Quel est le danger de la bilirubine indirecte dans le sang?

La bilirubine est un pigment formé lors de la destruction des globules rouges. Les corps rouges sains ont une durée de vie d'environ 110 jours, puis ils sont convertis en produits de décomposition. Fondamentalement, ce processus affecte la rate, le foie et la moelle osseuse. C'est pourquoi, lors de leur fonctionnement instable, un changement dans la quantité de pigment peut se produire..

La bilirubine indirecte dans le sang est remarquable pour sa toxicité, et si le processus de conversion en une directe est perturbé, alors le corps commence à empoisonner les produits de décomposition.

La cause la plus fréquente de la maladie est une maladie du foie, donc le traitement principal consiste à normaliser la fonctionnalité de l'organe, ainsi qu'à maintenir d'autres structures corporelles, telles que la vésicule biliaire, le pancréas, etc..

Présentation de Bilirubin

Il est produit dans le foie, la rate et la moelle osseuse et fait partie de la bile. Si ces processus sont perturbés, la couleur des selles et de l'urine peut changer. Lors de la réussite des tests, trois formes de bilirubine sont généralement déterminées:

  • Indirecte, se manifeste sous forme libre, non associée à l'acide glucuronique et insoluble dans l'eau. Une telle substance est assez toxique. Avec une accumulation prolongée dans les cellules du cerveau, des perturbations importantes se produisent..
  • Tout droit. Apparaît lorsque le processus de liaison de la bilirubine indirecte à l'acide glucuronique se produit, dont le foie est principalement responsable. Ce phénomène est appelé conjugaison. Une partie de la bilirubine directe retourne à nouveau dans la circulation sanguine et la traverse vers les reins, ici commence le processus de filtration et d'excrétion avec l'urine. Le montant restant est envoyé dans la bile et excrété dans les fèces..
  • Commun. Elle s'exprime dans la somme des indicateurs de pigment direct et indirect.

Déchiffrer un test sanguin permet de connaître la présence d'une pathologie lorsque l'indicateur est supérieur ou inférieur aux valeurs optimales.

Norme

Chez un enfant et chez un adulte, les taux de bilirubine seront complètement différents. Mais chez les femmes et les hommes, ce sont les mêmes. Chez les enfants, il se forme beaucoup plus de ce pigment que chez les adultes..

Afin de connaître le niveau de bilirubine indirecte, une formule simple est dérivée. Il est calculé comme la différence entre l'indicateur total et le pigment direct.

Si le patient est en bonne santé, les valeurs de bilirubine seront dans les plages suivantes:

La norme chez les enfants à la naissance peut atteindre 150 μmol / L. Un peu plus tard, elle passe à 15,3 μmol / l.

Les raisons du changement d'indicateur à la hausse

Les raisons de la valeur élevée résident le plus souvent dans le travail instable des organes internes.

Tous les facteurs provoquants sont classés en catégories:

  • Système circulatoire. Avec l'anémie ou l'anémie dans le corps, une diminution significative de l'hémoglobine est observée et le corps commence à décomposer rapidement les globules rouges pour compenser le manque de substance. Dans ce processus, la protéine hémique est activement libérée, qui se transforme ensuite en pigment insoluble. Dans ce cas, les organes excréteurs fonctionnent de manière stable, mais la norme de la bilirubine séparée est considérablement dépassée. Il n'est pas en mesure de quitter le corps dans le temps imparti, ce qui entraîne des changements pathologiques.
  • Vésicule biliaire et ses conduits. Lorsque la dyskinésie, la cholécystite, des tumeurs sur l'organe sont observées, cela conduit à une diminution de l'écoulement et de la stagnation de la bile, ce qui entraîne une augmentation du taux.
  • Foie. Gilbert, Lucy-Driscoll, le syndrome de Kriegler-Nayyar, le cancer ou la cirrhose, les pathologies congénitales et génétiques conduisent à un fonctionnement instable de l'organe principal, où la bilirubine indirecte est traitée directement. Le processus s'arrête et la quantité de pigment non exposé augmente activement et les toxines commencent à se former activement..

De plus, une longue cure d'antibiotiques, une consommation d'alcool à fortes doses ou trop souvent, une tumeur pancréatique, une carence en vitamine B 12, une invasion helminthique peuvent agir comme un facteur provoquant le développement d'une pathologie.

Chez les nouveau-nés, la situation est quelque peu différente: si les organes du bébé ne sont pas encore capables de faire face à un tel volume de pigment, ce dernier provoque une jaunisse physiologique. Il peut aller de lui-même dans les 7 à 14 jours, le traitement n'est prescrit que lorsque le taux est considérablement augmenté.

Manifestations de la maladie

Les symptômes peuvent varier en fonction du degré de pathologie, des raisons de l'augmentation de l'indicateur, de la quantité de pigment.

  • Avec l'anémie et l'anémie, une faiblesse, une fatigue accrue, une pâleur de la peau, une augmentation de la rate et des étourdissements avec la migraine commencent.
  • Avec les maladies du foie, la couleur des changements d'urine, une gêne dans l'hypochondre à droite est observée, des coliques hépatiques, de l'amertume dans la bouche et un manque d'appétit peuvent perturber.
  • Avec un problème de vésicule biliaire et de ses voies, une personne se sent ballonnée, baisse d'appétit, flatulence, aversion pour la nourriture, nausée.

De plus, tous les patients présentant une bilirubine élevée ont une peau jaune. Les nausées, les vomissements, la fièvre, les selles bouleversées peuvent déranger.

Diagnostique

La jaunisse est généralement visible à l'œil nu, cependant, un test sanguin biochimique est prescrit pour déterminer avec précision le niveau de bilirubine. Pour identifier la cause, des analyses de selles et d'urine peuvent être nécessaires. Du diagnostic instrumental, l'échographie la plus efficace de la cavité abdominale.

L'anémie hémolytique ou l'anémie peut être diagnostiquée si l'analyse a une faible hémoglobine, une valeur directe normale et une augmentation de l'indicateur indirect. Un test sanguin montre également une augmentation des réticulocytes.

Façons de réduire la bilirubine

Après avoir posé un diagnostic précis, le médecin prescrit un traitement. Il peut comprendre:

  • Prendre des médicaments pour éliminer l'anémie, l'hépatite.
  • L'utilisation de médicaments cholérétiques qui accélèrent la production et l'excrétion de bile.
  • Hépaprotecteurs pour une fonction hépatique normale.
  • Régime.
  • Nettoyer les intestins et la vésicule biliaire.
  • Thérapies à domicile.

Traitement médical

Habituellement, pour réduire le taux, nommez:

  • Adsorbants éliminant les toxines: Enterosgel, Atoxil, charbon actif.
  • Médicaments à effet cholérétique: Allohol, Hofitol.
  • Les antibiotiques sont nécessaires lorsque des agents pathogènes sont impliqués dans le processus. Appliquer le diazépam et autres.
  • Enzyme: Festal, Mezim, Créon.
  • Hépatoprotecteurs, par exemple pancréatine.
  • Préparations pour le foie (Carsil).

Lorsque la bilirubine indirecte est augmentée, la sélection des médicaments est effectuée en tenant compte de la cause du problème:

  1. Lorsque la fonction de l'écoulement de la bile est altérée, des médicaments cholérétiques sont nécessaires.
  2. Avec inflammation et immunité affaiblie, antiviraux, agents immunomodulateurs, enzymes, antibiotiques, hépatoprotecteurs sont nécessaires.
  3. Avec le syndrome de Gilbert, le phénobarbital, la zixorine, des enzymes, des préparations hépatiques, par exemple, Essentiale, Carsil sont prescrits.
  4. En cas d'intoxication sévère, absorbant, Enterosgel sont pris. Le patient doit organiser l'apport de vitamines et de liquides.

Les avantages d'une bonne nutrition à des taux élevés

Afin d'organiser la libération correcte de la substance et d'affaiblir l'influence des facteurs négatifs sur les voies biliaires, la vessie et le foie, lorsque le patient a un taux élevé, vous devez bien manger. Pour cela, le patient doit refuser les aliments frits, fumés, gras, les aliments transformés, l'alcool, les aliments riches en protéines.

La nutrition du patient doit être riche en calories et équilibrée, la quantité de liquide doit être augmentée pour améliorer l'allocation des produits de décomposition.

Il est conseillé au patient de refuser:

  • De l'alcool.
  • Viande grasse.
  • Millet.
  • Champignons.
  • Pain complet.
  • Tous agrumes.
  • Des radis.
  • Produits acides.

Dans le menu quotidien devrait apparaître:

  • Porridge: sarrasin, riz, hercules.
  • Des œufs.
  • Des légumes.
  • Produits laitiers.
  • Fruits mais seulement sucrés.

Photothérapie

Avec la maladie hémolytique, la luminothérapie est indiquée. Cela aide assez bien à se débarrasser de la maladie chez les nouveau-nés. L'irradiation avec la lumière bleue aide à lier le pigment libre et indirect, le transformant en une forme directe de bilirubine. Néanmoins, la méthode n'affecte pas le processus d'élimination de ce dernier du corps.

Traitement à domicile

Les tisanes sont utiles. Ils sont brassés à partir d'agripaume, de camomille, d'hypericum, de feuilles de bouleau. Ils sont utilisés comme aide à l'excrétion des pigments et aident à réduire l'inflammation des organes internes. Aux mêmes fins, il est conseillé aux patients de prendre du jus de betterave..

Habituellement, ces fonds n'interfèrent pas avec le traitement médical, mais doivent être convenus avec votre médecin.

De quoi avoir peur en augmentant la bilirubine?

Si la maladie est associée à un dysfonctionnement de la rate, cela se heurte non seulement à l'apparition de douleur, de sévérité, mais également à une augmentation de l'organe. L'anémie hémolytique caractéristique peut conduire au fait que les organes internes commencent à fonctionner de manière instable, en conséquence - leur échec complet.

Il existe un autre danger - l'apparition d'une hépatite ou d'une cirrhose, d'une insuffisance rénale. Dans certains cas, si un traitement en temps opportun n'est pas fourni, un cancer des organes internes peut se développer..

Avec un niveau élevé de bilirubine, le cerveau et le corps entier subissent une intoxication sévère, ce qui provoque une violation de leur fonctionnalité avec des manifestations caractéristiques.

Bonnes raisons

Ce phénomène est assez rare. Habituellement, une diminution de la bilirubine se produit avec un niveau insuffisant de globules rouges.

De tels indicateurs peuvent être observés si le corps a:

  • Insuffisance rénale.
  • Tuberculose.
  • Leucémie.
  • Épuisement sévère.

Si la bilirubine est abaissée, puis avant de commencer le traitement, il est recommandé de refaire l'analyse dans une autre clinique. Il est conseillé de prendre le matériel à jeun, éliminant toutes sortes de stress physique et émotionnel.

Pour normaliser l'indicateur, vous devez guérir la maladie sous-jacente.

Beaucoup ne comprennent pas ce que cela signifie lorsque la bilirubine est élevée et ce qui est plus dangereux. C'est un pigment avec une composition toxique, et sa quantité au-dessus de la norme est lourde d'intoxication grave du corps et de dommages aux organes internes.

Le traitement de la pathologie comprend l'utilisation de médicaments cholérétiques, d'enzymes, d'hépatoprotecteurs, de médicaments pour améliorer la fonction hépatique et éliminer l'intoxication, d'immunomodulateurs. Une bilirubine élevée est courante, en particulier chez les nouveau-nés, et un faible taux, au contraire, est extrêmement rare à tout âge.

Causes de la bilirubine élevée (élevée) dans le sang


Peut-être, à propos d'un indicateur tel que la bilirubine entendu, sinon tout le monde, alors la plupart d'entre nous. Beaucoup de gens savent qu'une augmentation de sa teneur en sérum sanguin accompagne diverses maladies du foie, peut être observée chez les nouveau-nés, et la principale manifestation clinique des troubles métaboliques est la jaunisse. Quelles sont les causes de l'augmentation de la bilirubine, les mécanismes et les conséquences de ces troubles? Cela sera discuté dans notre article..

Qu'est-ce que la bilirubine??

La bilirubine est appelée les pigments dits hémoglobinogènes. La plus grande partie de celui-ci (environ 85%) se forme lors de la désintégration physiologique des vieux globules rouges usés. Le reste, une plus petite partie, apparaît lors de la destruction d'autres substances contenant de l'hème - cytochromes, myoglobine.

La dégradation des globules rouges se produit principalement dans le foie, la rate et également dans la moelle osseuse. Environ 1% des globules rouges sont détruits dans le corps par jour, et jusqu'à 300 mg de bilirubine sont formés à partir de l'hémoglobine qu'ils contiennent. Ce pigment se trouve dans le sang et est normal, cependant, sa quantité ne doit pas dépasser les valeurs maximales autorisées.

À ce jour, les caractéristiques structurelles, le métabolisme ainsi que les causes des perturbations du métabolisme de la bilirubine ont été très bien étudiées et décrites. Avec l'apparition de l'ictère, et c'est le principal symptôme de l'hyperbilirubinémie, le diagnostic dans la plupart des cas ne présente pas de difficultés significatives (voir ictère - symptômes, maladies accompagnées d'ictère).

Les principales étapes du métabolisme de la bilirubine

Ainsi, lors de la destruction des globules rouges, de la bilirubine s'est formée, qui est un composé toxique et insoluble dans l'eau. Sa transformation ultérieure se déroule en plusieurs étapes:

  • avec le flux sanguin, la bilirubine est transférée dans le foie - pour cela, un support est nécessaire, qui est l'albumine, qui lie rapidement et fermement la bilirubine toxique dans le plasma sanguin. Un tel complexe protéine-bilirubine n'est pas en mesure de pénétrer le filtre rénal et ne pénètre donc pas dans l'urine;
  • pénétration de la bilirubine dans les cellules hépatiques après séparation de l'albumine à la surface de la membrane hépatocytaire et transport ultérieur le long des membranes du réticulum endoplasmique;
  • conjugaison (liaison) de bilirubine avec de l'acide glucuronique dans le réticulum endoplasmique et formation de bilirubine-diglucuronide. C'est dans cet état lié que la bilirubine devient soluble dans l'eau et peut donc être excrétée dans la bile et l'urine du corps;
  • l'excrétion (excrétion) avec la bile est le stade final du métabolisme de la bilirubine, qui dans l'intestin se transforme en urobilinogènes et est excrété dans les fèces sous forme de stercobilinogène. Une petite quantité de bilirubine est absorbée par la paroi intestinale et, entrant dans la circulation sanguine, est filtrée par les reins et excrétée dans l'urine..

Norme de bilirubine

Sur la base des caractéristiques du métabolisme, la bilirubine directe et indirecte est isolée. Pour évaluer le degré et la nature des troubles du métabolisme de la bilirubine, il est nécessaire de connaître ses indices normaux chez les personnes en bonne santé:

  • La bilirubine indirecte (non liée, non conjuguée, libre), qui est le produit de la dégradation des substances héminiques, est une bilirubine toxique. La quantité de bilirubine indirecte ne doit pas dépasser 16,2 μmol / l.
  • Direct (conjugué, lié) formé dans le foie lors de la liaison à l'acide glucuronique. Il s'agit de la bilirubine, qui est déjà neutralisée par le foie et prête à être excrétée par l'organisme. Bilirubine directe, norme 0 - 5,1 μmol / l
  • La bilirubine totale varie de 0,5 à 20,5 μmol / l

En cas de troubles, une augmentation du niveau de bilirubine directe et indirecte, appelée hyperbilirubinémie, est possible. La prédominance d'une fraction particulière dépend du facteur causal qui a conduit à une augmentation de sa teneur en sérum sanguin.

Les symptômes d'une élévation de la bilirubine dans le sang (hyperbilirubinémie) sous la forme, tout d'abord, d'ictère apparaissent lorsqu'ils dépassent 34 μmol par litre.

Il arrive que la teneur en bilirubine soit dix fois supérieure aux valeurs admissibles, ce qui met en danger la vie du patient et nécessite une assistance immédiate.

Signes de bilirubine élevée

Comme vous le savez, le foie joue un rôle principal dans l'échange de bilirubine, et l'ictère est un syndrome caractéristique qui reflète sa défaite et se manifeste également dans les cas où la quantité de bilirubine dépasse la capacité fonctionnelle du foie à lier son excès, ou des obstacles surviennent dans le flux de la bile et, par conséquent, l'élimination de la conjugaison la bilirubine est excrétée.

Il arrive parfois que la gravité de l'ictère ne corresponde pas au nombre de bilirubine dans le sérum. Par exemple, avec l'obésité, l'œdème, la jaunisse est moins perceptible, tandis que chez les personnes minces et musclées, elle est plus prononcée.

Les causes de la bilirubine élevée dans le sang sont très diverses et sont associées soit à sa formation accrue dans les cellules du système réticuloendothélial, soit à une violation d'un ou plusieurs liens métaboliques dans le système hépatobiliaire.

D'un point de vue clinique, il est important de noter que le degré d'hyperbilirubinémie affecte la nature de la coloration des différents tissus:

  • Donc, le plus souvent le premier à devenir la teinte ictérique de la sclérotique
  • Muqueuse buccale
  • Puis le visage, les paumes, la plante des pieds et, enfin, toute la peau jaunissent

Il ne faut pas oublier que la coloration jaune de la peau n'est pas toujours le résultat d'une hyperbilirubinémie. Par exemple, lorsque vous mangez des aliments contenant une grande quantité de carotène (carottes, tomates), le diabète sucré, l'hypothyroïdie (diminution de la fonction thyroïdienne), la peau peut devenir jaune, cependant, dans ces cas, la sclérotique sera de couleur normale (intacte).

Liste des maladies accompagnées de taux élevés de bilirubine dans le sang

Maladies dans lesquelles la bilirubine directe est élevée:

  • Hépatite virale aiguë (hépatite A, B, hépatite avec mononucléose infectieuse)
  • Hépatite chronique (hépatite C), hépatite auto-immune
  • Hépatite bactérienne (brucellose, leptospirose)
  • Toxique (empoisonnement par des composés toxiques, champignons), médicinal (prise de contraceptifs hormonaux, AINS, médicaments antituberculeux, médicaments antitumoraux)
  • Ictère enceinte
  • Tumeurs hépatiques
  • Cirrhose biliaire
  • Ictère héréditaire - Syndrome du rotor, Dabin-Johnson

Maladies dans lesquelles la bilirubine indirecte augmente:

  • Anémie hémolytique congénitale - sphérocytaire, non sphérocytaire, drépanocytose, thallasémie, maladie de Markyafavi-Michele
  • Anémie hémolytique auto-immune acquise - se développe dans le contexte du lupus érythémateux systémique (symptômes, traitement), de la polyarthrite rhumatoïde, de la leucémie lymphocytaire, de la lymphagranulomatose (symptômes, traitement), etc..
  • Maladies infectieuses - fièvre typhoïde, septicémie, paludisme
  • Anémie hémolytique médicinale - provoquée par l'utilisation de céphalosporines, d'insuline, d'aspirine, d'AINS, de chloramphénicol, de pénicilline, de lévofloxacine, etc..
  • Anémie hémolytique toxique - empoisonnement par des poisons, piqûres d'insectes, serpents, empoisonnement aux champignons, plomb, arsenic, sels de cuivre (vitriol)
  • Syndromes de Gilbert, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driscola.

Espèce de jaunisse et principales causes d'augmentation de la bilirubine dans le sang

3 facteurs principaux contribuent à une augmentation de la bilirubine dans le sang:

  • Destruction des globules rouges (accélérée ou augmentée)
  • Violation de l'écoulement normal de la bile
  • Métabolique et excrétion de bilirubine

Destruction des globules rouges (accélérée ou augmentée)

Une bilirubine indirecte élevée avec ictère hémolytique est causée par une décroissance accrue des globules rouges (hémolyse), qui peut être le résultat non seulement de défauts héréditaires des globules rouges eux-mêmes (anémie falciforme, sphérocytose), mais aussi pour un certain nombre de raisons externes, par exemple:

  • infections (paludisme, septicémie, fièvre typhoïde, mycoplasmose);
  • empoisonnement par des poisons hémolytiques d'origines diverses (toxines pâles de champignon vénéneux, mercure, plomb, autres venin de serpent);
  • transfusion sanguine incompatible avec le groupe ou le facteur Rh;
  • les tumeurs malignes, en particulier les tissus hématopoïétiques (leucémie, myélome et autres);
  • hémorragies massives (infarctus pulmonaire, hématomes étendus).

Les symptômes suivants sont caractéristiques de l'ictère hémolytique:

  • coloration jaune citron de la peau et des muqueuses, sclérotique des yeux
  • pâleur due à l'anémie due à une destruction accrue des globules rouges
  • douleur dans l'hypochondre gauche due à une hypertrophie de la rate
  • peut augmenter la température corporelle
  • dans les fèces et l'urine, une grande quantité de stéroïdes et d'urobiline est trouvée, ce qui leur donne une tache sombre
  • dans le contexte d'un manque d'oxygène dans les tissus du corps, une personne peut avoir un rythme cardiaque, des maux de tête, une fatigue accrue

Violation de l'écoulement normal de la bile

Un ictère sous-hépatique se développe lorsque la bilirubine conjuguée pénètre dans la circulation sanguine en raison d'une violation de son écoulement avec la bile, le plus souvent avec une maladie des calculs biliaires, une pancréatite aiguë et chronique, un anévrisme de l'artère hépatique, un cancer du pancréas ou de la vésicule biliaire et des diverticules duodénaux. Dans cette condition, il y a une bilirubine directe élevée dans le sang. Les causes de ce type d'ictère peuvent être:

  • fermeture des voies biliaires avec pierre, tumeur, parasites;
  • compression des voies biliaires de l'extérieur, accompagnant les tumeurs de la vésicule biliaire, de la tête du pancréas, une augmentation des ganglions lymphatiques;
  • processus inflammatoires dans les voies biliaires, suivis de leur sclérose et rétrécissement de la lumière;
  • malformations congénitales ou sous-développement des voies biliaires.

Pour ce type d'hyperbilirubinémie (avec calculs dans la vésicule biliaire, cancer de la galle ou du pancréas), il est caractéristique:

  • coloration ictérique maximale de la peau
  • la plupart des patients se plaignent de démangeaisons cutanées, ce qui entraîne des rayures sur la peau
  • comme la fonction de liaison du foie dans ce cas n'est pas altérée, une quantité accrue de bilirubine conjuguée sera détectée dans le sang
  • contrairement à d'autres types d'ictère, les masses fécales seront acholiques, c'est-à-dire qu'elles seront presque de couleur blanche, en raison du manque de stercobiline en elles, et l'urine est de couleur foncée
  • il y a des douleurs périodiques dans l'hypochondre droit ou une attaque d'une telle douleur avec colique hépatique
  • perturbation du tube digestif - flatulences (causes, traitement), diarrhée, constipation, nausées, perte d'appétit, éructations

Métabolique et excrétion de bilirubine

Cette violation s'accompagne d'une accumulation excessive et, par conséquent, la jaunisse peut être héréditaire - jaunisse héréditaire, ou se produire tout au long de la vie et compliquer diverses maladies - jaunisse acquise.

Ictère héréditaire

Les troubles qui surviennent au stade hépatique du métabolisme de la bilirubine (fixation, transport dans la cellule hépatique et élimination de celle-ci), provoquent une jaunisse héréditaire:

  • Syndrome de Krigler-Nayyar
  • Syndrome de Gilbert
  • Syndrome de Dabin-Johnson

Le syndrome de Gilbert est plus fréquent que les autres - hyperbilirubinémie bénigne avec un pronostic favorable.

Les raisons de la haute bilirubine dans le sang dans cette maladie résident dans le manque d'une enzyme dans la cellule hépatique qui assure la liaison de la bilirubine libre à l'acide glucuronique, donc l'hyperbilirubinémie sera causée principalement par sa fraction non liée.

La maladie est héréditaire et s'accompagne d'un défaut de gènes situés sur le deuxième chromosome. La prévalence du syndrome de Gilbert dans le monde varie. Ainsi, chez les Européens, elle survient dans 3 à 5% des cas, tandis qu'en Afrique - dans 36%, ce qui est associé à une fréquence élevée d'occurrence d'un défaut génétique caractéristique chez eux.

Souvent, la maladie est asymptomatique ou avec des épisodes d'ictère d'intensité variable, qui se produisent dans un contexte de stress, d'effort physique excessif, tout en prenant de l'alcool. Compte tenu de l'évolution bénigne et du pronostic favorable, un traitement spécifique pour ces patients, en règle générale, n'est pas nécessaire.

Jaunisse acquise

La jaunisse suprahépatique survient lorsque la quantité de bilirubine nouvellement formée est si grande que même une augmentation de 3 à 4 fois de l'intensité de sa liaison par le foie n'élimine pas l'excès du sérum sanguin.

La jaunisse hépatique ou parenchymateuse se manifeste comme une manifestation de diverses maladies, accompagnée de dommages au parenchyme hépatique et aux capillaires biliaires, ce qui entraîne une violation de la capture, de la conjugaison et de l'excrétion de la bilirubine, ainsi que son retour dans le sang des voies biliaires pendant la cholestase (congestion biliaire) à l'intérieur du foie. Il s'agit de l'un des types de jaunisse qui se développent le plus fréquemment, avec une bilirubine directe élevée.

Les maladies accompagnées d'ictère hépatique sont nombreuses et diverses, cependant, ce type d'hyperbilirubinémie est le plus souvent observé avec l'hépatite et la cirrhose du foie.

L'hépatite est un grand groupe de lésions inflammatoires du foie qui peuvent être de nature virale ou causées par des agents non infectieux (hépatite médicamenteuse, auto-immune, alcool).

Au cours de la phase aiguë de la maladie, le facteur causal le plus souvent est une infection virale (hépatite A, B, C, D, G) et les manifestations comprennent:

  • signes d'intoxication générale avec l'augmentation de la température corporelle
  • faiblesse générale
  • douleurs musculaires et articulaires
  • dans ce cas, des douleurs dans l'hypochondre droit indiqueront des lésions hépatiques
  • coloration ictérique de la peau et des muqueuses
  • décoloration des fèces et de l'urine, ainsi que des changements caractéristiques des paramètres de laboratoire

Avec la progression de la maladie avec l'implication d'une quantité importante de parenchyme hépatique, ainsi qu'avec un écoulement difficile de la bile, des démangeaisons, des saignements, des signes de lésions cérébrales sous forme d'encéphalopathie hépatique caractéristique et, finalement, le développement d'une insuffisance hépatique et rénale, qui menace la vie et souvent la cause du décès de ces patients.

L'hépatite chronique est assez courante à la suite de lésions hépatiques aiguës virales, médicamenteuses et alcooliques. Leurs manifestations cliniques sont réduites à un ictère parenchymateux et à des changements dans l'analyse biochimique du sang; avec fièvre d'exacerbation, arthralgie, ainsi que des éruptions cutanées sont possibles.

Cirrhose du foie - sont des changements graves avec la perte de l'histoarchitectonique normale de son parenchyme. En d'autres termes, une violation de la structure microscopique normale se produit: à la suite de la mort des hépatocytes, les lobules hépatiques disparaissent, l'orientation des vaisseaux sanguins et des capillaires biliaires est perturbée, des foyers massifs de prolifération du tissu conjonctif apparaissent à la place des cellules endommagées et mortes.

Ces processus empêchent le foie de remplir les fonctions de liaison et d'élimination de la bilirubine de l'organisme, ainsi que les processus de détoxification, la formation de diverses protéines et facteurs de coagulation sanguine. Le plus souvent, la cirrhose complète ses lésions inflammatoires (hépatite).

En plus de l'ictère parenchymateux, les manifestations cliniques caractéristiques de la cirrhose sont l'élargissement du foie et de la rate, des démangeaisons cutanées, l'apparition de liquide dans la cavité abdominale (ascite), les varices de l'œsophage, le rectum, la paroi abdominale antérieure.

Au fil du temps, les signes d'insuffisance hépatique augmentent, les lésions cérébrales se développent, la coagulation sanguine diminue, et cela s'accompagne non seulement d'éruptions cutanées, mais également d'hémorragies dans les organes internes et de saignements (estomac, nez, utérin), qui mettent souvent la vie en danger..

Augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés

Il convient de noter en particulier l'hyperbilirubinémie, c'est-à-dire l'augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés. On sait que dans les premiers jours de la vie, la plupart des bébés ont un certain degré de gravité de l'ictère, qui est physiologique.

Cela se produit parce que le corps de l'enfant s'adapte à l'existence extra-utérine et que l'hémoglobine dite fœtale (fœtale) est remplacée par une hémoglobine de type «adulte», qui s'accompagne d'une destruction partielle des globules rouges. En règle générale, le pic de jaunissement est observé sur 3-5 jours de vie, et après un court laps de temps, il est résolu sans nuire au corps de l'enfant.

Dans les cas où l'hémolyse se produit chez les bébés prématurés ou est causée par un conflit Rh ou d'autres raisons, une augmentation significative de la fraction non liée de la bilirubine peut se produire avec sa pénétration à travers la barrière hémato-encéphalique.

Le résultat sera le développement de ce que l'on appelle une jaunisse nucléaire, dans laquelle les noyaux cérébraux sont endommagés, ce qui constitue une menace pour la vie du bébé et nécessite des soins intensifs immédiats.

Dans tous les cas, il est nécessaire d'établir avec précision les causes d'un taux élevé de bilirubine chez le nouveau-né, afin d'éviter de graves complications avec un traitement rapide:

  • dégradation physiologique des globules rouges
  • dommages au foie
  • malformations congénitales des voies biliaires
  • conflit rhésus, etc..

Comment réduire la bilirubine?

Les moyens de lutter contre l'hyperbilirubinémie dépendent des raisons qui l'ont provoquée, mais si un ictère survient, vous ne devez pas vous soigner vous-même, mais vous devez immédiatement consulter un médecin. La jaunisse n'étant qu'un symptôme et le traitement doit tout d'abord viser à éliminer ses causes.

À des nombres élevés de bilirubine en raison d'une hémolyse sévère des globules rouges, une thérapie par perfusion avec introduction de glucose, d'albumine, ainsi qu'une plasmaphérèse est indiquée. Avec l'ictère des nouveau-nés, la photothérapie est très efficace, dans laquelle l'irradiation de la peau aide à convertir la bilirubine toxique libre en une liaison, facilement excrétée.

Dans l'hyperbilirubinémie non conjuguée, l'utilisation de médicaments qui améliorent l'activité des enzymes hépatiques, par exemple le phénobarbital, est efficace.

Dans tous les cas, il convient de rappeler que la jaunisse est, en règle générale, un indicateur de troubles graves dans le corps et, par conséquent, la détermination rapide de ses causes augmente la probabilité d'une issue favorable et, éventuellement, une guérison complète de la maladie qui l'a provoquée. Ne négligez pas la visite d'un médecin, même en cas de légère coloration jaune de la peau, la sclérotique, car un diagnostic et un traitement rapides peuvent non seulement sauver la vie du patient, mais aussi améliorer considérablement sa qualité.

Bilirubine et ses fractions (générales, directes, indirectes)

Une analyse au cours de laquelle la teneur en pigments biliaires et leurs fractions dans le sang est déterminée. Ce sont des métabolites de la dégradation de l'hémoglobine, et leur niveau augmente avec une destruction accrue des globules rouges, une altération du foie et des voies biliaires.

Les résultats de la recherche sont publiés avec un commentaire gratuit d'un médecin.

Méthode photométrique colorimétrique.

Μmol / L (micromole par litre).

Quel biomatériau peut être utilisé pour la recherche?

Sang capillaire veineux.

Comment se préparer à l'étude?

  • Ne mangez pas pendant 12 heures avant l'étude.
  • Éliminez le stress physique et émotionnel 30 minutes avant l'étude..
  • Ne fumez pas pendant 30 minutes avant l'étude..

Aperçu de l'étude

La bilirubine est un pigment jaune qui est un composant de la bile et qui se forme dans la rate et la moelle osseuse lors de la dégradation des globules rouges. Normalement, les globules rouges sont détruits 110 à 120 jours après avoir quitté la moelle osseuse. Dans le même temps, la métalloprotéine d'hémoglobine est libérée des cellules mortes, consistant en la partie contenant du fer - l'hème et le composant protéique - la globine. Le fer est clivé de l'hème, qui est réutilisé en tant que composant nécessaire des enzymes et autres structures protéiques, et les protéines d'hème se transforment en bilirubine. La bilirubine indirecte (non conjuguée) est délivrée par le sang au foie via l'albumine, où, grâce à l'enzyme glucuronyltransférase, elle se lie à l'acide glucuronique et forme la bilirubine directe (conjuguée). Le processus de conversion de la bilirubine insoluble dans l'eau en hydrosoluble est appelé conjugaison. La fraction pigmentaire liée n'entre pratiquement pas dans la circulation sanguine et est normalement excrétée avec la bile. La bilirubine dans la lumière intestinale est métabolisée sous l'action des bactéries intestinales et excrétée dans les fèces, ce qui lui donne une couleur foncée.

La bilirubine directe est ainsi nommée en lien avec la méthodologie de la recherche en laboratoire. Ce pigment soluble dans l'eau interagit directement avec les réactifs (Erlich diazoreaktivom) ajoutés à l'échantillon sanguin. La bilirubine non conjuguée (indirecte, libre) est insoluble dans l'eau et des réactifs supplémentaires sont nécessaires pour la déterminer.

Normalement, 250 à 350 mg de bilirubine sont produits par jour dans le corps humain. La production de plus de 30 à 35 μmol / l se manifeste par le jaunissement de la peau et de la sclérotique. Par le mécanisme du développement de la jaunisse et la prévalence des fractions de bilirubine dans le sang, on distingue la jaunisse suprahépatique (hémolytique), hépatique (parenchymateuse) ou subhépatique (mécanique, obstructive)..

Avec une destruction accrue des globules rouges (hémolyse) ou une altération de la capture des pigments biliaires par le foie, la teneur en bilirubine augmente en raison de la fraction non conjuguée sans augmenter le niveau de pigment lié (ictère suprahépatique). Cette situation clinique est observée dans certaines conditions congénitales associées à une conjugaison altérée de la bilirubine, par exemple, avec le syndrome de Gilbert.

S'il y a un obstacle à la sortie de la bile dans le duodénum ou à une altération de la sécrétion biliaire dans le sang, la bilirubine directe augmente, ce qui est souvent un signe d'ictère obstructif (mécanique). En cas d'obstruction des voies biliaires, la bilirubine directe pénètre dans la circulation sanguine, puis dans les urines. Il s'agit de la seule fraction de bilirubine capable d'être excrétée par les reins et de tacher l'urine de couleur foncée..

Une augmentation de la bilirubine due à des fractions directes et indirectes indique une maladie du foie avec altération de la capture et de la sécrétion des pigments biliaires.

Une augmentation de la bilirubine indirecte est souvent observée chez les nouveau-nés au cours des 3 premiers jours de vie. L'ictère physiologique est associé à une dégradation accrue des globules rouges avec l'hémoglobine fœtale et à une maturité insuffisante des systèmes enzymatiques hépatiques. Avec un ictère prolongé chez les nouveau-nés, il est nécessaire d'exclure la maladie hémolytique et la pathologie congénitale du foie et des voies biliaires. En cas de conflit entre les groupes sanguins de la mère et de l'enfant, une décroissance accrue des globules rouges du bébé se produit, ce qui entraîne une augmentation de la bilirubine indirecte. La bilirubine non conjuguée a un effet toxique sur les cellules du système nerveux et peut endommager le cerveau du nouveau-né. La maladie hémolytique du nouveau-né nécessite un traitement immédiat.

Chez 1 bébé sur 10 000, une atrésie des voies biliaires est détectée. Cette pathologie menaçant la vie de l'enfant s'accompagne d'une augmentation de la bilirubine due à la fraction directe et nécessite une intervention chirurgicale urgente et, dans certains cas, une transplantation hépatique. Chez les nouveau-nés, il existe également un risque d'hépatite avec une augmentation de la bilirubine directe et indirecte.

Les changements dans le niveau des fractions de bilirubine dans le sang, en tenant compte du tableau clinique, nous permettent d'évaluer les causes possibles de l'ictère et de déterminer les autres tactiques d'examen et de traitement.

À quoi sert l'étude??

  • Pour le diagnostic différentiel des conditions accompagnées de jaunissement de la peau et de la sclérotique.
  • Pour évaluer le degré d'hyperbilirubinémie.
  • Pour le diagnostic différentiel de l'ictère néonatal et l'identification du risque d'encéphalopathie bilirubinique.
  • Pour le diagnostic de l'anémie hémolytique.
  • Pour étudier l'état fonctionnel du foie.
  • Pour le diagnostic des violations de l'écoulement de la bile.
  • Pour surveiller un patient prenant des médicaments aux propriétés hépatotoxiques et / ou hémolytiques.
  • Pour la surveillance dynamique des patients atteints d'anémie hémolytique ou de pathologie du foie et des voies biliaires.

Quand l'analyse est planifiée?

  • Avec des signes cliniques de pathologie du foie et des voies biliaires (jaunisse, urine foncée, décoloration des selles, démangeaisons de la peau, lourdeur et douleur dans l'hypochondre droit).
  • Lors de l'examen des nouveau-nés présentant un ictère sévère et prolongé.
  • En cas de suspicion d'anémie hémolytique.
  • Lors de l'examen des patients qui boivent régulièrement de l'alcool.
  • Lors de l'utilisation de médicaments avec des effets secondaires hépatotoxiques et / ou hémolytiques probables.
  • Lorsqu'il est infecté par des virus de l'hépatite.
  • En présence de maladies hépatiques chroniques (cirrhose, hépatite, cholécystite, cholélithiase).
  • Avec un examen préventif complet du patient.

Causes et traitement des anomalies de la bilirubine indirecte

Le pigment rouge-brun produit par le foie, la moelle épinière et la rate est appelé bilirubine. C'est un composant de la bile et se forme pendant l'hémolyse - la dégradation des globules rouges avec la formation d'hémoglobine. En médecine, la bilirubine directe et indirecte est isolée. On pense qu'une augmentation de cette substance dans un test sanguin indique des pathologies hépatiques. Cependant, cette opinion est incomplète, car le cercle des maladies qui provoquent une augmentation de leur nombre est grand. Les patients doivent savoir quels sont les niveaux normaux de bilirubine non liée, pourquoi sa concentration change et comment y faire face..

Qu'est-ce que la bilirubine indirecte et pourquoi est-elle dangereuse?

La substance est appelée différemment: non liée, libre, non conjuguée. Il est toxique, se forme lors de la destruction de l'hémoglobine dans le corps, ne se dissout qu'au contact des graisses, empoisonne les organes et les tissus. Dans le sang, la bilirubine de cette fraction circule avec l'albumine (la principale protéine du sang), qui protège les cellules de l'empoisonnement.

Le foie transforme le pigment en une forme soluble non toxique (bilirubine directe), après quoi il quitte avec l'urine et la bile. La fraction indirecte augmente dans le sang dans les maladies graves.

Décryptage de l'analyse de la bilirubine indirecte

Il est important de contrôler le contenu de la fraction indirecte de bilirubine. Si son niveau est élevé, cela indique qu'il y a une dégradation rapide et accélérée des globules rouges avec la libération d'hémoglobine, que le foie n'a pas le temps de traiter. Une autre cause d'hyperbilirubinémie est une violation de la motilité de la vésicule biliaire, ce qui empêche la bile de se déplacer normalement dans le duodénum.

Avec une hémolyse améliorée, la concentration d'hémoglobine augmente, tandis que la quantité de fraction indirecte de bilirubine augmente. Des changements similaires se produisent dans la maladie hémolytique (incompatibilité du sang maternel et fœtal).

Les hépatocytes (cellules hépatiques) ne sont pas en mesure de traiter rapidement un excès de bilirubine toxique indirecte lorsque la fonctionnalité hépatique est altérée. Son contenu sanguin augmente en cas de carence en cyanocobalamine (vitamine B12). Le métabolisme est également altéré dans certaines maladies génétiques (syndrome de Gilbert).

Parfois, la teneur en pigment biliaire diminue. Ce changement indique une diminution du nombre de globules rouges. Le plus souvent, des résultats de test de laboratoire inférieurs sont une erreur..

Valeurs normales

Tout d'abord, au cours de l'étude, les médecins calculent le niveau de bilirubine totale et directe, et la différence qui en résulte entre ces indicateurs est le contenu de la forme indirecte.

La bilirubine indirecte est une substance toxique pour le corps, un produit de transition de la dégradation des globules rouges..

Chez les hommes et les femmes en bonne santé, les indices de pigments sont presque les mêmes, car le sexe ou les hormones n'affectent pas le niveau de la fraction indirecte. Une variante de la norme est une diminution de la substance avec l'âge. Plus la personne est jeune, plus il y a de bilirubine de cette fraction dans le sang. Chez les nouveau-nés, le taux de la substance est plus élevé que chez les adultes.

Le taux de bilirubine indirecte chez les enfants en micromoles / l:

  • chez les enfants de moins de 2 jours après la naissance - de 57 à 198;
  • de 2 à 6 jours - de 25 à 176;
  • chez les nourrissons à partir de 6 jours - de 5 à 21.

La norme chez la femme atteint 17,2 μmol / L. Pour les femmes enceintes, cet indicateur ne change pas si elles sont en bonne santé..

Le contenu de la forme indirecte de bilirubine peut augmenter chez une femme à partir de la 27e semaine de grossesse en raison d'une diminution des voies biliaires. Après la naissance du bébé, cette violation disparaît d'elle-même.

La bilirubine indirecte chez l'homme est normalement d'environ 20 μmol / L. Cette valeur peut augmenter avec le syndrome de Gilbert (hépatose pigmentée), souvent diagnostiqué chez l'homme. La pathologie s'accompagne d'une légère augmentation de la teneur en pigments. Souvent, la maladie est détectée par hasard lors d'un examen physique préventif..

Promu

L'augmentation de la bilirubine non conjuguée indique presque toujours des pathologies graves. Les médecins soulignent les raisons suivantes pour augmenter la bilirubine indirecte:

  • Anémie. Avec un manque d'hémoglobine, une privation d'oxygène des organes et des tissus se produit. En conséquence, les globules rouges sont détruits pour fournir au corps des protéines contenant du fer supplémentaires. Ensuite, la teneur en pigment biliaire indirect augmente.
  • Hépatite de toute origine. Dans les maladies inflammatoires, le foie n'est pas en mesure de traiter une substance toxique.
  • Cirrhose. Cette pathologie s'accompagne de la destruction des hépatocytes et de la cicatrisation du tissu hépatique. Pour cette raison, les fonctions hépatiques sont perturbées, puis il n'a pas le temps de transformer le pigment en une forme non toxique.
  • Cirrhose pigmentaire (hémochromatose). Il s'agit d'une pathologie héréditaire associée à une activité insuffisante de l'enzyme UFDGT, qui est impliquée dans la neutralisation du composant de la bile.
  • Syndrome de Lucy Driscoll. Il s'agit d'une hyperbilirubinémie congénitale chez les nouveau-nés. Il se développe en raison de la pénétration dans le corps de l'enfant de substances qui empêchent la transformation d'un type indirect de bilirubine en un.
  • Maladie hémolytique. Il s'agit d'une maladie infantile grave qui survient en raison de l'incompatibilité du sang de la mère et du fœtus avec différents antigènes (par exemple, le facteur Rh).
  • Maladies de la vésicule biliaire, dans lesquelles l'écoulement de la bile est ralenti. Ensuite, le niveau de la composante biliaire augmente.
  • Tumeurs hépatiques.
  • Carence en nutriments.
  • Maladies infectieuses.
  • Perte de sang abondante, etc..

La probabilité d'hyperbilirubinémie augmente après la prise de médicaments contenant des substances toxiques.

Beaucoup ne comprennent pas ce que cela signifie lorsque la bilirubine est élevée et à quel point elle est dangereuse. C'est un pigment avec une composition toxique, et sa quantité au-dessus de la norme est lourde d'intoxication grave du corps et de dommages aux organes internes.

L'utilisation d'alcool à fortes doses peut également entraîner une augmentation de la fraction indirecte de pigment biliaire.

Abaissé

Les écarts de la norme à un côté plus petit n'étaient pas pris en compte auparavant. Mais selon des études médicales récentes, la concentration du composant peut diminuer dans les maladies associées à un apport sanguin insuffisant au myocarde. Selon les cardiologues, l'ischémie cardiaque s'accompagne d'une diminution du taux de bilirubine non liée.

Des résultats d'analyse réduits peuvent indiquer les maladies suivantes:

  • insuffisance rénale fonctionnelle;
  • tuberculose;
  • leucémie;
  • épuisement du corps.

Avec les pathologies hépatiques, la fraction indirecte de bilirubine ne diminue pas.

La quantité de pigment peut être réduite si une personne abuse de café fort, de thé ou souffre de stress fréquents..

Les faibles valeurs de recherche sont parfois erronées. Pour garantir des résultats fiables, un test de bilirubine est effectué le matin avant les repas..

Symptômes alarmants supplémentaires

Lorsque le métabolisme est normal, la quantité minimale de bilirubine totale (indirecte et directe) pénètre dans la circulation sanguine. Avec une maladie, la substance s'accumule rapidement dans les fluides biologiques - sang, urine.

Une augmentation de la bilirubine indirecte dans le sang s'accompagne des symptômes suivants:

  • jaunissement des yeux, de la langue, de la peau (jaunisse);
  • nausées Vomissements;
  • inconfort à droite sous les côtes;
  • amertume en bouche;
  • les excréments se décolorent et l'urine brunit.

L'anémie peut se manifester par une peau pâle, une fatigue chronique, des étourdissements et une hypertrophie simultanée du foie et de la rate. Si de tels symptômes apparaissent, vous devriez consulter un médecin et effectuer des tests de laboratoire.

Comment réduire la bilirubine libre

Pour réduire la quantité de bilirubine indirecte, vous avez besoin d'un traitement complet, mais vous devez d'abord identifier la cause.

Si l'hyperbilirubinémie est causée par des maladies héréditaires ou des maladies congénitales du foie, le patient se voit prescrire des médicaments pour éliminer les symptômes spécifiques et un régime.

  • Restaurer le canal biliaire cassé aidera les médicaments cholérétiques. Pour les pathologies génétiques, des entérosorbants, des vitamines et des médicaments qui accélèrent l'écoulement de la bile et réduisent les niveaux de bilirubine sont utilisés..
  • En cas d'hyperbilirubinémie causée par des infections, des lésions inflammatoires du foie et des troubles immunitaires, la thérapie est réalisée avec des hépatoprotecteurs, des antimicrobiens, des anti-inflammatoires, des immunomodulateurs.
  • Si le niveau de la forme indirecte de bilirubine a augmenté après l'intoxication, alors les antioxydants et les sorbants aideront à améliorer le métabolisme et à accélérer l'élimination des substances nocives..
  • Avec la destruction rapide des globules rouges, la thérapie par perfusion est indiquée. Pour cela, des agents de détoxication, du glucose sont utilisés. Cette méthode de traitement est indiquée dans les cas avancés pour un nettoyage rapide du corps des produits de décomposition du pigment biliaire.

Si le pigment toxique augmente, il est nécessaire d'abandonner le soda, l'alcool, les boissons toniques, les aliments frits, gras, épicés, les viandes fumées. Les produits doivent être bouillis, cuits à la vapeur. Mangez fractionné, en petites portions. Le régime devrait être reconstitué avec des aliments qui contiennent des fibres, des pectines. Vous devez également boire au moins 2 litres d'eau filtrée par jour.

La quantité quotidienne de sel dans le menu doit être réduite. Il est recommandé de manger du sarrasin, du gruau, du riz. Viande diététique, produits laitiers, fruits (variétés sucrées), blanc d'oeuf, soupes sur bouillon de légumes ou lait, les tisanes aideront à réduire la concentration de la composante biliaire insoluble. À la maison, pour le traitement de l'hyperbilirubinémie, vous pouvez utiliser des décoctions d'herbes, du jus de betterave.

La bilirubine non liée est un indicateur clé d'un test sanguin. Une augmentation ou une diminution de son nombre indique une pathologie sévère. Lorsque des symptômes d'hyperbilirubinémie apparaissent, un diagnostic et un traitement approprié doivent être effectués. Afin d'identifier les problèmes à temps, vous devez effectuer régulièrement une biochimie sanguine et un examen de routine par un médecin.

Causes et symptômes de la bilirubine élevée

Qu'est-ce que la bilirubine??

La bilirubine est un pigment biliaire unique d'une couleur rouge-brun plutôt brillante. C'est un produit important du catabolisme de l'hémoglobine. On sait que la majeure partie de la bilirubine elle-même est toujours formée dans le foie. Une grande valeur diagnostique est son accumulation excessive dans le sang ou une apparition significative dans l'urine d'une personne. Ces conditions sont appelées hyperbilirubinémie et bilirubinurie..

Une petite molécule de bilirubine comprend quatre anneaux simples de pyrrole qui sont connectés linéairement les uns aux autres. Un poids moléculaire spécifique de bilirubine est égal à 548,68. La bilirubine pure ordinaire peut être caractérisée comme une substance cristalline. Il est toujours difficile à dissoudre dans l'eau, la glycérine, l'éther et également légèrement soluble dans l'alcool, alors qu'il est légèrement meilleur dans le chlorobenzène, le chloroforme et diverses solutions alcalines diluées.

Puisque la bilirubine est un produit de désintégration spécial des globules rouges, elle se forme continuellement dans le corps. Initialement, seul un type indirect de bilirubine se forme dans les tissus et dans le sang, c'est-à-dire une substance toxique. Il ne se dissout pratiquement pas dans l'eau et n'est donc pas totalement excrété par le corps humain. On pense que normalement cette bilirubine indirecte pénètre toujours dans le foie avec le sang, où sa forme directe se forme..

Une telle substance obtenue est en outre soluble dans l'eau, grâce à laquelle elle est facilement excrétée du corps humain avec les matières fécales ou l'urine. Il convient de noter que c'est la substance bilirubine qui donne aux excréments humains une couleur brune si caractéristique.

Enfants 1-3 jours de vie

Enfants 3-6 jours de vie

Enfants après un mois

24 à 190 μmol / L

28 à 210 μmol / L

3,5 à 20,4 μmol / L

8 à 20,5 μmol / L

Causes de bilirubine élevée

Une augmentation significative de la teneur en bilirubine dans le sang humain est causée par des facteurs tels qu'une augmentation de l'intensité de l'hémolyse érythrocytaire, un dommage grave au parenchyme hépatique avec une violation inévitable de son importante fonction excrétrice de la bilirubine, une violation significative de l'écoulement de la bile de tous les canaux biliaires dans les intestins humains, une forte perte de l'unité enzymatique, qui est toujours fournit la biosynthèse nécessaire des glucuronides de bilirubine.

De plus, une augmentation de la bilirubine peut provoquer une violation grave de la sécrétion hépatique de la bilirubine conjuguée directe dans la bile, une augmentation significative de l'intensité de l'hémolyse, qui est observée avec diverses anémies hémolytiques. Vous devez savoir que l'hémolyse peut souvent être augmentée avec le paludisme, une anémie déficiente en B12, des hémorragies massives dans divers tissus du corps, avec un syndrome d'écrasement, autrement appelé hyperbilirubinémie non conjuguée, et avec de dangereuses crises cardiaques pulmonaires.

Avec une augmentation assez forte d'une certaine concentration de bilirubine dans le sang, un teint légèrement jaunâtre caractéristique et une sclérotique des yeux apparaissent souvent en premier lieu, tandis que l'urine acquiert une couleur plus foncée. Étant donné qu'à une concentration très élevée, la bilirubine s'infiltre toujours dans les tissus du corps humain, ce qui entraîne une coloration des tissus dans une teinte gris jaunâtre.

Dans la plupart des cas, l'accumulation de bilirubine s'accompagne souvent d'un inconfort sévère après diverses activités physiques dans l'hypochondre droit. De la fatigue, de la fièvre et une faiblesse peuvent également être notées. Si ces symptômes spécifiques se produisent, il est conseillé d'aller à l'hôpital pour analyser le niveau de bilirubine elle-même.

De plus, si la norme de cette substance est considérablement augmentée, la prochaine étape devrait immédiatement rechercher les causes de cette condition, suivie de la nomination du traitement nécessaire.

Chez les minuscules nouveau-nés, le sang est toujours prélevé du talon pour analyse, et chez les adultes, une veine est prélevée. Il est recommandé de faire une telle analyse le matin et à jeun. Pour obtenir les résultats objectifs corrects, vous ne pouvez pas boire pendant 4 heures avant le don de sang direct.

Une augmentation significative de la bilirubine dans le sang est causée par des conditions et des maladies du foie et du sang telles que l'anémie, des problèmes de vésicule biliaire, une altération de la formation de bilirubine dans le foie, une invasion helminthique et une carence en vitamine B12.

L'anémie congénitale ou acquise entraîne souvent une accélération significative du processus de destruction directe des globules rouges chez l'homme, en raison de laquelle le niveau de bilirubine augmente. De plus, tous les autres maillons de la chaîne dans ce cas ne sont pas rompus. Une telle anémie est caractérisée par une augmentation de l'apparence indirecte de la bilirubine. En raison des maladies auto-immunes et de nombreuses autres maladies liées au paludisme, une anémie hémolytique acquise peut se développer..

Une violation significative de la formation de bilirubine directe dans le foie est considérée comme la deuxième cause la plus importante possible de la maladie. Il s'agit notamment de tous les types de cancer, d'hépatite et de cirrhose. Parallèlement à cela, les maladies héréditaires, le syndrome de Gilbert, lorsque la production correcte d'enzymes hépatiques est gravement altérée, sont également caractéristiques de l'augmentation des niveaux de bilirubine. Pour en connaître la raison, il est nécessaire d'effectuer des analyses complémentaires spécifiques..

Des problèmes de vésicule biliaire peuvent également déclencher cette condition. Avec une violation grave de l'écoulement de la bile de la vésicule biliaire elle-même, un niveau élevé de bilirubine directe est souvent observé. Entre autres choses, dans des cas assez rares, nous pouvons dire que la prise de certains médicaments en raison de leurs effets secondaires peut modifier le niveau de ce pigment biliaire dans le sang.

Ne sous-estimez pas la prévalence des infections à vers dangereux. De nombreux types de parasites dans le corps humain peuvent souvent entraîner, en plus des principaux symptômes de l'infection, une augmentation des niveaux de bilirubine. Une carence importante en vitamine B12 peut également provoquer une maladie.

Symptômes de bilirubine élevée

Les principaux symptômes d'une augmentation de la bilirubine comprennent des maux de tête, des nausées, des étourdissements, des démangeaisons, une fatigue accrue, ainsi qu'un jaunissement notable de la peau et des muqueuses. Puisque la bilirubine, qui se forme à l'extérieur du foie, est toujours liée à l'albumine sérique, elle est transportée par le sang et est nécessairement capturée par le foie.

Il convient de noter qu'une partie importante de celui-ci, environ 75%, dans le foie se lie à l'acide glucuronique important, avec la formation d'une paire de bilirubine-glucuronate, ou, en d'autres termes, de glucuronide de bilirubine. Ensuite, environ 15% de la bilirubine forme un composé apparié typique avec de l'acide sulfurique. Cette forme est appelée sulfate de bilirubine..

Diagnostic de bilirubine élevée

Pour déterminer avec précision la quantité de bilirubine dans l'urine, un test de Harrison est toujours utilisé, qui est une réaction qualitative basée sur l'oxydation de la bilirubine lorsqu'elle interagit avec le réactif Fouché en biliverdine. Il est nécessaire de combiner l'acide trichloroacétique dans une certaine proportion obligatoire avec du chlorure ferrique. De plus, le test Harrison est également considéré comme un échantillon qualitatif sensible (la sensibilité varie de 0,5 à 1,7 mg / 100 ml).

Traitement de la bilirubine élevée

Pour savoir comment abaisser rapidement le taux de bilirubine dans le sang d'une personne, vous devez d'abord découvrir la raison spécifique de son augmentation. La méthode de traitement optimale ne peut être prescrite que par un médecin, car chacun d'eux a ses propres indications spécifiques.

La thérapie par perfusion est la principale technique pour réduire la bilirubine dans le sang. Elle implique la perfusion intraveineuse de médicaments de désintoxication et de glucose, ce qui aide à éliminer la bilirubine et ses produits de désintégration du corps du patient. Les spécialistes modernes ont généralement recours à cette mesure efficace dans des conditions graves et graves..

Une autre technique peut être notée la photothérapie, qui est l'irradiation d'un patient avec des lampes spéciales inoffensives. La bilirubine toxique indirecte est détruite sous leur influence, se transformant en sa forme simple directe, puis facilement éliminée du corps. En règle générale, une telle photothérapie est souvent utilisée s'il est nécessaire de réduire rapidement le niveau de bilirubine chez les nourrissons. Pour eux, cette mesure est la plus efficace..

Lorsque la raison de l'augmentation de la bilirubine réside précisément dans des violations graves de l'excrétion de la bile, dans la plupart des cas, certaines préparations pharmaceutiques sont prescrites qui contribuent à la normalisation de ce processus. Une autre façon de noter le changement de l'alimentation quotidienne.

En plus des préparations nettoyantes, il est recommandé d'utiliser du charbon activé et des gels spéciaux qui éliminent les toxines. Il est nécessaire de réduire la charge sur le foie, ce qui implique l'exclusion du régime des aliments frits et épicés, ainsi que des boissons gazeuses sucrées.

Si l'augmentation de la bilirubine est causée par une hépatite, alors tout d'abord, des médicaments sont prescrits capables de protéger pleinement le foie du patient. Le traitement direct de l'hépatite elle-même stimule une diminution de la bilirubine.

Avec un traitement inapproprié, le risque de complications est très élevé. Par exemple, le dangereux syndrome de Gilbert et de nombreuses autres maladies hépatiques graves dans la plupart des cas sont traités avec succès avec le phénobarbital. Si tous les maillons de cette chaîne fonctionnent en mode normal, l'élimination de la bilirubine du corps ne pose aucune difficulté.

Ce processus de nettoyage soulage également le patient des produits de décomposition et renouvelle les tissus. Avec une concentration excessive de bilirubine dans le sang, il ne faut pas ignorer les symptômes de la maladie, un traitement rapide permettra à une personne de récupérer rapidement.

À propos du médecin: De 2010 à 2016 Praticien de l'hôpital thérapeutique de l'unité sanitaire centrale n ° 21, la ville d'elektrostal. Depuis 2016, il travaille dans le centre de diagnostic n ° 3.

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