Insuffisance valvulaire mitrale (régurgitation mitrale)

En cas d'insuffisance mitrale en médecine, une fermeture incomplète de la valve au moment de la systole est comprise, par conséquent, une partie du sang retourne dans l'oreillette gauche, tandis que le volume sanguin et la pression y augmentent. Ensuite, le sang de l'oreillette gauche pénètre dans le ventricule gauche, où son volume et sa pression augmentent également. En conséquence, l'insuffisance valvulaire mitrale entraîne une augmentation de la pression et la formation de stagnation dans les vaisseaux pulmonaires. Le mouvement du sang dans la direction opposée est appelé régurgitation.

Dans sa forme pure, l'insuffisance mitrale est rare et ne représente que 5% des cas. Chez l'adulte, moins fréquemment observé que chez l'enfant. En règle générale, la maladie est associée à d'autres maladies cardiaques, telles que la sténose mitrale, les défauts aortiques.

Classification

On distingue trois degrés de régurgitation mitrale, selon la sévérité de la rigurgitation..

  • Au grade 1, le flux sanguin vers l'oreillette gauche est insignifiant (environ 25%) et n'est observé qu'à la valve. Dans le cadre de la compensation du défaut, le patient se sent normal, il n'y a pas de symptômes ni de plaintes. L'ECG ne montre aucun changement; l'examen révèle des bruits avec une systole et une bordure gauche légèrement élargie du cœur.
  • À 2 degrés, le flux sanguin inverse atteint le milieu de l'oreillette, plus de sang est jeté - de 25 à 50%. L'oreillette ne peut pas pousser le sang sans augmenter la pression. L'hypertension pulmonaire se développe. Pendant cette période, un essoufflement apparaît, un rythme cardiaque fréquent pendant l'effort et au repos, une toux. Sur l'ECG, des changements dans l'oreillette sont visibles, pendant l'examen, des murmures systoliques et une expansion des frontières cardiaques sont révélés: à gauche - jusqu'à 2 cm, en haut et à droite - de 0,5 cm.
  • Au grade 3, le sang atteint la paroi postérieure de l'oreillette et peut représenter jusqu'à 90% du volume systolique. C'est l'étape de la décompensation. Une hypertrophie de l'oreillette gauche est observée, qui ne peut pas expulser toute la quantité de sang. Un œdème apparaît, le foie augmente, la pression veineuse augmente. Un ECG montre la présence d'une hypertrophie ventriculaire gauche et d'une branche mitrale. Le murmure systolique prononcé est entendu, les frontières du cœur sont considérablement élargies.

Symptômes

Pendant longtemps, l'insuffisance mitrale ne se manifeste en aucune façon et ne provoque aucun inconfort du fait qu'elle est compensée avec succès par les capacités du cœur. Les patients ne voient pas de médecin pendant plusieurs années, car il n'y a aucun symptôme. Un défaut peut être détecté en écoutant le bruit caractéristique dans le cœur qui se produit lorsque le sang retourne dans l'oreillette gauche avec une contraction du ventricule gauche.

En cas d'insuffisance mitrale, le ventricule gauche augmente progressivement de taille, car il est obligé de pomper plus de sang. En conséquence, chaque rythme cardiaque s'intensifie et une personne ressent un rythme cardiaque, surtout lorsqu'elle est allongée sur le côté gauche..

Pour accueillir l'excès de sang provenant du ventricule gauche, l'oreillette gauche augmente de taille, commence à se contracter incorrectement et trop rapidement en raison de la fibrillation auriculaire. La fonction de pompage du muscle cardiaque dans la régurgitation mitrale est altérée en raison d'un rythme irrégulier. Les oreillettes ne se contractent pas, mais tremblent. La violation du flux sanguin entraîne une thrombose. Avec une régurgitation sévère, une insuffisance cardiaque se développe..

Ainsi, nous pouvons nommer les signes possibles suivants de la maladie, qui apparaissent généralement au stade avancé de l'insuffisance valvulaire mitrale:

  • palpitations
  • toux sèche improductive qui ne peut pas être guérie;
  • gonflement des jambes;
  • essoufflement se produit pendant l'effort, puis au repos à la suite de la stagnation du sang dans les vaisseaux pulmonaires.

Les causes

Ce défaut peut être associé à des dommages à la valve elle-même ou à des changements pathologiques du myocarde et des muscles papillaires. Une régurgitation mitrale relative peut également se développer avec une valve normale, qui ne ferme pas le trou, qui est étiré à la suite d'une augmentation du ventricule gauche. Les raisons peuvent être les suivantes:

  • endocardite infectieuse précédente;
  • rhumatisme;
  • calcification de l'anneau mitral;
  • blessure de feuille de valve;
  • certaines maladies systémiques auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux, sclérodermie);
  • prolapsus valvulaire mitral;
  • infarctus du myocarde;
  • cardiosclérose post-infarctus.
  • hypertension artérielle progressive;
  • maladie coronarienne;
  • cardiomyopathie dilatée;
  • myocardite.

Diagnostique

Les principales méthodes de diagnostic de la régurgitation mitrale comprennent:

  • examen et conversation avec le patient;
  • électrocardiographie;
  • radiographie pulmonaire;
  • échocardiographie.

Lors de l'écoute, le médecin peut déterminer la présence d'une insuffisance mitrale par le son caractéristique lors de la contraction du ventricule gauche. La radiographie thoracique et l'ECG aident à détecter l'élargissement du ventricule gauche. L'échocardiographie est considérée comme la méthode la plus informative pour le diagnostic de régurgitation mitrale et vous permet de voir le défaut valvulaire et d'évaluer la gravité des dommages.

Traitement

Le traitement de l'insuffisance mitrale dépend de la gravité du défaut et des causes. Les médicaments sont utilisés pour la fibrillation auriculaire, les arythmies, afin de réduire la fréquence cardiaque. Une régurgitation mitrale légère à modérée nécessite une limitation du stress émotionnel et physique. Un mode de vie sain est nécessaire, le tabagisme et l'alcool doivent être jetés.

Avec une NMC sévère, un traitement chirurgical est prescrit. La chirurgie de réparation valvulaire doit être effectuée le plus tôt possible avant des changements irréversibles du ventricule gauche.

Avec le traitement chirurgical de l'insuffisance valvulaire mitrale, sa récupération se produit. Cette opération est indiquée si les modifications de la valve cardiaque sont mineures. Il peut s'agir d'anneaux en plastique, de châssis en plastique, de rétrécissement de l'anneau, de remplacement des châssis.

Il existe une autre option: retirer la valve endommagée et la remplacer par une valve mécanique. La chirurgie préservant la valvule peut ne pas toujours éliminer la régurgitation, mais elle peut la réduire et donc soulager les symptômes. En conséquence, le processus de dommages supplémentaires au cœur est arrêté. Les prothèses constituent une méthode plus efficace. Cependant, avec une valve artificielle, il existe un risque de thrombose, de sorte que le patient est constamment contraint de prendre des médicaments qui empêchent la coagulation rapide du sang. En cas d'endommagement de la prothèse, celle-ci doit être remplacée immédiatement.

Prévoir

Le pronostic dépend de la gravité des lésions valvulaires et de l'état du myocarde. Une insuffisance sévère et un état insatisfaisant du myocarde conduisent rapidement à de graves troubles circulatoires. Un pronostic défavorable peut être noté en cas d'ajout d'insuffisance cardiaque chronique. De plus, la mortalité au cours de l'année est de 28%. Avec une insuffisance relative de MK, l'issue de la maladie est déterminée par la gravité des troubles circulatoires et la maladie qui a conduit au défaut.

Avec une forme d'insuffisance mitrale légère et modérée, une personne peut rester fonctionnelle longtemps si elle est observée par un cardiologue et suit ses conseils. La maladie à ces stades n'est pas une contre-indication à la naissance d'un enfant.

Insuffisance mitrale (insuffisance valvulaire mitrale)

L'insuffisance mitrale fait référence aux malformations cardiaques acquises et se caractérise par des lésions des cuspides de la valve mitrale (bicuspide).

La valve mitrale se compose de tissu conjonctif et est située dans l'anneau fibreux, couvrant l'ouverture auriculo-ventriculaire entre l'oreillette gauche et le ventricule. Normalement, lorsque le sang est éjecté du ventricule gauche dans l'aorte, les cuspides se ferment complètement, empêchant le flux de retour de sang dans l'oreillette. La mobilité et la flexibilité des valves sont fournies par les cordes tendineuses - des fils qui proviennent de la paroi interne du ventricule des muscles papillaires (papillaires) et se fixent aux valves, les soutenant.

Dans les lésions organiques (inflammatoires, traumatiques, nécrotiques) du tissu conjonctif des cuspides valvulaires, des cordes tendineuses ou des muscles papillaires, leur forme et leur structure changent, de sorte que les cuspides ne s'ajustent plus étroitement les unes contre les autres et un espace est formé entre elles qui permet au sang de refluer dans l'oreillette ( régurgitation - une condition qui a un effet négatif sur les parois de l'oreillette). Cette pathologie valvulaire est appelée insuffisance..

L'insuffisance valvulaire mitrale est une maladie qui survient à la suite de lésions organiques du cœur, au cours desquelles des troubles hémodynamiques (mouvement du sang dans le cœur et d'autres organes) se produisent et une insuffisance cardiaque sévère se développe. Cette maladie associée à une sténose valvulaire mitrale est la plus courante parmi les malformations cardiaques acquises. Dans le même temps, l'insuffisance mitrale isolée, dite «pure» est rare - seulement 2% de tous les défauts acquis.

Causes de régurgitation mitrale

Dans 75% des cas, la cause de l'insuffisance est le rhumatisme, en particulier les attaques rhumatismales répétées, dans d'autres cas l'endocardite bactérienne, l'athérosclérose conduisant au défaut. Il est extrêmement rare qu'une régurgitation mitrale aiguë puisse être causée par un infarctus aigu du myocarde, des lésions cardiaques avec des dommages aux muscles papillaires et une rupture des cordes tendineuses.

Symptômes de régurgitation mitrale

Le degré de manifestation des symptômes du défaut dépend du stade clinique de la maladie.

Au stade de l'indemnisation, qui peut durer plusieurs années, voire des décennies, les symptômes sont généralement absents. Le patient peut être dérangé par la fatigue, la faiblesse, la froideur et les extrémités froides.

Avec la progression des changements dans les cuspides valvulaires, ainsi qu'avec les attaques rhumatismales répétées, les mécanismes compensatoires du cœur ne suffisent pas, de sorte que le stade de la sous-compensation commence. Lors d'efforts physiques, par exemple, lors de marches longues et rapides sur de longues distances, des escaliers actifs, un essoufflement, des douleurs dans la moitié gauche de la poitrine, des battements cardiaques rapides (tachycardie), des interruptions cardiaques, des troubles du rythme cardiaque (le plus souvent une fibrillation auriculaire) apparaissent. Dans la même période, le patient remarque un gonflement des pieds et des jambes.

Aux stades ultérieurs (stade de décompensation, décompensation sévère et terminal), les plaintes prennent la nature d'une constante et dérangent le patient non seulement lors des activités ménagères normales, mais aussi au repos. L'essoufflement peut être une manifestation de l'asthme "cardiaque" et de l'œdème pulmonaire - le patient en position couchée ne peut pas respirer, est en position semi-assise; il y a des crises de toux suffocante avec une hémoptysie possible; un œdème est observé non seulement sur les membres, mais dans tout le corps; Le patient est préoccupé par la gravité de l'hypochondre droit et l'augmentation du volume de l'abdomen due à une stagnation sévère du sang dans le foie. Des changements dystrophiques dans les organes internes se développent, car le muscle cardiaque est tellement épuisé qu'il n'est pas en mesure de fournir du sang aux tissus et aux organes du corps..

Diagnostic de la régurgitation mitrale

Dans les cas où le patient ne constate pas la présence de plaintes du système cardiovasculaire, le diagnostic peut être fait par hasard lors d'un examen médical de routine. Si le patient se rend chez le médecin en relation avec les plaintes ci-dessus, le diagnostic est établi conformément à l'examen du patient.

Les résultats d'un examen clinique peuvent déjà suggérer la présence d'un processus rhumatismal avec atteinte cardiaque - les plaintes et les antécédents médicaux du patient sont évalués; à l'examen, une cyanose (bleuissement des phalanges des ongles, des oreilles, du nez, des lèvres, dans les derniers stades du visage entier, des extrémités) se trouve, gonflement des extrémités, une augmentation de l'abdomen; lors de l'auscultation des organes thoraciques, un affaiblissement d'un ton se fait entendre, un murmure systolique au sommet du cœur - au point de projection de la valve mitrale et une respiration sifflante stagnante ou bouillonnante (avec œdème pulmonaire) dans les poumons. Avec des méthodes de recherche en laboratoire (tests sanguins et urinaires généraux, tests sanguins biochimiques, tests sanguins immunologiques), les marqueurs de l'inflammation, les indicateurs de l'insuffisance hépatique et rénale et les indicateurs spécifiques des rhumatismes sont déterminés.

En outre, le patient est affecté à des méthodes de recherche instrumentales: l'ECG et la surveillance ECG sur 24 heures enregistrent des perturbations du rythme, une augmentation (hypertrophie) dans les premiers stades du cœur gauche, puis du droit; La radiographie est prescrite pour détecter une augmentation de l'ombre cardiaque et la stagnation du sang dans les vaisseaux du tissu pulmonaire, en particulier avec un œdème pulmonaire.

L'échocardiographie (échographie du cœur) permet de visualiser les structures anatomiques du cœur et de confirmer le diagnostic. Cette méthode vous permet d'évaluer la motilité des feuilles des valves, d'évaluer les perturbations du débit sanguin intracardiaque avec régurgitation, de mesurer la fraction de régurgitation, la pression pulmonaire, de déterminer la fraction d'éjection du sang dans l'aorte et de mesurer la zone efficace du trou de régurgitation. En fonction de ces indicateurs, l'insuffisance valvulaire mitrale est divisée selon les degrés suivants:

- insuffisance mineure: la fraction de régurgitation est inférieure à 30% (le pourcentage de sang distribué dans l'oreillette gauche du volume de sang dans le ventricule gauche au moment de sa réduction); la zone du trou à travers laquelle le sang est distribué dans l'oreillette est inférieure à 0,2 mètre carré. cm; le flux sanguin vers l'arrière dans l'oreillette est situé au niveau des cuspides valvulaires et n'atteint pas la moitié de l'oreillette.
- insuffisance sévère: fraction de régurgitation 30 - 50%, la surface du trou de régurgitation 0,2 - 0,4 sq. voyez, un flux de sang remplit la moitié de l'oreillette.
- insuffisance sévère: fraction de régurgitation supérieure à 50%, surface du trou supérieure à 0,4 mètre carré. voyez, un flux de sang remplit tout l'oreillette gauche.

Dans les cas peu clairs, et également en raison de l'impossibilité de réaliser une échographie cardiaque à travers la paroi thoracique antérieure, une échocardiographie transœsophagienne peut être prescrite. Pour déterminer la tolérance de l'activité physique, une échocardiographie de stress est réalisée - échographie du cœur avant et après les tests d'activité physique.

Échocardiographie Doppler. Dans la figure de droite, la flèche indique le reflux du sang dans l'oreillette gauche à travers la valve mitrale (MK).

Comme dans la sténose mitrale, dans des situations cliniques difficiles avec des résultats d'examen controversés ou avant une chirurgie cardiaque, un cathétérisme cardiaque peut être prescrit avec une mesure de la différence de pression dans ses chambres. Si un patient atteint de cette anomalie souffre d'une maladie coronarienne, le médecin peut juger nécessaire d'effectuer une angiographie coronaire (CAG) avec l'introduction d'une substance de contraste aux rayons X dans les vaisseaux coronaires (cardiaques) et d'évaluer leur perméabilité.

Traitement de la régurgitation mitrale

Le traitement de cette maladie cardiaque implique la nomination de médicaments et un moyen radical de guérir le défaut - correction de la valve chirurgicale.

Dans le traitement médicamenteux, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

- pour réduire la résistance périphérique totale des vaisseaux sanguins dans lesquels le ventricule gauche élargi devra pousser le sang, des inhibiteurs de l'ECA et des bêta-bloquants sont prescrits: périndopril 2 à 4 mg une fois par jour, fosinopril 10 à 40 mg une fois par jour; carvédilol 12,5 - 25 mg une fois par jour, bisoprolol 5 - 10 mg une fois par jour.
- pour réduire le flux sanguin vers l'oreillette droite étirée, des nitrates sont prescrits - préparations de nitroglycérine et ses analogues: nitrospray sous la langue 1 à 3 doses pour les crises d'essoufflement ou de douleurs thoraciques, cardiite 20 à 40 mg 20 minutes avant l'exercice au début et tous les jours de 1 à cinq fois par jour dans les derniers stades (avec essoufflement grave et épisodes fréquents d'œdème pulmonaire).
- pour réduire le volume total de sang circulant et, par conséquent, pour exclure la surcharge volumétrique du cœur, des diurétiques (diurétiques) sont prescrits: indapamide 2,5 mg le matin, veroshpiron 100-200 mg le matin, etc..
- pour réduire les caillots sanguins et augmenter la coagulation sanguine, des antiplaquettaires et des anticoagulants sont prescrits: thrombose Ass 50 - 100 mg l'après-midi après avoir mangé; warfarine 2,5 mg, plavix 75 mg - la dose est calculée individuellement sous le contrôle strict de la coagulation sanguine.
- en présence de fibrillation auriculaire, des médicaments antiarythmiques sont utilisés pour aider à rétablir le rythme correct (avec une forme paroxystique) - un mélange polarisant par voie intraveineuse, amiodarone, iv / novocainamide. Avec une forme constante de fibrillation auriculaire, des glycosides cardiaques (corglycon, strophanthin) et des bêta-bloquants sont prescrits.
- les antibiotiques (bicilline, amoxicilline avec acide clavulanique, etc.) sont utilisés pour prévenir les attaques rhumatismales répétées, ainsi que lors des interventions invasives (avec introduction de tissus dans le corps).

Le schéma thérapeutique est défini individuellement pour chaque patient par le médecin traitant.

Parmi les méthodes chirurgicales de traitement, le plastique de la valve (ourlet des lambeaux de valve, les cordes tendineuses) et ses prothèses sont utilisés.

La figure montre une valve prothétique avec une prothèse mécanique..

L'opération est indiquée pour le deuxième degré de défaut (insuffisance sévère) et pour les deuxième - troisième étapes du processus (sous - et décompensation). Au stade de décompensation sévère, l'utilisation de la méthode chirurgicale de traitement reste controversée en raison de l'état général sévère, et au stade terminal, l'opération est strictement contre-indiquée.

Insuffisance mitrale

Le patient doit suivre les principes généraux du maintien d'un mode de vie sain, ainsi que les recommandations du médecin utilisées dans de nombreuses maladies cardiologiques - exclure l'alcool, le tabagisme, les plats gras, frits et épicés; limiter la quantité de liquide et de sel consommée; dors beaucoup et marche souvent à l'extérieur.

Lorsqu'une grossesse survient, une femme doit être observée par un chirurgien cardiaque avec un obstétricien et un cardiologue. Dans les premiers stades et avec un degré de malformation non sévère, la grossesse peut être maintenue et avec des troubles hémodynamiques sévères, elle est strictement contre-indiquée. L'accouchement se fera probablement par césarienne.

Complications de la régurgitation mitrale

Complications sans traitement

Dans les cas où le patient n'est pas préoccupé par les plaintes et où le degré d'anomalie déterminé par échographie cardiaque n'est pas grave, le manque de médicaments ou de traitement chirurgical n'affecte pas l'état de l'hémodynamique. Si le patient se plaint activement et que le diagnostic d'insuffisance mitrale est confirmé ou que son degré sévère est diagnostiqué, l'absence de traitement entraîne une altération de la circulation sanguine dans le corps et les fonctions du système cardiovasculaire. Sans corriger le fonctionnement du muscle cardiaque, des complications peuvent se développer, y compris des maladies potentiellement mortelles - choc cardiogénique, œdème pulmonaire, thromboembolie systémique, paroxysmes de fibrillation auriculaire et également avec le risque de caillots sanguins et de sédimentation dans les vaisseaux du cerveau, des poumons, des intestins, du cœur et de l'artère fémorale. Les complications sont plus rares qu'avec la sténose mitrale..

Complications de l'opération

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un certain risque opérationnel avec les prothèses ou la réparation de la valve mitrale. Selon divers auteurs, la mortalité après de telles opérations atteint 8 à 20%. En outre, le patient peut développer des complications postopératoires, par exemple, la formation de caillots sanguins dans les cavités cardiaques dues au fonctionnement des prothèses mécaniques, le développement d'une inflammation bactérienne sur les cuspides valvulaires, y compris la biologie artificielle, la formation d'adhérences entre les cuspides avec le développement d'un rétrécissement de l'ouverture valvulaire (sténose). Les complications sont évitées par la prescription adéquate de médicaments anticoagulants, une antibiothérapie au début de la période postopératoire, ainsi que pendant diverses mesures diagnostiques et thérapeutiques dans d'autres domaines de la médecine (cathétérisme de la vessie, extraction - extraction dentaire et autres procédures dentaires, opérations gynécologiques, etc.).

Prévoir

Même en l'absence de troubles cardiaques chez le patient, le pronostic à vie est mauvais, car la maladie évolue avec le développement de troubles hémodynamiques qui, sans traitement, entraînent une altération sévère des fonctions de l'organisme et la mort.

Avec une chirurgie opportune et une prescription appropriée de médicaments, l'espérance de vie augmente, tout comme la qualité de vie..

Insuffisance valvulaire mitrale

La valve mitrale est une valve située entre le ventricule gauche du cœur et l'oreillette gauche. Sa fonction est d'empêcher la régurgitation sanguine dans l'oreillette gauche pendant la systole.

Insuffisance valvulaire mitrale (NMC) - échec de la valve pour bloquer la régurgitation sanguine du ventricule gauche vers l'oreillette gauche.

La régurgitation est l'écoulement rapide du sang qui se produit pendant la systole et a une direction opposée au mouvement normal..

L'insuffisance mitrale peut rarement être observée comme une maladie indépendante (seulement 2% du nombre total de maladies cardiaques). Il accompagne souvent les défauts de la valve aortique, ainsi que la sténose mitrale.

Deux types de maladie se distinguent comme l'insuffisance mitrale fonctionnelle (relative) et organique. La NMC fonctionnelle est causée par l'accélération du flux sanguin, ainsi que par l'expansion du ventricule gauche, qui a une surcharge hémodynamique du cœur. La NMC organique résulte de la pathologie anatomique des plaques de tissu conjonctif de la valvule cardiaque, ainsi que des filaments tendineux qui la fixent. Quant aux troubles hémodynamiques de ces types de maladies, ils sont de même nature.

Pathogenèse de la maladie

La systole est une série de contractions consécutives des ventricules du cœur, dans lesquelles le sang est libéré du ventricule gauche dans l'aorte et de la droite dans le tronc pulmonaire.

La pression aortique dépasse considérablement la pression de l'oreillette gauche, ce qui provoque une régurgitation. Pendant la systole, il y a un flux inverse de sang dans l'oreillette gauche, qui se produit en raison d'une couverture incomplète de l'ouverture auriculo-ventriculaire.

En conséquence, pendant la diastole (un état détendu du cœur dans l'intervalle entre les contractions), des portions supplémentaires de flux sanguin, ce qui conduit à une surcharge des parties gauches du muscle cardiaque et à une augmentation de la force de ses contractions. Dans ce cas, une hyperfonction myocardique est observée. L'apparition de la maladie passe inaperçue en raison d'une bonne compensation. Mais avec le cours du processus pathologique, une hypertrophie du ventricule gauche et de l'oreillette gauche se produit, ce qui provoque une augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires. À leur tour, une hypertension pulmonaire, une hypertrophie ventriculaire droite et une insuffisance valvulaire tricuspide surviennent..

Symptômes

En règle générale, il n'y a pas de manifestations de la maladie avec une bonne compensation. À son tour, une pathologie prononcée présente les symptômes suivants:

  • violation des rythmes cardiaques et essoufflement, d'abord avec l'activité physique, puis au repos;
  • épisodes d'essoufflement grave (asthme cardiaque);
  • fatigue;
  • cardialgie;
  • gonflement et douleur dans l'hypochondre droit causés par une hypertrophie hépatique;
  • toux sèche avec de petites sécrétions de crachats, parfois avec des impuretés de sang;
  • pâtes des membres inférieurs;
  • des douleurs dans la région du cœur qui sont des coutures, des pressions, des douleurs dans la nature et qui ne sont pas associées à l'activité physique.

Si l'insuffisance valvulaire mitrale est compensée, les symptômes peuvent être cachés et ne pas se manifester avant plusieurs années. À son tour, la force des manifestations de la maladie est due à la gravité de la régurgitation.

Les méthodes suivantes sont utilisées pour diagnostiquer cette pathologie cardiaque:

  • un électrocardiogramme (ECG), qui permet de déterminer les manifestations de surcharge et d'hypertrophie de l'oreillette gauche et du ventricule, et au troisième stade d'identifier les changements dans le travail du cœur droit;
  • échocardiographie (échocardiographie), qui permet de détecter l'hypertrophie et la dilatation du cœur gauche;
  • radiographie pulmonaire, qui vise à étudier le degré d'hypertension veineuse pulmonaire;
  • ventriculographie, déterminant la présence et le degré de régurgitation;
  • cathétérisme ventriculaire - une méthode pour déterminer la dynamique de la pression dans les ventricules cardiaques.

À ce jour, il existe un surdiagnostic de régurgitation mitrale, c'est-à-dire des rapports médicaux erronés sur la présence de cette pathologie cardiaque chez les sujets sont souvent retrouvés. À leur tour, les méthodes de diagnostic modernes ont montré qu'un degré minimal de régurgitation peut se produire même dans un corps sain.

1 degré

Pour le premier degré de la maladie, la compensation hémodynamique est caractéristique, ainsi que l'incapacité de la valve à bloquer le flux de retour de sang. À ce stade de la maladie, il n'y a pas de symptomatologie, donc le patient ne ressent pas de manifestations de la maladie même avec un effort physique actif.

Les symptômes du NMC grade 1 sont des souffles systoliques et une légère expansion des bords du cœur vers la gauche. À son tour, l'ECG ne montre aucun signe de dysfonctionnement de la valve.

2 degrés

Ce degré se manifeste par la formation d'une forme passive d'hypertension pulmonaire veineuse. Les principaux symptômes sont:

  • dyspnée;
  • tachycardie, à la fois pendant l'effort physique et au repos;
  • accès de toux et d'asthme cardiaque;
  • hémoptysie.

Lors de l'examen d'un patient, une expansion des bords du cœur est révélée à droite (jusqu'à 0,5 cm), à gauche (1 à 2 cm) et plus, et des murmures systoliques sont également présents. L'ECG montre également des changements dans la composante auriculaire.

3 degrés

Avec le troisième degré de cette pathologie, une hypertrophie ventriculaire droite se manifeste, qui à son tour présente des signes caractéristiques tels que: hypertrophie du foie, pâtisserie tissulaire, augmentation de la pression veineuse.

Le diagnostic révèle une expansion significative des frontières du cœur, ainsi que des murmures systoliques prononcés. L'ECG montre une hypertrophie ventriculaire gauche et une branche mitrale.

Traitement

Le choix de la méthode de traitement dépend de la gravité de la pathologie, ainsi que de la taille et de l'état fonctionnel du cœur.

La thérapie conservatrice de la maladie vise à contrôler la fréquence cardiaque, à réduire le degré de régurgitation et à prévenir les caillots sanguins.

Avec une forme latente et chronique de l'évolution de la maladie, l'utilisation de médicaments peut affecter favorablement la restauration de la taille du muscle cardiaque, mais n'a aucun effet direct sur l'état de la valve elle-même. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est nécessaire..

Dans les formes aiguës et progressives de la maladie, les médicaments s'avèrent malheureusement également inefficaces, de sorte que le patient subit une intervention chirurgicale. L'implantation de la valve mitrale est généralement réalisée pendant la chirurgie..

Les prédictions dans le traitement de l'insuffisance valvulaire mitrale dépendent de la dynamique de la maladie, du degré de régurgitation, ainsi que de la gravité de la pathologie valvulaire.

Cet article est publié à des fins éducatives uniquement et ne constitue pas du matériel scientifique ni des conseils médicaux professionnels..

Qu'est-ce que l'insuffisance mitrale: description de 1, 2, 3, 4 degrés, signes de la maladie, traitement, pronostic

L'insuffisance valvulaire mitrale est un défaut de la valve cardiaque auriculo-ventriculaire gauche, qui se caractérise par une fermeture incomplète (prolapsus) de ses valves pendant la systole, ce qui provoque un reflux du ventricule gauche vers l'oreillette (régurgitation pathologique).

informations générales

La fréquence d'enregistrement du prolapsus valvulaire mitral dans diverses populations varie de 5 à 20%, l'échocardiographie - dans 10% et l'angiographie - dans 43%. Le syndrome de prolapsus est possible chez les personnes en parfaite santé (5 à 15% dans diverses populations), chez les athlètes qui ont de hauts résultats sportifs. Dans l'étude de Framingham, la fréquence du prolapsus de la valve valvulaire mitrale était légèrement plus élevée chez les femmes (2,7%) que chez les hommes (2,1%). Dans l'étude de divers groupes ethniques, la fréquence de détection du prolapsus valvulaire mitral était la plus élevée chez les personnes de race blanche - 3,1%, chez les peuples du Moyen-Orient - 2,7%, chez les Chinois - 2,2%

L'insuffisance mitrale isolée est rarement diagnostiquée en cardiologie, mais se retrouve dans la moitié des observations dans la structure des malformations cardiaques combinées et combinées.

Dans la plupart des cas, la régurgitation mitrale acquise est associée à une sténose mitrale (maladie cardiaque mitrale combinée) et à des malformations aortiques. La régurgitation mitrale congénitale isolée représente 0,6% de toutes les malformations cardiaques congénitales; dans les défauts complexes, il est généralement associé à un TSA, un DZHP, un canal artériel ouvert, une coarctation aortique. Chez 5-6% des individus en bonne santé à l'aide d'une échocardiographie, un ou un autre degré de régurgitation mitrale est détecté.

  • La cause la plus fréquente de prolapsus valvulaire mitral est la dégénérescence myxomateuse idiopathique de la valve mitrale et des cordons tendineux..
  • L'insuffisance mitrale (MN) est la complication la plus courante.
  • Pendant l'auscultation, un clic aigu mi-systolique est souvent entendu, qui se produit plus tôt pendant la manœuvre de Valsalva.
  • Le pronostic est généralement favorable si MN ne se développe pas; sinon, il y a un risque accru d'insuffisance cardiaque, de fibrillation auriculaire, d'accident vasculaire cérébral et d'endocardite infectieuse,
  • Aucune régurgitation mitrale n'est requise.

Les causes

L'insuffisance mitrale peut être aiguë ou chronique.

Les causes de la régurgitation mitrale aiguë comprennent:

  • dysfonctionnement des muscles papillaires ou leur rupture en cardiopathie ischémique
  • endocardite infectieuse avec rupture des cordes tendineuses
  • fièvre rhumatismale aiguë
  • rupture myxomateuse des cordes tendineuses
  • dilatation ventriculaire gauche aiguë due à une myocardite ou à une ischémie
  • défaillance mécanique de la prothèse valvulaire mitrale

Les causes courantes de régurgitation mitrale chronique sont la pathologie valvulaire interne (MH primaire) ou la déformation d'une valve saine en raison de la dilatation et des dommages au myocarde ventriculaire gauche (MH secondaire).

Dans la RM primaire, un prolapsus valvulaire mitral ou une cardiopathie rhumatismale surviennent souvent. Les causes moins fréquentes sont les maladies du tissu conjonctif, le clivage congénital de la valve mitrale et les maladies cardiaques dues aux radiations.

Dans la MH secondaire, l'insuffisance et la dilatation ventriculaires déplacent les muscles papillaires qui, dans un état sain, retiennent les cuspides valvulaires et empêchent sa fermeture complète. Les causes sont l'infarctus du myocarde (MH secondaire chronique ischémique) ou la maladie myocardique congénitale (MH secondaire chronique non ischémique).

Chez les jeunes enfants, les causes les plus probables de MN sont la dysfonction du muscle papillaire, la fibroélastose endocardique, la myocardite aiguë, une valve mitrale fendue avec ou sans défaut de marque-page endocardique et la dégénérescence myxomateuse de la valve mitrale. MN peut être combiné avec une sténose mitrale si les volets de valve épaissis ne se ferment pas.

Classification

Avec le cours de l'insuffisance mitrale est aiguë et chronique; sur l'étiologie - ischémique et non ischémique. L'insuffisance mitrale organique et fonctionnelle (relative) est également distinguée. Une défaillance organique se développe avec un changement structurel de la valve mitrale elle-même ou des filaments tendineux qui la maintiennent. L'insuffisance mitrale fonctionnelle est généralement le résultat de l'expansion (mitralisation) de la cavité du ventricule gauche, avec sa surcharge hémodynamique due aux maladies du myocarde.

Compte tenu de la gravité de la régurgitation, on distingue 4 degrés de régurgitation mitrale: avec une légère régurgitation mitrale, une régurgitation mitrale modérée, sévère et sévère.

Au cours de l'insuffisance mitrale clinique, on distingue 3 stades:

  • I (stade compensé) - insuffisance mineure de la valve mitrale; la régurgitation mitrale représente 20 à 25% du volume sanguin systolique. L'insuffisance mitrale est compensée par une hyperfonction du cœur gauche.
  • II (stade sous-compensé) - la régurgitation mitrale représente 25 à 50% du volume sanguin systolique. Une stase sanguine dans les poumons se développe et une lente augmentation de la surcharge biventriculaire.
  • III (stade décompensé) - insuffisance prononcée de la valve mitrale. Le retour du sang dans l'oreillette gauche en systole représente 50 à 90% du volume systolique. L'insuffisance cardiaque totale se développe.

Caractéristiques hémodynamiques

L'insuffisance mitrale peut être organique et relative (fonctionnelle).

L'insuffisance organique se produit souvent à la suite d'une endocardite rhumatismale, à la suite de laquelle le tissu conjonctif se développe dans les cuspides de la valve mitrale, qui rétrécit par la suite et provoque un raccourcissement des cuspides de la valve et des fils tendineux qui y conduisent. À la suite de ces changements, les bords de la valve ne se ferment pas complètement pendant la systole, formant un espace à travers lequel, lorsque le ventricule se contracte, une partie du sang retourne dans l'oreillette gauche..

En cas d'insuffisance relative, la valve mitrale n'est pas modifiée, mais le trou qu'elle doit couvrir est agrandi et les volets de valve ne la ferment pas complètement. Une insuffisance relative de la valve mitrale peut se développer en raison de l'expansion du ventricule gauche avec myocardite, dystrophie myocardique, cardiosclérose, lorsque les fibres musculaires circulaires qui forment l'anneau musculaire autour de l'ouverture auriculo-ventriculaire, et également avec des dommages aux muscles papillaires, avec un prolapsus valvulaire mitral s'affaiblissent.

Avec une fermeture incomplète des cuspides de la valvule mitrale pendant la systole du ventricule gauche, une partie du sang retourne dans l'oreillette gauche. Le flux sanguin inverse dans l'oreillette gauche de 5 ml n'a pas de valeur pratique, jusqu'à 10 ml est estimé insignifiant, un degré sévère d'insuffisance mitrale se développe avec 10 à 30 ml de régurgitation sanguine. Normalement, le niveau de pression dans l'oreillette gauche est inférieur à 10 mmHg, avec une augmentation supérieure à 35 mmHg, un œdème pulmonaire peut se développer. Le volume de l'oreillette gauche peut augmenter jusqu'à 100-200 ml (normalement 50-60 ml), dans de rares cas, jusqu'à 500 et même jusqu'à 1000 ml. L'apport sanguin auriculaire augmente, car une partie du sang renvoyé par le ventricule gauche est ajoutée à la quantité habituelle de sang provenant des veines pulmonaires. La pression dans l'oreillette gauche augmente, l'oreillette se dilate et hypertrophie.

Pendant la diastole, une plus grande quantité de sang pénètre dans le ventricule gauche depuis l'oreillette gauche encombrée que la normale, ce qui entraîne son débordement et sa distension. La pression dans le ventricule gauche augmente considérablement, de sorte que le ventricule gauche devrait travailler avec une charge accrue (loi de Frank-Starling - plus la charge sur le myocarde est élevée, plus sa contractilité est élevée - c'est la première barrière fonctionnelle), ce qui entraîne une hypertrophie, une dilatation (1er barrière organique). L'augmentation du travail du ventricule gauche pendant longtemps compense l'insuffisance valvulaire mitrale existante.

Avec un affaiblissement de la contractilité du myocarde ventriculaire gauche, la pression diastolique augmente, ce qui entraîne à son tour une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche. Une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche entraîne une augmentation de la pression dans les veines pulmonaires, et cette dernière, en raison de l'irritation des barorécepteurs, provoque un rétrécissement réflexe des artérioles du petit cercle (réflexe de Kitaev - la 2ème barrière fonctionnelle).

Pendant longtemps, le spasme actuel passe dans la sclérose de la paroi vasculaire (2e barrière organique). Le spasme des artérioles augmente considérablement la pression dans l'artère pulmonaire, et donc la charge sur le ventricule droit augmente, qui doit se contracter avec plus de force pour expulser le sang dans le tronc pulmonaire (loi de Frank-Starling - la 3e barrière fonctionnelle). Avec une surcharge sévère et durable du ventricule droit, une hypertrophie et une dilatation du ventricule droit peuvent se développer (3e barrière organique).

Le développement de la dilatation du ventricule droit entraîne la formation d'une insuffisance relative de la valve tricuspide, un flux sanguin inverse vers l'oreillette droite du ventricule droit, une augmentation de la pression à l'embouchure de la veine cave, l'inclusion du réflexe de Parin (ouverture du système veineux de la cavité abdominale et le dépôt de sang dans les veines de l'intestin, le foie 4, barrière fonctionnelle).

Avec le développement d'une insuffisance relative de la valve tricuspide, une redistribution relative du sang se produit: jusqu'à ce moment, il y avait un dépôt de sang dans la circulation pulmonaire, et après le développement d'une insuffisance relative, il y avait un dépôt de sang dans la circulation pulmonaire, le tableau clinique de la stagnation du sang dans la circulation pulmonaire diminue (amélioration subjective du bien-être) patient).

En cas d'hyperémie hépatique persistante à long terme, de spasmes vasculaires, d'ischémie hépatique chronique, de sclérose du stroma du foie avec formation de fibrose cardiaque du foie (4e barrière organique), et en présence d'épisodes de décompensation cardiaque avec développement d'hypoxie aiguë (ischémie) du foie et de nécrose hépatocytaire, cardiaque cirrhose du foie (moins courante).

Dans la régurgitation mitrale aiguë, une dilatation compensatoire adéquate du cœur gauche n'a pas le temps de se développer. De plus, une augmentation rapide et significative de la pression dans la circulation pulmonaire s'accompagne souvent d'un œdème pulmonaire mortel..

Symptômes de régurgitation mitrale

Au stade initial de la maladie, il n'y a aucun signe clinique. Identifier le problème n'est obtenu que lors d'un examen instrumental du cœur. Le pronostic dépend de la taille du trou à travers lequel le sang retourne à l'oreillette gauche. Ceux qui n'ont pas de chance ont une stagnation dans les vaisseaux pulmonaires et des signes d'ischémie myocardique et d'autres organes apparaissent. Un tel patient présente généralement les plaintes suivantes:

  • manque d'air pendant l'exercice, puis au repos;
  • l'asthme cardiaque;
  • fatigue dans l'exécution des activités ordinaires;
  • toux, qui est pire en position couchée;
  • l'apparition de crachats avec du sang;
  • pastilité ou gonflement des jambes;
  • douleur sur le côté gauche de la poitrine;
  • augmentation du rythme cardiaque, fibrillation auriculaire;
  • enrouement de la voix (à la suite de la compression du nerf laryngé avec un tronc pulmonaire élargi ou un oreillette gauche);
  • lourdeur dans l'hypochondre droit due à une hypertrophie hépatique.

Lors de l'examen d'un tel patient, la présence de tels signes d'insuffisance mitrale peut être notée:

  • acrocyanose (bleuissement des membres et du bout du nez, des oreilles) sur fond de pâleur générale;
  • veines bombées sur le cou;
  • tremblement de la poitrine à la palpation, détermination d'une impulsion cardiaque et d'une pulsation dans l'épigastre;
  • à la percussion, une augmentation des limites de la matité cardiaque est notée;
  • pendant l'auscultation - affaiblissement du premier, amplification et division du deuxième ton, bruit pendant la systole.

Le principal symptôme de la régurgitation mitrale est un murmure holistolique (pansystolique), qui est mieux entendu au sommet du cœur à travers un stéthoscope avec un diaphragme lorsque le patient est allongé sur le côté gauche. Avec une MN légère, le souffle systolique peut être plus court ou survenir à la fin de la systole. Le bruit commence par S1 si la MN est causée par la défaillance des valves tout au long de la systole, mais commence souvent après le ton (S1) (par exemple, lorsque l'expansion VG dans la systole change la position de l'appareil valvulaire, et également si l'ischémie ou la fibrose myocardique modifie l'hémodynamique).

Si le bruit commence après la première tonalité, S1 continue toujours vers la deuxième tonalité (S2). Le bruit est effectué dans la région axillaire gauche; l'intensité peut rester la même ou varier. Si l'intensité change, le bruit a tendance à augmenter en volume jusqu'à une tonalité S2. Le bruit est réduit en position debout et pendant le test de Valsalva. Le bruit de MN est amplifié en serrant la main ou les squats, car la résistance vasculaire périphérique à l'expulsion du ventricule augmente, augmentant la régurgitation dans le LP. Un court murmure mésodiastolique dû à un flux intense à travers l'orifice mitral dans la diastole peut être entendu immédiatement après S3.

Chez les patients présentant un prolapsus foliaire postérieur, le bruit peut être rugueux et irradiant vers la partie supérieure du sternum, ressemblant à du bruit avec une sténose aortique.

Les bruits avec MN peuvent être confondus avec le bruit de régurgitation tricuspide, ils peuvent être distingués du fait que le bruit de régurgitation tricuspide est amplifié lors de l'inspiration.

Diagnostique

Les cardiologues sont impliqués dans la prise en charge des patients présentant une insuffisance mitrale et la suspicion. La planification d'un traitement radical incombe aux chirurgiens spécialisés.

Exemple de plan d'enquête:

  • Enquête orale. Au début, il n'y aura aucune plainte, plus tard, le complexe de symptômes est évident.
  • Prise d'histoire. Antécédents familiaux, facteurs génétiques, clarification des mauvaises habitudes et du mode de vie.
  • Écoute d'un son cardiaque (auscultation), évaluation de la fréquence des contractions. Vous permet de détecter une arythmie à un stade précoce. Cependant, de nombreux écarts ne sont pas déterminés par des méthodes de routine..
  • Surveillance quotidienne Holter. La pression artérielle est détectée sur 24 heures à de courts intervalles. Il est préférable d'organiser de tels événements à la maison. Le résultat sera donc plus précis.
  • Électrocardiographie L'étude du rythme à l'aide d'un appareil spécial. Constate les moindres écarts dans le travail du corps.
  • Échocardiographie. Technique ultrasonique. Il vise à identifier les changements dans le myocarde. Résultats classiques - hypertrophie ventriculaire gauche, expansion des chambres auriculaires.
  • Angiographie.
  • Au besoin - IRM ou TDM.

Les événements ont lieu progressivement. Si une condition aiguë est observée, le respect de la liste minimale est requis.

Les symptômes de la régurgitation mitrale peuvent être non spécifiques, par conséquent, en cas de plaintes suspectes, le patient doit être hospitalisé pendant au moins quelques jours pour évaluer d'urgence la nature de la maladie.

Caractéristiques du traitement

L'effet thérapeutique combiné à l'utilisation de techniques chirurgicales et de méthodes conservatrices. Selon la scène. D'une manière ou d'une autre prévaut. La principale caractéristique de la conservation est l'opportunité.

Les inhibiteurs de l'ECA et d'autres vasodilatateurs n'empêchent pas la progression de la dilatation du VG et du MN et, par conséquent, leur utilisation dans la régurgitation asymptomatique avec fonction LV préservée n'est pas justifiée. Cependant, en cas de dilatation ou de dysfonction VG, des vasodilatateurs, de la spironolactone et des bêta-bloquants vasodilatateurs (par exemple, le carvédilol) sont indiqués. Si l'ECG a révélé un blocage de la jambe gauche du faisceau de His chez les patients atteints de MN secondaire, une électrostimulation des deux ventricules peut être effectuée. Les diurétiques de l'anse, comme le furosémide, peuvent aider les patients souffrant d'un essoufflement pendant l'exercice ou d'une dyspnée nocturne. La digoxine peut réduire les symptômes chez les patients atteints de FA ou chez les patients qui ne peuvent pas être opérés..

La prophylaxie antibiotique est indiquée uniquement pour les patients qui ont eu la valve remplacée (prophylaxie recommandée de l'endocardite lors de la réalisation d'interventions dentaires et de manipulations dans les voies respiratoires supérieures).

Des anticoagulants sont prescrits pour prévenir la thromboembolie chez les patients atteints de FA.

Moment de la chirurgie

La régurgitation mitrale aiguë est une indication pour la réparation d'urgence de la valve mitrale ou son remplacement; si nécessaire, elle peut être combinée avec une revascularisation coronaire. Avant la chirurgie, une perfusion de nitroprussiate de sodium ou de nitroglycérine peut être utilisée. ainsi qu'une pompe à ballonnet intra-aortique pour réduire la postcharge, ce qui augmentera le volume systolique de l'AVC et réduira le volume VG et le volume de régurgitation.

Le degré sévère primaire de régurgitation mitrale chronique nécessite une intervention en cas de symptômes ou de décompensation du ventricule gauche (FEVG 40 mm). Même en l'absence de ces symptômes, l'intervention peut être efficace lorsque la morphologie de la valve suggère une forte probabilité de réussite de sa récupération; en particulier, avec une nouvelle apparition de fibrillation auriculaire ou avec une pression systolique dans l'artère pulmonaire lors d'une relaxation> 50 mm Hg Quand PV tombe au choix du type de chirurgie

En cas d'insuffisance valvulaire mitrale primaire, plus la chirurgie imite le fonctionnement d'une valve saine, plus la probabilité de maintenir la fonction VG et la mortalité sont grandes. Ainsi, l'ordre suivant est préféré:

  • Plastique
  • Substitution avec conservation des accords
  • Remplacement de suppression d'accords

Les prothèses mécaniques sont préférées car les valves tissulaires ont une durabilité mitrale inférieure.

La réparation de la valvule mitrale dans la MN secondaire à l'aide d'un anneau d'annuloplastie ne fournit souvent qu'un soulagement temporaire, mais est généralement effectuée simultanément avec un pontage coronarien avec une MN modérée ou sévère.

La réparation percutanée de la valve mitrale est en cours de développement avec un dispositif qui correspond aux cuspides de la valve mitrale. Une comparaison randomisée du traitement chirurgical et de la réparation percutanée a révélé qu'après 5 ans, les patients après réparation percutanée avaient des taux de mortalité similaires, mais une évolution plus récurrente de la MN (3).

Un traitement anticoagulant à vie avec la warfarine est nécessaire pour les patients avec une valve mécanique pour prévenir la thromboembolie. Les nouveaux anticoagulants oraux directs (NOAC) sont inefficaces et ne doivent pas être utilisés..

Chez environ 50% des patients décompensés, le remplacement de la valve entraîne une diminution notable de la fraction d'éjection, car chez ces patients, la fonction VG dépend d'une diminution de la postcharge pendant la MN.

Un traitement d'ablation concomitant est prescrit pour certains patients atteints de FA, bien que ce traitement augmente la mortalité chirurgicale..

Prévision et complications possibles

  • Infarctus du myocarde.
  • Insuffisance cardiaque.
  • Insuffisance d'organes multiples.
  • Accident vasculaire cérébral.
  • Choc cardiogénique.
  • Œdème pulmonaire.

Ce sont des phénomènes potentiellement mortels. Le pronostic du traitement n'est favorable qu'aux premiers stades. Le taux de survie de 85%. Avec un long parcours du processus pathologique, la mortalité atteint 60% sur une période de cinq ans. Lorsque les complications sont liées - 90%. La forme ischémique de régurgitation mitrale donne un pronostic pire.

Les modifications dégénératives de la valve mitrale, comme l'insuffisance, sont une maladie cardiaque courante. La fréquence est déterminée dans 15% de toutes les conditions congénitales et acquises.

Traitement conservateur au stade initial ou chirurgical aux stades avancés, sous la supervision d'un cardiologue. La probabilité d'une élimination complète de la pathologie est faible dans les stades ultérieurs. Le processus est difficile à détecter au moment initial, mais c'est le meilleur moment pour la thérapie

La prévention

La prévention de la NMC est la prévention ou le traitement précoce des maladies qui provoquent cette pathologie. Toutes les maladies ou manifestations d'insuffisance valvulaire mitrale dues à une valvule incorrecte ou réduite doivent être rapidement diagnostiquées et un traitement opportun doit être effectué. Le NMC est une pathologie dangereuse conduisant à des processus destructeurs graves dans le tissu cardiaque, il a donc besoin d'un traitement approprié. Les patients, suivant les recommandations du médecin, peuvent, après un certain temps après le début du traitement, reprendre une vie normale et guérir le trouble.

Une insuffisance légère à modérée n'est pas une contre-indication à la grossesse et à l'accouchement. En cas d'insuffisance élevée, un examen complémentaire avec une évaluation complète des risques est nécessaire. Les patients présentant une insuffisance mitrale doivent être surveillés par un chirurgien cardiaque, un cardiologue et un rhumatologue. La prévention de l'insuffisance valvulaire mitrale acquise est la prévention des maladies conduisant au développement de défauts, principalement des rhumatismes.

Insuffisance valvulaire mitrale: traitement à 1, 2 et 3 degrés de maladie et pronostic de récupération

L'insuffisance mitrale est un type de maladie cardiaque valvulaire. La pathogenèse est due à une fermeture incomplète de l'orifice mitral, qui est précédée de violations de la structure des valves, des tissus sous les valves.

La pathologie est caractérisée par une régurgitation du sang dans l'oreillette gauche à partir du ventricule gauche. Examinons en détail ce que c'est, la nature du développement et le tableau clinique de l'évolution de l'insuffisance valvulaire mitrale à 1, 2 et 3 degrés de la maladie, les méthodes de traitement et le pronostic d'un retour à la vie normale.

Description de la maladie

NMC (insuffisance valvulaire mitrale) est l'anomalie cardiaque la plus courante. De tous les cas, 70% souffrent d'une forme isolée de NMC. L'endocardite rhumatismale est généralement la principale cause profonde du développement de la maladie. Souvent, un an après la première crise, une maladie cardiaque entraîne une insuffisance chronique, qui est assez difficile à guérir.

Le groupe à risque le plus élevé comprend les personnes atteintes de valvulite. Cette maladie endommage les volets de valve, à la suite de quoi ils subissent des processus de plissement, de destruction, devenant progressivement plus courts par rapport à la longueur d'origine. Si la valvulite est à un stade avancé, une calcification se développe.

L'endocardite septique conduit à la destruction de nombreuses structures cardiaques, par conséquent, NMC a les manifestations les plus graves. Les volets de soupape ne sont pas suffisamment serrés. Lorsqu'elles sont incomplètement fermées par la valve, trop de sang est libéré, ce qui provoque son rechargement et la formation de processus stagnants, une augmentation de la pression. Tous les signes conduisent à une augmentation de l'échec de MK.

Causes et facteurs de risque

NMC affecte les personnes qui ont une ou plusieurs des pathologies suivantes:

  1. Prédisposition congénitale.
  2. Syndrome de dysplasie du tissu conjonctif.
  3. Prolapsus valvulaire mitral, caractérisé par une régurgitation de 2 et 3 degrés.
  4. Destruction et rupture des accords, rupture des valves MK en raison de blessures à la poitrine.
  5. La rupture des valves et des accords avec le développement d'une endocardite est infectieuse.
  6. La destruction de l'appareil qui combine les valves, avec une endocardite survenue en raison de maladies du tissu conjonctif.
  7. Infarctus de la valve mitrale avec formation subséquente de cicatrices dans la région sous-valvulaire.
  8. Modification de la forme des valves et des tissus sous les valves avec rhumatisme.
  9. Agrandissement de l'anneau mitral avec cardiomyopathie dilatée.
  10. Déficit de la fonction valvulaire dans le développement de la cardiomyopathie hypertrophique.
  11. Échec MK en raison d'une intervention chirurgicale.

Types, formes, étapes

Avec NMC, le volume total d'AVC du ventricule gauche est estimé. Selon sa quantité, la maladie est divisée en 4 degrés de gravité (le pourcentage de sang redistribué incorrectement est indiqué en pourcentage):

  • I (le plus doux) - jusqu'à 20%.
  • II (modéré) - 20-40%.
  • III (forme moyenne) - 40-60%.
  • IV (le plus grave) - plus de 60%.

Selon les formes de la maladie, la maladie peut être divisée en aiguë et chronique:

Lors de la détermination des caractéristiques du mouvement des valves mitrales, 3 types de classification de la pathologie sont distingués:

  • 1 - niveau standard de mobilité du tractus (dans ce cas, les manifestations douloureuses sont la dilatation de l'anneau fibreux, la perforation du tractus).
  • 2 - la destruction des valves (les dommages les plus importants sont subis par les accords, car ils sont étirés ou déchirés, une violation de l'intégrité des muscles papillaires se manifeste également.
  • 3 - diminution de la mobilité des folioles (connexion à commissure forcée, réduction de la longueur de la corde et également de leur fusion).

Danger et complications

Avec la progression progressive de NMC, de telles violations apparaissent:

  1. Le développement d'une thromboembolie due à la stagnation constante d'une grande partie du sang.
  2. Thrombose valvulaire.
  3. Accident vasculaire cérébral. La thrombose valvulaire est d'une grande importance dans les facteurs de risque d'AVC..
  4. Fibrillation auriculaire.
  5. Symptômes d'insuffisance cardiaque chronique.
  6. Régurgitation mitrale (refus partiel d'exécuter des fonctions par la valve mitrale).

Symptômes et signes

La gravité et la gravité de la MKT dépendent du degré de son développement dans le corps:

  • La maladie de stade 1 ne présente aucun symptôme spécifique.
  • Le stade 2 ne permet pas aux patients d'exercer physiquement en mode accéléré, car l'essoufflement, la tachycardie, la douleur dans la poitrine, le ralentissement du rythme cardiaque et l'inconfort apparaissent immédiatement. L'auscultation avec insuffisance mitrale détermine une intensité tonale accrue, la présence d'un bruit de fond.
  • Le stade 3 est caractérisé par une insuffisance du ventricule gauche, des pathologies hémodynamiques. Les patients souffrent d'un essoufflement constant, d'une orthopnée, d'une accélération du rythme cardiaque, d'une gêne dans la poitrine, leur peau est plus claire que dans un état sain.

En savoir plus sur la régurgitation mitrale et l'hémodynamique avec elle à partir d'un clip vidéo:

Quand consulter un médecin et à qui

Lors de l'identification des symptômes caractéristiques du MKT, vous devez immédiatement contacter un cardiologue pour arrêter la maladie aux premiers stades. Dans ce cas, vous pouvez éviter d'avoir à consulter d'autres médecins.

Parfois, on soupçonne une étiologie rhumatoïde de la maladie. Ensuite, vous devriez consulter un rhumatologue pour établir un diagnostic et prescrire un traitement approprié. S'il y a un besoin de chirurgie, le traitement et l'élimination ultérieure du problème sont effectués par un chirurgien cardiaque.

Les symptômes de la régurgitation mitrale peuvent être similaires aux signes d'autres malformations cardiaques acquises. Plus sur leur apparence, nous avons écrit ici.

Diagnostique

Méthodes courantes de détection de NMC:

    Physique. Le taux et l'uniformité du pouls, les caractéristiques des changements de la pression artérielle, la gravité du bruit dans les poumons de nature systolique sont évalués..

Les médecins lors de l'examen font attention à la nature de la respiration du patient. Avec une maladie, l'essoufflement ne s'arrête pas même lorsque le patient est placé en position horizontale, se manifeste à l'exception des facteurs gênants, des irritants physiques et mentaux. A l'examen, une apparence pâteuse des pieds et des jambes, une diminution de la diurèse est constatée.

  • Électrocardiographie Détermine l'intensité des potentiels bioélectriques du cœur lors de son fonctionnement. Si la pathologie atteint le stade terminal, une arythmie sévère est notée.
  • Phonocardiographie. Vous permet de visualiser le bruit pendant le travail du cœur, ainsi que les changements dans ses tons. L'auscultation montre:

  • Apexcardiographie. Vous permet de voir les fluctuations du haut de la poitrine, se produisant à une basse fréquence.
  • Échocardiographie. Diagnostic échographique, révélant toutes les caractéristiques du travail et des mouvements cardiaques. Requiert l'attention et les compétences du spécialiste qui le dirige.
  • Radiographie. L'image montre une image des lésions des muscles cardiaques, des valves et du tissu conjonctif. Vous pouvez non seulement identifier les zones malades, mais également déterminer les zones complètement saines. Cette méthode n'est utilisée qu'à partir du stade 2 du développement de la pathologie..
  • En savoir plus sur les symptômes et le diagnostic de la vidéo:

    Il est nécessaire de distinguer NMC des autres pathologies du cœur:

    1. Myocardite sévère.
    2. Malformations cardiaques congénitales et acquises d'étiologie adjacente.
    3. Cardiomyopathie.
    4. Prolapse MK.

    Vous pouvez lire sur les symptômes de l'insuffisance valvulaire aortique et les différences de cette maladie cardiaque de celle décrite dans cet article dans un autre article.

    Voir également des informations sur la façon dont la maladie de Behcet apparaît et ce qui est dangereux, avec des méthodes de traitement de cette pathologie vasculaire complexe.

    Thérapies

    Avec des symptômes sévères de NMC, le patient subit une intervention chirurgicale. Une opération d'urgence est effectuée pour les raisons suivantes:

    1. Dans la deuxième et dernière étape, malgré le fait que le volume d'éjection de sang est de 40% de son total.
    2. En l'absence d'effet de l'antibiothérapie et d'aggravation d'une endocardite de nature infectieuse.
    3. Déformations renforcées, sclérose des valves et des tissus situés dans l'espace sous-valvulaire.
    4. En présence de signes de dysfonction ventriculaire gauche progressive, accompagnés d'une insuffisance cardiaque générale, survenant à 3-4 degrés.
    5. L'insuffisance cardiaque aux premiers stades peut également être une raison de la chirurgie, cependant, pour la formation d'indications, la thromboembolie des vaisseaux de grande taille situés dans un grand cercle de circulation sanguine doit être détectée.

    Les opérations suivantes sont pratiquées:

    • Des opérations de reconstruction préservant la valve sont nécessaires pour la correction de la MMC dans l'enfance.
    • La commissuroplastie et la décalcification des valves sont indiquées en cas de défaillance sévère de MK.
    • La chordoplastie est conçue pour normaliser la mobilité des folioles..
    • La translocation du cordon est indiquée lors de leur chute.
    • La fixation des parties du muscle papillaire est réalisée à l'aide de coussinets en téflon. Cela est nécessaire lors de la séparation de la tête musculaire avec le reste des composants.
    • La prothèse des accords est nécessaire lorsqu'ils sont complètement détruits.
    • La valvuloplastie évite la rigidité du feuillet.
    • L'anuloplastie est conçue pour débarrasser le patient de la régurgitation.
    • La prothèse de la valve est réalisée avec sa déformation sévère ou le développement d'irréparable et interférant avec le fonctionnement normal de la fibrosclérose. Des prothèses mécaniques et biologiques sont utilisées..

    Découvrez la chirurgie mini-invasive pour cette maladie grâce au clip vidéo:

    À quoi s'attendre et mesures préventives

    Avec le développement de la NMC, le pronostic détermine la gravité de l'évolution de la maladie, c'est-à-dire le niveau de régurgitation, l'apparition de complications et des changements irréversibles des structures cardiaques. La survie pendant 10 ans après le diagnostic est plus élevée qu'avec des pathologies sévères similaires.

    Si l'insuffisance valvulaire se manifeste sous une forme modérée ou modérée, les femmes ont la capacité de porter et de donner naissance à des enfants. Lorsque la maladie devient chronique, tous les patients doivent subir une échographie chaque année et consulter un cardiologue. En cas de détérioration, visites plus fréquentes à l'hôpital.

    La prévention de la NMC est la prévention ou le traitement précoce des maladies qui provoquent cette pathologie. Toutes les maladies ou manifestations d'insuffisance valvulaire mitrale dues à une valvule incorrecte ou réduite doivent être rapidement diagnostiquées et un traitement opportun doit être effectué..

    Le NMC est une pathologie dangereuse conduisant à des processus destructeurs graves dans le tissu cardiaque, il a donc besoin d'un traitement approprié. Les patients, suivant les recommandations du médecin, peuvent, après un certain temps après le début du traitement, reprendre une vie normale et guérir le trouble.

    Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite