Maladies cardiaques

Le cœur de chaque personne a quatre chambres musculaires, entre lesquelles se trouvent les valves. Leur travail normal fournit un flux sanguin dirigé. En violation de leur fonction, une certaine quantité de sang est retardée, ce qui entraîne une violation secondaire de la structure du tissu musculaire. La valve mitrale est située entre l'oreillette d'un côté et le ventricule gauche de l'autre. Son insuffisance est la maladie cardiaque la plus courante, cependant, en règle générale, elle s'accompagne d'autres changements dans l'appareil valvulaire..

Les causes

Toutes les raisons du développement de l'insuffisance valvulaire mitrale sont divisées en celles qui sont apparues lors de la pose d'organes (congénitales) et acquises. Ces derniers comprennent:

  • lésion rhumatismale (environ 15%);
  • la sclérodermie;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • dégénérescence myxomateuse;
  • rupture de corde idiopathique;
  • La maladie de Barlow;
  • dysfonctionnement du muscle papillaire sur fond d'ischémie (environ 10%);
  • calcification des feuilles des valves;
  • endocardite infectieuse;
  • conséquences de la chirurgie (valvuloplastie);
  • insuffisance secondaire relative avec modifications des cavités cardiaques (anévrisme du ventricule gauche, dilatation de l'oreillette gauche sur fond d'ischémie, cardiomyopathie dilatée ou hypertension);
  • prolapsus valvulaire mitral.

Parmi les changements congénitaux, il y a:

  • pathologie héréditaire du tissu conjonctif (syndromes Elens-Danlo et Marfan);
  • violation de la formation du cœur pendant la période prénatale;
  • division de la feuille de valve antérieure en cas de communication auriculo-ventriculaire ouverte.

Les causes du défaut peuvent être associées à des changements congénitaux, à une pathologie héréditaire ou être une conséquence de maladies acquises.

Classification

Le principal facteur dans la pathogenèse de l'insuffisance valvulaire mitrale est le flux sanguin inversé, ou régurgitation. Compte tenu du volume du contre-courant, on distingue plusieurs degrés d'insuffisance mitrale:

  • L'insuffisance valvulaire mitrale du 1er degré s'accompagne d'un volume insignifiant de régurgitation, inférieur à 25%. Dans ce cas, le contre-courant ne pénètre pas profondément et reste dans les limites de la communication auriculo-ventriculaire. Le défaut est le plus souvent compensé, c'est-à-dire que le patient peut ne présenter aucun symptôme et se sentir satisfaisant. Aucun changement n'est détecté sur l'ECG. Ce n'est qu'avec la dopplerographie que vous pouvez voir les flux multidirectionnels et évaluer leur vitesse.
  • L'insuffisance valvulaire mitrale du 2e degré est déjà considérée comme une maladie plus grave, dans laquelle des modifications secondaires du muscle cardiaque peuvent survenir. De plus, le volume de régurgitation atteint 50% et, par conséquent, une hypertension pulmonaire se produit assez souvent. Une augmentation de la quantité de sang dans les vaisseaux entraîne l'apparition de symptômes (essoufflement, toux, pouls rapide). En raison de l'élargissement des frontières du cœur, des changements d'ECG peuvent apparaître. Avec la dopplerographie, vous pouvez voir que le flux sanguin inverse atteint le milieu de l'oreillette..
  • L'insuffisance valvulaire mitrale de grade 3 est considérée comme l'utilisation la plus grave et, si elle n'est pas traitée, entraîne souvent une invalidité et une limitation de ses capacités. Le flux sanguin atteint en même temps la paroi postérieure de l'oreillette et le volume de régurgitation peut dépasser 90%. En fait, la majeure partie du sang qui coule dans le ventricule retourne dans l'oreillette et la fonction cardiaque devient inefficace. À cet égard, ce vice est toujours décompensé. Il y a des signes de stagnation dans les deux cercles de circulation sanguine. En raison de l'attachement des changements myocardiques secondaires (hypertrophie ventriculaire gauche), des changements dans l'ECG sont également détectés. Les bords du cœur sont considérablement décalés vers le côté gauche.

Selon l'évolution clinique, l'insuffisance valvulaire mitrale peut être aiguë ou chronique. Le premier type de pathologie est généralement associé à des changements soudains, par exemple, une rupture ou une ischémie des muscles papillaires chez les patients présentant un infarctus du myocarde inférieur. L'évolution chronique est caractéristique d'une augmentation progressive de l'insuffisance dans le contexte d'un processus lent, par exemple, avec une transformation progressive du cœur avec une cardiomyopathie dilatée ou une maladie rhumatismale.

Symptômes

Les symptômes d'insuffisance valvulaire mitrale à l'état compensé peuvent être absents ou n'apparaître qu'avec une charge intense. À l'avenir, avec l'évolution chronique de la maladie, la transformation du ventricule gauche se produit progressivement, car il a une charge importante. Cette condition entraîne l'expansion de sa cavité et un épaississement des parois (hypertrophie). Tout d'abord, il y a un manque de circulation sanguine dans un petit cercle, puis dans un grand cercle. Avec une insuffisance ventriculaire droite secondaire, il est possible d'identifier:

  • gonflement des membres inférieurs;
  • hypertrophie du foie due à une stase veineuse;
  • accumulation de liquide dans les cavités corporelles (abdominale, pleurale, péricarde);
  • arythmie, souvent fibrillation auriculaire;
  • acrocyanose périphérique et hypoxie.

Dans le développement aigu d'une insuffisance mitrale, les cavités cardiaques n'ont pas le temps de s'adapter aux nouvelles conditions hémodynamiques, par conséquent, les symptômes de l'insuffisance ventriculaire gauche viennent en premier.

  • essoufflement, qui s'intensifie en position horizontale;
  • cardiopalmus;
  • toux avec écoulement d'expectorations roses;
  • râles humides;
  • œdème pulmonaire.

Tous ces symptômes peuvent également survenir lors de la décompensation de la forme chronique de la maladie..

Diagnostique

Déjà lors d'un examen de routine, une modification de la valve mitrale peut être suspectée:

  • les plaintes caractéristiques du patient nous permettent d'évaluer le degré d'insuffisance cardiaque;
  • à l'auscultation, du bruit est détecté;
  • avec les percussions, les limites de la matité cardiaque sont décalées vers la gauche.

La principale méthode diagnostiquement significative de l'insuffisance mitrale est une échographie cardiaque, qui peut être complétée par une dopplerographie, qui permet une évaluation plus visuelle du degré de régurgitation.

Avec ECHO-KG, il est possible de déterminer la cause de l'apparition d'une maladie cardiaque, ainsi que les complications de cette condition. Sur la base des mesures obtenues, on peut juger du degré d'insuffisance.
Il convient de noter que la maladie de la valve mitrale isolée est assez rare et est dans la plupart des cas causée par des changements rhumatismaux. Beaucoup plus souvent, avec une échographie cardiaque, une insuffisance combinée valvulaire mitrale et tricuspide est détectée. De tels changements entraînent rapidement une décompensation de l'insuffisance cardiaque et nécessitent une attention médicale rapide..
Les méthodes de diagnostic auxiliaires sont:

  • ECG, qui ne change qu'avec la transformation secondaire du muscle cardiaque;
  • radiographie pulmonaire, dans laquelle vous pouvez soupçonner une augmentation générale de la taille du cœur;
  • l'ECG transœsophagien aide à diagnostiquer les troubles du rythme auriculaire;
  • une surveillance quotidienne est effectuée avec des paroxysmes d'arythmie;
  • la phonocardiographie peut détecter le bruit;
  • avec la ventriculographie utilisant un contraste spécial, le degré de régurgitation peut être déterminé avec plus de précision;
  • l'angiographie coronaire est réalisée en préparation préopératoire ou en cas de suspicion de nature ischémique de la maladie.

Traitement

Le léger degré de la maladie, qui ne s'accompagne pas de l'apparition de symptômes, ne nécessite pas de traitement spécial.
Une régurgitation mitrale modérée n'est pas une indication chirurgicale. Dans ce cas, le traitement est effectué à l'aide de médicaments:

  • Les inhibiteurs de l'ECA empêchent la transformation secondaire du myocarde cardiaque et réduisent les symptômes de l'insuffisance cardiaque;
  • les bêta-bloquants réduisent la fréquence des contractions du ventricule gauche, augmentant ainsi la fraction d'éjection;
  • les diurétiques accélèrent l'élimination du liquide du corps et éliminent les symptômes de stagnation;
  • les vasodilatateurs réduisent la charge sur le cœur en déposant du sang et du liquide dans les artères périphériques;
  • les glycosides cardiaques stimulent les contractions cardiaques et aident à lutter contre l'arythmie;
  • anticoagulants, il est logique d'appliquer avec une forme constante de fibrillation auriculaire;
  • les antibiotiques sont prescrits pour l'endocardite infectieuse;
  • les médicaments hormonaux peuvent affecter le cours des rhumatismes.

En cas de développement aigu de régurgitation, une contre-pulsation intra-aortique par ballonnet peut être utilisée. Au cours de cette procédure, un ballon ovale spécial est introduit dans l'aorte du patient, qui s'ouvre en antiphase aux contractions du cœur. En conséquence, le débit sanguin coronaire augmente et la fraction d'éjection augmente également. Cette mesure est temporaire et convient principalement à l'ischémie des muscles papillaires, ou comme préparation préopératoire..

Avec une insuffisance valvulaire mitrale du 3ème degré, la seule issue est la correction chirurgicale du défaut.

L'opération la plus radicale est considérée comme une prothèse valvulaire mitrale. Dans ce cas, une autopsie de la poitrine et une connexion supplémentaire de la machine cœur-poumon et un arrêt cardiaque temporaire sont effectués. L'implant à installer peut être en alliage métallique ou avoir un caractère organique (valve d'origine animale). La période de rééducation après la chirurgie est assez longue, mais le résultat est généralement bon.
En l'absence de modifications graves des volets valvulaires, le traitement peut être effectué par chirurgie préservant les organes:

  • valve en plastique;
  • annuloplastie;
  • raccourcir les accords;
  • agrafage des muscles papillaires endommagés.

Prévision et prévention

Le pronostic de cette malformation cardiaque dépend de sa cause, du degré de régurgitation, de la présence de complications et de modifications secondaires. Le taux de survie moyen à dix ans est d'environ 60%, ce qui est beaucoup plus élevé qu'avec une sténose aortique.
En cas d'insuffisance modérée de la valve mitrale ou en cas de degré modéré, il n'y a pas de contre-indication à la grossesse et à l'accouchement. Tous les patients atteints de cette maladie devraient subir chaque année, et avec une progression ou l'apparition de nouveaux symptômes plus souvent, un examen par un cardiologue et une échographie. Cela vous permettra de constater une détérioration du temps et d'effectuer le traitement nécessaire..

Régurgitation mitrale rhumatismale chez l'enfant

L'insuffisance rhumatismale de la valve mitrale (NMC) est une violation de la valve, dans laquelle la valve ne chevauche pas étroitement l'orifice mitral. En conséquence, une partie du sang provenant de l'oreillette gauche dans le ventricule gauche est projetée dans la direction opposée. Le dysfonctionnement développé dans le contexte des rhumatismes est le pourcentage le plus élevé de tous les types de défaillances fonctionnelles et organiques.

Mais il y a d'autres raisons qui peuvent affecter le développement de défauts graves - sténose, prolapsus et insuffisance valvulaire mitrale.

Les causes

Chez les enfants, une telle pathologie est courante et est congénitale et acquise dans la nature. Les principales causes affectant le développement intra-utérin du type d'insuffisance cardiaque mitrale:

  • Exposition aux radiations du corps de la mère;
  • Exposition au corps d'une femme pendant la grossesse à des doses accrues de rayonnement X;
  • La présence d'une femme enceinte atteinte de maladies infectieuses (septicémie, brucellose, amygdalite, syphilis);
  • Facteur héréditaire;
  • Maladies génétiques accompagnées d'anomalies du tissu conjonctif (syndromes d'Ehlers-Danlos, Marfan, etc.) et de pathologies congénitales.

De nombreuses maladies cardiaques génétiquement déterminées peuvent à la fois être héritées et se produire spontanément pour des raisons inconnues..

Facteurs affectant le développement de cette maladie chez un enfant après la naissance:

  • Les conséquences de la chirurgie (chirurgie cardiaque);
  • Endocardite d'étiologie septique ou rhumatoïde;
  • Les effets de la valvulite (un processus inflammatoire dans une ou plusieurs valves cardiaques);
  • Les conséquences d'un traumatisme cardiaque avec rupture (déchirure) des lambeaux valvulaires.

Les facteurs conduisent à des dommages organiques (changements) des cuspides de la valve mitrale, qui sont la cause d'une défaillance à des degrés divers. De plus, il existe un certain nombre de raisons conduisant à une défaillance fonctionnelle de la valve, mais sans l'endommager. Ces raisons incluent:

  • Dommages ou mort des zones des muscles du cœur entourant la valve et responsables de son mouvement;
  • Ruptures des tissus conjonctifs qui attachent les muscles papillaires;
  • Divergence des volets de valve en raison de l'expansion de l'anneau fibreux auquel les parois sont fixées;
  • Tumeur.

Les mêmes causes peuvent provoquer des défauts des valves aortique, tricuspide et pulmonaire.

Symptômes

Le diagnostic de la pathologie infantile à un stade précoce est extrêmement difficile, les maladies héréditaires et les causes conduisant à des lésions organiques de la valve.

Les enfants présentent un certain nombre de symptômes caractéristiques de cette maladie, tels que:

  • Fatigue pendant l'effort physique;
  • Perte de poids, retard de croissance et anorexie;
  • Douleur dans le cœur et la poitrine;
  • Essoufflement, dyspnée paroxystique nocturne;
  • Sentiment d'inconfort, d'anxiété;
  • Toux sèche, maladies bronchopulmonaires prolongées;
  • Faiblesse, léthargie, maux de tête;
  • Souffle au coeur;
  • Protrusion de la poitrine dans le cœur.

Au début de la maladie, les symptômes sont parfois totalement absents ou ont un caractère lissé, des symptômes sévères apparaissent aux stades avancés ou avec le développement rapide d'une insuffisance. La NMC s'accompagne souvent de maladies cardiaques concomitantes (sténose, lésions des valves tricuspide et aortique, prolapsus, etc.).

En cas d'insuffisance modérée ou insignifiante, la valve peut se normaliser à mesure que l'enfant grandit.

Degrés d'insuffisance cardiaque

La classification de la NMC est estimée par la quantité de sang retournée à l'oreillette gauche, ce qui se produit en raison du manque d'étanchéité lors de la fermeture des volets de la valve. Il existe quatre groupes principaux dans lesquels le degré de coulée (régurgitation) est mesuré en pourcentage.

  • 1 degré - jusqu'à 20% du volume d'AVC de sang;
  • 2 degrés - de 20 à 40%;
  • Grade 3 - de 40 à 60%;
  • 4 degrés - au-dessus de 60%.

Les premier et deuxième degrés sont considérés respectivement comme insignifiants et modérés. Dans les premiers stades, il est difficile d'identifier la maladie et de poser un diagnostic rapide. Au premier degré, le reflux du sang peut être si insignifiant qu'il est parfois considéré comme la plage normale. La même caractéristique anatomique du corps de l'enfant peut être une insuffisance valvulaire tricuspide légère. Les premier et deuxième degrés peuvent être lissés pendant longtemps, tandis que les symptômes sont légers.

Avec le troisième degré de régurgitation, le flux sanguin abandonné atteint le milieu de l'oreillette gauche.

Le quatrième degré le plus sévère, dans lequel le flux sanguin abandonné est réparti dans tout le volume de l'oreillette gauche, il s'accompagne de troubles hémodynamiques.

Méthodes de diagnostic

Les paramètres exacts du cœur et l'identification des pathologies du développement sont effectués à l'aide de méthodes de diagnostic non invasives:

  • Échographie du cœur;
  • ECG;
  • Échocardiographie;
  • SKT et IRM;
  • Radiographie cardiaque.

Si nécessaire, une cardiographie coronaire et un cathétérisme des cavités cardiaques sont effectués. Le succès du traitement du défaut dépend d'informations soigneusement recueillies sur l'état de l'hémodynamique..

Les défauts de nature double (mitrale - tricuspide) et triple (mitrale - tricuspide - aortique) sont considérés comme les plus défavorables. Heureusement, de telles anomalies sont rares chez les enfants..

Inspection initiale

L'échec est diagnostiqué sur la base des plaintes et de l'examen du patient. Lors de l'examen de l'enfant, afin d'identifier d'éventuelles maladies génétiques, faites immédiatement attention aux signes tels que la mobilité articulaire et l'élasticité de la peau du patient.

Un historique de la maladie est recueilli, le patient et ses parents sont interrogés afin d'établir le moment du début de la maladie, afin de déterminer comment elle s'est développée. Identifier les causes possibles de sa survenue (vaccinations préventives, amygdalite, maladies infectieuses, effort physique excessif, etc.).

Lors d'un examen physique, le développement physique global de l'enfant est évalué, une attention particulière est portée à la couleur de la peau (présence de cyanose, œdème), à ​​l'état des organes internes (ascite, hypertrophie de la rate), au pouls et à la pression mesurés. Une série de tests sanguins et urinaires sont effectués pour déterminer l'état général..

Auscultation ou écoute

L'écoute des rythmes cardiaques permet d'établir le type d'insuffisance, le ton cardiaque est primordial lors de l'écoute, le bruit (ses caractéristiques) est examiné en second lieu. Pour détecter l'insuffisance mitrale, l'auscultation est réalisée dans le ventricule gauche.

L'auscultation du cœur est effectuée lorsque l'enfant est le plus calme. À partir de 9 ans, les enfants procèdent à une écoute supplémentaire après une charge légère. Il existe un certain nombre de modèles caractéristiques de NMC lors de l'écoute du cœur:

  • Affaiblissement du premier ton cardiaque;
  • Normalement, les enfants peuvent ressentir une écoute claire du troisième ton. La pathologie est son amplification significative, et dans les cas graves, et l'écoute du quatrième ton;
  • La nature décroissante du souffle systolique, le prolapsus peut provoquer un souffle tardif;
  • Bruit musculaire.

La sténose de la valve mitrale donne un souffle diastolique caractéristique au lieu de systolique. Chez l'enfant, l'auscultation est réalisée à l'aide d'un phonendoscope et, si nécessaire, directement avec l'oreille, ce qui permet de vérifier les données.

Le bruit chez les enfants jusqu'à 3 à 5 ans peut indiquer une cardiopathie congénitale. Les bruits à un âge avancé indiquent des lésions rhumatismales.

Le son obtenu par tapotement (percussion) de la zone thoracique vous permet de déterminer la position, la taille et les limites du muscle cardiaque. Pour clarifier les paramètres avec un stéthoscope, une auscultation des sons lors des percussions est effectuée..

Traitement

Chez la plupart des patients, les défauts valvulaires mitraux, aortiques ou tricuspides, ainsi que la sténose, sont une complication apparue dans le contexte de la maladie sous-jacente, généralement des rhumatismes. Par conséquent, afin de restaurer la fonction de la valve, dans ce cas, ils commencent le traitement de la maladie à l'origine de l'échec.

Les enfants malades présentant une évolution asymptomatique de la maladie, même s'ils ne nécessitent pas de traitement médical, doivent être surveillés jusqu'à leur rétablissement.

Il existe des recommandations générales pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque:

  • Un effort physique excessif doit être évité;
  • Adhérez à un régime avec suffisamment de calories, de protéines et de vitamines, suivez un régime;
  • Limitez votre consommation de sel à un régime sans sel.

Les préparatifs

Aux stades 1 et 2 de l'insuffisance, un traitement médicamenteux symptomatique de soutien et correctif est effectué:

  • L'utilisation de vasodilatateurs pour réguler la pression systolique dans l'aorte, l'action des inhibiteurs de l'ECA dans ce cas sont considérés comme les plus étudiés;
  • Adrénobloquants;
  • L'utilisation d'anticoagulants pour éviter la thrombose;
  • Diurétiques et antioxydants;
  • Les antibiotiques comme prophylaxie, en particulier avec prolapsus.

Il convient de noter la futilité du traitement médicamenteux et de ne pas permettre au patient de s'aggraver à un point tel que des conséquences irréversibles dans le cœur réduiront le pronostic d'une chirurgie réussie ou la rendront impossible.

Avec l'aide de médicaments, vous pouvez stabiliser l'état du patient, mais même dans son contexte, la maladie progresse souvent..

Opération

Il est impossible de guérir complètement ces défauts avec des médicaments, en particulier à la frontière 2, aux stades 3 et 4. Si la maladie progresse ou que l'échec aigu survient et qu'il n'y a pas de bonne raison d'annuler l'opération, la chirurgie est le seul traitement efficace. Pendant la chirurgie, des plastiques ou des prothèses des zones nécessaires sont effectuées, le patient est connecté au système de pontage cardiopulmonaire.

Plastique

La chirurgie plastique est utilisée lorsqu'il n'y a pas de changements prononcés dans la structure des cuspides de la valve mitrale. Selon la pathologie (prolapsus, battant «battant», etc.) effectuer:

  • Correction de la taille du châssis de soupape;
  • Raccourcissement des filaments tendineux (régulation du mouvement des valves);
  • Correction de la taille de l'anneau mitral, à la base de ses ailes, un anneau spécial est suturé (annuloplastie).

La commissurotomie (élargissement de la lumière) peut être réalisée par voie transthoracique, sans être connectée à un pontage cardio-pulmonaire. En cas de calcification et de faible mobilité de la valve, une opération à part entière est réalisée avec l'utilisation d'un pontage cardio-pulmonaire. La commissurotomie peut éliminer les défauts graves, mais après une telle opération, une sténose peut se développer par la suite.

La valvuloplastie vise à restaurer une valve rétrécie. La valvuloplastie par ballonnet ne nécessite pas de déconnecter le cœur du système circulatoire, l'opération est réalisée par une incision dans les artères ou la veine de la cuisse. Il s'agit de l'opération la plus sûre avec le moins de complications..

La chirurgie reconstructive préservant la valve chez les enfants, comme la décalcification des feuilles et la commissuroplastie, a un pronostic favorable. Mais dans trois cas sur dix, vous devez faire une deuxième opération de remplacement valvulaire.

Pour éviter cela pendant la période préopératoire, le degré de régurgitation est mesuré, les paramètres exacts de la valve mitrale sont déterminés. Les indicateurs sont comparés aux paramètres du corps de l'enfant, et le pronostic estimé est calculé, selon lequel il est conseillé d'effectuer une opération de reconstruction, ou de réaliser immédiatement une valve prothétique.

Prothèses

Les prothèses valvulaires mitrales sont utilisées avec ses changements prononcés ou lorsque le plastique s'est révélé inefficace. Pour les enfants, des prothèses biologiques fabriquées à partir de l'aorte d'animaux sont utilisées, qui, en règle générale, s'enracinent bien. L'opération vous permet d'éliminer presque tous les défauts, ne provoque pas par la suite le développement d'une sténose et après une période postopératoire de six mois, l'enfant pourra mener une vie à part entière.

Prévoir

Le traitement de toute insuffisance cardiaque est indispensable. Sans traitement en temps opportun, des organes congestifs et des complications irréversibles de divers degrés se développent, mais même avec l'utilisation de médicaments de contention, la mortalité reste élevée..

Naturellement, toute chirurgie cardiaque est un risque. La mortalité après chirurgie à cœur ouvert est de 1 à 3% pour les enfants et augmente avec le nombre de maladies concomitantes.

La valvuloplastie et la kamisurotomie sont des mesures temporaires, le traitement de l'insuffisance avec ces méthodes est impossible et la procédure devra être répétée périodiquement. Après les prothèses, le patient reçoit un traitement postopératoire et est sous la surveillance d'un médecin à vie. Lors de la réception, une auscultation obligatoire du cœur de l'enfant est effectuée, les études restantes sont prescrites si nécessaire.

La prévention

Le principal pourcentage de maladies de la valve mitrale (sténose, prolapsus) sont les principales maladies infectieuses et rhumatismales. Par conséquent, la prévention de la maladie sous-jacente est également efficace comme prévention de l'échec.

Pour éliminer le risque de développement intra-utérin d'insuffisance valvulaire mitrale pendant la grossesse, des mesures de sécurité appropriées doivent être suivies. En cas de probabilité de maladies héréditaires, une grossesse doit être planifiée et consultée par un spécialiste en génétique..

De bons résultats préventifs chez les enfants durcissent. Une immunité accrue réduit le risque de maladies infectieuses, en particulier l'amygdalite et l'amygdalite, qui peuvent contribuer au développement de la myocardite. Pour la même raison, il est nécessaire de surveiller l'état des dents de l'enfant et d'éviter la formation de caries.

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Insuffisance valvulaire mitrale

La valvule mitrale est un lambeau situé entre le ventricule gauche du cœur et l'oreillette gauche. Pendant la systole, il empêche l'écoulement inverse du sang. L'insuffisance valvulaire mitrale, qui se manifeste par une violation de sa fonction, n'est pas une maladie indépendante et accompagne dans la plupart des cas diverses maladies cardiaques, par exemple la sténose mitrale ou les défauts de la valve aortique..

Causes et types d'insuffisance valvulaire mitrale

Avec la même nature des troubles hémodynamiques, les médecins distinguent deux types de cette pathologie:

  • Fonctionnelle (fournissant une surcharge hémodynamique du cœur), causée simultanément par l'accélération du flux sanguin et une augmentation de la taille du ventricule gauche;
  • Organique, résultant de la pathologie de la structure anatomique des plaques de tissu conjonctif de la valve cardiaque et des tendons qui la fixent.

La régurgitation sanguine (écoulement dans le sens opposé) provoque une augmentation de la pression dans l'aorte par rapport à la pression dans l'oreillette gauche. En raison de la couverture incomplète de l'ouverture auriculo-ventriculaire pendant la diastole, un volume supplémentaire de sang pénètre, ce qui provoque une surcharge des parties gauches du muscle cardiaque et, par conséquent, une augmentation de la force de ses contractions. Dans la plupart des cas, l'apparition de la maladie est asymptomatique, mais avec une augmentation de l'hypertrophie ventriculaire gauche et de l'oreillette gauche, la pression dans les vaisseaux pulmonaires augmente. Cela entraîne une hypertension pulmonaire, une insuffisance valvulaire tricuspide et une hypertrophie ventriculaire droite..

Symptômes d'insuffisance valvulaire mitrale

Les principaux symptômes de la régurgitation mitrale apparaissent comme:

  • Troubles du rythme cardiaque et essoufflement. Au début, la maladie n'est détectée que dans le contexte de l'activité physique, et au fur et à mesure qu'elle progresse et au repos;
  • Fatigue;
  • Crise d'essoufflement sévère (asthme cardiaque);
  • Gonflement et douleur dans l'hypochondre droit causés par une augmentation de la taille du foie;
  • Cardialgie;
  • Pastosité des membres inférieurs;
  • Toux sèche avec crachats en petite quantité. Parfois, un mélange de sang est observé dans les expectorations;
  • Douleur dans la région du cœur qui est de nature pressante, piquante ou douloureuse, qui est indépendante de l'activité physique.

Ces symptômes en cas de compensation de l'insuffisance valvulaire mitrale pendant plusieurs années peuvent être cachés, et la force des manifestations de la maladie est due à la sévérité de la régurgitation.

Pour poser un diagnostic, vous devez subir un certain nombre d'études:

  • Échocardiographie (échocardiographie), nécessaire pour détecter l'hypertrophie et la dilatation du cœur gauche;
  • Ventriculographie nécessaire pour déterminer la présence et le degré de régurgitation;
  • Un électrocardiogramme (ECG), qui permet aux premiers stades de déterminer les manifestations de surcharge et d'hypertrophie cardiaque (ventricule et oreillette gauche), et avec la progression de la pathologie, d'identifier les changements dans le travail du cœur droit;
  • Une radiographie des organes situés dans la poitrine qui vous permet d'explorer le degré d'hypertension veineuse pulmonaire;
  • Cathétérisme ventriculaire, qui permet d'évaluer la dynamique de pression dans les ventricules cardiaques.

Un diagnostic complet est essentiel pour poser un diagnostic précis, car des études modernes ont montré que les manifestations mineures de la régurgitation ne sont pas toujours un signe de l'apparition d'une pathologie.

Caractéristiques du cours de l'insuffisance valvulaire mitrale de 1 degré

La principale caractéristique de l'apparition d'une insuffisance valvulaire mitrale du 1er degré est l'incapacité de la valve à bloquer suffisamment l'écoulement inverse du sang, qui se produit dans le contexte de la compensation hémodynamique.

À ce stade du développement de la pathologie, les symptômes de l'insuffisance circulatoire sont absents même avec un effort physique actif, et l'ECG dans la plupart des cas ne montre aucun signe de dysfonctionnement de la valve. Vous pouvez diagnostiquer la maladie par la présence de souffles systoliques et une petite expansion des bordures du cœur vers la gauche.

Caractéristiques du cours de l'insuffisance valvulaire mitrale 2 degrés

Avec une insuffisance valvulaire mitrale du 2e degré, la formation d'une forme passive d'hypertension pulmonaire veineuse se manifeste. Les symptômes suivants sont caractéristiques de cette étape:

  • Tachycardie qui se produit au repos et dans le contexte de l'effort physique;
  • Dyspnée;
  • Crises d'asthme cardiaque et toux;
  • Hémoptysie.

Au cours des études, l'expansion des bordures du cœur est généralement diagnostiquée à droite (généralement pas plus de 0,5 cm), à gauche (de 1 à 2 cm) et également vers le haut. De plus, l'ECG détecte les changements de la composante auriculaire, ainsi que la présence d'un souffle systolique.

Caractéristiques du cours de l'insuffisance valvulaire mitrale 3 degrés

Un symptôme caractéristique de l'insuffisance valvulaire mitrale du 3ème degré est l'hypertrophie du ventricule droit, qui s'accompagne de:

  • Pâtisserie tissulaire;
  • Foie élargi;
  • Augmentation de la pression veineuse.

Des études enregistrent la présence de:

  • Murmure systolique prononcé;
  • Dent mitrale;
  • Manifestations d'hypertrophie ventriculaire gauche;
  • Augmentation significative de la taille du cœur.

Traitement de l'insuffisance valvulaire mitrale

Un diagnostic précoce vous permet de poser un diagnostic à temps et d'effectuer la thérapie nécessaire, il est donc recommandé de consulter un médecin avec:

  • Palpitations;
  • Toux improductive prolongée et essoufflement survenant au repos;
  • L'apparition d'un gonflement dans les jambes.

La gravité de la pathologie affecte principalement le choix du traitement de l'insuffisance valvulaire mitrale. La taille et l'état fonctionnel du cœur sont également pris en compte..

L'objectif de la thérapie conservatrice de la pathologie est de réduire la gravité de la régurgitation et de contrôler la fréquence cardiaque. Pour cela, la digoxine, les bêta-bloquants et le vérapamil sont généralement prescrits. Des mesures visant à prévenir la formation de caillots sanguins sont également obligatoires. L'utilisation de médicaments se justifie dans les formes chroniques et latentes de pathologie. Avec leur aide, vous pouvez restaurer les dimensions précédentes du muscle cardiaque, mais elles n'affectent pas l'état de la valve elle-même.

En cas de régurgitation sévère, une chirurgie reconstructive de la valve (valvuloplastie) ou son remplacement par une chirurgie doit être effectuée avant le début du développement de modifications irréversibles du ventricule gauche.

Le résultat du traitement est déterminé par la dynamique du développement de la pathologie, le degré de régurgitation et la gravité de la pathologie valvulaire. Cependant, le niveau actuel de la médecine dans le diagnostic précoce et le traitement approprié de l'insuffisance valvulaire mitrale dans la plupart des cas nous permet de donner des prédictions assez positives..

Insuffisance valvulaire mitrale, qu'est-ce que c'est et quel est le pronostic de la vie avec NMC?

Dans sa forme pure, l'insuffisance mitrale est rare et ne représente que 5% des cas. Chez l'adulte, moins fréquemment observé que chez l'enfant. En règle générale, la maladie est associée à d'autres maladies cardiaques, telles que la sténose mitrale, les défauts aortiques.

Les causes

Chez les enfants, une telle pathologie est courante et est congénitale et acquise dans la nature. Les principales causes affectant le développement intra-utérin du type d'insuffisance cardiaque mitrale:

  • Exposition aux radiations du corps de la mère;
  • Exposition au corps d'une femme pendant la grossesse à des doses accrues de rayonnement X;
  • La présence d'une femme enceinte atteinte de maladies infectieuses (septicémie, brucellose, amygdalite, syphilis);
  • Facteur héréditaire;
  • Maladies génétiques accompagnées d'anomalies du tissu conjonctif (syndromes d'Ehlers-Danlos, Marfan, etc.) et de pathologies congénitales.

De nombreuses maladies cardiaques génétiquement déterminées peuvent à la fois être héritées et se produire spontanément pour des raisons inconnues..

Facteurs affectant le développement de cette maladie chez un enfant après la naissance:

  • Les conséquences de la chirurgie (chirurgie cardiaque);
  • Endocardite d'étiologie septique ou rhumatoïde;
  • Les effets de la valvulite (un processus inflammatoire dans une ou plusieurs valves cardiaques);
  • Les conséquences d'un traumatisme cardiaque avec rupture (déchirure) des lambeaux valvulaires.

Les facteurs conduisent à des dommages organiques (changements) des cuspides de la valve mitrale, qui sont la cause d'une défaillance à des degrés divers. De plus, il existe un certain nombre de raisons conduisant à une défaillance fonctionnelle de la valve, mais sans l'endommager. Ces raisons incluent:

  • Dommages ou mort des zones des muscles du cœur entourant la valve et responsables de son mouvement;
  • Ruptures des tissus conjonctifs qui attachent les muscles papillaires;
  • Divergence des volets de valve en raison de l'expansion de l'anneau fibreux auquel les parois sont fixées;
  • Tumeur.

Les mêmes causes peuvent provoquer des défauts des valves aortique, tricuspide et pulmonaire.

Solution chirurgicale au problème

À partir du troisième degré, avec des changements pathologiques clairement exprimés, ils ont recours à la restauration chirurgicale de la valve. Il est nécessaire de le faire dès que possible pour éviter les changements dystrophiques irréversibles du ventricule gauche.

Les indications suivantes pour la chirurgie sont:

  • l'écoulement inverse du sang représente plus de 40% de la décharge de sang par le cœur;
  • il n'y a pas d'effet positif dans le traitement de l'endocardite de nature infectieuse;
  • changements sclérotiques irréversibles de la valve mitrale;
  • dilatation sévère du ventricule droit, dysfonction systolique;
  • thromboembolie vasculaire (une ou plusieurs).

Effectuer des opérations de reconstruction sur les volets de valve, son anneau. Si une telle opération n'est pas possible, la valve est reconstruite - en supprimant les dommages et en les remplaçant par des artificiels.

La médecine moderne utilise les matériaux xénopéricardiques et synthétiques les plus avancés pour le remplacement de la valve mitrale. Il existe également des prothèses mécaniques fabriquées à partir d'alliages métalliques spéciaux. Les prothèses biologiques impliquent l'utilisation de tissus animaux.

Symptômes

Le diagnostic de la pathologie infantile à un stade précoce est extrêmement difficile, les maladies héréditaires et les causes conduisant à des lésions organiques de la valve.

Les enfants présentent un certain nombre de symptômes caractéristiques de cette maladie, tels que:

  • Fatigue pendant l'effort physique;
  • Perte de poids, retard de croissance et anorexie;
  • Douleur dans le cœur et la poitrine;
  • Essoufflement, dyspnée paroxystique nocturne;
  • Sentiment d'inconfort, d'anxiété;
  • Toux sèche, maladies bronchopulmonaires prolongées;
  • Faiblesse, léthargie, maux de tête;
  • Souffle au coeur;
  • Protrusion de la poitrine dans le cœur.

Au début de la maladie, les symptômes sont parfois totalement absents ou ont un caractère lissé, des symptômes sévères apparaissent aux stades avancés ou avec le développement rapide d'une insuffisance. La NMC s'accompagne souvent de maladies cardiaques concomitantes (sténose, lésions des valves tricuspide et aortique, prolapsus, etc.).

En cas d'insuffisance modérée ou insignifiante, la valve peut se normaliser à mesure que l'enfant grandit.

Symptomatologie

Symptomatiquement, l'insuffisance valvulaire mitrale n'est pas exprimée au début. Le propriétaire de la pathologie ne se sent pas mal, car la fonctionnalité naturelle du cœur compense l'échec.

Le diagnostic peut ne pas être posé avant plusieurs années en raison de l'absence de signes évidents.

Habituellement, une pathologie est détectée par hasard - par un thérapeute, lorsqu'un spécialiste entend des bruits caractéristiques lors d'une réception. Ces bruits sont clairement audibles si le sang commence à couler dans l'oreillette en raison de la fermeture non concluante de la valve mitrale..

On peut entendre avec quelle intensité le ventricule gauche se contracte, même si l'insuffisance mitrale est relative, c'est-à-dire que l'indicateur de volume ne dépassera pas 25%.


Le ventricule gauche devient plus volumineux en raison de l'étirement, qui est le résultat d'un pompage constant de l'excès de sang

Chaque rythme cardiaque survient sous stress. Même en position sur le côté gauche, le patient connaîtra des palpitations.

Le but de l'oreillette est d'accueillir tout l'excès de sang provenant du ventricule gauche. Par conséquent, ses volumes augmentent.

Les contractions sont trop rapides et erronées en termes de physiologie.

La fibrillation auriculaire est caractéristique du cœur MN. La fonction du muscle cardiaque en tant que pompe change en raison du fait que l'organe bat au mauvais rythme.

La raison du développement ultérieur de l'insuffisance cardiaque est une régurgitation prononcée. Lorsque la circulation sanguine est altérée, des caillots sanguins se forment, ce qui conduit à une aggravation des dommages aux organes

Des signes de régurgitation mitrale apparaissent aux derniers stades du développement de la pathologie.

Parmi eux, les plus évidents sont:

  • Cardiopalmus;
  • Gonflement des membres inférieurs;
  • Une toux incurable liée au type improductif;
  • Dyspnée dans toutes les conditions.

Les symptômes énumérés ne suffisent pas pour un diagnostic précis de l'insuffisance valvulaire mitrale. Des signes similaires se manifestent avec une insuffisance valvulaire tricuspide NTK et une insuffisance valvulaire bicuspide. Pour les autres malformations cardiaques, les symptômes sont tout aussi caractéristiques..

Le degré de manifestation de l'insuffisance valvulaire mitrale dépend directement du stade clinique de la maladie au moment du diagnostic.


Symptômes d'insuffisance valvulaire mitrale

Il y a plusieurs étapes:

  • Stade d'indemnisation;
  • Stade de sous-compensation;
  • Étape de décompensation.

Le stade compensatoire peut durer jusqu'à plusieurs dizaines d'années en l'absence de symptômes sévères.

Seuls certains patients éprouvent une gêne - c'est la faiblesse, les membres froids, la fatigue excessive. À ce stade, la menace pour la vie et la santé est faible..

Le stade de sous-compensation se produit lorsque l'insuffisance mitrale valvulaire dans les cuspides valvulaires progresse. En cas d'attaques d'origine rhumatismale, les mécanismes compensatoires cessent de faire face.

Avec un effort physique important, le patient connaît un rythme cardiaque rapide, la fréquence cardiaque est perturbée.

Le stade de décompensation se produit lorsque les symptômes deviennent plus prononcés. Ils sont observés à la fois au stade d'activité et au stade de repos. Crises d'asphyxie caractéristiques accompagnées d'une toux. Dans les cas avancés, l'étape de décompensation passe dans le terminal.


Insuffisance valvulaire mitrale

Degrés d'insuffisance cardiaque

La classification de la NMC est estimée par la quantité de sang retournée à l'oreillette gauche, ce qui se produit en raison du manque d'étanchéité lors de la fermeture des volets de la valve. Il existe quatre groupes principaux dans lesquels le degré de coulée (régurgitation) est mesuré en pourcentage.

  • 1 degré - jusqu'à 20% du volume d'AVC de sang;
  • 2 degrés - de 20 à 40%;
  • Grade 3 - de 40 à 60%;
  • 4 degrés - au-dessus de 60%.

Les premier et deuxième degrés sont considérés respectivement comme insignifiants et modérés. Dans les premiers stades, il est difficile d'identifier la maladie et de poser un diagnostic rapide. Au premier degré, le reflux du sang peut être si insignifiant qu'il est parfois considéré comme la plage normale. La même caractéristique anatomique du corps de l'enfant peut être une insuffisance valvulaire tricuspide légère. Les premier et deuxième degrés peuvent être lissés pendant longtemps, tandis que les symptômes sont légers.

Avec le troisième degré de régurgitation, le flux sanguin abandonné atteint le milieu de l'oreillette gauche.

Le quatrième degré le plus sévère, dans lequel le flux sanguin abandonné est réparti dans tout le volume de l'oreillette gauche, il s'accompagne de troubles hémodynamiques.

Classification de l'insuffisance aortique

L'insuffisance aortique est divisée en 3 degrés. Ils diffèrent par la divergence des volets de valve. À première vue, cela semble simple. Il:

  • Valsalva sinus - ils sont situés derrière les sinus aortiques, immédiatement derrière les valves, souvent appelées lunaires. De cet endroit commencent les artères coronaires.
  • Anneau fibreux - il a une résistance élevée et sépare clairement le début de l'aorte et l'oreillette gauche.
  • Volets lunaires - il y en a trois, ils continuent la couche endocardique du cœur.

Les volets sont situés sur une ligne circulaire. Lorsque la valve est fermée chez une personne en bonne santé, l'écart entre les valves est complètement absent. Le degré et la gravité de l'insuffisance valvulaire aortique dépendent de la taille de l'espace lors de la convergence.

Premier degré

Le premier degré est caractérisé par de légers symptômes. La divergence des soupapes ne dépasse pas 5 mm. Sent la même chose que la normale..

L'insuffisance valvulaire aortique de grade 1 se manifeste par de légers symptômes. Avec la régurgitation, le volume sanguin ne dépasse pas 15%. La compensation se produit en raison de tremblements accrus du ventricule gauche.

Les patients peuvent même ne pas remarquer de manifestations pathologiques. Lorsque la maladie est au stade de l'indemnisation, la thérapie peut être omise, limitée à des actions préventives. Les patients se voient prescrire une observation par un cardiologue, ainsi que des contrôles échographiques réguliers.

Second degré

L'insuffisance valvulaire aortique, qui appartient au 2e degré, présente des symptômes avec une manifestation plus prononcée, tandis que la divergence des valves est de 5 à 10 mm. Si ce processus se produit chez un enfant, les signes sont à peine perceptibles.

Si, en cas d'insuffisance aortique, le volume de sang retourné est de 15 à 30%, la pathologie fait référence à une maladie du deuxième degré. Les symptômes ne sont pas très prononcés, mais un essoufflement et des palpitations peuvent survenir..

Pour compenser le défaut, les muscles et la valve de l'oreillette gauche sont impliqués. Dans la plupart des cas, les patients se plaignent d'un essoufflement avec un léger effort, une fatigue accrue, un rythme cardiaque sévère et des douleurs.

Lors des examens utilisant un équipement moderne, une augmentation du rythme cardiaque est détectée, l'impulsion apicale se déplace légèrement vers le bas, les limites de la matité du cœur s'élargissent (vers la gauche de 10-20 mm). Lors de l'examen aux rayons X, une augmentation de l'oreillette gauche est observée.

Avec l'auscultation, vous pouvez clairement entendre les bruits le long du sternum sur le côté gauche - ce sont des signes de souffle diastolique aortique. En outre, avec un deuxième degré d'insuffisance, un murmure systolique se manifeste. Quant au pouls, il est augmenté et prononcé.

Troisième degré

Le troisième degré d'insuffisance, aussi appelé prononcé, présente un écart de plus de 10 mm. Les patients ont besoin d'un traitement sérieux. Chirurgie plus souvent prescrite suivie d'une pharmacothérapie.

Lorsque la pathologie est au 3ème degré, l'aorte perd plus de 50% du sang. Pour compenser la perte, l'organe cardiaque accélère le rythme.

La plupart du temps, les patients se plaignent souvent:

  • essoufflement au repos ou à l'effort minimal;
  • douleur dans la zone cardiaque;
  • fatigue;
  • faiblesse persistante;
  • tachycardie.

Dans les études, une forte augmentation de la taille des frontières de la matité du cœur est déterminée vers le bas et vers la gauche. Le déplacement se produit également dans la bonne direction. Quant à l'impulsion apicale, elle est renforcée (caractère renversé).

Chez les patients présentant un troisième degré d'insuffisance, la région épigastrique palpite. Cela indique que la pathologie impliquait les bonnes chambres du cœur dans le processus..

Au cours de la recherche, un murmure systolique, diastolique prononcé et le bruit de Flint apparaissent. Ils peuvent être entendus dans le deuxième espace intercostal sur le côté droit. Ils sont prononcés.

Il est important dès les premiers symptômes, même mineurs, de consulter un médecin ou un cardiologue.

Méthodes de diagnostic

Les paramètres exacts du cœur et l'identification des pathologies du développement sont effectués à l'aide de méthodes de diagnostic non invasives:

  • Échographie du cœur;
  • ECG;
  • Échocardiographie;
  • SKT et IRM;
  • Radiographie cardiaque.

Si nécessaire, une cardiographie coronaire et un cathétérisme des cavités cardiaques sont effectués. Le succès du traitement du défaut dépend d'informations soigneusement recueillies sur l'état de l'hémodynamique..

Les défauts de nature double (mitrale - tricuspide) et triple (mitrale - tricuspide - aortique) sont considérés comme les plus défavorables. Heureusement, de telles anomalies sont rares chez les enfants..

Inspection initiale

L'échec est diagnostiqué sur la base des plaintes et de l'examen du patient. Lors de l'examen de l'enfant, afin d'identifier d'éventuelles maladies génétiques, faites immédiatement attention aux signes tels que la mobilité articulaire et l'élasticité de la peau du patient.

Un historique de la maladie est recueilli, le patient et ses parents sont interrogés afin d'établir le moment du début de la maladie, afin de déterminer comment elle s'est développée. Identifier les causes possibles de sa survenue (vaccinations préventives, amygdalite, maladies infectieuses, effort physique excessif, etc.).

Lors d'un examen physique, le développement physique global de l'enfant est évalué, une attention particulière est portée à la couleur de la peau (présence de cyanose, œdème), à ​​l'état des organes internes (ascite, hypertrophie de la rate), au pouls et à la pression mesurés. Une série de tests sanguins et urinaires sont effectués pour déterminer l'état général..

Auscultation ou écoute

L'écoute des rythmes cardiaques permet d'établir le type d'insuffisance, le ton cardiaque est primordial lors de l'écoute, le bruit (ses caractéristiques) est examiné en second lieu. Pour détecter l'insuffisance mitrale, l'auscultation est réalisée dans le ventricule gauche.

L'auscultation du cœur est effectuée lorsque l'enfant est le plus calme. À partir de 9 ans, les enfants procèdent à une écoute supplémentaire après une charge légère. Il existe un certain nombre de modèles caractéristiques de NMC lors de l'écoute du cœur:

  • Affaiblissement du premier ton cardiaque;
  • Normalement, les enfants peuvent ressentir une écoute claire du troisième ton. La pathologie est son amplification significative, et dans les cas graves, et l'écoute du quatrième ton;
  • La nature décroissante du souffle systolique, le prolapsus peut provoquer un souffle tardif;
  • Bruit musculaire.

La sténose de la valve mitrale donne un souffle diastolique caractéristique au lieu de systolique. Chez l'enfant, l'auscultation est réalisée à l'aide d'un phonendoscope et, si nécessaire, directement avec l'oreille, ce qui permet de vérifier les données.

Le bruit chez les enfants jusqu'à 3 à 5 ans peut indiquer une cardiopathie congénitale. Les bruits à un âge avancé indiquent des lésions rhumatismales.

Le son obtenu par tapotement (percussion) de la zone thoracique vous permet de déterminer la position, la taille et les limites du muscle cardiaque. Pour clarifier les paramètres avec un stéthoscope, une auscultation des sons lors des percussions est effectuée..

Diagnostique

Les principales méthodes de diagnostic de la régurgitation mitrale comprennent:

  • examen et conversation avec le patient;
  • électrocardiographie;
  • radiographie pulmonaire;
  • échocardiographie.

Lors de l'écoute, le médecin peut déterminer la présence d'une insuffisance mitrale par le son caractéristique lors de la contraction du ventricule gauche. La radiographie thoracique et l'ECG aident à détecter l'élargissement du ventricule gauche. L'échocardiographie est considérée comme la méthode la plus informative pour le diagnostic de régurgitation mitrale et vous permet de voir le défaut valvulaire et d'évaluer la gravité des dommages.

Traitement

Chez la plupart des patients, les défauts valvulaires mitraux, aortiques ou tricuspides, ainsi que la sténose, sont une complication apparue dans le contexte de la maladie sous-jacente, généralement des rhumatismes. Par conséquent, afin de restaurer la fonction de la valve, dans ce cas, ils commencent le traitement de la maladie à l'origine de l'échec.

Les enfants malades présentant une évolution asymptomatique de la maladie, même s'ils ne nécessitent pas de traitement médical, doivent être surveillés jusqu'à leur rétablissement.

Il existe des recommandations générales pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque:

  • Un effort physique excessif doit être évité;
  • Adhérez à un régime avec suffisamment de calories, de protéines et de vitamines, suivez un régime;
  • Limitez votre consommation de sel à un régime sans sel.

Les préparatifs

Aux stades 1 et 2 de l'insuffisance, un traitement médicamenteux symptomatique de soutien et correctif est effectué:

  • L'utilisation de vasodilatateurs pour réguler la pression systolique dans l'aorte, l'action des inhibiteurs de l'ECA dans ce cas sont considérés comme les plus étudiés;
  • Adrénobloquants;
  • L'utilisation d'anticoagulants pour éviter la thrombose;
  • Diurétiques et antioxydants;
  • Les antibiotiques comme prophylaxie, en particulier avec prolapsus.

Il convient de noter la futilité du traitement médicamenteux et de ne pas permettre au patient de s'aggraver à un point tel que des conséquences irréversibles dans le cœur réduiront le pronostic d'une chirurgie réussie ou la rendront impossible.

Avec l'aide de médicaments, vous pouvez stabiliser l'état du patient, mais même dans son contexte, la maladie progresse souvent..

Opération

Il est impossible de guérir complètement ces défauts avec des médicaments, en particulier à la frontière 2, aux stades 3 et 4. Si la maladie progresse ou que l'échec aigu survient et qu'il n'y a pas de bonne raison d'annuler l'opération, la chirurgie est le seul traitement efficace. Pendant la chirurgie, des plastiques ou des prothèses des zones nécessaires sont effectuées, le patient est connecté au système de pontage cardiopulmonaire.

Plastique

La chirurgie plastique est utilisée lorsqu'il n'y a pas de changements prononcés dans la structure des cuspides de la valve mitrale. Selon la pathologie (prolapsus, battant «battant», etc.) effectuer:

  • Correction de la taille du châssis de soupape;
  • Raccourcissement des filaments tendineux (régulation du mouvement des valves);
  • Correction de la taille de l'anneau mitral, à la base de ses ailes, un anneau spécial est suturé (annuloplastie).

La commissurotomie (élargissement de la lumière) peut être réalisée par voie transthoracique, sans être connectée à un pontage cardio-pulmonaire. En cas de calcification et de faible mobilité de la valve, une opération à part entière est réalisée avec l'utilisation d'un pontage cardio-pulmonaire. La commissurotomie peut éliminer les défauts graves, mais après une telle opération, une sténose peut se développer par la suite.

La valvuloplastie vise à restaurer une valve rétrécie. La valvuloplastie par ballonnet ne nécessite pas de déconnecter le cœur du système circulatoire, l'opération est réalisée par une incision dans les artères ou la veine de la cuisse. Il s'agit de l'opération la plus sûre avec le moins de complications..

La chirurgie reconstructive préservant la valve chez les enfants, comme la décalcification des feuilles et la commissuroplastie, a un pronostic favorable. Mais dans trois cas sur dix, vous devez faire une deuxième opération de remplacement valvulaire.

Pour éviter cela pendant la période préopératoire, le degré de régurgitation est mesuré, les paramètres exacts de la valve mitrale sont déterminés. Les indicateurs sont comparés aux paramètres du corps de l'enfant, et le pronostic estimé est calculé, selon lequel il est conseillé d'effectuer une opération de reconstruction, ou de réaliser immédiatement une valve prothétique.

Prothèses

Les prothèses valvulaires mitrales sont utilisées avec ses changements prononcés ou lorsque le plastique s'est révélé inefficace. Pour les enfants, des prothèses biologiques fabriquées à partir de l'aorte d'animaux sont utilisées, qui, en règle générale, s'enracinent bien. L'opération vous permet d'éliminer presque tous les défauts, ne provoque pas par la suite le développement d'une sténose et après une période postopératoire de six mois, l'enfant pourra mener une vie à part entière.

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Réhabilitation

La rééducation du patient dépend en grande partie du type de traitement qui lui a été prescrit plus tôt. Dans la période post-opératoire de la chirurgie plastique, un traitement anticoagulant n'est pas nécessaire. Après avoir installé une prothèse biologique dans le cœur, vous aurez besoin d'une administration régulière d'anticoagulants pendant environ 2 à 3 mois, mais lorsqu'une prothèse artificielle est implantée, leur utilisation sera constante.

Il est très important de ne pas déclencher la maladie et de diagnostiquer correctement la maladie cardiaque à temps, car le succès du traitement dépend toujours des caractéristiques et de la dynamique de la pathologie, ainsi que du niveau de manifestation de l'insuffisance et de la régurgitation.

Prévoir

Le traitement de toute insuffisance cardiaque est indispensable. Sans traitement en temps opportun, des organes congestifs et des complications irréversibles de divers degrés se développent, mais même avec l'utilisation de médicaments de contention, la mortalité reste élevée..

Naturellement, toute chirurgie cardiaque est un risque. La mortalité après chirurgie à cœur ouvert est de 1 à 3% pour les enfants et augmente avec le nombre de maladies concomitantes.

La valvuloplastie et la kamisurotomie sont des mesures temporaires, le traitement de l'insuffisance avec ces méthodes est impossible et la procédure devra être répétée périodiquement. Après les prothèses, le patient reçoit un traitement postopératoire et est sous la surveillance d'un médecin à vie. Lors de la réception, une auscultation obligatoire du cœur de l'enfant est effectuée, les études restantes sont prescrites si nécessaire.

La prévention

Le principal pourcentage de maladies de la valve mitrale (sténose, prolapsus) sont les principales maladies infectieuses et rhumatismales. Par conséquent, la prévention de la maladie sous-jacente est également efficace comme prévention de l'échec.

Pour éliminer le risque de développement intra-utérin d'insuffisance valvulaire mitrale pendant la grossesse, des mesures de sécurité appropriées doivent être suivies. En cas de probabilité de maladies héréditaires, une grossesse doit être planifiée et consultée par un spécialiste en génétique..

De bons résultats préventifs chez les enfants durcissent. Une immunité accrue réduit le risque de maladies infectieuses, en particulier l'amygdalite et l'amygdalite, qui peuvent contribuer au développement de la myocardite. Pour la même raison, il est nécessaire de surveiller l'état des dents de l'enfant et d'éviter la formation de caries.

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Encéphalopathie athérosclérotique 2 degrés: qu'est-ce que c'est?

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L'encéphalopathie discirculatoire est une maladie dans laquelle la circulation sanguine est perturbée et un processus chronique de dommages aux tissus cérébraux chez une personne se développe. Aujourd'hui, une maladie similaire est souvent détectée avec un diagnostic de diabète sucré et d'autres troubles métaboliques..

Dans ce cas, une condition pathologique se retrouve de plus en plus chez les jeunes. Si vous ne faites pas attention aux changements négatifs en temps opportun et ne commencez pas le traitement nécessaire, les performances du patient diminuent considérablement, la qualité de vie se détériore, et le handicap et l'accident vasculaire cérébral se développent.

Pour minimiser le risque de complications et arrêter la maladie au stade initial, vous devez régulièrement consulter votre médecin et subir tous les tests de diagnostic.

Pourquoi la pathologie se développe-t-elle?

Lorsque le travail des vaisseaux sanguins dans le cerveau est perturbé, le flux sanguin dans les tissus diminue, en conséquence, dans certaines régions, il y a une pénurie aiguë de nutriments et d'oxygène. Tout d'abord, les cellules commencent à mourir, puis la lésion se propage sur de grandes surfaces. Initialement, les sections voisines jouent un rôle de substitution. Si la thérapie d'entretien nécessaire n'est pas effectuée, cette connexion est perdue.

Le plus souvent, la cause du développement de la maladie devient l'athérosclérose non traitée, lorsque des plaques de cholestérol se forment dans les vaisseaux sanguins et rétrécissent la lumière des artères. En raison de l'hypoxie cérébrale, l'organe interne n'est pas en mesure d'effectuer pleinement son travail. Cette condition est généralement associée à une mauvaise alimentation et à des modes de vie malsains..

Si les veines sont comprimées et éliminent le sang et les produits métaboliques du cerveau, une intoxication tissulaire toxique et le développement du processus inflammatoire se produisent. Un risque élevé d'une telle pathologie existe chez les personnes ayant un diagnostic d'insuffisance cardiaque et pulmonaire, ainsi que d'hypertension.

  • Avec une forte augmentation de la pression artérielle, les vaisseaux sanguins ont tendance à maintenir l'intégrité, entraînant un vasospasme. Après un certain temps, un épaississement des canaux et un rétrécissement de la lumière des artères sont observés. Ainsi, la glomérulonéphrite, l'insuffisance hépatique, la maladie de Cushing peuvent devenir la cause du développement de la maladie..
  • Il y a un risque élevé de blessure si une personne fume et abuse de l'alcool. Avec une composition sanguine perturbée, un empoisonnement par des substances toxiques, une ostéochondrose cervicale, l'état des vaisseaux sanguins change également.
  • Chez les personnes âgées, une encéphalopathie athérosclérotique de type mixte est généralement détectée, lorsque l'athérosclérose et l'hypertension deviennent la cause de la pathologie. Une forme similaire se caractérise par une progression rapide..

Il existe plusieurs stades de la maladie, en fonction de la méthode de traitement choisie.

  1. Au premier stade, un léger changement de l'état du tissu cérébral est observé, mais des signes peuvent déjà être détectés. En règle générale, les symptômes s'accompagnent de fatigue, d'une diminution de l'attention et de la mémoire, de l'apparition d'acouphènes, de maux de tête, d'un mauvais sommeil, d'une irritabilité sans cause, d'une mauvaise humeur.
  2. L'encéphalopathie athérosclérotique du 2e degré se caractérise par des symptômes plus frappants, la progression de la pathologie et une diminution de la fonction cérébrale. Le patient peut toujours se servir et l'aide de l'extérieur n'est pas nécessaire. Si cette condition persiste pendant six mois, le médecin établit un diagnostic précis.
  3. Si des changements organiques irréversibles et profonds, une paralysie cérébrale sont observés, le troisième stade de la maladie est diagnostiqué. Dans cet état, une personne ne peut pas prendre soin d'elle-même, alors qu'elle devient socialement dangereuse en raison de comportements inappropriés fréquents. Le traitement dans ce cas n'apporte pas de soulagement, il aide seulement à prolonger la durée de vie.

Ainsi, à quel stade de la maladie et à quel point le traitement médicamenteux est efficace, combien de temps une personne vivra.

Si chez les jeunes, même une pathologie en développement rapide subit un traitement rapide, la vieillesse est très difficile à prévenir les incapacités.

Symptômes du deuxième degré de la maladie

Si une encéphalopathie athéroscléreuse dyscirculatoire du 2e degré est détectée en temps opportun et que le médecin prescrit le traitement nécessaire, il y a une chance d'empêcher le développement de complications graves. Pour cette raison, vous devez savoir quels symptômes indiquent une violation pathologique du cerveau..

Une certaine forme de la maladie a également ses caractéristiques individuelles. Ainsi, le DEP hypertendu s'accompagne d'une augmentation persistante de la pression artérielle. Avec l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux, des acouphènes sont observés, la tête tourne, une personne est rapidement fatiguée et fatiguée.

Le médecin diagnostique une athérosclérose cérébrale de DE 2 degrés, si le patient présente les principaux symptômes sous la forme de:

  • maux de tête persistants et obsessionnels pour le diabète;
  • nausées et vomissements sans cause;
  • étourdissements, titubant en marchant;
  • diminution de la qualité du sommeil;
  • vaisseaux du fond d'œil;
  • pâleur et détérioration des muscles faciaux;
  • altération de la coordination des mouvements, incapacité à effectuer des actions de motricité fine des mains;
  • troubles de la mémoire et de l'ouïe, problèmes d'élocution, petites contractions des membres;
  • larmoiement et sautes d'humeur, sautes d'humeur fréquentes, irritabilité et agressivité, sentiments de peur.

Les symptômes surviennent généralement toute la journée ou le soir..

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Si le patient est capable d'exécuter à peine certaines actions de nature domestique et professionnelle, alors qu'une surveillance constante d'un étranger n'est pas requise, le patient se voit attribuer un troisième groupe d'invalidité.

Lorsque la mémoire, l'attention se détériore, des tremblements dans les membres sont observés, une personne devient handicapée, un deuxième groupe de handicap est administré.

Comment diagnostique-t-on une maladie?

Avant de diagnostiquer la maladie, le médecin doit obtenir des informations complètes sur l'état du patient.

Pour distinguer l'encéphalopathie athérosclérotique des autres types de maladies présentant des symptômes similaires, le patient est examiné par un neurologue. C'est là que la coordination est vérifiée et les anomalies cognitives détectées..

Le niveau de tension artérielle et de mauvais cholestérol dans le sang est également déterminé afin de détecter ou d'exclure la présence de plaques athérosclérotiques dans les vaisseaux sanguins.

  1. Pour identifier les lésions, l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie.
  2. Pour évaluer l'état des vaisseaux sanguins dans le cerveau, une dopplerographie échographique et une rhéoencéphalographie sont prescrites.
  3. Il est possible de détecter des dommages dans les fonctions supérieures du système nerveux en menant une étude neuropsychologique.
  4. Les réflexes des patients sont vérifiés pour détecter les manifestations neurologiques de la maladie.

Lors d'un diagnostic complet, il est possible de déterminer avec précision le problème et d'établir le degré de pronostic de la pathologie. Sur la base des résultats de l'étude, le médecin sélectionne un schéma thérapeutique.

La thérapie peut améliorer l'état des vaisseaux cérébraux endommagés, éliminer certains symptômes dangereux et causes de la violation.

Traitement de l'encéphalopathie discirculatoire

Les méthodes de thérapie sont sélectionnées individuellement, en fonction du degré de développement de la maladie, des résultats du diagnostic et des caractéristiques du corps du patient. Le plus souvent, les patients avec de tels diagnostics ont besoin de l'aide d'amis et de parents pour se conformer pleinement aux recommandations médicales.

Si toutes les prescriptions sont clairement suivies, deux à trois mois après le début du traitement, les premières améliorations sont visibles. En plus de prendre des médicaments, le patient doit maintenir un environnement psychologique favorable.

Dans ce cas, la physiothérapie, le traitement au laser, l'UHF, l'utilisation des courants galvaniques, le sommeil électrique, l'acupuncture et les méthodes alternatives sont très efficaces. Pour normaliser l'état général d'une personne, il faut:

  • Évitez les situations stressantes;
  • Souvent et longtemps pour rester au grand air;
  • Ne surchargez pas le corps avec un effort physique excessif;
  • Faites des exercices thérapeutiques légers recommandés par votre médecin;
  • Arrêtez de fumer et de boire des boissons alcoolisées;
  • Surveillez votre poids et ajustez si nécessaire.

Il est également recommandé de consulter régulièrement un psychologue ou un psychothérapeute, de vous engager dans des activités intéressantes et de l'art-thérapie.

Le diagnostic d'hypertension ou d'encéphalopathie discirculatoire mixte nécessite l'utilisation de médicaments antihypertenseurs qui normalisent la pression artérielle. Les médicaments suivants sont considérés comme les plus efficaces:

  1. Pentamine;
  2. Clonidine;
  3. Octadine;
  4. Phentolamine.

Si la cause est l'athérosclérose, des méthodes sont utilisées pour nettoyer les vaisseaux sanguins des plaques de cholestérol accumulées. Pour réduire le niveau de lipides nocifs, prenez Pentoxifylline, Sermion, Piracetam, Vinpocetine.

Y compris des antidépresseurs et un complexe de vitamines pour maintenir le corps.

De plus, les infusions et décoctions à base de plantes aident à éliminer rapidement et efficacement les symptômes de la maladie. Les remèdes populaires utiles sont l'aubépine, le trèfle, la propolis, la valériane, l'oignon, la menthe, la camomille, l'églantier et le houblon.

Assurez-vous que le patient doit suivre un régime thérapeutique spécial. Les plats frits, gras et épicés sont exclus du menu; les produits semi-finis, les boissons alcoolisées et énergétiques, les sodas, les aliments contenant des colorants et des conservateurs doivent également être jetés. Vous devez manger plus souvent des fruits, des légumes, du poisson, de la viande blanche, des poumons, sans surcharger le corps, de la vaisselle.

Dans les cas graves de la maladie, le code des médicaments n'aide pas, une intervention chirurgicale est nécessaire. Pour restaurer la lumière des artères endommagées et éliminer les plaques athérosclérotiques, une sténose vasculaire est utilisée. Une opération similaire est réalisée sous anesthésie locale..

L'encéphalopathie est décrite dans la vidéo de cet article..

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite