Transfusion sanguine: complications, indications, préparation

La transfusion sanguine est une procédure de transfusion sanguine qui a certaines indications, peut entraîner des complications, elle nécessite donc une préparation préalable.

Les premières tentatives de transfusion de sang humain ont été faites bien avant la naissance du Christ. À cette époque, les gens essayaient d'injecter le sang des animaux: agneaux, chiens, porcs, ce qui, bien sûr, n'a pas abouti. Ensuite, il a été établi expérimentalement que seul le sang humain convient à une personne. Les gens n'ont appris la compatibilité du sang qu'en 1901, lorsque le scientifique Karl Landsteiner a découvert le système sanguin antigénique ABO (groupes sanguins). Il s'agit d'une véritable percée en médecine qui a permis d'effectuer une transfusion sanguine de personne à personne sans conséquences plus ou moins dangereuses pour la santé. 40 ans plus tard, le système Rhesus a été ouvert, ce qui a rendu cette procédure encore plus abordable..

Qu'est-ce que la transfusion sanguine??

Le sang pour transfusion est prélevé volontairement sur les personnes. Ceci est effectué dans les établissements médicaux, dans les banques de sang et les stations de transfusion sanguine. Le sang prélevé sur le donneur est stocké dans des conteneurs afin qu'il ne se détériore pas, des conservateurs et stabilisants spéciaux y sont ajoutés. Sans faute, le sang est examiné pour diverses maladies infectieuses, telles que le VIH, la gonorrhée, l'hépatite. Divers composants sont également extraits du sang: globules rouges, plasma, plaquettes. Les médicaments sont fabriqués à partir de sang: gamma globuline, albumine, cryoprécipité, etc..

Une procédure de transfusion sanguine est similaire à une greffe de tissu d'une personne à une autre. Il est tout simplement impossible de sélectionner du sang qui est idéalement adapté à tous égards; par conséquent, le sang total est transfusé très rarement. Cela se produit uniquement lorsque le patient a besoin d'une transfusion sanguine directe d'urgence. Pour que le corps produise un minimum d'effets secondaires, le sang est décomposé en composants. Le plus souvent, ils deviennent des globules rouges et du plasma.

Afin d'éviter qu'une personne ne soit infectée par des maladies infectieuses dangereuses telles que le VIH ou l'hépatite, le sang prélevé sur un donneur est mis en quarantaine, où il est conservé pendant 6 mois. Les réfrigérateurs conventionnels ne conviennent pas à cela, car dans de telles conditions, le sang perdra ses propriétés bénéfiques. Ainsi, les plaquettes sont stockées pendant 6 heures, les globules rouges ne peuvent exister plus de 3 semaines au réfrigérateur, mais après congélation ils sont détruits. Par conséquent, le sang reçu d'un donneur est divisé en globules rouges, qui peuvent être congelés à -196 ° C à l'aide d'azote. De plus, les températures ultra-basses peuvent résister au plasma sanguin. Le processus de stockage du sang est très complexe et nécessite une approche sélective..

La plupart des personnes qui, en raison de leurs activités professionnelles, ne sont pas liées à la médecine, ne connaissent que la méthode de transfusion sanguine la plus courante. Dans ce cas, le sang d'un récipient (bouteille ou hémacone - une poche de sang et un conservateur) est injecté dans la circulation sanguine du patient par une ponction dans une veine. Préliminairement, le sang du patient est examiné pour déterminer son groupe et son facteur Rh, si cela n'est pas connu. Ensuite, ils versent le sang qui convient à la personne à tous égards.

Si auparavant, on pensait que du sang convenait à une personne, l'essentiel est qu'il devrait être reçu d'une personne, alors la médecine moderne ne partage pas ce point de vue. Test de compatibilité requis.

Le sang peut être transfusé du donneur au receveur aux fins suivantes:

La fonction du remplacement de son propre sang.

La transfusion sanguine nécessite une attention particulière de la part du médecin. La procédure ne doit être effectuée que s'il existe certaines indications. Une transfusion sanguine injustifiée menace de graves problèmes de santé, car seuls des jumeaux identiques peuvent avoir une compatibilité sanguine à 100%. Chez d'autres personnes, même si elles sont apparentées au sang, le sang diffère selon un certain nombre d'indicateurs individuels. Par conséquent, rien ne garantit que le corps ne commencera pas à le rejeter..

Voies et méthodes de transfusion sanguine

Il existe plusieurs méthodes de transfusion sanguine, chacune étant conçue pour résoudre des buts et des objectifs spécifiques..

Transfusion indirecte, lorsque le patient est transfusé avec du sang donné stocké dans certains conteneurs.

Transfusion sanguine directe, lorsque le patient est transfusé immédiatement à partir de la veine du donneur. Cette procédure est effectuée à l'aide d'un équipement spécial. Le dispositif permet d'effectuer une transfusion sanguine continue et à l'aide d'une seringue, une transfusion continue est effectuée.

Échanger une transfusion sanguine, lorsqu'un patient est transfusé après que son sang a été partiellement ou complètement prélevé.

Autohémotransfusion. Dans ce cas, le patient reçoit du sang de donneur transfusé pendant l'opération. En même temps, le donneur et le patient sont une seule et même personne..

Réinfusion Dans ce cas, le propre sang de la personne, qui a été versé pendant l'accident ou pendant l'opération, est collecté puis transfusé à la personne elle-même.

Le sang est transfusé goutte à goutte, jet d'encre ou jet d'encre. Le médecin doit déterminer la vitesse de la transfusion.

La transfusion sanguine est une procédure complexe qui est comparée à la chirurgie, par conséquent, sa mise en œuvre est la responsabilité d'un médecin, pas d'une infirmière.

Façons de fournir du sang au receveur:

La perfusion intraveineuse est la méthode de base de la transfusion sanguine. La ponction veineuse est une transfusion sanguine standard, et la section veineuse est une méthode de transfusion sanguine à travers un cathéter, qui est installé dans la veine sous-clavière. À cet endroit, le dispositif peut être longtemps, mais en même temps, il est nécessaire de fournir des soins de qualité au cathéter.

La transfusion sanguine intra-artérielle est très rare lorsqu'une personne fait un arrêt cardiaque.

Il est possible d'effectuer une transfusion sanguine intraosseuse. À cette fin, les os sternaux et l'ilium sont le plus souvent utilisés. Plus rarement, le sang est injecté dans le calcanéum, le condyle du fémur et la tubérosité du tibia.

La transfusion sanguine intracardiaque est réalisée dans le ventricule gauche. Cette méthode de transfusion sanguine est mise en œuvre dans la pratique extrêmement rarement, lorsque d'autres méthodes ne sont pas disponibles..

La transfusion intra-aortique peut être effectuée lorsqu'il ne reste que quelques secondes pour sauver la vie d'une personne. Les indications peuvent inclure: mort clinique inattendue, perte de sang massive lors d'une intervention chirurgicale dans le sternum.

Il est important de faire la distinction entre l'auto-hémotransfusion et l'auto-hémothérapie, car il s'agit de deux procédures radicalement différentes. Avec l'auto-hémotransfusion, une personne reçoit une transfusion complète de son propre sang, préalablement préparé. Avec l'autohémothérapie, le sang d'un patient est transfusé d'une veine dans la fesse. Cette procédure vise à éliminer les défauts cosmétiques, par exemple, l'acné juvénile, les lésions cutanées pustuleuses, etc..

Préparation de transfusion sanguine

La transfusion sanguine nécessite une préparation minutieuse d'une personne. Tout d'abord, cela concerne la collecte qualitative de l'anamnèse, ainsi que l'étude de la tension allergique du patient.

Par conséquent, le médecin doit poser au patient les questions suivantes:

A-t-il déjà reçu une transfusion sanguine? Si oui, comment a-t-il transféré cette procédure?

Est-ce qu'une personne souffre d'allergies?

Une femme découvre combien de naissances elle a eues, si elles se sont toutes terminées avec succès. Si le patient a des antécédents accablés, il lui est alors montré de procéder à des examens supplémentaires, parmi lesquels: le test de Kumbas, qui vous permet de détecter des anticorps immunitaires.

Il est impératif de savoir quelles maladies le patient a eu auparavant et de quelles pathologies il souffre à un moment donné..

En général, le médecin est confronté à la tâche d'examiner qualitativement le patient et de découvrir s'il présente un risque pour les personnes contre-indiquées lors d'une transfusion sanguine..

Selon le but de la transfusion, le médecin peut présenter au patient certains composants sanguins. J'utilise très rarement du sang total.

La préparation préliminaire est réduite aux étapes suivantes:

Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh du patient, s'il ne dispose pas d'un certificat écrit avec un sceau confirmant ces indicateurs.

Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh du donneur, malgré le fait qu'une telle marque se trouve déjà sur le flacon de sang.

Réalisation d'un test biologique de compatibilité sanguine du donneur et du receveur.

Parfois, une transfusion sanguine d'urgence est nécessaire, auquel cas toutes les étapes préparatoires sont effectuées à la discrétion du médecin. Si la chirurgie est planifiée, le patient doit suivre le régime pendant plusieurs jours, en supprimant les aliments protéinés dans son alimentation. Seuls les petits déjeuners légers sont autorisés le jour de l'intervention. Si l'intervention est prévue le matin, les intestins et la vessie du patient doivent être vides..

Indications et contre-indications pour la transfusion sanguine

Même si la préparation du processus de transfusion sanguine est effectuée selon toutes les règles, cette procédure provoque toujours une sensibilisation du corps. De plus, il existe toujours un risque d'immunisation du corps avec des antigènes, que la médecine moderne ne connaît pas encore. Par conséquent, il n'y a pratiquement aucune indication pour effectuer une transfusion de sang total.

Seules les situations suivantes peuvent faire exception:

Perte de sang humaine aiguë lorsque son volume total est d'environ 15% du volume sanguin circulant total.

Saignement sur le fond d'une violation du système hémostatique. Si possible, le patient n'est pas transfusé avec du sang total, mais avec les éléments nécessaires.

Traumatisme ou chirurgie complexe accompagnée d'une perte de sang massive.

La transfusion sanguine avec du sang total a beaucoup plus de contre-indications à sa conduite que d'indications. La contre-indication principale est une grande variété de maladies du système cardiovasculaire. Cependant, en ce qui concerne la transfusion de globules rouges ou d'autres éléments individuels du sang, les contre-indications absolues entrent souvent dans la catégorie des parents.

Ainsi, les contre-indications absolues pour la transfusion de sang total comprennent:

Endocardite septique aux stades subaigu et aigu.

Thrombose et embolie.

Perturbations de la circulation cérébrale d'intensité prononcée.

Myocardite et myocardiosclérose.

La troisième étape de l'hypertension artérielle.

Le troisième et le deuxième degré des troubles circulatoires.

Artériosclérose cérébrale.

Hémorragie rétinienne.

Exacerbation des rhumatismes, rhumatisme articulaire aigu.

Insuffisance rénale et hépatique aux stades aigu et chronique.

Tuberculose pulmonaire disséminée.

Hypersensibilité aux protéines et préparations protéiques.

Si une situation est créée qui représente une menace directe pour la vie humaine, alors ils ne prêtent pas attention aux contre-indications absolues. Après tout, il y a des moments où une personne mourra simplement sans transfusion sanguine précoce. Cependant, même alors, il est hautement souhaitable de transfuser au patient non pas du sang total, mais ses composants individuels, par exemple, la masse érythrocytaire. Les médecins tentent également de remplacer le sang par des solutions spéciales autant que possible. En parallèle avec le patient, l'introduction de médicaments antiallergéniques est indiquée.

Sang pour transfusion et ses composants

Le sang humain se compose de cellules sanguines et de plasma. Diverses préparations sont faites à partir de ces composants, bien que ce processus ne puisse pas être qualifié de facile en termes technologiques..

Les composants sanguins les plus courants extraits du sang total sont les globules blancs, le plasma, les plaquettes et les globules rouges..

des globules rouges

Les globules rouges sont transfusés en cas de pénurie de globules rouges dans le sang. Les indications de la procédure sont l'hématocrite inférieure à 0,25 et l'hémoglobine inférieure à 70 g / l.

Cela peut se produire dans les conditions suivantes:

Anémie qui se développe au début du post-partum ou au début de la période post-opératoire.

Anémie ferriprive sévère, qui se développe chez les personnes âgées sur fond d'insuffisance cardiaque ou respiratoire, ou chez les jeunes femmes pendant la gestation. La procédure dans ce cas peut être effectuée avant le début du travail ou avant l'opération à venir.

Anémie sur fond de diverses maladies du système digestif.

Intoxication du corps dans le contexte de brûlures graves, d'empoisonnement, de processus purulents. Les globules rouges du sang d'un donneur peuvent débarrasser le patient du corps des substances toxiques.

Érythropoïèse, qui a provoqué une anémie.

Si le patient présente des symptômes indiquant une violation de la microcirculation du sang, une suspension de globules rouges lui est administrée. Il s'agit d'une masse diluée de globules rouges..

Pour minimiser le risque de réactions indésirables de l'organisme, les globules rouges doivent être utilisés trois ou cinq fois pour la transfusion. À l'aide de sérum physiologique, les plaquettes, les leucocytes, les conservateurs, les électrolytes, les microagrégats et d'autres substances dont la personne malade n'a pas besoin sont éliminés. Si la masse érythrocytaire a été soumise à la procédure d'élimination des leucocytes et des plaquettes, elle s'appelle EMOLT.

Le sang, qui est actuellement utilisé pour la transfusion, est congelé après avoir été prélevé sur un donneur. Par conséquent, ils lavent la masse d'érythrocytarunie le jour où ils vont effectuer sa transfusion.

EMOLT est perfusé aux patients selon les indications suivantes:

Si le patient a déjà observé des complications causées par une transfusion sanguine.

La présence d’anticorps isoimmunes ou auto-immunes dans le sang du patient. Une situation similaire est souvent observée avec l'anémie hémolytique..

Le lavage des érythrocytes est nécessaire lorsqu'une grande quantité de sang est transfusée, ce qui réduit le risque de syndrome de transfusion sanguine massive.

Augmentation de la coagulation sanguine.

Le patient a une insuffisance rénale ou hépatique.

Ainsi, il devient évident qu'EMOLT permet d'aider une personne qui a des contre-indications absolues pour effectuer une transfusion de sang total.

Plasma

Le plasma contient un grand nombre de composants protéiques, vitamines, anticorps, hormones et autres substances bénéfiques dont les patients ont besoin dans une grande variété de situations. Par conséquent, le plasma est un composant du sang, qui est très demandé pour la transfusion. Il peut également être utilisé en combinaison avec d'autres composants sanguins..

Le plasma est transfusé dans les cas suivants: diminution du volume total de sang en circulation, saignement, immunodéficience, épuisement et autres troubles de santé graves.

Plaquettes

Les plaquettes sont des plaques impliquées dans le processus d'hématopoïèse. Ils forment les caillots de sang blancs nécessaires pour arrêter le saignement des capillaires. Plus le nombre de plaquettes dans le corps humain est faible, plus le risque de saignement est élevé. Si leur niveau tombe à un point zéro critique, la probabilité d'hémorragie cérébrale augmente.

Le stockage et la récolte des plaquettes est un processus très complexe. La masse plaquettaire ne peut pas être préparée à l'avance, car elle est stockée pendant très peu de temps et nécessite également un mélange constant. Par conséquent, les plaquettes ne sont transfusées que le jour de la collecte chez le donneur. Avant cela, le sang est vérifié de toute urgence pour l'infection.

Le plus souvent, une personne qui est un parent de la victime agit en tant que donneur. L'allo-immunisation se développe chez les patients qui sont souvent transfusés avec une masse plaquettaire. Cette condition est également un compagnon fréquent des femmes qui ont subi un avortement grave ou un accouchement, raison pour laquelle elles ont eu besoin du sang d'un donneur.

Pour que la transfusion sanguine de plaquettes soit réussie, il est hautement souhaitable d'effectuer un test de sélection des plaquettes pour les antigènes des leucocytes HLA. Cette analyse est très coûteuse et prend également beaucoup de temps..

De plus, la transfusion de plaquettes est associée à un risque de développer une réaction différente, appelée «greffe contre hôte». Cela se produit à condition que des cellules T et B agressives soient présentes dans les plaquettes du donneur. Par conséquent, la transfusion de plaquettes est une tâche assez difficile..

Indications pour la transfusion plaquettaire:

Thrombocytopathie accompagnée d'une augmentation des saignements. Cette pathologie peut être acquise ou congénitale. Si le taux de plaquettes atteint 60,0 * 10 9 / L, mais qu'il n'y a pas de syndrome hémorragique, ce n'est pas une indication de transfusion sanguine. Masse plaquettaire transfusée lorsque le taux de plaquettes atteint 40 * 10 9 / l.

Préparation pour le traitement avec cytostatique.

globules blancs

La transfusion de masse leucocytaire est une tâche encore plus difficile que la transfusion de masse plaquettaire. Cette procédure est réalisée pour le traitement de la leucopénie, et elle est également indiquée pour les patients subissant une radiothérapie ou une chimiothérapie..

Souvent, ils refusent cette procédure, car il est très difficile d'obtenir une masse leucocytaire de haute qualité. Il est extrait uniquement à l'aide d'un séparateur. Après avoir retiré le donneur du corps, les globules blancs meurent très rapidement. De plus, la transfusion de masse leucocytaire est associée à des complications telles que des frissons, un essoufflement, une tachycardie, de la fièvre, une baisse de la pression artérielle.

Transfusion sanguine à un nouveau-né

Les indications d'une transfusion sanguine à un nouveau-né sont similaires à celles d'un adulte. La sélection d'une dose de sang est effectuée individuellement. Les médecins doivent être particulièrement attentifs aux enfants nés avec une maladie hémolytique du nouveau-né.

Avec un ictère hémolytique, un enfant subit une transfusion sanguine de remplacement en utilisant le groupe EMT 0 (I), avec la coïncidence obligatoire du facteur Rh.

La transfusion sanguine pour un nouveau-né est un processus complexe qui nécessite la prudence et le plus grand soin d'un médecin..

Complications de transfusion sanguine

Les complications lors de la transfusion sanguine se développent le plus souvent en raison du fait que le personnel médical a fait des erreurs pendant le stockage, la collecte de sang ou pendant la procédure.

Les causes sous-jacentes pouvant entraîner des complications comprennent:

Incompatibilité du donneur et du patient par groupe sanguin. Dans ce cas, un choc transfusionnel se développe..

Allergie du patient aux immunoglobulines contenues dans le sang du donneur.

Pauvre donneur de sang. Dans ce cas, le développement d'une intoxication au potassium, d'un choc toxique bactérien, de réactions pyrogènes est possible..

Transfusion sanguine massive, qui peut provoquer un syndrome sanguin homologue, un cœur dilaté aigu, un syndrome de transfusion massive, une intoxication au citrate.

Transmission de l'infection avec le sang du donneur. Bien que son stockage à long terme minimise cette complication.

Destruction (hémolyse) des globules rouges étrangers:

Si le patient développe l'une ou l'autre des réactions négatives, le médecin doit prendre des mesures d'urgence. Les symptômes de telles complications seront évidents: la température corporelle d'une personne augmente, les frissons augmentent et une suffocation peut se développer. La peau devient bleue, la pression artérielle chute fortement. À chaque minute, l'état d'une personne s'aggrave, jusqu'au développement d'une insuffisance rénale aiguë, d'une thromboembolie pulmonaire, d'un infarctus pulmonaire, etc..

Toute erreur commise par le personnel médical lors d'une transfusion sanguine peut coûter la vie à une personne, vous devez donc aborder la procédure de la manière la plus responsable possible. Il est inacceptable qu'une transfusion sanguine soit effectuée par une personne qui n'a pas suffisamment de connaissances sur cette procédure. De plus, les transfusions sanguines doivent être effectuées exclusivement sur des indications strictes..

Rapport sur le don de sang et la transfusion:

Éducation: En 2013, l'Université médicale d'État de Koursk a obtenu son diplôme et le diplôme de «médecine générale» a été obtenu. Après 2 ans, la résidence dans la spécialité "Oncologie" est terminée. En 2016, des études de troisième cycle au Centre médical et chirurgical national N.I. Pirogov.

Transfusion sanguine - les règles. Compatibilité des groupes sanguins pendant la transfusion et préparation du patient pour la transfusion sanguine

La transfusion sanguine est l'introduction dans le corps du sang total ou de ses composants (plasma, globules rouges). Cela se fait pour de nombreuses maladies. Dans des domaines tels que l'oncologie, la chirurgie générale et la pathologie du nouveau-né, il est difficile de se passer de cette procédure. Découvrez quand et comment le sang est transfusé.

Règles de transfusion sanguine

Beaucoup de gens ne savent pas ce qu'est la transfusion sanguine et comment cette procédure se produit. Le traitement d'une personne avec cette méthode commence son histoire loin dans l'Antiquité. Les médecins du Moyen Âge pratiquaient largement une telle thérapie, mais pas toujours avec succès. La transfusiologie sanguine commence son histoire moderne au 20e siècle grâce au développement rapide de la médecine. Cela a été facilité par l'identification du facteur Rh chez l'homme..

Les scientifiques ont développé des méthodes de conservation du plasma, créé des substituts sanguins. Les composants sanguins largement utilisés pour la transfusion ont acquis une reconnaissance dans de nombreuses branches de la médecine. L'un des domaines de la transfusiologie est la transfusion plasmatique; son principe est basé sur l'introduction de plasma fraîchement congelé dans le corps du patient. La méthode de traitement par transfusion sanguine nécessite une approche responsable. Pour éviter des conséquences dangereuses, il existe des règles pour la transfusion sanguine:

1. La transfusion sanguine doit avoir lieu dans un environnement aseptique.

2. Avant la procédure, indépendamment des données précédemment connues, le médecin doit personnellement effectuer ces études:

  • définition de l'appartenance à un groupe par le système AB0;
  • détermination du facteur Rhésus;
  • vérifier si le donneur et le destinataire sont compatibles.

3. L'utilisation de matériel non testé pour le SIDA, la syphilis et l'hépatite sérique est interdite.

4. La masse du matériau prélevé à la fois ne doit pas dépasser 500 ml. Le médecin doit le peser. Il peut être conservé à une température de 4 à 9 degrés pendant 21 jours.

5. Pour les nouveau-nés, la procédure est effectuée en tenant compte de la posologie individuelle.

Compatibilité transfusionnelle

Les règles de base de la transfusion prévoient une transfusion stricte de sang dans les groupes. Il existe des systèmes et des tableaux spéciaux pour combiner les donateurs et les bénéficiaires. Selon le système Rh (facteur Rh), le sang est divisé en positif et négatif. Une personne qui a Rh + peut recevoir Rh-, mais pas l'inverse, sinon cela entraînera l'adhésion des globules rouges. La présence du système AB0 est clairement démontrée par le tableau:

Sur cette base, il est possible de déterminer les principaux schémas de transfusion sanguine. Une personne ayant un groupe O (I) est un donneur universel. La présence du groupe AB (IV) indique que le propriétaire est un destinataire universel, il peut être imprégné de matériel de n'importe quel groupe. Les titulaires de A (II) peuvent être transfusés avec O (I) et A (II), et pour les personnes atteintes de B (III) - O (I) et B (III).

Technique de transfusion sanguine

Une méthode courante pour traiter diverses maladies est la transfusion indirecte de sang, de plasma, de plaquettes et de globules rouges congelés frais. Il est très important d'effectuer la procédure correctement, strictement selon les instructions approuvées. De telles transfusions sont réalisées à l'aide de systèmes spéciaux avec un filtre, elles sont jetables. La responsabilité de la santé du patient incombe au médecin traitant et non au personnel infirmier. Algorithme de transfusion sanguine:

  1. Préparer un patient à une transfusion sanguine implique de prendre des antécédents médicaux. Le médecin découvre auprès de la patiente la présence de maladies chroniques et de grossesses (chez la femme). Il effectue les analyses nécessaires, détermine le groupe AB0 et le facteur Rh.
  2. Le médecin sélectionne le matériel donneur. La méthode macroscopique évalue sa pertinence. Revérifier les systèmes AB0 et Rh.
  3. Mesures préparatoires. Une série de tests sont effectués sur la compatibilité du matériel donneur et du patient par des méthodes instrumentales et biologiques..
  4. Transfusion. Le sac contenant le matériel doit être laissé à température ambiante pendant 30 minutes avant la transfusion. La procédure est effectuée avec un compte-gouttes aseptique jetable à une vitesse de 35 à 65 gouttes par minute. Pendant la transfusion, le patient doit être en paix absolue.
  5. Le médecin remplit le protocole de transfusion sanguine et donne des instructions au personnel soignant.
  6. Le receveur est surveillé tout au long de la journée, en particulier de près les 3 premières heures.

Transfusion sanguine de la veine à la fesse

La thérapie par auto-hémotransfusion est abrégée en auto-hémothérapie, une transfusion sanguine d'une veine à la fesse. Il s'agit d'une procédure médicale de guérison. La condition principale est une injection de votre propre matériel veineux, qui est effectuée dans le muscle fessier. La fesse doit se réchauffer après chaque injection. Le cours dure 10-12 jours, pendant lesquels le volume de sang injecté augmente de 2 ml à 10 ml par injection. L'autohémothérapie est une bonne méthode de correction immunitaire et métabolique de votre propre corps.

Transfusion sanguine directe

La médecine moderne utilise la transfusion sanguine directe (immédiatement dans la veine du donneur au receveur) dans de rares cas d'urgence. Les avantages de cette méthode sont que le matériau source conserve toutes ses propriétés inhérentes et l'inconvénient est le matériel complexe. La transfusion avec cette méthode peut provoquer le développement d'une embolie des veines et des artères. Indications pour la transfusion sanguine: troubles de la coagulation avec échec d'un autre type de traitement.

Indications pour la transfusion sanguine

Les principales indications de transfusion sanguine:

  • grosse perte de sang d'urgence;
  • Maladies cutanées purulentes (acné, furoncles);
  • DIC;
  • surdosage d'anticoagulants indirects;
  • intoxication grave;
  • maladie du foie et des reins;
  • maladie hémolytique du nouveau-né;
  • anémie sévère;
  • opérations chirurgicales.

Composants de transfusion sanguine

Malgré l'introduction généralisée de facteurs de croissance hématopoïétiques, la thérapie transfusionnelle joue un rôle important dans le traitement des patients cancéreux, surtout maintenant, lorsque des méthodes de thérapie plus efficaces ont augmenté l'espérance de vie. Tout comme les patients atteints de maladies chroniques, ils ont besoin de transfusions fréquentes de composants sanguins.

Cela est dû aux complications associées non seulement à la maladie sous-jacente, mais également à son traitement. Le sang total est divisé en composants cellulaires et non cellulaires, y compris les globules rouges, les plaquettes et le plasma.

Composants sanguins: une partie du sang est séparée par des méthodes physiques et mécaniques, telles que la centrifugation différentielle. En transfusiologie cellulaire, la technologie de séparation cellulaire gagne en importance, permettant de prélever des plaquettes, du plasma, des granulocytes, des cellules souches sanguines et des globules rouges..

Les anticoagulants et autres additifs vous permettent de conserver les globules rouges jusqu'à 42 jours.

Masse érythrocytaire

Masse érythrocytaire: elle est obtenue à partir de sang total par centrifugation suivie d'une élimination du plasma.

(1) Hématocrite 60-80%.

(2) Indications:
a) reconstitution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine chez les patients souffrant d'anémie cardiaque et d'insuffisance rénale, de brûlures ou d'inhibition de la formation de sang;
b) patients souffrant de malnutrition;
c) les patients âgés;
d) les patients atteints d'une maladie du foie.

(3) Il est recommandé d'utiliser une masse érythrocytaire avec une perte de sang inférieure à 1000-1500 ml / 70 kg; en cas de pertes importantes, le sang total doit être utilisé (en Russie, son utilisation en temps de paix est interdite).

(4) Effet thérapeutique: chez un adulte d'un poids corporel de 70 kg, après transfusion d'une dose de la masse érythrocytaire, l'hématocrite devrait augmenter de 3 à 4%.

Masse érythrocytaire congelée

Masse érythrocytaire congelée: la conservation à long terme de la masse érythrocytaire peut être obtenue en ajoutant du glycérol; avant la transfusion, la masse érythrocytaire est décongelée et lavée du glycérol.

(1) Avantages:
a) le sang de groupes rares peut être conservé longtemps;
b) la teneur en 2,3-diphosphoglycérol et adénosine triphosphate reste la même qu'au jour de la congélation du sang;
c) ne contient pas de protéines plasmatiques, de plaquettes, de globules blancs et de fibrine; indiqué pour les patients présentant une réaction de transfusion fébrile non hémolytique répétée due à des anticorps dirigés contre les leucocytes;
d) par rapport à la transfusion de sang total, le risque de transmission de l'hépatite est réduit.

(2) Inconvénients:
a) cher;
b) durée de conservation de 24 heures;
c) il faut du temps pour décongeler et laver le glycérol.

Concentré de globules blancs

Concentré de leucocytes: érythrocytes épuisés; réduit la fréquence des réactions de transfusion fébrile.

(1) Indications:
a) une diminution du nombre absolu de granulocytes de moins de 0,5 x 10 9 / l (0,5 x 10 9 / ml) en présence d'une infection non contrôlée par une antibiothérapie.

Concentré de plaquettes

(1) Une dose unique de concentré de plaquettes contient 5,5 x 10 10 plaquettes en suspension dans 30 à 50 ml de plasma.
(2) Durée de conservation: 72 heures à température ambiante.
(3) La thrombocytopénie n'entraîne généralement pas de saignement massif, sauf si le nombre de plaquettes tombe à moins de 20 000 / μl, sauf en cas de dysfonctionnement plaquettaire, de coagulation et de saignement causé par un traumatisme ou une intervention chirurgicale..
(4) Pour que l'hémostase soit à un niveau adéquat, le patient doit avoir une numération plaquettaire d'au moins 100 000 cellules / m après une blessure ou avant une intervention chirurgicale..
(5) 1 dose de concentré de plaquettes augmente le nombre de plaquettes de 7 000 à 10 000 / μl.
(6) Une transfusion répétée de thromboconcentré peut conduire à une immunisation avec des antigènes HLA et réfractaires.
(7) Doit être introduit à travers un filtre d'un diamètre de pore de 170 μm.

Plasma frais congelé

(1) Contient de l'albumine, de la globuline, des facteurs de coagulation actifs, du complément et des électrolytes.
(2) Doit être compatible avec les antigènes érythrocytaires des groupes AB0 et Rhésus.
(3) Durée de conservation: 12 ms. à une température de -20-30 ° C; doit être utilisé dans les 2 heures suivant la décongélation.

(4) Indications:
a) carence en facteurs de coagulation;
b) perte de plasma;
c) retrait rapide des anticoagulants oraux.

Cryoprécipité

Cryoprécipité: après décongélation de plasma fraîchement congelé à 4 ° C, il reste un précipité insoluble dans le froid; il contient du facteur VIII avec du fibrinogène et du facteur XIII.

(1) Indications:
a) la maladie de von Willebrand;
b) remplacement d'une déficience en fibrinogène, facteur XIII.

Fraction de plasma sanguin

Fraction plasmatique: les dérivés du plasma sont obtenus chimiquement, par exemple par précipitation avec de l'alcool..

une. Concentrés de facteur de coagulation.
(1) Concentrés de facteur VIII.
(2) Concentrés de facteur IX.
(3) Complexe de prothrombine (concentrés de facteurs II, VII, IX, X).
(4) Concentrés de fibrinogène.

b. Concentrés d'immunoglobulines.

c. Albumine: filtrée et pasteurisée par incubation pendant 10 heures à 60 ° C pour éliminer le risque d'hépatite virale.
(1) albumine à 5%: isoosmotique, sodium 145 meq-w / l; pour une augmentation rapide du volume sanguin circulant.
(2) albumine à 25%: sodium 145 meq / l; administré iv un volume de 25% d'albumine provoque une transition de l'espace extravasculaire vers le lit vasculaire 4 volumes de liquide; utilisé pour traiter la gi-poalbuminémie.

ré. Facteur de protéine plasmatique: solution à 5% de protéine plasmatique humaine sélectionnée dans une solution saline tamponnée; traité thermiquement pour éliminer le risque d'hépatite; indiqué pour une augmentation rapide du volume sanguin circulant.

Solution d'hémoglobine

Solution d'hémoglobine sans stroma.
et. Avantages:
1) il n'est pas nécessaire de déterminer le groupe sanguin;
2) durée de conservation plus longue;
3) supporte mieux la microcirculation;
4) amélioration de l'oxygénation des sites myocardiques ischémiques;
5) manque d'antigénicité.

Autohémotransfusion

Autohémotransfusion: prélèvement et transfusion (retour) du propre sang du patient prélevé avant ou pendant la chirurgie. Le sang est récolté en 2 semaines. Avant l'intervention chirurgicale, l'hémoglobine doit être de 110 g / L ou plus. S'il y a un besoin de plus de sang, des globules rouges congelés peuvent être utilisés. De nombreux patients peuvent donner du sang une fois par semaine. La préparation peropératoire du sang répandu n'est effectuée que dans des conditions stériles; il ne doit pas contenir d'agents infectieux et de cellules malignes. Pour obtenir une masse érythrocytaire pour l'auto-hémotransfusion, le sang du patient est recueilli dans des sacs en plastique stériles, lavé et concentré.

Complications de la transfusion de composants sanguins

Les principales complications associées aux transfusions de composants sanguins sont infectieuses, les réactions transfusionnelles et l'allo-immunisation. À chaque 6000e transfusion sanguine, une réaction hémolytique aiguë se produit, le taux de mortalité est de 1:17. Ces réactions sont basées sur une incompatibilité avec les antigènes ABO et l'hémolyse intracellulaire. De la fièvre, des frissons, des douleurs thoraciques, des nausées, une hypotension et une coagulation intravasculaire disséminée se développent. Des réactions faibles aux antigènes leucocytaires et plaquettaires ne se produisent généralement que lors d'épisodes de fièvre. Les réactions hémolytiques aux antigènes d'autres systèmes, tels que Kidd, Duffy et Kell, peuvent s'accompagner de fièvre, d'anémie, d'hyperbilirubinémie et d'un test de Coombs direct positif.
Certaines des réactions transfusionnelles légères apparaissent 7 à 10 jours après la transfusion.

Des facteurs de croissance hématopoïétiques ont été obtenus et sont disponibles qui permettent de limiter l'utilisation du sang et de ses composants chez les patients cancéreux. L'isolement et la synthèse d'érythropoïétine ont réduit de manière significative la transfusion sanguine et la masse de globules rouges. Il a été prouvé que le G-CSF réduit l'incidence des complications infectieuses chez les patients atteints de neutropénie après une chimiothérapie (TDM). Des restrictions sur l'utilisation du composant plaquettaire ont stimulé la recherche de substances induisant la production de plaquettes. Ces médicaments sont déjà disponibles. De plus, les facteurs de croissance thrombopoïétiques peuvent augmenter l'efficacité de la thrombaphérèse et recevoir beaucoup plus de plaquettes et de cellules souches d'un seul donneur.

La technique de transfusion de composants et préparations sanguins, substituts sanguins

Les blessés, sortis du champ de bataille, sont livrés à des unités médicales, des unités et des installations médicales, appelées étapes de l'évacuation sanitaire..

Le traitement avant stérilisation des dispositifs médicaux comprend la désinfection et le nettoyage avant stérilisation. Afin d'éviter l'infection des objets environnementaux et la contamination du personnel médical, les dispositifs médicaux sont désinfectés sans nettoyage préalable..

En réanimation cardio-pulmonaire, on distingue les complexes de réanimation primaire et avancé. Le principal complexe de réanimation est la perméabilité des voies respiratoires supérieures par les méthodes les plus simples, la ventilation artificielle des poumons de la bouche à la bouche (nez), le massage cardiaque externe.

L'anesthésie locale pendant les opérations est utilisée selon la méthode d'infiltrat rampant serré et sous forme d'anesthésie régionale (intra-osseuse, plexus, conduction, péridurale et vertébrale).

Hôpital militaire de tri sur le terrain, hôpital neurochirurgical de champ militaire, hôpital thoracoabdominal de champ militaire, hôpital de traumatologie de campagne militaire, hôpital chirurgical de campagne militaire, hôpital multidisciplinaire de campagne militaire, hôpital militaire de campagne pour la lumière.

La transfusion et la thérapie par perfusion peuvent s'accompagner de réactions post-transfusionnelles chez le receveur. Distinguer les réactions pyrogènes, allergiques et anaphylactiques.

Avant la transfusion de composants sanguins, le médecin doit: - s'assurer de la qualité du milieu transfusé; - indépendamment des études précédentes, vérifier l'appartenance au groupe du sang du donneur et du receveur, exclure leur incompatibilité de groupe.

Composants de transfusion sanguine

Hémotransfusion - méthode thérapeutique qui consiste à introduire dans la circulation sanguine d'un patient (receveur) du sang ou des composants sanguins prélevés sur un donneur ou prélevés sur le receveur (auto-mototransfusion), ainsi que du sang versé dans la cavité corporelle lors de blessures et d'opérations (réinfusion). Les principes de la transfusion sanguine sont les suivants.

Indications pour la transfusion sanguine: perte de sang aiguë, choc, saignement, anémie sévère, chirurgie traumatique sévère.

La compensation des composants spécifiques du sang qui manquent dans le corps doit être effectuée pour l'une ou l'autre pathologie. La transfusion de sang total ne peut être justifiée qu'en l'absence des composants nécessaires en cas de perte de sang aiguë.

Vous devez respecter la règle "un donateur - un destinataire".

Le sang et ses composants ne doivent être transfusés que de ce groupe et sous-groupe et du rhésus appartenant au receveur.

La transfusion de sang et de ses composants est toujours effectuée par le médecin du service de transfusion sanguine et, pendant l'opération, un anesthésiste ou un chirurgien qui n'est pas directement impliqué dans l'opération ou ne fait pas d'anesthésie.

Avant la transfusion de sang et de ses composants, le médecin doit vérifier l'adéquation du milieu de transfusion sanguine pour la transfusion et l'identité des groupes sanguins et l'affiliation Rhésus du donneur et du receveur. Vérifier l'étanchéité de l'emballage, l'exactitude de la certification, évaluer macroscopiquement la présence de caillots, hémolyse, contamination bactérienne.

Avant toute transfusion de sang ou de ses composants, le médecin transfusionnel est tenu de réaliser personnellement les études de suivi suivantes, quelles que soient les études antérieures ou les documents disponibles:

1. Déterminer le groupe sanguin du receveur et comparer le résultat avec les données des antécédents médicaux

2. Déterminer le groupe de globules rouges du donneur et comparer le résultat avec les données indiquées sur l'étiquette du flacon

3. Effectuer un test de compatibilité de groupe du donneur et du receveur de sang selon le système AB0

4. Réaliser un test de compatibilité sanguine individuelle du donneur et du receveur (compatibilité facteur Rh)

5. Réalisez un test biologique

Détermination du groupe sanguin par le système AB0 à l'aide d'anticorps monoclonaux Une goutte (0,1 ml) de co-cyclones anti-A et anti-B est appliquée sur le plan. À côté de ces furoncles, une petite goutte (0,01 ml) de sang d'essai est appliquée. Les réactifs standard et les gouttes de sang sont mélangés par paires et la réaction est surveillée pendant 2,5 minutes. Les réactions d'hémagglutination suivantes sont possibles:



Types de sangRéactifs
anti-aanti-b
0 (1)--
A (II)+-
Dans (III)-+
AB (IV)++

Test de compatibilité de groupe Il est réalisé avec le sérum sanguin du patient, obtenu par sédimentation ou centrifugation de ce dernier. 2-3 gouttes du sérum obtenu sont appliquées sur une plaque ou une plaque, une goutte 5 fois plus petite de sang de donneur est ajoutée, mélangée et après 5 minutes, le résultat de la réaction est évalué. L'absence d'agglutination des globules rouges indique une compatibilité sanguine entre le donneur et le receveur par rapport aux groupes sanguins selon le système AB0. La présence d'agglutination indique l'incompatibilité du sang et l'irrecevabilité de sa transfusion.

Test de compatibilité individuel: au fond du tube, faire 2 gouttes de sérum du patient, 1 goutte de sang de donneur et 1 goutte de solution de polyglucine à 33%. Le contenu du tube est mélangé en tournant lentement pendant 5 minutes, de sorte que le contenu se répande sur les parois. Après cela, 3-4 ml d'une solution de chlorure de sodium isotonique sont ajoutés dans le tube à essai et le contenu est mélangé en le tournant trois fois (ne le secouez pas!). L'apparition de la réaction d'agglutination érythrocytaire indique que le sang du donneur est incompatible avec le sang du patient et ne peut pas être transfusé.

Échantillon biologique Avant la transfusion, la masse érythrocytaire ou le plasma prélevé dans le réfrigérateur est conservé à température ambiante pendant 30 à 40 minutes. Après cela, un système de transfusion est connecté à la veine et un test biologique est démarré. À cet effet, 10-15 ml de sang ou de ses composants sont versés par jet et l'état du patient est surveillé pendant 3 minutes. En l'absence de manifestations cliniques de la réaction à la transfusion ou de complications (augmentation du rythme cardiaque et de la respiration, essoufflement, essoufflement, bouffées vasomotrices, frissons, maux de tête, douleurs lombaires, oppression thoracique, etc.), 10 à 15 ml de sang supplémentaires sont injectés et pendant 3 min à nouveau observer le patient. Ensuite, pour la troisième fois, un contrôle similaire est effectué, et si le patient n'a pas de réaction, la transfusion se poursuit.

Si le patient montre des signes de réaction ou de complications, la transfusion de sang ou de ses composants doit être immédiatement arrêtée en pressant et en éteignant le système, mais l'aiguille est laissée dans la veine et un autre système avec une solution de chlorure de sodium isotonique y est connecté. Après cela, le traitement est commencé en fonction de la nature de la réaction ou de la complication..

Après la transfusion, le récipient de sang contenant les restes du milieu de transfusion doit être conservé au réfrigérateur pendant 2 jours. Après la transfusion, le receveur doit observer le repos au lit pendant deux heures. Suivi par un médecin. Pendant trois heures, la température corporelle du patient, la pression artérielle, le pouls sont mesurés toutes les heures. Contrôlez la couleur et la quantité de la première portion d'urine, diurèse quotidienne. Le lendemain, un test sanguin général et un test urinaire général sont effectués. Le médecin transfusionnel remplit le protocole transfusionnel et le colle dans les antécédents médicaux.

Contre-indications à la transfusion de sang ou de ses composants Compensation de l'activité cardiaque dans les malformations cardiaques, myocardite, myocardiosclérose; ndocardite septique; hypertension du 3ème stade; accident vasculaire cérébral; maladie thromboembolique; œdème pulmonaire; glomérulonéphrite aiguë; insuffisance hépatique sévère; amylose générale; une condition allergique; l'asthme bronchique.

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Complications de transfusion sanguine

Réactions de transfusion sanguine: contrairement aux complications, elles ne s'accompagnent pas de violations graves des fonctions des organes et des systèmes et ne mettent pas la vie en danger. Il s'agit notamment de réactions pyrogènes et allergiques..

Les réactions pyrogéniques représentent la moitié de toutes les réactions et complications. La gravité distingue les réactions pyrogènes légères, modérées et sévères. Avec un degré modéré, la température corporelle augmente à moins de 1 PS, il y a un mal de tête, une douleur musculaire. Les réactions de gravité modérée s'accompagnent de frissons, d'une augmentation de la température corporelle de 1,5 à 2 GC, d'une accélération du rythme cardiaque et de la respiration. Dans les réactions sévères, des frissons énormes sont observés, la température corporelle atteint 40PS ou plus, des maux de tête sévères, des douleurs musculaires, osseuses, un essoufflement, une cyanose labiale, une tachycardie.

Les causes des réactions pyrogéniques sont les produits de dégradation des protéines plasmatiques et des leucocytes du sang donné, les déchets des microbes.

Lorsque des réactions pyrogènes apparaissent, le patient doit être réchauffé et recevoir du thé chaud. Dans les réactions sévères, le promedol est prescrit, 5 à 10 ml d'une solution à 10% de chlorure de calcium sont injectés iv, une solution de glucose est égouttée.

Les réactions allergiques sont le résultat d'une sensibilisation du corps du receveur aux immunoglobulines, le plus souvent observée lors de transfusions répétées. Manifestations cliniques: fièvre, frissons, malaise général, urticaire, essoufflement, suffocation, nausées, vomissements. Pour le traitement, des antihistaminiques et des agents désensibilisants sont utilisés, avec des phénomènes d'insuffisance vasculaire - agents vaso-abaissants.

Complications d'hémotransfusion Lors de la transfusion de sang incompatible avec l'antigène, un choc transfusionnel se développe, sa pathogenèse est basée sur l'hémolyse intravasculaire rapide du sang transfusé. Il y a 3 degrés de choc:

I degré - une diminution de la pression artérielle systolique à 90 mmHg.

Degré II - une diminution de la pression artérielle systolique à 80-70 mm Hg..

Degré III - une diminution de la pression artérielle systolique inférieure à 70 mmHg Pendant le choc de transfusion sanguine, les périodes sont distinguées:

1. Choc de transfusion sanguine

2. La période de l'oligurie et de l'anurie

3. La période de récupération de la diurèse

4. La période de récupération

La période d'oligurie est caractérisée par une diminution de la diurèse, jusqu'à l'anurie, et le développement d'une urémie. La durée de cette période est de 1,5 à 2 semaines;

La période de récupération de la diurèse est caractérisée par une polyurie et une diminution de l'azotémie, sa durée est de 2-3 semaines;

La période de récupération dure 1 à 3 mois, selon la gravité de l'insuffisance rénale..

Des symptômes cliniques de choc peuvent survenir au début de la transfusion après transfusion de 10 à 30 ml de sang, à la fin ou dans un proche avenir après la transfusion. Le patient est anxieux, se plaint de douleurs et d'une sensation d'oppression derrière le sternum, de douleurs dans le bas du dos, de muscles, parfois de frissons; essoufflement, essoufflement; le visage est hyperémique, parfois pâle ou cyanotique. Des nausées, des vomissements, des mictions involontaires et des selles sont possibles. Le pouls est fréquent, faible, la pression artérielle diminue. Avec une augmentation rapide des symptômes, la mort peut survenir..

Aux premiers signes d'un choc transfusionnel, les transfusions doivent être arrêtées immédiatement et un traitement intensif doit commencer:

1. Comme les agents cardiovasculaires appliquent de la strophanthine, du korglikon, avec une pression artérielle basse - la noradrénaline, comme antihistaminiques - de la diphenhydramine, de la suprastine, des corticostéroïdes (50-150 mg de prednisolone) sont administrés.

2. Pour restaurer l'hémodynamique - réopoliglyukine, solutions salines;

3. Afin d'éliminer les produits d'hémolyse, de l'hydroxycarbonate ou du lactate de sodium est introduit

4. Pour maintenir la diurèse - hémodez, lasix, mannitol

5. Produire d'urgence un blocus périrénal bilatéral

6. Pour respirer, donner de l'oxygène humidifié, avec insuffisance respiratoire - ventilation mécanique

7. Un échange de plasma précoce est montré avec le retrait de 1500-2000 ml de plasma et son remplacement par du plasma fraîchement congelé

8. Traitement médicamenteux inefficace de l'insuffisance rénale aiguë, la progression de l'urémie est une indication d'hémodialyse, d'hémosorption.

Le choc toxique bactérien est extrêmement rare. La raison en est une infection sanguine pendant la récolte ou le stockage. La complication survient soit directement pendant la transfusion, soit 30 à 60 minutes après. Frissons énormes immédiats, température corporelle élevée, agitation, diminution de la conscience, pouls filiforme fréquent, forte diminution de la pression artérielle, miction et défécation involontaires.

Pour confirmer le diagnostic, un examen bactériologique du sang restant après la transfusion est important.

Le traitement implique l'utilisation immédiate d'un traitement anti-choc, de détoxification et antibactérien (réopoliglyukine, hémodez, solutions électrolytiques, anticoagulants, céphalosporines).

Une embolie gazeuse peut survenir en cas de violation de la technique de transfusion. Pour le développement d'une embolie gazeuse, un apport simultané de 2-3 cm 3 d'air dans une veine est suffisant. Signes cliniques: douleur thoracique aiguë, essoufflement, toux sévère, cyanose de la moitié supérieure du corps, pouls faible et fréquent, baisse de la pression artérielle. Les patients sont agités et éprouvent un sentiment de peur. Le résultat est souvent défavorable. Traitement - réanimation cardio-pulmonaire

La thromboembolie pendant la transfusion sanguine se produit à la suite d'une embolie avec des caillots sanguins formés pendant le stockage ou des caillots sanguins qui se détachent d'une veine thrombosée lorsque du sang y est perfusé. La complication se déroule comme une embolie gazeuse. Aux premiers signes, la perfusion sanguine est immédiatement arrêtée, des agents cardiovasculaires, des fibrinolytiques, des anticoagulants sont utilisés.

L'expansion aiguë du cœur se développe avec l'entrée rapide dans le sang de fortes doses de sang en conserve lors de sa transfusion ou injection sous pression. La complication se manifeste par un essoufflement, une cyanose, des plaintes de douleur dans l'hypochondre droit, un petit pouls arythmique fréquent, une diminution de la pression artérielle et une augmentation de la pression veineuse. En cas de signes de surcharge cardiaque, la perfusion doit être arrêtée, une saignée de 200 à 300 ml doit être effectuée et des agents cardiaques doivent être administrés, 10% de chlorure de calcium.

L'intoxication au citrate se développe avec une transfusion sanguine massive. Une dose toxique de citrate de sodium est de 0,3 g / kg. Symptômes: tremblements, convulsions, augmentation de la fréquence cardiaque, diminution de la pression artérielle, arythmie. Dans les cas graves, les pupilles dilatées, les œdèmes pulmonaires et cérébraux se rejoignent. Pour éviter l'intoxication au citrate, il est nécessaire d'injecter 5 ml d'une solution à 10% de chlorure de calcium pour 500 ml de sang en conserve.

Le syndrome du sang homologue se développe avec une transfusion sanguine massive de plusieurs donneurs. Signes cliniques: pâleur de la peau avec une teinte bleuâtre, pouls faible fréquent, pression artérielle basse, pression veineuse augmentée, plusieurs râles humides à petites bulles sont déterminés dans les poumons. Une baisse de l'hématocrite, une forte diminution des Cci. Le syndrome est basé sur une violation de la microcirculation, une stase des globules rouges, une microthrombose, des dépôts sanguins.

8. TRAITEMENT DES STRICTURES D'ESOPHAGUS

Types de bougieurage:

1. "aveugle" - par la bouche

2. bougie radio-opaque creuse :

3. sous le contrôle d'un œsophagoscope

4. "bougienage sans fin" - en présence d'une gastrostomie

Indications pour le traitement chirurgical:

1. oblitération complète de la lumière de l'œsophage

2. tentatives infructueuses répétées de conduire une bougie par sténose. •.: • '".

3. rechute de rétrécissement après bougieurage

4. fistules œsophagiennes-trachéales, œsophagiennes-bronchiques: ■ '■ ■ 5. perforation de l'œsophage en bougie

6. plus de 2 ans depuis la brûlure

9. MANIPULATIONS DIAGNOSTIQUES EN CHIRURGIE

Examen d'un patient atteint de goitre avec détermination de la nature et du degré d'agrandissement de la glande

Examen général: faites attention à la forme et à la taille des parties individuelles du squelette, du tronc, des membres, des traits du visage et de la forme du crâne, sur les cheveux et la peau (sécheresse, humidité, pigmentation, couleur), `` sur les caractéristiques des tissus (pâtes, épaisseur, répartition des sous-cutanés couche graisseuse) et les yeux (la taille des pupilles, leur réaction, le brillant des yeux, la saillie des globes oculaires).

L'inspection de la glande thyroïde établit sa taille, sur la base de laquelle juger provisoirement l'état de ce corps. Dans le même temps, l'attention est attirée sur la nature de la respiration, qui peut être stridore en raison de la compression de la trachée.

En cas de surproduction d'hormones thyroïdiennes, des symptômes d'hyperthyroïdie apparaissent, en particulier une perte de poids avec appétit préservé, une irritabilité accrue, des doigts tremblants de mains tendues, une transpiration accrue, du brillant des yeux, des clignements occasionnels, une hyperpigmentation de la peau des paupières, une exophtalmie.

L'hypothyroïdie se caractérise par une lenteur, une somnolence, une peau sèche, une perte de cheveux, un visage gonflé et enflé. Le gonflement s'étend au tronc et aux membres, l'enflure est dense (les empreintes digitales ne restent pas dessus).

Palpation de la glande thyroïde: dans ce cas, le médecin plie quatre doigts pliés des deux mains profondément derrière les bords postérieurs du muscle sternocléidomastoïdien et les pouces - pour leurs bords avant et offre-

Laissez le patient avaler. Au cours de ces mouvements, la glande thyroïde et le larynx se déplacent entre les doigts du médecin. A la palpation, il faut faire attention à la taille et à la texture de la glande thyroïde, à la nature de l'augmentation (diffuse ou nodulaire), au degré de mobilité lors de l'ingestion d'un déplacement mécanique, à la présence ou à l'absence de pulsation, de douleur. La palpation de l'isthme est effectuée en faisant glisser les mouvements des doigts dans une direction verticale au-dessus de la poignée du sternum., ;

Sur la base des données d'examen et de palpation de la glande thyroïde, on distingue cinq degrés de son augmentation. À 1 degré - il n'est pas déterminé visuellement, seul l'isthme est ressenti; à 2 degrés - nettement déterminé par la déglutition et la palpation de l'isthme élargi de la glande; à 3 degrés, un "cou épais" est détecté visuellement en raison d'un goitre visible aux yeux; à 4 degrés - la glande est considérablement augmentée, sa part ou ses lobes s'étendent au-delà des bords extérieurs du muscle sternocléidomastoïde; à 5 degrés, une glande très agrandie déforme le cou et comprime les organes adjacents.

L'auscultation est réalisée sur la glande thyroïde à l'aide d'un phonendoscope. Dans le même temps, faites attention à la présence ou à l'absence de bruit. Ils sont souvent écoutés avec un goitre toxique diffus..

Dans les études de laboratoire et instrumentales, l'état fonctionnel de la glande thyroïde (absorption U131, niveaux de TK, T4, TSH, TG, AT titre, balayage des radionucléides, échographie), biopsie de ponction, radiographie de la selle turque, consultations avec un ophtalmologiste et un neurologue.

Indications: diagnostic des maladies du rectum; extraction de corps étrangers; saignement rectal; traumatisme au bas-ventre et au bassin.

Contre-indications: saignements massifs du tractus gastro-intestinal inférieur; rétrécissement de l'anus; paraproctite aiguë; thrombose hémorroïdaire aiguë.

Équipement: sigmoïdoscope, source lumineuse; poire pour pomper l'air; vaseline; pince à biopsie (si prévue).

Position du patient: genou-coude, du côté droit avec les jambes portées à l'estomac..

Technique: Pour la préparation, un lavement nettoyant est prescrit pour nettoyer le côlon distal des selles. Avant l'étude, une étude numérique du rectum est réalisée pour évaluer la préparation de l'étude. Nous assemblons un rectoscope, vérifions la source lumineuse, lubrifions soigneusement le sigmoïdoscope avec de la vaseline. Présentez doucement

rectoscope à travers l'anus jusqu'à une profondeur de 5 cm, nous retirons l'obturateur, nous mettons l'oculaire du tube du rectoscope et effectuons des recherches supplémentaires uniquement sous le contrôle de l'œil. Nous avançons lentement le rectoscope pour inspecter le centre. Pour minimiser le risque de perforation, nous ne faisons la promotion d'un rectoscope que lorsque la lumière est clairement visualisée. Approximativement au niveau de 10-13 cm de l'anus, en dirigeant l'extrémité du tube obliquement vers le haut, nous passons à la section recto-sigmoïde de l'intestin. Il introduit de l'air et dirige le tube m légèrement vers le bas et vers la gauche, nous trouvons la lumière intestinale et ce n'est qu'après que nous conduisons le rectoscope plus loin. L'étude est réalisée aussi profondément que le patient le tolère (généralement 20-25 cm). Pour effectuer une biopsie d'une tumeur ou d'un polype, il est nécessaire d'avancer le rectoscope jusqu'à ce que souvent la tumeur soit à l'intérieur du cylindre du rectoscope. Insérez la pince à biopsie dans le cylindre et pincer un morceau de tissu. Dans le processus d'extraction lente d'un rectoscope, nous examinons soigneusement et systématiquement la muqueuse. Dans le même temps, nous tournons l'extrémité du rectoscope avec des mouvements légèrement circulaires et examinons séquentiellement toute la paroi intestinale. Avant l'extraction finale du rectoscope, l'oculaire doit être retiré et l'excès d'air doit être libéré de l'intestin..

Complications: saignement, perforation.

Elle est réalisée par un gastroscope flexible dans lequel la transmission d'image est réalisée à l'aide de fibres optiques équipées de fibres optiques. L'étude est réalisée à jeun. L'anesthésie du pharynx et de l'œsophage supérieur est réalisée par irrigation avec une solution à 3% de dicaïne.

La gastroscopie programmée est indiquée dans tous les cas lorsqu'elle permet d'établir ou de clarifier le diagnostic et d'identifier les changements d'estomac pouvant affecter le choix d'une méthode de traitement rationnelle..

La gastroscopie d'urgence est indiquée: pour identifier les causes des saignements gastriques, pour le diagnostic et l'élimination des corps étrangers de l'estomac, pour le diagnostic différentiel des maladies de l'estomac et des maladies chirurgicales aiguës.

Contre-indications: maladies de l'œsophage, dans lesquelles il est impossible de réaliser un gastroscope dans l'estomac ou il existe un risque accru de perforation (brûlure œsophagienne, rétrécissement cicatriciel, anévrisme aortique, etc.).

Avant de commencer la gastroscopie, il est nécessaire de vérifier l'état de préparation de l'appareil, la perméabilité du canal pour introduire l'air, l'optique, la lumière, un appareil bio-psychique.

Le patient est allongé sur le côté gauche. La jambe droite doit être pliée à l'articulation du genou, la jambe gauche est droite, le dos est redressé. L'infirmière s'assure que le patient se couche calmement, respire de façon régulière, n'avale pas de salive, ne parle pas.

Le gastroscope est avancé dans l'œsophage avec la main droite entre les troisième et deuxième doigts de la main gauche au moment où le patient fait un mouvement de déglutition. Lorsque le gastroscope est dans la cavité de l'estomac, de l'air est introduit en quantité suffisante pour l'inspection. Un examen séquentiel détaillé de toutes les parties de l'estomac est effectué en faisant tourner le gastroscope autour de l'axe et en le conduisant du cardia au pylore. Ensuite, effectuez un gastroscope dans le duodénum et examinez-le en détail.

Réexaminez la membrane muqueuse du duodénum et de l'estomac lors du retrait de l'appareil. Si nécessaire, l'étude est combinée avec une biopsie.

Indications: Des études de routine sont montrées: en cas de suspicion de tumeurs bénignes et malignes des organes abdominaux pour clarifier leur localisation et le stade de la maladie; avec un cancer établi pour déterminer le stade de la maladie. La laparoscopie d'urgence est indiquée pour: les maladies chirurgicales aiguës avec un tableau clinique peu clair pour leur diagnostic et diagnostic différentiel; blessures abdominales fermées; un certain nombre de maladies pour déterminer la viabilité des organes abdominaux.

Contre-indications: état angoissant du patient, péritonite diffuse, ballonnements aigus, fistules multiples de la paroi abdominale antérieure.

Anesthésie: anesthésie locale solution à 0,25% de novocaïne, l'anesthésie générale est indiquée pour les patients souffrant de maladies mentales et dans un état excité.

Technique: La laparoscopie est réalisée en plusieurs étapes:

1. Ponction de la cavité abdominale et imposition d'un pneumopéritoine

2. L'introduction du trocart et du laparoscope

3. Inspection des organes abdominaux

4. Interventions diagnostiques et thérapeutiques

5. Achèvement de l'étude (retrait de tous les instruments, suture de la plaie cutanée)

La ponction de la paroi abdominale antérieure est effectuée plus souvent dans la région iliaque gauche, cependant, vous pouvez choisir n'importe quel autre point. Pour l'application du pneumopéritoine, vous pouvez utiliser différents gaz: le dioxyde de carbone, leurs mélanges d'azote et l'air. La quantité de gaz introduite est en moyenne de 2 à 3 litres. Pour l'introduction d'un trocart et d'un laparoscope dans la cavité abdominale, quatre points Kalk classiques sont généralement utilisés, situés-

femmes à 3 cm au-dessus et en dessous du nombril et à 0,5 cm à droite et à gauche de la ligne médiane. Après sélection d'un point et anesthésie, une incision cutanée est réalisée avec une longueur correspondant au diamètre du trocart et la paroi abdominale antérieure est percée d'un trocart. Le moment où il pénètre dans la cavité abdominale est déterminé par la sensation caractéristique d '«échec». L’inspection des organes abdominaux commence dans la position du patient sur le dos, puis, si nécessaire, dans la position de Trendelenburg, Fauvler, du côté gauche ou droit. Les règles d'inspection sont le respect de la séquence, une combinaison d'inspection panoramique et visuelle, une révision des organes sains aux affectés. Lors de l'examen des organes, faites attention à leur couleur, leur forme, leur taille, leur consistance., La nature de la surface, la relation avec les autres organes, etc. Terminer la laparoscopie, évacuer l'air, retirer le trocart et suturer l'incision cutanée.

Complications: traumatisme des vaisseaux de la paroi abdominale et des organes de la cavité abdominale, emphysème de la paroi abdominale antérieure, omentum, médiastin; pneumothorax; saignement; violation des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.

Technique du sein

Pour toutes les maladies de la glande mammaire, une histoire médicale approfondie est nécessaire, visant à identifier les points suivants:

1. Le cours de la puberté

2. Le nombre de grossesses et d'accouchements

3. Interruption de grossesse

4. L'allaitement maternel

5. Le cours du cycle menstruel

6. Blessures au sein

7. La présence de tumeurs chez le patient et ses proches

8. La présence de décharge du mamelon

L'inspection des glandes mammaires est réalisée avec une exposition complète du corps à la taille, d'abord en position verticale puis en position horizontale. La taille, la forme, la position des glandes, leur symétrie, la nature du mamelon, l'état de la peau, le déplacement des glandes avec des mouvements actifs des membres supérieurs, l'état du réseau vasculaire sont notés.

Les deux glandes sont palpées et la palpation doit glisser. La relation des glandes avec la peau et les tissus sous-jacents, sa mobilité, son degré de probation, la présence et l'absence de phoques pathologiques sont révélées. Le mamelon est soigneusement examiné et la vérification de son état en extrudant le contenu de la glande se termine. Toutes les palpations disponibles du groupe de ganglions lymphatiques sont soigneusement examinées..

Comme méthodes de recherche supplémentaires, la mammographie, l'échographie et la biopsie sont utilisées.

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Technique d'examen rectal

Commence par un examen de l'anus. L'inspection peut être effectuée dans la position genou-coude du patient ou dans la position du côté gauche lors de la reproduction des fesses. Après un examen approfondi avec le pliage des plis de la membrane muqueuse de l'anus, un examen des doigts est effectué, dans lequel le ton du sphincter est évalué (en position passive et avec sa réduction active), toutes les parties accessibles du rectum, les organes adjacents sont soigneusement ressentis. Lors d'un examen numérique, il est conseillé de demander au patient de pousser, ce qui permet d'approcher les zones inaccessibles du rectum. Après avoir retiré le doigt, le contenu du rectum est examiné (excréments normaux, mélange de mucus, de pus, de sang, etc.).

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite