Les conséquences et complications du diabète sucré de type 2, type 1: aigu et chronique, leur prévention

Le diabète sucré est une maladie dont l'essence est une violation de tous les types de processus métaboliques, mais surtout du métabolisme des glucides. Elle se déroule de façon chronique, ils n'ont pas encore complètement appris à la guérir, mais il est tout à fait possible de la contrôler. La maladie laisse sa marque sur toute la vie d'une personne: il doit surveiller non seulement son propre régime alimentaire, mais aussi l'activité physique et l'hygiène. Tout rhume, diarrhée ou stress nécessite souvent une consultation urgente par l'endocrinologue et une correction du traitement. Dans ce cas, vous devez constamment surveiller que la glycémie se situe entre 4 et 6,6 mmol / l, et que l'hémoglobine glycosylée est inférieure à 8%..

Une telle attitude méticuleuse à l'égard de la maladie n'est pas donnée immédiatement, et de nombreux diabétiques pensent qu'il est plus important de «se sentir comme une personne à part entière», n'autorisant que des restrictions de style de vie minimales, que de «faire des concessions» à la maladie. Ici, je veux noter: un changement dans les habitudes de vie (parfois une révision cardinale), des "coups" constants d'insuline et un régime "insipide" sont meilleurs que des ulcères non cicatrisants, une perte de vision ou une insuffisance rénale, qui imposeront toujours les mêmes conditions pour la nutrition et les médicaments, mais la personne se sentira bien pire.

Soutenir le glucose et l'hémoglobine glyquée à des niveaux normaux signifie que vous transférez le diabète de la catégorie «maladie» à la catégorie «mode de vie spécial». Et ayant existé même pendant plus de 15 ans, un tel diabète ne sera pas compliqué par un «bouquet» de dommages à la peau, au système nerveux, aux reins et aux organes internes, et une personne conservera la capacité de penser clairement, de bien voir, de marcher rapidement et de ne pas compter chaque millilitre d'urine excrété..

Le mécanisme de développement des complications

Dans le diabète sucré, le glucose, qui doit pénétrer dans les cellules (en particulier les cellules musculaires et adipeuses, qui constituent ensemble près des 2/3 de toutes les cellules) et leur fournir de l'énergie, reste dans le sang. Si elle augmente constamment, sans "sauts" brusques, alors, étant une substance qui crée une hyperosmolarité (à cause de cela, le liquide quitte les tissus et déborde des vaisseaux sanguins), elle entraîne des dommages aux parois des vaisseaux sanguins et des organes d'approvisionnement en sang. C'est ainsi que les conséquences «graduelles» et tardives se développent. Lorsque l'insuline commence à manquer brusquement, des complications aiguës se développent qui nécessitent des soins médicaux d'urgence, sans lesquelles elles peuvent se terminer fatalement..

Avec le diabète de type 1, l'insuline est faible. Si cette carence n'est pas comblée par un analogue de sa propre hormone administrée par injection, les complications se développent assez rapidement et raccourcissent la vie d'une personne.

En cas de développement du diabète de type 2, il existe sa propre insuline, mais elle est mal «ressentie» par les cellules qui doivent travailler avec elle. Ici, le traitement est effectué à l'aide de comprimés, qui devraient «indiquer» les tissus nécessaires à l'insuline, à la suite de quoi le métabolisme sera normalisé pendant la durée de l'action de ces médicaments. Ici, les complications aiguës sont moins susceptibles de se développer. Il arrive souvent qu'une personne apprenne son diabète non par les symptômes connus, quand elle a soif ou à cause de la quantité d'eau consommée, vous devez aller aux toilettes la nuit et lorsque des complications se développent plus tard.

Dans le diabète de type 2, le tissu humain n'est insensible qu'à sa propre insuline. L'introduction de l'hormone dans les injections normalise le métabolisme. Par conséquent, si un régime spécial et des médicaments hypoglycémiants ne peuvent pas maintenir une glycémie inférieure à 7 mmol / l, rappelez-vous: il est préférable de choisir une dose d'insuline exogène (alimentée de l'extérieur) et d'administrer constamment le médicament plutôt que de raccourcir la durée de vie et de réduire sa qualité en raison de l'entêtement inutile. Bien sûr, un tel traitement doit être prescrit par un endocrinologue compétent, qui doit d'abord s'assurer que le régime alimentaire n'aide vraiment pas, et pas simplement non observé.

Complications aiguës

Ce terme fait référence aux conditions qui se développent à la suite d'une forte augmentation ou diminution de la glycémie, qui doit être éliminée en peu de temps pour éviter la mort. Ils sont conditionnellement divisés en:

  1. coma hypoglycémique (lorsque le taux de sucre est bas);
  2. conditions hyperglycémiques.

Hypoglycémie

Il s'agit de l'état le plus dangereux qui doit être identifié et éliminé dès que possible, car en l'absence d'une quantité suffisante de glucose, la mort du tissu cérébral se développe..

Les causes de l'hypoglycémie

Le plus souvent, cette complication aiguë se développe à la suite de:

  • un surdosage d'insuline (par exemple, si les unités d'insuline ont été calculées sur une échelle de 100 points et injectées avec une seringue marquée de 40 unités, c'est-à-dire que la dose était 2,5 fois plus) ou des comprimés hypoglycémiants;
  • si une personne a oublié ou n'a pas voulu manger après l'injection d'insuline ou après avoir mangé, il y a eu des vomissements;
  • il y avait un effort physique sévère chez une personne souffrant de diabète, y compris l'accouchement;
  • une personne diabétique prend une boisson contenant de l'alcool;
  • la dose d'insuline n'a pas été ajustée lors de la prise de médicaments qui abaissent en outre la glycémie: bêta-bloquants (anapriline, métoprolol, corvitol), calcium, lithium, acide salicylique, vitamine B2, antibiotiques fluoroquinolones (lévofloxacine, Ofloxacine) et tétracycline.

L'hypoglycémie survient le plus souvent au cours du premier trimestre de la grossesse, après l'accouchement, avec le développement d'une insuffisance rénale à la suite d'une maladie rénale, avec une combinaison de diabète sucré avec insuffisance surrénale ou avec un état hypothyroïdien, à la suite d'une exacerbation d'une hépatite chronique ou d'une hépatose avec diabète.

Les personnes souffrant de diabète, en particulier de type 1, doivent connaître clairement les symptômes de l'hypoglycémie afin de s'aider immédiatement en prenant une dose de glucides simples et à digestion rapide (bonbons, sucre, miel). Sinon, si vous ne le faites pas alors que la personne est consciente, une perturbation de la conscience se développera très rapidement jusqu'au coma, qui doit en être retiré en seulement 20 minutes jusqu'à la mort du cortex cérébral (il est extrêmement sensible à l'absence de glucose comme substance énergétique).

Symptômes d'hypoglycémie

L'hypoglycémie est très dangereuse, par conséquent, tous les agents de santé apprennent qu'en l'absence d'un glucomètre et qu'une personne est retrouvée inconsciente et sans témoins qui pourraient dire avec quoi la personne était malade, ce qu'elle pouvait prendre, la première chose à faire était d'injecter une solution de glucose concentrée à partir d'ampoules dans sa veine.

L'hypoglycémie commence par l'apparition de:

  • faiblesse grave;
  • Vertiges
  • mains tremblantes;
  • sensation de faim;
  • sueur froide;
  • engourdissement des lèvres;
  • pâleur de la peau.

Si une baisse de la glycémie se produit la nuit, des cauchemars commencent à se produire pour une personne, crie-t-il, marmonne quelque chose d'incompréhensible, frissonne. Si vous ne le réveillez pas et ne lui donnez pas une solution sucrée à boire, il «s'endormira» de plus en plus profondément, plongeant dans le coma.

La mesure de la glycémie avec un glucomètre montrera que son niveau est inférieur à 3 mmol / l (les diabétiques avec "expérience" commencent à ressentir des symptômes même à des nombres normaux, 4,5-3,8 mmol / l). Une étape remplace l'autre assez rapidement, vous devez donc comprendre (de manière optimale - en téléphonant à votre thérapeute, endocrinologue ou même au répartiteur d'ambulance) en 5 à 10 minutes.

Si à ce stade, vous ne buvez pas d'eau douce, de thé, ne mangez pas de glucides (les fruits sucrés ne comptent pas, car ils ne contiennent pas de glucose, mais du fructose) sous forme de sucre, de miel, de bonbons ou de glucose, qui est vendu en pharmacie sous forme de poudre ou de comprimés, la prochaine étape se développe, où l'assistance est déjà plus difficile:

  • agression ou léthargie excessive;
  • remarques délirantes;
  • manque de coordination;
  • plaintes de double vision, l'apparition de «brouillard» ou de «mouches» devant les yeux;
  • plaintes d'un cœur «battant» lorsque, lors du sondage d'une impulsion, sa fréquence élevée est également révélée.

Cette étape est très courte. Ici, les parents peuvent toujours aider en forçant une personne à boire une petite quantité d'eau douce. Mais cela ne peut être fait que s'il y a un contact avec lui et la probabilité qu'il avale la solution est supérieure à la probabilité de l'étouffer. C'est précisément en raison de la possibilité que les aliments pénètrent dans la "gorge respiratoire" que vous ne devez pas donner de sucreries ou de sucre présentant de tels symptômes, vous ne pouvez dissoudre les glucides que dans une petite quantité de liquide..

Les symptômes tardifs sont:

  • perte de conscience;
  • crampes
  • la peau est pâle, froide, couverte de sueur collante.

Dans cette condition, l'aide ne peut être fournie que par l'équipe d'ambulance ou tout agent de santé qui a une trousse de premiers soins avec 4-5 ampoules d'une solution de glucose à 40%. Les injections doivent être faites dans une veine et un maximum de 30 minutes est accordé pour fournir une telle assistance. Si vous n'avez pas le temps de faire des injections dans cet intervalle, ou si vous entrez une quantité insuffisante de glucose de 40% pour atteindre les chiffres inférieurs de la norme, il y a une chance que la personnalité de la personne soit considérablement modifiée à l'avenir: de l'insuffisance et de la désorientation constantes à un état végétatif («comme une plante»). En l'absence totale d'assistance dans les 2 heures suivant le développement du coma, les chances de mourir de la personne sont très élevées. La raison en est la faim d'énergie, qui conduit à un gonflement des cellules cérébrales et à l'apparition d'hémorragies..

Le traitement de l'hypoglycémie commence à la maison ou à l'endroit où la personne a été «prise» par une diminution du glucose. La thérapie se poursuit dans l'ambulance et se termine dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital multidisciplinaire le plus proche (qui dispose d'un service d'endocrinologie). Refuser une hospitalisation est dangereux, car après une hypoglycémie, une personne a besoin à la fois d'une surveillance médicale et d'un examen de la dose d'insuline prise..

Prévention de l'hypoglycémie

Si vous souffrez de diabète, cela ne signifie pas que l'exercice est contre-indiqué pour vous. Avant eux, il vous suffit d'augmenter la quantité de glucides consommée par 1-2 unités de pain, la même chose doit être faite après l'entraînement. Si vous prévoyez de faire du camping ou de déplacer des meubles, ce qui prendra plus de 2 heures, vous devez réduire la dose d'insuline «courte» administrée d'un quart, voire de la moitié. Dans cette situation, vous devez également contrôler votre glycémie à l'aide d'un glucomètre.

Un dîner diabétique doit inclure des protéines. Ces substances peuvent se transformer en glucose, et elles le font pendant longtemps, procurant une nuit sans hypoglycémie.

L'alcool est l'ennemi d'un patient diabétique. La quantité maximale possible pour adoption pendant la journée est de 50 à 75 grammes.

Conditions hyperglycémiques

Il s'agit de trois types de coma (et des conditions précomateuses antérieures):

  1. cétoacidotique;
  2. acidotique lactique;
  3. hyperosmolaire.

Toutes ces complications aiguës se produisent dans le contexte d'une augmentation de la glycémie. Ils sont traités dans un hôpital, dans l'unité de soins intensifs.

Acidocétose

C'est l'une des complications courantes du diabète de type 1. Il se développe généralement:

  • après un long passage de prise d'insuline ou de comprimés hypoglycémiants, ce qui se produit généralement en l'absence d'appétit, de fièvre, de nausées ou de vomissements;
  • après auto-annulation des médicaments ci-dessus, ce qui se produit principalement pour les mêmes raisons;
  • le développement de maladies inflammatoires aiguës, en particulier celles causées par un agent infectieux;
  • dosage insuffisant d'insuline;
  • exacerbation de toute maladie chronique;
  • l'administration d'insuline ou l'utilisation d'un agent hypoglycémiant ayant une durée de conservation expirée;
  • crise cardiaque;
  • accident vasculaire cérébral;
  • blessure;
  • état de choc (à la suite d'une perte de liquide, d'une perte de sang, d'allergies - anaphylaxie, dégradation massive des microbes lors de la prise des premières doses d'un antibiotique);
  • état septique;
  • toute opération, en particulier d'urgence.

Dans le contexte d'une forte carence en insuline, le glucose (le principal substrat énergétique) cesse de pénétrer dans les cellules, s'accumulant dans le sang. Les cellules de cette expérience éprouvent une «faim d'énergie», ce qui est stressant pour le corps. En réponse au stress, les «hormones du stress» sont massivement libérées dans le sang: adrénaline, cortisol, glucagon. Ils augmentent encore plus la glycémie. Le volume de la partie liquide du sang augmente. Cela est dû au fait que la substance osmotiquement active, qui est le glucose, «traîne» l'eau des cellules dans le sang..

Une concentration significative de glucose ne peut toujours pas être considérablement réduite par l'augmentation du volume sanguin, de sorte que les reins sont impliqués dans l'élimination de cet hydrate de carbone. Mais ils sont disposés de manière à ce que, avec le glucose, les électrolytes (sodium, chlorures, potassium, fluor, calcium) pénètrent également dans l'urine. Ils sont excrétés en attirant l'eau vers eux. En conséquence, la déshydratation se produit dans le corps, les reins et le cerveau commencent à souffrir d'un apport sanguin insuffisant. La "privation d'oxygène" donne un signal pour la formation d'acide lactique, à la suite de quoi le pH du sang se déplace vers le côté acide.

Dans le même temps, le corps a besoin de se fournir en énergie, car, bien qu'il y ait beaucoup de glucose, il n'atteint pas les cellules. Ensuite, il active la dégradation des graisses dans le tissu adipeux. L '«effet secondaire» de l'approvisionnement des cellules en énergie provenant des graisses est l'apparition dans le sang de structures cétoniques (acétone). Ils oxydent davantage le pH du sang et ont également un effet toxique sur les organes internes:

  • sur le cerveau - provoquant une dépression de la conscience;
  • sur le cœur - briser le rythme;
  • sur le tractus gastro-intestinal, provoquant des vomissements indomptables et des douleurs abdominales ressemblant à une appendicite;
  • respiration, provoquant l'occurrence

Les symptômes de l'acidocétose

L'acidocétose se déroule sous la forme de 4 étapes successives:

  1. Cétose Une peau sèche et des muqueuses sont observées, vous avez très soif, la faiblesse et la somnolence augmentent, l'appétit diminue, des maux de tête apparaissent. Obtenir beaucoup d'urine.
  2. Acidocétose. Une personne «s'endort sur le pouce», hors de propos répond aux questions, l'odeur d'acétone se fait entendre de lui dans l'air. La pression artérielle diminue, les palpitations augmentent, des vomissements apparaissent. Le nombre d'urine diminue.
  3. Precoma. Il est assez difficile de réveiller une personne, alors qu'elle vomit souvent en masses brun-rouge. Entre les vomissements, vous pouvez remarquer que le rythme respiratoire a changé: il est devenu fréquent, bruyant. Une rougeur apparaît sur les joues. Toucher l'abdomen provoque une réaction douloureuse.
  4. Coma. Perte de conscience. L'homme est pâle, ses joues sont roses, son souffle est bruyant, il sent l'acétone.

Le diagnostic de cette condition est basé sur la détermination des niveaux élevés de glucose dans le sang, tandis que les corps en sucre et en cétone sont déterminés dans l'urine. Ce dernier peut être identifié à la maison avec des bandelettes de test spéciales trempées dans l'urine..

Traitement

La thérapie est réalisée dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital et consiste à combler la carence en insuline avec un médicament à courte durée d'action, qui est administré en continu, en micro-doses, dans la veine. La deuxième «baleine» du traitement est le retour à une personne du liquide qu'elle a perdu, sous forme de solutions riches en ions, par voie intraveineuse.

Coma hyperosmolaire

C'est une conséquence du diabète chez les hommes et les femmes, généralement les personnes âgées, atteintes de diabète de type 2. Elle résulte de l'accumulation de glucose et de sodium dans le sang - substances qui provoquent la déshydratation des cellules et le débordement du lit vasculaire avec un fluide "prélevé" dans les tissus.

Le coma hyperosmolaire se produit dans un contexte de combinaison de déshydratation à la suite de vomissements et de diarrhée dus à une infection intestinale, un empoisonnement, une cholécystite aiguë, une pancréatite, une perte de sang et des médicaments diurétiques. Dans ce cas, il devrait y avoir une carence en insuline, exacerbée par des blessures, des interventions, des hormones.

Symptômes

Cette condition se développe progressivement - quelques jours ou quelques dizaines de jours. Au début, les symptômes du diabète sucré s'intensifient: soif, augmentation de la quantité d'urine, perte de poids. Des contractions de petits muscles apparaissent, qui augmentent progressivement et se transforment en crampes. Les selles sont cassées, des nausées et des vomissements apparaissent,

Le premier jour ou plus tard, la conscience est perturbée. Au début, c'est la désorientation dans l'espace, puis les hallucinations et les délires. Plus tard, des signes identiques à ceux d'un AVC ou d'une encéphalite se développent: paralysie, troubles de l'élocution, mouvements oculaires involontaires. Progressivement, une personne devient de plus en plus «inébranlable», sa respiration est souvent superficielle, et elle ne sent pas l'acétone.

Traitement

La thérapie consiste à combler la carence en insuline, en liquide et en électrolytes, ainsi qu'en traitant l'état qui a causé la complication hyperosmolaire du diabète. Détenu dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital.

Coma acide lactique

Cette complication se développe le plus souvent chez les personnes atteintes de diabète de type 2, en particulier chez les personnes âgées (50 ans et plus). Sa cause est une augmentation de la teneur en acide lactique (lactate) dans le sang. Cette condition est provoquée par des maladies du système cardiovasculaire et des poumons, dans lesquelles se développe une privation chronique d'oxygène des tissus..

Symptômes

La pathologie se manifeste par une décompensation du diabète sucré:

  • augmentation de la soif;
  • faiblesse, fatigue;
  • grande quantité d'urine.

Vous pouvez soupçonner une acidose lactique en raison de douleurs musculaires dues à l'accumulation d'acide lactique en elles..

Puis, très rapidement (mais pas en quelques minutes, comme l'hypoglycémie), une violation de l'état se développe:

  • changement de conscience;
  • changement dans le rythme respiratoire;
  • perturbation du rythme cardiaque;
  • abaisser la pression artérielle.

Dans cette condition, la mort peut survenir en raison d'un arrêt respiratoire ou d'une insuffisance cardiaque, donc l'hospitalisation doit être immédiatement.

Diagnostic et traitement

Ce type de coma hyperglycémique ne peut être distingué que dans un hôpital, tout en aidant une personne en lui administrant de l'insuline, des solutions contenant du liquide et des électrolytes, ainsi qu'une quantité vérifiée d'une solution alcaline de soude et de médicaments qui soutiennent l'activité cardiaque..

Complications tardives

Ces conséquences aggravent également de manière significative la qualité de vie, mais elles le font progressivement, se développant progressivement.

Les complications chroniques comprennent deux grands groupes de pathologies:

  1. Lésions vasculaires de divers organes.
  2. Dommages aux structures du système nerveux.

En règle générale, ces complications se développent 20 ans ou plus après le début de la maladie. Ils surviennent le plus tôt possible et le taux de glucose constamment élevé est maintenu dans le sang..

Angiopathie

Celles-ci sont appelées complications vasculaires, et elles sont divisées en micro et macroangiopathies. Le rôle principal dans leur développement appartient à une concentration élevée de glucose dans le sang.

Microangiopathie

C'est le nom de la défaite des petits vaisseaux (capillaires, artérioles et veinules) à travers lesquels l'oxygène et les nutriments sont échangés. Les microangiopathies comprennent la rétinopathie (dommages aux vaisseaux rétiniens) et la néphropathie (dommages au réseau rénal des vaisseaux sanguins).

Rétinopathie

Il s'agit d'une complication plus ou moins légère chez tous les patients diabétiques et entraînant une déficience visuelle. La rétinopathie diabétique plus souvent que d'autres conséquences tardives conduit à une invalidité, privant une personne de la vision. 1 aveugle pour d'autres raisons représente 25 aveugles en raison d'une maladie vasculaire diabétique.

Une concentration élevée à long terme de glucose dans les vaisseaux de la rétine conduit à leur rétrécissement. Les capillaires tentent de compenser cette condition, donc à certains endroits, des saillies en forme de sac apparaissent, à travers lesquelles le sang essaie d'échanger les substances nécessaires avec la rétine. Cela se passe mal et la rétine souffre d'un manque d'oxygène. En conséquence, des sels de calcium et des lipides s'y déposent, puis des cicatrices et des phoques se forment à leur place. Si le processus est allé loin, le décollement de la rétine peut entraîner la cécité. Les hémorragies vitreuses ou le glaucome peuvent également conduire à la cécité..

La maladie se manifeste par une détérioration progressive de la vision, une diminution des champs visuels (elle devient peu visible sur les côtés). Il est préférable de l'identifier dans les premiers stades, il est donc important de subir un examen chez l'ophtalmologiste, une échographie des yeux, un examen des vaisseaux rétiniens tous les 6-12 mois.

Néphropathie

Cette complication survient chez ¾ patients diabétiques et implique une maladie rénale spécifique, qui conduit finalement au développement d'une insuffisance rénale chronique. Les personnes atteintes de diabète de type 1 en meurent le plus souvent..

Les premiers signes de lésions rénales diabétiques peuvent être détectés dans un test d'urine 5-10 ans après le début de la maladie.

Dans son développement, la néphropathie passe par 3 étapes:

  1. Microalbuminurie Il n'y a presque pas de sensations subjectives; la pression artérielle ne peut que légèrement augmenter. Dans l'urine recueillie en 24 heures, immunodosage enzymatique, méthodes radio-immunes et immunoturbidimétriques.
  2. Protéinurie À ce stade, une grande quantité de protéines est perdue dans l'urine. Une carence en protéines qui contenait auparavant du liquide dans les vaisseaux conduit à la libération d'eau dans les tissus. C'est ainsi que l'œdème se développe, notamment sur le visage. De plus, chez 60 à 80% des personnes, l'augmentation de la pression «supérieure» et «inférieure».
  3. L'insuffisance rénale chronique. La quantité d'urine diminue, la peau devient sèche et pâle et une pression artérielle élevée est notée. Il y a souvent des épisodes de nausées et de vomissements, la conscience en souffre également, à cause de laquelle une personne devient de moins en moins orientée et critique.

Macroangiopathie

C'est la condition lorsque le diabète sucré crée des conditions dans les gros vaisseaux pour le développement de plaques athérosclérotiques. Ainsi, les vaisseaux fournissant le sang au cœur sont affectés (puis l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde se produisent), les membres inférieurs (cela conduit à la gangrène), le cerveau (cela provoque le développement d'une encéphalopathie et d'un accident vasculaire cérébral), l'abdomen (une thrombose mésentérique se développe).

Ainsi, l'encéphalopathie diabétique se manifeste par une faiblesse progressive et une capacité réduite à travailler, des sautes d'humeur, une altération de l'attention, de la pensée et de la mémoire, des maux de tête serrés..

La macroangiopathie des membres inférieurs se manifeste par une difficulté à bouger les jambes le matin, qui passe ensuite, par une fatigue accrue des muscles des jambes, une sensation de froid en eux et une transpiration excessive. De plus, les jambes sont très froides, engourdies, la surface des ongles devient terne, blanchâtre. Après cette étape, la suivante se développe, lorsqu'une personne commence à boiter parce qu'il devient douloureux de marcher. Ces douleurs peuvent survenir dans un état calme. Sur les jambes, la peau devient pâle et plus fine. La dernière étape de cette complication est la gangrène du pied, des doigts, du bas de la jambe.

Avec des perturbations moins graves de l'apport sanguin aux jambes, des ulcères trophiques chroniques apparaissent sur eux.

Dommages au système nerveux

Une telle pathologie, lorsque des parties du système nerveux central et périphérique sont affectées, est appelée neuropathie diabétique. C'est l'un des facteurs conduisant au développement d'une complication dangereuse - un pied diabétique, qui conduit souvent à une amputation de la jambe (s).

La survenue d'une neuropathie diabétique n'a pas d'explication claire. Certains scientifiques pensent que des niveaux élevés de glucose entraînent un œdème et des dommages aux fibres nerveuses, tandis que d'autres - que les terminaisons des nerfs souffrent en raison de leur nutrition insuffisante en raison de dommages vasculaires.

La neuropathie peut se manifester de différentes manières, selon son type:

  • La neuropathie sensorielle entraîne une altération de la sensibilité, une sensation de "chair de poule" ou de froideur, principalement sur les membres inférieurs. À mesure qu'ils progressent, ces symptômes passent aux mains (dans la zone des "gants"), à la poitrine et à l'abdomen. En raison de la sensibilité à la violation et à la douleur, une personne peut ne pas remarquer de lésions cutanées qui, dans le diabète, ont tendance à guérir et à mal purifier.
  • La forme cardiovasculaire se manifeste par un rythme cardiaque rapide au repos, ce qui viole l'adaptabilité du cœur à l'activité physique.
  • Forme gastro-intestinale. Le passage des aliments à travers l'œsophage est perturbé, la motilité de l'estomac est accélérée ou ralentie, ce qui affecte le traitement des aliments. Il y a une alternance de diarrhée et de constipation.
  • La forme urogénitale se produit lorsque les nerfs du plexus sacré souffrent. Elle se manifeste par une violation de la coordination des uretères et de la vessie, une détérioration de l'érection et de l'éjaculation chez l'homme, chez la femme - vagin sec.
  • La forme de la peau se manifeste par des dommages aux glandes sudoripares, à la suite desquels les téguments deviennent secs.

La neuropathie est une complication dangereuse, car une personne cesse de ressentir une hypoglycémie en raison d'une violation de la reconnaissance des signaux de son corps.

Syndrome du pied et de la main diabétique

Il s'agit d'une combinaison de lésions des nerfs périphériques et des vaisseaux sanguins de la peau, des tissus mous, des os et des articulations. Il se développe chez 30 à 80% des diabétiques, se manifeste de différentes manières, selon la forme.

Forme neuropathique

Il se développe dans 60 à 70% des cas de pied diabétique; il survient en raison de lésions des nerfs périphériques, qui cessent normalement de transmettre des impulsions aux tissus du pied ou de la main.

Il se manifeste par un épaississement de la peau dans les zones de stress accru (le plus souvent sur la semelle et entre les doigts), l'apparition d'inflammations là-bas, puis des défauts ulcératifs. Le pied devient enflé et plus chaud au toucher; les os et les articulations du pied sont également touchés, en raison desquels des fractures spontanées se développent. Non seulement les ulcères, mais aussi les fractures ne sont pas toujours accompagnés de l'apparition de douleur due à une violation de la sensibilité à la douleur.

Forme ischémique

Sa cause est une violation de la circulation sanguine dans les gros vaisseaux qui alimentent le pied. Dans ce cas, la peau du pied devient pâle ou bleuâtre, froide au toucher. Au bout des doigts et au bord des ulcères du talon apparaissent, qui s'accompagnent de douleurs.

Complications tardives spécifiques à différentes formes de diabète

Quelles lésions sont spécifiques1 typeType 2
  • cataracte;
  • cécité due à la rétinopathie;
  • maladie parodontale, stomatite, gingivite;
  • arythmies, angine de poitrine, infarctus du myocarde;
  • néphropathie;
  • pied diabétique.
  • rétinopathie
  • néphropathie;
  • gangrène diabétique.

Affecté par le système cardiovasculaire pour ce type de maladie n'est pas caractéristique.

Comment traiter les effets du diabète tardif

Le traitement des complications du diabète repose sur les "trois piliers":

  1. La diminution du taux de glucose, l'amenant et le maintenant au niveau de la norme physiologique n'est pas inférieure à 4,4, mais pas supérieure à 7 mmol / l. À cette fin, l'insuline est utilisée - action courte et prolongée (en cas de diabète de type 1) ou comprimés hypoglycémiants (pour la maladie de type 2).
  2. Compensation des processus métaboliques qui se sont «égarés» à la suite d'une carence en insuline. A cet effet, des préparations d'acide alpha-lipoïque sont prescrites (Berlition, Dialipon), des préparations vasculaires: Pentoxifylline, Actovegin, Acide Nicotinique. En présence d'un indice athérogène élevé (il est déterminé par l'analyse du profil lipidique), des médicaments hypocholestérolémiants sont prescrits: statines, fibrates ou une combinaison de ceux-ci.
  3. Traitement d'une complication spécifiquement développée:
    • Avec la rétinopathie, en particulier dans les premiers stades, la photocoagulation laser de la rétine est utilisée pour prévenir la perte de vision. La vitrectomie peut également être réalisée - retrait du vitré.
    • Lorsque la néphropathie est prescrite des médicaments qui abaissent la pression artérielle ("Lisinopril", "Enalapril"), un régime pauvre en sel est prescrit, une augmentation de la quantité de glucides est prescrite dans le régime pour couvrir les coûts énergétiques. Avec le développement d'une insuffisance rénale chronique, une péritonéale ou une hémodialyse est indiquée selon les indications. Une transplantation rénale peut même être réalisée..
    • La neuropathie nécessite un traitement avec des vitamines B, qui améliorent la conduction du nerf au muscle. Plus relaxants musculaires à action centrale: gabopentine, prégabaline, carbamazépine.
    • Avec un pied diabétique, il est nécessaire de soigner les plaies, de prendre des antibiotiques systémiques, de porter des chaussures spéciales pour moins traumatiser la peau et de recourir à une activité physique dosée.

Complications du diabète chez les enfants

Puisqu'une maladie de type 1, dans laquelle il y a une carence en insuline, se développe le plus souvent dans l'enfance, les principales complications du diabète chez l'enfant sont l'acidocétose et l'hypoglycémie. Ils apparaissent de la même manière que chez l'adulte. Avec l'hypoglycémie, des tremblements apparaissent, le corps est couvert de sueur froide et collante, l'enfant peut demander à manger.

Parfois, le premier symptôme dans lequel le diabète est détecté est une douleur abdominale et des vomissements, à cause desquels le bébé est hospitalisé dans un hôpital infectieux ou chirurgical (la douleur est très similaire à celle de l'appendicite). En outre, après avoir déterminé le niveau de sucre et effectué des tests supplémentaires, le diagnostic de diabète est établi..

L'acidose lactique et les complications aiguës hyperosmolaires pour les enfants ne sont pas caractéristiques, se développant extrêmement rarement.

Mais il y a des conséquences spécifiques aux enfants:

  • carence chronique en insuline. Il se développe avec une dose mal sélectionnée ou sa diminution non autorisée. Elle se manifeste par un retard de croissance, la puberté, le développement, l'émergence précoce de problèmes avec les vaisseaux sanguins. Traitement: revue de la dose;
  • surdosage chronique d'insuline. Il se manifeste par une augmentation de l'appétit, de l'obésité, de la puberté précoce et d'une croissance rapide. Le matin, l'enfant ressent des symptômes d'hypoglycémie (faim, faiblesse, transpiration, tremblements, aggravation de l'humeur). Traitement: revue de la dose.

Les complications tardives, en particulier les macroangiopathies, sont plus typiques des diabétiques adultes de type 2 ayant une expérience de 10 ans ou plus, et les enfants développent rarement.

Le développement d'un diabète chez un enfant est un risque qu'il développe une microangiopathie, des lésions aux reins, au cœur, des lésions vasculaires athérosclérotiques précoces, une angine de poitrine et une insuffisance rénale chronique à un âge plus avancé /

Comment prévenir le développement de conséquences diabétiques

La principale prévention des complications du diabète est de maintenir des niveaux normaux de glucose et d'hémoglobine glyquée dans le sang. Pour ce faire, vous devez suivre une thérapie hypoglycémique, choisie par un médecin, suivre un régime pauvre en glucides, contrôler votre propre poids, abandonner les mauvaises habitudes au nom de la qualité de vie. Vous devez également vous rappeler que la pression artérielle ne doit pas dépasser les chiffres 130/80 mm Hg.

Il est important de subir des études de routine: analyses de sang, analyses d'urine, dopplerographie des vaisseaux sanguins, examen du fond d'œil, consultations de chirurgiens vasculaires, de cardiologues et de neuropathologistes pour la détection rapide des complications. Ne refusez pas l'apport quotidien d'aspirine pour fluidifier le sang: cela peut prévenir une crise cardiaque, une thrombose des gros vaisseaux ou un accident vasculaire cérébral.

Il est également important de porter une attention particulière à l'examen de votre propre corps, en particulier des membres pour la détection précoce et le traitement des plaies, des fissures et des ulcères. Pour la prévention du pied diabétique:

  • pour vous réchauffer les pieds non pas avec des appareils électriques ou des bains chauds, mais avec des chaussettes en laine;
  • porter des chaussures confortables;
  • faire des exercices pour les jambes tous les jours;
  • manipuler les ongles avec un fichier;
  • Après le lavage, essuyez délicatement vos pieds avec un matériau doux, hydratez votre peau avec une crème fortifiée.

Complications du diabète

La maladie est l'une des plus dangereuses, compte tenu des complications du diabète. La maladie est basée sur des changements métaboliques qui ont une évolution chronique. Même si la maladie est constamment surveillée, la manifestation inévitable de conséquences négatives qui affectent la qualité de vie d'un diabétique est possible.

Complications aiguës

Les complications du diabète aigu sont le patient le plus mortel. Ces conséquences incluent des conditions dont la formation est observée en peu de temps - deux heures, dans la meilleure situation, deux jours.

Il existe plusieurs types de complications du diabète sucré aigu, chacune ayant son propre développement, des facteurs d'occurrence.

  1. Acidocétose.
  2. Hypoglycémie.
  3. Coma hyperosmolaire.
  4. Coma acide lactique.

L'acidocétose est l'une des complications les plus courantes du diabète de type 1. Souvent, le développement de l'État se forme:

  • en raison de l'annulation non autorisée de médicaments prescrits par un médecin;
  • saut prolongé de la prise de pilules qui abaissent le sucre et l'insuline et se produisent souvent lors de vomissements, de nausées, de hausse de la température et de manque d'appétit;
  • lorsqu'une maladie chronique s'aggrave;
  • dose insuffisante d'insuline;
  • des processus inflammatoires aigus se développent, en particulier lorsqu'ils sont provoqués par une infection;
  • blessure;
  • accident vasculaire cérébral;
  • crise cardiaque;
  • prendre des médicaments hypoglycémiants ou introduire de l'insuline après la date d'expiration;
  • avec choc dû à une allergie-anaphylaxie, perte de liquide;
  • avec toute intervention chirurgicale;
  • avec septicémie.

Dans le diabète, les complications de l'acidocétose se manifestent par le courant de lay, qui a 4 étapes consécutives.

  1. Cétose - muqueuses sèches, peau et forte envie de boire, somnolence, augmentation de la faiblesse, développement de maux de tête, diminution de l'appétit. L'excrétion urinaire augmente.
  2. Acidocétose - l'odeur d'acétone d'un diabétique se fait sentir, la distraction se développe, le patient répond à sa place, il dort littéralement en déplacement. Une baisse de la pression artérielle est enregistrée, des vomissements, une tachycardie se développe. Il y a une diminution du volume d'urine.
  3. Precoma - dans cet état, il est difficile de réveiller un diabétique, en même temps, le patient vomit systématiquement avec une masse brun-rouge. Parmi les crises nauséeuses, on constate que le rythme respiratoire a changé, il est bruyant et fréquent. Une rougeur apparaît sur les joues du patient avec precom. Si vous touchez l'abdomen, une réaction douloureuse apparaît.
  4. Coma - cette complication du diabète se caractérise par une perte de raison complète, le patient porte de l'acétone, une respiration bruyante, des joues roses, d'autres zones de la peau ont une teinte pâle.

La thérapie de l'acidocétose se déroule dans l'unité de réanimation et consiste à combler la pénurie d'insuline par un médicament à action brève, avec son introduction continue dans la veine. La deuxième étape de la thérapie consiste à reconstituer le liquide perdu à l'aide de solutions riches en ions injectées dans les veines.

Cette complication du diabète sucré selon les statistiques entraîne la mort du patient dans 70% des cas.

Quel est le danger du diabète avec le développement d'une hypoglycémie? Cette complication du diabète sucré est représentée par la condition lorsque la valeur du glucose dans le sang atteint un niveau de 2,8 mmol / l, inférieur. Le danger de complications est qu'il ne permet pas au patient d'être parmi les gens, le limitant dans les actions.

S'il y a une augmentation du sucre à une valeur critique, alors il y a une perte de l'esprit du patient. En cas d'assistance intempestive, issue fatale, un handicap est enregistré. L'hypoglycémie devient souvent un facteur de graves dommages à la muqueuse cérébrale.

Souvent, les conséquences du diabète se développent chez les femmes au 1er trimestre de la grossesse, après la naissance du bébé, lorsque l'infériorité rénale se développe en raison d'une maladie rénale.

Le développement de l'hypoglycémie se manifeste:

  • vertiges
  • faiblesse rapide;
  • sensation de faim;
  • mains tremblantes;
  • pâleur de la peau;
  • engourdissement des lèvres;
  • sueur froide.

Lorsque le taux de glucose du patient est fixé pendant la période de rêve, le patient fait des cauchemars, il frissonne, bredouille indistinctement, crie. Si vous ne réveillez pas le patient et ne lui donnez pas de solution sucrée, il s'endormira progressivement, plongé dans le coma.

Les principales complications de l'hypoglycémie comprennent:

  • maladies oculaires - cataractes, glaucome;
  • modification de la fonction rénale;
  • neuropathie
  • lésions cardiaques
  • vaisseaux sanguins;
  • accident vasculaire cérébral, crise cardiaque.

La conséquence la plus dangereuse est un coma diabétique, caractérisé par une perte d'esprit due à une faible valeur en sucre. Avant un coma, des crises d'épilepsie se produisent. Il est possible, en cas de chute, de casser les os, d'endommager les tissus. Dans la pire des situations, un gonflement du cerveau se développe, ce qui entraîne la mort du patient dans le diabète.

Le traitement commence immédiatement au lieu de la sensation d'une diminution du taux de sucre. Ensuite, le traitement se déroule en soins intensifs avec un examen et un ajustement de la dose d'insuline.

Le coma hyperosmolaire est représenté par un changement profond des processus métaboliques. Pour les complications, il est caractéristique:

  • haute valeur en sucre;
  • déshydratation sévère;
  • manque d'acétone dans le sang.

Le coma hyperosmolaire est déterminé dans 10% des cas. Souvent détecté chez les personnes après 50 ans. Si vous ne commencez pas immédiatement à fournir une assistance, cela entraîne la mort, qui est enregistrée dans 50% des situations.

  • grosse perte de sang;
  • maladies de l'estomac, des intestins;
  • avec brûlures;
  • avec blessures.

Le développement des complications est lent, sur plusieurs jours, semaines. Les symptômes des complications se développent avec des signes accrus de maladie du sucre.

  1. Le poids corporel diminue.
  2. Augmentation du débit urinaire.
  3. La soif.
  4. Les muscles sont soutenus avec la transition vers les crampes.
  5. Le patient est malade, les vomissements s'ouvrent.
  6. Chaise à langer.

Ils traitent le coma hyperosmolaire en reprenant une pénurie d'électrolytes, de liquide, d'insuline dans l'unité de soins intensifs.

La formation d'un coma lactique acidotique se produit en raison de l'accumulation d'acide lactique dans le sang, de l'apparition d'une infériorité cardiaque, vasculaire, rénale et hépatique.

Les symptômes des complications se manifestent par:

  • conscience terne;
  • troubles respiratoires;
  • réduction de pression;
  • manque d'urination.

Cette conséquence peut provoquer une mort subite, une infériorité cardiaque, un arrêt respiratoire, vous devez donc être hospitalisé immédiatement.

L'acidose lactique est rare, dans 70% des cas, la complication du diabète entraîne la mort du patient.

Les effets tardifs du diabète

Ces effets du diabète se développent avec le temps. Le danger de la dernière étape n'est pas associé à des symptômes aigus, mais à une lente détérioration du bien-être du diabétique. Les conséquences insidieuses sont que même une approche thérapeutique compétente n'agit pas toujours comme une garantie de protection contre ces complications.

Avec le diabète, les conséquences du stade avancé peuvent être les suivantes:

  • rétinopathie - cette complication du diabète est représentée par des lésions rétiniennes. De nouveaux vaisseaux se développent, gonflant, anévrisme. Cela menace la formation d'hémorragies dans le bas de l'œil, suivies d'un décollement de la rétine. Une condition se développe avec 2 formes de diabète. Si la pathologie se développe sur 20 ans, la probabilité de rétinopathie est de 100%;
  • cataracte - une complication du diabète se manifeste par un gonflement du cristallin, une absorption d'humidité. La microcirculation variable menace l'obscurcissement de la lentille. La maladie affecte 2 yeux;
  • angiopathie - une telle complication du diabète se développe tout au long de l'année. La base de l'évolution douloureuse est une modification de la transmittance vasculaire à la suite de laquelle leur fragilité est observée. Chez les patients présentant une complication similaire, la probabilité de thrombose, de troubles athérosclérotiques augmente;
  • encéphalopathie - caractérisée par des lésions cérébrales sous forme de douleurs intolérables dans la tête, une diminution de l'acuité visuelle;
  • polyneuropathie - une complication du diabète se développe par la perte de sensibilité à la douleur et à la température du diabétique. Le processus se développe avec un engourdissement, des sensations de brûlure dans les bras et les jambes. Une diminution de la perceptibilité conduit par la suite au développement de blessures;
  • néphropathie - se manifestant par des lésions rénales bilatérales. Le développement de la maladie est initialement sans symptômes évidents, mais aucun traitement ne mène à la mort. La détection d'une pathologie au stade du développement donne une chance de la guérir complètement. La dernière étape nécessite une hémodialyse, un rein artificiel;
  • pied diabétique - une complication du diabète se manifeste par la formation d'ulcères, d'abcès purulents sur les pieds. Le pied diabétique peut provoquer le développement de la gangrène. Les patients doivent surveiller attentivement l'hygiène des pieds et sélectionner des chaussures. Ce type d'effet se développe chez les personnes atteintes de diabète depuis plus de 5 ans..

Complications chroniques

Au cours de 10 à 15 ans de pathologie, lorsqu'un diabétique observe toutes les recommandations thérapeutiques, la maladie affecte lentement et destructivement le corps, formant de graves maladies chroniques. Étant donné qu'au cours de la pathologie, la composition du sang change de manière significative, la manifestation de complications chroniques du diabète sucré de tous les organes est possible.

Quel est le danger du diabète.

  1. Navires - ce sont les vaisseaux qui souffrent initialement de la maladie. Il y a moins de perméabilité de leurs parois aux éléments utiles, le passage vasculaire se rétrécit lentement. Les complications du diabète sucré se manifestent par une carence en oxygène dans les tissus et la menace de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral augmente, et une pathologie cardiaque se développe..
  2. Reins - chez un diabétique, cet organe perd progressivement la capacité de reconstituer son propre travail, une infériorité chronique apparaît. Une complication du diabète se développe initialement avec la microalbuminurie - la sécrétion de protéines dans l'urine, ce qui est dangereux pour la santé.
  3. Peau - une complication du diabète se manifeste par une détérioration importante de l'apport sanguin à la peau, ce qui conduit à l'apparition constante d'ulcères trophiques, qui peuvent devenir une source d'infection, d'infection.
  4. Système nerveux - chez les patients diabétiques subit des changements importants. Les complications du diabète sucré se manifestent sous la forme d'une faiblesse constante des membres, souvent des douleurs insupportables d'une évolution chronique.

Face à la maladie, il est important de savoir ce qui menace le diabète et quelles en sont les conséquences. Il est recommandé de se soumettre à un examen chaque année, ce qui permettra de détecter rapidement la maladie et de prescrire un traitement.

Compliquer le diabète

Les principales complications du diabète comprennent:

1. déficience visuelle;

2. altération de la fonction rénale;

3. douleur au cœur;

4. douleur dans les membres inférieurs;

5. pied diabétique;

Le coma dans le diabète sucré est une complication aiguë [3.1.].

Coma cétoacidotique (diabétique)

C'est la complication la plus courante du diabète. Pour le désigner, beaucoup utilisent encore le terme «coma diabétique».

Le coma apparaît en raison de:

1. traitement tardif et mauvais traitement;

2. violation flagrante du régime alimentaire;

3. infections et blessures aiguës;

5. chocs nerveux;

Les manifestations cliniques de ce coma sont le résultat d'un empoisonnement du corps (principalement le système nerveux central) avec des corps cétoniques, de la déshydratation et d'un changement de l'équilibre acido-basique vers l'acidose. Dans la plupart des cas, les manifestations toxiques augmentent progressivement et le coma est précédé d'un certain nombre de précurseurs (état précomateux). Apparaît: soif intense, polyurie, maux de tête, douleurs abdominales, vomissements, souvent diarrhée, l'appétit disparaît. Dans l'air malade expiré, vous pouvez sentir l'acétone (ressemble à l'odeur des pommes pourries). Une forte agitation nerveuse s'accumule, des insomnies, des convulsions apparaissent. Le souffle prend le caractère de Kussmaul. Par la suite, l'inhibition est remplacée par l'oppression, exprimée en somnolence, indifférence à l'environnement et perte totale de conscience.

Dans le coma, le patient est immobile, la peau est sèche, le tonus des muscles et des globes oculaires est abaissé, ils sont doux, les pupilles sont étroites. À une distance considérable, le «grand souffle» de Kussmaul se fait entendre. La pression artérielle est fortement réduite. Une quantité importante de sucre est déterminée dans l'urine, des corps cétoniques apparaissent [3.2.].

Il se développe avec une déshydratation sévère due aux vomissements, à la diarrhée.

Contrairement au coma cétoacidotique avec coma hyperosmolaire, la respiration de Kussmaul est absente, il n'y a pas d'odeur d'acétone par la bouche, il y a des symptômes neurologiques (hypertonicité musculaire, symptôme pathologique de Babinsky).

Une hyperglycémie aiguë est courante, mais la caractéristique principale est une osmolarité plasmatique élevée (jusqu'à 350 mosm / l ou plus) avec un niveau normal de corps cétoniques.

C'est très rare. Peut se développer lors de la prise de fortes doses de biguanides en raison d'une hypoxie de toute genèse (insuffisance cardiaque et respiratoire, anémie) chez un patient diabétique.

La présence de ce coma est mise en évidence par une teneur accrue en acide lactique dans le sang en l'absence de cétose, l'odeur d'acétone de la bouche et une hyperglycémie élevée.

Les mesures les plus importantes dans le traitement du coma et du précoma diabétiques cétoacidotiques sont le traitement avec de fortes doses d'insuline à action rapide simple et l'introduction d'une quantité suffisante de liquide (solution de chlorure de sodium isotonique et solution de bicarbonate de sodium à 25%).

Un patient présentant des manifestations initiales de precoma, comme un patient dans le coma, est sujet à une hospitalisation immédiate dans un hôpital thérapeutique. Le diagnostic de précoma ou de coma de ce type nécessite l'introduction obligatoire de 40 à 60 UI d'insuline avant le transport, ce qui doit être indiqué dans le document d'accompagnement. D'autres mesures pour le traitement d'un patient dans le coma sont effectuées sur place uniquement avec un retard forcé dans le transport [3.4.].

Elle survient à la suite d'une forte diminution de la glycémie (hypoglycémie), le plus souvent chez les patients atteints de diabète sucré recevant de l'insuline.

La cause la plus fréquente de coma hypoglycémique est un surdosage d'insuline en raison d'une dose insuffisamment élevée du médicament ou d'un apport alimentaire insuffisant après l'administration. Le risque de développer un coma hypoglycémique augmente lorsque vous essayez de couvrir la dose administrée d'insuline avec des glucides. Plus rarement, la cause de l'hypoglycémie est une tumeur de l'appareil des îlots du pancréas (insulinome), qui produit un excès d'insuline.

Chez les patients atteints de diabète sucré, des conditions hypoglycémiques douces peuvent apparaître, qui se manifestent généralement par une sensation de faim aiguë, de tremblements, de faiblesse soudaine, de transpiration. La réception d'un morceau de sucre, de confiture, de bonbons ou de 100 g de pain arrête généralement rapidement cette condition. Si, pour une raison ou une autre, cette condition ne disparaît pas, alors avec une nouvelle augmentation de l'hypoglycémie, l'anxiété générale, la peur apparaît, les tremblements, la faiblesse s'intensifie et la plupart tombent dans le coma avec perte de conscience, convulsions. Le taux de développement du coma hypoglycémique est assez rapide: quelques minutes seulement passent des premiers symptômes à la perte de conscience.

Les patients dans un coma hypoglycémique, contrairement aux patients dans un coma cétoacidotique, ont la peau humide, le tonus musculaire est augmenté, les convulsions cloniques ou toniques sont souvent. Les pupilles sont larges, le ton des globes oculaires est normal. Il n'y a pas d'odeur d'acétone dans la bouche. La respiration n'est pas modifiée. Les taux de sucre dans le sang tombent généralement en dessous de 3,88 mmol / L. Dans l'urine, le sucre n'est souvent pas détecté, la réaction à l'acétone est négative.

Tous ces symptômes doivent être connus afin d'effectuer correctement les mesures thérapeutiques. Immédiatement dans l'ordre des mesures urgentes, 40 à 80 ml d'une solution de glucose à 40% doivent être injectés par voie intraveineuse, en l'absence d'effet, l'administration de glucose est répétée. Si la conscience n'est pas rétablie, ils passent à une perfusion intraveineuse de solution de glucose à 5%. Pour lutter contre l'hypoglycémie sévère, l'hydrocortisone est également utilisée - 125-250 mg par voie intraveineuse ou intramusculaire. Un tel traitement est effectué dans un hôpital et il est généralement efficace: le patient quitte le coma.

Dans le cas où, après des mesures urgentes, le patient reprend rapidement conscience au stade préhospitalier, il sera néanmoins hospitalisé dans le service thérapeutique, car il est souvent nécessaire de changer le traitement par insuline dans les jours qui suivent le coma [3.5.].

Qu'est-ce que le diabète?

Le diabète sucré (DM) est un groupe de troubles métaboliques du métabolisme des glucides, qui sont causés par la résistance à l'insuline ou une carence en insuline (absolue ou relative), conduisant à une hyperglycémie chronique.

L'histoire du diabète commence au deuxième millénaire avant JC. Déjà à cette époque, les médecins pouvaient le reconnaître, mais la manière de le traiter n'était pas connue. Toutes les causes possibles de diabète ont été suspectées, mais aucun nom n'a été donné pour cette maladie. Dans la période de 30 à 90 ans de notre ère, après de nombreuses observations, il a été révélé que la maladie s'accompagne d'un débit urinaire abondant. Ainsi, il est collectivement appelé diabète. Et seulement en 1771, les scientifiques ont découvert que l'urine d'un patient diabétique avait un arrière-goût sucré. Cela a complété le nom de la maladie avec le préfixe «sucre».

Insuline et hypoglycémie

L'insuline est une hormone peptidique produite par les cellules bêta du pancréas. Elle est considérée comme la principale hormone anabolique du corps. L'insuline est impliquée dans le métabolisme dans presque tous les tissus, mais en particulier - elle favorise l'absorption et l'utilisation des glucides (en particulier le glucose). Si le pancréas produit peu d'insuline ou si les cellules du corps y perdent leur sensibilité, cela entraîne une augmentation régulière de la glycémie.

Dans le métabolisme, le glucose est très important pour fournir de l'énergie aux tissus corporels, ainsi que pour la respiration au niveau cellulaire. Cependant, une augmentation ou une diminution à long terme de son contenu dans le sang entraîne de graves conséquences qui menacent la vie et la santé humaines. Par conséquent, les médecins reconnaissent l'importance de tester le sucre.

Classification

Il existe plusieurs types de cette maladie, mais le diabète de type 1 et de type 2 sont les plus courants. Fin 2016, le nombre total de patients diabétiques en Russie s'élevait à 4 348 millions de personnes (2,97% de la population de la Fédération de Russie), dont 92% (4 millions) avec le diabète de type 2, 6% (255 000) avec les types 1 et 2 % (75 mille) autres types de diabète.

Types de diabète:

  • Diabète de type 1. La maladie se caractérise par une absence totale de production d'insuline, due à la mort des cellules bêta pancréatiques. Il s'agit du diabète insulino-dépendant..
  • Diabète de type 2. Le pancréas produit une quantité suffisante d'insuline, cependant, la structure cellulaire ne permet pas au glucose de passer du sang à l'intérieur. Il s'agit d'un diabète non insulino-dépendant..
  • Gestationnel. Souvent, chez les femmes enceintes, il y a un excès de sucre dans le sang. Le placenta nourrit le fœtus lors de son développement dans l'utérus. Les hormones traversant le placenta y contribuent. Cependant, ils interfèrent avec le passage de l'insuline, diminuant sa productivité. Le diabète gestationnel commence lorsque le corps d'une femme enceinte n'est pas en mesure de développer et de traiter toute l'insuline nécessaire au développement du fœtus..
  • Le diabète sucré symptomatique (ou secondaire) survient dans 15% des cas chez les patients atteints de pancréatite aiguë.
  • Le diabète sucré, causé par la malnutrition, à savoir une faible teneur en protéines et en graisses saturées, survient principalement chez les personnes en bas âge, de 20 à 35 ans.

Il y a aussi une chose telle que le prédiabète. Il se caractérise par une glycémie supérieure à la normale, mais pas suffisamment élevée pour être appelée diabète. La présence de prédiabète augmente le risque de diabète de type 2.

Les causes du diabète

Bien que tous les types de diabète soient associés à une glycémie élevée, ils ont différentes causes..

Diabète de type 1

Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune (associée à un dysfonctionnement du système immunitaire). Le système immunitaire attaque et détruit les cellules pancréatiques qui produisent l'insuline. On ne sait toujours pas ce qui cause cette attaque. La maladie se développe généralement chez les enfants et les adolescents, mais elle peut également survenir chez un adulte.

La cause la plus importante est une maladie à un âge précoce - rubéole rougeole, hépatite, varicelle, oreillons et autres. De plus, une prédisposition héréditaire au diabète joue un rôle important..

Quelle que soit la raison, le résultat est un - le corps n'est pas en mesure de traiter le glucose dans son intégralité. Dans sa forme pure et en volumes importants, il circule dans un cercle de circulation sanguine, causant des dommages à tout le corps.

Diabète de type 2

Le diabète de type 2 est la forme la plus courante de diabète en raison d'une combinaison de facteurs qui augmentent la glycémie. Il est basé sur la résistance à l'insuline, une condition dans laquelle l'action de l'insuline est perturbée, en particulier dans les muscles, le tissu adipeux et les cellules hépatiques. Pour compenser ce défaut, plus d'insuline est produite dans le corps. Au fil du temps, le pancréas ne peut pas sécréter suffisamment d'insuline pour maintenir une glycémie normale.

Les principales causes du diabète de type 2 sont l'hérédité, l'inactivité et, par conséquent, l'obésité. Une combinaison de facteurs conduisant à cette maladie peut également inclure:

  • Des niveaux de glucagon plus élevés que nécessaire. Cela provoque la libération d'un excès de glucose du foie dans le sang..
  • Décomposition rapide de l'insuline dans le foie.
  • Maladie auto-immune. Reproduction de cellules tueuses dont le travail vise à détruire les récepteurs de l'insuline.
  • Avec l'administration systématique de compléments alimentaires au sélénium, il existe également la possibilité de formation de diabète de type 2.
  • Les effets toxiques de l'alcool sur le pancréas.

Symptômes

Le diabète de type 1 et de type 2 est un peu similaire, mais il existe encore des différences de symptômes..

Les symptômes du diabète de type 1

Le développement du diabète sucré insulinodépendant de type 1 se produit très rapidement, parfois soudainement.

  • La symptomatologie la plus importante est associée à la polyurie. Les enfants et les adolescents urinent plus souvent car la pression osmotique se produit en raison de l'augmentation de la glycémie.
  • Ils notent une sensation de soif, car beaucoup d'eau sort avec l'urine.
  • Faim constante - due à une altération du métabolisme.
  • Perdre du poids avec une augmentation de l'appétit.
  • Déshydratation de la peau.
  • Faiblesse musculaire.
  • L'odeur d'acétone dans l'urine.
  • Inflammation génitale et démangeaisons.
  • Maux de tête fréquents.
  • Maladies fongiques de la peau.
  • Déficience visuelle.
  • Engourdissement des membres.
  • Chez les enfants - retard de croissance.

Les symptômes du diabète de type 2

Il est plus fréquent, cependant, il est plus difficile à diagnostiquer, car il se caractérise par une expression affaiblie des symptômes:

  • Soif, sensation de bouche sèche. Le patient boit jusqu'à cinq litres d'eau par jour.
  • Démangeaisons de la muqueuse génitale, cicatrisation prolongée des plaies et même coupures mineures.
  • Urination fréquente.
  • Sensation de fatigue constante, somnolence.
  • Etat de faiblesse, nervosité.
  • Prise de poids, obésité dans l'abdomen et les hanches.
  • Picotements des doigts, engourdissement des mains, crampes dans les jambes.
  • Douleur des membres.
  • Chez les hommes, la puissance diminue.
  • Souvent, la pression artérielle augmente.
  • Un assombrissement et un resserrement de la peau se produisent souvent dans certaines zones du corps, en particulier dans la zone des plis cutanés.

Étant donné que tous ces symptômes sont suffisamment lents, le diagnostic est souvent fait à ces patients tout à fait par accident, lors du passage d'un test d'urine.

Complications

Une glycémie élevée endommage les organes et les tissus dans tout le corps. Plus votre glycémie est élevée et plus vous vivez avec, plus le risque de complications est élevé. Voici quelques chiffres: de 50 à 70% de toutes les amputations dans le monde sont causées par des complications du diabète, les diabétiques sont 4 à 6 fois plus susceptibles d'avoir un cancer.

Complications possibles avec les deux types de diabète:

  • Rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins, y compris les grandes artères.
  • Maladie cardiovasculaire - IHD, crise cardiaque, thrombose.
  • Neuropathie - abaissement du seuil de douleur, douleur dans les jambes et les bras.
  • Peeling des cellules de la couche superficielle de la peau à la suite de la déshydratation de la peau.
  • Diminution de la vision jusqu'à la cécité.
  • Néphropathie - altération de la fonction rénale.
  • Pied diabétique - plaies purulentes avec nécrose des tissus mous.
  • Lésions fongiques de la phalange de l'ongle.
  • Maladies vasculaires des membres inférieurs.
  • Coma.

Ce n'est qu'une petite partie de ces maladies dangereuses qui peuvent être causées par un diagnostic retardé ou son absence (ou un traitement inapproprié). Pour la prévention d'une nouvelle maladie contre le diabète sucré, il est nécessaire de prendre en continu les médicaments prescrits et de surveiller la glycémie.

Diagnostic

Les méthodes suivantes sont utilisées pour diagnostiquer le diabète:

  • Vérifiez la composition du sang pour le glucose. Si la glycémie est de 7 mmol / L et plus (avant le petit déjeuner) ou de 11 mmol / L et plus (à tout moment) - cela indique le diabète.
  • Testez la tolérance au glucose. Avant le repas du matin, ils boivent 75 g de glucose dilués dans 300 ml d'eau, après quoi ils effectuent une étude en laboratoire.
  • Examiner l'urine pour la présence de glucose et de corps cétoniques.
  • La quantité d'hémoglobine glyquée est déterminée; chez les patients diabétiques, le nombre d'HbA1C est significativement augmenté (6,5 ou plus). Par son niveau, vous pouvez déterminer quel indicateur de glucose une personne a eu au cours des 3 derniers mois. Cette analyse est pratique en ce sens que vous pouvez donner du sang à tout moment, non seulement à jeun, sans jeûne préalable. Si le diabète n'est pas diagnostiqué et que l'analyse de l'HbA1C donne un nombre accru, c'est l'occasion de subir un examen supplémentaire.
  • La présence d'insuline est déterminée dans le sang, ce qui permet d'évaluer le pancréas. La protéine C-peptide - signe de sécrétion d'insuline, permet d'identifier le degré de performance pancréatique. Dans le diabète de type 1, les taux sont considérablement réduits. Dans le diabète de type 2, la quantité de protéines est normale ou légèrement surestimée. Lorsque le diabète sucré est détecté pour tout type de malade, il est enregistré auprès d'un spécialiste du lieu de résidence.

Traitement

Beaucoup de gens demandent si cette maladie doit être traitée, car le diabète est incurable. Oui, les scientifiques n'ont pas encore inventé de médicaments qui pourraient guérir complètement une personne. Mais il faut comprendre que la tâche principale du traitement est de maintenir les niveaux de sucre dans les limites normales. Et il existe des médicaments qui empêchent le diabète de devenir plus grave.

Développement du régime

Le sucre et les produits contenant du sucre, l'alcool de toute nature sont exclus des aliments. Mangez de petits repas, cinq fois par jour. Dernier repas au plus tard 19 heures. Une attention particulière est portée aux produits contenant des glucides. Regardez attentivement l'emballage du produit acheté - moins il y a d'hydrates de carbone, mieux c'est.

Les nutritionnistes ont compilé un tableau indiquant le poids des produits alimentaires et le contenu dans ces produits des unités de pain dites XE. Ce concept est conditionnel, introduit pour faciliter le calcul des glucides dans les aliments. Un XE équivaut à environ 12 grammes de glucides, ce qui augmente la glycémie de 2,8 mmol / litre. L'utilisation de cette quantité de sucre nécessite deux unités d'insuline. La norme quotidienne pour les patients diabétiques est de 18 à 27 XE. Ils sont répartis uniformément sur cinq repas.

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