Qu'est-ce que la dopplerométrie pour les femmes enceintes??

Pour s'assurer que le bébé est en bonne santé et que la grossesse se déroule normalement, une simple échographie ne suffit pas. Chaque femme, le médecin prescrit une étude dopplerographique, dont les performances affecteront la gestion de la grossesse. Dopplerométrie pour les femmes enceintes: qu'est-ce que c'est, dans quels cas cette analyse est prescrite et ce qui peut être découvert avec son aide?

Qu'est-ce que la dopplerométrie fœtale??

L'un des tests les plus avancés est la dopplerométrie fœtale. La dopplerométrie pendant la grossesse est incluse dans l'étude obligatoire lors des deuxième et troisième dépistages et avant l'accouchement. La dopplerométrie pendant la grossesse vous permet de déterminer avec précision l'état des vaisseaux de l'utérus, du placenta, du cordon ombilical et du fœtus et, en outre, de voir le mouvement du sang dans les vaisseaux, sa vitesse et ses caractéristiques. La dopplerographie est effectuée pour une période de 21 semaines de grossesse et plus tard, car c'est à ce moment que vous pouvez obtenir les résultats les plus fiables.

Une étude Doppler basée sur l'effet Doppler est basée. L'appareil avec lequel le test est effectué mesure la vitesse de réflexion des ondes ultrasonores des particules sanguines qui se déplacent à travers les vaisseaux de l'utérus, du cordon ombilical et du fœtus, et mesure la vitesse et le volume du flux sanguin placentaire dans les vaisseaux. La dopplerométrie pendant la grossesse diffère de l'échographie en ce qu'un simple examen échographique montre l'état des tissus dans un état statique et le doppler en mouvement. La plupart des échographes modernes sont équipés d'un système d'échographie Doppler et sont capables d'estimer la vitesse du flux sanguin dans les artères, et donc ces études sont souvent combinées. Pourquoi ai-je besoin de la dopplerométrie fœtale:

  • Il montre la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux du fœtus et du cordon ombilical et des artères utérines d'une femme. Sur la base de ces données, le médecin conclut à l'état de santé de la mère et du bébé;
  • La dopplerographie montre le plus précisément la position du fœtus dans l'utérus et la position du cordon ombilical, y compris l'enchevêtrement ou le serrage du cordon ombilical et l'hypoxie fœtale;
  • Le flux sanguin dépend souvent du travail de l'ensemble du système cardiovasculaire du fœtus, ce qui signifie qu'en évaluant ses performances, nous pouvons conclure comment le cœur de l'enfant bat et s'il y a des violations de son développement.

En règle générale, une étude dopplerographique est effectuée deux fois, pour une période de 20-22 et 30-35 semaines dans le deuxième et le troisième dépistage, respectivement. Mais, s'il existe des preuves pour ce test, il est effectué plus tôt, pour un diagnostic supplémentaire, et même pendant l'accouchement. Indications pour Doppler:

  • Maladies chroniques, y compris diabète sucré, insuffisance rénale, troubles du système cardiovasculaire, maladies auto-immunes. Les médecins sont également réassurés si la mère souffre d'une maladie bénigne, comme un rhume;
  • Toxicose, qui ne s'arrête pas même aux stades ultérieurs;
  • Fausse couche de grossesses antérieures ou naissance d'enfants malades;
  • Fumer, boire de l'alcool ou des drogues pendant la grossesse;
  • Suspicion que le fœtus a des troubles du développement;
  • Grossesse multiple;
  • Placement incorrect du placenta, décollement placentaire, vieillissement prématuré du placenta, altération du flux sanguin placentaire;
  • L'absence de mouvements fœtaux, ou inversement de mouvements trop longs et actifs. Cela et un autre témoignent de l'hypoxie ou du serrage d'un cordon ombilical.

Un examen dopplerographique est prescrit par un médecin et en présence d'autres causes et symptômes indésirables, parfois plusieurs fois pendant toute la durée du port d'un enfant. La recherche sur la dopplerographie vous permet d'identifier de nombreux troubles et pathologies aux premiers stades et de suivre le développement du fœtus en dynamique jusqu'au moment de la naissance. La dopplerométrie est absolument sans danger pour la mère et le bébé, car l'échographie, qui est utilisée pour tester, n'affecte pas les tissus et les liquides.

Il n'y a aucune contre-indication à la dopplerométrie. Mais, puisque l'étude prend un certain temps, elle n'est pas réalisée dans les cas qui nécessitent évidemment une intervention chirurgicale.

Comment se déroule une étude dopplerographique??

Pour mener une étude Doppler, aucune préparation spéciale n'est nécessaire. La seule chose à laquelle les femmes doivent s'abstenir est de fumer, car lorsque la nicotine pénètre dans le corps, les vaisseaux se contractent et l'image s'avère floue. Il n'est pas recommandé de fumer pendant plusieurs heures avant le test Doppler de la future femme.

Pendant le diagnostic, un gel glissant est appliqué sur l’estomac de la mère, ce qui améliore le glissement du capteur sur la peau et les résultats du test sont affichés sur le moniteur. Il existe deux types de dopplerométrie:

  • Étude Doppler duplex, dont les résultats sont affichés sur le moniteur en monochrome. Dans une étude en duplex, les signaux ultrasonores sont envoyés par l'appareil plusieurs fois. Lorsque le signal réfléchi est reçu, l'appareil affiche le résultat sur l'écran et émet un autre faisceau d'ondes ultrasonores;
  • L'étude Triplex Doppler est considérée comme plus parfaite et indicative, car les indicateurs sont affichés à l'écran sous la forme d'un schéma de couleurs. En d'autres termes, le flux sanguin artériel et veineux dans les artères utérines et les veines et les vaisseaux du fœtus sur l'écran sera coloré en rouge et bleu, respectivement, ce qui signifie que le médecin aura une image plus claire.

Au total, un examen dopplerographique prendra 30 à 40 minutes, mais s'il n'y a pas de pathologies, le flux sanguin est normal, les artères et les veines de l'utérus et du fœtus sont correctement localisées et le placenta est normalement alimenté en sang, le médecin peut alors laisser le patient partir plus tôt. Si l'image est tachée, un deuxième examen dopplerographique peut être programmé après quelques jours.

Doppler hebdomadaire

Il est important pour le médecin non seulement de mener correctement une étude doppler des artères utérines, des artères ombilicales et du cerveau fœtal, mais également de déchiffrer et de lire correctement ses résultats. Expliquez à une femme ce qu'est la dopplerométrie et les résultats de l'analyse doivent être faits par le médecin qui mène la grossesse. Les principaux paramètres pris en compte lors du test sont renseignés dans le tableau.

Les données obtenues après le test permettent au médecin de juger de la qualité du flux sanguin placentaire dans chaque vaisseau du fœtus, de l'utérus et du cordon ombilical, qui est examiné lors de la dopplerométrie. Habituellement, toutes les données que l'appareil reçoit sont automatiquement calculées, et donc la probabilité d'une erreur de diagnostic est extrêmement faible.

Les taux de flux sanguin fœtoplacentaire dans les artères utérines avec dopplerographie doivent être les suivants:

Il est également important de diagnostiquer l'état du cordon ombilical. Normes de dopplerographie:

Si une étude dopplerographique détermine que tous les indicateurs sont normaux, le médecin saura qu'il n'y a pas de violations dans le développement de l'enfant et pendant la grossesse. Si les indicateurs dépassent la norme, une étude dopplerographique supplémentaire est généralement effectuée, en fonction des résultats pour lesquels une certaine thérapie est prescrite, et dans les étapes ultérieures, le processus de naissance est commencé.

Les femmes qui ne savent pas ce qu'est la dopplerométrie ont souvent peur de ce test, car elles pensent que le doppler n'est prescrit qu'en cas de trouble du développement, un danger pour la vie du bébé. Mais en fait, la recherche préholographique est la procédure ordinaire par laquelle passent toutes les femmes enceintes. La dopplerométrie en temps opportun vous permettra d'évaluer l'état de santé d'une femme enceinte et de son enfant et d'agir à l'avance en cas de problème.

Dopplerométrie pendant la grossesse: comment, indications, préparation

La dopplerométrie est une procédure obligatoire pendant la grossesse. Aide les spécialistes à examiner en détail les violations dans le développement du fœtus. Elle est réalisée comme prévu. Si la grossesse se déroule sans complication, les indicateurs de cet examen ne dépassent pas la norme établie.

Qu'est-ce que la dopplerométrie pendant la grossesse??

La dopplerométrie est une méthode de diagnostic des pathologies aux premiers stades. Il est considéré comme un type d'échographie populaire. Elle est réalisée pendant la grossesse, selon un mode planifié et est prescrite comme examen complémentaire. La dopplerométrie est une évaluation de la fréquence du son, qui change constamment en raison du mouvement du flux sanguin. De plus, cette étude permet au spécialiste de déterminer quel flux sanguin et à quelle vitesse il se déplace dans les vaisseaux, s'il est altéré ou non, et comment il fonctionne dans le placenta. Grâce à la dopplerométrie, le médecin peut diagnostiquer les maladies fœtales.

Indications de grossesse

Une telle enquête auprès des femmes enceintes est prescrite:

  • Avec la catégorie d'âge des femmes enceintes de moins de 21 ans et de plus de 34 ans.
  • Si un oligohydramnios est observé, des polyhydramnios.
  • S'il a été constaté à l'échographie que les boucles ombilicales sont proches ou s'enroulent autour du cou.
  • Le bébé a un retard de développement important.
  • Les femmes enceintes souffrent de diabète, de thyroïdite et d'hypertension.
  • La grossesse avant cela s'est terminée par une fausse couche, la naissance d'un fœtus présentant des anomalies, la mort du fœtus à l'intérieur de l'utérus.
  • Si un spécialiste soupçonne des malformations des organes internes.
  • Si une maman a une grossesse avec plusieurs bébés.
  • Facteur Rh négatif de la mère.

Combien de temps une telle étude est-elle considérée comme informative?

Cette étude pendant la grossesse est réalisée après la formation complète du placenta du fœtus. La première échographie Doppler est réalisée sur une période de 16 à 18 semaines. A cette période, un faible niveau de résistance vasculaire est observé. En outre, les experts recommandent de combiner l'échographie à la dopplerométrie pendant la grossesse pendant 20 à 22 semaines. La dopplerométrie est également considérée comme obligatoire à 30-34 semaines. Mais toutes les études peuvent être ajustées par le médecin qui vous observe, en fonction de l'évolution de la grossesse et du développement du fœtus..

Comment s'effectue la dopplerométrie pendant la grossesse??

La dopplerométrie n'est pas inhabituelle. Elle est réalisée comme prévu et après la nomination d'un obstétricien-gynécologue. Elle s'effectue comme suit:

  1. Les femmes enceintes devraient prendre une position allongée.
  2. Assurez-vous d'exposer l'estomac et le bas-ventre.
  3. Un gel spécial est appliqué sur la peau, ce qui aide à glisser en douceur et empêche la formation d'un coussin d'air sous le capteur. Ce gel permet d'obtenir des résultats d'examen précis..

L'échographie Doppler ne prend pas plus de 25-30 minutes. Cette procédure est considérée comme indolore, inoffensive, à la fois pour maman et bébé. Une sonde intravaginale n'est pas utilisée pour cet examen..

Préparation aux ultrasons

L'échographie pendant la grossesse de ce type n'a pas besoin d'être préparée à l'avance. La seule chose qu'un spécialiste en échographie recommande est de manger avant la procédure, ou si vous le pouvez, puis venez l'estomac vide. La plénitude de l'estomac ne dénature pas les résultats. Il n'est pas non plus nécessaire que la vessie soit pleine.

Normes de dopplerométrie

Les normes Doppler pendant la grossesse montrent que le roulement du fœtus passe sans complications ni déviations. Il y a des moments où la dopplerométrie peut montrer des anomalies, mais cela ne doit pas être craint. Avec des écarts mineurs, le cours de la grossesse peut être corrigé. Des résultats positifs montrent que la grossesse se déroule normalement et que le fœtus se développe conformément aux normes et que toutes les substances nécessaires au développement complet sont reçues.

Les normes d'échographie Doppler montrent comment se déroule le processus de développement fœtal. Ci-dessous un tableau des mesures Doppler.

Résultats du sondageNorme,%Violation du fœtus,%
Cardiotocographie pathologie Doppler norme15,284,8
Pathologie Doppler de cardiotocographie55,644,4
Pathologie de cardiotocographie Pathologie Doppler0100
La cardiotocographie est la norme91,378.3
Pathologie de cardiotocographie9.390,7
Norme Doppler65,534,5
Pathologie Doppler16,783,3

Échographie pendant la grossesse avec dopplerométrie

L'échographie pendant la grossesse avec dopplerométrie est obligatoire pour les femmes qui ont des problèmes de santé ou des taux de développement fœtal inférieurs à la normale. Vous permet de suivre en détail le déroulement de la grossesse. Les résultats aident à protéger une femme contre les troubles et les perturbations. Cette étude aide un spécialiste à trouver des informations:

  • À propos du déroulement de la grossesse dès les premiers mois.
  • Où se trouve le cordon ombilical et dans quel état se trouve le placenta.
  • À propos de l'apport sanguin à l'utérus.

Décodage de la dopplerométrie pendant la grossesse

Sur le graphique obtenu lors de l'étude Doppler, le spécialiste note certaines zones et, grâce à elles, calcule les indices de résistance vasculaire, puis les compare aux normes établies.

Pour évaluer le débit sanguin, utilisez des indices tels que:

  • indice de rapport systolique-diastolique.
  • indice de résistance, ou résistance.
  • indice d'ondulation.

Le LMS dans la norme est:

Pour l'aortePour l'artère ombilicalePour l'artère utérine
à 27-29 semaines5,6 + -0,73,20 + -0,301,83 + -0,32
à 30-32 semaines5,40 + -0,512,86 + -0,481,76 + -0,50
à 33-35 semaines5,22 + -0,702,50 + -0,331,70 + -0,30
à 36-41 semaines4,90 + -0,402,12 + -0,261,65 + -0,25

Grâce à ces indicateurs, il est possible de déterminer le degré de perturbation du flux sanguin entre l'utérus, le placenta et le fœtus..

Tout décryptage doit être effectué par un spécialiste. Ne vous engagez pas dans l'autodiagnostic et ne paniquez pas à la vue d'écarts mineurs par rapport à la norme.

Vous trouverez ci-dessous des tableaux de certaines mesures Doppler. Ils vous aideront à vous familiariser avec certains indicateurs..

Indicateurs réglementaires des PVVIH et des PVVIH. 50e centile indiqué.

L'âge gestationnelPVVIH, ml / minПЖВ, ml / min
20 semaines60,6177,37
21 semaines69,4297,49
22 semaine82,83102,67
23 semaine100,86122,91
24 semaines123,50148,21
25 semaines150,75178,57
26 semaines182,61213,99
27 semaine219.08254,47
Semaine 28260.16300.01
29 semaine305,85350,61
30 semaines356,15406,26
31 semaines411.06466,98
32 semaines470,57532,76
33 semaine534,70603,50
34 semaines603,44679,50
35 semaines676,79760,46
36 semaine754,75846,48
37 semaine837,32937,56
38 semaine924,501033,70
39 semaine1016.291134.90
40 semaine1112,691241.15

Indice de résistance artérielle du cordon ombilical

Grossesse en semainesTaux d'index de résistance artérielle du cordon ombilicalFluctuations possibles de l'indice de résistance des artères ombilicales
20 semaines0,740,63-0,84
21 semaines0,730,62-0,83
22 semaines0,720,61-0,82
23 semaines0,710,60-0,82
24 semaines0,700,59-0,81
25 semaines0,690,58-0,80
26 semaines0,680,58-0,79
27 semaines0,670,57-0,79
28 semaines0,660,56-0,78
29 semaines0,650,55-0,78
30 semaines0,640,54-0,77
31 semaines0,630,53-0,76
32 semaines0,620,52-0,75
33 semaines0,610,51-0,74
34 semaines0,600,49-0,73
35 semaines0,590,48-0,72
36 semaines0,580,46-0,71
37 semaines0,570,44-0,70
38 semaines0,560,43-0,69
39 semaines0,550,42-0,68
40 semaines0,540,41-0,67

Normes d'index de résistance de l'artère utérine

Grossesse en semainesTaux d'index de résistance de l'artère utérineFluctuations possibles de l'indice de résistance des artères utérines
20 semaines0,520,37-0,70
21 semaines0,510,36-0,69
22 semaines0,500,36-0,68
23 semaines0,500,36-0,68
24 semaines0,500,35-0,67
25 semaines0,490,35-0,66
26 semaines0,490,35-0,65
27 semaines0,480,34-0,64
28 semaines0,480,34-0,64
29 semaines0,460,34-0,63
30 semaines0,460,34-0,62
31 semaines0,460,34-0,61
32 semaines0,450,34-0,61
33 semaines0,450,34-0,59
34 semaines0,450,34-0,59
35 semaines0,450,33-0,58
36 semaines0,440,33-0,58
37 semaines0,440,33-0,57
38 semaines0,440,33-0,57
39 semaines0,430,33-0,57
40 semaines0,430,32-0,57

Les normes de l'indice de pulsation de l'activité cérébrale moyenne du fœtus

Grossesse en semainesLe taux de l'indice de pulsation de l'artère cérébrale moyenne du fœtusFluctuations possibles de l'indice de pulsation de l'artère cérébrale moyenne du fœtus
20 semaines1,831,36-2,31
21 semaines1,871,40-2,34
22 semaines1,911,44-2,37
23 semaines1,931.47-2.40
24 semaines1,961,49-2,42
25 semaines1,971.51-2.44
26 semaines1,981.52-2.45
27 semaines1,991.53-2.45
28 semaines1,991.53-2.46
29 semaines1,991.53-2.45
30 semaines1,981.52-2.44
31 semaines1,971.51-2.43
32 semaines1,951,49-2,41
33 semaines1,931,46-2,39
34 semaines1,901.43-2.36
35 semaines1,861,40-2,32
36 semaines1,821.36-2.28
37 semaines1,781,32-2,24
38 semaines1,731.27-2.19
39 semaines1,671.21-2.14
40 semaines1,611.15-2.08

Les normes de l'indice de pulsation dans l'aorte du fœtus

Grossesse en semainesLe taux de l'indice de pulsation dans l'aorte du fœtusFluctuations possibles de l'indice de pulsation dans l'aorte du fœtus
20 semaines1,791.49-2.16
21 semaines1,791.49-2.16
22 semaines1,791.49-2.17
23 semaines1,801.49-2.18
24 semaines1,801.49-2.19
25 semaines1,811.49-2.20
26 semaines1,811.49-2.21
27 semaines1,821,50-2,20
28 semaines1,831,50-2,24
29 semaines1,821.51-2.25
30 semaines1,811.51-2.26
31 semaines1,811.52-2.28
32 semaines1,801.53-2.29
33 semaines1,801.53-2.31
34 semaines1,791.54-2.32
35 semaines1,791.55-2.34
36 semaines1,791.55-2.35
37 semaines1,921.56-2.36
38 semaines1,931.57-2.38
39 semaines1,941.57-2.39
40 semaines1,941.57-2.40

L'hypoxie est la privation d'oxygène du fœtus dans l'utérus. C'est très important pour l'enfant et joue un grand rôle dans le développement. L'hypoxie a commencé plus tôt, et plus elle se prolonge, pire est le fœtus. Aux premiers stades de la grossesse, elle provoque des anomalies dans le développement du cerveau et conduit à des troubles neurologiques. En fin de grossesse, il ne permet pas au fœtus de se développer conformément aux normes et conduit à une césarienne.

Le degré de détérioration du flux sanguin entre l'utérus, le placenta et le fœtus

Il y a trois degrés:

  • Premier degré. Cela arrive 1A et 1B. La femme enceinte est constamment observée et subit des examens réguliers sur doppler. Après 37 semaines, doit aller à l'hôpital.
  • Second degré. La femme enceinte est immédiatement hospitalisée, observée et subit une thérapie.
  • Troisième degré. Conduit à la mort du bébé dans l'utérus. Une femme est cesare de toute urgence.

La dopplerométrie pendant la grossesse est considérée comme une méthode efficace et indolore pour surveiller le développement fœtal. Aide à prévenir les pathologies d'hypoxie sévère.

Dopplerométrie pendant la grossesse

L'examen est un élément important de la surveillance d'une femme pendant la grossesse. La méthode fondamentale est considérée comme l'échographie et sa modification moderne - la dopplerométrie. Qu'est-ce que la dopplerométrie et quelles maladies peut-elle être détectée?

Effet Doppler en médecine

Le sang humain se compose d'éléments façonnés (globules rouges, globules blancs, plaquettes) et de la partie liquide (plasma) se déplaçant à travers les vaisseaux. Si un capteur de l'appareil émettant des ondes ultrasonores est appliqué à la paroi du vaisseau, ceux-ci, rencontrant les globules rouges sur leur chemin, seront réfléchis par eux. Les ondes réfléchies arriveront à l'appareil récepteur..

L'intensité du signal réfléchi émanant des globules rouges en mouvement dépend de leur distance de la source des ondes ultrasonores, tout comme le signal d'ambulance est mieux entendu à courte portée et lorsqu'il est retiré, le son devient plus silencieux. Un changement dans la fréquence et la longueur des ondes émanant d'un objet en mouvement par rapport au récepteur d'onde est appelé effet Doppler.

Étant donné que l'effet Doppler vous permet d'évaluer la vitesse de déplacement, en obstétrique, il est utilisé pour étudier le flux sanguin dans les vaisseaux du placenta et du fœtus. Une telle étude est appelée dopplerométrie. C'est une technique non invasive sûre qui vous permet de déterminer l'état d'une femme enceinte et d'un enfant.

Lors de la dopplerométrie, la vitesse du flux sanguin est affichée sous la forme d'une courbe à deux ou trois phases. Dans ce cas, le point le plus élevé de la fluctuation d'amplitude reflète la vitesse maximale du flux sanguin vers la systole (contraction cardiaque), la plus faible - la vitesse finale (minimale) vers la diastole (relaxation du muscle cardiaque). Pour chaque vaisseau, il existe des courbes caractéristiques typiques de vitesse du flux sanguin..

En pratique clinique, les indicateurs suivants sont utilisés pour évaluer le débit sanguin:

1. indice de résistance (RI, IR) - le rapport de la différence entre les vitesses d'écoulement sanguin maximales et minimales sur la vitesse systolique maximale: RI = (Vmax - Vmin) / Vmax;
2. indice de pulsation (PI, PI) - le rapport de la différence entre les vitesses d'écoulement sanguin maximales et minimales sur la vitesse d'écoulement sanguin moyenne: PI = (Vmax - Vmin) / Vred;
3. rapport systolodiastolique (SDO, SDO) - rapport entre la vitesse maximale et minimale de la circulation sanguine: SDO = Vmax / Vmin.

Pour identifier diverses complications de la grossesse, il est important d'évaluer l'image de la courbe. Dans ce cas, divers changements peuvent être détectés: crise dicrotique précoce, absence de composant diastolique, composant diastolique élevé, flux sanguin inversé, etc..

Étude des vaisseaux du placenta

La dopplerométrie vous permet de déterminer l'emplacement exact du vaisseau, d'évaluer l'état du flux sanguin dans le système mère-placenta-foetus et d'identifier les premiers signes d'insuffisance placentaire.

La formation du flux sanguin utéro-placentaire commence à partir du moment de l'implantation embryonnaire (implantation) - 7 à 10 jours après la conception. À mesure que la grossesse progresse, les vaisseaux de l'utérus changent: les parois des artères spirales alimentant l'endomètre, perdent leur membrane musculaire et se transforment en grandes cavités vasculaires.

De ce fait, le flux sanguin utéro-placentaire augmente de près de 10 fois et devient un système à faible résistance vasculaire. La reconstruction des artères spirales se termine au troisième trimestre.

Je donnerai les normes d'IR dans l'artère utérine pour différentes périodes de grossesse: 21-23 semaines - 0,36-0,68; 24-26 - 0,35-0,67; 27-29 - 0,34-0,64; 30-32 - 0,34-0,61; 33-34 - 0,34-0,59; 36-36 - 0,33-0,58; 36-40 semaines - 0,33-0,57.

Au cours d'une grossesse compliquée, les violations de la structure des artères spirales entraînent une augmentation de la résistance vasculaire. Les indications de la dopplerométrie sont:
-prééclampsie,
-hypertension artérielle,
-Diabète,
-retard de croissance fœtale,
-hypoxie,
-conflit rhésus,
-grossesse multiple,
-complications de grossesse passées.

La première dopplerométrie est acceptable pour des périodes de 20 à 24 semaines de gestation. L'examen des femmes enceintes à risque au cours de cette période aide à prévenir le développement de complications telles que la gestose, l'hypoxie intra-utérine et le retard de croissance fœtale et, si nécessaire, le traitement rapide de ces conditions.

Anémie fœtale et circulation sanguine dans l'artère cérébrale moyenne

En utilisant la dopplerométrie, il est possible d'évaluer la composition du sang fœtal de manière non invasive, c'est-à-dire sans utiliser de méthodes chirurgicales pour la collecte de sang de cordon ombilical.

Ainsi, par la vitesse du flux sanguin dans l'artère cérébrale moyenne (SMA) du fœtus, on peut juger du niveau de son hémoglobine (transporteur d'oxygène), ainsi que de la présence et de la gravité de l'anémie (diminution des globules rouges et de l'hémoglobine) et de l'hypoxie (manque d'oxygène).

Cette relation est basée sur le phénomène physiologique de l'artère cérébrale moyenne, qui alimente le système nerveux central (SNC), pour répondre à l'hypoxie due à la haute sensibilité des tissus à la teneur en oxygène du sang. Avec l'anémie et l'hypoxie, accompagnant souvent une grossesse multiple, la viscosité sanguine diminue et, par conséquent, le débit sanguin augmente.

Si des signes d'anémie sont détectés, une intervention est effectuée - transfusion sanguine intra-utérine au fœtus pour reconstituer le volume de sang en circulation (jusqu'à 32-33 semaines de gestation) ou accouchement (après 32-33 semaines).

L'opération vous permet d'augmenter le nombre de globules rouges normaux, contribuant ainsi à une augmentation de la viscosité du sang et à une diminution de la vitesse maximale du flux sanguin dans l'artère cérébrale moyenne.

L'évaluation des paramètres de débit sanguin dans l'artère cérébrale moyenne vous permet également de déterminer les tactiques de gestion pour les grossesses multiples et les conflits Rh.

La dopplerométrie vous permet d'évaluer l'état de l'hémodynamique au cœur du fœtus. Une telle étude est appelée échocardiographie Doppler. Dans ce cas, la vitesse, la direction et la nature (uniformité, turbulence) du flux sanguin du cœur fœtal sont étudiées. La méthode permet d'identifier les malformations cardiaques congénitales les plus complexes.

L'échocardiographie Doppler n'est pas réalisée pour toutes les femmes enceintes, mais uniquement pour celles qui ont certaines indications. L'étude commence par une échographie du cœur fœtal, qui montre l'état des chambres, des valves, des artères, des veines et d'autres structures. Ensuite, la dopplerométrie est effectuée. Indications pour l'échocardiographie Doppler:

-malformations fœtales (syndrome de Down, etc.), anomalies du développement des reins, des intestins, des poumons, du cerveau;
-divers changements dans le cœur du fœtus (expansion des chambres et autres anomalies) détectés par échographie conventionnelle;
-arythmies cardiaques (extrasystole auriculaire) du fœtus;
-des malformations cardiaques chez l'un des parents ou la naissance d'un enfant avec une malformation cardiaque;
-lupus érythémateux, polyarthrite rhumatoïde juvénile, diabète maternel;
-maladies infectieuses de la mère: toxoplasmose, cytomégalovirus (CMV), rubéole, oreillons, parvovirus;
-maladies génétiques de la famille (collagénopathie): syndromes de Marfan et Ehlers-Danlow, maladies d'accumulation de glycogène;
-prendre des médicaments pendant la grossesse, ce qui peut provoquer la formation de malformations cardiaques chez le fœtus (alcool, etc.);
-pénurie d'eau;
-accumulation de liquide dans les poumons, la tête, l'estomac et le cœur du fœtus.

Évaluation dopplerométrique de l'état des organes fœtaux

En plus d'étudier le flux sanguin dans les artères du cordon ombilical et de l'utérus, ainsi que l'hémodynamique du cœur fœtal, une étude dopplerométrique vous permet d'évaluer le flux sanguin dans les artères du cerveau, des reins, des poumons et du cordon ombilical. Par conséquent, en utilisant la dopplerométrie, diverses anomalies peuvent être détectées:

-anévrisme d'une veine galène (gros vaisseau cérébral);
-malformations des poumons, des organes abdominaux et des reins;
-incrément placentaire.

L'étude Doppler est absolument sans danger pour maman et bébé. Par conséquent, les femmes qui planifient cette procédure n'ont rien à craindre. La seule chose est de s'inquiéter à l'avance pour que l'étude soit menée par un spécialiste compétent.

Débit sanguin altéré pendant la grossesse

La violation du flux sanguin pendant la grossesse se produit souvent à des moments différents. Ce que c'est? Quelles en sont les causes? Quelles pourraient être les conséquences? Comment vous protéger et protéger le bébé?

Ce que c'est

La plupart des gens savent ce qu'est le flux sanguin. Son travail normal ininterrompu est très important pour les femmes pendant la période de gestation. Grâce à elle, tous les composants, vitamines et micro-éléments nécessaires à sa vie et à sa croissance sont nourris de la mère au bébé.

Les défaillances dans le mouvement du sang lors du transport d'un enfant peuvent souvent entraîner de graves complications.

Si vous trouvez la pathologie à temps - à l'aide de médicaments et d'ajustements de style de vie, vous pouvez économiser les miettes.

Les causes

S'il y a une violation du flux sanguin pendant la grossesse, les causes peuvent être variées. Ces facteurs sont principalement distingués:

Il existe également des facteurs prédisposants:

  • malformations cardiaques;
  • la présence de défauts dans les petits vaisseaux;
  • âge de plus de 35 ans;
  • Diabète;
  • défaillance des fonctions du système endocrinien;
  • maladies cardiaques et vasculaires;
  • anémie;
  • abus d'alcool et de drogues, tabagisme;
  • avortements transférés;
  • maladies vénériennes.

La pathologie ne peut être déterminée qu'après un examen complet. Les symptômes ne peuvent apparaître qu'à un stade avancé. Cela augmente le risque de développement anormal du fœtus et constitue une menace pour maintenir la grossesse souhaitée.

Classification

Ces écarts ont un degré de dommage et de développement différent. Les éléments suivants sont principalement distingués.

Échec du mouvement du sang 1a degréElle s'accompagne de la présence d'anomalies dans l'utérus et de l'arrangement placentaire des vaisseaux sanguins. Le fœtus n'est pas affecté. A ce stade, la pathologie n'est pas significative. Par conséquent, il peut être facilement éliminé. Après un diagnostic rapide, un examen programmé doit être effectué.
Violation du degré 1bL'état de l'enfant atteint de cette pathologie reste satisfait. Mais le risque de danger augmente
Le développement des stades 2 et 3 de la maladieDéviations importantes dans tous les systèmes. Des complications graves peuvent entraîner la mort du fœtus.

Ce qui est dangereux

La pathologie peut entraîner de graves complications pour le développement de l'enfant. Avec elle, la composante diastolique du corps augmente. L'hypoxie est observée, le mouvement du sang dans le myocarde, les glandes surrénales et les hémisphères cérébraux est altéré.

Pour maman, il est dangereux d'interrompre le transport des miettes. Une défaillance du système circulatoire provoque un décollement du placenta aux premiers stades. Souvent, un écart provoque une fausse couche.

S'il y a une violation du flux sanguin pendant la grossesse, les conséquences pour le bébé peuvent se manifester par des malformations congénitales et même la mort.

Symptômes

Au premier stade de développement, les symptômes n'apparaissent pratiquement pas. Les écarts ne sont visibles que lors d'un examen échographique spécial.

Après 28 semaines de gestation, la femme ressent les mouvements du bébé jusqu'à 10 fois par jour. Si l'activité diminue, vous devez immédiatement consulter un gynécologue. Il est très difficile de détecter soi-même les symptômes.

Ceux-ci inclus:

Compte tenu des risques, les médecins surveillent régulièrement l'état de la femme et le développement du bébé. À chaque examen, il prend des mesures et attribue des tests. Cela vous permet de détecter en temps opportun même les écarts mineurs et les violations de la période gestationnelle.

Diagnostique

En médecine moderne, il existe un grand nombre de méthodes pour le diagnostic précoce des anomalies de la période de gestation.

Le médecin enregistre constamment des données sur les changements de poids corporel et de volume abdominal. De plus, des tests sanguins de laboratoire sont prescrits.

Un diagnostic échographique est également prescrit - la dopplerographie fœtale..

Les résultats de l'examen aident à étudier non seulement l'état du mouvement sanguin, mais également le manque d'oxygène. Le médecin étudie également la localisation de la pathologie - elle peut être dans l'utérus, le cordon ombilical ou le placenta. Dans le processus, l'état des artères utérines et ombilicales est déterminé.

Il est important de considérer que l'échographie de la circulation sanguine pendant la grossesse aidera à détecter même des écarts mineurs. Une image tridimensionnelle aidera à diagnostiquer correctement la pathologie.

Méthodes de traitement

Le traitement dépend du degré de déficience. L'examen est effectué dans des conditions stationnaires..

Liste des médicaments prescrits dans de tels cas:

  • les agents vasodilatateurs, qui sont prescrits pour l'hypoxie, pour améliorer la circulation sanguine dans le placenta - Curantil;
  • médicaments pour activer les processus métaboliques - Actovegin, Troxevasin;
  • médicaments pour éliminer le tonus utérin - Magneticum, No-Shpa;
  • Trental est utilisé pour normaliser le flux sanguin;
  • les agents antiplaquettaires sont utilisés pour augmenter la coagulabilité du sang;
  • les sédatifs aident à améliorer l'état du système nerveux.

Tous les médicaments sont utilisés en obstétrique pour traiter l'insuffisance placentaire. La correction peut être effectuée à un stade précoce de la pathologie. Cela aidera à éviter les complications..

Cela aidera ceux qui ne savent pas comment améliorer la circulation sanguine dans l'utérus pendant la grossesse..

Prévisions

Avec une santé normale et l'absence de menace pour le fœtus, l'accouchement peut avoir lieu naturellement. Sinon, une césarienne est utilisée..

Les débits sanguins pendant la grossesse sont déterminés par diagnostic échographique. Si des écarts sont détectés à temps, ils peuvent être corrigés sans nuire à la santé.

Même avant la conception, il est important de surveiller attentivement votre propre santé. Une bonne nutrition, l'utilisation de vitamines et d'aliments sains aideront à prévenir le développement d'une telle violation.

La prévention

S'il y a une mauvaise circulation sanguine pendant la grossesse, ce que chaque femme doit savoir. Il est nécessaire d'abandonner complètement toute exposition au tabac, à l'alcool et aux drogues.

De plus, vous devez faire attention au mode de vie. Le sommeil doit être complet, environ 10 heures. Le stress et la tension nerveuse doivent également être évités. Pour soutenir le corps, les médecins dès la première semaine prescrivent des vitamines et minéraux.

Aussi, pendant la période de portage d'un enfant, il est important de surveiller l'état émotionnel, une bonne nutrition. Buvez 1,5 litre d'eau par jour.

Lors de la consultation initiale avec un gynécologue, une femme devrait parler de la présence possible de maladies sexuellement transmissibles. Cela aidera à assurer une protection rapide du développement fœtal..

Caractéristiques de la dopplerométrie

Les indications

Les médecins recommandent la dopplerométrie lors du troisième dépistage prénatal à 30-34 semaines de gestation. Ce complexe diagnostique n'est pas obligatoire pour toutes les femmes enceintes, mais il aide à identifier les violations à temps et à choisir le mode d'accouchement et son calendrier. Cependant, le troisième dépistage est une étude volontaire, les obstétriciens-gynécologues n'ont pas le droit de le mener sans le consentement d'une femme.

Une dopplerométrie supplémentaire pendant la grossesse est prescrite en présence des indications suivantes:

    hypertension enceinte (gestose);

l'âge de la mère est inférieur à 18 ans et supérieur à 40 ans;

pathologie du système urinaire chez la mère;

troubles du métabolisme des glucides chez les femmes;

collagénoses systémiques chez la mère;

la présence d'un conflit rhésus dans l'histoire de la future mère;

la présence de mortinaissances et de naissances prématurées dans l'histoire obstétricale;

retard de croissance intra-utérin et développement de l'enfant à naître;

pathologie de la quantité de liquide amniotique;

vieillissement prématuré du placenta;

souffert de coups et de blessures à l'abdomen;

pathologies congénitales du système cardiovasculaire chez l'enfant à naître;

manque de travail pendant la grossesse de plus de 41 semaines;

  • mauvais résultats CTG (cardiotocogrammes)
  • Rendez-vous

    La dopplerométrie peut être effectuée au plus tôt 18 à 20 semaines de la période de gestation. Une étude antérieure n'a pas de valeur prédictive, car la formation finale des vaisseaux placentaires est observée au milieu du 2e trimestre.

    La dopplerométrie programmée des vaisseaux de l'utérus, du placenta, du cordon ombilical, de l'aorte et de l'artère carotide du fœtus est recommandée de 30 à 34 semaines de gestation. Cependant, sa période optimale est de 32 à 33 semaines de gestation. S'il y a des preuves ou à la demande de la future mère, une étude diagnostique supplémentaire peut être réalisée du milieu de 2 à la fin des 3 trimestres.

    Dopplerométrie pour les femmes enceintes

    Entraînement

    La dopplerométrie des artères utérines et d'autres vaisseaux ne nécessite pas de préparation spéciale. La future femme ne doit pas suivre de régime quelques jours avant l'étude. De plus, vous n'avez pas besoin de boire beaucoup de liquide pour remplir la vessie. Avant l'échographie, une femme enceinte ne doit pas être nerveuse et inquiète.

    Réaliser

    Avant l'étude, la future mère doit s'allonger sur une surface horizontale, prendre position sur son dos ou sur son côté gauche. Elle devrait libérer la paroi abdominale avant des vêtements. Ensuite, un gel transparent est appliqué sur l’estomac de la mère, ce qui facilite le glissement de l’appareil.

    Le capteur à ultrasons, balayant les organes internes, affiche l'image sur l'écran de l'appareil. Il existe deux principaux types de dopplerométrie:

    Dopplerométrie duplex. Il s'agit d'un type d'étude plus simple dans lequel l'appareil envoie des ondes ultrasonores à certains intervalles. Les résultats de la dopplerométrie sont visibles à l'écran sous la forme d'une image bidimensionnelle en noir et blanc..

    Dopplerométrie triplex. Ce type de diagnostic échographique est plus moderne. La cartographie couleur, qui détermine la direction du flux sanguin dans les vaisseaux, est attachée à la numérisation recto verso. Par conséquent, une image en noir et blanc avec des zones bleues et rouges est visible sur le moniteur de l'appareil. Ils montrent où le sang se déplace - depuis l'appareil ou dans sa direction.

    Différence de la dopplerographie

    La dopplerographie est une autre méthode d'examen des vaisseaux sanguins par échographie. Sa seule différence est que l'appareil distribue une bande avec des enregistrements de résultats. Il peut être utilisé pour évaluer de manière plus approfondie les pathologies d'approvisionnement en sang existantes..

    Explication des indications

    Pour comprendre les résultats de la dopplerométrie, il faut comprendre la signification de certains termes médicaux. La systole est une phase du rythme cardiaque dans laquelle le sang des ventricules pénètre dans les grands vaisseaux. Normalement, à ce moment, il y a une augmentation de la pression artérielle et une accélération du flux sanguin.

    La diastole est une phase de contraction cardiaque au cours de laquelle la relaxation myocardique et le remplissage des ventricules sanguins ont lieu. Une personne en bonne santé a une baisse de la pression artérielle et une diminution du débit sanguin.

    Pour déchiffrer les résultats de l'étude, plusieurs indicateurs et indices sont calculés:

    Indice résistif. Il est calculé en divisant la différence entre le débit sanguin dans la systole et la diastole par le débit sanguin maximal pendant la systole. (Vsist - Vdiast) / Vmax syst. Son augmentation indique une forte résistance dans les vaisseaux et une augmentation de la pression dans ceux-ci. Avec ce type d'apport sanguin, l'apport d'oxygène au fœtus est altéré, car la lumière des artères est rétrécie. Une diminution de l'indice résistif indique une faible résistance dans les vaisseaux et une pression réduite dans ceux-ci. Ce type d'approvisionnement sanguin entraîne également une hypoxie fœtale en raison de la faible intensité des processus métaboliques..

    Les valeurs normales de l'indice réactif dépendent de l'âge gestationnel:

    Artère carotide interne fœtale

    Index d'ondulation. Il est calculé en divisant la différence entre le débit sanguin systolique maximal et le débit sanguin diastolique final par la vitesse moyenne du débit sanguin. (Vmax syst - Vcon diast) / Vav. Des valeurs élevées de l'indicateur sont observées avec une résistance et une pression élevées dans le récipient, faibles - avec la situation inverse..

    Les valeurs normales de l'indice de pulsation dépendent de l'âge gestationnel:

    Artère carotide interne fœtale

    Attitude systolodiastolique. Elle est égale au rapport entre la vitesse maximale du flux sanguin dans la systole et la vitesse minimale du flux sanguin dans la diastole. Vmax syst / Vcon diast. Une augmentation de l'indicateur indique une résistance et une pression élevées dans les artères, une diminution indique le contraire.

    Les valeurs normales de la relation systolodiastolique dépendent de la durée de la grossesse:

    Artère carotide interne fœtale

    Degrés d'hypoxie fœtale

    Des résultats de dopplerométrie séparés n'indiquent pas une maladie spécifique; pour un diagnostic, le médecin examinera tous les vaisseaux. Les spécialistes distinguent plusieurs degrés d'hypoxie fœtale, signes de diverses blessures et pathologies.

    Au premier degré d'hypoxie, il y a une violation du flux sanguin soit dans le complexe fœtoplacentaire, soit dans les vaisseaux utéro-placentaires. En dopplerométrie, il y a une augmentation de l'indice de résistance dans l'une des artères.

    Le deuxième degré d'hypoxie indique une pathologie combinée dans le complexe fœto-placentaire-utérin. Cependant, il n'y a pas de diminution de la vitesse minimale du flux sanguin dans la phase de diastole.

    Au troisième degré d'hypoxie, une violation grave de la circulation sanguine dans le complexe fœtoplacentaire est observée. En dopplerométrie, il y a un écoulement de liquide diastolique extrêmement faible ou inversé dans les artères ombilicales.

    L'identification du premier degré d'hypoxie fœtale nécessite une adaptation médicale immédiate. Pour prévenir l'aggravation des processus pathologiques, les médecins prescrivent un vasodilatateur, des médicaments antiplaquettaires, une thérapie vitaminique. La future mère peut suivre un traitement à la maison, mais elle doit faire une échographie de contrôle après 10-14 jours.

    Au deuxième degré d'hypoxie, la femme enceinte a besoin d'être hospitalisée. Les spécialistes prescrivent divers médicaments qui améliorent l'approvisionnement en sang du fœtus. L'état de l'enfant à naître est surveillé à l'aide d'une cardiotocographie quotidienne.

    Avec le troisième degré d'hypoxie fœtale, une femme est immédiatement hospitalisée en maternité, où la question de prolonger la grossesse est tranchée. Selon le témoignage de la future femme, une césarienne d'urgence est pratiquée.

    Complications possibles

    À l'aide de la dopplerométrie, un médecin peut diagnostiquer une hypoxie fœtale chronique. Avec cette pathologie, une augmentation du rapport systolodiastolique et un indice de résistance dans les artères de l'utérus sont observés.

    Une augmentation du rapport systolodiastolique et un indice de résistance dans les vaisseaux du cordon ombilical indiquent une hypoxie persistante, ce qui entraîne un retard dans la croissance et le développement du fœtus. Pour établir un diagnostic précis, la fœtométrie est montrée - mesurer diverses parties du corps d'un bébé à naître lors d'une échographie.

    Parfois, la dopplerométrie aide à identifier les malformations congénitales de la valve aortique et mitrale. Leur symptôme est une diminution de l'index résistant et de la relation systolodiastolique dans les artères carotides et cérébrales de l'enfant à naître. Avec les pathologies de la valve tricuspide, une diminution de la pression diastolique finale dans le canal veineux du fœtus est observée.

    Une augmentation du pouls et de l'indice de résistance dans l'aorte du fœtus indique la présence d'une hypoxie persistante. Il est observé avec une hypertension artérielle, un conflit Rh, un diabète gestationnel. De plus, des indices élevés pendant la dopplerographie peuvent être la conséquence d'une grossesse différée.

    Artères utérines normales

    Publié par admin le 10.27.2019

    En train de porter un enfant à l'aide de diverses procédures de diagnostic, son développement prénatal est surveillé. Au troisième trimestre de la gestation, la plupart des patientes enceintes se voient prescrire une dopplerométrie. Au cours de cette manipulation, l'artère utérine gauche et droite, ainsi que les vaisseaux du cordon ombilical, sont examinés pour déterminer la nature du flux sanguin en son sein.

    Comment et pourquoi cette analyse est-elle effectuée? Comment s'y préparer? Quels indicateurs sont examinés pendant la dopplerométrie et quels devraient-ils être normaux? Comment les résultats de la recherche sont déchiffrés?

    Qu'est-ce que la dopplerométrie, pourquoi est-elle réalisée pendant la grossesse?

    Il s'agit d'une méthode d'échographie qui vous permet d'évaluer l'état de la circulation sanguine dans divers vaisseaux, par exemple dans les artères utérines et ombilicales. Cette manipulation diagnostique est basée sur l'effet Doppler (on l'appelle souvent à tort effet Doppler).

    Cette étude contient le maximum d'informations après une période de gestation de 30 semaines. Il agit comme la principale méthode de diagnostic des troubles de la circulation sanguine utéro-placentaire (MPC) et fœtoplacentaire (FPK). La dopplerométrie n'est pas une procédure obligatoire, mais récemment elle a été prescrite à toutes les patientes enceintes, sans exception..

    Cette manipulation est illustrée par:

    • vieillissement prématuré du placenta;
    • volume insuffisant ou excessif de liquide amniotique;
    • anomalies du cordon ombilical;
    • le conflit des facteurs rhésus d'une femme et d'un enfant;
    • toxicose tardive;
    • le patient a des pathologies rénales, une pression artérielle élevée, un diabète;
    • suspicion d'anomalies chromosomiques;
    • hydropisie fœtale non immunisée;
    • différences dans le taux de prise de poids au cours de grossesses multiples;
    • femme enceinte de plus de 35 ans.

    Si un enfant présente des anomalies dans le fonctionnement du muscle cardiaque, la dopplerométrie est effectuée en conjonction avec la cardiotocographie. Cette technique est appelée échocardiographie Doppler. La dopplerométrie est souvent confondue avec la dopplerographie. Cependant, ces procédures sont légèrement différentes. Dans le premier cas, nous parlons d'une étude visuelle de l'hémodynamique, lorsqu'un médecin diagnostique observe une image couleur et graphique de ses courbes de vitesse depuis l'écran du moniteur.

    La même chose se produit pendant la dopplerographie, seules les lectures sont également enregistrées sur la bande, ce qui vous permet d'analyser les changements dans la circulation sanguine après le traitement. Dans la pratique diagnostique, cette procédure est abrégée en imagerie échographique Doppler..

    Il existe 2 types de dopplerométrie: duplex et triplex. La numérisation recto verso combine 2 modes: une simple échographie en niveaux de gris et l'un des modes d'affichage d'une image en temps réel. En conséquence, les organes et les vaisseaux sont visualisés avec la formation de données à partir de mesures Doppler couleur ou spectrales.

    Lors de la numérisation triplex, avec une image en niveaux de gris, les modes couleur et impulsion sont combinés. En pratique obstétricale, la numérisation recto verso est le plus souvent utilisée pour déterminer l'état du bébé dans l'utérus de la mère..

    Préparation de l'étude et caractéristiques de sa réalisation

    La procédure spéciale pour l'étude du flux sanguin utéro-placentaire-fœtal ne nécessite pas. Avant la manipulation, il est recommandé de ne pas manger de nourriture pendant au moins 2 heures. Le patient doit fournir au médecin:

    • référence pour dopplerométrie;
    • résultats d'analyses et d'autres enquêtes précédentes;
    • carte d'échange.

    Dans les institutions médicales qui fournissent des services payants, les serviettes en papier et les draps jetables ne sont pas nécessaires. Lors de l'examen à la clinique lors de l'émission des instructions pour la procédure, le médecin peut demander d'apporter une couche et une serviette.

    La dopplerométrie est réalisée de la même manière que l'échographie transabdominale et comprend les étapes suivantes:

    1. le patient est allongé sur le dos et libère son estomac des vêtements;
    2. le diagnosticien applique un gel sur la zone de test qui améliore la conductivité des ondes ultrasonores;
    3. avec une légère pression, le spécialiste mène le long de cette section de l'abdomen avec un capteur;
    4. le sonologue analyse les données affichées sur le moniteur comme une image, puis émet une conclusion.

    Quels indicateurs sont examinés pendant la dopplerométrie?

    Au cours de cette échographie, réalisée en règle générale après 30 semaines de grossesse, 3 indicateurs principaux sont examinés, dont les informations sont présentées dans le tableau ci-dessous. Dans ce cas, l'état des deux navires est nécessairement évalué, car en présence de pathologie, la circulation sanguine peut être altérée dans une seule artère utérine, par exemple, dans la gauche.

    Mesures DopplerabréviationLa description
    Indice de résistanceTS ou RILa valeur obtenue en divisant la différence entre la vitesse hémodynamique maximale et minimale par sa vitesse maximale pendant la compression
    Rapport systolique-diastoliqueDE ÀLa valeur obtenue en divisant la vitesse maximale de circulation sanguine par le minimum
    Indice d'ondulationPILa valeur obtenue en divisant la différence entre la vitesse d'écoulement sanguin maximale et minimale par sa vitesse moyenne pour le cycle cardiaque complet

    Déchiffrer les résultats de l'étude, indicateurs de la norme par semaine de grossesse

    L'interprétation des valeurs des indicateurs obtenus au cours de l'étude se fait en les comparant aux normes des semaines de gestation. La conclusion sur le trouble du flux sanguin utéro-placentaire-fœtal est faite si les valeurs de IR, PI ou LMS dépassent la norme. Les tableaux présentent les paramètres normatifs de l'indice de résistance, de l'indice de pulsation et du rapport systolique-diastolique pour les artères utérines et les vaisseaux du cordon ombilical.

    Semaine de gestationLes valeurs standard moyennes d'IR
    Artères utérinesArtères ombilicales
    vingt0,520,74
    210,510,73
    220,50,72
    230,71
    240,7
    250,490,69
    260,68
    270,480,67
    280,66
    290,470,65
    trente0,460,64
    310,63
    320,420,62
    330,61
    340,6
    350,59
    360,440,58
    370,57
    380,56
    390,430,55
    400,54
    410,53

    Lors du décodage des résultats des ultrasons, il est tenu compte du fait que des écarts par rapport aux valeurs moyennes sont autorisés. Ainsi, l'indice pulsatoire de l'artère ombilicale à 21 semaines, égal à 1,5, avec une norme de 1,35 n'est pas un signe de pathologie.

    Semaine de gestationLes valeurs standard moyennes de PI
    Artères utérinesArtères ombilicales
    vingt1,541,45
    211,471,35
    221,41
    231,351,25
    241,31.12
    251,251,15
    261,21.01
    271.16
    281.121,05
    291,081,03
    trente1,050,95
    311,020,85
    320,990,84
    330,97
    340,950,83
    350,940,81
    360,92
    37
    380,910,74
    39
    40
    410,92

    La DLS des artères ombilicales à 20–24 semaines de gestation ne doit pas dépasser 4,4, à 25–27 - 3,8, à 28–33 –3,2, à 34–41 semaines –2,9. DLS dans les artères de l'utérus à 20-24 semaines du processus gestationnel devrait être inférieur à 2,5, à 25-27 - 2,4. De 28 à 41 semaines, cet indicateur ne devrait pas dépasser 2,3.

    De plus, lors du diagnostic, le médecin évalue l'artère du mésencéphale ou mésencéphale du fœtus. Si le développement prénatal est altéré, les valeurs de PI, LMS et la vitesse dans le MCA sont augmentées. Des valeurs très faibles d'IR, PI et DLS de l'aorte fœtale sont les résultats qui indiquent un risque d'arrêt cardiaque.

    Troubles possibles de la circulation sanguine et tactiques de traitement

    Il existe plusieurs degrés de violation du flux sanguin utéro-fœtal-placentaire. Le traitement des écarts dépend de celui auquel ils sont affectés. Dans certains cas, l'utilisation de mesures thérapeutiques spéciales n'est pas requise. Le tableau fournit des informations sur les écarts probables de l'hémodynamique et comment les éliminer..

    Le degré de violations du flux sanguin utéro-fœtal-placentaireLa descriptionNiveau de danger pour le fœtusTraitement
    11AViolation du flux sanguin uniquement dans les artères de l'utérusManquantNon requis. Le problème peut être résolu par de longues promenades quotidiennes, un bon sommeil, une bonne nutrition et une activité physique régulière.
    1BPerturbation du flux sanguin exclusivement dans les artères ombilicalesMilieuMédicaments utilisés qui améliorent la circulation sanguine. Avec une coagulabilité sanguine élevée, des anticoagulants sont indiqués..
    2Perturbations hémodynamiques simultanées des artères utérines et du cordon ombilical avec circulation sanguine non perturbée dans le canal veineuxGrandLe traitement est effectué dans un établissement médical. Tous les 2 jours, le patient reçoit une échocardiographie Doppler.
    3Perturbation critique de l'hémodynamique dans le cordon ombilical, quel que soit ce processus dans les artères utérinesRecours à la livraison d'urgence.

    Les conséquences des violations de la circulation sanguine utéro-placentaire-fœtale

    Ce phénomène peut provoquer:

    • apport insuffisant d'oxygène au fœtus et, par conséquent, malnutrition;
    • manque de poids corporel chez un nouveau-né;
    • la survenue de violations du système cardiovasculaire chez un enfant;
    • déséquilibre des hormones et de l'environnement acido-basique;
    • décès prénatal;
    • avortement spontané.

    Au cours du dernier trimestre, lors d'une échographie planifiée, une étude complémentaire est réalisée avec un Doppler. Les femmes enceintes se demandent à quel point cette procédure est nécessaire et si elle nuira au bébé? Où puis-je obtenir cette étude et si elle est réalisée gratuitement?

    Dopplerométrie

    Les technologies modernes permettent d'évaluer non seulement les organes internes du bébé, mais aussi le confort de sa présence. Pour cela, la dopplerographie est utilisée..

    Grâce à une étude des dernières étapes, le médecin évalue à quel point l'enfant se sent bien et s'il reçoit suffisamment d'oxygène. Cette méthode de diagnostic est très importante pour une image objective de la grossesse, elle est très informative et facile à réaliser. Idéalement, les femmes devraient subir un doppler deux fois: à 20-24 semaines de gestation, et également à 30-32 semaines.

    Quelle est la différence entre la dopplerométrie pendant la grossesse et l'échographie

    La dopplerométrie est une méthode d'échographie supplémentaire. Effectuez cette procédure sur la même machine à ultrasons, utilisez uniquement un capteur différent. Ce capteur a un rayonnement ultrasonore plus fort provenant des objets en mouvement, il peut donc pénétrer plus précisément et plus profondément les organes du fœtus, examiner le système mère-placenta-fœtus. Avec lui, vous pouvez voir les vaisseaux dans l'utérus, ainsi que d'évaluer l'état du placenta. Par conséquent, cette étude peut être réalisée après 18 semaines de grossesse, lorsque le placenta termine sa formation.

    Caractéristiques de l'échographie pendant la grossesse

    L'examen Doppler ne nécessite aucune préparation particulière de la femme enceinte et peut être effectué le même jour qu'une échographie conventionnelle. Le protocole d'étude est remis à la femme immédiatement après la procédure, car les résultats du diagnostic sont visibles immédiatement sur le moniteur.

    Pour la dopplerographie, vous avez besoin de:

    • s'allonger horizontalement sur le canapé, abaisser l'abdomen des vêtements;
    • le médecin applique un gel spécial sur l'estomac qui améliore la conductivité des impulsions;
    • le médecin conduit un capteur spécial à travers l'abdomen, évaluant en particulier l'état du cordon ombilical, des artères et des vaisseaux sanguins.

    Il n'y a aucune contre-indication à ce type de diagnostic chez la femme enceinte.

    Échographie Doppler

    Cette méthode de diagnostic est basée sur l'enregistrement des rayons ultrasonores réfléchis des objets en mouvement, et la fréquence des ondes dépendra de la vitesse et de la direction du flux sanguin. L'utilisation d'un codage spécial d'impulsions vous permet d'afficher l'image des vaisseaux sanguins, d'évaluer leur état.

    Il existe plusieurs types de dopplerographie:

    • numérisation duplex: avec elle, vous pouvez évaluer les vaisseaux sanguins et le flux sanguin, voir les organes internes. Les résultats sont affichés en noir et blanc;
    • balayage triplex: examine le flux sanguin et la perméabilité vasculaire. La couleur ne dépendra pas du type de vaisseau ou d'artère, mais de la direction du flux sanguin.

    Indications pour la nomination de la dopplerographie fœtale à différents moments

    Le plus informatif est le Doppler pendant la période de croissance fœtale intensive de 27 à 34 semaines.

    En plus de l'utilisation prévue de la dopplerographie, une procédure peut être prescrite à une femme pour les maladies suivantes:

    • problèmes rénaux, diabète sucré, conflit rhésus, hypertension artérielle, gestose;
    • si une échographie identifie un enfant présentant un retard de croissance intra-utérin, des oligohydramnios ou des polyhydramnios, des anomalies congénitales, des grossesses multiples;
    • la future mère a plus de 35 ans;
    • une grossesse précédente s'est terminée par une fausse couche ou une grossesse gelée;
    • avec des résultats anormaux de CTG;
    • dépassement de grossesse;
    • enchevêtrement du cordon;
    • réalisée après une blessure abdominale.

    1 trimestre

    Au cours du premier trimestre, une telle étude n'est pas prescrite, car à ce stade, le placenta n'est pas encore complètement formé.

    2 trimestres

    L'échographie prévue est réalisée à partir de la 22e semaine lorsque le système mère-placenta-fœtus est pleinement opérationnel. Dépense un doppler aussi souvent que nécessaire, s'il existe des preuves.

    Le Doppler est-il prescrit avant l'accouchement?

    Si au cours de l'examen à 22-24 semaines, la femme a montré des écarts dans le protocole de dopplerographie, elle peut être à nouveau diagnostiquée à 34-36 semaines. De plus, lorsque la grossesse est retardée à 40 semaines, pour s'assurer que les artères et l'aorte fournissent toujours au bébé de l'oxygène en bonne quantité.

    Le doppler est-il nocif pour le fœtus?

    Il existe de nombreuses opinions concernant la dopplerographie. Le mal de cette étude n'est pas prouvé. Cependant, la plupart des femmes enceintes se méfient de cette procédure..

    Les médecins demandent cette méthode de diagnostic, car elle vous permet d'identifier la plupart des maladies fœtales à un stade précoce. De plus, ni la mère ni l'enfant ne ressentent d'inconfort lors de l'échographie.

    Par conséquent, les histoires sur Internet de mères selon lesquelles le bébé était en train de tourner fortement pendant cette procédure, ou enveloppé dans un cordon ombilical, n'indiquent pas que cela s'est produit en raison du Doppler. Oui, le bébé peut bouger pendant la dopplerographie, mais cela se produira également pendant l'échographie, car l'enfant sent comment il applique un gel frais sur l'estomac.

    Que montre la recherche pré-imprimée

    L'échographie Doppler montre l'état du système mère-placenta-bébé. Toutes les informations collectées aident à évaluer l'état des vaisseaux sanguins et le flux sanguin..

    Lors de l'échographie, les indices de résistance vasculaire sont évalués:

    • rapport de la pression systolique et diastolique;
    • indices de pulsation et de résistance;
    • les paramètres sont comparés aux normes et un protocole est établi.

    Chacun de ces paramètres est évalué pour chaque artère. Sur la base des résultats, l'obstétricien conclut si l'enfant souffre d'un manque d'oxygène.

    Flux sanguin de l'artère ombilicale fœtale: normal et anomalies

    Les plus accessibles à l'étude sont les vaisseaux du cordon ombilical et les artères utérines. Il est conseillé lorsque cette étude est menée, que le bébé était au repos et que la femme enceinte est allongée sur le dos..

    Le cordon ombilical a généralement deux artères et une veine. Si une sorte d'anomalie est détectée, par exemple, au lieu de deux artères, il y en aura une, le fœtus souffrira d'un manque d'oxygène, à cause duquel il y aura un retard de développement. Il arrive qu'un enfant puisse s'adapter à cette condition, mais il naîtra avec un petit poids corporel. Si une violation d'une seule artère est également détectée, la livraison d'urgence sera probablement prescrite.

    Violation dans la circulation sanguine du cordon ombilical - c'est lorsque tous les indicateurs sont augmentés.

    Flux sanguin utérin: norme et pathologie

    L'uziste détermine l'état du flux sanguin, à la fois dans l'artère gauche et dans l'artère droite, pour obtenir un résultat de diagnostic complet. Parfois, la vitesse du flux sanguin dans l'utérus peut être augmentée par certains indicateurs, mais le plus souvent, cela n'a pas de conséquences négatives. Comme cela est dû au fait que le corps de la mère aide inconsciemment l'enfant, l'enrichissant en oxygène.

    Il arrive qu'une violation du flux sanguin utérin se produit dans une seule artère. Cela peut provoquer une toxicose tardive. Si la grossesse se déroule normalement, le placenta dans ce cas est hors de danger.

    Fréquence cardiaque: norme et écarts

    La fréquence cardiaque doit constamment être surveillée tout au long de la grossesse. Cet indicateur indique un développement intra-utérin harmonieux et opportun du bébé:

    • de 8 à 10 semaines, le rythme accélère de 170 à 180 battements par minute;
    • à 11-12 semaines de développement embryonnaire, la fréquence cardiaque atteint 160 coups avec des tolérances de 30 unités;
    • de la 15e semaine jusqu'à la naissance, la fréquence cardiaque sera régulièrement enregistrée lors des examens de routine par un gynécologue, ainsi qu'avec l'aide du Doppler et du CTG;
    • avec 20 semaines, la fréquence cardiaque inférieure est de 85 battements par minute, et la fréquence maximale autorisée est de 200 battements.

    Les pathologies visant à augmenter le nombre d'AVC sont plus courantes. Ceci est généralement associé à une privation d'oxygène du fœtus - hypoxie.

    Comment l'hypoxie fœtale est-elle déterminée?

    Dans ce cas, des indicateurs accrus d'IR et de SDO dans les artères utérines parleront d'hypoxie fœtale, ce qui entraînera un retard de développement, car le bébé ne reçoit pas l'oxygène nécessaire. En outre, une augmentation des artères du cordon ombilical est considérée comme un symptôme d'insuffisance placentaire. Avec ce symptôme, une pathologie vasculaire est détectée, ce qui signifie que le fœtus souffre déjà, ce qui est un signe de gestose.

    Le degré de violation de la circulation utéro-placentaire

    Les écarts par rapport à la norme sont diagnostiqués en cas de violation de la circulation utéro-placentaire, qui a trois degrés:

    1 diplôme

    Les changements ne se trouvent que dans le flux sanguin utéro-placentaire, syndrome de retard de développement pas plus de 10%. La circulation placentaire fœtale dans ce cas est normale.

    1 degré B

    Elle se caractérise par la norme de la circulation utéro-placentaire, mais par des écarts dans la circulation fœto-placentaire. Des complications peuvent survenir dans 20% des cas.

    2 degrés

    Dans ce cas, les violations se produisent dans la circulation sanguine du fœtus et de l'utérus. Ce degré peut se produire à 36-38 semaines et se jette rapidement dans le troisième.

    3 degrés

    Avec ce degré, l'approvisionnement en sang du fœtus est dans un état critique. Un tel diagnostic peut être posé lorsque la grossesse est retardée..

    Normes LMS depuis des semaines dans le tableau

    Pour chaque période en semaines, il existe une norme SDO spécifique. Si les résultats obtenus sont conformes à la norme, cela signifie que l'enfant en a assez et que la mère n'a rien à craindre. Cependant, si des écarts sont constatés, un certain traitement sera prescrit afin de prévenir d'éventuelles pathologies de développement.

    Semaine de grossesseDE À
    Artères utérines22, 23 semainesJusqu'à 2,3
    24, 27 semainesJusqu'à 2,16
    28, 31 semainesJusqu'à 2,13
    32, 35 semainesJusqu'à 2,15
    36, 41 semainesJusqu'à 2,06
    Artères en spirale22, 23 semainesJusqu'à 1,74
    24, 27 semainesJusqu'à 1,75
    28, 31 semainesJusqu'à 1,76
    32, 35 semainesJusqu'à 1,71
    36, 41 semainesJusqu'à 1,68
    Artère ombilicale22, 23 semainesJusqu'à 4
    24, 27 semainesJusqu'à 3,83
    28, 31 semainesJusqu'à 3,18
    32, 35 semainesJusqu'à 2,83
    36. 41 semaineJusqu'à 3,18
    Artère cérébrale moyenne du fœtus22, 23 semainesJusqu'à 4
    24, 27 semainesJusqu'à 3,83
    28, 31 semainesJusqu'à 3,18
    32, 35 semainesJusqu'à 2,81
    36, 41 semainesJusqu'à 2,26

    Valeurs sommaires des normes de dopplerographie planifiée du fœtus: tableau

    Le tableau ne montre que les normes approximatives des valeurs d'index des vaisseaux de l'utérus et du fœtus. Habituellement, l'obstétricien les observe dans un complexe et prescrit, si nécessaire, un traitement, corrélant les données avec l'état de la mère et le CTG.

    Étant donné que pendant la grossesse, le débit sanguin change régulièrement, il est nécessaire de corréler les lectures avec l'âge gestationnel.

    NavireIndice28 semaines32 semaines36 semaines40 semaines
    Artère ombilicale

    Artère carotide interne

    Moments dangereux

    Seul un spécialiste doit faire confiance au décryptage des résultats du diagnostic par ultrasons, car il examine les indicateurs généraux et les caractéristiques individuelles. Les tableaux montrent également les normes générales.

    Changer la direction du flux sanguin dans le cordon ombilical signifie un retard dans le développement de l'enfant in utero. Le débit veineux ne peut pas être estimé à l'aide d'indices. L'indicateur sera des valeurs de débit sanguin nul. Cela peut se produire avec la malnutrition fœtale, les maladies cardiaques, l'hydropisie non immunitaire..

    La dopplerométrie est un élément important du suivi de la grossesse, qui aide non seulement à sauver le bébé, mais aussi à affecter son développement ultérieur. Grâce à ce diagnostic, il a été possible de réduire de nombreux décès intra-utérins, ou la naissance d'enfants atteints de pathologies sévères. Le résultat d'une telle étude est une thérapie opportune et la naissance d'un enfant sans maladies.

    Pourquoi la dopplerométrie des vaisseaux de l'utérus, à qui elle est prescrite et comment déchiffrer les résultats

    En cas de violation du système vasculaire et de suspicions possibles de la présence d'une maladie du système génito-urinaire, une femme est prescrite par échographie du bassin avec dopplerométrie des vaisseaux utérins. Le but de la dernière procédure est de déterminer l'état du flux sanguin dans la cavité utérine.

    Indications pour l'étude

    La dopplerographie des vaisseaux utérins est effectuée pour l'évaluation ultérieure des changements organiques qui violent la nature du flux sanguin. Les dysfonctionnements du système vasculaire modifient la structure normale du myomètre, la couche musculaire de la cavité utérine.

    Cette condition est dangereuse pendant la grossesse car la circulation utéro-placentaire est également altérée: le fœtus développe une hypoxie, un manque d'oxygène. Pour cette raison, les pathologies intra-utérines se développent.

    Habituellement, la dopplerométrie utérine est prescrite lorsqu'une femme prévoit une grossesse ou un diagnostic d'infertilité. L'examen des vaisseaux dans les organes pelviens permet au médecin d'identifier les troubles et de prescrire un traitement.

    Pendant la grossesse, les indications du Doppler obligatoire sont considérées comme le diabète sucré, diverses maladies rénales, l'hypertension artérielle et la gestose lors d'une grossesse précédente.

    Comment se préparer à la procédure

    Pour le passage du doppler des vaisseaux de l'utérus, une préparation spéciale n'est pas requise. Mais pour un examen transrectal, à travers le rectum, les intestins sont d'abord nettoyés.

    L'échographie abdominale avec doppler implique une restriction alimentaire: 8-10 heures avant la procédure, vous ne pouvez pas manger des aliments qui contribuent aux flatulences. Sinon, des inexactitudes et des erreurs apparaissent lors du diagnostic..

    Comment s'effectue la dopplerographie

    La dopplerométrie sur les artères utérines est réalisée à l'aide de plusieurs capteurs:

    1. Transvaginalement. Un préservatif spécial est placé sur le capteur à ultrasons allongé, sur lequel le gel est ensuite appliqué. Une fois l'instrument inséré dans le vagin.
    2. Transabdominalement. Un gel est appliqué sur le bas-ventre, puis un capteur est entraîné dessus. L'image échographique de l'utérus et des appendices est transmise à l'écran de l'appareil. L'échographie transabdominale Doppler est la plus utilisée lors des dépistages de grossesse..
    3. Transrectalement. Il est utilisé dans de rares cas. Un transducteur à ultrasons avec un balayage Doppler est inséré dans le rectum..

    L'échographie des vaisseaux avec doppler est réalisée uniquement en mode cartographie couleur. L'écran affiche la direction du flux sanguin dans les vaisseaux en bleu et rouge.

    Déchiffrer les résultats

    À la fin de la dopplerographie de l'utérus, l'échographiste émet une conclusion. Les résultats indiquent des données sur l'état du flux sanguin dans les artères et les veines. L'identification de l'état des vaisseaux sanguins aide à déterminer les troubles du fonctionnement des organes pelviens.

    Pendant la grossesse, la dopplerométrie des artères utérines est mesurée par des indicateurs réglementaires spéciaux qui diffèrent des normes pour les femmes non enceintes. En plus d'examiner le flux sanguin maternel, la circulation utéro-placentaire est vérifiée..

    Lorsque la dopplerométrie des artères utérines est réalisée chez la femme enceinte, une image graphique avec la vitesse du flux sanguin s'affiche sur l'écran de l'appareil à ultrasons. Dans les résultats, l'indicateur est indiqué comme IR, indice de résistance. À chaque terme, cet indicateur a certaines normes:

    • la 20e - 23e semaine - 0,6-0,8;
    • 24-30e semaine - 0,57-0,74;
    • de la 30e semaine à la fin de la grossesse - 0,49–0,68.

    Un sonologue Doppler prend en compte la fréquence du son à laquelle il change par rapport aux parties mobiles de l'organe reproducteur de la femme. C'est cet indicateur qui détermine l'état du flux sanguin utéro-placentaire.

    Dans les maladies chroniques de la mère de l'enfant, les violations de l'affichage échographique de l'appareil sont visibles sous la forme d'un mouvement lent du sang d'une artère utérine.

    L'échographie associée à la numérisation CDK permet d'identifier:

    • serrage des parois des vaisseaux sanguins;
    • le développement de changements athérosclérotiques;
    • la présence de caillots sanguins, de kystes et de tumeurs qui ressemblent à une zone sombre avec un contour clair sur l'écran d'une machine à ultrasons;
    • l'apparition de la varicocèle;
    • les varices dans les organes pelviens, visuellement dans l'image des veines semblent plus grandes, mais le résultat est toujours comparé aux normes;
    • inflammation des parois de l'utérus, des ovaires, des appendices.

    De plus, regardez une vidéo de diagnostic avec un décompte utérin sain:

    > Contre-indications à l'examen

    Il n'y a aucune contre-indication pour la dopplerométrie des vaisseaux utérins. Mais la procédure n'est pas pratique à effectuer avant le début de 18 semaines de grossesse.

    Combien coûte

    Un examen échographique avec dopplerométrie couleur des vaisseaux utérins est effectué dans des cliniques ou des hôpitaux payants, mais sur une base gratuite. 1500 à 2500 roubles sont payés pour la procédure dans les cliniques payantes. Lors d'une dopplerographie dans un hôpital municipal, seul un gynécologue est requis.

    L'échographie Doppler est utilisée principalement pendant la grossesse et pour le diagnostic des maladies des organes pelviens, en cas de suspicion. L'essentiel est de consulter un gynécologue en temps opportun pour éviter d'éventuelles complications.

    Dopplerométrie pendant la grossesse - étude de la circulation sanguine et des vaisseaux sanguins du fœtus, du placenta, de l'utérus et des artères utérines. Normes par semaine, interprétation des résultats

    Le site fournit des informations de référence à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Consultation d'un spécialiste requise!

    Dopplerométrie pendant la grossesse (dopplerométrie en obstétrique, dopplerométrie fœtale, dopplerométrie du cordon ombilical, dopplerométrie des canaux veineux)

    La dopplerométrie en pratique obstétricale, réalisée par des femmes enceintes pour diagnostiquer une pathologie fœtale due à des troubles vasculaires, est appelée différemment dans la vie quotidienne. Ainsi, à l'heure actuelle, les termes «dopplerométrie fœtale», «dopplerométrie du cordon ombilical» et «dopplerométrie des canaux veineux» sont utilisés pour désigner une telle dopplerométrie pendant la grossesse. Tous ces termes signifient la même étude - la dopplerométrie du flux sanguin utéroplacentaire et fœtoplacentaire pendant la grossesse pour détecter la pathologie fœtale..

    Informations générales sur le flux sanguin utérin-placentaire dopplerométrique

    La dopplerométrie en pratique obstétricale est réalisée chez la femme enceinte afin d'étudier le flux sanguin utéro-placentaire et fœtoplacentaire, qui alimente le fœtus en sang. S'il y a des violations du flux sanguin utéroplacentaire ou fœtoplacentaire, le fœtus souffre d'une carence en apport sanguin, ce qui provoque un retard de son développement, une hypoxie intra-utérine, des complications lors de l'accouchement, etc..
    L'approvisionnement en sang du fœtus est effectué dans le cadre du système physiologique mère-placenta-fœtus, qui, à son tour, se compose de deux composants principaux - le flux sanguin utéro-placentaire et fœtoplacentaire. Le flux sanguin utérin-placentaire est représenté par des artères utérines, qui transportent le sang vers le placenta. Et le flux sanguin fœtoplacentaire est représenté par des vaisseaux du placenta, à partir desquels le sang coule directement à travers le cordon ombilical vers le fœtus. Autrement dit, entre les organismes de la mère et le fœtus, il y a un placenta, à travers lequel le sang, enrichi en oxygène et en nutriments, pénètre dans le fœtus et retourne dans le sang de la mère, saturé de dioxyde de carbone et de produits métaboliques. De plus, déjà du corps de la mère, ces substances sont sécrétées par ses organes - les reins, le foie, les poumons.
    La dopplerométrie vous permet d'évaluer les paramètres du débit sanguin dans les vaisseaux de l'utérus, du placenta et du fœtus, qui forment les flux sanguins utéro-placentaire et fœtoplacentaire, et sur cette base, d'identifier divers troubles circulatoires dans le système mère-placenta-fœtus. Grâce à la dopplerométrie, la pratique obstétricale révèle divers troubles circulatoires du fœtus (par exemple, malformations cardiaques, hypoxie, etc.), une insuffisance fœtoplacentaire et des complications de la grossesse. L'enregistrement des paramètres de débit sanguin dans les vaisseaux du fœtus, dans le placenta et dans les artères utérines vise principalement à identifier l'insuffisance placentaire et le retard de développement du fœtus qui en résulte..
    L'importance de la dopplerométrie pour déterminer les paramètres de débit sanguin dans le système mère-placenta-fœtus ne fait aucun doute, car il est désormais généralement reconnu que le principal mécanisme de la condition altérée et du développement du fœtus pendant la grossesse et diverses complications obstétricales (toxicose, gestose, etc.) est un trouble circulation sanguine dans les artères utérines et les vaisseaux du placenta. À la suite de troubles de la circulation sanguine dans les vaisseaux de l'utérus et du placenta, divers troubles circulatoires se produisent chez le fœtus, ce qui entraîne un retard de son développement, une hypoxie, etc. Dans la grande majorité des cas, les troubles circulatoires du système mère-placenta-fœtus sont du même type et ne dépendent pas de l'état du fœtus et du facteur causal dans le développement de ces troubles de la circulation sanguine.
    Le contenu d'information élevé, la sécurité et la facilité d'exécution de la dopplerométrie rendent cette méthode adaptée à une utilisation tout au long de la grossesse, y compris la gestation précoce et prénatale.

    Indications de dopplerométrie pendant la grossesse

    Les principales indications de la dopplerométrie en obstétrique sont une suspicion des conditions et maladies suivantes:

    • Grossesse multiple (jumeaux, triplés, etc.);
    • Complications obstétricales de la grossesse (prééclampsie, oligohydramnios, maturation prématurée du placenta, conflit Rh, incrément du placenta, seule artère ombilicale, anomalies vasculaires, dérive kystique);
    • Antécédents obstétriques surchargés (perte de grossesse, mortinaissance dans le passé);
    • Pathologie fœtale (retard de croissance intra-utérin, détresse fœtale, inadéquation de la taille fœtale avec la grossesse, anévrisme de la veine de Galen);
    • Maladies systémiques chez une femme enceinte (hypertension artérielle, hypotension, pathologie rénale, diabète sucré, lupus érythémateux disséminé, etc.);
    • Troubles de la coagulation sanguine chez une femme enceinte;
    • Grossesse différée.

    Si une femme est diagnostiquée avec une insuffisance fœtoplacentaire, la dopplerométrie est effectuée toutes les 2 à 3 semaines pour surveiller la croissance et le développement du fœtus, et fixer un traitement en temps opportun ou décider d'un accouchement urgent.

    Combien de temps dure la Dopplerométrie??

    Il est possible d'enregistrer les paramètres de débit sanguin dans le système mère-placenta-fœtus à partir de la sixième semaine de grossesse. Aux premiers stades du premier trimestre de la grossesse, le flux sanguin est de nature veineuse, présente de fortes turbulences et de faibles pulsations. Chez les femmes à risque de fausses couches spontanées, ainsi que d'anomalies congénitales du fœtus, la pulsation du flux sanguin est plus élevée que la normale, ce qui reflète l'entrée prématurée du sang de la mère dans l'espace intervilleux du placenta en formation, ce qui entraîne une rupture placentaire et une perte de grossesse.
    Cependant, comme le moment critique de la maturation complète du placenta et de la formation du flux sanguin placentaire tombe les 12-14e et 20-22e semaines de grossesse, il est raisonnable et rationnel de ne pratiquer la dopplerométrie qu'à partir du début du deuxième trimestre (à partir de la 13-14e semaine). C'est pourquoi, en présence de preuves, la dopplerométrie est actuellement réalisée pour les femmes enceintes à 12 à 14 semaines, 18 à 22 semaines et 30 à 34 semaines. Le plus souvent, la dopplerométrie n'est effectuée que deux fois pendant la grossesse - à 18 à 22 semaines et à 30 à 34 semaines.
    La dopplerométrie sur une période de 13 à 14 semaines permet de prédire l'évolution de la grossesse et le risque de complications. La dopplerométrie dans la période de 19 à 22 semaines vous permet d'identifier les complications de la grossesse de la mère et du fœtus, de diagnostiquer un retard dans son développement, une hypoxie, etc. Et la dopplerométrie sur une période de 30 à 34 semaines permet de prédire l'issue de la grossesse. Si les lectures Doppler à la fin de la grossesse ne sont pas normales, le risque de naissance prématurée, la naissance d'un bébé de faible poids corporel est élevé.
    Si une femme soupçonne une complication de grossesse ou une pathologie fœtale, la dopplerométrie peut être prescrite à tout stade de la grossesse.

    Mesures Doppler et leur signification pendant la grossesse

    Lors de la dopplerométrie du flux sanguin utéroplacentaire et fœtoplacentaire, un changement et une analyse des indicateurs suivants sont effectués:

    • Pic de vitesse du flux sanguin systolique (PSS) dans les artères utérines, les artères et la veine du cordon ombilical, l'aorte fœtale, l'artère fœtale du mésencéphale, le canal veineux;
    • La vitesse diastolique finale maximale (CDS) dans les artères utérines, les artères et la veine du cordon ombilical, l'aorte du fœtus, l'artère cérébrale moyenne du fœtus, le canal veineux;
    • Vitesse de circulation sanguine maximale moyenne dans le temps (TMAX) dans les artères utérines, les artères et la veine ombilicale, l'aorte fœtale, l'artère fœtale du mésencéphale, le canal veineux;
    • Vitesse moyenne du flux sanguin (TAV) moyenne dans le temps dans les artères utérines, les artères et la veine ombilicale, l'aorte fœtale, l'artère fœtale du mésencéphale, le conduit veineux;
    • L'indice de résistance (IR) dans les artères utérines, les artères et la veine du cordon ombilical, l'aorte du fœtus, l'artère cérébrale moyenne du fœtus;
    • L'indice de pulsation (PI) dans les artères utérines, les artères et la veine du cordon ombilical, l'aorte du fœtus, l'artère cérébrale moyenne du fœtus;
    • Rapport systolique-diastolique (SDS) dans les artères utérines, les artères et la veine du cordon ombilical, l'aorte du fœtus, l'artère cérébrale moyenne du fœtus.

    La vitesse systolique maximale est la vitesse maximale du flux sanguin au moment de la contraction cardiaque. Ce paramètre est déterminé par la force de l'activité contractile du cœur, l'élasticité de la paroi vasculaire et la valeur de la pression artérielle.
    La vitesse diastolique finale maximale est la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux au dernier moment de relaxation du cœur.
    La vitesse maximale moyenne du flux sanguin dans le temps est la vitesse maximale moyenne pour une contraction et une relaxation du cœur.
    La vitesse moyenne moyenne dans le temps est la vitesse moyenne pour une contraction et une relaxation du cœur.
    L'indice de résistance (résistance vasculaire, IR) est (PSS - CDS) / PSS.
    L'indice de pulsation (PI) est (PSS - CDS) / TMAX.
    Le rapport systolique-diastolique (LMS) est le rapport entre la vitesse systolique maximale et la vitesse diastolique finale.
    L'indice d'ondulation est l'indicateur le plus important parmi les indices (IR, PI et LMS), car à une vitesse diastolique nulle, le LMS perd complètement son sens, et l'IR dans ce cas sera égal à l'unité à toutes les valeurs du MSS.
    En général, pendant la dopplerométrie pendant la grossesse, la plus grande importance est accordée aux indices - SDO, IR et PI, car ils vous permettent de naviguer dans la norme et la pathologie du flux sanguin sans prendre en compte les caractéristiques de l'étude.

    Normes de dopplerométrie pendant la grossesse (normes de dopplerométrie du fœtus)

    Les indicateurs normaux du flux sanguin utéro-placentaire et fœtoplacentaire au cours de l'examen programmé selon les indications dans les vaisseaux chez les femmes enceintes en bonne santé sans pathologie fœtale sont indiqués dans le tableau ci-dessous. L'évaluation du débit sanguin pendant la grossesse étant principalement basée sur la valeur des indices (SDO, IR, PI), nous donnerons les valeurs normales de ces indicateurs.

    NavireIndicateur de débit sanguin22 semaines32 semaines36 semaines
    Artères utérinesIR0,36 - 0,680,34 - 0,610,33 - 0,58
    PI0,92 - 1,900,50 - 1,480,43 - 1,42
    DE ÀMoins de 2,5Moins de 2,3Moins de 2,3
    Artères ombilicalesIR0,61 - 0,820,52 - 0,750,46 - 0,71
    PI1,17 - 1,521,67 - 1,100,57 - 1,05
    DE ÀMoins de 4,4Moins de 3,2Moins de 2,9
    Artère cérébrale moyenne du fœtusPI1,44 - 2,371,49 - 2,411,36 - 2,28
    DE ÀMoins de 2,9Moins de 2,4Moins de 2,2
    Pss20,8 - 32,034,5 - 62,140,0 - 74,2
    L'aorte fœtaleIR0,68 - 0,870,67 - 0,870,66 - 0,87
    PI1,49 - 2,171,53 - 2,291,55 - 2,35
    DE ÀMoins de 8,4Moins de 7,9Moins de 7,4
    Pss15,6 - 48,1224,3 - 60,2626,67 - 64,02
    Conduit veineuxKDSPas de CDS négatif ou nul

    Dans le tableau, nous avons donné les valeurs normales des mesures Doppler, qui sont importantes pour le diagnostic des troubles circulatoires et déterminer la gravité de ces troubles. Nous fournissons des données sur les normes pour les dates auxquelles la dopplerométrie pour les femmes enceintes est effectuée de manière planifiée.

    Dopplerométrie du fœtus: normes par semaine

    Étant donné que la dopplerométrie est souvent prescrite lorsque les indications ne sont pas programmées pour des périodes gestationnelles standard, mais pour des périodes complètement différentes, nous présentons ci-dessous des tableaux avec les normes des principaux indices pour différentes périodes gestationnelles, à partir de 20 semaines. Nous ne donnons pas les valeurs normales des indices de dopplerométrie pour des périodes de moins de 20 semaines, car cela n'a aucun sens, car l'étude devient aussi informative que possible précisément à partir de la 19-20e semaine, lorsque le placenta est complètement formé.
    Le tableau ci-dessous montre les valeurs normales des indices de dopplerométrie pour les artères utérines.

    L'âge gestationnelLa norme d'IR des artères utérinesLa norme des artères utérines PITaux d'hypertrophie artérielle utérine
    20 semaines0,37 - 0,701,04 - 2,03Moins de 2,5
    21 semaines0,36 - 0, 690,98 - 1,96Moins de 2,5
    22 semaines0,36 - 0,680,92 - 1,90Moins de 2,5
    23 semaines0,36 - 0,680,86 - 1,85Moins de 2,5
    24 semaines0,35 - 0,670,81 - 1,79Moins de 2,5
    25 semaines0,35 - 0,660,76 - 1,74Moins de 2,4
    26 semaines0,35 - 0,650,71 - 1,69Moins de 2,4
    27 semaines0,34 - 0,640,67 - 1,65Moins de 2,4
    28 semaines0,34 - 0,640,63 - 1,61Moins de 2,3
    29 semaines0,34 - 0,630,59 - 1,57Moins de 2,3
    30 semaines0,34 - 0,610,56 - 1,54Moins de 2,3
    31 semaines0,34 - 0,610,53 - 1,51Moins de 2,3
    32 semaines0,34 - 0,610,50 - 1,48Moins de 2,3
    33 semaines0,34 - 0,590,48 - 1,46Moins de 2,3
    34 semaines0,34 - 0,590,46 - 1,44Moins de 2,3
    35 semaines0,33 - 0,580,44 - 1,43Moins de 2,3
    36 semaines0,33 - 0,580,43 - 1,42Moins de 2,3
    37 semaines0,33 - 0,570,42 - 1,41Moins de 2,3
    38 semaines0,33 - 0,570,42 - 1,40Moins de 2,3
    39 semaines0,33 - 0,570,42 - 1,40Moins de 2,3
    40 semaines0,32 - 0,570,42 - 1,40Moins de 2,3

    Vous devez savoir que pendant la dopplerométrie, le débit sanguin est déterminé dans les artères utérines gauche et droite, car le trouble du débit sanguin dans une seule artère et dans les deux est de valeur diagnostique. Normalement, les indicateurs d'IR, PI et SDO des deux artères utérines doivent s'inscrire dans les limites normales. Si en même temps les valeurs des indices dans les artères droite et gauche sont légèrement différentes, mais dans la plage normale, alors c'est une situation physiologique qui n'indique pas une pathologie, car le corps humain est asymétrique. S'il y a une augmentation des valeurs de IR, PI et SDO dans l'une ou les deux artères utérines, cela indique une violation du flux sanguin.
    Une augmentation des valeurs de IR, PI et SDO dans une artère utérine indique probablement le développement d'une gestose chez une femme, qui se caractérise par une évolution progressive avec une détérioration progressive du flux sanguin à l'avenir à la fois dans le cordon ombilical et dans les vaisseaux du fœtus. Par conséquent, lorsqu'une telle violation du flux sanguin est détectée dans une seule artère utérine, la dopplerométrie doit être effectuée régulièrement (toutes les 2 à 3 semaines) pour surveiller l'état de la circulation sanguine dans le placenta et le fœtus. S'il y a des signes d'un trouble de la circulation sanguine dans le cordon ombilical et les vaisseaux du fœtus, il sera nécessaire d'effectuer un traitement visant à normaliser la circulation sanguine et à prévenir un retard dans le développement du bébé.
    Cependant, n'ayez pas peur lorsque des IR, PI et DLS élevés sont détectés dans une artère utérine, car dans la plupart des cas, une violation du flux sanguin dans une seule artère utérine indique uniquement une asymétrie du flux sanguin utéroplacentaire. Et si en même temps l'enfant se développe normalement, ses dimensions correspondent à l'âge gestationnel, alors tout est en ordre, et le placenta fait face à ses fonctions.
    Lorsque les valeurs de IR, PI et SDO sont supérieures à la normale dans les deux artères utérines, cela indique une violation du flux sanguin utéroplacentaire, ainsi qu'un risque élevé de gestose et de prééclampsie. Dans une telle situation, le médecin mettra le degré de ces violations et prescrira le traitement nécessaire.
    Les femmes enceintes doivent également savoir qu’à 18 à 21 semaines de gestation, une violation temporaire du flux sanguin dans les artères utérines est souvent observée, ce qui est dû au stade final de la formation du placenta. Si la dopplerométrie a été réalisée au cours de ces périodes de grossesse et a révélé des violations du flux sanguin des artères utérines, vous ne devez pas avoir peur et ne pas commencer de traitement urgent, mais recommencez l'étude à la 22e semaine..
    Le tableau ci-dessous montre les valeurs normales de dopplerométrie pour les artères ombilicales.

    L'âge gestationnelLa norme de l'IR des artères ombilicalesLa norme de l'IP des artères ombilicalesLa norme du DLS des artères ombilicales
    18 semaines0,64 - 0,861,53 - 1,90Moins de 4,4
    19 semaines0,64 - 0,851,45 - 1,78Moins de 4,4
    20 semaines0,63 - 0,841,25 - 1,65Moins de 4,4
    21 semaines0,62 - 0,831,18 - 1,51Moins de 4,4
    22 semaines0,61 - 0,821,17 - 1,52Moins de 4,4
    23 semaines0,60 - 0,821,09 - 1,41Moins de 4,4
    24 semaines0,59 - 0,810,96 - 1,27Moins de 4,4
    25 semaines0,58 - 0,800,98 - 1,33Moins de 3,8
    26 semaines0,58 - 0,790,86 - 1,16Moins de 3,8
    27 semaines0,57 - 0,790,86 - 1,16Moins de 3,8
    28 semaines0,56 - 0,780,87 - 1,23Moins de 3,2
    29 semaines0,55 - 0,780,88 - 1,17Moins de 3,2
    30 semaines0,54 - 0,770,76 - 1,13Moins de 3,2
    31 semaines0,53 - 0,760,71 - 0,99Moins de 3,2
    32 semaines0,52 - 0,750,67 - 1,10Moins de 3,2
    33 semaines0,51 - 0,740,59 - 0,93Moins de 3,2
    34 semaines0,49 - 0,730,58 - 0,99Moins de 2,9
    35 semaines0,48 - 0,720,57 - 1,05Moins de 2,9
    36 semaines0,46 - 0,710,57 - 1,05Moins de 2,9
    37 semaines0,44 - 0,700,57 - 1,05Moins de 2,9
    38 semaines0,43 - 0,690,37 - 1,08Moins de 2,9
    39 semaines0,42 - 0,680,37 - 1,08Moins de 2,9
    40 semaines0,41 - 0,670,37 - 1,08Moins de 2,9

    Le cordon ombilical se compose normalement de deux artères et d'une veine. Parfois, une anomalie se produit lorsque l'artère ombilicale n'en est qu'une. Cependant, la présence d'une artère n'entraîne pas toujours des conséquences négatives pour le fœtus. Au contraire, dans la plupart des cas d'une telle anomalie, le bébé s'adapte aux réalités existantes et se développe normalement. Seuls ces enfants naissent de peu de poids, bien qu'absolument normaux, sains et développés. En conséquence, lorsqu'il n'y a qu'une seule artère dans le cordon ombilical, mais que le flux sanguin en elle selon la dopplerométrie est normal, alors c'est une caractéristique physiologique qui ne constitue pas une source de préoccupation. Mais lorsque le flux sanguin dans la seule artère ombilicale est altéré, il est urgent de suivre un traitement, car en son absence, le fœtus commencera à prendre du retard dans un certain temps au cours du développement. Si le flux sanguin dans une seule artère ombilicale ne peut pas être normalisé et que le fœtus est considérablement en retard de développement, les médecins procèdent à un accouchement d'urgence précoce..
    Peu importe si une ou deux artères sont présentes dans le cordon ombilical, le flux sanguin dans cette structure est évalué par IR, PI et SDO. Si ces indicateurs sont normaux, le flux sanguin du cordon ombilical n'est pas altéré. Vous devez savoir que l'IP et l'IR dans le cours normal de la grossesse diminuent progressivement avec l'augmentation de l'âge gestationnel et atteignent des valeurs minimales pour l'accouchement.
    Mais si IR, PI et DLS sont plus élevés que la normale, cela indique un trouble de la circulation sanguine dans les artères ombilicales et nécessite une évaluation supplémentaire immédiate du développement et du traitement du fœtus - si le flux sanguin du cordon est perturbé, le fœtus sera nécessairement en retard de développement. Cela peut juste arriver tôt ou tard, selon la gravité de la perturbation de la circulation sanguine dans les artères ombilicales. C'est pourquoi, lors de la détection d'une violation du flux sanguin dans les artères ombilicales, même avec un développement fœtal normal, il est impératif de suivre un traitement visant à normaliser la circulation sanguine. Après tout, une violation du flux sanguin du cordon ombilical sans traitement après un certain temps entraînera nécessairement un retard dans le développement du fœtus.

    La dopplerométrie évalue également l'état du flux sanguin dans la veine du cordon ombilical. Normalement, cette veine ne doit pas avoir de valeurs nulles ou négatives de la vitesse du flux sanguin diastolique. Si des valeurs réversibles ou nulles de la vitesse du flux sanguin diastolique dans la veine du cordon ombilical apparaissent, cela indique que le flux sanguin est dans un état critique, et si des mesures ne sont pas prises, après 2 à 3 jours, le fœtus mourra. Habituellement, lorsqu'une telle pathologie est détectée, une césarienne est effectuée d'urgence pour sauver le bébé. Si l'âge gestationnel est trop court pour une césarienne d'urgence, les médecins examinent les indicateurs de dopplerométrie du canal veineux. Et si ceux-ci sont normaux, dans le contexte du traitement en cours, la grossesse est soutenue et amenée à un délai auquel l'accouchement urgent peut être effectué avec de grandes chances de survie du fœtus.
    Le tableau ci-dessous montre les valeurs normales de dopplerométrie pour l'artère cérébrale moyenne du fœtus (SMA).

    L'âge gestationnelNorme PI de l'artère cérébrale moyenne du fœtusLa norme du MSS de l'artère cérébrale moyenne du fœtusLa norme de SDO de l'artère cérébrale moyenne du fœtus
    20 semaines1,36 - 2,3118,1 - 26,0Pas moins de 2,9
    21 semaines1,40 - 2,3419,5 - 29,0Pas moins de 2,9
    22 semaines1,44 - 2,3720,8 - 32,0Pas moins de 2,9
    23 semaines1,47 - 2,4022,2 - 35,0Pas moins de 2,9
    24 semaines1,49 - 2,4223,6 - 38,1Pas moins de 2,9
    25 semaines1,51 - 2,4424,9 - 41,1Pas moins de 2,7
    26 semaines1,52 - 2,4526,3 - 44,1Pas moins de 2,7
    27 semaines1,53 - 2,4527,7 - 47,1Pas moins de 2,7
    28 semaines1,53 - 2,4629,0 - 50,1Pas moins de 2,4
    29 semaines1,53 - 2,4530,4 - 53,1Pas moins de 2,4
    30 semaines1,52 - 2,4431,8 - 56,1Pas moins de 2,4
    31 semaines1,51 - 2,4333,1 - 59,1Pas moins de 2,4
    32 semaines1,49 - 2,4134,5 - 62,1Pas moins de 2,4
    33 semaines1,46 - 2,3935,9 - 65,1Pas moins de 2,4
    34 semaines1,43 - 2,3637,2 - 68,2Pas moins de 2,2
    35 semaines1,40 - 2,3238,6 - 71,2Pas moins de 2,2
    36 semaines1,36 - 2,2840,0 - 74,2Pas moins de 2,2
    37 semaines1,32 - 2,2441,3 - 77,2Pas moins de 2,2
    38 semaines1,27 - 2,1942,7 - 80,2Pas moins de 2,2
    39 semaines1,21 - 2,1444,1 - 83,2Pas moins de 2,2
    40 semaines1,15 - 2,0845,4 - 86,2Pas moins de 2,2

    Les paramètres dopplerométriques de l'artère cérébrale moyenne du fœtus reflètent l'apport sanguin au système nerveux central de l'enfant en développement. Les signes d'une violation de l'apport sanguin au système nerveux central du fœtus sont une diminution des valeurs d'indice PI et SDO, ainsi qu'une diminution ou une augmentation de la vitesse du flux sanguin systolique. Dans de telles situations, un examen supplémentaire est effectué pour identifier les causes des troubles circulatoires du système nerveux central du fœtus, puis, si possible, un traitement ou un accouchement d'urgence.
    Le tableau ci-dessous montre les valeurs normales de dopplerométrie pour l'aorte du fœtus.

    L'âge gestationnelLa norme du fœtus aortique IRNorme PI de l'aorte fœtaleLa norme du SDO de l'aorte fœtaleLa norme du MSS de l'aorte fœtale, cm / s
    20 semaines0,68 - 0,871,49 - 2,16Moins de 8,412,27 - 44,11
    21 semaines0,68 - 0,871,49 - 2,16Moins de 8,414.10 - 46.28
    22 semaines0,68 - 0,871,49 - 2,17Moins de 8,415,60 - 48,12
    23 semaines0,68 - 0,871,49 - 2,18Moins de 8,416,87 - 49,74
    24 semaines0,68 - 0,871,49 - 2,19Moins de 8,418h00 - 51h20
    25 semaines0,68 - 0,871,49 - 2,20Moins de 8,219.00 - 52.55
    26 semaines0,68 - 0,871,49 - 2,21Moins de 8,219,92 - 53,81
    27 semaines0,67 - 0,871,50 - 2,22Moins de 8,220,77 - 55,01
    28 semaines0,67 - 0,871,50 - 2,24Moins de 7,921,55 - 56,13
    29 semaines0,67 - 0,871,51 - 2,25Moins de 7,922h30 - 57h22
    30 semaines0,67 - 0,871,51 - 2,26Moins de 7,923.02 - 58.26
    31 semaines0,67 - 0,871,52 - 2,28Moins de 7,923,66 - 59,27
    32 semaines0,67 - 0,871,53 - 2,29Moins de 7,924h30 - 60,26
    33 semaines0,67 - 0,871,53 - 2,31Moins de 7,924,92 - 61,21
    34 semaines0,67 - 0,871,54 - 2,32Moins de 7,425,52 - 62,16
    35 semaines0,66 - 0,871,55 - 2,34Moins de 7,426.10 - 63.08
    36 semaines0,66 - 0,871,55 - 2,35Moins de 7,426,67 - 64,02
    37 semaines0,66 - 0,871,56 - 2,36Moins de 7,427,24 - 64,93
    38 semaines0,66 - 0,871,57 - 2,38Moins de 7,427,80 - 65,81
    39 semaines0,66 - 0,871,57 - 2,39Moins de 7,428,37 - 66,72
    40 semaines0,66 - 0,871,57 - 2,40Moins de 7,428,95 - 67,65

    La circulation sanguine aortique fœtale reflète l’apport d’oxygène du bébé. Autrement dit, si le flux sanguin dans l'aorte du fœtus est altéré, cela indique son hypoxie. De plus, la gravité des troubles de la circulation sanguine aortique est liée à la gravité de l'hypoxie fœtale. Les signes de débit sanguin altéré dans l'aorte du fœtus sont une augmentation des valeurs de PI, PI et LMS au-dessus de la normale. Cependant, le flux sanguin aortique reflète le degré d'hypoxie fœtale uniquement à partir de la 22-24e semaine de grossesse, à la suite de quoi les médecins recommandent d'effectuer la dopplerométrie à des périodes de 22-24 semaines de gestation.
    En ce qui concerne les indicateurs de dopplerométrie du canal veineux, vous devez savoir que dans la norme, il ne doit pas y avoir de valeurs négatives ou nulles de la vitesse diastolique, et tous les autres indicateurs peuvent être quelconques. Si, selon les données dopplerométriques, de telles valeurs négatives ou nulles de vitesse diastolique sont détectées, cela indique une hypotrophie, des malformations congénitales du cœur droit, une hydropisie fœtale non immunitaire.

    Décodage de la dopplerométrie pendant la grossesse

    Selon la nature et le nombre d'anomalies détectées dans le flux sanguin dans le système mère-placenta-fœtus, les trois degrés suivants de violation de la circulation utéro-placentaire-fœtale sont distingués.
    Je suis diplômé. Les troubles de la circulation sanguine les plus bénins du système mère-placenta-fœtus, caractérisés par un trouble de la circulation utéro-placentaire ou fœtoplacentaire, n'entraînent généralement pas de conséquences graves. Dans le premier degré de troubles circulatoires, les femmes enceintes sont généralement prescrites des médicaments qui améliorent la circulation sanguine, et la grossesse est ramenée à la normale avec l'accouchement par des voies naturelles. I le degré de perturbation du flux sanguin est divisé en deux variétés - IA et IB.
    Le grade IA est une violation du flux sanguin utéro-placentaire et de la circulation fœtoplacentaire normale. Ce degré se caractérise par une violation du flux sanguin uniquement dans les artères utérines et la circulation sanguine dans le cordon ombilical, l'aorte fœtale, l'artère cérébrale moyenne fœtale et le conduit veineux sont normales. Le grade IA n'est pas dangereux pour le fœtus, ne conduit pas à sa mort, mais nécessite un traitement avec des médicaments qui améliorent la circulation sanguine (Trental, Curantil, etc.) et une surveillance régulière de l'état du bébé. Il est recommandé de prendre les médicaments prescrits par un médecin et d'effectuer une dopplerométrie, une tomodensitométrie et une échographie tous les 5 à 7 jours, et si le fœtus ne souffre pas de recherche, alors effectuez la grossesse avant l'accouchement. Mais si, selon l'échographie, la TDM et la dopplerométrie, le fœtus souffre, une naissance précoce est effectuée.
    Le degré d'IB est une violation du flux sanguin fœtoplacentaire avec une circulation utéro-placentaire normale. En d'autres termes, la dopplerométrie des artères utérines est normale et des troubles de la circulation sanguine sont détectés dans les artères ombilicales. Dans de telles situations, les médicaments qui améliorent la circulation sanguine sont obligatoires, tels que Curantil, Trental, Actovegin et autres. De plus, une analyse de coagulation sanguine (coagulogramme) est prescrite. Si une augmentation de la coagulabilité sanguine (faible INR, APTT élevé, etc.) est détectée par les résultats d'un coagulogramme, des anticoagulants, tels que l'aspirine à petites doses, des héparines de faible poids moléculaire (fraxiparine, etc.) sont également prescrits. En plus de la thérapie, une fois tous les 5 à 7 jours, le fœtus est surveillé par échographie, TDM et doppler. Si les indicateurs de flux sanguin n'aggravent pas, la grossesse est alors mise au monde, ce qui est tout à fait possible par des moyens naturels. Mais si le flux sanguin et l'état fœtal selon le CTG, l'échographie et la dopplerométrie s'aggravent, malgré le traitement en cours, la femme reçoit un accouchement précoce.
    II degré. Il s'agit d'une violation simultanée du flux sanguin fœtoplacentaire et utéroplacentaire, lorsque la dopplerométrie des artères utérines et du cordon ombilical n'est pas normale. Mais en même temps, les troubles de la circulation sanguine n'atteignent pas des valeurs critiques, car il n'y a pas de valeurs nulles ou négatives de la vitesse diastolique finale dans le canal veineux. Le deuxième degré de troubles circulatoires dans le système mère-placenta-fœtus peut entraîner un retard dans le développement du fœtus et, dans de rares cas, même la mort du bébé. Par conséquent, lorsqu'un deuxième degré de troubles circulatoires est détecté, une femme enceinte est hospitalisée en maternité, le traitement nécessaire est effectué et l'état de l'enfant est surveillé tous les deux jours selon l'échographie, le CTG et la dopplerométrie. Si, malgré le traitement, les indicateurs de dopplerométrie, d'échographie et de CTG se détériorent, procéder à un accouchement précoce.
    III degré. Une violation critique du flux sanguin fœtoplacentaire est notée dans un contexte de flux sanguin utéroplacentaire altéré ou normal. Cela signifie que la dopplerométrie des artères ombilicales n'est pas normale et que les artères utérines peuvent être à la fois normales et non normales. De plus, pour le troisième degré de troubles circulatoires dans le système mère-placenta-fœtus, la présence de vitesses diastoliques nulles ou négatives (inversées) dans le canal veineux est caractéristique, ce qui reflète la criticité des troubles de la circulation sanguine existants..
    Avec un troisième degré de perturbation circulatoire, le fœtus risque de mourir dans les prochains jours. Par conséquent, lors du diagnostic d'un troisième degré de troubles circulatoires dans le système mère-placenta-fœtus, une césarienne est effectuée d'urgence pour sauver l'enfant. Dans de tels cas, l'accouchement n'est pas effectué par des voies naturelles, car dans presque tous les cas, elles entraînent la mort fœtale.

    Comment la dopplerométrie pendant la grossesse?

    La dopplerométrie pendant la grossesse est réalisée de la même manière que l'échographie. C'est-à-dire qu'une femme entre dans un bureau spécialement équipé, enlève ses vêtements du haut du corps, le médecin applique un gel de contact sur la peau de l'abdomen et conduit un capteur pour obtenir les résultats nécessaires. Il faut se rappeler que la dopplerométrie des vaisseaux pendant la grossesse n'est effectuée qu'en position couchée. Si la dopplerométrie est effectuée en position latérale, ses résultats seront inexacts, et donc inappropriés pour l'analyse médicale et les conclusions.
    > Dopplerométrie

    Dopplerométrie en obstétrique: caractéristiques, indications, normes

    Pendant la grossesse, en particulier au cours du dernier trimestre, les médecins peuvent envoyer la femme enceinte à une étude telle que la dopplerométrie.

    La dopplerométrie du fœtus est une sous-espèce de diagnostic par ultrasons qui vous permet d'évaluer les caractéristiques du flux sanguin dans les vaisseaux de l'enfant, l'utérus et le placenta. Sur la base des résultats de l'étude, on peut juger si le bébé souffre d'un manque d'oxygène (hypoxie) et, dans le cas d'une réponse positive, déterminer exactement où les troubles de la circulation sanguine se sont produits: dans l'utérus, le placenta ou le cordon ombilical.

    L'oxygène est l'élément le plus important, avec la participation duquel le métabolisme dans la cellule se produit correctement. Si l'oxygène ne suffit pas, l'énergie nécessaire à la croissance et au fonctionnement des tissus n'est pas suffisante. En conséquence, l'hypoxie est une raison pour un traitement intensif dans des conditions stationnaires.

    La méthode est basée sur ce qu'on appelle l'effet Doppler - la propriété d'une onde ultrasonore d'être réfléchie par des corps en mouvement et de changer la fréquence de ses vibrations. Dans notre cas, il s'agit d'un changement de la fréquence du signal ultrasonore réfléchi provenant d'un milieu se déplaçant de manière inégale - le sang dans les vaisseaux. Les changements dans la fréquence du signal réfléchi sont enregistrés sous la forme de courbes de vitesses de flux sanguin (CSC). La première tentative d'utilisation de la dopplerométrie en obstétrique a été faite en 1977 pour évaluer le flux sanguin dans l'artère ombilicale. Au cours des années suivantes, l'utilisation généralisée de la dopplerométrie a considérablement réduit le pourcentage de complications graves telles que les formes sévères de prééclampsie, l'insuffisance placentaire, le retard de croissance intra-utérin et la mort fœtale. La fréquence des complications à la naissance a diminué (syndrome de détresse, asphyxie fœtale).

    Il existe deux types de dopplerométrie:

    • Duplex

    L'onde n'est pas envoyée en continu, mais en cycles. En conséquence, le capteur capte les ultrasons réfléchis, les envoie pour traitement et en même temps «émet» une nouvelle «portion» de signaux. L'image des résultats s'affiche en noir et blanc..

    Il est basé sur la même méthode, seule la vitesse du flux sanguin dans différentes parties des vaisseaux est codée dans une couleur différente. Ces nuances sont superposées à une image bidimensionnelle. La circulation sanguine sera colorée en rouge et bleu. La couleur ne dépend pas du type de vaisseau (veine ou artère), mais de la direction du flux sanguin - depuis la sonde à ultrasons ou vers elle. Une image couleur donne une image plus nette et vous permet de remarquer ce qui est impossible à voir sur une image bicolore.

    Le patient estime que la procédure ne diffère pas de l'échographie standard. Pour se préparer à une étude Doppler, une femme enceinte n'a rien à faire, cependant, il est conseillé de ne pas manger de nourriture, mais de se limiter à l'eau quelques heures avant de visiter la salle d'échographie. Un gel conducteur spécial est appliqué à la surface de l'abdomen de la femme enceinte, ce qui aide à la pénétration du signal ultrasonore, et un capteur ultrasonique est installé, qui entraîne en douceur l'abdomen.

    La méthode vous permet de déterminer le diamètre et l'emplacement des artères principales non seulement du fœtus, mais aussi du placenta, du cordon ombilical, de l'utérus et de la vitesse du flux sanguin à travers les vaisseaux. La dopplerométrie aide également à identifier les troubles du placenta, qui peuvent entraîner des complications pendant la grossesse et l'accouchement..

    La dopplerométrie est de plus en plus répandue, car elle permet d'utiliser une procédure non invasive (atraumatique et exsangue) pour déterminer l'état d'une femme enceinte et d'un enfant. Le diagnostic ne nuit ni à la mère ni au bébé à naître. L'exposition aux ultrasons est de courte durée et correspond exactement aux normes de sécurité pour la puissance et l'indice thermique. Par conséquent, le chauffage par ondes ultrasonores n'est pas significatif et n'affecte pas l'embryon.

    Indications pour la dopplerométrie

    Selon l'ordonnance n ° 572-n du Ministère de la santé de la Fédération de Russie «Sur l'approbation de la procédure de fourniture de soins médicaux dans le profil« obstétrique et gynécologie (sauf pour l'utilisation des technologies de reproduction assistée) », au troisième trimestre, chaque femme enceinte devra subir une échographie fœtale pour une période de 30 à 34 semaines avec dopplerométrie.

    Cependant, la dopplerométrie du fœtus peut être prescrite à plusieurs reprises comme une procédure planifiée pour les indications suivantes:

    • Maladie enceinte:
      - prééclampsie;
      - maladie hypertonique;
      - maladie du rein;
      - maladies vasculaires du collagène;
      - Diabète;
      - Sensibilisation rhésus.
    • Maladies et malformations congénitales du fœtus
      - RCIU (retard de croissance intra-utérin);
      - décalage de la taille fœtale avec l'âge gestationnel;
      - oligohydramnios inexpliqués;
      - maturation prématurée du placenta;
      - hydropisie fœtale non immunisée;
      - un type de développement fœtal dissocié avec grossesse multiple (une situation où un fœtus dans l'utérus se développe en fonction de l'âge et du terme, et le second est significativement en retard);
      - malformations cardiaques congénitales;
      - autres malformations fœtales;
    • Autres facteurs
      - types pathologiques de cardiotocogrammes
      Cardiotocographie (CTG) - enregistrement de la fréquence cardiaque (HR) du fœtus et du tonus utérin avec une représentation graphique des signaux. La fréquence cardiaque est enregistrée par un capteur à ultrasons basé sur l'effet Doppler que nous avons déjà décrit;
      L'activité cardiaque caractérise le plus précisément l'état fonctionnel du fœtus, par conséquent, le CTG est un diagnostic opportun de divers types de troubles. CTG vous permet de choisir la tactique des mesures thérapeutiques, ainsi que le moment optimal et la méthode de livraison.
      - détresse fœtale et mortinaissance lors de grossesses précédentes
      - l'âge de la mère est supérieur à 35 ans ou inférieur à 20 ans (grossesse précoce ou tardive)
      - surcharge de grossesse;
      - entrelacer le cou fœtal avec un cordon ombilical;
      - traumatisme à l'abdomen d'une femme.

    Principes Doppler et indices de mesure

    La dopplerométrie est possible au plus tôt à la 20e semaine de grossesse, c'est-à-dire après la formation finale du placenta, et elle est plus informative pendant la période de croissance fœtale intensive, qui se produit de la 27e à la 34e semaine de grossesse.

    Les vaisseaux les plus accessibles et les plus pratiques pour la recherche sont les artères du cordon ombilical du fœtus et les artères utérines. L'étude des artères utérines vous permet d'évaluer l'état du système vasculaire de l'utérus, du placenta, de l'espace intervilleux. La circulation sanguine dans l'utérus d'une femme est réalisée avec la participation des artères ovarienne et utérine. Même pendant la formation du placenta, des changements se produisent dans les parois de ces artères, ce qui entraîne par la suite leur croissance et leur expansion parallèlement à la croissance du placenta. Pour cette raison, le flux sanguin utéro-placentaire est formé jusqu'à la formation complète du placenta et augmente 10 fois. En cas de complications pendant la grossesse, certaines artères ne se dilatent pas et ne se développent pas pendant la croissance du placenta. Ainsi, ils deviennent incapables de fournir un degré suffisant de circulation sanguine et d'approvisionnement en sang au placenta, ce qui peut entraîner une violation de sa fonction, ce qui entraîne une carence en nutriments et en oxygène chez le fœtus. Cela peut entraîner un décollement placentaire, une naissance prématurée ou la mort fœtale..

    Dans des cas particuliers, le flux sanguin peut être mesuré dans d'autres vaisseaux: l'aorte ou l'artère du cerveau moyen du bébé. L'étude la plus informative de l'artère cérébrale moyenne. L'étude du vaisseau n'est possible qu'en utilisant la cartographie Doppler couleur (CDC), qui vous permet de visualiser clairement les vaisseaux du cercle Willis. Cette analyse est plus sensible aux risques d'évolution périnatale indésirable qu'un flux sanguin similaire dans l'artère ombilicale. Les troubles de la circulation sanguine dans l'aorte ne sont généralement détectés que de 22 à 24 semaines.

    Les indications pour de tels types d'études peuvent être:

    • Conflit rhésus dans le cas d'un fœtus Rh positif et d'une mère Rh négatif
      La pénétration d'érythrocytes fœtaux (fœtaux) Rh positifs dans la circulation sanguine de la mère lui provoque une réponse immunitaire avec le développement d'anticorps qui pénètrent librement dans la circulation sanguine fœtale à travers le placenta et provoquent la destruction de ses cellules sanguines. L'enfant développe une anémie sévère, ce qui déclenche le développement d'une forme grave de maladie hémolytique jusqu'à la mort du fœtus.
    • Suspicion de retard de croissance intra-utérin (RCIU)
    • hydropisie fœtale non immunitaire,
    • malformations congénitales du fœtus,
    • anomalies du cordon,
    • types pathologiques de cardiotocogrammes

    Les résultats de la dopplerographie sont évalués par un obstétricien qui surveille la grossesse d’une femme. Cela se fait sur la base de plusieurs indicateurs:

    • indice résistif, ou indice de résistance (IR): le rapport de la différence entre les vitesses de circulation sanguine systolique et minimale (diastolique) et sa valeur maximale
    • indice de pulsation (PI): rapport entre la différence entre les vitesses d'écoulement sanguin maximale et diastolique pour un vaisseau donné et la valeur moyenne de la vitesse; le rapport de la vitesse d'écoulement sanguin pour un vaisseau en systole et en diastole
    • Rapport S / D systolodiastolique, où
      C - vitesse maximale du flux sanguin systolique;
      D - vitesse d'écoulement sanguin diastolique final;
      Mercredi - vitesse moyenne du flux sanguin (calculée automatiquement).
      LMS et IR caractérisent essentiellement la même chose.

    Les valeurs élevées des indices caractérisent une résistance accrue à la circulation sanguine, les valeurs faibles reflètent une diminution de la résistance à la circulation sanguine. Si les indices ne sont pas normaux, cela peut indiquer le développement d'une pathologie du placenta et une violation du fœtus.

    Degrés de perturbation du flux sanguin et indications d'une dopplerométrie supplémentaire

    Les résultats de la dopplerométrie, analysés par un spécialiste expérimenté, vous permettent de trouver des informations importantes sur l'état de santé du fœtus et de donner une prévision concernant le déroulement ultérieur de la grossesse. N'oubliez pas que vous devez interpréter les données en tenant compte des analyses restantes de la femme enceinte et de ses antécédents médicaux.

    Des écarts par rapport à la norme sont observés avec une altération de la circulation intra-utérine, qui a trois degrés:

    A - violation du flux sanguin utéro-placentaire avec un flux sanguin fœto-placentaire préservé (l'augmentation de l'IR dans l'artère utérine et dans l'artère du cordon ombilical est normale);

    B - flux sanguin fœto-placentaire altéré avec flux sanguin utéroplacentaire préservé (IR accru dans l'artère ombilicale et normal dans les artères utérines;

    Grade 2: violation simultanée du flux sanguin utéro-placentaire et fœto-placentaire (le flux sanguin est perturbé à la fois dans les artères utérines et le cordon ombilical), ce qui n'entraîne pas de changements critiques (le flux sanguin diastolique final est préservé);

    Grade 3: violations critiques du flux sanguin fœto-placentaire (manque de flux sanguin ou flux sanguin diastolique inversé) avec flux sanguin utéroplacentaire préservé ou altéré.

    La dopplerométrie est prescrite plus d'une ou deux fois s'il existe des risques de pathologie du fœtus ou de complications de la grossesse, ainsi que si l'état de l'utérus et du placenta l'exige. Si un trouble de la circulation sanguine est détecté, après un traitement approprié, un examen Doppler témoin est prescrit pour évaluer l'efficacité du traitement après 7 à 14 jours..

    Avec un degré de perturbation, en cas de suspicion de détérioration de l'état du fœtus, la dopplerométrie est répétée après 2-3 semaines, pendant la grossesse après 32 semaines - il est impératif d'effectuer une CTG répétée.

    À 2 degrés, l'hospitalisation est obligatoire. Une surveillance dopplerométrique est nécessaire tous les 3-4 jours, CTG tous les 2-3 jours, parfois tous les jours.

    En 3e année, la question se pose de réaliser l'accouchement d'urgence par césarienne. Avec une grossesse profondément prématurée et un pronostic défavorable pour le fœtus, une consultation est convoquée et une décision est prise sur d'autres tactiques de prise en charge, en tenant compte du désir de la femme.

    Taux de mesure Doppler par semaine

    Pour chaque âge gestationnel, certaines valeurs normatives des indices de débit sanguin correspondent. Si les valeurs obtenues leur correspondent, le flux sanguin est normal.

    Ne désespérez pas si l'étude révèle des écarts. Les résultats permettront au médecin d'ajuster la suite de la grossesse et d'éviter d'éventuels problèmes.

    Les normes des mesures Doppler pendant la grossesse sont présentées dans le tableau:

    Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite