Chirurgie aortique cardiaque

Accès au cœur - sternotomie médiane longitudinale. Les opérations sur l'aorte ascendante sont effectuées sous circulation extracorporelle selon le schéma «veine cave - artère fémorale» avec refroidissement du patient à 26–2 ° С. L'aorte est pincée distalement par rapport à l'anévrisme, généralement près du tronc brachiocephalic. Une cardioplégie froide pharmacologique combinée orthograde est réalisée à travers une aiguille de canule passée à travers la paroi de l'anévrisme et un refroidissement externe du cœur avec de la chapelure de glace.

L'aorte est coupée longitudinalement le long de la partie la plus saillante, ce qui correspond généralement à sa surface antéro-droite. Les bords de la paroi de l'anévrisme sont pris sur les supports et séparés sur les côtés. Les prothèses aortiques sont toujours réalisées à l'intérieur de sa lumière, c'est-à-dire intra-aortique. Ceci est important pour prévenir l'infection de la prothèse en cas de médiastinite chez le patient..

L'extrémité de la prothèse du diamètre correspondant est fixée à la partie supraanulaire de l'aorte juste au niveau de la crête synotubulaire (arcade) avec une couture de torsion continue avec un fil de polypropylène 3/0 ou 2/0 avec des aiguilles à piquer de 26 à 31 mm. Le demi-cercle postérieur de l'anastomose est cousu de l'intérieur de l'aorte et de la prothèse, en partant du niveau de la bouche de l'artère coronaire gauche et en faisant des points sur lui-même (Fig.4).

Les parois antérolatérales de l'anastomose sont cousues avec des aiguilles opposées avec un nœud noué sur la paroi avant et l'anastomose renforcée avec des coutures en U séparées sur les joints en téflon. Une prothèse à tension modérée est essayée sur le site de la future anastomose distale, coupée à un petit angle, compte tenu du fait que la paroi postérieure de l'aorte ascendante est plus courte que la droite antérieure.

L'extrémité de la prothèse est suturée dans l'aorte en utilisant la même technique qu'avec l'anastomose précédente (Fig. 5). Avant de nouer le nœud sur la paroi avant de l'anastomose distale, le patient reçoit la position de Trendelenburg, après quoi la pince sur l'aorte est ouverte, en appuyant sur la bouche des artères coronaires avec les doigts de l'autre main.

Un flux de sang évacue l'air de la prothèse. Les extrémités des fils de l'anastomose sont connectées, la pince est retirée de l'aorte et le ventricule gauche est drainé. La paroi aortique antérieure au-dessus de l'anastomose est percée d'une fine aiguille Dufot avec une fente latérale pour l'évacuation d'éventuelles petites bulles d'air lors du travail du ventricule gauche.

Figure. 4. Anastomose proximale de la prothèse vasculaire avec la paroi aortique postérieure, formée au niveau de la crête sinotubulaire (arcade) de la valve aortique

Figure. 5. La formation d'une anastomose distale de la prothèse avec l'aorte (aveugle) et le type de prothèse de l'aorte ascendante après reconstruction (à droite)

Après vérification des anastomoses pour des fuites, l'excès de paroi de l'anévrisme est excisé et l'aorte est suturée sur la prothèse avec une couture de torsion continue.

Avec une paroi aortique amincie et friable, il est nécessaire d'appliquer l'une des méthodes pour la formation d'une anastomose notoirement étanche.

1ère méthode - utiliser une bande de bande synthétique.

L'aorte est complètement traversée, mobilisée à partir des tissus environnants. Une bande de largeur 10 mm et de longueur correspondant au périmètre de l'aorte est découpée en velours Téflon de 1 mm d'épaisseur. Une anastomose de bout en bout est cousue avec une couture torsadée continue avec un fil de polypropylène 2/0 avec des aiguilles de 26 ou 31 mm, perçant la prothèse de l'intérieur vers l'extérieur, la bande et l'aorte de l'extérieur vers l'intérieur (lorsque la paroi postérieure de l'anastomose est formée). Sur la paroi avant de l'anastomose, le coup d'aiguille est opposé.

Lors de la dissection aortique, la même bande est utilisée à l'intérieur de l'aorte. Avant d'anastomoser la prothèse dans l'aorte, une suture continue en U (fourrure) avec du fil de polypropylène 3/0 et des aiguilles de 26 mm cousent les deux bandes ensemble de sorte qu'il y ait une aorte en couches au milieu (Fig. B). Ensuite, l'extrémité de la prothèse est cousue à cet endroit avec une couture de torsion continue avec un fil en polypropylène 2/0 avec des aiguilles de 31 mm selon le schéma "prothèse - bande - aorte - bande".

2e méthode - l'utilisation d'une couture à deux rangées.

La première rangée est un point de couverture continu. À la fin de la couture de la paroi arrière, elle est complétée par l'imposition d'une deuxième rangée - des coutures en polypropylène en forme de U séparées sur les joints en téflon à 10 * 5 mm de l'intérieur de l'anastomose à une distance de 3 à 5 mm de la couture continue (Fig.7). Sur les parois latérales et frontales, des coutures en U séparées sur les joints sont posées à la fin de l'anastomose avec une couture continue.

3e méthode - l'utilisation de la double couture de torsion continue.

Il est appliqué de l'intérieur de l'aorte à la fin de la première suture de torsion. Les injections des aiguilles de la deuxième suture ne doivent pas coïncider avec les injections primaires, tandis que les points de suture sur l'anastomose doivent se chevaucher. De la même manière, mais en dehors de l'aorte et de la prothèse, les parties latérale et antérieure de l'anastomose se forment successivement.

4ème méthode - l'utilisation d'un anneau de support externe sur l'anastomose.

Avant de créer une anastomose, une section de 2-3 cm de la prothèse vasculaire est coupée et ce segment est posé sur la partie principale de la prothèse implantée. À la fin de l'anastomose, le segment de prothèse est déplacé de sorte qu'il recouvre complètement cette zone et, en «déchargeant» les coutures, crée l'étanchéité appropriée (Fig. 8).

Pour réduire la pression artérielle intra-aortique sur l'anastomose et améliorer son étanchéité, il est possible d'envelopper l'anastomose avec une prothèse vasculaire aplatie d'un diamètre de 10-12 mm, en cousant ses bords de sorte que la prothèse soit légèrement plus petite que le périmètre de l'anastomose.

Figure. 6. Couture torsadée continue avec joint en téflon à l'extérieur de l'aorte

Utilisation d'une bande de bande de téflon à l'intérieur et à l'extérieur de l'aorte pour désactiver le faux canal de l'aorte lorsqu'elle est stratifiée

L'utilisation d'une partie de la prothèse vasculaire comme cadre de support externe pour l'anastomose

La vie d'une personne dépend du travail du muscle cardiaque. Mais une circulation sanguine normale ne peut être assurée que si les valvules cardiaques fonctionnent correctement. La plus grande charge tombe sur la valve aortique qui, après certaines maladies, peut cesser de fonctionner normalement. Ainsi, une anomalie cardiaque se développe, ce qui entraîne de graves perturbations dans la circulation sanguine et, par conséquent, dans le travail de tout l'organisme.

Le remplacement de la valve aortique est actuellement possible. Dans l'article, nous considérons quelles indications existent, comment l'opération est effectuée et quelles sont ses conséquences..

Causes des problèmes de valve

Cette valve est située entre le ventricule gauche et l'aorte, qui transportera du sang riche en oxygène dans tout le corps. Pendant le processus de remplissage du muscle cardiaque avec du sang, cette valve doit être fermée. Lorsque le ventricule se contracte, il s'ouvre et passe du sang dans l'aorte.

Le remplacement de la valve aortique du cœur est nécessaire lorsqu'elle ne fonctionne pas correctement, ce qui entraîne des troubles circulatoires. Parfois, une déformation de la valve aortique est observée dès la naissance - il s'agit d'une malformation congénitale. Mais il y a des moments où il a travaillé normalement pendant de nombreuses années, puis commence à ne pas s'ouvrir et se fermer complètement, puis ils parlent de la pathologie acquise de la valve aortique. Cela peut se produire en raison de l'usure avec l'âge, à la suite de l'accumulation de sels de calcium sur la valve, ce qui perturbe son fonctionnement..

Certaines maladies peuvent également entraîner un dysfonctionnement de la valve, notamment:

Des complications après des maladies antérieures, telles qu'une infection streptococcique, peuvent bien avoir un effet négatif sur la fonction valvulaire. Endocardite, lorsque l'infection affecte le cœur et ses valves. Anévrisme aortique. Hémorragie dans la paroi aortique. Sténose valvulaire aortique, dans laquelle elle est si dure que même le sang sous la pression n'est pas en mesure de l'ouvrir complètement. L'état lorsque la valve n'est pas en mesure de se fermer complètement après la libération de sang et qu'une partie de celle-ci retourne au ventricule.

Toutes ces maladies et pathologies peuvent conduire à la nécessité d'une chirurgie de remplacement valvulaire aortique..

Caractéristiques de l'opération de remplacement de la valve

Ce type de chirurgie est considéré comme le plus difficile. Tous les chirurgiens ne seront pas en mesure d'effectuer une chirurgie à cœur ouvert. Une telle intervention nécessite un équipement moderne et des médecins hautement qualifiés.

Actuellement, dans notre pays, il n'y a pas assez de cliniques équipées des dernières technologies, il n'y a donc aucun moyen de fournir une assistance en temps opportun à tous ceux qui ont besoin de telles opérations. Le remplacement de la valve aortique du cœur est pour beaucoup le seul moyen de sauver des vies, mais, malheureusement, tout le monde n'attend pas en ligne.

Mais il existe également des centres de cardiologie étrangers qui sont prêts à recevoir des patients étrangers et à leur fournir l'assistance nécessaire, leur sauvant ainsi la vie..

Types de valves

Même les possibilités de la science et de la technologie modernes ne permettent toujours pas de créer la valve parfaite. Les variétés utilisées aujourd'hui ont leurs avantages et leurs inconvénients. Les chirurgiens utilisent plusieurs types de prothèses pour remplacer:

Vannes mécaniques. Créez-les à partir d'alliages modernes de haute résistance. Leur avantage est leur fonctionnement indéfini, mais le patient devra prendre des anticoagulants tout au long de sa vie pour éviter la formation de caillots sanguins.Les prothèses biologiques sont fabriquées à partir de valvules animales. Après leur installation, l'utilisation de médicaments anticoagulants n'est pas nécessaire, mais la durée de vie de la prothèse n'est que de 10 à 15 ans, puis une deuxième opération est nécessaire. Les valves des donneurs sont reçues d'une personne décédée. De telles valves ne peuvent pas non plus durer éternellement..

Lorsqu'un remplacement valvulaire aortique est nécessaire, le choix de la variété dépend de plusieurs facteurs:

Groupe d'âge des patients. Santé générale. Raison pour laquelle un remplacement valvulaire est nécessaire. D'autres maladies chroniques sont présentes. Le patient a-t-il la possibilité de prendre des anticoagulants à vie?.

Une fois le type de vanne sélectionné, il sera difficile de le remplacer..

Types d'intervention chirurgicale

Jusqu'à récemment, une opération de remplacement de la valve aortique sur le cœur nécessitait nécessairement un arrêt musculaire cardiaque et une ouverture thoracique. Ce sont les opérations dites ouvertes. Pendant la chirurgie, la vie du patient est maintenue en utilisant un pontage cardio-pulmonaire.

Mais à l'heure actuelle, dans certaines cliniques, il est possible de remplacer la valve aortique sans ouvrir la poitrine. Ce sont des opérations peu invasives dans lesquelles un arrêt cardiaque n'est pas nécessaire, ainsi que de grandes incisions.

Bien sûr, je dois dire que la réalisation de telles interventions chirurgicales nécessite la réelle compétence du chirurgien. Par exemple, les cliniques israéliennes sont célèbres pour leurs chirurgiens cardiaques, de nombreux patients, si les fonds le permettent, sont envoyés dans ce pays pour une telle opération.

Préparation à la chirurgie

Le remplacement de la valve aortique nécessite une préparation minutieuse du patient. Après avoir contacté un médecin, un certain nombre d'études sont prescrites au patient:

La première chose à faire est un examen médical. Des analyses de sang sont effectuées. Un échocardiogramme est effectué, dans lequel le mouvement du cœur et de ses valves est détecté. Un électrocardiogramme est effectué pour suivre le rythme cardiaque. Le cathétérisme cardiaque est fait - c'est l'introduction d'un tube mince à travers lequel un produit de contraste est injecté puis une photo est prise qui vous permet de déterminer s'il y a des problèmes avec le fonctionnement de la valve aortique.

Quelques jours avant la chirurgie, le patient doit se conformer aux recommandations suivantes:

Arrêtez de prendre des anti-inflammatoires et de l'aspirine. Ne prenez pas d'anticoagulants. La veille de la chirurgie, seuls les aliments légers doivent être inclus dans le régime. Le jour de la chirurgie, vous ne devez pas manger du tout. Il faut préparer des vêtements qui ne gênent pas les mouvements..

Ce n'est qu'après toutes les préparations nécessaires à l'opération que le médecin prescrit le temps de la chirurgie et la valve aortique sera remplacée.

Opération

Lorsque le patient est sur la table d'opération, ils lui font une anesthésie générale et il s'endort. Si l'opération est effectuée avec une ouverture de la poitrine, au milieu, le chirurgien fait une incision et écarte la poitrine afin que vous puissiez atteindre le cœur.

Un arrêt cardiaque est nécessaire pour qu'il soit possible d'effectuer un remplacement, afin que le patient soit connecté à une machine cœur-poumon. Le médecin de l'aorte fait une incision, retire une valve usée ou endommagée et en installe une nouvelle à sa place. Après cela, l'aorte est suturée, le muscle cardiaque démarre, la poitrine se connecte et suture.

Après une chirurgie de remplacement valvulaire aortique

Une fois l'opération terminée, le patient est envoyé à l'unité de soins intensifs. Ici, il est sorti de l'anesthésie et le contrôle des fonctions vitales est effectué:

La fréquence cardiaque est déterminée, la respiration et la pression artérielle sont contrôlées, le niveau d'oxygène sanguin est contrôlé. Un tube est inséré dans la bouche et les poumons pour fournir une ventilation supplémentaire. Un drain est installé pour drainer le liquide de la poitrine. Un patient est placé un cathéter dans la vessie pour drainer l'urine. Les analgésiques, les fluides et les électrolytes sont injectés directement dans la veine..

Après avoir remplacé la valve aortique, le patient passe généralement 5-7 jours à l'hôpital s'il n'y a pas de complications.

Complications pendant l'opération

La chirurgie cardiaque est toujours un gros risque. Lorsqu'un remplacement valvulaire aortique est prévu, les complications suivantes sont possibles:

Infection Saignement possible pendant l'opération Apparition de caillots en cas d'accident vasculaire cérébral ou de problèmes rénaux Complications d'anesthésie.

Il existe d'autres facteurs qui augmentent le risque de complications pendant la chirurgie:

La présence d'une maladie cardiaque. Les maladies des poumons. L'hypertension. Le diabète sucré. L'obésité. Le tabagisme. La présence d'infections dans le corps..

Complications après la chirurgie

Pour tout chirurgien, non seulement le processus opératoire et ses résultats, mais aussi la période de récupération, qui peut également s'accompagner de complications graves, est importante:

Prolifération de tissu cicatriciel. Il y a des cas où, après la chirurgie, le patient développe rapidement du tissu fibreux cicatriciel à l'endroit du remplacement valvulaire. Ce processus ne dépend même pas du type de valve et peut conduire à une thrombose. Mais grâce aux méthodes chirurgicales modernes, une telle complication est assez rare: saignement avec des anticoagulants. De plus, il peut survenir non seulement dans la région valvulaire, mais aussi dans n'importe quel organe, par exemple, dans l'estomac. Il peut être reconnu par les manifestations suivantes: le patient développe un essoufflement, un trouble de la conscience, une perte de vision et d'audition, un engourdissement et une faiblesse dans le corps, des étourdissements.

4. Infection de la valve livrée. Même la valve la plus stérile, une fois à l'intérieur, peut être infectée. C'est pourquoi, si la température corporelle augmente soudainement, des problèmes respiratoires apparaissent, vous devez en informer d'urgence le médecin afin de procéder à des tests et d'exclure l'infection de la valve.

5. Anémie hémolytique. Avec elle, des dommages à un grand nombre de globules rouges se produisent lors du contact avec le matériau de la valve. Il y a une forte faiblesse, la fatigue, qui ne passe pas après le repos.

En règle générale, en présence d'une maladie cardiaque, le patient a un groupe d'incapacité particulier. Tout cela est déterminé par une commission spéciale de médecins. Si la valve aortique est remplacée, l'invalidité peut être supprimée si la consultation des médecins considère que vous êtes en bonne santé et que vous n'avez pas besoin de paiements spéciaux de l'État. Dans certains cas, quittez le groupe 3.

Période postopératoire

Au cours de plusieurs jours, le patient reçoit des injections d'analgésiques après une chirurgie de remplacement valvulaire pour réduire la douleur. Mais après un certain temps, ils sont annulés. De plus, le patient peut rencontrer les problèmes suivants:

Gonflement des extrémités. Douleur dans l'incision. Inflammation à l'endroit où l'incision a été faite. Nausée. Attachement d'infection..

Si toutes ces manifestations durent trop longtemps, cela vaut la peine d'en parler au médecin. La chirurgie de remplacement de la valve aortique (les avis des patients l'indiquent) apporte des améliorations notables après quelques semaines. D'importants changements positifs interviennent dans quelques mois.

Après l'opération, les médecins recommandent d'observer le régime de travail et de repos et de doser strictement l'activité physique.

Il est préférable que le patient ne passe pas la période de récupération à la maison, mais dans un établissement spécialisé, par exemple, dans un sanatorium ou dans un centre de réadaptation en cardiologie.

Là, sous la supervision de médecins, il y a une restauration du corps, chacun est sélectionné un programme individuel. La réadaptation peut prendre du temps. Tout dépend de l'état général du patient, de la complexité de l'opération et des capacités de récupération du corps..

Sans faute, le médecin prescrit des médicaments au patient après la chirurgie. Leur réception doit être effectuée strictement selon le schéma et ne peut être annulée indépendamment.

Si diverses procédures physiothérapeutiques, des interventions médicales sont nécessaires, il est impératif de signaler qu'il existe une valve aortique artificielle.

S'il y a des maladies cardiaques concomitantes, le remplacement de la valve ne les guérit pas, vous devez donc consulter un cardiologue et effectuer un traitement approprié.

Thérapie de réadaptation à domicile

Si le patient n'a pas la possibilité de se rendre au sanatorium pour une convalescence après la chirurgie, toutes les recommandations du médecin à domicile doivent être strictement respectées..

Si une valve mécanique est installée, il est impératif de prendre des anticoagulants, et cela devra être fait toute votre vie. Si vous avez une intervention dentaire ou d'autres opérations chirurgicales, assurez-vous de prendre des médicaments antibactériens devant eux pour prévenir l'inflammation dans la zone de la valve. dans le corps.Faites des exercices spéciaux sur la recommandation d'un médecin, ce qui aidera à normaliser la fonction respiratoire.Effectuer la prévention matérielle de la pneumonie.

Le fait de suivre uniquement toutes les recommandations du médecin contribuera à rendre la vie normale et complète après le remplacement de la valve aortique..

Changement de style de vie

Toute intervention chirurgicale sur le muscle cardiaque nécessite une révision radicale de votre mode de vie. Le remplacement de la valve aortique (les critiques ne le confirment) ne fait pas exception. Patients après la chirurgie:

Excluez de votre vie toutes les mauvaises habitudes, à moins, bien sûr, que la vie ne soit chère. Fumer, boire de l'alcool et boire de grandes quantités de caféine ne sont pas compatibles avec la valve artificielle, et en effet avec les pathologies cardiaques. Vous devrez pratiquement éliminer les aliments gras de votre alimentation. Minimisez la consommation de sel, pas plus de 6 grammes par jour. La nourriture doit être équilibrée et contiennent plus de légumes et de fruits frais. Utilisez suffisamment d'eau propre, mais sans gaz. Introduisez progressivement des charges qui renforceront le muscle cardiaque. Chaque jour, par tous les temps, promenez-vous au grand air. Excluez de votre vie le stress psycho-émotionnel, le stress. avec la routine quotidienne de votre médecin et respectez-la. Utilisez des préparations vitaminées pour maintenir l'équilibre minéral.

Si vous regardez les critiques des patients qui ont subi une chirurgie de remplacement valvulaire, vous pouvez voir que la plupart d'entre eux ont pu reprendre un mode de vie normal. Les symptômes désagréables qui hantaient ont disparu, la fonction cardiaque est revenue à la normale.

Le remplacement valvulaire aortique (les examens le confirment) n'est pas un obstacle à une future grossesse. Beaucoup de femmes souffrant de maladies cardiaques n'espéraient même pas devenir mères, et une telle opération leur donne une telle opportunité.

Dans une telle situation, le plus important est de trouver un spécialiste compétent, alors vous pouvez être sûr d'un résultat positif de l'opération. La science et la médecine modernes permettent de ne pas mettre un terme à sa vie même en présence de pathologies graves dans le cœur, alors n'abandonnez pas. Il faut toujours espérer le meilleur, et un miracle se produira - votre cœur fonctionnera longtemps et de manière fiable. Faites attention et soyez en bonne santé.

Le remplacement de la racine aortique est une opération chirurgicale qui est effectuée pour éliminer la saillie dans la racine de la plus grande artère du corps, connue sous le nom d'aorte. La racine aortique est située à son extrémité supérieure, où elle se connecte au cœur. Une protrusion, ou anévrisme aortique, se produit le plus souvent en raison de l'athérosclérose, une condition dans laquelle les dépôts de graisse s'accumulent à l'intérieur des artères, provoquant un affaiblissement des parois des artères. Étant donné qu'un anévrisme en saillie comporte un risque de rupture de l'artère, peut-être même mortelle, afin de retirer la partie endommagée de l'aorte, des opérations sont effectuées sur la racine de l'artère. Le tissu retiré est remplacé par une greffe, qui peut être fabriquée à partir de matériaux artificiels et de tissus naturels..

Il existe deux façons d'effectuer une chirurgie de remplacement de la racine aortique. Lors du remplacement de la racine aortique avec rétention de valve, une structure importante connue sous le nom de valve aortique est conservée. D'autres méthodes pour effectuer le remplacement de la racine aortique impliquent également le remplacement de la valve aortique..

La valve aortique est située à la racine de l'aorte, où elle régule le flux sanguin de la chambre inférieure gauche, ou du ventricule du cœur. Lorsque le sang est pompé du ventricule gauche, la valve aortique s'ouvre pour le laisser passer. Après le passage du sang, la valve se ferme, empêchant le retour du sang vers le cœur.

Chez les patients présentant un anévrisme de la racine aortique ayant toujours une valve aortique, un remplacement préservant la valve de la racine aortique est généralement recommandé. Dans une opération appelée opération de David, la partie endommagée de l'aorte est enlevée et remplacée par une greffe synthétique. La valve aortique est suturée en place dans la greffe. Une telle opération cardiaque est une opération chirurgicale ouverte, qui nécessite d'ouvrir la poitrine et d'utiliser un appareil qui remplace le cœur et les poumons du patient et fournit au corps du sang enrichi en oxygène pendant la durée de l'opération.

Après une chirurgie ouverte, un séjour à l'hôpital d'une semaine peut être nécessaire, et la période de récupération dure généralement jusqu'à six semaines..

Chez les patients dont la valve aortique ne fonctionne pas, le remplacement de la racine aortique implique le remplacement de la valve. En même temps, des composants artificiels et naturels, ou une combinaison des deux, peuvent être utilisés comme greffe. Une greffe synthétique comprenant une valve dure longtemps, mais son utilisation est associée à un risque accru de caillots sanguins, ce qui oblige à prendre des anticoagulants après la chirurgie. En outre, la greffe de la racine et de la valve aortique peut être réalisée à partir de tissu de donneur humain. La couture d'une valve animale dans une racine aortique artificielle est également possible. L'utilisation de valves biologiques ne nécessite pas l'administration ultérieure d'anticoagulants, cependant, ces valves sont moins durables que les valves mécaniques..

En Russie, maîtrisé la méthode sans effusion de sang de la chirurgie cardiaque

Les médecins russes ont maîtrisé avec succès la méthode sans effusion de sang d'implantation d'une valve artificielle pour le traitement des malformations cardiaques.

L'opération de remplacement de la valve aortique sans incisions cardiaques a été réalisée au Centre de chirurgie cardiovasculaire. A.N. Bakuleva. La nouvelle méthode est unique en ce qu'elle est beaucoup plus sûre que les précédentes, ne nécessite pas d'incisions et d'arrêt cardiaque, et réduit également considérablement le temps de récupération. Il convient même aux personnes âgées qui ne sont pas recommandées pour la chirurgie à cœur ouvert..

Un nouvel espoir pour les personnes âgées

Depuis plus de quarante ans, il développe et fabrique des valves cardiaques artificielles. Elle vend des technologies de traitement des maladies cardiovasculaires à environ 100 pays. Le chiffre d'affaires annuel de l'entreprise dépasse le milliard de dollars américains. La même société développe des technologies médicales uniques pour la livraison et l'installation des valves..

Les valvules cardiaques sont fabriquées à partir de tissu animal (péricarde bovin). Les volets de valve sont spécialement traités pour éliminer le calcium, ce qui réduit le risque de complications postopératoires.

Les premiers patients étaient trois patients âgés de plus de 70 ans. Pour eux, le remplacement des valves est le seul moyen de survivre. Les personnes atteintes d'une maladie cardiaque souffrent d'un essoufflement grave et ne peuvent pas bouger complètement. En raison du dépôt de sels de calcium sur les parois de la valve, il devient plus difficile pour le cœur de pomper le sang. Les charges augmentent, l'insuffisance cardiaque se développe. Habituellement, les patients avec ce diagnostic vivent 1-2 ans.

Ces patients nécessitent une chirurgie de remplacement de la valve cardiaque. Auparavant, un sternum a été coupé pour cela, le cœur a été arrêté et une nouvelle valve a été implantée. Toutes les six heures que l'opération a duré, le patient a été connecté à une machine cœur-poumon. Il a fallu plus de trois mois pour rétablir la santé. Tout le monde ne peut pas survivre à l'opération, et les personnes de plus de 70 ans ne le font pas.

Avec la nouvelle méthode de remplacement de la valve aortique exsangue, les risques pour la santé sont minimisés. Une valve artificielle en alliage de nickel et de titane est pliée et conditionnée dans un tube d'un diamètre de 6 millimètres. Il est inséré dans l'artère fémorale et, avec la circulation sanguine, est livré directement au cœur en quelques minutes. Là, il s'ouvre, comme un parapluie, remplaçant les tracts concernés. L'ensemble de la procédure est contrôlée par une machine à rayons X et prend un peu plus d'une heure. Et la plupart du temps est consacré à la préparation.

Leo Bokeria, directeur du Centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire nommé d'après UNE. Bakuleva note que l'opération est techniquement très complexe et nécessite une extrême précision. Le moindre déplacement lors de l'installation de la valve prothétique entraînera son dysfonctionnement.

Les premières opérations au Centre de chirurgie cardiovasculaire. A.N. Bakuleva a été rendu absolument gratuit, à titre d'essais cliniques. Les patients ont été implantés avec des valves Edwards Lifesciences. Ils sont déjà enregistrés par Roszdravnadzor et sont approuvés pour une utilisation dans notre pays.

La lutte pour les nouvelles technologies pour sauver des vies

Cette opération, unique à la Russie, est menée depuis longtemps à l'étranger. La première technologie d'implantation d'une valve aortique artificielle a été proposée par le chirurgien cardiaque français Alan Cribier. Aujourd'hui, dans le monde, plus de sept mille opérations de ce type ont déjà été effectuées. Selon le chef du département de chirurgie aux rayons X du Centre de chirurgie cardiovasculaire. Bakulev Bagrat Alekyan, la raison du retard de la Russie sur les pays développés n'est pas le manque de chirurgiens cardiaques talentueux, qui sont nombreux dans notre pays. Le problème, comme cela arrive souvent, est un simple manque de financement.

Chef du Département de chirurgie radiologique Centre de chirurgie cardiovasculaire. Bakuleva Bagrat Alekyan:
«La direction des transplantations transcathéter des valves cardiaques artificielles - aortique, pulmonaire et mitrale - deviendra la principale pour le progrès de la chirurgie cardiaque, et même, je note avec prudence, toute la cardilogie des années 2020.

Sous la direction de l'éminent scientifique et médecin Leo Antonovich Bokeria, une valve pulmonaire est également implantée dans le Centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire nommé d'après Bakulev, en plus de l'aortique. Et j'aimerais vraiment qu'après l'introduction de la technologie de transplantation valvulaire mitrale - la plus complexe des trois - la Russie ne soit pas aussi en retard qu'avec la valve pulmonaire et aortique ».

Les meilleures pratiques coûtent cher. Il suffit de dire que les développeurs étrangers ont estimé une telle opération à 45 mille dollars. Après les premières opérations réussies, les chirurgiens russes espèrent recevoir le soutien de l'État. Sinon, la médecine moderne pour les résidents de notre pays restera indisponible, explique le chirurgien Bagrat Alekyan. Maintenant, dans le cadre du quota pour la fourniture de soins médicaux de haute technologie, le gouvernement n'alloue que 205 000 roubles. Et c'est presque 6 fois moins que le coût d'une seule société de valves Edwards Lifesciences.

En outre, pour de telles opérations, un équipement spécial est nécessaire, y compris une unité angiographique, un tomographe par ordinateur et un injecteur de seringue pour le diagnostic.

Les principaux chirurgiens cardiaques russes espèrent que le ministère de la Santé et du Développement social allouera des fonds pour résoudre ce problème. Sinon, il sera impossible de «mettre en service» les opérations d'implantation de la valve aortique et de les mettre à la disposition de nos compatriotes qui ne peuvent pas payer pour cette opération coûteuse.

La méthode «non chirurgicale» de remplacement de la valve aortique par une ponction dans la cuisse convient aux femmes en âge de procréer, aux personnes atteintes de maladies concomitantes et aux personnes âgées de plus de 70 ans. En règle générale, après la chirurgie, ces patients se sentent très bien. Après 2-3 jours, ils sortent de l'hôpital. Le remplacement valvulaire peut donner aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque de nombreuses années de vie saine.

Prothèses des valves cardiaques: mitrale, aortique - opération, avant et après


La chirurgie de remplacement valvulaire cardiaque est pratiquée depuis plus de 50 ans.

Cependant, en tenant compte des technologies modernes et des connaissances accumulées, de nombreuses techniques chirurgicales sont développées, caractérisées par un traumatisme minimal et un effet maximal..

Un exemple de telles innovations est la chirurgie de remplacement valvulaire aortique.

Indications pour la chirurgie

La principale indication pour remplacer la valvule cardiaque est sa lésion organique macroscopique avec formation de maladie cardiaque, qui a un effet significatif sur l'hémodynamique. Des défauts valvulaires peuvent se développer à la suite d'un rhumatisme articulaire aigu (rhumatisme) - une forme d'infection streptococcique caractérisée par des dommages aux articulations et au cœur (survient généralement à la suite d'une amygdalite fréquente, d'une amygdalite chronique).

La nécessité d'un remplacement valvulaire est prise en compte en fonction du stade de l'insuffisance cardiaque, ainsi qu'en fonction des données obtenues par échographie cardiaque (échocardioscopie).


structure valvulaire du cœur et un exemple de sténose valvulaire mitrale nécessitant des prothèses

Ainsi, les indications cliniques de la chirurgie:

  • Évanouissement, douleur thoracique, essoufflement chez les patients présentant une sténose valvulaire aortique,
  • Manifestations cliniques de la sténose aortique chez les patients subissant une greffe de pontage aorto-coronaire,
  • Stades sévères de l'insuffisance cardiaque chronique - essoufflement sévère à la moindre activité domestique et / ou au repos, gonflement important des membres, du visage, du corps entier (anasarca) chez les patients présentant une sténose valvulaire mitrale modérée ou sévère,
  • Signes initiaux d'insuffisance cardiaque (essoufflement avec effort physique important, arythmies cardiaques) chez les patients présentant une légère sténose valvulaire mitrale,


l'endocardite est l'une des causes des dommages aux valves

Endocardite infectieuse ou bactérienne - végétation d'inflammation bactérienne sur la paroi interne du cœur, y compris sur les valves.

Données d'échocardioscopie:

  1. Sténose aortique sévère (critique), même en l'absence de manifestations cliniques - zone d'ouverture de la valve aortique inférieure à 1 cm2,
  2. La fraction d'éjection réduite (la quantité de sang éjecté dans l'aorte à chaque contraction du ventricule gauche) est inférieure à 50%,
  3. La surface de l'anneau mitral est inférieure à 1,5 cm2,
  4. Fraction d'éjection avec sténose mitrale inférieure à 60%.

Pourquoi un traitement chirurgical est-il nécessaire?

La plupart des maladies cardiaques nécessitent initialement une gestion conservatrice. Cependant, il est souvent inefficace, ce qui entraîne des souffrances pour les patients, une baisse de leur niveau de vie et un handicap. Dans de tels cas, un traitement chirurgical est recommandé. Les indications sont:

  1. Sténose de calcification aortique sévère, accompagnée d'un tableau clinique caractéristique:
  • évanouissement
  • essoufflement grave;
  • douleur dans la zone cardiaque de nature pressante ou compressive (similaire aux crises d'angine de poitrine);
  • fraction d'émission réduite selon les résultats de l'échographie - moins de 40%.
  1. Attaque rhumatismale aiguë avec formation d'un défaut et développement d'une cardiopathie rhumatismale chronique (HRBC).
  2. Endocardite infectieuse.
  3. Malformations cardiaques congénitales (anomalie d'Ebstein).
  4. Dommages idiopathiques à la valve aortique.

La chirurgie n'est effectuée qu'avec le consentement écrit du patient.

Contre-indications pour la chirurgie

La chirurgie des prothèses valvulaires cardiaques est contre-indiquée dans les maladies et affections suivantes:

  • Infarctus aigu du myocarde,
  • Accident vasculaire cérébral aigu (AVC),
  • Maladies infectieuses aiguës, fièvre,
  • Exacerbations et aggravation de l'évolution des maladies chroniques (diabète sucré, asthme bronchique),
  • Insuffisance cardiaque extrêmement sévère avec une fraction d'éjection inférieure à 20% avec sténose mitrale, tandis que le médecin traitant doit décider de la nécessité d'une transplantation cardiaque.

Diagnostic de pathologie

Il est possible de suggérer le développement d'une cardiopathie valvulaire avec une auscultation minutieuse (en l'écoutant). Dans le même temps, le souffle systolique, qui crée du sang passant par l'ouverture de la valve rétrécie et l'affaiblissement du 2e ton sur l'aorte, est le plus caractéristique de la sténose. En cas d'échec AK, le bruit pendant la diastole est déterminé, provoqué par un flux inverse de sang de l'aorte pendant la relaxation cardiaque.

Si un défaut est probable, un ECG et une radiographie pulmonaire, ainsi qu'une échocardiographie avec dopplerographie, sont nécessaires.


ECG pour sténose aortique: hypertrophie ventriculaire gauche et ventriculaire gauche, surcharge systolique VG.

Pour clarifier la gravité de la pathologie, des méthodes supplémentaires peuvent être utilisées:

  • cœur battant;
  • échocardiographie transœsophagienne;
  • IRM cardiaque.

Le test d'effort ECG est rarement utilisé en raison du manque de données claires sur ses besoins. Mais pour certains patients, cela peut être fait pour exclure une insuffisance coronaire..

L'échocardiographie est la base pour déterminer comment traiter les malformations aortiques de façon conservatrice ou chirurgicale

Par conséquent, il est important de procéder à un examen avec un médecin expérimenté du diagnostic fonctionnel ou échographique sur un appareil de classe expert.

Valvules cardiaques prothétiques - que sont?

Depuis les années 70 du siècle dernier, la configuration des prothèses valvulaires a subi quelques modifications. Les valves de prothèse à bille sont considérées comme l'une des plus obsolètes..

Plus tard, des valves basées sur des prothèses de disque articulées ont commencé à être utilisées..

Les valves basées sur des prothèses articulées bivalves, actuellement utilisées, sont considérées comme les plus modernes..

De plus, chez les patients présentant un risque accru de thrombose, des modèles dérivés du cœur d'un porc - prothèses biologiques ou xénogreffes - sont utilisés..

L'inconvénient des prothèses mécaniques est le taux élevé de formation de caillots sanguins sur les lambeaux valvulaires, qui est associé à un risque élevé d'embolie pulmonaire, d'accident vasculaire cérébral ischémique, de thrombose de l'artère fémorale avec amputation possible du membre, etc. À cet égard, chez les personnes âgées (plus de 65 ans) il est préférable de réaliser une chirurgie de prothèse valvulaire avec une prothèse biologique. Une opération avec prothèses valvulaires aortiques avec une valve pulmonaire privée avec prothèse simultanée de cette dernière avec une prothèse biologique est également possible..

L'inconvénient des prothèses biologiques est un risque élevé de re-développement d'une inflammation bactérienne sur la valve de porc installée.

La durée de vie de la valve en l'absence de complications est de 10 à 15 ans; lorsque la valve est usée, il est possible d'effectuer une deuxième opération pour la remplacer.

Causes de défaut aortique

Il existe de nombreuses conditions pathologiques qui, au fil du temps, peuvent entraîner des changements dégénératifs, un dépôt de calcium sur les valves de la valve aortique et un changement de sa fonction..

Le cœur humain est capable de compenser un certain temps les troubles circulatoires. Tôt ou tard, des manifestations cliniques se produisent: étourdissements, essoufflement, évanouissement, palpitations, angine de poitrine. De manière conservatrice (à l'aide de médicaments), il est possible de compenser partiellement l'état du patient, mais pas de le changer fondamentalement et n'améliorera pas la qualité de vie..

Préparation à la chirurgie

Une fois le diagnostic de maladie cardiaque ou d'endocardite infectieuse établi, la décision quant à la nécessité de prothèses de la valve atteinte doit être prise dès que possible. Après cela, le patient subit le minimum requis d'études cliniques et est référé par le médecin traitant au centre de chirurgie cardiaque. En règle générale, l'opération peut être effectuée dans les quelques mois suivant le diagnostic. Si le patient soumet une demande de quota au département régional de la santé (allocations budgétaires du budget fédéral pour fournir une assistance de haute technologie à la population), une réponse au quota peut être reçue dans les 20 jours.

Pour l'hospitalisation au service de chirurgie cardiaque, les documents et examens suivants sont requis:

  1. Passeport, police d'assurance, SNILS,
  2. Orientation par un cardiologue ou un thérapeute traitant,
  3. Extrait du lieu d'hospitalisation précédent (cardiologie, service de thérapie) avec méthodes d'examen,
  4. Si le patient n'a pas été hospitalisé, il est nécessaire d'effectuer des tests cliniques généraux de sang et d'urine, un test sanguin biochimique, de déterminer le groupe sanguin et la coagulation, l'échographie cardiaque, l'ECG, la surveillance quotidienne de l'ECG et de la pression artérielle, une radiographie pulmonaire, des tests d'exercice physique (test sur tapis roulant, ergométrie du vélo),
  5. Vous devrez peut-être consulter un médecin ORL, un gynécologue, un urologue et un dentiste pour exclure les foyers d'infection chronique.

Chirurgie de remplacement valvulaire aortique

Les médecins parlent de remplacement valvulaire aortique lorsqu'il n'est plus en mesure de fonctionner correctement et qu'il existe un risque de troubles circulatoires. Grâce à des technologies innovantes, la chirurgie est réalisée rapidement avec un risque minimal pour le patient. Un large choix de prothèses vous permet de choisir l'option parfaite et de prolonger la vie humaine.

Indications de la procédure et des conséquences de l'inaction

Des troubles de la valve aortique peuvent survenir pour de nombreuses raisons. Tout d'abord, il s'agit d'une malformation congénitale - une déformation est observée dès la naissance d'une personne. Cela se produit souvent à l'âge adulte, alors que dans le contexte de nombreuses années de fonctionnement sans problème, une fermeture incomplète des valves se produit, ce qui augmente la charge sur le muscle cardiaque. Dans ce cas, nous parlons de pathologie acquise. Indications pour la chirurgie:

  1. Endocardite infectieuse ou bactérienne. Végétation de micro-organismes sur les cuspides valvulaires et la membrane interne du myocarde.
  2. Symptômes d'insuffisance cardiaque après greffe de pontage coronarien.
  3. Anévrisme aortique, qui se caractérise par une saillie sous la forme d'un sac et conduit à une déformation de la valve.
  4. Sténose aortique. Le rétrécissement empêche l'ouverture complète du septum, ce qui ralentit la libération de sang du ventricule.
  5. Processus dégénératifs. Changements de structure et de forme dus au vieillissement lié à l'âge.

Certaines maladies accompagnées de symptômes caractéristiques d'insuffisance cardiovasculaire - essoufflement, douleurs thoraciques, évanouissements peuvent également affecter la valve..

Limites d'intervention

Le remplacement de la valve mitrale n'est pas toujours prescrit par un médecin pour les problèmes existants. Dans certaines situations, il existe des contre-indications à sa mise en œuvre.

  • Infarctus du myocarde.
  • Accident vasculaire cérébral - accident vasculaire cérébral aigu.
  • Maladies infectieuses sous forme aiguë.
  • Pathologies chroniques lors d'exacerbation (diabète sucré, asthme bronchique).

La chirurgie est contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiaque sévère, lorsque se pose le problème de la transplantation cardiaque..

Différentes prothèses et leurs caractéristiques

Depuis la fin du siècle dernier, les prothèses aortiques ont subi des changements importants. Les robinets à tournant sphérique sont depuis longtemps considérés comme obsolètes. Remplacé par des conceptions plus pratiques et modernes sous la forme de prothèses articulées bivalves.

  1. Mécanique. Ils sont faits d'un matériau hypoallergénique qui n'est pas rejeté par le corps. Ils ont la forme de ce corps et conservent une longue durée de vie.
  2. Biologique. À un risque accru de thrombose, les xénogreffes fabriquées à partir du péricarde des veaux ou du cœur des porcs, ainsi que les tissus de certains autres animaux, sont utilisées pour remplacer le septum endommagé..
  3. Allogreffes. Extrait du cœur du donneur et implanté dans le muscle du patient.

Dans de rares cas, une valve incompétente est remplacée par une valve similaire, qui est située dans le tronc pulmonaire, et une prothèse est déjà installée à sa place.

Options chirurgicales

Aujourd'hui, le remplacement de la valve aortique sans ouvrir la poitrine est effectué assez souvent, en particulier avec des blessures mineures. En plus de remplacer la valve mitrale d'un cœur malade, l'opération prend beaucoup de temps - environ 5-6 heures. Le plus souvent, ils essaient de réaliser la procédure avec des méthodes mini-invasives, et seulement dans de rares cas, dans les cas graves de la maladie, ils ont recours à une intervention ouverte.

  1. Minithoracotomie. Elle est réalisée sous anesthésie générale. Plusieurs petites incisions sont pratiquées sous la poitrine du patient. La prothèse valvulaire aortique est implantée de la manière habituelle à l'aide d'un pontage cardio-pulmonaire.
  2. Méthode endovasculaire. Ce type d'opération est réalisé sous anesthésie locale et radiographie. Elle implique l'introduction d'une microprothèse à l'aide d'un cathéter à travers de petites incisions dans l'artère brachiale, mais plus souvent dans le vaisseau fémoral du membre inférieur. Il est mis en place, après quoi le tube auxiliaire est sorti à travers la jambe.
  3. MitraClip. Traduit en russe comme correction de la valve mitrale pour les blessures de toute complexité. L'opération est réalisée selon le schéma traditionnel..

C'est important de savoir! L'option la plus courante est la chirurgie à cœur ouvert, qui vous permet d'éliminer les pathologies les plus complexes.

Stade avant la chirurgie

Après avoir décidé de subir une intervention chirurgicale, le patient doit subir une série d'études qui, en plus d'être examinées par un médecin, comprennent les procédures suivantes.

  1. Un test sanguin est effectué pour tous les indicateurs nécessaires.
  2. Un électrocardiogramme est effectué pour établir la fréquence cardiaque..
  3. Un échocardiogramme est réalisé pour détecter le mouvement du myocarde et de ses valves.
  4. Le cathétérisme cardiaque est effectué: un produit de contraste est injecté à travers un tube mince pour déterminer le problème du fonctionnement de la valve aortique.

Si nécessaire, il est recommandé de consulter un gynécologue, urologue, dentiste, médecin ORL afin d'exclure une infection. Quelque temps avant l'opération programmée, le patient est montré pour faire ce qui suit

  • exclure l'utilisation d'anticoagulants;
  • cesser d'utiliser de l'aspirine et des anti-inflammatoires;
  • la veille de la date fixée, ne mangez que des repas légers;
  • s'abstenir de manger le jour de l'événement;
  • porter des sous-vêtements confortables et spacieux.

Le patient doit avoir un passeport, une police d'assurance, SNILS, la direction du médecin traitant et les résultats de l'examen. Après avoir suivi toutes les instructions, le médecin prescrit le moment de l'opération.

Technique opératoire

La chirurgie à cœur ouvert est une méthode classique et est réalisée sous anesthésie générale. Son évolution est déterminée en plusieurs étapes.

  • Une sténotomie médiane est réalisée - une grande incision sur la poitrine.
  • Le patient est connecté à une machine cœur-poumon.
  • Le cœur est refroidi pour ralentir son rythme cardiaque.
  • Le chirurgien retire la valve endommagée, après avoir posé la prothèse.
  • Suture en cours.
  • Le patient est progressivement déconnecté de l'appareil.

En raison de sa prévalence et de son accessibilité, la procédure est considérée comme habituelle et relativement simple. Après quelques jours, le patient peut progressivement reprendre une vie normale, où le seul rappel de l'opération sera une cicatrice.

Complications possibles

Dans de rares cas, une intervention chirurgicale pour remplacer la valve mitrale et aortique peut entraîner le développement de certaines complications. Les plus courants sont thromboemboliques. Pour prévenir la formation de caillots sanguins, des anticoagulants et des agents antiplaquettaires sont prescrits, c'est-à-dire des médicaments qui empêchent la coagulation rapide du sang et facilitent sa dilution. Il s'agit notamment des injections d'aspirine, de warfarine et d'héparine. À l'avenir, les médicaments devraient être pris avec tout traitement chirurgical ou intervention mini-invasive avec problèmes urogynécologiques, en dentisterie.

Le développement ou la rechute d'une endocardite infectieuse n'est pas moins dangereux et le risque augmente plusieurs fois avec la mise en place d'une prothèse biologique. En tant que mesure préventive et thérapeutique dans la période postopératoire, le patient se voit prescrire un traitement antibiotique. Les traits caractéristiques du processus de démarrage sont:

  • frissons, fièvre;
  • augmentation de la température corporelle;
  • symptômes d'insuffisance cardiaque dus à un dysfonctionnement de la valve.

Dans de rares cas, des complications se manifestent sous la forme de tels phénomènes:

  • saignement après avoir pris des anticoagulants;
  • prolifération de tissu cicatriciel;
  • l'anémie hémolytique.

La détection rapide de ces conditions vous permet d'effectuer rapidement une deuxième opération ou d'autres mesures pour les éliminer..

Période de récupération

Après l'opération, les patients doivent rester 5-8 jours dans un établissement médical pour la réadaptation cardiologique et la récupération générale du corps, ce qui est un complexe de mesures efficaces:

  • un traitement avec des médicaments;
  • procédures physiothérapeutiques;
  • activité physique modérée pour un entraînement cardiaque dosé;
  • consultation détaillée du médecin de profil concernant les changements de style de vie;
  • recommandations nutritionnelles.

Dans la période postopératoire, une personne doit essayer d'éviter de visiter les bains, les saunas, les piscines.

Comment est l'opération?

La préparation préopératoire se réduit à la nomination de sédatifs et de somnifères. L'opération est réalisée sous anesthésie générale le même jour ou le lendemain de l'hospitalisation avec l'utilisation d'un pontage cardio-pulmonaire, qui a pour fonction de pomper le sang à travers le corps lors des manipulations.

Après immersion du patient dans un sommeil profond, une sternotomie médiane est réalisée - une coupe longitudinale de la peau et du sternum. Ensuite, une incision de l'oreillette gauche est réalisée lors des prothèses de la valvule mitrale et de la paroi aortique lors des prothèses de la valvule aortique. Après cela, l'anneau de prothèse est fixé avec des sutures continues et la partie disséquée du cœur est suturée.

Après l'installation de la prothèse, des électrodes pour un stimulateur cardiaque temporaire sont nécessairement appliquées et la plaie chirurgicale est suturée. Pour piquer les bords du sternum, des fils de suture sont appliqués..

Au début de la période postopératoire, le patient est dans l'unité de soins intensifs avec ventilation mécanique, dont l'arrêt n'est possible qu'avec une stabilisation complète du patient et une restauration de la respiration spontanée.

La durée de l'opération est de trois à six heures, et le séjour à l'hôpital est déterminé par l'état général du patient et est de deux à quatre semaines.

En plus de la chirurgie à cœur ouvert, il est désormais possible de réaliser des opérations mini-invasives, en particulier, avec un mini-accès depuis l'incision intercostale à droite ou à gauche sans couper le sternum, ainsi qu'avec une intervention endovasculaire.


remplacement valvulaire aortique minimalement invasif
Ce dernier est utilisé uniquement pour le remplacement de la valve aortique et est effectué en introduisant une prothèse biologique à travers la veine fémorale dans la droite puis dans l'oreillette gauche avec un autre emplacement dans l'aorte.

Le remplacement de la valve cardiaque endovasculaire est principalement préféré pour les personnes dont la chirurgie à cœur ouvert est contre-indiquée.

Vidéo: Rapport de chirurgie de la prothèse valvulaire

Types de soupape

Il existe deux principaux types de valvules cardiaques artificielles:

  1. Vannes mécaniques.
  2. Vannes en tissu.

Vannes mécaniques

Les valves mécaniques sont conçues pour que le patient puisse les utiliser longtemps. Bien que les valves mécaniques soient durables et représentent généralement une solution unique, il existe un risque accru de caillots sanguins lors de leur utilisation. Pour cette raison, tous les patients qui ont eu des valves mécaniques implantées devraient prendre des anticoagulants (anticoagulants) tels que la warfarine tout au long de leur vie. En conséquence, une tendance prononcée aux saignements apparaît. De plus, le son des valves mécaniques peut être entendu à l'oreille nue, ce qui réduit parfois la qualité de vie du patient.

Vannes en tissu

Les valvules cardiaques tissulaires sont généralement fabriquées à partir de tissu animal, de parties d'une valvule cardiaque animale ou de tissu péricardique animal. Le matériau sélectionné est soumis à un traitement spécial pour éviter le rejet et la calcification..

Il existe des alternatives aux vannes en tissu. Dans certains cas, une homogreffe - valve aortique d'une personne peut être implantée. Des valves homographiques sont fournies aux patients et peuvent être restaurées après le décès d'une autre personne (donneur de valve). La durabilité des valves par type d'homographe est comparable à celle des valves en tissu porcin et bovin.

Une autre procédure de remplacement valvulaire aortique est la procédure de Ross (ou autotransplantation pulmonaire). Dans la procédure de Ross, la valve aortique est retirée et remplacée par la propre valve pulmonaire du patient. Une homogreffe pulmonaire (valve pulmonaire prélevée sur une personne décédée) est ensuite utilisée pour remplacer la valve pulmonaire du patient. Cette procédure a été appliquée pour la première fois en 1967 et est principalement utilisée chez les enfants, car l'opération permet à la valve pulmonaire du patient (située sur le site de l'aorte) de croître avec l'enfant.

Sélection de soupape

Les valves tissulaires ont tendance à s'user plus rapidement en raison d'une exposition accrue à la circulation sanguine. Cette condition est particulièrement pertinente pour les personnes actives (généralement plus jeunes). Aujourd'hui, les valves tissulaires, en règle générale, peuvent durer environ 20 ans, mais elles s'usent définitivement plus rapidement chez les jeunes patients..

Lorsque la valve tissulaire tombe en panne et doit être remplacée, une personne doit subir l'opération répétée d'installation d'une nouvelle valve. Pour cette raison, les patients plus jeunes reçoivent le plus souvent des valves mécaniques, ce qui aide à prévenir le risque accru et les inconvénients associés associés à la réimplantation d'une autre valve..

Cout d'opération

Dans la plupart des cas, la chirurgie de remplacement de la valvule cardiaque est gratuite, grâce aux quotas du système de santé RF via le système d'assurance médicale obligatoire. Néanmoins, si pour une raison quelconque il n'est pas possible d'obtenir un quota, il y a toujours la possibilité de mener une opération à vos frais.

Le coût de l'opération elle-même, de la prothèse et de la rééducation au début de la période postopératoire est de 90 à 300 mille roubles, et le prix est plus élevé, plus l'opération est compliquée, par exemple, le remplacement simultané de la valve aortique et de la valve pulmonaire est supérieur à l'un d'eux.

Des prothèses valvulaires cardiaques sont pratiquées dans toutes les grandes villes de Russie, et de telles interventions ne sont plus rares ni inaccessibles à la population..

Rhéologie

Le flux sanguin dans l'aorte est pulsatoire et diffère de celui laminaire classique. L'analyse des caractéristiques d'écoulement est difficile car les composants structurels au-dessus et au-dessous de la valve aortique sont différents d'un patient à l'autre. De plus, les forces motrices du mécanisme de soupape et les forces d'exil varient considérablement. Cependant, tout en reconnaissant ces limites, certaines caractéristiques de la rhéologie normale du flux aortique peuvent être décrites. La position des valves aortiques à la fin de la diastole et de la systole et le mouvement d'une valve individuelle de la position fermée (position) (0) à l'ouverture complète (26) pendant l'exil. Une ceinture complètement ouverte forme un diamètre uniforme au-dessus de la jonction ventriculaire-artérielle qui réduit la turbulence dans le sinus de Valsalva

Le tractus de sortie du ventricule gauche agit comme un tube qui augmente la vitesse du flux sanguin, à l'endroit le plus étroit - l'anneau de la valve aortique, tout en maintenant un flux laminaire. Ce profil de vitesse devient plus simple à la fin de l'exil. Étant donné que l'ouverture effective de la valve est généralement plus petite que l'aorte, il y a un changement dans la caractéristique d'écoulement vers le développement de turbulences, dont la valeur est proportionnelle au taux d'expulsion sanguine et à l'interaction entre le sang expulsé et le sang relativement stagnant dans l'aorte.

La figure montre qu'après l'expulsion du sang à travers l'ouverture de la valve, la position des valves aide à réduire la turbulence, masquant l'expansion des sinus, en faisant correspondre les diamètres de la racine et de l'aorte. Dans des conditions normales, l'ouverture effective de la valve est légèrement plus petite que l'aorte. Dès que le profil d'écoulement atteint la paroi aortique, l'interaction entre le sang stagnant dans l'aorte et l'écoulement à grande vitesse dans la voie de sortie du ventricule gauche est nivelée et la turbulence est supprimée. Lorsqu'un flux à grande vitesse entre en collision avec un flux à faible vitesse, la densité d'énergie à cet endroit augmente de 14 fois. Cette énergie est transmise aux tissus environnants et peut entraîner des dommages à l'endothélium, la destruction des plaquettes, suivie d'une thrombose..

Professeur, MD Yu.P. Ostrovsky

Complications

Les complications les plus redoutables après l'introduction de la prothèse sont thromboemboliques. La prévention de leur développement est une thérapie antithrombotique à vie à l'aide d'anticoagulants et d'agents antiplaquettaires - des médicaments qui "fluidifient" le sang. Ces médicaments comprennent:

  • Injection sous-cutanée d'héparine au début de la période postopératoire,
  • L'utilisation constante de warfarine dans le cadre du suivi mensuel de l'INR (rapport international associé) - un indicateur important du système de coagulation sanguine, il devrait normalement être compris entre 2,5 et 3,5,
  • Utilisation continue d'aspirine (thromboass, acekardol, aspirine cardio, etc.).

Des conséquences non moins dangereuses sont le développement ou la récidive d'une endocardite infectieuse, dont la prévention est la prescription rationnelle d'antibiotiques en période postopératoire, ainsi que leur administration ultérieure au cours de toute opération et interventions mini-invasives (extraction dentaire, procédures gynécologiques et urologiques, etc.).

Fermeture

La fermeture de la valve aortique est l'un des mécanismes de valve les plus élégants.

La théorie de base qui explique la fermeture est la théorie du vortex. Comme le processus d'exil ralentit le mouvement du sang, de petits tourbillons se créent au bord du ruisseau. Ces tourbillons le long de la paroi aortique se déplacent progressivement vers la base de la connexion artérielle ventriculaire, les bords des ailes et les sinus de Valsalva. À la fin de l'exil et jusqu'à la fermeture de la valve, les tourbillons dans le sinus de Valsalva créent un effet ballon et poussent les cuspides vers le centre de l'aorte. Les volets de soupape se ferment rapidement. Les volets de valve agissent comme une membrane élastique produisant un son - ton II.

Mode de vie

La prolongation de la vie d'une personne après la chirurgie est réduite aux points suivants:

  1. Une visite régulière chez le médecin est mensuelle la première année après la chirurgie, tous les six mois la deuxième année et annuelle par la suite, avec une surveillance constante des fonctions du système cardiovasculaire par ECG et échocardioscopie,
  2. Prise régulière de médicaments prescrits (anticoagulants, antibiotiques),
  3. Traitement de l'insuffisance cardiaque résiduelle avec l'utilisation constante de digoxine et de diurétiques (indapamide, veroshpiron, diuver, etc.),
  4. Activité physique adéquate,
  5. Respect du régime de travail et de repos,
  6. Respect du régime alimentaire - exclusion des aliments gras, frits et salés, utilisation d'un grand nombre de légumes, de fruits, de produits laitiers et de céréales,
  7. Exclusion totale des mauvaises habitudes.

Prothèses avec prothèse biologique

La bioprothèse valvulaire aortique, en règle générale, est basée sur des tissus animaux qui sont aussi biocompatibles que possible avec ceux humains. Par exemple, des valves de porc entières, leurs parties individuelles, ainsi que des parties du péricarde des taureaux et de certains autres animaux, peuvent être utilisées. Pour éviter le rejet, le matériel génétique est traité avec des solutions spéciales. De plus, tous les tissus sont protégés des dépôts de calcium pour augmenter considérablement la durée de vie de la bioprothèse..

Aujourd'hui, deux types de prothèses biologiques sont utilisées dans le monde:

  1. Bioprothèses montées sur la base, ce qui vous permet de conserver la forme naturelle de la valve.
  2. Bioprothèses sans fondation.

Vous devez comprendre que chaque type de prothèse a ses avantages et ses inconvénients. Par conséquent, lors du choix, non seulement les principales indications sont prises en compte, mais également tous les aspects de l'opération à venir avec le patient sont discutés en détail.

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Prévoir

Le pronostic après la chirurgie est sans aucun doute plus élevé que sans, car avec des malformations cardiaques, une insuffisance cardiaque sévère se développe, non seulement aggravant la tolérance à l'effort physique normal, mais entraînant également la mort. Chez les patients après chirurgie, la mortalité est beaucoup plus faible, et est principalement associée au développement de complications thromboemboliques (0,2% des décès par an). Par conséquent, l'opération de remplacement des valves cardiaques est une intervention qui prolonge considérablement la vie du patient et améliore sa qualité.

La vie après le remplacement d'une valve: avis, prévisions, recommandations

Le pronostic après la chirurgie pour remplacer une valve cardiaque de toute nature est considéré comme favorable. Le risque d'invalidité et de mortalité par insuffisance cardiaque est considérablement réduit, et l'espérance de vie, au contraire, est considérablement augmentée.

Attention! L'issue fatale de l'opération est de 0,2% et elle est presque toujours associée à la formation de caillots sanguins ou au développement d'une endocardite infectieuse.

Après avoir remplacé la valve, le patient est invité à changer radicalement les conditions de vie. Au cours de la première année après l'opération, il doit consulter le médecin tous les mois, la deuxième année, beaucoup moins - une fois tous les six mois. Dans tous les autres cas, contactez un spécialiste aux fins d'inspection au moins une fois par an. À chaque visite, il est recommandé de subir un ECG et une échocardiographie.

Quelle que soit la période qui s'est écoulée après l'opération, il est recommandé de suivre des règles simples pour le reste de votre vie.

  1. Refuser de boire des boissons fortes, y compris du café.
  2. Débarrassez-vous des mauvaises habitudes.
  3. Pour ajuster le régime, suivez un régime économe.
  4. Prendre périodiquement des complexes vitamino-minéraux pour maintenir leur équilibre optimal dans le corps.

Il est nécessaire de formuler la routine quotidienne correcte: allouer pas plus de 8 heures pour l'activité de travail, pas moins que la période spécifiée - pour le repos et le sommeil. Le reste du temps doit être réparti entre les repas, une promenade au grand air et des exercices de gymnastique thérapeutique, qui visent à renforcer le muscle cardiaque.

Selon les patients ayant subi un remplacement valvulaire aortique ou mitral, la plupart d'entre eux sont retournés à leur mode de vie précédent. L'inconfort a disparu, le travail du cœur a été complètement restauré. De nombreuses femmes atteintes de pathologie cardiaque après la chirurgie ont pu trouver le bonheur de la maternité.

Choisir une clinique pour la sélection et le traitement compétents

À ce jour, le traitement médical et chirurgical des malformations cardiaques aortiques est effectué dans les cliniques de cardiologie du monde entier. Il est important de choisir immédiatement un établissement médical digne dont les spécialistes fourniront un excellent résultat thérapeutique, car les interventions cardio-chirurgicales répétées sont associées à des risques élevés.

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Produits utiles pour la sténose

Avec tout type de sténose, des aliments sains, frais et faits maison sont utiles. La préférence est donnée aux soupes, bouillons, céréales liquides, jus naturels, légumes, fruits, herbes, produits laitiers faits maison et cultivés.

Le corps doit recevoir la quantité nécessaire de toutes les vitamines et minéraux, même lorsqu'il est impossible de manger. Dans ce cas, la méthode de détection est utilisée, par laquelle le patient est nourri.

La nourriture doit être équilibrée, régulière.

Sténose des vaisseaux (artères) - acheter dans une pharmacie des teintures de valériane, aubépine, agripaume, pivoine pour l'alcool, Corvalol, tout mélanger dans une bouteille. Buvez 1 cuillère à café le midi et le soir. Se séparer de la troisième partie d'un verre d'eau.

En outre, un bon moyen de vasodilatation est une douche de contraste.

Une conséquence de la sténose artérielle est souvent une thrombose. Pour vous en débarrasser, vous devez mélanger 200 ml de miel (seulement en mai) avec un verre d'oignons blancs hachés, laisser infuser pendant une semaine à température ambiante normale, puis placer le mélange au réfrigérateur et le laisser là pendant 14 jours supplémentaires. Il y a 3 cuillères à soupe par jour (pour 1 dose vous avez besoin de 1 cuillère à soupe du mélange) 20-30 minutes avant les repas pendant 2 mois.

Avec la sténose pylorique, si vous souffrez de brûlures d'estomac, vous devez boire une décoction de tussilage. Pour 200 millilitres d'eau bouillante, 1 cuillère à café d'herbe hachée et sèche est nécessaire. Insister 20 minutes, puis filtrer. Boire avec brûlures d'estomac pour un demi-verre de perfusion.

Si vous souffrez de éructations sévères, vous devez boire un verre de lait de chèvre après chaque repas principal (pas une collation) au cours du trimestre.

  • En cas de sténose artérielle, pour guérir le cœur, il est nécessaire de manger de la confiture d'aubépine, qui se prépare comme suit: versez les baies récoltées le soir, versez de l'eau le matin, écrasez dans un bol, puis saupoudrez fortement de sucre et faites bouillir le feu pendant 5 minutes. Il y a une confiture à jeun pendant 7 jours sur une cuillère à café.
  • La sténose vertébrale est traitée par massage, bains aux herbes, éducation physique.

Il convient de noter que la sténose ne peut pas être complètement guérie par des remèdes populaires. Ils seront efficaces dans le faible degré de la maladie et non dans un état négligé..

Le traitement principal pour tout type de sténose est la chirurgie, après quoi, pour maintenir et renforcer l'immunité, vous pouvez recourir à des recettes de médecine traditionnelle.

  • produits alimentaires avec additifs, cancérogènes, codes E;
  • boissons alcoolisées;
  • aliments moisis;
  • aliments excessivement salés, gras et épicés.

Tous ces produits provoquent la croissance des cellules cancéreuses, des caillots sanguins, des maladies cardiaques, de l'estomac, des os.

Avis des patients

La plupart des avis sur le remplacement de la valve aortique sont positifs, en voici quelques-uns:

  • Konstantin, Moscou, 30 ans: j'ai suivi cette procédure en 2009 à Berlin. Il y avait des problèmes avec le système cardiovasculaire avant, mais l'opération a été effectuée après l'accident. Au fait, il était dans le coma - il s'est réveillé avec une valve artificielle. En plus de cela, beaucoup de choses m'ont été faites. Puisque les Allemands ont réussi à mener l'opération dans cet état, il n'y a certainement rien à craindre dans les cas standard. Il n'y a pas de complications, je ne fais que des tests tout le temps, je bois de la warfarine. Une chose a changé: la tête et l'attitude envers la vie. Il s'agit d'une expérience précieuse..
  • Kira, ville de Tula, 47 ans: Vanne mécanique, installée en Allemagne. J'avais l'intention de devenir mère à l'avenir, et après l'opération, nos «médecins» (oui, oui, entre guillemets, bien sûr) ont dit que nous pouvions l'oublier! Mais en Allemagne, j'ai été rassuré, tout a été fait comme il se doit - sans ouverture, à travers un tube avec un appareil photo. Cher, peut-être, mais fiable. Et après les chirurgiens russes, les patients ne vivent pas plus de 20 ans - je n'ai pas personnellement vérifié, mais les gens le disent.
  • Vikusya, Minsk, 29 ans: Elle a été soignée en Israël, ils ont installé de la bionique! Ils n'ont rien coupé, un cathéter a été inséré dans l'artère fémorale pendant que je dormais. Mes parents et moi vivions dans une salle familiale. Le diagnostic a été fait depuis longtemps, plongé dans les analyses. Ils ont trouvé des problèmes avec les protéines dans le sang, donc ils n'ont pas réglé la mécanique. Après 6 ans, il faudra changer. Mais je vis d'habitude, comme avant. Directement en Israël j'envoie mes données sur Internet - je le vérifie régulièrement.

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Où se faire soigner

collabore avec le National Medical Research Center for Cardiology, qui est un centre expert pour le remplacement valvulaire aortique en Fédération de Russie avec plus de 1000 expériences d'implantation.

La clinique est équipée des derniers équipements et logiciels de dernière génération (tels que les systèmes de navigation intracardiaque et intravasculaire), qui permettent d'obtenir des résultats de traitement maximaux avec un risque minimal de complications. Les spécialistes de notre clinique sont des experts de classe mondiale dans le domaine du traitement transcathéter de l'appareil valvulaire du cœur qui effectuent des procédures TIAK en Fédération de Russie et à l'étranger.

Annuloplastie avec anneau de support


L'annuloplastie est une opération chirurgicale qui consiste à réduire la taille d'une ouverture auriculo-ventriculaire élargie. Indications pour l'annuloplastie - régurgitation mitrale avec dilatation sévère du cœur. Elle est réalisée avec une mobilité préservée de l'appareil de valve et sans calcification.

Les principales étapes de l'opération

  • Inspection des vannes et sélection de la taille de l'anneau à l'aide d'un dispositif d'étalonnage spécial.
  • Fixation de l'anneau aux parois du muscle cardiaque au niveau du trou reliant l'oreillette au ventricule.
  • Contrôle d'étanchéité des vannes (test hydraulique).

Le résultat de l'intervention chirurgicale - une fermeture plus complète des valves est assurée, le diamètre de l'orifice mitral est réduit, le flux sanguin intracardiaque est normalisé.

Annuloplastie en vidéo

Avantages et inconvénients de la technique

Selon le type de défaut (sténose ou insuffisance valvulaire), des prothèses plastiques ou valvulaires peuvent être utilisées. Le plus souvent, les opérations sont effectuées sur les valves mitrale et tricuspide, moins souvent - sur les valves de l'aorte et de l'artère pulmonaire.

En règle générale, en cas d'insuffisance de la valve, des dépliants en plastique sont utilisés et, en cas de rétrécissement de l'anneau de valve, des prothèses.

Chaque type d'opération a ses avantages et ses inconvénients. Ainsi, les avantages du plastique de valve sont:

  • Pronostic favorable après la chirurgie,
  • Améliorer la survie des patients atteints de malformations cardiaques,
  • Augmentation de l'espérance de vie et amélioration de la qualité de vie du patient en raison de la disparition presque complète des symptômes d'insuffisance cardiaque chronique.

Les inconvénients relatifs incluent le risque de complications après une chirurgie à cœur ouvert, mais ces risques sont actuellement réduits à près de dixièmes de pour cent.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite