Tomodensitométrie: pourquoi est-elle nécessaire et dangereuse?

La tomodensitométrie est un examen basé sur l'action des rayons X, afin que les patients réfléchissent raisonnablement aux dommages possibles des rayonnements ionisants.

Dans quels cas la tomodensitométrie est-elle nécessaire, quel est son avantage par rapport à l'IRM et est-elle sûre? L'évolution de Yuga.ru avec la clinique Uro-Pro indique comment et quand les tomodensitogrammes sont effectués et s'il vaut la peine d'avoir peur.

Qu'est-ce que la tomodensitométrie?

La tomodensitométrie (TDM) est une méthode de recherche qui peut même diagnostiquer des pathologies cachées au tout début du développement. Pendant la procédure, le scanner d'un tomographe informatique tourne autour du corps humain et prend une série d'images sous différents angles.

L'ordinateur traite les données et simule une image en trois dimensions de l'organe. Il est important qu'en utilisant un modèle informatique, vous puissiez voir des coupes de tissus jusqu'à 1 mm d'épaisseur, ce qui augmente la précision du diagnostic.

La technique est basée sur la capacité des tissus corporels à absorber les rayonnements ionisants à différentes intensités. La méthode a été proposée en 1972 par l'ingénieur électricien britannique Godfrey Hounsfield et le physicien américain Allan Cormac. Pour cette évolution, les scientifiques ont reçu le prix Nobel.

La TDM est la principale méthode de diagnostic des maladies du cerveau, de la colonne vertébrale, des poumons, du foie, des reins, du pancréas, des glandes surrénales, de l'aorte et de l'artère pulmonaire, du cœur et d'un certain nombre d'autres organes. Il aide à identifier les blessures au cerveau et aux os du crâne, les tumeurs cérébrales, les lésions vasculaires et les maladies de la colonne vertébrale. En cas de suspicion de tuberculose, de pneumonie ou de cancer du poumon, les experts recommandent d'effectuer des tomodensitogrammes plutôt que l'imagerie par résonance magnétique..

Les rayonnements ionisants sont-ils dangereux pour l'homme

Il est largement admis que, si possible, la tomodensitométrie doit être remplacée par l'imagerie par résonance magnétique. C'est une erreur: la TDM et l'IRM ne sont pas en concurrence et ne sont pas interchangeables. Lors de l'examen de certains organes, la TDM est plus informative, dans d'autres cas, l'IRM, donc seul un médecin peut choisir une méthode de diagnostic.

Un grand nombre de préoccupations et de différends provoquent des rayonnements ionisants au cours de l'étude. Mais la radioactivité et le rayonnement qui l'accompagne est un phénomène qui accompagne l'humanité tout au long de son histoire. Les matières radioactives font partie de la Terre, nous y sommes donc exposés tous les jours.

Chaque année, vous recevez environ 3 millisievert (mSv) de matières radioactives naturelles telles que le radon et le rayonnement de l'espace. À titre de comparaison: le rayonnement d'un scanner thoracique à faible dose - 1,5 mSv - est comparable à six mois de rayonnement de fond naturel.

Oui, les rayonnements ionisants à fortes doses sont dangereux pour l'homme. Cependant, il existe des paramètres établis qui déterminent les doses maximales admissibles qui sont sans danger pour le corps humain lors de l'examen de divers organes. La clinique Uro-Pro utilise uniquement des protocoles de recherche à faible dose, dont les paramètres sont sélectionnés individuellement par le médecin pour chaque procédure, mais inférieurs de 30% au maximum recommandé.

Le danger d'une exposition aux rayons X n'est pas une raison pour refuser des diagnostics de haute précision qui peuvent sauver des vies. L'essentiel est de choisir soigneusement l'établissement médical. La tomodensitométrie est sûre avec des protocoles à faible dose et un équipement moderne de haute qualité. Lors du choix d'une clinique, assurez-vous de faire attention aux qualifications du médecin: il doit définir le protocole d'étude individuellement dans chaque cas, et ne pas utiliser les paramètres automatiques.

Ce n'est qu'à l'aide de la tomodensitométrie que vous pouvez diagnostiquer des conditions potentiellement mortelles: hémorragie, caillots sanguins ou cancer au stade initial.

Qui peut obtenir une tomodensitométrie?

La dose de rayonnement qu'un patient reçoit pendant la TDM est strictement contrôlée en Russie par les autorités de l'État. Mais selon le diagnostic proposé, il peut être réduit de dix fois par rapport aux normes existantes - sans perte de qualité de la recherche.

La tomodensitométrie peut être effectuée pendant la grossesse si vous n'avez pas besoin de scanner l'abdomen ou le bassin.

Les enfants sont plus sensibles aux rayonnements ionisants.Par conséquent, lors de l'attribution d'une tomodensitométrie à un enfant, assurez-vous de vérifier auprès de votre médecin si le tomographe pour enfants est ajusté.

Les contre-indications concernent principalement les études avec l'introduction d'un médicament de contraste. La tomodensitométrie ne convient pas aux personnes allergiques aux médicaments contenant de l'iode. La TDM avec contraste n'est pas réalisée dans l'état grave général du patient, par exemple avec un diabète sucré ou une insuffisance rénale.

L'étude ne prend pas beaucoup de temps - l'analyse elle-même prend plusieurs secondes. Le patient est allongé sur une table spéciale, qui se déplacera vers le cadre du tomographe, appelé le portique. Contrairement à l'IRM, l'ouverture d'un tomographe par ordinateur est large, il y a beaucoup d'espace libre autour. Les cas de claustrophobie pendant la TDM n'ont pas été enregistrés.

Dans la clinique "Uro-Pro", effectuez la TDM de tous les organes et systèmes. L'étude est menée uniquement sur des protocoles à faible dose. Un radiologue conseille tous les patients sur la pertinence d'une méthode de diagnostic radiologique particulière, en fonction du diagnostic envisagé..

Avec l'aide de CT dans la clinique «Uro-Pro», les premiers stades du cancer du poumon, du cancer du côlon et d'autres maladies oncologiques sont détectés. La tomodensitométrie est également utilisée pour la «coloscopie virtuelle», qui, en plus des cancers, détermine la présence de polypes, de tumeurs et de diverticules..

Il y a deux cliniques Uro-Pro à Krasnodar:
- st. 40 ans de victoire, 108;
- st. Yana Poluyana, 51 ans.

Les rendez-vous sont enregistrés par téléphone:
+7 (861) 252-68-68
+7 (918) 252-68-68

La clinique "Uro-Pro" est également à Sotchi:
- st. Parallèle, 9 (lettre 5)
téléphone: +7 (862) 266-00-72

Il existe des contre-indications. Consultation d'un spécialiste requise.

Tomodensitométrie (TDM). Information patient

QU'EST-CE QUE LA TOMOGRAPHIE INFORMATIQUE?

Au milieu du siècle dernier, des scanners spéciaux - des tomographes informatiques contrôlés par des ordinateurs à tubes - ont commencé à être utilisés pour étudier la structure interne du corps. Mais même de telles machines pourraient recevoir une image de n'importe quelle section du corps, bien sûr, de bien pire qualité que les machines modernes. La tomodensitométrie est un moyen d'obtenir une «tranche» du corps d'une personne sans lui causer d'impact physique significatif. Même le fondateur de l'anatomie topographique - Pirogov N.I. - a fait des tranches de corps humains congelés à des fins scientifiques et éducatives, mais cette méthode n'était pas adaptée au diagnostic intravital de maladies.

L'outil principal pour CT est un tomographe. Il se compose des parties principales suivantes: un anneau (portique), dans lequel un tube à rayons X ou plusieurs tubes sont montés, se déplaçant en cercle autour de la table et du patient; une table qui peut se déplacer avec le patient à l'intérieur du portique; un ordinateur qui convertit les données reçues en une forme pratique pour l'analyse humaine et affiche les images reçues sur l'écran. Le format d'image utilisé à des fins médicales est appelé dicom (de l'anglais «images numériques et communications en médecine» - «images médicales numériques et méthodes de leur transmission»). Les données dans ce format peuvent être consultées à l'aide de programmes spéciaux - «téléspectateurs».

Faire un scanner à Saint-Pétersbourg

Le principe de fonctionnement d'un tomographe informatisé est le suivant: un tube à rayons X tourne autour de l'objet étudié et émet des rayons X d'une certaine énergie. Le rayonnement X pénètre à travers le corps et atteint la partie opposée de l'anneau, où se trouvent les dispositifs récepteurs (détecteurs). À différents angles, le coefficient d'atténuation des rayons X est différent, car ils traversent un ensemble différent de tissus (en épaisseur et en densité). En conséquence, les détecteurs perçoivent certaines informations (l'angle auquel le signal électromagnétique des rayons X et son énergie ont été envoyés). En conséquence, à la fin de la numérisation, toutes les informations sont collectées et analysées par le processeur central du tomographe, puis converties en une forme convenant à la perception humaine - en images. Par la suite, l'analyse de ces images est réalisée par un radiologue.

Voici à quoi ressemble un tomographe par ordinateur (1 - portique, 2 - panneau de commande, 3 - table). L'image montre un appareil à 16 coupes de General Electrics Healthcare de la série BrightStar Elite.

POURQUOI FAIRE CT? QUI A NOMMÉ CT?

Il existe de nombreuses indications pour la tomodensitométrie. En général, toutes les études peuvent être divisées en plusieurs groupes en fonction de l'urgence et de la gravité du cas. Le premier groupe comprend des études réalisées selon les indications d'urgence pour des patients souffrant de traumatismes de diverses localisations (craniocérébral, traumatisme abdominal, thoracique, des membres); patients atteints de troubles circulatoires cérébraux (accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques, hémorragies sous-arachnoïdiennes). Étant donné que la tomodensitométrie est effectuée rapidement (plusieurs minutes) et que les données obtenues lors de la tomodensitométrie sont très informatives, la tomodensitométrie est préférable à l'IRM pour cette pathologie..

Le deuxième groupe comprend des études de patients avec une pathologie déjà identifiée par d'autres méthodes (échographie, IRM, radiographie). Ainsi, par exemple, une tomodensitométrie de l'abdomen est montrée à un patient atteint d'un cancer de l'intestin détecté (par exemple, au moyen d'une sigmoïdoscopie) afin de déterminer s'il existe des métastases distantes aux organes et aux ganglions lymphatiques. Si les métastases ne sont pas détectées et que la tumeur a une croissance expansive, ne se développe pas dans les tissus environnants, un traitement chirurgical est possible. L'identification de métastases distantes dans la plupart des cas rend l'opération inappropriée.

Enfin, le troisième groupe comprend des études réalisées pour exclure ou confirmer la pathologie détectée par les méthodes diagnostiques "classiques". Ainsi, la détection de symptômes de pancréatite en conjonction avec des changements dans l'analyse biochimique du sang (augmentation des niveaux d'amylase) suggère une pancréatite aiguë. Avec la TDM, la gravité de l'œdème des fibres pancréatiques, la localisation du processus inflammatoire (tête, corps ou queue pancréatique), la présence de liquide libre dans les cavités abdominales et thoraciques sont évaluées.

Le quatrième groupe comprend des études de dépistage préventives. En Russie, ils ne sont pas répandus en raison de la faible disponibilité de la tomodensitométrie, tandis qu'en Europe, la fluorographie standard est de plus en plus remplacée par un examen CT du thorax avec une faible dose de rayonnement. L'efficacité de ces études est plus élevée avec une exposition aux radiations comparable..

La tomodensitométrie peut être prescrite par un médecin lorsqu'un patient identifie des plaintes caractéristiques pour exclure ou confirmer une maladie (par exemple, les maladies inflammatoires des poumons, des organes abdominaux, etc.). Désormais, vous pouvez obtenir une tomodensitométrie sans l'avis d'un médecin - à votre demande - dans de nombreux centres privés payants. Cependant, il convient de garder à l'esprit que le patient ne peut pas toujours évaluer correctement le degré de besoin d'une étude spécifique.Par conséquent, afin de ne pas gaspiller votre argent et de ne pas recevoir de dose de rayonnement, il est conseillé de consulter un médecin sur la nécessité de la procédure..

QUELS SONT LES TYPES DE CT?

Tout d'abord, tous les tomodensitogrammes peuvent être divisés en zones du corps. Ainsi, la TDM est le plus souvent isolée:

  • Scanner du cerveau et du crâne
  • TDM des sinus paranasaux
  • TDM de la mâchoire et des dents (TD dentaire)
  • TDM des os temporaux
  • TDM des tissus mous du cou
  • TDM de la région cranio-vertébrale
  • TDM de la colonne cervicale
  • Scanner thoracique
  • Scanner de la colonne thoracique
  • Scanner de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal
  • Tomodensitométrie de la colonne lombaire
  • TDM du bassin
  • TDM des articulations de la hanche
  • CT du genou
  • TDM des membres supérieurs ou inférieurs.

Les études CT peuvent être effectuées sans amélioration du contraste et avec une amélioration du contraste. Dans le premier cas, une certaine partie du corps est scannée «en l'état». Le contraste peut également se faire de différentes manières. Un produit de contraste peut être injecté dans une veine - il s'agit d'un contraste intraveineux, vous pouvez pénétrer dans l'estomac en prenant une suspension de sulfate de baryum ou un produit de contraste liquide, par exemple, une solution d'urographine, par la bouche. La fistulographie TDM consiste à scanner une partie du corps après avoir introduit du contraste dans la fistule afin d'évaluer son évolution, son ampleur et la présence de relâchement.

Pour le contraste intraveineux, des contrastes ioniques et non ioniques contenant de l'iode sont utilisés. Les agents de contraste ioniques (urographine) sont les plus anciens, avec un grand nombre d'effets secondaires. L'iode dans ces produits est sous forme ionique, ce qui provoque sa grande toxicité. Les médicaments non ioniques (ultravist, omnipack, iodhexol, iopromide) contiennent de l'iode lié, ce qui augmente leur sécurité lorsqu'ils sont utilisés.

Le sulfate de baryum sous forme de suspension - tout comme avec les études radiographiques conventionnelles - est utilisé pour contraster le système digestif. Cependant, l'utilisation de solutions aqueuses des agents ci-dessus est considérée comme plus appropriée. Pour la fistulographie, vous pouvez utiliser l'urographine ou tout autre agent ionique (non ionique). De plus, l'estomac peut être contrasté avec de l'eau ordinaire..

CE QUI SE PASSE PENDANT LA TDM?

Comment se fait un scanner? Si l'étude est réalisée sans contraste, aucune préparation spéciale n'est requise dans la plupart des cas. Le patient entre dans la pièce où le tomographe est installé, enlève les vêtements et chaussures extérieurs, ainsi que tous les objets métalliques (ils peuvent provoquer des artefacts dans les images de diagnostic et entraver la visualisation de la pathologie). Puis, suivant les instructions du personnel, le patient se pose sur la table avec sa tête ou ses jambes à la noblesse - sur le dos, sur le ventre ou sur le côté. Si nécessaire, le radiologue fixe le patient à la table. Lors de l'analyse, le patient peut être tenu de retenir son souffle pendant une courte période (lors de l'examen de la poitrine et de l'abdomen) ou (lors de l'examen du larynx et des cordes vocales) de sons persistants (tomographie du larynx avec phonation).

Combien de temps dure un scanner? La numérisation du corps humain prend quelques secondes. La durée de l'analyse dépend de la taille de l'organe étudié. Par exemple, une étude des sinus paranasaux ne dure pas plus de 2-3 secondes, balayant l'ensemble de la poitrine et de l'abdomen - 10-15 secondes. Si la TDM est effectuée avec un contraste, le balayage peut être répété plusieurs fois.

En TDM avec contraste, un cathéter à large lumière est inséré dans une veine. Ces cathéters sont utilisés pour minimiser la pression de contraste sur la paroi veineuse et prévenir ses dommages. Le cathéter est relié à un injecteur flexible et fin qui délivre automatiquement le contraste à une certaine vitesse. Selon l'état de la veine, le débit d'administration peut varier de 1,0 à 5,0 ml / s.

Quelles sont les sensations avec CT? En soi, l'effet des rayons X sur le corps humain ne provoque absolument aucune sensation. Avec l'introduction d'un produit de contraste, une sensation de chaleur se propageant à travers le corps, une respiration rapide, des palpitations peuvent apparaître. Ce sont des événements normaux, ils passent généralement après la procédure..

COMMENT SE PRÉPARER À LA TOMOGRAPHIE INFORMATIQUE?

Il n'est pas nécessaire de se préparer aux études de la tête, des poumons et des membres. Lors de l'examen des organes abdominaux, il est nécessaire de limiter l'apport alimentaire difficile à assimiler par jour, et de venir à l'étude affamé (avec un estomac vide). Si un contraste intraveineux est indiqué, la préparation est plus approfondie: elle comprend un test sanguin biochimique pour déterminer la fonction excrétrice des reins (créatinine, urée), ainsi que du sucre. La tolérance à l'iode doit être vérifiée - à cet effet, un test simple est effectué - 0,5 à 1,0 ml du contraste prévu pour l'utilisation est administré par voie intradermique. Si après 10-15 minutes il n'y a pas de manifestations d'allergie sous forme de rougeur de la peau, de démangeaisons et de cloques, le contraste peut être saisi.

Important: lorsque vous vous rendez au scanner, emportez avec vous tous les résultats des études antérieures liées à la maladie - il peut s'agir de radiographies, de disques avec des enregistrements d'études CT et IRM, et d'une carte ambulatoire. Prenez également une couche ou une serviette, des couvre-chaussures ou des chaussures de rechange.

QUELLE EST LA CHARGE DE RAYONNEMENT À CT?

Quelle est la nocivité d'un scanner? La tomodensitométrie est une méthode d'investigation aux rayons X associée à l'irradiation du corps humain. Par conséquent, même malgré les progrès de l'équipement, il n'est pas inoffensif de faire cette étude. Il faut comprendre que la dose obtenue par tomodensitométrie ne dépasse pas les valeurs qui ne nuisent pas à la santé.

Selon la zone de numérisation, la masse et le volume des tissus irradiés, la dose reçue peut varier considérablement - de 0,1 à 50 mSv.

Points fondamentaux dont dépend la dose:

- zone de balayage - lors de l'irradiation des membres, la dose est inférieure à celle de l'irradiation de l'abdomen, du bassin ou de la poitrine;

- la longueur de la zone de balayage - plus elle est grande, plus la dose est élevée;

- le volume des tissus irradiés - plus la personne est dense, plus ses volumes sont importants, plus l'effet biologique du scanner est important sur son corps;

- le pas du tomographe ou la largeur de la bobine en spirale pendant le balayage couche par couche et en spirale, respectivement - moins ces indicateurs, plus la dose est élevée;

- le nombre de rangées de détecteurs dans le tomographe - par exemple, les machines à 16 coupes sont plus «économes» par rapport aux appareils à 128 et 256 coupes.

Le tableau discute de la dépendance de la dose équivalente par balayage (ses valeurs minimales et maximales sont indiquées) sur la zone d'étude chez l'adulte "moyen" pesant 70-75 kg, physique normal. Les données sont basées sur nos propres observations, un échantillon de plus de 5000 études.

Zone de numérisationDose équivalente (mSv)
Cerveau1,8-3,5
Sinus paranasaux0,8-2,0
Os temporaux0,8-1,5
Cou: tissus mous, colonne vertébrale2.0-5.0
Cage thoracique5.0-12.0
Organes abdominaux5.0-20.0
Organes pelviens5.0-15.0
Rachis lombaire5.0-15.0
Colonne thoracique5.0-12.0
Membres0,1-5,0

A titre de comparaison, la dose équivalente en fluorographie numérique est d'environ 0,03 mSv (une fois).

COMMENT ATTENDRE LONGTEMPS POUR UNE RÉPONSE CT?

Combien de temps les tomodensitogrammes prennent-ils? Dans la plupart des cas, pour interpréter les résultats d'un scanner par un radiologue, cela prend 30 à 60 minutes. De plus, l'impression d'un film avec des images, l'enregistrement de DICOM sur disque et la consultation de collègues (si nécessaire, dans les cas difficiles) peuvent prendre plusieurs dizaines de minutes. Cependant, les résultats peuvent être attendus encore plus longtemps - jusqu'à un jour - si l'étude est inhabituelle, ou dans l'établissement un grand flux de patients par médecin. Dans les centres privés, ils cherchent à émettre une conclusion, des impressions et un disque dans les 40 à 60 minutes, dans les institutions publiques, vous devrez peut-être attendre plus longtemps.

CT et DEUXIÈME AVIS

La TDM est une méthode de diagnostic très précieuse, mais parfois même après son achèvement, le diagnostic peut rester inexact. Peu de gens pensent que le niveau et la qualité de l'équipement sont importants, mais pas d'une importance capitale. La chose la plus importante dans le processus de diagnostic est l'analyse correcte des images reçues. La fiabilité de l'interprétation des résultats de la TDM dépend bien entendu des qualifications du médecin: plus il est élevé, plus le diagnostic sera fiable. Sinon, même en dépensant beaucoup d'argent pour la recherche, vous risquez de ne pas avoir de diagnostic précis. Hélas, cela arrive souvent en Russie.

Scanner. Information patient

Qu'est-ce que la tomodensitométrie??

Tomodensitométrie dans le diagnostic de la tuberculose thoracique.

Qu'est-ce que la tomodensitométrie? Indications pour.

L'illustration montre des radiographies des poumons obtenues par tomodensitométrie. À gauche (A) est la section longitudinale (frontale), à ​​droite (B) est la section transversale (axiale). Le diagramme montre le trajet des rayons, frontal (C) et transversal (D) (axial)

Rayonnement aux rayons X. Faits et chiffres

Fonctionnement de la tomodensitométrie

Le générateur de rayons X émet des rayons qui, en traversant le corps humain, sont captés par un détecteur spécial. Pendant le passage, les rayons perdent une partie de l'énergie: plus l'organe est dense, plus l'énergie est perdue. Sur la base de la différence entre l'énergie initiale du faisceau et l'énergie du faisceau traversant le corps, le système informatique crée une image, qui est ensuite examinée par un radiologue.

Dans une tomodensitométrie classique, une série d'images est formée par prise de vue «image par image». Un faisceau de rayons X traverse le corps du patient, est fixé par le détecteur, est soumis à un traitement informatique, après quoi le patient est déplacé par rapport à la source de rayonnement et à la section suivante.

Imaginez que vous puissiez examiner la tranche de pain en détail sans couper le pain lui-même. C'est la tomodensitométrie.

Pourquoi et comment la tomodensitométrie est-elle utilisée en médecine?

La tomodensitométrie vous permet d'obtenir des images:

  • mouchoir doux
  • organes pelviens
  • vaisseaux sanguins
  • poumons
  • cerveau
  • cavité abdominale
  • des os

La TDM est souvent la méthode privilégiée pour diagnostiquer de nombreux types de tumeurs malignes (cancer du foie, des poumons et du pancréas).

La TDM peut également fournir des informations importantes sur les blessures aux mains, aux pieds du patient et à d'autres structures osseuses. À la TDM, même les petits os et les tissus environnants sont clairement visibles..

CT vs IRM

Les principales différences entre CT et IRM:

  • Les tomodensitogrammes utilisent des rayons X, les IRM utilisent des aimants et des ondes radio.
  • Contrairement à l'IRM, aucun tendon ni ligament n'est visible en TDM.
  • L'IRM convient à l'examen de la moelle épinière.
  • La tomodensitométrie convient pour détecter les tumeurs malignes, la pneumonie, la pathologie à la radiographie pulmonaire, les saignements dans le cerveau, en particulier après des blessures.
  • Tumeur cérébrale clairement visible à l'IRM.
  • La tomodensitométrie permet une identification plus rapide des déchirures et des dommages aux organes internes, elle peut donc être plus appropriée lors de l'examen d'un patient après une blessure.
  • Les os et les vertèbres cassés sont plus clairement visibles sur CT.
  • La tomodensitométrie montre mieux les poumons et les organes dans la cavité thoracique entre les poumons.

À propos des contrastes pendant la tomodensitométrie

Avant de parler de l’amélioration du contraste des images radiographiques, il est nécessaire d’identifier la positivité des rayons X et la négativité des rayons X.

Organes, tissus ou formations positifs aux rayons X, nous appelons ces structures qui sont clairement visibles sur l'image radiographique. Les structures osseuses sont le meilleur exemple de positivité aux rayons X..

Les organes, tissus ou formations aux rayons X, nous appelons ces structures qui ne sont pas visibles sur les rayons X. Le meilleur exemple de négativité aux rayons X est le sang.

Le défaut de fournir le contraste nécessaire conduit soit à des erreurs de diagnostic, soit à la nécessité d'études répétées, ce qui entraîne par conséquent des coûts financiers et de temps supplémentaires.

Les dangers de la tomodensitométrie

Malgré toute son efficacité, la TDM en tant que méthode de recherche diagnostique utilisant des rayonnements ionisants a ses aspects indésirables associés à cette méthode, à la fois directement et indirectement..

Voici la dose qu'un patient reçoit pendant la tomodensitométrie:

Doses efficaces habituelles (mSv)

Période équivalente d'exposition au fond naturel

Le risque supplémentaire de développer un cancer avec une issue fatale au cours de la vie pour un examen

Extrémités et articulations (sauf pour l'articulation de la hanche)

CT des poumons: quelles sont les possibilités de cette méthode de diagnostic?

Parmi les méthodes de diagnostic modernes, la tomodensitométrie a gagné en popularité. Avec succès, il est également utilisé pour détecter les maladies pulmonaires. Dans quels cas la tomodensitométrie des poumons est-elle prescrite? Quel est le meilleur - CT ou IRM des poumons? Le radiologue du service de consultation et de diagnostic de l'expert de l'Institut, Vladislav Vasilievich Babenko, répond à ces questions et à bien d'autres..

- Vladislav Vasilievich, la tomodensitométrie est une recherche largement entendue. Attribuez-le pour détecter les maladies pulmonaires. Veuillez me dire quelle est la base de cette méthode de diagnostic.?

- La tomodensitométrie (TDM) est l'une des méthodes de recherche modernes les plus courantes, basée sur la numérisation d'un objet à l'aide de rayons X. Dans ce cas, des images en couches de divers organes et tissus du corps sont obtenues. À l'avenir, un traitement mathématique et une reconstruction numérique des images obtenues seront effectués..

- Autrement dit, la méthode est basée sur les rayons X. Mais après tout, pour l'étude des poumons, d'autres méthodes de diagnostic radiologique existent depuis longtemps. Par exemple, fluorographie, fluoroscopie, radiographie. Il se peut qu'ils ne suffisent pas pour un diagnostic?

- Oui, souvent ces méthodes ne suffisent pas, alors une méthode telle que la tomodensitométrie à faible dose (CDT) gagne en popularité..

- L'IRM vous permet également de prendre des images en couches et est considérée comme une méthode de diagnostic moderne et informative. Pourquoi alors n'est-il pas utilisé pour l'examen pulmonaire?

- Le fait est que l'imagerie par résonance magnétique, contrairement à la TDM, n'est pas informative pour l'étude des organes creux contenant de l'air. La haute résolution spatiale et le détail des petites structures focales dans le tissu pulmonaire ne peuvent être atteints qu'avec la tomodensitométrie.

LA TOMOGRAPHIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE, COMME CT, N'EST PAS INFORMATIVE POUR L'ÉTUDE DES CORPS CONTENANT DE L'AIR CREUX

- Parlons maintenant plus en détail des capacités de la tomodensitométrie. Que peut-on voir sur la TDM des poumons?

- Tout changement focal ou diffus dans les poumons, les formations tumorales et les changements inflammatoires dans les organes thoraciques. Grâce à cette étude, il est possible de diagnostiquer la tuberculose, la pneumonie, la pleurésie, les néoplasmes malins des poumons et les métastases (leur taille, leur forme, leur localisation), l'emphysème et l'abcès pulmonaire, l'hémorragie pulmonaire, ainsi que d'évaluer l'état des ganglions lymphatiques et de détecter diverses pathologies vasculaires de cette zone du corps.

- Qu'est-ce que le scanner pulmonaire avec contraste et à quoi sert-il?

- Cette méthode donne les résultats les plus détaillés sur l'état des poumons au moment de l'étude. Dans le cas de la présence de formations tumorales par tomodensitométrie avec contraste, vous pouvez spécifier en détail la zone affectée. Cela permettra à l'oncologue d'établir à l'avance un plan chirurgical avec un minimum de complications pour le patient et au radiologue de préparer le patient à la radiothérapie, de calculer la zone d'irradiation.

La tomodensitométrie des poumons avec contraste est réalisée avec une administration intraveineuse préalable d'une substance contenant de l'iode à une vitesse donnée. Le médicament est administré à l'aide d'un bolus. Le plus souvent, ce type de TDM est utilisé pour l'angiopulmonographie en cas de suspicion de thromboembolie pulmonaire (embolie pulmonaire), ainsi que pour le diagnostic différentiel de tumeurs et de maladies pulmonaires inflammatoires.

- Dites-nous comment se préparer à la TDM des poumons, y compris avec contraste?

- Il n'y a pas de préparation spéciale pour CT. Cependant, avant la tomodensitométrie avec contraste, il est conseillé au patient de faire un test sanguin pour la créatinine afin d'évaluer le taux de filtration glomérulaire (DFG) des reins.

- Qu'est-ce qu'un tomographe par ordinateur? C'est aussi une sorte de tube, comme dans l'IRM de type fermé?

- Cet anneau, les ouvertures (entrée et sortie) sont plus larges que l'IRM, et le tunnel est plus étroit. En raison d'une telle structure de l'appareil, dans la plupart des cas, même les patients atteints de claustrophobie (peur de l'espace confiné) peuvent transférer en toute sécurité la tomodensitométrie..

- Comment se passe le scanner pulmonaire??

- Le patient se déshabille jusqu'à la taille et s'allonge, le dos sur la table du tomographe, les mains rejetées en arrière de la tête. Sur ordre du radiologue, il devra retenir son souffle pendant plusieurs secondes. À la fin de la procédure, le patient reçoit la conclusion d'un radiologue, un instantané et un disque avec des enregistrements.

- Combien de temps se fait CT poumon?

- La plupart des rendez-vous du patient sont la préparation de l'étude, l'entretien, le remplissage de la documentation et l'impression de l'image. La numérisation sans contraste ne dure généralement pas plus d'une minute, selon le type de tomographe, ses paramètres et ses capacités techniques. Lorsque vous utilisez un médicament de contraste, la procédure CT peut durer jusqu'à 30 minutes..

- Cette étude peut être réalisée par tout le monde? Ou il existe des contre-indications à la tomodensitométrie des poumons?

- Il n'y a aucune contre-indication absolue. Mais dans certains cas, la procédure peut être difficile. Par exemple, avec:

  • intolérance à l'agent de contraste contenant de l'iode;
  • incapacité du patient à suivre les instructions de l'opérateur et du médecin;
  • altération de la fonction rénale (en particulier, diminution du débit de filtration glomérulaire);
  • la thyréotoxicose (augmentation des taux d'hormones thyroïdiennes) et la crise thyréotoxique;
  • embonpoint (si le poids corporel du patient est supérieur à 120 kg);
  • grossesse quel que soit le terme (y compris une grossesse potentielle).

Dans ces cas, la possibilité de tomodensitométrie est déterminée individuellement.

- Un scanner est-il réalisé pour les enfants?

- Oui, mais uniquement s'il existe des preuves raisonnables. Les enfants sont généralement testés à l'aide de protocoles à faible dose..

- Ai-je besoin d'une direction pour subir ce diagnostic?

- Oui. Selon l'ordonnance du ministère de la Santé de la Russie "Sur l'approbation des règles pour les études aux rayons X" pour la tomodensitométrie des poumons, il est nécessaire de référer un médecin avec une justification de sa nécessité.

Plus de matériel sur la TDM - dans notre rubrique "TDM (tomodensitométrie)"

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Interviewé par Sevil Ibraimov

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Pour référence:

Babenko Vladislav Vasilievich

En 2015, il est diplômé de la faculté de médecine de l'Université médicale d'État de Voronej. N.N. Burdenko.

En 2017, il a terminé des études en résidence clinique dans la spécialité "Radiologie".

Il occupe actuellement le poste de radiologue du département de consultation et de diagnostic de l'Institut Expert. Accepte à: Voronezh, st. Friedrich Engels, 58A.

Diagnostic CT

En mai 2019, un nouveau dispositif CT a été installé.

CT dans EMC

  • L'équipement le plus moderne qui vous permet d'obtenir des images de la plus haute qualité avec une exposition aux rayonnements minimale - les tomographes informatiques de Siemens et Philips, qui disposent des derniers systèmes de réduction de dose de rayonnement (iDose7).
  • La TDM est réalisée à la fois pour les adultes (y compris les patients en surpoids pesant jusqu'à 227 kg et les patients atteints de claustrophobie) et pour les enfants, y compris les nouveau-nés - pendant le sommeil ou sous anesthésie générale.
  • L'unité de tomodensitométrie de la clinique d'Oryol Lane est équipée d'un programme de suppression des artefacts métalliques (iMAR) pour les patients orthopédiques avec des implants métalliques dans le corps.
  • Des anesthésistes expérimentés qui rendent l'étude facile et confortable.

À propos de l'étude

La tomodensitométrie (CT, MSCT) est une méthode de diagnostic par rayonnement, qui consiste en une étude en couches du corps humain à l'aide de rayons X avec la possibilité de construction ultérieure de plans multiples, y compris des images 3D.

À ce jour, cette méthode est devenue l'une des principales dans le diagnostic de la plupart des maladies et est largement utilisée dans les diagnostics primaires et de clarification. L'un des principaux avantages de la tomodensitométrie est la vitesse de l'étude et la possibilité de scanner simultanément de grandes zones anatomiques.

Domaines d'application pour le diagnostic CT

Une tomodensitométrie du cerveau est une procédure très rapide et complètement indolore qui vous permet de voir les changements dans le cerveau résultant d'une blessure ou d'une infection. Grâce à la tomodensitométrie du cerveau, il est possible de contrôler la restauration de l'organe après une blessure, et en même temps de surveiller si des complications se développent.

La TDM des articulations est réalisée selon le même principe que la tomodensitométrie du cerveau, seule l'articulation n'est pas visible, mais l'articulation. La tomodensitométrie des articulations est utilisée pour diagnostiquer les processus inflammatoires, ainsi que les effets des blessures.

Dans la pratique médicale moderne, les techniques de TDM ont presque complètement remplacé la radiologie classique.

De nombreuses cliniques européennes ont presque complètement abandonné la radiographie des os temporaux au profit de la TDM.

Avec des maladies récurrentes des organes ORL (amygdalite chronique, sinusite, etc.).

Chez les enfants suspects de corps étrangers dans les lumens de l'arbre trachéobronchique.

Le «Gold Standard» pour examiner les patients cancéreux - évaluer la localisation, la forme, la taille, la prévalence des processus tumoraux et évaluer la dynamique de la thérapie.

La principale méthode d'examen des patients souffrant d'une lésion cérébrale traumatique grave et de toute lésion traumatique d'un emplacement différent.

Indispensable pour les fractures intra-articulaires complexes, la confirmation ou l'exclusion de l'épiphysiolyse (fractures caractéristiques uniquement des patients pédiatriques, avec la présence de zones de croissance dans la structure osseuse).

De plus en plus utilisé pour examiner les enfants atteints de pathologie du système urinaire dans les études avec contraste intraveineux.

La tomodensitométrie (TDM) avec contraste est réalisée à l'EMC. Le matériau contrasté permet de déterminer avec précision la taille, les contours et l'emplacement de la formation pathologique. La TDM avec contraste est utilisée pour étudier presque tous les organes et systèmes du corps.

Méthodes de maintien d'un agent de contraste:

Contre-indications à la TDM avec contraste:

Pour effectuer une TDM avec contraste, des substances contenant de l'iode sont utilisées, par conséquent, les indications de recherche sont toujours déterminées individuellement. Il est important d'exclure une réaction allergique aux composants de contraste. De plus, avant de mener l'étude, il est nécessaire d'effectuer un test sanguin biochimique, car l'insuffisance rénale et hépatique sont des contre-indications pour la TDM avec contraste.

Types de recherche

Les types d'examens CT suivants sont effectués au Centre médical européen:

Tomodensitométrie des os du crâne / squelette facial, orbites, mâchoire

Tomodensitométrie des tissus mous du cou / larynx

Tomodensitométrie thoracique, clavicule

Tomodensitométrie cardiaque

Tomodensitométrie des os pelviens

Tomodensitométrie des articulations (CT de l'épaule / articulation de l'épaule, CT de l'avant-bras, CT du coude, CT du poignet, CT de la main, CT du genou, CT de la cheville, CT de la hanche, CT de la hanche, CT du bas de la jambe, CT du pied, etc.)

Tomodensitométrie du bassin

Scanner de la colonne lombaire et du col fémoral

Angiographie MSCT des artères des membres supérieurs / inférieurs

Angiographie MSCT de l'aorte abdominale et de ses branches

Angiographie MSCT de l'aorte thoracique

Angiographie MSCT des artères pulmonaires

Angiographie MSCT des artères extra- et intracrâniennes

Artère pulmonaire MSCT à faible dose

Angiographie MSCT à faible dose de l'artère coronaire

Préparation CT

La procédure CT standard (sans contraste, sans anesthésie) ne nécessite pas de préparation particulière du patient et ne dure pas plus de 40 minutes. Avant la procédure, il est nécessaire de retirer les objets avec des éléments métalliques qui tombent dans la zone de numérisation afin d'éviter une diminution de la qualité de l'image.

Important! 24 heures avant l'étude et dans les 48 heures après il est recommandé d'annuler les médicaments hypolipidémiants contenant de la metformine.

Scanner de la cavité abdominale, du bassin et de l'espace rétropéritonéal

La procédure est effectuée à jeun ou au plus tôt 3 à 4 heures après le dernier repas. Il est permis de prendre des médicaments (boire un peu d'eau). Juste avant l'étude, environ 500 à 600 ml d'eau sont bu dans le département.

CT du système urinaire

Une demi-heure ou une heure avant le test, il n'est pas recommandé de vider la vessie.

TDM du cœur et des artères coronaires, TDM angiographie de n'importe quel segment du lit vasculaire

La procédure est effectuée à jeun ou au plus tôt 3 heures après le dernier repas. Le jour de l'étude, il est recommandé de s'abstenir de fumer, de boire du café, du thé et des boissons énergisantes.

Scanner de l'intestin grêle

La procédure est effectuée à jeun, au plus tôt 6 heures après le dernier repas. Vous devez arriver au département une heure avant l'heure d'étude fixée. En moins d'une heure, vous devrez boire 2 litres de solution Fortrans (1 sachet pour 1 litre d'eau) ou de solution de mannitol (200 ml pour 1,5 litre d'eau), 150-200 ml toutes les 5 minutes. Tous les médicaments sont délivrés dans le département..

CT du colon (CT colonography)

Dans les 3 jours avant l'étude, vous devez suivre un régime sans scories. Les légumineuses, le pain brun, le lait, les boissons gazeuses, les légumes, les fruits, les plats cuisinés et les bonbons ne sont pas recommandés. Le sarrasin, les hercules, les lentilles, le riz, le thé, les produits à base de lait aigre (en cas d'intolérance), la viande maigre, le poisson et les soupes de légumes sont autorisés. Un jour avant l'étude, il est nécessaire de prendre la solution Omnipack 350 (60 ml pour 1 litre d'eau) fractionnée au cours de la journée avec les repas (le médicament peut être obtenu à l'avance au Département de diagnostic des radiations). Un petit déjeuner léger est autorisé le jour de l'étude le matin. Vous devez arriver au département 30 minutes avant le début de l'étude..

Important! N'oubliez pas d'apporter tous les extraits, protocoles ou enregistrements (disques) des études précédentes. Plus un radiologue dispose d'informations avant une étude, plus la tâche qui lui est confiée est claire. De plus, des résultats antérieurs nous permettront d'évaluer la dynamique de la maladie..

Les prix de la tomodensitométrie avec contraste peuvent être clarifiés dans la liste de prix EMC (Moscou). Vous pouvez faire de la tomographie 24 heures sur 24 sur rendez-vous.

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Médecins et personnel

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Questions et réponses

Comment est réalisée une biopsie sous contrôle CT?

Comment est réalisée une biopsie sous contrôle CT?

Auparavant, une opération était effectuée pour recueillir du matériel, maintenant des échantillons de tissus peuvent être obtenus en ambulatoire sous anesthésie locale, sans incisions ni sutures. La première étape est un ordinateur d'examen (en savoir plus)

Auparavant, une opération était effectuée pour recueillir du matériel, maintenant des échantillons de tissus peuvent être obtenus en ambulatoire sous anesthésie locale, sans incisions ni sutures. La première étape est une tomodensitométrie pour déterminer avec précision la zone à partir de laquelle il est nécessaire d'obtenir du matériel histologique. Le médecin sélectionne le chemin optimal de l’aiguille et marque le site d’injection sur la peau du patient. Ensuite, le patient reçoit une anesthésie locale dans le domaine de la biopsie. Après l'anesthésie, le médecin insère une aiguille de biopsie le long d'un chemin prédéterminé, et sous le contrôle d'une image de tomodensitométrie, il prend avec précision.

La tomodensitométrie fournit une image plus claire par rapport à l'échographie et vous permet d'obtenir des échantillons de tissus même à partir d'une petite lésion pathologique sans blesser les tissus voisins. Le médecin détermine le cours de l'aiguille aussi précisément que possible, ce qui réduit le risque de complications.

Commentaires

J'ai eu un cas difficile. Eugene Isaakovich Libson a fait un miracle (s'il est correct d'appeler le plus grand professionnalisme un miracle), ayant réussi à atteindre mes foyers tumoraux et à prendre suffisamment de matériel pour la recherche. Grâce à lui, le diagnostic est établi avec précision et un traitement est prescrit, ce qui donne le résultat.

Haut professionnalisme des médecins! Nous exprimons notre gratitude à Olga Novikova, Abdullin Iskander Ilfakovich, Yevgeny Libson, Pavel Valentinovich Koposov! Remerciez-les pour leur soutien, leur attention et leur attention! Marquez 10! ( Lire la suite )

Haut professionnalisme des médecins! Nous exprimons notre gratitude à Olga Novikova, Abdullin Iskander Ilfakovich, Yevgeny Libson, Pavel Valentinovich Koposov! Remerciez-les pour leur soutien, leur attention et leur attention! Marquez 10! (Cacher)

Aux fins d'une inspection de routine, sans aucun problème de santé, mon parent voulait visiter la clinique de la ville. Soudain, lors d'une échographie des reins, une formation de volume de 12x10 cm est détectée.Un diagnostic préliminaire est un kyste du rein gauche provenant du pôle supérieur (atteignant le dôme du diaphragme et le repoussant (en savoir plus)

Aux fins d'une inspection de routine, sans aucun problème de santé, mon parent voulait visiter la clinique de la ville. Soudain, lors d'une échographie des reins, une formation de volume de 12x10 cm est détectée. Un diagnostic préliminaire est un kyste du rein gauche provenant du pôle supérieur (atteignant le dôme du diaphragme et évincant pratiquement tous les organes voisins). Bien sûr, choquez tout de suite. Comment? Quand? D'où? L'âge est jeune. Le long processus de recherche diagnostique commence. Première TDM abdominale réalisée avec contraste. Et puis la «diseuse de bonne aventure» a commencé - où est le cou du kyste: rein, glande surrénale, rate, queue de pancréas, estomac, diaphragme, mésentère. Honnêtement, toutes ces options étaient présentes. Un beau jour, épuisés et épuisés par la variété des diagnostics, nous sommes venus à une consultation à l'EMC avec le professeur Eugene Isaakovich Libson. Nous lui avons donné un disque de recherche à télécharger sur le serveur et après 15 minutes, il nous est revenu. Ses premiers mots ont été: «Vous êtes absolument en bonne santé.») Nous pensons que c'est une blague, mais il ne plaisantait pas. Vous ne pouvez même pas imaginer comment ces mots ont affecté le patient. Bien sûr, le kyste n'a pas disparu et sa taille était de 12 x 10 cm, mais nous nous sommes débarrassés de nombreux diagnostics, y compris ceux de "mauvaise qualité". Evgeny Isaakovich est l'un des 12 spécialistes auxquels nous avons précédemment montré l'étude, et lui seul a posé le bon diagnostic, confirmé par la suite par un examen histologique postopératoire des parois des kystes. Conclusion: hématome surrénalien organisé - pseudokyste. Evgeny Isaakovich, vous êtes un vrai professionnel dans votre domaine. J'exprime ma profonde gratitude non seulement pour le diagnostic correct d'une pathologie extrêmement rare, mais aussi pour les précieux conseils de vie que vous m'avez donnés! Remercier! (Cacher)

Tomodensitométrie en

En 1886, un an après que Wilhelm Roentgen a découvert les «rayons X», le célèbre inventeur Thomas Edison a annoncé publiquement qu'il avait l'intention de recevoir la première image radiographique du «cerveau vivant». Cependant, après quelques semaines de travail, le grand scientifique a dû admettre son échec - il ne pouvait toujours pas créer une technologie permettant aux rayons X de «regarder à l'intérieur» de la structure dense des os du crâne, tout en conservant des données sur les tissus mous du cerveau. L'humanité a dû attendre une telle opportunité jusqu'à la fin du siècle suivant, jusqu'à ce qu'en 1972 une méthode de tomodensitométrie soit proposée..

Aujourd'hui, la tomodensitométrie est considérée comme une méthode de diagnostic relativement simple, abordable et universellement utilisée..

Le principe d'obtention d'images

La tomodensitométrie est basée sur le rayonnement X et sa détection. Il s'agit d'un type spécial de rayonnement électromagnétique qui peut traverser des environnements opaques à la lumière ordinaire. Il faut se rappeler que ce rayonnement:

  • plus le milieu (les tissus) est affaibli, plus le milieu à travers lequel il passe est dense;
  • a un effet ionisant indirect, c'est-à-dire la séparation des électrons des atomes de la substance à travers laquelle le rayonnement X passe, ce qui détermine la charge de rayonnement sur le patient pendant l'étude;

Nous avons donc un émetteur (tube à rayons X) et des détecteurs. Notre tâche consiste à obtenir un affichage visuel des «coupes» axiales du corps du patient. Comment devons-nous diriger le faisceau?

La ligne le long de laquelle le rayonnement X passe de l'émetteur au détecteur est généralement appelée l'axe x, la ligne qui va, plus simplement, de "droite" à "gauche" pour le patient, l'axe y et la ligne "haut-bas" du patient, c'est-à-dire l'épaisseur de la coupe - l'axe z.

Figure 1 | Direction des rayons X dans un scanner de tomodensitométrie.

Dans un scanner CT moderne, un tube à rayons X tourne axialement autour du corps du patient, générant constamment un rayonnement. Plus précisément, le tube tourne en cercle, et en même temps, la table avec le patient avance ou recule continuellement.

Dans les tomographes pas à pas traditionnels, il y a un cycle «rotation - pas de table - rotation».

Figure 2 | Le principe de fonctionnement des tomographes en spirale et pas à pas. Le principal inconvénient des tomographes étape par étape est qu'avec une petite quantité d'éducation et différentes profondeurs d'inspiration du patient, la formation peut être "manquée".

Dans ce cas, le faisceau de rayonnement est formé sous la forme d'un éventail fin - large le long de l'axe y, étroit le long de l'axe z. En passant à travers le corps du patient, le rayonnement X est atténué en fonction de la densité du tissu à travers lequel il est passé, puis pénètre dans les détecteurs et.

Les détecteurs des appareils CT modernes sont disposés en plusieurs rangées, la rangée extérieure étant plus large que la intérieure. Cela vous permet d'enregistrer à plusieurs reprises le rayonnement de chaque tranche, d'obtenir des données plus précises et de réduire le temps d'étude. Dans les types de tomographes les plus courants aujourd'hui, il peut y avoir de 4 ou 16 à 320 rangées de détecteurs, comme dans AQUILION ONE présenté par Toshiba en 2007. Lorsque vous entendez le terme «CT à 16 coupes», cela signifie le nombre de rangées de détecteurs. Les détecteurs peuvent être situés dans un arc en face de l'émetteur et tourner simultanément avec le tube (tomographes de 3e génération), et peuvent être fixes et occuper tout le cercle, tandis que seul le tube à rayons X tourne (tomographes de 4e génération).

Et puis commence exactement ce qu'Allan Cormack et Godfrey Hounsfield ont reçu le prix Nobel en 1979: sur la base des données disponibles sur:

  • combien de rayonnement a quitté le tube à rayons X;
  • la quantité de rayonnement détectée par les détecteurs;
  • et où le tube et les détecteurs étaient situés à chaque instant, reconstruction et construction d'images à l'aide d'algorithmes itératifs.

Pour la reconstruction, les données de chaque faisceau qui a traversé le champ de vision sélectionné du tube au détecteur sont utilisées. Le coefficient d'atténuation pour chaque point d'image est calculé en faisant la moyenne des valeurs d'atténuation pour tous les rayons traversant ce point. Les données ainsi obtenues sont appelées brutes ou "brutes". Ces données brutes représentent déjà des images de tranche affichées en niveaux de gris, mais nécessitent un traitement supplémentaire..

Échelle de Hounsfield

Pendant la reconstruction d'image, chaque pixel se voit attribuer une valeur numérique, exprimée en unités d'atténuation, ou unités de Hounsfield, qui est déterminée par la quantité de faisceau affaiblie par un voxel donné (unité de volume) - en d'autres termes, cette échelle montre la densité approximative de la substance.

L'image de la tranche elle-même, telle que nous la voyons à l'écran, est obtenue du fait que chaque pixel sera affiché avec une certaine nuance de gris, en fonction de la densité du voxel et des paramètres de la fenêtre. L'échelle de Hounsfield commence par une valeur de –1000 HU (unité de hounsfield) pour l'air, une valeur de 0 HU est définie pour l'eau, la graisse prend des valeurs de –120 à –90 HU, tissu hépatique normal - 60–70 HU, sang - 50–60, tissu osseux - 250 et plus. La limite supérieure de l'échelle va de +1000 à plus de +3000 pour différents tomographes. Les spectateurs d'images CT ont toujours la possibilité de calculer la densité moyenne de la zone sélectionnée, car il est difficile de distinguer entre 10-15 HU par œil, mais cette différence peut être significative, par exemple, pour diagnostiquer l'hépatose graisseuse, le degré d'accumulation de contraste par le néoplasme, etc. ré.

Figure 3 | Échelle de Hounsfield.

Figure 4 | Mesure de la densité de l'hématome intracérébral: la zone numéro 2 a une densité sanguine typique de 60 HU. La zone de densité réduite au numéro 1 est une manifestation du symptôme du «trou noir», la zone au numéro 3 est présentée comme un exemple de densitométrie incorrecte (la zone d'intérêt sélectionnée est hétérogène, par conséquent, les indicateurs obtenus sont moyennés).

Fonction Windows

Pour l'évaluation visuelle des images CT, les paramètres de la fenêtre sont importants. Le fait est que l'œil humain n'est pas capable de distinguer plusieurs milliers de nuances de gris, et afin de distinguer des valeurs de densité proches, mais toujours des structures différentes, l'image est visualisée dans une certaine fenêtre. Par exemple, la largeur de la fenêtre osseuse est de 2000 HU, le niveau est de 500 HU. Cela signifie que les structures d'une densité de 500 HU seront affichées à l'écran en gris moyen, des valeurs comprises entre 500 HU et –500 HU se verront attribuer des nuances de gris moyen à très foncé, et les structures avec une densité inférieure à –500 seront affichées trop sombres à clairement. les différencier. Les structures d'une densité supérieure à 1500 HU seront respectivement trop légères..

Figure 5 | Tomodensitométrie du cerveau dans les fenêtres «cerveau» (gauche) et «os» (droite).

Traitement de l'information

Mais revenons aux données obtenues à la suite du traitement algébrique primaire. Si vous traduisez les données "brutes" en images, elles se révéleront floues et avec des contours flous.Par conséquent, pour un traitement ultérieur, le filtrage mathématique est utilisé avec une amélioration des bords (convolution).

Le noyau, ou le noyau de la convolution, est défini dans le protocole de recherche et de traitement des données, cependant, le radiologue peut le modifier à sa discrétion, en définissant un noyau plus «dur» ou «mou». Par exemple, pour les environnements à fort contraste naturel (tissu pulmonaire, structures osseuses), un noyau dur est utilisé, pour les organes de la cavité abdominale (faible contraste naturel) - mous. Il est possible d'appliquer un noyau de convolution différent à la même série de données brutes, par exemple, après avoir numérisé la tête d'un patient avec un traumatisme crânien suspect, créer une série d'images avec un noyau dur pour une visualisation claire des os du crâne, et la seconde avec un noyau souple dessus le tissu cérébral et les méninges seront bien visualisés. Chaque série est analysée séparément par le radiologue..

Figure 6 | Tomodensitométrie du «fantôme» (un objet avec une structure interne de différentes densités, qui est utilisé pour vérifier et calibrer le tomographe) avec différents noyaux de convolution et ampérage: le noyau «doux» AC05s en haut à gauche, AC10s en haut à droite et le noyau standard B40s en bas à gauche. avec un faible courant de 30 mAs, en bas à droite - noyau standard et courant de 140 mAs.

Figure 7 | Tomodensitométrie de la colonne vertébrale thoracique utilisant les noyaux de convolution «standard» (A), «osseux» (B) et «pulmonaire» (C).

Un autre paramètre important de la reconstruction d'image est l'épaisseur de la coupe. Sa valeur minimale est déterminée par les paramètres de balayage (en d'autres termes, l'épaisseur du faisceau). Les sections minces sont utilisées là où vous devez visualiser un grand nombre de petites structures contrastées - par exemple, avec la tomographie de l'os temporal. Cependant, plus les tranches sont fines, plus le temps de balayage et la charge de rayonnement sur le patient sont longs.

Pour un travail plus pratique avec les données initiales obtenues après le traitement initial, les outils CT utilisent le post-traitement. Les plus courantes sont la reconstruction multiplanaire (MPR), qui permet de construire des images coronaires et sagittales à partir de scans axiaux.

La projection d'intensité maximale (MIP) est construite de cette manière: pour chaque coordonnée XY, seul le pixel avec le nombre de Hounsfield le plus élevé le long de l'axe z est représenté, de sorte que dans une image bidimensionnelle toutes les structures les plus denses d'un volume donné sont observées. Les MIP sont utilisés pour visualiser les structures osseuses ou les vaisseaux de contraste.

Figure 8 | TDM axiale (gauche), reconstructions multiplanaires coronales (en haut) et sagittales (en bas).

Figure 9 | Utilisation de MIP pour visualiser l'angiographie pulmonaire.

Une autre méthode est le rendu 3D, qui vous permet de restaurer un modèle tridimensionnel à partir des données source qui conviennent selon un certain critère (le plus souvent, ce sont également des structures de la plus haute densité - os et sang contenant un produit de contraste). Travaillant à la station, le radiologue peut examiner le modèle de tous les côtés et «couper» les fragments d'image en excès. Un des types de rendu 3D est l'endoscopie virtuelle - une technologie qui permet d'afficher un organe creux dans une image tridimensionnelle (la coloscopie virtuelle et la bronchoscopie sont le plus souvent effectuées). Cette étude ne se substitue pas à une véritable procédure scopique, mais peut fournir des données supplémentaires ou aider à planifier une véritable procédure..

Figure 10 | Scanner 3D de l'abdomen et du bassin.

Le rendu 4D est largement utilisé principalement pour les examens CT du cœur. Cette technologie nécessite un tomographe capable de synchroniser le scan et la fréquence cardiaque du patient; Des tomographes de 4e génération ou des tomographes multi-coupes avec un nombre de détecteurs de 64 et plus sont utilisés. La numérisation est effectuée dans différentes phases du cycle cardiaque, puis une séquence de modèles 3D est construite à partir des images obtenues, reliées à leur tour à un «film», ce qui vous permet de suivre les changements au cours du cycle cardiaque.

L'utilisation d'agents de contraste

Pour la plupart des études, la tomodensitométrie utilise des agents de contraste (CV) - substances contenant de l'iode et augmentant la densité du milieu dans lequel elles se trouvent. Actuellement, les agents radio-opaques contenant de l'iode ionique et non ionique, monomère et dimère sont isolés. Les CV ioniques ont une osmolarité accrue et ne sont actuellement pas recommandés pour le contraste parentéral en raison de la fréquence élevée des effets secondaires. Ionic CS peut être utilisé pour le contraste oral, la sialographie (contraste des glandes salivaires), etc..

Figure 11 | Tomodensitométrie des organes abdominaux avec contraste oral de l'intestin (la flèche montre le diverticule de la paroi intestinale).

Il existe différentes méthodes d'études CT utilisant un médicament de contraste.

Une tomodensitométrie multiphase «classique» implique l'introduction d'un produit de contraste relativement volumineux (généralement de 70 à 120 ml) à un débit de 3 à 4 ml / s. Ceci est suivi de plusieurs balayages de la zone souhaitée à certains moments de la phase temporelle. Par exemple, un test hépatique avec suspicion de néoplasme est plus souvent réalisé dans les cellules natives (sans contraste), artérielles (produit de contraste principalement dans les artères, 15 à 40 s depuis le début de l'administration), le porténose (CV dans le système de la veine porte et les veines hépatiques, 55 à 60 s) et phase retardée ou parenchymateuse (plusieurs minutes après l'introduction du CV). Les images obtenues permettent non seulement d'évaluer l'anatomie des vaisseaux de l'organe, mais aussi de différencier les formations trouvées en fonction de la nature de l'accumulation d'HF.

Figure 12 | Tomodensitométrie à contraste triphasé d'un patient atteint d'hémangiome géant du foie: phase native (sans contraste) en haut à gauche; en haut à droite - phase artérielle; en bas à gauche - phase porténose; en bas à droite - retardé (5 min).

L'éducation accumule-t-elle activement du contraste et «brille» plus intensément dans la phase artérielle que le reste du parenchyme, et dans les phases veineuse et retardée, le contraste «disparaît» et la formation semble moins dense ou de densité identique au reste du parenchyme? Il s'agit probablement d'une tumeur hypervasculaire ou d'une métastase. N'accumule pas de contraste (ou ne s'accumule pas dans les 10 HU) et semble hypodense dans toutes les phases? C'est probablement un kyste.

Figure 13 | Scanner de contraste à trois phases d'un patient avec un kyste rénal simple: phase native - en haut à gauche; en haut à droite - phase rénale corticale; en bas à gauche - phase parenchymateuse; en bas à droite - excréteur.

Étant donné l'accumulation de CV dans certaines phases, la nature de cette accumulation, ainsi que la taille, l'emplacement et la structure de la formation, le radiologue fait une hypothèse sur la nature de la formation. Le contraste intraveineux est également utilisé pour l'angiographie CT..

Figure 14 | Aortographie CT chez un patient avec dissection aortique.

Figure 15 | Angiographie TDM des artères cérébrales chez un patient atteint de la maladie de MyMoy (reconstruction 3D).

La TDM de perfusion est le plus souvent utilisée pour diagnostiquer les troubles cérébrovasculaires et les troubles de la perfusion myocardique, ainsi que pour évaluer la réponse précoce à la chimiothérapie. Cette technique permet de distinguer la zone de nécrose de la pénombre - zone d'ischémie réversible. La tomodensitométrie de perfusion peut être effectuée sur n'importe quel tomodensitomètre multispiral, cependant, plus il y a de détecteurs, plus la zone pouvant être couverte pendant le balayage est grande. Le stade initial de la perfusion CT est un scan natif pour exclure l'hémorragie, ainsi que pour identifier une pathologie différente du cerveau. La perfusion CT est réalisée après administration intraveineuse en bolus de 40 à 50 ml de produit de contraste et 2030 ml de sérum physiologique à un débit de 5 ml / s. Après administration intraveineuse en bolus d'un agent de contraste, plusieurs analyses sont effectuées à un ou plusieurs niveaux, se suivant à intervalles minimum ou pendant le fonctionnement continu du tube à rayons X. La durée totale de l'étude de perfusion est d'environ 1 minute. Pour obtenir un graphique d'amélioration du contraste (la densité en unités de Hounsfield en fonction du temps) pour chaque voxel dans la zone d'intérêt, il est nécessaire d'enregistrer plusieurs phases et de trouver des zones où la vitesse du flux sanguin et le temps de transit du produit de contraste ne correspondent pas au volume du flux sanguin, qui sera un indicateur d'ischémie réversible.

Règles de lecture des tomogrammes

Il existe plusieurs facteurs principaux qui rendent difficile la lecture d'un tomogramme:

  • il peut être difficile de «reconnaître» les structures anatomiques en les examinant sur des coupes axiales;
  • les artefacts peuvent également compliquer la lecture (les artefacts du mouvement et de la présence d'objets métalliques sont plus courants);
  • effets de volume privés.

Parlons de ce dernier plus en détail.

Une tranche sur l'écran est une image plane composée de pixels. Cependant, il faut se rappeler qu'un pixel sur l'écran correspond à un voxel tridimensionnel en vrai et que l'épaisseur de ce voxel correspond à l'épaisseur de la tranche.

Supposons qu'une structure soit entrée dans la tranche, qui a approximativement la même largeur sur toute l'épaisseur de la tranche, par exemple, un vaisseau. Dans ce cas, il n'y a pas de problème et la structure aura des contours clairs sur les scans.

Et si la coupure tombait sur le bord de la vertèbre? Une partie de la vertèbre et une partie du disque intervertébral sont tombées dans le voxel. Ils ont des densités différentes et des tailles légèrement différentes. Les données obtenues à partir des voxels ont été résumées et, par conséquent, une structure aux contours flous apparaît sur le scan, dont la densité semble être la moyenne entre la densité de la vertèbre et du disque.

Un autre exemple: une formation arrondie ou un ganglion lymphatique. Lors du balayage, une partie du ganglion lymphatique pénètre dans la tranche, le reste est le tissu adipeux environnant. Sur le scan, nous verrons une structure arrondie floue, et si nous voulons mesurer sa densité, les valeurs seront moyennes entre la densité réelle du nœud et la densité de la graisse.

Si la structure a une forme conique et se rétrécit «en tranche», elle aura également des contours flous. Un exemple est le flou des contours du rein dans le domaine des pôles sur les tomogrammes. Le même flou apparaîtra si, par exemple, un navire "fait un tour" dans une tranche.

Figure 16 | Effets de volume privés.

Sur la base de ce qui précède, vous pouvez donner des conseils à un médecin ou à un étudiant qui a osé ouvrir un disque avec une tomodensitométrie du patient (ou s'asseoir au poste de radiologue) et l'analyser vous-même:

  • Utilisez l'atlas de coupe et les atlas spéciaux de l'anatomie CT et IRM avec les atlas anatomiques habituels;
  • Ne pas analyser uniquement les coupes axiales: ouvrir plusieurs fenêtres dans la visionneuse et tracer la structure d'intérêt sur les coupes axiales, sagittales et coronales en même temps;
  • Analysez soigneusement les images en utilisant différents paramètres de fenêtre afin de bien étudier les structures de différentes densités; avez-vous vu une formation pulmonaire dans la fenêtre "pulmonaire"? Après l'avoir étudié, allez dans la fenêtre "os" pour identifier les métastases possibles dans la structure osseuse;
  • Étudiez également attentivement l'étude dans différentes phases de contraste; certaines formations peuvent avoir une densité similaire à celle des tissus environnants sur les scans sans contraste et ne se démarquer qu'après l'introduction du contraste;
  • Découvrez si le patient a eu une étude de contraste avant une tomodensitométrie? Il a peut-être subi une fluoroscopie à l'aide de sulfate de baryum, et les zones brillantes que vous avez vues dans la lumière intestinale sont les restes d'une suspension de baryum; La patiente a-t-elle reçu une tomodensitométrie avec contraste intraveineux la veille? Le produit de contraste peut rester dans les voies urinaires (son temps d'excrétion dépend du médicament utilisé et de la fonction rénale), et en cas d'extravasation du produit de contraste dans les tissus mous du patient;
  • Gardez à l'esprit le fait que le patient est allongé sur le dos pendant l'étude. Par conséquent, par exemple, le liquide dans la cavité pleurale n'est pas collecté dans les sinus pleuraux, mais «se répand» le long de la paroi inférieure de la cavité pleurale;
  • Soyez prudent lorsque vous effectuez une densitométrie: n'oubliez pas que non seulement la structure qui vous intéresse peut tomber dans la tranche, surtout si cette structure est petite en raison des effets du volume privé. Mesurez toujours la densité dans plusieurs zones différentes de l'organe; effectuer la densitométrie uniquement sur des analyses sans contraste (ou comparer les indices de densitométrie sur une étude native et de contraste; dans ce cas, assurez-vous que les indices sont tirés d'une zone). Interpréter les résultats de la densitométrie également avec prudence: un liquide à haute densité dans la cavité pleurale peut être du sang, du transsudat, du pus, un mélange de sang et d'exsudat, etc. augmentation de la densité du tissu hépatique - une conséquence des changements cirrhotiques, une forme diffuse de malignité, et peut également être une conséquence de troubles métaboliques, par exemple, sous la forme de dépôts de cuivre dans la maladie de Wilson-Konovalov.

Et donc - la règle principale: évaluer les changements de manière globale. Notez non seulement le changement de densité, mais aussi la forme, le volume, la structure de l'organe; la position, la forme, la prévalence, les contours et la structure de la formation trouvée et le modèle d'accumulation de contraste. Comparez les changements détectés avec l'historique et les données de laboratoire du patient. Et rappelez-vous que toute méthode a ses limites.

Sources:

  1. Prokop, Matthias. "Michael Galansky." Tomodensitométrie multicouche en spirale. 2e édition.
  2. Traduction de l'anglais. Moscou. "MEDpress-inform 2 (2009). Hofer, Matthias. "CT scan." Guide de base 2 (2008).

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