Le temps de prothrombine est normal (tableau). Le temps de prothrombine a augmenté ou diminué - qu'est-ce que cela signifie

Le temps de prothombine est le temps nécessaire au sang pour se coaguler. La prothrombine est une protéine complexe, également connue sous le nom de facteur II de la coagulation sanguine, qui n'est en fait qu'une des nombreuses protéines plasmatiques impliquées dans cet important processus..

En cas de lésions vasculaires, par exemple, en cas de blessure, les plaquettes s'accumulent à cet endroit, créant un bouchon temporaire pour arrêter le saignement. Pour que ce bouchon soit suffisamment solide, l'interaction de 12 facteurs de coagulation et de 12 protéines qui créent des plaies scellant la fibrine est nécessaire.

Si l'un des facteurs de coagulation ne fonctionne pas correctement ou est complètement absent, cela entraîne une perturbation de l'ensemble du processus de coagulation sanguine. Une telle situation peut survenir à la suite d'une maladie, par exemple l'hémophilie. Ou - à la suite d'une carence en vitamine K dans le corps humain. Ou - à la suite de l'utilisation de certains médicaments.

Symptômes qui indiquent que la norme de temps de prothrombine dans le sang n'est pas en règle:

• saignements sous-cutanés légers, ecchymoses,
• saignement qui peut être difficile à arrêter même après l'application d'un pansement compressif sur la plaie,
• sang dans l'urine,
• gonflement et douleur des articulations,
• saignements menstruels abondants,
• saignements de nez fréquents.

Le test sanguin de temps de prothrombine vous permet de déterminer dans quelle mesure tous les facteurs de coagulation fonctionnent.

Le taux de temps de prothrombine dans le sang. Décodage du résultat (tableau)

Un test sanguin de temps de prothrombine est généralement prescrit si vous soupçonnez que le patient présente des anomalies dans le processus de coagulation sanguine. De plus, ce test doit être effectué avant toute chirurgie abdominale afin de s'assurer qu'il n'y aura pas de complications sous forme de saignement, même si le patient ne présente pas les symptômes correspondants..

Un test sanguin régulier pour le temps de prothrombine est effectué pendant le traitement à l'aide de médicaments anticoagulants, tels que la warfarine. Ceci est nécessaire pour contrôler le traitement et s'assurer que la dose requise n'a pas été dépassée. En outre, un test sanguin de temps de prothrombine peut être prescrit pour diagnostiquer diverses maladies du foie ou une carence en vitamine K dans le corps du patient.

Le taux de temps de prothrombine dans le sang est déterminé en prélevant du sang dans une veine. Étant donné que de nombreux médicaments peuvent affecter la coagulation sanguine, assurez-vous d'informer votre médecin des médicaments que vous avez pris au cours du dernier mois avant de passer le test..

Le temps de prothrombine, la norme pour les gens ordinaires et les femmes enceintes:

Si le temps de prothrombine est augmenté, qu'est-ce que cela signifie?

Un temps de prothrombine plus long que d'habitude peut indiquer l'absence ou un faible impact d'un ou plusieurs facteurs de coagulation - I, II, V, VII, X. De plus, les maladies suivantes peuvent conduire au même effet:

• cirrhose du foie,
• DIC,
• déshydratation, par exemple, avec diarrhée sévère ou vomissements,
• carence en vitamine K.

L'utilisation de certains médicaments, notamment la warfarine ou, dans des cas plus rares, l'héparine, entraîne également une augmentation du temps de prothrombine.

Si le temps de prothrombine est réduit, qu'est-ce que cela signifie?

Si le sang coagule plus rapidement qu'il ne devrait l'être, le patient présente un risque accru de thrombose. Cette condition peut être extrêmement dangereuse pour la santé. La polycythémie, la thrombose d'étiologies diverses et l'utilisation de certains médicaments, en particulier les contraceptifs oraux, entraînent une diminution du temps de prothrombine..

Pendant la grossesse, le temps de prothrombine diminue naturellement, de sorte que le corps se protège contre les pertes de sang pendant l'accouchement.

Temps de prothrombine et sa signification

Contenu

Les systèmes de coagulation et d'anticoagulation du sang provoquent un flux continu de sang dans les vaisseaux, assurant ainsi toutes les fonctions vitales du corps.

Le système anticoagulant maintient le sang à l'état liquide, tandis que le système de coagulation empêche les saignements possibles en formant des caillots sanguins.

Processus de coagulation du sang

Décrivant brièvement le processus de coagulation, il comprendra les phases suivantes:

• pré-phase ou hémostase plaquettaire vasculaire;
• les prothrombinases;
• thrombine;
• fibrine;
• l'après-phase, qui consiste en deux processus parallèles: la rétraction (réduction et compactage du thrombus) et la fibrinolyse (dissolution du thrombus).

Ainsi, pour la formation d'un thrombus, plusieurs composants sont nécessaires: la paroi vasculaire, les éléments sanguins, ainsi que le système de coagulation plasmatique.

Ce processus ressemble à ceci: les dommages à l'endothélium vasculaire provoquent l'activation des enzymes du système de coagulation, qui, à leur tour, forment des filaments de fibrine, qui sont le cadre de la formation d'un caillot sanguin.

Le système de coagulation est démarré de deux manières:

1. Externe - lorsque des facteurs de coagulation entrent en contact avec des tissus endommagés à l'extérieur du vaisseau.

2. Interne - est associé à des cellules sanguines détruites et à des dommages à l'endothélium, c'est-à-dire que le processus commence à l'intérieur du vaisseau lui-même.

Indicateurs de temps de prothrombine

Temps de prothrombine - un indicateur de laboratoire spécial reflétant la voie externe d'activation de la coagulation sanguine.

Souvent, le temps de prothrombine est déterminé avec le temps de thromboplastine partielle activée (APTT), qui évalue la voie d'activation interne. Ensemble, ces deux indicateurs reflètent le système de systèmes de coagulation et d'anticoagulation en général et ses changements dans la pathologie des organes internes.

Le taux de temps de prothrombine est de 11-16 secondes.

De plus, pour déterminer les fonctions du système de coagulation, des indicateurs sont également déterminés - l'indice de prothrombine et le rapport international normalisé (INR).

L'indice de prothrombine (PTI) est un indicateur en pourcentage déterminé par le rapport du temps de prothrombine du plasma témoin au PTV du plasma humain étudié. Normalement, il devrait être de 95 à 105%.

International Normalized Ratio (INR) - Cette étude compare le sang d'un patient avec un plasma normalisé aux normes internationales..

La valeur de la norme peut aller de 0,85 à 1,25.

Il convient de garder à l'esprit qu'avec la warfarine, les indicateurs peuvent changer, par conséquent, l'anamnèse doit être prise en compte.

Détermination rapide du temps de prothrombine

Ce type d'étude est la caractéristique la plus précise du système de coagulation sanguine et reflète le pourcentage de facteurs de coagulation. Les valeurs du temps de prothrombine selon Quick sont considérées comme normales 70-120%.

La méthode de recherche du temps de prothrombine

Afin de déterminer le temps de prothrombine, du plasma frais du patient étudié est utilisé. Le sang est collecté dans un tube à essai avec du citrate de sodium pour lier le calcium sanguin. Ensuite, l'échantillon est mélangé, centrifugé et une quantité excessive de calcium est ajoutée à une température de 37 ° C pour restaurer la capacité de coagulation du sang. Après cela, un facteur de coagulation tissulaire (mieux connu sous le nom de facteur III) est ajouté et le temps de formation du caillot est détecté..

Il convient de garder à l'esprit que pour certaines pathologies, le temps de prothrombine peut être augmenté ou diminué..

Le temps de prothrombine a augmenté avec:

1. Carence congénitale de certains facteurs de coagulation tels que II (prothrombine), V (proaccélérine), VII (proconvertine), X (facteur Stuart-Prauer).

2. Carence acquise en facteurs de coagulation sanguine résultant de maladies (maladies chroniques du foie et des reins, amylose, maladies auto-immunes).

3. Syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (DIC), qui se développe avec les maladies du sang, y compris le cancer.

4. L'utilisation d'anticoagulants indirects dans le traitement principal (warfarine).

5. Développer l'hypovitaminose K (pour les maladies du pancréas et de la vésicule biliaire, la dysbiose, le syndrome de malasorption).

6. Une augmentation des taux sanguins d'antithrombine.

L'utilisation de certains médicaments entraîne également une augmentation du temps de prothrombine (certains antibiotiques, hormones stéroïdes, laxatifs, acide acétylsalicylique à des doses supérieures à la thérapeutique).

Le temps de prothrombine est réduit lorsque:

2. Grossesse au cours du dernier trimestre.

3. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.

4. L'utilisation d'acide acétylsalicylique à petites doses.

5. Prendre des contraceptifs oraux.

Indications pour le rendez-vous de l'analyse du temps de prothrombine

• examen détaillé de tout l'organisme;
• examen avant et postopératoire;
• suspicion d'hémostase altérée;
• suspicion de saignement occulte;
• suspicion ou présence de thrombose;
• contrôle des fonctions d'hémostase pendant le traitement avec des anticoagulants directs et indirects;
• diagnostic des maladies du foie;
• la présence d'antécédents de maladies cardiovasculaires et de leurs complications, ainsi que de thromboembolie de divers organes;
• diagnostic des saignements de nez et des hémorragies dans divers organes et tissus;
• diagnostic d'anémie chronique.

Préparation pour un test sanguin pour le temps de prothrombine:

• Ne mangez pas 12 heures avant de faire un test sanguin;
• ne fumez pas avant l'étude en 30-60 minutes;
• limiter le stress physique et psycho-émotionnel;
• si possible, annuler les médicaments qui affectent la coagulation ou prescrire une étude avant de commencer le traitement;
• suivre un régime, à l'exclusion des aliments frits et très gras.

Indicateurs du temps de prothrombine pendant la grossesse

L'analyse des changements dans le temps de prothrombine pendant la grossesse est l'une des méthodes de diagnostic importantes utilisées dans le dépistage biochimique. Une attention particulière doit être accordée à ce groupe particulier de patients. Une indication pour la surveillance périodique du temps de prothrombine chez les femmes enceintes est:

1. La présence d'une histoire de fausses couches, d'avortements spontanés, de grossesses manquées.

2. Hypertonie utérine et autres affections menaçantes.

3. La présence de signes de gestose chez une femme enceinte à tous les stades de la grossesse.

La norme de temps de prothrombine pendant la grossesse est de 11 à 18 s. Si le PTV augmente, des saignements possibles à la naissance et au post-partum doivent être suggérés. Si le temps de prothrombine est réduit, il faut alors se méfier du développement du DIC.

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Indicateurs d'hémostasiogramme et de coualogramme et leur signification (aide-mémoire pour nous).

La numération plaquettaire.

1) Plaquettes:

Le nombre de plaquettes sanguines est mesuré en milliers pour 1 microlitre de sang. Pour les hommes, 200 à 400 000 U / μl sont considérés comme la norme, et pour les femmes - 180 à 320 000 U / μl. Pendant les menstruations, le niveau peut tomber à 75-220 mille unités / μl - c'est normal. L'indicateur diminue également pendant la grossesse - jusqu'à environ 100-310 mille unités / μl.

2) APTT:

Pourquoi déterminer aPTT??

⦁ diagnostic des causes de saignement et tendance à former des caillots sanguins

Évaluation du traitement correct avec des anticoagulants

Raisons d'augmenter APTT:

Une analyse aPTT accrue indique un risque accru de saignement dû à une déficience congénitale ou acquise d'un ou plusieurs facteurs de coagulation.

Tests de surveillance du traitement anticoagulant:

La surveillance en laboratoire de l'utilisation de l'héparine est réalisée à l'aide du contrôle de l'APTT (temps de thromboplastine partiel activé). Ce test est l'une des clés du suivi du traitement à l'héparine. Chez les patients recevant un traitement à l'héparine, l'APTT est prolongé de 1,5 à 2,5 fois, ce qui indique l'efficacité du traitement.

La définition de l'APTT vous permet enfin de résoudre le problème de la tolérance à l'héparine: pour cela, l'APTT est déterminé 1 heure avant la prochaine administration d'héparine. Si l'APTT est plus de 2,5 fois allongé par rapport à la normale, une sensibilité accrue à l'héparine est notée, sa dose est réduite ou l'intervalle entre les administrations est augmenté.

Norme APTT pour les adultes de 28 à 40 secondes.

Normalement 0,8-1,2, dans le traitement de l'héparine - 2-4.

N'oubliez pas que chaque laboratoire, ou plutôt équipement et réactifs de laboratoire, a ses propres normes. Sous forme de recherche en laboratoire, ils vont dans le graphique - valeurs de référence ou norme.

Le résultat de l'APTT dans la plage normale indique une fonction normale de coagulation sanguine le long de la voie interne et générale, mais n'exclut pas une déficience modérée de l'un des facteurs de coagulation et la présence d'anticoagulant lupique. L'APTT ne changera qu'avec une déficience de 30 à 40% d'un des facteurs de coagulation.

3) TEMPS DE THROMBINE ET SES INDICATEURS:

Temps de prothrombine - un indicateur de laboratoire spécial reflétant la voie externe d'activation de la coagulation sanguine.
Souvent, le temps de prothrombine est déterminé avec le temps de thromboplastine partielle activée (APTT), qui évalue la voie d'activation interne. Ensemble, ces deux indicateurs reflètent le système de systèmes de coagulation et d'anticoagulation en général et ses changements dans la pathologie des organes internes.Le taux de temps de prothrombine est de 11-16 secondes.

De plus, pour déterminer les fonctions du système de coagulation, des indicateurs sont également déterminés - l'indice de prothrombine et le rapport international normalisé (INR).

L'indice de prothrombine (PTI) est un indicateur en pourcentage déterminé par le rapport du temps de prothrombine du plasma témoin au PTV du plasma humain étudié. Normalement, il devrait être de 95 à 105%.

International Normalized Ratio (INR) - Cette étude compare le sang prélevé d'un patient avec du plasma normalisé à la norme internationale. La valeur de la norme peut varier de 0,85 à 1,25..

La réduction du temps de prothrombine est rare. Il n'a aucune valeur diagnostique, mais signale une tendance accrue à former des caillots sanguins..

Temps de prothrombine pendant la grossesse:
L'analyse des changements dans le temps de prothrombine pendant la grossesse est l'une des méthodes de diagnostic importantes utilisées dans le dépistage biochimique. Une attention particulière doit être accordée à ce groupe particulier de patients. Une indication pour la surveillance périodique du temps de prothrombine chez les femmes enceintes est:

1. La présence d'une histoire de fausses couches, d'avortements spontanés, de grossesses manquées.

2. Hypertonie utérine et autres affections menaçantes.

3. La présence de signes de gestose chez une femme enceinte à tous les stades de la grossesse.

La norme de temps de prothrombine pendant la grossesse est de 11 à 18 s. Si le PTV augmente, des saignements possibles à la naissance et au post-partum doivent être suggérés. Si le temps de prothrombine est réduit, il faut alors se méfier du développement du DIC.

4) TEMPS DE THROMBINE:

Le temps de thrombine dépend du niveau de fibrinogène dans le sang: une diminution du niveau de fibrinogène augmente le temps de thrombine et pour cette raison, l'analyse du temps de thrombine est généralement combinée avec l'analyse du fibrinogène, ainsi que d'autres indicateurs du coagulogramme.

Temps de thrombine - la norme est de 15 à 18 secondes. Cependant, avec diverses maladies, l'indicateur de temps de thrombine dépasse la norme - le temps de thrombine augmente ou diminue.

Le temps de thrombine a augmenté - indique une tendance à l'hypocoagulation.

Le temps de thrombine a augmenté avec:

-traitement avec fibrinolytiques, héparine;

-une diminution significative du fibrinogène dans le plasma (avec troubles fonctionnels du foie);

-excès d'anticoagulants physiologiques;

-certaines maladies du sang;

-la deuxième étape du syndrome-DIC (violation des processus de coagulation du sang dans des conditions critiques: blessures graves, choc, brûlures, thrombose massive.

Le raccourcissement du temps de thrombine indique un risque de thrombose, et se produit également dans des conditions accompagnées d'une augmentation de la teneur en sang du fibrinogène et au premier stade de la DIC.

Si le temps de thrombine est modifié pendant l'analyse, cela indique une pathologie non seulement dans le système circulatoire, mais dans d'autres organes. Si l'indicateur du temps de thrombine dans le coagulogramme augmente, cela signifie que le système d'hémopoïèse a mal fonctionné, ce qui peut entraîner une thrombose. Une telle maladie est appelée hyperfibrinogénémie. Si l'étude a révélé un temps inférieur à la normale (hypofbrinogénémie), des lésions des vaisseaux sanguins ou des organes peuvent entraîner des saignements prolongés. Les maladies peuvent être acquises ou héréditaires..

5) FIBRINOGÈNE:

L'une des caractéristiques importantes du sang est l'étude de ses capacités de coagulation. Parmi les principaux indicateurs du coagulogramme, la norme du fibrinogène dans le sang est très pertinente. Une description de cette substance, de son rôle dans l'organisme, ainsi que des principaux processus pathologiques auxquels elle peut participer.

Normes:

-Adultes 2-4 g / l;

-Enceinte pas plus de 6g / l;

Raisons et dangers de l'augmentation de l'indicateur:

Pendant la grossesse, les femmes ont des niveaux de fibrinogène plus élevés que les autres catégories d'adultes. Il s'agit de la seule condition physiologique qui ne nécessite aucune correction. Mais une norme a également été établie pour lui, dont l'excès doit être considéré comme une pathologie. Le danger de conditions dans lesquelles une augmentation du fibrinogène est enregistrée est qu'il existe un risque élevé de coagulation sanguine accrue dans les vaisseaux. Cela provoque des caillots sanguins et des processus microcirculatoires. En conséquence, des dommages aux organes internes, au cœur et au cerveau sous la forme d'une crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral ou d'une gangrène.

Comment puis-je aider:

Le besoin d'abaisser le fibrinogène se pose principalement dans les situations difficiles. La plupart des cas d'examen de personnes atteintes de pathologie vasculaire chronique, qui constituent le principal groupe à risque avec une coagulation sanguine accrue, montrent des valeurs de fibrinogène conformes aux normes. Toutes les mesures médicales sont déterminées par la raison de l'augmentation de cet indicateur et les menaces réelles de cette condition..

Couramment utilisé:
-Anticoagulants. Il peut s'agir d'héparine ou de médicaments de faible poids moléculaire (fraksiparine, clexane);

-Fibrinolytiques - streptokinase, alteplase, pharmacokinase. Avant de les utiliser, le patient doit être soigneusement examiné, car les médicaments de cette série provoquent un grand nombre de complications. Par conséquent, ils sont prescrits principalement dans des situations critiques et uniquement en milieu hospitalier;

-Agents antiplaquettaires. Préparations d'acide acétylsalicylique (aspirine, cardiomagnyl, aspecard, lospirine) et clopidogrel. Ils aident non seulement à réduire le fibrinogène, mais bloquent également le lancement d'une coagulabilité accrue dans le contexte de son augmentation;

-Aliments pauvres en graisses animales et en cholestérol;

-Réception de préparations vitaminées et de micro-éléments (vitamine E, oméga-3, vitamines A, C, acide nicotinique). Avec une utilisation prolongée, ils sont capables de corriger efficacement l'indice de fibrinogène;

-Plantes médicinales et thé vert;

-Activité physique dosée, à l'exclusion de l'inactivité physique et de l'effort musculaire.

Une augmentation du fibrinogène accompagne les brûlures, la chirurgie, les œstrogènes et les contraceptifs oraux.

Si le coagulogramme sanguin montre une diminution significative de l'indicateur, cela peut être un signe des pathologies suivantes:

Поражения lésions hépatiques graves;

Toxicité Окс pendant la période de gestation;

Ов hypovitaminose dans le groupe B et carence en acide ascorbique.

Le niveau baisse pendant le traitement avec des anticoagulants et des anabolisants, ainsi qu'avec la consommation d'huile de poisson.

Une augmentation de la teneur en fibrinogène est enregistrée en cas d'hypothyroïdie, de brûlures importantes dans la région, de troubles circulatoires aigus (accidents vasculaires cérébraux et crises cardiaques), d'infections aiguës, après les opérations, dans le contexte de l'hormonothérapie, et chez les femmes pendant la période de gestation.

Le fibrinogène B n'est pas détecté normalement.

6) RFMK:

Que signifie l'abréviation RFMK en hémostasiogramme (coagulogramme)?

Tout est très simplement déchiffré: complexes solubles fibrine-monomère. Cependant, de nombreuses personnes qui ont vécu leur vie ne les ont jamais connues et n'en ont jamais entendu parler. Et tout cela parce que la détermination du nombre de complexes solubles de fibrine-monomère ou RFMC, bien qu'ils le considèrent comme un test de laboratoire important caractérisant l'état du système hémostatique, cependant, ils ne sont pas renvoyés à l'analyse tous les jours. En règle générale, un coagulogramme est limité à des indicateurs tels que le fibrinogène, l'APTT, le PTI, l'INR et d'autres, mais certains paramètres, tels que le D-dimère, le RFMC, le lupus anticoagulant, etc., sont prescrits si nécessaire et sont considérés comme des études supplémentaires des capacités de coagulation du sang..
Le test RFMC est reconnu comme un marqueur important de la thrombinémie - l'apparition d'un nombre important de petits «thrombus» dans le lit vasculaire, ce qui est très caractéristique de la coagulation intravasculaire disséminée (DIC).

Le taux de complexes fibrine-monomère solubles n'est pas très large et s'élève à 3,38 + 0,02 mg / 100 ml, tandis que la limite supérieure de 4,0 mg / 100 ml (selon les sources individuelles) ne doit pas dépasser la concentration de RFMC.

Les RFMC sont d'une grande importance pendant la grossesse, où cette étude est hautement souhaitable pour chaque femme enceinte, car la thrombose et la coagulation intravasculaire disséminée sont parmi les principales complications qui menacent gravement la vie d'une femme et de son enfant à naître.

L'émergence d'un nouveau cercle de circulation sanguine, fournissant une alimentation au placenta et au fœtus en développement, provoque bien sûr une réaction du système d'hémocoagulation, qui doit désormais non seulement travailler dans des conditions nouvelles et en constante évolution d'une grossesse en croissance, mais aussi se préparer à faire face à l'accouchement et à «vous amener à ordre »après eux. Le sang modifie ses paramètres (viscosité, nombre de plaquettes sanguines - plaquettes, taux de fibrinogène, etc.). Naturellement, cela affecte les paramètres de coagulation tels que RFMC, D-dimère, etc. Les normes de RFMC pendant la grossesse seront plus élevées, mais encore une fois, je veux rappeler les valeurs de référence du laboratoire qui a mené l'étude, avec lesquelles nous devons comparer les résultats de notre propre analyse. Disons, la norme avant la grossesse pour ce laboratoire est déterminée à 5,0 mg / 100 ml.

Dans ce cas, la norme pour les trimestres ressemblera à ceci:

-Au cours du premier trimestre, le système hémostatique n'a pas encore «remarqué» de changements particuliers, à savoir le début de la formation du placenta, donc il se comporte calmement, c'est-à-dire sans changer ses paramètres - la quantité de RFMC pendant cette période ne dépasse normalement pas 5,5 mg / 100 ml;

-Au cours du deuxième trimestre, lorsque le placenta s'était déjà formé (à la 16e semaine) et, pour fonctionner normalement, a commencé à nécessiter un apport sanguin complet, la concentration des complexes fibrine-monomère solubles est passée à 6,5 mg / 100 ml;

-Au troisième trimestre, le placenta commence déjà à vieillir et s'apprête à quitter le corps de la femme, le système hémostatique `` détecte '' la perte de sang à venir et active pleinement les mécanismes de protection - le contenu quantitatif du RFMC augmente à 7,5 mg / 100 ml, ce qui est considéré comme la norme pour cette période. - l'affaire du médecin, cependant, la femme enceinte ne doit pas être distante et savoir quoi faire lorsque le RFMC est augmenté.

Ce qui menace une augmentation du niveau de RFMC pendant la grossesse?

Nous n'avons pas l'intention d'intimider la femme enceinte, mais nous voulons vous rappeler que le résultat considérablement accru a été causé par des raisons non inoffensives.

-La thrombophilie, qui est généralement héréditaire et se manifeste de manière particulièrement agressive pendant la grossesse. Cette pathologie, créant un risque élevé de formation de caillots, interfère avec le déroulement normal du processus de gestation (fausses couches). La tâche du gynécologue dans ce cas est d'examiner attentivement un plan de mesures thérapeutiques qui créent des conditions de port du fœtus jusqu'à 7 mois (35 à 36 semaines), lorsque le bébé, bien que faible, est tout à fait viable;

-Une histoire de thrombose pendant la grossesse peut réapparaître, par conséquent, cette condition est renvoyée au témoignage d'une étude plus fréquente des complexes fibrine-monomère solubles;

-Le syndrome de coagulation intravasculaire disséminé, qui peut provoquer une grande variété de causes (infections, états de choc, blessures, maladies auto-immunes, néoplasmes, toxicose tardive, inflammation purulente, maladies cardiovasculaires et autres pathologies chroniques), pendant l'accouchement peut devenir un processus incontrôlé avec une fin très triste.

Le risque de développer un DIC nous amène à surveiller très souvent le niveau de RFMC, ce qu'une future mère doit comprendre et suivre clairement les prescriptions du médecin afin de sauver des vies pour elle et son enfant.

Veuillez noter: RFMC est un marqueur qui vous permet de prendre des mesures opportunes pour empêcher le développement de DIC.

7) ACTIVITÉ FIBRINOLYTIQUE:

L'activité fibrinolytique est un indicateur de coagulogramme qui reflète la capacité du sang du patient à dissoudre les caillots sanguins formés. Le composant du système anticoagulant du corps, la fibrinolysine, est responsable de cette fonction. Avec sa concentration élevée, le taux de dissolution des caillots sanguins augmente, respectivement, les saignements augmentent.

8) PTI:
Le PTI (indice de prothrombine) reflète le rapport entre la durée normale de coagulation sanguine et le temps de coagulation du sujet.

Valeurs de référence (options normales) - de 97 à 100%.

Chez la femme enceinte, l'indicateur augmente (jusqu'à 150% et plus), ce qui n'est pas une pathologie.

Le nombre de PTI révèle la présence ou l'absence de pathologies hépatiques. L'indice augmente lors de la prise de contraceptifs hormonaux. Une augmentation des valeurs par rapport à la norme indique un risque de thrombose et une diminution indique la probabilité de saignement.

9) THROMBOTEST vous permet de déterminer visuellement la quantité de fibrinogène dans le matériau à tester. Norma est un thrombotest de 4-5 degrés.

10) LA TOLÉRANCE AU PLASMA POUR L'HÉPARINE est une caractéristique qui reflète le temps de formation d'un caillot de fibrine après que l'héparine a été ajoutée au matériau à tester. Valeur de référence - de 7 à 15 minutes.
L'analyse révèle le niveau de thrombine dans le sang. Une diminution de l'indicateur est très susceptible d'indiquer une atteinte hépatique. Si l'intervalle est inférieur à 7 minutes, des pathologies cardiovasculaires ou la présence de néoplasmes malins peuvent être suspectées. L'hypercoagulation est caractéristique de la fin de la grossesse (trimestre III) et de l'état après la chirurgie.

11) DIMENSION D:

Chez une personne en bonne santé, le niveau de d-dimère est à peu près constant et ne dépasse pas 500 ng / ml dans le sang. Sa définition est généralement incluse dans une analyse appelée coagulogramme..

Le D-dimère a commencé à être déterminé relativement récemment. La détermination du d-dimère dans le sang est largement utilisée au service des urgences. Lorsqu'un patient est admis dans un état grave avec suspicion de thromboembolie, cette analyse permet de déterminer rapidement s'il y a une thrombose dans le corps.

Une analyse est souvent attribuée, composée de deux indicateurs: RFMC et d-dimère. Si à la fois le RFMC et le d-dimère sont augmentés, on pense que la formation d'un caillot sanguin dans les vaisseaux est très probable.
Pendant la grossesse, le niveau de d-dimère peut augmenter plusieurs fois, ce n'est pas considéré comme une pathologie. Pendant la grossesse, l'activité du système de coagulation est augmentée, ce qui est montré par l'analyse. Cependant, des niveaux très élevés de d-dimère pendant la grossesse nécessitent une attention et un traitement accrus..

Cela indique généralement le début d'une gestose ou d'une prééclampsie, de complications de la grossesse. Augmenté de plus de 5 à 6 fois, les niveaux de d-dimère sont également déterminés chez les femmes enceintes atteintes de maladie rénale ou de diabète.
Une augmentation significative du d-dimère est possible dans le cas d'une pathologie grave appelée syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, tous les vaisseaux formant un grand nombre de caillots sanguins microscopiques qui obstruent tous les petits vaisseaux du corps. La maladie se caractérise par une mortalité élevée..

D-dimère chez la femme enceinte:
Sous l'influence des œstrogènes, comme vous le savez maintenant, le système hémostatique pendant la grossesse est en alerte. Ceci est affiché dans les analyses: augmentation du fibrinogène, prothrombine, antithrombine, d-dimère, RFMK. Le temps de coagulation se raccourcit (VSC), APTT, INR.

L'explication est simple: le système hémostatique étant activé et se déclenchant en bataille, les processus de fibrinolyse sont également intensifiés. Pendant la grossesse, le système de coagulation, malgré les indicateurs, est dans un état d'équilibre.
Un certain nombre d'études ont montré que les contraceptifs oraux présentent un risque de thrombose beaucoup plus élevé que la grossesse physiologique..

Le D-dimère au 3e trimestre peut être plusieurs fois plus élevé qu'avant la grossesse. Et c'est la norme. Vous n'avez pas besoin de faire régulièrement un test de dépistage du d-dimère au cours du troisième trimestre si vous ne souffrez pas de maladies du système hémostatique - par exemple, thrombophilie ou varices des membres inférieurs, souvent compliquées de thrombose.
Si vous êtes en bonne santé, un test de d-dimère n'a pas d'importance pour vous. Et plus encore, vous n'avez pas besoin d'essayer de réduire ses performances à l'aide d'anticoagulants.Certains médecins prescrivent de manière déraisonnable de passer régulièrement des tests pour le d-dimère; fraxiparine, clexane ou héparine quotidiennement.

De plus, une telle thérapie peut augmenter le risque de rupture placentaire prématurée, de saignement dans la période post-partum. Certaines études dans ce domaine indiquent une augmentation du d-dimère lors de la prescription d'anticoagulants à action directe (héparine, fraxiparine, clexane), car ils améliorent les processus de dégradation de la fibrine.

La norme du D-dimère pendant la grossesse varie considérablement selon la période:

-Premier trimestre. La quantité augmente une fois et demie par rapport à la quantité avant la conception (en moyenne, ne doit pas dépasser 750 ng / ml);
-Deuxième trimestre. Les indicateurs augmentent deux fois (ne dépassent pas 1000 ng / ml);

-Troisième trimestre. La quantité augmente trois fois (pas plus de 1500 ng / ml).

P.S. Valeurs de référence des indicateurs individuels du coaulogramme sanguin chez la femme enceinte:

Time temps de thrombine - 11-18 sec.;

ЧAHTTV - 17-20 sec.;

⦁ fibrinogène - 6 g / l;

Ротprothrombine - 78-142%.

Important: un écart du niveau de prothrombine par rapport aux valeurs normales peut indiquer une rupture placentaire!

Au cours du premier trimestre, le temps de coagulation, en règle générale, augmente considérablement, et au troisième trimestre, il est considérablement raccourci, offrant ainsi à la femme une protection contre une éventuelle perte de sang pendant l'accouchement.

Un coagulogramme sanguin vous permet d'identifier la menace d'avortement spontané ou de naissance prématurée due à la formation de caillots sanguins. Les violations du système de coagulation d'une femme enceinte affectent négativement le système nerveux central de l'enfant à naître.

Important: la disponibilité des données de coagulogramme sanguin et leur comparaison avec la norme permettent aux obstétriciens de prendre des mesures adéquates pour prévenir les saignements graves pendant l'accouchement. Une étude obligatoire d'un coagulogramme sanguin est nécessaire si une femme a une maladie vasculaire (en particulier - varices) ou si une insuffisance hépatique est diagnostiquée.

Un coagulogramme sanguin est également testé pour une diminution de l'immunité et un facteur Rh négatif..

Tableau de la norme du coaulogramme pendant la grossesse:

Coagulogramme n ° 1 (prothrombine (selon Quick), INR)

La prothrombine selon Quick et INR est mesurée dans le coagulogramme - ce sont des indicateurs exprimant le temps de prothrombine, qui caractérise la première et la deuxième phase de l'hémostase plasmatique (formation de prothrombine et formation de thrombine, respectivement) et reflètent l'activité du complexe de prothrombine (facteurs VII, V, X et II).

Prothrombine, indice de prothrombine, rapport normalisé international.

Prothrombine, PT, Protime, INR, Ratio normalisé international.

Méthode de détection de la diffusion de la lumière latérale, détermination du pourcentage par point final.

% (pourcentage), sec. (secondes).

Quel biomatériau peut être utilisé pour la recherche?

Comment se préparer à l'étude?

• Ne mangez pas pendant 12 heures avant le test.
• Éliminez le stress physique et émotionnel 30 minutes avant l'étude..
• Ne fumez pas pendant 30 minutes avant l'étude..

Aperçu de l'étude

Le coagulogramme définit plusieurs indicateurs liés. À l'aide du test de temps de prothrombine, l'un des deux mécanismes de coagulation sanguine, appelé cascade de coagulation externe, est évalué. Les indicateurs suivants sont obtenus comme résultats: le temps de prothrombine selon Quick et le rapport international normalisé (INR). Prothrombine selon Quick - un pourcentage de la norme, déterminé par un programme spécial, qui est construit en utilisant des dilutions de plasma standard. La définition de cet indicateur n'est pas standardisée, mais elle est recommandée pour évaluer les facteurs de la voie externe d'activation de l'hémostase plasmatique.

Le rapport international normalisé (MHO) est normalisé et représente le rapport de prothrombine (le rapport du temps de prothrombine du patient au temps de prothrombine plasmatique normal) élevé à la puissance de l'indice de sensibilité international (MIC). Avec l'aide de l'INR, le degré d'hypocoagulation est évalué dans le traitement avec des anticoagulants indirects (warfarine et autres), quelle que soit la thromboplastine utilisée, et les résultats obtenus par différents laboratoires sont également comparés.

Objectifs INR utilisant des anticoagulants indirects (OMS)

État clinique

INR

Prévention de la thrombose veineuse profonde

Traitement de la thrombose veineuse profonde et de la thromboembolie pulmonaire

Ischémie critique des membres inférieurs

Prévention de la thromboembolie avec fibrillation auriculaire, malformations cardiaques

Bioprothèses valvulaires

Prévention secondaire de l'infarctus du myocarde en présence de contre-indications à l'aspirine

Prévention de la thrombose avec syndrome des antiphospholipides

Prothèses valvulaires mécaniques

À quoi sert l'étude??

• Pour prévenir les saignements pendant le traitement avec des anticoagulants indirects.
• Pour déterminer l'activité du facteur VII.

Quand une étude est prévue?

• Dans le traitement des anticoagulants indirects.
• Lors du dépistage d'un système hémostatique.

Que signifient les résultats??

Valeurs de référence (tableau de la norme des indices de coagulogramme)

1. Prothrombine Quick: 70-120%.

1. INR

Âge

Valeurs de référence

Semaine de grossesse

Valeurs de référence

1. Temps de prothrombine

Âge

Valeurs de référence

Une augmentation du temps de prothrombine et des indicateurs qui la caractérisent (INR) indique une tendance à l'hypocoagulation, une diminution indique une tendance à l'hypercoagulation.

Causes de l'augmentation du temps de prothrombine et de l'INR dans le coagulogramme

• Déficit congénital des facteurs de coagulation II, V, VII, X.
• Carence acquise en facteurs de coagulation due à des maladies hépatiques chroniques avec altération de la fonction, amylose, syndrome néphrotique ou présence d'auto-anticorps contre les facteurs de coagulation.
• Carence en vitamine K due à une cholestase (y compris une pancréatite chronique, un cancer du pancréas et de la vésicule biliaire), une malabsorption ou une dysbiose intestinale.
• Syndrome DIC, y compris la leucémie aiguë et chronique et d'autres maladies oncologiques.
• Traitement anticoagulant indirect.
• Afibrinogénémie, hypofibrinogénémie, dysfibrinogénémie et trouble de polymérisation de la fibrine.
• La présence d'inhibiteurs de la coagulation (héparine, produits de dégradation de la fibrine).
• L'utilisation d'un certain nombre de médicaments: stéroïdes anabolisants, antibiotiques, acide acétylsalicylique (à fortes doses), laxatifs, méthotrexate, acide nicotinique, quinidine, quinine, diurétiques thiazidiques, tolbutamide.
• Augmentation des niveaux d'antithrombine et / ou d'antithromboplastine.

Raisons de la diminution du niveau de temps de prothrombine et de l'INR dans le coagulogramme

• Thrombose.
• Hypercoagulation (polycythémie).
• Entrée massive de thromboplastine tissulaire dans la circulation sanguine en raison d'un traumatisme ou d'une nécrose.
• Augmentation de l'activité du facteur VII.
• Augmentation de la coagulation sanguine pendant la grossesse et après l'accouchement.
• L'utilisation de certains médicaments: acide acétylsalicylique (à petites doses), mercaptopurine, contraceptifs oraux.

Qu'est-ce qui peut affecter le résultat?

Produits de dégradation de la fibrine ou protéines de myélome (paraprotéines).

Qui prescrit l'étude?

Thérapeute, chirurgien, anesthésiste réanimateur, traumatologue, cardiologue, pneumologue, pédiatre, médecin généraliste.

Littérature

• Lifshits V.M. Analyses biochimiques en clinique: livre de référence / V.M. Lifshits, V.I. Sidelnikov; 2e éd. - M.: Agence de presse médicale, 2001. - 303 s.
• Dolgov V.V. Diagnostic en laboratoire des troubles hémostatiques / V.V. Dolgov, P.V. Svirin - M.-Tver: LLC Publishing House Triada, 2005. - 227 p..
• Nazarenko G.I. Évaluation clinique des résultats de recherche en laboratoire / G.I. Nazarenko, A.A. Kishkun - M.: Médecine, 2006. - 543 s..

Qu'est-ce que le temps de prothrombine, sa norme, augmente et diminue

L'étude d'indicateurs du processus de coagulation sanguine est très importante pour prévenir le développement de nombreuses maladies humaines. La détermination en temps opportun du temps de prothrombine (PTV), de l'indice (IPT) et de l'INR (rapport normalisé international) pour les enfants et les femmes enceintes, les patients atteints de thrombose, de maladies cardiaques, hépatiques et rénales afin de diagnostiquer l'apparition de caillots est particulièrement nécessaire.

De plus, le suivi de l'augmentation et de la diminution des indices de coagulation vous permet de commencer en temps opportun le traitement des maladies résultant de troubles métaboliques. C'est pourquoi de tels tests, afin de déterminer les changements possibles, sont prescrits assez souvent par les médecins lors de l'examen.

Que diront les tests de PTV, PTI, INR?

Le contenu et l'activité de la prothrombine dans le sang sont déterminés à l'aide des indicateurs de plusieurs tests de laboratoire.

• Dosage temporel de la prothrombine caractérise la période de temps de coagulation du plasma sanguin. Il est nécessaire de réaliser le diagnostic des maladies du sang et des vaisseaux sanguins, ainsi que de contrôler l'action des médicaments visant à réduire les caillots sanguins et le taux d'épaississement. La plage normale des adultes de 11 à 16 secondes, des nourrissons de 14 à 18 secondes.
• Indice de prothrombine parfois remplacé par le terme MSC (International Standardized Ratio). L'analyse montre l'état de 5 facteurs de coagulation. Si leur complexe quantitatif est insuffisant, l'augmentation du temps de coagulation sanguine (PTV) est déterminée. Norme 95% - 105%.
• Taux d'index INR = 0,85-1,25. Lorsque l'INR augmente, il y a un risque de saignement, s'il est inférieur à la normale - il existe un risque de caillots sanguins.

Lorsqu'il y a un besoin d'analyse

Indications pour l'étude de l'analyse du temps de prothrombine:

• identification des causes d'hémorragie ou de la formation d'hémorragies, d'hématomes;
• vérifier l'efficacité du traitement avec des coagulants;
• détection de l'hémophilie, d'autres maladies accompagnées de saignements continus du nez ou d'autres organes;
• pour détecter une carence en vitamine K;
• étude de la fonction hépatique;
• suspicion de coagulation vasculaire disséminée;
• pendant la grossesse pour détecter la menace de fausse couche;
• thrombose suspectée;
• avant et après les opérations;
• la probabilité de dysfonctionnements de l'homéostasie;
• diagnostic des maladies cardiovasculaires;
• crises cardiaques suspectées: myocarde, reins, intestins, et aussi, si la condition est pré-infarctus;
• thrombose veineuse;
• la probabilité de thromboembolie de l'artère des voies respiratoires ou d'autres organes;
• avec anémie chronique.

Les facteurs suivants sont des indications pour un test sanguin supplémentaire pour l'INR et le temps de prothrombine pendant l'accouchement de l'enfant: fausses couches précédentes, fœtus gelé, tonus utérin excessivement élevé, symptômes de gestose.

Pourquoi le temps de coagulation sanguine augmente-t-il?

Une augmentation du PTV se produit dans les conditions pathologiques suivantes:

• synthèse incorrecte du fibrinogène et de la prothrombine, résultant de maladies du foie, ainsi que des voies biliaires. Souvent, la cause en est la défaite du corps par les toxines et les scories. Dans ce cas, un moyen efficace de lutter est de nettoyer le foie avec des remèdes populaires;
• en raison d'une carence ou d'un excès de vitamine K;
• en raison de l'anémie, ainsi que d'une carence en phylloquinone;
• avec néoplasmes malins, leucémie;
• avec hémophilie;
• en raison de la thrombocytopénie, d'une diminution du nombre de plaquettes dues aux allergies, du mal des radiations;
• avec maladie sérique, choc anaphylactique;
• en raison d'une carence en calcium;
• en raison d'une augmentation de la production d'héparine ou d'une surdose de son introduction dans le corps;
• d'une consommation excessive de dicumarine;
• avec des dommages aux tissus des organes pendant les opérations.

Pourquoi le temps de prothrombine est-il réduit?

Les écarts suivants entraînent une augmentation du taux de coagulation sanguine:

• grossesse 3 trimestre,
• contraceptifs hormonaux (COC et OK),
• DIC,
• médicaments de coagulation sanguine,
• changements intravasculaires.
• thérapie anticoagulante;
• dommages aux parois des vaisseaux sanguins;
• vastes zones de brûlures;
• perte de sang importante pendant ou après la chirurgie;
• polycythémie;
• troubles du métabolisme lipidique dans l'obésité, l'athérosclérose;
• excès de vitamine K.

Si une personne prend des anticoagulants ou des inhibiteurs (héparine, warfarine, aspirine), un seul test de prothrombine n'est pas considéré comme objectif.Par conséquent, des tests pour l'étude de l'indice de prothrombine et de l'APTT, ainsi que de l'INR, sont prescrits simultanément.

Facteurs externes qui faussent le résultat de l'analyse

L'indicateur d'étude du temps de prothrombine peut devenir peu fiable non seulement parce que la personne prenait des anticoagulants, mais aussi en raison de la malnutrition, de la prise de médicaments et de compléments alimentaires.

Ce qui allonge le processus de coagulation

• produits - boissons alcoolisées, plats excessivement gras, haricots, soja, légumes verts;
• médicaments - des groupes d'antibiotiques, de stéroïdes anabolisants, d'héparines;
• forte dose d'aspirine, de diurétiques, de réserpine, de laxatifs et d'autres médicaments.

Réduisez la période de temps de la coagulation du sang

• les aliments riches en vitamine K;
• médicaments - Vikasol, vitamine C, antihistaminiques, corticostéroïdes, barbituriques, teneur élevée en caféine, xanthines, contraceptifs (oraux), bien d'autres.
• en outre, la valeur du temps de prothrombine est affectée par la déshydratation, résultant de vomissements abondants, de diarrhées et d'autres facteurs.

L'importance des études sur la coagulation des femmes enceintes

L'analyse de la coagulation sanguine pour le temps de prothrombine aide à prévenir les complications possibles: thrombose, thrombophilie, prééclampsie et autres pathologies.

Dans le cours normal de la grossesse, le sang est prélevé 3 fois pour une telle étude, et en présence de maladies chroniques et d'écarts des résultats par rapport à la norme plus souvent, car la formation de caillots sanguins même petits dans les vaisseaux du placenta peut provoquer une hypoxie fœtale, ainsi que des saignements et des ruptures placentaires.

Normes de PTV chez une femme enceinte:

• en 1 trimestre de 9,8 à 13,4 secondes,
• au 2ème trimestre de 9,4 à 13,5 secondes,
• en 3 trimestres de 9,7 à 12, 8 secondes.

Chez les femmes non enceintes de 12, 6 à 15,3 secondes.

Une augmentation des indicateurs signifie la survenue d'un risque de saignement, ainsi que la formation d'ecchymoses dues à des hématomes. Si les résultats du PTV sont inférieurs à la normale, des caillots sanguins peuvent se former..

Instructions de test spéciales

Une étude multiple obligatoire du temps de prothrombine pendant la grossesse est réalisée pour les femmes, le groupe dit à risque:

• mamans ayant des antécédents d'avortements spontanés, de grossesses manquées,
• en présence de diabète,
• avec maladies cardiaques et pathologies vasculaires,
• en présence d'une tendance à former des caillots sanguins,
• femmes à risque accru de saignement.

Menace DIC

Un grand danger pour les femmes enceintes est le développement d'une hypercoagulation (augmentation de la coagulation sanguine) au début de la grossesse, puis d'une hypocoagulation (diminution du taux de coagulation), ce que l'on appelle le syndrome DIC. Les conséquences du déséquilibre de l'hémostase sont la menace du développement des pathologies suivantes:

• placenta praevia et exfoliation,
• prééclampsie;
• la menace d'un choc hémorragique;
• l'hypertension chez les femmes,
• embolie,
• risque de fausse couche,
• mort fœtale prénatale (intra-utérine).

Si des anomalies sont détectées, le médecin prescrit un traitement qui corrige les violations de certaines parties de l'hémostase dans lesquelles des changements pathologiques se sont produits. Il est impossible de prendre des anticoagulants et des médicaments à l'héparine par vous-même.

Traitement

Si, après avoir testé le temps de prothrombine, il est déterminé qu'il est inférieur à celui requis (en raison de l'augmentation de la coagulation sanguine), s'il existe un risque de caillots sanguins, le médecin prescrit des anticoagulants: action directe (héparine) ou indirecte (warfarine).

Lorsque le temps de prothrombine est augmenté (ralentissement du taux de coagulation), l'utilisation de coagulants (Thrombin, Vikasol), des drogues synthétiques pour accélérer la coagulation, ainsi que la réduction de la perméabilité des parois vasculaires (rutine), sont nécessaires..

Nourriture diététique

Une condition préalable au traitement de tout écart est la nomination de régimes spéciaux.

Contre les caillots sanguins

Pendant le traitement avec des anticoagulants, les aliments qui réduisent le temps de prothrombine doivent être consommés le moins possible (ou totalement exclus du menu):

• graisses animales sous forme de graisse, beurre, crème, viande grasse et abats (cerveau, rein, foie);
• bouillie de sarrasin;
• chou rouge, navets, radis, betteraves, poivron rouge;
• mangue, groseille, viburnum, chokeberry, myrtille, mûre, banane;
• cultures végétales vertes;
• légumineuses légumes;
• produits blancs de boulangerie;
• viandes salées.
• autres caillots sanguins.

A l'inverse, dans le traitement des coagulants, il est nécessaire d'augmenter l'utilisation de ces produits.

Que manger avec la menace de saignement

Si le temps de prothrombine est réduit, il est recommandé d'utiliser des produits qui provoquent un éclaircissement du sang:

• poisson gras - hareng, maquereau, flétan, poisson-chat et huile de poisson;
• l'ail et les oignons; citron et autres agrumes;
• Topinambour, gingembre;
• huile d'olive et graines de lin;
• canneberges, prunes, framboises, figues, myrtilles utiles,
• flocons d'avoine
• thé vert, cacao.

Pour réduire la viscosité du plasma, un régime spécial pour boire de l'eau ordinaire est nécessaire: à petites gorgées plus souvent. L'équilibre nutritionnel est tout aussi important. Les boissons alcoolisées pendant le traitement doivent être exclues.

Lors du passage d'une analyse de test sur PTV, il est impératif d'informer l'assistant de laboratoire de la prise préalable de médicaments, ainsi que de ne pas boire ou fumer, pour exclure les produits qui affectent le résultat de l'étude.