Pacemaker: le cœur au bon rythme

En Russie, environ 50 000 patients ont besoin chaque année d'implantation de stimulateurs cardiaques (stimulateurs cardiaques). Pour la première fois, une telle opération dans notre pays a eu lieu il y a près de 60 ans. L'implantation a été réalisée par l'un des fondateurs de la chirurgie cardiovasculaire, Alexander Bakulev, et le développement du premier stimulateur cardiaque domestique a été confié à une grande entreprise de défense - le Design Bureau of Precision Engineering. Aujourd'hui, c'est un bureau d'études pour eux. A.E. Nudelman, partie de Rostec.

Les stimulateurs cardiaques deviennent plus fiables, plus petits et plus légers avec le temps. Des modèles plus avancés à deux et trois chambres sont apparus. Soit dit en passant, le premier stimulateur cardiaque domestique à deux chambres a également été créé dans l'entreprise, qui fait maintenant partie de Rostec, spécialiste de l'usine mécanique d'Izhevsk. Nous comprenons ce qu'est un stimulateur cardiaque, comment les entreprises purement militaires se sont engagées dans le développement de l'ECS et quels succès ils ont obtenus.

Ne perdez pas votre rythme: comment fonctionne le système électrique du cœur

Avant de comprendre ce qu'est un stimulateur cardiaque et comment il fonctionne, vous devez vous souvenir de l'anatomie et de la physiologie d'un organe tel que le cœur. Le cœur possède son propre système électrique interne, qui contrôle la vitesse et le rythme de son travail. À chaque battement cardiaque, un signal électrique se propage depuis les cavités supérieures du cœur (oreillettes) vers les deux cavités inférieures du cœur (ventricules). Les ventricules se contractent alors et pompent le sang vers le reste du corps. La réduction combinée des oreillettes et des ventricules - c'est le rythme cardiaque.

Chaque signal électrique commence généralement dans un groupe de cellules appelé nœud sinusal. Avec l'âge ou en présence de maladies cardiovasculaires, le nœud sinusal perd sa capacité à définir le bon rythme pour la fréquence cardiaque.

Les problèmes de vitesse ou de rythme cardiaque sont appelés arythmies. Lors d'une arythmie, le cœur peut battre trop vite (tachycardie), trop lentement (bradycardie) ou avec un rythme irrégulier. Un signal électrique peut être complètement interrompu lorsqu'il se déplace dans le cœur. Aujourd'hui, dans la structure des maladies cardiovasculaires, de telles perturbations du rythme cardiaque occupent l'une des principales places et provoquent chaque année la mort de 200 mille personnes en Russie.

Avec une telle alarme électrique défectueuse dans le cœur, un stimulateur cardiaque peut gérer. Utilisant des impulsions électriques, il prévient les arythmies et fait battre le cœur au bon rythme. Pour comprendre comment le stimulateur cardiaque fait face à une tâche aussi difficile, nous considérons d'abord ce qu'est cet appareil électronique miniature mais complexe.

Ami de cœur pesant 20 grammes: appareil et principe d'action d'un stimulateur cardiaque

Un stimulateur cardiaque se compose essentiellement de trois composants: un générateur d'impulsions électriques, une batterie et une série de fils avec des électrodes aux extrémités. La batterie alimente le générateur, et les deux sont entourés d'un mince boîtier métallique qui se connecte au cœur avec des fils.

Toutes les parties d'ECS ont considérablement évolué au fil du temps. Par exemple, un générateur d'impulsions électriques se compose actuellement d'un microprocesseur programmable. Si les premiers stimulateurs cardiaques généraient constamment une impulsion électrique avec une fréquence de 70 battements par minute, les stimulateurs cardiaques sont désormais en mesure de suivre les impulsions électriques des oreillettes et des ventricules, ainsi qu'un certain nombre d'autres paramètres, tels que la fréquence respiratoire et les mouvements du corps. Par conséquent, ils ne peuvent intervenir dans la régulation du rythme cardiaque que si cela est nécessaire, par exemple lorsqu'une personne fait du sport ou est nerveuse, c'est-à-dire se comporte comme un cœur en bonne santé.

Les batteries lithium-ion modernes ont non seulement prolongé la durée de vie de l'ECS à environ 15 ans, mais ont également considérablement réduit sa taille. Maintenant, le générateur et la batterie sont placés dans une boîte en titane de 5 × 4,5 × 1 cm, ne pesant que 20 grammes. De cette boîte, il y a des fils qui traversent la veine ou l'artère jusqu'à la zone souhaitée du cœur pour stimuler les contractions. Il peut y avoir de un à trois de ces fils, le type de stimulateur cardiaque dépend de leur nombre: une, deux ou trois chambres.

Un stimulateur cardiaque à chambre unique a un tel fil qui le relie à une cavité cardiaque: il peut s'agir de l'oreillette droite ou du ventricule droit. Un stimulateur cardiaque à deux chambres est connecté à deux cavités du cœur et un à trois chambres, respectivement, a trois fils. Un tel stimulateur cardiaque peut stimuler à la fois l'oreillette droite et les deux cavités ventriculaires. EX est sélectionné et programmé individuellement pour chaque patient, en tenant compte du rythme cardiaque.

Un stimulateur cardiaque est implanté dans le corps humain (généralement sous le tissu adipeux sous-cutané de la poitrine) et est attaché au muscle cardiaque à l'aide d'électrodes. Le stimulateur cardiaque agit sur le muscle cardiaque en l'absence d'un rythme cardiaque naturel, c'est-à-dire qu'il émet une impulsion électrique. À la suite de cette impulsion, le muscle cardiaque se contracte. Aujourd'hui, l'implantation de l'ECS est considérée comme une opération simple, qui est réalisée sous anesthésie locale. Mais une fois, ce fut une intervention chirurgicale grave et potentiellement mortelle.

Les technologies de la défense au coeur: l'histoire de l'apparition et de l'évolution d'ECS

Ils ont essayé d'aider le cœur à fonctionner au bon rythme à l'aide d'impulsions électriques avant même la création de stimulateurs cardiaques implantables. Ensuite, les EX étaient des appareils grands et complexes situés à l'extérieur. Même si le patient a réussi à prolonger sa vie, il est resté cloué au lit..

En 1957, une étape très importante a été franchie dans le développement de l'ECS: les stimulateurs cardiaques ont commencé à fonctionner sur piles. La première implantation d'un tel stimulateur cardiaque avec une batterie a été réalisée à Stockholm en 1958. Le patient était Arne Larsson, 43 ans, qui souffrait de graves troubles du rythme cardiaque. Le premier stimulateur cardiaque implanté est incomparable avec les stimulateurs cardiaques modernes. L'appareil avait la taille d'une rondelle de hockey, mais il était instable: après une semaine d'opération, le patient a dû faire une deuxième opération et remplacer l'appareil. Au total, Larsson a été changé de stimulateur cardiaque plus de 20 fois. Le problème n'a été résolu qu'après la dernière opération en 1961, lorsqu'un nouveau stimulateur cardiaque a été installé. Soit dit en passant, Arne Larsson a vécu jusqu'à 86 ans et est décédé non pas en raison d'anomalies cardiaques, mais d'une autre maladie.

Les médecins soviétiques n'ont pas pris de retard sur leurs collègues occidentaux. L'histoire du pacemaking domestique remonte à 1960, lorsque l'académicien Alexander Bakulev s'est tourné vers les principaux concepteurs du pays avec une proposition sur le développement de dispositifs médicaux. Les premiers à répondre ont été le Design Bureau of Precision Engineering, une entreprise leader de l'industrie de la défense, dirigée par Alexander Nudelman. Aujourd'hui, c'est JSC Design Bureau of Precision Engineering nommé. A.E. Nudelman ", membre de la State Corporation Rostec.

C'est dans cette entreprise de défense que les premiers développements des ECS implantables ont commencé. Et déjà en décembre 1961, Bakulev a mené une opération pour implanter le premier stimulateur domestique EX-2. À cette époque, cet appareil était considéré comme l'un des stimulants les plus fiables et miniatures au monde. EX-2 était en service auprès des médecins depuis plus de 15 ans, a sauvé la vie de milliers de patients.


Alexander Bakulev lors d'une intervention chirurgicale à l'Institut de chirurgie thoracique de l'Académie des sciences médicales de l'URSS

Au total, 25 échantillons de stimulateurs cardiaques ont été créés au sein du Tochmash Design Bureau, qui ne sont pas inférieurs dans leurs caractéristiques à des échantillons étrangers similaires. Parmi eux, un stimulateur multiprogrammable EX-500 et un stimulateur cardiaque EX-445, dont l'installation vous permet de remplacer une opération de transplantation cardiaque. Solutions scientifiques et techniques EKS-445 a reçu une médaille d'or avec distinction au Salon mondial des inventions de Bruxelles-Eureka.

Soit dit en passant, lorsque la production de masse de stimulateurs cardiaques a été établie, Alexander Nudelman a obtenu l'établissement d'une acceptation militaire de ces produits, réalisant toute son importance.

En 1988, la production d'ECS a commencé à développer une autre société de défense - l'usine mécanique d'Izhevsk. Aujourd'hui, l'entreprise est l'un des leaders sur le marché des stimulateurs cardiaques domestiques. Ici, le développement et la production d'ECS sont effectués, y compris tous les composants.

Les spécialistes de l'usine d'Izhevsk ont ​​développé un certain nombre de modèles fondamentalement nouveaux de stimulateurs cardiaques. Parmi eux, une chambre unique "Baikal-SC", "Baikal-332" avec un système de diagnostic développé via le canal de télémétrie, qui vous permet d'accumuler des informations statistiques sur le cœur du patient et le travail des EX.

À l'usine mécanique d'Izhevsk, le premier EX domestique à deux chambres a été créé. Dans les stimulateurs à deux chambres, produits depuis 2007, les fonctions physiologiques sont définies: par exemple, le changement de mode - commutation automatique du mode du stimulateur en cas de flutter auriculaire.

Les derniers modèles de l'usine sont les stimulateurs cardiaques à petite chambre VIRSAR SR et VIRSAR SC, ainsi que les VIRSAR DR et VIRSAR DC à deux chambres. Tous ont la fonction d'adaptation de fréquence. Autrement dit, ces stimulateurs cardiaques peuvent ajuster automatiquement la fréquence des impulsions aux besoins physiologiques changeants d'une personne. Tout comme un cœur sain, leur fréquence change avec l'activité physique ou le stress émotionnel..

Pour l'implantation d'un EX, non seulement l'appareil lui-même est nécessaire, mais aussi une électrode installée dans le cœur. Aujourd'hui, les cliniques préfèrent le stimulateur cardiaque et les électrodes du même fabricant. Par conséquent, l'usine d'Izhevsk développe des modèles modernes d'électrodes pour l'EX implantable. Une telle approche intégrée, ainsi que la fiabilité pratiquement défensive des stimulateurs cardiaques Izhevsk, leur permettent de rivaliser avec succès avec des échantillons étrangers.

Indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque et contre-indications possibles

Au fil du temps, les organes internes d'une personne s'usent et perdent leur capacité fonctionnelle. Cela vaut également pour le système cardiovasculaire. Les techniques modernes permettent d'identifier les caractéristiques des pathologies de l'organe de l'appareil circulatoire.

La meilleure option pour corriger le fonctionnement de l'organe musculaire est un stimulateur cardiaque (CS). L'appareil permet aux patients de vivre pleinement, sans ressentir de douleur dans la poitrine.

Caractéristiques de l'appareil

Un stimulateur cardiaque est un appareil miniature qui fournit le nombre nécessaire de contractions du muscle cardiaque. Il normalise le travail de l'organe de l'appareil circulatoire dû au bloc auriculo-ventriculaire.

Avec un pouls rapide, le cardioverter-défibrillateur effectue une «reprogrammation» du cœur avec la restauration ultérieure du rythme normal grâce à la stimulation électrique du myocarde. Un autre type d'appareil - un stimulateur cardiaque est utilisé dans les battements cardiaques lents pour assurer un flux sanguin suffisant dans les vaisseaux.

Un stimulateur cardiaque ne génère des impulsions que si le rythme est perturbé. Avec une contraction normale du muscle cardiaque, l'appareil ne fonctionne pas. Grâce à CS, il est possible d'éviter l'arrêt de l'organe circulatoire.

Le stimulateur a ses avantages et ses inconvénients. Les avantages incluent la durabilité du service (à partir de 7 ans), et les inconvénients sont le coût élevé d'installation.

Types de stimulateurs cardiaques

Les appareils sont divisés en groupes selon le but et la configuration.

Dans le premier cas, l'appareil est recommandé pour porter:

  • après une chirurgie cardiaque,
  • pour la prévention des pathologies vasculaires causées par les médicaments,
  • pour soulager une crise de fibrillation ventriculaire.

Stimulateurs à longue durée d'action nécessaires pour lutter contre l'arythmie.

Ils sont divisés en 3 groupes:

  • Chambre unique équipée d'une électrode. Il est implanté dans le ventricule gauche. CS non utilisé pour les arythmies auriculaires.
  • Deux chambres, contenant 2 électrodes. L'un est placé dans l'oreillette et le second dans le ventricule. Un avantage sur le modèle à chambre unique est le contrôle des changements de rythme dans les sections auriculaires et ventriculaires..
  • Trois chambres - modèles modernes d'appareils. Les électrodes sont implantées dans le ventricule gauche et dans les parties droites de l'organe musculaire. Grâce à cette disposition des électrodes, des conditions optimales sont créées pour la synchronisation des contractions.

Le stimulateur cardiaque est sélectionné en fonction du type de pathologie cardiovasculaire et de l'état de santé du patient. Le cardiologue informe le patient des tactiques de traitement et des caractéristiques de préparation à l'opération d'implantation d'un stimulateur cardiaque.

Indications pour la chirurgie

La perturbation du rythme est un symptôme de nombreux troubles du système circulatoire. Le plus souvent, la cause de la maladie est l'infarctus du myocarde, la cardiosclérose courante. Dans la pratique, les chirurgiens cardiaques ne sont pas toujours en mesure d'établir la cause des attaques dangereuses..

Il existe les indications suivantes pour l'installation de l'appareil:

  • prendre des médicaments pour maintenir la fonction contractile du muscle cardiaque avec insuffisance circulatoire:
  • attaques régulières de fibrillation ventriculaire en présence de fibrillation auriculaire,
  • violation de l'impulsion électrique de l'oreillette aux ventricules, accompagnée d'une perte de conscience,
  • nœud sinusal faible.

Contre-indications à la procédure

Il n'y a aucune interdiction absolue d'installer un COP. L'opération est réalisée même pour les patients souffrant d'infarctus aigu du myocarde, qui s'accompagne d'anomalies cardiaques graves ou de bloc auriculo-venticulaire.

Si le patient n'a pas d'indications vitales pour l'installation de l'appareil, l'opération peut être retardée pendant un certain temps.

La procédure est reportée:

  • dans les maladies virales et infectieuses aiguës,
  • avec exacerbation de pathologies chroniques,
  • avec des troubles psychologiques chez le patient qui interfèrent avec un contact productif.

L'opération d'installation d'un stimulateur cardiaque n'a aucune contre-indication d'âge. Dans chaque cas, le médecin détermine les indications et les interdictions temporaires de la procédure.

Activités préparatoires

Si l'implantation d'un stimulateur cardiaque est prescrite au patient de manière planifiée, alors avant l'opération, il est conseillé de subir des examens diagnostiques instrumentaux et de laboratoire:

  • ECG et pression artérielle quotidiens, fixant les violations dans le travail du rythme cardiaque dans la période de 1 à 3 jours,
  • Échographie cardiaque,
  • consultation et examen initial par un cardiologue et un arythmologue,
  • analyses de sang - générales et biochimiques (pour détecter le niveau de coagulation du liquide biologique),
  • test sanguin pour les maladies virales (hépatite, VIH, syphilis).

Pour les personnes souffrant d'ulcères gastro-intestinaux, le FGS est également recommandé. Les médicaments prescrits après l'installation d'un stimulant cardiaque affectent négativement les muqueuses gastriques et peuvent provoquer des saignements internes.

Pour les maladies chroniques des organes ORL, une consultation d'oto-rhino-laryngologiste sera nécessaire. Les foyers d'infection dans le corps compliquent le cœur, par conséquent, avant l'installation prévue de la COP, leur rééducation est nécessaire. Les patients ayant subi un AVC reçoivent en outre une IRM..

Les étapes de l'opération

L'opération d'installation de l'appareil dure jusqu'à 2-3 heures. Durée d'installation d'un appareil à chambre unique - 30 minutes, à deux chambres - 1,5 heure, à trois chambres - jusqu'à 2,5 heures.

L'intervention se déroule par étapes:

  • Le champ chirurgical est en cours de préparation pour soulager la douleur. Les moyens sont administrés par voie sous-cutanée et intramusculaire..
  • Les électrodes sont insérées dans diverses parties du cœur. Le chirurgien effectue une incision dans la clavicule, puis place l'électrode dans la chambre souhaitée. Pour effectuer avec précision les manipulations, le chirurgien doit effectuer une radiographie du champ chirurgical.
  • Les électrodes sont connectées au corps du stimulateur cardiaque, qui est implanté sous le muscle pectoral.
  • L'appareil est programmé en fonction des besoins individuels du patient. Le médecin règle la fréquence cardiaque de base au repos et pendant l'effort physique. Après cela, les bords de la plaie sont suturés.

Les appareils modernes sont minuscules, ils sont donc invisibles sur le corps humain.

Prix ​​de transaction

Le coût de l'opération comprend l'installation de l'ECS, les mesures de diagnostic, le prix des fils électriques.

Le prix de l'intervention dépend également du type d'appareil:

Type d'appareilPrix ​​(en roubles)
Chambre unique10500-80000
Double chambre80000-250000
Trois chambresÀ partir de 300 000

Période de réhabilitation

Après avoir installé un stimulateur cardiaque, le patient ressent pendant plusieurs semaines une gêne et une douleur dans la zone du champ chirurgical.

Les conséquences de la procédure comprennent:

  • formation d'hématome dans la zone d'intervention,
  • fièvre,
  • mal de crâne.

Les signes désagréables disparaissent d'eux-mêmes ou sont éliminés par les médicaments pour le traitement symptomatique - antibiotiques, médicaments non stéroïdiens.

24 heures après l'intervention, une personne est autorisée à sortir du lit et après 7 jours à reprendre sa vie habituelle.

Il est recommandé de réexaminer le patient 3 mois après l'implantation du dispositif. En l'absence de symptômes désagréables, le patient subit un examen de contrôle avec une fréquence de 1 fois par an.

Caractéristiques de la vie avec EX

Dans la plupart des cas, l'appareil ne provoque pas de complications cardiaques et n'est pas ressenti par les patients. Malgré cela, après l'opération, certaines restrictions sont introduites concernant le mode de vie du patient.

Le patient n'est pas autorisé à:

  • pratiquer des sports dans lesquels il existe un risque de blessure à la poitrine (boxe, hockey, football, rugby, etc.),
  • effectuer des exercices en utilisant des poids sur les muscles de la poitrine,
  • situé près des cabines de transformateurs,
  • voler dans un avion,
  • prenez beaucoup d'alcool.

Il n'est pas interdit d'utiliser des appareils électroménagers. La règle de base dans ce cas est de maintenir une distance de sécurité entre l'appareil et l'EX (de 20 à 61 cm, selon le type d'appareils électroménagers).

Si EX est établi en raison d'une insuffisance cardiaque grave, le patient se voit attribuer un groupe d'incapacité de 2 ou 3.

Les procédures suivantes sont interdites pour un patient porteur d'un stimulateur cardiaque:

  • CT et IRM. Faire une TDM uniquement avec le consentement d'un médecin.
  • Mesures physiothérapeutiques utilisant un rayonnement magnétique ou électrique.
  • Échographie avec la direction des rayons directement vers l'appareil.

Avant d'effectuer les examens, le patient avertit le médecin de l'appareil qu'il a.

Prévoir

Le stimulateur cardiaque fonctionne jusqu'à 7 à 10 ans, tout dépend de la capacité de la batterie. Lors de la prochaine inspection, l'appareil émettra un signal sonore indiquant la nécessité de son remplacement.

Une fois que la batterie a atteint la fin de sa durée de vie, elle sera remplacée par une nouvelle..

Combien vivent après l'installation d'un stimulateur cardiaque?

Les personnes avec un stimulant implanté vivent plus longtemps que sans lui. L'opinion selon laquelle la COP peut nuire à une personne est erronée.

Avis des patients

Nikolai Ivanovich, 50 ans

On m'a donné un stimulateur cardiaque après une crise cardiaque, lorsque ma fréquence cardiaque a été remplacée par une rare. Au cardiocentre, ils ont proposé une opération pour introduire un stimulateur cardiaque. Je vis avec cet appareil depuis 2 ans et je ne souffre pas de problèmes cardiaques.

Galina Ivanovna, 30 ans

Mon père a eu une crise cardiaque à 58 ans. Le pouls a diminué à 40 battements par minute. Dans ce contexte, il a connu un gonflement et un essoufflement. Au lieu de glycosides cardiaques, le médecin a conseillé l'installation d'un stimulateur cardiaque temporaire.

Après le traitement, un pouls stable a été observé - 60 battements par minute. Nous envisageons maintenant d'installer un COP permanent.

Tatyana Nikolaevna, 67 ans

On m'a donné un stimulateur cardiaque après une crise cardiaque. Je note les bienfaits de son utilisation: disparition de l'essoufflement lors de la marche, bouche sèche, baisse de la tension artérielle de 145 à 130 mm RT. Art. Je ne regrette pas d'avoir installé l'appareil. Toutes les restrictions dans la période postopératoire ne causent pas de problèmes.

Vitaliy Sergeevich, 44 ans

Depuis 20 ans, je souffre d'hypotension. Un stimulateur cardiaque artificiel temporaire a été installé dans le cardiocentre, après quoi la pression supérieure est devenue à la frontière de 120–135 mm Hg. Art. Pour moi, l'expérience de l'utilisation d'un stimulateur cardiaque a été positive.

Igor Matveevich, 61 ans

Le CS à trois chambres a été installé après le shuntage. Grâce à l'appareil, je me sens mieux qu'après l'intervention. Il n'y a pas d'essoufflement lors de l'effort physique. Le seul inconvénient du stimulateur cardiaque est l'ondulation du diaphragme lors d'une surcharge.

Les personnes vivant avec un stimulateur cardiaque se sont débarrassées des symptômes désagréables associés aux pathologies de l'organe musculaire. Ceci est confirmé par les avis des patients sur l'appareil et les statistiques.

L'installation de l'appareil n'a pas de contre-indications pour l'âge et l'état de santé; dans de rares cas, il entraîne des complications dans la période postopératoire.

Lorsque l'installation d'un stimulateur cardiaque est indiquée?

Dans la pratique médicale, on trouve de plus en plus de patients pour qui un stimulateur cardiaque est une nécessité vitale. Le dispositif aide à faire face aux troubles du rythme cardiaque qui entraîneraient auparavant une invalidité et la mort précoce du patient..

Indications pour la chirurgie

Les troubles de l'activité cardiaque entraînent inévitablement une perte de fonctionnalité d'autres organes internes, y compris le système nerveux central, en raison d'un manque d'oxygène. Une condition pathologique peut se développer si le rythme du pouls (bradycardie) est trop lent, une arythmie compliquée par une tachycardie et un blocage d'organe, dans lequel la conduction des impulsions électriques échoue.

Le besoin d'un stimulateur cardiaque et les indications d'installation se posent avec les maladies suivantes:

  • Syndrome de faiblesse du syndrome, dans lequel la fréquence des battements cardiaques tombe à 40 ou moins. Il comprend également le blocage des sinus, la bradycardie et la bradyarythmie (les attaques à fréquence rythmique réduite sont remplacées par des épisodes de tachycardie).
  • Bloc auriculo-ventriculaire (violation de la conduction auriculo-ventriculaire) 2-3 degrés.
  • Pathologie du sinus carotidien - une forte baisse de la fréquence des battements cardiaques avec irritation du site d'expansion de l'artère carotide interne. Peut être déclenché par un mouvement actif de la tête ou une compression du cou avec des vêtements. Manifesté par des étourdissements et des évanouissements sévères..
  • La nécessité d'un traitement médicamenteux (par exemple, "Amidaron") pour normaliser la fonction contractile du cœur avec divers blocages et arythmies.
  • Autres types de bradycardie, qui s'accompagnent de convulsions et / ou de perte de conscience dues à un arrêt complet à court terme du système électrique du cœur (asystolie).
  • Tachycardie ventriculaire paroxystique.
  • Fibrillation auriculaire.
  • Cas réguliers d'extrasystoles avec une forte probabilité de transition vers une fibrillation ventriculaire, une insuffisance ventriculaire gauche, résultant souvent d'une crise cardiaque.

L'installation d'un stimulateur cardiaque est indiquée dans les cas où il est impossible de faire face à des conditions médicamenteuses dangereuses pour un patient.

Que sont les stimulateurs cardiaques?

Afin d'avoir une compréhension de la méthodologie d'installation et des types d'appareils, il est nécessaire de comprendre ce qu'est un stimulateur cardiaque et en quoi consiste le principe de son fonctionnement..

Un stimulateur cardiaque (stimulateur cardiaque), également appelé stimulateur cardiaque artificiel, est un dispositif qui maintient ou impose une fréquence cardiaque normale, supprime d'autres foyers d'excitation du pouls et suit le pouls du patient.

Structure EX

Les modèles modernes de stimulateurs cardiaques artificiels ressemblent à des mini-ordinateurs: ils sont constitués d'électrodes, d'un microcircuit complexe et d'une batterie, ce qui leur permet de fonctionner en moyenne pendant environ 10 ans. Les nouveaux stimulateurs cardiaques sont également conçus pour une longue durée de travail - jusqu'à 12-15 ans.

À l'aide d'un microcircuit, l'appareil reconnaît le potentiel électrique du myocarde - en d'autres termes, un cardiogramme. Des électrodes à tête sensible sont implantées dans l'épaisseur du muscle cardiaque, transmettant des informations sur les impulsions et renvoyant des charges électriques qui normalisent le rythme des battements.

Les dimensions de l'appareil varient en fonction du modèle et des fonctions, et le poids moyen est d'environ 50 g. La configuration de l'EX est effectuée par le programmeur informatique au sein de l'établissement médical où l'opération pour sa mise en œuvre a été effectuée.

Classification

Les stimulateurs cardiaques sont divisés en fonction de l'objectif et du nombre d'électrodes. Sur rendez-vous, ils sont classés en:

  • Stimulateurs cardiaques (pacemakers), qui sont utilisés dans la bradycardie pour assurer une fréquence normale des émissions sanguines.
  • Les cardioverteurs défibrillateurs, qui, en plus de la fonction d'un stimulateur cardiaque avec de rares contractions cardiaques, sont capables de reconnaître l'état de fibrillation et de restaurer la fréquence normale des AVC en utilisant une décharge électrique puissante de 12-35 J ou des schémas de stimulation spéciaux.


Par le nombre d'électrodes EX sont divisés en:

  • Chambre unique. L'électrode stimulatrice est située dans le ventricule gauche et initie la contraction des autres cavités. Il est rarement utilisé, car en cas de coïncidence des rythmes auriculaire et ventriculaire, la circulation sanguine du cœur est perturbée. Inutile avec des arythmies supraventriculaires.
  • Deux chambres. Équipé de deux électrodes, qui sont placées dans le ventricule et l'oreillette. Bien contrôler et coordonner le rythme des contractions de la cavité.
  • Trois chambres. Ce sont les plus optimales et physiologiques. Trois électrodes sont situées respectivement dans deux ventricules et l'oreillette droite. De tels modèles sont activement utilisés dans la dysynchronie des contractions des ventricules gauche et droit..

Le pacemaking est également classé par durée. ECS est établi pour les types d'exposition suivants:

  • Permanent. L'implantation épicardique est réalisée uniquement à cœur ouvert avec des dispositifs spéciaux..
  • Temporaire. Il est utilisé avant l'installation d'un EX permanent, en cas de surdosage de médicament ou d'insuffisance transitoire du rythme cardiaque. Pour stabiliser l'état du patient, si nécessaire, la réanimation est utilisée stimulateur cardiaque externe ou endocardique. Placer des électrodes sur le sternum est moins efficace que de les conduire à travers un cathéter veineux central directement dans l'oreillette ou le ventricule.
  • Diagnostique. La stimulation transœsophagienne est utilisée pour éliminer les arythmies auriculaires, ainsi que pour vérifier la fonctionnalité du cœur avec une tachycardie paroxystique suspectée, une pathologie des sinus, une perturbation de la conduction ventriculaire auriculaire, une maladie coronarienne.

La possibilité de choisir un rythme de l'extérieur vous permet d'utiliser un stimulateur cardiaque en remplacement de l'ergométrie du vélo et un test sur tapis roulant pour diagnostiquer les causes de l'angine de poitrine.

Étiquetage du stimulateur cardiaque

Pour une brève désignation, des codes à trois lettres (ICHD) et à cinq lettres (NBG) sont utilisés. Le marquage indique le nombre d'électrodes et la présence de fonctions supplémentaires. Les lettres du code indiquent systématiquement:

  1. Localisation des électrodes implantées (A - auriculaire, V - ventriculaire, D - les deux cavités).
  2. Caméra détectable.
  3. Réponse à l'impulsion reçue (stimulation - I, suppression - T, les deux fonctions - D, absence de réponse - O).
  4. Adaptation aux exigences du corps du patient à la fréquence des contractions (charge). Dans l'étiquetage des stimulateurs cardiaques adaptatifs en fréquence, la lettre R.
  5. La présence et les paramètres d'autres fonctions dans la tachycardie.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indication absolue à l'implantation d'un stimulateur cardiaque en termes d'âge ou de signes vitaux. La décision est prise par les chirurgiens et les cardiologues concernant chaque cas clinique. L'opération peut être recommandée même aux patients qui sont déjà dans l'unité de soins intensifs en raison d'une crise cardiaque. Cela est possible si l'arrêt de l'apport sanguin dans la zone du muscle cardiaque s'accompagne d'un blocage auriculo-ventriculaire complet ou d'une arythmie sévère..

La date d'intervention peut être reportée en raison de plusieurs circonstances cliniques (indications), si le patient n'a pas besoin d'installer immédiatement un stimulateur cardiaque. Ceux-ci inclus:

  • Fièvre ou symptômes d'une maladie infectieuse.
  • Exacerbation des pathologies chroniques des organes internes (asthme, ulcère gastro-intestinal).
  • Troubles mentaux qui empêchent tout contact normal avec le patient et réduisent les chances de réussite de la rééducation.

Préparation et analyse avant l'intervention

La liste des procédures de diagnostic nécessaires varie en fonction de l'urgence de l'opération et des normes d'une clinique particulière. En règle générale, des tests préopératoires standard et des tests cardiaques sont effectués:

  • ECG (surveillance quotidienne du cardiogramme et de la pression artérielle);
  • Échocardiographie.
  • Analyse d'urine.
  • Examen des matières fécales pour la présence d'œufs de vers.
  • Analyses sanguines (clinique, coagulogramme, biochimie, concentration d'hormones contenant de l'iode, tests pour les maladies sexuellement transmissibles et le VIH).
  • FGDS (examen de l'estomac pour exclure les ulcères pouvant provoquer des saignements pendant le traitement médicamenteux postopératoire).
  • IRM du cerveau (réalisée si un patient a des antécédents d'AVC).

La préparation de l'opération comprend la consultation des médecins suivants:

  • Arythmologue.
  • Otorhinolaryngologiste et dentiste (ils excluent ou traitent les foyers d'infection).
  • Autres spécialistes en cas de maladie rénale chronique, système nerveux central, système endocrinien.

Quelques jours avant l'intervention, les médecins peuvent vous demander d'arrêter le traitement par AINS et anticoagulants. Parallèlement à cela, il est nécessaire de faciliter le régime alimentaire et le jour de la procédure, à partir de minuit, ne rien manger ni boire.

Comment s'effectue l'implantation??


Un stimulant cardiaque est établi avec une anesthésie locale du sternum, moins souvent sous anesthésie générale. L'ensemble de la procédure dure 1-2 heures et comprend les étapes suivantes:

  1. Après toutes les procédures de diagnostic, le patient est livré à la salle d'opération. Une anesthésie locale du sternum est réalisée sur la clavicule gauche..
  2. Une incision est pratiquée dans la peau et les veines sous la clavicule. Les électrodes sont passées à travers un vaisseau dans les cavités du cœur. La progression des détecteurs est contrôlée par rayons X.
  3. Lorsqu'ils atteignent les cavités souhaitées, le chirurgien recherche l'endroit le plus approprié pour la stimulation, en vérifiant les paramètres du rythme cardiaque sur l'ECG. A la fin de la recherche, les électrodes sont fixées dans la paroi de l'orgue avec des «antennes» ou un montage en tire-bouchon.
  4. Après avoir installé les détecteurs dans le tissu sous-cutané, un lit est préparé pour le corps EX. Après avoir placé l'appareil, les médecins y connectent des électrodes, cousent une plaie et appliquent un pansement stérile. Une cicatrice notable reste sur le site de la couture..

Après l'opération, l'arythmologiste programme l'ECS, définissant les modes d'enregistrement du cardiogramme, la stimulation du muscle cardiaque, les paramètres de l'analyse de la charge et le choix du degré d'activité de stimulation. De plus, le mode d'urgence est défini dans les paramètres, ce qui est efficace lorsque la batterie est faible.

Dans les 6 à 10 jours, le patient est observé à l'hôpital, recevant un traitement à base d'analgésiques, d'anticoagulants et de médicaments antibactériens.

Combien le stimulant sert-il?

Le stimulateur cardiaque est établi pour toujours, mais la durée de fonctionnement ininterrompu d'une source d'impulsions ne dépasse pas dix ans. La durée de vie de l'EX est en moyenne de 8 à 10 ans: elle est déterminée par la capacité de la batterie. Après une décharge complète ou une défaillance du stimulateur en raison du non-respect des normes de sécurité ou de défauts d'usine, l'appareil doit être remplacé. Souvent, les électrodes durent plus longtemps que les générateurs d'impulsions électriques, donc lors de la deuxième opération, ils ne peuvent installer qu'un nouveau boîtier en titane avec un microcircuit et une batterie.

La garantie couvre les 3 à 5 premières années de fonctionnement de l'appareil.

Quel est le coût de l'opération?

S'il est nécessaire d'implanter un stimulateur cardiaque, le coût de l'opération peut être payé en fonction du quota, c'est-à-dire que le patient peut gérer gratuitement, à l'exclusion des frais de voyage, de séjour dans un établissement médical et d'hébergement pendant la préparation de la procédure et de la rééducation. En raison de la forte demande d'ECS, l'installation planifiée est effectuée à son tour.

Le prix des stimulateurs électriques varie en fonction du fabricant et de la configuration de l'appareil. Les stimulateurs cardiaques à une chambre coûteront au patient 10 à 70 000 roubles, deux chambres - 80-200, trois chambres - jusqu'à 450. Le coût des électrodes, ainsi que le coût de l'implantation elle-même, sont souvent considérés séparément.

Complications

Les effets secondaires après la chirurgie, qui peuvent entraîner une aggravation de l'état du patient, sont rares. Selon les statistiques, des complications sont observées chez 6,2% des patients âgés (plus de 65 ans) et 4,5% des personnes de moins de cet âge. La probabilité de conséquences fatales est inférieure de plusieurs ordres de grandeur à ces valeurs. Lors de l'installation d'EX, il existe un risque:

  • Infections infectieuses - suppuration de l'incision, formation de fistules, septicémie.
  • Décalages des électrodes du détecteur.
  • Saignement intracardiaque.
  • Stimulation musculaire extracardiaque, diaphragme.
  • Perte de la fonction d'analyse de l'ECS entraînant un dysfonctionnement de la stimulation.
  • Gonflement du membre supérieur.
  • Pneumothorax.
  • Obstruer les gros navires.
  • Détecteur de fracture.
  • Vie de la batterie au début.

La plupart de ces complications peuvent être évitées par une implantation correcte du dispositif, l'utilisation d'un équipement de haute qualité et une thérapie postopératoire adéquate. Pour vous protéger, vous devez prêter attention aux avis des patients sur les stimulateurs cardiaques d'un fabricant particulier, ainsi que sur les opérations avec un médecin spécifique.

Mode de vie après la chirurgie

La vie avec un stimulateur cardiaque est pleine et ne diffère de la réalité d'une personne en bonne santé que sous plusieurs aspects. En adhérant aux recommandations, le patient peut travailler, faire des tâches ménagères et même s'impliquer dans le sport.

Dans ce cas, vous devez respecter les précautions de sécurité:

  • Visitez un chirurgien cardiaque et un arythmologue une fois par trimestre pendant 1 an après l'implantation du stimulateur, une fois tous les six mois - pour le deuxième et chaque année - à l'avenir.
  • Suivez votre santé (bien-être, tension artérielle, fréquence cardiaque).
  • Refuser les mauvaises habitudes (alcool, nicotine), établir un équilibre entre travail et repos.
  • Évitez certaines méthodes de diagnostic (échographie du sternum, IRM) et physiothérapie (exposition aux champs magnétiques de chaleur).
  • Consulter un cardiologue avant toute intervention mini-invasive (électrocoagulation, opérations avec incisions électroscalpelles, écrasement de calculs dans les organes internes).
  • Tenir éloigné des sources d'alimentation haute tension pendant une longue période.
  • Évitez les chocs et les chutes.
  • Lors de l'utilisation d'un téléphone portable et de sources de rayonnement électromagnétique (y compris domestique), il est conseillé de l'utiliser de l'autre côté du corps par rapport à l'appareil, à une distance de plus de 25-30 cm de celui-ci.

Le patient doit emporter avec lui un document confirmant l'installation de l'ECS: cela évitera les contrôles dangereux des détecteurs.

La commission du patient est déterminée par la commission médicale, compte tenu de la présence ou de l'absence de complications (IHD, CHF). Un patient peut recevoir un groupe de personnes handicapées si le travail sur un lieu de travail particulier peut lui causer de graves dommages ou à l'appareil (contact avec un équipement de soudage électrique, des machines de fabrication d'acier).

La présence d'un stimulateur cardiaque n'est pas une contre-indication absolue au port du fœtus. Mais la patiente doit être observée par un cardiologue pendant toute la durée de la grossesse et suivre toutes les recommandations du médecin en matière de nutrition et d'exercice. La livraison a lieu uniquement par césarienne, l'opération est programmée.

L'activité physique doit être modérée, sans tension dans le sternum. Pendant la période de rééducation (jusqu'à 3 mois), les sports sont interdits ainsi que toute charge intense du haut du corps.

Les arts martiaux sont interdits à vie en raison du risque de grève dans la zone de l'appareil, des sports extrêmes, du football, du rugby, du basket-ball, du hockey, du tir, de la musculation avec des poids sur les muscles de la poitrine.

Cours recommandés dans la piscine, marche.

Le bain et le sauna ne sont autorisés qu'après consultation d'un médecin en l'absence de complications, après la rééducation. Les visites devraient être peu fréquentes et épargnées.

Prévoir

L'utilisation de l'ECS en médecine a considérablement augmenté l'espérance de vie des patients souffrant d'arythmie, de bloc cardiaque et de faiblesse des ganglions sinusiens. Avec les bradyarythmies et la tachycardie supraventriculaire, l'efficacité d'installation de l'appareil atteint 100%. Avec la fibrillation auriculaire et ventriculaire, l'ECS aide 80 à 99 patients sur 100.

Connaissant non seulement vos propres indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque, mais aussi ce que c'est, quels avantages et inconvénients l'opération d'implantation implique, vous pouvez prendre la bonne décision avec plus de confiance. EX permet d'éliminer les symptômes désagréables des pathologies cardiaques et à temps pour arrêter les affections potentiellement mortelles.

Indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque

Un stimulateur cardiaque est un petit appareil placé sous la peau dans la poitrine ou l'abdomen pour contrôler les battements cardiaques irréguliers. Cet appareil utilise une impulsion électrique qui encourage le cœur à battre à un rythme normal. Les indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque sont le traitement des battements cardiaques rapides, lents ou irréguliers.

Installation d'un stimulateur cardiaque

Grâce à l'installation d'un stimulateur cardiaque, il est possible de réduire la manifestation de certains symptômes associés à l'arythmie (par exemple, vertiges, fatigue, faiblesse). De plus, l'appareil est capable d'aider les personnes souffrant d'arythmies cardiaques à reprendre un mode de vie actif.

La conception du stimulateur cardiaque comprend une batterie, un générateur informatisé et un câblage. Une impulsion électrique est envoyée par le générateur, qui corrige ou définit la fréquence cardiaque du patient, et cette impulsion est transférée par des fils d'abord aux services du cœur, puis de nouveau au générateur.

L'opération d'installation d'un stimulateur cardiaque est généralement effectuée dans un hôpital ou dans un laboratoire spécial. Après l'opération, le médecin doit contrôler le rythme cardiaque du patient. Le médecin doit vérifier que le stimulateur cardiaque fonctionne correctement..

Dans l'appareil, il est nécessaire de remplacer les piles tous les 5 à 15 ans, en fonction de l'activité du stimulateur cardiaque lui-même. Dans certains cas, le remplacement et les fils du stimulateur cardiaque.

Indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque

Les indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque sont:

  • la présence d'une bradycardie avec des manifestations cliniques, lorsque le pouls est inférieur à 40 battements / min;
  • la survenue d'une bradycardie, accompagnée du syndrome de Morgagni-Adam-Stokes;
  • le développement de violations graves de la fonction contractile du myocarde pendant l'exercice;
  • la présence d'une combinaison d'augmentation et de diminution des contractions cardiaques;
  • la survenue d'une augmentation insuffisante de la fréquence cardiaque pendant l'exercice et d'une contraction suffisante du myocarde au repos;
  • la présence du syndrome du sinus carotidien;
  • l'apparition d'une fibrillation auriculaire;
  • la présence d'un blocus A-B de 2-3 degrés;
  • développement d'un blocus incomplet;
  • présence d'un syndrome de faiblesse du nœud sinusal.

Par exemple, l'indication pour l'installation d'un stimulateur à chambre unique est la présence d'une forme chronique de fibrillation auriculaire, ainsi que dans le but de stimuler l'oreillette droite en cas de syndrome des sinus malades. Dans d'autres cas, l'implantation d'un stimulateur cardiaque à deux chambres est préférée. L'implantation de défibrillateurs cardioverter est réalisée dans le traitement des arythmies les plus dangereuses, par exemple, la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire, ainsi que pour la prévention de la mort cardiaque subite.

L'électrode endocardique est installée en présence de tout réfractaire au traitement médicamenteux et entraîne une défaillance hémodynamique de la bradycardie. Un stimulateur cardiaque peut être installé en cas d'infarctus aigu du myocarde, s'il existe un risque de blocage élevé. Une indication pour l'installation d'un stimulateur cardiaque est également la présence d'une tachycardie ventriculaire menaçante, qui se produit dans un contexte de bradycardie sinusale, ainsi qu'en présence d'un syndrome tachibradiarythmique.

Parmi les indications pour la mise en place d'un stimulateur cardiaque, la présence d'une activité cardiaque très lente ou soudaine s'arrête. Un stimulateur cardiaque doit également être mis en place pour certains types de battements cardiaques qui ne se prêtent pas au traitement conventionnel. Les principales indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque sont la présence de blocages, différents types de battements cardiaques, ainsi que, dans certains cas, une insuffisance cardiaque.

Le médecin peut recommander l'installation d'un stimulateur cardiaque pour des raisons liées à l'âge, la présence d'une maladie cardiaque ou d'autres facteurs qui peuvent ralentir, accélérer ou irrégulier le rythme cardiaque du patient..

Opération d'installation du stimulateur cardiaque: avantages et inconvénients

Articles d'experts médicaux

Pour maintenir le cœur, un appareil spécial est utilisé - un stimulateur cardiaque. Tenez compte des caractéristiques de cet appareil, des types et des indications d'utilisation.

Le cœur est le moteur de notre corps. Il s'agit d'un organe creux fibro-musculaire qui, avec ses contractions rythmiques, assure la circulation sanguine à travers les vaisseaux sanguins. Le muscle puissant est situé dans la poitrine. À l'extérieur, le cœur est entouré d'une membrane séreuse et de l'intérieur par l'endocarde. L'organe a deux septa de tissu musculaire, ainsi que des membranes qui créent quatre départements différents: les ventricules gauche et droit, les oreillettes gauche et droite.

Normalement, une personne ne remarque pas comment fonctionne le cœur. Mais dès que des interruptions se produisent dans l'organe, cela affecte négativement le fonctionnement de tout l'organisme. Un cœur malade n'est pas en mesure de fournir un flux sanguin normal en raison duquel il existe des réactions indésirables de nombreux organes et systèmes. Pour le traitement, c'est-à-dire la restauration du cœur, utilisez des techniques thérapeutiques et chirurgicales. Ces derniers comprennent l'installation d'un stimulateur cardiaque artificiel.

Ainsi, un stimulateur cardiaque est un appareil électrique médical qui impose le rythme sinusal correct au cœur. Les principales indications pour l'installation de cet appareil sont les maladies suivantes:

  • Bradycardie sévère.
  • Bloc cardiaque complet (les ventricules et les oreillettes se contractent indépendamment).
  • Insuffisance cardiaque sévère.
  • Cardiomyopathie (troubles structurels de la contractilité musculaire).

En règle générale, le dispositif est implanté dans la région sous-clavière gauche sous le muscle grand pectoral. Les électrodes sont passées dans les cavités du cœur à travers la veine sous-clavière et fixées aux tissus environnants. Après avoir installé un stimulateur de fréquence cardiaque, la vie d'une personne change. Un certain nombre de restrictions et d'exigences apparaissent. Mais malgré cela, l'appareil mènera une vie pleine.

Qu'est-ce que c'est et?

Un stimulateur cardiaque est un appareil électronique qui élimine les arythmies cardiaques, rétablit et soutient le fonctionnement normal d'un organe. Sa taille n'est plus qu'une boîte d'allumettes. Il est cousu sous la peau et les électrodes pénètrent dans l'oreillette droite. L'appareil impose un rythme constant de 60 à 65 battements par minute sur le corps, empêchant une diminution de la fréquence cardiaque.

Il existe plusieurs types de stimulateurs cardiaques (EX):

  • Chambre unique - commence à fonctionner lorsque la bradycardie apparaît, c'est-à-dire une fréquence cardiaque de 40 à 50 battements par minute.
  • Deux chambres - s'allume automatiquement et surveille constamment la fréquence cardiaque.
  • Trois chambres - utilisées pour traiter les affections potentiellement mortelles (arythmie ventriculaire sévère).

L'appareil se compose d'un microprocesseur, d'électrodes, d'un système de génération d'impulsions électriques et d'une batterie. Tous les composants sont emballés dans un boîtier en titane, qui est complètement scellé et n'interagit pratiquement pas avec les tissus environnants. Le mécanisme est placé à proximité du muscle cardiaque et ses électrodes sont connectées au myocarde.

Grâce aux électrodes, le microprocesseur reçoit des informations sur l'activité électrique du cœur et, si nécessaire, génère des impulsions. Toutes les données sur le fonctionnement de l'appareil sont stockées dans sa mémoire pour une analyse plus approfondie. Toutes les teintures EX sont individuelles pour chaque patient. Le médecin définit la fréquence cardiaque de base; en dessous de ses valeurs, des impulsions électriques sont générées.

La durée de vie de l'appareil est d'environ 8 à 10 ans. À l'avenir, une deuxième opération pourrait être nécessaire pour le remplacer. De plus, la garantie du fabricant dans la plupart des cas est d’environ 4 à 5 ans.

Premier stimulateur cardiaque

Le nombre d'opérations d'installation de stimulateurs cardiaques augmente chaque année. Et cela n'est pas surprenant, car l'appareil moderne a une taille miniature et une fonctionnalité élevée. Il y a 10 à 20 ans, les stimulateurs cardiaques étaient impressionnants.

La méthode du stimulateur cardiaque a été appliquée pour la première fois par Mark Leadville en 1929. Un anesthésiste a décrit un appareil électrique capable de soutenir le fonctionnement du cœur. Son appareil a donné des décharges électriques de puissance et de fréquence différentes. Une électrode a été insérée directement dans le cœur et la seconde a été appliquée sur la peau après un traitement avec une solution saline..

  • Le premier stimulateur cardiaque entièrement implantable a été développé dans les années 50-60 du siècle dernier. Cette période est considérée comme de l'or dans le stimulateur cardiaque. L'appareil était grand et dépendait entièrement de l'électricité externe, ce qui était son énorme inconvénient. Donc en 1957, une panne de courant a causé la mort de l'enfant qui a installé cet appareil.
  • En 1958, le premier stimulateur portable a été conçu et implanté. Il a été installé dans la paroi abdominale et les électrodes ont été apportées au muscle cardiaque.
  • En 1970, une batterie au lithium a été créée, ce qui a considérablement prolongé la durée de vie des appareils. Pendant cette période, des stimulants à deux chambres ont été développés qui agissent sur les oreillettes et les ventricules..
  • Dans les années 1990, le monde a vu le premier ECS avec un microprocesseur. Ils ont permis de collecter et de stocker des informations sur la fréquence cardiaque du patient. De plus, l'appareil pourrait s'adapter au corps, ajuster le travail du cœur et, si nécessaire, définir son rythme.
  • Dans les années 2000, un système de stimulation à deux ventricules a été développé pour l'insuffisance cardiaque sévère. Pour cette raison, la contractilité du muscle cardiaque et la survie des patients se sont améliorées..

Aujourd'hui, un stimulateur cardiaque est un mécanisme complexe qui comprend trois éléments principaux:

  1. Circuit électrique.
  2. Batterie aux ions lithium.
  3. Coque en titane

ECS sauve la vie de millions de personnes dans le monde. Grâce à la technologie moderne, ses dimensions sont assez miniatures. L'implantation du dispositif se déroule en plusieurs étapes, ce qui permet aux patients de ne pas ressentir d'inconfort physique ou esthétique du mécanisme situé sous la peau.

Fonctions du stimulateur cardiaque

La fonction principale d'un stimulateur cardiaque artificiel est de contrôler et de stimuler le muscle cardiaque. Le mécanisme est activé si un rythme rare ou irrégulier se produit, des omissions dans les contractions cardiaques.

La fonction du stimulateur cardiaque dépend du type d'appareil. Le mécanisme peut être à une, deux et trois chambres.

  • Chaque chambre de stimulation est conçue pour stimuler une partie du cœur. Les dispositifs à deux chambres stimulent le ventricule droit et l'oreillette, et les dispositifs à trois chambres stimulent l'oreillette droite et les deux ventricules.
  • Les appareils de resynchronisation cardiaque sont équipés de capteurs tactiles qui suivent les changements dans le corps.
  • De tels dispositifs sont utilisés dans les formes sévères d'insuffisance cardiaque, car ils éliminent la dyssynchronie, c'est-à-dire les contractions non coordonnées des cavités cardiaques.

À ce jour, de nombreux stimulateurs cardiaques ont été développés pour un certain type de trouble. Cela étend les fonctionnalités de l'appareil et augmente son efficacité dans le traitement des pathologies cardiaques..

Les indications

Pour l'implantation d'un pilote de fréquence cardiaque artificielle, le patient subit un ensemble d'examens diagnostiques qui déterminent la quantité d'ECS nécessaire. Les indications pour le stimulateur cardiaque sont absolues et relatives. Ils disent à propos de la nécessité urgente d'installer l'appareil s'il y a de graves violations dans le cœur:

  • Pouls rare.
  • Grandes pauses entre les battements cardiaques.
  • Syndrome de faiblesse du nœud sinusal.
  • Syndrome d'hypersensibilité du sinus carotidien.

Les problèmes ci-dessus se posent dans la pathologie de la formation d'impulsions dans le nœud sinusal. Cela se produit avec les maladies congénitales et la cardiosclérose..

Ensemble de stimulateur cardiaque permanent avec ces indications absolues:

  • Bradycardie symptomatique.
  • Syndrome de Morgagni-Adams-Stokes.
  • Fréquence cardiaque pendant l'exercice moins de 40 battements par minute.
  • Asystole ECG pendant plus de 3 secondes.
  • Bloc auriculo-ventriculaire persistant degré II-III avec blocage à deux ou trois faisceaux.
  • Bloc auriculo-ventriculaire persistant degré II-III après infarctus du myocarde et en présence de symptômes pathologiques.

Avec des indications absolues, l'opération est réalisée comme prévu après un complexe d'études diagnostiques ou en cas d'urgence.

Indications relatives pour EX:

  • Conditions syncopales avec blocage à deux et trois faisceaux, qui ne sont pas associées à un blocage transversal complet ou à une tachycardie ventriculaire, mais la véritable étiologie n'a pas été établie.
  • Bloc auriculo-ventriculaire de degré III à n'importe quel site anatomique avec une fréquence cardiaque de plus de 40 battements par minute sans symptômes prononcés.
  • Bloc auriculo-ventriculaire régressif.
  • Bloc auriculo-ventriculaire de type II degré II sans symptômes.

Avec des indications relatives, la décision d'installer l'appareil est prise par le médecin, individuellement pour chaque patient. Le médecin prend en compte l'âge du patient, la présence de maladies concomitantes, le niveau d'activité physique.

Les stimulateurs cardiaques sont installés à un risque réel pour la santé et la vie du patient. Aujourd'hui, les modèles à deux, trois et quatre chambres sont le plus souvent utilisés. Mais avec certaines indications, des dispositifs à chambre unique peuvent être implantés..

Stimulateur cardiaque pour la fibrillation auriculaire

La violation du rythme cardiaque normal avec une impulsion de 300 battements par minute et l'excitation aléatoire des fibres musculaires de l'oreillette est la fibrillation auriculaire. Le principal objectif du traitement chirurgical est de rétablir une fréquence cardiaque normale.

Lorsque vous décidez d'implanter un ECS pour arrêter les paroxysmes, il détruit le nœud AV, c'est-à-dire qu'un bloc AV complet est créé ou que la zone de fibrillation auriculaire est ablée. Si cela n'est pas fait, la pathologie ira au ventricule, ce qui entraînera une tachycardie potentiellement mortelle. Le plus souvent, les patients installent un défibrillateur cardioverter ou un EX à chambre unique avec une électrode ventriculaire.

De plus, des antiarythmiques sont prescrits au patient, ce qui contribue à la normalisation du cœur. Un stimulateur cardiaque avec cette pathologie est efficace dans 90% des cas, donc chez certains patients, la violation se fait à nouveau ressentir dans un délai d'un an.

Stimulateur cardiaque

Avec des changements pathologiques dans les vaisseaux, le myocarde et l'appareil valvulaire, une insuffisance cardiaque se développe. Le danger de cette violation dans sa progression rapide, une tendance à la décompensation et le passage à une forme chronique.

L'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel est possible si la maladie a pris une forme stagnante sévère. L'action d'EX vise à:

  • Élimination des symptômes douloureux.
  • Ralentissement des changements structurels dans le cœur.
  • Élimination des dysfonctionnements fonctionnels.
  • Séjour hospitalier écourté.
  • Augmentation de la survie et amélioration de la qualité de vie.

Lors du choix de l'équipement cardiologique, les modèles à une et deux chambres sont préférés. Un défibrillateur cardioverter peut également être installé pour les arythmies ventriculaires récurrentes qui mettent la vie en danger.

Stimulateur cardiaque après une crise cardiaque

La principale indication de l'implantation d'un stimulateur cardiaque après un infarctus du myocarde est le degré auriculo-ventriculaire AV bloc II-III stable. Lors de l'installation de l'appareil, il convient de garder à l'esprit que l'ECS modifie les données du cardiogramme. De ce fait, il devient impossible d'obtenir des informations fiables sur l'état du corps.

Autrement dit, un stimulateur cardiaque artificiel peut masquer les symptômes de la maladie. Dans ce cas, le patient se voit prescrire un complexe de tests de laboratoire et un contrôle ECG avec le programmeur EX.

Quota de stimulateur cardiaque

Selon le programme du ministère de la Santé de l'Ukraine, des fonds du budget du pays sont alloués chaque année pour l'achat de dispositifs cardiologiques implantables. Le quota pour les stimulateurs cardiaques implique une installation gratuite des appareils. Tout d'abord, cet avantage s'étend aux groupes socialement vulnérables de la population..

La procédure de fixation des EX pour les quotas est déterminée par arrêté du ministère de la santé. Une file d'attente pour l'implantation est créée dans les commissions régionales, qui sélectionnent les patients qui ont besoin d'un équipement coûteux.

Pour obtenir un quota pour l'installation d'un stimulateur cardiaque, vous devez:

  • Subir un examen cardiologique complet et recevoir les conclusions appropriées du médecin traitant et de la commission médicale consultative.
  • VKK transmet la demande au ministère de la Santé, qui examine le cas de chaque patient et prend une décision sur l'octroi des prestations.

En Ukraine, les quotas placent des stimulateurs cardiaques à une, deux et trois chambres, ainsi que des EX avec fonction de défibrillateur. Les opérations sont effectuées dans les centres régionaux et la capitale, entièrement aux frais de l'État. Le remplacement ultérieur de l'appareil peut être effectué à la fois par quota et par le patient.

Dans certains cas, les patients reçoivent un quota pour le dispositif lui-même avec la nécessité de payer pour la procédure d'implantation et la rééducation ultérieure. Après avoir installé un stimulateur cardiaque, le patient est à nouveau envoyé à l'IAC pour résoudre le problème d'attribution d'un groupe de personnes handicapées.

Entraînement

Avant l'opération d'installation d'un stimulateur cardiaque artificiel permanent, le patient subit une formation spéciale. Il comprend un ensemble de procédures de diagnostic:

  • Tests de laboratoire.
  • Radiographie pulmonaire.
  • Électrocardiogramme.
  • Imagerie par résonance magnétique.

Une semaine avant la chirurgie, le patient doit arrêter de prendre des médicaments qui fluidifient le sang, ainsi que des anti-inflammatoires. On montre au patient un régime spécial d'aliments légers, qui préparera le corps à la chirurgie.

Vérification du stimulateur cardiaque

Un stimulateur cardiaque est un appareil complexe à plusieurs composants qui est un corps étranger pour le corps humain. Non seulement la santé et le bien-être général, mais aussi la vie dépendent du bon fonctionnement de l'appareil. Une vérification systématique du stimulateur cardiaque artificiel et un réglage correct sont la clé de son travail efficace.

Pendant le test, le médecin évalue le bon fonctionnement de l'appareil, l'état des électrodes et les caractéristiques des paramètres de stimulation. L'état de la batterie est également vérifié. La vérification et l'ajustement initiaux sont effectués immédiatement après l'implantation. Si l'appareil fonctionne correctement, des contrôles programmés supplémentaires sont prescrits au patient:

  • 2-3 mois après l'installation. Pendant ce temps, le corps est entièrement adapté au travail de l'ECS, afin que le cardiologue puisse effectuer le réglage final de ses fonctions et paramètres.
  • Après six mois et un an - le médecin évalue l'exactitude des paramètres sélectionnés et l'amélioration de l'état du patient.

Des inspections programmées devraient être effectuées au moins une fois par an. De plus, à la fin du service EX, les visites chez le médecin deviennent plus fréquentes, car la batterie de l'appareil commence à se décharger et des symptômes douloureux peuvent apparaître..

L'évaluation de l'état du stimulateur cardiaque artificiel commence par un entretien avec un cardiologue. Le médecin pose des questions sur la santé générale, la présence de symptômes douloureux et le développement de complications. Après cela, une série de tests est effectuée:

  1. Inspection visuelle du site d'installation de l'équipement. Dans 5% des cas, une réaction inflammatoire ou une plaie de pression se développe au site d'implantation. De plus, l'état pathologique peut se faire sentir dans quelques mois, voire des années après l'implantation. Lors de l'examen de la poitrine, le médecin attire l'attention sur la présence de tels symptômes
  • Décoloration de la peau.
  • Amincissement des tissus.
  • Déformation cicatricielle postopératoire.
  • Température élevée des tissus environnants.
  • Gêne de pression des implants.

Le cardiologue identifie les premiers signes du trouble et prescrit des méthodes de traitement / prévention de l'inflammation.

  1. Électrocardiographie et tests de résistance. Pour vérifier le placement correct des électrodes, le patient doit retenir son souffle et bouger un peu. S'il y a une tension prononcée et des mouvements atypiques dans les muscles pectoraux, alors avec une activité physique accrue, une personne peut ressentir des étourdissements sévères. Un examen radiologique est obligatoire.
  2. Pour vérifier l'EX, le programmateur est utilisé. Il s'agit d'un ordinateur spécial qui est connecté à la tête de programmation du stimulateur. L'appareil lit toutes les informations sur l'équipement cardiologique et les informations collectées par lui sur le travail du cœur. Si nécessaire, le programmeur modifie les paramètres de l'EX. L'analyse des fonctions supplémentaires de l'appareil est également effectuée..
  3. Pour tester les performances de l'EX, un test magnétique est attribué. Un cardiologue apporte un aimant spécial à l'implant. Lorsqu'il interagit avec lui, l'appareil doit entrer en service à une fréquence de 99 par minute. Si les résultats sont inférieurs, cela indique une batterie faible..

Le cardiologue, le chirurgien cardiovasculaire ou l'arythmologiste est responsable de la vérification et du réglage du stimulateur cardiaque. La procédure est réalisée dans une clinique ou à l'hôpital où l'ECS a été installé..

Électrodes de stimulateur cardiaque

Aujourd'hui, les électrodes des dispositifs médicaux qui soutiennent le rythme cardiaque sont de deux types:

  • Fixation active - l'installation de l'électrode dans la cavité du cœur, c'est-à-dire dans les chambres ou les ventricules. Pour la fixation, des crochets à vis spéciaux sont utilisés..
  • Fixation passive - l'appareil est connecté au cœur par la méthode d'ancrage, c'est-à-dire à l'aide d'antennes spéciales à l'extrémité de l'électrode.

Aux extrémités, les électrodes ont un revêtement stéroïdien, ce qui réduit le risque de développer des processus inflammatoires au site d'implantation. De ce fait, la durée de vie du mécanisme est augmentée, la consommation d'énergie est réduite et le seuil de sensibilité est augmenté. Une attention particulière est portée à la classification des configurations:

  • Dans un circuit bipolaire, la cathode et l'anode, c'est-à-dire que les deux pôles sont situés dans la partie distale de l'électrode. Les électrodes bipolaires sont grandes, mais moins sensibles aux interférences externes: activité musculaire, champs électromagnétiques. Leur installation est réalisée avec une implantation endocardique d'EX.
  • Avec un circuit unimodal, le corps du dispositif remplit la fonction de l'anode et la pointe de l'électrode remplit la cathode.

Si EX est établi pour le traitement du blocage, les électrodes sont placées dans l'oreillette droite et le ventricule. Une attention particulière est portée à une fixation mécanique fiable. Le plus souvent, les électrodes auriculaires sont fixées dans le septum interauriculaire et le ventricule - dans la partie supérieure du ventricule droit. Dans 3% des cas, la luxation de l'électrode est observée, c'est-à-dire son déplacement hors du site d'installation. Cela provoque un certain nombre de symptômes pathologiques et nécessite une procédure de remplacement..

Lors des contrôles de routine, le médecin évalue l'état des électrodes, car il existe un risque de développer une complication infectieuse - l'endocardite. L'infection microbienne des structures intra-articulaires se manifeste par une fièvre et une bactériémie prolongée. Les dommages infectieux aux électrodes sont extrêmement rares. Pour le traitement, une élimination complète de l'EX est montrée, suivie d'une antibiothérapie.

Boucliers de protection de stimulateur cardiaque

Tous les modèles EX modernes ont des écrans de protection contre l'exposition aux rayonnements électromagnétiques et magnétiques. La principale méthode de blindage d'un appareil est son boîtier de protection, qui est fait de métaux inertes au corps, généralement du titane.

Pour cette raison, le stimulateur cardiaque n'est pas rejeté après l'implantation et n'est pas sensible aux effets des armatures métalliques ou des lignes électriques. Dans le même temps, les détecteurs de métaux utilisés dans les installations de haute sécurité et dans les aéroports peuvent constituer un danger potentiel. Ils doivent être contournés en montrant le passeport EX et la carte patient.

Technique d'installation du stimulateur cardiaque

L'installation d'un stimulateur cardiaque a lieu sous anesthésie locale et dure environ 2 à 3 heures. La technique de l'opération dépend du type de dispositif implantable. Les plus rapides à installer sont à chambre unique, beaucoup plus compliqués et plus longs avec les modèles à trois et quatre chambres.

L'opération comprend les étapes suivantes:

  • Préparation du champ chirurgical et anesthésie. La zone thoracique est traitée avec un antiseptique et un analgésique est administré. Dès que le médicament a fonctionné, la procédure d'implantation commence. L'appareil est suturé à droite ou à gauche sous la clavicule.
  • Insertion d'électrodes. Le chirurgien dissèque les tissus et les tissus sous-cutanés, insère des électrodes à travers la veine sous-clavière dans les cavités souhaitées du cœur. Toutes les manipulations sont effectuées sous contrôle radiologique..
  • Installation du boîtier EX. Si les électrodes sont installées correctement, le cardiologue procède à la fixation de l'appareil lui-même sous le muscle pectoral ou dans la fibre. Pour les droitiers, l'appareil est placé à gauche, et les gauchers.
  • Programmation de l'appareil, suture et traitement des plaies. À ce stade, la fréquence de stimulation d'impulsion nécessaire est définie et des points sont appliqués.

À la fin de la durée de vie de l'ECS, le boîtier lui-même et l'ensemble du système de stimulation électrique peuvent être réinstallés.

Opération d'installation du stimulateur cardiaque

La couture d'un pilote de fréquence cardiaque artificielle est peu invasive. L'opération est réalisée sous anesthésie locale, dans une salle d'opération spéciale avec une machine à rayons X. Le médecin perce la veine sous-clavière et y insère une gaine d'introduction avec une électrode. Tous les mouvements sont effectués sous contrôle radiographique..

L'étape la plus difficile est l'installation et la fixation des électrodes dans l'oreillette ou le ventricule pour un bon contact. Le chirurgien mesure plusieurs fois le seuil d'excitabilité pour sélectionner la localisation optimale et très sensible des électrodes.

À l'étape suivante, le corps de l'instrument est suturé. EX est installé sous la peau ou dans une poche spéciale sous le muscle. Ensuite, le médecin suture la plaie et teste à nouveau l'appareil. En règle générale, la durée de l'opération est d'environ 2 heures. Dans de rares cas, lors de l'utilisation de méthodes d'implantation spéciales, la chirurgie peut prendre jusqu'à 3-4 heures.

Durée de l'opération pour installer un stimulateur cardiaque

Le temps d'installation d'un pilote de fréquence cardiaque artificielle dépend de son type. La durée moyenne de l'opération est de 2-3 heures.

L'implantation d'un EX à chambre unique nécessite environ 30 minutes, plus du temps pour suturer la plaie. Les appareils à deux chambres sont installés en moins d'une heure, et les appareils à trois et quatre chambres - jusqu'à 3-4 heures. L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale, de sorte que le patient ne ressent pas d'inconfort.

Où mettre le stimulateur cardiaque?

L'installation d'un dispositif médical pour maintenir la fréquence cardiaque se fait sous la clavicule. Le choix de cette zone est dû au fait que les fils sortant de l'EX à travers la veine sous-clavière sont placés dans le cœur.

Les électrodes peuvent être insérées dans une veine à la base du cou ou sur l'épaule. Le chirurgien insère l'électrode dans la chambre souhaitée, puis vérifie sa position avec une machine à rayons X et fixe.

À l'étape suivante, le fil installé est connecté au corps EX et l'appareil est cousu dans l'espace préparé entre la peau et le muscle pectoral. Au stade final, la stimulation du rythme cardiaque et la fermeture de la plaie sont vérifiées..

Contre-indications

L'absence d'indications raisonnables pour l'implantation de l'ECS est la principale contre-indication à l'installation d'un stimulateur cardiaque. Dans la pratique médicale, il existe plusieurs cas controversés où la couture de l'appareil peut être inutile:

  • Bloc auriculo-ventriculaire de degré I sans manifestations cliniques.
  • Bloc auriculo-ventriculaire proximal de type II de degré I sans symptômes cliniques.
  • Bloc auriculo-ventriculaire régressif. Peut se développer en raison de médicaments..

Afin de minimiser le risque de chirurgie déraisonnable, une surveillance Holter est prescrite au patient. La surveillance 24h / 24 de la fréquence cardiaque et l'analyse des données obtenues nous permettent de tirer la conclusion finale sur la nécessité d'un stimulateur cardiaque artificiel.

Contre-indications pour l'âge

L'opération d'implantation d'un stimulateur cardiaque n'a aucune contre-indication liée à l'âge. Le dispositif peut être implanté à tout âge, c'est-à-dire aussi bien les nourrissons que les personnes âgées. Des limitations surviennent avec un risque élevé de rejet de l'instrument.

Une mauvaise survie de l'ECS est possible avec une réaction auto-immune du corps. Dans ce cas, notre système immunitaire perçoit l'implant comme un corps étranger et commence à l'attaquer. Des réactions similaires se retrouvent dans 2 à 8% des cas, mais plus souvent chez les patients séniles.

Quant à la possibilité de développer des complications purulentes, infectieuses et autres. Que leur apparence n'a rien à voir avec l'âge ou le sexe du patient. Des conséquences similaires se produisent avec un système immunitaire affaibli ou une violation de la sécurité lors de l'installation.

Contre-indications après l'installation

Comme après toute intervention chirurgicale, un certain nombre de limitations attendent le patient après l'installation de l'ECS. La plupart des contre-indications sont temporaires, considérez-les:

  • Exercice excessif.
  • Toutes activités traumatisantes.
  • Imagerie par résonance magnétique.
  • Long séjour près des détecteurs de métaux et des lignes électriques.
  • Passage de la lithotripsie par ondes de choc sans correction des réglages du stimulateur cardiaque.
  • Électrocoagulation des tissus pendant les opérations sans changer le mode de stimulation de l'EX.
  • Porter un téléphone portable près de mon cœur.

Le respect des recommandations ci-dessus évite une défaillance prématurée du dispositif ou le développement de complications dues à un mauvais fonctionnement de l'implant.

Conséquences après la procédure

Les conséquences et le traitement après avoir installé une chitat de stimulateur cardiaque ici

Complications après l'intervention

L'implantation d'un moteur artificiel de fréquence cardiaque pour certaines maladies est la seule chance de maintenir l'activité cardiaque. Mais dans de rares cas, l'installation d'ECS se termine par de graves complications. Les principales causes de problèmes postopératoires comprennent:

  • Fonction ventriculaire asynchrone.
  • Perte de relation entre les contractions et les excitations du cœur.
  • Manque de coordination entre l'éjection de sang dans l'aorte et la résistance périphérique.
  • Arythmie.
  • Conduire une impulsion du ventricule à l'oreillette.

Le plus souvent, les patients rencontrent de telles complications après la couture EX:

  1. Complications hémorragiques. Les hémorragies sous-cutanées peuvent se transformer en hématomes graves. Un hématome stressé doit être retiré d'urgence. Une chirurgie mini-invasive est effectuée pour retirer un caillot de sang. Pour éviter une nouvelle thrombose, un pansement compressif est placé sur la cicatrice postopératoire..
  2. Le biais d'électrode est l'une des complications les plus courantes de la chirurgie. Des problèmes peuvent survenir lors de la ponction de la veine sous-clavière. Souvent, les patients subissent des dommages au plexus brachial et une ponction de l'artère sous-clavière, un pneumothorax, une embolie gazeuse, un hémothorax.
  3. Des complications infectieuses se développent dans 2% des cas et sont généralement causées par un staphylocoque. Pour prévenir l'infection, le patient reçoit des antibiotiques par voie intraveineuse. Si le processus infectieux a affecté tout le corps, l'élimination du système de stimulateur cardiaque et une antibiothérapie complexe sont indiquées.
  4. Ulcération de la peau sur l'implant. Il s'agit d'une complication tardive qui se développe en raison d'une violation de la technique de l'opération. Le problème se produit dans de tels cas:
  • Formation d'un lit exigu pour l'installation du châssis EX.
  • La proximité de l'appareil avec la surface de la peau.
  • Bouts pointus.
  • Physique maigre du patient.

L'amincissement et la rougeur des tissus est un signe de plaie de pression, peut également indiquer une infection secondaire. Pour le traitement, un changement de l'emplacement de l'appareil ou son retrait complet est affiché.

  1. Thrombus veineux - cette complication est rare. Une thrombose de la veine sous-clavière ou une embolie pulmonaire est possible. Un traitement anticoagulant est effectué pour le traitement..

Pour minimiser le risque de développer les complications postopératoires susmentionnées, une préparation complète pour l'intervention chirurgicale est présentée, ainsi que le suivi des résultats de l'implantation au cours de la première année.

Rejet du stimulateur cardiaque

Les ECS implantables sont constitués d'un matériau inerte pour le corps humain. Cela est dû au fait que le système immunitaire perçoit le dispositif filaire comme une menace pour la santé et commence à l'attaquer. Le système immunitaire produit des auto-anticorps spécifiques contre les corps étrangers, ce qui conduit au rejet du stimulateur cardiaque.

Pour éviter le processus de rejet, le patient est préparé pour l'implantation et est observé à l'hôpital après une chirurgie de 10 à 14 jours. De plus, on prescrit au patient des médicaments qui réduisent le risque d'effets indésirables du traitement.

Pacemaker cardiaque

Avec un risque accru d'arrêt cardiaque soudain ou une violation grave de son rythme, les patients reçoivent un stimulateur cardiaque avec fonction de défibrillateur. Le dispositif est implanté avec une tachycardie ou des problèmes de fibrillation. Dans ce cas, l'appareil contrôle le travail du cœur et, si nécessaire, le stimule en envoyant des charges électriques.

Un stimulateur cardiaque artificiel est une garantie qu'une personne ne mourra pas d'un arrêt cardiaque ou des conséquences de dysfonctionnements d'organes. Un arrêt cardiaque avec ECS est possible si l'appareil est hors service ou si des complications mortelles sont survenues. Autrement dit, le stimulant lui-même ne prolonge pas la vie, mais augmente sa qualité.

Aftercare

Après l'opération d'installation de l'EX, le patient subit des poulets de rééducation, qui visent à rétablir le fonctionnement normal du muscle cardiaque et de tout le corps. La récupération commence à partir du moment où vous quittez l'unité de soins intensifs, où sont placées toutes les personnes qui ont un pacemaker implanté..

  • Le patient passe les 24 premières heures en position allongée et la main sur le côté de laquelle l'appareil a été cousu est immobilisée. Des analgésiques et un certain nombre d'autres médicaments sont prescrits.
  • Après un jour ou deux, il est permis de se lever et de se promener progressivement, la main est toujours immobilisée. Si nécessaire, un anesthésique est administré et le pansement sur la plaie est changé.
  • Au jour 4-5, le fonctionnement de l'ECS est vérifié, un ensemble de tests est également prescrit pour évaluer l'état du corps.
  • Après 1-2 semaines, le patient est renvoyé à la maison pour une rééducation ultérieure. Avant la décharge, le bandage et les coutures sont enlevés. La cicatrice postopératoire ne peut pas être mouillée pendant 3-5 jours. Si la plaie ne guérit pas bien, des antibiotiques et des anti-inflammatoires sont prescrits.

Pendant la sortie, le cardiologue mène une conversation avec le patient, donne un passeport pour l'appareil installé, parle des nuances de son travail et de la durée de vie. En rentrant chez lui, il est nécessaire de maintenir une activité physique, mais pas de surcharger le corps. Une alimentation équilibrée et riche en vitamines est également recommandée..

Rééducation après un stimulateur cardiaque

Après l'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel, le patient attend une longue rééducation. La récupération prend de 2 à 8 mois. Conditionnellement, cette période est divisée en plusieurs étapes:

  1. Soins postopératoires des plaies et surveillance de l'ECS. Le patient passe 7 à 14 jours à l'hôpital et les premiers jours en soins intensifs.
  2. Dans les 2 à 4 mois après la couture du dispositif, une gymnastique spéciale, un régime alimentaire et, si nécessaire, une pharmacothérapie sont prescrits.
  3. Après 6 mois, une cicatrisation complète de la zone opérée se produit, de sorte que les restrictions sur l'activité physique sont supprimées.

En outre, les patients reçoivent des recommandations pour le maintien de la santé, qui s'appliquent à toutes les personnes atteintes de maladies cardiaques: alimentation, activité modérée, contrôles réguliers par un cardiologue.

La vie du pacemaker

En moyenne, le travail d'un stimulateur cardiaque artificiel est conçu pour 7 à 10 ans de travail. La durée de vie exacte de l'EX dépend de son modèle, de son mode de fonctionnement et des fonctions utilisées. Avant la fin des travaux, l'appareil émet un signal spécifique, qui est enregistré par un cardiologue lors d'un contrôle de routine.

Un appareil défectueux est remplacé par un nouveau avec une intervention chirurgicale répétée, car la recharge de la batterie est impossible. La batterie de l'appareil se décharge progressivement et s'accompagne des symptômes suivants:

  • Ralentissement du rythme cardiaque.
  • Étourdissements et évanouissements.
  • Insuffisance respiratoire et essoufflement.
  • Fatigue.

Dans certains cas, le stimulateur cardiaque tombe en panne bien avant la fin de la charge de la batterie. Cela est possible avec le rejet de l'ECS, des complications infectieuses et potentiellement mortelles.

Remplacement du stimulateur cardiaque

La principale indication pour remplacer un pilote de fréquence cardiaque artificielle est l'épuisement de sa batterie. Mais il existe également des cas d'urgence qui nécessitent le retrait de l'appareil:

  • Panne de l'appareil.
  • Suppuration du lit EX.
  • Processus infectieux à proximité des électrodes ou du boîtier.
  • Rejet.

Le remplacement a lieu sous anesthésie locale. Le médecin fait une incision et enlève le corps EX. Ensuite, l'état des électrodes est vérifié et un nouvel appareil est connecté. Après cela, le chirurgien ferme la plaie et envoie le patient au service postopératoire. En cas de remplacement des électrodes, le patient est placé en soins intensifs pendant une journée.

Le coût de remplacement d'un stimulateur cardiaque est identique à celui de son installation initiale. Dans certains cas, la réimplantation est effectuée selon le quota..

Commentaires

De nombreux commentaires positifs sur le travail d'un stimulateur cardiaque confirment non seulement l'efficacité, mais également la nécessité de cet appareil, en particulier lorsque d'autres méthodes thérapeutiques sont incapables de restaurer une fonction cardiaque normale.

Malgré la longue période de rééducation, le risque de complications et un certain nombre de restrictions à respecter tout au long de la vie, ECS vous permet de vous sentir à nouveau dans votre corps et de profiter de la vie.

Stimulateur alternatif

A ce jour, aucune méthode de remplacement de la procédure d'implantation d'un driver de fréquence cardiaque artificiel n'a été développée. Dans certaines maladies, au lieu d'un EX, un traitement médicamenteux à vie peut être proposé à un patient. Mais les risques pour la santé doivent être pris en compte, car les pilules sont toxiques.

Autrement dit, il n'existe pas d'alternative valable à un stimulateur cardiaque qui subirait des essais cliniques et qui serait sans danger pour le corps. Mais malgré cela, des scientifiques américains sont engagés dans le développement de médicaments dont l'action vise à simuler un rythme cardiaque. Si l'efficacité de ce projet se confirme, alors dans un futur proche la thérapie génique vous permettra d'abandonner la ligature chirurgicale des EX.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite