Symptômes et traitement de l'angine instable

L'angine de poitrine instable est un type de maladie coronarienne qui est une forme intermédiaire entre l'angine de poitrine stable et la crise cardiaque. Sous ce nom, plusieurs formes cliniques sont combinées, caractérisées par des troubles circulatoires dans les vaisseaux sanguins du cœur..

Ces changements menacent la formation d'un infarctus du myocarde, la mort.

Classification

L'angor instable selon la classification des maladies ICD-10 fait référence aux cardiopathies ischémiques. Cette condition a été précédemment décrite comme un pré-infarctus..

Pour caractériser l'état du patient, la classification de Braunwald est utilisée, qui systématise les signes de la maladie, permettant d'évaluer le risque de crise cardiaque, d'arrêt cardiaque subit.

La possibilité d'une crise cardiaque est évaluée par trois classes de danger, dont l'état le plus aigu correspond à la classe 3:

  • Grade 3 - une condition dangereuse dans laquelle une crise d'angor de repos a été notée au plus tard au cours des 2 derniers jours;
  • Grade 2 - une crise d'angine de poitrine au moment de l'examen est survenue au plus tard le mois dernier;
  • Grade 1 - comprend tous les autres patients.

La classification de Braunwald tient compte des facteurs qui ont contribué à l'apparition de la maladie. Ils sont unis en groupes:

  • le groupe A est une forme secondaire, relativement légère;
  • le groupe B est la forme principale;
  • le groupe C est la forme la plus sévère, les crises surviennent dans les 14 premiers jours après une crise cardiaque.

Le groupe A correspond à une condition dans laquelle une diminution du flux sanguin dans les vaisseaux sanguins du cœur est causée par l'athérosclérose.

La cause de l'athérosclérose coronaire peut être:

  • anémie;
  • chaleur;
  • sauts soudains de la pression artérielle;
  • arythmie;
  • stress émotionnel;
  • maladie thyroïdienne;
  • faible taux d'oxygène dans le sang (hypoxémie).

Classement Braunwald

Grade 1 - première angine de poitrine progressive

Causé par des facteurs extracardiaques

Il n'y a aucun effet des facteurs extracardiaques

Se produit pendant 2 semaines après l'infarctus du myocarde

Grade 2 - angine de poitrine au cours du dernier mois, mais pas au cours des 2 derniers jours

Les attaques apparaissent au repos sous l'influence de facteurs extracardiaques

Il y a des exacerbations en l'absence d'influence des facteurs extracardiaques

Se développe au cours des 2 dernières semaines après un infarctus du myocarde

Grade 3 - angine de poitrine pour les 48 heures actuelles

Les attaques se produisent au repos sous l'influence de facteurs extracardiaques

Il n'y a aucun effet des facteurs extracardiaques; une double analyse de la présence de troponine dans le sang est négative

L'apparition d'attaques après une crise cardiaque est notée après 14 jours

Les causes

La cause la plus fréquente est la rupture d'une plaque athérosclérotique dans le vaisseau cardiaque, la libération de son contenu dans la circulation sanguine. Une partie flottante (flottante) d'une plaque de cholestérol bloque le passage du vaisseau cardiaque, réduisant le flux sanguin.

Ce processus augmente la probabilité d'un caillot de sang, qui peut bloquer complètement le vaisseau..

Si ce processus se produit dans de petits vaisseaux coronaires, un état de pré-infarctus se produit, des symptômes d'angor instable apparaissent. Le phénomène est causé par le développement d'une nécrose du tissu myocardique dans la zone de circulation sanguine altérée..

Une attaque d'angine de poitrine provoque la rupture d'une plaque athérosclérotique contenant une grande quantité de lipides. La rupture peut entraîner une augmentation de l'activité physique, ainsi qu'une inflammation aiguë.

Symptômes

Les manifestations de la maladie dépendent de la gravité de l'affection ou du groupe à risque. Distinguer l'angine instable:

  • risque accru;
  • risque intermédiaire;
  • faible risque.

Le groupe à haut risque comprend les patients souffrant de douleurs intenses prolongées dans le cœur au repos, qui ne sont pas soulagées par la nitroglycérine, les symptômes cardiaques, l'insuffisance valvulaire, les modifications du segment ST sur l'électrocardiogramme (ECG).

Le groupe à risque intermédiaire comprend les patients qui satisfont au moins un des points:

  1. la survenue d'attaques au repos;
  2. la durée de la douleur ne dépasse pas 20 minutes, est arrêtée par la nitroglycérine;
  3. la douleur est notée la nuit;
  4. plus de 65 ans.

Le groupe à faible risque comprend les patients dont les symptômes sont apparus pour la première fois au plus tard 2 semaines, et les convulsions apparaissent pendant le travail physique.

Les symptômes cliniques de la maladie se manifestent par une douleur intense au cœur. La douleur est concentrée derrière le sternum, sur le côté gauche de la poitrine. Douleurs d'estomac moins fréquentes, entre les omoplates.

Les patients décrivent leurs sensations comme des douleurs cardiaques pressantes et constrictives. Il peut être local, encerclant.

Lorsqu'elle irradie vers l'estomac, l'attaque est facilement confondue avec une maladie de l'estomac. Cela menace le développement d'une forme abdominale de crise cardiaque, ce qui pose un grave danger pour la vie du patient.

La douleur, également sévère au repos et pendant l'effort, irradie vers l'avant-bras gauche, la mâchoire, l'omoplate, la gorge, accompagnée d'une sensation d'étouffement sans respiration rapide. Un symptôme caractéristique de l'angine instable est l'anxiété, l'anxiété, la peur de la mort causée par une sensation d'étouffement.

La maladie s'accompagne de symptômes:

  • transpiration;
  • vertiges
  • attaques fréquentes de plus de 20 minutes;
  • douleur intense.

Un signe indirect de la maladie est un effet thérapeutique insignifiant lors de l'utilisation de la nitroglycérine. Le traitement avec ce médicament ne soulage pas la douleur, mais réduit seulement son intensité, et il est nécessaire d'augmenter la dose de nitroglycérine afin d'alléger l'état du patient.

Diagnostique

Une étude diagnostique dans un hôpital est basée sur la surveillance Holter tout au long de la journée. Dans un état aigu, une étude ECG diagnostique est réalisée à l'aide d'un électrocardiographe dans une ambulance.

Un signe d'une maladie selon la classification de Braunwald est les changements suivants sur l'ECG lors d'une attaque:

  • l'apparition d'une onde T ou son inversion;
  • Élévation du segment ST - graphique sur EGC au-dessus du contour.

Les résultats de l'ECG sont confirmés par des tests en laboratoire.

Le développement de la maladie indique:

  • une augmentation des globules blancs dans un test sanguin général;
  • augmentation de l'activité de la créatine phosphokinase, de l'aminotransférase aspartique, de la lactate déshydrogénase;
  • augmentation des lipoprotéines de basse densité.

La valeur diagnostique est la détermination de la présence de troponine cardiaque dans le sang. La détection dans le sang de cette protéine structurale des cellules musculaires du cœur (cardiomycètes) indique une destruction cellulaire, une détérioration de la contractilité myocardique.

La perméabilité des vaisseaux coronaires du cœur est vérifiée à l'aide d'une angiographie utilisant un produit de contraste. Le volume du débit cardiaque, la contractilité du muscle cardiaque est étudié par ultrasons (ultrasons).

Traitement

Les patients des groupes à risque élevé et intermédiaire sont soumis à une hospitalisation, le traitement vise à améliorer l'état des vaisseaux coronaires. Le patient est prescrit des médicaments:

  1. normaliser la circulation sanguine dans le cœur;
  2. empêcher la formation d'un caillot sanguin;
  3. stabilisation de la plaque athérosclérotique.

Les principaux médicaments prescrits pour l'angine de poitrine instable sont les bêta-bloquants propranolol, métopropol, aténolol.

Pour soulager la douleur, des analgésiques narcotiques (morphine) sont utilisés. Ils sont prescrits si l'attaque n'est pas supprimée avec une triple dose de nitroglycérine.

Selon le stade de la maladie, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  • bêta-bloquants - aténolol, timolol, bisoprolol;
  • agents antiplaquettaires - abciximab, aspirine, eptifibatide;
  • analgésiques - aspirine;
  • analgésiques narcotiques - buprénorphine;
  • anticoagulants - daltéparine sodique;
  • antioxydants - lévocarnitine;
  • médicaments antiarythmiques - sotalol, magnésie;
  • vasodilatateurs - papavérine.

Mode de vie

L'angine de poitrine instable diagnostiquée implique de graves changements de style de vie.

  • suivre les recommandations d'un cardiologue, prendre des médicaments tout au long d'une vie ultérieure qui empêchent la rechute de la maladie;
  • exclure le stress émotionnel et physique;
  • observer un régime rationnel de travail et de repos, veillez à dormir le temps nécessaire pour restaurer le corps;
  • mange correctement.

Le régime doit contenir suffisamment de vitamines, minéraux nécessaires au travail du cœur. Il est recommandé au patient de contrôler son poids, d'éviter les aliments gras, épicés, trop salés et fumés.

Complications

La maladie peut être compliquée:

  • fibrillation ventriculaire - contractions chaotiques du myocarde pouvant provoquer un arrêt cardiaque soudain;
  • insuffisance myocardique avec œdème pulmonaire;
  • crise cardiaque aiguë;
  • Embolie pulmonaire - embolie pulmonaire - une affection potentiellement mortelle qui peut entraîner la mort en peu de temps.

Les complications aggravent l'évolution de la maladie, augmentent la probabilité de mort instantanée.

Formes de la maladie

Selon la nature du cours et de l'occurrence, plusieurs formes sont distinguées:

  • première apparition - en cas de contact avec un cardiologue dans le mois suivant la dernière exacerbation;
  • angine de poitrine progressive - tolérance à l'exercice réduite, inefficacité de la nitroglycérine lors de la réduction de la douleur lors d'une attaque;
  • angine de poitrine spontanée - cas de douleur aiguë soudaine dans le cœur, d'une durée de 10 à 15 minutes;
  • post-infarctus.

Les formes de la maladie sont caractérisées par une variété de symptômes cliniques, les caractéristiques individuelles du cours.

La prévention

En prévention, la prévention du développement de l'athérosclérose est d'une importance particulière. Une attention particulière est portée à une bonne nutrition, à un exercice modéré sous la surveillance d'un médecin, exclusivement en dehors de la période d'exacerbation de la maladie.

Afin de prévenir les rechutes, un médicament du groupe des statines pravastatine est utilisé. Ce médicament stabilise l'état de la plaque athérosclérotique, empêche sa rupture, ce qui réduit les risques de rechute..

Prévoir

La maladie a un pronostic décevant. La maladie, si elle n'est pas traitée, progresse. Le pronostic empire si la troponine est détectée dans le sang, signe de la destruction des cardiomycètes. Pour les patients à haut risque, le pronostic coïncide presque avec une issue possible pour l'infarctus du myocarde.

Avec une visite opportune à un cardiologue, le pronostic est plus favorable, dépend en grande partie du mode de vie du patient, des habitudes alimentaires, du manque de mauvaises habitudes.

Classification de l'angine

L'angine de poitrine est la manifestation la plus courante de maladie coronarienne (CHD), dans laquelle une douleur cardiaque survient à la suite d'un surmenage physique ou émotionnel, d'une forte baisse de température ou d'un repas abondant..

Sa cause est une mauvaise circulation sanguine vers le corps et une carence en oxygène du myocarde.

Selon le tableau clinique de cette maladie cardiaque, la classification adoptée aujourd'hui, il existe plusieurs types.

Les principaux types de maladies

La classification de l'angine de poitrine prévoit la séparation de la maladie en types distinctifs, caractérisés par différentes périodes d'occurrence et degrés de dépendance aux niveaux de stress qui provoquent l'attaque. Il existe des formes:

  1. Stable - dure plus d'un mois, accompagnée de crises qui provoquent des efforts à peu près du même niveau;
  2. Instable - caractérisé par un développement rapide avec aggravation de la fréquence, de la durée et de la gravité des manifestations aux mêmes charges;
  3. Première apparition - au cours de laquelle pas plus d'un mois ne s'est écoulé depuis la première manifestation de la douleur.

Le premier se caractérise par un parcours inchangé sur plusieurs années. Le second - présente un risque élevé de conditions critiques. Le troisième - au fil du temps, régresse ou passe à un stade stable.

La Société canadienne de cardiologie a élaboré une classification de l'angine de poitrine par classe fonctionnelle. La séparation est basée sur différentes tolérances de charge. Il existe de telles classes fonctionnelles (FC):

  • I - avec une bonne tolérance et le développement de la douleur avec un degré d'effort inhabituellement élevé associé à un travail physique intense, à une course prolongée ou à la montée des escaliers;
  • II - avec une tolérance moyenne aux charges habituelles associées à la marche sur de courtes distances, dans les escaliers au-dessus d'un étage ou à un changement des conditions météorologiques;
  • III - avec une réduction significative de la tolérance de charge, même lors de petits efforts pour monter jusqu'à cinq cents mètres ou moins d'un étage dans les escaliers;
  • IV - en cas de syndrome douloureux, à la fois avec un minimum d'effort et au repos.

Remarque: FC I à III caractérisent une forme stable, IV - instable de la maladie, ce qui est important dans le pronostic de l'évolution et la sélection de son traitement.

Classes pour la séparation de la forme stable de la maladie

Dans la pratique médicale, différentes méthodes ont été adoptées pour classer cette variété, mais le plus souvent, selon le degré de charge et les manifestations cliniques associées à l'angine de poitrine stable, sa classification implique une division dans les types suivants:

  • I - doux - avec des attaques peu fréquentes avec des efforts inhabituels qui diminuent avec un soulagement du stress;
  • II - l'apparition de signes de la maladie lors de la marche rapide sur de courtes distances ou de la montée d'un étage dans les escaliers;
  • III - l'apparition de douleurs, arrêtées par la nitroglycérine, en relation avec une marche lente sur de courtes distances ou la montée d'un étage;
  • IV - caractérisée par des convulsions au repos ou provoquées par des efforts très mineurs.

Une crise d'angine de poitrine peut survenir en l'absence de stress évident.

Dangers de forme instable

Avec cette nature de la maladie, une exacerbation de l'évolution de la maladie coronarienne, une transition d'un état stable et une augmentation de la menace d'infarctus du myocarde sont observées. La maladie évolue avec une augmentation de la douleur, une augmentation de la durée des crises et une diminution de l'effet analgésique de la nitroglycérine.

Selon les signes cliniques, plusieurs conditions d'une évolution instable sont combinées:

  • survenant pour la première fois, un mois ou deux après les premiers symptômes de la maladie;
  • la nature progressive et aggravante de la douleur chez les patients présentant une forme stable de la maladie;
  • post-infarctus, avec apparition de crises de douleur caractéristiques une à deux semaines après une crise cardiaque;
  • vasospastique (Prinzmetal, variant), résultant de spasmes des artères coronaires dans un état calme sans effets de chargement évidents visibles.

Attention! Le développement de chacune de ces conditions est possible, à la fois par régression de manifestations dangereuses, et conduit à un infarctus aigu du myocarde.

Classification différenciée de Braunwald

En 1989, le cardiologue E. Braunwald a proposé de subdiviser les types de formes instables de la maladie en fonction des manifestations cliniques, des circonstances de l'occurrence et de la nature de la thérapie. La classification de l'angine instable selon Braunwald contient des classes: du premier au troisième, caractérisant la gravité des signes cliniques, et A, B et C - selon les conditions d'apparition. Sur la base de l'affectation des manifestations pathologiques à l'une ou l'autre des classes proposées, des prévisions sont faites et le risque d'une condition critique du patient est évalué.

Classes d'angor instable par la sévérité des signes cliniques:

I - y compris: survenant pour la première fois, à un stade sévère ou progressif pendant pas plus de deux mois, sa forme stable avec une image aggravante de l'évolution des crises (avec une fréquence plus élevée avec moins de stress et une douleur accrue);

II - caractérisé par des crises d'angine de poitrine subaiguë au cours du dernier mois au plus tard au cours des 48 heures précédentes;

III - associée aux manifestations de l'angine de poitrine aiguë pour la dernière fois au plus tard au cours des 48 heures précédentes.

En fonction des raisons qui ont provoqué la maladie sous une forme instable, les classes la subdivisent comme suit:

  • A - secondaire, causée par des maladies qui ne sont pas associées à des pathologies cardiaques;
  • B - primaire, sans facteurs de causalité spéciaux;
  • C - post-infarctus instable dans les deux premières semaines après une crise cardiaque.

Tableau récapitulatif de l'évaluation des risques de Braunwald

En pratique, il est pratique d'utiliser une version spéciale du tableau récapitulatif des classes de Braunwald.

Angine de poitrine

L'angine de poitrine est une forme de maladie coronarienne (CHD), accompagnée d'une douleur cardiaque caractéristique, dont la cause immédiate est une ischémie myocardique transitoire aiguë.

Causes de l'angine de poitrine

À quelques exceptions près, la maladie se développe en raison de l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques. Le cholestérol, s’accumulant dans la paroi des vaisseaux et formant une plaque athérosclérotique, rétrécit leur lumière, provoquant une perturbation locale de la circulation sanguine du myocarde. Avec une augmentation de la charge sur le muscle cardiaque lors d'un stress physique ou émotionnel, il y a violation de la relation entre l'apport d'oxygène au cœur et ses besoins. Dans des conditions de manque d'oxygène, une acidose métabolique dans les tissus actifs et une irritation des récepteurs de la douleur myocardique se développent. Subjectivement, ces changements se traduisent par des douleurs cardiaques.

Mais cela ne se produit pas toujours. En 1957, une étude ECG dynamique d'un groupe de patients a révélé pour la première fois des épisodes à court terme d'ischémie myocardique sans manifestations subjectives. Signes détectés instrumentalement d'une altération du métabolisme du muscle cardiaque, de sa contractilité, de son activité électrique n'entraînant pas le développement de crises d'angor. Cette forme d'ischémie était appelée indolore. Il est pronostiquement défavorable en termes de risque élevé de mort subite ou de développement d'infarctus du myocarde sans antécédents de douleur. Le mécanisme de développement d'une ischémie indolore n'est pas entièrement compris. Sur la base d'un certain nombre de travaux, en option, il a été suggéré que pour le développement de la douleur, le facteur ischémique devrait avoir une certaine force et une durée d'exposition dépassant une certaine valeur seuil. Instrumentalement confirmé que l'ischémie de moins de trois minutes ne provoque pas de manifestations douloureuses. Sur un ECG, l'ischémie indolore se manifeste par un déplacement moins profond et prolongé du segment ST.

Classification de l'angine

Angine stable (Stress)

On distingue quatre classes fonctionnelles (FC) d'angine de poitrine stable en fonction du seuil d'activité physique auquel la douleur survient..

Classe de fonctionCaractéristique
FC-Iles crises surviennent rarement, avec une charge importante et excessive
FC-IIdes crises de douleur sont notées lors de la marche rapide sur une distance de plus de 300 m ou lors de la montée de plusieurs étages dans les escaliers. Les facteurs provoquant sont: temps froid et venteux, stress, tabagisme. Les premières heures d'éveil sont défavorables, lorsqu'il y a une augmentation physiologique de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de l'activation plaquettaire, une diminution de la capacité antifibrinolytique (angine de poitrine circadienne)
FC-IIIdouleur lors de la marche sur une distance de 150-300 m ou lors de la montée d'un étage d'un escalier à l'étape habituelle.
FC-IVla douleur survient avec un effort physique minimal, ainsi qu'au repos.

Une angine instable

Facteurs de risque

Évaluation des risques d'angor instable, en tenant compte des symptômes cliniques et des changements sur l'ECG:

Au moins l'un des symptômes suivants

Non-respect des critères de risque élevé + au moins l'un des symptômes suivants

Non-respect des critères de risque élevé et moyen

Une crise prolongée d'angine de poitrine (> 20 min), se poursuivant jusqu'à présent

Attaque d'angine de poitrine prolongée (> 20 min), mais actuellement résolue

Augmentation ou aggravation de l'angine de poitrine

Oedème pulmonaire, probablement dû à une ischémie myocardique

Angine de poitrine (> 20 min ou arrêtée au repos ou après avoir pris de la nitroglycérine sous la langue)

Réduire le niveau de stress provoquant l'angine de poitrine

Angine de poitrine avec élévation ou dépression du segment ST> 1 mm

Attaques nocturnes de l'angine de poitrine

La première angine de poitrine apparaissant (de 2 semaines à 2 mois)

Angine de poitrine avec apparition ou intensification d'une respiration sifflante humide, de ton III ou de bruit de régurgitation mitrale

Angine de poitrine avec changements transitoires des ondes T

Aucun nouveau changement d'ECG ou ECG normal

Angine de poitrine avec hypotension artérielle

Angine de poitrine sévère, survenue au cours des 2 dernières semaines

Augmentation des niveaux de marqueurs de nécrose myocardique

Ondes Q pathologiques ou dépression du segment ST de plusieurs dérivations au repos

Plus de 65 ans

Un risque élevé d'angor instable est indiqué par des crises d'angor sans charge provoquante (plus de 20 minutes), une insuffisance cardiaque (bruit cardiaque III, congestion dans la circulation pulmonaire, râles humides dans les poumons), un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche, une hypotension artérielle, un premier bruit détecté ou amplifié insuffisance mitrale, élévation ou dépression du segment ST de 0,5 à 1 mm ou plus dans plusieurs dérivations + augmentation du niveau de marqueurs de la nécrose myocardique. Un risque faible et modéré est indiqué par de courtes crises d'angine de poitrine, l'absence de changements ischémiques dans le segment ST, des niveaux normaux de marqueurs de nécrose myocardique et une hémodynamique stable.

L'angine de poitrine instable est une condition clinique transitoire dans laquelle les attaques de douleur sont notées plus intenses, plus longues, moins d'effet de la prise de nitrates. Deux façons de développer cette condition sont possibles: la régression des symptômes avec une possible augmentation de la classe fonctionnelle ou le développement d'un infarctus aigu du myocarde.

Allouer la première forme apparente, progressive, post-infarctus et vasospatique (Prinzmetal) de l'angine de poitrine:

  • Première apparition - 1 à 2 mois après la première crise de douleur.
  • Progressive - aggravation de la douleur chez les patients souffrant d'angor d'effort stable, souvent avec augmentation de FC.
  • Angine de poitrine post-infarctus précoce - apparition de crises d'angine (douleur) dans la période de 24 heures à deux semaines après l'infarctus du myocarde (critères NYHA). En cardiologie domestique, un intervalle de temps plus long est traditionnellement utilisé - de 3 jours (après 72 heures) à 4 semaines (jusqu'au 28ème jour inclus) à partir du début d'une crise cardiaque.
  • Vasospastique (Prinzmetal, variante) - la douleur survient sans égard à la charge, souvent pendant le sommeil, sans aucun facteur provoquant visible. Contrairement à d'autres formes, l'angine de poitrine Prinzmetal se développe dans les vaisseaux cardiaques intacts, non affectés par l'athérosclérose, et est associée à un spasme soudain des vaisseaux coronariens (nourrissant le muscle cardiaque).

Classement Braunwald

La classification de Braunwald de l'angine de poitrine instable évalue le risque d'infarctus aigu du myocarde sur la base des caractéristiques d'une crise d'angine et de ses causes.

Angine de poitrine apparue, sévère ou progressive au cours des 2 derniers mois

Augmentation des crises d'angine de poitrine

Diminution du niveau de chargement auquel il y a une angine

L'absence d'angine de poitrine au cours des 2 derniers mois

Angine de poitrine, subaiguë

Angine de poitrine au cours du dernier mois, mais pas au cours des 48 dernières heures

Angine de poitrine aiguë

Angine de poitrine au cours des dernières 48 heures

Secondaire - provoqué par une pathologie non coronaire, par exemple, anémie, infection, thyrotoxicose, hypoxie

Post-infarctus - dans les 2 semaines après l'infarctus du myocarde

Classification de Rizik

Classification de l'angine de poitrine instable Rizika estime le risque en fonction des caractéristiques d'une attaque angineuse et des modifications de l'ECG.

Angine de poitrine améliorée sans modifications de l'ECG

Angine de poitrine avec modifications de l'ECG

Angor exercé pour la première fois

La première angine de poitrine apparue

Angine de poitrine prolongée avec modifications de l'ECG

Dans une étude portant sur 1387 patients admis aux urgences avec angor instable, le risque de complications hospitalières (infarctus du myocarde, angine de poitrine sévère, décès) a augmenté proportionnellement à la classe d'angor: dans la classe IA Rizik, il était de 2,7% et de classe IV - 42, 8%.

Échelle de risque TIMI

L'échelle TIMI est basée sur les études TIMI IIB et ESSENCE. Il prend en compte l'âge, la présentation clinique, les modifications de l'ECG et l'augmentation des niveaux de marqueurs de nécrose myocardique.

Points (chaque facteur de risque ajoute un point, maximum 7 points)

Âge> 65 ans

La présence de trois facteurs de risque ou plus d'athérosclérose

Sténose de l'artère coronaire précédemment identifiée sur 50% du diamètre

Élévation ou dépression du segment ST sur l'ECG à l'admission

Deux crises d'angine de poitrine ou plus au cours des dernières 24 heures

Prendre de l'aspirine au cours des 7 derniers jours

Augmentation des marqueurs de la nécrose myocardique

Le risque de décès ou d'infarctus du myocarde au cours des 2 prochaines semaines,%

Angine de poitrine instable selon Brownwald

Classification de l'angine de poitrine: les principaux types de maladies et leurs symptômes

L'angine de poitrine (angine de poitrine) est une pathologie qui est une variante de la maladie coronarienne (CHD), et se manifeste par des crises cardialgiques qui se produisent dans le contexte de la privation d'oxygène du myocarde. Si la douleur est déclenchée par un effort physique, les médecins parlent de la tension de l'angine de poitrine. Dans les cas où la douleur derrière le sternum se développe dans un rêve ou pendant le repos, nous parlons de pathologie de repos. De plus, l'angine de poitrine reste stable et instable.

Actuellement, pour une description complète de la classification de l'angine de poitrine, on utilise un.

Dans leur pratique, les cardiologues préfèrent utiliser ses versions classiques, qui ont un standard unique à travers le monde.

Caractéristiques de la classification d'une forme stable de la maladie

L'angine de poitrine stable est un type de maladie lorsque la douleur derrière le sternum survient pendant la période d'exposition du corps à des charges physiques et a tendance à s'estomper après son retrait. La classification de l'angine de poitrine stable est basée sur le principe de distinguer les classes fonctionnelles de la maladie, selon la nature de l'activité motrice rendue.

On distingue les classes fonctionnelles suivantes d'angine de poitrine:

  • FC I - les attaques se développent rarement avec des charges physiques impressionnantes;
  • FC II - la douleur derrière le sternum survient en se déplaçant rapidement sur une distance supérieure à 300 mètres ou après avoir monté les escaliers à la hauteur du deuxième étage et des étages suivants (la deuxième classe fonctionnelle de l'angine de poitrine est donnée aux patients qui développent des attaques sur le fond du stress, du tabagisme ou qui ont une dépendance météorologique );
  • FC III - les crises apparaissent si le patient est monté au premier étage ou a fait un pas rapide sur une distance de 100 à 300 mètres;
  • FC IV - la douleur d'angine survient avec une activité physique minimale ou dans un état calme.

Pour évaluer l'état des patients atteints de ce type de maladie, quatre degrés d'angine de poitrine sont distingués:

  1. Latine ou angine de poitrine du premier degré - l'activité habituelle d'une personne et son mode de vie ne provoquent pas le développement d'une attaque;
  2. Angine de poitrine 2 degrés ou légère - il y a une restriction minimale de l'activité physique normale;
  3. Gravité modérée (angine de grade 3) - une limitation caractéristique marquée de l'activité motrice en raison du risque de développer un syndrome cardialgique;
  4. Grave ou angine de poitrine 4 degrés - des crises de douleur d'angine de poitrine se produisent avec tout effort physique.

Les principales formes d'angine de poitrine instable

L'angine de poitrine instable est une variante du développement de la maladie coronarienne, qui se manifeste dans la pratique par des douleurs intenses et pressantes dans la région péricardique, qui peuvent régresser indépendamment ou se transformer en formes plus complexes de maladie ischémique - IM, mort subite d'origine coronaire.

Selon la classification moderne, il est habituel de distinguer les types d'angine de poitrine instables suivants:

Cette forme de la maladie se caractérise par la limitation du début de la première manifestation cardialgique, qui ne dépasse pas un ou deux mois. La maladie est souvent compliquée par une forme aussi aiguë de maladie coronarienne que l'infarctus du myocarde. Dans un certain nombre de cas cliniques, l'angor instable, qui est apparu pour la première fois, peut se transformer en une forme stable de l'évolution de la maladie.

Ce type de maladie se caractérise par une intensité particulière de la douleur, une augmentation de la fréquence des crises et de leur durée, ainsi que l'apparition sur l'électrocardiogramme de changements caractéristiques non enregistrés auparavant.

  1. Douleur angorique post-infarctus précoce

Il se caractérise par l'apparition de symptômes de douleur pendant 1 à 28 jours après l'infarctus du myocarde.

Ce type de maladie est appelé vasospastique. La pathologie est extrêmement rare et se manifeste par le développement d'attaques d'angine de poitrine dans un état de repos absolu (le plus souvent dans un rêve) sans aucun facteur contributif. On pense que la cause de cette condition est un spasme inattendu (rétrécissement) des vaisseaux coronaires, dont l'étiologie n'a pas encore été en mesure d'étudier complètement les scientifiques.

Classification de l'angine de poitrine selon la Société médicale canadienne

La classification canadienne de l'angine de poitrine facilite la détermination de la classe fonctionnelle de la maladie, c'est pourquoi il est largement utilisé dans le monde. Selon elle, cinq principaux types de maladies sont distingués:

  1. Le syndrome ischémique est absent;
  2. L'angine de poitrine a une légère intensité et survient après un effort physique prolongé ou un surmenage psycho-émotionnel;
  3. Les crises de douleur se développent chez les patients après une activité physique vigoureuse et ont de légères manifestations cliniques;
  4. Le travail quotidien habituel provoque le développement d'attaques de douleur d'intensité modérée, qui s'accompagnent d'un essoufflement;
  5. La maladie se manifeste au repos ou après des mouvements mineurs.

Classement Braunwald

La classification de Braunwald est appliquée à la forme relativement instable de l'angine de poitrine, en tant que variante de l'évolution de la maladie coronarienne chronique. L'angine instable selon Braunwald concernant les principales caractéristiques de la douleur a trois classes fonctionnelles:

  • Grade 1 - comprend la douleur de l'angine de poitrine, l'angine de poitrine qui est apparue pour la première fois, un type de maladie évolutive et des formes graves de la maladie en l'absence d'angine de poitrine de repos au cours des deux derniers mois.
  • Grade 2 - est représenté par l'angine de poitrine de repos, ainsi qu'une forme subaiguë de la maladie, qui s'est manifestée pour la dernière fois au cours du mois, mais pas au cours des 2 derniers jours avant l'examen.
  • Grade 3 - angine de poitrine au repos et forme aiguë de la maladie, ainsi que l'angine de poitrine, qui s'est produite au cours des 2 derniers jours.

En ce qui concerne le principal facteur qui a provoqué le développement de l'attaque, l'angine de Braunwald est divisée:

  • Classe A - une maladie qui est apparue une deuxième fois, quel que soit le facteur coronaire, et qui a été déclenchée par des maladies telles que l'anémie, l'hypoxie, l'intoxication de la genèse bactérienne, virale, toxique.
  • Classe B - la douleur angorique primaire réelle provoquée par des troubles de la circulation coronaire.
  • Classe C - angine de poitrine, apparaissant après des formes aiguës de maladie coronarienne (infarctus du myocarde) pendant deux semaines après leur développement.

Stades de la maladie

Le crapaud pectoral est l'une des maladies caractérisées par les stades de développement.

Les différents stades de l'angine de poitrine ont leur propre ensemble de symptômes qui déterminent les principes de traitement de la maladie et indiquent le degré de changements pathologiques dans les artères coronaires qui alimentent le cœur.

Il y a trois stades de la maladie:

La première étape est caractérisée par des changements minimes dans l'intimité des vaisseaux coronaires, de sorte que la douleur chez le patient est soit complètement absente, soit extrêmement rare. Ce stade de la maladie est très léger, donc un certain nombre de patients préfèrent le laisser sans surveillance. La première étape de la formation de l'angine de poitrine est meilleure que les autres avec une correction médicale. Les changements pathologiques dans les vaisseaux peuvent être éliminés à l'aide d'un régime alimentaire, ainsi que de médicaments qui réduisent le taux de mauvais cholestérol dans le sang.

Au deuxième stade de la maladie, le processus pathologique prend de l'ampleur et le tableau clinique devient plus prononcé. Maintenant, il y a des attaques fréquentes de douleur derrière le sternum pendant l'effort physique et un surmenage émotionnel, qui s'accompagnent d'essoufflement et de troubles du rythme cardiaque. Le traitement à ce stade de la maladie est généralement conservateur avec l'utilisation de médicaments anti-ischémiques, des anticoagulants et des formes posologiques antihypertensives. Dans de rares cas, avec l'inefficacité de la pharmacothérapie, les patients se voient proposer une intervention chirurgicale, qui consiste en une endoprothèse coronaire.

La troisième étape de l'angine de poitrine est une condition pathologique très dangereuse, qui est souvent la cause de l'incapacité du patient. Les patients atteints de cette forme de la maladie ont une activité physique limitée, car ils peuvent même avoir des accès de douleur lorsqu'ils ferrent ou effectuent de simples travaux ménagers. Ces personnes sont toujours et partout obligées de transporter de la nitroglycérine. Le risque de développer un infarctus du myocarde ou une mort subite chez ces patients est extrêmement élevé. Sans traitement chirurgical, les patients souffrant d'angor de stade 3 n'ont aucune chance d'avoir une vie normale, par conséquent, il est recommandé de subir une endoprothèse ou une pontage des artères coronaires.

Classification de Braunwald de l'angine instable

Pour séparer les sous-groupes de patients présentant une angine de poitrine instable à différents niveaux de risque cardiaque, la classification de Braunwald a été introduite. Cette classification empiriquement générée est basée sur les symptômes et prend en compte l'intensité de la douleur et sa durée, ainsi que la pathogenèse de l'ischémie myocardique; sa valeur a été confirmée dans des études prospectives. Comme cela a été montré, les patients présentant une angine de poitrine instable au repos, dont les épisodes ont été observés au cours des 48 dernières heures (classe IIIB) sont les plus à risque de développer des événements cardiaques indésirables (le risque de tels événements est de 11% pour les patients hospitalisés). La classification de Braunwald a été adoptée comme norme pour le tri des patients, la conception des protocoles d'étude et la comparabilité accrue des résultats de l'étude. Pour une évaluation plus approfondie des risques, les troponines ont été incluses dans cette classification de Braunwald..

Classification de Braunwald de l'angine instable

A - se développe en présence de facteurs extracardiaques qui augmentent l'ischémie myocardique (angine instable secondaire)

B - se développe en l'absence de facteurs extracardiaques (angine de poitrine instable primaire)

C - se développe dans les deux semaines suivant l'infarctus aigu du myocarde (angine instable post-infarctus)

I - nouvelle crise d'angine de poitrine sévère ou angine de poitrine antérieure, absence de douleur au repos

II - angine de poitrine au repos au cours du dernier mois, mais pas au cours des 48 dernières heures (angine de poitrine au repos, subaiguë)

III - angine de poitrine au repos pendant 48 heures (angine de poitrine au repos, aiguë)

IIIA, IIIB-T négatif IIIB-T positif.

CLASSIFICATION DE L'INFARCTION DU MYOCARDE (IM):

Par la profondeur de la défaite

- grande focale (transmurale, infarctus Q)

- petite focale (pas d'infarctus Q, sous-sous-sous-épicardique)

La présence de complications

Options de débit

a) typique (douleur),

Infarctus du myocarde périodique (2007):

Ø développer un infarctus du myocarde - de 0 à 6 heures;

Ø infarctus aigu du myocarde - de 6 heures à 7 jours;

Ø cicatrisation (cicatrisation) IM - de 7 à 28 jours;

Ø MI guéri - à partir de 29 jours.

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Angine de poitrine instable. Classification

L'angine de poitrine instable est un syndrome qui se manifeste par une exacerbation de l'évolution de la maladie coronarienne, un état «intermédiaire» entre l'angine de poitrine stable et l'infarctus du myocarde.

L'angine instable doit comprendre:
- la première occurrence (jusqu'à 30 jours) d'angine de poitrine sévère ou fréquente;
- angine de poitrine progressive;
- angine de poitrine post-infarctus précoce (dans les 14 premiers jours du début de l'infarctus du myocarde);
- douleur angineuse, apparaissant d'abord au repos.

La principale raison de la déstabilisation de l'angine de poitrine est la thrombose de l'artère coronaire pariétale (non occlusive).

Schématiquement, le processus évolue comme suit: inflammation d'une plaque athérosclérotique - endommagement de l'endothélium ou rupture d'une plaque athérosclérotique - adhérence et agrégation des plaquettes - augmentation du thrombus pariétal dans l'artère coronaire - déstabilisation du cours de l'angine de poitrine ou survenue d'un infarctus du myocarde.

Ils expriment une opinion sur l'existence de plaques athérosclérotiques spéciales «vulnérables» prédisposant à une évolution instable de la maladie coronarienne, au développement d'un infarctus du myocarde et d'une mort subite, de plaques «fatales».

Significativement moins souvent chez les patients atteints d'athérosclérose sévère et généralisée de la stéiose des artères coronaires, la déstabilisation du cours de l'angine de poitrine se développe relativement progressivement en raison d'une diminution critique de la réserve coronaire, sans formation de thrombus.

Une angine instable peut également être causée par d'autres raisons, par exemple une augmentation de l'insuffisance cardiaque due à une diastole raccourcie (due à une augmentation de la fréquence cardiaque) et une diminution de la pression coronaire de perfusion (due à une augmentation de la pression diastolique dans le ventricule gauche et une diminution de la pression diastolique dans l'aorte).

La déstabilisation de l'évolution de la maladie peut également devenir secondaire pour des raisons non cardiaques (anémie, thyréotoxicose, etc.).

De toute évidence, le terme «angine de poitrine instable» combine diverses conditions. Pour une évaluation différenciée, E. Braunwald (1989) a proposé de subdiviser l'angine de poitrine instable en fonction de la gravité des manifestations cliniques, des conditions de survenue et de l'intensité du traitement.

Classification de l'angine instable (selon E. Bratmwaki, 1989)

Selon la gravité des manifestations cliniques
Classe I. Patients présentant une angine de poitrine naissante (prescription pas plus de 2 mois) ou progressive. Patients présentant une nouvelle angine de poitrine sévère ou fréquente (3 fois par jour ou plus). Patients souffrant d'angine de poitrine stable, dont les crises sont devenues plus fréquentes, intenses, prolongées ou provoquées par une charge moindre qu'auparavant (les patients souffrant d'angine de poitrine au repos sont exclus au cours des 2 mois précédents).

Classe II Patients atteints d'angine de poitrine subaiguë, c'est-à-dire ayant subi une ou plusieurs crises d'angine de poitrine au cours du dernier mois, mais pas au cours des 48 heures précédentes.

Classe III Patients souffrant d'angine de poitrine aiguë, c'est-à-dire avec un ou plusieurs épisodes d'angine de poitrine au repos au cours des 43 dernières heures (les patients souffrant d'angine de poitrine de grade II et III peuvent présenter des signes d'angine de poitrine de classe I).


Selon les conditions d'occurrence
Classe A - angine instable secondaire. Patients chez lesquels une angine de poitrine instable se développe en présence de facteurs aggravant l'ischémie (anémie, fièvre, infection, hypotension, hypertension non contrôlée, tachyarythmie, stress émotionnel, thyréotoxicose, insuffisance respiratoire).

Classe B - angor instable primaire. Les patients souffrant d'angor instable se développent sans conditions extra-cardiaques qui augmentent l'ischémie. Classe C - angor instable post-infarctus. Patients dont l'angine de poitrine se développe au cours des 2 premières semaines de l'infarctus du myocarde "

Par intensité de traitement
1. En l'absence ou avec un traitement minimal.
2. Dans le contexte d'une thérapie adéquate.
3. Dans le contexte des doses maximales tolérées par le patient d'agents antiangineux des trois groupes, y compris l'administration intraveineuse de nitroglycérine.

Dans les travaux pratiques, il est pratique d'utiliser une version abrégée de la classification de l'angine instable (tableau. 4.1).

Infarctus du myocarde sous-endocardique

L'infarctus du myocarde sous-endocardique (pétransmural) est un «état intermédiaire» entre l'angine de poitrine stable et l'infarctus du myocarde transmural, distingué de l'angor instable par la présence de marqueurs biochimiques de la nécrose musculaire cardiaque et de l'infarctus du myocarde transmural par l'absence d'une onde Q pathologique sur un ECG.

La principale raison du développement de l'infarctus du myocarde sous-endocardique est la thrombose de l'artère coronaire pariétale (non occlusive). Avec une angine de poitrine instable et un infarctus du myocarde sous-endocardique, le caillot sanguin est blanc, principalement sensible aux plaquettes, sensible aux anticoagulants. Une microembolie distale avec des agrégats plaquettaires est souvent notée.

Selon le mécanisme de développement, la probabilité de complications, les principales directions du traitement d'urgence, l'angor instable et l'infarctus du myocarde sous-endocardique ne diffèrent pas, ils sont donc souvent associés par le terme "syndrome coronarien aigu".

Les termes officiels inclus dans la 10e révision de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé (CIM-10) doivent être utilisés: «angine de poitrine instable» et «infarctus aigu du myocarde subendocardique» ou «infarctus du myocarde non transmural».

Ibs angine de poitrine instable 111 à Brownwald

Pour séparer les sous-groupes de patients présentant une angine de poitrine instable à différents niveaux de risque cardiaque, la classification de Braunwald a été introduite. Cette classification empiriquement générée est basée sur les symptômes et prend en compte l'intensité de la douleur et sa durée, ainsi que la pathogenèse de l'ischémie myocardique; sa valeur a été confirmée dans des études prospectives. Comme cela a été montré, les patients présentant une angine de poitrine instable au repos, dont les épisodes ont été observés au cours des 48 dernières heures (classe IIIB) sont les plus à risque de développer des événements cardiaques indésirables (le risque de tels événements est de 11% pour les patients hospitalisés). La classification de Braunwald a été adoptée comme norme pour le tri des patients, la conception des protocoles d'étude et la comparabilité accrue des résultats de l'étude. Pour une évaluation plus approfondie des risques, les troponines ont été incluses dans cette classification de Braunwald..

Classification de Braunwald de l'angine instable

A - se développe en présence de facteurs extracardiaques qui augmentent l'ischémie myocardique (angine instable secondaire)

B - se développe en l'absence de facteurs extracardiaques (angine de poitrine instable primaire)

C - se développe dans les deux semaines suivant l'infarctus aigu du myocarde (angine instable post-infarctus)

I - nouvelle crise d'angine de poitrine sévère ou angine de poitrine antérieure, absence de douleur au repos

II - angine de poitrine au repos au cours du dernier mois, mais pas au cours des 48 dernières heures (angine de poitrine au repos, subaiguë)

III - angine de poitrine au repos pendant 48 heures (angine de poitrine au repos, aiguë)

IIIA, IIIB-T négatif IIIB-T positif.

CLASSIFICATION DE L'INFARCTION DU MYOCARDE (IM):

Par la profondeur de la défaite

- grande focale (transmurale, infarctus Q)

- petite focale (pas d'infarctus Q, sous-sous-sous-épicardique)

a) typique (douleur),

Infarctus du myocarde périodique (2007):

Ø développer un infarctus du myocarde - de 0 à 6 heures;

Ø infarctus aigu du myocarde - de 6 heures à 7 jours;

Ø cicatrisation (cicatrisation) IM - de 7 à 28 jours;

Ø MI guéri - à partir de 29 jours.

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I - angine de poitrine sévère (apparaissant ou progressant pour la première fois)

II - Angine de poitrine subaiguë

(rémission au cours des 48 dernières heures)

III - angine de poitrine aiguë

(saisies au cours des 48 dernières heures)

C - après un infarctus du myocarde ou un pontage coronarien pendant 2 semaines

L'angine instable secondaire (A) comprend les cas où des facteurs extracardiaques (anémie, infection, stress, tachycardie, hypertension, etc.) sont la cause de l'instabilité..

Syndrome cardiaque X (angine microvasculaire)

Ce terme fait référence à la douleur cardiaque chez les patients ayant des artères coronaires normales ou légèrement modifiées (selon le CAG), mais des tests de stress positifs. Ce sont généralement des patients âgés de 30 à 45 ans, plus souvent des femmes, en règle générale, sans facteurs de risque d'athérosclérose et avec une fonction VG normale. Un dysfonctionnement endothélial joue un rôle important dans la pathogenèse de ce syndrome. Diagnostiqué par exclusion. L'évolution de la maladie est bénigne.

vasculaire non ischémique (non coronarogène)

- anévrisme aortique stratifié

- hernie hiatale

Maladies gastro-intestinales et biliaires:

Principes de traitement de l'angine de poitrine:

Élimination des facteurs provoquants et contributifs, des facteurs de risque.

Traitement chirurgical (angioplastie par ballonnet, pontage aortocoronarien (pontage coronarien), stenting des artères coronaires, etc.).

Les principaux groupes de médicaments utilisés dans le traitement de l'angine de poitrine:

Nitrates courts (nitroglycérine, nitromint) pour le soulagement des crises et à action prolongée (nitrosorbide, monosan, cardicet, pectrol, etc.) pour prévenir les crises.

Vasodilatateurs de type nitrate (molsidomine, sydnopharm)

avec une faible tolérance aux nitrates.

Les bêtabloquants sont de préférence sélectifs (métoprolol, bisoprolol, nébivolol) et non cardiosélectifs (carvédilol) pour la tachycardie et / ou l'hypertension.

Antagonistes du calcium pour soulager les symptômes chez les patients recevant déjà des nitrates et des bêtabloquants (un certain nombre de dihydropyridines: corinfar, nifédipine, normodipine, norvask, amlodipine, etc.) et chez les patients présentant des contre-indications à la prise de bêtabloquants (un certain nombre de phényléthylamines (véramapil), benzothiazemazines (dilt )), ainsi que les patients souffrant d'angine de poitrine vasospastique.

Sélective Si l'inhibiteur des canaux du nœud sinusal (ivabradine, coraxan), peut être utilisé chez des patients individuels en cas de contre-indications au traitement par les bêtabloquants.

Médicaments antiagrégation (acide acétylsalicylique; inhibiteurs P2Y12 récepteurs plaquettaires: prasugrel, ticagrelor, clopidogrel; bloqueurs des récepteurs plaquettaires de la glycoprotéine IIb / IIIa: abciximab, tirofiban, lamifiban, etc.)

Anticoagulants pour l'angine instable (UFH, NMH, fondoparinux).

Inhibiteurs de l'ECA ou de l'ARA en association avec l'angine de poitrine avec hypertension, diabète sucré, insuffisance cardiaque et dysfonction systolique asymptomatique du ventricule gauche, après IM.

L'approvisionnement en sang du muscle cardiaque nécessite un flux constant de suffisamment de sang à travers les artères coronaires. Le besoin du cœur en oxygène varie selon les conditions: activité physique, immobilité complète, excitation, intoxication du corps par des maladies infectieuses.

Dans le cas d'une forme stable, la symptomatologie apparaît toujours en fonction de l'effort physique ou des troubles, a une durée typique du syndrome douloureux, la fréquence des attaques, est bien soulagée par la nitroglycérine.

L'angine de poitrine instable a les mêmes raisons que toutes les manifestations de l'ischémie myocardique:

  • Dommages aux vaisseaux coronaires par un processus athérosclérotique avec un rétrécissement du diamètre de ½. Les facteurs de risque doivent être pris en compte ici (âge après 45 ans, principalement sexe masculin, présence d'hypertension, diabète sucré, tabagisme, dépendance à l'alcool).
  • Thrombose vasculaire cardiaque avec augmentation de la coagulation sanguine, diminution de la vitesse du flux sanguin (insuffisance cardiaque), thromboembolie provenant de diverses sources.

Selon les cardiologues, c'est l'ajout de thrombose qui joue un rôle majeur dans l'instabilité de la vasoconstriction. Cette possibilité augmente chez les patients atteints de thyréotoxicose, d'anémie.

Les symptômes de l'angine de poitrine instable diffèrent légèrement dans les formes cliniques..

  • La douleur dans la région du cœur (derrière le sternum, à gauche) apparaît comme une pression, une compression, une irradiation vers le bras gauche, l'omoplate, la mâchoire et la gorge. L'intensité est assez élevée..
  • Les patients se précipitent, inquiets de la peur de la mort.
  • Transpiration accrue.
  • Des étourdissements surviennent.
  • L'étouffement comme symptôme subjectif.
  • Il n'y a pas de mouvements respiratoires accrus.

Beaucoup moins souvent, les douleurs sont localisées dans la poitrine entre les omoplates ou dans l'abdomen et prennent un zona.

Différences par rapport à la forme stable de l'angine de poitrine:

  • les attaques sont répétées plus souvent;
  • durée des attaques de plus de 15 minutes;
  • la douleur est beaucoup plus forte;
  • l'activité physique ne provoque pas de douleur, elles se produisent également souvent au repos et pendant l'exercice;
  • La nitroglycérine soulage brièvement l'état du patient ou n'aide pas du tout, certains ont besoin d'une grande dose de médicament.

4 types d'angor instable ont été identifiés et étudiés:

  1. première maladie - les plaintes du patient ne concernent qu’un mois;
  2. post-infarctus - les crises commencent dans les deux premiers jours après une crise cardiaque aiguë ou pendant une période aiguë (8 semaines à partir du début);
  3. progressive - détérioration de la santé et attaques plus fréquentes au cours des 30 derniers jours;
  4. L'angine de poitrine de Prinzmetal est la seule espèce dans la pathogenèse dont le rétrécissement des vaisseaux coronaires sous forme de spasme, et non l'athérosclérose, est clairement prouvé.

Le cardiologue new-yorkais M. Prinzmetal a décrit en 1959 une forme d'angine de poitrine, qui est incluse dans la classification moderne des formes instables d'angine de poitrine. Dans la pathogenèse, une grande importance est accordée à l'augmentation du tonus du nerf vague.

  • plus fréquent chez les jeunes hommes;
  • les crises de douleur surviennent au repos, il y a des changements caractéristiques dans l'ECG;
  • les patients ne se plaignent pas de douleur pendant l'effort physique et la tolèrent bien;
  • les attaques surviennent le plus souvent le matin et non le jour ou la nuit;
  • bonne efficacité dans le traitement des médicaments du groupe des nitrates et des antagonistes du calcium.

Le pronostic de cette forme est défavorable en raison de la forte probabilité de transition vers un infarctus aigu du myocarde.

La classification de l'angor instable est associée à la détermination du développement probable d'une crise cardiaque aiguë, de la dépendance et de la fréquence des crises de douleur, au stress physique et émotionnel.

Selon la gravité et la prescription, il y a:

  • le premier degré - l'apparition de la maladie il y a moins de deux mois, se développe au repos, le cours est sévère et progressif;
  • le deuxième degré (cours subaigu) - la maladie dure plus de deux jours, jusqu'à ce moment, aucune attaque n'a été observée;
  • la troisième (forme aiguë) - développée uniquement au cours des deux derniers jours.

La classification de l'angor instable selon Braunwald suggère d'évaluer le risque d'infarctus du myocarde en clinique et les causes d'une crise de douleur. Trois classes de la maladie sont proposées et les circonstances de la maladie sont divisées en groupes A, B, C.

  • La première classe - comprend l'angor d'effort habituel, la survenue d'un syndrome douloureux dans un contexte de charge plus faible qu'auparavant, les cas de crises accrues, les premiers cas enregistrés au cours des 2 derniers mois. Au repos, pas d'attaque pendant 2 mois.
  • Deuxième classe - angine de poitrine persistante au repos ou survenant de deux jours à deux mois.
  • La troisième classe - angine de poitrine aiguë survenue au cours des 48 dernières heures.

Groupes selon les circonstances de manifestation:

  • A (secondaire) - les crises sont déclenchées par des maladies non cardiaques (anémie, thyrotoxicose, infection aiguë, conditions hypoxiques);
  • B (primaire) - associé à une maladie cardiaque;
  • C - survient dans les deux premières semaines après une crise cardiaque.

Selon la classification de Rizik, une attaque angineuse est liée à des changements caractéristiques sur l'ECG:

  • classe 1a - augmentation des crises, mais sans signe sur l'ECG;
  • classe 1c - les symptômes de l'ECG semblent indiquer les signes 1a;
  • classe 2 - angine de poitrine, apparaissant pour la première fois;
  • classe 3 - angine de poitrine, est apparue pour la première fois;
  • classe 4 - les attaques au repos avec symptômes ECG durent longtemps.

Des études ont montré que chez les patients affectés à la quatrième classe, une crise cardiaque aiguë s'est produite dans 42,8% des cas.

Les données présentées convainquent de la nécessité d'une enquête détaillée du patient, afin de clarifier la relation de l'attaque douloureuse avec d'autres symptômes, la durée, les causes.

Surtout montré dans des conditions stationnaires, surveillance Holter pendant la journée.

Les méthodes de laboratoire révèlent:

  • leucocytose dans un test sanguin général;
  • taux élevé de lipoprotéines de basse densité, d'enzymes AST (aminotransférase aspartique) et LDH (lactate déshydroginase), CPK (créatine phosphokinase) en analyse biochimique.

À l'échographie, vous pouvez voir des zones de contractilité myocardique réduite, établir une diminution du débit cardiaque.

Pour vérifier la perméabilité coronaire, une angiographie est réalisée avec l'introduction d'un produit de contraste.

Le traitement de l'angine de poitrine instable est effectué dans des conditions stationnaires des services thérapeutiques ou de cardiologie.

  • rétablir la perméabilité coronaire dès que possible;
  • stabiliser les manifestations cliniques, soulager la douleur;
  • prévenir les crises cardiaques aiguës et la mort subite;
  • offrir la possibilité de réadaptation, d'adaptation aux conditions de vie.

En tant que premiers secours, le patient peut prendre jusqu'à deux comprimés de nitroglycérine. Certaines personnes préfèrent vaporiser sous la langue. Afin de prévenir la thrombose, il est recommandé de prendre deux comprimés d'aspirine..

À l'hôpital, on prescrit au patient un alitement avec une expansion progressive à mesure que l'état s'améliore.

Le régime se résume à des repas fréquents en petites portions, limitant les aliments épicés et gras, les aliments qui contribuent aux ballonnements et à l'élévation du diaphragme.

Céréales recommandées, légumes mijotés, kéfir, fromage cottage, soupes faibles en gras, plats de viande de boeuf, poulet bouilli, poisson non salé.

A l'état aigu, des préparations contenant des nitro sont introduites par voie intraveineuse (dinitrate d'isosorbide, nitroglycérine), puis une dose à usage interne est choisie.

Anticoagulants (Héparine sous-cutanée, Aspirine par voie orale) pour réduire la coagulation et prévenir le développement de la thrombose. Les médicaments modernes contenant de l'aspirine peuvent protéger l'estomac des effets nocifs (Aspirin Cardio, Thrombo Ass, Cardiomagnyl).

Un groupe de bloqueurs adrénergiques est prescrit dans tous les cas, à l'exception de l'angor de Prinzmetal. Ces médicaments ont une contre-indication pour l'asthme, la bronchite chronique avec insuffisance respiratoire.

Les antagonistes des canaux calciques sont indiqués en l'absence de lésions vasculaires graves (Kordafen, Nifidipine, Verapamil).

Symptomatique (analgésiques, diurétiques) prescrit par le médecin en mode intermittent.

Une angine instable sans traitement peut provoquer:

  • fibrillation ventriculaire mortelle soudaine;
  • infarctus aigu du myocarde;
  • insuffisance musculaire cardiaque aiguë avec œdème pulmonaire;
  • embolie pulmonaire.

Par conséquent, l'augmentation des crises, l'apparition de symptômes inhabituels - ce sont des raisons importantes pour une attention médicale urgente..

En cas de traitement hospitalier, le refus est considéré comme la responsabilité du patient pour sa propre vie.

Malgré le traitement, les statistiques donnent des chiffres décevants selon les prévisions: chez 1/5 patients, une crise cardiaque aiguë se développe dans les trois premiers mois après le traitement, et chez 10 patients un infarctus du myocarde étendu est révélé au cours de l'année.

Le rôle de la prévention de cette maladie est en augmentation: la lutte contre les facteurs de risque d'athérosclérose, une bonne nutrition, une attention sans faille au sport à tout âge.

Symptômes et traitement de l'angine instable

L'angine de poitrine instable est un type de maladie coronarienne qui est une forme intermédiaire entre l'angine de poitrine stable et la crise cardiaque. Sous ce nom, plusieurs formes cliniques sont combinées, caractérisées par des troubles circulatoires dans les vaisseaux sanguins du cœur..

Ces changements menacent la formation d'un infarctus du myocarde, la mort.

Classification

L'angor instable selon la classification des maladies ICD-10 fait référence aux cardiopathies ischémiques. Cette condition a été précédemment décrite comme un pré-infarctus..

Pour caractériser l'état du patient, la classification de Braunwald est utilisée, qui systématise les signes de la maladie, permettant d'évaluer le risque de crise cardiaque, d'arrêt cardiaque subit.

La possibilité d'une crise cardiaque est évaluée par trois classes de danger, dont l'état le plus aigu correspond à la classe 3:

  • Grade 3 - une condition dangereuse dans laquelle une crise d'angor de repos a été notée au plus tard au cours des 2 derniers jours;
  • Grade 2 - une crise d'angine de poitrine au moment de l'examen est survenue au plus tard le mois dernier;
  • Grade 1 - comprend tous les autres patients.

La classification de Braunwald tient compte des facteurs qui ont contribué à l'apparition de la maladie. Ils sont unis en groupes:

  • le groupe A est une forme secondaire, relativement légère;
  • le groupe B est la forme principale;
  • le groupe C est la forme la plus sévère, les crises surviennent dans les 14 premiers jours après une crise cardiaque.

Le groupe A correspond à une condition dans laquelle une diminution du flux sanguin dans les vaisseaux sanguins du cœur est causée par l'athérosclérose.

La cause de l'athérosclérose coronaire peut être:

  • anémie;
  • chaleur;
  • sauts soudains de la pression artérielle;
  • arythmie;
  • stress émotionnel;
  • maladie thyroïdienne;
  • faible taux d'oxygène dans le sang (hypoxémie).

Classement Braunwald

Grade 1 - première angine de poitrine progressive

Causé par des facteurs extracardiaques

Il n'y a aucun effet des facteurs extracardiaques

Se produit pendant 2 semaines après l'infarctus du myocarde

Grade 2 - angine de poitrine au cours du dernier mois, mais pas au cours des 2 derniers jours

Les attaques apparaissent au repos sous l'influence de facteurs extracardiaques

Il y a des exacerbations en l'absence d'influence des facteurs extracardiaques

Se développe au cours des 2 dernières semaines après un infarctus du myocarde

Grade 3 - angine de poitrine pour les 48 heures actuelles

Les attaques se produisent au repos sous l'influence de facteurs extracardiaques

Il n'y a aucun effet des facteurs extracardiaques; une double analyse de la présence de troponine dans le sang est négative

L'apparition d'attaques après une crise cardiaque est notée après 14 jours

La cause la plus fréquente est la rupture d'une plaque athérosclérotique dans le vaisseau cardiaque, la libération de son contenu dans la circulation sanguine. Une partie flottante (flottante) d'une plaque de cholestérol bloque le passage du vaisseau cardiaque, réduisant le flux sanguin.

Ce processus augmente la probabilité d'un caillot de sang, qui peut bloquer complètement le vaisseau..

Si ce processus se produit dans de petits vaisseaux coronaires, un état de pré-infarctus se produit, des symptômes d'angor instable apparaissent. Le phénomène est causé par le développement d'une nécrose du tissu myocardique dans la zone de circulation sanguine altérée..

Une attaque d'angine de poitrine provoque la rupture d'une plaque athérosclérotique contenant une grande quantité de lipides. La rupture peut entraîner une augmentation de l'activité physique, ainsi qu'une inflammation aiguë.

Les manifestations de la maladie dépendent de la gravité de l'affection ou du groupe à risque. Distinguer l'angine instable:

  • risque accru;
  • risque intermédiaire;
  • faible risque.

Le groupe à haut risque comprend les patients souffrant de douleurs intenses prolongées dans le cœur au repos, qui ne sont pas soulagées par la nitroglycérine, les symptômes cardiaques, l'insuffisance valvulaire, les modifications du segment ST sur l'électrocardiogramme (ECG).

Le groupe à risque intermédiaire comprend les patients qui satisfont au moins un des points:

  1. la survenue d'attaques au repos;
  2. la durée de la douleur ne dépasse pas 20 minutes, est arrêtée par la nitroglycérine;
  3. la douleur est notée la nuit;
  4. plus de 65 ans.

Le groupe à faible risque comprend les patients dont les symptômes sont apparus pour la première fois au plus tard 2 semaines, et les convulsions apparaissent pendant le travail physique.

Les symptômes cliniques de la maladie se manifestent par une douleur intense au cœur. La douleur est concentrée derrière le sternum, sur le côté gauche de la poitrine. Douleurs d'estomac moins fréquentes, entre les omoplates.

Les patients décrivent leurs sensations comme des douleurs cardiaques pressantes et constrictives. Il peut être local, encerclant.

Lorsqu'elle irradie vers l'estomac, l'attaque est facilement confondue avec une maladie de l'estomac. Cela menace le développement d'une forme abdominale de crise cardiaque, ce qui pose un grave danger pour la vie du patient.

La douleur, également sévère au repos et pendant l'effort, irradie vers l'avant-bras gauche, la mâchoire, l'omoplate, la gorge, accompagnée d'une sensation d'étouffement sans respiration rapide. Un symptôme caractéristique de l'angine instable est l'anxiété, l'anxiété, la peur de la mort causée par une sensation d'étouffement.

La maladie s'accompagne de symptômes:

  • transpiration;
  • vertiges
  • attaques fréquentes de plus de 20 minutes;
  • douleur intense.

Un signe indirect de la maladie est un effet thérapeutique insignifiant lors de l'utilisation de la nitroglycérine. Le traitement avec ce médicament ne soulage pas la douleur, mais réduit seulement son intensité, et il est nécessaire d'augmenter la dose de nitroglycérine afin d'alléger l'état du patient.

Diagnostique

Une étude diagnostique dans un hôpital est basée sur la surveillance Holter tout au long de la journée. Dans un état aigu, une étude ECG diagnostique est réalisée à l'aide d'un électrocardiographe dans une ambulance.

Un signe d'une maladie selon la classification de Braunwald est les changements suivants sur l'ECG lors d'une attaque:

  • l'apparition d'une onde T ou son inversion;
  • Élévation du segment ST - graphique sur EGC au-dessus du contour.

Les résultats de l'ECG sont confirmés par des tests en laboratoire.

Le développement de la maladie indique:

  • une augmentation des globules blancs dans un test sanguin général;
  • augmentation de l'activité de la créatine phosphokinase, de l'aminotransférase aspartique, de la lactate déshydrogénase;
  • augmentation des lipoprotéines de basse densité.

La valeur diagnostique est la détermination de la présence de troponine cardiaque dans le sang. La détection dans le sang de cette protéine structurale des cellules musculaires du cœur (cardiomycètes) indique une destruction cellulaire, une détérioration de la contractilité myocardique.

La perméabilité des vaisseaux coronaires du cœur est vérifiée à l'aide d'une angiographie utilisant un produit de contraste. Le volume du débit cardiaque, la contractilité du muscle cardiaque est étudié par ultrasons (ultrasons).

Les patients des groupes à risque élevé et intermédiaire sont soumis à une hospitalisation, le traitement vise à améliorer l'état des vaisseaux coronaires. Le patient est prescrit des médicaments:

  1. normaliser la circulation sanguine dans le cœur;
  2. empêcher la formation d'un caillot sanguin;
  3. stabilisation de la plaque athérosclérotique.

Les principaux médicaments prescrits pour l'angine de poitrine instable sont les bêta-bloquants propranolol, métopropol, aténolol.

Pour soulager la douleur, des analgésiques narcotiques (morphine) sont utilisés. Ils sont prescrits si l'attaque n'est pas supprimée avec une triple dose de nitroglycérine.

Selon le stade de la maladie, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  • bêta-bloquants - aténolol, timolol, bisoprolol;
  • agents antiplaquettaires - abciximab, aspirine, eptifibatide;
  • analgésiques - aspirine;
  • analgésiques narcotiques - buprénorphine;
  • anticoagulants - daltéparine sodique;
  • antioxydants - lévocarnitine;
  • médicaments antiarythmiques - sotalol, magnésie;
  • vasodilatateurs - papavérine.

Mode de vie

L'angine de poitrine instable diagnostiquée implique de graves changements de style de vie.

  • suivre les recommandations d'un cardiologue, prendre des médicaments tout au long d'une vie ultérieure qui empêchent la rechute de la maladie;
  • exclure le stress émotionnel et physique;
  • observer un régime rationnel de travail et de repos, veillez à dormir le temps nécessaire pour restaurer le corps;
  • mange correctement.

Le régime doit contenir suffisamment de vitamines, minéraux nécessaires au travail du cœur. Il est recommandé au patient de contrôler son poids, d'éviter les aliments gras, épicés, trop salés et fumés.

Complications

La maladie peut être compliquée:

  • fibrillation ventriculaire - contractions chaotiques du myocarde pouvant provoquer un arrêt cardiaque soudain;
  • insuffisance myocardique avec œdème pulmonaire;
  • crise cardiaque aiguë;
  • Embolie pulmonaire - embolie pulmonaire - une affection potentiellement mortelle qui peut entraîner la mort en peu de temps.

Les complications aggravent l'évolution de la maladie, augmentent la probabilité de mort instantanée.

Formes de la maladie

Selon la nature du cours et de l'occurrence, plusieurs formes sont distinguées:

  • première apparition - en cas de contact avec un cardiologue dans le mois suivant la dernière exacerbation;
  • angine de poitrine progressive - tolérance à l'exercice réduite, inefficacité de la nitroglycérine lors de la réduction de la douleur lors d'une attaque;
  • angine de poitrine spontanée - cas de douleur aiguë soudaine dans le cœur, d'une durée de 10 à 15 minutes;
  • post-infarctus.

Les formes de la maladie sont caractérisées par une variété de symptômes cliniques, les caractéristiques individuelles du cours.

La prévention

En prévention, la prévention du développement de l'athérosclérose est d'une importance particulière. Une attention particulière est portée à une bonne nutrition, à un exercice modéré sous la surveillance d'un médecin, exclusivement en dehors de la période d'exacerbation de la maladie.

Afin de prévenir les rechutes, un médicament du groupe des statines pravastatine est utilisé. Ce médicament stabilise l'état de la plaque athérosclérotique, empêche sa rupture, ce qui réduit les risques de rechute..

La maladie a un pronostic décevant. La maladie, si elle n'est pas traitée, progresse. Le pronostic empire si la troponine est détectée dans le sang, signe de la destruction des cardiomycètes. Pour les patients à haut risque, le pronostic coïncide presque avec une issue possible pour l'infarctus du myocarde.

Avec une visite opportune à un cardiologue, le pronostic est plus favorable, dépend en grande partie du mode de vie du patient, des habitudes alimentaires, du manque de mauvaises habitudes.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite