Chirurgie vasculaire

Moscou, Leninsky Prospekt 102 (métro Prospekt Vernadsky)

Prendre rendez-vous

FAQ

salut! Mon frère a été amputé en décembre 2019 à cause de l'athérosclérose, après quoi il a commencé la gangrène. En janvier, ils ont fait une nouvelle amputation. Nous sommes maintenant en mars, mais la blessure ne guérit pas. Les navires CT.

Réponse: que faire? Rétablir le flux sanguin. Envoyer un lien vers les navires MSCT.

Bonjour, mon père avait une gangrène au pied droit sur le gros orteil, son doigt a été amputé, le traitement prescrit par le médecin n'aide pas, il y a des douleurs, une grosse croûte et il y avait du pus, des onguents ont été enduits.

Réponse: Il est urgent de réaliser une échographie des artères des n / extrémités et CT CT avec contraction, après réception des résultats de l'examen, nous pouvons vous proposer la méthode de traitement optimale.

Comment traiter les ulcères trophiques et la nécrose des doigts.

Bonjour. Après examen à l'Institut Donetsk de chirurgie d'urgence et de reconstruction. À K. Gusak (DPR), mon mari a été diagnostiqué avec une cardiopathie ischémique: cardiosclérose athérosclérotique. CH2a. GB 2 risque 3. Thrombus ventriculaire gauche..

Réponse: Bonjour. La jambe gauche souffre d'ischémie, c'est-à-dire manque de circulation sanguine. Pour qu'elle ne dérange pas, vous devez rétablir le flux sanguin. Besoin d'une opération. Effectuer une angiographie TDM de l'aorte abdominale et des artères des membres inférieurs (jusqu'aux pieds).

Bonjour, je me suis cassé la jambe en septembre, mais après 4 mois, des taches rouges sont apparues sous la forme de contusions sur ma jambe, et elles ne passent pas. CE QUI PEUT ÊTRE?

Réponse: Bonjour. Sans inspection, il est interdit de poser un diagnostic. Semble au traumatologue.

salut! Mon père (70 ans) a la gangrène humide de ses jambes, nous vivons ensemble dans le même appartement avec un petit enfant (2 ans), cette situation est-elle dangereuse pour le bébé? remercier!

Réponse: Bonjour. La gangrène est dangereuse si une infection y est attachée. Montrer le patient au chirurgien.

Athérosclérose des membres inférieurs.

Bonjour, j'ai un père malade, âgé de 81 ans pour lui. athérosclérose, calcification des vaisseaux des membres inférieurs. À Perm, les médecins ont fait tout ce qu'ils pouvaient (y compris l'angioplastie, qui n'a pas donné de résultats). Pour l'instant.

Réponse: Très probablement, mais vous devez surveiller le patient en personne. Vous ne pouvez pas établir une prévision par correspondance.

Occlusion des membres supérieurs

Ma mère a 68 ans, à partir d'août 2019 pour la première fois il y avait une très forte douleur au coude à droite. Progressivement la douleur s'est intensifiée et s'est propagée plus bas dans tout le bras, un traitement conservateur sans effet. Consulté par un neurochirurgien FCN g.

Réponse: Effectuer une angiographie CT des artères des membres supérieurs. Envoyer un lien vers l'étude par mail [email protected]

athérosclérose des membres inférieurs

Si une intervention chirurgicale ou thérapeutique est nécessaire

Réponse: Tout dépend de la situation spécifique. Tout d'abord, les manifestations cliniques. Semblez un chirurgien vasculaire pour une touche personnelle.

Bonne après-midi! S'il vous plaît, dites-moi, mon père a subi une opération aux jambes, un pontage. Comment faire l'opération de deux jambes à la fois ou en alternance?

Réponse: Bonjour. Tout dépend de la situation spécifique..

Endartérite oblitérante (athérosclérose) n / a

Bonne après-midi. Mon père a 80 ans, il a les pieds rouge bleuâtre, marche à peine, bien sûr il y a des problèmes cardiaques. L'année dernière, ils ont suggéré l'amputation (notre médicament habituel), il a refusé. Après la nuit.

Réponse: Nous avons besoin d'une consultation en face à face de notre chirurgien vasculaire

© 2007-2020. Centre vasculaire innovant - Un nouveau niveau de chirurgie vasculaire

Informations de contact:

8 496 247 01 74 - consultations à Moscou

Chirurgie vasculaire

L'histoire de la chirurgie reconstructive pour les lésions occlusives des artères est relativement petite. En 1947, le chirurgien portugais Dos Santos a rendu compte de sa première endartériectomie de l'artère fémorale. Actuellement, les interventions chirurgicales pour oblitérer les maladies du tronc artériel sont répandues dans presque tous les pays du monde. Les opérations sur les navires se distinguent par une certaine originalité et spécificité. Leur mise en œuvre nécessite des outils spéciaux et différentes tailles d'aiguilles atraumatiques. Le matériau de suture est un fil en plastique qui fait partie intégrante de l'aiguille.

Pour rétablir le flux sanguin principal avec des lésions occlusives des artères, principalement trois types de reconstructions sont utilisées:
1) endartériectomie - élimination d'un thrombus organisé ou d'une plaque athérosclérotique avec un vaisseau pathologiquement altéré;
2) prothèses - résection d'un vaisseau occlus et son remplacement par l'une ou l'autre greffe; 3) Chirurgie de pontage - restauration du flux sanguin principal avec une greffe contournant le vaisseau affecté. Le choix de la chirurgie reconstructive pour les lésions vasculaires occlusives dépend de nombreux facteurs. Les principaux sont: la localisation et la prévalence du blocage, la morbidité et la durée de l'opération, l'état général du patient, ainsi que l'expérience du chirurgien opérant dans la réalisation de telle ou telle intervention. Lors du choix d'une opération, l'étiologie d'une maladie occlusive doit être prise en compte. Ainsi, avec l'endartérite (artérite), la méthode de choix est toujours la prothèse ou la chirurgie de pontage, car les résultats de l'endartériectomie avec cette forme de pathologie sont très défavorables.

En termes biologiques, l'eidartériectomie est la plus acceptable, car avec ce type de reconstruction les artères artérielles naturelles sont préservées et seuls les tissus autologues sont utilisés. Cette opération est plus justifiée en cas de sténose segmentaire et d'occlusions artérielles relativement petites (5-10 cm). Il existe une méthode «ouverte» d'endartériectomie, dans laquelle l'opération est effectuée sur l'œil, pour laquelle ils coupent toute la paroi du vaisseau sur la section affectée. L'eidartériectomie semi-fermée, réalisée à partir de plusieurs coupes longitudinales ou transversales du vaisseau reconstruit, s'est généralisée. Dans ces cas, divers outils et dispositifs sont utilisés pour éliminer les relations sexuelles pathologiquement modifiées: spatules, anneaux, boucles, cathéters à ballonnet spéciaux. Certains chirurgiens, afin de réduire les traumatismes de la paroi artérielle, utilisent un flux de dioxyde de carbone sous pression pour l'endartériectomie, qui est alimenté par un outil spécial entre les coquilles moyenne et intérieure du vaisseau, les séparant ainsi.

Une méthode d'endartériectomie par ultrasons a été développée et utilisée pour la première fois en pratique clinique au All-Union Scientific Center for Surgery. L'essence de la méthode réside dans le fait que l'endartériectomie est réalisée à l'aide de guides d'ondes spéciaux avec une partie de travail sous la forme d'anneaux ou d'omoplates, auxquels des vibrations ultrasonores sont appliquées, ce qui facilite grandement l'élimination de l'intima pathologiquement altérée. La plus radicale est la variante d'éversion de l'endartériectomie, dans laquelle tous les intima altérés sous contrôle visuel sont retirés lorsque le vaisseau réséqué est retiré (Fig. 1C7).

La plus traumatisante avec des occlusions communes, et techniquement l'opération la plus simple est la dérivation. Les anastomoses proximale et distale utilisées pour la greffe de pontage placent une extrémité sur le côté avec le tronc artériel. D'une importance fondamentale est le fait que pendant cette opération, le flux sanguin reste dans le système collatéral des vaisseaux affectés, sans passer par un shunt.

L'opération des prothèses par rapport à l'endartériectomie et au pontage a reçu une distribution plus limitée. Cette intervention est plus justifiée en cas de petits blocages vasculaires (5-7 cm) sur la base d'une endartérite (artérite) ou d'une hypoplasie des vaisseaux occlus. En cas de pontage et de prothèses, les prothèses synthétiques ou autogènes sont actuellement principalement utilisées comme greffes. Les prothèses vasculaires en polymères sont tout à fait justifiées dans la réparation des troncs artériels d'un diamètre supérieur à 7-8 mm (aorte, artères iliaques, tronc brachiocephalic, artères carotides et sous-clavières). A l'étranger, notamment aux USA, les greffons tricotés en dacron sont plus souvent utilisés; en URSS, les prothèses tissées ou tissées domestiques en lavsan ou fluorlon-lavsan. Les exigences de base pour les prothèses sont les suivantes: le matériau du plastique par rapport aux tissus corporels doit être intact, les parois de la prothèse doivent être suffisamment poreuses et la prothèse doit être ondulée, flexible et non pliante.

En plus des prothèses en mylar, le All-Union Scientific Center for Surgery utilise d'autres types de greffes synthétiques nationales originales, en particulier semi-biologiques. L'avantage de ces prothèses combinées est qu'après l'implantation, la paroi d'imprégnation du collagène greffé à gros pores se dissout. Au fur et à mesure de sa résorption, le tissu environnant fait rapidement germer la prothèse à travers les pores libérés. Cela fournit un taux relativement élevé de formation néointimale de transplantation..

Les prothèses synthétiques ne conviennent pas pour remplacer des vaisseaux d'un diamètre inférieur à 6-7 mm. Dans ces cas, en règle générale, la thrombose s'installe rapidement. La meilleure matière plastique dans cette situation est une autovena - une grosse veine saphène de la cuisse. Les artères flinophilisées prélevées sur le cadavre utilisé pour les prothèses des artères des membres par des chirurgiens individuels ne se justifiaient pas et l'utilisation de xénogreffes spécialement préparées pour éliminer les propriétés antigéniques (hétéroartern) n'a pas encore dépassé le cadre d'une expérience clinique et ne peut être recommandée pour une utilisation généralisée.

Chirurgie vasculaire pour l'athérosclérose

La chirurgie de l'athérosclérose est utilisée pour retirer les plaques de cholestérol de la lumière d'un vaisseau endommagé, suivie d'une restauration de la continuité du flux sanguin. Il s'agit d'une méthode de traitement efficace qui peut sauver le patient d'une superposition excessive de composés de cholestérol. Mais il est important de comprendre que la chirurgie n'élimine pas l'athérosclérose, mais agit uniquement de manière symptomatique.

Les indications

L'opération est utilisée dans les cas suivants:

  • Fermeture du navire de plus de 70% de son diamètre.
  • Progression de l'athérosclérose.
  • Inefficacité des traitements conservateurs.
  • Invalidité importante.
  • Athérosclérose des artères des membres inférieurs 2-3 étapes.
  • Localisation dangereuse des plaques de cholestérol.
  • Le risque de développer un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral.

Le traitement chirurgical est utilisé pour prévenir les complications de l'athérosclérose, améliorer la qualité de vie du patient et rétablir une circulation normale dans les organes ischémiques.

Entraînement

La chirurgie de l'athérosclérose des artères est précédée de nombreux examens. Il est nécessaire d'effectuer des diagnostics échographiques, CT, IRM, angiographie, ECG, échocardiographie, études biochimiques de laboratoire. Cela est nécessaire pour déterminer la localisation exacte des plaques de cholestérol, le degré de leur propagation et de leurs dommages, ce qui est important pour le choix de la méthode d'intervention chirurgicale.

Types d'opérations

Angioplastie

Ce type d'élimination des artères des stratifications athérosclérotiques est effectué de la manière suivante:

  • Stenting - implique l'introduction d'un dispositif métallique spécial du stent, qui s'ouvre sur le site du rétrécissement et restaure la lumière normale du vaisseau. Les opérations d'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs sont souvent effectuées de cette manière.
  • La technique transluminale de l'angioplastie est une méthode d'intervention chirurgicale douce, pour laquelle une incision d'au plus 2 mm est pratiquée. Un cathéter est inséré dans le vaisseau, élargissant la lumière étroite du vaisseau endommagé.
  • Méthode au laser - traitement chirurgical, qui implique l'utilisation d'un filament de quartz chaud, qui détruit les couches de cholestérol sur les petites particules. Cela aide à libérer l'artère. La technique au laser est contre-indiquée dans l'athérosclérose des artères carotides et de l'aorte. Utilisé pour les dommages aux artères des membres..
Retour à la table des matières

Chirurgie de pontage

Cette technique est basée sur la création d'une solution de contournement pour la circulation sanguine. Pour cela, un appareil spécial est utilisé - un shunt. Il relie les patchs intacts entre eux au-dessus et en dessous du patch de plaque. Le pontage vasculaire est utilisé pour une occlusion totale, lorsqu'il est déjà impossible de restaurer la lumière de l'artère et de la libérer des stratifications.

L'opération "pantalon" avec athérosclérose se réfère au shunt. Il est prescrit en cas de lésion des branches abdominales de l'aorte et des artères iliaques. Le shunt a une zone commune, d'où partent 2 départements distincts, c'est pourquoi ce nom est né. L'appareil est fixé de manière à ce que le sang circule dans tous les services, ce qui permet de rétablir un flux sanguin normal dans ces artères. La vidéo MedFilm (un fragment du film "Traitement chirurgical de l'athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs" 1979) est clairement démontrée..

Endartériectomie

Cette opération est nécessaire avec des dommages importants à l'athérosclérose, lorsque les plaques ne sont pas situées au même endroit, mais réparties sur des distances considérables. Une incision est pratiquée, un shunt est inséré dans la zone endommagée, à travers lequel les couches sont retirées avec un outil spécial. Ensuite, le shunt est retiré et rétablit le jeu normal. Pour ce faire, appliquez un «patch» de matière synthétique ou donneuse, qui recouvre la paroi vasculaire endommagée.

On distingue les techniques d'endartériectomie suivantes:

L'élimination des plaques par endartériectomie a deux méthodes, dont l'utilisation dépend de l'emplacement et du degré de dommages à l'artère.

  • Ouvert - implique la mise en œuvre d'une large incision de la peau et des muscles au-dessus de l'artère pour effectuer l'opération. Utilisé pour traiter l'athérosclérose des membres inférieurs.
  • Eversion - comprend l'inversion du vaisseau lors de l'extraction des plaques, après quoi une anastomose est formée. Cela permet de nettoyer et de rincer complètement la surface interne de l'artère.

Le choix de la technique opératoire est déterminé dans chaque cas et dépend de nombreux facteurs: la localisation de l'athérosclérose, le degré de lésion, en présence de complications ou de maladies concomitantes.

Types d'anesthésie

La technique d'anesthésie est également déterminée individuellement pour chaque patient. Dans la plupart des cas, une anesthésie générale est utilisée. L'angioplastie transluminale est réalisée sous anesthésie locale en raison d'un traumatisme minimal pendant l'opération. L'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs est recommandée pour être opérée sous anesthésie péridurale.

Complications

Pendant l'opération, une plaque athérosclérotique peut se détacher et se transporter avec le flux sanguin avec le développement d'un accident vasculaire cérébral ou d'un infarctus du myocarde. À la place de la cicatrice postopératoire, la formation d'un gonflement ou d'une stagnation de la lymphe est possible, il est donc recommandé de terminer l'opération avec un drainage. Dans de rares cas, le rejet par le système immunitaire du shunt ou du stent se produit avec une suppuration et une inflammation supplémentaires.

Récupération

Après l'opération, les médicaments proposés dans le tableau sont prescrits:

Groupe thérapeutiqueNom
AngioprotecteurDetralex
"Dobesilat"
Troxevasin
AntianginalIbuprofène
"Analgin"
Baralgin
HémorragieHéparine
Warfarine
Fragmin
Antibiotiques à large spectreCéfazoline
Ceftriaxone
Cefepim

Les sutures postopératoires sont retirées 6 à 7 jours après la chirurgie. Le patient passe 1-2 semaines à l'hôpital pour restaurer l'hémodynamique, normaliser le métabolisme dans la zone endommagée et prévenir les complications. D'autres actions du patient devraient viser à abaisser le cholestérol sanguin pour empêcher la formation de couches athérosclérotiques. Il est nécessaire de suivre le bon régime alimentaire, de faire de l'activité physique, de prendre des médicaments hypocholestérolémiants.

Chirurgie des vaisseaux du cou

On sait qu'avec les changements athérosclérotiques dans les vaisseaux sanguins (artères carotides et sous-clavières), leur lumière est rétrécie. Cela perturbe l'apport sanguin non seulement aux organes du cou, mais aussi au cerveau, ce qui peut finalement conduire à un accident vasculaire cérébral. Une intervention chirurgicale sur l'appareil vasculaire de la colonne cervicale peut être prescrite lorsque des tumeurs sont détectées. Une maladie aussi redoutable, comme un accident vasculaire cérébral, peut être causée par une sténose (rétrécissement de la lumière) des artères carotides. L'une des méthodes efficaces de traitement du système vasculaire de la colonne cervicale est l'endoprothèse des artères carotides, qui est conçue pour élargir la lumière de l'artère et reprendre un flux sanguin normal.

Dans quels cas des opérations sur les vaisseaux de la colonne cervicale sont-elles prescrites?

Une maladie telle que l'athérosclérose de l'appareil vasculaire de la colonne cervicale peut déclencher un accident vasculaire cérébral. Les artères cervicales peuvent être vaincues par la formation de pathologies telles que tumeurs, caillots sanguins, blessures fermées et ouvertes, anévrismes et autres troubles qui provoquent des maladies graves, souvent mortelles.

Si un anévrisme des artères ou leur endommagement mécanique ouvert est détecté, l'opération de restauration de l'intégrité et du fonctionnement normal des vaisseaux peut être effectuée sans condition. En outre, des opérations sur l'appareil vasculaire de la colonne cervicale peuvent être prescrites en cas de:

rétrécissement de la lumière vasculaire - sténose, dans laquelle la perméabilité du flux sanguin est altérée (si la perméabilité de l'artère est dans la plage de 40 à 80%), l'état des parois internes des artères est perturbé et des irrégularités sont détectées en eux pour détecter des plaques athérosclérotiques de thrombose d'obstruction complète des artères carotides et sous-clavières avec une observation constante et des artères sous-clavières avec une observation constante et des artères sous-clavières avec observation perte visuelle de détection des tumeurs malignes et bénignes (y compris les tumeurs se développant à l'intérieur des artères) avec leur élimination supplémentaire

Notez que les artères carotides et sous-clavières avec des changements athérosclérotiques sont à grand risque de blocage complet, ainsi que la survenue d'une thrombophlébite. Les opérations effectuées sur l'appareil vasculaire de la colonne cervicale soulagent efficacement les patients des complications après la plupart des maladies et aident à éviter des conséquences irréparables.

La réalisation d'opérations sur les artères cervicales peut avoir certaines contre-indications, notamment:

la présence d'une phase aiguë de maladie ischémique qui affecte le cerveau; détection des saignements cérébraux

Les opérations ne peuvent pas être effectuées si l'artère carotide interne est soumise à un blocage complet..

Astuce: avec des maux de tête fréquents et une forte détérioration de la vision, vous devriez consulter un médecin pour une éventuelle détection de maladies vasculaires.

Méthodes d'examen de l'appareil vasculaire du cou

Identifier les pathologies des vaisseaux du cou permettent diverses techniques qui vous permettent de faire le bon diagnostic à temps, d'effectuer une opération ou de prescrire le traitement thérapeutique nécessaire. Ceux-ci inclus:

L'angiographie et l'IRM de l'appareil vasculaire de la colonne cervicale permettent de déterminer avec précision pour le traitement les violations spécialisées de l'apport sanguin au cerveau et aux organes de la colonne cervicale. Après avoir examiné les artères de cette manière, vous pouvez obtenir une image complète de la maladie. L'IRM peut être prescrite en cas de suspicion: athérosclérose de l'appareil vasculaire; tumeurs de nature diverse (lors de la compression des artères et des tumeurs, l'IRM est prescrite en utilisant le contraste); thrombose vasculaire; vascularite (inflammation vasculaire). Angioscanning par ultrasons. Le plus souvent, ce que l'on appelle le scan duplex des vaisseaux du cou est utilisé, dans lequel le médecin a la possibilité d'évaluer l'état du système vasculaire cervical dans une projection bidimensionnelle, afin de savoir dans quel état se trouvent les parois des artères. Parallèlement au duplex, un balayage triplex des vaisseaux du cou peut être appliqué (une procédure similaire qui permet d'évaluer la nature du système vasculaire en projection tridimensionnelle). Après l’angioscopie, on peut évaluer la nature de l’élasticité des artères et des veines, détecter des tumeurs (l’ablation rapide de la tumeur peut éliminer les conséquences indésirables et prolonger considérablement la vie du patient) et les néoplasmes, ainsi que les anomalies de la circulation sanguine. L'examen dopplerographique révèle des pathologies vasculaires et un certain nombre de maladies, telles que l'encéphalopathie, l'angiopathie, l'inflammation, les lésions artérielles et l'athérosclérose.

Comment traite-t-on la sténose cervicale?

Si une sténose est détectée dans l'artère sous-clavière, un pontage sous-clavier carotidien peut être prescrit. L'opération consiste à créer une anastomose entre les artères carotide et sous-clavière à travers un shunt spécial. Après une telle intervention chirurgicale, le sang peut pénétrer à la fois dans l'artère sous-clavière à travers le shunt cousu et à travers l'artère carotide pour nourrir le cerveau.

Vous pouvez restaurer la lumière à l'aide d'une endartériectomie, dans laquelle le patient est d'abord anesthésié, puis grâce à une incision cutanée insignifiante dans la région cervicale, l'accès à l'artère est fourni. Après cela, la plaque est extraite de l'artère et le flux sanguin est libéré..

Astuce: pour restaurer le travail du système cardiovasculaire permet la purification du sang avec un laser, ce qui réduit considérablement le cholestérol dans le corps, et améliore également le métabolisme

L'athérosclérose vasculaire peut être éliminée grâce à l'utilisation de l'endoprothèse des artères carotides, combinée à l'angioplastie. Cette intervention chirurgicale vise à éliminer la plaque de pénétrer dans la zone du cerveau. Tout d'abord, une anesthésie locale est réalisée, puis par une ponction dans la région de l'aine, le médecin insère un cathéter spécial à travers l'artère fémorale.

Le cathéter se déplace le long du canal vasculaire jusqu'au site de rétrécissement dans la région de l'artère carotide, où un stent auto-expansible spécial est implanté..

Ainsi, la plaque est pressée contre la paroi vasculaire et fixée solidement par le stent. Cette technique ne permet pas à la plaque ou à une partie de celle-ci de se détacher et de pénétrer dans le cerveau, tandis que le flux sanguin est rétabli et le risque d'accident vasculaire cérébral est considérablement réduit.

Ces méthodes rétablissent complètement la fonction des principales artères de la colonne cervicale. De plus, le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent, de maladie coronarienne et de privation d'oxygène du cerveau, qui peut se développer en raison du blocage des canaux vasculaires, est minimisé..

Nous vous conseillons de lire: types de chirurgie cardiaque

Attention! Les informations sur le site sont fournies par des spécialistes, mais ne sont données qu'à titre indicatif et ne peuvent pas être utilisées pour l'auto-traitement. Assurez-vous de consulter un médecin!

La chirurgie de l'artère carotide (AC) est principalement indiquée pour les patients présentant un rétrécissement du vaisseau et est conçue pour fournir un apport sanguin adéquat au cerveau. Les artères carotides sont les vaisseaux les plus grands et les plus importants qui fournissent du sang au cerveau, qui est très sensible à la carence en oxygène. Même un rétrécissement apparemment petit de ces artères peut provoquer des symptômes de lésion du tissu nerveux, il existe un risque d'accident vasculaire cérébral et même de mort du patient.

La zone de bifurcation carotidienne commune et l'artère carotide interne (ICA) sont les lieux d'attention étroite des chirurgiens vasculaires - ce sont les zones qui subissent le plus souvent des changements structurels, et elles deviennent donc l'objet d'un traitement chirurgical.

structure de l'artère carotide

L'AVC (infarctus cérébral) est l'une des maladies les plus dangereuses du système vasculaire et du cerveau, dont la prévalence a pris des proportions alarmantes au cours des dernières décennies. La principale cause d'infarctus cérébral est l'athérosclérose, qui provoque un rétrécissement critique de la lumière de l'artère. Bien sûr, des approches thérapeutiques ont été développées dans le traitement de la pathologie, mais, comme le montrent les résultats de grandes études, aucune méthode conservatrice ne peut donner un tel résultat que la chirurgie.

Les troubles de la circulation sanguine dans le cerveau ne passent pas inaperçus, il reste souvent des conséquences graves qui rendent le patient handicapé, et il est loin d'être toujours possible de restaurer les fonctions cérébrales perdues même si l'opération est effectuée. Dans ce contexte, le traitement chirurgical pour la prévention des catastrophes vasculaires du cerveau est d'une grande importance, c'est-à-dire avant même que le système nerveux ne souffre.

La prophylaxie chirurgicale de la sténose de l'artère carotide réduit considérablement la probabilité de troubles circulatoires aigus, normalise l'apport sanguin au cerveau, améliore le bien-être des patients et, après un AVC, permet une rééducation plus réussie.

Indications et contre-indications du traitement chirurgical de la pathologie de l'artère carotide

L'intervention chirurgicale sur les artères carotides est le plus souvent réalisée avec une sténose - rétrécissement de la lumière des vaisseaux. La raison de ce rétrécissement peut être l'athérosclérose, l'inflexion du vaisseau, la formation d'un caillot sanguin. Une raison plus rare de la chirurgie est l'anévrisme carotidien.

Les indications de la chirurgie de la sténose de l'artère carotide sont:

Rétrécissement de plus de 70% même en l'absence de symptômes de pathologie. Rétrécissement de plus de 50% en présence de symptômes d'ischémie cérébrale, d'attaques ischémiques passées ou d'AVC. Sténose inférieure à 50% avec un AVC ou une attaque ischémique transitoire. Perturbation soudaine du cerveau ou progression d'une ischémie chronique. Lésion bilatérale des artères carotides. Sténose combinée des artères vertébrales, sous-clavières et carotides.

Les interventions ouvertes sur les troncs artériels comportent un certain risque. En outre, il convient de considérer que la majorité des patients sont des personnes âgées souffrant de diverses pathologies concomitantes, il est donc important de mettre en évidence non seulement les indications, mais également de déterminer le degré de risque et les contre-indications du traitement chirurgical. Un obstacle peut être des conditions telles que:

Maladies sévères du cœur, des poumons, des reins au stade de la décompensation, qui rendent toute opération impossible; Grave altération de la conscience, coma; Période aiguë d'AVC; Hémorragie intracérébrale sur fond de nécrose ischémique; Lésions cérébrales irréversibles avec occlusion complète des artères carotides.

Aujourd'hui, les chirurgiens préfèrent les procédures mini-invasives, de sorte que le nombre de contre-indications diminue progressivement et que le traitement devient plus sûr.

Avant la chirurgie, le patient est invité à subir une liste standard d'examens - tests sanguins et urinaires, électrocardiographie, fluorographie, test de coagulation sanguine, tests de dépistage du VIH, de l'hépatite et de la syphilis. Pour clarifier les caractéristiques de la pathologie, échographie duplex des artères, angiographie, éventuellement IRM, TDM multispirale.

Variétés d'interventions sur les artères carotides et la technique de leur mise en œuvre

Les principaux types d'opérations sur les artères carotides sont:

Endartériectomie carotidienne (avec patch, éversion). Stenting. Prothèses vasculaires.

Le type d'intervention chirurgicale dépend non seulement du type de lésions de la paroi vasculaire, de l'âge et de l'état du patient, mais également des capacités techniques de la clinique, de la présence de chirurgiens expérimentés avec des méthodes de traitement minimalement invasives sophistiquées.

La plus courante aujourd'hui est une endartériectomie carotidienne, c'est aussi la plus radicale, ouverte, nécessitant l'incision la plus perceptible. Aux États-Unis, de telles opérations sont effectuées plus de 100 000 par an, en Russie - un ordre de grandeur de moins, mais la couverture des personnes nécessitant un traitement augmente progressivement.

Le stenting carotidien présente de nombreux avantages par rapport à la chirurgie ouverte avec le même risque opérationnel. Peu invasif et esthétique, il est plus attrayant, cependant, tous les chirurgiens n'ont pas suffisamment d'expérience pour le réaliser, donc tous les patients n'ont pas le choix, tandis que le temps d'éliminer un défaut vasculaire est limité. À cet égard, un traitement alternatif par stenting est beaucoup moins courant que l'endartériectomie..

La prothèse est indiquée pour les patients qui présentent une lésion importante qui ne permet pas de se passer de méthodes plus douces. Avec l'athérosclérose courante, les prothèses sont considérées comme la méthode de choix.

Endartériectomie carotidienne

L'endartériectomie carotidienne est l'opération principale pour éliminer la plaque athérosclérotique de l'artère carotide, dans laquelle le contenu pathologique est retiré de la lumière de l'artère et le flux sanguin naturel est restauré. Elle est généralement réalisée sous anesthésie générale, mais une anesthésie locale est possible avec l'administration simultanée de sédatifs.

L'endartériectomie carotidienne est indiquée pour l'athérosclérose, le thrombus carotidien, qui provoquent des perturbations hémodynamiques cliniquement significatives dans le cerveau, ainsi qu'une athérosclérose asymptomatique, mais avec un rétrécissement significatif du vaisseau.

Une incision cutanée commence derrière l'oreille, à 2 cm en arrière du bord de la mâchoire inférieure, parallèlement à celle-ci, puis elle longe le muscle sternocléidomastoïdien et mesure environ 10 cm de long. Après dissection de la peau et de la fibre sous-jacente, le chirurgien recherche la division de l'artère carotide commune, sélectionne ses deux branches et pénètre dans l'intérieur.

endartériectomie carotidienne (élimination de la plaque de l'artère carotide)

Lors de l'exécution des manipulations décrites, un grand soin est requis, les nerfs sont soigneusement déviés sur le côté, la veine faciale est ligaturée. Ayant atteint l'artère carotide interne, le chirurgien tentera de contacter les instruments le moins possible, car une manipulation imprudente des vaisseaux peut endommager l'intégrité et la fragmentation de la plaque, ce qui est lourd d'embolie, de thrombose et d'accident vasculaire cérébral pendant l'opération.

L'héparine est introduite dans les vaisseaux, ils sont pincés séquentiellement, puis une section longitudinale de la paroi artérielle est réalisée jusqu'à ce qu'elle pénètre dans la lumière. Pour assurer le flux sanguin vers le cerveau tout au long de l'intervention, un shunt spécial en silicone est placé dans l'artère. Il empêche également la circulation sanguine dans la zone de manipulation sur le vaisseau.

L'étape suivante est l'excision directe d'une plaque athérosclérotique. Ils la commencent plus près du site de division de l'artère carotide commune, puis la plaque exfolie tout le long de l'artère carotide commune jusqu'à sa branche interne pour obtenir une intimité propre et inchangée. Si nécessaire, la membrane intérieure peut être fixée à la paroi artérielle avec un filetage.

Terminez l'élimination de la plaque en lavant la lumière du vaisseau avec une solution saline. Grâce au lavage, les fragments gras qui peuvent devenir une source d'embolie sont éliminés. La restauration de l'intégrité du vaisseau est possible à l'aide d'un «patch» fait de matériaux synthétiques ou des propres tissus du patient.

Après toutes les manipulations sur la paroi vasculaire, un shunt est retiré de sa lumière, le chirurgien vérifie l'étanchéité des articulations, retirant séquentiellement les pinces de l'artère carotide interne puis externe. Les tissus du cou sont suturés dans l'ordre inverse et un drainage en silicone est laissé au bas de la plaie.

L'endartériectomie par éversion est un type de traitement radical de l'athérosclérose, caractérisée par un changement focal dans la branche interne de l'artère carotide dans sa section initiale. Une fois l'artère isolée, elle est coupée du tronc artériel commun, la plaque est séparée, tout en retournant la paroi vasculaire. Après le nettoyage de l'ICA, les plaques des branches communes et externes de l'artère sont retirées, le site d'intervention est lavé avec une solution saline et l'intégrité des tissus est restaurée, comme dans le cas de l'endartériectomie classique.

L'avantage de la technique d'éversion peut être considéré comme une exécution moins traumatisante et plus rapide, mais les limites de son utilisation sont causées par l'incapacité à retirer les grandes plaques de cette manière (plus de 2,5 cm).

Vidéo: endartériectomie carotidienne pour l'athérosclérose

Stenting carotidien

Le stenting est l'une des méthodes les plus modernes de traitement de la pathologie vasculaire de localisation différente. La méthode présente des avantages indéniables - un mini-traumatisme chirurgical peu invasif et, la possibilité d'une anesthésie locale, une courte période de rééducation, limitée à plusieurs jours.

Cependant, l'endoprothèse n'est pas sans inconvénients. Premièrement, il n'y a pas toujours de chirurgiens formés à cette technique et il n'y a pas suffisamment de données pour étudier les résultats à long terme en raison de la nouveauté de la méthode. Deuxièmement, après l'endoprothèse, il est difficile d'obtenir un effet durable, tôt ou tard une deuxième intervention peut être nécessaire, ce qui sera beaucoup plus compliqué et traumatisant que si l'endartériectomie classique était initialement réalisée. Les risques lors d'opérations répétées augmentent plusieurs fois. Cette dernière circonstance concerne les stades prononcés de l'athérosclérose, dans lesquels l'efficacité du stenting est évidemment mise en doute.

Le stenting est considéré comme une excellente alternative à l'endartériectomie classique ou à éversion, dans laquelle le blocage de l'artère carotide avec des masses athérosclérotiques est éliminé avec succès avec un risque minimal pour le patient. L'opération est réalisée sous le contrôle de l'angiographie aux rayons X avec introduction d'un produit de contraste dans le vaisseau.

L'accès pour le stenting est fondamentalement différent de celui des méthodes ci-dessus. Il s'agit d'une ponction au lieu d'une large incision, réalisée sous anesthésie locale, qui donne une chance de traitement aux personnes âgées et avec une pathologie concomitante qui rend la chirurgie radicale contre-indiquée.

L'opération sur l'artère carotide interne par stenting commence par l'angioplastie par ballonnet, c'est-à-dire l'introduction d'un dispositif (ballon) qui dilate la lumière de l'artère au site de sa sténose. Ensuite, un stent est inséré dans le vaisseau dilaté - un petit tube ressemblant à un ressort ou à une maille métallique, qui s'étend et maintient la lumière du diamètre souhaité.

stenting carotidien

Lorsque le ballon est inséré, il existe un risque de destruction de la plaque athérosclérotique avec syndrome embolique et de formation d'un caillot de sang dans l'artère carotide, pour la prévention de laquelle des filtres spéciaux sont placés au-dessus du site d'intervention, piégeant tout ce qui peut se séparer de la paroi vasculaire et migrer vers le sang allant au cerveau.

Prothèses artérielles

La prothèse de l'AC est nécessaire pour les patients atteints d'athérosclérose généralisée, de calcification de la paroi vasculaire, avec une combinaison de pathologie avec tortuosité et d'excès de l'artère. Une telle opération est effectuée lorsqu'il est connu qu'un traitement plus doux n'apportera pas de résultats ou sera excessivement laborieux..

Lorsque des prothèses sont réalisées, le tronc artériel interne est coupé à la bouche, le fragment affecté est retiré, les artères carotides sont nettoyées des dépôts athérosclérotiques, puis une articulation est formée entre le reste de la branche interne et l'AS générale à l'aide de la prothèse. La prothèse est un tube en matériaux synthétiques dont le diamètre est choisi individuellement en fonction de la taille des artères connectées. Compléter l'intervention de la manière habituelle avec la mise en place d'un drainage dans la plaie.

Opérations avec tortuosité des artères carotides

Un traitement chirurgical de la tortuosité ou de la courbure de l'artère carotide est nécessaire lorsqu'elles provoquent des troubles hémodynamiques avec des symptômes d'ischémie cérébrale. Les opérations visent à éliminer la zone modifiée par résection avec rectification des artères (réparation). Dans les cas difficiles, lorsque la tortuosité pathologique occupe une grande surface, elle est complètement enlevée et le vaisseau est prothétisé.

Une opération avec tortuosité de l'artère carotide peut être réalisée sous anesthésie générale et locale. La même incision est utilisée que pour l'endartériectomie carotidienne. L'intervention est généralement bien tolérée et considérée comme sûre..

Période postopératoire et conséquences de la chirurgie vasculaire

Habituellement, la période postopératoire se déroule favorablement; les complications sont relativement rares. Avec l'endartériectomie carotidienne, la complication la plus probable est une lésion des nerfs passant près des artères - la voix change, la déglutition est perturbée, l'asymétrie du visage apparaît en raison d'une altération de l'innervation des muscles faciaux.

De la part de l'incision chirurgicale, la suppuration, le saignement, l'incohérence des sutures sont possibles, mais en chirurgie moderne, sous réserve de toutes les exigences techniques de la chirurgie, ils sont peu probables.

Lors du stenting, certains risques sont également possibles. Il peut s'agir de thromboembolie et de blocage des vaisseaux cérébraux avec des fragments de superpositions athéromateuses, dont la probabilité est nivelée par l'utilisation de filtres peropératoires. À long terme, il existe un risque de thrombose dans la zone du stent, pour la prévention duquel des agents antiplaquettaires sont prescrits pendant une longue période.

Parmi les conséquences du traitement de la pathologie des artères carotides, les plus dangereuses sont les accidents vasculaires cérébraux qui peuvent survenir pendant ou après la chirurgie. Les méthodes de traitement modernes réduisent le risque au minimum, de sorte que des complications graves sont observées dans pas plus de 3% des cas avec une sténose asymptomatique et 6% avec des signes d'ischémie cérébrale.

La rééducation après des interventions sur les artères carotides dure environ trois jours dans la période postopératoire simple. Un repos au lit strict est recommandé pour le patient pendant cette période, puis l'activité augmente progressivement, mais l'activité physique et les mouvements brusques doivent être évités pendant au moins 2 semaines, afin de ne pas provoquer de divergence de couture..

Après le traitement, il est permis de prendre une douche, il vaut mieux refuser un bain. Soulever des poids est interdit, ainsi que les sports traumatisants. Après l'endoprothèse, il vaut la peine de boire plus de liquide pour accélérer l'excrétion du produit de contraste.

Après la phase de réadaptation, le patient rentre chez lui et, au cours de l'année, au moins deux fois devra se rendre chez le médecin. Il est nécessaire de mesurer la pression artérielle quotidiennement, une augmentation de celle-ci pouvant entraîner des conséquences graves, y compris un AVC. Le thérapeute ou le cardiologue prescrira certainement des antihypertenseurs pour tout degré d'hypertension..

La nécessité de modifier le mode de vie et l'alimentation des patients est dictée par la présence d'athérosclérose, qui a déjà provoqué des changements irréversibles dans les grandes artères. Pour éviter d'endommager les vaisseaux sanguins du côté opposé, ainsi que les artères du cœur, du cerveau et des reins, il est nécessaire de suivre les recommandations développées pour les patients atteints d'athérosclérose

Les opérations sur les navires sont extrêmement compliquées, leur coût ne peut donc pas être bas. Le prix d'une endartériectomie carotidienne est en moyenne de 30 à 50 000 roubles, dans une clinique privée, il atteint 100 à 150 000. La résection d'un segment d'un navire avec tortuosité nécessitera le paiement de 30 à 60 000.

Le stenting est une procédure beaucoup plus coûteuse, dont le coût peut approcher 200-280 mille roubles. Le coût de l'opération comprend les coûts des consommables, des stents, qui peuvent être très chers, du matériel utilisé.

Rapport sur la chirurgie de la sténose carotidienne

Étape 1: payez la consultation en utilisant le formulaire → Étape 2: après le paiement posez votre question dans le formulaire ci-dessous ↓ Étape 3: Vous pouvez également remercier le spécialiste avec un autre paiement pour un montant arbitraire ↑

Cependant, il existe de nombreux types d'interventions chirurgicales sur les vaisseaux, ainsi que des indications pour leur conduite. Dans cet article, nous vous parlerons des techniques chirurgicales modernes utilisées pour traiter la pathologie vasculaire du cerveau, du cœur et des membres inférieurs..

Retour de notre lecteur Victoria Mirnova

Récemment, j'ai lu un article qui parle du cholédol pour nettoyer les vaisseaux et se débarrasser du cholestérol. Ce médicament améliore l'état général du corps, normalise le tonus des veines, empêche le dépôt de plaques de cholestérol, nettoie le sang et la lymphe, et protège également contre l'hypertension, les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques.

Je n'avais pas l'habitude de faire confiance à aucune information, mais j'ai décidé de vérifier et de commander l'emballage. J'ai remarqué les changements en une semaine: les douleurs constantes dans mon cœur, la lourdeur, les coups de bélier qui me tourmentaient avant cela - ont reculé, et après 2 semaines, ils ont complètement disparu. Essayez-le et vous, et si quelqu'un est intéressé, alors le lien vers l'article ci-dessous.

Maladie cérébrovasculaire: indications pour un traitement chirurgical

Commençons par la pathologie des vaisseaux du cerveau. En présence de cette pathologie, l'indication de l'opération est:

la présence d'anévrisme de l'un des vaisseaux de la tête, ainsi que d'une malformation artérioveineuse; tortuosité pathologique de l'un des gros vaisseaux du cou; thrombose vasculaire cérébrale, en l'absence de possibilité de thrombolyse (par exemple, si le patient présente des contre-indications pour le traitement par thrombolyse); la présence de plaque athérosclérotique dans le segment correspondant de la circulation sanguine, qui bloque la lumière vasculaire de 40% ou plus; traumatisme des vaisseaux de la tête et / ou du cou.

Non seulement les opérations sur les vaisseaux de la tête sont effectuées, mais aussi les opérations sur les vaisseaux du cou. Ce qui est tout à fait logique, car le sang vers le cerveau coule initialement à travers les vaisseaux du cou, et ensuite seulement il va directement aux vaisseaux de la tête.

Quelles opérations sont effectuées s'il y a des indications appropriées?

Anévrisme holistique

Considérez les types d'opérations possibles, respectivement, pour chacune des indications ci-dessus. En présence d'un anévrisme holistique effectuer:

clipsage du col de l'anévrisme; occlusion endovasculaire; électrocoagulation stéréotaxique; thrombose artificielle d'anévrisme.

L'opération de détourage nécessite un accès direct à l'anévrisme, c'est-à-dire implique la nécessité d'une trépanation.

La méthode endovasculaire et stéréotaxique, ainsi que la méthode de la thrombose artificielle, sont des techniques chirurgicales mini-invasives, ne nécessitent pas de trépanation, mais ont un certain nombre de limites.

Anévrisme éclaté

En présence d'un anévrisme rompu, effectuer:

ablation d'un hématome; évacuation endoscopique de l'hématome; aspiration d'hématome stéréotaxique.

Ces patients sont traités de manière conservatrice, comme pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, mais en présence d'un hématome formé, il faut recourir à l'une des techniques chirurgicales ci-dessus..

Tortuosité artérielle

Si une tortuosité pathologique d'une artère transportant le sang vers le cerveau est détectée, ils effectuent:

angioplastie par ballonnet; angiostentation.

Les deux méthodes sont peu invasives et ne nécessitent pas d'incisions chirurgicales étendues..

Tous les patients présentant une tortuosité pathologique de l'un des vaisseaux du cou sont présentés la chirurgie comme la seule option possible pour un traitement efficace..

Pour nettoyer les NAVIRES, prévenir les caillots sanguins et se débarrasser du CHOLESTÉROL, nos lecteurs utilisent un nouveau produit naturel recommandé par Elena Malysheva. La préparation comprend du jus de myrtille, des fleurs de trèfle, du concentré d'ail indigène, de l'huile de pierre et du jus d'ail sauvage.

Blocage des artères avec un thrombus

Lorsque les vaisseaux obstrués transportent le sang vers le cerveau, les caillots sanguins présentent l'une des interventions suivantes:

Endartériectomie carotidienne; stenting du vaisseau sur le site de l'obstruction; thrombolyse sélective.

De toutes ces interventions, seule une endartériectomie carotidienne nécessite une incision opératoire, ce qui implique l'ablation directe d'un caillot de sang. Mais aujourd'hui, le stenting ou la thrombolyse sélective est plus souvent utilisé, en raison de leur moindre traumatisme.

La thrombolyse sélective implique l'administration d'une substance à activité thrombolytique directement dans la zone de thrombose (via un cathéter spécial).

Élimination de la plaque athérosclérotique

En présence d'une plaque athérosclérotique qui provoque une insuffisance hémodynamique, les éléments suivants sont présentés:

endartériectomie; angioplastie par ballonnet; angiostentation.

L'endartériectomie implique l'élimination directe de la plaque d'un vaisseau. Lors de l'angioplastie par ballonnet, la perméabilité du canal est restaurée en gonflant le ballonnet et lors de la pose d'un stent, en raison de l'installation d'un stent.

Nos lecteurs recommandent!

Beaucoup de nos lecteurs, pour NETTOYER LES NAVIRES et abaisser le niveau de CHOLESTÉROL dans le corps, appliquent activement la méthode bien connue basée sur les graines et le jus d'amarante, découverte par Elena Malysheva. Nous vous recommandons de vous familiariser avec cette technique..

Découvrez la nouvelle méthode Malysheva...

Avec des lésions traumatiques à n'importe quelle partie de la circulation sanguine du cerveau, dans tous les cas, une intervention chirurgicale ouverte est indiquée.

Lorsque les dommages sont localisés au niveau du cou, une dissection couche par couche des tissus mous, une recherche de source et l'arrêt des saignements sont effectués. Et avec la localisation des dommages au niveau de la tête, une trépanation est effectuée, suivie d'une recherche de la source et de l'arrêt du saignement. Au cours de ces interventions, des sutures vasculaires spéciales sont appliquées.

Maladies cardiologiques: indications pour un traitement chirurgical

La principale indication de la chirurgie des vaisseaux cardiaques est une cardiopathie ischémique (maladie coronarienne). Mais tous les patients souffrant de cette maladie ne sont pas opérés, car de nombreux patients sont traités avec succès de façon conservatrice. Le traitement chirurgical est indiqué dans les cas où:

La maladie coronarienne progresse régulièrement et ne se prête pas à une correction médicale; l'infarctus du myocarde se développe et il est possible d'opérer le patient au stade aigu; en utilisant des méthodes de recherche objectives, il a été constaté que le lit de l'artère coronaire gauche est rétréci de plus de 50%, ou le fait de rétrécissement de toutes les artères coronaires de plus de 70% est révélé.

C'est-à-dire que l'opération est indiquée en présence de conditions potentiellement mortelles qui ne peuvent être éliminées autrement que chirurgicalement..

Options chirurgicales

Actuellement, trois méthodes principales de traitement de la pathologie des vaisseaux cardiaques sont utilisées en chirurgie cardiaque:

angioplastie par ballonnet; angiostentation; pontage aortocoronarien.

L'angioplastie et l'angiostentation par ballonnet ont été décrites ci-dessus. La seule différence est que l'intervention est réalisée en ligne avec les artères coronaires.

Le pontage aorto-coronarien est une chirurgie ouverte réalisée dans des conditions de pontage cardio-pulmonaire (AIC), ainsi que dans des conditions de cardioplégie. L'opération est longue et assez compliquée, mais à l'heure actuelle tous les chirurgiens cardiaques y parlent couramment..

L'essence de l'intervention est qu'un shunt est inséré pour contourner le segment affecté du canal coronaire du cœur, ce qui assure le passage du sang dans la direction distale. Les vaisseaux veineux d'un patient sont généralement utilisés pour créer un shunt..

Pathologie des vaisseaux des jambes: indications pour un traitement chirurgical

Toutes les maladies des vaisseaux des membres inférieurs peuvent être divisées en deux groupes: les maladies qui affectent les artères des jambes, ainsi que les maladies qui affectent les veines des jambes. En conséquence, nous distinguons deux principaux groupes d'indications pour l'opération:

la présence d'un obstacle hémodynamiquement significatif dans le lit des vaisseaux transportant le sang vers les membres inférieurs (dans de tels cas, en règle générale, un processus athérosclérotique a lieu); la présence de difficultés hémodynamiquement significatives dans la circulation sanguine, entraînant une sortie de sang des membres inférieurs (en règle générale, il existe un processus variqueux).

En conséquence, ces groupes d'indications distinguent et diverses options d'interventions chirurgicales, qui sont fondamentalement différentes les unes des autres.

Options chirurgicales

En présence du témoignage du premier groupe (un obstacle dans le lit des artères), il est possible d'effectuer:

angioplastie par ballonnet; angiostentation; contourne.

La chirurgie plastique à l'aide d'un ballon ou d'un stent est réalisée en cas de lésion des artères des membres inférieurs de moyen et petit calibre.

Lorsque les lésions des artères des jambes de gros calibre effectuent l'une des options de manœuvre suivantes:

fémoral aortique; fémorale-fémorale; fémorale-poplitée; tibial fémoral.

Tout cela est une chirurgie reconstructive sur les vaisseaux, car lorsqu'ils sont effectués, un certain segment de la circulation sanguine des jambes est restauré (reconstruit). L'imposition d'un shunt implique la création d'un détour à l'emplacement de l'obstacle hémodynamiquement significatif.

Une option pour l'angioprosthétique est également possible. Il s'agit d'une autre opération de reconstruction, au cours de l'exécution de laquelle le segment du vaisseau affecté par la pathologie est retiré et remplacé par un implant. Aux fins de remplacement, des implants tissulaires spéciaux sont utilisés, dans certains cas, il est possible d'utiliser vos propres vaisseaux.

Nous considérons maintenant les options d'interventions réalisées en présence d'indications du deuxième groupe (détérioration de la fonction du lit veineux). Avec des varices des jambes, ils réalisent:

phlébectomie; mini-phlébectomie; sclérothérapie; coagulation au laser; ablation par radiofréquence.

La phlébectomie est une solution classique au problème, l'élimination des varices des jambes.

La mini phlébectomie implique la mise en œuvre des mêmes actions, mais à travers les plus petites incisions (1-2 mm). Les trois dernières méthodes ci-dessus sont peu invasives et éliminent les veines des jambes affectées par sclérothérapie, coagulation et ablation, respectivement.

L'angiosurgie moderne dispose d'un nombre considérable de méthodes et de techniques d'intervention efficaces. Il existe une tendance persistante vers l'utilisation préférée de techniques mini-invasives qui sont peu traumatisantes pour le patient et donnent d'excellents résultats. Le traitement des vaisseaux des membres inférieurs, du cœur, du cerveau peut être relativement facile et rapide, si vous décidez de l'opération en temps opportun.

Vous pensez toujours qu'il est complètement impossible de RESTAURER les vaisseaux et l'ORGANISME!?

Avez-vous déjà essayé de restaurer le travail du cœur, du cerveau ou d'autres organes après avoir souffert de pathologies et de blessures? À en juger par le fait que vous lisez cet article, vous savez de quoi il s'agit:

il y a souvent des sensations désagréables dans la région de la tête (douleur, vertiges)? tout à coup, vous pouvez ressentir de la faiblesse et de la fatigue... il y a constamment une pression accrue... à propos de l'essoufflement après le moindre effort physique et rien à dire...

Savez-vous que tous ces symptômes indiquent une augmentation du taux de cholestérol dans votre corps? Et tout ce qui est nécessaire est de ramener le cholestérol à la normale. Et maintenant, répondez à la question: cela vous convient-il? TOUS CES SYMPTÔMES peuvent-ils être tolérés? Et combien de temps avez-vous déjà «divulgué» à un traitement inefficace? Après tout, tôt ou tard, LA SITUATION SERA DE NOUVEAU.

C'est vrai - il est temps de commencer à mettre fin à ce problème! Êtes-vous d'accord? C'est pourquoi nous avons décidé de publier une interview exclusive avec le chef de l'Institut de cardiologie du ministère russe de la Santé, Akturin Renat Suleimanovich, dans laquelle il a révélé le secret du TRAITEMENT du cholestérol élevé. Lire l'entretien...

Les artères carotides sont responsables de l'apport sanguin aux tissus cérébraux et, par conséquent, les pathologies dans ces vaisseaux sont considérées comme des maladies potentiellement mortelles.

La chirurgie d'urgence est indiquée dans les cas suivants:

Déformation avec pli ou torsion (tortuosité de l'artère carotide); Violation de l'intégrité du navire (blessure perforée ou coupée); Anévrisme de l'artère carotide (stratification de la paroi avec risque de rupture); Rétrécir la lumière du vaisseau, conduisant à une hypoxie du cerveau; Blocage de l'artère carotide avec une embole ou un thrombus;

Des opérations planifiées sont effectuées pour diagnostiquer l'athérosclérose, lorsque des plaques de cholestérol bloquent la lumière du vaisseau, empêchant un flux sanguin normal.

L'athérosclérose progressive des artères carotides est une maladie irréversible et peu étudiée. Les dépôts de cholestérol (plaques) formés dans le vaisseau ne se dissolvent pas et ne disparaissent pas à la suite d'un traitement conservateur, même les plus progressifs.

L'amélioration temporaire de la santé après un traitement médicamenteux est principalement associée à l'expansion des parois des vaisseaux sanguins sous l'influence de médicaments et à la restauration partielle de la circulation sanguine. Après l'arrêt de l'utilisation d'agents pharmacologiques (ou de formulations préparées selon des recettes traditionnelles), il y a inévitablement des crises d'hypoxie (manque d'oxygène du cerveau) et le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique augmente également. La chirurgie de l'artère carotide est la méthode la plus progressive et la plus efficace pour traiter la pathologie vasculaire..

Dans la plupart des cas médicaux, une plaque de cholestérol dans l'artère carotide est détectée après un accident vasculaire cérébral ou lors d'un examen échographique pour des troubles neurologiques (maux de tête, vertiges, diminution de l'acuité visuelle, évanouissement, altération de la coordination des mouvements, etc.).

L'utilisation opportune de la chirurgie pour restaurer la fonctionnalité du vaisseau aide à prévenir les AVC ischémiques dans 60% des cas (selon l'OMS). La technique de chirurgie de l'athérosclérose est choisie par le chirurgien vasculaire après scanner duplex et MSCT, donnant une idée détaillée de l'état des artères carotides et des autres vaisseaux, et permettant une évaluation objective des risques probables d'un traitement radical.

Opérations reconstructrices sur les artères carotides

En chirurgie vasculaire moderne, différentes techniques d'opérations reconstructrices sur les artères carotides sont utilisées, mais la technique d'accès est la même dans tous les cas:

La peau est incisée juste en dessous du bord de la mâchoire inférieure derrière l'oreillette; L'incision se fait dans la projection du muscle sterno-mastoïdien au bord du tiers inférieur et moyen du cou; Le tissu adipeux sous-cutané et le muscle (m.platysma) sont disséqués jusqu'au site de bifurcation de l'artère carotide (site de bifurcation); La veine faciale est traversée par des pinces; L'artère carotide commune est sécrétée; Le nerf hyoïde se détache; L'artère carotide interne est sécrétée..

Lorsque vous travaillez avec l'artère carotide interne, un contact extrêmement prudent avec les parois vasculaires est nécessaire, car tout mouvement imprudent peut entraîner la destruction de la plaque et, par conséquent, une embolie distale. Le déroulement ultérieur de l'opération dépend de l'état des vaisseaux (le degré de calcification pariétale, de tortuosité et d'allongement des parois est pris en compte).

Endartériectomie carotidienne

L'endartériectomie carotidienne est une opération classique de l'artère carotide ouverte qui vise à éliminer la plaque de cholestérol. Une méthode de reconstruction largement utilisée est un patch de vaisseau en plastique. Après l'introduction d'un anticoagulant direct (le plus souvent, l'héparine est utilisée) et chevauchant une pince des artères carotides, elles sont disséquées le long de la paroi avant. Des shunts élastiques sont introduits dans la lumière pour prévenir l'hypoxie cérébrale. Ainsi, le champ chirurgical saigne, tandis que l'apport sanguin normal au tissu cérébral est maintenu..

endartériectomie carotidienne (élimination de la plaque de l'artère carotide)

L'étape suivante est la séparation de la plaque sclérotique des parois du vaisseau. Après une sélection circulaire de la formation de cholestérol, la portion finale de la plaque est traversée, puis une libération vers le haut est effectuée. Dans les artères carotides externes et internes, la plaque est décollée de la couche intima, qui est ensuite suturée à la paroi du vaisseau avec un fil spécial.

La troisième étape de l'opération - rinçage du vaisseau avec une solution saline, avec laquelle les fragments de plaques sont retirés - cette manipulation empêche la formation d'un thrombus migrateur dans l'artère carotide.

La dernière étape est la fermeture de l'ouverture chirurgicale de l'artère. Créer un patch à l'aide de matériaux artificiels et biologiques (PTFE, xénopéricarde ou greffe autologue). Le choix du type de patch est effectué par le médecin, en fonction de l'état des parois des vaisseaux. Le rabat est ourlé de fils prolène, puis le shunt est retiré, l'étanchéité du patch attenant est vérifiée.

Les pinces sont retirées, un verrou est installé à l'embouchure de l'artère carotide interne pour laisser le sang circuler dans le vaisseau commun. Après lixiviation de petites formations thrombotiques dans l'artère externe, la pince est retirée. Dans la zone restaurée, un drainage en silicone élastique est installé dans la zone du bord inférieur de la plaie, après quoi une suture des tissus couche par couche est effectuée.

Endartériectomie carotidienne d'éversion

Ce type d'intervention chirurgicale est indiqué pour la sténose de l'artère carotide interne dans la bouche, si la plaque ne dépasse pas 2 cm de diamètre, et avec un état satisfaisant des tissus vasculaires internes. Après avoir isolé le site de la bifurcation vasculaire, des tests sont effectués sur la réaction du corps à la constriction de l'artère carotide (une évaluation est faite en fonction des indications de la pression artérielle et de la vitesse du flux sanguin dans l'artère cérébrale moyenne). Si la tolérance au serrage du récipient est sensible, passez à la partie principale de l'opération:

L'artère carotide interne est coupée du glomus, puis disséquée au niveau de la bouche; L'artère croisée est serrée avec de fines pinces; Intima exfolie avec la coquille moyenne (à l'aide d'un scalpel et d'une omoplate chirurgicale); L'enveloppe extérieure du navire est capturée par des pincettes et tordue dans la direction opposée (tout comme un bas est enlevé); La plaque exfolie sur toute la longueur de l'artère - jusqu'au site de la lumière normale du vaisseau.

Une artère inversée est examinée pour identifier les détachements d'intimité, puis une solution saline physiologique est pompée dans le vaisseau. Si les fibres intimales ramifiées n'apparaissent pas dans la lumière après le lavage avec un jet sous pression, vous pouvez passer à la dernière étape de l'opération.

Si des fragments de tissu vasculaire visibles dans la lumière sont détectés, aucune reconstruction supplémentaire ne peut être effectuée. Dans ce cas, des prothèses des artères carotides sont réalisées..

Après avoir retiré les formations de cholestérol et les caillots sanguins de l'artère interne, le chirurgien procède à une endartériectomie de l'artère carotide commune. La dernière étape - suturer les parois du vaisseau avec un filetage de 5-0 ou 6-0.

Le flux sanguin est rétabli strictement selon le schéma suivant:

La pince est retirée de l'artère carotide interne (pendant quelques secondes); L'artère interne est rétrécie secondairement dans l'anastomose; Le fixateur est retiré de l'artère carotide externe; La pince est retirée de l'artère commune; La deuxième pince est retirée de l'artère carotide interne

Stenting

Stenting - une opération pour restaurer la lumière d'un vaisseau à l'aide d'un dilatateur tubulaire (stent). Cette technique chirurgicale n'implique pas l'extraction de plaque d'un vaisseau disséqué. Une formation intra-artérielle qui rétrécit la lumière est fermement pressée contre la paroi du vaisseau par un tube de stent, après quoi le flux sanguin est rétabli.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale, sous le contrôle d'une machine à rayons X. Par une ponction sur la cuisse (ou le bras), un cathéter est guidé vers le site de sténose de l'artère carotide. Un panier-filtre en filet qui piège les fragments d'une plaque de cholestérol au hasard est placé juste au-dessus de la zone opérée (cela est nécessaire pour empêcher les emboles ou les caillots sanguins d'entrer dans le cerveau).

Pour augmenter l'efficacité de l'opération, des stents à ballonnet sont utilisés, augmentant de volume au site de rétrécissement de l'artère. Le ballon gonflé presse la plaque fermement contre le mur. Une fois la lumière normale restaurée, le ballon est dégonflé et retiré à travers le cathéter avec un filtre piège.

Prothèses carotidiennes

Les prothèses artérielles sont indiquées pour des dommages importants aux parois de l'artère carotide interne en combinaison avec une calcification sévère. Appliquer l'endoprothèse et l'endartériectomie carotidienne ouverte, dans ce cas, n'est pas pratique. Le vaisseau est coupé au niveau de la bouche, le tissu affecté est réséqué et remplacé par une endoprothèse qui correspond au diamètre de l'artère interne.

Avec un anévrisme de l'artère carotide, le schéma d'opération suivant est utilisé: le vaisseau est pincé et la zone affectée est excisée, après quoi un shunt de greffe est inséré dans la lumière. Après la formation d'une anastomose, le shunt est retiré, l'air est retiré de la lumière du vaisseau et de la greffe, les pinces sont retirées.

Opérations avec tortuosité des artères carotides

La déformation congénitale des artères carotides (tortuosité) est l'une des causes courantes du développement d'un AVC ischémique et d'un accident vasculaire cérébral. Selon les statistiques, un patient sur trois décédé d'un AVC avait des artères carotides ou vertébrales.

diverses formes de tortuosité des artères

La technique de chirurgie est choisie en fonction de la nature de la pathologie vasculaire:

Flexion à un angle aigu (coups de pied); Formation de boucles (enroulement); Augmentation de la longueur des artères.

Le fragment de vaisseau alambiqué est réséqué, après quoi le vaisseau est rectifié (réparation).

Complications après chirurgie de l'artère carotide

Après endartériectomie carotidienne, les complications suivantes sont possibles:

Infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral; Rechute de la maladie (reconstitution de la plaque); Difficulté à respirer; Augmentation de la pression artérielle; Dégâts nerveux; Infection de la plaie.

Les complications après stenting sont beaucoup moins fréquentes, mais avec une chirurgie parcimonieuse, des conséquences négatives sont possibles, parmi lesquelles la formation d'un caillot sanguin est la plus grave. Les autres moments désagréables auxquels les chirurgiens doivent faire face comprennent: saignement interne, traumatisme dans la zone d'insertion du cathéter, dommages à la paroi artérielle, réaction allergique, déplacement de l'endoprothèse à l'intérieur du vaisseau. Dans les premiers jours, il y a des difficultés à avaler, un enrouement, une boule dans la gorge et un rythme cardiaque rapide. Les symptômes progressivement désagréables disparaissent complètement.

Contre-indications pour la chirurgie de l'artère carotide

Les contre-indications absolues comprennent:

Intolérance à l'anesthésie; Plaques mobiles; La structure anatomique complexe du vaisseau; Insuffisance rénale aiguë; Allergie au titane et au cobalt (matériaux d'endoprothèse); Amincissement des parois de l'artère avec déformation simultanée; Mauvais état de tous les navires.

L'opération n'est pas effectuée dans l'état grave général du patient, la présence de maladies chroniques incurables du sang.

Réhabilitation

Après la chirurgie, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs. Pendant trois jours, le repos au lit est indiqué. Après quatre jours, vous pouvez vous lever, faire de courtes promenades sous la supervision d'un médecin. Pendant deux semaines, l'exercice, les squats, les flexions et autres mouvements brusques sont interdits. La tête et le cou sont dans un état statique mais pas stressé. Avec beaucoup de soin, les tours de tête sont effectués. Il est nécessaire de suivre strictement les recommandations du médecin concernant l'alimentation et le mode de vie (boissons alcoolisées, tabagisme exclus).

Les opérations de l'artère carotide sont effectuées à l'aide de techniques chirurgicales bien développées, sous le contrôle d'un équipement médical de haute précision, ce qui réduit considérablement le risque de complications. Dans la plupart des cas médicaux, le traitement chirurgical radical est une technique plus efficace que la thérapie conservatrice. Après le congé, les patients sont examinés dans la clinique où l'opération a été réalisée, tous les six mois.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite