Conduit artériel ouvert

Chez le fœtus, le canal artériel est un vaisseau fonctionnel qui relie l'artère pulmonaire à l'aorte descendante, le plus souvent juste en dessous du site de l'artère sous-clavière gauche. Une résistance vasculaire pulmonaire élevée, caractéristique de la circulation fœtale, provoque un flux sanguin de droite à gauche (de l'artère pulmonaire à l'aorte) à travers le canal artériel, ce qui fait que le sang pauvre en oxygène du ventricule droit contourne les poumons fœtaux qui ne sont pas redressés, pénètre dans l'aorte descendante et va dans le placenta, où il est saturé d'oxygène. Après la naissance, la résistance vasculaire pulmonaire diminue fortement, entraînant un changement dans la direction du flux sanguin à travers le canal artériel (de l'aorte à l'artère pulmonaire). Le canal artériel peut rester ouvert après la naissance, en particulier chez les prématurés, avec une hypoxémie persistante ou avec le syndrome de rubéole fœtale.

1. Le canal artériel ouvert étroit pendant la petite enfance reste souvent méconnu; peut survenir dans l'enfance ou chez les adultes souffrant de fatigue et d'essoufflement.

2. Un canal artériel grand ouvert se manifeste souvent par des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive (orthopnée, essoufflement à l'effort, crises nocturnes d'asthme cardiaque), qui se produisent à la suite d'une décharge sanguine de gauche à droite et d'une surcharge volumique chronique du cœur gauche. Une hypertension pulmonaire avec développement d'une insuffisance ventriculaire droite (gonflement des veines cervicales, ascite, hypertrophie hépatique, gonflement des jambes) est possible. Avec la progression de l'hypertension pulmonaire, un changement dans la direction de la décharge (de l'artère pulmonaire à l'aorte) est possible, qui se manifeste par une cyanose isolée des jambes, une fatigue rapide des jambes pendant l'exercice et des embolies paradoxales.

2. Canal artériel ouvert moyen ou large: il n'y a généralement pas de fermeture spontanée. Au fil du temps, il y a une hypertension pulmonaire, une insuffisance cardiaque congestive, un risque élevé d'endocardite infectieuse. L'espérance de vie est réduite et s'établit en moyenne à 40 ans. L'endocardite infectieuse se produit presque toujours lors d'un déversement de gauche à droite; le site du développement de l'infection est une section de l'artère pulmonaire située en face de la bouche du canal et exposée à l'action mécanique d'un flux sanguin. Une des manifestations de l'endocardite infectieuse est l'embolie multiple des branches de l'artère pulmonaire. Une complication rare - stratification et rupture des anévrismes du canal artériel ouvert.

1. Apparence. En cas de décharge de droite à gauche (en raison d'une hypertension pulmonaire sévère) - cyanose des jambes et épaississement des phalanges distales des orteils (symptôme des pilons), car le sang pauvre en oxygène pénètre dans l'aorte descendante de l'artère pulmonaire. Si le conduit se connecte à l'aorte à proximité du site de décharge de l'artère sous-clavière gauche, une cyanose de la main gauche est possible. La vasodilatation périphérique qui se produit pendant l'exercice entraîne une augmentation de la décharge de droite à gauche, et donc ces symptômes deviennent plus prononcés.

2. Le pouls. Avec une réinitialisation importante, un pouls galopant et une tension artérielle élevée sont observés de gauche à droite. En l'absence d'insuffisance cardiaque, la pulsation des veines cervicales est normale..

3. Palpation. L'impulsion apicale est renforcée. Tremblements constants dans le premier ou le deuxième espace intercostal à gauche, augmentation de la systole.

4. Auscultation. Les bruits cardiaques normaux I et II sont souvent perdus dans un bruit «machine» constant. Le bruit commence généralement après le ton I, atteint son intensité maximale au ton II et diminue pendant la diastole. Le meilleur bruit est entendu dans le deuxième espace intercostal à gauche; bruit à haute fréquence, largement rayonnant, y compris à l'arrière. Au fur et à mesure que l'hypertension pulmonaire se développe, le bruit disparaît (d'abord les composantes diastolique puis systolique), à ​​mesure que l'OPSS et la résistance vasculaire pulmonaire se stabilisent.

1. ECG. La position normale de l'axe électrique, parfois une extension de l'intervalle PQ. Avec une décharge importante de gauche à droite, il y a des signes de surcharge du ventricule gauche et de l'oreillette gauche. Une surcharge du ventricule droit et de l'oreillette droite indique une hypertension pulmonaire sévère.

2. Radiographie pulmonaire. Avec une décharge importante - une augmentation du ventricule gauche et de l'oreillette gauche, une augmentation du schéma vasculaire pulmonaire, un renflement de l'aorte ascendante et une expansion des branches proximales de l'artère pulmonaire. Avec l'hypertension pulmonaire, le ventricule droit augmente.

3. Échocardiographie. Dans une étude en deux dimensions, il est parfois possible de visualiser le canal artériel élargi. À l'aide d'études Doppler (y compris la couleur), un flux constant occupant toute la systole et la diastole est révélé dans le tronc pulmonaire.

D. Cathétérisme cardiaque et aortographie. L'aortographie avec introduction de contraste près de la jonction du canal artériel avec l'aorte est une méthode très sensible pour diagnostiquer le canal artériel ouvert. Les autres signes incluent une augmentation de la saturation en oxygène du sang (du ventricule droit à l'artère pulmonaire) et une diminution de la saturation en oxygène du sang périphérique (lorsqu'elle est évacuée dans les deux directions ou de droite à gauche). Il est possible d'identifier d'autres malformations congénitales. Parfois, il est possible de guider un cathéter à travers le conduit (de l'artère pulmonaire à l'aorte descendante).

1. Médicament. Prévention de l'endocardite infectieuse avant et dans les 6 mois suivant la correction chirurgicale. L'insuffisance cardiaque est traitée avec des méthodes conventionnelles. Chez les nourrissons, les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines (en particulier l'indométhacine) contribuent à la fermeture du canal artériel ouvert.

2. Chirurgical. La correction chirurgicale prévue par ligature des canaux est sûre (mortalité due à une AIK. Le traitement chirurgical est inefficace avec une hypertension pulmonaire sévère et des modifications irréversibles des vaisseaux pulmonaires. Résultats: les manifestations du défaut disparaissent généralement et l'hypertrophie ventriculaire gauche se développe à nouveau, cependant, l'hypertension pulmonaire peut persister et même progresser. Résultats préliminaires l'utilisation de méthodes endovasculaires pour fermer le canal artériel ouvert (en utilisant le «parapluie double») est encourageante, bien que ces méthodes soient toujours considérées comme expérimentales.

Source: M. Fried, S. Greens «Cardiology» (trad. De l'anglais), Moscou, «Practice», 1996

Voie artérielle ouverte (PAO) du cœur chez les enfants

La structure et le travail du cœur chez le fœtus diffèrent du fonctionnement de cet organe chez l'enfant après la naissance et chez l'adulte. Tout d'abord, par le fait que dans le cœur du bébé qui est dans l'utérus, il y a des trous et des conduits supplémentaires. L'un d'eux est le canal artériel, qui devrait normalement se fermer après l'accouchement, mais cela ne se produit pas chez certains bébés.

Quel est le canal artériel ouvert chez les enfants

Le canal artériel ou botallique est un vaisseau présent au cœur du fœtus. Le diamètre d'un tel récipient peut être de 2 à 10 mm et sa longueur de 4 à 12 mm. Sa fonction est de lier l'artère pulmonaire à l'aorte. Cela est nécessaire pour transférer le sang en contournant les poumons, car ils ne fonctionnent pas pendant le développement fœtal.

Le conduit se ferme à la naissance du bébé et se transforme en un cordon impénétrable composé de tissu conjonctif. Dans certains cas, la fermeture du canal ne se produit pas et cette pathologie est appelée canal artériel ouvert ou abrégée en PAO. Il est diagnostiqué chez l'un des 2 000 nouveau-nés, alors qu'il survient chez près de la moitié des prématurés. Selon les statistiques, chez les filles, ce défaut est deux fois plus fréquent.

Un exemple de ce à quoi ressemble un PAO sur une échographie, vous pouvez le voir dans la vidéo suivante.

Quand devrait fermer?

Chez la plupart des bébés, la fermeture du canal entre l'artère pulmonaire et l'aorte se produit au cours des 2 premiers jours de vie. Si l'enfant est prématuré, un taux de fermeture du conduit est considéré comme pouvant aller jusqu'à huit semaines. Le diagnostic de PAO est posé aux enfants chez qui le canal de Botallov est resté ouvert après l'âge de 3 mois.

Pourquoi tous les nouveau-nés ne ferment-ils pas?

Une pathologie telle que la PAO est souvent diagnostiquée avec une prématurité, mais les raisons exactes pour lesquelles le conduit reste fermé n'ont pas encore été identifiées. Les facteurs provoquants incluent:

  • Hérédité.
  • Faible poids à la naissance (moins de 2500 g).
  • La présence d'autres malformations cardiaques.
  • Hypoxie pendant le développement fœtal et pendant l'accouchement.
  • Syndrome de Down et autres anomalies chromosomiques.
  • Diabète maternel.
  • Rubéole chez une femme pendant la gestation.
  • Effets des radiations sur les femmes enceintes.
  • Future mère buvant de l'alcool ou des drogues ayant des effets narcotiques.
  • Prendre des médicaments qui affectent négativement le fœtus.

Hémodynamique en OAP

Si le conduit ne prolifère pas, à cause de la pression plus élevée dans l'aorte, le sang de ce gros vaisseau à travers l'OAP pénètre dans l'artère pulmonaire, rejoignant le volume de sang du ventricule droit. En conséquence, plus de sang pénètre dans les vaisseaux sanguins des poumons, ce qui entraîne une augmentation de la charge sur la circulation pulmonaire, ainsi que sur le cœur droit.

Dans le développement des manifestations cliniques de la PAO, il y a trois phases:

  1. Adaptation primaire. Cette étape est observée chez les enfants des premières années de vie et se caractérise par une clinique prononcée en fonction de la taille du conduit ouvert.
  2. Compensation relative. À ce stade, la pression dans les vaisseaux pulmonaires diminue et dans la cavité du ventricule droit - augmente. Le résultat sera une surcharge fonctionnelle du côté droit du cœur. Cette phase s'observe à l'âge de 3 à 20 ans.
  3. Sclérose des vaisseaux pulmonaires. À ce stade, l'hypertension pulmonaire se développe..

Panneaux

Chez les bébés de la première année de vie, la PAO se manifeste:

  • Palpitations.
  • Essoufflement.
  • Petit gain de poids.
  • Peau pâle.
  • Transpiration.
  • Fatigue accrue.

La gravité de la manifestation du défaut est affectée par le diamètre du conduit. Si elle est petite, la maladie peut continuer sans aucun symptôme. Lorsque la taille du vaisseau est supérieure à 9 mm chez les bébés à terme et à plus de 1,5 mm chez les prématurés, les symptômes sont plus prononcés. Ils sont rejoints par:

  • Toux.
  • Enrouement.
  • Bronchite et pneumonie fréquentes.
  • Retard de développement.
  • Perte de poids.

Si la pathologie n'est pas révélée avant un an, les enfants plus âgés présentent les signes de PAO suivants:

  • Problèmes respiratoires avec peu d'effort physique (fréquence accrue, sensation de manque d'air).
  • Infections respiratoires fréquentes.
  • Cyanose du pied.
  • Insuffisance pondérale pour votre âge.
  • L'émergence rapide de la fatigue dans les jeux d'extérieur.

Danger

Lorsque le canal botallique n'est pas fermé, le sang de l'aorte pénètre dans les vaisseaux des poumons et les surcharge. Cela menace le développement progressif de l'hypertension pulmonaire, la détérioration cardiaque et une diminution de l'espérance de vie..

En plus des effets négatifs sur les poumons, la présence d'OAI augmente le risque de complications telles que:

  • Rupture aortique - une condition mortelle.
  • Endocardite - une maladie bactérienne avec des dommages valvulaires.
  • Crise cardiaque - la mort d'une partie du muscle cardiaque.

Si le diamètre du conduit non fermé est important et qu'il n'y a pas de traitement, l'enfant commence à développer une insuffisance cardiaque. Elle se manifeste, essoufflement, respiration rapide, pouls élevé, diminution de la pression artérielle. Cette condition nécessite un traitement immédiat à l'hôpital..

Diagnostique

Pour identifier l'utilisation du PAO d'un enfant:

  • Auscultation - le médecin écoute le rythme cardiaque du bébé dans la poitrine, déterminant le bruit.
  • Échographie - cette méthode détecte un conduit ouvert, et si l'étude est complétée par un Doppler, elle est capable de déterminer le volume et la direction du sang, qui est évacué par l'OAP.
  • Radiographie - une telle étude permettra de déterminer les changements dans les poumons, ainsi que les limites cardiaques.
  • ECG - les résultats montreront une charge accrue sur le ventricule gauche.
  • Sondage des cavités du cœur et des vaisseaux sanguins - cet examen détermine la présence d'un conduit ouvert en utilisant le contraste et mesure également la pression.
  • La tomodensitométrie est la méthode la plus précise qui est souvent utilisée avant la chirurgie..

Traitement

Le médecin détermine les tactiques de traitement en tenant compte des symptômes du défaut, du diamètre des canaux, de l'âge de l'enfant, de la présence de complications et d'autres pathologies. La thérapie pour la PAO peut être médicale et chirurgicale.

Traitement conservateur

Ils y recourent avec des manifestations cliniques inexprimées de la maladie et l'absence de complications. En règle générale, le traitement des bébés chez qui la PAO est détectée immédiatement après l'accouchement est le premier médicament. Des médicaments anti-inflammatoires, tels que l'ibuprofène ou l'indométacine, peuvent être prescrits à l'enfant. Ils sont plus efficaces dans les premiers mois après la naissance, car ils bloquent les substances qui empêchent le conduit de se fermer naturellement.

Pour réduire la charge sur le cœur, on prescrit également aux bébés des diurétiques et des glycosides cardiaques..

Opération

Un tel traitement est le plus fiable et représente:

  1. Cathétérisation des conduits. Cette méthode de traitement est souvent utilisée à partir de 12 mois. Il s'agit d'une manipulation sûre et assez efficace, dont l'essence est l'introduction d'un cathéter dans la grande artère de l'enfant, qui est connecté à l'OAP pour installer un obturateur à l'intérieur du conduit (un dispositif pour bloquer le flux sanguin).
  2. Bandage du conduit pendant une chirurgie ouverte. Un tel traitement est souvent effectué à l'âge de 2 à 5 ans. Au lieu de panser, il est possible de suturer le conduit ou de pincer le vaisseau à l'aide d'un clip spécial.

Tous ces termes semblent un peu effrayants, mais pour ne pas avoir peur, vous devez savoir ce que fera votre enfant et comment cela se produira. Dans la vidéo suivante, vous pouvez voir comment l'obturateur est installé dans le conduit dans la pratique.

Les indications d'une intervention chirurgicale dans le cadre du PAO sont les situations suivantes:

  • La pharmacothérapie a été inefficace.
  • L'enfant présente des symptômes de stagnation du sang dans les poumons et une augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires.
  • L'enfant a souvent une pneumonie ou une bronchite, ce qui est difficile à traiter.
  • L'enfant a développé une insuffisance cardiaque.

L'opération n'est pas prescrite pour les maladies graves des reins ou du foie, ainsi que dans une situation où le sang est jeté non pas de l'aorte, mais dans l'aorte, ce qui est un signe d'une lésion grave des vaisseaux pulmonaires, qui ne peut pas être corrigée chirurgicalement.

Prévoir

Si le canal Botallov ne s'est pas fermé au cours des 3 premiers mois, cela se produit très rarement à l'avenir. Un enfant né avec OAP est prescrit un traitement médicamenteux pour stimuler la prolifération des canaux, qui est une injection de 1 à 3 cours de médicaments anti-inflammatoires. Dans 70 à 80% des cas, ces médicaments aident à éliminer le problème. En cas d'inefficacité, un traitement chirurgical est recommandé..

L'opération aide à éliminer complètement le défaut lui-même, à faciliter la respiration et à restaurer la fonction pulmonaire. Le taux de mortalité pour les interventions chirurgicales pour l'arthrose est jusqu'à 3% (presque aucun cas mortel n'est trouvé chez les bébés nés à terme), et chez 0,1% des bébés opérés, le conduit rouvre après quelques années.

Sans traitement, peu d'enfants nés avec un grand PAO survivent jusqu'à plus de 40 ans. Le plus souvent, à partir de la deuxième ou de la troisième année de vie, ils développent une hypertension pulmonaire irréversible. De plus, le risque d'endocardite et d'autres complications augmente. Alors que le traitement chirurgical fournit un résultat favorable dans 98% des cas.

La prévention

Pour réduire le risque qu'un enfant ait une PAO, il est important:

  • Pour la grossesse, renoncez à l'alcool et au tabac.
  • Ne prenez pas de médicaments non prescrits par le médecin pendant la gestation.
  • Prendre des mesures de protection contre les maladies infectieuses.
  • S'il y a des malformations cardiaques dans la famille, consultez un généticien avant la conception.

FLUX ARTÉRIEL

FLUX ARTÉRIEL [canal artériel (PNA); canal artériel (Botalli) (BNA); synonyme de canal botall] - un vaisseau sanguin reliant le tronc pulmonaire à l'aorte pendant la période prénatale immédiatement en dessous de son isthme (Fig. 1). Le canal artériel était connu de C. Galen, le redécouvert Aranzio (C. Aranzio) et L. Botallo. La fonction du canal artériel a été décrite par W. Harvey, la structure de la paroi par Langer (C. Langer, 1853), le processus de fermeture fonctionnelle de A. p. A été confirmé expérimentalement par Kennedy, Clark (1941).

Embryologie et anatomie

Le canal artériel apparaît à la 5e semaine d'embryogenèse à partir de la section dorsale de la sixième arche branchiale aortique gauche simultanément à la division du tronc artériel (truncus arteriosus) en aorte ascendante (aorta ascendens) et en tronc pulmonaire (truncus pulmonalis). À partir des amphibiens, le canal artériel se forme chez tous les vertébrés, mais sa position chez les animaux de classes différentes n'est pas la même (bilatérale, droite ou gauche). Chez certains mammifères (pinnipèdes, cétacés), le canal artériel fonctionne tout au long de la vie.

Le canal artériel chez l'homme est situé dans le médiastin antérieur à l'extérieur du péricarde. À son extrémité du tronc passe le phrénique gauche, et à l'extrémité aortique - les nerfs vagues gauche. Par le bas, le canal artériel fait le tour du nerf laryngé récurrent gauche. Entre le canal artériel et l'arc aortique se trouvent les nerfs cardiaques et le nœud cardiaque. Sous le canal artériel se trouvent l'artère pulmonaire gauche et la bronche principale gauche. En gardant la direction du tronc pulmonaire, le canal artériel s'en écarte au même niveau que l'artère pulmonaire gauche. Le diamètre du canal artériel est de 6–9 mm et la longueur est de 10–15 mm; la forme peut être différente (sablier, cylindrique, en forme de fuseau, conique). Le canal artériel se jette dans l'aorte 5-6 mm plus bas et à gauche de l'artère sous-clavière gauche.

Par structure, le canal artériel fait référence aux vaisseaux de type musculaire, qui diffèrent de l'aorte et du tronc pulmonaire. Avant la naissance d'un bébé, une substance mucoïde apparaît dans la paroi du canal artériel, la couche sous-endothéliale augmente. Le canal artériel est innervé par le nerf vague et les nerfs sympathiques. Dans son adventice, il y a des corps glomiques. Le canal artériel chez l'homme ne fonctionne normalement que pendant la période prénatale. En fonction de la concentration d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang, le tonus des muscles de la paroi du canal artériel et son diamètre changent, ce qui détermine la direction et le volume de l'écoulement du sang du tronc pulmonaire dans le grand ou le petit cercle de circulation sanguine. Le canal artériel, ayant une capacité d'adaptation, a un effet sur la formation de la circulation pulmonaire et des cavités cardiaques. Après la naissance, dans la période de plusieurs heures à 3-5 jours, le canal artériel se ferme et dans les 3-6 mois, prolifère complètement, se transformant en un ligament artériel (lig. Artérium). Le mécanisme de fermeture du canal artériel n'est pas bien compris. La théorie la plus justifiée du spasme musculaire. Dans ce cas, deux phases sont distinguées: la fermeture fonctionnelle du conduit et son oblitération anatomique.

Canal artériel

La non-prolifération des canaux artériels est l'une des malformations cardiaques congénitales les plus courantes. Chaque 5-7 patient atteint de cardiopathie congénitale présente une obstruction du canal artériel.

Lorsque le canal artériel n'est pas raccourci, une partie importante du sang de l'aorte est évacuée dans le tronc pulmonaire. Cette partie du sang, traversant la circulation pulmonaire, pénètre à nouveau dans le ventricule gauche. Ce dernier reçoit une quantité excessive de sang pendant la diastole, entraînant une hypertrophie.

La pression systolique dans le système pulmonaire du tronc, en fonction de la largeur du canal artériel et de la durée de son fonctionnement, peut être normale, élevée ou élevée. L'hypertension pulmonaire résulte de la sclérose pulmonaire. A.A. Keshisheva (1958) divise l'hypertension pulmonaire en trois étapes. Le stade I ne modifie pas le tableau clinique de la non-fermeture non compliquée du canal artériel. L'hypertension pulmonaire des stades II et III est une complication du canal artériel ouvert. Une autre complication d'un canal artériel fonctionnel est l'endartérite bactérienne (botallite).

Le tableau clinique d'une non-fermeture non compliquée isolée du canal artériel est assez typique. Les enfants sont en retard dans le développement physique, minces. La peau est pâle. La cyanose n'est pas caractéristique; elle peut être observée avec une combinaison du canal artériel ouvert avec d'autres malformations congénitales de type bleu, avec une hypertension pulmonaire avec écoulement inverse de sang, ou avec une insuffisance cardiaque.

A la palpation dans l'espace intercostal II à gauche du sternum, le tremblement est déterminé ("ronronnement de chat"). Ce tremblement se produit du fait que pendant la systole, le sang de l'aorte sous haute pression pénètre dans le tronc pulmonaire.

La modification des limites du cœur dépend de la taille et de la durée de la non-fermeture du canal artériel. L'augmentation de la taille du cœur se produit initialement en raison du ventricule gauche, puis en raison de la droite. Il y a une expansion du tronc pulmonaire (zone Gerhardt). Il y a souvent une déformation de la paroi thoracique sous la forme d'une "bosse cardiaque".

Le signe le plus convaincant de non-fermeture du canal artériel est le bruit. Dans le deuxième espace intercostal à gauche du sternum, un murmure systolodiastolique "machine" rugueux, pointu et raclant se fait entendre. Il remplit la majeure partie de la systole et de la diastole et ne disparaît qu'à la fin de la diastole. Le bruit est bien entendu, mais avec moins d'intensité, sur le cou, dans l'aisselle et dans l'espace interscapulaire à gauche de la colonne vertébrale. La particularité du bruit est son atténuation lors de la respiration en retenant l'inspiration.

Un souffle systolique-diastolique rugueux, caractéristique du canal artériel ouvert, a une grande valeur diagnostique. Les signes d'un canal artériel fonctionnel comprennent également le pouls capillaire et une pression artérielle élevée..

À différentes périodes du développement de l'enfant, le bruit dans l'espace intercostal II à gauche du sternum peut être différent. Dans la petite enfance (jusqu'à 3-5 ans), elle ne peut être que systolique, puis elle devient typiquement systolique-diastolique. Dans les formes compliquées de non-fermeture du canal artériel (insuffisance cardiaque, hypertension pulmonaire), le bruit peut être diastolique ou uniquement systolique. Dans ces derniers cas, afin de clarifier le diagnostic, il est nécessaire de recourir à des méthodes de recherche particulières: cathétérisme des cavités cardiaques, détermination de la composition gazeuse du sang dans les cavités cardiaques, angiocardiographie.

Le canal non artériel peut être combiné avec d'autres malformations cardiaques congénitales. Dans ces cas, dans certains cas, le flux sanguin pathologique à travers le canal artériel aggrave l'état du patient, dans d'autres, c'est un facteur compensatoire.

Les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles de la non-fermeture du canal artériel dans tous les cas sont le plus complètement données dans la classification de B.V. Petrovsky:

I. Obstruction isolée du canal artériel:

2. Compliqué: a) endartérite bactérienne; b) hypertension pulmonaire; c) anévrisme du canal ou du tronc pulmonaire; g) décompensation de l'activité cardiaque.

II. Canal artériel ouvert, associé à d'autres malformations cardiaques congénitales. Le canal artériel améliore la déficience fonctionnelle.

Défauts concomitants: 1) défaut septal auriculaire; 2) défaut septal ventriculaire; 3) une fistule aorto-pulmonaire; 4) maladie d'Eisenmenger; 5) maladie de Lutambache; 6) autres combinaisons.

III. Canal artériel ouvert, associé à d'autres malformations cardiaques congénitales. Le canal artériel compense les troubles fonctionnels causés par des malformations concomitantes.

Défauts associés: 1) tétrade, pentade de Fallot; 2) complexe de symptômes Corvisar; 3) autres combinaisons.


Les mêmes complications que chez les patients du premier groupe peuvent être observées chez les patients des deuxième et troisième groupes. Dans la pratique quotidienne, cette classification doit être utilisée, car elle est pratique et permet d'éviter les erreurs lors de la décision sur les indications et les contre-indications du traitement chirurgical, en tenant compte du rôle fonctionnel du canal artériel, en fonction des complications et des défauts concomitants (voir Malformations cardiaques congénitales).

Le diagnostic par rayons X de la non-fermeture du canal artériel est d'une grande importance si le débit sanguin de l'artère vers le veineux est suffisamment important. Le diagnostic aux rayons X est difficile avec une petite décharge et dans cette phase de l'évolution du défaut lorsque l'hypertension pulmonaire s'est développée en raison de perturbations hémodynamiques inhérentes à ce défaut.

Déjà pendant la fluoroscopie, des signes radiologiques d'une anomalie sont révélés - bombement de l'arc du tronc pulmonaire et sa pulsation profonde, expansion des vaisseaux de la racine du poumon et motif pulmonaire abondant, reflétant l'augmentation de l'apport sanguin à la circulation pulmonaire. Les cavités cardiaques gauches recevant une quantité excessive de sang par les veines pulmonaires sont agrandies. À mesure que la pression augmente dans la circulation pulmonaire, l'hypertrophie du ventricule droit se développe progressivement. Mais tous ces signes sont inhérents à d'autres malformations, accompagnées d'une augmentation du flux sanguin dans les poumons. Un signe de diagnostic différentiel important est l'expansion et la pulsation profonde de l'aorte caractéristique de cette anomalie, en raison de l'écoulement rapide du sang de l'aorte vers la périphérie et le système pulmonaire du tronc. Sur le radiogramme, l'amplitude des dents aortiques est augmentée, comme dans l'insuffisance aortique, dont cette anomalie se distingue par une augmentation du flux sanguin dans les poumons. Contrairement au défaut mitral, l'oreillette gauche n'atteint pas une taille significative, il n'y a pas de congestion veineuse dans les poumons. Avec un échantillon de Valsalva, un aplatissement distinct de l'arc du tronc pulmonaire en phase pressive est parfois noté. À l'aortographie (voir) recourir uniquement en cas de difficultés diagnostiques. Un signe direct du canal artériel ouvert est le contraste du tronc pulmonaire directement à partir de l'aorte en raison d'une pression plus élevée à l'intérieur. À l'angiocardiographie (voir) au moment du contraste du tronc pulmonaire son expansion est perceptible (fig.2). Les signes de contraste prolongé du tronc pulmonaire et de son contraste à travers le canal artériel de l'aorte après 8 à 10 secondes, lorsque les cavités droites du cœur ont déjà été libérées du produit de contraste, sont moins précieux, car ils peuvent être observés avec d'autres types de communication entre les canaux artériels et veineux (défaut septal cœur, fistule aorto-pulmonaire).

Lors du sondage du cœur, il est parfois possible de faire passer une sonde du tronc pulmonaire à travers le canal artériel ouvert dans la lumière de l'aorte.

Chirurgie

Pour la première fois, la ligature du canal artériel a été réalisée par Gross (R. Gross, 1938). En URSS, la première opération réussie pour canal artériel ouvert a été réalisée par A.N. Bakulev (1948). En 1963, plus de 10 000 opérations ont été effectuées dans divers pays du monde avec d'excellents résultats chez plus de 98% des patients; la mortalité n'a pas dépassé une fraction de pour cent (M.V. Muravyev, F.N. Romashov, 1963). Les auteurs nationaux ayant le plus d'expérience dans le traitement chirurgical du canal artériel ouvert, en 1971, ont publié des données sur les résultats de plus de 3000 opérations (mortalité 0,79-3,70 / o).

L'accès chirurgical commun est la thoracotomie latérale gauche. L'accès spécifié est le moins traumatisant et crée de bonnes conditions pour l'opération. Le poumon est prélevé à l'extérieur et au-dessus de sa racine, une plèvre médiastinale est disséquée. L'arc aortique et l'artère pulmonaire gauche sont exposés. Dans ce cas, il faut se méfier des lésions du vagin et des nerfs récurrents. Guidé par les phénomènes de pouls et de bruit à l'emplacement du canal artériel, il est isolé de tous les côtés et éliminé de diverses manières, qui dépendent des conditions anatomiques et de la présence de complications du défaut, principalement l'hypertension pulmonaire. En l'absence de complications et d'un canal artériel assez étroit, le mode opératoire le plus courant est la double ligature de celui-ci, parfois avec des éclairs entre les ligatures (Fig.3).

Selon B.V.Petrovsky et A.A.Keshisheva (1963), avec la bonne technique pour effectuer l'opération, la ligature avec deux ligatures assure un arrêt complet et fiable du flux sanguin. La méthode de ligature du canal artériel est la plus sûre et la plus simple techniquement. En règle générale, avec cette méthode, les opérations ne recourent pas à l'allocation de l'aorte et du tronc pulmonaire au-dessus et en dessous du canal artériel. Une manipulation soigneuse, tenant compte des relations anatomiques, évite les dommages au conduit.

Tout d'abord, le demi-cercle avant du conduit est distingué, puis la surface arrière avec une spatule et un dissecteur. Une double ligature de soie est amenée sous le conduit dissecteur. Réalisez un essai de serrage du conduit pendant 4-5 minutes. À ce moment, surveillez l'état du patient. Si l'hémodynamique et l'état du patient ne s'aggravent pas, continuez l'opération. Lors de la ligature du conduit, une ligature est attachée à l'extrémité aortique, puis sur la tige. Après ligature du canal, le souffle systolique-diastolique disparaît. La plèvre médiastinale est suturée avec des sutures interrompues (Fig.4).

Compte tenu de la possibilité de développer un anévrisme du moignon aortique du canal après sa ligature, la méthode est parfois utilisée, consistant en une ligature de l'extrémité de la tige du canal et une couture avec la suture mécanique aortique. La suture de base est placée sur le conduit près de l'aorte elle-même avec la capture de son adventice, ce qui empêche la survenue d'un anévrisme postopératoire. La méthode est fiable au regard des résultats à long terme et moins dangereuse par rapport à la survenue de saignements que le passage.

Avec un large canal artériel (plus de 1 cm), sa dissection permet d'éviter la recanalisation et l'apparition de saignements lors de la chirurgie. Nous utilisons la dissection du conduit artériel entre deux ligatures imposées avec un piercing pour les empêcher de glisser, ainsi que la résection du conduit entre les pinces et la suture du moignon de l'extrémité aortique et de la tige (Fig.5 et 6) avec un point torsadé manuel à deux étages sur les pinces et un matelas perçant ou une ficelle sous eux. L'utilisation de l'appareil UAP-20 simplifie considérablement la technique de fonctionnement. De nombreux chirurgiens utilisent dans de tels cas le solin du conduit avec une couture d'agrafe mécanique à deux rangées en utilisant des dispositifs UAP-20 ou UAP-30, ce qui donne une bonne étanchéité.

En moyenne, chez 20% des patients, l'obstruction du canal artériel s'accompagne d'hypertension pulmonaire. Le traitement chirurgical du canal artériel ouvert compliqué d'hypertension pulmonaire s'accompagne d'une mortalité opérationnelle et postopératoire élevée (jusqu'à 75%, selon B.V. Petrovsky, 1963).

La chirurgie pour non-fermeture du canal artériel, accompagnée d'hypertension pulmonaire, présente un certain nombre de caractéristiques, les plus importantes étant la création d'un large accès, la mobilisation de l'aorte et de l'artère pulmonaire au-dessus et en dessous de l'emplacement du canal. L'utilisation d'une hypotension contrôlée est obligatoire (voir Hypotension artificielle). Ces mesures visent à assurer une sécurité maximale lors des manipulations sur le canal artériel lors de son isolement et de sa fermeture. Selon de nombreux chirurgiens, la ligature d'un canal artériel compliquée d'une hypertension pulmonaire peut entraîner des saignements mortels sur la table d'opération ou en période postopératoire en raison d'une éruption de la ligature ou d'une recanalisation du moignon du canal artériel. Chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire compliquée d'un canal artériel ouvert, la ligature est une méthode inadaptée. La plus acceptable doit être considérée comme une dissection du conduit avec suture ultérieure de ses extrémités aortique et de la tige ou son solin avec l'appareil UAP-20 ou UAP-30.

Avec un degré élevé d'hypertension pulmonaire, il est conseillé à chaque patient d'effectuer l'opération en deux étapes. Au premier stade, un blocage incomplet (partiel) du canal artériel est effectué pour réduire le flux sanguin à travers celui-ci, puis, après compensation des nouvelles conditions hémodynamiques, une deuxième opération élimine complètement la communication entre l'aorte et le tronc pulmonaire. Chez les patients présentant un degré élevé d'hypertension pulmonaire, il est recommandé de rétrécir le canal artériel de seulement 2/3 de sa lumière, ce qui est une opération assez efficace et moins dangereuse. Cette technique réduit considérablement le risque de décès par insuffisance cardiaque. L'état des patients après de telles opérations est considérablement amélioré. Cependant, tous les chirurgiens n'utilisent pas cette opération..

Avec la non-fermeture du canal artériel, compliquée d'une endartérite bactérienne, une mobilisation très prudente des parois du canal est nécessaire. Il est également nécessaire d'isoler l'aorte et le tronc pulmonaire et de ramener les supports sous eux. La dissection du conduit et la suture de ses extrémités aortique et tige sont souhaitables (B.V. Petrovsky et A.A. Keshisheva, 1963). Une technique similaire est utilisée pour l'anévrisme du canal artériel..

Voir aussi Coeur, méthodes de recherche, opérations.

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Conduit artériel ouvert chez les enfants

Les causes

Les vraies raisons pour lesquelles le canal artériel ne se ferme pas, les scientifiques n'ont pas encore pu le découvrir. Les observations montrent qu'une anomalie congénitale se développe souvent sous la volonté des facteurs suivants:

  • prématurité ou faible poids à la naissance - moins de 2500 g;
  • la présence d'autres malformations congénitales du cœur, des vaisseaux sanguins et d'autres organes;
  • hypoxie ou asphyxie pendant l'accouchement;
  • anomalies chromosomiques;
  • l'influence sur l'organisme de la future mère de facteurs défavorables: maladies virales, abus d'alcool et de drogues, traitement avec des médicaments tératogènes, complications du diabète, etc.;
  • oxygénation prolongée du bébé après la naissance;
  • acidose métabolique prolongée;
  • perfusions intraveineuses excessivement excessives.

Selon les observations des spécialistes, le canal artériel reste 2 fois plus probable chez les filles, et sa prévalence parmi les autres malformations congénitales approche 9,8%.

Hémodynamique dans la PAO du cœur

Comprendre ce qu'est la PAO, la connaissance du processus de changement de l'hémodynamique dans le contexte du vice aidera. Si le vaisseau supplémentaire après l'accouchement n'est pas fermé, le sang dans l'aorte, en raison d'une pression plus élevée, s'écoule à travers le présent shunt dans la lumière de l'artère pulmonaire. Cela conduit à un débordement du ventricule droit. La violation de la distribution du sang dans les cavités cardiaques provoque une augmentation de la charge sur les bons services, une augmentation de la pression dans les vaisseaux des poumons - hypertension pulmonaire.

Avant la naissance du bébé, la lumière du conduit supplémentaire et la fenêtre ovale sont des structures fonctionnelles nécessaires qui créent une circulation sanguine adéquate en l'absence de ventilation par les poumons et un petit cercle déconnecté. En raison de leur présence, le fœtus reçoit de l'oxygène des vaisseaux de la mère.

Immédiatement après la naissance et la première inhalation, la pression dans la lumière aortique augmente et ce processus provoque un spasme des muscles lisses et un affaissement du canal Botallus. En outre, la lumière du vaisseau supplémentaire est recouverte de tissu conjonctif, ce qui conduit à la fermeture complète de l'OAP.

Si l'infection OAA ne se produit pas, l'hémodynamique est altérée et l'enfant développe une hypertension pulmonaire. Le degré de sa gravité est déterminé par la forme et la taille de ce shunt entre l'aorte et l'artère pulmonaire, car ce sont ces paramètres qui déterminent la quantité de sang entrant dans le ventricule droit. Dans certains cas, avec certaines anomalies cardiaques concomitantes, la PAO, au contraire, aide à normaliser la circulation sanguine.

Avec un shunt accessoire long et alambiqué, qui dérive de la paroi aortique à un angle aigu, aucun changement majeur de la circulation sanguine ne se produit. Au fil du temps, il pourrait y avoir une fermeture du PAO.

Si le message supplémentaire a une courte longueur et une largeur importante, la décharge de sang oxygéné devient importante et l'enfant développe une hypertension pulmonaire. À l'avenir, la fermeture indépendante de l'OAP devient impossible, une opération est nécessaire pour l'éliminer.

Classification

Dans son développement, l'OEA passe par trois étapes:

  • adaptation primaire - présente jusqu'à 2-3 ans, accompagnée de l'apparition des premiers signes cliniques de la maladie et conduit parfois à des conditions critiques. Dans les cas complexes, ces épisodes dangereux peuvent entraîner la mort de l'enfant;
  • compensation relative - elle est observée à un âge plus avancé et persiste jusqu'à 20 ans, l'enfant révèle des symptômes de défaillance circulatoire dans les vaisseaux du petit cercle et une charge accrue sur le ventricule droit;
  • sclérose - caractérisée par des changements prononcés dans les vaisseaux pulmonaires, dans la paroi desquels le tissu conjonctif est déposé, ce qui provoque une hypertension pulmonaire.

En fonction des indicateurs de la différence de pression artérielle dans les petits et les grands cercles de circulation sanguine, les experts distinguent 4 degrés de gravité de la maladie:

  • I (poumon) - pulmonaire ne dépasse pas 40% de la systémique;
  • II (modéré) - 40-75%;
  • III (exprimé) - atteint 75% ou plus;
  • IV (sévère) - il y a une égalisation des indicateurs ou une augmentation de la pression artérielle systémique.

Guidés par des données sur les changements de pression dans l'artère pulmonaire, les spécialistes évaluent la gravité de la malformation congénitale. Sur la base de l'analyse des résultats, ils prennent une décision sur la date de l'opération corrective pour éliminer la PAO et d'autres anomalies cardiaques qui doivent être traitées.

Symptômes

La PAO chez les enfants peut survenir sans symptômes évidents, ainsi qu'avec des signes d'hypertension pulmonaire de gravité variable. Dans les cas complexes, le début du défaut se produit déjà dans le premier jour ou les premiers mois de la vie du bébé. À l'avenir, environ 20% des enfants, même avec une manifestation évidente de la maladie, pourraient subir des phénomènes mortels causés par une insuffisance cardiaque.

Les troubles circulatoires du PAO s'accompagnent des manifestations suivantes:

  • diminution de l'endurance physique;
  • cyanose périodique avec pleurs, efforts, cris, etc.;
  • essoufflement occasionnel;
  • tachycardie;
  • pâleur;
  • transpiration
  • gain de poids lent.

Avec la progression de la pathologie, d'autres rejoignent les symptômes ci-dessus:

  • cyanose plus longue ou persistante;
  • malnutrition;
  • toux;
  • arythmies cardiaques;
  • enrouement de la voix;
  • retard dans le développement intellectuel;
  • tendance à fréquenter les processus inflammatoires des bronches et des poumons.

Les signes de progression de la PAO se produisent généralement dans le contexte d'une activité physique intense ou après le début de l'adolescence et la première naissance. Ils indiquent la survenue d'une insuffisance dans le travail du cœur et montrent le danger de cette anomalie congénitale..

Dans de rares cas, l'OAP se ferme d'elle-même et l'état se stabilise.

Lors d'un examen physique d'un enfant avec un canal artériel, les éléments suivants sont détectés:

  • bosse cardiaque;
  • pulsation visuellement perceptible dans la région de la poitrine;
  • bruit "machine" rugueux dans le deuxième espace intercostal à gauche.

En cas d'évolution défavorable de l'OAA, cela peut entraîner les conséquences suivantes:

  • endocardite bactérienne;
  • infarctus du myocarde;
  • rupture de l'anévrisme qui apparaît dans les parois du conduit.

Toutes les complications ci-dessus peuvent entraîner la mort d'un enfant. En moyenne, en l'absence de traitement adéquat pour la PAO, les patients ne vivent pas plus de 25 ans.

Diagnostique

Pour la détection rapide du canal artériel ouvert chez les enfants, les études suivantes sont effectuées:

  • ECG;
  • phonocardiographie;
  • Échocardiographie Doppler.

Ces méthodes d'examen peuvent détecter un défaut et évaluer partiellement sa gravité.

Pour un diagnostic et une identification plus détaillés des indications d'une méthode de correction chirurgicale particulière, les études suivantes doivent être effectuées:

  • IRM et MSCT du cœur;
  • l'aortographie;
  • caméras de sondage de la moitié droite du cœur.

Ils sont généralement prescrits pour une hypertension pulmonaire importante, lorsqu'il existe des indications chirurgicales..

Les données obtenues permettent non seulement d'évaluer la gravité de l'OAA, mais aussi de la différencier d'une autre pathologie, par exemple la fistule artério-veineuse, l'insuffisance valvulaire aortique, l'anévrisme de Valsalva sinus, le défaut du septum aorto-pulmonaire ou le tronc artériel commun.

Traitement

Si une PAO est détectée, la grande majorité des patients se font prescrire une chirurgie correctrice cardiaque. La probabilité d'auto-croissance des canaux nécessite un traitement médicamenteux parallèle, ce qui aide à éliminer le message pathologique entre les principaux vaisseaux. On prescrit à l'enfant des anti-inflammatoires non stéroïdiens, une thérapie symptomatique pour éliminer la congestion cardiaque (diurétiques, glycosides cardiaques), une surveillance dynamique par un cardiologue pédiatrique.

Une attention particulière est requise pour la prise en charge de la PAO chez un bébé prématuré!

Dans les cas graves ou avec l'inefficacité des trois cycles de traitement conservateur, la chirurgie est indiquée pour les petits patients âgés de plus de 3 semaines. D'autres bébés peuvent être intervenus après 1 an. La plupart des experts pensent que l'âge de moins de 3 ans est le meilleur âge pour la correction cardiaque..

Pour fermer le PAO, y compris chez les nouveau-nés, diverses opérations cardiologiques effectuées par accès ouvert ou intravasculaire peuvent être utilisées:

  • embolisation en spirale endovasculaire du cathéter;
  • clipsage du canal supplémentaire pendant la thoracoscopie;
  • ligature de l'anastomose pathologique;
  • intersection de l'OAP avec suture de l'extrémité aortique et pulmonaire.

De nombreux parents posent une question aux spécialistes: «Quel est le danger d'une intervention pour corriger la PAO?» Dans la plupart des cas, les opérations visant à éliminer un défaut artériel ouvert sont bien tolérées et sont associées à un faible risque de complications..

La présence de canal artériel ouvert chez des enfants d'âges différents est toujours une indication pour une observation dynamique par un cardiologue. Cette malformation congénitale se rencontre plus souvent chez les bébés prématurés. La grande majorité des patients atteints de ce diagnostic subissent une chirurgie cardiaque pour éliminer le message anormal. Pour comprendre comment la pathologie se développe et ce qu'elle est, des informations sur la structure du canal botallal chez un enfant avant et après la naissance, l'étude des principes de l'hémodynamique normale, aideront.

Raisons de la formation du canal artériel ouvert, méthodes de diagnostic et de traitement

L'une des malformations cardiaques les moins graves est le canal artériel ouvert chez l'enfant ou l'adulte. Ce problème présente de nombreuses options de traitement invasif ou non invasif, ce qui permet de choisir une méthode de traitement du défaut adaptée au patient. Notez que chez les enfants nouveau-nés, le canal artériel ouvert n'est pas une pathologie, mais une norme. Avec un bon développement, il se fermera dans 2-3 semaines et ne se souviendra pas de lui à l'avenir. Cependant, il y a des enfants chez qui le conduit ne se ferme pas même après trois semaines. Que faire dans ce cas et à quoi les parents doivent se préparer - plus loin dans l'article.

Qu'est-ce que le conduit ouvert de Botallov?

La cardiopathie congénitale, qui est la continuation du fonctionnement d'un vaisseau supplémentaire entre l'aorte et le tronc pulmonaire, est l'une des plus courantes.

Dans la période prénatale du développement de Botallov, le canal est nécessaire pour alimenter le fœtus en sang du corps de la mère. Lorsque les poumons ne fonctionnent pas encore et qu'il n'y a pas d'accès à l'oxygène, ce conduit est un élément de liaison pour la communication du système circulatoire et des voies respiratoires. Tout au long de la grossesse, tout ce qui est nécessaire à la vie du fœtus passe par elle. Immédiatement après la naissance, lorsque le bébé prend son premier souffle, le conduit commence à se fermer (oblitérer) le conduit.

Habituellement, cette voie pour le sang devrait disparaître dans les trois semaines suivant la naissance de l'enfant. Pendant ce temps, le corps développera une substance spéciale - la bradykinine. Il provoque un rétrécissement du conduit, le transformant progressivement en un simple faisceau. Si, après le temps susmentionné, il n'y a pas de fermeture du canal de Botallov, alors nous pouvons parler de la formation d'une maladie cardiaque. Cette pathologie est caractéristique des bébés prématurés.

Important! Le degré de danger de cette CHD (cœur proctal congénital) dépend de la largeur du conduit.

Chez les nourrissons prématurés, le canal artériel ouvert est traité avec des médicaments par l'introduction de médicaments spéciaux qui stimulent sa fermeture. Cela n'aide pas toujours. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale est indiquée. Dans le même temps, les médecins tentent d'attendre que le patient ait au moins trois ans. Il se trouve qu'en vieillissant, le corps commence à produire indépendamment la substance désirée et le canal est oblitéré.

Découverte du canal artériel pulmonaire-cardiaque: quel est son danger?

Comme mentionné ci-dessus, le canal Botallov chez les enfants qui viennent de naître est la norme. Les médecins donnent des bébés à leurs parents sans problème et ne les tiennent pas tant que le conduit n'est pas fermé. Souvent, ces derniers ont négligé une visite préventive chez un cardiologue et se limitent à un examen général et à une vaccination. Une telle approche de la santé des enfants est inacceptable, car elle peut entraîner une menace sérieuse pour la santé et même la vie.

Normalement, les vaisseaux du grand et du petit cercle n'interfèrent pas entre eux pour fonctionner. Dans les deux systèmes, une certaine pression est maintenue, le sang veineux ne se mélange pas avec les artères. Si la fermeture du canal artériel ne se produit pas:

  • la pression artérielle augmente,
  • le cœur grandit pour couvrir la charge,
  • la direction du flux sanguin peut changer.

Tout cela viole le fonctionnement et le système circulatoire, et bien que le corps s'adapte à la charge supplémentaire, le muscle cardiaque s'use plus rapidement. L'âge moyen de vie des personnes atteintes d'un tel diagnostic n'est que de 40 ans.

En raison de l'augmentation de la taille du cœur, une déformation de la poitrine et un déplacement des organes internes sont possibles. Avec l'âge, une bosse visible se forme sur le cœur, qui devient un signe caractéristique de la maladie.

Cette maladie cardiaque congénitale impose certaines restrictions sur l'activité physique, la nutrition, l'admissibilité à la prise de certains médicaments.

Les symptômes du canal artériel ouvert chez les enfants

À l'adolescence ou plus, une personne comprend elle-même qu'elle a des problèmes cardiaques. Les enfants âgés de trois ans ou moins réagissent en pleurant uniquement à la douleur et à un inconfort grave, les parents doivent donc prêter attention aux symptômes suivants:

  • fréquence cardiaque supérieure à 150 battements en 60 secondes,
  • essoufflement constant,
  • léthargie, fatigue,
  • mauvais rêve,
  • retard de croissance et développement physique.

Un gain de poids lent ou une réticence manifeste à participer à des jeux de plein air peut également indiquer que le canal artériel ne s'est pas fermé.

En règle générale, 50% des bébés prématurés et environ 2% des bébés nés à terme souffrent d'un canal artériel non fermé. Dans le même temps, le nouveau-né peut ne pas avoir de signes évidents: la peau sera sans teinte bleuâtre, et lors de l'écoute du médecin traitant, seuls des bruits faibles peuvent être entendus. Afin de ne pas commettre d'erreur et de détecter la menace à temps, il existe de nombreuses façons. À propos des méthodes de diagnostic utilisées - plus loin.

Diagnostic du flux artériel ouvert

Il existe de nombreuses façons de diagnostiquer l'activité du système cardiovasculaire, cependant, toutes les méthodes ne vous permettront pas de voir si le canal artériel est fermé. La liste des méthodes disponibles et leur efficacité ci-dessous:

  • électrocardiographie - montre rarement des violations, seulement au stade des changements pathologiques,
  • radiographie - montre une augmentation du cœur et un débordement des veines et des artères avec du sang,
  • angiographie - suit la direction du flux sanguin,
  • phonocardiographie - révèle des souffles cardiaques caractéristiques,
  • échocardiographie (échographie) - donne le rapport le plus détaillé sur les processus internes, vous permet de visualiser le conduit,
  • cathétérisme - se concentre sur la pression artérielle et la saturation en oxygène dans le vaisseau,
  • tomodensitométrie - montre la taille et l'emplacement du canal artériel.

Chacune des méthodes a ses avantages. Par conséquent, lors du diagnostic initial, vous pouvez le faire avec des méthodes plus abordables. Si le canal artériel n'est pas fermé, les résultats le montreront. Un examen plus détaillé et, par conséquent, coûteux devrait être effectué en toute confiance en présence de violations.

Sur la base des données obtenues, le médecin traitant peut déterminer l'étendue du problème, combien le canal artériel viole l'hémodynamique. Sur cette base, des recommandations et des prescriptions sont formulées.

Tout écoulement artériel ouvert doit être éliminé. Le danger d'un défaut détecté prématurément est décrit ci-dessus. Une intervention précoce aidera à éviter des conséquences désagréables..

Canal artériel ouvert: quel est le traitement

Un petit canal artériel ouvert de 2 mm ne constitue pas une menace sérieuse et peut bien être observé accompagné d'un traitement médical. Comme les médicaments sont utilisés:

  1. Inhibiteurs de la cycloxygénase. En fait, il est anti-inflammatoire, ce qui affecte la quantité d'une substance qui empêche la fusion du conduit. Administré par voie intraveineuse.
  2. Diurétiques. Nécessaire pour faciliter le travail du muscle cardiaque. Produire un effet diurétique, réduisant ainsi la quantité de sang artériel.
  3. Glycosides cardiaques. La diastole s'allonge, ce qui donne au cœur plus de temps pour se reposer.

Un tel traitement pour un défaut de conduit ne se répète pas plus de deux fois. Pendant ce temps, le canal Botallov chez les enfants devrait disparaître. Une approche similaire du traitement est souhaitable pour les enfants de moins de trois ans - avant cet âge, une intervention chirurgicale est hautement indésirable.

Ce n'est que si les méthodes non invasives ont donné des résultats, une opération de fermeture du conduit est prescrite. La méthode spécifiée est illustrée par:

  • absence d'effet des médicaments,
  • le sang de l'aorte au système d'approvisionnement en sang,
  • stase sanguine,
  • augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire,
  • maladies respiratoires fréquentes,
  • insuffisance cardiaque et autres troubles.

L'ablation chirurgicale du PAO n'est pas toujours possible. Ainsi, l'entrée de sang des poumons dans le segment aortique de l'approvisionnement en sang est un signe de perturbations fondamentales dans le corps. Il est nécessaire de le traiter selon un programme spécial - il est prescrit par le médecin, sur la base des données du patient.

Important! À un âge précoce, le canal artériel ouvert de Botallus est éliminé simplement. L'âge optimal pour la chirurgie est de 3 à 5 ans.

Le processus invasif lui-même peut être de deux types:

  1. Endovasculaire. Un outil spécial est introduit à travers un grand navire. Ils installent une prise spéciale (occluder), qui bloque le canal indésirable. Il s'agit de l'intervention la moins traumatisante..
  2. Ouvert. Une petite incision est pratiquée à travers laquelle la pathologie est éliminée. Une telle ligature du canal artériel ouvert entraînera une prolifération progressive du défaut..

Je dois dire qu'une rechute de l'ouverture du canal chez un bébé est possible, le plus souvent à la puberté, lorsque le corps se manifeste, il se reconstruit.

Récupération postopératoire

Si vous ne pouvez pas gérer avec des méthodes non invasives et mini-invasives, vous devez comprendre ce qui constitue une opération pour éliminer l'imperfection du canal artériel. Avant elle, tous les tests nécessaires seront effectués et la présence de maladies héréditaires et d'intolérances personnelles sera clarifiée. Après l'intervention, le patient est transféré en soins intensifs. En une journée, il s'éloigne de l'anesthésie. Dans le même temps, la pression, la fréquence cardiaque et le bien-être général sont soigneusement enregistrés. Le patient est connecté à un appareil de respiration artificielle, de sorte que pendant la journée, il sera impossible de parler.

S'il n'y a pas de signes alarmants, le deuxième jour, le patient est transféré en soins intensifs. Les premiers jours ont prescrit un repos au lit strict, mais à partir du deuxième jour, vous pouvez faire de la gymnastique des mains, des pieds, des exercices de respiration toutes les heures. Il est important de ne pas manquer de pansement et de traitement de la plaie. La vitesse de récupération dépend des caractéristiques du corps. Cependant, dans la plupart des cas, après 5 à 7 jours, le patient est rentré chez lui. Un corset de serrage qui empêche les coutures de s'étendre doit être porté aussi longtemps que le médecin le dit. Cela permettra à la plaie de guérir plus rapidement et de soulager la perte de sang excessive..

Étant donné que les performances humaines sont altérées, il est recommandé d'appeler temporairement une fille au pair.

Important! La plaie doit être traitée avec des agents anti-inflammatoires et bactéricides comme le vert brillant. Après la guérison, une pommade anti-écarlate est autorisée.

Au cours du premier mois, l'activité physique des personnes ayant un canal artériel ouvert est strictement limitée, mais vous pouvez faire des promenades tranquilles jusqu'à 200 mètres. À la sortie, le médecin fait des recommandations concernant l'exercice et le régime alimentaire. Sous réserve de recommandations, une récupération complète est possible après un mois.

Pourquoi le canal artériel n'est pas scellé?

Il peut y avoir plusieurs raisons à la non-fermeture du canal artériel:

  • naissance précoce (jusqu'à 37 semaines),
  • hypoxie du travail,
  • maladies chromosomiques,
  • sous-développement de la couche musculaire,
  • prostaglandines élevées.

Il convient de noter qu'un canal artériel ouvert chez un enfant est possible si la mère est enceinte et a eu la rubéole ou d'autres maladies infectieuses. Effet négatif sur le fœtus:

  • consommation d'alcool,
  • fumeur,
  • médicaments hormonaux,
  • utilisation de somnifères.

Toute substance toxique qui est entrée dans le corps de la mère peut entraîner des troubles du développement, en particulier, l’absence de septum entre l’aorte et le tronc pulmonaire..

Important! Indiquer la présence de telles pathologies lors de l'inscription!

N'oubliez pas que seule une surveillance régulière de l'état et le respect de toutes les recommandations aideront à éviter les processus irréversibles et la survenue de nouveaux défauts du canal artériel.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite