Syndrome d'hypotension orthostatique (posturale) et comment le traiter

L'hypotension orthostatique (posturale) est également appelée effondrement orthostatique. Cette pathologie est une affection fréquente et extrêmement désagréable affectant le système nerveux autonome. L'effondrement orthostatique peut entraîner de graves complications, par conséquent, le traitement de la maladie ne doit pas être retardé..

Qu'est-ce que l'hypotension orthostatique (types d'hypotension orthostatique)?

Une personne comprend ce que c'est - l'hypertension posturale ou orthostatique - après avoir compris le mécanisme de réduction de la pression. Le principe de développement de l'effondrement est le même pour tout type d'hypotension. Si une personne ment, s'assoit ou se tient debout pendant longtemps, le sang remplit les vaisseaux veineux.

En se levant, une réponse inadéquate des vaisseaux et du cœur se produit. Une telle réponse réflexe provoque une défaillance circulatoire. La clairance dans les veines situées dans la partie inférieure du corps, lors de la montée, se rétrécit lentement.

En raison de la rétention sanguine dans les veines dilatées des jambes, des signes d'hypotension se produisent. Avec un apport sanguin réduit, le muscle cardiaque réduit la force d'éjection du liquide, ce qui entraîne un effondrement de la pression artérielle. Le sang ne remplit pas suffisamment les vaisseaux du cerveau.

L'hypotension orthostatique qui se produit lorsque vous vous levez ou après avoir pris des médicaments passe après quelques secondes ou minutes. Il existe des exceptions, chez certains patients, l'attaque est retardée pendant longtemps.

Stable est considéré comme un effondrement qui dure 2 à 5 minutes en l'absence de facteurs irritants externes. Dans ce cas, les indicateurs de pression artérielle sont réduits:

  • systolique - plus de 20 mm RT. st.;
  • diastolique - plus de 10 mm RT. st.

Au milieu d'une diminution à court terme de la pression, un évanouissement se développe. Si vous perdez connaissance, il existe un risque de blessure. L'arrêt prolongé du flux sanguin provoque la mort cellulaire. Dans les foyers de lésion, le tissu conjonctif se développe.

Le corps endommagé ne peut pas faire face à l'exécution de ses fonctions. Pour supprimer les changements dégénératifs dans les tissus, on prescrit aux patients des médicaments qui peuvent normaliser les paramètres de la pression artérielle..

Il existe plusieurs types d'hypotension posturale:

  • drogue - survient avec l'utilisation incontrôlée de médicaments inappropriés;
  • subaiguë - apparaît avec un flux sanguin lent, une intoxication tissulaire, une déshydratation et des saignements abondants;
  • forme aiguë - augmentée d'hypotension subaiguë;
  • Syndrome de Shay-Draeger - se manifeste dans le développement de maladies nerveuses, de changements dans les niveaux hormonaux (la condition peut être causée par une insuffisance surrénale, des pathologies de la glande thyroïde);
  • idiopathique - aucun facteur provoquant identifié.

Les causes

Une quantité insuffisante de sang dans les vaisseaux est la principale cause d'effondrement orthostatique. Les facteurs suivants réduisent l'apport sanguin:

Habituellement, la cause de l'hypotension orthostatique est la bradycardie. Si le corps maintient une réponse tout en ralentissant le flux sanguin, les lectures de pression chutent fortement.

L'hypotension est causée par une pathologie thyroïdienne, une hypoglycémie, la maladie d'Addison, le diabète.

Une diarrhée écrasante, de la fièvre, une activité motrice excessive, une mauvaise alimentation - ce sont les causes qui provoquent une baisse de la pression artérielle. Les conditions pathologiques énumérées sont accompagnées d'une fuite d'eau des tissus. Le manque de liquide dans le corps réduit la quantité de sang. Un flux sanguin lent déclenche l'effondrement.

Avec les troubles nerveux, la régulation de la pression artérielle est altérée. L'amylose, la maladie de Parkinson entraînent des convulsions.

La pression chute fortement après avoir mangé. Pour cette raison, l'hypotension orthostatique se développe principalement chez les personnes âgées. Lors du choix d'une méthode, le traitement prend en compte la cause profonde de la maladie.

La probabilité d'effondrement orthostatique est augmentée par:

  • grossesse;
  • alcoolisme;
  • repos au lit prolongé;
  • l'utilisation de certains médicaments;
  • régimes rigides;
  • stress, dépression;
  • vieillesse.

La force et la fréquence de l'effondrement des patients ne sont pas les mêmes. Les patients souffrent de crises uniques et récurrentes. Quelles que soient les principales causes d'hypotension orthostatique, il est nécessaire de surveiller la santé, de consulter régulièrement un médecin.

caractéristiques générales

L'hypotension orthostatique se manifeste par une diminution de la pression, lorsqu'une personne se lève brusquement ou se tient debout longtemps avant. Cela est dû à une diminution du volume de sang en circulation. Il arrive au cœur dans un volume plus petit, car il répond à de tels changements en envoyant des signaux au cerveau. Il provoque une augmentation de la fréquence cardiaque, ce qui est nécessaire pour pomper et stabiliser le sang. A ce moment, une personne est étourdie, s'assombrit dans ses yeux, des évanouissements sont possibles.

L'effondrement orthostatique est souvent détecté chez les adolescents pendant la période pubertaire. En ce moment, le corps se développe intensément, ses besoins augmentent et le système vasculaire n'a tout simplement pas le temps de se développer au même rythme.

Dans la plupart des cas, l'hypotension orthostatique est modérée et ne dure pas plus de quelques minutes. Si cette condition se répète assez souvent, cela indique la présence de problèmes de santé graves.

Symptômes

Les symptômes de la maladie surviennent lorsque le cerveau souffre d'un manque d'oxygène. Il s'agit de la principale cause de symptômes d'hypotension orthostatique. D'autres facteurs provoquant des crises sont liés à l'activité du cœur et des vaisseaux sanguins.

Les patients peuvent également éprouver:

  • étourdissements d'une durée de 60 secondes (environ la même durée est nécessaire pour les vaisseaux sanguins dans le cerveau);
  • étourdissements;
  • vole devant les yeux;
  • images floues;
  • diminution de l'activité mentale;
  • désir de s'endormir;
  • faiblesse musculaire;
  • lourdeur dans les jambes (se produit en raison de l'apport énergétique réduit aux organes du système musculo-squelettique);
  • la nausée;
  • violation de l'orientation dans l'espace;
  • évanouissement.

Avec une soudaine perte de conscience, les gens subissent souvent des blessures de gravité variable. L'évanouissement de l'hypotension peut être léger et profond..

Les attaques sévères désactivent le tissu nerveux, détendent les sphincters des organes urinaires (une excrétion spontanée d'urine se produit). Ils provoquent une transpiration abondante et des tremblements des membres, affaiblissent la mémoire.

Après un léger évanouissement, la fréquence cardiaque se rétablit rapidement. Les patients n'ont pas de changements pathologiques évidents dans les organes.

Symptômes de la maladie

Les patients se plaignent des manifestations suivantes:

  • étourdissements sévères (même en position assise);
  • vision floue, sans mise au point claire;
  • crampes dans les membres;
  • un état de faiblesse générale;
  • perte d'audition;
  • transpiration accrue.

Une détérioration générale peut se produire lors d'une position debout ou assise prolongée dans la même position, en essayant de se lever ou de changer de position corporelle.

L'apparition de symptômes du syndrome peut provoquer un certain nombre de facteurs - fatigue physique sévère, stress excessif (transport de charges lourdes avec un sac à dos qui appuie sur les artères carotides), suralimentation des produits carnés, consommation d'aliments lourds, jus d'aronia et abus d'alcool. L'apport sanguin au cerveau dans le syndrome diminue, des convulsions soudaines apparaissent et une perte de conscience à court terme se produit.

Diagnostique

Lorsqu'un médecin soupçonne le développement d'une hypotension orthostatique, il mesure la tension artérielle du patient dans les positions "couchée", "assise" et "debout". Le diagnostic est confirmé si la différence de valeurs en position verticale atteint les indicateurs suivants:

  • pression artérielle systolique - baisse de 20 unités;
  • pression artérielle diastolique - diminuée de 10 unités.

Avec une telle différence de paramètres, une personne a besoin des conseils d'un neurologue expérimenté.

Lors de l'examen d'un patient, le médecin essaie d'identifier la cause profonde de la maladie. Mais il n'est pas possible de détecter un facteur provoquant dans tous les cas.

Les études cliniques vous permettent d'établir un diagnostic:

En cas d'hypotension, le développement d'anémie et d'hypoglycémie est souvent observé - maladies qui conduisent à des évanouissements.

L'ECG vous permet d'identifier les pathologies cardiaques associées à la réduction des vaisseaux sanguins.

En utilisant cette technique, des pathologies structurelles du muscle cardiaque sont détectées..

Pendant l'étude, surveiller le travail du muscle cardiaque pendant les charges physiques et pharmacologiques.

La pression et la fréquence cardiaque sont mesurées en respirant profondément. La méthode est utilisée pour diagnostiquer le système nerveux autonome.

Lors des tests, ils regardent quelle est la réponse réflexe du corps à un changement de posture. Le patient allongé sur la table est déplacé en position horizontale. La table est inclinée de sorte que le haut du corps, en hausse, prend une position horizontale. Pendant la simulation, les indicateurs de pression sont mesurés.

Recherches nécessaires

Le diagnostic de l'hypotension orthostatique comprend un certain nombre de techniques instrumentales et de laboratoire.

La prise en charge des patients avec le processus est réalisée par des spécialistes en cardiologie en tandem avec des endocrinologues, néphrologues et neurologues.

Un exemple de plan d'enquête est le suivant:

  • Évaluation des plaintes des patients concernant l'état. Nécessaire pour objectiver les symptômes et donc déterminer le tableau clinique approximatif.
  • Prise d'histoire. Personnel et famille. L'hypertension orthostatique est souvent d'origine secondaire..
  • Etude de la pression artérielle au repos et après un changement brutal de position corporelle. Vous permet d'évaluer l'indicateur en dynamique.
  • Électrocardiographie avec tests de résistance. Elle est réalisée avec grand soin..
  • Évaluation de l'état endocrinien, de l'état neurologique.
  • Échocardiographie.
  • Surveillance Holter quotidienne. Fournit des informations complètes sur la dynamique de la pression artérielle sur 24 heures.

Des analyses de sang et d'urine peuvent être effectuées à la discrétion des médecins..

Traitement

L'effondrement orthostatique commence à être traité après que la cause des attaques est établie. La thérapie vise à éliminer les symptômes de la maladie sous-jacente et non aux effets de l'hypotension.

Avec l'hypotension orthostatique, se déroulant sous une forme légère, le traitement implique d'effectuer des étapes simples. En cas d'étourdissements, prenez une position assise ou couchée.

Lorsque la conscience s'éclaircit, vous pouvez reprendre votre vie habituelle.

Si la pression artérielle chute sous l'influence de médicaments, le traitement consiste à ajuster la dose ou à arrêter le médicament. Parfois, vous devez changer plusieurs types de drogues.

Thérapie médicamenteuse

Il existe plusieurs méthodes qui décrivent comment traiter l'hypertension orthostatique compliquée et l'hypotension. L'automédication dans de telles maladies est strictement interdite.

Pour éviter la survenue de crises, vous devez vous rendre à un rendez-vous avec un thérapeute, le médecin traitant choisira le médicament en tenant compte des symptômes.

Lorsque les patients subissent des collapsus orthostatiques réguliers, ils sont prescrits:

  1. L'utilisation de dérivés de l'hydrocortisone (les corticostéroïdes augmentent le volume sanguin dans les vaisseaux, ce qui entraîne une augmentation de la pression).
  2. Prendre des médicaments du groupe des agonistes alpha-adrénergiques (les médicaments ne permettent pas aux vaisseaux de se dilater; dans la circulation sanguine rétrécie, la pression augmente).
  3. L'utilisation de médicaments avec de l'acide catécholamique. (des médicaments sont utilisés si l'hypotension orthostatique est due à la maladie de Parkinson).
  4. L'utilisation de comprimés contenant de la caféine et de l'époétine (après un apport correct de stimulants, le tonus vasculaire augmente, la pression augmente).
  5. L'utilisation d'adaptogènes (les médicaments stimulent le système nerveux autonome).
  6. L'utilisation de médicaments à effets nootropes (les médicaments rétablissent la circulation sanguine dans le tissu cérébral).

La pharmacothérapie est effectuée avec des effondrements sévères récurrents. Les adaptogènes sont prescrits aux patients présentant une hypotension légère et des mesures préventives sont recommandées..

Si les convulsions apparaissent sur fond d'une autre pathologie, le médecin établit un plan de traitement de la cause profonde. Les arythmies sont éliminées avec des médicaments qui peuvent réguler le rythme cardiaque..

Les stimulateurs cardiaques aident à faire face à la maladie. Les infections s'arrêtent avec les antibiotiques. Après des saignements abondants, le sang est versé.

Les patients qui souffrent d'évanouissements constants en se levant, dans la plupart des cas, n'ont pas besoin de traitement médicamenteux. Il leur est fortement conseillé de prêter attention aux mesures préventives..

Le respect des règles évite les situations qui provoquent des étourdissements.

Méthodes folkloriques

Pour réduire l'intensité de l'hypotension orthostatique, laissez des extraits de plantes. Tonifie les vaisseaux sanguins et augmente la pression artérielle des teintures d'alcool en fonction:

  • ginseng;
  • eleutherococcus;
  • Vigne de magnolia chinois;
  • Rhodiola rosea;
  • racine d'or.

Les tisanes augmentent également la pression. Il est prouvé que ces médicaments tonifient les vaisseaux. On recommande aux patients une méthode simple qui décrit comment traiter l'hypotension orthostatique avec des tisanes:

  • dans 250 ml d'eau bouillante, verser 1 cuillère à café de matières premières sèches (ginseng, eleutherococcus, racine dorée ou Rhodiola rosea);
  • l'extrait aqueux est filtré après refroidissement;
  • consommer 100 ml 2 fois le matin à jeun.

L'utilisation d'extraits de plantes est autorisée après consultation d'un médecin. Le médecin sélectionne les fonds en tenant compte des pathologies et contre-indications concomitantes.

Où aller

Le diagnostic et le traitement de l'hypotension orthostatique sont effectués par un thérapeute, un cardiologue et un neurologue en fonction des causes de la violation et de la présence de maladies supplémentaires.

Lorsque le patient ne tolère pas une station debout prolongée, se plaint constamment de faiblesse, d'étourdissements, accompagnés de nausées, une hypotension orthostatique est suspectée. Le médecin met en œuvre l'examen et la palpation des organes. Un test orthostatique est effectué immédiatement. Un test actif est que le médecin demande à la personne de se lever et surveille l'adaptation hémodynamique des muscles. Test passif - effectué à l'aide d'une table tournante. Le spécialiste note le travail des muscles en train d'adapter le corps à un changement de position.

Premiers secours

En cas d'effondrement orthostatique, les mesures suivantes sont prises:

  1. La victime est placée sur une surface plane. Relevez ses jambes. Une telle pose accélérera le flux sanguin, le dirigera vers la tête.
  2. Mouiller les mains aux articulations du coude et des pieds avec de l'eau fraîche. Lorsque la température baisse, les vaisseaux se rétrécissent, la pression monte.
  3. Ils laissent entrer l'air frais, retirent les vêtements serrés et resserrent leurs cols serrés. Des actions simples facilitent la respiration.
  4. Ils réchauffent les blessés: mettez des coussins chauffants, enveloppez-les dans une couverture chaude, frottez leurs pieds avec des mouvements de massage.
  5. Mouiller un coton avec de l'ammoniaque, permettre au patient d'inhaler la substance volatile.

Après que la pression monte, la conscience revient, la victime est ivre de boissons toniques sucrées (thé ou café).

Si nécessaire, procédez comme suit:

  • la caféine est administrée;
  • appeler une ambulance et l'envoyer à l'hôpital (si une personne a subi une grave attaque).

En cas d'effondrement, il est interdit d'utiliser des antispasmodiques et des médicaments ayant des effets hypotenseurs et vasodilatateurs.

Mode de vie

Avec l'hypotension orthostatique, il est nécessaire d'ajuster le mode de vie. Le développement d'attaques est prévenu par:

  • le bon mode de travail et de repos;
  • sommeil complet;
  • refus de drogues qui provoquent des crises;
  • activité physique adéquate (entraînement sportif visant à renforcer les muscles de la presse et des membres inférieurs, le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins);
  • l'utilisation de sous-vêtements de compression pour certaines maladies (par exemple, avec des varices);
  • régime équilibré.

Les patients doivent revoir le régime et le régime alimentaire, ajuster la consommation d'eau. Les nutritionnistes recommandent:

  • passer à la nutrition fractionnée (manger 250 g de nourriture 5-6 fois par jour);
  • consommer des glucides en quantités limitées;
  • boire 1,5 à 2 litres d'eau par jour (le liquide maintient le volume sanguin au bon niveau);
  • renoncer à l'alcool;
  • augmenter la dose quotidienne de sel (en l'absence de contre-indications); la substance retient le liquide, contrôle les vaisseaux sanguins.

Les personnes qui ont eu une hypotension orthostatique devraient développer de bonnes habitudes:

  • se lever lentement en position assise ou couchée;
  • Ne restez pas longtemps debout sur vos pieds dans une pièce à l'air vicié;
  • dormir sur un lit avec une tête de lit surélevée.

Très souvent, l'hypotension provoque une suralimentation. Lorsqu'un estomac est plein, le nerf vague est activé, le sang coule dans le tractus gastro-intestinal. La nutrition fractionnée empêche l'effondrement.

Prévention au lit

Le respect de règles simples maintiendra la pression dans les limites normales:

  • Les patients ne sont pas autorisés à fléchir dans le bas du dos..

Pour soulever des objets du sol, vous devez vous asseoir en pliant les genoux. Prendre la chose nécessaire, se redresser lentement.

  • Les patients souffrant d'hypotension orthostatique sont recommandés d'utiliser des tricots de compression.

Les produits éliminent la stase sanguine dans les membres inférieurs, améliorent la condition avec l'hypotension posturale.

  • Une montée lente diminue les vertiges, élimine les étourdissements.

Avant de sortir du lit après le réveil, vous devez prendre de grandes respirations, vous lever lentement et vous asseoir. L'exercice donnera au cœur le rythme nécessaire. Ils se lèvent après 2-3 minutes, sans faire de mouvements brusques. Cette procédure aidera le sang à remonter vers le cerveau..

  • Il n'est pas recommandé aux patients de rester debout longtemps (les poses statiques entraînent une stagnation du sang dans le bas du corps).
  • Il est interdit de rester longtemps dehors par temps chaud, pour surchauffer.

Un traitement médicamenteux n'est pas nécessaire si vous suivez des mesures préventives, respectez une alimentation appropriée, menez une vie active.

Prévoir

Le pronostic de l'hypotension orthostatique est influencé par le comportement du patient. La maladie recule si une personne change de style de vie, prend soin de sa santé, adhère à des mesures préventives.

Lorsqu'une réponse orthostatique se produit en raison d'un système nerveux autonome affaibli, il convient de prêter attention à l'activité motrice. Il est utile de se promener, d'effectuer des exercices thérapeutiques. L'entraînement sportif peut éliminer complètement l'état pathologique.

Des complications apparaissent si des étourdissements surviennent fréquemment, les crises coulent sous une forme sévère. La probabilité de développer des effets indésirables est plus élevée chez les personnes âgées. Les manifestations négatives comprennent:

  • blessures survenant au moment de la chute lors d'un évanouissement;
  • maladies cardiaques et vasculaires (des douleurs dans la poitrine apparaissent, le rythme cardiaque est perturbé, une insuffisance cardiaque se développe);
  • un accident vasculaire cérébral (avec des coups de bélier, l'apport sanguin aux tissus cérébraux s'aggrave, ce qui entraîne des hémorragies);
  • hypoxie cérébrale (la privation d'oxygène se produit avec une hypotension récurrente, un manque d'oxygène provoque la mort des cellules du cerveau);
  • aggravation de maladies neurologiques existantes.

Recommandations supplémentaires

Avec des baisses de pression fréquentes, vous ne devez pas vous allonger tout le temps sur le canapé, vous devez bouger davantage. Pendant l'activité physique, le cerveau et les autres organes sont mieux alimentés en oxygène.

Ne sautez pas de repas, en particulier le petit déjeuner, car cela donne un regain d'énergie pour toute la journée. N'abusez pas de café, car vous pourriez devenir accro à cette boisson..

Beaucoup d'hypotenseurs se sentent beaucoup mieux après une journée de sommeil, donc si vous avez du temps supplémentaire, ne négligez pas la possibilité d'une sieste.

Les vaisseaux tonifiants et une douche froide tonifient parfaitement. Une méthode sûre et agréable d'augmenter les indicateurs de pression est considérée comme l'acupression. Marcher dans les airs aide à améliorer la circulation sanguine. La façon la plus agréable de normaliser la pression artérielle est de boire du chocolat noir ou du thé vert sucré..

Hypotension orthostatique (posturale): causes, symptômes, diagnostic, traitement

Tout le contenu iLive est vérifié par des experts médicaux pour assurer la meilleure précision possible et la cohérence avec les faits..

Nous avons des règles strictes pour le choix des sources d'information et nous nous référons uniquement à des sites réputés, à des instituts de recherche universitaires et, si possible, à des recherches médicales éprouvées. Veuillez noter que les chiffres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens interactifs vers ces études..

Si vous pensez que l'un de nos documents est inexact, obsolète ou douteux, sélectionnez-le et appuyez sur Ctrl + Entrée.

L'hypotension orthostatique (posturale) est une forte baisse de la pression artérielle (le plus souvent supérieure à 20/10 mm Hg) lorsque le patient prend une position verticale. En quelques secondes ou sur une période plus longue, des évanouissements, une perte de confusion, des étourdissements et une déficience visuelle peuvent survenir. Chez certains patients, des conditions de syncope en série sont détectées. L'exercice ou une alimentation lourde peuvent déclencher de telles conditions. La plupart des autres manifestations sont liées à la cause sous-jacente. L'hypotension orthostatique est une manifestation d'une régulation anormale de la pression artérielle due à diverses causes, et non une maladie distincte.

L'hypotension orthostatique survient chez 20% des personnes âgées. Plus souvent, il peut être présent chez les personnes atteintes de maladies concomitantes, principalement l'hypertension artérielle, et chez les patients alités depuis longtemps. De nombreuses chutes se produisent en raison d'une hypotension orthostatique non reconnue. Les manifestations d'hypotension sont aggravées immédiatement après avoir mangé et stimulé le nerf vague (par exemple, après la miction, les selles).

Le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (SPOT), ou la soi-disant tachycardie posturale spontanée, ou réaction orthostatique chronique ou idiopathique, est un syndrome de tendance prononcée aux réactions orthostatiques à un jeune âge. Le lever s'accompagne de l'apparition d'une tachycardie et de divers autres symptômes (tels que faiblesse, étourdissements, incapacité à faire de l'exercice, conscience trouble), tandis que la tension artérielle diminue très légèrement ou ne change pas. La cause du syndrome est inconnue..

Causes de l'hypotension orthostatique

Les mécanismes de maintien de l'homéostasie peuvent ne pas faire face à la restauration de la pression artérielle en cas de violation du lien afférent, central ou efférent des réflexes autonomes. Cela peut se produire lors de la prise de certains médicaments, dans le cas où la contractilité myocardique ou la résistance vasculaire sont supprimées, avec une hypovolémie et des conditions déshormones.

La cause la plus fréquente chez les personnes âgées est une combinaison d'une sensibilité réduite des barorécepteurs et d'une labilité artérielle. La sensibilité réduite des barorécepteurs entraîne une diminution de la gravité des réactions du côté du cœur lors de la prise d'une position verticale. Paradoxalement, cependant, l'hypertension artérielle peut être une des raisons pour abaisser la sensibilité des barorécepteurs, augmentant la tendance à l'hypotension orthostatique. L'hypotension après avoir mangé est également courante. Cela peut être dû à la synthèse de grandes quantités d'insuline lors de l'utilisation d'aliments contenant des glucides, ainsi qu'à l'écoulement de sang vers le tube digestif. Cette condition est aggravée par l'alcool..

Causes de l'hypotension orthostatique

Neurologique (y compris dysfonctionnement autonome)

Atrophie systémique multifocale (anciennement syndrome de Shi-Draeger).

Neuropathie diabétique, alcoolique ou nutritionnelle.

Dysfonctionnement autonome familial (syndrome de Riley-Day).

Insuffisance autonome grave (auparavant appelée hypotension orthostatique idiopathique).

Violation du tonus vasomoteur

Troubles cardiaques

Tachy et bradyarythmies

Insuffisance veineuse périphérique.

Bloqueurs de canaux calciques.

Affectant la régulation sympathique

Agents antihypertenseurs (clonidine, méthyldopa, réserpine, parfois

Antipsychotique (principalement phénothiazines).

Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO).

Antidépresseurs tricycliques ou tétracycliques

Lévodopa (rarement chez les patients atteints de la maladie de Parkinson).

Diurétiques de l'anse (par exemple furosémide).

Vincristine (en raison de la neurotoxicité)

* C'est la cause de l'hypotension artérielle en position horizontale. Les symptômes sont plus prononcés au début du traitement..

Physiopathologie de l'hypotension orthostatique

Normalement, le stress gravitationnel dû à une montée rapide entraîne le déplacement d'un certain volume de sang (de 0,5 à 1 litre) dans les veines des membres inférieurs et du tronc. Une diminution transitoire ultérieure du retour veineux réduit le débit cardiaque et, par conséquent, la pression artérielle. Les premières manifestations peuvent être des signes d'une diminution de l'apport sanguin au cerveau. Dans le même temps, la baisse de la pression artérielle ne conduit pas toujours à une hypoperfusion du cerveau.

Les barorécepteurs de l'arc aortique et de la zone carotidienne répondent à l'hypotension en activant des réflexes autonomes visant à rétablir la pression artérielle. Le système nerveux sympathique augmente la fréquence cardiaque et la contractilité myocardique. Ensuite, le ton des veines de stockage monte. Dans le même temps, l'inhibition des réactions parasympathiques entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque. Si le patient reste debout, l'activation du système rénine-angiotensine-aldostérone et la sécrétion d'hormone antidiurétique (ADH) se produisent, entraînant un retard des ions sodium et eau, une augmentation du volume de sang circulant.

Quels soucis?

Diagnostic de l'hypotension orthostatique

L'hypotension orthostatique est diagnostiquée en cas de diminution de la pression artérielle mesurée et d'apparition de signes cliniques d'hypotension artérielle en position debout et de disparition de ces symptômes en position horizontale. Raisons d'identifier.

Le patient est interrogé pour identifier les facteurs déclenchants connus (par exemple, médicaments, alitement prolongé, perte de liquide) et les symptômes d'insuffisance autonome [comme un changement de vision sous forme de mydriase et de troubles de l'accommodation, l'incontinence urinaire, des nausées, une mauvaise tolérance à la chaleur (transpiration excessive) impuissance]. D'autres symptômes neurologiques, des troubles du système cardiovasculaire, une altération de la fonction mentale doivent également être notés..

Inspection objective. La mesure de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque est effectuée 5 minutes après que le patient a pris une position horizontale, ainsi qu'aux 1re et 3e minutes après la montée. Si le patient ne peut pas se lever, il est examiné en position assise. Hypotension artérielle sans augmentation compensatoire de la fréquence cardiaque (100 par minute) - sur l'hypovolémie ou, si les symptômes se développent sans hypotension, sur SPOT. D'autres résultats peuvent être des signes de dysfonctionnement du système nerveux, y compris le parkinsonisme..

Méthodes de recherche supplémentaires. Dans ce cas, les études de routine comprennent l'ECG, la détermination de la concentration en glucose et la composition électrolytique du plasma sanguin. Dans le même temps, ces études et d'autres ne sont généralement pas informatives par rapport à des symptômes cliniques spécifiques..

Il est nécessaire de clarifier l'état du système nerveux autonome. Avec son fonctionnement normal, une augmentation de la fréquence cardiaque lors de l'inspiration est notée. Pour clarifier la condition, l'activité cardiaque du patient est surveillée pendant la respiration lente et profonde (environ 5 min - inhalation, 7 s - expiration) pendant 1 min. L'intervalle R-R le plus grand pendant l'expiration est normalement 1,15 fois plus long que l'intervalle minimum pendant l'inspiration. Un raccourcissement de l'intervalle favorise un trouble végétatif. Des différences de durée similaires devraient être présentes lors de la comparaison de la période de repos et du test de Valsalva de 10 à 15 secondes. Les patients présentant un intervalle R-R anormal ou d'autres signes de dysfonctionnement autonome ont besoin d'un examen plus approfondi pour exclure le diabète sucré, la maladie de Parkinson, peut-être la sclérose en plaques et une défaillance grave du système nerveux autonome. Ce dernier peut nécessiter une étude de la quantité de noradrénaline ou de vasopressine dans le plasma sanguin chez les patients en position horizontale et verticale.

Le test avec une surface inclinée (table inclinée) est moins variable que la mesure de la pression artérielle en position verticale et horizontale, et élimine l'effet sur les contractions veineuses des jambes. Le patient peut être en position verticale pendant 30 à 45 minutes au cours desquelles la pression artérielle est mesurée. Le test peut être effectué en cas de suspicion de trouble de la régulation autonome. Pour exclure l'étiologie des médicaments, le nombre de médicaments pouvant provoquer une hypotension orthostatique doit être réduit ou modifié complètement.

Ce que vous devez examiner?

Prévention et traitement de l'hypotension orthostatique

Les patients qui sont obligés d'observer un long repos au lit doivent s'asseoir au lit quotidiennement et, si possible, effectuer des exercices physiques. Les patients doivent se lever lentement, depuis une position assise ou sur le côté, recevoir la quantité de liquide nécessaire, limiter ou même arrêter de boire de l'alcool et effectuer des exercices physiques lorsque cela est possible. L'exercice régulier d'intensité moyenne entraîne une augmentation du tonus vasculaire périphérique et réduit les dépôts sanguins. Les patients âgés doivent éviter de rester debout longtemps. Dormir avec la tête surélevée peut réduire les symptômes en raison d'une augmentation de la rétention de sodium et d'une diminution de la nycturie.

L'hypotension artérielle après avoir mangé peut souvent être évitée en réduisant la quantité totale de nourriture prise et sa composante glucidique, en minimisant la consommation d'alcool et en évitant une forte augmentation après avoir mangé..

Un bandage serré et haut des jambes avec un bandage élastique peut augmenter le retour veineux, le débit cardiaque et la tension artérielle après s'être levé. Dans les cas graves, pour créer la compression nécessaire des jambes et de l'abdomen, vous pouvez utiliser une combinaison gonflable, similaire aux combinaisons anti-gravité des pilotes, en particulier avec une résistance prononcée au traitement.

Une augmentation du sodium, qui entraîne une augmentation du volume sanguin circulant, peut aider à réduire les symptômes. En l'absence d'insuffisance cardiaque et d'hypertension artérielle, la teneur en ions sodium peut être portée de 5 à 10 g par une simple augmentation de sa consommation avec les aliments (plus grande saltification des aliments ou prise de comprimés de chlorure de sodium). Ce rendez-vous augmente le risque d'insuffisance cardiaque, en particulier chez les patients âgés et les patients atteints d'insuffisance cardiaque; l'apparition d'un œdème causé par cette méthode de traitement sans développement d'insuffisance cardiaque n'est pas considérée comme une contre-indication à la poursuite du traitement.

La fludrocortisone, un minéralocorticoïde qui provoque la rétention de sodium, augmente sa teneur dans le plasma sanguin et réduit souvent la survenue d'hypotension artérielle, n'est efficace que si l'apport en sodium est suffisant. La dose est de 0,1 mg la nuit, avec une augmentation hebdomadaire à 1 mg ou jusqu'à l'apparition d'un œdème périphérique. Ce médicament est également capable d'améliorer l'effet vasoconstricteur périphérique de la stimulation sympathique. Une hypertension artérielle peut survenir en décubitus dorsal, une insuffisance cardiaque, une hypokaliémie. Vous devrez peut-être prendre du potassium.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'indométacine à une dose de 25 à 50 mg / jour, peuvent inhiber la vasodilatation induite par les prostaglandines, augmentant la résistance vasculaire périphérique. Il ne faut pas oublier que les AINS peuvent causer des dommages gastro-intestinaux et provoquer des réactions vasopressives (il existe des rapports sur l'équivalence de la prise d'indométacine et de sympathomimétiques).

Le propranolol et d'autres b-bloquants peuvent augmenter les effets positifs de la thérapie au sodium et aux minéralocorticoïdes. Le blocage des récepteurs b-adrénergiques du propranolol entraîne une vasoconstriction a-adrénergique incontrôlée, ce qui empêche la vasodilatation orthostatique chez certains patients.

Hypotension orthostatique: causes, symptômes et traitement

À partir de cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que l'hypotension orthostatique ou l'hypotension, quand se développe-t-elle et comment se manifeste-t-elle, quel traitement doit être effectué avec cette maladie.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience professionnelle 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Par hypotension orthostatique, les médecins entendent une baisse de la pression artérielle (PA) en dessous des valeurs normales lorsqu'une personne se lève soudainement d'une position assise ou couchée.

Une baisse orthostatique de la pression artérielle se développe en raison d'une réponse inadéquate du système cardiovasculaire à un changement de position corporelle. Cette réaction inadéquate consiste en un rétrécissement insuffisamment rapide des vaisseaux sanguins du bas du corps, qui est nécessaire pour maintenir une pression artérielle normale en position debout. En conséquence, le sang est retenu plus longtemps dans les vaisseaux des jambes, il retourne au cœur en plus petite quantité, ce qui entraîne une diminution du débit cardiaque et une diminution de la pression artérielle..

L'orthostatique diffère de l'hypotension habituelle en ce que la pression artérielle ne diminue qu'avec une forte augmentation d'une position assise ou couchée, après quoi, dans la plupart des cas, elle se normalise relativement rapidement. Avec une hypotension normale, une pression artérielle basse est observée presque constamment, quelle que soit la position du corps.

La durée de l'hypotension orthostatique pendant plus de quelques minutes après le lever peut être un signe de maladie grave, les personnes atteintes de ce problème doivent donc consulter un médecin - thérapeute ou cardiologue. Seule l'identification des causes de la baisse de la pression artérielle et de leur élimination peut conduire à une guérison complète..

Les causes

L'hypotension orthostatique a de nombreuses causes potentielles. Ses symptômes se développent le plus souvent en raison d'une diminution du volume sanguin à l'intérieur des vaisseaux.

Tableau 1. Causes et facteurs de risque d'hypotension orthostatique:

Nom de la raisonDescription de la raison
La déshydratationIl se développe lorsque l'apport de liquide dans le corps ne correspond pas à sa perte. Les principales causes de déshydratation sont les vomissements, la diarrhée, la fièvre, la surchauffe, le traitement avec des diurétiques.
Perte de sang et autres causes d'anémieLa réduction du nombre de globules rouges qui transportent l'oxygène peut entraîner le développement de symptômes d'hypotension.
CardiopathieFréquence cardiaque très basse, problèmes de valvule cardiaque, insuffisance cardiaque pouvant entraîner une hypotension orthostatique.
Problèmes endocriniensUne diminution de la pression artérielle peut être causée par une insuffisance surrénalienne, un faible taux de sucre dans le sang et le diabète sucré. Le diabète peut également endommager les nerfs pour envoyer des signaux qui régulent la pression artérielle..
Troubles du système nerveuxCertaines maladies nerveuses peuvent perturber la régulation de la pression artérielle dans le corps. Ceux-ci incluent la maladie de Parkinson, l'échec autonome, l'amylose.
BêtabloquantsCe sont des médicaments utilisés pour abaisser la tension artérielle. Leur utilisation affecte la capacité du corps à s'adapter aux changements de position du corps.
Sildénafil (Viagra), vardénafil (Levitra) et tadalafil (Cialis)Ce sont des médicaments utilisés pour la dysfonction érectile. Ils dilatent les vaisseaux sanguins, ce qui peut provoquer une hypotension orthostatique. Ces effets sont renforcés par l'utilisation simultanée de ces médicaments avec des nitrates (médicaments pour le traitement de l'angine de poitrine), de l'alcool ou des drogues.
Médicaments pour la santé mentaleL'hypotension orthostatique peut être un effet secondaire des antidépresseurs tricycliques (amitriptyline) et des inhibiteurs de la monoamine oxydase (phénelzine).
L'âge des personnes âgéesLa réduction de la pression orthostatique se développe le plus souvent chez les personnes âgées. L'athérosclérose, qui affecte les artères avec l'âge, complique l'adaptation rapide des vaisseaux sanguins à un changement de position corporelle. Chez les personnes âgées, de nombreuses maladies associées à une diminution de la progression de la pression.
GrossesseÀ mesure que l'âge gestationnel augmente, le volume du système circulatoire augmente, ce qui peut abaisser la tension artérielle. Cela peut entraîner des étourdissements lorsque vous vous levez rapidement. Après l'accouchement, la pression se normalise..
Abus d'alcool et dépendanceCe sont d'autres facteurs de risque de développer des symptômes d'hypotension orthostatique..
Hypotension postprandialeChez certaines personnes, la pression artérielle chute après avoir mangé. Cette condition est le plus souvent observée chez les personnes âgées..
Le mécanisme de changement du volume sanguin lors du passage de la position assise à la position debout. cliquez sur la photo pour l'agrandir

Symptômes

Les symptômes de l'hypotension orthostatique pathologique - c'est-à-dire une diminution de la pression artérielle avec un changement rapide de la position corporelle - sont associés à un apport sanguin insuffisant au cerveau. Ils comprennent:

  • étourdissements en se levant d'une position assise ou couchée;
  • Vision floue;
  • la faiblesse;
  • évanouissement;
  • confusion;
  • la nausée;
  • tremblements et marche instable.

Ces symptômes peuvent rapidement disparaître lorsque le corps s'adapte à une position debout. Cependant, parfois une personne doit s'accroupir ou se coucher rapidement pour éviter une chute ou un évanouissement..

Une hypotension orthostatique légère n'inquiète une personne qu'occasionnellement, n'affectant guère sa vie. Dans les cas plus graves, une baisse de la pression artérielle immédiatement après la sortie du lit se développe souvent, ce qui affecte la qualité de vie du patient et sa capacité à effectuer efficacement les activités quotidiennes.

Si de rares cas d'hypotension orthostatique peuvent être expliqués en travaillant ou en effectuant des exercices dans des conditions chaudes, alors avec des épisodes plus fréquents, vous devriez consulter un médecin.

Diagnostique

Si le médecin pense que la personne souffre d'hypotension orthostatique, il mesure sa tension artérielle en position couchée, assise et debout. Ce diagnostic est établi si, en se déplaçant en position debout, le niveau de pression artérielle systolique diminue de 20 mmHg. Art. ou diastolique - par 10 mm RT. st.

Le médecin procède également à un examen complet, essayant de détecter une maladie qui provoque une hypotension. Cela vous permet de choisir le traitement approprié. Cependant, il n'est pas toujours possible de trouver la cause de l'hypotension.

Le médecin peut également recommander un examen supplémentaire, notamment:

  • Analyses sanguines - fournissent certaines informations sur votre état de santé général et aident également à détecter l'hypoglycémie (diminution de la glycémie) ou l'anémie (faible taux d'hémoglobine sanguine) pouvant entraîner une chute de pression.
  • Électrocardiographie (ECG) - aide à détecter les violations du cœur, les problèmes d'approvisionnement sanguin. Parfois, il est nécessaire d'effectuer un enregistrement ECG quotidien (surveillance Holter).
  • L'échocardiographie est une échographie du cœur qui peut être utilisée pour détecter ses maladies structurelles..
  • Test de stress - surveillance du fonctionnement du cœur pendant un stress physique ou pharmacologique.
  • L'apport de Valsalva est un test au cours duquel la pression artérielle et la fréquence cardiaque sont mesurées pendant que le patient prend quelques respirations profondes. Avec l'aide de Valsalva, le médecin vérifie l'activité du système nerveux autonome.
  • Test d'inclinaison - détermine la réponse du corps aux changements de position du corps. Lors de cet examen, la personne se couche sur la table en position horizontale, puis la levée du haut du corps commence. Cela simule une transition de l'horizontale à la verticale. Lorsque la table est inclinée, la pression artérielle est mesurée.
Surveillance Holter - enregistrement ECG quotidien du cœur à l'aide d'un moniteur Holter

Traitement

Le traitement de l'hypotension orthostatique dépend de la cause de son apparition. Les médecins essaient toujours d'influencer la maladie sous-jacente, pas la diminution de la pression artérielle elle-même..

Avec une hypotension orthostatique légère, il vous suffit de vous asseoir ou de vous allonger immédiatement après les étourdissements. Lorsque l'hypotension est causée par la prise de médicaments, le traitement consiste à modifier leur posologie ou à arrêter complètement leur utilisation.

Plusieurs médicaments peuvent être utilisés pour traiter la réduction de la pression orthostatique..

  1. La fludrocortisone aide à augmenter la quantité de liquide dans le sang, augmentant ainsi la pression artérielle.
  2. Les médecins prescrivent souvent le médicament midodrin, qui limite la capacité des vaisseaux sanguins à se dilater, augmentant ainsi la pression artérielle.
  3. Avec l'hypotension orthostatique associée à la maladie de Parkinson, la droxidopa peut être utilisée.
  4. Avec l'inefficacité des changements de style de vie et ces médicaments, la pyridostigmine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, la caféine et l'époétine sont parfois utilisés.

Prévention des épisodes d'hypotension orthostatique

Des moyens simples de prévenir une baisse de la pression artérielle avec un changement de position corporelle:

  • Utilisez plus de sel dans votre alimentation. Cela ne peut être fait qu'après avis d'un médecin. Une trop grande quantité peut entraîner une augmentation de la pression artérielle et augmenter le risque d'autres maladies.
  • Mangez de plus petits repas. Si la pression artérielle chute après avoir mangé, votre médecin peut recommander de manger des aliments faibles en glucides en petites portions..
  • Buvez beaucoup de liquides. Le maintien de l'équilibre hydrique aide à prévenir une diminution de la pression artérielle. Cette astuce est particulièrement importante pour les patients souffrant de vomissements, de diarrhée ou de fièvre..
  • Limitez ou évitez de boire de l'alcool, car l'alcool peut aggraver l'hypotension orthostatique.
  • Exercices physique. Avant de vous asseoir, faites des exercices pour les muscles du mollet. L'exercice régulier peut aider à réduire les symptômes de l'hypotension orthostatique..
  • Ne vous pliez pas au bas du dos. Si vous laissez tomber quelque chose sur le sol, accroupissez-vous en pliant les genoux pour soulever cet objet.
  • Portez des bas de compression. Il aide à réduire la quantité de sang qui s'accumule dans les jambes en se levant et soulage les symptômes d'hypotension orthostatique..
  • Levez-vous lentement. Vous pouvez réduire les étourdissements et les vertiges en changeant lentement la position de votre corps lorsque vous vous levez. Au lieu de sauter du lit le matin, respirez profondément pendant quelques minutes, puis asseyez-vous lentement. Avant de vous lever, asseyez-vous sur le bord du lit pendant au moins quelques minutes.
  • Soulevez la tête du lit. Dormir dans cette position peut aider à combattre les effets de la gravité..

Prévoir

Le pronostic de l'hypotension orthostatique pathologique dépend de la cause de son apparition.

En soi, une baisse de la pression artérielle peut provoquer des chutes et des blessures. Il est également associé à un risque accru de développer des maladies cardiovasculaires, une insuffisance cardiaque et des accidents vasculaires cérébraux..

Types d'hypotension orthostatique, symptômes, causes, traitement

Traitement d'hypotension orthostatique

Le syndrome est la responsabilité d'un neurologue. Avec l'hypotension orthostatique, le traitement est toujours complexe, visant à restaurer le mode de vie habituel d'une personne. La réduction de la fréquence des attaques permettra une alimentation régulière et nutritive, l'inclusion d'aliments sains. Dans le même temps, une correction des troubles du système endocrinien est effectuée. Si nécessaire, des massages et des cours de physiothérapie sont effectués pour normaliser le bien-être général. Une forte diminution de la pression artérielle après une augmentation peut indiquer un manque de sommeil ou de faim. Mais avec des attaques fréquentes, un examen complet des fonctions du système endocrinien et nerveux est nécessairement réalisé.

Traitement à domicile, régime recommandé

L'utilisation de recettes de médecine traditionnelle consiste à prendre des décoctions de plantes qui contribuent à l'adaptation du corps. Pas besoin d'abuser de telles boissons toniques le soir pour qu'il n'y ait pas d'insomnie. Les plantes médicinales ayant cet effet comprennent:

  • racine de ginseng;
  • eleutherococcus;
  • Racine dorée;
  • tatarnik;
  • immortelle;
  • citronnelle chinoise.

Dans la pharmacie, vous pouvez acheter des frais, les préparer comme du thé. Il vaut mieux donner des cours pendant un mois, rien de moins. Répéter tout au long de l'année et remplacer par un autre produit.

Il est important d'étudier les conséquences possibles d'une telle thérapie dans certaines maladies. Par exemple, l'immortelle est contre-indiquée dans la maladie des calculs biliaires, et la racine de ginseng et la citronnelle dans l'arythmie

La nutrition humaine doit être suffisante, mais pas excessive. Il est recommandé de manger plusieurs fois par jour en petites portions.

Avec une pression réduite, il est permis d'inclure plus de légumes salés, de hareng légèrement salé, de viandes en conserve et fumées et de viande dans l'alimentation. Mais cela doit être fait dans des limites raisonnables. Ces recommandations ne s'appliquent pas aux personnes âgées et aux personnes souffrant de maladies cardiaques et vasculaires..

Traitement médical

Pour la thérapie avec réduction de pression orthostatique, plusieurs médicaments sont utilisés:

  1. Fludocortisone - il aide à augmenter le volume de la partie liquide du sang, augmentant ainsi la pression.
  2. Mididrine - limite la capacité des vaisseaux sanguins à se dilater, contribuant ainsi à une pression accrue.
  3. Droxidop - utilisé pour le syndrome orthostatique qui survient sous l'influence de la maladie de Parkinson.
  4. Pyridostigmine, AINS, caféine, époétine - sont utilisés s'il n'y a aucun effet de la normalisation du mode de vie et de la prise des médicaments ci-dessus.

Dans des conditions aiguës

Lorsque la pathologie est chronique, de tels médicaments sont prescrits:

  1. Adaptogènes - stimulent le système nerveux central, activent les fonctions du service sympathique dans la partie responsable de la circulation sanguine dans les vaisseaux, de la respiration, de la digestion et du métabolisme dans le corps.
  2. Médicaments adrénergiques périphériques - vaisseaux étroits pour empêcher une forte augmentation de la pression artérielle lors de l'augmentation.
  3. Minéralocorticoïdes - les fonds de ce groupe aident à piéger les ions sodium dans le sang, exerçant un effet spasmodique dans les vaisseaux pour empêcher un saut brusque de pression.
  4. AINS - vaisseaux périphériques de spasme.
  5. Bêta-bloquants - augmentent l'efficacité des minéralocorticoïdes et du sodium, qui retiennent l'eau dans le corps, augmentant la pression artérielle. La prise de médicaments affecte les vaisseaux et le tonus du système nerveux autonome.

Comment traiter

Si vous avez été témoin d'une crise d'hypotension orthostatique, il est nécessaire de prodiguer les premiers soins à la victime, qui consistent à:

  1. Si une personne s'évanouit, saupoudrez-la d'eau froide ou utilisez de l'ammoniaque liquide (seulement très soigneusement, par exemple, en mouillant une serviette avec quelques gouttes d'une solution afin de ne pas provoquer de brûlure de la muqueuse nasale).
  2. Lorsque le patient revient à la normale, donnez-lui du thé chaud avec du sucre.
  3. Si la conscience ne revient pas dans une ou deux minutes, appelez une ambulance.

Les médicaments suivants sont utilisés pour traiter les manifestations d'hypotension orthostatique:

  • psychostimulants (préparations à base de caféine);
  • alpha-adrénomimétique (midodrine, éthyléphrine) - un agent hypertenseur avec un effet vasoconstricteur;
  • minéralocorticoïde (hydrocortisone) - contribue à une augmentation du volume sanguin circulant, resserre les vaisseaux périphériques.
  • bêta-bloquants (métoprolol, propranolol) - potentialisent l'effet des hormones dans le cortex surrénalien;
  • adaptogènes végétaux (ginseng, eleutherococcus, citronnelle) - ont un effet tonique et raffermissant général sur le corps, augmentent la pression artérielle.

Un traitement spécifique est également utilisé pour la maladie spécifique à l'origine de ce syndrome..

Prévention des attaques

Une partie importante de la lutte contre ce syndrome est la prévention, qui réduit dans une large mesure la fréquence et la gravité des symptômes.

  • Évitez les changements brusques de position du corps. Le matin, se réveiller, se coucher pendant un moment, puis se lever lentement.
  • Si on vous montre l'alitement, prenez des mesures pour lutter contre l'inactivité physique. Faites des exercices au lit, changez périodiquement votre pose.
  • En présence de varices, l'utilisation de pansements compressifs sur les jambes ou de sous-vêtements spéciaux est recommandée;
  • Maintenez un équilibre hydrique normal - buvez au moins 1,5 à 2 litres de liquide par jour. Une quantité suffisante de sel devrait également être consommée..
  • Marchez plus en plein air, faites des exercices physiques (spécialement pour entraîner les muscles des jambes et des abdominaux).
  • Essayez de ne pas trop manger - cela provoque également des effondrements orthostatiques.

Symptômes

La manifestation des symptômes de la maladie dépend de nombreux facteurs. Cela peut être un surmenage, des charges lourdes, une suralimentation, un abus d'alcool. Dans ce cas, l'apport sanguin diminue dans le cerveau et des convulsions se forment soudainement. Une personne peut perdre conscience. Dans la plupart des cas, l'hypotension et les symptômes posturaux ont les caractéristiques suivantes:

Vertiges d'intensité intense.

Vision vague, crampes dans les bras et les jambes, confusion.

Faiblesse, perte auditive, transpiration.

De plus, l'hypotension orthostatique posturale est caractérisée par une augmentation de la fréquence cardiaque, et la condition s'aggrave avec une exposition prolongée du corps dans une position ou avec un léger changement de posture. Si tous ces symptômes apparaissent occasionnellement, il n'y a aucune raison de s'inquiéter. Avec la formation fréquente de signes d'une maladie, vous devez contacter un spécialiste pour un examen de la présence d'une violation grave dans le corps. Les médecins recommandent de tenir un journal où enregistrer l'heure des symptômes, leur durée. Il y a un danger avec ce syndrome. Dans certains cas, une personne perd connaissance et n'a pas le temps d'atténuer sa chute, tout en recevant des ecchymoses et des blessures. Ceux qui ont déjà rencontré un phénomène similaire essaient d'empêcher une chute en utilisant des techniques qui favorisent l'écoulement du sang des membres. Pour ce faire, ils se dirigent vers le bas et s'accroupissent.

Raisons du développement

La principale raison de l'hypotension orthostatique est le déséquilibre artériel, un saut de pression provoqué par:

  • perte de sang abondante;
  • intoxication;
  • grande perte de liquide;
  • Effets indésirables du médicament;
  • La maladie d'Addison;
  • l'athérosclérose;
  • Diabète.

L'athérosclérose vasculaire est une cause très fréquente d'hypotension.

L'hypotension posturale survient chez les femmes pendant la grossesse. Cela est dû au fait que la circulation sanguine passe non seulement dans le corps de la mère, mais aussi chez le fœtus. Cela crée une charge supplémentaire pour le cœur et n'assure pas toujours une bonne circulation sanguine. Par conséquent, étourdissements fréquents chez les femmes enceintes, en particulier le matin ou après un travail sédentaire prolongé, lorsqu'elles prennent une position debout. Parfois, avec un tel saut de pression, un évanouissement orthostatique est possible.

L'hypotension peut survenir chez les adolescents à la puberté. Cela est dû à une augmentation accrue des hormones qui régulent le tonus vasculaire et donc abaissent la pression artérielle. Le même symptôme se manifeste chez les femmes pendant la ménopause. Ceci est attribué aux troubles hormonaux provoqués par des changements liés à l'âge (inhibition de la fonction ovarienne).

Les troubles orthostatiques peuvent provoquer une activité physique prolongée. Cela est particulièrement vrai pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, les personnes âgées présentant une dysfonction musculaire cardiaque causée par des changements liés à l'âge. En raison d'une fonction myocardique insuffisante, le volume sanguin systolique diminue, ce qui conduit à un accident vasculaire cérébral aigu.

Le plus souvent, les personnes âgées atteintes de maladies cardiaques se plaignent de ces symptômes.

L'hypotension se développe également chez les patients présentant de graves dommages aux vaisseaux sanguins de l'athérosclérose - avec cette maladie, les parois internes des artères sont épaissies avec des plaques graisseuses qui entravent la libre circulation du sang. En conséquence, certaines parties du cerveau ne sont pas suffisamment approvisionnées en sang, ce qui provoque les symptômes correspondants..

Cette condition pathologique provoque une immobilité prolongée causée par la chirurgie, un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, une blessure squelettique grave. Avec une forte augmentation d'une position allongée à une position assise, le patient manifeste le principal symptôme de l'hypotension - une diminution significative de la pression artérielle. Ces plaintes ont des patients qui ont des varices. Il s'agit du développement dit neurologique de la maladie, dans lequel le sang veineux stagne dans les vaisseaux périphériques et son retour dans le cœur est perturbé. Son développement est associé à une modification de la régulation du tonus vasculaire par le cerveau.

Le même symptôme est observé chez les patients atteints de maladies gastro-intestinales, accompagnées de troubles dyspeptiques. En raison de vomissements et de diarrhées fréquents, le patient perd beaucoup de liquide, ce qui réduit considérablement la quantité de sang dans le lit vasculaire - ce qui entraîne une diminution du flux sanguin et une privation d'oxygène du cerveau. D'où l'apparition d'une mauvaise santé sous forme de vertiges, et dans certains cas d'évanouissement.

Une pression artérielle basse est également parfois caractéristique des patients souffrant de maladies gastro-intestinales.

Parfois, l'hypotension se manifeste après avoir mangé - cette réaction est associée à une irritation du nerf vague par un estomac rempli de nourriture et à une augmentation du flux sanguin vers le tube digestif.

Types d'hypotension artérielle

Selon le type d'hypotension, les tactiques de traitement et les mesures préventives pour l'éliminer sont déterminées. L'établissement de la nature du processus pathologique est d'une grande importance pour améliorer la qualité de vie, normaliser l'état général, augmenter la capacité de travail des personnes souffrant de cette maladie.

Par la nature du cours, on distingue plusieurs types d'hypotension.

  1. L'hypotension aiguë est une forte diminution de la pression artérielle due à la déshydratation, la perte de sang, l'insuffisance circulatoire, l'intoxication, la septicémie, une réaction allergique immédiate. Cela réduit le flux d'oxygène vers le cerveau, le cœur, les reins, ce qui perturbe le fonctionnement des organes vitaux. La gravité de l'état pathologique est distinguée: effondrement - une diminution rapide du tonus de la paroi vasculaire; choc (douleur, anaphylactique, hémorragique) - l'impossibilité de contracter la paroi vasculaire, ce qui conduit à sa paralysie.
  2. Hypotension chronique - une diminution persistante à long terme de la pression artérielle qui viole l'état général et réduit la qualité de vie.


La condition orthostatique s'accompagne d'une perte d'équilibre et d'un assombrissement des yeux

Selon la cause de la baisse de la pression artérielle, les types d'hypotension suivants sont notés.

  1. Idiopathique (primaire) - est une maladie indépendante dont la cause est inconnue. La théorie moderne de la pathologie implique une violation du fonctionnement normal du centre vasomoteur situé dans le tronc cérébral.
  2. Symptomatique (secondaire) - fait référence aux manifestations d'une autre maladie: anémie; pathologie digestive (pancréatite, ulcère d'estomac, cirrhose); maladies respiratoires (tuberculose); troubles du système cardiovasculaire (arythmies, infarctus du myocarde, embolie pulmonaire); collagénoses (rhumatismes); oncologie; lésions cérébrales; pathologie du système endocrinien (diabète sucré); maladies de la colonne vertébrale (scoliose, ostéochondrose de la colonne cervicale); maladie mentale.

En plus de ceux-ci, ces types d'hypotension artérielle sont isolés.

  1. Hypotension intracrânienne - se développe avec un apport insuffisant de liquide céphalorachidien (liquide céphalorachidien) dans les ventricules et les sinus du cerveau. En conséquence, sa circulation est perturbée, ce qui affecte négativement les processus vitaux des neurones. L'état pathologique se développe avec des blessures et des tumeurs cérébrales, des diurétiques, des intoxications, des troubles endocriniens, une hypovitaminose et se manifeste par des symptômes typiques d'hypotension.
  2. Hypotension orthostatique (effondrement orthostatique) - se produit lors du passage de la position horizontale à la position verticale, en particulier après une nuit de sommeil, tandis que la pression artérielle diminue fortement de 10 à 20 mm RT. Art. Le plus souvent, cette condition survient chez les enfants de la puberté pendant une période de croissance intensive et de changements hormonaux. Une hypotension orthostatique est observée après un alitement prolongé chez les personnes âgées, ce qui est associé à des changements corporels liés à l'âge. Le processus pathologique est une manifestation frappante de la dystonie neurocirculatoire (végétovasculaire) chez les patients de tout groupe d'âge, en particulier chez les femmes de physique asthénique.
  3. Hypotension postprandiale - se manifestant par une diminution de la pression artérielle à 20 mm RT. Art. après un repas copieux à prédominance glucidique. Elle se développe à la suite de troubles endocriniens (diabète sucré) et mentaux (psychopathie, névrose) dans le corps, de maladies du système nerveux (syndrome de Parkinson, Alzheimer), d'hémodialyse en cas d'insuffisance rénale chronique. Souvent retrouvé dans la vieillesse, ce qui est associé à un ralentissement des mécanismes de régulation du système nerveux central. L'exacerbation du processus pathologique est facilitée par un repas rare, une mauvaise nutrition avec une prédominance de glucides facilement digestibles, la consommation d'alcool.
  4. Hypotension physiologique - ne viole pas l'état général et les performances: adaptatif (pour ceux qui vivent dans un climat chaud, en haute montagne); sports (pour les athlètes professionnels à la suite de l'entraînement); caractéristique individuelle du corps (a généralement un caractère héréditaire).

Causes de l'hypotension orthostatique

De nombreuses raisons peuvent entraîner une baisse de la pression artérielle..

  1. Un changement brusque de la position du corps dans l'espace est le problème le plus courant, mais une telle hypertension est rapidement compensée et entraîne rarement des conséquences graves. Si les symptômes ne disparaissent pas pendant une longue période, cela peut indiquer une insuffisance vasculaire et servir de raison pour consulter un médecin..
  2. Travail physique difficile - l'hypotension peut provoquer n'importe quelle activité, ce qui contribue à l'écoulement du sang du cerveau. Ces activités sont l'haltérophilie, les tests d'endurance (long terme, activité physique sans interruption).
  3. Surchauffe - une augmentation de la température entraîne une vasodilatation. Si cela se produit dans tous les vaisseaux de la cavité, le sang y coulera et la pression baissera.
  4. Hypovolémie - une diminution du volume de sang en circulation. Elle peut être causée par un apport hydrique insuffisant pendant la journée, une utilisation accrue des liquides (par temps chaud par évaporation, avec sueur) ou une forte perte de liquide par le corps (avec diarrhée abondante, diurèse forcée, incontinence urinaire).
  5. Maladies cardiaques - tout d'abord, elles provoquent une bradycardie stable, ce qui contribue à réduire la pression. Des pathologies comme les malformations valvulaires cardiaques congénitales réduisent les capacités compensatoires de cet organe musculaire, il ne répond pas aux variations de pression dans le temps.
  6. Pathologies organiques des vaisseaux sanguins et du système endocrinien.

Les signes de la maladie sont causés par l'état d'hypoperfusion cérébrale décrit ci-dessus, c'est-à-dire que le cerveau ne reçoit pas suffisamment d'oxygène.

Souvent, la pression baisse lors de la prise de certains groupes de médicaments qui agissent sur le système cardiovasculaire ou nerveux central. Par exemple, une hypotension peut survenir lors de la prise de la première dose de médicaments antihypertenseurs puissants (destinés à lutter contre l'hypertension artérielle) comme Klofelin - c'est l'un des effets secondaires classiques de ce médicament. Tous les antihypertenseurs, en particulier les bêta-bloquants, ont cet effet secondaire. De plus, l'hypotension est caractéristique des effets de médicaments comme le Viagra, le Levitra et d'autres médicaments conçus pour traiter la dysfonction érectile..

Certains médicaments provoquent une diminution de la pression, affectant le système nerveux - il s'agit notamment des antidépresseurs tricycliques, des inhibiteurs de la monoamine oxydase, des bloqueurs ganglionnaires (myorelaxants) et d'autres mécanismes d'action centraux vasodilatateurs. Hypotension observée avec le cannabis.

Causes de l'hypotension orthostatique

L'hypotension orthostatique est une condition dans laquelle il y a une diminution de la pression artérielle au moment de la transition de l'horizontale à la verticale pendant les 3 premières minutes. L'hypotension orthostatique ne se manifeste pas comme une maladie indépendante, mais constitue une violation de la régulation de la pression artérielle, qui se produit pour diverses raisons. L'hypotension orthostatique est due à la présence de nombreux facteurs étiopathogénétiques potentiels. Ses symptômes se forment le plus souvent en raison d'une diminution du volume sanguin à l'intérieur des vaisseaux. À son tour, ce phénomène peut être dû à diverses raisons:

  1. La déshydratation Les principaux symptômes de déshydratation sont les vomissements, la diarrhée, la fièvre, la surchauffe du corps, le traitement avec des médicaments diurétiques.
  2. Maladies cardiaques. L'hypotension orthostatique peut être causée par une fréquence cardiaque très basse, des difficultés avec les valves cardiaques, une insuffisance cardiaque.
  3. Troubles thyroïdiens.
  4. Une diminution de la pression artérielle peut être due à une insuffisance surrénalienne, une hypoglycémie et un diabète.
  5. Violation du système nerveux. Certaines maladies nerveuses peuvent perturber indépendamment la régulation de la pression artérielle dans le corps..
  6. Vieillesse. L'abaissement orthostatique de la pression artérielle se développe le plus chez les personnes vieillissantes.
  7. Traitement médical. Certains médicaments, tels que les bêta-bloquants et les antidépresseurs, peuvent déclencher des symptômes d'hypotension orthostatique..
  8. L'exercice intense ou l'exercice par temps chaud peut également provoquer des symptômes d'hypotension.
  9. . À mesure que l'âge gestationnel augmente, le volume de l'appareil circulatoire augmente, ce qui entraîne une baisse de la pression artérielle.
  10. Abus d'alcool et dépendance. Il s'agit d'un autre facteur de risque de formation de symptômes d'hypotension orthostatique..
  11. Hypotension postprandiale. Chez certaines personnes, la pression artérielle chute après avoir mangé. Ce phénomène est le plus souvent observé chez les personnes âgées..

Les causes

L'hypotension orthostatique a de nombreuses causes potentielles. Ses symptômes se développent le plus souvent en raison d'une diminution du volume sanguin à l'intérieur des vaisseaux.

Tableau 1. Causes et facteurs de risque d'hypotension orthostatique:

Nom de la raisonDescription de la raison
La déshydratationIl se développe lorsque l'apport de liquide dans le corps ne correspond pas à sa perte. Les principales causes de déshydratation sont les vomissements, la diarrhée, la fièvre, la surchauffe, le traitement avec des diurétiques.
Perte de sang et autres causes d'anémieLa réduction du nombre de globules rouges qui transportent l'oxygène peut entraîner le développement de symptômes d'hypotension.
CardiopathieFréquence cardiaque très basse, problèmes de valvule cardiaque, insuffisance cardiaque pouvant entraîner une hypotension orthostatique.
Problèmes endocriniensUne diminution de la pression artérielle peut être causée par une insuffisance surrénalienne, un faible taux de sucre dans le sang et le diabète sucré. Le diabète peut également endommager les nerfs pour envoyer des signaux qui régulent la pression artérielle..
Troubles du système nerveuxCertaines maladies nerveuses peuvent perturber la régulation de la pression artérielle dans le corps. Ceux-ci incluent la maladie de Parkinson, l'échec autonome, l'amylose.
BêtabloquantsCe sont des médicaments utilisés pour abaisser la tension artérielle. Leur utilisation affecte la capacité du corps à s'adapter aux changements de position du corps.
Sildénafil (Viagra), vardénafil (Levitra) et tadalafil (Cialis)Ce sont des médicaments utilisés pour la dysfonction érectile. Ils dilatent les vaisseaux sanguins, ce qui peut provoquer une hypotension orthostatique. Ces effets sont renforcés par l'utilisation simultanée de ces médicaments avec des nitrates (médicaments pour le traitement de l'angine de poitrine), de l'alcool ou des drogues.
Médicaments pour la santé mentaleL'hypotension orthostatique peut être un effet secondaire des antidépresseurs tricycliques (amitriptyline) et des inhibiteurs de la monoamine oxydase (phénelzine).
L'âge des personnes âgéesLa réduction de la pression orthostatique se développe le plus souvent chez les personnes âgées. L'athérosclérose, qui affecte les artères avec l'âge, complique l'adaptation rapide des vaisseaux sanguins à un changement de position corporelle. Chez les personnes âgées, de nombreuses maladies associées à une diminution de la progression de la pression.
GrossesseÀ mesure que l'âge gestationnel augmente, le volume du système circulatoire augmente, ce qui peut abaisser la tension artérielle. Cela peut entraîner des étourdissements lorsque vous vous levez rapidement. Après l'accouchement, la pression se normalise..
Abus d'alcool et dépendanceCe sont d'autres facteurs de risque de développer des symptômes d'hypotension orthostatique..
Hypotension postprandialeChez certaines personnes, la pression artérielle chute après avoir mangé. Cette condition est le plus souvent observée chez les personnes âgées..

Le mécanisme de changement du volume sanguin lors du passage de la position assise à la position debout. cliquez sur la photo pour l'agrandir

Hypotension orthostatique posturale

La description:

L'hypotension orthostatique est une diminution significative de la pression artérielle qui se produit lorsqu'une personne se lève, ce qui entraîne parfois une diminution de l'apport sanguin au cerveau et des évanouissements.

Symptômes d'hypotension orthostatique posturale:

Étourdissements, faiblesse, vision trouble et autres signes qui se produisent en position verticale.

Causes de l'hypotension orthostatique posturale:

L'hypotension orthostatique n'est pas une maladie en tant que telle, mais l'incapacité des vaisseaux sanguins à maintenir la pression artérielle. Elle peut avoir plusieurs raisons..

Lorsqu'une personne se lève brusquement, l'action de la gravité provoque une accumulation de sang dans les veines des jambes et des organes situés dans le bas du corps. Cela réduit légèrement la quantité de sang qui retourne au cœur et, par conséquent, la quantité de sang émise par le cœur. En conséquence, la pression artérielle chute. Le corps réagit rapidement: le cœur bat plus vite, les contractions deviennent plus fortes; les vaisseaux sanguins se rétrécissent de sorte que leur capacité diminue. Si ces réactions compensatoires sont insuffisantes, une hypotension orthostatique se produit.

La plupart des épisodes d'hypotension orthostatique sont une réaction indésirable aux médicaments, en particulier certains médicaments prescrits pour le traitement des maladies cardiovasculaires; en règle générale, cela s'applique aux personnes âgées. Par exemple, les diurétiques, en particulier les puissants et à fortes doses, peuvent réduire le volume sanguin, éliminer l'excès de liquide du corps et abaisser ainsi la pression artérielle. Les médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins, tels que les nitrates, les inhibiteurs calciques et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ATPP), augmentent la capacité vasculaire tout en abaissant la pression artérielle.

Le volume sanguin peut diminuer à la suite d'un saignement ou d'une perte de liquide importante due à des vomissements sévères, de la diarrhée, une transpiration excessive, un diabète sucré non traité ou la maladie d'Addison.

Certains médicaments et autres substances, notamment les barbituriques, l'alcool et les médicaments pour traiter l'hypertension artérielle et la dépression, peuvent supprimer les terminaisons nerveuses dans les artères qui déclenchent des réactions compensatoires. Les maladies qui endommagent les nerfs qui régulent le tonus des vaisseaux sanguins peuvent également provoquer une hypotension orthostatique. Ces dommages sont une complication généralisée du diabète, de l'amylose et des lésions de la moelle épinière..

Mécanisme de développement de l'hypotension

Traitement de l'hypotension orthostatique posturale:

Correction de la condition sous-jacente entraînant une hypotension orthostatique. Évitez l'alitement prolongé et l'immobilisation, si nécessaire, l'alitement prolongé est indiqué pour les exercices thérapeutiques au lit. Augmentation de l'apport en sel. Minéralocorticoïdes (il faut se souvenir du danger de développer une insuffisance cardiaque): la dose initiale de fludrocortisone est de 0,05–0,1 mg par voie orale 1 r / jour, la dose maximale est de 0,1 mg 2 r / jour. Après 1 semaine de traitement, la concentration d'ions potassium dans le sérum sanguin doit être déterminée.

Où aller:

Médicaments, préparations, comprimés pour le traitement de l'hypotension orthostatique:

Médicaments anti-inflammatoires et antirhumatismaux non stéroïdiens. Dérivés d'acide propionique.

OJSC Borisov Plant of Medical Products République du Bélarus

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite