Définir les limites de la matité relative du cœur

Lors de la détermination des limites de la matité relative du cœur, établissez d'abord la bordure droite, puis la gauche, puis la.

Pour identifier la bordure droite de la matité relative du cœur le long de la ligne médio-claviculaire droite, la frontière supérieure de la matité absolue du foie (ou la bordure inférieure du poumon) est établie, qui est normalement située dans l'espace intercostal VI (Fig.39, a). Après cela, s'élevant jusqu'à l'espace intercostal IV (pour s'éloigner de la matité hépatique masquant la matité cardiaque), le plessimètre digital est placé parallèlement à la bordure souhaitée et déplacé vers le cœur le long de l'espace intercostal IV (Fig.39, b). Un changement dans le son de percussion d'un pulmonaire clair à un émoussé indiquera atteindre la frontière de la relative émoussement du cœur. Il convient de noter qu'à chaque fois le pessimètre à doigt doit être déplacé sur une courte distance à chaque fois afin de ne pas manquer les limites de la matité cardiaque. La première occurrence d'émoussement indique que le bord intérieur du doigt a franchi la frontière et se trouve déjà à l'emplacement du cœur. La bordure droite est marquée sur le bord extérieur du doigt, face à un son de percussion clair. Il est formé par l'oreillette droite et est normalement situé dans l'espace intercostal IV, 1-1,5 cm dépassant du bord droit du sternum.


Figure. 39. Déterminer les limites de la matité relative du cœur:
a - stade préliminaire (établissant la limite supérieure de la matité absolue du foie);
b, c, d - définition des bordures droite, gauche et supérieure, respectivement;
d - le diamètre de la relative matité du cœur.

Avant d'établir le bord gauche de la matité relative du cœur, il est nécessaire de déterminer l'impulsion apicale (voir Fig.38), qui sert de guide. Si elle ne peut pas être détectée, la percussion est réalisée dans l'espace intercostal V à partir de la ligne axillaire avant vers le sternum. Un pessimètre à doigt est placé parallèlement à la limite souhaitée et, en le déplaçant, appliquez des coups de percussion de force moyenne jusqu'à ce que la matité apparaisse. La marque du bord gauche de matité relative est placée le long du bord extérieur du doigt-pessimètre, face à un son de percussion clair. Normalement, il est formé par le ventricule gauche, situé dans l'espace intercostal V à une distance de 1-1,5 cm médialement de la ligne médio-claviculaire gauche (Fig.39, c) et coïncide avec l'impulsion apicale.

Lors de la détermination de la limite supérieure de la matité relative du cœur (Fig.39, d), un pessimètre à doigt est placé près du bord gauche du sternum parallèlement aux côtes et, en le déplaçant vers le bas dans les espaces intercostaux, appliquez des coups de force moyenne jusqu'à ce que la matité apparaisse. La marque est placée sur le bord supérieur du pessimètre à doigt, face à un son de percussion clair. Le bord supérieur de la matité relative du cœur est formé par le contour de l'artère pulmonaire et l'oreille de l'oreillette gauche et est normalement situé sur la côte III le long de la ligne périosternale gauche.

Normalement, la distance entre le bord droit de la matité relative et la ligne médiane antérieure est de 3 à 4 cm, et de la gauche - 8 à 9 cm. La somme de ces distances (11 à 13 cm) représente les dimensions du diamètre de la matité relative du cœur (Fig. 39, e).

Les limites de la matité relative du cœur peuvent dépendre d'un certain nombre de facteurs, à la fois extracardiaques et cardiaques. Par exemple, chez les individus de physique asthénique, en raison de la faible position du diaphragme, le cœur prend une position plus verticale (un cœur «goutte à goutte» suspendu) et sa matité relative diminue. La même chose est observée avec l'omission des organes internes. En hypersthénique, pour des raisons opposées (position plus élevée du diaphragme), le cœur prend une position horizontale et les limites de sa relative matité, en particulier la gauche, augmentent. Pendant la grossesse, les flatulences, l'ascite, les limites de la matité relative du cœur augmentent également.

Le décalage des limites de la matité relative du cœur, en fonction de la taille du cœur lui-même, se produit principalement en raison de l'augmentation (dilatation) de ses cavités et n'est causé que dans une certaine mesure par l'épaississement (hypertrophie) du myocarde. Cela peut se produire dans toutes les directions. Cependant, une expansion significative du cœur et de ses cavités à l'avant est empêchée par la résistance de la paroi thoracique et vers le bas - par le diaphragme. Par conséquent, l'expansion du cœur est principalement possible en arrière, vers le haut et sur les côtés. Mais la percussion ne révèle que l'expansion du cœur vers la droite, le haut et la gauche.

Une augmentation du bord droit de la matité relative du cœur est le plus souvent observée avec une expansion du ventricule droit et de l'oreillette droite, qui se produit avec une insuffisance valvulaire tricuspide, un rétrécissement de la bouche de l'artère pulmonaire. Avec une sténose de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche, la frontière se déplace non seulement vers la droite, mais aussi vers le haut.

Un décalage du bord gauche de la matité relative du cœur vers la gauche se produit avec une augmentation persistante de la pression artérielle dans la circulation pulmonaire, par exemple, avec l'hypertension et l'hypertension symptomatique, avec des malformations cardiaques aortiques (insuffisance valvulaire aortique, sténose de l'orifice aortique). Avec les défauts aortiques, en plus de déplacer le bord gauche de la matité relative du cœur vers la gauche, il se déplace de haut en bas vers l'espace intercostal VI ou VII (en particulier avec une insuffisance valvulaire aortique). Un décalage du bord gauche de matité relative vers la gauche et vers le haut est observé en cas d'insuffisance d'une valve bicuspide.


Figure. 40. Configurations normales (a), mitrale (b) et aortique (c) du cœur.

Pour déterminer la configuration du cœur, la percussion est effectuée séquentiellement dans chaque espace intercostal: à droite de IV et au-dessus de II, à gauche de V et au-dessus - à II. Dans ce cas, le doigt-pessimètre est positionné, comme d'habitude, parallèlement à la matité attendue. Une frappe de percussion doit être de force moyenne. Les points obtenus lors de la percussion sont interconnectés et révèlent ainsi la configuration du cœur (Fig.40, a). Elle peut varier selon la nature de sa pathologie. Ainsi, avec des malformations cardiaques mitrales (insuffisance valvulaire mitrale, sténose mitrale), le cœur acquiert une «configuration mitrale» (Fig. 40, b). En raison de l'expansion de l'oreillette gauche et du ventricule gauche, la taille du cœur est lissée en augmentant la taille de l'oreillette gauche. En cas de défauts aortiques (insuffisance de la valve aortique, rétrécissement de l'orifice aortique), avec des formes d'hypertension fortement exprimées, le cœur à la suite d'une expansion isolée du ventricule gauche acquiert la «configuration aortique» - la forme d'une «botte» ou d'un «canard assis» (Fig. 40, b). Dans le cas de défauts combinés et combinés, toutes les parties du cœur peuvent augmenter. Avec un déplacement très net des bords du cœur dans toutes les directions, il est appelé "bovin".

Propédeutique des maladies internes (41 p.)

Autres types de pulsations dans le cœur et les vaisseaux sanguins

Pulsation aortique. Normalement, aucune pulsation aortique n'est observée. L'apparition d'une pulsation aortique dans la fosse jugulaire est observée avec une expansion marquée de l'arc aortique, son anévrisme. Cette ondulation est appelée sternum. De plus, avec un anévrisme de l'aorte ascendante, une pulsation peut apparaître dans 2 espaces intercostaux à droite au bord du sternum.

Des tremblements thoraciques ("ronronnements de chat") sont notés au-dessus de l'apex du cœur pendant la diastole avec sténose mitrale et au-dessus de l'aorte pendant la systole avec sténose de l'orifice aortique. Le mécanisme de ce phénomène peut être expliqué par la formation de courants de Foucault de sang lors du passage à travers une ouverture rétrécie des valves mitrale ou aortique.

La pulsation épigastrique est déterminée par l'hypertrophie et la dilatation du ventricule droit, l'anévrisme de l'aorte abdominale, l'insuffisance valvulaire aortique. Normalement, il est légèrement visible. La pulsation du foie peut être vraie - avec une insuffisance ou une transmission de la valve tricuspide - avec une augmentation du ventricule droit. Pour distinguer la vraie pulsation du faux, vous pouvez utiliser une technique simple: placez l'index fermé et le majeur sur la zone du foie. Avec de fausses pulsations, ils restent fermés, avec de vraies pulsations périodiquement (dans la phase de systole du ventricule droit) divergent.

Lors de l'examen et de la palpation des membres inférieurs chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite, un œdème symétrique visuellement et palpation est détecté. Ils sont denses, apparaissent en fin de journée, la peau au-dessus d'eux est cyanotique. Avec les varices des membres inférieurs, en particulier avec la thrombophlébite, un œdème local sur le membre affecté est détecté (asymétrique).

Lorsque les lésions des artères des membres inférieurs (endartérite oblitérante, athérosclérose), la peau est pâle, parfois pelée. Les membres sont froids au toucher. Ondulation sur a.dorsalis pedis et a. tibial postérieur diminue ou disparaît complètement.

Percussion cardiaque

Pour arriver à la percussion du cœur, il est nécessaire de comprendre clairement où exactement ses services sont projetés sur la poitrine. En particulier, le contour du cœur droit dans sa partie supérieure des côtes II à III est formé par la veine cave supérieure. La partie inférieure du bord droit du cœur correspond au bord de l'oreillette droite, qui est projeté des côtes III à V sous la forme d'un arc espacé de 1 à 2 cm du bord droit du sternum. Au niveau de la côte V, le bord droit du cœur va dans le bas.

Le bord gauche du cœur au niveau du 1er espace intercostal est formé par l'arc aortique, au niveau de la deuxième côte - le deuxième espace intercostal - l'arc de l'artère pulmonaire, dans la projection de la troisième côte - l'oreille auriculaire gauche, et du bord inférieur de la troisième côte au cinquième espace intercostal - l'arc ventriculaire gauche.

La percussion du cœur détermine la taille, la configuration, la position du cœur et la taille du faisceau vasculaire. Allouez les bords droit, gauche et supérieur du cœur (Fig. 33,34,35). Lors de la percussion d'une partie du cœur couverte par les poumons, un bruit de percussion émoussé se forme - c'est la zone de matité cardiaque relative. Il correspond aux véritables limites du cœur..

Figure. 33. Déterminer la frontière droite de la matité cardiaque relative

Ils commencent à le déterminer en trouvant la bonne frontière. Pour ce faire, trouvez d'abord le bord inférieur du poumon à droite (voir percussion pulmonaire). Puis, à partir du bord du poumon trouvé, ils s'élèvent d'un espace intercostal au-dessus afin de percuter le bord droit souhaité du cœur, d'un son pulmonaire clair à un émoussement sur la zone de matité cardiaque relative..

Fig.34. Définition de la bordure gauche de la matité cardiaque relative et absolue

Figure. 35. La définition de la limite supérieure de l'ennui relatif et absolu

Chez une personne en bonne santé, comme vous le savez, le bord inférieur du poumon droit le long de la ligne médio-claviculaire est situé sur la côte VI, donc, en sautant l'espace intercostal V, le bord droit de la relative émoussement cardiaque est déterminé dans l'espace intercostal IV à droite. Dans ce cas, le doigt-pessimètre est placé parallèlement à la prétendue bordure droite du cœur, mais perpendiculaire aux côtes et aux espaces intercostaux. Percussion percussion silencieuse de la ligne médio-claviculaire droite au sternum. Les coups avec un marteau à doigt sont appliqués sur le pli cutané de la phalange de l'ongle d'un pessimètre à doigt. Le marquage des bordures est fait le long du bord du doigt, face à un son clair (c'est-à-dire vers l'extérieur). Normalement, cette bordure est située dans les 4 espaces intercostaux sur 1 à 1,5 cm, vers l'extérieur à partir du bord droit du sternum ou le long du bord droit. Il est formé par l'oreillette droite..

Avant de déterminer le bord gauche de la matité cardiaque relative, une impulsion apicale est trouvée. Si elle est située dans le 5ème espace intercostal, alors la définition de la frontière commence avec le 5ème espace intercostal, si dans le 6ème espace intercostal, alors - avec le 6ème espace intercostal. Le doigt est placé à 2 cm vers l'extérieur de l'impulsion apicale et de la percussion vers le sternum. Si l'impulsion apicale n'est pas palpable, le doigt-pessimètre est placé dans l'espace intercostal 5 le long de la ligne axillaire avant et est tapoté doucement avec des percussions vers l'intérieur jusqu'au son sourd. Ici, la frontière est formée par le ventricule gauche, situé à 1-2 cm vers l'intérieur de la ligne médio-claviculaire gauche et coïncide avec l'impulsion apicale. Dans l'espace 4 intercostal, la frontière est également formée par le ventricule gauche et se trouve à 0,5-1 cm vers l'intérieur de la frontière identifiée dans l'espace intercostal V. Dans les 3 espaces intercostaux, la bordure est à 2-2,5 cm vers l'extérieur du bord gauche du sternum. Il est formé par l'oreille de l'oreillette gauche. À ce niveau se trouve la soi-disant «taille du cœur» - la frontière conditionnelle entre le faisceau vasculaire et l'arc du ventricule gauche à gauche.

Pour déterminer la limite supérieure de la matité cardiaque relative, la percussion est effectuée de haut en bas le long de la ligne sternale gauche ou à 1 cm du bord gauche du sternum. Normalement, il se trouve sur la 3e côte et est formé par l'oreille de l'oreillette gauche..

Après avoir établi les limites de la matité cardiaque relative, mesurez la taille transversale du cœur. Pour ce faire, à partir des points extrêmes des bordures droite et gauche de la matité cardiaque relative, abaissez les perpendiculaires à la ligne médiane avant et mesurez-les avec un ruban d'un centimètre. Normalement, la perpendiculaire droite est de 3-4 cm, la gauche est de 8-9 cm. Ainsi, la dimension transversale totale de la matité cardiaque relative est normalement de 11 à 13 cm.

Détermination des limites du faisceau vasculaire

La percussion est produite dans le 2ème espace intercostal à droite et à gauche dans la direction de la ligne mi-claviculaire au sternum, en utilisant une percussion silencieuse. Lorsque l'émoussement du son de percussion apparaît, tracez une marque sur le bord extérieur du doigt-pessimètre. Les bords droit et gauche du faisceau vasculaire sont situés le long des bords du sternum, la distance entre eux est de 5-6 cm.L'expansion des frontières peut être avec l'expansion (dilatation) de l'aorte, de l'artère pulmonaire et des tumeurs médiastinales.

Pour déterminer la configuration du cœur, il est nécessaire de déterminer et de projeter sur la poitrine les frontières de la matité cardiaque relative dans l'espace intercostal IV, III et II à droite et l'espace intercostal V, IV, III, II à gauche. Reliant les points des limites trouvées sur les contours droit et gauche, nous obtenons la configuration souhaitée du cœur.

La configuration normale du cœur est caractérisée par des limites normales de matité cardiaque relative. Dans ce cas, l'angle formé entre le faisceau vasculaire et le ventricule gauche au niveau de la côte III (taille du cœur) doit être émoussé et ouvert vers l'extérieur. Dans des conditions pathologiques, accompagnées de l'expansion de diverses parties du cœur, les configurations mitrale et aortique du cœur peuvent être détectées.

La configuration mitrale est formée de malformations cardiaques mitrales. Elle se caractérise par un aplatissement voire un bombement de la taille du cœur (au niveau de la côte III) dû à l'hypertrophie et à la dilatation de l'oreillette gauche et au bombement du tronc de l'artère pulmonaire (anomalies mitrales, maladies pulmonaires chroniques avec hypertension pulmonaire).

La configuration aortique se forme dans toutes les conditions accompagnée d'une hypertrophie ventriculaire gauche et de sa surcharge (défauts aortiques, hypertension artérielle de toute genèse). Les signes de la configuration aortique sont les suivants: un décalage des frontières de la matité cardiaque relative vers la gauche dans l'espace intercostal IV-V en raison de l'hypertrophie ou de la dilatation du ventricule gauche, la taille du cœur au niveau de la côte III est soulignée et bien définie, l'angle entre le faisceau vasculaire et le ventricule gauche se rapproche de la ligne droite. Radiologiquement, le cœur ressemble à la forme d'une «botte» ou d'un «canard assis».

Parmi les autres configurations pathologiques, on peut noter une configuration particulière avec une péricardite exsudative - elle ressemble à la forme d'un trapèze. Avec elle, en raison de l'accumulation d'exsudat ou de transsudat dans la cavité péricardique en position verticale, principalement les sections inférieures de la matité cardiaque relative à gauche et à droite se développent. En position couchée, ces limites sont réduites.

Question 6. L'ordre des percussions du cœur.

1. Déterminez d'abord la droite, puis la gauche et la limite supérieure de la matité relative du cœur.

2. Déterminez ensuite les bordures droite, gauche et supérieure de la matité absolue du cœur.

3. Déterminez la largeur du faisceau vasculaire, le rayon droit et gauche du diamètre du cœur.

4. Déterminez ensuite les limites du circuit cardiovasculaire droit et gauche.

5. Déterminer la nature de la "taille" du cœur, donner une définition de la configuration du cœur.

Question 7. Méthodologie pour déterminer les limites du DUT.

1. DroiteetJe suis la frontière de la relative matité du cœur

Tout d'abord, ils trouvent le niveau de position debout du diaphragme sur la droite (la bordure supérieure de l'atrophie hépatique) le long de la ligne mi-claviculaire, déplaçant le pessimètre du doigt du troisième espace intercostal vers le bas de l'espace intercostal. Si le niveau de position debout du diaphragme se situe sur la 5e ou la 6e côte, le bord droit de matité relative est déterminé dans le 4e espace intercostal. Avec une position élevée du diaphragme (4ème côte), la bordure droite de la matité relative est percutée dans le 3ème espace intercostal.

Pour déterminer l'emplacement de la bordure droite de matité relative dans l'espace intercostal sélectionné (quatrième ou troisième) le long de la ligne médio-claviculaire parallèle à la frontière attendue (verticalement), placez un pessimètre à doigt. Ensuite, il est déplacé vers le cœur jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse. La marque de bordure est produite le long du bord du doigt face aux poumons et la distance entre le bord droit du sternum et la marque est déterminée. Normalement, elle est de 1 à 1,5 cm. Le bord droit de la matité relative du cœur est formé par l'oreillette droite.

2. Gauche limite de matité relative serdtsa

Tout d'abord, la place de l'impulsion apicale est déterminée. La bordure gauche est percutée dans l'espace intercostal dans lequel se trouve la secousse. En l'absence d'impulsion apicale, la percussion est réalisée dans le cinquième espace intercostal, à partir de la ligne axillaire avant gauche. En présence d'une impulsion apicale, la percussion commence, en reculant de 2 cm vers l'extérieur. Le doigt-pessimètre est parallèle à la frontière attendue (verticalement), touchant la surface de la poitrine avec sa surface latérale, le doigt de marteau frappe dans la direction sagittale. Percussion jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse. La bordure est marquée sur le bord extérieur du plessimètre à doigt, normalement elle passe dans le cinquième espace intercostal à 1-1,5 cm vers l'intérieur de la ligne médio-claviculaire. Il est formé par le ventricule gauche.

3. Supérieur frontière de matité relative du cœur

Le pessimètre digital est positionné horizontalement au niveau de la ligne parasternale gauche dans l'espace intercostal droit. Avec la percussion, le doigt-pessimètre est déplacé vers le bas des côtes et des espaces intercostaux (la percussion solide est un pas de la largeur du doigt-pessimètre) jusqu'à ce qu'un son sourd se produise. Une marque est faite sur le bord supérieur du pessimètre à doigt. Normalement, la limite supérieure de matité relative se situe le long du bord inférieur de la troisième nervure. Il est formé par l'oreillette gauche, son oreille, adjacente à la poitrine.

Les limites normales de la matité relative du cœur sont représentées sur la figure 2..

Question 8. La méthodologie pour déterminer les limites du PBX.

1. La frontière droite de la matité absolue du cœur

Elle est déterminée dans le même espace intercostal que le bord droit de la relative ternité du cœur. Initialement, un pessimètre à doigt se tient verticalement vers l'extérieur du lieu de matité relative. Après avoir reçu un son de percussion émoussé lors du tapotement, il est nécessaire de produire des coups aussi silencieux que possible. Il est préférable d'utiliser des percussions à seuil; sur la zone de matité absolue du cœur lors du tapotement par cette méthode, il ne devrait pas y avoir de son. De telles percussions nécessitent un silence absolu dans la pièce. Lors de la réception d'un son sourd ou d'une disparition complète du son, la place de la bordure de sourdeté absolue est notée le long du bord droit du doigt-pessimètre. Une variante de la norme de la bordure droite de la matité absolue du cœur est le bord gauche du sternum dans le quatrième espace intercostal. Il est formé par le ventricule droit.

2. Bord gauche de la matité absolue du cœur

Cette frontière est méthodologiquement déterminée de la même manière que la frontière droite de matité absolue dans l'espace intercostal, où se trouve la frontière gauche de matité relative. La marque est dessinée sur le bord gauche du doigt-pessimètre à l'endroit où un son de percussion sourd apparaît. Normalement situé à 1-1,5 cm vers l'intérieur du bord gauche de la relative matité du cœur. Il est formé par le ventricule droit.

3. La limite supérieure de la matité absolue du cœur

Lors de la détermination de la frontière, le doigt-pessimètre est déplacé vers le bas parallèlement aux côtes par percussion continue depuis le premier espace intercostal le long de la ligne parasternale gauche jusqu'à ce qu'un son émoussé apparaisse. Ensuite, la force du choc de percussion diminue et à la place d'un émoussé: un son est fait une marque sur le bord supérieur du doigt-pessimètre. Normalement, c'est au niveau de la quatrième côte. Formé par le ventricule droit.

Les limites normales de l'engourdissement absolu du cœur sont illustrées à la Fig.2.

Figure. 2. Les limites normales de la matité relative et absolue du cœur.

● - points des limites de rigidité relative, ▲ - points des limites de matité absolue.

Question 9. La méthode pour déterminer la largeur du faisceau vasculaire.

Le taraudage est effectué sur le deuxième espace intercostal par percussion silencieuse. Le plessimètre à doigt est placé parallèlement au sternum le long de la ligne médio-claviculaire à droite et à gauche. Le doigt-pessimètre est déplacé sur le côté du sternum jusqu'à un son sourd. La marque est faite sur le bord extérieur du doigt. Normalement, les marques sont situées le long des lignes sternales ou à 0,5 cm vers l'extérieur d'elles. La distance entre les marques est la largeur du faisceau vasculaire, normalement de 4 à 6 cm, formé à droite par l'aorte, à gauche par l'artère pulmonaire..

Question 10. La méthodologie pour déterminer le rayon droit et gauche du diamètre du cœur.

Le diamètre du cœur est la somme des perpendiculaires abaissées à la ligne médiane avant du corps du plus éloigné à droite et. contours gauche du cœur. Normalement, pour les hommes, la distance entre le point le plus éloigné du bord droit de la matité relative du cœur et le milieu du sternum (médiane droite) est de 3-4 cm, et la distance entre le bord gauche de la matité relative du cœur et le milieu du sternum (médiane gauche) est de 8 à 9 cm. Leur somme (le diamètre du cœur) est de 11-13 cm. Chez les femmes, 0,5 - 1,0 cm est moins.

4.5. UIRS (affectation pour une réponse écrite obligatoire dans un cahier, à la suite du travail indépendant de l'étudiant.

1. Les règles de base de la percussion (liste).

2. Pour dessiner une projection des organes thoraciques sur sa surface avant.

3. Points de référence normaux des limites droite, gauche et supérieure de l'OTC et de l'ATS.

4.6. Questions de test pour la préparation à l'auto-apprentissage de la leçon

1. Qui a introduit la percussion dans la pratique de l'examen des maladies des organes internes.

2. Pour déterminer les limites de l'OTC, la percussion est utilisée:

3. Pour déterminer les limites de l'ATS, la percussion est utilisée:

4. La bordure droite de l'OTC est déterminée par la taille:

1) l'oreillette gauche;

2) l'oreillette droite;

3) le ventricule gauche;

5. La bordure gauche de l'OTC est déterminée par la taille:

1) l'oreillette gauche;

2) l'oreillette droite;

3) le ventricule gauche;

6. La limite supérieure de l'OTC est déterminée par la taille:

1) l'oreillette gauche;

2) l'oreillette droite;

3) le ventricule gauche;

4) le ventricule droit.

7. Normalement, les frontières de l'ATS sont formées:

1) l'oreillette gauche;

2) le ventricule droit;

3) le ventricule gauche;

4) oreillette droite.

8. Normalement, la bordure droite de l'OTC est:

1) dans 4 m / r pour 1 à 1,5 cm de knaruzh de grulin;

2) dans 4 m / r pour 2 à 2,5 cm de knaruzh de grulin;

3) dans 3 m / r pour 1 à 1,5 cm de knaruzh de grulin;

4) à 4 m / r sur le bord gauche de la gouline.

9. Normalement, la limite gauche de l'OTC est:

1) 5 m / r 1-1,5 cm vers l'intérieur à partir de la ligne médio-claviculaire;

2) à 5 m / r le long de la ligne axillaire avant gauche;

3) à 5 m / r le long de la ligne mi-claviculaire;.

4) à 5 m / r le long de la ligne parasternale gauche.

10. Normalement, la limite supérieure de l'OTC est:

1) à 2 m / r le long de la ligne parasternale gauche;

2) sur le bord inférieur, 3 côtes le long de la région parasternale gauche;

3) sur le bord supérieur, 3 côtes le long de la région parasternale gauche;

4.7. Documentation recommandée: obligatoire, supplémentaire, bloc d'information développé au ministère

2.Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propédeutique des maladies internes: un manuel pour les universités. M.: GEOTAR-Media; 2007, 848 s.

1. Atlas. Propédeutique des maladies internes. Édité par Reginova I.M., traduction de l'anglais. M.: GEOTAR-Media; 2003, 701 s.

2. Grebtsova N.N. La propédeutique en thérapie: un manuel de formation. M.: Eksmo, 2008.-- 512 s..

3. Ivashkin V.T., Sultanov V.K., Drapkina O.M. Propédeutique des maladies internes. Atelier M.: Litière; 2007, 569 s.

4.Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Fondements de la sémiotique des maladies des organes internes. M.: MEDpress-inform; 2004, 304 s.

5. Tâches de test typiques pour la certification finale de l'état des diplômés des établissements d'enseignement médical supérieur dans la spécialité 060101 (040100) «Médecine générale». En 2 parties. Moscou. 2006.

6. Lignes directrices pour l'examen clinique du patient. Par. de l'anglais / Ed. A.A. Baranova, I.N. Denisova, V.T. Ivashkina, N.A. Mukhina.- M.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 p..

7. Chuchalin A.G. Les bases du diagnostic clinique. Ed. 2e, rév. et ajouter. / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkov.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 s..

5 Travail en classe:

5.1. Plan de cours

-Questions d'organisation - 2 min.

-Vérification du niveau initial de connaissances - 10 min.

- Correction du niveau initial de connaissances - 3 min.

- Interviewer des étudiants à l'aide de questions de sécurité - 15 min.

- L'enseignant examine la zone du cœur et les zones adjacentes chez un étudiant ou un patient sans pathologie du système cardiovasculaire - 5 min.

- L'enseignant présente un patient atteint d'une maladie du système cardiovasculaire - 10 min.

- Travail indépendant des étudiants dans la salle d'étude et dans la salle - 30 minutes.

- Contrôle final - test - 10 min.

5.2. Lieu du cours

Salle et salle de formation

5.3 Équipement et temps pour les cours

Tableaux, tableau historique, tests.

5.4. Formulaire de rapport (conclusion, rapport d'étudiant, test)

- Réponse verbale de l'élève par enquête évaluée par l'enseignant

- le résultat de la résolution de problèmes situationnels

- résultats d'une étude du système cardiovasculaire du patient

Le développement méthodologique pour les étudiants de 3e année de la Faculté de médecine (semestre 5) a été réalisé par un professeur adjoint de propédeutique des maladies internes (V.E. Vladimirsky)

Le schéma de développement méthodologique pour les étudiants

(3 cours de faculté de médecine)

1. Thème de la leçon. Méthodologie pour déterminer les limites du circuit cardiovasculaire. Le concept de "taille" et la configuration du cœur. Changement dans les données de percussion cardiaque en pathologie.

2. L'étude de ce sujet permet de comprendre la configuration et la «taille» du cœur, aide à évaluer de manière significative le changement dans les limites des percussions en pathologie. Les connaissances acquises au cours de cette leçon pratique seront nécessaires pour l'étude des sujets suivants, ainsi que pour la demande dans les futures activités pratiques.

3. Le but de la leçon est d'enseigner à l'étudiant l'habileté de déterminer la «taille» et la configuration du cœur, une interprétation significative des changements dans les limites des percussions en pathologie..

À la suite de l'étude de ce sujet, un étudiant devrait savoir:

- le concept de la «taille» du cœur;

- options pour la localisation de la taille du cœur en norme et en pathologie;

- concept de configuration cardiaque;

-la configuration cardiaque est normale et pathologique;

-changement des frontières de percussion du cœur en pathologie.

Après avoir maîtrisé le sujet, l'étudiant doit être capable de:

- déterminer la "taille" du cœur;

-déterminer la configuration du cœur;

-interpréter les changements dans les frontières de percussion du cœur.

L'élève doit être capable de déterminer les limites du cœur et des gros vaisseaux. Les résultats énumérés du développement du programme éducatif sont à la base de la formation des éléments suivants sur les compétences culturelles générales (OK):

capacité et volonté d'analyser des problèmes et processus socialement importants, utiliser dans la pratique les méthodes des sciences humaines, des sciences naturelles, des sciences biomédicales et cliniques dans divers types d'activités professionnelles et sociales (OK-1);

capacité et volonté de mener à bien leurs activités, en tenant compte des normes morales et juridiques adoptées dans la société: observer les règles d'éthique médicale, les lois et les actes juridiques réglementaires sur le travail avec des informations confidentielles et garder la confidentialité médicale (OK-8).

Compétences professionnelles (PC):

la capacité et la volonté de mettre en œuvre les aspects éthiques et déontologiques de l'activité médicale en communication avec les collègues, le personnel infirmier, les adultes et les adolescents, leurs parents et leurs proches (PK-1);

la capacité et la volonté d'identifier l'essence des sciences naturelles des problèmes survenant au cours de l'activité professionnelle, d'utiliser l'appareil physico-chimique et mathématique approprié (PC-2) pour les résoudre;

capacité et volonté de former une approche systématique de l'analyse des informations médicales, basée sur des principes complets de médecine factuelle basée sur la recherche de solutions utilisant des connaissances théoriques et des compétences pratiques afin d'améliorer les activités professionnelles (PC-3);

capacité et volonté de mener et d'interpréter une enquête, un examen physique, un examen clinique, les résultats d'études de laboratoire et instrumentales modernes, l'analyse morphologique de la biopsie, du matériel chirurgical et en coupe, de rédiger une carte médicale pour les patients ambulatoires et hospitalisés (PK-5);

la capacité et la volonté de mener une analyse physiopathologique des syndromes cliniques, de justifier des méthodes (principes) de diagnostic, de traitement, de réadaptation et de prévention pathogéniquement justifiées chez les adultes et les adolescents, en tenant compte de leur âge et de leur sexe (PK-6);

dans les activités de diagnostic:

capacité et volonté de poser un diagnostic sur la base des résultats d'études biochimiques des fluides biologiques et en tenant compte des lois de l'évolution de la pathologie dans les organes, les systèmes et le corps dans son ensemble (PC-15);

la capacité et la volonté d'analyser les modes de fonctionnement des organes et des systèmes individuels, d'utiliser la connaissance des fondements anatomiques et physiologiques, les méthodes de base de l'examen clinique et immunologique et d'évaluer l'état fonctionnel du corps d'un adulte et d'un adolescent pour le diagnostic rapide des maladies et des processus pathologiques (PK-16);

la capacité et la volonté d'identifier les principaux symptômes et syndromes pathologiques des maladies chez les patients, en utilisant la connaissance des principes fondamentaux des disciplines biomédicales et cliniques en tenant compte des lois de la pathologie des organes, des systèmes et du corps dans son ensemble, d'analyser les modes de fonctionnement de divers organes et systèmes dans diverses maladies et processus pathologiques, utiliser l'algorithme de diagnostic (principal, concomitant, complications) en tenant compte de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé (CIM), effectuer des mesures diagnostiques de base pour identifier les conditions urgentes et potentiellement mortelles (PK-17);

la capacité et la volonté d'analyser et d'interpréter les résultats des technologies de diagnostic modernes selon les groupes d'âge et de sexe des patients, en tenant compte de leurs caractéristiques physiologiques du corps humain pour un traitement réussi et des activités de profil, pour diagnostiquer une grossesse physiologique, pour participer à un examen médico-légal (PK-18);

dans les activités de recherche:

la capacité et la volonté d'étudier des informations scientifiques et médicales, l'expérience nationale et étrangère sur le sujet de recherche (PK-31);

4. Auto-préparation pour la leçon:

4.1. À la suite de l'auto-formation, un étudiant doit savoir:

-anatomie topographique de la poitrine;

- la méthodologie pour déterminer l'OTC, l'ATS, la largeur du faisceau vasculaire, le diamètre du cœur, ainsi que les normes de ces limites et tailles,

et être également en mesure de déterminer les limites de l'OTC, ATS, la largeur du faisceau vasculaire, le diamètre du cœur.

4.2. Travailler avec le développement méthodologique du département sur le sujet de la leçon comprend apprendre à connaître les questions de contrôle et les réponses brèves, résoudre les tâches de test.

4.3. Les sections de base pour la répétition reçues par l'étudiant dans les disciplines connexes:

-anatomie topographique de la poitrine;

- concepts physiopathologiques de l'hypertrophie et de la dilatation du cœur.

Sections de répétition, obtenues plus tôt dans la discipline de la propédeutique des maladies internes:

-examen et palpation du cœur et des gros vaisseaux;

-détermination des limites de l'OTC, de l'ATS, du diamètre du cœur, de la largeur du faisceau vasculaire.

4.4. Questions à répéter et à étudier en préparation de la leçon.

Question 1. La méthodologie pour déterminer les limites du circuit cardiovasculaire.

Si la percussion est effectuée le long des deuxième, troisième et quatrième espaces intercostaux à droite et sur les deuxième, troisième, quatrième, cinquième espaces intercostaux à gauche, passant du côté du sternum d'un son pulmonaire fort à un émoussé, placez des points dans les espaces intercostaux le long du bord extérieur du doigt plessimètre, connectez ces points avec un dermographe, on obtient ensuite les bordures (droite et gauche) du circuit cardiovasculaire. La même silhouette de la figure résultante est la configuration du cœur.

Normalement, le bord droit du contra cardiovasculaire s'étend dans le deuxième espace intercostal le long du bord du sternum ou à 0,5 cm vers l'extérieur, dans le troisième espace intercostal - à 1,0 - 1,5 cm du bord du sternum (Fig.1). Le bord gauche du bureau cardiovasculaire dans le deuxième espace intercostal longe le bord gauche de la côte, mais pas à plus de 0,5 cm de celui-ci, dans le troisième espace intercostal - sur le côté gauche de la ligne parasternale, dans le quatrième espace intercostal - au milieu de la distance entre les lignes parasternale gauche et médio-claviculaire, dans le cinquième espace intercostal - 1,0 - 15 cm vers l'intérieur de la ligne médio-claviculaire gauche.

Question 2. La méthodologie pour déterminer la «taille» et la configuration du cœur.

Entre la partie supérieure de la bordure gauche du contour cardiovasculaire - le deuxième espace intercostal et sa partie inférieure - le quatrième, cinquième espace intercostal, il y a un angle courbé ou obtus avec l'apex dans le cinquième espace intercostal, qui est appelé la «taille du cœur». Il est formé par la projection sur la paroi avant de la poitrine des bords de l'artère pulmonaire (deuxième espace intercostal), du ventricule gauche (quatrième, cinquième espace intercostal) et de l'oreillette gauche (troisième espace intercostal). L'oreillette gauche forme l'apex de l'angle face au sternum. Pour déterminer les limites normales du contour cardiovasculaire, et dans le cas où un angle avec l'apex dirigé vers le sternum est tracé le long du contour gauche (taille normale du cœur), nous parlons de la configuration normale du cœur (Fig.. 1).

Figure. 1. Les limites du circuit cardiovasculaire et la configuration normale du cœur.

Dernière modification sur cette page: 13/12/2016; Violation du droit d'auteur de la page

Examen physique: percussion du cœur

La méthode de percussion du cœur vous permet de détecter les signes de dilatation des ventricules et des oreillettes, ainsi que l'expansion du faisceau vasculaire. Les limites de la matité cardiaque relative et absolue, du faisceau vasculaire et de la configuration cardiaque sont déterminées.

Définir les limites de la matité relative du cœur. Tout d'abord, les limites droite, gauche et supérieure de la matité relative du cœur sont déterminées. On sait que le bord droit de la relative matité du cœur formé par le PP est normalement situé sur le bord droit du sternum ou à 1 cm vers l'extérieur de celui-ci; le bord gauche (LV) est à 1-2 cm vers l'intérieur de la ligne médio-claviculaire gauche et coïncide avec l'impulsion apicale; le bord supérieur formé par l'oreille du LP ou le tronc pulmonaire est normalement situé au niveau de la côte III. Il convient de rappeler qu'une augmentation de la taille de la relative matité cardiaque se produit principalement en raison de la dilatation des cavités cardiaques individuelles; l'hypertrophie myocardique (sans dilatation), en règle générale, ne change pas la taille des percussions du cœur.

Détermination des limites du faisceau vasculaire. Le faisceau vasculaire, qui comprend l'aorte, la veine cave supérieure et l'artère pulmonaire, est difficile à déterminer la percussion. Normalement, les limites du faisceau vasculaire coïncident avec les bords droit et gauche du sternum, sa largeur ne dépasse pas 5-6 cm.

Détermination de la configuration du cœur. Pour le déterminer, les limites des contours droit et gauche de la matité relative du cœur sont également révélées, en percutant à droite dans l'espace intercostal III et à gauche dans les espaces intercostaux III et IV. En reliant tous les points correspondant aux limites de la relative matité, on se fait une idée de la configuration du cœur. Normalement, le long du contour gauche du cœur entre le faisceau vasculaire et la VG, un angle obtus est clairement défini - la «taille du cœur».

Définir les limites de la matité absolue du cœur. Lors de la détermination des limites, appliquez la percussion la plus silencieuse. Percuté à partir des limites précédemment trouvées de matité relative du cœur vers la zone de matité absolue. Le bord droit de la matité absolue du cœur est normalement situé sur le bord gauche du sternum, la gauche - 1-2 cm médialement du bord gauche de la matité relative du cœur et la partie supérieure - au niveau de la côte IV.

Les causes les plus courantes de changements dans les limites et la configuration du cœur sont présentées dans le tableau. 1.

Tableau 1. Interprétation des résultats de la percussion cardiaque

Changer les limites du cœur

Les causes

Maladies et syndromes

Déplacement du bord droit de la matité cardiaque relativeÀ droiteDilatation du pancréas et / ou PPSténose mitrale, cœur pulmonaire, insuffisance valvulaire tricuspide
Dilatation PPSténose du droit AV-otvestiya
Décalage du médiastin vers la droiteGodothorax du côté gauche, pneumothorax du côté gauche, atélectasie obstructive du côté droit
À gaucheCoeur suspendu (goutte à goutte)Type de corps asthénique
Déplacement médiastin gaucheAtélectasie obstructive du côté gauche
Déplacement du bord gauche de la matité cardiaque relativeÀ gaucheDilatation de la cavité VGMalformations cardiaques aortiques, régurgitation mitrale, hypertension, lésions aiguës du myocarde (dilatation myogénique), insuffisance cardiaque ventriculaire gauche
Déplacement médiastin gaucheHydrotocrax du côté droit, pneumothorax du côté droit, atélectasie obstructive du côté gauche
Coeur couchéDiaphragme de haut standing (ascite, flatulence, obésité)
À droiteDécalage du médiastin vers la droiteAtélectasie obstructive droite
Déplacement du bord supérieur de la matité cardiaque relativeEn hautDilatation LPSténose mitrale, régurgitation mitrale
Configuration cardiaqueMitralDilatation LP et lissage de la "taille du coeur"Sténose mitrale, régurgitation mitrale
AortiqueDilatation LV et "taille de coeur" soulignéeMalformations cardiaques aortiques, AH
Dilatation du faisceau vasculaireÀ droiteExpansion ou anévrisme de l'aorte ascendanteAH, athérosclérose de l'aorte, anévrisme de l'aorte ascendante
À gaucheExpansion de l'artère pulmonaireHaute pression dans l'artère pulmonaire
Extension de l'aorte descendanteAH, athérosclérose de l'aorte
Gauche et droiteExpansion, allongement et inversion de l'arc aortiqueAH, athérosclérose de l'aorte
L'expansion de la stupidité absolueDilatation pancréatiqueSténose mitrale, cœur pulmonaire, insuffisance valvulaire tricuspide
Causes extracardialesPosition élevée du diaphragme, plissement des bords pulmonaires, tumeur du médiastin postérieur
Réduction absolue de la matitéCauses extracardialesEmphysème pulmonaire, pneumothorax gauche ou droit, position basse du diaphragme (cœur "suspendu" chez les patients de constitution asthénique)

UN V. Strutynsky
Plaintes, antécédents médicaux, examen physique

La configuration cardiaque est normale

La forme du cœur dans l'image radiographique est une valeur variable. Cela dépend de la position du corps dans l'espace et du niveau de maintien du diaphragme. La forme du cœur n'est pas la même pour un enfant et un adulte, pour les femmes et les hommes, mais en général, le cœur ressemble à une forme ovale allongée, située obliquement par rapport à la ligne médiane du corps. La frontière entre l'ombre du cœur et l'ombre des grands vaisseaux (la taille du cœur) est assez bien prononcée, les contours de la silhouette du cœur, limités par des lignes arquées, sont clairement distingués. Une telle forme de cœur avec des arcs clairement visibles est considérée comme normale. Diverses variations de la forme du cœur dans des conditions pathologiques peuvent être regroupées comme suit: formes mitrale, aortique et trapézoïdale (triangulaire) (Fig. III.67).

Avec la forme mitrale, la taille du cœur disparaît, les deuxième et troisième arcades du contour gauche de la silhouette cardiovasculaire s'allongent et font saillie plus que d'habitude dans le champ pulmonaire gauche. Plus élevé que la normale, l'angle cardiovasculaire droit est situé.

Dans la forme aortique, la taille du cœur, au contraire, est prononcée, entre les première et quatrième arches du contour gauche, une contraction profonde du contour se produit. Le bon angle cardiovasculaire se mélange. Arcs allongés et plus convexes correspondant à l'aorte et au ventricule gauche du cœur.

La configuration mitrale ou aortique du cœur lui-même ne prouve pas encore la présence de la maladie. Une forme de cœur proche de la mitrale se trouve chez les jeunes femmes et proche de l'aorte - chez les personnes âgées avec une constitution hypersthénique. Un signe d'une condition pathologique est une combinaison de la forme mitrale ou aortique du cœur avec son augmentation. La cause la plus fréquente de la forme du cœur mitral est la surcharge de l'oreillette gauche et du ventricule droit. Par conséquent, les malformations cardiaques mitrales et les maladies pulmonaires obstructives, qui augmentent la pression dans la circulation pulmonaire, conduisent principalement à une mitralisation cardiaque. La cause la plus fréquente de la configuration aortique du cœur est la surcharge du ventricule gauche et de l'aorte ascendante. Les malformations aortiques, l'hypertension, l'athérosclérose aortique y conduisent..

Les lésions diffuses du muscle cardiaque ou l'accumulation de liquide dans le péricarde provoquent une augmentation générale et relativement uniforme de l'ombre cardiaque. Dans ce cas, la séparation de ses contours en arcs séparés est perdue. Une forme similaire du cœur est appelée trapézoïdale ou triangulaire. Elle survient dans les lésions diffuses du myocarde (dystrophie, myocardite, myocardiopathie) ou en présence d'épanchement dans la chemise cardiaque (épanchement péricardique).

Le cœur est un organe ayant une forme géométrique irrégulière, par conséquent, l'image radiographique du cœur dans différentes projections n'est pas la même, ce qui est clairement visible sur la Fig. 142-144. On croit à peu près que, en règle générale, l'ombre du cœur ressemble à un ovale oblique, et les gros vaisseaux qui en émanent ensemble constituent également un ovale, situé uniquement verticalement au-dessus de l'ombre du cœur.

La comparaison avec l'ovale n'est pas fortuite: la forme d'un cœur normal se distingue vraiment par l'harmonie et la rondeur lisse de tous ses contours. Aucune ligne droite n'est visible nulle part - tous les contours sont des arcs de courbure et de longueur différentes. Une analyse détaillée de ces arcs sera donnée ci-dessous. Maintenant, vous devriez à nouveau envisager le riz. 142 et imaginez quel département du cœur ou du gros vaisseau correspond à l'un ou l'autre arc du circuit cardiovasculaire. Comme on peut le voir sur la fig. 142 et schémas, le contour droit de l'ombre cardio-vasculaire se compose de deux arcs: le contour supérieur est le contour de l'aorte ascendante (dans certains cas, la veine cave supérieure), et celui inférieur est le contour de l'oreillette droite. L'angle entre ces deux arcs est appelé l'angle auriculovasal droit. Le contour gauche de l'ombre cardiovasculaire est formé en projection directe par quatre arcs. La partie supérieure correspond à l'arc aortique et au début de sa partie descendante. En dessous se trouve un deuxième arc appartenant au tronc principal et à la branche gauche de l'artère pulmonaire. Encore plus bas, un arc court de l'oreille de l'oreillette gauche apparaît de manière incohérente. L'arc inférieur et le plus long est formé par le ventricule gauche. L'angle entre les deuxième et troisième arcs du contour gauche est appelé l'angle auriculovasal gauche.

La forme du cœur est d'une grande importance en radiologie. Les maladies cardiaques les plus courantes - défauts valvulaires, lésions myocardiques et péricardiques - entraînent des changements typiques de la forme du cœur. On distingue les formes mitrale, aortique et trapézoïdale (triangulaire)..

La forme mitrale est caractérisée par trois signes (voir Fig.146): 1) les deuxième et troisième arcades du contour gauche de l'ombre cardiovasculaire, correspondant au tronc de l'artère pulmonaire et à l'oreille de l'oreillette gauche, deviennent plus longues et plus convexes; 2) l'angle entre ces arcs diminue, c'est-à-dire l'angle auriculovasal gauche. Ici, il n'y a plus le contour habituel («taille du cœur») pour le taux de chute normal; 3) l'angle atriovasal droit est déplacé vers le haut. Nous ajoutons que souvent dans les maladies accompagnées d'une forme de coeur mitral, le ventricule gauche est élargi, puis le quatrième arc du contour gauche est allongé et son bord est visible à gauche par rapport à la normale.

La forme du cœur aortique se manifeste par des signes complètement différents (voir Fig.146). Elle se caractérise par: a) une encoche profonde entre les première et quatrième arcades du contour gauche de l'ombre cardiovasculaire. Pour cette raison, la largeur de l'ombre cardiovasculaire au niveau des angles auriculo-vasculaires semble très petite (ils disent que la "taille" du cœur est accentuée); b) allongement du quatrième arc du contour gauche, ce qui indique une augmentation du ventricule gauche. En plus de ces deux caractéristiques obligatoires, trois autres peuvent être observées: I) une augmentation du premier arc à droite en relation avec l'expansion de l'aorte ascendante; 2) une augmentation du premier arc à gauche en raison de l'expansion de l'arc et de la partie descendante de l'aorte; 3) le déplacement de l'angle auriculaire droit vers le bas.

Avec les lésions diffuses du myocarde et la péricardite épanchée, une augmentation uniforme du cœur se produit avec la perte d'une séparation claire de ses contours en arcs. L'ombre du cœur est faite trapézoïdale ou triangulaire (voir. Fig. 146).

Soulignant l'importance de la forme du cœur dans le diagnostic, nous affirmons également avec force qu'il est impossible de poser un diagnostic uniquement par la forme du cœur. Il suffit d'indiquer que chez les personnes en bonne santé, vous pouvez parfois observer une ombre du cœur qui, en forme, se rapproche de la mitrale ou de l'aorte.

La méthode de percussion du cœur vous permet de détecter les signes de dilatation des ventricules et des oreillettes, ainsi que l'expansion du faisceau vasculaire. Les limites de la matité cardiaque relative et absolue, du faisceau vasculaire et de la configuration cardiaque sont déterminées.

Définir les limites de la matité relative du cœur. Tout d'abord, les limites droite, gauche et supérieure de la matité relative du cœur sont déterminées. On sait que le bord droit de la relative matité du cœur formé par le PP est normalement situé sur le bord droit du sternum ou à 1 cm vers l'extérieur de celui-ci; le bord gauche (LV) est à 1-2 cm vers l'intérieur de la ligne médio-claviculaire gauche et coïncide avec l'impulsion apicale; le bord supérieur formé par l'oreille du LP ou le tronc pulmonaire est normalement situé au niveau de la côte III. Il convient de rappeler qu'une augmentation de la taille de la relative matité cardiaque se produit principalement en raison de la dilatation des cavités cardiaques individuelles; l'hypertrophie myocardique (sans dilatation), en règle générale, ne change pas la taille des percussions du cœur.

Détermination des limites du faisceau vasculaire. Le faisceau vasculaire, qui comprend l'aorte, la veine cave supérieure et l'artère pulmonaire, est difficile à déterminer la percussion. Normalement, les limites du faisceau vasculaire coïncident avec les bords droit et gauche du sternum, sa largeur ne dépasse pas 5-6 cm.

Détermination de la configuration du cœur. Pour le déterminer, les limites des contours droit et gauche de la matité relative du cœur sont également révélées, en percutant à droite dans l'espace intercostal III et à gauche dans les espaces intercostaux III et IV. En reliant tous les points correspondant aux limites de la relative matité, on se fait une idée de la configuration du cœur. Normalement, le long du contour gauche du cœur entre le faisceau vasculaire et la VG, un angle obtus est clairement défini - la «taille du cœur».

Définir les limites de la matité absolue du cœur. Lors de la détermination des limites, appliquez la percussion la plus silencieuse. Percuté à partir des limites précédemment trouvées de matité relative du cœur vers la zone de matité absolue. Le bord droit de la matité absolue du cœur est normalement situé sur le bord gauche du sternum, la gauche - 1-2 cm médialement du bord gauche de la matité relative du cœur et la partie supérieure - au niveau de la côte IV.

Les causes les plus courantes de changements dans les limites et la configuration du cœur sont présentées dans le tableau. 1.

Tableau 1. Interprétation des résultats de la percussion cardiaque

Changer les limites du cœur

Les causes

Maladies et syndromes


Déplacement du bord droit de la matité cardiaque relativeÀ droiteDilatation du pancréas et / ou PPSténose mitrale, cœur pulmonaire, insuffisance valvulaire tricuspideDilatation PPSténose du droit AV-otvestiyaDécalage du médiastin vers la droiteGodothorax du côté gauche, pneumothorax du côté gauche, atélectasie obstructive du côté droitÀ gaucheCoeur suspendu (goutte à goutte)Type de corps asthéniqueDéplacement médiastin gaucheAtélectasie obstructive du côté gaucheDéplacement du bord gauche de la matité cardiaque relativeÀ gaucheDilatation de la cavité VGMalformations cardiaques aortiques, régurgitation mitrale, hypertension, lésions aiguës du myocarde (dilatation myogénique), insuffisance cardiaque ventriculaire gaucheDéplacement médiastin gaucheHydrotocrax du côté droit, pneumothorax du côté droit, atélectasie obstructive du côté gaucheCoeur couchéDiaphragme de haut standing (ascite, flatulence, obésité)
À droiteDécalage du médiastin vers la droiteAtélectasie obstructive droiteDéplacement du bord supérieur de la matité cardiaque relativeEn hautDilatation LPSténose mitrale, régurgitation mitraleConfiguration cardiaqueMitralDilatation LP et lissage de la "taille du coeur"Sténose mitrale, régurgitation mitraleAortiqueDilatation LV et "taille de coeur" soulignéeMalformations cardiaques aortiques, AHDilatation du faisceau vasculaireÀ droiteExpansion ou anévrisme de l'aorte ascendanteAH, athérosclérose de l'aorte, anévrisme de l'aorte ascendanteÀ gaucheExpansion de l'artère pulmonaireHaute pression dans l'artère pulmonaireExtension de l'aorte descendanteAH, athérosclérose de l'aorteGauche et droiteExpansion, allongement et inversion de l'arc aortiqueAH, athérosclérose de l'aorteL'expansion de la stupidité absolueDilatation pancréatiqueSténose mitrale, cœur pulmonaire, insuffisance valvulaire tricuspideCauses extracardialesPosition élevée du diaphragme, plissement des bords pulmonaires, tumeur du médiastin postérieurRéduction absolue de la matitéCauses extracardialesEmphysème pulmonaire, pneumothorax gauche ou droit, position basse du diaphragme (cœur "suspendu" chez les patients de constitution asthénique)

UN V. Strutynsky
Plaintes, antécédents médicaux, examen physique


Configuration cardiaque

Pour déterminer la configuration du cœur, la technique d'orthopercussion selon M.G. Kurlov. La projection du cœur sur la poitrine a deux circuits - droit et gauche. Le contour droit est formé du haut depuis le 1er espace intercostal jusqu'à la 3e côte de la veine cave supérieure sous l'oreillette droite. Le contour gauche est formé par: le 1er espace intercostal - l'aorte, le 2e espace intercostal - l'artère pulmonaire, puis l'oreillette gauche avec votre oreille, puis en dessous de la 3e côte - une étroite bande du ventricule gauche. Après avoir déterminé la configuration du cœur, des mesures sont faites de la longueur, du diamètre et de l'angle anatomique axe du cœur. La longueur du cœur est la distance entre le point le plus éloigné du contour gauche et le sommet du coin cardiovasculaire droit.

1. Configuration aortique - est formée avec une hypertrophie et une dilatation importantes du ventricule gauche et se caractérise par un décalage dans la partie inférieure du contour gauche vers l'extérieur et une taille soulignée du cœur (l'angle sur le contour du cœur entre l'oreille auriculaire gauche et l'arc convexe du contour ventriculaire gauche); la longueur et le diamètre de l'augmentation cardiaque, l'angle d'inclinaison axe - diminue.

2. Configuration mitrale - se développe chez les patients présentant une sténose mitrale et se caractérise par un décalage vers l'extérieur du contour droit dans la partie inférieure en raison de l'hypertrophie du ventricule droit et un décalage du contour gauche dans l'oreillette gauche en raison de son hypertrophie. La longueur du cœur ne change pas, le diamètre augmente, l'angle d'inclinaison de l'axe augmente également.

3. Un cœur rond (sphérique) se caractérise par un déplacement

la partie inférieure du contour droit vers l'extérieur due à l'hypertrophie du ventricule droit chez les patients présentant une anomalie du septum interventriculaire. La longueur ne change pas et le diamètre et l'angle d'inclinaison de l'axe augmentent.

4. La configuration trapézoïdale est formée lorsque le liquide s'accumule dans la cavité péricardique en raison du déplacement des contours droit et gauche vers l'extérieur dans la partie inférieure.

5. Le cœur «bull» (cor bovinum) est observé avec une augmentation significative de toutes les cavités cardiaques chez les patients présentant des malformations cardiaques combinées (mitrale et aortique), une cardiomyopathie dilatée.

2. Syndrome de cavité. Ce syndrome se caractérise par la présence d'une cavité aux parois lisses, contenant de l'air, entourée d'un rouleau d'inflammation, ou de tissu fibreux et communiquant avec les bronches. La raison de la formation d'une cavité est: un abcès ou un kyste échinococcique au stade de la vidange, une cavité tuberculeuse, une tumeur en décomposition. Les principales plaintes des patients sont: toux avec expectorations mucopurulentes, éventuellement hémoptysie, essoufflement pendant l'effort physique, fièvre. À l'examen, la condition peut être de satisfaisante à sévère. La position des patients est, en règle générale, du côté douloureux. Acrocyanose, une augmentation de l'humidité de la peau est possible. Lors de l'examen de la poitrine, vous pouvez révéler le retard du côté affecté dans l'acte de respirer, l'essoufflement de nature mixte. si la cavité est grande (au moins 6-8 cm) et est située superficiellement, alors avec une teinte métallique. Pendant l'auscultation, une respiration bronchique pathologique ou son genre, amphorique, se fait entendre, si une très grande cavité communique avec la bronche et se situe superficiellement. En outre, vous pouvez écouter les râles humides grossiers et humides, la bronchophonie est renforcée.Un examen aux rayons X révèle une cavité dans le poumon contenant un liquide avec un niveau horizontal. Dans une étude en laboratoire, la leucocytose peut être observée avec un déplacement des leucoformules "vers la gauche", vers les jeunes neutrophiles poignardés, une augmentation de l'ESR. Lors de l'examen des expectorations, en règle générale, on trouve des leucocytes, moins souvent des globules rouges et des fibres élastiques. Dans la recherche bactériologique, la détection du pathogène a une grande valeur diagnostique..

Fréquence cardiaque par âge: tableau des indicateurs

Bien, les gens ne pensent généralement pas à leur tension artérielle..

Il est peu probable que quelqu'un remette en question l'importance des paramètres de la PA pour le corps..

Une augmentation de la pression artérielle n'affecte pas initialement le bien-être du patient. Les premiers symptômes n'apparaissent qu'aux stades avancés de la maladie.

La pression artérielle dans les vaisseaux ne coïncide pas avec ses performances dans l'atmosphère. De ce fait, une circulation sanguine et un apport sanguin corrects à tous les organes et systèmes sont possibles..

Pression artérielle la plus élevée dans les vaisseaux artériels centraux: aorte, tronc pulmonaire, artères sous-clavières.

De nombreux petits vaisseaux s'écartent de ces vaisseaux, qui transportent le sang dans tout le corps, littéralement vers chaque cellule.

Pendant la contraction du cœur, ou systole, le sang est éjecté du cœur dans le lit. À ce stade, la pression artérielle la plus élevée est observée dans les artères. Ce paramètre est appelé systolique, mais la plupart des gens le connaissent comme.

Une valeur inférieure lors de la mesure de la pression est appelée diastolique ou inférieure.

La différence entre les deux est également un indicateur important. Il s'agit d'une tension artérielle de pouls, dont les changements sont également un signe du développement de pathologies.

Il existe un tableau spécial de l'Union européenne de cardiologie, selon lequel les médecins sont guidés, évaluant la pression artérielle des patients.

L'ampleur du stress sanguin dépend de nombreux facteurs: de la fraction du débit cardiaque, du diamètre de la lumière vasculaire, du travail du myocarde et de la résistance de la paroi vasculaire.

Mesure de la pression artérielle

Depuis les temps anciens, les médecins ont compris que de nombreuses maladies dépendent de l'état de leurs vaisseaux.

Ainsi, une méthode invasive pour mesurer la pression artérielle a été inventée..

Une aiguille spéciale a été insérée dans le vaisseau sanguin, qui a mesuré la tension du fluide circulant dans les vaisseaux.

À ce jour, une méthode douce de mesure de la pression artérielle est utilisée. Il est important de prendre une mesure et de minimiser les risques pour la santé du patient.

La méthode de mesure moderne est la méthode Korotkov.

Pour effectuer cette méthode, un tonomètre est nécessaire, qui comprend un sphygmomanomètre et un stéthophonendoscope.

Les mesures doivent être effectuées à des heures régulières, avec un certain périodique. N'oubliez pas de tenir un journal de la pression artérielle.

La mesure est généralement effectuée trois fois, avec une pause entre les mesures. Il est important de mesurer la pression artérielle des deux mains, car les indicateurs peuvent varier.

Avant la mesure proposée ne doit pas fumer, boire du café et du thé, de l'alcool. N'utilisez pas de gouttes décongestionnantes nasales (Nazivin, Naphthyzine, Farmazolin, etc.). Ce groupe de médicaments a un effet vasoconstricteur et conduit à une vasoconstriction..

Avant de commencer la procédure, on propose au patient de se reposer pendant un quart d'heure.

Au cours de cet événement, une personne s'assied en s'appuyant sur le dos d'une chaise, détendant les membres supérieurs et inférieurs.

Le bras étudié est au même niveau que la projection probable du cœur. Il est recommandé de placer un support sous le bras, par exemple un oreiller.

Le bras doit être nu. Le brassard est appliqué à quelques centimètres au-dessus du pli ulnaire. Gardez un espace entre la surface du bras et le brassard..

La tête du phonendoscope est appliquée dans la projection de l'artère brachiale.

La pression artérielle et ses normes chez l'adulte

La pression chez l'adulte est normale dans plusieurs divisions..

Dans ce cas, cela dépend de la constitution, de la physiologie et du métabolisme métabolique..

La norme selon l'âge dépend parfois du sexe.

Beaucoup croient que seule une pression de 110 par 80 est normale, et en même temps, une pression de 110 par 70 est normale, et une pression de 120 supérieure à 70 inférieure est également normale. Les patients s'inquiètent souvent de ces sauts, mais tous les chiffres indiqués sont dans la norme d'âge.

Les normes de pression artérielle suivantes existent:

  • norme supérieure, ou systolique;
  • norme inférieure, ou diastolique;
  • Rythme cardiaque.

La pression de 120 à 70, ce qui signifie, intéresse tous les patients souffrant de troubles du système cardiovasculaire.

La pression artérielle systolique ne doit pas dépasser une valeur de plus de 139 millimètres de mercure.

Si le nombre dépasse cette valeur, un diagnostic d'hypertension artérielle est posé..

Si la pression chute en dehors de la plage normale, alors le diagnostic opposé est posé - hypotension.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles la tension artérielle change. La liste comprend des indicateurs d'âge (les navires âgés réagissent mal à la pression), le sexe, le mode de vie.

Avec des changements de pression artérielle, un traitement approprié est prescrit:

  1. Avec de petites fluctuations, le mode de vie du patient doit être pris en compte et pris en compte. Assez normal, c'est juste un changement d'habitudes. Vous devez arrêter de fumer, augmenter l'activité motrice uniforme, vous reposer et dormir correctement. Il est prouvé depuis longtemps qu'il existe une relation entre le mode de vie et l'état des vaisseaux des patients.
  2. Lorsque les valeurs dépassent, une thérapie pharmacologique spéciale est prescrite. Des antihypertenseurs pour la pression sont utilisés. Lorsque les nombres 110-130 sont atteints, la dose optimale est établie pour l'état systolique.
  3. En cas de saut brusque ou de crise hypertensive, un traitement antihypertenseur d'urgence est utilisé, qui, idéalement, est effectué par un ambulancier..
  4. Le traitement concomitant d'une pathologie supplémentaire est également utilisé pour réduire la pression artérielle, car toute maladie cardiaque, diabète sucré, insuffisance circulatoire, insuffisance rénale, problèmes thyroïdiens entraînent une augmentation de la PA systémique, intracrânienne et intraoculaire.

Des précautions doivent être prises pour comprendre et comprendre quelle est la norme de la pression artérielle, de sorte qu'une mauvaise interprétation et un traitement peuvent entraîner des complications.

Parmi les complications, les plus courantes sont:

  • syndrome coronarien aigu, il s'agit d'un infarctus du myocarde de gravité variable;
  • coups de genèse variée;
  • crises hypertensives;
  • troubles circulatoires de divers organes;
  • dilatation des cavités cardiaques;
  • hypertrophie cardiaque;
  • angiopathie hypertensive;
  • déficience visuelle.

Comme complication, le patient peut développer une insuffisance rénale.

Limites inférieures des indicateurs de pression artérielle et des indicateurs de pression pendant la grossesse

Non seulement l'augmentation du niveau supérieur de la pression artérielle est un danger pour le patient.

À cet égard, le patient doit connaître la norme de la limite inférieure et quelle pression est la norme pour lui.

L'échelle des limites inférieures se termine à 70 millimètres.

Tout ce qui est en dessous peut conduire à un état d'effondrement..

Les raisons du changement de la norme de pression artérielle basse:

  1. Chocs d'origines diverses - infectieux-allergique, toxique, cardiogénique, anaphylactique.
  2. Saignement.
  3. Insuffisance surrénale.
  4. Atteinte cérébrale.

Ces conditions sont très dangereuses en raison de leurs effets mortels sur les glomérules rénaux. Si la pression artérielle systémique chute en dessous de 50, les reins refusent de fonctionner correctement et une insuffisance rénale aiguë se développe.

Une caractéristique du corps enceinte est l'approvisionnement en sang non seulement pour elle-même, mais aussi pour le fœtus en développement.

L'éclampsie est une condition dangereuse pour la mère et le bébé. Il se caractérise par des sauts élevés de la pression artérielle, à la suite desquels la mère peut avoir une insuffisance cardiovasculaire, un décollement placentaire et une mort fœtale.

Les premiers signes d'hypertension gestationnelle sont des acouphènes fonctionnels, des étourdissements, une forte détérioration du bien-être, une augmentation de la fréquence cardiaque et une augmentation de la fréquence cardiaque. Les femmes enceintes développent souvent des vomissements et des nausées.

Beaucoup notent qu'avant le début d'une attaque, tout commence à tourner devant mes yeux.

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Échographie cardiaque

L'échographie cardiaque est l'une des méthodes de diagnostic les plus informatives, qui permet de "voir" les caractéristiques anatomiques du muscle cardiaque, la pathologie de l'appareil valvulaire, les modifications des structures adjacentes: muscles, vaisseaux sanguins. En visualisant le cœur par ultrasons, le médecin évalue également les paramètres fonctionnels.

Quand il est nécessaire de faire une échographie cardiaque?

La clinique de nombreuses maladies (tractus gastro-intestinal, système nerveux, système respiratoire) est similaire à celle des pathologies cardiologiques. Pour poser un diagnostic correct, il est nécessaire de faire une échographie cardiaque dans le cas où les symptômes suivants se produisent:

  • nausées, accompagnées de sauts de tension artérielle;
  • maux de tête persistants; • étourdissements jusqu'à perte de connaissance;
  • la faiblesse;
  • toux persistante;
  • dyspnée;
  • gonflement (jambes, torse);
  • arythmies cardiaques;
  • palpitations ou sensation de décoloration du muscle cardiaque;
  • douleurs de localisation différente: dans la moitié supérieure de l'abdomen, dans l'hypochondre droit, dans la poitrine, sous l'omoplate à gauche, derrière le sternum;
  • hypertrophie du foie;
  • membres froids;
  • peau pâle avec une teinte bleuâtre;
  • hyperthermie sur fond d'essoufflement, de douleur thoracique et de cyanose, ainsi que l'apparition de cette symptomatologie après avoir pris de l'alcool;
  • pendant l'auscultation, du bruit est entendu.

C'est une telle étude qui peut confirmer ou exclure des lésions cardiaques.

Les indications

Il existe un certain nombre de maladies dans lesquelles le cœur «souffre». Ceux-ci inclus:

  • la sclérodermie;
  • angine de poitrine;
  • rhumatisme;
  • dystrophie myocardique;
  • malformations congénitales et défauts acquis;
  • pathologies systémiques (lupus érythémateux, etc.);
  • une histoire d'infarctus du myocarde;
  • arythmies;
  • anévrisme vasculaire;
  • formations tumorales;
  • l'hypertension artérielle (y compris l'hypertension);
  • souffles cardiaques d'étiologie inconnue.

En présence de ces pathologies, une échographie permet de constater en temps opportun l'apparition d'éventuelles déviations (anatomiques et fonctionnelles), et de prendre les mesures adéquates.

L'échographie cardiaque est réalisée dans les cas où il est nécessaire d'établir la cause des changements sur l'ECG, le type d'insuffisance cardiaque, ainsi que d'évaluer l'état fonctionnel de l'organe chez les athlètes et les personnes ayant subi une chirurgie cardiaque.

La procédure est sûre, réalisée pour les patients de tout âge. Aucun renvoi requis. Si le médecin le recommande, où faire une échographie cardiaque - le patient doit décider en fonction de ses capacités matérielles. Le coût de l'échographie cardiaque varie de 1200 à 4500 roubles (selon le niveau de l'institution médicale, les qualifications du spécialiste et le volume de l'examen nécessaire).

Quand faire une échographie pour un enfant

Une échographie du cœur de l'enfant doit être effectuée dans le cas où les violations suivantes se produisent:

  • perte de conscience sans cause;
  • écarts dans le cardiogramme;
  • la présence au cœur du bruit;
  • rhumes fréquents;
  • fardeau héréditaire (les proches parents avaient des pathologies cardiaques);
  • le bébé tète à peine un biberon (ou une poitrine);
  • l'enfant parle de sensations désagréables et douloureuses au niveau de la poitrine;
  • chez un bébé (même au repos), la couleur de la peau autour de la bouche, ainsi que sur les bras et les jambes, change;
  • avec peu d'effort physique, l'enfant transpire beaucoup, se fatigue rapidement.

Si les parents veulent savoir si le cœur de leur bébé est en bonne santé, il est nécessaire d'examiner l'organe. Où puis-je faire une échographie cardiaque, le médecin me dira. Les informations sur la valeur d'une échographie cardiaque sont précisées par téléphone au registraire médical ou sur le site Internet de l'établissement médical. Les prix de ce service varient de 1 200 à 2 500 roubles.

Échographie du fœtus

Pour un diagnostic précoce des maladies du système cardiovasculaire, déjà aux premiers stades du développement embryonnaire, une échographie du cœur fœtal est effectuée.

Une femme vient au premier échographie pour une période de 6 à 8 semaines. En enregistrant l'échographie du cœur fœtal pendant la grossesse à ce stade, le médecin attire l'attention sur la fréquence cardiaque. Normalement, cet indicateur est dans la plage de 110 à 130 battements / min. Si la fréquence cardiaque est supérieure aux nombres indiqués, cela indique un apport insuffisant d'oxygène aux organes et tissus de l'embryon. Avec une fréquence cardiaque basse, certaines pathologies du muscle cardiaque sont possibles.

Dans les premiers stades de l'échographie du cœur fœtal, vous pouvez savoir combien de bébés une femme a.

Lorsque la future femme vient pour une échographie cardiaque à un stade ultérieur de la grossesse, le médecin évalue non seulement le nombre de contractions cardiaques par minute, mais également l'exactitude du développement de l'organe, la présence (ou l'absence) de défauts.

À la semaine 20, les cavités cardiaques et leurs structures sont bien visualisées. Et voir les écarts pour un spécialiste expérimenté n'est pas difficile. Si un futur bébé a une pathologie cardiaque, le traitement peut commencer immédiatement après sa naissance.

Quelles informations l'échographie fournit-elle??

En recourant à cette méthode de diagnostic, le patient s'intéresse à la question: que montre l'échographie du cœur. La première chose à laquelle un médecin prête attention est les paramètres morphologiques. Ceux-ci incluent: la taille de l'organe et ses paramètres, le volume et l'épaisseur de la paroi de ses chambres, l'état de l'appareil valvulaire, les vaisseaux sanguins, la présence de changements cicatriciels ou de caillots sanguins (le cas échéant). L'activité fonctionnelle du cœur est également évaluée: la fréquence des contractions, le rythme de travail, etc. l'état du péricarde et du myocarde est évalué.

Décodage des résultats de l'échographie cardiaque

A la fin de l'échographie, le médecin remplit le protocole d'examen avec (décodage de l'échographie cardiaque et conclusion). Dans le protocole opposé à chaque paramètre, des indicateurs de la norme d'échographie cardiaque sont indiqués, avec lesquels les données du sujet sont comparées.

Normes pour le ventricule gauche

Les scores d'échographie cardiaque normaux peuvent varier en fonction du sexe du patient.

Masse myocardique - 95-141g (pour les femmes), 135-182g (pour les hommes).

Indice de masse myocardique (LVMI) - 71-89g / m2 (pour les femmes), 71-94g / m2 (pour les hommes).

La taille diastolique finale est de 4,6 à 5,7 cm.

Bien sûr, la taille systolique - de 3,1 à 4,3 cm.

L'épaisseur de la paroi en dehors de la contraction du cœur (en phase diastole) est d'environ 1,1 cm. Si cet indicateur est augmenté, il est indiqué par le terme "hypertrophie". Ce changement est le plus souvent associé à une charge accrue sur le muscle cardiaque..

La fraction d'éjection est de 55 à 60%. Indique la quantité de sang (en volume) émise lors de la prochaine contraction du cœur (par rapport à la quantité totale de sang dans l'organe). Des chiffres faibles indiquent une insuffisance cardiaque. Volume de l'AVC (60-100 ml) - autant de sang éjecte normalement le VG au moment de la systole.

Valeurs pour le ventricule droit

Indice de taille RV - de 0,75 à 1,25 cm / m2.

Épaisseur de paroi de crêpe - 4-5 mm.

Taille au repos (diastolique) - de 0,95 à 2,05 cm.

Valeurs du septum interventriculaire

L'épaisseur de la diastole est comprise entre 0,75 et 1,1 cm.

Le taux d'excursion (ou écart dans les deux directions pendant la réduction) varie de 0,5 à 0,95 cm. Avec les malformations cardiaques augmente de manière significative.

Indicateurs de norme pour l'oreillette droite

Le paramètre principal de cette caméra est BWW (volume diastolique final). Les limites de sa norme sont assez larges - de 20 à 100 ml.

Normes pour l'oreillette gauche

Indice de taille LP - de 1,45 à 2,90 cm / m2.

Taille - de 1,85 à 3,30 cm.

Écarts dans le fonctionnement des vannes (1-3 degrés)

La carence est une condition pathologique dans laquelle les volets de valve ne peuvent pas se fermer complètement. Cela conduit à un retour partiel du sang dans la direction opposée, ce qui réduit le fonctionnement du muscle cardiaque.

La sténose est l'opposé de l'échec. Il se caractérise par un rétrécissement de l'ouverture d'une certaine valve cardiaque, ce qui crée un obstacle au passage du sang de la chambre à la chambre ou au lit vasculaire. En conséquence, une hypertrophie des parois se développe..

Insuffisance relative - la valve est normale, mais il y a des changements pathologiques dans les cavités cardiaques dans lesquelles le sang la traverse.

La norme pour l'échographie du péricarde

Le sac péricardique est le plus souvent soumis à un processus inflammatoire (péricardite). En conséquence, le fluide s'accumule dans sa cavité, des adhérences se forment sur les parois. Normalement, le volume d'exsudat ne dépasse pas 30 ml. Avec son augmentation, une pression supplémentaire est exercée sur l'organe, ce qui complique considérablement son fonctionnement.

Un autre indicateur est l'épaisseur de l'aorte, qui est normalement de 2, 1-4,1 cm.

Si l'examen a révélé de petits écarts par rapport aux paramètres normaux de l'échographie cardiaque, vous ne devez pas vous poser de diagnostic. Il est nécessaire de consulter un médecin. Sexe, âge, maladies concomitantes - qui peuvent affecter le résultat final. Le déchiffrement de la norme d'échographie cardiaque, ainsi que les incohérences qui se produisent, ne peuvent être effectués que par un cardiologue spécialisé qualifié..

Comment l'échographie est-elle réalisée

Une préparation spéciale pour l'échographie du cœur n'est pas nécessaire. Tout ce dont le patient a besoin pour obtenir les résultats les plus objectifs: se calmer et respirer uniformément. Immédiatement avant l'examen, ne pas forcer physiquement, boire des boissons contenant de la caféine, prendre des médicaments (sédatifs, etc.).

Vous pouvez découvrir en détail comment faire une échographie cardiaque sur Internet. Sur les sites Internet de nombreux centres médicaux, accompagnés d'une description de la procédure elle-même, du prix d'une échographie cardiaque, des supports visuels sont présentés sous forme de photographies et de vidéos d'une échographie cardiaque..

Avant d'examiner le cœur, le patient se déshabille jusqu'à la taille et s'allonge sur le canapé. Tous les bijoux de la zone exposée (chaînes, etc.) doivent être retirés. La procédure est non invasive. D'abord, le sujet est couché sur le dos, puis sur le côté droit. La zone de la poitrine est traitée avec du gel. Ensuite, en déplaçant le capteur sur la surface de la peau dans la zone de projection de l'organe, examinez le cœur. L'ensemble de la procédure ne prend pas plus de 20 minutes. Le cœur et les structures adjacentes sont affichés sur le moniteur, ce qui est rendu possible en raison de la propriété des ultrasons. Il est réfléchi par le tissu et, en fonction de leur densité, donne l'image correspondante.

L'échographie cardiaque vous permet de diagnostiquer des pathologies qui n'ont pas encore commencé à se manifester de manière symptomatique.

Comment reconnaître l'infarctus du myocarde par ECG

L'infarctus du myocarde est une complication grave des pathologies cardiaques (hypertension, arythmie). Les symptômes d'une crise cardiaque sont souvent similaires aux signes d'angine de poitrine aiguë, mais sont mal arrêtés par les médicaments. Avec cette pathologie, le flux sanguin change, provoquant la mort du tissu cardiaque. Le patient a besoin de soins médicaux urgents. À la première occasion, on lui montre l'électrocardiographie.

Cardiogramme cardiaque

Les organes humains émettent de faibles courants. Cette capacité est utilisée dans le travail d'un électrocardiographe - un appareil qui enregistre les impulsions électriques. L'appareil est équipé de:

  • un mécanisme qui amplifie les courants faibles;
  • un dispositif de mesure de tension;
  • appareil d'enregistrement (fonctionne en mode automatique).

Sur la base du cardiogramme construit par l'appareil, le médecin établit un diagnostic. Un tissu spécial du cœur humain (le système conducteur) transmet aux signaux musculaires de relaxation et de contraction. Les cellules cardiaques répondent aux signaux et un cardiographe les enregistre. Le courant électrique dans les cellules du cœur traverse des périodes:

  • dépolarisation (changement de la charge négative des cellules du muscle cardiaque en positif);
  • repolarisation (restauration de la charge intracellulaire négative).

La conductivité électrique des cellules endommagées est nettement inférieure à celle des cellules saines. Cette différence est enregistrée sur le cardiogramme..

Important! L'infarctus inférieur affecte l'artère cardiaque du ventricule gauche (sa paroi inférieure), qui se reflète dans les dérivations ECG correspondantes.

Décodage des indicateurs graphiques

Pour déchiffrer les graphiques déroutants qui sont sortis sous l'enregistreur graphique, vous devez connaître certaines subtilités. Sur le cardiogramme, les intervalles et les dents sont clairement tracés. Ils sont désignés par les lettres P, T, S, R, Q et U. Chaque élément du graphique reflète le travail d'un service cardiaque particulier. Dans le diagnostic de pathologie "impliquée":

  1. Q - irritation des tissus entre les ventricules;
  2. R - irritation de l'apex du muscle cardiaque;
  3. S - irritation des parois ventriculaires; a normalement un vecteur inverse au vecteur R;
  4. T - "repos" des ventricules;
  5. ST - la période de "repos".

En règle générale, douze électrodes d'enregistrement sont utilisées pour enregistrer un cardiogramme du cœur. Avec une crise cardiaque, des données importantes provenant des électrodes sur le côté gauche de la poitrine (V1-V6).

Les médecins «lisent» l'électrocardiogramme en mesurant la longueur des intervalles entre les oscillations. Les données obtenues nous permettent d'analyser le rythme, et les dents reflètent la force des contractions du cœur. Il existe un algorithme pour déterminer la norme et les violations:

  1. Analyse du rythme et de la fréquence cardiaque;
  2. Calcul des intervalles de temps;
  3. Calcul de l'axe électrique du cœur;
  4. L'étude du complexe QRS;
  5. Analyse du segment ST.

Important! Un infarctus du myocarde sans augmentation du segment ST peut survenir en raison de la rupture d'une plaque de cholestérol. Les plaquettes déposées sur une plaque activent le système de coagulation, un caillot sanguin se forme. Le processus inflammatoire peut entraîner la rupture de la plaque..

Cardiogramme pour infarctus du myocarde

Avec une crise cardiaque, due à un apport sanguin insuffisant, les sections myocardiques meurent. Les tissus cardiaques manquent d'oxygène et de nutriments et cessent de remplir leur fonction. La crise cardiaque elle-même se compose de trois zones:

  • ischémie (degré initial, les processus de repolarisation sont perturbés);
  • zone de dommages (perturbations plus profondes, processus de dépolarisation et repolarisation perturbés);
  • nécrose (les tissus commencent à mourir, les processus de repolarisation et de dépolarisation sont complètement absents).

Les experts notent plusieurs types de nécrose:

  • sous-endocardique (à l'intérieur);
  • sous-épicardique (extérieur, en contact avec la coque externe)
  • intra-muros (à l'intérieur de la paroi ventriculaire, pas en contact avec les membranes);
  • transmural (à travers le mur).

Signes ECG d'infarctus du myocarde:

  • la fréquence des contractions du muscle cardiaque augmente;
  • le segment ST monte, sa dépression régulière est observée;
  • La durée du QRS augmente;
  • Modifications de l'onde R.

«Échecs» courants dans le travail du cœur et modifications de l'ECG associées au développement de la nécrose:

Graphique de cardiogramme

Changement pathologique

Fonction cardiaque normaleSegment ST et dents normales. Ischémie sous-endocardiqueRepolarisation altérée - onde T pointue haute. Ischémie sous-épicardiqueOnde T négative Ischémie transmuraleOnde T négative profonde Dommages sous-endocardiquesLe segment ST change - il monte ou descend (dépression) Dommages sous-épicardiquesÉlévation du segment ST Ischémie sous-épicardique + lésions sous-endocardiquesDépression du segment ST et onde T négative Dommages sous-épicardiques + ischémie sous-épicardiqueÉlévation du segment ST et onde T négative Dommages transmurauxL'élévation du segment ST est plus perceptible qu'avec les dommages sous-épicardiques, atteint l'onde T en hauteur et se combine avec elle en une seule ligne. Le complexe est communément appelé le «chat de retour». Il est enregistré aux premiers stades de la pathologie, à son stade le plus aigu. Infarctus transmuralAucune dépolarisation et repolarisation. Sous l'électrode, seule l'onde Q est enregistrée - profonde et combinée avec l'onde S, elle est donc également appelée onde QS Crise cardiaque non transmurale«Mauvaise» onde Q, de taille presque égale à l'onde R (elle n'est pas élevée car seule une partie du mur est repolarisée) Crise cardiaque non transmurale + ischémie sous-épicardiqueQ pathologique, onde R réduite, segment T. ST négatif normal Infarctus sous-endocardique (non-Q) + dommages sous-endocardiquesLa nécrose n'envahit pas le myocarde (une fine bande se trouve sous l'endocarde). Segment dépressif réduit de l'onde R ST

Important! L'infarctus intra-muros (pas Q) se développe à l'intérieur de la paroi myocardique. La dépolarisation la contourne des deux côtés, donc l'onde Q n'est généralement pas enregistrée.

Différentes étapes d'une crise cardiaque sur un ECG

Il existe plusieurs stades de nécrose:

  • dommages (aigus) - jusqu'à trois jours;
  • aiguë - jusqu'à trois semaines;
  • subaiguë - jusqu'à trois mois;
  • la cicatrisation est le reste de la vie.

Une crise cardiaque se développe dans chaque cas individuellement - des troubles de l'approvisionnement en sang et une localisation des lésions se produisent dans différentes parties du muscle cardiaque. Et les signes d'infarctus du myocarde sur l'ECG se manifestent de différentes manières. Par exemple, le développement de dommages transmuraux peut aller selon le scénario suivant:

Graphique de cardiogramme

Le plus netAu début:

À la fin:
Une zone de nécrose commence à se former. Un «chat en arrière» apparaît. Aux premiers signes de nécrose, une onde Q est enregistrée. Le segment ST peut être localisé plus bas ou plus haut TranchantAu début:

À la fin:
La zone de dommages est progressivement remplacée par la zone d'ischémie. La zone de nécrose s'agrandit. À mesure qu'une crise cardiaque se développe, le segment ST diminue. En raison de l'ischémie, il reste une onde T négative. Au début d'une nouvelle étape, la zone de dommage disparaît SubaiguOn enregistre l'onde Q et l'onde abaissée R. Le segment ST se trouve sur l'isoligne. Une onde T négative profonde indique une grande zone d'ischémie MarquageLa nécrose est convertie en une cicatrice entourée de tissus normaux. Seule une onde Q pathologique est enregistrée sur le cardiogramme, R est réduit, le segment ST se situe sur l'isoline. T est normal. Q reste après l'infarctus du myocarde à vie. Il peut être «masqué» en raison de changements dans le myocarde

Important! Il est possible de prendre un ECG dans la plupart des colonies, même à domicile, en appelant une équipe d'ambulance. Dans presque toutes les ambulances, vous pouvez trouver un électrocardiographe portable.

Modifications des dérivations ECG

Les médecins trouvent une zone de crise cardiaque en déterminant les tissus organiques visibles sur les dérivations ECG:

  • V1-V3 - paroi ventriculaire à l'avant et tissu entre les ventricules;
  • V3-V4 - ventricules (avant);
  • I, aVL, V5, V6 - ventricule gauche (avant gauche);
  • I, II, aVL, V5, V6 - ventricule (de haut en avant);
  • I, aVL, V1-V6 - dommages importants à l'avant;
  • II, III, aVF - ventricules (de bas en haut);
  • II, III, aVF, V3-V6 - ventricule gauche (haut).

Ceux-ci sont loin de tous les sites de lésions possibles, car la localisation de l'infarctus du myocarde peut être observée à la fois dans le ventricule droit et dans les sections postérieures du muscle cardiaque. Lors du décodage, il est nécessaire d'avoir un maximum d'informations de toutes les électrodes, alors la localisation de l'infarctus du myocarde par ECG sera plus adéquate.

La zone des lésions endommagées est également analysée. Les électrodes «poussent» dans le muscle cardiaque à partir de 12 points, les lignes «lumbago» convergent en son centre. Si le côté droit du corps est examiné, six autres sont ajoutés aux fils standard. Lors du décodage, une attention particulière est portée aux données des électrodes situées à proximité du site de nécrose. Des cellules «mortes» entourent la zone de dommages, autour de sa zone ischémique. Les stades de l'infarctus du myocarde reflètent l'ampleur des perturbations du flux sanguin et le degré de formation de cicatrices après la nécrose. La taille réelle de la crise cardiaque reflète le stade de guérison..

Important! Sur l'électrocardiogramme, vous pouvez voir la profondeur de la nécrose. Le changement des dents T et S est affecté par la localisation de la zone affectée par rapport aux parois du myocarde.

Crise cardiaque et norme: différence graphique

Un muscle cardiaque sain fonctionne en rythme. Son cardiogramme semble également clair et «mesuré». Tous ses composants sont normaux. Mais les normes d'un adulte et d'un enfant sont différentes. Ils sont différents des «cartes cardiaques» normales et des cardiogrammes dans des conditions physiologiques «spéciales», par exemple, pendant la grossesse. Chez les femmes dans une «position intéressante», le cœur dans la poitrine est légèrement déplacé, tout comme son axe électrique. Avec la croissance du fœtus, une charge sur le cœur est ajoutée, cela affecte également l'ECG.

Électrocardiogramme d'une personne adulte en bonne santé:

Un ECG pour l'infarctus du myocarde identifie et enregistre les signes de pathologie nécessaires au diagnostic et au traitement efficace. Par exemple, la forme aiguë d'infarctus du ventricule gauche (sa paroi antérieure) est inhérente à:

  • élévation du segment ST et formation d'une onde T coronaire dans les dérivations V2-V5, I et aVL;
  • segment dépressif ST dans le plomb III (opposé à la zone affectée);
  • réduction de l'onde R en plomb V2.

L'électrocardiogramme de cette forme d'infarctus du myocarde est le suivant:

Important! Lors d'un diagnostic d'infarctus du myocarde antérieur, l'ECG note

la présence d'une onde Q pathologique, une diminution de l'onde R, une élévation du segment RST et la formation d'une onde T coronaire négative.

Diagnostic ECG multidirectionnel

Tous les changements observés dans les électrocardiogrammes pour les crises cardiaques ne sont pas spécifiques. Ils peuvent être observés avec:

  • myocardite;
  • thromboembolie pulmonaire;
  • troubles électrolytiques;
  • conditions de choc;
  • boulimie;
  • pancréatite;
  • ulcère peptique de l'estomac;
  • cholécystite;
  • coups
  • anémie.

Mais le diagnostic de "l'infarctus du myocarde" uniquement sur la base de l'ECG n'est pas effectué. Le diagnostic est confirmé:

  • cliniquement;
  • en utilisant des marqueurs de laboratoire.

Un cardiogramme est capable d'identifier d'autres pathologies, leur profondeur et leur taille. Mais le diagnostic ECG, qui n'a montré aucun écart, ne peut pas complètement exclure l'infarctus du myocarde. Un cardiologue doit faire attention au tableau clinique de la maladie, à la dynamique de l'ECG, à l'activité enzymatique et à d'autres indicateurs.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite