Fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire est l'un des types d'arythmies les plus courants (interruptions des rythmes cardiaques). Ce type d'arythmie s'exprime par un rythme cardiaque plus fréquent, contrairement à celui habituel. De plus, les cavités supérieures et inférieures du cœur, avec cette arythmie, ne fonctionnent pas de manière interconnectée, comme elles devraient fonctionner en mode normal. Dans ce cas, les chambres inférieures ne sont pas remplies de sang suffisant et ne pompent pas la quantité de sang nécessaire dans les poumons et le corps. Cela peut entraîner une fatigue ou des vertiges inexpliqués, des douleurs thoraciques et des palpitations cardiaques chez une personne..

Avec la fibrillation auriculaire, le sang peut s'accumuler dans le cœur, ce qui augmente le risque de caillots sanguins, ce qui, à son tour, augmente le risque d'accident vasculaire cérébral ou d'autres problèmes de santé graves.

La fibrillation auriculaire peut ne provoquer aucun signe ou symptôme visible..

La fibrillation non traitée peut entraîner des complications graves, voire mortelles..

Il y a des cas où la fibrillation auriculaire disparaît d'elle-même, mais le plus souvent, c'est un problème qui peut déranger une personne pendant des années et peut évoluer avec le temps..

Un traitement opportun et approprié de cette maladie aidera à rétablir un rythme cardiaque normal, à contrôler les symptômes de la maladie et à prévenir le développement de complications..

Pour traiter cette condition, des médicaments, diverses procédures, des changements de style de vie et des combinaisons de ces méthodes peuvent être utilisés..

La fibrillation auriculaire est l'un des types d'arythmies. Il existe quatre principaux types de fibrillation auriculaire:

  • paroxystique,
  • persistant,
  • persistant à long terme
  • fibrillation auriculaire persistante.

Le type dépend de la fréquence d'apparition des signes d'arythmie et de sa réponse au traitement.

Fibrillation auriculaire paroxystique:

Le paroxysme est un événement à court terme de fibrillation auriculaire. Elle peut survenir sans symptômes ou avec des symptômes prononcés. Habituellement, cette condition survient dans les 24 heures, mais peut durer une semaine. La fibrillation auriculaire paroxystique peut être répétée plusieurs fois.

Avec cet événement, un traitement peut ou non être nécessaire. Dans le cas où ce type d'arythmie alterne avec un rythme cardiaque plus lent que d'habitude, cette condition est appelée syndrome de tachibradia.

Fibrillation auriculaire persistante:

La fibrillation auriculaire permanente est une condition dans laquelle un rythme cardiaque pathologique dure plus d'une semaine. Le plus souvent, un traitement pour cette condition est nécessaire, mais il peut également s'arrêter de lui-même, au fil du temps.

Fibrillation auriculaire persistante à long terme:

Avec ce type, les rythmes cardiaques anormaux durent plus d'un an sans interruption.

Fibrillation auriculaire permanente:

Si votre arythmie ne passe pas après avoir pris les médicaments nécessaires et après les procédures médicales, ainsi que d'autres méthodes de traitement, ce type d'arythmie est considéré comme constant.

Les changements dans le tissu cardiaque et ses signaux électriques sont la cause la plus fréquente de fibrillation auriculaire. Pour mieux comprendre la nature de l'apparition de la fibrillation auriculaire, il est utile de savoir comment fonctionne le cœur..

Lorsque le tissu cardiaque est endommagé ou qu'il y a une violation dans la transmission des signaux électriques, le pompage régulier du muscle cardiaque devient plus rapide et peut fonctionner par intermittence.

Le plus souvent, les lésions cardiaques deviennent un facteur de risque pour d'autres conditions, telles que l'hypertension artérielle et les maladies coronariennes..

Il existe également d'autres facteurs qui peuvent déclencher le développement de la fibrillation auriculaire..

Cette image montre le système électrique du cœur pendant la fibrillation auriculaire. En règle générale, un signal électrique dans le nœud sino-auriculaire (SA) dans la chambre cardiaque supérieure droite provoque la contraction des chambres supérieures et le pompage du sang dans les chambres inférieures. Un signal électrique traverse le cœur et provoque la contraction des chambres inférieures. Pendant la fibrillation auriculaire, des signaux électriques anormaux dans les chambres supérieures suppriment le signal normal du nœud SA et provoquent un battement irrégulier des chambres supérieures.

Changements dans le tissu cardiaque

En règle générale, les cellules cardiaques se rétrécissent. Ce modèle est détruit pendant le vieillissement du corps, après des maladies passées, telles que les maladies cardiaques, les infections et également en raison de facteurs génétiques. Cela peut également se produire en raison d'une fibrose, d'une inflammation, d'un amincissement ou d'un épaississement des parois du cœur, d'un flux sanguin insuffisant vers le cœur ou d'une accumulation anormale de protéines, de cellules ou de minéraux dans le tissu cardiaque..

Modifications de l'alarme électrique.

En règle générale, un rythme cardiaque déclencheur provoque une fibrillation auriculaire. Les signaux électriques de ce déclencheur peuvent faire battre le cœur plus lentement ou plus vite que d'habitude en raison de changements dans le tissu cardiaque. Parfois, les signaux créent une boucle atypique, provoquant la contraction du cœur encore et encore. Cela peut déclencher un rythme cardiaque rapide et chaotique qui détermine la fibrillation auriculaire..

Des changements dans la signalisation électrique du cœur peuvent être causés par des différences dans l'anatomie du cœur, des battements cardiaques prématurés ou supplémentaires, une fréquence cardiaque normale, des zones de tissus plus rapides ou plus lents et une nouvelle stimulation de certaines zones du tissu..

Divers facteurs peuvent augmenter les risques d'anomalies structurelles et électriques qui provoquent la fibrillation auriculaire. Même si le cœur est en bonne santé, un rythme cardiaque rapide ou lent - par exemple, pendant l'effort physique ou le sommeil - peut provoquer une fibrillation auriculaire.

1. âge

Le risque de fibrillation auriculaire augmente avec l'âge, surtout après 65 ans. La fibrillation auriculaire est rare chez les enfants, parfois chez les garçons et chez les enfants obèses..

2. Antécédents familiaux et génétique.

Si l'un de vos proches a eu cette maladie, vous avez également un risque accru de la développer. Les scientifiques ont identifié certains gènes avec des mutations qui augmentent le risque de développer une fibrillation auriculaire. Certains de ces gènes affectent le développement des organes fœtaux ou des canaux ioniques de la cellule cardiaque. Parfois, ces modèles génétiques sont également associés aux maladies cardiaques. Certains facteurs génétiques peuvent augmenter votre risque de fibrillation auriculaire lorsqu'ils sont associés à des facteurs tels que l'âge, le poids corporel ou le sexe..

3. Style de vie.

Certaines habitudes de vie peuvent augmenter votre risque de développer une fibrillation auriculaire..

  • De l'alcool. Boire de grandes quantités d'alcool augmente le risque de développer une fibrillation auriculaire. Même une petite quantité d'alcool peut provoquer une fibrillation auriculaire.
  • Médicaments. Ils peuvent provoquer une fibrillation auriculaire ou l'aggraver.
  • Activité physique. Les athlètes professionnels ou les personnes qui travaillent dur ont un risque plus élevé de développer une fibrillation auriculaire.

Cependant, une activité physique modérée est capable d'exercer des actions protectrices et est associée à des risques plus faibles de développer une fibrillation auriculaire.

  • Fumeur. Les chercheurs ont montré que le tabagisme augmente le risque de développer cette maladie. Les risques augmentent avec le tabagisme et diminuent si vous abandonnez cette habitude. L'exposition à la fumée secondaire même dans l'utérus peut augmenter le risque de développer une fibrillation auriculaire chez un enfant.
  • Stress. Des situations stressantes, des troubles paniques et d'autres types de stress émotionnel peuvent être associés à un risque accru de fibrillation auriculaire..

4.Autres conditions médicales.

De nombreuses maladies peuvent augmenter les risques de fibrillation auriculaire, en particulier les problèmes cardiaques. Avoir plus d'une maladie peut augmenter votre risque avec l'âge..

  • Maladie rénale chronique
  • Trouble de la conductivité
  • Malformations cardiaques congénitales
  • Diabète
  • Crise cardiaque
  • Insuffisance cardiaque
  • Inflammation cardiaque
  • Tissu cardiaque trop épais ou dur.
  • Maladie valvulaire cardiaque
  • Hypertension artérielle
  • Hyperthyroïdie, thyroïde hyperactive
  • Maladie coronarienne
  • Maladies pulmonaires, dont la MPOC
  • Obésité
  • Sarcoïdose
  • Apnée
  • Thromboembolie veineuse

5. Chirurgie

Une personne peut être à risque de fibrillation auriculaire dans les premiers jours et semaines après avoir subi des opérations sur le cœur, les poumons ou l'œsophage. La chirurgie pour corriger une cardiopathie congénitale peut également augmenter votre risque. Cela peut se produire des années après la chirurgie..

Les médecins ne recherchent généralement la fibrillation auriculaire que s'il existe des facteurs de risque. Les tests de dépistage comprennent: la vérification de votre fréquence cardiaque ou l'enregistrement de l'activité électrique de votre cœur.

Tests de dépistage et résultats:

Si vous avez plus de 65 ans ou si vous avez d'autres facteurs de risque, vous devez surveiller régulièrement votre état sous la supervision de médecins.

Votre médecin devrait vérifier votre fréquence cardiaque. Même sans symptômes visibles, votre cœur peut présenter des dysfonctionnements du rythme..

Si vous avez un accident vasculaire cérébral et que vous ne présentez pas de signes évidents d'arythmie, votre médecin peut recommander que votre présence soit examinée à l'aide d'un holter ou d'un moniteur d'événements, ainsi que d'un enregistreur de boucle.

Il existe actuellement plusieurs appareils disponibles pour détecter et enregistrer votre fréquence cardiaque, semblable à un électrocardiogramme (ECG).

Stratégies de prévention:

Les médecins peuvent vous recommander de faire quelques ajustements à votre mode de vie pour réduire votre risque de développer une fibrillation auriculaire. Ceux-ci peuvent être: l'activité physique, atteindre un poids corporel optimal, contrôler la glycémie et le cholestérol, réduire la consommation d'alcool, abaisser la tension artérielle, apprendre à gérer le stress et à arrêter de fumer.

La fibrillation auriculaire peut survenir avec ou sans symptômes. Les symptômes peuvent survenir occasionnellement ou se produire constamment et provoquer de graves malaises. Avec le développement d'une maladie cardiaque, les symptômes sont généralement aggravés. Si la fibrillation auriculaire n'est pas détectée et n'est pas traitée, cela peut entraîner de graves conséquences potentiellement mortelles, comme un accident vasculaire cérébral et une insuffisance cardiaque..

Signes et symptômes:

Le premier signe le plus courant est la fatigue. D'autres symptômes incluent:

  • Cardiopalmus
  • Respiration difficile, surtout en position couchée.
  • Douleur thoracique
  • Pression artérielle faible
  • Étourdissements ou évanouissements.

Gardez une trace de vos symptômes, de leur fréquence, de leur durée, etc., assurez-vous de signaler vos observations à votre médecin..

Complications.

Caillots sanguins. Avec la fibrillation auriculaire, le cœur peut ne pas être en mesure de pomper correctement le sang, ce qui conduit à la stagnation et à la formation de caillots. Un morceau de caillot est un type d'embolie (une particule qui se détache d'un caillot sanguin ou de bactéries et de champignons et passe dans la circulation sanguine. Si une particule se dépose dans un vaisseau sanguin, elle peut bloquer le flux sanguin) peut éclater et passer à travers le sang vers diverses parties du corps, bloquant le flux sanguin vers cerveau, poumons, intestins, rate ou reins. La fibrillation auriculaire peut augmenter le risque de thromboembolie veineuse, qui est un caillot sanguin formé dans une veine..

Déficience cognitive et démence. Certaines études suggèrent que les troubles cognitifs, la maladie d'Alzheimer et la démence vasculaire sont plus fréquents chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire. Cela peut être dû à un blocage des vaisseaux cérébraux ou à une diminution du flux sanguin vers celui-ci..

Crise cardiaque Le risque de crise cardiaque est plus grand pour les femmes et les Afro-Américains, en particulier dans la première année après avoir détecté la présence de fibrillation auriculaire.

Insuffisance cardiaque. La fibrillation auriculaire augmente les risques de développer une insuffisance cardiaque en raison du fait que le cœur bat rapidement et de manière inégale. Les cavités cardiaques ne sont pas complètement remplies de sang et ne peuvent pas pomper suffisamment de sang pour le corps. De plus, ce type d'arythmie peut aggraver les symptômes de l'insuffisance cardiaque..

Accident vasculaire cérébral. Si l'embolie pénètre dans le cerveau, elle peut entraîner un accident vasculaire cérébral. Chez certaines personnes, la fibrillation auriculaire ne présente aucun symptôme et un accident vasculaire cérébral peut être le premier signe d'une maladie en développement. Avec la fibrillation auriculaire, le risque d'AVC chez les femmes est plus élevé que chez les hommes.

Arrêt cardiaque soudain. Avec la fibrillation auriculaire, il y a un risque accru que le cœur cesse soudainement et de façon inattendue de battre si une personne souffre d'une autre maladie cardiaque grave.

La figure montre comment un accident vasculaire cérébral peut se produire pendant la fibrillation auriculaire..

La fibrillation auriculaire est diagnostiquée en fonction de vos antécédents médicaux et familiaux, de votre examen physique, des résultats de l'ECG et éventuellement d'autres tests et procédures..

Antécédents médicaux.

On devrait vous poser des questions sur vos habitudes alimentaires, votre activité physique, vos antécédents familiaux et d'autres facteurs de risque. Tous vos signes et symptômes indiquant une maladie doivent être pris en compte..

Examen physique.

Un examen complet de votre cœur et de vos poumons doit être effectué, y compris:

  • Vérifiez les signes d'hormones thyroïdiennes en excès.
  • Dépistage des tumeurs dans les jambes ou les pieds, elles peuvent être un signe d'insuffisance cardiaque.
  • Vérification de la fréquence cardiaque
  • Écouter le rythme cardiaque et la fonction pulmonaire pour détecter les signes d'insuffisance cardiaque ou d'infection.
  • Mesurer votre tension artérielle.
  • Tests diagnostiques.

Très probablement, la première chose que votre médecin vous prescrira est un ECG. Les données d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur implanté peuvent également être utiles..

Des études supplémentaires peuvent inclure:

Test sanguin. Pour vérifier le niveau de substances dans le sang, telles que le potassium et l'hormone thyroïdienne. Cela vous aidera à trouver la cause de la fibrillation et à montrer dans quelle mesure votre foie et vos reins fonctionnent pour déterminer la destination des médicaments nécessaires au traitement..

Échocardiographie. Il montrera les zones de mauvaise circulation sanguine vers le cœur, le muscle cardiaque, qui ne sont pas compressées dans le mode souhaité, et les dommages antérieurs au muscle cardiaque causés par un manque de circulation sanguine. Il peut identifier les caillots sanguins nocifs dans les cavités cardiaques..

Autres tests:

Radiographie pulmonaire. Pour identifier les effets de la fibrillation auriculaire, tels que l'accumulation de liquide dans les poumons et le cœur, plus que d'habitude.

Etude électrophysiologique. Il est utilisé pour enregistrer les signaux électriques du cœur, pour obtenir des informations plus détaillées sur les causes des valeurs d'ECG spécifiques et pour clarifier à quel type d'arythmie un cas particulier se réfère..

Halter et moniteurs d'événements. Enregistrez l'activité électrique de votre cœur pendant une certaine période de temps pendant que vous vivez votre vie normale. Ces moniteurs ECG portables peuvent aider à évaluer la cause de symptômes tels que des palpitations ou des étourdissements. Il existe des tonnes d'appareils qui envoient des données à votre médecin en temps réel..

Enregistreur de boucle. Pour enregistrer l'activité électrique du cœur. Il existe des modèles qui se portent sur les vêtements, et il y a ceux pour lesquels une petite opération est nécessaire pour le placer sous la peau. Cet appareil enregistre des lectures sur plusieurs mois pour identifier les pathologies cardiaques qui ne présentent pas de symptômes..

Recherche sur le sommeil. Pour déterminer si l'apnée du sommeil affecte vos symptômes.

Test de stress (test d'exercice). Ils observent les changements dans le travail de votre cœur avant l'effort et après. Pour les personnes incapables de faire de l'exercice, des médicaments spéciaux peuvent être utilisés qui provoquent un rythme cardiaque rapide..

Échocardiographie transœsophagienne. Il est utilisé pour détecter la présence de caillots sanguins, qui peuvent se former dans les parties supérieures du cœur en raison de la fibrillation auriculaire. Il utilise des ondes sonores pour photographier votre cœur à travers l'œsophage..

Test de marche. Mesurer l'activité cardiaque pendant votre marche pendant 6 minutes. Cela vous aidera à déterminer dans quelle mesure votre corps peut contrôler votre fréquence cardiaque dans des conditions normales..

La fibrillation auriculaire est traitée principalement par des changements de style de vie, des médicaments et certaines procédures, y compris la chirurgie (pour prévenir les caillots sanguins, ralentir les battements cardiaques et rétablir un rythme cardiaque normal)

Changements de style de vie.

  • La nutrition est bonne pour votre cœur. Par exemple: DASH, régimes pauvres en sel.
  • Activité physique.
  • Se débarrasser de la dépendance aux drogues.
  • Limiter ou arrêter l'alcool et le tabagisme.
  • Apprenez à gérer le stress..
  • Surveillez votre poids corporel et recherchez des valeurs optimales.

Médicaments.

  • Bêtabloquants. Le métoprolol, le carvédilol et l'aténolol aident à ralentir la vitesse à laquelle les chambres inférieures du cœur pompent le sang dans tout le corps. Le contrôle de la vitesse est important car il vous permet de contrôler les périodes nécessaires pour un remplissage suffisant des ventricules avec du sang. Avec cette approche, le rythme cardiaque anormal peut continuer, mais la personne peut se sentir beaucoup mieux et les symptômes deviennent moins prononcés.

Les comprimés sont couramment utilisés, mais peuvent également être administrés par le tube..

Avec une dose importante, le cœur peut trop ralentir le rythme. Ces médicaments peuvent aggraver la MPOC et l'arythmie..

  • Anticoagulants. Pour prévenir les caillots sanguins et réduire le risque d'AVC.

Ces médicaments comprennent: l'édoxaban, le dabigatran, la warfarine, l'héparine et le clopidogrel. Leur accueil n'est pas nécessaire si vous n'avez pas établi de risque accru d'AVC.

Les médicaments anticoagulants comportent des risques tels qu'une augmentation des saignements, des maux d'estomac et une crise cardiaque..

  • Bloqueurs de canaux calciques. Ils contrôlent la vitesse à laquelle les chambres inférieures du cœur pompent le sang dans tout le corps. Il s'agit notamment du diltiazem et du vérapamil.

Digitalis ou Dgoxinum. Pour contrôler la vitesse de circulation sanguine dans tout le corps.

À utiliser avec prudence, peut entraîner le développement d'autres types d'arythmies..

  • Autres médicaments pour le rythme cardiaque. Aide à ralentir un rythme cardiaque trop rapidement ou à restaurer un rythme. Le contrôle du rythme est une approche recommandée pour les personnes qui ne connaissent pas d'amélioration de la prise de médicaments pour contrôler la vitesse. Il peut également être utilisé par des personnes atteintes de fibrillation auriculaire nouvellement établie, ou par des personnes et des athlètes physiquement actifs. Certains médicaments de récupération du rythme cardiaque peuvent aggraver l'arythmie. Effets secondaires possibles: indigestion, hypotension artérielle, effets sur le foie, les poumons et d'autres organes

On peut également vous prescrire des médicaments pour traiter les facteurs de risque sous-jacents tels que l'obésité, le surpoids, l'hyperactivité thyroïdienne, la baisse de l'hypertension artérielle, le contrôle de l'excès de cholestérol, le contrôle ou la prévention du diabète.

Procédures et opérations.

  • Ablation par cathéter
  • Cardioversion électrique
  • Installation du stimulateur cardiaque
  • Fermeture ou circoncision de l'appendice auriculaire gauche
  • Ablation chirurgicale

Il est assez important de ne pas laisser la maladie couler par gravité. Si vous avez reçu un diagnostic de fibrillation auriculaire, assurez-vous de surveiller l'évolution de la maladie avec votre médecin. Il n'est pas rare que la fibrillation auriculaire disparaisse d'elle-même, sans aucune action de votre part. Cependant, il vaut mieux toujours jouer prudemment que de faire face aux conséquences plus tard, surtout en matière de santé..

  1. Vérifiez régulièrement avec votre médecin.
  2. Prenez tous vos médicaments prescrits exactement comme ils vous ont été prescrits..
  3. Assurez-vous d'informer votre médecin si les médicaments que vous prenez provoquent des effets secondaires..
  4. Obtenez des conseils d'experts sur le contrôle du poids corporel, l'activité physique et l'élimination des mauvaises habitudes.
  5. Consultez un médecin avant de prendre des médicaments sans ordonnance, comme le rhume, les allergies et les suppléments nutritionnels..
  6. Si vous prenez de la warfarine, vous devez surveiller la posologie et, si nécessaire, l'ajuster. Peut-être évitera-t-il doucement de prendre d'autres médicaments et surveillera-t-il le régime alimentaire. Certains aliments, tels que les légumes verts à feuilles, peuvent inhiber les effets de la warfarine..
  7. Faites un ECG périodiquement. Cela aidera votre médecin à identifier les réapparitions d'arythmies, à ajuster les niveaux de dosage.
  8. Des tests de stress effectués périodiquement ou des promenades de six minutes aideront à déterminer si la prise de vos médicaments peut aider à faire face à la fibrillation, ou peut-être que votre médecin devrait revoir votre liste de médicaments..
  9. Un test sanguin pour vérifier l'effet de certains médicaments sur la glande thyroïde, les reins et le foie. La warfarine anticoagulante nécessite également une surveillance régulière..
  10. Traiter les problèmes de santé sous-jacents qui peuvent provoquer une fibrillation auriculaire, tels que l'obésité, l'hypertension artérielle, l'apnée, le diabète
  11. Des changements de style de vie qui devraient vous profiter, vous et votre cœur Y compris: nutrition, exercice et abandon des mauvaises habitudes.

La fibrillation auriculaire peut entraîner des conséquences graves, comme un arrêt cardiaque soudain ou un accident vasculaire cérébral. Les risques d'un traitement avec des anticoagulants comportent certains risques sous la forme de saignements graves dans le cerveau. Si vous remarquez l'un des éléments suivants avec vous ou vos connaissances, contactez immédiatement votre fournisseur de soins de santé..

Saignement dans le cerveau, le système digestif ou les voies urinaires. Elle peut survenir principalement en raison de la prise de médicaments anticoagulants à forte dose. Signes et symptômes: vomissements rouge vif, sang rouge vif dans les selles ou selles noires et goudronneuses, sang dans l'urine, douleur intense à l'estomac ou à la tête, changements soudains et graves de votre vision et de votre capacité à bouger vos membres et perte de mémoire. Saignement sévère et durable

Arythmie cardiaque auriculaire: description, causes, symptômes, danger et traitement

Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire? Souvent, les patients se plaignent que le cœur est un peu "méchant".

Ils le ressentent sous la forme d'un rythme cardiaque fort, qui semble qu'un cœur saute de la poitrine.

Parfois, les sensations deviennent plus étranges - le cœur s'arrête dans un cœur, il y a un tremblement ou même une légère sensation de picotement..

Cette maladie n'est pas si rare. Comprenons ce que c'est et ce qui est une fibrillation auriculaire dangereuse du cœur, quelles sont les causes de son apparition, les symptômes et le traitement avec des médicaments.

Ce que c'est

Le fonctionnement normal du muscle cardiaque est la réduction des oreillettes et des ventricules dans le bon ordre. Avec les violations, le cœur commence à se contracter au mauvais rythme, donc le nom médical de ce phénomène est l'arythmie.

Le plus souvent, les gens rencontrent un type de maladie comme la fibrillation auriculaire. Dans le même temps, la phase de contraction des oreillettes disparaît dans le travail du muscle cardiaque. Au lieu de contractions, des contractions ou des scintillements se produisent, ce qui affecte le fonctionnement des ventricules.

Prévalence

La maladie est connue depuis longtemps et, selon les statistiques, des troubles du rythme cardiaque sont signalés à chaque deux centième visiteur de la clinique.

La fibrillation auriculaire (MA) apparaît souvent comme une conséquence et une complication de la maladie coronarienne ou de l'hypertension.

MA comprend à la fois le flutter auriculaire et la fibrillation.

Diverses études sur cette maladie ont été menées au Royaume-Uni et aux États-Unis, qui montrent que cette maladie survient chez 0,4 à 0,9% de la population adulte..

Une attaque de MA au début est généralement prononcée, puis des rechutes commencent à se produire (éjection périodique de sang dans l'aorte).

Classification, différences d'espèces, stades

La maladie a 3 stades:

  • Arrête sans aucun traitement. Il n'est pas particulièrement dangereux et a un pronostic favorable..
  • Cela ne s'arrête pas tout seul. Le rythme cardiaque est rétabli en raison d'effets médicaux ou physiothérapeutiques.
  • Constant. Il est nécessaire de surveiller en permanence le travail du cœur afin d'éviter la thromboembolie.

L'arythmie cardiaque auriculaire peut être paroxystique (paroxystique) et constante (prolongée), le traitement des deux formes est similaire.

Pourquoi se pose, les facteurs de risque chez les jeunes et les personnes âgées

Le plus souvent, cette maladie du muscle cardiaque survient à la suite de sa fièvre rhumatismale, ainsi que de l'obésité ou du diabète (sucre), de l'infarctus du myocarde (découvrez de quoi il s'agit et quelles sont les conséquences), des dégâts d'alcool.

Elle affecte le muscle cardiaque et la prise de divers médicaments, le tabagisme, le stress psycho-émotionnel intense, l'utilisation fréquente de boissons contenant de la caféine - café, thé fort, énergie.

Chirurgie cardiaque, les malformations cardiaques congénitales peuvent également être attribuées à des facteurs de risque.

La plupart des épisodes de maladie MA surviennent chez le patient âgé de plus de 75 ans. Tout le monde ne peut pas identifier la cause de cette maladie..

La pathologie cardiaque est l'une des causes les plus courantes. Souvent, cette maladie survient si le patient a déjà été diagnostiqué avec une maladie ou un dysfonctionnement de la glande thyroïde..

Le facteur de risque chez les jeunes est les mauvaises habitudes. L'alcool illimité et le tabagisme augmentent considérablement la probabilité de développer une AMM..

Symptômes et signes d'une attaque

Comment se manifeste l'arythmie? Cela dépend de la forme sous laquelle la maladie survient, ainsi que des caractéristiques de la psyché humaine et de l'état général du myocarde.

Les premiers signes de cette maladie cardiaque devraient comprendre un essoufflement se produisant périodiquement, qui ne s'arrête pas après le sport, un rythme cardiaque fréquent, des douleurs ou d'autres sensations désagréables. Tout cela se présente sous forme de saisies..

Tout le monde n'a pas une maladie qui devient chronique. Les attaques peuvent commencer et se reproduire occasionnellement tout au long de la vie. Chez certains patients, 2 ou 3 épisodes de fibrillation auriculaire prennent déjà une forme chronique. Parfois, une maladie n'est détectée qu'après un examen médical approfondi.

Découvrez plus utile en langage clair sur cette maladie dans la vidéo:

Diagnostique

Pour faire un diagnostic correct de la maladie du muscle cardiaque, les diagnostics suivants sont effectués: le patient est invité à faire de l'exercice physique, puis la procédure ECG est utilisée.

Si la forme est bradysystolique, alors avec une charge sur les muscles, le rythme est fortement accéléré. Le diagnostic différentiel est souvent réalisé avec une tachycardie sinusale..

Signes de fibrillation auriculaire sur un ECG:

Premiers soins et traitement d'urgence pour le paroxysme

Pour éviter les convulsions, n'oubliez pas de prendre les médicaments prescrits par votre médecin qui calment le rythme cardiaque..

La première chose que vous pouvez vous aider ou aider les autres lors d'un épisode de fibrillation auriculaire est d'appeler une ambulance. Si cela se produit souvent chez vous, emportez les comprimés prescrits par votre médecin. Ce sont généralement des comprimés de valériane, de validol ou de fibergum.

Si l'endroit est bondé, demandez aux autres s'ils ont des médicaments. Si la pression chute fortement, les poumons commencent à gonfler, un état de choc se produit.

Que peut-on faire, tactiques thérapeutiques, médicaments

Comment traiter la fibrillation auriculaire? Tout d'abord, cela dépend de la forme de la maladie. Le traitement de l'arythmie cardiaque atriale est médicamenteux et chirurgical (chirurgical).

L'objectif principal est de restaurer et de maintenir le rythme sinusal, de contrôler la fréquence cardiaque et d'éviter les complications thromboemboliques après la maladie.

L'un des moyens les plus efficaces est l'introduction dans la veine ou à l'intérieur du procaïnamide, ainsi que de la cordarone ou de la quinidine.

Le propanorme est également prescrit, mais avant cela, la pression artérielle doit être surveillée et les lectures de l'électrocardiogramme doivent être surveillées.

Il existe des médicaments moins efficaces. Ils comprennent le plus souvent l'anapriline, la digoxine ou le vérapamil. Ils aident à se débarrasser de l'essoufflement et de la faiblesse des palpitations corporelles et cardiaques..

À propos de la façon dont la cardioversion électrique est effectuée pour la fibrillation auriculaire, vous pouvez regarder la vidéo (en anglais):

Si l'AM dure plus de deux jours, la warfarine est prescrite au patient. Ce médicament empêche le développement de complications thromboemboliques à l'avenir..

La chose la plus importante est de traiter la maladie sous-jacente qui a conduit à une perturbation du rythme cardiaque.

Il existe une autre méthode qui vous permet d'éliminer la fibrillation auriculaire de manière radicale. Il s'agit de l'isolement des veines pulmonaires de manière radiofréquence. Dans 60% des cas, la méthode aide.

Les traitements traditionnels aident parfois. Il s'agit notamment de prendre une décoction d'aubépine et de valériane.

Réhabilitation

Lorsque les crises d'arythmie sont supprimées, le travail du cœur est établi et le patient est libéré à la maison, il est nécessaire de subir une rééducation, qui comprend une gamme complète de mesures préventives.

La première chose que vous devez faire attention à la fibrillation auriculaire est d'ajuster le système nutritionnel et de maintenir un régime alimentaire. Essayez de minimiser l'apport de graisses saturées, comme le beurre et le sel..

Un cœur malade a besoin d'aliments qui contiennent beaucoup de potassium et le sel est un antagoniste.

Vous devez inclure dans votre alimentation quotidienne non seulement des bananes, qui contiennent beaucoup de potassium, mais également des aliments comme les pommes de terre au four, les abricots secs, les bleuets, les abricots.

Pour réduire les effets négatifs des arythmies respiratoires, vous devez faire attention à la respiration. L'essoufflement aggrave l'état général, à la suite de quoi le corps est saturé de dioxyde de carbone. Pour normaliser les vaisseaux respiratoires, vous devez essayer de respirer selon le système Buteyko.

Comment respirer dans le système Buteyko, apprenez de la vidéo:

Une bonne respiration évite les spasmes vasculaires et constitue une merveilleuse prévention de la fibrillation auriculaire. La marche de bien-être comme outil de réadaptation aide de nombreux patients..

Pronostic de vie, complications et conséquences

La plupart des complications surviennent du fait que les patients ne suivent pas la prescription complète des médecins et commencent à être traités au hasard, à leur discrétion.

La fibrillation auriculaire peut-elle être complètement guérie? La guérison complète dépend de divers facteurs et de la forme de la maladie..

Une visite opportune à un cardiologue et tous les tests de diagnostic aideront à identifier cette maladie à un stade précoce. L'un des dangers résultant du diagnostic de fibrillation auriculaire est la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux.

Si les attaques sont apparues soudainement et disparaissent en deux jours, le pronostic est favorable.

Si la maladie a acquis une forme chronique et dure deux semaines ou plus, un traitement spécial est nécessaire. Le soulagement rapide d'une attaque affecte le résultat global. Vous devriez périodiquement consulter un cardiologue pour suivre la progression de la maladie.

Si l'AMM n'est pas traitée, le résultat est extrêmement défavorable. Un dysfonctionnement auriculaire peut aggraver l'évolution de la maladie sous-jacente du patient.

En savoir plus sur les dangers de la fibrillation auriculaire et les méthodes de prévention des conséquences:

Prévention des rechutes et prévention

Les attaques de cette maladie peuvent difficilement être tolérées par le patient et lui rendent la vie très difficile. Par conséquent, vous devez prendre soin de votre santé à l'avance. Tout d'abord, les principales maladies doivent être traitées à temps - maladie coronarienne, tachycardie et autres.

Il est conseillé de ne pas abandonner l'hôpital si le médecin insiste pour que vous y restiez. Il est préférable que la prévention de l'arythmie se fasse sous la supervision d'un médecin.

Si le rythme sinusal ne se rétablit pas après avoir pris le médicament pendant une longue période, le médecin détermine que la maladie est devenue permanente. Dans de tels cas, il prescrit d'autres médicaments..

Vous devez suivre une alimentation équilibrée et ne pas consommer beaucoup de graisses, ce qui peut entraîner l'apparition de maladies sous-jacentes, puis une fibrillation auriculaire.

Vous devez également réduire au minimum les habitudes négatives - réduire la consommation d'alcool, arrêter de fumer.

Avec les arythmies cardiaques auriculaires, assurez-vous d'organiser une activité physique pour le corps et de contrôler le mode de vie. Même la marche ordinaire pendant une longue période est une excellente prévention de la fibrillation auriculaire. Maintenez votre poids et surveillez votre glycémie..

Fibrillation auriculaire

Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire?

La fibrillation auriculaire est une violation du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire), dans laquelle les oreillettes perdent leur capacité à se contracter normalement, au lieu de cela elles se contractent de manière asynchrone. Cette condition est également appelée fibrillation auriculaire (FA), dans laquelle seuls certains groupes de fibres musculaires se contractent..

Le risque de fibrillation auriculaire augmente avec l'âge. Malgré le fait que les femmes et les hommes sont exposés à la condition, le sexe masculin est le plus touché. Voici des exemples de sons pulsés..

Le principal danger de la fibrillation auriculaire est un risque accru d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral et d'autres pathologies du système cardiovasculaire (un système d'organes qui assure la circulation sanguine).

Au moment de la fibrillation auriculaire, le sang stagne dans le cœur, des caillots sanguins (caillots sanguins) se forment. Lorsque le rythme cardiaque est rétabli, des caillots sanguins se propagent dans tout le corps et peuvent obstruer les vaisseaux sanguins.

Le plus souvent, les caillots sanguins provoquent une violation de la circulation cérébrale, ce qui conduit à un accident vasculaire cérébral. Avec le blocage des vaisseaux intestinaux, une nécrose (mort) de l'organe peut se produire, ce qui entraîne des conséquences potentiellement mortelles.

La prévalence de la pathologie est plus élevée dans les groupes plus âgés - par exemple, à l'âge de 60 ans, la fibrillation auriculaire survient dans 6% de la population et dans 8% des personnes de plus de 80 ans, principalement chez les hommes, 1,7 fois plus souvent que chez les femmes.

Causes de la fibrillation auriculaire

La cause de la fibrillation auriculaire est considérée comme des changements structurels dans les tissus du cœur, affectant la conductivité électrique des fibres musculaires.

Les facteurs suivants peuvent provoquer une attaque arythmique:

  • pathologies organiques du cœur, malformations congénitales et opérations antérieures;
  • hypertension ou cholestérol élevé;
  • 60 ans et plus;
  • violation de l'approvisionnement en sang cardiaque - la privation d'oxygène des tissus conduit à une violation de la fonction du nœud sinusal et d'autres parties vitales du cœur;
  • les formations tumorales dans le cœur - bénignes et d'autres tumeurs perturbent la conductivité des impulsions électriques, ce qui provoque une fibrillation auriculaire;
  • certaines maladies, en particulier les maladies thyroïdiennes et le diabète sucré, présentent un risque accru de développer une arythmie;
  • mauvaises habitudes - tabagisme et abus d'alcool; épuisement du muscle cardiaque en raison d'une intoxication chronique à l'alcool - dystrophie myocardique;
  • hypertension (hypertension essentielle);
  • maladie coronarienne (CHD), rhumatisme cardiaque;
  • déséquilibre des électrolytes en raison d'une carence en potassium et magnésium;
  • l'obésité est également un facteur provoquant des maladies cardiovasculaires;
  • dystonie végétovasculaire (VVD).

Habituellement, le déclencheur pour commencer la fibrillation auriculaire est tout à fait la charge habituelle - un dîner copieux, une tasse de café fort ou un verre d'alcool fort.

La fibrillation auriculaire peut survenir après un stress psycho-émotionnel intense et un effort physique..

Classification

La survenue d'une fibrillation auriculaire est associée à une activité accrue de certaines parties du système nerveux. La violation de la fonction du lien parasympathique du système nerveux provoque une arythmie de type vagale (Vagus est le nerf vague), tandis que l'activation de la division sympathique provoque une arythmie hyperadrénergique.

  • L'arythmie de type vagal commence après un repas copieux, se développe plus souvent chez l'homme. La survenue d'une attaque se produit lors de la prise d'une position horizontale, en raison de ballonnements et de problèmes avec les intestins et d'autres facteurs provoquant une augmentation de la pression intra-abdominale - ceinture serrée, cravate ou cols hauts. Dans le même temps, le surmenage psycho-émotionnel et les exercices physiques ne jouent pas de rôle dans l'apparition de la fibrillation auriculaire.
  • Les arythmies hyperadrénergiques, contrairement aux arythmies vagales, sont plus fréquentes chez les femmes. Le moment typique pour le début d'une attaque est le matin et le matin, le stress, le stress mental, la tension nerveuse et les exercices physiques étant les principaux facteurs stimulants. Au repos après avoir pris une position horizontale, les crises d'arythmie disparaissent généralement.

Les symptômes de la fibrillation auriculaire

Le fonctionnement de tous les organes vitaux dépend du fonctionnement normal du cœur et avec la fibrillation auriculaire, l'approvisionnement en sang du corps sera perturbé. Voici les principaux signes et symptômes de la fibrillation auriculaire:

  • faiblesse et vertiges musculaires;
  • transpiration (hyperhidrose), fatigue;
  • symptômes de l'angine de poitrine (angine de poitrine);
  • attaques de panique, peur;
  • urination fréquente
  • douleurs thoraciques, sensation de «gel» du cœur;
  • palpitations lorsque le cœur «sort de la poitrine».

Il convient de rappeler que si la fibrillation auriculaire du cœur ne se combine pas avec la tachycardie, l'une de ses manifestations les plus frappantes, dans laquelle la fréquence cardiaque augmente considérablement (HR), il peut être difficile de la reconnaître à temps. Toute perturbation du rythme cardiaque est potentiellement dangereuse, car le cœur est soumis à un stress supplémentaire et la circulation sanguine est altérée.

Si une crise d'arythmie a commencé il y a plus de 24 heures et que la fréquence cardiaque ne s'est pas rétablie, des soins médicaux immédiats sont nécessaires.

Comment puis-je vérifier la fibrillation auriculaire à la maison?

Vous pouvez détecter la FA en ressentant une impulsion sur votre poignet. En cas de fibrillation auriculaire, le pouls sera irrégulier, les AVC seront de force variable. De plus, avec la fibrillation auriculaire, vous pouvez ressentir des AVC manqués ou des AVC supplémentaires, qui sont très courants dans cette condition..

Chez certaines personnes, la fibrillation auriculaire peut être un phénomène entrant et sortant, donc parfois le pouls de temps en temps, peut battre normalement et parfois de manière irrégulière.

Exemples de fréquence cardiaque

Son de rythme cardiaque régulier:

Rythme cardiaque irrégulier:

Diagnostique

Avant de poser un diagnostic, le cardiologue doit effectuer un examen initial, y compris le diagnostic du pouls, de la fréquence cardiaque en écoutant à travers un phonendoscope et un ECG et recueillir une anamnèse des données (informations sur le patient).

Pendant la fibrillation auriculaire, les patients se plaignent généralement de rythmes cardiaques irréguliers, de battements cardiaques et d'une accélération du rythme cardiaque..

La principale méthode de diagnostic de la fibrillation auriculaire est un électrocardiogramme et une surveillance Holter, au cours desquels les valeurs ECG du patient sont enregistrées pendant la journée pendant que le patient mène une vie familière. Pour la surveillance, un appareil spécial est fixé sur la ceinture du patient, fixant les changements de rythme cardiaque.

Habituellement, il faut de deux jours à une semaine pour collecter les données nécessaires, pendant lesquelles le patient a au moins une crise d'arythmie. Sur la base de cette étude, le médecin reçoit les données suivantes:

  • le type de fibrillation auriculaire et les facteurs provoquants sont déterminés;
  • des pauses et des écarts de la fréquence cardiaque au repos sont détectés;
  • la durée de l'attaque est détectée, sa nature et la zone du foyer pathologique - dans les ventricules ou l'oreillette.

Le prochain type d'étude diagnostique, l'imagerie par résonance magnétique (IRM), fournit les données les plus précises sur la cause de la maladie. L'IRM vous permet d'évaluer la structure des tissus et d'identifier:

  • néoplasmes de type tumoral qui violent la conductivité du signal électrique;
  • processus inflammatoires dans le tissu myocardique;
  • anomalies cardiaques et valvulaires congénitales;
  • complications postopératoires, cicatrices;
  • caillots sanguins et lésions athérosclérotiques.

L'examen aux rayons X de la zone thoracique vous permet également de détecter les pathologies des veines pulmonaires, les maladies du système respiratoire qui provoquent la privation d'oxygène et l'élargissement des cavités cardiaques.

Traitement de la fibrillation auriculaire

Lors de la détermination des tactiques de traitement, il est important de procéder à un examen diagnostique et de découvrir la cause profonde de la fibrillation auriculaire. Donc, si une pathologie cardiaque est apparue dans un contexte de maladies systémiques - diabète sucré, dysfonction thyroïdienne, hypertension, - le traitement vise la cause de l'arythmie.

Dans tous les cas, la principale direction des mesures thérapeutiques est les médicaments, la restauration du rythme sinusal, la prévention de la fibrillation auriculaire à l'avenir, le maintien d'un rythme cardiaque normal.

Médicaments antiarythmiques

Les médicaments anti-arythmiques peuvent arrêter les attaques de fibrillation auriculaire, mais avec une forme chronique sont inefficaces.

  • Tout d'abord, des médicaments qui normalisent la fréquence cardiaque sont utilisés pour traiter les arythmies. Étant donné que la tachycardie cardiaque est plus dangereuse pour la vie du patient que la bradycardie, la fréquence cardiaque est généralement réduite à la normale (60 battements par minute). Pour cela, des bêtabloquants et des antagonistes du calcium sont utilisés (Atenobene, Amlodipine).
  • Avec une crise d'arythmie prolongée de plus de 1 à 2 jours, il est nécessaire de prendre des fonds qui ralentissent la coagulation sanguine (warfarine), pour la prévention de la thrombose.

Les médicaments anti-arythmiques aident à restaurer la fréquence cardiaque de manière conservatrice, permettant aux patients d'améliorer leur état dans 60 à 80% des cas.

Cardioversion électrique

En cas de fibrillation auriculaire, qui menace la vie du patient et sa faible sensibilité aux médicaments, la cardioversion électrique est utilisée comme thérapie.

L'essence de la méthode est la suivante: le patient est plongé dans un sommeil de courte durée pendant plusieurs minutes et y est exposé par décharge électrique dans une certaine phase de contractions cardiaques. Cette méthode aide dans près de 100% des cas et ne nécessite pas l'utilisation à long terme de médicaments..

Les aspects négatifs d'un tel traitement sont la complexité des conditions de sa mise en œuvre - un équipement spécial et du personnel médical qualifié sont nécessaires.

Une cardioversion électrique ne peut être effectuée qu'en ambulatoire, il est donc souvent impossible d'arrêter une attaque par vous-même. Néanmoins, les méthodes modernes de traitement de la fibrillation auriculaire sont utilisées par des dispositifs cardioverter, qui sont cousus sous la peau du patient et aident à normaliser le rythme cardiaque dès qu'il est perturbé..

Ablation par cathéter

L'ablation par cathéter fait référence à des méthodes d'intervention moins traumatisantes, car elle ne nécessite pas de dissection de la poitrine. L'ablation par cathéter est également appelée destruction, car l'essence de son effet dans la destruction des voies pathologiques des impulsions électriques.

Pour commencer, les foyers de voies pathologiques sont détectés par des méthodes de diagnostic - mener une étude électrophysiologique.

Pendant l'opération, les fibres fusionnées des tissus le long desquels le signal passe sont ouvertes. Il existe plusieurs types d'ablation par cathéter, selon la méthode de destruction des voies pathologiques:

  • Ultrasonique
  • Chimique;
  • Destruction électrique;
  • Exposition au laser;
  • Cryodestruction;
  • Destruction radio.

L'ablation par radiofréquence est la méthode la plus courante de destruction des foyers pathologiques, car on pense qu'elle endommage le moins le tissu myocardique à proximité.

Si l'ablation par cathéter n'a pas aidé à se débarrasser complètement des crises, alors cela peut être l'explication suivante:

  • il y avait plusieurs foyers de pathologie dans le cœur, et un seul a été détruit;
  • la zone de dommages est trop grande, comme cela se produit après un infarctus du myocarde, et il est impossible de l'enlever sans conséquences graves;
  • la fréquence d'irradiation pendant la cryodestruction n'était pas suffisante pour détruire les voies pathologiques.

Implantation

Le prochain traitement de la fibrillation auriculaire est l'implantation d'un stimulateur cardiaque ou d'un stimulateur cardiaque. Cet appareil est cousu sous la peau dans la région du cœur, il délivre des impulsions électriques qui rétablissent un rythme cardiaque normal. L'opération est moins traumatisante, car seule la peau est disséquée, et l'ouverture de la poitrine et les lésions des côtes ne se produisent pas..

Le traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire est effectué dans une forme chronique de la maladie, lorsque les médicaments sont inefficaces.

L'avantage des méthodes chirurgicales est leur grande efficacité, le manque de besoin de fortes doses de médicaments. Les médicaments anti-arythmiques sont éliminés de l'organisme pendant longtemps et peuvent affecter négativement les systèmes vitaux à des concentrations élevées..

Traitement anti-embolique

Un autre domaine de traitement des arythmies est l'anti-embolique, utilisant des désagrégants. Étant donné que la complication la plus courante et la plus dangereuse de la fibrillation auriculaire est la formation de caillots sanguins, qui peuvent obstruer les vaisseaux et provoquer une nécrose des organes et des perturbations irréversibles de leurs fonctions, il est important de prévenir la thromboembolie. Pour cela, on prescrit au patient des médicaments anticoagulants - warfarine et acide acétylsalicylique.

Médicaments d'urgence pour la fibrillation auriculaire:

Ils sont administrés par voie intraveineuse ou pris sous forme de comprimés. La posologie des médicaments est déterminée sur la base des données d'électrocardiogramme et de la pression artérielle.

Pour rétablir un rythme cardiaque normal et prévenir la récurrence de la fibrillation auriculaire, une technique invasive appelée isolation par radiofréquence est utilisée. Il vise à isoler le foyer d'excitation dans les veines pulmonaires des oreillettes, son efficacité est inférieure à celle de la cardioversion électrique et est d'environ 60%.

Que pouvez-vous faire à la maison??

L'aspirine ordinaire (acide acétylsalicylique) peut aider à la maison. Dans la plupart des cas, l'aspirine peut réduire la probabilité d'obstruction des artères avec des caillots sanguins..

Le médicament peut être utile au moment de la fibrillation auriculaire, mais une consultation avec un cardiologue est toujours nécessaire.

Voici quelques suppléments qui peuvent aider à accélérer la capacité du corps à se détoxifier, à renforcer le système cardiovasculaire et à lutter contre le blocage vasculaire:

  • Les acides gras insaturés oméga-3 (suppléments ou une cuillère à soupe d'huile de poisson par jour, comme l'huile de foie de morue);
  • Mangez de l'ail (sang assoiffé avec fracas);
  • Coenzyme Q10 (complément essentiel pour le cœur, se marie bien avec les oméga-3);
  • Caroténoïdes;
  • Sélénium (un puissant antioxydant);
  • Vitamines C, D et E.

Prévoir

Selon des études, la fibrillation auriculaire est associée à un risque de décès plus élevé de 1,5 à 1,9 fois, ce qui est en partie dû à la forte connexion de la FA et de la thromboembolie (blocage aigu des vaisseaux sanguins par un thrombus).

Fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) - symptômes et traitement

Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire)? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement sont discutés dans l'article du Dr D. Merkushin, thérapeute avec une expérience de 10 ans.

Définition de la maladie. Les causes de la maladie

Fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) - une violation du rythme cardiaque, dans laquelle il n'y a pas de systole mécanique des oreillettes et une activité électrique chaotique de leur myocarde se produit, la condition s'accompagne de contractions irrégulières des ventricules et de troubles hémodynamiques.

Signes de fibrillation auriculaire sur un ECG:

  1. l'absence d'ondes P clairement définies avec leur remplacement par des ondes de fibrillation (ff) d'amplitudes et de fréquences différentes de 350 à 600 par minute. Plus clairement, les changements sont enregistrés dans 1 dérivation thoracique (V1);
  2. intervalles irréguliers R-R.

La prévalence de la fibrillation auriculaire dans la population générale est de 1 à 2%.

Dans la plupart des cas, le développement de la fibrillation est associé à une pathologie organique des organes du système cardiovasculaire qui crée un substrat pour maintenir la fibrillation, cependant, l'apparition de ce complexe de symptômes n'appartient pas toujours à une catégorie nosologique, dans une telle situation, ils parlent de fibrillation auriculaire isolée.

Parmi les maladies associées à cette pathologie, il y a:

  • hypertension
  • dommages et malformations de l'appareil valvulaire du cœur;
  • malformations cardiaques congénitales;
  • maladie coronarienne chronique et infarctus aigu du myocarde;
  • insuffisance cardiovasculaire chronique sévère (2 stades, FC II-IV);
  • diverses options pour la cardiomyopathie et la cardiomyodystrophie (y compris toxique et alcoolique);
  • hyper- et hypothyroïdie;
  • violation du métabolisme des glucides et du diabète sucré de type 1 et 2;
  • obésité;
  • Syndrome de Pickwick (survenue d'apnée du sommeil);
  • maladie rénale chronique.

Certains médicaments, substances stupéfiantes, tabagisme, stress neuropsychique, interventions chirurgicales sur le cœur, choc électrique, la présence d'une infection par le VIH peuvent également provoquer la survenue d'une fibrillation auriculaire..

Les symptômes de la fibrillation auriculaire

Avec la fibrillation auriculaire, leur systole mécanique efficace est absente. Dans ce cas, les ventricules sont remplis principalement de manière passive en raison du gradient de pression entre les cavités cardiaques pendant la diastole. En cas d'augmentation de la fréquence cardiaque, le remplissage des ventricules est insuffisant, ce qui entraîne des troubles hémodynamiques de gravité variable.

Les patients se plaignent de palpitations, d'une sensation d'interruption du rythme cardiaque, d'une diminution des performances, d'une fatigue accrue, d'un essoufflement et de palpitations avec une charge précédemment utilisée. De plus, les symptômes de maladies préexistantes du système cardiovasculaire peuvent être exacerbés..

La pathogenèse de la fibrillation auriculaire

Les maladies chroniques du système cardiovasculaire, ainsi que les conditions caractérisées par une activité accrue du RAAS, provoquent un remodelage structurel des parois des oreillettes et des ventricules - la prolifération et la différenciation des fibroblastes en myofibroblastes, la synthèse des fibres du tissu conjonctif et le développement de la fibrose. Les processus de remodelage des cavités cardiaques conduisent à l'hétérogénéité du potentiel d'action et à la dissociation de la contraction musculaire. Dans ce cas, la systole mécanique des oreillettes est perturbée et les conditions de persistance de cette condition pathologique sont créées. [1]

Les ventricules produisent des contractions non rythmiques, en conséquence, le sang est retenu dans les oreillettes, leur volume augmente. Une diminution du remplissage des ventricules, leur contraction fréquente, ainsi que l'absence d'une réduction efficace des oreillettes peuvent entraîner une diminution du débit cardiaque et des troubles hémodynamiques sévères.

En raison du fait que le flux sanguin dans les oreillettes ralentit en raison d'une violation de leur systole mécanique, ainsi qu'en raison d'un mélange turbulent de sang, des caillots sanguins se forment, principalement dans l'oreille de l'oreillette gauche.

Classification et stades de développement de la fibrillation auriculaire

Distinguer cliniquement plusieurs formes de fibrillation auriculaire, selon la tactique de prise en charge du patient:

  • Première fibrillation auriculaire détectée - tout premier épisode de fibrillation, quelle que soit sa cause et sa durée.
  • Une forme paroxystique, caractérisée par des épisodes de fibrillation auriculaire périodiques et leur soulagement spontané jusqu'à 7 jours.
  • Une forme persistante qui dure plus de 7 jours et se caractérise par un manque de capacité à s'arrêter spontanément.
  • Une forme persistante à long terme, dont on parle tout en maintenant les épisodes d'apparition de fibrillation auriculaire pendant plus d'un an si des tactiques de contrôle du rythme sont choisies.
  • Forme permanente de fibrillation auriculaire.

En fonction de la présence d'une valve artificielle et des lésions de l'appareil valvulaire, on distingue les formes valvulaires et non valvulaires de fibrillation auriculaire.

Diagnostic de la fibrillation auriculaire

Le diagnostic minimum obligatoire comprend:

  • UAC;
  • OAM
  • test sanguin biochimique clinique général;
  • détermination du cholestérol total et des LDL;
  • mener une réaction de Wasserman;
  • détermination de l'APTT, de la PV et de la coagulographie pour évaluer l'état de préparation du sang total à la thrombose;
  • détermination de l'antigène du virus de l'hépatite B (HBsAg) dans le sang;
  • détermination des anticorps des classes M, G (IgM, IgG) contre l'hépatite virale dans le sang;
  • détermination des anticorps des classes M, G (IgM, IgG) contre le virus de l'immunodéficience humaine VIH-1 et 2;
  • INR avec traitement à la warfarine;
  • détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
  • ECG;
  • Surveillance ECG Holter, surtout en cas de suspicion de fibrillation auriculaire paroxystique;
  • effectuer ECHO-CS pour évaluer l'état fonctionnel et anatomique du cœur;
  • radiographie des poumons;
  • consultation planifiée de cardiologue.

Des méthodes d'examen supplémentaires peuvent être utilisées:

  • ECHO-KS transœsophagien;
  • échocardiographie de stress avec stimulation à la dobutamine;
  • angiographie coronaire;
  • échographie duplex des vaisseaux du cou;
  • échographie duplex des artères et des veines des membres inférieurs;
  • examen électrophysiologique intracardiaque;
  • détermination de T4 libre et TSH;
  • Examen CT et IRM des organes thoraciques, etc., selon la situation clinique. [2]

Traitement de la fibrillation auriculaire

Les objectifs de la thérapie sont:

  1. prévention des complications thrombovasculaires;
  2. amélioration du pronostic clinique;
  3. réduire les symptômes de la maladie et améliorer la qualité de vie du patient;
  4. réduction des hospitalisations.

L'objectif principal du traitement de la fibrillation auriculaire est la prévention des complications thrombovasculaires.

En présence d'une pathologie du système veineux des membres inférieurs, le patient doit être consulté par un chirurgien vasculaire.

Pour réduire la préparation des caillots sanguins à la thrombose, des anticoagulants directs et indirects sont utilisés.

Les indications du traitement anticoagulant et de la sélection des médicaments sont déterminées par le risque de thromboembolie, qui est calculé selon l'échelle CHADS2. Si la somme des points sur l'échelle CHADS2 ≥ 2, puis en l'absence de contre-indications, un traitement à long terme avec des anticoagulants oraux est indiqué. Cependant, le traitement anticoagulant est dangereux pour les saignements. Pour évaluer le risque de cette complication, l'échelle HAS-BLED a été développée. Un score ≥ 3 indique un risque élevé de saignement, et l'utilisation de tout médicament antithrombotique nécessite des précautions particulières.

Les anticoagulants indirects comprennent l'antagoniste de la vitamine K, la warfarine. Le médicament appartient au groupe des antimétabolites et perturbe la synthèse du facteur X de coagulation dans le foie.

Les anticoagulants directs comprennent l'héparine et les préparations d'héparine de bas poids moléculaire (fraxiparine, énoxaparine, etc.). Le transfert des patients d'un anticoagulant indirect à un anticoagulant direct est recommandé si un traitement chirurgical est nécessaire en raison de la commodité d'ajuster la plage de dose thérapeutique.

Les nouveaux anticoagulants indirects comprennent les inhibiteurs directs de la thrombine (dabigatran) et les inhibiteurs du facteur de coagulation Xa (médicaments du groupe xaban - apixaban, rivaroxaban, edoxaban). Les médicaments ont une efficacité comparable à la prise de warfarine avec un minimum de complications hémorragiques. La base de preuves pour les médicaments n'existe actuellement que sur le problème de la fibrillation auriculaire non valvulaire. L'efficacité des médicaments vis-à-vis de la fibrillation auriculaire valvulaire fait actuellement l'objet d'études cliniques. Par conséquent, en présence d'une pathologie congénitale et acquise de l'appareil valvulaire et de la présence d'une valve cardiaque artificielle, le seul médicament du groupe des anticoagulants est toujours la warfarine.

Le traitement à long terme de la fibrillation auriculaire suggère un choix de stratégie - maintenir le rythme sinusal ou contrôler la fréquence cardiaque.

Le choix de la stratégie de gestion s'effectue individuellement. L'âge du patient, la gravité des symptômes de la fibrillation auriculaire, la présence d'une pathologie myocardique structurelle, l'activité physique sont pris en compte.

Avec la fibrillation paroxystique, il est possible d'envisager les tactiques de maintien du rythme sinusal.

Avec une forme persistante et constante, la vieillesse, une faible activité physique et une tolérance subjective satisfaisante à la fibrillation, la plupart des spécialistes sont enclins à des tactiques de contrôle de la fréquence cardiaque, car la restauration du rythme sinusal et sa dégradation ultérieure s'accompagnent de changements dans les propriétés rhéologiques du sang et d'un risque accru de thrombose intravasculaire et de tactiques d'entretien le rythme sinusal n'améliore pas le pronostic à long terme chez les patients.

La stratégie de contrôle de la fréquence cardiaque implique l'utilisation régulière de médicaments réduisant la fréquence du groupe des glycosides cardiaques, des bêta-bloquants, des inhibiteurs des canaux Ca ++ et des antiarythmiques de classe III (amiodarone, dronédarone), et leurs combinaisons sont également utilisées.

Aujourd'hui, il n'y a pas de réponse exacte à la question du niveau cible de la fréquence cardiaque dans la fibrillation auriculaire. Les recommandations cliniques et méthodologiques sont basées sur l'avis d'experts dans le domaine de la cardiologie.

Initialement, il est recommandé de réduire le taux de contraction ventriculaire à moins de 110 coups au repos et pendant l'effort physique. Si la réduction de la fréquence de contraction des ventricules n'entraîne pas la disparition des restrictions sur l'activité physique, il est conseillé de réduire la fréquence de leurs contractions à 60-80 au repos et 90-115 par minute pendant l'exercice.

Dans la plupart des cas, les glycosides cardiaques sont prescrits aux patients âgés à faible activité physique, ayant tendance à l'hypotension artérielle. Le médicament le plus courant est la digoxine, qui est prise quotidiennement à une dose de 1/2 - 1/4 TB. par jour.

Parmi les bêta-bloquants utilisés:

  • Succinate de métoprolol à libération modifiée à une dose thérapeutique moyenne de 100-200 mg une fois par jour;
  • Bisoprolol 2,5-10 mg une fois par jour;
  • Carvedilol 3,125-25 mg. 2 fois par jour;
  • Atenolol 25-100 mg. une fois par jour;

Parmi les antagonistes non dihydroperidin Ca ++ sont prescrits:

  • Distribution quotidienne de vérapamil (Isoptin SR) 240 mg. 2 fois par jour à intervalles de 12 heures;
  • Diltiazem 60 mg. 3 fois par jour;

Des antiarythmiques de classe III:

  • Amiodarone (Cordarone) 100-200 mg. une fois par jour;
  • Dronedaron (Multak) 400 mg. 2 fois par jour;

Il existe des preuves cliniques de l'efficacité des acides gras polyinsaturés oméga-3 dans le traitement de la fibrillation auriculaire, en particulier eicosapentaénoïque et docosahexaénoïque. Selon les essais cliniques multicentriques FORWARD et OPERA, contrôlés par placebo, les effets des acides gras polyinsaturés oméga-3 sur le risque de mort subite et de mortalité globale chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique et chez les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde ont été prouvés. [3]

Selon une étude GISSI-Prevenzione, l'administration d'acides gras polyinsaturés oméga-3 peut réduire la récurrence de la fibrillation auriculaire dans les 3 semaines suivant le début du traitement. L'effet maximal est observé après un an d'administration continue du médicament. [4]

Une stratégie de contrôle du rythme sinusal n'exclut pas une stratégie de contrôle de la fréquence cardiaque. La réduction de la fréquence des contractions ventriculaires au niveau cible vous permet de réduire les symptômes cliniques de la fibrillation auriculaire lors de la dégradation inévitable du rythme des oreillettes.

Les tactiques de contrôle du rythme n'ont pas un avantage significatif sur les tactiques de contrôle de la fréquence des contractions cardiaques en termes de prédiction de la mortalité cardiovasculaire, mais réduisent considérablement la gravité des symptômes cliniques qui surviennent avec cette maladie.

Pour maintenir le rythme sinusal avec la fibrillation auriculaire, l'utilisation des médicaments suivants est recommandée:

  • Amiodarone (cordarone);
  • Dronenador (multak);
  • Disopyramides (rythmodan);
  • Etatsizin;
  • Allapinine;
  • Morazizin (Etmozin);
  • Propafénone (Propanorm, Rhythmorm);
  • Sotalol (Sotalex);
  • Flécaïnide (non enregistré sur le marché pharmaceutique en Russie pour le moment).

Avec le paroxysme développé de la fibrillation auriculaire, le rythme sinusal est restauré spontanément de manière indépendante en quelques heures ou jours (jusqu'à 7 jours).

Avec des symptômes cliniques sévères de la maladie, ainsi que si une stratégie de maintien du rythme sinusal est choisie à l'avenir, une cardioversion médicale est nécessaire.

Pour la prévention des complications thrombovasculaires, le patient est invité à prendre 500 mg. acide acétylsalicylique (le comprimé entérique doit être mâché avant administration) ou 2 tb. (150 mg) de clopidogrel.

  • Chez les patients présentant de graves lésions organiques cardiaques (CHD, CHF, LVH sévère, etc.), il est recommandé que la cardioversion médicamenteuse soit effectuée par voie intraveineuse par la goutte d'amiodarone.
  • Novocainamide 500-1000 mg. (5-10 ampoules) iv lentement sur 20 ml. goutte à goutte isotonique ou intraveineuse ou intraveineuse - 500-600 mg. (5-6 ampoules) pour 200 ml. solution saline en 30 minutes Dans le cadre de la possibilité d'abaisser la pression artérielle, elle doit être administrée en position horizontale du patient, avec une seringue préparée à proximité avec 0,3-0,5 ml d'une solution à 1% de phényléphrine (mésatone).
  • L'administration orale de novocaïnamide est possible pour l'auto-assistance pour arrêter le paroxysme de la fibrillation auriculaire, à condition que la sécurité de cette méthode ait été précédemment testée dans un hôpital: 1 à 1,5 g (4 à 6 To) une fois. Après 1 h (en l'absence d'effet), encore 0,5 g (2 To) puis toutes les 2 h, 0,5 à 1 g chacune (jusqu'à l'arrêt du paroxysme). La dose quotidienne maximale est de 3 g (12 comprimés).
  • Le propanorm ou laormormorm est introduit dans / en 2 mg / kg (4-6 ampoules) par 10-15 ml. solution saline pendant 5 minutes Il est possible de prendre sous forme de comprimés - 2 To. 300 mg chacun.

Prévoir. La prévention

Les formes paroxystiques et persistantes de fibrillation auriculaire peuvent s'avérer être une raison d'exemption de travail avec la délivrance d'un certificat d'incapacité de travail. La période approximative d'exemption du travail dans le but d'arrêter l'attaque est de 7 à 10 jours; pour la sélection du traitement anti-rechute, une moyenne de 7 à 18 jours est requise. [6] Les critères de fermeture d'un certificat d'invalidité temporaire sont les suivants:

1. normalisation du rythme sinusal ou atteinte de la fréquence cardiaque cible de 80 ou 110 par minute dans le cas du choix d'une stratégie de contrôle de la fréquence cardiaque (en fonction de la présence de symptômes);

2. atteindre le niveau cible d'INR dans le traitement avec un antagoniste de la vitamine K (2-3, de manière optimale 2,5);

3 manque de décompensation cardiaque;

7. l'absence de complications thromboemboliques;

8. l'absence de complications sous forme de saignement lors de la prise d'anticoagulants indirects;

9. amélioration des indicateurs de qualité de vie selon le questionnaire SF-36 et l'échelle EHRA. [7]

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