Oedème cérébral: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement

L'œdème cérébral (OGM, œdème cérébral) est une affection pathologique associée à une accumulation excessive de liquide dans les tissus cérébraux. Cliniquement, il se manifeste comme un syndrome d'augmentation de la pression intracrânienne. Les médecins de différentes spécialisations sont confrontés à l'OGM dans la pratique:

Oedème cérébral - qu'est-ce que c'est?

L'œdème cérébral n'est pas une maladie indépendante, mais un syndrome clinique qui se développe toujours une deuxième fois en réponse à tout dommage au tissu cérébral.

Le principal facteur déclenchant de la pathogenèse du développement de l'OGM sont les troubles de la microcirculation. Initialement, ils sont localisés dans la zone de lésions du tissu cérébral et provoquent le développement d'un œdème périfocal (limité). Avec de graves dommages au cerveau, le début intempestif du traitement, les troubles de la microcirculation prennent un caractère total. Cela s'accompagne d'une augmentation de la pression intravasculaire hydrostatique et de l'expansion des vaisseaux sanguins du cerveau, qui, à son tour, est à l'origine de la transpiration du plasma sanguin dans le tissu cérébral. Le résultat est le développement d'une OGM généralisée.

Le gonflement des tissus cérébraux provoque une augmentation de leur volume, et comme ils sont situés dans un espace confiné du crâne, il augmente également la pression intracrânienne. Les vaisseaux sanguins sont comprimés par le tissu cérébral, ce qui aggrave encore les troubles microcirculatoires et est à l'origine de la privation d'oxygène des cellules nerveuses, de leur mort massive.

Les causes de l'oedème cérébral

Les causes les plus courantes d'OGM sont:

  • lésions cérébrales traumatiques graves (fracture de la base du crâne, contusion cérébrale, hématome sous-dural ou intracérébral;
  • AVC ischémique ou hémorragique;
  • hémorragie ventriculaire ou espace sous-arachnoïdien;
  • tumeurs cérébrales (primaires et métastatiques);
  • certaines maladies infectieuses et inflammatoires (méningite, encéphalite);
  • empyème sous-dural.

Beaucoup moins souvent, la survenue d'OGM est due à:

  • réactions allergiques systémiques sévères (choc anaphylactique, œdème de Quincke);
  • anasarca résultant d'une insuffisance rénale ou cardiaque;
  • maladies infectieuses aiguës (oreillons, rougeole, grippe, scarlatine, toxoplasmose);
  • intoxications endogènes (insuffisance hépatique ou rénale, diabète sucré sévère);
  • empoisonnement aigu avec des médicaments ou des poisons.

Chez les personnes âgées qui abusent de l'alcool, il y a une augmentation de la perméabilité des parois vasculaires, ce qui peut conduire au développement d'un œdème cérébral.

Les causes de l'OGM chez les nouveau-nés sont les facteurs suivants:

  • prééclampsie sévère;
  • enchevêtrement du cordon;
  • blessure à la naissance intracrânienne;
  • travail prolongé.

Dans de rares cas, l'OHM est également observé chez des personnes en parfaite santé. Par exemple, si une personne monte haut dans les montagnes sans les arrêts nécessaires pour s'acclimater au corps, elle peut développer un œdème cérébral, que les médecins appellent montagne.

Classification

En fonction des causes et du mécanisme de développement pathologique, plusieurs types d'OHM sont distingués:

Raison et mécanisme de développement

Cela se produit le plus souvent. Elle survient à la suite de dommages à la barrière hémato-encéphalique et à la libération de plasma dans l'espace extracellulaire de la substance blanche. Se développe autour des zones d'inflammation, tumeurs, abcès, blessures, ischémie

Les principales causes sont l'intoxication et l'ischémie, qui provoquent une hydratation intracellulaire. Il est généralement localisé dans la matière grise et diffuse de manière diffuse.

La raison de sa survenue est une diminution de l'osmolalité sanguine due à une hémodialyse inadéquate, des troubles métaboliques, une noyade, une polydipsie, une hypervolémie

Se produit chez les patients atteints d'hydrocéphalie à la suite de la transpiration du liquide céphalorachidien dans le tissu nerveux autour des ventricules

Les symptômes de l'oedème cérébral

Le principal signe d'OGM est une violation de la conscience de gravité variable, allant de l'étourdissement léger au coma profond.

À mesure que l'œdème augmente, la profondeur de la conscience altérée augmente également. Au tout début du développement de la pathologie, des convulsions sont possibles. L'atonie musculaire se développe davantage..

Pendant l'examen, le patient révèle des symptômes méningés.

Avec une conscience préservée, le patient se plaint de maux de tête sévères, accompagnés de nausées douloureuses, de vomissements répétés, qui ne soulagent pas.

Les autres symptômes de l'excision chez l'adulte et l'enfant sont:

  • hallucinations;
  • dysarthrie;
  • discoordination des mouvements;
  • troubles visuels;
  • anxiété motrice.

Avec une OGM excessive et un coincement du tronc cérébral dans le grand foramen occipital, le patient a:

  • pouls instable;
  • hypotension artérielle prononcée;
  • hyperthermie (fièvre jusqu'à 40 ° C et plus);
  • respiration paradoxale (alternance de respirations superficielles et profondes, avec des intervalles de temps différents entre elles).

Diagnostique

Il est possible de supposer la présence d'OGM chez le patient en fonction des symptômes suivants:

  • augmentation de l'oppression de la conscience;
  • détérioration progressive de l'état général;
  • la présence de symptômes méningés.

Pour confirmer le diagnostic, une imagerie par résonance magnétique ou calculée du cerveau est présentée..

La ponction lombaire diagnostique est réalisée dans des cas exceptionnels et avec beaucoup de soin, car elle peut provoquer la luxation des structures cérébrales et la compression du tronc.

Pour identifier la cause possible des OGM, ils effectuent:

  • évaluation de l'état neurologique;
  • analyse des données CT et IRM;
  • tests sanguins cliniques et biochimiques;
  • collecte de données anamnestiques (si possible).

L'OGM est une maladie mortelle. Par conséquent, le diagnostic initial doit être effectué dès que possible et commencer par les premières minutes d'admission du patient à l'hôpital.

Dans les cas graves, les mesures diagnostiques sont effectuées simultanément avec la fourniture des premiers soins.

Traitement de l'œdème cérébral

Le fondateur de l'école soviétique de neurochirurgie N. N. Burdenko a écrit: «Quiconque connaît l'art de traiter et de prévenir l'œdème cérébral a la clé de la vie et de la mort du patient».

Les patients avec OGM sont soumis à une hospitalisation d'urgence dans l'unité de soins intensifs et les soins intensifs. Le traitement comprend les domaines suivants:

  1. Maintenir un niveau optimal de pression artérielle. Il est souhaitable que la pression systolique ne soit pas inférieure à 160 mm Hg. st.
  2. Intubation trachéale en temps opportun et transfert du patient à la respiration artificielle. L'indication de l'intubation est une augmentation de l'intensité de l'insuffisance respiratoire. La ventilation mécanique est réalisée en mode hyperventilation, ce qui permet d'augmenter la pression partielle d'oxygène dans le sang. L'hyperoxygénation contribue au rétrécissement des vaisseaux cérébraux et à une diminution de leur perméabilité.
  3. Soulagement de l'écoulement veineux. Le patient est allongé sur un lit avec une tête surélevée, avec la colonne cervicale la plus étendue. L'amélioration de l'écoulement veineux contribue à une diminution progressive de la pression intracrânienne.
  4. Thérapie de déshydratation. Il vise à éliminer l'excès de liquide des tissus cérébraux. Elle est réalisée par administration intraveineuse de diurétiques osmotiques, de solutions colloïdales, de diurétiques de l'anse. Si nécessaire, le médecin peut prescrire une administration intraveineuse d'une solution hypertonique de glucose, une solution de sulfate de magnésium à 25%, pour potentialiser l'effet diurétique des diurétiques et alimenter les neurones en nutriments.
  5. Hormones glucocorticoïdes. Efficace en cas d'œdème cérébral périfocal dû au développement du processus tumoral. Inefficace en OGM associé à une lésion cérébrale traumatique.
  6. Thérapie de perfusion. Il vise la détoxication, l'élimination des violations de l'équilibre électrolytique de l'eau et de l'osmose colloïdale.
  7. Antihistaminiques. Réduire la perméabilité des parois vasculaires, prévenir l'apparition de réactions allergiques, sont également utilisées pour les arrêter.
  8. Des moyens qui améliorent la circulation cérébrale. Améliore le flux sanguin dans la microvascularisation, éliminant ainsi l'ischémie et l'hypoxie du tissu nerveux.
  9. Moyens qui régulent le processus métabolique et nootropiques. Améliore les processus métaboliques dans les neurones endommagés.
  10. Thérapie symptomatique Comprend la nomination d'antiémétiques, anticonvulsivants, analgésiques.

Si l'OHM est causée par un processus infectieux et inflammatoire, des médicaments antiviraux ou antibactériens sont inclus dans la thérapie complexe. Un traitement chirurgical est effectué pour éliminer les tumeurs, les hématomes intracrâniens et les zones d'écrasement cérébral. Avec l'hydrocéphalie, des opérations de manœuvre sont effectuées. La chirurgie est généralement effectuée après stabilisation du patient.

Complications

Avec une augmentation significative de la pression intracrânienne, une luxation (déplacement) des structures cérébrales et une atteinte de son tronc dans le grand foramen occipital peuvent être observées. Cela entraîne de graves dommages aux centres respiratoire, vasomoteur et thermorégulateur, ce qui peut entraîner la mort dans le contexte d'une augmentation de l'insuffisance cardiaque et respiratoire aiguë, de l'hyperthermie.

Conséquences et prévisions

Au stade initial de développement, l'OGM est un état réversible, mais à mesure que le processus pathologique progresse, les neurones meurent et les fibres de myéline sont détruites, ce qui entraîne des dommages irréversibles aux structures cérébrales.

Avec le début précoce du traitement de l'OGM de la genèse toxique chez les patients jeunes et initialement en bonne santé, une restauration complète des fonctions cérébrales peut être attendue. Dans tous les autres cas, des effets résiduels de gravité variable seront notés:

  • maux de tête persistants;
  • distraction;
  • oubli;
  • une dépression;
  • perturbations de sommeil;
  • augmentation de la pression intracrânienne;
  • troubles des fonctions motrices et cognitives;
  • les troubles mentaux.

La prévention

Les mesures de prévention primaire de l'œdème cérébral visent à prévenir les causes sous-jacentes à son développement. Ceux-ci peuvent inclure:

  • prévention des accidents industriels, routiers et domestiques;
  • détection rapide et traitement actif de l'hypertension artérielle et de l'athérosclérose, qui sont les principales causes d'AVC;
  • traitement rapide des maladies infectieuses et inflammatoires (encéphalite, méningite).

Si le patient présente une pathologie, contre laquelle le développement d'un œdème cérébral est possible, il doit alors subir un traitement préventif visant à prévenir le gonflement de la substance du cerveau. Il peut comprendre:

  • maintien d'une pression oncotique plasmatique normale (administration intraveineuse de solutions hypertoniques, albumine, plasma fraîchement congelé);
  • rendez-vous avec une pression intracrânienne élevée de diurétiques;
  • hypothermie artificielle - vous permet de réduire les besoins énergétiques des cellules du cerveau et empêche ainsi leur mort massive;
  • l'utilisation de médicaments qui améliorent le tonus vasculaire cérébral et les processus métaboliques dans le tissu cérébral.

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Œdème cérébral

Qu'est-ce que l'œdème cérébral??

L'œdème cérébral est la complication la plus redoutable de toute pathologie intracrânienne, qui consiste en une imprégnation diffuse du tissu cérébral avec du liquide de l'espace vasculaire. Indépendamment de la cause profonde et de la localisation de la maladie, l'œdème cérébral n'est évoqué que lorsqu'il existe des symptômes généraux qui indiquent l'implication de l'ensemble du cerveau dans le processus pathologique, et pas seulement de ses parties individuelles. De tels changements ne sont pas en vain classés comme des complications graves, car ils représentent une menace immédiate pour la vie.

La base pathogénique de l'œdème cérébral devient de graves troubles microcirculatoires décompensés à l'intérieur du tissu cérébral. Ils commencent à apparaître dans cette partie du cerveau où il y a un foyer pathologique. Si la maladie primaire est trop sévère ou ne répond pas au traitement, il se produit une défaillance des mécanismes d'autorégulation du tonus vasculaire, qui se termine par leur expansion paralytique. Ces changements se propagent très rapidement aux zones saines environnantes du cerveau, ce qui entraîne une expansion diffuse des vaisseaux cérébraux et une augmentation de la pression hydrostatique. La combinaison de l'infériorité de la paroi vasculaire avec une pression accrue sur celle-ci conduit au fait que les composants liquides du sang ne peuvent pas rester dans la lumière vasculaire et transpirer à travers la paroi vasculaire, imprégnant le tissu cérébral.

L'enflure des tissus de l'organisme est un phénomène complètement régulier et fréquent qui ne pose aucun problème particulier. Mais pas dans le cas d'un œdème cérébral, qui se situe dans un espace limité. Le cerveau ne peut pas et ne doit pas augmenter son volume, car le crâne est très dense et ne peut pas se dilater sous la pression d'un tissu cérébral élargi. Il y a une condition dans laquelle le cerveau est comprimé dans un espace étroit. Cela comporte le plus grand danger, car il aggrave l'ischémie des neurones et améliore la progression de l'œdème. Ceci est également facilité par une augmentation du dioxyde de carbone au milieu d'une diminution de l'oxygène, une baisse de la pression oncotique et osmotique du plasma en raison d'une diminution de la teneur en protéines et de la redistribution des électrolytes sanguins.

Les troubles microcirculatoires sont le lien central dans la pathogenèse de l'œdème cérébral. Ils se manifestent par le fait que chacune de ses cellules est remplie de liquide et augmente sa taille plusieurs fois. Dans l'espace limité du crâne, cela entraîne des troubles métaboliques et une perte de la fonction cérébrale.

Les causes de l'oedème cérébral

Étant donné que le cerveau appartient à des tissus dont l'apport sanguin est accru, il est assez simple de provoquer des troubles microcirculatoires qui se transforment en œdème cérébral..

La probabilité de cela est d'autant plus grande que le foyer de la lésion primaire est étendu, ce qui peut se révéler être:

Troubles de la circulation cérébrale sous forme d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques ou hémorragiques;

Hémorragies dans les ventricules et les tissus cérébraux;

Cancers de la localisation intracrânienne (glioblastome, méningiome, astrocytome);

Métastases cérébrales de tumeurs malignes de toute localisation;

Fractures de la voûte crânienne avec lésions cérébrales;

Méningite et méningo-encéphalite;

Fracture de la base du crâne;

Hématomes post-traumatiques intracrâniens;

Dommages axonaux diffus et contusion du cerveau;

Intoxication et empoisonnement sévères (alcool, composés et produits chimiques toxiques, poisons neuroparalytiques);

Insuffisance hépatique-rénale décompensée;

Toute intervention chirurgicale sur le tissu cérébral;

Anasarca sur fond d'insuffisance cardiaque, réactions anaphylactiques de type allergique.

Comme le montre cette liste de raisons, ce ne sont pas seulement les facteurs intracrâniens qui peuvent provoquer un œdème cérébral. Parfois, cette formidable complication devient la conséquence de changements généraux dans le corps qui se produisent dans la microvascularisation de tous les organes et tissus et qui sont causés par des facteurs pathogènes externes et internes. Mais si l'œdème d'autres organes entraîne très rarement des conséquences graves, l'œdème cérébral se termine presque toujours tristement.

Il est très difficile d'indiquer clairement où se situe la ligne et pourquoi la transition d'un gonflement local au foyer de la lésion vers un œdème cérébral général se produit. Tout dépend de nombreux facteurs, parmi lesquels l'âge, le sexe, les maladies concomitantes, la localisation et la taille du processus pathologique primaire dans le cerveau. Dans certains cas, même de petites blessures peuvent provoquer un œdème fulminant du cerveau, tandis que même une destruction massive de parties du cerveau est parfois limitée à un œdème transitoire ou transitoire..

Les symptômes de l'oedème cérébral

Le tableau clinique de l'œdème cérébral comprend des symptômes cérébraux et focaux. Leur alternance et la séquence d'attachement les uns aux autres dépendent de la cause profonde de l'œdème cérébral. À cet égard, on peut distinguer les formes rapides et progressives de la maladie. Dans le deuxième cas, il y a au moins un certain temps pour empêcher la poursuite de la progression d'un œdème cérébral suspecté et dans le premier, il ne reste plus qu'à se battre pour la vie du patient et, si possible, à ralentir la progression du processus pathologique..

Les symptômes de l'œdème cérébral peuvent être:

Stupéfaction. Ce symptôme se produit toujours. Sa gravité peut être différente: d'un bouchon à un coma cérébral profond. La progression de l'œdème cérébral s'accompagne d'une augmentation de l'état d'évanouissement et de sa profondeur;

Mal de crâne. Il ne peut être plaint que par ceux qui ont une dynamique chronique ou croissante de la maladie cérébrale aiguë lorsque la conscience est préservée;

Symptômes méningés positifs. Leur apparence devrait être particulièrement alarmante dans le contexte d'aggravation de l'état général du patient et de troubles de la conscience;

Symptômes focaux de lésions cérébrales. Ils ne peuvent être enregistrés qu'au stade de l'œdème sous la forme d'une altération des mouvements des membres ou d'une paralysie de la moitié du corps, de troubles de la parole et de la vue, d'hallucinations et de manifestations d'une coordination altérée des mouvements. Mais l'œdème cérébral classique est différent en ce sens que toutes ces fonctions ne sont pas possibles du tout. Le patient, étant dans un état inconscient, n'est capable d'aucun élément d'activité nerveuse supérieure;

Syndrome convulsif. Très souvent, sur fond de progression de l'œdème cérébral, des convulsions à court terme apparaissent, qui sont alors remplacées par une atonie complète des muscles;

Baisse de la pression artérielle et instabilité du pouls. Symptômes très redoutables de l'œdème cérébral, indiquant sa propagation au tronc cérébral, dans lequel se trouvent les centres nerveux les plus importants de la survie du corps;

Types de respiration paroxystiques. Comme les anomalies cardiaques, elles reflètent des dommages à des structures importantes du tronc cérébral, en particulier au centre respiratoire;

Signes de séparation du cortex cérébral des centres sous-corticaux (globes oculaires flottants, strabisme divergent).

L'œdème cérébral est une condition critique! La plupart de ses cas se caractérisent par une détérioration progressive de l'état général des patients, une augmentation de la profondeur des troubles de la conscience, la perte de toutes les capacités de l'activité nerveuse supérieure et de l'activité motrice!

Les effets de l'œdème cérébral

Comme l'une des conditions critiques, l'œdème cérébral se termine très souvent par la mort du patient. La survenue d'un œdème marque soit des modifications décompensées du corps de nature générale, soit des lésions du tissu cérébral qui sont pratiquement incompatibles avec la vie. Tout cela fait de l'œdème cérébral une pathologie extrêmement imprévisible, qui peut ne pas répondre avec une amélioration du traitement. Parmi tous les résultats possibles de l'œdème cérébral, il n'y a que trois.

Progression de l'œdème avec transformation en enflure cérébrale et mort

Un scénario similaire se produit malheureusement dans la moitié des cas d'œdème cérébral de toute origine. Le danger de la situation est qu'avec la progression des poches, il y a une accumulation critique de liquide dans les tissus cérébraux. Cela provoque leur gonflement marqué et l'augmentation des volumes. Tant qu'il y a un espace dans la cavité crânienne pour le remplissage de cellules œdémateuses, l'état des patients reste relativement stable. Mais dès que l'espace libre est rempli, la compression du cerveau commence. À mesure que l'œdème progresse, les structures cérébrales denses se ramollissent, ce qui s'appelle la luxation. Sa variante typique est le coincement des amygdales du cervelet dans le tronc cérébral, qui se termine par un arrêt respiratoire et des palpitations.

Élimination complète de l'œdème sans conséquences pour le cerveau

Un tel scénario est très rare et n'est possible que lorsqu'il y a un œdème cérébral chez les jeunes somatiquement sains sur fond d'intoxication à l'alcool ou à d'autres composés toxiques pour le cerveau. Si ces patients sont livrés à temps aux services spécialisés de réanimation toxicologique ou générale, et que la dose de toxines est compatible avec la vie, l'œdème cérébral sera arrêté et ne laissera aucun symptôme pathologique.

Élimination de l'œdème cérébral avec incapacité du patient

Le deuxième résultat le plus courant de cette maladie. Il est possible chez les patients atteints de méningite, de méningo-encéphalite modérée, ainsi que de lésions cérébrales traumatiques sous la forme de petits hématomes intracrâniens diagnostiqués et opérés en temps opportun. Parfois, le déficit neurologique est si minime qu'il ne provoque aucune manifestation visuelle..

Oedème cérébral chez les nouveau-nés

La relation du tissu cérébral avec la cavité crânienne chez les nouveau-nés se construit très différemment que chez les adultes. Cela est dû aux caractéristiques de l'organisme en développement et aux modifications du système nerveux liées à l'âge. Chez les nouveau-nés, l'œdème cérébral se caractérise par une évolution fulminante due à une régulation imparfaite du tonus vasculaire, à la dynamique du liquide céphalorachidien et au maintien de la pression intracrânienne à un niveau stable. La seule chose qui sauve le nouveau-né est les caractéristiques des articulations des os du crâne, qui sont soit des ponts cartilagineux mous, soit situés à distance les uns des autres (grandes et petites fontanelles). Si ce n'est pas pour cette caractéristique anatomique, tout cri d'un enfant pourrait se terminer par le développement de la compression du cerveau et de son œdème.

Les causes

Chez les nouveau-nés, les causes de l'œdème cérébral peuvent être:

Hypoxie intra-utérine de toute origine;

Naissance dure et traumatisme à la naissance;

Malformations congénitales du système nerveux;

Méningite et méningo-encéphalite résultant d'une infection à l'accouchement ou après celle-ci;

Tumeurs congénitales et abcès cérébraux.

Les symptômes de l'œdème cérébral chez les nouveau-nés

La suspicion d'œdème cérébral chez un nouveau-né peut être basée sur de telles manifestations:

Anxiété et cri violent;

Inhibition et somnolence;

Tension ou gonflement d'une grande fontanelle dans un état calme de l'enfant;

Une augmentation très rapide des symptômes et une détérioration progressive de l'état général de l'enfant sont caractéristiques. Dans de nombreux cas, l'œdème cérébral des nouveau-nés n'est pas sujet à un développement inverse et se termine par la mort..

La présence de facteurs de risque pour le développement d'un œdème cérébral chez un nouveau-né est une raison pour l'observation dispensaire chez des spécialistes étroits. Un tel enfant doit être examiné par un neurologue pédiatrique pour exclure tout signe de pathologie intracrânienne. Les mamans doivent être très prudentes pendant un mois après l'accouchement et répondre à tout changement dans le comportement du bébé!

Traitement de l'œdème cérébral

Le diagnostic d'œdème cérébral, quelle que soit son origine, implique une hospitalisation du patient exclusivement en unité de soins intensifs. Cela est dû à la présence d'une menace immédiate pour la vie et à la nécessité de maintenir artificiellement les fonctions vitales de base sous forme de respiration et de circulation sanguine, ce qui n'est possible qu'avec l'équipement approprié..

Le complexe de mesures de diagnostic et de traitement devrait inclure les domaines suivants:

La lutte contre l'œdème cérébral existant et sa progression;

Clarification des causes de l'oedème cérébral et de leur élimination;

Traitement des manifestations concomitantes qui aggravent l'état des patients.

Thérapie de déshydratation

Cela implique l'élimination de l'excès de liquide des tissus. Cet objectif peut être atteint par l'utilisation de ces médicaments:

Diurétiques de l'anse - triphas, lasix, furosémide. Leur dose doit être très élevée, ce qui est nécessaire pour créer une grande concentration et l'apparition rapide de l'effet diurétique;

Diurétiques osmotiques - fait signe. Nommé en premier. Après son infusion, l'introduction de diurétiques de l'anse est recommandée. Une telle combinaison de médicaments aura un effet de déshydratation maximum;

L-lysine escinate. Le médicament n'a pas d'effet diurétique, mais il élimine parfaitement le liquide des tissus, réduisant les signes d'œdème;

Solutions hyperosmolaires - sulfate de magnésium 25%, glucose 40%. Augmentez brièvement la pression osmotique du plasma, améliorant les effets diurétiques des diurétiques. En outre, fournir aux cellules du cerveau ischémiques des nutriments.

Oxygénation adéquate et métabolisme cérébral amélioré

Instillations d'oxygène humidifié ou de ventilation mécanique;

Hypothermie locale en enveloppant des récipients remplis de glace autour de la tête;

L'introduction de médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans les cellules cérébrales affectées (Actovegin, Meskidol, Ceraxon, Cortexin);

Hormones glucocorticoïdes. Leur action est la stabilisation membranaire des cellules affectées et le renforcement de la paroi vasculaire affaiblie de la microvascularisation.

Élimination de la cause et des symptômes associés

L'œdème cérébral s'accompagne dans la plupart des cas de diverses manifestations cérébrales et extra-cérébrales, qui en sont devenues la cause ou l'effet..

Ils sont donc nécessairement surveillés et corrigés:

État d'activité cardiaque;

Signes d'intoxication et ses conséquences;

Une augmentation de la température corporelle, qui aggrave l'œdème cérébral.

Il n'est possible d'influencer la cause de l'œdème cérébral qu'après son établissement exact. Les éléments potentiellement utiles pour éliminer les causes peuvent être:

Thérapie antibactérienne avec des médicaments à haute capacité de pénétration contre la barrière hémato-encéphalique (céfuroxime, céfépime);

Élimination des composés toxiques du corps;

Enlèvement des tumeurs opérables de localisation intracrânienne, mais seulement après stabilisation de l'état du patient;

Chirurgie de la liquorrhée, qui consiste à créer des voies de dérivation du liquide céphalorachidien, ce qui réduira la pression intracrânienne et réduira le risque d'œdème cérébral.

Résoudre les problèmes associés à l'œdème cérébral n'est pas une tâche facile. Seuls les professionnels devraient y faire face..

Éducation: En 2005, un stage a eu lieu à la première université médicale d'État de Moscou Sechenov et un diplôme en neurologie a été obtenu. En 2009 école doctorale dans la spécialité "Maladies Nerveuses".

Œdème cérébral: causes et formes, symptômes, traitement, complications et pronostic

© Auteur: A. Olesya Valeryevna, MD, praticien, enseignant dans une université de médecine, en particulier pour VesselInfo.ru (à propos des auteurs)

L'œdème cérébral (GM) est une affection pathologique qui se forme à la suite d'une exposition à divers facteurs endommageant la structure cérébrale: lésions traumatiques, compression tumorale et pénétration d'un agent infectieux. Un effet indésirable entraîne rapidement une accumulation excessive de liquide, une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui entraîne le développement de complications graves qui, en l'absence de mesures thérapeutiques d'urgence, peuvent se transformer en conséquences les plus tristes pour le patient et ses proches..

Causes de l'oedème GM

Normalement, la pression intracrânienne (ICP) chez l'adulte est de l'ordre de 3 à 15 mm. Hg. Art. Dans certaines situations, la pression à l'intérieur du crâne commence à augmenter et crée des conditions inadaptées au fonctionnement normal du système nerveux central (SNC). L'augmentation à court terme de l'ICP, qui est possible avec la toux, les éternuements, la levée de poids, l'augmentation de la pression intra-abdominale, en règle générale, n'a pas le temps d'avoir un effet néfaste sur le cerveau en si peu de temps, par conséquent, elle ne peut pas provoquer d'oedème cérébral.

Une autre chose est que si les facteurs dommageables laissent leur influence sur les structures cérébrales pendant longtemps et deviennent alors les causes d'une augmentation persistante de la pression intracrânienne et de la formation d'une pathologie telle que l'œdème cérébral. Ainsi, les causes de l'oedème et de la compression du GM peuvent être:

  • Pénétration de poisons neurotropes, d'infections virales et bactériennes dans la substance GM, qui survient en cas d'empoisonnement ou de diverses maladies infectieuses et inflammatoires (encéphalite, méningite, abcès cérébral), qui peuvent devenir une complication de la grippe et des processus purulents localisés dans des organes situés à proximité immédiate au cerveau (amygdalite, otite moyenne, sinusite);
  • Dommages à la substance du cerveau et à d'autres structures résultant d'une action mécanique (traumatisme crânien - traumatisme crânien, en particulier avec une fracture des os de l'arc ou de la base du crâne, une hémorragie et des hématomes intracrâniens);
  • Chez les nouveau-nés - blessures à la naissance, ainsi que la pathologie du développement intra-utérin, dont la cause était les maladies transférées pendant la grossesse par la mère;
  • Kystes, tumeurs génétiques primaires ou métastases d'autres organes, compressant le tissu nerveux, inhibant l'écoulement normal du sang et du liquide céphalo-rachidien et contribuant ainsi à l'accumulation de liquide dans le tissu cérébral et à une augmentation du PCI;
  • Opérations effectuées sur les tissus cérébraux;
  • Accident vasculaire cérébral aigu (AVC) selon le type ischémique (infarctus cérébral) et hémorragique (hémorragie);
  • Réactions anaphylactiques (allergiques);
  • Escalade à haute altitude (au-dessus d'un kilomètre et demi) - œdème de montagne chez les personnes pratiquant l'alpinisme;
  • Insuffisance hépatique et rénale (au stade de la décompensation);
  • Syndrome de sevrage dans l'alcoolisme (intoxication alcoolique).

Chacune de ces conditions peut provoquer un œdème cérébral, dont le mécanisme de formation dans tous les cas, en principe, est le même, mais la seule différence est que l'œdème affecte uniquement une zone distincte ou se propage à toute la matière cérébrale.

Un scénario sévère de développement d'OGM avec transformation en enflure cérébrale menace la mort du patient et se présente comme suit: chaque cellule du tissu nerveux est remplie de liquide et étirée à une taille sans précédent, l'ensemble du cerveau se développe en volume. En fin de compte, le cerveau limité par le crâne commence à ne pas rentrer dans l'espace qui lui est destiné (gonflement du cerveau) - il appuie sur les os du crâne, c'est pourquoi il se comprime, car le crâne dur n'a pas la capacité de s'étirer parallèlement à l'augmentation du tissu cérébral, à cause de laquelle ce dernier subit blessure (pression GM). Dans ce cas, la pression intracrânienne augmente naturellement, le flux sanguin est perturbé, les processus métaboliques sont inhibés. L'œdème cérébral se développe rapidement et sans intervention urgente de médicaments, et parfois une intervention chirurgicale, ne peut revenir à un état normal que dans certains cas (non graves), par exemple, en montant à une hauteur.

Types d'oedème cérébral résultant de causes

augmentation de la pression intracrânienne due à un hématome

Selon les causes de l'accumulation de liquide dans le tissu cérébral, tel ou tel type d'œdème se forme..

La forme la plus courante de gonflement cérébral est vasogène. Elle provient d'un trouble fonctionnel de la barrière hémato-encéphalique. Ce type est formé en raison d'une augmentation de la taille de la substance blanche - avec TBI, un tel œdème est déjà en mesure de se déclarer avant le premier jour. Les endroits préférés d'accumulation de liquide sont les tissus nerveux entourant les tumeurs, les zones d'opérations et les processus inflammatoires, les foyers d'ischémie et les zones de blessure. Un tel œdème peut rapidement se transformer en compression GM.

La raison de la formation d'un œdème cytotoxique est le plus souvent causée par des conditions pathologiques telles que l'hypoxie (empoisonnement au monoxyde de carbone, par exemple), l'ischémie (infarctus cérébral), qui se produit en raison du blocage des vaisseaux cérébraux, de l'intoxication, qui se développe à la suite de globules rouges qui détruisent les globules rouges (globules rouges) (poisons hémolytiques), ainsi que d'autres composés chimiques. L'œdème cérébral dans ce cas se produit principalement en raison de la matière grise GM.

La variante osmotique de l'œdème cérébral résulte d'une osmolarité accrue du tissu nerveux, qui peut être causée par les circonstances suivantes:

  1. Noyade dans des plans d'eau douce;
  2. Encéphalopathie, se développant sur la base de troubles métaboliques (métabolique e.);
  3. Procédure de purification du sang incorrecte (hémodialyse);
  4. Soif insatiable, qui ne peut être satisfaite que pendant une courte période avec une quantité d'eau anormalement élevée (polydipsie);
  5. Augmentation du Cci (volume sanguin circulant) - hypervolémie.

Type d'oedème interstitiel - sa cause est la pénétration de fluide à travers les parois des ventricules (latérales) dans les tissus environnants.

De plus, en fonction de l'étendue de la propagation de l'œdème, cette pathologie est divisée en locale et généralisée. L'OGM local est limité par l'accumulation de liquide dans une petite zone de la substance cérébrale, il ne présente donc pas un tel danger pour la santé du système nerveux central que le gonflement généralisé du cerveau, lorsque les deux hémisphères sont impliqués dans le processus.

Vidéo: une conférence sur les options d'œdème cérébral

Comment le liquide peut-il s'accumuler dans les tissus cérébraux?

Le plus typique, bien que loin d'être spécifique, caractérisant le degré d'accumulation de liquide dans la substance cérébrale est probablement un mal de tête grave, qui souvent ne soulage presque aucun analgésique (et si c'est le cas, ce n'est que pour une courte période). Un tel symptôme devrait surtout sembler suspect si un traumatisme crânien s'est récemment produit et que des nausées et des vomissements accompagnent les maux de tête (également des symptômes typiques de traumatisme crânien).

Ainsi, les symptômes de l'OGM sont faciles à reconnaître, surtout s'il y avait des conditions préalables à cela (voir ci-dessus):

  • Maux de tête intenses, vertiges, nausées, vomissements;
  • Absence d'esprit, altération de l'attention, incapacité à se concentrer, oubli, diminution de la capacité de communication (individuelle) à percevoir l'information;
  • Troubles du sommeil (insomnie ou somnolence);
  • Fatigue, diminution de l'activité physique, désir constant de se coucher et de s'abstraire du monde extérieur;
  • Dépression, état de dépression ("lumière blanche pas agréable");
  • Déficience visuelle (strabisme, globes oculaires flottants), désorientation de l'orientation dans l'espace et le temps;
  • Incertitude dans les mouvements, changement de démarche;
  • Difficulté à parler et à communiquer;
  • Paralysie et parésie des membres;
  • L'apparition de signes méningés;
  • Abaisser la pression artérielle;
  • Perturbation du rythme cardiaque;
  • Les saisies sont possibles;
  • Dans les cas particulièrement graves - opacification, perturbation de l'activité respiratoire et cardiaque, coma.

Si le cerveau gonfle et que le patient n'est pas correctement traité, les conséquences les plus tristes peuvent être attendues - le patient peut tomber dans la stupeur, puis dans le coma, où il y a une très forte probabilité d'arrêt respiratoire et, par conséquent, de mort d'une personne à la suite de cela..

Il convient de noter que dans chaque période de progression de l'augmentation de la pression intracrânienne (le développement de l'hypertension intracrânienne), un certain mécanisme de protection est activé. Les capacités du complexe de mécanismes compensatoires sont déterminées par la capacité de s'adapter dans des conditions d'accumulation de liquide dans le système craniospinal et une augmentation du volume cérébral.

Le diagnostic et la détermination des causes de l'œdème cérébral et de l'enflure, ainsi que le degré de danger pour le patient, sont effectués à l'aide d'un examen neurologique, de tests sanguins biochimiques et de méthodes instrumentales (essentiellement, tous les espoirs de résonance magnétique ou de tomodensitométrie et de laboratoire).

Comment récupérer?

L'œdème cérébral, qui a été formé par un grimpeur en raison du désir de prendre rapidement la hauteur, ou d'une accumulation de liquide dans une zone distincte de GM (œdème local), qui s'est produite pour une autre raison, peut ne pas nécessiter de traitement à l'hôpital et disparaître dans les 2-3 jours. Certes, les symptômes de l'OGM, qui seront toujours présents (maux de tête, vertiges, nausées), empêcheront une personne de montrer une activité particulière. Dans une telle situation, vous devrez vous allonger et boire des pilules pendant plusieurs jours (diurétiques, analgésiques, antiémétiques). Mais dans les cas graves, le traitement peut même ne pas être limité à des méthodes conservatrices - parfois une intervention chirurgicale est nécessaire.

Pour le traitement de l'œdème cérébral à partir de méthodes conservatrices, utilisez:

  1. Diurétiques osmotiques (mannitol) et diurétiques de l'anse (lasix, furosémide);
  2. Thérapie hormonale, où les corticostéroïdes (par exemple, la dexaméthasone) empêchent l'expansion de la zone de gonflement. En attendant, il convient de garder à l'esprit que les hormones ne sont efficaces qu'en cas de dommages locaux, mais n'aident pas avec une forme généralisée;
  3. Anticonvulsivants (barbituriques);
  4. Médicaments qui suppriment l'agitation, ont des effets relaxants musculaires, sédatifs et autres (diazépam, relanium);
  5. Agents vasculaires qui améliorent l'approvisionnement en sang et la nutrition cérébrale (trental, carillons)
  6. Inhibiteurs des enzymes protéolytiques qui réduisent la perméabilité des parois vasculaires (kontrikal, acide aminocaproïque);
  7. Médicaments qui normalisent les processus métaboliques chez les OGM (nootropiques - piracétam, nootropil, cérébrolysine);
  8. Oxygénothérapie (traitement à l'oxygène).

Avec le manque d'efficacité de la thérapie conservatrice, le patient, en fonction de la forme de l'œdème, subit une intervention chirurgicale:

  • Ventriculostomie, qui est une petite opération, qui consiste à retirer le liquide céphalorachidien des ventricules du GM à l'aide d'une aiguille creuse et d'un cathéter;
  • Craniotomie, qui est réalisée avec des tumeurs et des hématomes (éliminer la cause de l'OGM).

Il est clair que pour un tel traitement, où la chirurgie n'est pas exclue, le patient est hospitalisé obligatoirement. Dans les cas graves, le patient doit généralement être traité dans l'unité de soins intensifs, car il peut être nécessaire de maintenir les fonctions de base du corps à l'aide d'un équipement spécial, par exemple, si une personne ne peut pas respirer seule, elle sera connectée à une ventilation pulmonaire artificielle (IVL).

Quelles pourraient être les conséquences?

Au début du développement du processus pathologique, il est prématuré de parler du pronostic - cela dépend de la cause de la formation de l'œdème, de son type, de sa localisation, de sa vitesse de progression, de l'état général du patient, de l'efficacité des mesures thérapeutiques (ou chirurgicales) et, éventuellement, d'autres circonstances difficiles à évaluer immédiatement remarquer. Pendant ce temps, le développement de l'OGM peut aller dans des directions différentes, et les prévisions, puis les conséquences, en dépendront..

Sans conséquences

Avec un œdème relativement petit ou des dommages locaux au GM et une thérapie efficace, le processus pathologique peut ne pas avoir de conséquences. Une telle chance a de jeunes personnes en bonne santé qui ne sont pas accablées par une pathologie chronique, mais par hasard ou de leur propre initiative, ont reçu un léger traumatisme crânien, compliqué par un œdème, ainsi que ceux qui ont pris des boissons alcoolisées à fortes doses ou d'autres poisons neurotropes..

Groupe d'invalidité possible

L'œdème GM de gravité modérée, qui s'est développé à la suite d'un traumatisme crânien ou d'un processus infectieux-inflammatoire (méningite, encéphalite) et a été rapidement éliminé à l'aide de méthodes conservatrices ou de la chirurgie, a un pronostic favorable, après le traitement, les symptômes neurologiques sont souvent absents, mais parfois c'est la base pour obtenir un groupe de personnes handicapées. Les maux de tête périodiques, la fatigabilité rapide, les états dépressifs, le syndrome convulsif peuvent être considérés comme les conséquences les plus courantes d'un tel OGM..

Quand la prévision est extrêmement sérieuse

Les pires conséquences attendent le patient avec un gonflement du cerveau et sa compression. Ici, les prévisions sont sérieuses. Le déplacement des structures cérébrales (luxation) conduit souvent à un arrêt de l'activité respiratoire et cardiaque, c'est-à-dire à la mort du patient.

OGM chez les nouveau-nés

Dans la plupart des cas, une pathologie similaire chez les nouveau-nés est enregistrée à la suite d'un traumatisme à la naissance. L'accumulation de liquide et une augmentation du volume cérébral entraînent une augmentation de la pression intracrânienne et, par conséquent, un œdème cérébral. L'issue de la maladie et son pronostic dépendent non seulement de la taille de la lésion et de la gravité de l'affection, mais aussi de la promptitude des médecins à fournir des soins médicaux, qui doivent être urgents et efficaces. Le lecteur trouvera une description plus détaillée des blessures à la naissance et de leurs conséquences dans le matériel consacré aux blessures cranio-cérébrales en général. Cependant, ici, je veux m'attarder un peu sur d'autres facteurs qui forment une pathologie telle que l'OHM:

  1. Processus tumoraux;
  2. Hypoxie (manque d'oxygène);
  3. Maladies du cerveau et de ses membranes de nature infectieuse-inflammatoire (méningite, encéphalite, abcès);
  4. Infections intra-utérines (toxoplasmose, cytomégalovirus, etc.);
  5. Gestose tardive pendant la grossesse;
  6. Hémorragies et hématomes.

L'œdème cérébral chez les nouveau-nés est divisé en:

  • Régional (local), qui affecte uniquement une zone spécifique du MM;
  • OHM commun (généralisé), se développant à la suite d'une noyade, d'une asphyxie, d'une intoxication et affectant l'ensemble du cerveau.

Les symptômes de l'augmentation de la PCI chez les enfants du premier mois de vie déterminent des complications telles que l'atteinte de la moelle épinière, qui est responsable de la thermorégulation, de la fonction respiratoire et de l'activité cardiaque. Bien sûr, ces systèmes souffriront tout d'abord, qui se manifesteront par des signes de mal-être comme une augmentation de la température corporelle, un cri presque continu, de l'anxiété, une régurgitation constante, une fontanelle bombée, des convulsions. Le pire est que cette pathologie durant cette période due à un arrêt respiratoire peut facilement conduire à une mort subite du bébé.

Les conséquences de l'hypertension intracrânienne transférée peuvent vous rappeler que l'enfant grandit et se développe:

  1. Conditions syncopales (évanouissements) fréquentes;
  2. Syndrome convulsif, épilepsie;
  3. Excitabilité accrue du système nerveux;
  4. Retard de croissance et développement mental (altération de la mémoire et de l'attention, retard mental);
  5. Paralysie cérébrale (paralysie cérébrale);
  6. Conséquences de la leucomalacie détectée chez les nouveau-nés (lésions cérébrales causées par l'ischémie et l'hypoxie), si elle était accompagnée d'un œdème cérébral.

Ils traitent l'œdème cérébral chez les nouveau-nés avec des diurétiques, qui contribuent à l'élimination des liquides inutiles, des corticostéroïdes qui inhibent le développement ultérieur de l'œdème, des anticonvulsivants, des agents vasculaires et des angioprotecteurs qui améliorent la circulation cérébrale et renforcent les parois vasculaires.

En conclusion, je tiens à nouveau à rappeler au lecteur que l'approche du traitement de toute pathologie chez les nouveau-nés, les adolescents et les adultes, en règle générale, varie considérablement, il est donc préférable de confier une telle question à un spécialiste compétent. Si chez l'adulte, un petit œdème cérébral (local) peut parfois disparaître de lui-même, alors chez les nouveau-nés, vous ne devriez pas espérer de chance, chez les enfants des premiers jours de la vie en raison d'une imperfection du système craniospinal, l'œdème cérébral se caractérise par une évolution rapide comme l'éclair et à tout moment peut donner très triste issue. Chez les jeunes enfants, il s'agit toujours d'une condition nécessitant une aide hautement qualifiée et urgente. Et plus elle arrive tôt, plus le pronostic est favorable, plus il y a d'espoir pour une guérison complète.

Œdème cérébral

L'œdème cérébral est une pathologie non spécifique dans laquelle il y a une augmentation du volume tissulaire due à une augmentation de la quantité de liquide qu'ils contiennent. Cette condition pathologique n'est pas une maladie indépendante, car elle se forme en raison de l'influence de divers facteurs endogènes et exogènes.

Une maladie de ce type représente généralement un grave danger pour la vie d'une personne, car au cours de son développement, les nerfs, les artères, les tissus, d'importantes structures cérébrales commencent à se comprimer, ce qui entraîne invariablement une perturbation du système nerveux central, des centres visuels et de la parole, de la prostate et de bien d'autres. systèmes de corps critiques.

Étiologie

Il peut y avoir de nombreuses raisons pour le développement d'un œdème cérébral chez les enfants et les adultes. Les plus courants sont:

  • Infections (les toxines endommagent le tissu nerveux, ce qui conduit au fait qu'un foyer du processus inflammatoire peut se produire).
  • Blessure au cerveau et à la colonne vertébrale (par exemple, œdème cérébral après un accident, chirurgie, coup violent à la tête, chute, etc.). L'endroit où la tête est endommagée après une blessure dans un accident peut gonfler considérablement, ce qui se produit généralement avec une blessure à la tête.
  • Processus tumoraux (cancer), en particulier le glioblastome et le kyste, situés dans diverses parties du cerveau, qui entraînent des problèmes d'écoulement du liquide céphalorachidien ou de déplacement des structures cérébrales.
  • AVC hémorragique, pénétration de sang dans l'espace sous-arachnoïdien.
  • Embolie des vaisseaux principaux avec survenue simultanée d'un AVC ischémique.
  • Forte exposition aux radiations.
  • Empoisonnement avec des médicaments, des poisons, des toxines (extrêmement dangereux pendant la grossesse).
  • Encéphalite morsure de tique (la probabilité de mourir avec un tel processus pathologique est élevée).
  • La présence de métastases dans le cerveau dues au cancer.
  • Encéphalopathie métabolique (observée en cas d'insuffisance rénale ou hépatique sévère, aux derniers stades de la dépendance alcoolique, avec diabète).
  • Éclampsie.
  • Intoxication à l'eau.
  • Certains types de vaccinations (un point discutable).

Il se trouve que le cerveau commence souvent à gonfler chez les nouveau-nés nés prématurément ou au cours de l'accouchement pathologique. Dans ce cas, l'œdème chez les nourrissons est traumatisant.

Le cerveau peut commencer à gonfler en raison de l'exposition à un certain nombre de toxines: l'essence, l'éthanol (et d'autres types d'alcools), le phénol, le cyanure, etc. Une énorme quantité de médicaments utilisés pour traiter diverses maladies et donner un effet neurotoxique prononcé, en cas de surdosage, peut également entraîner un œdème cérébral toxique. Cette catégorie de médicaments comprend: les tranquillisants, les antipsychotiques, les antidépresseurs tricycliques, les antihistaminiques.

Pathogénèse

L'œdème cérébral se développe dans le contexte de divers troubles microcirculatoires qui se forment à l'emplacement du foyer pathologique dans les structures cérébrales (après un AVC ischémique, un traumatisme crânien, une inflammation, un néoplasme tumoral).

Le développement des poches périfocales locales commence. Si l'évolution de la maladie est sévère, en l'absence de traitement ou de mauvais choix de méthode thérapeutique, un dysfonctionnement vasculaire apparaît.

La pression intravasculaire hydrostatique augmente également. En raison de ces processus, une partie du sang sort par les parois vasculaires et pénètre dans les tissus cérébraux. Ceci, à son tour, conduit au développement d'un œdème généralisé et d'un gonflement cérébral ultérieur..

Dans le développement de la pathologie, en général, le rôle principal est joué par trois déclencheurs principaux:

  • Augmentation de la perméabilité des parois vasculaires du cerveau.
  • Hypertension artérielle.
  • Vasodilatation, qui provoque une augmentation marquée de la pression dans les capillaires du tissu cérébral.

Il convient également de noter la présence d'une certaine tendance des tissus cérébraux à accumuler du liquide, en cas de pénurie de sang..

Chez un adulte et un enfant d'âge scolaire, les indicateurs de pression intracrânienne varient de 4 à 16 mm Hg. Lors de la toux ou des éternuements, une augmentation de la pression est observée chez les adultes et les bébés à un niveau de 45-55 mm Hg, cependant, ce processus à court terme ne conduit pas à des perturbations du système nerveux central.

Avec le développement d'un gonflement dans le cerveau, la pression intracrânienne augmente rapidement en raison de l'augmentation des tissus cérébraux. En raison du fait que la zone pathologique a commencé à gonfler, les vaisseaux sanguins sont comprimés, ce qui provoque une aggravation des troubles microcirculatoires. Dans ce contexte, le développement d'une ischémie des cellules cérébrales est également observé. En grande quantité, les cellules du tissu nerveux commencent à mourir en raison de troubles métaboliques (généralement dus à une carence en oxygène). Les amygdales du cervelet se coincent dans le centre visuel et vocal, ce qui entraîne des dysfonctionnements dans leur travail. De plus, à l'extérieur sur la tête, il n'y a qu'un léger gonflement (et même pas toujours).

Dans le cas d'une augmentation rapide de la pression intracrânienne, les structures cérébrales qui se trouvent souvent sous la tumeur se déplacent également souvent. Il existe une possibilité d'atteinte du tronc cérébral dans la partie occipitale. Dans cette zone se trouvent des centres thermorégulateurs, cardiovasculaires et respiratoires. C'est pourquoi en violation de son travail, la mort d'une personne peut survenir.

Types d'oedème cérébral

Avant de parler des symptômes de l'œdème cérébral, il convient de noter que cette pathologie peut se développer sous quatre formes principales:

  • Cytostatique.
  • Vasogène.
  • Osmotique.
  • Interstitiel.

Le plus souvent, les personnes ont un œdème vasogène, qui commence à se développer dans le contexte d'une augmentation du niveau de perméabilité de la barrière hémato-encéphalique. Un processus pathologique important dans cette maladie est la transition du liquide des vaisseaux sanguins à la substance blanche du cerveau. L'enflure dans ce cas commence généralement à apparaître sur le site du processus tumoral, de l'ischémie, de la zone d'opération ou des abcès.

La forme cytostatique est la conséquence d'un dysfonctionnement des cellules gliales, ainsi que de troubles des processus d'osmorégulation des membranes neurales. Le développement est généralement observé dans la matière grise. Les principales causes d'œdème cérébral dans ce cas: intoxication, ischémie, carence en oxygène dans le tissu cérébral, pénétration du virus. Le traitement de cette pathologie est en partie effectué par des spécialistes du domaine de la neurologie.

La forme osmotique se manifeste par une augmentation de l'osmolarité des tissus cérébraux. Dans ce cas, le fonctionnement normal de la barrière hémato-encéphalique n'est presque jamais perturbé. La maladie se développe sur le fond de l'encéphalopathie, d'une hémodialyse mal effectuée, d'une polydipsie, d'une noyade.

La forme interstitielle est remarquable par le fait que l'œdème commence à se former près des ventricules cérébraux, lorsqu'une partie du liquide céphalorachidien commence à pénétrer à travers leurs parois..

Symptômes

Malgré les causes et les conséquences de l'œdème cérébral, dans tous les cas, la clinique de la maladie comprendra des symptômes focaux et cérébraux. La séquence des signes de pathologie dépendra des causes profondes de l'hémorragie. La forme de la maladie peut être rapide comme l'éclair (une aide immédiate est nécessaire, une véritable lutte est en cours pour la survie du patient, la probabilité de décès est élevée) et progressive (il y a une courte période de temps qui vous permet de prévenir la mort du patient sans problème).

Les principaux symptômes de l'hématome cérébral de type œdémateux comprennent:

  • Opacification de la conscience. Ce symptôme se manifestera dans tous les cas, quelle que soit la cause de la maladie. L'opacification de la conscience peut s'exprimer de différentes manières: épilepsie, état de verrouillage, stupeur, coma, conscience trouble, évanouissement. Le développement des poches sera toujours accompagné d'une augmentation de la profondeur de l'état d'évanouissement d'une personne.
  • Douleur à la tête. Les maux de tête résultant du développement d'un œdème ne sont observés que chez les patients qui ont des antécédents de forme aiguë d'une sorte de pathologie cérébrale.
  • Symptômes de la méningite. Avec le développement d'une inflammation, de tumeurs, d'un œdème dans les structures cérébrales, les symptômes méningés se manifestent souvent. Leur présence chez les patients âgés devrait être alarmante, ces symptômes sont extrêmement dangereux pour eux.
  • Symptômes focaux. En règle générale, les signes de ce type sont enregistrés au stade de développement des poches. Le mouvement des membres peut être altéré chez le patient, une paralysie de la moitié du tronc et du visage se développe. Il y a aussi souvent des problèmes avec le travail du centre visuel et vocal, des hallucinations visuelles et sonores, des difficultés avec la coordination des mouvements. Traditionnellement, l'œdème cérébral, entraînant une perte de conscience pour les patients, conduit à l'impossibilité de mener une activité nerveuse plus élevée.
  • Crampes. À mesure que la zone de gonflement augmente, de courtes crampes peuvent se produire qui ne durent que quelques minutes. Le degré le plus élevé de ce symptôme est le développement d'une atonie musculaire..
  • Diminution de la pression artérielle, pouls instable. Symptômes dangereux, qui indiquent clairement que le gonflement s'étend jusqu'au tronc, où se trouvent les principaux centres du système nerveux central, responsables de l'activité vitale du corps.

Les conséquences de l'œdème cérébral dépendront directement de l'effet thérapeutique, de la forme de la pathologie, de l'âge du patient et d'un certain nombre d'autres facteurs. De plus, il est extrêmement difficile d'éliminer complètement l'œdème (cela n'est possible que chez les patients d'un jeune âge). Le plus souvent, les poches ne peuvent pas être complètement éliminées, donc la conséquence de la maladie est une invalidité.

Diagnostique

Diverses méthodes modernes sont utilisées pour diagnostiquer la maladie: IRM, TDM, échographie et bien d'autres. Si la forme de la pathologie n'est pas rapide comme l'éclair, un neurologue peut soupçonner la présence de la maladie, qui notera la progression de la détérioration de l'état du patient, l'accumulation de processus d'altération de la conscience ainsi que les symptômes de la méningite.

Pour confirmer le diagnostic, des méthodes de résonance magnétique et de tomodensitométrie sont utilisées..

La ponction lombaire n'est pas effectuée dans tous les cas, car il existe un certain danger que les structures cérébrales résultant d'un œdème évoluent en même temps que la compression du tronc. Aide également au diagnostic: biochimie sanguine, antécédents médicaux, analyse de l'état neurologique, examens de neuroimagerie.

Étant donné que l'œdème cérébral entraîne de graves complications et que le patient lui-même a souvent besoin de soins urgents, le diagnostic doit prendre un minimum de temps. Le diagnostic est effectué dans un hôpital avec la mise en œuvre simultanée de toutes les mesures thérapeutiques nécessaires. Après que le patient a été placé en soins intensifs ou en soins intensifs.

Traitement

Si une personne après un accident, un choc, une chute ou pour toute autre raison présente des signes d'œdème cérébral, alors toute une série de mesures doivent être prises. En cas de symptômes graves, il est nécessaire d'assurer le flux d'air frais vers le patient, afin de s'assurer que le vomi n'entre pas dans les voies respiratoires.

S'il y a une température élevée, il est recommandé de refroidir votre tête avec un sac de glace. Pour cette raison, une vasodilatation se produira également, ce qui permettra une meilleure circulation sanguine. S'il y a une telle opportunité, une personne doit porter un masque à oxygène.

Immédiatement après les premiers soins, le patient doit être transporté à l'hôpital en position couchée.

Dans le traitement de l'œdème cérébral, une thérapie de déshydratation est souvent utilisée, à l'aide de laquelle l'excès de liquide est éliminé des tissus. Les médicaments suivants sont utilisés pour la thérapie:

  • Diurétiques de l'anse (à forte dose, ce qui permet la formation d'un effet diurétique prononcé).
  • Diurétiques osmotiques (généralement prescrits immédiatement après le diagnostic, avec les médicaments en boucle, les médicaments osmotiques fournissent un effet de déshydratation qualitatif).
  • Solutions hyper-molaires (augmenter la pression plasmatique, améliorer le travail des diurétiques, fournir aux cellules nerveuses des substances utiles).
  • L-lysine escinate (permet d'éliminer l'excès de liquide du tissu cérébral sans effet diurétique prononcé, réduit les symptômes de gonflement dans l'espace intracérébral, soulage la gravité de l'inflammation).

Avec l'œdème cérébral, il est extrêmement important d'établir rapidement la cause du développement de la pathologie, ainsi que de commencer le traitement des symptômes concomitants. Par conséquent, après l'admission à l'unité de soins intensifs, les médecins surveillent la fonction cardiaque du patient, les symptômes d'intoxication, la température corporelle, effectuent un traitement antibiotique, éliminent les toxines du corps et éliminent les néoplasmes tumoraux..

En outre, les médecins effectuent souvent des opérations de drainage du liquide céphalorachidien (pour cela, des solutions de contournement sont formées pour l'écoulement du liquide céphalorachidien). Du point de vue de la chirurgie, cette procédure vous permet de réduire la pression intracrânienne, de réduire l'enflure et d'assurer partiellement l'élimination de l'œdème. En période postopératoire, une rééducation à long terme est indiquée. En présence d'oncologie (si cela a provoqué l'apparition d'un œdème), la radiothérapie est obligatoire.

Il est impossible de traiter l'œdème cérébral avec des remèdes populaires à la maison - en cas de suspicion d'une telle pathologie, le patient reçoit des soins d'urgence et est envoyé en soins intensifs, dont le traitement peut durer plus d'une journée. Retirer l'hématome interne avec des remèdes populaires ne fonctionnera pas. En l'absence de traitement adéquat dans les quelques jours suivant le début du développement de la pathologie, les patients sont très susceptibles de mourir en raison de complications.

Récupération

Les processus de complications, leur gravité et leur gravité, dépendront directement de la qualité et de la rapidité des soins médicaux. Les mesures de récupération après l'opération sont effectuées dans un hôpital. Si dans le processus de développement de l'œdème cérébral, les centres visuel et de la parole, la zone du système musculo-squelettique ont été affectés, une personne devra réapprendre à marcher et à parler.

Les conséquences après le stade aigu de la maladie ne seront pas toujours graves, mais dans certains cas, il existe une probabilité d'issue fatale. Une pathologie de ce type, prenant en compte l'individualité des manifestations cliniques, les nombreuses causes, reste presque toujours imprévisible pour les médecins, donc, en tout cas, trois voies principales de l'évolution de la maladie sont toujours envisagées:

  • Le développement ultérieur de la pathologie, la compression des structures cérébrales par œdème, la mort humaine.
  • Élimination des poches, incapacité du patient.
  • Éradication de l'œdème sans conséquences graves.

Selon les statistiques mondiales, cinq patients sur dix chez qui un œdème cérébral a été diagnostiqué meurent quelques jours après le début du développement du processus pathologique.

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