Classification de Braunwald de l'angine instable: symptômes, degré de risque

À partir de cet article, vous apprendrez: quel type de pathologie est l'angine instable, comment elle se manifeste, ses types. Comment les médecins diagnostiquent et traitent la maladie.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de catégorie 2, chef du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Date de publication de l'article: 19/12/2016

Date de mise à jour de l'article: 02/01/2020

L'angine de poitrine se produit en raison d'un apport sanguin insuffisant au cœur. Le plus souvent, cette condition est provoquée par un blocage du vaisseau coronaire ou son rétrécissement, dans lequel la lumière n'est ouverte que de 25% ou moins.

Une forme instable d'angine de poitrine est celle qui progresse. Contrairement à stable, il se caractérise par un pronostic défavorable, car il conduit à un infarctus du myocarde. Si cette maladie est déjà apparue après une crise cardiaque, un risque élevé de récidive.

Parfois, une maladie peut être complètement guérie (avec une visite précoce chez un médecin, avec un traitement chirurgical), dans certains - vous pouvez arrêter ses symptômes, réduire considérablement la fréquence des crises.

Un cardiologue est impliqué dans cette pathologie..

Quelles sont les causes et les facteurs de risque?

Les causes de toutes les formes d'angine de poitrine comprennent l'apparition de formations athérosclérotiques sur les parois internes des artères cardiaques. Lorsque la lumière du vaisseau se ferme sensiblement avec des plaques, une alimentation insuffisante en sang myocardique se produit. À des charges élevées, le cœur a besoin d'une plus grande portion d'oxygène, mais les artères affectées ne peuvent pas satisfaire ce besoin. La privation d'oxygène entraîne des douleurs thoraciques.

Le développement de l'angine de poitrine peut survenir plus rapidement en présence de certaines circonstances. Ces facteurs de risque comprennent:

  • catégorie d'âge des personnes de plus de 45 ans;
  • hypertension artérielle
  • diabète sucré;
  • fumeur;
  • dépendance à l'alcool;
  • augmentation de la coagulation sanguine.

L'angine de poitrine instable est un syndrome qui se manifeste par une exacerbation de l'évolution de la maladie coronarienne

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Il convient de garder à l'esprit que l'angor instable est pronostiquement défavorable en termes d'infarctus du myocarde.

La prévention

Certaines études ont montré que l'introduction de plusieurs changements de style de vie peut empêcher la détérioration du blocus et même l'améliorer. Les changements de style de vie peuvent également aider à prévenir certaines crises d'angine de poitrine. Conseillé:

  • perdre du poids, le cas échéant;
  • arrêter de fumer;
  • Exercice régulier
  • ne buvez de l'alcool qu'en quantités très modérées;
  • suivre une alimentation saine riche en légumes, fruits, grains entiers, poisson et viandes maigres.

Les médecins recommandent également de maîtriser d'autres problèmes de santé, tels que l'hypertension artérielle, le diabète et l'hypercholestérolémie..

S'il existe un ou plusieurs facteurs de risque de maladie cardiaque, parlez à votre médecin de la possibilité de prendre de l'aspirine ou d'autres médicaments pour prévenir une crise cardiaque..

Un traitement avec de l'aspirine (75 à 325 mg par jour) ou des médicaments tels que le clopidogrel, le ticagrélor ou le prasugrel peut aider à prévenir les crises cardiaques chez certaines personnes. L'utilisation d'aspirine et d'autres anticoagulants est recommandée si le bénéfice peut l'emporter sur le risque d'effets secondaires..

Quels sont les types de classifications de l'angine de poitrine instable??

L'angine instable est généralement divisée en 4 groupes.

  1. Primaire La maladie est considérée comme étant dans une phase instable dans les 30 jours suivant la première attaque.
  2. Post-infarctus, lorsque les crises apparaissent dans les 2 jours suivant une crise cardiaque ou dans la période aiguë.
  3. Progressive. Une détérioration est notée et le temps entre les syndromes douloureux est réduit au cours du dernier mois.
  4. L'angine de poitrine de Prinzmetal. Ce groupe de maladies est caractérisé par une pathogenèse avec une indication exacte du rétrécissement spasmodique des artères cardiaques et non athérosclérotique.

La menace de développer un infarctus du myocarde est la plus importante dans l'angine de poitrine aiguë et subaiguë au repos

L'angine de poitrine, décrite par Prinzmetal, est incluse dans la classification actuelle de l'angine de poitrine d'une forme instable. Elle a le tableau clinique suivant:

  • des douleurs surviennent au repos, des écarts sont visibles sur l'ECG;
  • avec le stress physique, les patients ne ressentent pas de douleur, mais ils supportent bien la charge;
  • la douleur se développe le matin;
  • de bons résultats lors du soulagement de la douleur montrent des médicaments à base de nitrate et le groupe médicamenteux d'antagonistes du calcium;
  • dans la plupart des situations, la douleur apparaît chez les hommes à un jeune âge.

L'angor instable et sa classification sont liés à divers facteurs - la possibilité de devenir une forme aiguë de crise cardiaque, des manifestations fréquentes de douleur intense, avec une tension physique ou psycho-émotionnelle.

Étant donné la gravité et la durée de l'angine de poitrine peuvent être:

  • premier degré. Les crises cardiaques ne durent pas plus de 2 mois, n'apparaissent pas dans une position calme, mais les crises de douleur sont difficiles et progressent;
  • second degré. Des crises d'angine de poitrine au repos sont notées au cours du dernier mois, mais pas au cours des deux derniers jours;
  • troisième degré. Des crises de douleur au repos sont apparues au cours des deux jours suivants.

Douleur thoracique

La douleur survient pendant l'effort physique ou le stress émotionnel. Cela dure 2-5 minutes.

La douleur survient au repos. Cela dure plus de 10 minutes.

: Ischémie due à une sténose fixe des artères alimentant le cœur en sang.

Ischémie due à une obstruction artérielle dynamique, apport sanguin au cœur, à la suite de la rupture d'une plaque avec spasme superposé et thrombose.

Classement Braunwald

L'angor instable, selon la classification de Braunwald, est déterminé par la manifestation clinique de la douleur et ses causes par rapport au risque de la transformer en crise cardiaque aiguë.

L'angine de poitrine instable peut également être due à d'autres causes, telles que l'augmentation de l'insuffisance cardiaque due à une diastole raccourcie

L'angine de poitrine de Braunwald est divisée en trois classes de la maladie, et les signes de la maladie sont répartis dans les groupes A, B, C:

  1. La première classe est caractérisée par une angine de poitrine généralement acceptée avec des charges importantes. Les attaques douloureuses apparaissent avec beaucoup moins de stress que précédemment, les douleurs apparaissent plus souvent, des situations similaires ont été initialement notées au cours des deux derniers mois. Pendant un état calme de douleur ne dérange pas deux mois.
  2. La deuxième classe comprend un type chronique d'angine de poitrine pendant la période de repos, ou une forme de la maladie qui s'est produite dans une plage de 2 jours à 30 jours..
  3. La troisième classe est caractérisée par une forme aiguë de cette maladie cardiaque dans une position calme, qui s'est développée au cours des deux prochains jours.

Subdivision en circonstances:

  • Et (appelé secondaire) - lorsque le syndrome douloureux est causé par des maladies qui ne sont pas liées à l'activité cardiaque, par exemple, l'anémie, les maladies infectieuses aiguës, la thyrotoxicose;
  • B (appelé primaire) - directement associé aux affections cardiaques;
  • C - apparaît au cours des 14 premiers jours après une crise cardiaque.

L'angine de poitrine instable est diagnostiquée selon Braunwald appartient à la 2e classe A. C'est-à-dire que les attaques douloureuses apparaissent dans une position calme, durent deux mois, tandis que le patient a des antécédents d'autres maladies concomitantes qui contribuent au développement de spasmes dans les artères cardiaques. Un classement clair de l'angine instable selon Braunwald montrera le tableau.

La Société cardiovasculaire du Canada a élaboré une classification de l'angine de poitrine selon les classes fonctionnelles

Numéros de classeCe qui se caractérise par
1er
  • Angine de poitrine lors de conditions de stress qui surviennent pour la première fois, passent gravement ou ont une forme progressive au cours des 2 prochains mois.
  • Les accès de douleur deviennent plus courants.
  • Le niveau de stress qui provoque l'angine de poitrine a diminué.
  • L'angine de poitrine dans une position calme au cours des 2 prochains mois n'est pas observée.
2e
  • Angine de poitrine en position calme (subaiguë).
  • Angine de poitrine dans une position calme au cours du mois prochain, mais pas au cours des deux derniers jours.
3e
  • Angine de poitrine (aiguë).
  • Angine de poitrine dans une position calme au cours des deux derniers jours.
Dans quelles circonstances
ET
  • Répété - provoqué par une pathologie qui n'est pas liée au fonctionnement du muscle cardiaque, par exemple, anémie, infection, thyrotoxicose, hypoxie.
À
  • Première occurrence.
AVEC
  • Post-infarctus - dans les 14 premiers jours après le développement d'un infarctus aigu du myocarde.

Quels sont les symptômes et les signes d'un type instable d'angine de poitrine??

L'angine de poitrine instable présente plusieurs symptômes communs avec une apparence stable de la maladie. Parmi eux, on note:

  • douleur dans le sternum, peut-être un peu à gauche, le patient se sent comme une douleur compressive, pressante, moins cuisant, qui donne à la moitié gauche du corps (bras, omoplate inférieure, mâchoire);

Une crise d'angine de poitrine peut survenir en l'absence de stress évident.

  • le patient est hanté par la peur de la mort;
  • la transpiration augmente;
  • étourdi;
  • le patient étouffe, il n'a pas assez d'air;
  • la respiration ne devient pas rapide.

Quels sont les symptômes d'une forme instable d'angine de poitrine d'une forme stable? Sous une forme instable:

  • des répétitions fréquentes d'attaques de douleur sont observées;
  • leur durée augmente jusqu'à un quart d'heure ou plus;
  • la douleur augmente constamment;
  • la douleur survient au repos et pendant l'exercice;
  • la douleur n'est pas toujours soulagée par la «nitroglycérine», dans certains cas, une dose accrue du médicament est nécessaire.

Comment est le diagnostic?

Pour diagnostiquer la maladie, le patient est d'abord interrogé, toutes les plaintes disponibles concernant son état de santé sont clarifiées. Établir la relation entre les crises et la présence d'autres symptômes et causes..

La surveillance ECG quotidienne vous permet d'enregistrer des épisodes d'ischémie transitoire, à la fois associés à la douleur et indolores, pour établir leur nombre

Ensuite, un électrocardiogramme est prescrit, qui est complété par une surveillance quotidienne de l'ECG. En outre, des tests de laboratoire sont utilisés pour le diagnostic - un test sanguin général, qui montre le nombre de leucocytes.

L'échographie examine où se trouvent les zones à contractilité myocardique et débit cardiaque réduits..

Pour déterminer le niveau de rétrécissement des artères cardiaques, une angiographie est utilisée lorsqu'un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux.

Tactiques de thérapie

Ils traitent la forme instable de l'angine de poitrine dans les murs d'un établissement médical du service de cardiologie..

Quelles tâches sont accomplies pendant le traitement?

  1. Élimination des crises de douleur, normalisation des manifestations cliniques.
  2. Si possible, reprise précoce de la perméabilité des artères cardiaques.
  3. Prévention de la prolifération dans l'infarctus aigu du myocarde et prévention de la mort.
  4. Thérapie de réadaptation et adaptation aux conditions de vie normales.

Avant l'arrivée de l'ambulance, en cas d'attaque d'angine de poitrine, le patient reçoit un comprimé de nitroglycérine pour la résorption (2 pièces sont possibles).

À l'hôpital, il est recommandé au patient de se reposer. La nutrition se résume à un régime avec de petites portions, mais des repas fréquents (jusqu'à 6 fois par jour). Exclure frit, fumé, épicé, gras.

Le traitement médical est sélectionné par un cardiologue individuellement pour chaque patient. Les recommandations générales sont les suivantes:

  • administration intraveineuse de médicaments contenant des nitro;
  • prescrire des anticoagulants pour éviter une coagulation sanguine excessive;
  • les bloqueurs adrénergiques sont indiqués, à l'exception des patients atteints d'angor de Prinzmetal;
  • des antagonistes du calcium sont prescrits.

Traitement

La justification du diagnostic repose sur les plaintes du patient concernant la progression des crises d'angor, les données des antécédents médicaux et les résultats de l'examen à l'aide de diverses méthodes instrumentales et de laboratoire:

  • compilation d'un protocole ECG basé sur une surveillance quotidienne par Holter;
  • scintigraphie;
  • échocardiographie (normale et sous charge);
  • méthode d'angiographie coronaire;
  • analyses biologiques des fluides.

Étant donné que les symptômes de la pathologie peuvent être atypiques, un diagnostic différentiel doit être effectué. Dans certaines situations, pour déterminer l'origine exacte du syndrome, une consultation avec des spécialistes étroits avec la nomination d'un examen supplémentaire sera nécessaire. Ainsi, la propédeutique exclut les troubles gastriques, la pancréatite, l'ostéochondrose, la pleurésie, l'œsophagite, la pneumonie, le défaut mitral, la myocardite et d'autres maladies présentant des symptômes similaires.

Le traitement de l'angor instable identifié ne doit être effectué que dans un hôpital. Que faire en cas d'urgence? Aux premiers symptômes aigus, le patient doit appeler "ambulance". Avant l'arrivée des médecins, en tant que mesure préhospitalière d'urgence, vous pouvez utiliser l'algorithme classique: un comprimé de nitroglycérine sous la langue ou toute autre forme de médicament, mais en l'absence de tendance à une forte baisse de la pression artérielle; Aspirine pour la prévention des caillots sanguins.

À l'hôpital, le patient recevra des soins d'urgence professionnels conformément à la norme généralement acceptée. Les principales directions des mesures thérapeutiques:

  1. Soulager la douleur.
  2. Supprimer les obstacles à une circulation sanguine normale.
  3. Prendre des mesures pour prévenir la phase aiguë du myocarde et l'arrêt cardiaque soudain.
  4. Mener une cure de rééducation pour stabiliser le patient.

En plus du régime alimentaire, du repos au lit et du repos émotionnel complet, le patient se verra prescrire des doses individuelles de médicaments. Leur liste principale est indiquée dans le tableau..

Nom du médicamentAppartenant au groupe pharmacologiqueObjet de la demande
"Nitroglycérine", "Dinitrate d'isosorbide"NitratesDéveloppez les vaisseaux coronaires, réduisez la demande myocardique en oxygène. Utilisation pour ambulance
Aspirine, FraxiparineAnticoagulants et agents antiplaquettairesNe laissez pas les caillots sanguins se former, augmentez le flux sanguin
Médicaments métaboliques
Cinnarizine, VérapamilInhibiteurs des canaux calciquesAméliore la perméabilité des artères coronaires. Bon médicament pour l'angine de poitrine Prinzmetal
Dropéridol, FentanylMédicaments contre la douleur (antipsychotiques, médicaments)Il faut prendre pour arrêter la douleur aiguë
Rosuvastatine, LovastatineStatinesRéduit le cholestérol dans le corps, prévient l'apparition de plaques ou leur compactage
Carvedilol, PropranalolBloqueurs des récepteurs bêta-surrénauxRéduisez la fréquence cardiaque, améliorez la circulation sanguine.

Avec de faibles résultats de thérapie conservatrice, la chirurgie est réalisée pour le pontage aorto-coronaire, l'angioplastie par ballonnet avec des stents placés dans le vaisseau endommagé.
Il est possible de traiter l'angine instable avec des méthodes folkloriques uniquement dans le but de renforcer le muscle cardiaque, une telle thérapie ne devrait pas remplacer la prescription principale d'un médecin.

Quelles sont les complications?

Une forme d'angine de poitrine instable sans traitement approprié entraîne des complications telles que l'infarctus du myocarde, la fibrillation ventriculaire (perturbation des contractions cardiaques avec un rythme fréquent et irrégulier). Et ça pourrait déjà être fatal.

Le danger de cette forme de pathologie réside dans son développement en crise cardiaque, en insuffisance cardiaque aiguë avec œdème pulmonaire simultané, ainsi qu'en thromboembolie des artères pulmonaires. Par conséquent, vous ne devez pas risquer votre propre vie, et lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Étiologie de la maladie

Le principal facteur étiologique dans lequel se développe la maladie coronarienne est la lésion athérosclérotique du plexus vasculaire. Avec l'athérosclérose des vaisseaux, le dépôt de cholestérol se produit dans la zone de dommages à la paroi vasculaire, progressivement, en raison de la formation de plaque de cholestérol, la lumière des vaisseaux artériels se rétrécit.

Selon le degré d'obturation, la gravité des signes symptomatiques dépend. Une angine de poitrine instable se développe également dans le contexte d'une maladie telle qu'une augmentation de l'épaississement du sang. Lorsque ce trouble apparaît, le risque de caillot de sang augmente.

Personnes prédisposées au développement de la maladie:

Angine de poitrine

L'angine de poitrine est une forme de maladie coronarienne (CHD), accompagnée d'une douleur cardiaque caractéristique, dont la cause immédiate est une ischémie myocardique transitoire aiguë.

Causes de l'angine de poitrine

À quelques exceptions près, la maladie se développe en raison de l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques. Le cholestérol, s’accumulant dans la paroi des vaisseaux et formant une plaque athérosclérotique, rétrécit leur lumière, provoquant une perturbation locale de la circulation sanguine du myocarde. Avec une augmentation de la charge sur le muscle cardiaque lors d'un stress physique ou émotionnel, il y a violation de la relation entre l'apport d'oxygène au cœur et ses besoins. Dans des conditions de manque d'oxygène, une acidose métabolique dans les tissus actifs et une irritation des récepteurs de la douleur myocardique se développent. Subjectivement, ces changements se traduisent par des douleurs cardiaques.

Mais cela ne se produit pas toujours. En 1957, une étude ECG dynamique d'un groupe de patients a révélé pour la première fois des épisodes à court terme d'ischémie myocardique sans manifestations subjectives. Signes détectés instrumentalement d'une altération du métabolisme du muscle cardiaque, de sa contractilité, de son activité électrique n'entraînant pas le développement de crises d'angor. Cette forme d'ischémie était appelée indolore. Il est pronostiquement défavorable en termes de risque élevé de mort subite ou de développement d'infarctus du myocarde sans antécédents de douleur. Le mécanisme de développement d'une ischémie indolore n'est pas entièrement compris. Sur la base d'un certain nombre de travaux, en option, il a été suggéré que pour le développement de la douleur, le facteur ischémique devrait avoir une certaine force et une durée d'exposition dépassant une certaine valeur seuil. Instrumentalement confirmé que l'ischémie de moins de trois minutes ne provoque pas de manifestations douloureuses. Sur un ECG, l'ischémie indolore se manifeste par un déplacement moins profond et prolongé du segment ST.

Classification de l'angine

Angine stable (Stress)

On distingue quatre classes fonctionnelles (FC) d'angine de poitrine stable en fonction du seuil d'activité physique auquel la douleur survient..

Classe de fonctionCaractéristique
FC-Iles crises surviennent rarement, avec une charge importante et excessive
FC-IIdes crises de douleur sont notées lors de la marche rapide sur une distance de plus de 300 m ou lors de la montée de plusieurs étages dans les escaliers. Les facteurs provoquant sont: temps froid et venteux, stress, tabagisme. Les premières heures d'éveil sont défavorables, lorsqu'il y a une augmentation physiologique de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de l'activation plaquettaire, une diminution de la capacité antifibrinolytique (angine de poitrine circadienne)
FC-IIIdouleur lors de la marche sur une distance de 150-300 m ou lors de la montée d'un étage d'un escalier à l'étape habituelle.
FC-IVla douleur survient avec un effort physique minimal, ainsi qu'au repos.

Une angine instable

Facteurs de risque

Évaluation des risques d'angor instable, en tenant compte des symptômes cliniques et des changements sur l'ECG:

Au moins l'un des symptômes suivants

Non-respect des critères de risque élevé + au moins l'un des symptômes suivants

Non-respect des critères de risque élevé et moyen

Une crise prolongée d'angine de poitrine (> 20 min), se poursuivant jusqu'à présent

Attaque d'angine de poitrine prolongée (> 20 min), mais actuellement résolue

Augmentation ou aggravation de l'angine de poitrine

Oedème pulmonaire, probablement dû à une ischémie myocardique

Angine de poitrine (> 20 min ou arrêtée au repos ou après avoir pris de la nitroglycérine sous la langue)

Réduire le niveau de stress provoquant l'angine de poitrine

Angine de poitrine avec élévation ou dépression du segment ST> 1 mm

Attaques nocturnes de l'angine de poitrine

La première angine de poitrine apparaissant (de 2 semaines à 2 mois)

Angine de poitrine avec apparition ou intensification d'une respiration sifflante humide, de ton III ou de bruit de régurgitation mitrale

Angine de poitrine avec changements transitoires des ondes T

Aucun nouveau changement d'ECG ou ECG normal

Angine de poitrine avec hypotension artérielle

Angine de poitrine sévère, survenue au cours des 2 dernières semaines

Augmentation des niveaux de marqueurs de nécrose myocardique

Ondes Q pathologiques ou dépression du segment ST de plusieurs dérivations au repos

Plus de 65 ans

Un risque élevé d'angor instable est indiqué par des crises d'angor sans charge provoquante (plus de 20 minutes), une insuffisance cardiaque (bruit cardiaque III, congestion dans la circulation pulmonaire, râles humides dans les poumons), un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche, une hypotension artérielle, un premier bruit détecté ou amplifié insuffisance mitrale, élévation ou dépression du segment ST de 0,5 à 1 mm ou plus dans plusieurs dérivations + augmentation du niveau de marqueurs de la nécrose myocardique. Un risque faible et modéré est indiqué par de courtes crises d'angine de poitrine, l'absence de changements ischémiques dans le segment ST, des niveaux normaux de marqueurs de nécrose myocardique et une hémodynamique stable.

L'angine de poitrine instable est une condition clinique transitoire dans laquelle les attaques de douleur sont notées plus intenses, plus longues, moins d'effet de la prise de nitrates. Deux façons de développer cette condition sont possibles: la régression des symptômes avec une possible augmentation de la classe fonctionnelle ou le développement d'un infarctus aigu du myocarde.

Allouer la première forme apparente, progressive, post-infarctus et vasospatique (Prinzmetal) de l'angine de poitrine:

  • Première apparition - 1 à 2 mois après la première crise de douleur.
  • Progressive - aggravation de la douleur chez les patients souffrant d'angor d'effort stable, souvent avec augmentation de FC.
  • Angine de poitrine post-infarctus précoce - apparition de crises d'angine (douleur) dans la période de 24 heures à deux semaines après l'infarctus du myocarde (critères NYHA). En cardiologie domestique, un intervalle de temps plus long est traditionnellement utilisé - de 3 jours (après 72 heures) à 4 semaines (jusqu'au 28ème jour inclus) à partir du début d'une crise cardiaque.
  • Vasospastique (Prinzmetal, variante) - la douleur survient sans égard à la charge, souvent pendant le sommeil, sans aucun facteur provoquant visible. Contrairement à d'autres formes, l'angine de poitrine Prinzmetal se développe dans les vaisseaux cardiaques intacts, non affectés par l'athérosclérose, et est associée à un spasme soudain des vaisseaux coronariens (nourrissant le muscle cardiaque).

Classement Braunwald

La classification de Braunwald de l'angine de poitrine instable évalue le risque d'infarctus aigu du myocarde sur la base des caractéristiques d'une crise d'angine et de ses causes.

Angine de poitrine apparue, sévère ou progressive au cours des 2 derniers mois

Augmentation des crises d'angine de poitrine

Diminution du niveau de chargement auquel il y a une angine

L'absence d'angine de poitrine au cours des 2 derniers mois

Angine de poitrine, subaiguë

Angine de poitrine au cours du dernier mois, mais pas au cours des 48 dernières heures

Angine de poitrine aiguë

Angine de poitrine au cours des dernières 48 heures

Secondaire - provoqué par une pathologie non coronaire, par exemple, anémie, infection, thyrotoxicose, hypoxie

Post-infarctus - dans les 2 semaines après l'infarctus du myocarde

Classification de Rizik

Classification de l'angine de poitrine instable Rizika estime le risque en fonction des caractéristiques d'une attaque angineuse et des modifications de l'ECG.

Angine de poitrine améliorée sans modifications de l'ECG

Angine de poitrine avec modifications de l'ECG

Angor exercé pour la première fois

La première angine de poitrine apparue

Angine de poitrine prolongée avec modifications de l'ECG

Dans une étude portant sur 1387 patients admis aux urgences avec angor instable, le risque de complications hospitalières (infarctus du myocarde, angine de poitrine sévère, décès) a augmenté proportionnellement à la classe d'angor: dans la classe IA Rizik, il était de 2,7% et de classe IV - 42, 8%.

Échelle de risque TIMI

L'échelle TIMI est basée sur les études TIMI IIB et ESSENCE. Il prend en compte l'âge, la présentation clinique, les modifications de l'ECG et l'augmentation des niveaux de marqueurs de nécrose myocardique.

Points (chaque facteur de risque ajoute un point, maximum 7 points)

Âge> 65 ans

La présence de trois facteurs de risque ou plus d'athérosclérose

Sténose de l'artère coronaire précédemment identifiée sur 50% du diamètre

Élévation ou dépression du segment ST sur l'ECG à l'admission

Deux crises d'angine de poitrine ou plus au cours des dernières 24 heures

Prendre de l'aspirine au cours des 7 derniers jours

Augmentation des marqueurs de la nécrose myocardique

Le risque de décès ou d'infarctus du myocarde au cours des 2 prochaines semaines,%

Classification de Braunwald de l'angine instable


À ce jour, il n'y a pas de consensus définissant le terme «angine instable», cette maladie a de nombreux noms, et un groupe de symptômes n'est apparu qu'au tournant des années 70 et 80. Jusqu'à ce point, le diagnostic aurait pu ressembler à une «angine de poitrine pré-infarctus» et à quelques autres variantes du nom. Aujourd'hui, il existe de nombreuses définitions et un grand nombre de publications scientifiques et pratiques, ainsi que diverses approches de classification, par exemple, la classification des symptômes de l'angor instable selon Braunwald, selon Parker, selon TIMI, GUSTO et Conti sont les plus populaires. Ils diffèrent par un ensemble de facteurs de risque (quelque part plus, quelque part un peu moins) et des approches du poids des facteurs et de la détermination du degré de risque pour la vie.

1. Angine de poitrine instable - concept et signes. 2. Angor instable et stable (concept et différences) 3. Les principales conditions de l'angine instable 4. Diagnostic de l'angine instable 5. Soins d'urgence pour l'angine instable.

Caractéristiques de la pathologie

L'angine instable est une condition clinique dans laquelle le flux sanguin dans les artères coronaires est perturbé et des douleurs cardiaques se produisent. La maladie a de telles caractéristiques:

  1. Apparaît d'abord l'angine de poitrine.
  2. Les attaques deviennent progressivement plus fréquentes, leur force et leur durée augmentent.
  3. Les symptômes de la maladie sont notés au repos..

Aux premiers signes d'angor instable, le patient doit être hospitalisé, car il est impossible de prédire le cours du processus pathologique et la vie d'une personne est en danger.

Diagnostique

L'ECG en exercice est une méthode importante. L'angiographie coronaire n'est généralement pas réalisée..

: L'ECG pendant l'exercice est contre-indiqué. Angiographie coronaire recommandée.

L'ECG est souvent normal.

L'ECG montre souvent des changements - dépression du segment ST et onde T ischémique, mais sans changements QRS.

Voici un tableau de comparaison pour vous montrer la différence entre l'angine de poitrine stable et instable

Étude de cas

Un homme de 56 ans est venu au service d'admission avec des plaintes de douleur derrière le sternum d'un caractère brûlant et un rythme cardiaque. Au cours de l'enquête, il s'est avéré que pendant 2 jours, il a noté une gêne dans la poitrine lors de la levée de poids (le symptôme a été attribué aux patients pour des brûlures d'estomac) et de la marche à un rythme accéléré. Il n'y avait eu aucune attaque de tachycardie auparavant. Sur l'électrocardiogramme: fibrillation auriculaire avec un taux de contraction d'environ 130 battements par minute, dépression oblique du segment ST jusqu'à 2 mm dans les dérivations II, III, aVF.

Le patient a été hospitalisé dans l'unité de soins intensifs avec un diagnostic de syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST. Le personnel a passé les tests, commencé le traitement médicamenteux. Après l'administration de nitroglycérine, la douleur a diminué. Sur l'échelle GRACE, le score était de 150 points. Une angiographie coronaire a été réalisée, sur laquelle une sténose de l'artère coronaire droite a été déterminée jusqu'à 90%, en relation avec laquelle un stent a été implanté sur le patient. Après la procédure, le rythme sinusal s'est spontanément rétabli. Les marqueurs de la nécrose myocardique n'étaient pas élevés, ce qui a permis d'exclure une crise cardiaque. Définition du diagnostic final: IHD. Angine de poitrine instable IIIB selon Braunwald. Sténose de l'artère coronaire droite jusqu'à 90%.

Opération: angioplastie par ballonnet avec un stent. Complication de la maladie sous-jacente: OSF 0. La première fibrillation auriculaire, restauration spontanée du rythme sinusal.

Facteurs provocateurs

Cette forme d'angine de poitrine se développe lorsqu'une plaque fibreuse se rompt dans l'artère coronaire et qu'un caillot sanguin s'y forme. Il interfère avec l'écoulement normal du sang à travers les vaisseaux et conduit à une privation d'oxygène..

L'intégrité d'une plaque fibreuse peut être altérée si des dépôts graisseux s'y accumulent, s'il n'y a pas suffisamment de collagène, un processus inflammatoire se développe dans le corps ou l'hémodynamique est altérée.

La progression de la maladie est associée aux troubles suivants:

  1. Augmentation de l'agrégation plaquettaire.
  2. Rupture de petites artères sanguines provoquant une hémorragie de plaque.
  3. Une forte libération de sérotonine et de thromboxane A2, sous l'influence de laquelle les vaisseaux sanguins du cœur se rétrécissent.
  4. Bonnes propriétés antithrombotiques de l'endothélium.

Les causes

Les causes de toutes les formes d'angine de poitrine comprennent l'apparition de formations athérosclérotiques sur les parois internes des artères cardiaques. Lorsque la lumière du vaisseau se ferme sensiblement avec des plaques, une alimentation insuffisante en sang myocardique se produit. À des charges élevées, le cœur a besoin d'une plus grande portion d'oxygène, mais les artères affectées ne peuvent pas satisfaire ce besoin. La privation d'oxygène entraîne des douleurs thoraciques.

Le développement de l'angine de poitrine peut survenir plus rapidement en présence de certaines circonstances. Ces facteurs de risque comprennent:

  • catégorie d'âge des personnes de plus de 45 ans;
  • hypertension artérielle
  • diabète sucré;
  • fumeur;
  • dépendance à l'alcool;
  • augmentation de la coagulation sanguine.

Hommes les plus touchés.

En règle générale, l'angine de poitrine se développe dans le contexte de l'athérosclérose coronaire, dans laquelle des plaques d'athérosclérose se forment sur leurs parois. Ces formations rétrécissent la lumière des vaisseaux sanguins, ce qui empêche le flux de sang enrichi en oxygène.

Une attaque d'angine de poitrine se produit au moment de la privation d'oxygène, lorsque la lumière des artères diminue de 50 à 70%. Parfois, l'angine de poitrine se développe dans le contexte d'autres maladies:

  • allergies et lésions infectieuses du corps;
  • vascularite, arthrite et autres complications après rhumatisme;
  • maladies du tractus gastro-intestinal, etc..

Pathogénèse

On pense que la formation d'un thrombus intracoronaire explique la pathogenèse chez la plupart des patients souffrant d'angine de poitrine instable. Contrairement à l'infarctus du myocarde avec une augmentation du niveau du segment ST, dans lequel le thrombus était généralement occlusif, un thrombus avec une angine instable n'a pas conduit à une occlusion complète des artères coronaires chez au moins 80% à 90% des patients.

Caillots sanguins avec angine instable

Les principaux mécanismes de développement de l'angor instable sont la thrombose intracoronaire et les lésions complexes (plaques ulcérées ou détruites), qui se retrouvent dans 50% à 80% des cas.

Les résultats des études angioscopiques indiquent qu'un thrombus intracoronaire ou une plaque jaune se trouvent chez la plupart des patients souffrant d'angor instable, tandis que des cas similaires d'angor stable sont assez rares.

Un thrombus avec une angine instable est caractérisé par une couleur blanc grisâtre et est probablement saturé de plaquettes, tandis qu'avec l'IM, il est plus souvent rouge et les globules rouges y prédominent. De plus, la formation de caillots sanguins sur une plaque fissurée ou érodée est le mécanisme physiopathologique le plus courant pour l'angine instable, en particulier en cas de douleur aiguë. En l'absence de douleur, des études supplémentaires doivent être menées pour identifier une cause fiable du développement de la NS.

Autres mécanismes pathogènes pour le développement d'une angine instable

L'inflammation joue un rôle important dans la rupture des plaques athérosclérotiques et contribue à déstabiliser la structure fibreuse des plaques dites vulnérables par sécrétion de métalloprotéinases matricielles. L'une des difficultés à comprendre le rôle de l'inflammation est la relation entre la formation de caillots sanguins et l'inflammation..

Le facteur tissulaire est plus courant dans les plaques instables que stables, les études histologiques montrant un lien étroit entre l'infiltration des macrophages et la localisation du facteur tissulaire. L'expression locale du facteur tissulaire par les macrophages peut conduire à l'activation de la cascade de coagulation..

De plus, l'activation plaquettaire peut entraîner des réactions inflammatoires au site de lésions vasculaires. [2 - Liuzzo GBiasucci LM Gallimore JR et al. La valeur pronostique de la protéine C-réactive et de la protéine amyloïde sérique "a" dans l'angor instable sévère. N Engl J Med. 1994; 331417- 424.]

Un autre lien entre l'inflammation et la thrombose peut être la lipoprotéine (a). Des études récentes montrent que la lipoprotéine (a), considérée comme un facteur athérosclérotique et thrombogène, est localisée dans les zones riches en macrophages, ainsi que dans les plaques instables.

En général, la pathogenèse de la maladie coronarienne est directement liée à la progression lente ou rapide de l'athérosclérose. D'un autre côté, les mécanismes ischémiques reflètent un déséquilibre entre l'apport sanguin myocardique et la consommation d'oxygène. En cas d'angor instable, une diminution à court terme de l'apport sanguin ou même une légère augmentation de la demande myocardique en présence d'une nouvelle lésion importante peut accélérer les manifestations ischémiques de la maladie, à savoir la NS, en modifiant cet équilibre..

Une diminution transitoire de la nutrition associée à la formation d'un thrombus intracoronaire avec lyse spontanée ou embolisation peut également entraîner l'apparition de douleurs thoraciques au repos. Les plaquettes activées libèrent plusieurs substances vasoactives qui, en présence d'un dysfonctionnement endothélial (altération de la vasodilatation), peuvent entraîner une vasoconstriction dans la zone distale et une diminution à court terme du débit sanguin.

Consultants médicaux et cœur Angor instable: signe avant-coureur d'une crise cardiaque

L'angine de poitrine est l'une des formes de maladie coronarienne (CHD), qui se caractérise par des douleurs paroxystiques derrière le sternum avec une charge accrue sur le système cardiovasculaire dans un contexte de stress émotionnel et physique. La cause de la maladie est une violation de l'approvisionnement en sang du muscle cardiaque. Angine de poitrine instable - une condition dangereuse qui menace le développement de l'infarctus du myocarde et des complications connexes.

  • L'athérosclérose comme cause de maladie coronarienne
  • Types de maladies

    Classification de Braunwald pour les crises graves - tableau

Diagnostique
    Symptômes et diagnostic différentiel - tableau
Traitement de l'angine instable
    Médicaments que le patient peut prendre avant d'aller chez le médecin
Mesures de traitement qui réduisent l'incidence des complications

Médicaments appliqués sur la photo

  • Recommandations de prévention des maladies
  • Pronostic de traitement
  • Comment protéger votre cœur - vidéo

    Raisons du développement d'une angine instable

    La violation de l'apport sanguin au muscle cardiaque (myocarde) peut être causée par diverses raisons. Certains facteurs de risque sont identifiés, notamment:

    • âge - les chances de développer la maladie augmentent chez les patients de plus de 45 ans;
    • hérédité;
    • la présence de maladies prédisposantes, telles que le diabète, l'hypertension;
    • en surpoids;
    • mode de vie - tabagisme, abus d'alcool, stress, inactivité physique.

    Chez les hommes, la maladie est diagnostiquée plus souvent. Chez les femmes, avant le début de la ménopause, le risque d'angine de poitrine instable est extrêmement faible en raison de la production d'hormones sexuelles (œstrogènes) qui préservent les vaisseaux sanguins. Mais après 50 à 55 ans, le risque de développer la maladie chez la femme augmente.

    L'athérosclérose comme cause de maladie coronarienne

    Les maladies cardiovasculaires, dont plus des 2/3 sont des maladies coronariennes, des accidents vasculaires cérébraux et des lésions des artères périphériques, sont associées à l'athérosclérose et restent la principale cause de décès dans le monde. La maladie coronarienne et l'angine de poitrine se produisent le plus souvent en raison d'une violation de l'apport sanguin au myocarde en raison de l'athérosclérose des vaisseaux coronaires (cœur nourrissant). Dépôts de plaque sur leur surface intérieure. Dans ce cas, les vaisseaux perdent leur élasticité, leurs parois s'ulcèrent, ce qui conduit à la formation de caillots sanguins. La plaque athérosclérotique peut se développer, déformer et rétrécir la lumière de l'artère, ce qui provoque une violation chronique de l'apport sanguin à l'organe. Une diminution locale de plus de 50% du diamètre des vaisseaux peut déclencher une crise d'angor instable. La plaque peut être détruite en raison de processus inflammatoires, de troubles hémodynamiques, d'un excès de graisse corporelle et d'un manque de collagène. Une forme instable d'angine de poitrine se produit lorsqu'une plaque se rompt avec la formation d'un caillot sanguin qui empêche l'approvisionnement en sang normal du muscle cardiaque.

    [img] src = "https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/ateroskleroz-sosudov-serdca.jpg" width = "1677 ″ height =" 1521 ″ [/ img] Conséquences de la maladie athérosclérotique

    Parallèlement à l'athérosclérose, il existe d'autres causes d'angine de poitrine instable:

    • malformations congénitales;
    • rupture des capillaires avec hémorragie subséquente dans la plaque;
    • processus inflammatoire dans les vaisseaux;
    • augmentation de la capacité des plaquettes à coller;
    • spasme des vaisseaux cardiaques dans les maladies infectieuses et rhumatoïdes, un certain nombre de pathologies du tractus gastro-intestinal;
    • la libération de sérotonine ou d'un autre agent biologiquement actif dans la circulation sanguine, dans laquelle il y a un rétrécissement marqué de la lumière des vaisseaux coronaires;
    • diminution des propriétés antithrombotiques de l'endothélium (cellules de la surface interne des vaisseaux sanguins).

    Types de maladies

    La gravité du syndrome douloureux dépend du degré de dommages aux artères, du nombre et de l'emplacement des dommages. Selon les caractéristiques des troubles circulatoires des vaisseaux coronaires, l'angine de poitrine se produit:

    1. Tout d'abord émergé. Les premières attaques peuvent survenir avec un effort physique intense et être d'intensité différente. Dure de quelques minutes à une demi-heure. Ils peuvent grandir ou avoir lieu au repos. Le pronostic est moins favorable lorsque, dès les premières crises, la douleur augmente, persiste et est associée à des modifications de l'ECG (électrocardiogramme).
    2. Progressive. Cela se produit déjà avec le diagnostic existant d'angine de poitrine stable. Il diffère de ses manifestations habituelles par une attaque beaucoup plus longue et plus intense. Habituellement, pas assez de doses habituelles de nitroglycérine. De plus, les attaques avec divers types d'arythmies au repos comprennent une angine de poitrine progressive.
    3. Post-infarctus (retour). Il commence 24 heures ou jusqu'à 8 semaines après l'infarctus du myocarde. Selon les statistiques, les attaques répétées sont associées à l'activité du patient ou à des lésions cardiaques massives. 20 à 40% peuvent entraîner la mort ou un infarctus du myocarde récurrent.
    4. Variante, ou angine de Prinzmetal. La raison en est le rétrécissement des vaisseaux coronaires sous forme de spasme. Se produit généralement en même temps et provoque des changements ECG caractéristiques qui disparaissent après une attaque.
    5. Avec résultat dans un petit infarctus du myocarde focal. Il se déroule sans perturbation visible du rythme et sans douleur intense. Il diffère des autres types d'angine de poitrine par des changements prononcés sur l'ECG. La prévision est souvent favorable.

    Classification de Braunwald pour les crises graves - tableau

    A - angine de poitrine secondaire instable. Les attaques sont provoquées par des causes externes (anémie, thyrotoxicose, infection aiguë, etc.)B - angine instable primaire. Associé à une maladie cardiaqueC - angine de poitrine post-infarctus. Se produit dans les 2 semaines après l'infarctus du myocarde
    I - angine de poitrine progressive, première apparition, sans angine de poitrine de reposIAIBIC
    II - angine de poitrine pendant un mois, mais pas dans les 48 prochaines heuresIIAIIBIIC
    III - angine de poitrine dans les prochaines 48 heuresIIIAIIIBIIIC

    Cette technique vous permet d'évaluer le risque d'infarctus du myocarde en clinique et les causes d'une crise de douleur.

    Diagnostique

    Tout d'abord, le médecin prend en compte les plaintes du patient, procède à un examen général du patient, écoute les bruits cardiaques et recueille une anamnèse (antécédents médicaux). Pour faire un diagnostic, des diagnostics instrumentaux sont également utilisés, qui comprennent principalement un ECG. S'il y a une crise d'angine de poitrine, vous pouvez remarquer un certain nombre de changements caractéristiques dans le cardiogramme.

    De plus, un test sanguin et urinaire est prescrit. En cas d'angor instable, les paramètres biochimiques (glucose, cholestérol, triglycérides, taux de créatine kinase, etc.) peuvent être modifiés..

    Les marqueurs cardiaques, les troponines, ont un rôle diagnostique particulier. Ils montrent la présence de cellules myocardiques endommagées..

    De plus, lors d'un traitement hospitalier chez un patient, pour un diagnostic approfondi, une échographie cardiaque est réalisée - échocardiographie, ergométrie à vélo, angiographie coronaire, surveillance Holter. L'échographie peut détecter une violation de la contractilité du cœur et des malformations congénitales.

    La vélergergométrie est un test dans lequel le patient reçoit une charge sur le vélo d'exercice au maximum possible pour lui. Dans le même temps, les changements sur l'ECG sont constamment enregistrés.

    [img] src = "https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/veloergometriya.jpg" width = "550 ″ height =" 413 ″ [/ img] Test fonctionnel de l'angor instable

    La coronarographie est peut-être la méthode la plus informative. Il consiste à introduire un agent de contraste dans les vaisseaux du cœur, ce qui permet de déterminer la zone ischémique à l'aide d'une radiographie.

    [img] src = "https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/koronarografiya.jpg" width = "643 ″ height =" 518 ″ [/ img] Voies d'accès pour la coronarographie

    La surveillance Holter est davantage effectuée pour diagnostiquer les troubles du rythme au moment de l'angine de poitrine. Les résultats sont enregistrés pendant la journée..

    Symptômes et diagnostic différentiel - tableau

    SigneUne angine instableAngine stableNévralgie intercostale
    Nature de la douleurLa crise de douleur brûle, parfois insupportable.Il a un caractère brûlant typique de douleur thoracique.Des douleurs, aggravées par une palpation le long du nerf, paroxystiques, peuvent parfois se manifester par une sensation de brûlure ou de picotement.
    Localisation de la douleurIl est localisé derrière le sternum et a une large distribution..Localisé derrière le sternum.Il est localisé dans les espaces intercostaux.
    Irradiation (propagation) de la douleurLa douleur irradie vers le bras droit ou gauche, les épaules, sous l'omoplate, l'estomac, le cou, la mâchoire inférieure.La douleur est généralement localisée uniquement derrière le sternum, rarement peut être donnée au bras gauche.La douleur irradie vers le bas du dos, le dos, sous l'omoplate, localisée dans les espaces intercostaux.
    Durée de la douleurPlus de 30 minutes.Jusqu'à 30 minutes à la fin de toute activité physique.L'apparition de douleur lors de tout mouvement, au repos complètement absente.
    Début de l'attaquePendant l'exercice, au repos, dans le sommeil, pendant le stress.Pendant l'exercice, au repos, dans le sommeil, pendant le stress.Lorsque vous tournez le corps, prenez une respiration profonde, après des virages serrés ou une flexion, lorsque vous toussez ou éternuez.
    Cause de saisie
    • Athérosclérose;
    • maladies systémiques;
    • infarctus du myocarde;
    • angine de poitrine;
    • fumeur;
    • la consommation d'alcool;
    • obésité;
    • haute pression;
    • stress;
    • activité physique intense.
    Activité physique intense, stress, athérosclérose, maladies systémiques.Stress physique la veille, en ébauche.
    Soulagement de la douleurCela ne s'arrête pas aux doses précédentes de nitroglycérineArrêté avec trois comprimés de nitroglycérine.La douleur n'est pas arrêtée par la nitroglycérine, mais est rapidement soulagée par les analgésiques systémiques (Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Diclober, etc.).
    Autres symptômes
    • La nausée;
    • vomissement
    • pâleur de la peau;
    • transpiration
    • mal de crâne;
    • douleur épigastrique;
    • augmenter ou diminuer la pression;
    • état excité;
    • fièvre.
    Peut s'accompagner d'une élévation de la pression artérielle.Augmentation possible de la pression artérielle.

    Traitement de l'angine instable

    Dans le traitement de l'angine de poitrine instable, plusieurs tâches doivent être accomplies:

    • rétablir la perméabilité vasculaire;
    • soulager une crise de douleur;
    • prévenir l'infarctus du myocarde;
    • éliminer les complications concomitantes.

    Médicaments que le patient peut prendre avant d'aller chez le médecin

    Le traitement peut être divisé en soins pré-médicaux et médicaux. Seul lors d'une crise, le patient peut prendre un comprimé d'aspirine et jusqu'à 3 comprimés de nitroglycérine avec une différence de 5 minutes. Si l'attaque n'a pas cessé, vous devez consulter un médecin ou appeler une ambulance.

    Il ne faut pas oublier que la nitroglycérine doit être prise en position horizontale ou assise sous le contrôle de la pression artérielle. Si vous êtes allergique à l'aspirine, vous devez limiter sa consommation.

    Mesures de traitement qui réduisent l'incidence des complications

    Au stade médical préhospitalier, des médicaments sont administrés par voie intraveineuse qui soulagent une crise de maux de gorge (nitroglycérine, isomique, dinosite isosorbide, etc.), qui aident à prévenir la thrombose (héparine, streptokinase, métalse, alteplase). Avec un syndrome douloureux sévère, l'introduction d'analgésiques narcotiques (morphine, fentanyl) est possible.

    Au stade ambulatoire ou dans un hôpital, différents groupes de médicaments sont ajoutés au traitement ci-dessus, quel que soit le type d'angine de poitrine instable:

    • nitrates prolongés (utilisés comme nitroglycérine, mais plus longtemps en action) - Molsidomin, Monocaps;
    • bêta-bloquants (médicaments pour ralentir le pouls) Bisoprolol, Metoprolol, Bicard, Propanolol;
    • alpha-bloquants (nécessaires pour normaliser la pression artérielle) - Lisinopril, Ramipril, Captopril;
    • diurétiques (utilisés en présence d'œdème et d'insuffisance cardiaque) - Torasémide, Veroshpiron, Indap, Furosémide, Spironolactone;
    • statines (utilisées pour abaisser le cholestérol sanguin) - Zokor, atorvastatine, rosuvastatine.

    Vous ne pouvez pas prendre ces médicaments sans ordonnance d'un médecin!

    Médicaments appliqués sur la photo

    [img] src = "https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/statiny-640Ч281.png" width = "640 ″ height =" 281 ″ [/ img] L'atorvastatine est prescrite par un médecin pour réduction du cholestérol sanguin [img] src = "https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/beta-blokatory-640Ч549.jpg" width = "640 ″ height =" 549 ″ [ / img] Bisoprolol - un médicament qui normalise la fréquence cardiaque ri largeur = "640" hauteur = "439" [/ img] Lisinopril - un médicament conçu pour abaisser la tension artérielle [img] src = "https://medknsltant.com/wp-content /uploads/2017/05/prolongirovannye-nitraty-1-640Ч458.jpg "width =" 640 ″ height = "458 ″ [/ img] Le médicament Molsidomin-LF affecte les muscles lisses des vaisseaux sanguins, réduisant leur tonus [img] src = "Https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/prolongirovannye-nitraty-640Ч426.jpg" width = "640 ″ height =" 426 ″ [/ img] Monocaps - un moyen de normaliser le ton vaisseaux coronaires [img] src = "https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/mochegonnye-640Ч504.jpg" width = "640 ″ height =" 504 ″ [/ img] Veroshpiron - pré efficace dissolvant de gonflement [img] src = "https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/ingibitory-apf-640Ч227.jpg» width = "640 ″ height =" 227 ″ [/ img] Ramipril est prescrit pour abaisser la tension artérielle [img] src = "https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/furosemid-640Ч426.jpg" width = "640 ″ height =" 426 ″ [/ img] Furosémide - un médicament pour le traitement du syndrome œdémateux [img] src = "https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/streptokinaza-640Ч640.jpg" width = "640 ″ height = "640 ″ [/ img] Streptokinase - un médicament efficace pour le traitement des caillots sanguins [img] src =" https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/aspirin-1-640Ч640.jpg »width = "640 ″ height =" 640 ″ [/ img] Aspirine - un anticoagulant

    Recommandations de prévention des maladies

    Le régime alimentaire joue un rôle important. Le patient doit limiter la quantité d'aliments gras, vous ne pouvez pas manger salé, épicé, frit, fumé. Cela vaut la peine d'arrêter de fumer et d'alcool. Un effet positif sur l'état du corps est exercé par l'activité physique, en restant à l'air frais, en limitant les situations stressantes..

    De plus, vous ne devez pas sauter de prendre les médicaments prescrits par votre médecin, les doses prescrites doivent être respectées.

    Mais n'oubliez pas que les médicaments ne sont qu'une partie de la prévention de l'angor instable, il est tout aussi important de maintenir un mode de vie sain.

    Pronostic de traitement

    L'angine de poitrine instable est une étape intermédiaire entre l'évolution stable de la cardiopathie ischémique et la complication. En l'absence d'assistance adéquate, le pourcentage de développement de l'infarctus du myocarde est élevé. Cependant, avec une hospitalisation en temps opportun et l'initiation d'un traitement qualifié, le pronostic peut être favorable..

    Comment protéger votre cœur - vidéo

    Le respect des recommandations du médecin, un diagnostic rapide et la prise prolongée de nitrates peuvent retarder les attaques répétées et, dans la plupart des cas, empêcher une crise cardiaque. Le rôle de la prévention de cette maladie est également en augmentation: la lutte contre les facteurs de risque d'athérosclérose, une bonne nutrition, le sport à tout âge.

    Symptômes

    L'angor instable se révèle comme des signes typiques d'ischémie myocardique, dont l'augmentation indique la progression de l'angine.

    1. Le patient a des crises de cardialgie depuis un mois, mais elles n'ont pas été observées auparavant.
    2. Le patient note que sur 1-2 mois, il a augmenté le nombre d'attaques d'angine de poitrine et elles sont devenues plus longues et plus intenses.
    3. Les crises de cardialgie causées par l'ischémie myocardique ont commencé à apparaître au repos ou pendant le sommeil nocturne.
    4. Les attaques de cardialgie se sont aggravées en prenant des médicaments du groupe des nitrates organiques (nitroglycérine, Isoket, Nitrolingval, etc.).

    Comme pour l'angine de poitrine normale, la principale manifestation clinique de l'ischémie myocardique est la douleur dans la poitrine. La cardialgie devient plus intense et prolongée (plus de 10 minutes). Les patients notent l'expansion de l'irradiation de la douleur et sa nature croissante. Dans certains cas, la cardialgie peut devenir prolongée (jusqu'à 2 heures) et onduler (c.-à-d., Lors d'une attaque d'angine de poitrine, la douleur se poursuit avec des périodes à court terme d'affaiblissement et de renforcement).

    L'une des caractéristiques distinctives de l'angine instable est la faible efficacité des médicaments pour éliminer la cardialgie. Par exemple, après avoir pris le comprimé de nitroglycérine, la douleur est éliminée après une longue période de temps, ou le patient doit augmenter la dose pour l'arrêter.

    Certains patients notent que les crises d'ischémie myocardique se sont aggravées après des épisodes d'augmentation significative et soudaine du stress mental ou physique. À l'avenir, une crise d'angor instable peut être provoquée par un stress physique et psycho-émotionnel moins important ou une exacerbation de diverses maladies concomitantes (grippe, amygdalite, infections virales respiratoires aiguës, etc.).

    Classification

    L'angine instable est intrinsèquement une exacerbation de la maladie coronarienne chronique (maladie coronarienne). Sous l'influence de certains facteurs, la fréquence des crises, la durée de la douleur et leur intensité augmentent. Réduit la tolérance à l'exercice.

    Il existe 4 types d'angine de poitrine instable:

    1. Angine de poitrine pour la première fois.
    2. Angine de poitrine progressive.
    3. Angor post-infarctus.
    4. L'angine de poitrine de Prinzmetal.

    Habituellement, l'une des variantes de l'angine de poitrine instable après le traitement devient une angine de poitrine stable, mais avec une diminution de la tolérance à l'exercice. Les gens appellent cette maladie une "condition de pré-infarctus" en raison du fait qu'une complication de l'infarctus du myocarde survient souvent.

    Qu'est-ce que l'angine de poitrine stable??

    Pendant l'effort physique ou le stress émotionnel après le sternum (au milieu ou sur le bord gauche), une douleur pressante ou compressive apparaît. Souvent, la douleur s'étend aux bras, au cou et à la mâchoire inférieure. La douleur dure quelques minutes. Il passe rapidement après l'arrêt de l'effort physique ou la prise de nitroglycérine sous la langue (dans les 2-3 minutes).

    L'angine de poitrine est stable lorsque des crampes apparaissent pendant plus d'un mois, et il n'y a pas de changements significatifs dans les principales caractéristiques de la douleur.

    Dans la plupart des cas, la cause de l'angine de poitrine stable est l'athérosclérose coronaire sténotique avec des plaques stables. Les causes relativement rares sont la coronarite, les anomalies coronariennes congénitales, le pont musculaire dans l'artère coronaire.

    Lors de la capture d'une angine stable, les patients peuvent être pâles ou rouges, anxieux, mais évitant les mouvements, souvent en sueur, avec une tachycardie modérée. Souvent, la douleur est précédée d'une augmentation de la pression artérielle. Il peut y avoir un pouls alterné et un galop présystolique, rarement diastolique ou total.

    Les violations de l'état fonctionnel de la zone touchée par l'ischémie peuvent être détectées par échocardiographie, phonocardiographie et, en particulier, par cathétérisme cardiaque et examen isotopique.

    L'angine de poitrine stable se manifeste de façon identique sur une longue période de temps - des convulsions surviennent à certains moments provocateurs et sont de courte durée. D'autres manifestations de la maladie coronarienne sont absentes et la condition reste inchangée..

    Un mal de gorge stable comprend des douleurs subséquentes et des douleurs nocturnes. Ils sont généralement l'expression d'une athérosclérose plus progressive et plus sévère des artères coronaires, mais sans progression sur une période de temps..

    Lors du diagnostic d'une angine de poitrine stable, il convient de garder à l'esprit que les symptômes peuvent être atypiques, ainsi qu'incohérents et altérés en force. Les antécédents et la surveillance des patients restent importants pour le diagnostic. L'électrocardiographie (ECG) pendant l'exercice est une méthode complémentaire importante. L'angiographie coronaire n'est généralement pas réalisée..

    L'angine de poitrine peut également survenir dans certaines affections cardiaques, telles que la sténose et l'insuffisance aortiques, la cardiomyopathie hypertrophique idiopathique et la maladie coronarienne. Une douleur similaire peut également survenir avec la péricardite, l'embolie pulmonaire et l'hypertension pulmonaire..

    Établir le diagnostic

    L'angor progressif instable est déterminé à l'aide de méthodes d'examen en laboratoire et instrumentales. Le médecin demande quand exactement les symptômes sont apparus, à quelle fréquence ils apparaissent et quand le soulagement arrive..

    Pour déterminer la présence de facteurs de risque, ils posent des questions sur la nutrition, le mode de vie, les conditions de travail. Découvrez si l'un des plus proches parents a des pathologies cardiovasculaires.

    Lors d'un examen médical, ils écoutent les souffles cardiaques, sondent la poitrine pour détecter les changements hypertrophiques dans l'organe.

    Pour poser un diagnostic, il est recommandé:

    • Test sanguin général. Avec son aide, la présence de processus inflammatoires dans le corps est détectée, ce qui se manifeste par une augmentation des globules blancs, du taux de sédimentation des érythrocytes.
    • Analyse d'urine pour détecter les pathologies concomitantes.
    • Test sanguin biochimique. Pendant la procédure, vérifiez la quantité de cholestérol, de fractions, de sucre dans le sang. Cela vous permet d'évaluer le risque associé à l'athérosclérose..
    • Analyse des enzymes spécifiques dans le sang. Il vous permet de confirmer ou d'exclure une crise cardiaque. Si les cellules cardiaques sont détruites, les enzymes protéiques contenues à l'intérieur des cellules pénètrent dans la circulation sanguine.
    • Électrocardiographie L'activité électrique du cœur est enregistrée.
    • Échocardiographie. Il s'agit d'un examen échographique du cœur, au cours duquel la structure et les dimensions de l'organe pendant le travail sont évaluées, l'état des canaux intracardiaques, les valves sont examinés, les violations des capacités contractiles sont détectées et les manifestations spécifiques de l'ischémie sont déterminées. Mais même si les résultats de la procédure sont normaux, la probabilité d'angine de poitrine existe. Par conséquent, d'autres examens sont nécessaires..
    • Surveillance quotidienne par Holter. Pour cela, un électrocardiogramme est enregistré tout au long de la journée. Au cours de la procédure, peut détecter des troubles ischémiques, les causes de leur développement, la présence d'un rythme irrégulier. Pendant l'étude, un moniteur Holter est utilisé, qui est fixé à l'épaule ou à la ceinture. Il prend des lectures. Dans ce cas, le patient tient un journal dans lequel il note toutes ses actions et les changements de son état..
    • Échocardiographie de stress. Au cours de cette technique, l'activité physique est associée à l'échocardiographie. Il vous permet de vérifier la contractilité des muscles myocardiques pendant l'effort. Pendant l'examen, les résultats de l'échographie sont comparés dans un état calme, pendant l'exercice et le repos. Dans la période aiguë, cette procédure ne peut pas être effectuée, car elle peut provoquer une crise cardiaque.
    • Scintigraphie. Un médicament radioactif est introduit dans le corps et, grâce au rayonnement émis par lui, ils voient une image des cavités et des parois du cœur.
    • Angiographie coronaire Il s'agit d'une technique d'étude radio-opaque dans laquelle l'état des vaisseaux coronaires est évalué. La procédure est effectuée lorsqu'il existe des preuves d'un traitement chirurgical de l'angine de poitrine instable ou d'une évolution défavorable de la maladie. En l'utilisant, la présence de caillots sanguins et le rétrécissement de la lumière des artères sont déterminés.

    Lire aussi: L'angine de poitrine au repos a de graves conséquences, il peut être nécessaire de consulter des spécialistes de profil étroit..

    Prévisions: y a-t-il une chance de récupérer

    La réponse à cette question semble décevante: une reprise absolue ne peut pas être réalisée. Mais ne vous précipitez pas pour paniquer. Au 21e siècle, presque toutes les maladies ont une évolution chronique: hypertension, diabète sucré, maladie pulmonaire obstructive, etc. Les raisons de ces pathologies ne sont pas les bactéries, que les médecins ont réussi à gérer, mais un mode de vie et des conditions environnementales..

    L'athérosclérose est la pierre angulaire de la maladie coronarienne, qui commence à se développer avec la naissance d'une personne. L'angine de poitrine instable est une manifestation aiguë de ce processus. Après avoir éliminé les symptômes par stenting, nous ne détruisons pas la cause profonde. Pour éviter de nouvelles exacerbations, l'utilisation constante de médicaments empêchant la progression des pathologies est nécessaire..

    Tous les patients veulent minimiser l'utilisation de produits pharmaceutiques et certains d'entre eux annulent le traitement après un soulagement. Un extrait de l'hôpital, selon eux, signifie l'absence de drogue, car il n'y a plus de douleur. Hélas, cette décision se retourne souvent contre eux avec des conséquences désastreuses - un lit d'hôpital et des complications mortelles.

    En conclusion, je veux ajouter que les maladies cardiovasculaires ne peuvent pas toujours être vaincues, mais elles sont tout à fait réalistes à prévenir. Le contrôle du poids, le sevrage tabagique, une activité physique régulière, des taux de cholestérol et de glucose normaux vous aideront dans la lutte pour votre santé.

    Une partie importante de mon travail est l'éducation préventive des patients. Chacun fait son propre truc, et le mien est d'aider les gens à se débarrasser des problèmes cardiaques. Étant donné que cela ne peut se faire qu'aux premiers stades du développement de la pathologie ou au stade de la formation d'une prédisposition, je porte une grande attention à la nutrition, au mode de vie et au dépistage. Ce n'est qu'ainsi - ensemble - que nous pourrons améliorer considérablement la santé de la nation.

    Les sources d'information suivantes ont été utilisées pour préparer le matériel..

    Cette maladie est considérée comme une période critique de formation d'une cardiopathie ischémique caractérisée par une forte probabilité d'infarctus du myocarde ou de décès. L'angine de poitrine instable est accompagnée d'un cours d'angine de poitrine qui a une forme et un caractère altérés. Les manifestations de la pathologie permettent de le considérer comme un état intermédiaire entre l'infarctus du myocarde et l'angine de poitrine, mais le degré d'ischémie est insuffisant pour provoquer une nécrose myocardique.

    Angine de poitrine stable et instable - différences

    Angine de poitrine stable résultant d'un certain effort physique. Par exemple, le patient sait qu'il se sentira mal, après avoir parcouru un demi-kilomètre. Il sait également que la douleur peut être surmontée en prenant de la nitroglycérine..

    Une caractéristique du cours instable de l'angine de poitrine est que ses signes peuvent se manifester lorsqu'une personne est à l'arrêt, et même la prise de deux comprimés de nitroglycérine n'aidera pas à se débarrasser de la douleur. Cette forme de la maladie comprend également l'angine de poitrine, d'abord identifiée.

    En général, une forme instable de la maladie est une affection précédant une crise cardiaque. Par conséquent, après une angine de poitrine, une guérison ou un infarctus du myocarde est possible.

    Angine de poitrine instable - classification

    Le plus souvent, lorsqu'ils envisagent cette maladie, ils utilisent la classification développée par Braunwald, qui a identifié trois stades de développement de la maladie. De plus, plus la classe est élevée, plus la survenue de complications est probable:

    1. L'apparition des premières manifestations de l'angine de poitrine instable pendant deux mois.
    2. Angine de poitrine, inquiétante tout au long du mois sauf les 48 dernières heures.
    3. Angine de poitrine aiguë au cours des dernières 48 heures.

    Angine de poitrine instable - symptômes

    La maladie s'accompagne de convulsions, cependant, lors du traitement de l'anamnèse, il est possible d'identifier des signes d'angine de poitrine progressive instable:

    • une augmentation de la fréquence des attaques et un changement dans la nature de leur cours, qui a été constaté au cours des deux derniers mois;
    • la survenue d'attaques nocturnes et au repos;
    • l'apparition d'attaques pour la première fois s'est manifestée;
    • précédemment aidé la nitroglycérine a perdu son efficacité.

    Traitement de l'angine instable

    La détection des symptômes de la maladie implique une hospitalisation urgente. Les patients se voient prescrire un ECG, un don de sang pour analyse, le passage d'une scintigraphie myocardique. Le processus de traitement doit être surveillé par des médecins 24h / 24..

    Le traitement de la pathologie consiste à arrêter la douleur, à prévenir de nouveaux signes d'angor instable et d'accident vasculaire cérébral myocardique. Étant donné que la cause de la maladie est le plus souvent la destruction d'une plaque formée à la suite de l'athérosclérose et le développement d'un caillot sanguin, le patient se voit principalement prescrire de l'aspirine, des bêtabloquants, des nitrates.

    Les nitrates sont activement utilisés depuis la fin du XIXe siècle. Avec leur aide, développez les veines, réduisant la pression subie par les ventricules. Ces substances ont également une propriété d'expansion coronaire et la capacité d'empêcher la formation de caillots sanguins..

    L'utilisation de récepteurs bêta-adrénergiques vous permet de réduire le nombre de battements cardiaques, réduisant ainsi la demande en oxygène subie par le myocarde. Le médicament augmente également la durée de la perfusion coronaire, ce qui contribue à la normalisation de l'apport sanguin myocardique..

    L'aspirine inhibe la cyclooxygénase, ce qui conduit à la production de thromboxane, une substance possédant une propriété vasoconstricteur. Après avoir utilisé de l'aspirine, la probabilité de thrombose est réduite.

    Options de traitement

    Prescrire un traitement conservateur ou chirurgical de l'angine de poitrine instable. Tout dépend de la gravité de la pathologie et de l'état général du patient..

    Le patient doit limiter l'activité physique et observer strictement le repos au lit. La thérapie est effectuée dans un hôpital.

    Traitement médical

    Pour arrêter la douleur, ils ont recours aux nitrates ou à la neuroleptanalgésie.

    Dans le premier cas, les médicaments visent à éliminer les sensations douloureuses, mais n'affectent pas la pression dans les artères et le rythme cardiaque. euh

    Dans le second, le soulagement est obtenu par anesthésie générale. Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse. Le patient est dans un état conscient, mais ne ressent rien..

    Pour réduire la demande en oxygène du myocarde, les bêta-bloquants sont utilisés pour dilater les vaisseaux sanguins, réduire la fréquence des contractions cardiaques et soulager la douleur. Effectuer un traitement avec des antagonistes du calcium. Ils empêchent la pénétration de cet élément dans le tissu musculaire du cœur et des vaisseaux sanguins, contribuent à l'expansion des artères et à un changement de la fréquence cardiaque.

    Pour diluer le sang, utilisez:

    • désagrégants (ils ne permettent pas aux plaquettes de coller ensemble);
    • anticoagulants directs (responsables de l'inhibition de l'activité du système de coagulation sanguine et de la prévention de la formation de caillots sanguins).

    En cas d'échec du traitement, recourir à des méthodes plus radicales.

    Chirurgie

    Cette option de traitement peut comprendre:

    1. Angioplastie coronaire avec pose de stent. Pendant le traitement, un cadre spécial est installé sur le vaisseau rétréci, qui maintient la lumière dans une expansion suffisante pour un flux sanguin normal.
    2. Greffe de pontage coronarien. Le flux sanguin normal vers le muscle cardiaque est fourni par la méthode de création d'un lit vasculaire de dérivation. Grâce à lui, le sang circulera également vers les zones à faible apport sanguin. La méthode est utilisée si le traitement médicamenteux est inefficace ou si l'artère coronaire principale et tous les vaisseaux coronaires ont été affectés en même temps..

    Complication et pronostic

    Un médecin peut expliquer en détail ce qu'est l'angine instable. Il s'agit d'une condition dangereuse qui entraîne de graves conséquences:

    1. Infarctus du myocarde. Dans le même temps, en raison d'un flux sanguin insuffisant vers une certaine zone, les cellules cardiaques meurent.
    2. Insuffisance cardiaque. En raison de l'angor instable, la contractilité du muscle cardiaque est réduite, raison pour laquelle le cœur ne peut pas répondre aux besoins sanguins du corps. Cela s'accompagne d'une faiblesse et d'une fatigue accrue..
    3. Perturbation du rythme cardiaque. Des contractions extraordinaires apparaissent. Ralentit ou accélère la fréquence cardiaque.
    4. Risque accru d'arrêt cardiaque soudain et de décès en raison de cette.

    Stades de la maladie

    Le crapaud pectoral est l'une des maladies caractérisées par les stades de développement.

    Les différents stades de l'angine de poitrine ont leur propre ensemble de symptômes qui déterminent les principes de traitement de la maladie et indiquent le degré de changements pathologiques dans les artères coronaires qui alimentent le cœur.

    Il y a trois stades de la maladie:

    La première étape est caractérisée par des changements minimes dans l'intimité des vaisseaux coronaires, de sorte que la douleur chez le patient est soit complètement absente, soit extrêmement rare. Ce stade de la maladie est très léger, donc un certain nombre de patients préfèrent le laisser sans surveillance. La première étape de la formation de l'angine de poitrine est meilleure que les autres avec une correction médicale. Les changements pathologiques dans les vaisseaux peuvent être éliminés à l'aide d'un régime alimentaire, ainsi que de médicaments qui réduisent le taux de mauvais cholestérol dans le sang.

    Au deuxième stade de la maladie, le processus pathologique prend de l'ampleur et le tableau clinique devient plus prononcé. Maintenant, il y a des attaques fréquentes de douleur derrière le sternum pendant l'effort physique et un surmenage émotionnel, qui s'accompagnent d'essoufflement et de troubles du rythme cardiaque. Le traitement à ce stade de la maladie est généralement conservateur avec l'utilisation de médicaments anti-ischémiques, des anticoagulants et des formes posologiques antihypertensives. Dans de rares cas, avec l'inefficacité de la pharmacothérapie, les patients se voient proposer une intervention chirurgicale, qui consiste en une endoprothèse coronaire.

    La troisième étape de l'angine de poitrine est une condition pathologique très dangereuse, qui est souvent la cause de l'incapacité du patient. Les patients atteints de cette forme de la maladie ont une activité physique limitée, car ils peuvent même avoir des accès de douleur lorsqu'ils ferrent ou effectuent de simples travaux ménagers. Ces personnes sont toujours et partout obligées de transporter de la nitroglycérine. Le risque de développer un infarctus du myocarde ou une mort subite chez ces patients est extrêmement élevé. Sans traitement chirurgical, les patients souffrant d'angor de stade 3 n'ont aucune chance d'avoir une vie normale, par conséquent, il est recommandé de subir une endoprothèse ou une pontage des artères coronaires.

    Prévoir

    Le pronostic de l'angine instable est généralement assez optimiste. Bien sûr, la condition pour cela est une hospitalisation rapide avec un traitement bien conduit. Cela dépend beaucoup du patient lui-même. Il doit être conscient - suivre les recommandations du médecin, en particulier en ce qui concerne l'abandon des mauvaises habitudes, l'alimentation et la réduction du stress physique et émotionnel.

    Cependant, l'absence de complications ne peut pas être totalement exclue. Environ 20% des personnes qui ont eu une crise de NS au cours des 2-3 premiers mois ont un infarctus du myocarde, et dans 11% des cas, il survient au cours de la première année.

    Ainsi, l'angine de poitrine instable est un problème qui peut avoir les conséquences les plus graves, et le traitement du syndrome est complexe et coûteux. Il est beaucoup plus correct de prendre soin de la santé de votre cœur à l'avance que de le traiter plus tard..

    La prévention

    Pour éviter le développement de troubles ischémiques, il est nécessaire de réduire l'influence des facteurs indésirables:

    1. Arrêtez de fumer et d'abus d'alcool. Pas plus de trente grammes d'alcool par jour.
    2. Évitez la surcharge psycho-émotionnelle.
    3. Maintenir le poids corporel à un niveau optimal.
    4. Faites du sport, évitez un mode de vie sédentaire. Chaque jour, recourez à un entraînement cardio dynamique - pour marcher vite, nager, skier, faire du vélo. La durée de chaque leçon doit être d'au moins une demi-heure. À la fin, le rythme de l'exercice devrait être ralenti.
    5. Surveiller la pression artérielle dans les artères.
    6. Mangez rationnellement et équilibré. Il est important d'inclure davantage d'aliments contenant des fibres dans votre alimentation quotidienne. C'est beaucoup dans les légumes, les fruits, les légumes verts. Refuser les aliments gras et frits, les aliments en conserve, trop chauds et épicés.
    7. Surveillez le cholestérol sanguin. Cette substance est utilisée comme matériau de construction pour toutes les cellules, mais lorsqu'elle augmente, des dépôts apparaissent sur les parois des vaisseaux conduisant à l'athérosclérose..

    Avec une angine instable, il est difficile de prédire quelles seront les conséquences pour la santé humaine. Par conséquent, dès ses premiers signes, vous devriez visiter la clinique. L'hospitalisation est montrée afin que les médecins puissent surveiller l'état du patient.

  • Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite