Opération avec varicocèle: avant et après. Photos, conséquences

Toute opération est un risque, même aussi simple que la chirurgie de la varicocèle. Cela est lié au fait que l'état du corps est différent pour chacun, les qualifications des médecins sont également différentes, respectivement, et les conséquences de la chirurgie dans certains cas peuvent entraîner des complications.

À ce jour, il existe plusieurs méthodes de conduite des opérations. Méthode de microchirurgie, méthode laparoscopique, méthode de revascularisation et méthode classique. Dans cet article, nous ne considérerons pas les avantages et les inconvénients de chacun. Arrêtons-nous sur la varicocèle après la chirurgie.
Eh bien, si l'opération utilisant les méthodes ci-dessus s'est déroulée sans complications. Cependant, les statistiques indiquent qu'aujourd'hui, parmi les patients, il y a toujours un pourcentage élevé de complications. Et cela est dû au fait que tous les établissements médicaux n'ont pas la capacité de mener des opérations avec un faible degré de traumatisme, où le pourcentage de complications est beaucoup plus faible. Dans certains cas, avec des processus inflammatoires sévères, des méthodes traumatiques sont indiquées et recommandées..

Cependant, il ne faut pas exclure d'éventuelles complications de la période postopératoire varicocèle..

Les conséquences de la chirurgie de la varicocèle

Certaines complications après chirurgie de la varicocèle peuvent être considérées comme la norme, notamment:

  • Gonflement des tissus autour de la couture;
  • Isolement du sacrum (liquide limpide rosâtre) de la couture;
  • La présence d'hématomes près de la suture;
  • Couleur de peau cramoisi rougeâtre.

Certains signes doivent être traités immédiatement, à savoir

  • Une température corporelle élevée, qui est le principal symptôme;
  • Douleur ou gonflement, ainsi qu'une augmentation de la taille de l'hématome;
  • Écoulement jaune dans la zone de couture, accompagné d'une odeur désagréable;
  • Diminution ou perte de sensation à l'intérieur de la cuisse (signe de lésion nerveuse).

Mais il y a des complications après l'opération, qui n'apparaissent pas immédiatement:

  • Hydrocèle (hydropisie du testicule). Il n'y a pas de sortie de fluide dans la région de l'aine. Du liquide s'accumule entre la membrane et les testicules, et souvent cela ne peut être vu qu'avec une échographie. Si cela ne crée pas d'inconfort et ne se manifeste pas cliniquement, la récupération de l'écoulement lymphatique peut avoir lieu spontanément et une réopération n'est pas nécessaire. Mais si votre testicule a considérablement augmenté, les conséquences ne peuvent être éliminées que par une chirurgie répétée, qui vise à restaurer l'écoulement lymphatique;
  • Hypotrophie des glandes sexuelles - une diminution de la taille de la glande sexuelle et une violation de sa fonction. Avec la procédure chirurgicale correcte, dans les trois mois, le fonctionnement des glandes sexuelles est entièrement restauré;
  • Une atrophie testiculaire se produit en cas d'opération incorrecte. Cependant, de tels cas sont très rares. Signes d'atrophie: après la chirurgie, le testicule gauche fait mal, la spermatogenèse est altérée et le testicule devient plus petit;
  • Rechute de varicocèle, un retour à celui précédemment diagnostiqué (après une augmentation chirurgicale de la taille). Se produit le plus souvent avec une chirurgie ouverte.
    Si le médecin a correctement sélectionné le type d'opération et que ses qualifications sont à un niveau élevé, la récupération de la chirurgie de la varicocèle se fera sans conséquences négatives.

Cependant, il est tout aussi important dans le processus de récupération, le respect du repos au lit et les recommandations postopératoires:

  • Prendre les médicaments prescrits par votre médecin;
  • Porter un pansement suspenseur pour rétablir une circulation normale dans le scrotum;
  • La marche quotidienne, qui est nécessaire pour rétablir une circulation normale du corps dans son ensemble;
  • Changement de régime alimentaire, augmentation du nombre de fruits et légumes, la période postopératoire s'accompagne de constipation;
  • Enrichissement du régime alimentaire en vitamines et minéraux;
  • Tout en maintenant la douleur et l'inconfort dans la zone de couture, vous devez faire une compresse sèche et froide pendant 15 à 20 minutes.

Sexe et masturbation après chirurgie de la varicocèle

Vous pouvez retrouver un rythme de vie normal après la chirurgie et mener une vie sexuelle normale trois semaines après l'opération. Avant cette période, il n'est pas recommandé de reprendre l'activité sexuelle, ainsi que la masturbation en raison du risque d'inflammation dans le scrotum. Dans la période postopératoire, il est conseillé de discuter même de ces problèmes intimes avec un médecin effectuant un soutien postopératoire. Compte tenu de la méthode de l'opération, ainsi que des caractéristiques individuelles de votre corps, le médecin vous donnera des recommandations appropriées et déterminera le mode de récupération. Après tout, un corps affaibli dans la période postopératoire se manifeste de différentes manières.

Ignorer le régime prescrit par le médecin conduit au fait que pendant les rapports sexuels dans le scrotum, la douleur et l'inconfort se feront sentir.

Certains patients après la récupération peuvent ressentir une douleur résiduelle dans la région de l'aine, qui les accompagnera pendant un certain temps. Si vous suivez les recommandations prescrites par le médecin après l'opération de varicocèle, vous pouvez avoir des relations sexuelles à part entière, et il est à noter qu'elles s'améliorent et que les sensations physiques et émotionnelles s'améliorent.

Prévention après chirurgie et rechute de varicocèle

Lorsque la récupération après la chirurgie est terminée et que le patient a ramené le corps dans le mode de vie habituel, il ne faut pas oublier un élément aussi important du traitement que la prévention. La prévention est la méthode la plus efficace pour maintenir le corps en bonne santé. Pour cela, il ne faut pas reprendre immédiatement les charges préopératoires après la fin de la période de rééducation. Les médecins recommandent de commencer progressivement à pratiquer des sports légers, à l'exclusion de l'haltérophilie, car les tissus mous sont encore très faibles et le corps n'est pas encore complètement adapté.

Faites en règle de consulter régulièrement votre médecin. Consultez votre médecin un mois après la rééducation, puis effectuez des examens préventifs tous les six mois. Il sera bon non seulement de faire un examen, mais aussi de faire un spermogramme.
Avec la varicocèle, les conséquences après la chirurgie peuvent être ressenties à tout moment, mais pour la prévention d'une éventuelle rechute, il est important non seulement de suivre les recommandations du médecin, mais également de prendre des mesures préventives par vous-même:

  • Surveillez la fonction intestinale et éliminez la constipation;
  • Refuser les mauvaises habitudes ou réduire la consommation d'alcool et réduire le nombre de cigarettes;
  • Refuser les onguents stimulant le sexe utilisés sans ordonnance d'un médecin;
  • Faites régulièrement de l'exercice au corps pour réduire l'excès de poids corporel;
  • Avec la varicocèle, le sexe est l'un des meilleurs moyens de prévenir les rechutes..

En raison de la rechute et du développement ultérieur de la maladie qui en résulte, l'infertilité peut se produire. Si vous trouvez de tels signes:

  • Après l'opération, les veines sont restées visibles;
  • Il y a des douleurs dans l'un des testicules, ou dans les deux;
  • L'apparence du scrotum change;
  • Il y a une sensation de traction dans la région de l'aine, qui peut augmenter avec l'effort physique;
  • Non seulement lors des contacts sexuels, mais aussi lors de la marche, des malaises et des douleurs sont apparus.

Vous pouvez faire un diagnostic préliminaire - vous avez une rechute de varicocèle. Et vous devriez immédiatement consulter un médecin.
Selon les statistiques, les patients atteints de ce diagnostic sont principalement des jeunes hommes âgés de 18 à 30 ans. La reconnaissance précoce de la maladie permet de réaliser une opération moins traumatisante et de réduire le risque de complications supplémentaires. La principale chose que les patients doivent savoir est qu'après l'opération, vous pouvez avoir des enfants. Pour ce faire, vous devez régulièrement subir un examen médical et vous souvenir des mesures préventives.

Conséquences après la chirurgie de la varicocèle

Les résultats de la correction chirurgicale de la varicocèle sont évalués dans trois directions:

- modifications des veines et normalisation de la circulation sanguine dans les testicules, déterminées par échographie trois mois après la chirurgie;

- modifications externes du scrotum, qui peuvent être évaluées visuellement au plus tôt six mois après l'intervention;

- modifications du spermogramme (l'analyse est effectuée au plus tôt six mois après l'opération).

Restaurer la circulation sanguine et les changements externes après la chirurgie

Les changements hémodynamiques, ainsi qu'une amélioration de l'état des veines testiculaires après la chirurgie, sont évalués à l'aide d'une échographie non invasive en combinaison avec une dopplerographie couleur et un revêtement dopplerographique. Les experts examinent la vitesse du flux sanguin dans la veine rénale, la taille de son diamètre aux pinces aorto-mésentériques et dans sa zone. En règle générale, après trois mois, ces indicateurs passent à des valeurs normales, ce qui indique la restauration de la circulation sanguine dans le scrotum.

L'une des conséquences du traitement est également un changement externe du scrotum - restauration de sa symétrie, réduction de la taille du testicule du côté affecté. Cela témoigne de la normalisation du flux sanguin artériel due à l'élimination de la stagnation et d'une diminution de l'œdème interstitiel dans les tissus. Tout cela est un résultat positif du traitement et, finalement, conduit à la restauration de la fonction testiculaire spermatogénique..

Changements dans la qualité des spermatozoïdes après varicocélectomie sous-linguale

Étant donné qu'une conséquence grave de la varicocèle négligée est une violation de la fonction de reproduction des patients, l'un des paramètres de récupération les plus étudiés et les plus importants pour les hommes après le traitement est un changement dans la concentration et la motilité des spermatozoïdes. L'efficacité de l'élimination opératoire de la varicocèle est également déterminée par une variation du volume testiculaire, de l'indice de résistance vasculaire et du niveau de testostérone.

Les résultats de l'observation, au cours desquels les antécédents de rééducation après correction selon la méthode Marmara de 104 patients ont été examinés, prouvent la grande efficacité de la méthode de traitement choisie et de bons indicateurs de restauration de la fonction testiculaire. Les patients ont été divisés en deux groupes: le premier - une opération microchirurgicale a été réalisée à partir de l'accès sous-linguale, le second - un traitement d'entretien et, en fait, la surveillance de l'état de santé.

Les patients dont les antécédents médicaux ont été évalués ont été divisés en groupes: le premier (51 personnes, soit environ 49%) - les patients présentant des changements dans l'éjaculat, un indice d'atrophie de plus de 8 et des douleurs assez intenses, et le second (53 personnes, 51%) - hommes sans douleur intense, avec un indice d'atrophie inférieur à 8 et sans pathospermie.

Le premier groupe a montré de telles améliorations: après 6 mois, la concentration de sperme a augmenté de 21%, après 18 mois - de 39% (pour les patients atteints de varicocèle de grade 2). Chez les hommes atteints de varicocèle du troisième degré, ces changements étaient de 16,8% et 52%.

La motilité des spermatozoïdes s'est également améliorée: grade 2 - après 6 mois d'environ 6%, après 18 mois - de 17%; le troisième degré - de 20% et 75%. La concentration et la motilité des spermatozoïdes au cours de la période de rééducation sont plus élevées chez les patients atteints du troisième stade de varicocèle.

Une augmentation significative de la taille des testicules, indiquant une normalisation du flux sanguin dans les testicules, chez les hommes avec le troisième degré de varicocèle six mois après la chirurgie est de 40%, avec le second - 16%. Un indice de résistance réduit, qui détermine le niveau de circulation sanguine des organes dans les testicules, indique une pathologie de l'hémodynamique du testicule. Six mois après le traitement chez les patients, cet indicateur a augmenté de 87%.

Les données échographiques réalisées pendant la période de rééducation après varicocélectomie microchirurgicale indiquent qu'après six mois, le niveau de testostérone a augmenté de 1,6 à 2,7 fois. Les résultats des observations de l'état des patients dans la période de récupération après la chirurgie de Marmara prouvent la grande efficacité de la méthode.

Opération avec varicocèle: méthodes, indications, conduite, rééducation

La varicocèle est une expansion des veines du scrotum ou du tubule séminifère chez l'homme. La maladie survient souvent chez les adolescents et peut ne se manifester d'aucune façon tout au long de la vie. Dans certains cas, le patient présente des symptômes tels que des douleurs dans le testicule, l'infertilité, l'apparition de bosses sur le scrotum.

La seule façon de traiter la varicocèle est la chirurgie. La question de sa nécessité en l'absence de manifestations cliniques est discutable. La chirurgie de la varicocèle est généralement facile à tolérer et entraîne rarement des complications..

Stades de la maladie et indications de la chirurgie

Il existe 4 degrés de développement de la varicocèle:

  • L'expansion variqueuse est déterminée uniquement par ultrasons.
  • Les veines du plexus plexus sont ressenties en position debout.
  • Avec la palpation dans n'importe quelle position, le médecin peut diagnostiquer la maladie.
  • Les veines sont visibles à l'œil nu.

La diminution de la fonction spermatogène, qui peut éventuellement conduire à l'infertilité, ne commence généralement qu'aux derniers stades de la maladie..

L'opération peut être effectuée dans les cas suivants:

  1. Violations identifiées dans la formation de sperme. Au cours de l'étude, il a été constaté que le nombre de spermatozoïdes dans le liquide séminal était réduit, leur motilité réduite, il y avait du sang ou du pus.
  2. Le patient souffre. Ils commencent à apparaître aux 2-3 stades de la maladie, au début, ils sont insignifiants. Les sensations désagréables s'intensifient lors de la marche, après un effort physique. Remarque. Dans la grande majorité des cas, une varicocèle du testicule gauche se développe, de sorte que la douleur a le plus souvent la même localisation.
  3. Le patient n'est pas satisfait de l'apparence du scrotum.
  4. Le testicule commence à diminuer de taille..

En l'absence de symptômes, une intervention chirurgicale peut également être recommandée. Certains médecins pensent qu'une intervention chirurgicale opportune peut aider à prévenir l'infertilité. D'autres estiment qu'il s'agit d'un risque injustifié et sont invités à limiter leur observation par des examens périodiques et des échographies.

Important! La chirurgie avant l'âge de 18 ans n'est généralement pas effectuée. Selon les statistiques, à l'âge adulte après la chirurgie, les rechutes se produisent beaucoup moins fréquemment - re-développement de la varicocèle. Par conséquent, il est préférable de le réaliser après la puberté.

La compression des veines peut conduire au développement de ce que l'on appelle la «varicocèle secondaire». Elle survient à la suite d'une tumeur, d'un kyste ou d'une autre formation. Dans ce cas, le patient est préoccupé par de la fièvre, du sang dans l'urine, une douleur sourde ou des piqûres dans la région lombaire. Avec la varicocèle secondaire, la cause de la maladie doit être éliminée, la chirurgie de la troncature veineuse n'est pas nécessaire jusqu'à ce que les résultats du traitement de la pathologie principale se manifestent.

Contre-indications

Différentes méthodes de chirurgie peuvent avoir différentes contre-indications. La chirurgie ouverte n'est pas réalisée avec:

  • La présence de maladies au stade de la décompensation (dysfonctionnements d'organes qui ne peuvent pas être restaurés sans traitement) - diabète, cirrhose du foie, etc..
  • Inflammation active.

Les opérations endoscopiques, en plus des contre-indications décrites, ne sont pas effectuées avec des interventions chirurgicales dans la cavité abdominale qui ont été transférées dans le passé. Cela est dû à une violation du tableau clinique et à une probabilité accrue d'erreurs chez le médecin.

La sclérose n'est pas réalisée avec les contre-indications suivantes:

  1. De grandes anastomoses (cavaliers) entre les vaisseaux, ce qui peut conduire à l'ingestion du médicament utilisé dans le collage dans des veines ou des artères saines;
  2. Augmentation de la pression dans les veines voisines (par exemple, rénale);
  3. La structure des vaisseaux ne permet pas l'introduction de la sonde (nature friable des veines).

Préparation à la chirurgie

10 jours avant la procédure proposée, les patients doivent subir des recherches:

  • Test sanguin (général, par groupe et facteur Rh, pour la coagulabilité, la teneur en sucre).
  • Analyse générale d'urine.
  • Rayons X de lumière.
  • Électrocardiogramme (peut être prescrit à tous les patients ou seulement aux hommes de plus de 30 ans).
  • Analyse des virus de l'hépatite B et C, VIH.

De plus, le médecin prescrit généralement une échographie du scrotum ou une échographie en utilisant la méthode Doppler (en utilisant un produit de contraste) pour obtenir un tableau clinique plus complet. Des études complémentaires sont possibles en fonction de l'état du patient..

Le matin avant l'opération, vous devez renoncer à la nourriture et à l'eau, prendre une douche hygiénique. Le front et le ventre doivent être rasés proprement. L'administration de médicaments pour les maladies chroniques (diabète, hypertension, bronchite, etc.) doit être convenue avec le médecin.

Méthodes de fonctionnement

La classification des méthodes de traitement chirurgical peut être basée sur la méthode d'accès et la technologie. Sur la base de la deuxième fonctionnalité, deux grands groupes d'opérations sont distingués:

  1. Avec préservation de l'anastomose cavale recavale;
  2. Avec son excision.

Remarque. Le shunt réno-caval (anastamose) est un message de cavalier entre les deux veines du testicule. Il se produit comme une pathologie due à la varicocèle et contribue à la stase sanguine..

La deuxième méthode est actuellement reconnue comme la plus efficace et est utilisée le plus souvent..

Selon la technologie, il est d'usage de distinguer trois types principaux d'opérations:

  • Laparoscopie (méthode mini-invasive);
  • Sclérothérapie endovasculaire;
  • Opération ouverte (peut être effectuée dans diverses modifications - selon Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Important! Les opérations d'élimination de la varicocèle ne sont pas effectuées. Tous les vaisseaux restent à l'intérieur du corps, ils sont soit collés ensemble (sclérosés) soit bandés.

Sclérothérapie

Cette chirurgie est la moins invasive. Cela revient à la sclérose (collage) des vaisseaux variqueux. Un gros plus de la sclérothérapie est qu'elle ne nécessite pas d'hospitalisation. Elle se déroule dans une salle d'angiographie sous anesthésie locale. Après le début de l'anesthésie, le chirurgien perce la paroi de la veine fémorale droite par voie percutanée. Une sonde y est introduite, à l'aide de laquelle l'état des vaisseaux problématiques est évalué et la substance thérapeutique délivrée.

En tant que composé sclérosant, une solution de thrombovar à 3% est utilisée. Un agent de contraste est introduit dans les vaisseaux et ainsi le succès de l'opération est déterminé. Si la varice n'est pas visualisée, cela signifie que le composé taché n'y pénètre pas et la chirurgie a été efficace. Dans ce cas, la sonde est retirée, un bandage est appliqué sur le site de ponction. Le même jour, le patient peut rentrer chez lui.

Il est généralement admis qu'avec la sclérothérapie, le risque de rechute est plus élevé qu'avec la chirurgie classique, mais les médecins ne parlent que d'une probabilité légèrement accrue. Cependant, en raison de l'efficacité réduite, de telles interventions chirurgicales sont rarement effectuées. Ils sont généralement recommandés dans les premiers stades de la maladie, lorsqu'il n'y a toujours pas de plaintes du patient..

Chirurgie laparoscopique

Une anesthésie générale ou locale (souvent) est utilisée. L'anesthésie péridurale est également parfois utilisée (des analgésiques sont injectés dans la colonne vertébrale). Après le début de l'anesthésie, le chirurgien fait une ponction dans la région du nombril avec un diamètre d'environ 5 mm. Un trocart y est introduit - une aiguille trièdre reliée au tube. Du gaz est injecté dans la cavité abdominale pour faire de la place aux interventions chirurgicales.

Un laparoscope est inséré dans le trou - un tube connecté à un appareil d'éclairage et à une caméra. Il permet au médecin de suivre l'avancement de l'opération. Sous le contrôle d'un laparoscope, deux autres perforations de cinq millimètres sont effectuées - dans la région iliaque et au-dessus du sein, et l'introduction de trocarts dans celles-ci. Le patient est incliné vers la droite de 15-20 ° pour une meilleure visualisation. Le médecin à l'aide de ciseaux introduits dans la ponction coupe le péritoine.

Ensuite, l'allocation des artères et des vaisseaux lymphatiques. Cela est nécessaire pour qu'ils ne souffrent pas pendant l'opération. Les veines dilatées sont ligaturées. Le péritoine est suturé. Un pansement aseptique est appliqué sur les perforations. La durée d'hospitalisation dépend de l'anesthésie choisie. Après l'anesthésie locale, vous pouvez rentrer chez vous dès le jour de l'intervention ou le lendemain. Après anesthésie générale, la décharge se produit 3 à 7 jours après l'intervention. L'efficacité de l'opération est évaluée par échographie ou dopplerographie.

Opération Marmara

Ce type d'intervention implique un micro-accès et un faible degré d'envahissement. Elle est réalisée sous le contrôle d'un microscope. Le choix de l'anesthésie dépend en grande partie du désir du patient, dans la plupart des cas, une anesthésie locale est suffisante, dans laquelle une légère douleur ou des picotements, une chaleur est possible.

Le chirurgien fait une incision dans la région pubienne, le plus près possible de l'ilium, ce qui rend la couture invisible après la chirurgie (elle sera située sous le bord supérieur du linge). Le médecin excision du tégument et du tissu sous-cutané, alloue le canal séminal et panse la veine. Les tissus sont cousus. Les sutures sont retirées le 7e jour. La chirurgie de Marmar est très précise, ce qui réduit le risque de dommages aux artères ou aux vaisseaux lymphatiques.

Opération Ivanissevich

Opération Ivanissevich

L'anesthésie générale pour ce type d'intervention est plus souvent utilisée, mais une anesthésie locale ou péridurale est également possible. L'essence de l'opération est la ligature des veines avec des varices tout en préservant les vaisseaux lymphatiques.

Le chirurgien fait une incision dans la région pubienne jusqu'à 10 cm de long. Habituellement, sa taille est inférieure à 5-6 cm. À l'aide d'un scalpel et de crochets, il coupe et propage tous les muscles sous-jacents jusqu'au plexus vasculaire du testicule lui-même. Ici, il est nécessaire de séparer les vaisseaux lymphatiques. Ensuite, à l'aide d'un dissecteur (ciseaux courbes émoussés), les veines sont capturées et bandées. Les muscles et les tissus sont suturés.

Opération Palomo

Ce type d'intervention ressemble à la précédente. Cependant, l'incision est faite plus haut, ce qui donne un meilleur aperçu au chirurgien. Avec cette approche, le risque de rechute est plus faible, mais la probabilité de couper l'artère fournissant le sang au canal spermatique est plus élevée.

Il s'agit d'un petit vaisseau qui se rapproche du plexus plexus et est donc souvent endommagé lors de la chirurgie. Il existe également un risque de saisie des canaux lymphatiques, en particulier dans l'enfance. Cela peut entraîner de graves complications..

Prévision d'opération

Le pronostic est généralement favorable. Lors de l'utilisation de méthodes mini-invasives, la probabilité de rechute est proche de 2%, et pour la chirurgie selon Ivanissevich - environ 9%. Certaines sources indiquent d'autres chiffres, les cliniques privées fournissent des données sur le re-développement de la varicocèle avec des interventions ouvertes dans 30%.

Dans 45% des cas, le patient après l'opération détermine le spermogramme normal, dans 90% des cas, il y a une amélioration statistiquement significative des performances. Dans le groupe d'âge plus avancé, avec une varicocèle courante, toutes les valeurs sont pires que chez les jeunes patients.

Période de récupération

Les médicaments suivants peuvent être prescrits au patient pour restaurer la spermatogenèse:

  1. Complexes de vitamines.
  2. Additifs actifs biologiques avec sélénium et zinc.
  3. Les hormones. Important! Leur admission est effectuée strictement par des cours sous la supervision d'un médecin et en conjonction avec des tests de laboratoire en cours.
  4. Une pommade contenant un antibiotique. Il est nécessaire de prévenir l'infection des plaies..
  5. Antidouleurs. Chez certains patients, l'inconfort dans le testicule opéré peut persister longtemps. Le médecin prescrit généralement du cétonal ou des médicaments similaires..

Dans les 1-2 premiers jours après la chirurgie, il est nécessaire:

  • Gardez la plaie sèche. Peut-être l'application de glace pour soulager la douleur. Une bouteille en plastique avec de l'eau gelée enveloppée dans une serviette convient.
  • Minimisez toute activité, essayez de vous détendre davantage.
  • Il est conseillé de porter un bandage de soutien testiculaire.

Dans les 1-2 semaines après la chirurgie n'est pas recommandée:

  1. Exercice Exercice excessif.
  2. De prendre un bain.
  3. Avoir des relations sexuelles.

Après la période indiquée, la vie sexuelle est possible si, pendant ou après l'acte, le patient ne ressent pas de douleur, d'inconfort ou de sensations de traction désagréables. La fonction érectile après la chirurgie ne souffre pas. La période de rééducation dépend du type d'opération, de l'anesthésie, de l'état général du patient.

De nombreux patients ont peur que la veine soit restée après l'opération. Il leur semble que c'est un signe de chirurgie infructueuse.

Important! Il faut comprendre que les vaisseaux ne sont pas retirés du scrotum, mais ne cessent d'être alimentés en sang. Vienne peut être palpée ou visible jusqu'à six mois.

Complications après la chirurgie

Après la chirurgie, les syndromes et les maladies suivants peuvent survenir:

  • Inflammation. Il est déterminé par les symptômes correspondants et les résultats de l'échographie, il est arrêté avec succès avec des médicaments..
  • Douleur névralgique. Elle survient à la suite de lésions des terminaisons nerveuses et est difficile à traiter (généralement, l'aiguille et la physiothérapie sont indiquées).
  • Oedème lymphatique. Il se développe à la suite de dommages aux vaisseaux lymphatiques pendant l'opération, peut passer indépendamment ou en portant un bandage soutenant le scrotum, un pantalon spécial.
  • Dropsie du testicule (hydrocèle). La raison en est les vaisseaux lymphatiques qui ont été touchés par la négligence, le traitement est similaire.
  • La réduction de la taille du testicule est une complication dangereuse résultant de dommages à l'artère séminale. C'est l'une des conséquences les plus désagréables de l'opération, car il est assez difficile de l'arrêter..
  • Rechute - re-développement de la varicocèle. Traitement chirurgical uniquement.
  • Dommages aux intestins ou à l'uretère. Ces complications après la chirurgie surviennent pendant la laparoscopie, plus souvent chez les jeunes chirurgiens inexpérimentés.
  • Thrombose (blocage) des veines profondes. Elle se produit en réaction à l'introduction de produit de contraste dans les vaisseaux, à la suite d'un hématome (hémorragie interne) au site de ponction.

Prix ​​de transaction

Une opération avec varicocèle ne figure pas dans la liste des services d '«assistance high-tech» pour lesquels des fonds sont alloués. Sur le site Web de certaines cliniques, il est indiqué qu'elles travaillent avec l'assurance médicale obligatoire et VHI, mais dans le premier cas, nous ne parlons que de la remise qu'un client qui peut les contacter peut obtenir, ou du remboursement d'une partie de l'argent dépensé.

Le coût de l'opération dépend de la technique et de la région choisies. Dans les villes de province du centre de la Russie, le prix d'une intervention chirurgicale ouverte commence à 5 000 roubles, à Moscou - de 8 000 à 10 000 roubles. Environ la même quantité de sclérothérapie coûtera. L'intervention microchirurgicale (selon Marmar) coûtera au moins 20 000 à 30 000 roubles. La chirurgie laparoscopique coûtera un peu moins - 15 000 - 25 000 roubles. Les prix sont basés sur l'anesthésie locale, si le patient préfère l'anesthésie générale, il devra payer séparément - 7 000 - 10 000 roubles.

Avis des patients

La plupart des patients subissent une intervention chirurgicale suffisante, surtout s'ils parviennent ainsi à se débarrasser de l'infertilité. Quand un homme découvre qu'il peut maintenant avoir des enfants, cela augmente considérablement son estime de soi, même s'il n'avait pas de tels plans à court terme.

L'opération est bien tolérée. Beaucoup de gens préfèrent l'anesthésie générale. La période de récupération pour chacun se déroule différemment. Quelqu'un reprend immédiatement une activité normale, tandis que d'autres, même avec des interventions peu invasives, ressentent une douleur intense et se déplacent à peine dans la maison pendant plusieurs jours..

Selon les critiques, un mauvais coup pour les familles est une mauvaise numération des spermatozoïdes et des difficultés à concevoir un enfant, même après une chirurgie et une pharmacothérapie. Parfois, au début, il y a une tendance fortement positive, qui s'aggrave avec le temps. Seul un spécialiste de haut niveau peut vous aider à cet égard. Certains patients changent 5 urologues ou plus avant de trouver un bon diagnosticien. La technique de l'opération elle-même, comme le montre la pratique, est d'une importance secondaire.

L'intervention chirurgicale avec varicocèle aide à se débarrasser de la maladie et des symptômes qui l'accompagnent. Il augmente considérablement la probabilité de conception et améliore la qualité de vie des patients..

Varicocèle - lorsque les veines dilatées privent un homme de fertilité

La varicocèle est une affection clinique et pathologique répandue causée par l'expansion des veines de l'amas (veineux) du plexus veineux du cordon spermatique et des testicules. Elle survient chez les enfants et les personnes en âge de procréer et à un âge avancé. Qu'est-ce qui est dangereux et quelles sont les causes de la varicocèle?

Brèves statistiques d'incidence

L'incidence moyenne de la varicocèle est de 10 à 30%. La prévalence de la pathologie augmente avec l'âge. Chez les garçons de moins de 10 ans, elle survient chez 1%, chez les adolescents - 15% ou plus, et chez les hommes en âge de procréer - chez 20%.

Aux âges moyens et avancés (de 50 à 79 ans), ce chiffre atteint 77-77,5%, en raison des changements anatomiques et physiologiques des organes internes et du système vasculaire, ainsi que du développement fréquent des hernies inguinales-scrotales. De plus, chez de nombreux patients, l'expansion veineuse est détectée simultanément non seulement dans le testicule et le cordon spermatique, mais également dans le scrotum lui-même. La fréquence de cette pathologie, selon les données de certains auteurs (Levinger U. et al), augmente de 10% par an.

Étiologie et pathogenèse de la maladie

Malgré le fait que les causes de la varicocèle n'ont pas été établies de manière concluante, la prédisposition génétique exprimée dans la pathologie congénitale de la formation vasculaire est considérée comme le principal.

Il est basé sur une altération du développement du réseau veineux du cordon spermatique et des testicules au cours du développement embryonnaire, qui consiste en ce qu'au lieu de la formation d'un vaisseau, une forme lâche de la structure des veines se forme. Ces derniers diffèrent les uns des autres tant par leur structure morphologique que par leurs caractéristiques morphométriques..

Il existe des suggestions concernant les changements systémiques congénitaux de la structure du tissu conjonctif. La signification de ces théories est les changements dégénératifs liés aux fibres musculaires lisses de la paroi vasculaire. À la suite de perturbations locales dans la synthèse des protéines de collagène, le collagène de type IV est absent dans les parois veineuses et les fibres de collagène avec une structure défectueuse de collagène de type III se forment.

D'autres raisons sont:

  • absence congénitale de valves dans les parois de la veine testiculaire interne;
  • destruction des valves;
  • expansion des parois des veines et leur sclérose;
  • augmentation locale de la pression dans la veine testiculaire gauche s'écoulant dans la veine rénale gauche, qui est associée à un angle excessivement aigu de son entrée et de la compression entre l'artère mésentérique gauche et l'aorte en position verticale du corps, ainsi qu'à une augmentation de la pression veineuse dans le rein lui-même en raison de tumeurs, de modifications cicatricielles fibre autour de la veine, dystopie (biais) du rein, etc..

Tous ces changements se superposent aux causes congénitales de la formation des vaisseaux sanguins et sont à leur tour la cause:

  • troubles de la coordination veineuse hydrodynamique et motrice;
  • développement de processus compensatoires;
  • déstabilisation ultérieure des processus compensatoires;
  • la formation de la pathologie elle-même avec une violation de la microcirculation du sang artériel, la formation de collatérales veineuses et de voies artérioveineuses (shunts) de la décharge de sang artériel directement dans les veinules, en contournant la microvascularisation du parenchyme testiculaire, qui est détectée chez près de 75% des patients.

Les effets de la varicocèle

La principale conséquence de la maladie est l'infertilité. Il existe différentes théories qui expliquent les mécanismes complexes et divers pour le développement des effets néfastes de cette pathologie sur la spermatogenèse et la stéroïdogenèse dans les testicules. Concepts clés:

  • Une augmentation de la température du scrotum à la température corporelle, soit environ 1,43 °, avec une stagnation prolongée du sang veineux.
  • Le développement d'une hypoxie circulatoire et tissulaire (diminution de l'apport d'oxygène) des testicules et, en particulier, de l'épithélium spermatogénique en raison de l'augmentation de la pression hydrostatique dans les veinules des testicules et du shunt sanguin. Une hypoxie prolongée peut provoquer des modifications dégénératives irréversibles de l'épithélium spermatogénique et une absence presque complète de spermatozoïdes dans le sperme (azoospermie).
  • Dilatation de la glande surrénale gauche due à une hypertension dans la veine rénale correspondante. Cela conduit à la décharge d'hormones et de substances vasculaires actives de la glande surrénale et du rein situées directement dans le sang veineux (contournant le foie) dans les veines du testicule. De plus, cela a pour conséquence une augmentation des corticostéroïdes surrénales, qui suppriment la spermatogenèse.
  • L'accumulation de radicaux libres dans le tissu testiculaire et ses dommages.
  • Déformation des spermatozoïdes et dommages à leur ADN dus au stress oxydatif. Elle résulte de l'augmentation de la production de formes d'oxygène actif dans les cellules germinales mâles, de leur accumulation et de leur déséquilibre entre elles et les antioxydants.
  • Le développement de processus auto-immunes et l'apparition d'anticorps anti-spermatozoïdes dus à des dommages à la barrière entre les tubules séminifères et les vaisseaux sanguins (barrière hémato-testiculaire).

Ainsi, les conséquences de la pathologie sont:

  1. Fragmentation plus prononcée du sperme.
  2. Le développement de l'asthénotératozoospermie - la présence dans l'éjaculat d'anormaux, c'est-à-dire avec une structure modifiée, le sperme, une diminution du nombre de cellules germinales mâles pleines et actives.
  3. Hypotrophie et diminution du volume testiculaire, quelle que soit la gravité de l'état pathologique, si la varicocèle est négligée, c'est-à-dire en l'absence de traitement et de longue durée de la maladie.
  4. Effet négatif sur le fonctionnement des cellules de Leydig, accompagné de troubles hormonaux, notamment une diminution de la testostérone.
  5. Effet négatif sur la conception - seulement environ 40% des cas d'absence d'enfants dans la famille sont dus à des varices du testicule et du cordon spermatique. L'infertilité primaire est enregistrée chez 40% et secondaire - chez 80% des hommes atteints de cette pathologie, ce qui indique la progression progressive de la maladie au fil du temps. De plus, cette progression chez les hommes atteints de varicocèle, dans laquelle les changements pathologiques du sperme ont été initialement déterminés, est significativement plus élevée par rapport aux patients avec un spermogramme initialement normal.
  6. Effet antiandrogène des stéroïdes surrénales.
  7. Divers dysfonction érectile.

La varicocèle bilatérale, par rapport à unilatérale, survient beaucoup plus souvent et représente un risque significativement plus élevé par rapport à toutes les conséquences énumérées.

Clinique et diagnostic de pathologie

Les symptômes subjectifs de la varicocèle sont plutôt maigres. Ils s'expriment par des plaintes d'une sensation périodique de lourdeur, de plénitude, parfois de tiraillements dans la moitié correspondante du scrotum ou tout au long du scrotum (en fonction de la localisation de la pathologie), d'une augmentation de la moitié du scrotum, de tiraillements dans la région inguinale, s'étendant parfois à la région lombaire.

Ces phénomènes ne dépendent pas du degré de la maladie. Ils peuvent apparaître ou s'intensifier lors d'une position verticale du corps plus ou moins prolongée (en raison de l'augmentation de la pression veineuse), lors de la levée de poids, de la marche, de la course ou d'autres efforts physiques, lors de l'excitation sexuelle. Parfois, les patients se plaignent de la présence d'un «tas de vers» dans le scrotum (veines élargies), qu'ils identifient lors d'un examen indépendant, et se concentrent sur cela, en particulier pendant la période de puberté. Souvent, la maladie est asymptomatique et est diagnostiquée lors d'examens pour des plaintes d'infertilité..

Par classification, cette condition pathologique est caractérisée conformément aux données de base suivantes.

Selon la raison:

  1. Idiopathique ou primaire, due à une pathologie congénitale.
  2. Secondaire ou symptomatique, c'est-à-dire en raison d'une autre condition pathologique (tumeur ou dystopie du rein, compression de la veine rénale, etc.).

Selon le côté de la lésion:

  1. Côté gauche (certains auteurs ont indiqué que la localisation était la plus fréquente).
  2. Côté droit (au total environ 2%).
  3. Bilatéral - dans tous les cas, il varie de 20% à 85% (selon divers auteurs).

Si possible, les méthodes physiques de diagnostic de la varicocèle se distinguent comme suit:

  1. Clinique.
  2. Subclinique, dans lequel les manifestations cliniquement exprimées de la maladie sont absentes et ne sont pas déterminées par des méthodes physiques, mais elles sont diagnostiquées par échographie. Les formes subcliniques, en règle générale, se révèlent assez tard - chez les hommes adultes. Cela se produit généralement lors d'un examen lié à l'infertilité. Par conséquent, un diagnostic précoce est très important..

Le diagnostic clinique d'un vaccin est basé sur des examens visuels et physiques avec des tests fonctionnels (principalement chez les enfants et les adolescents), la recherche instrumentale. L'inspection visuelle en position verticale indique souvent une augmentation de l'une des moitiés du scrotum et des varices du plexus.

L'examen physique est effectué en position verticale et horizontale. Dans le même temps, l'attention est attirée sur la présence dans le scrotum de formations denses, le degré d'expansion des varices du testicule et du cordon spermatique, l'élasticité et la consistance des testicules à la palpation, la taille et la différence comparative de leur taille.

De plus, un examen physique comprend l'utilisation de divers tests fonctionnels qui vous permettent de diagnostiquer une pathologie en l'absence de symptômes cliniques. Le test fonctionnel le plus couramment utilisé est Valsalva, qui consiste à forcer ou à tousser (un test de «poussée de toux») pendant la palpation du cordon spermatique. Dans le premier cas, le remplissage du plexus en forme de grappe avec du sang est déterminé lors de l'effort, dans le second - la sensation d'une poussée dans le doigt placé près de l'anneau externe du canal inguinal. L'impulsion est due à la transmission d'une augmentation de la pression de toux abdominale sur le plexus vaginal. En l'absence de pathologie, cette poussée ne se fait pas sentir.

La détermination de ces caractéristiques suggère la présence de la maladie elle-même, la présence d'hypotrophie d'un ou des deux testicules et son degré, ainsi que la présence d'hypertension persistante ou transitoire dans la veine rénale, ce qui nous permet finalement de décider comment traiter la varicocèle (conservativement ou chirurgicalement).

En fonction de la gravité de la pathologie, les degrés suivants sont distingués:

  • Varicocèle 1 degré - le diagnostic n'est possible qu'à la suite d'un test de Valsalva en position verticale.
  • Varicocèle 2 degrés - les veines alambiquées et remplies de sang sont définies clairement et visuellement, et par palpation, mais uniquement en position verticale. En position horizontale, ils s'effondrent et deviennent invisibles lors de l'inspection visuelle, mais ils peuvent souvent être palpés. La consistance et la taille des testicules ne sont pas modifiées..
  • Varicocèle 3 degrés - les veines dilatées alvéolées du plexus plexus sont prononcées et dépassent clairement au-dessus de la surface de la peau sous le pôle inférieur du testicule. De plus, avec la palpation du scrotum, une diminution et un changement de la consistance d'un ou des deux testicules sont notés.

En raison du manque de correspondance entre la gravité des troubles de la spermatogenèse et le degré de varicocèle, une telle classification de la maladie par degrés a maintenant perdu sa signification..

Parmi les méthodes d'examen instrumental, la taille des testicules est parfois utilisée en utilisant l'orchidomètre Prader (testulomètre), qui est un ensemble de modèles de testicules de forme ellipsoïde, dont le volume augmente de 1 à 25 ml, ou un instrument identique de M.A. Zhukovsky, chaque ellipsoïde correspondant à la norme d'âge. Sur chacun d'eux, les fluctuations admissibles liées à l'âge des volumes testiculaires sont indiquées..

Dans le diagnostic de la maladie, les ultrasons et les ultrasons (Dopplerographie ultrasonore) des organes du scrotum, qui sont effectués en décubitus dorsal, debout et, en cas de présence d'une condition pathologique, avec le test de Valsalva dans une version modifiée (plus lourde), ont une efficacité maximale allant jusqu'à 100%. Dans ce dernier cas, l'étude est réalisée en position verticale avec une paroi abdominale antérieure tendue après plusieurs (6-8) squats.

L'échographie permet de déterminer la présence d'une forme subclinique de la maladie, le volume testiculaire, le diamètre des veines du plexus plexus, la présence d'un flux sanguin inversé, sa durée et sa vitesse, l'indice de résistance des vaisseaux testiculaires.

Prévention et traitement de la varicocèle

Il n'existe pas de méthodes efficaces pour empêcher le développement d'une pathologie. Il est seulement possible d'empêcher la détérioration de l'état des vésicules du plexus plexiforme, qui consiste uniquement à limiter l'activité physique et à soulever des poids, notamment accompagnée d'une rétention respiratoire. Le principal point de prévention consiste en l'observation clinique afin de commencer le traitement à temps.

Quel médecin traite la maladie?

Le diagnostic et le traitement de la maladie sont effectués par un chirurgien pédiatrique, un urologue et un andrologue. Les tactiques de traitement dépendent des résultats de la recherche.

Thérapie conservatrice

Elle peut être réalisée à condition que:

  1. Signes d'orchopathie, c'est-à-dire une diminution du volume testiculaire du côté affecté de 20% ou plus (par rapport au côté non affecté).
  2. Violations du flux sanguin intraorganique selon l'échographie, c'est-à-dire si l'indice de résistance des vaisseaux du plexus est d'environ 0,59-0,6.
  3. Changements dans les indicateurs du spermogramme (chez les individus après 15 ans).

Le traitement médicamenteux de la varicocèle consiste en la nomination d'agents veinotoniques et vénoprotecteurs (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte, etc.) qui augmentent le tonus et améliorent l'état des parois veineuses, conduisent des cours d'oxygénation hyperbare et un traitement avec des médicaments antioxydants - vitamines A, E, C, extraits de marc de raisin, produits combinés sous forme d'antioxydant, triviot, etc. De plus, des préparations de pentoxifylline (Trental, Arbiflex, Agapurin) sont prescrites qui améliorent la microcirculation et les propriétés rhéologiques du sang.

La thérapie conservatrice est réalisée sous la supervision d'une échographie du scrotum avec une étude Doppler de l'état du flux sanguin en eux. Il ne peut être efficace que dans les cas où l'expansion des veines du plexus plexiforme est simple. Si les veines sont transformées en varices, un traitement conservateur n'a pas de sens.

Chirurgie

Conformément aux Recommandations Cliniques Internationales d'Urologie de 2015, la chirurgie de la varicocèle est indiquée en cas de:

  1. Signes d'orchopathie ou avec sa progression dans le contexte d'une thérapie conservatrice.
  2. Gêne ou douleur psychologique.
  3. Infertilité masculine due à des écarts quantitatifs et qualitatifs par rapport à la norme des indicateurs de spermogramme (chez les personnes de 15 ans et plus).

Un autre point de référence en Russie est l'indice de résistance vasculaire testiculaire. De plus, la présence d'un défaut esthétique dans le scrotum peut également servir d'indication. Dans le même temps, un assez grand nombre d'andrologues considèrent que pour prévenir le développement possible de l'infertilité en présence de varicocèle chez les enfants et les adolescents, un traitement chirurgical doit être effectué dans tous les cas..

Période de préparation

La préparation à la chirurgie de la varicocèle est la même que la préparation de toute intervention chirurgicale prévue. Tests de laboratoire supplémentaires - des tests sanguins pour les hormones dans le sang, ainsi que pour les patients âgés de plus de 15 ans, un spermogramme est nécessaire. De plus, dans les 10 à 14 jours avant l'opération, il est souhaitable de suivre un cours de préparation de médicaments avec des médicaments antioxydants et des agents améliorant la microcirculation..

Méthodologies

À ce jour, plus de 100 procédures chirurgicales ont été développées, mais l'essentiel de toutes est la ligature des veines du cordon spermatique pour interrompre le flux sanguin pathologique conduisant à des varices du plexus. La différence réside uniquement dans les types d'accès aux veines et dans les méthodes de leur habillage direct. Peut-il y avoir une varicocèle répétée après la chirurgie?

Pendant longtemps, l'opération la plus courante a été celle d'Ivanisevitch, qui consiste à disséquer l'iléon de la peau, le tissu sous-cutané et l'aponévrose du muscle oblique externe, à déplacer les muscles sous-jacents, à isoler et à habiller le faisceau vasculaire veineux du testicule et d'autres formations vasculaires qui en partent..

Malgré sa simplicité technique, cette méthode est relativement traumatisante. Son principal inconvénient est des complications fréquentes (en moyenne jusqu'à 10%) après la chirurgie, telles que le développement d'une hydrocèle associée à un traumatisme ou une ligature simultanée des vaisseaux lymphatiques, et une rechute de varicocèle - jusqu'à 40% chez les enfants et adolescents opérés et jusqu'à 25% chez les hommes. De plus, la période de rééducation postopératoire la plus proche avec accès libre est assez longue - de 8 à 10 jours.

Un nombre significativement plus faible de complications et une période de rééducation plus courte se caractérisent par l'opération endoscopique de ligature élevée du faisceau vasculaire du testicule, qui permet (en raison de l'élargissement optique et d'un meilleur accès) de s'en séparer et de maintenir les canaux lymphatiques. Actuellement, la technique d’Ivanisevich n’est utilisée que s’il n’existe aucune possibilité d’intervention chirurgicale par laparoscopie (manque d’équipement approprié ou de personnel spécialisé) ou s’il existe des contre-indications à ce dernier..

Actuellement, la microchirurgie Marmar est considérée comme l'étalon-or. Elle est réalisée au moyen d'une petite incision à une distance de 1 cm de la base du pénis au niveau du site de projection de la sortie du cordon spermatique (anneau externe du canal inguinal). Après cela, à l'aide d'instruments microchirurgicaux et d'un microscope opératoire, le cordon spermatique et le faisceau vasculaire sont retirés dans la plaie, les veines sont trouvées, les canaux lymphatiques qui les accompagnent sont séparés et préservés, et les veines sont ligaturées dans les sections distale et proximale.

Cette technique vous permet de sauver les vaisseaux lymphatiques et les artères et peut être utilisée pour traiter des patients de tout âge. La chirurgie microchirurgicale est la méthode de choix en présence d'un syndrome douloureux dont l'intensité est significativement réduite chez près de 20% des patients, et chez 79% la douleur disparaît complètement. Elle se caractérise par le plus petit, par rapport aux autres méthodes, le nombre de complications postopératoires et le plus faible pourcentage de récidive pathologique, et l'amélioration des indices de spermogramme a été notée chez le plus grand nombre de patients opérés.

Une autre opération microchirurgicale est la transplantation de la veine ovarienne dans l'épigastrique. Son but est de rétablir l'écoulement normal du sang veineux du testicule. Cette technique est rarement utilisée..

Récupération postopératoire

Dans les 2-3 premières semaines de la période de rééducation, une surveillance ambulatoire par un urologue andrologue est recommandée, portant des maillots de bain faits de tissu dense, à l'exclusion des visites au bain et au sauna, nager dans l'eau froide et soulever des poids.

10 jours après l'opération, pendant 3 mois, qui est la période la plus dangereuse pour le testicule en lien avec la circulation collatérale qui n'a pas encore été formée, il est nécessaire de prendre des antioxydants et des médicaments qui améliorent la circulation sanguine et de conduire des cours d'oxygénation hyperbare. Si pendant cette période les ganglions variqueux ne disparaissent pas complètement, des cours de venoprotection sont prescrits.

Jusqu'à la naissance du nombre d'enfants souhaité, les patients, même après un traitement chirurgical réussi, doivent être suivis en ambulatoire par un andrologue.

Complications et conséquences après traitement chirurgical de la varicocèle

La varicocèle est l'une des maladies les plus courantes affectant le système reproducteur masculin.

Cette maladie se caractérise par des varices des veines séminales et scrotales..

Selon les statistiques, plus de 11% des hommes en souffrent. Dans un cas sur cinq, la maladie conduit à l'infertilité.

Depuis de nombreuses années, la science médicale cherche sans succès des méthodes de traitement conservateur, pour lesquelles il n'est pas nécessaire de recourir à l'une des nombreuses méthodes de chirurgie éprouvées par la pratique.

Qu'est-ce que la varicocèle et ses causes?

La varicocèle est l'une des variétés de varices. Avec cette pathologie, le cordon spermatique est affecté. Le plus souvent, la maladie se développe sur le côté gauche. Dans des cas plus rares, il est bilatéral ou à droite..

Vraisemblablement, cela est dû à la vitesse différente de l'écoulement du sang veineux des testicules situés à droite et à gauche, car le sang passant dans une veine du testicule gauche va plus loin avant d'être dans un gros vaisseau.

Pour cette raison, sur le côté gauche, la pression veineuse est plus élevée, provoquant le développement d'une expansion variqueuse.

La principale cause de cette pathologie est la faiblesse héréditaire des parois des vaisseaux veineux, ce qui augmente leur sensibilité aux effets indésirables..

De plus, la maladie peut être causée par un certain nombre d'autres raisons, parmi lesquelles:

  • anomalies congénitales entraînant des changements dans la structure de l'appareil valvulaire dans une veine s'étendant du testicule;
  • une pression élevée dans les organes situés dans la région pelvienne, ainsi que des troubles circulatoires dans ceux-ci, par exemple, en raison de maladies des reins et de la veine rénale, d'une inflammation de diverses étymologies et néoplasmes;
  • pathologies chroniques du système génito-urinaire, ainsi que de ses organes individuels, lésions de la cavité abdominale, constipation chronique, atteinte d'une hernie inguinale;
  • prédisposition héréditaire;
  • mode de vie sédentaire, séjour prolongé dans un seul, principalement position assise.

Stades de la maladie et leurs symptômes

Cette pathologie se caractérise par plusieurs degrés de gravité:

  • au premier stade, les signes de varices ne sont pas visibles, il est impossible de détecter les veines par palpation à l'état normal d'un homme, cependant, ils se ressentent assez clairement lors de l'effort;
  • la deuxième étape est également caractérisée par l'absence de signes externes d'une veine, en même temps ils sont parfaitement palpables;
  • la troisième étape se caractérise par une expansion notable des veines, la facilité de palpation de leurs plexus, ainsi que le fait qu'ils sont clairement visibles à travers le scrotum.

Traitements chirurgicaux de la varicocèle

En médecine moderne, plusieurs types d'opérations chirurgicales sont utilisées pour la varicocèle, dont l'essence est réduite à quatre types principaux d'intervention chirurgicale:

  • ligature avec excision ultérieure des vaisseaux situés dans le testicule. Un type similaire est utilisé dans les opérations d'Ivanissevich, Kondakov, Palomo, Bernardi, avec des techniques rétropéritonéoscopiques et laparoscopiques;
  • Type endovasculaire aux rayons X, y compris embolisation, sclérothérapie, coagulation endovasculaire;
  • l'imposition de diverses anastomoses vasculaires: proximale, testiculo-iliaque, spermocépigastrique, testiculosaphène;
  • les méthodes de microchirurgie impliquant l'utilisation d'équipements optiques sont effectuées à partir d'un point d'accès situé dans la zone de l'aine.

La méthode la plus efficace et ses avantages

Parmi les différents types d'opérations pour le traitement de la varicocèle, on distingue les taux de rechute les plus sûrs, ce sont les opérations: Bernardi (jusqu'à 5%); Kondakova (1,8%); microchirurgie (jusqu'à 2%).

Les opérations provoquant le moins souvent des rechutes sont laparoscopiques. Ce type de chirurgie de la varicocèle est considéré comme le moins traumatisant. Chirurgie laparoscopique sous anesthésie locale.

Elle est réalisée à l'aide de dispositifs endoscopiques..

Actuellement, un autre type d'opération a été développé en médecine, qui sera bientôt appelée la plus efficace et la plus sûre, c'est une opération microchirurgicale. Avec cette procédure, des actions traumatisantes ne sont pratiquement pas nécessaires..

Dans ce cas, l'incision la plus courte est pratiquée, par rapport à tous les autres types d'opérations, à seulement 3 cm. Ce type d'opération se généralise encore aujourd'hui.

Vidéo: "Embolisation avec varicocèle"

Quelles complications et conséquences peuvent survenir après la chirurgie?

Dans certains cas, après une intervention chirurgicale pour varicocèle, des complications du type suivant peuvent survenir:

  • hypotrophie et atrophie du testicule;
  • s'habiller en raison d'une erreur médicale de l'uretère ou des veines iliaques;
  • l'apparition de douleurs dans la zone de localisation du cordon spermatique, qui dans de rares cas peuvent durer plusieurs années;
  • le développement d'une lymphostase à la suite de la ligature des vaisseaux lymphatiques. Une complication de ce type survient assez souvent, mais diffère dans une courte durée: déjà le cinquième jour, la douleur et l'enflure du scrotum disparaissent. Dans ce cas, les médecins prescrivent le port d'un pansement de soutien spécial appelé suspensorium;
  • plusieurs mois après l'opération, une manifestation du flux lymphatique, ainsi qu'un écoulement de sang veineux, appelé hydrocèle (accumulation de liquide dans le scrotum), est également possible;
  • une complication typique résultant d'une intervention endovasculaire est l'embolisation de la veine testiculaire;
  • dans de rares cas, une thrombophlébite se développe dans la zone du plexus plexiforme;
  • la chirurgie laparoscopique peut entraîner des saignements, ainsi qu'un débordement de sang de l'épididyme;
  • en cas d'infection non intentionnelle, le développement du processus inflammatoire est possible;
  • l'inexactitude du travail du chirurgien peut entraîner des dommages à l'artère;
  • dans certains cas, diverses réactions allergiques se produisent;
  • petits hématomes, gonflement au niveau de la plaie postopératoire, rougeur de la peau avec libération d'un liquide transparent rougeâtre au site d'incision sont possibles.


Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale doivent être attentifs à un certain nombre de symptômes qui indiquent le développement de complications nécessitant l'aide d'un spécialiste qualifié, à savoir:

  • augmentation de la température dans la période après la chirurgie;
  • douleur intense au site de la plaie, accompagnée d'un gonflement et d'une rougeur;
  • écoulement de la plaie d'un liquide brun ou jaunâtre avec une odeur désagréable;
  • l'apparition de gros hématomes.

Récupération postopératoire

La durée de la période de récupération après la chirurgie est déterminée par des facteurs individuels en fonction de la constitution de chaque individu.

De plus, cela dépend du traitement utilisé..

Ainsi, la période de récupération après une opération effectuée selon la méthode d'Ivanissevich dure jusqu'à 7 jours dans le cas où il n'y a pas de complications ou d'effets secondaires. En moyenne, les patients reprennent une vie normale et retrouvent pleinement leur capacité à travailler dans un délai de 2 à 14 jours.

D'autres options d'opérations moins traumatisantes peuvent réduire légèrement le temps de récupération. Dans ce cas, la période de rééducation sera de 4 à 7 jours. Dans ce cas, le patient peut quitter l'établissement médical un jour après l'opération.

Vidéo: "Période postopératoire pour l'élimination de la varicocèle"

Procédures de réadaptation

Afin de réduire considérablement le risque pour la santé après la chirurgie et d'augmenter son efficacité, un certain nombre de procédures de rééducation doivent être effectuées, notamment le port de pansements de soutien et la prise de médicaments non stéroïdiens qui ont des effets anti-inflammatoires..

De plus, dans la période après la chirurgie, il est nécessaire de respecter les recommandations suivantes:

  • s'abstenir de rapports sexuels pendant plusieurs semaines;
  • éliminer l'activité physique intense pendant une période pouvant aller jusqu'à six mois, éviter le stress excessif et le surmenage;
  • essayez de porter des sous-vêtements amples et doux;
  • porter un pansement inguinal en cas de complications de la hernie;
  • renoncer aux mauvaises habitudes, parmi lesquelles le tabagisme et l'alcool sont en premier lieu;
  • suivre un régime à base d'aliments faibles en gras et facilement digestibles, principalement cuits à la vapeur. Dans le même temps, vous devez limiter l'utilisation d'aliments, notamment le pain blanc et les légumineuses, qui provoquent des flatulences et de la constipation. La déshydratation du corps est inacceptable;
  • prenez des vitamines et des complexes de vitamines prescrits par votre médecin;
  • subir régulièrement des diagnostics professionnels, dont le premier examen est recommandé 4 mois après la chirurgie.

Le respect des mesures nécessaires pendant la période de rééducation évitera les complications après la chirurgie.

Conclusion

La varicocèle est une maladie assez courante du corps masculin, conduisant en l'absence de traitement à des effets négatifs sur la santé, l'un des principaux
dont l'infertilité.

Un certain nombre de mesures préventives permettront d'éviter cette maladie, notamment:

  • l'activité physique, en évitant les phénomènes stagnants associés au travail sédentaire quotidien;
  • vie sexuelle régulière.

Actuellement, en médecine, les méthodes chirurgicales sont largement utilisées pour traiter cette maladie, parmi lesquelles la moins traumatisante est la méthode laparoscopique, ainsi que la chirurgie microchirurgicale, qui se généralise progressivement..

Afin d'éviter d'éventuelles complications après la chirurgie, vous devez faire attention à l'apparition de symptômes négatifs, en particulier de gros hématomes, de fortes douleurs, la sécrétion d'un œdème liquide brun, etc., nécessitant des conseils spécialisés.

En général, les méthodes de chirurgie moderne, ainsi que le respect des procédures de rééducation recommandées par le médecin, peuvent pratiquement éviter les complications après la chirurgie et restaurer la santé des hommes.

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