie la zone traitée pour le développement d'effets secondaires. Puis recommandé de se lever et de marcher: l'activité aide à prévenir les caillots sanguins

Après les injections, la compression et les massages de la zone traitée sont recommandés - cela préservera le flux sanguin et aidera à réduire le temps d'attente pour les résultats. Il est nécessaire de porter des bas de compression ou des bandages pendant environ trois semaines.

Dans la plupart des cas, il est autorisé de faire les affaires quotidiennes le même jour, mais après la procédure, il est préférable de rentrer à la maison. Votre médecin vous conseillera probablement d'éviter l'activité physique pendant deux semaines après la sclérothérapie. Vous devez également éviter l'exposition au soleil - la lumière ultraviolette augmente le risque de taches de vieillesse, en particulier chez les personnes ayant un troisième type de peau et plus.

Indications et contre-indications de la sclérothérapie

  • Les principales indications de la sclérothérapie sont cosmétiques (désir d'améliorer l'apparence de la peau sur les jambes) ou de réduire les symptômes des varices: douleur et sensation de brûlure dans les jambes, gonflement, courbatures, crampes nocturnes.
  • Contre-indications strictes à la sclérothérapie: grossesse, thrombophlébite, embolie pulmonaire, allergie aux agents sclérotiques; infections aiguës et maladies de la peau au site d'injection.

Effets secondaires après sclérothérapie

La sclérothérapie est une procédure assez sûre, mais après sa mise en œuvre, il existe toujours un risque de complications. Effets secondaires pouvant survenir au site d'injection: gonflement, rougeur, gonflement. Effets secondaires plus persistants et graves: infiltrats (petites ulcérations), taches de vieillesse, minuscules vaisseaux sanguins rouges résiduels - ces phénomènes disparaissent généralement en quelques jours à plusieurs semaines après la sclérothérapie.

Les effets secondaires pouvant nécessiter un traitement sont beaucoup moins courants. Il s'agit notamment de l'inflammation, qui s'accompagne d'un œdème persistant, de la fièvre et de l'inconfort au site d'injection. Votre médecin peut vous prescrire un anti-inflammatoire ou des antibiotiques pour réduire l'inflammation. Une autre complication est un caillot de sang - un caillot de sang dans la veine traitée, qui est éliminé par drainage. Rarement, un caillot de sang peut pénétrer dans une veine plus profonde de la jambe et provoquer une thrombose veineuse profonde. La thrombose veineuse profonde, à son tour, comporte un risque d'embolie pulmonaire - une situation potentiellement mortelle. Consultez immédiatement un médecin si vous éprouvez des difficultés à respirer, des douleurs thoraciques, des étourdissements ou si vous crachez du sang. De plus, après la sclérothérapie, de minuscules bulles d'air peuvent apparaître dans le sang. Ils ne provoquent pas toujours de symptômes, mais peuvent également provoquer des troubles visuels, des maux de tête, une toux et des nausées. Ces symptômes disparaissent généralement d'eux-mêmes, mais si vous ne vous sentez pas bien ou inhabituel, il est préférable d'appeler un médecin..

Les réactions allergiques aux médicaments utilisés dans la sclérothérapie sont extrêmement rares, mais si vous remarquez des démangeaisons, des éruptions cutanées, un gonflement du visage ou de la gorge, appelez d'urgence une ambulance et prenez un antihistaminique (Suprastin, Diphenhydramine).

Ethoxysclerol

Éthoxysclérol: mode d'emploi et avis

Nom latin: Aethoxysklerol

Code ATX: C05BB02

Ingrédient actif: lauromacrogol 400 (lauromacrogol 400)

Producteur: Kreussler Pharma (Allemagne)

Mise à jour de la description et de la photo: 13/07/2018

Prix ​​en pharmacie: à partir de 818 roubles.

Ethoxysclerol - un médicament qui cause la sclérose des varices.

Forme de libération et composition

L'éthoxysclérol est disponible en solution pour administration intraveineuse (iv): un liquide clair, incolore ou légèrement jaune-vert [2 ml en ampoules de verre sans couleur avec un point d'arrêt bleu (ou vert) et des anneaux de couleur (ou anneau): rouge et deux bleu (ou bleu) pour une concentration de 30 mg / ml, rouge et jaune (ou jaune) pour une concentration de 10 mg / ml, rouge et deux blancs (ou gris) pour une concentration de 5 mg / ml; dans un paquet de carton de 5 ampoules].

1 ampoule de la solution contient:

  • substance active: lauromacrogol 400 - 10 mg, 20 mg ou 60 mg;
  • composants auxiliaires: éthanol 96%, hydrogénophosphate de potassium, hydrogénophosphate de sodium, eau pour injection.

Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamique

L'éthoxysclérol est un médicament veinosclérosant à effet anesthésique local. Son effet thérapeutique est dû à la capacité de la substance active (lauromacrogol 400 ou polydocanol) à avoir un effet néfaste sur l'endothélium vasculaire et à provoquer une dénaturation des protéines. Le degré nécessaire de dommages endothéliaux est atteint en introduisant une certaine quantité de médicament à une concentration appropriée. L'imposition d'un pansement serré immédiatement après l'administration de la solution provoque une compression des parois veineuses, empêchant une thrombose excessive et une recanalisation du thrombus pariétal initialement formé.

La cicatrice fibreuse qui se forme pendant le traitement assure la sclérothérapie de la veine.

L'effet anesthésique local de l'éthoxysclérol permet une sclérothérapie sans douleur concomitante. Cela est dû à une diminution de l'excitabilité locale des récepteurs sensibles et à l'interruption de la rétroaction à travers les fibres nerveuses sensibles..

Pharmacocinétique

La liaison du lauromacrogol 400 aux protéines plasmatiques est de 64%.

Volume de distribution - 24,5 l.

T1/2 (demi-vie) - environ 4 heures.

La clairance totale du médicament est de 11,7 l / h, biliaire - 3,14 l / h, rénale - 2,43 l / h.

Avec des injections répétées n'est pas cumulé.

Au cours des 12 premières heures, 89% de la dose totale est éliminée du sang.

Il n'y a pas d'information sur la pénétration du lauromacrogol 400 (polydocanol) dans le lait maternel.

Indications pour l'utilisation

Selon les instructions, l'éthoxysclérol est indiqué pour la sclérothérapie des varices, des hémorroïdes et des télangiectasies..

Contre-indications

  • période d'exacerbation de maladies systémiques sévères;
  • intolérance individuelle aux composants de l'éthoxysclérol.

De plus, la sclérothérapie des varices des membres inférieurs et des hémorroïdes avec une solution de lauromacrogol 400 est contre-indiquée dans les conditions suivantes:

  • état d'immobilisation;
  • les maladies oblitérantes des artères du stade III-IV selon Fontaine;
  • maladies thromboemboliques;
  • risque élevé de thrombose, y compris les patients atteints de thrombophilie héréditaire ou présentant plusieurs des facteurs de risque de thrombose suivants: hormonothérapie substitutive, contraception hormonale, tabagisme, obésité, immobilisation prolongée.

Une contre-indication supplémentaire pour la sclérothérapie des hémorroïdes est l'inflammation aiguë dans la région anale.

Il faut faire preuve de prudence et utiliser l'éthoxysclérol après avoir soigneusement comparé le degré du risque perçu de complications possibles et le bénéfice attendu du traitement pour le patient si sa température corporelle au moment de l'administration du médicament est supérieure à 38 ° C, avec des manifestations évidentes d'allergies, d'asthme bronchique, de conditions somatiques sévères.

Avec prudence, il est nécessaire d'effectuer une sclérothérapie des varices des membres inférieurs lors du traitement cosmétique des maladies oblitérantes des artères de stade II selon Fontaine (télangiectasie), pour les œdèmes des membres inférieurs qui ne se prêtent pas aux méthodes de traitement par compression, en cas de processus inflammatoire sur la peau de l'administration envisagée d'Ethoxisclerol, avec symptômes de neuropathie ou de microangiopathie, chez les patients à mobilité réduite (incapacité à rester en mouvement pendant 30 minutes).

Une observation médicale attentive est requise pendant la sclérothérapie des ganglions hémorroïdaires chez les patients présentant une prédisposition établie à la thrombose, à une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (y compris la maladie de Crohn).

L'éthoxysclérol pendant la grossesse n'est autorisé que dans des cas exceptionnels, lorsque l'effet thérapeutique attendu pour la mère l'emporte sur le risque pour le fœtus.

Lors de l'utilisation du médicament pendant la lactation, l'allaitement doit être interrompu dans les deux ou trois jours suivant la procédure.

Instructions pour l'utilisation de l'éthoxysclérol: méthode et dosage

L'éthoxysclérol ne peut pas être administré par voie intra-artérielle!

La procédure ne doit être effectuée que par un spécialiste expérimenté dans le domaine de la vénosclérothérapie.

La solution est administrée strictement par voie intraveineuse, y compris avec la télangiectasie!

Pour l'injection, des aiguilles très fines sont utilisées, dont le diamètre correspond à des aiguilles à insuline, et une seringue avec un piston se déplaçant librement.

Le membre pendant l'injection ne doit être que dans une position horizontale ou légèrement surélevée (pas plus de 30 à 45 °).

La paroi veineuse est perforée dans une direction tangente et l'éthoxysclérol est lentement injecté strictement dans la lumière de la veine. Après l'introduction, en appuyant sur le site d'injection avec un tampon, appliquez un pansement compressif. Dans un délai de 0,5 heure, le patient doit marcher dans l'hôpital.

En fonction des indications cliniques et du diamètre des varices pour la sclérose, les concentrations suivantes de la solution administrée sont utilisées:

  • 5 mg / ml: télangiectasie, y compris les veines centrales;
  • 10 mg / ml: télangiectasie des veines centrales, petites varices, varices réticulaires;
  • 30 mg / ml: varices moyennes et grandes, ganglions hémorroïdaires I et II degré.

La dose quotidienne maximale ne doit pas dépasser 2 mg de lauromacrogol 400 pour 1 kg de poids corporel du patient. En pratique normale, les doses maximales ne sont pas prescrites.

Doses recommandées pour la sclérothérapie:

  • télangiectasie: à une dose de 5 mg / ml - de 0,1 à 0,2 ml de solution par injection, la dose dépend du diamètre de la veine sclérosable;
  • télangiectasie de la veine centrale: la concentration dépend du diamètre de la veine et peut être de 5 mg / ml ou 10 mg / ml - de 0,1 à 0,2 ml de solution par injection;
  • varices réticulaires, petites varices: à une dose de 10 mg / ml - de 0,1 à 0,3 ml de solution par injection;
  • varices moyennes et grandes: à une dose de 30 mg / ml - la procédure doit être effectuée en plusieurs étapes. Au premier stade, vous ne pouvez pas introduire plus de 0,5 à 1 ml d'éthoxysclérol en une seule fois. Compte tenu du résultat de la première injection et de la taille de la zone sclérosable, puis (après 7-14 jours), vous pouvez effectuer plusieurs injections à une dose allant jusqu'à 2 ml chacune, mais pas plus que la dose quotidienne maximale. Lorsqu'un caillot de sang se forme, il doit être éliminé par entaille et compression;
  • ganglions hémorroïdaires: à une dose de 30 mg / ml - pas plus de 3 ml de solution par cycle de traitement. L'éthoxysclérol est administré strictement sous la muqueuse de chaque hémorroïde ou crânienne à une dose ne dépassant pas 1 ml. Chez l'homme, une attention particulière doit être apportée lors de la sclérose d'un site situé à proximité de l'urètre et de la prostate (à 11 heures). Le volume de solution introduit dans cette zone ne doit pas dépasser 0,5 ml. Le risque de dommages au sphincter anal interne doit être pris en compte et des mesures doivent être prises pour éviter son échec..

La sclérothérapie peut être répétée au bout de 7 à 14 jours, selon la taille du nœud (gravité des varices) et la prévalence.

Le résultat du traitement dépend en grande partie de l'application correcte d'un pansement compressif et de la mise en œuvre de recommandations sur la durée du port. Un pansement compressif est appliqué après la sclérose des télangiectasies pendant 2-3 jours, les petites veines pendant 5-7 jours, les varices moyennes et grandes pendant 21-35 jours. Après la sclérose des varices sévères, l'utilisation de bandages élastiques ou de bas médicaux (classe de compression II - III) est recommandée pour continuer pendant plusieurs mois.

Les pansements compressifs ne peuvent être retirés que d'un membre surélevé. Avant chaque lever (même à court terme), le bandage doit être appliqué à nouveau.

Pour éviter le déplacement du pansement, utilisez des bandages de compression adhésifs.

Effets secondaires

  • du système cardiovasculaire: souvent - hématome, néovascularisation; rarement - phlébite, thrombophlébite des veines superficielles; rarement - saignement, thrombose veineuse profonde, avec sclérothérapie des ganglions hémorroïdaires - thrombose intragémorroïdienne; très rarement - palpitations, diminution ou augmentation de la pression artérielle (TA), embolie pulmonaire, vascularite, collapsus vasculaire, syncope synocarotide, arrêt cardiaque;
  • du système immunitaire: très rarement - éruption cutanée généralisée, œdème de Quincke, asthme bronchique, choc anaphylactique;
  • réactions dermatologiques: souvent - brûlures et hyperpigmentation de la zone cutanée dans le domaine de la sclérothérapie, ecchymose; rarement - éruption cutanée de contact, démangeaisons, dermatite allergique, érythème; très rarement - hypertrichose au site d'injection d'éthoxysclérol;
  • à partir du système nerveux: très rarement - maux de tête, perturbation transitoire de la circulation cérébrale, étourdissements, migraine, perte de conscience, paresthésie locale, désorientation;
  • de la part de l'organe de vision: très rarement - déficience visuelle transitoire sous forme de double vision, intolérance à la lumière, «moucherons vacillant» devant les yeux, vision trouble;
  • du tractus gastro-intestinal: rarement - inflammation dans la région périanale avec sclérothérapie des hémorroïdes; très rarement - nausée, changement de goût;
  • à partir du système respiratoire: très rarement - essoufflement, toux, inconfort dans la poitrine;
  • du système musculo-squelettique: rarement - douleur dans les membres;
  • à partir du système reproducteur: très rarement - dysfonction érectile (avec sclérothérapie des hémorroïdes);
  • réactions locales: souvent - douleur à court terme au site d'injection, thrombose au site d'injection sous la forme d'un caillot sanguin intravariceux local; rarement - œdème, compactage, nécrose;
  • réactions systémiques: très rarement - rougeur du visage, fièvre, asthénie;
  • autre: rarement - lésions nerveuses dans le domaine de l'administration de médicaments.

Surdosage

Symptômes: nécrose au site d'injection et dans les tissus adjacents, en particulier avec des injections paravasales, provoquée par l'introduction d'un grand volume ou d'une concentration plus élevée d'éthoxysclérol.

Traitement: il n'y a pas d'antidote spécifique. En cas d'injection intra-artérielle accidentelle, il faut, en laissant l'aiguille dans l'artère (si elle a déjà quitté le vaisseau, elle doit être ramenée dans le même sens), injecter 5-10 ml d'anesthésique local sans épinéphrine (adrénaline), 10000 unités (unité d'action) d'héparine. Ensuite, en enveloppant le coton et la glace sur le membre ischémique et en lui donnant une position horizontale, le patient doit être hospitalisé d'urgence dans le service de chirurgie vasculaire. En cas d'injection paraveneuse, il est nécessaire d'introduire de 5 à 10 ml (en fonction de la concentration et de la quantité d'éthoxysclérol administré) de solution saline physiologique en association avec la hyaluronidase. Pour soulager une douleur intense, il est recommandé d'utiliser l'introduction d'un anesthésique (sans épinéphrine).

instructions spéciales

L'administration intra-artérielle d'éthoxysclérol ne doit pas être autorisée, cela peut entraîner une nécrose sévère. Sa conséquence dangereuse en l'absence d'une assistance opportune d'un spécialiste en chirurgie vasculaire est l'amputation forcée..

L'éthoxysclérol doit être prescrit pour une utilisation dans le visage après une analyse approfondie des indications cliniques, en tenant compte du risque de déficience visuelle irréversible (cécité) due à des changements de pression dans les artères pendant l'injection intravasale.

Avec la sclérose vasculaire au pied et à la cheville, le risque d'administration intra-artérielle accidentelle est augmenté.Par conséquent, pour l'injection dans ces zones, il est recommandé d'utiliser uniquement la dose la plus faible de la solution à une concentration de 5 mg / ml..

Une injection d'éthoxysclérol correctement administrée pendant la sclérothérapie des ganglions hémorroïdaires ne doit pas s'accompagner d'une sensation de douleur, cela est dû à l'absence de fibres nerveuses sensibles dans cette zone. Au site d'injection pendant et après l'injection, une gêne, une sensation de brûlure, de la douleur, une sensation de pression peuvent survenir, en particulier chez les hommes atteints de sclérose des hémorroïdes de la prostate. En règle générale, ces douleurs sont de courte durée, dans de rares cas, elles persistent pendant plusieurs jours..

En cas de traitement concomitant par le disulfirame ou une indication dans les antécédents d'abus d'alcool du patient, il convient d'être prudent, compte tenu de la teneur en éthanol à 5% dans les solutions d'éthoxysclérol.

Influence sur l'aptitude à conduire des véhicules et des mécanismes complexes

L'éthoxysclérol n'affecte pas négativement les réactions psychomotrices du patient et sa capacité à conduire des véhicules et des mécanismes.

Grossesse et allaitement

Il n'y a pas de données sur les effets tératogènes et la toxicité de l'éthoxysclérol pendant la gestation, par conséquent, il ne doit pas être administré aux femmes enceintes, sauf dans les cas où les bénéfices attendus du traitement pour la mère l'emportent sur la menace potentielle pour le fœtus.

S'il est nécessaire d'utiliser le médicament pendant la lactation, il est recommandé d'arrêter l'allaitement pendant 2-3 jours après l'introduction de la solution.

Interaction médicamenteuse

L'association d'éthoxysclérol avec des anesthésiques, y compris des médicaments pour l'anesthésie générale, peut entraîner une augmentation de leurs effets sur le système cardiovasculaire, augmentant le risque d'hypotension et de bradycardie.

Analogues

Les analogues de l'éthoxysclérol sont le décylate, la fibro-girouette.

Termes et conditions de stockage

Garder hors de la portée des enfants..

Conserver à des températures allant jusqu'à 25 ° C dans un endroit sec..

Date d'expiration - 3 ans.

Conditions de vacances en pharmacie

Ordonnance disponible.

Avis sur Ethoxysclerol

Les avis sur l'éthoxysclérol sont généralement positifs. Les médecins soulignent la grande efficacité du médicament, la relative indolence des procédures d'introduction de la solution, une bonne tolérance.

Il y a des rapports de patients sur le développement d'événements indésirables, y compris ceux avec de graves complications. Le plus souvent, ils sont dus à une réponse individuelle à la thérapie..

Le prix de l'éthoxysclérol en pharmacie

Le prix de l'éthoxysclérol pour un emballage contenant 5 ampoules avec une solution à une concentration de 5 mg / ml peut être de 1303 roubles, 10 mg / ml de 1319 roubles, 30 mg / ml de 2127 roubles.

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