Tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique (PT) est un rythme accéléré, dont la source n'est pas le nœud sinusal (stimulateur cardiaque normal), mais le centre d'excitation qui a surgi dans la partie sous-jacente du système de conduction du cœur. Selon l'emplacement d'un tel foyer, les PT ventriculaires auriculaires sont isolés de la jonction auriculo-ventriculaire. Les deux premiers types sont combinés avec le concept de "tachycardie supraventriculaire ou supraventriculaire".

Comment se manifeste la tachycardie paroxystique

Une attaque PT commence généralement brusquement et se termine également brusquement. La fréquence cardiaque est de 140 à 220 - 250 par minute. Une attaque (paroxysme) de tachycardie dure de quelques secondes à plusieurs heures, dans de rares cas, la durée de l'attaque atteint plusieurs jours ou plus. Les attaques PT ont tendance à se reproduire (rechute).

Le rythme cardiaque avec PT est correct. Le patient ressent généralement le début et la fin du paroxysme, surtout si l'attaque se prolonge. Le paroxysme de PT est une série d'extrasystoles qui se succèdent à haute fréquence (dans une rangée 5 ou plus).

Une fréquence cardiaque élevée provoque des troubles hémodynamiques:

  • diminution du remplissage ventriculaire,
  • réduction de l'AVC et du débit cardiaque.

En conséquence, la privation d'oxygène du cerveau et d'autres organes se produit. Avec un paroxysme prolongé, un spasme des vaisseaux périphériques se produit, la pression artérielle augmente. Une forme arythmique de choc cardiogénique peut se développer. Le flux sanguin coronaire s'aggrave, ce qui peut provoquer une crise d'angine de poitrine ou même le développement d'un infarctus du myocarde. Une diminution du flux sanguin dans les reins entraîne une diminution de la formation d'urine. La privation d'oxygène de l'intestin peut se manifester par des douleurs abdominales et des flatulences.

Si la PT existe depuis longtemps, elle peut provoquer le développement d'une insuffisance circulatoire. Ceci est plus courant pour les PT nodaux et ventriculaires..

Le patient ressent l'apparition du paroxysme comme une poussée derrière le sternum. Lors d'une crise, le patient se plaint d'un rythme cardiaque rapide, d'un essoufflement, d'une faiblesse, de vertiges, d'un noircissement des yeux. Le patient a souvent peur, on note une anxiété motrice. La PT ventriculaire peut s'accompagner d'épisodes de perte de conscience (attaques de Morgagni-Adams-Stokes), ainsi que se transformer en fibrillation et flutter ventriculaire qui, en l'absence d'aide, peuvent entraîner la mort.

Il existe deux mécanismes pour le développement du PT. Selon une théorie, le développement d'une attaque est associé à un automatisme accru des cellules du foyer ectopique. Ils commencent soudainement à générer des impulsions électriques à haute fréquence, ce qui supprime l'activité du nœud sinusal.

Le deuxième mécanisme de développement de PT est la soi-disant rentrée, ou rentrée de l'onde d'excitation. Dans le même temps, dans le système de conduction du cœur, un semblant de cercle vicieux se forme, le long duquel une impulsion circule, provoquant des contractions rythmiques rapides du myocarde.

Tachycardie supraventriculaire paroxystique

Cette arythmie peut apparaître à tout âge, plus souvent chez les personnes de 20 à 40 ans. Environ la moitié de ces patients n'ont pas de maladie cardiaque organique. La maladie peut provoquer une augmentation du tonus du système nerveux sympathique, qui se produit pendant le stress, l'abus de caféine et d'autres stimulants, tels que la nicotine et l'alcool. La PT auriculaire idiopathique peut provoquer des maladies digestives (ulcère gastroduodénal, maladie biliaire et autres), ainsi que des lésions cérébrales traumatiques.

Dans une autre partie des patients, la PT est causée par une myocardite, des malformations cardiaques, une maladie coronarienne. Elle accompagne le cours du phéochromocytome (une tumeur hormonale active de la glande surrénale), l'hypertension, l'infarctus du myocarde, les maladies pulmonaires. Le syndrome de Wolff-Parkinson-White est compliqué par le développement de PT supraventriculaire chez environ deux tiers des patients.

Tachycardie auriculaire

Les impulsions pour ce type de PT proviennent des oreillettes. La fréquence cardiaque est de 140 à 240 par minute, le plus souvent de 160 à 190 par minute.

Le diagnostic de la FA auriculaire est basé sur des résultats électrocardiographiques spécifiques. Il s'agit d'une attaque soudaine de début et de fin d'un rythme cardiaque rythmique avec une grande fréquence. Avant chaque complexe ventriculaire, une onde P altérée est enregistrée, reflétant l'activité du foyer auriculaire ectopique. Les complexes ventriculaires peuvent ne pas changer ou se déformer en raison d'une conduction aberrante à travers les ventricules. Parfois, la PT auriculaire s'accompagne du développement d'un bloc auriculo-ventriculaire fonctionnel de degré I ou II. Avec le développement d'un bloc auriculo-ventriculaire constant de degré II avec 2: 1, le rythme des contractions des ventricules devient normal, car seule une seconde impulsion des oreillettes est effectuée vers les ventricules.

Une attaque PT atriale est souvent précédée d'une extrasystole auriculaire fréquente. La fréquence cardiaque pendant une attaque ne change pas, ne dépend pas du stress physique ou émotionnel, de la respiration ou de la prise d'atropine. Avec un test synocarotide (pression sur la région de l'artère carotide) ou un test de Valsalva (tension et maintien de la respiration), parfois la crise cardiaque s'arrête.

La forme de retour de PT est un court paroxysme constamment récurrent du rythme cardiaque, qui dure longtemps, parfois pendant de nombreuses années. Ils ne provoquent généralement pas de complications graves et peuvent être observés chez les personnes jeunes et en bonne santé à tous les autres égards..

Pour le diagnostic de PT, un électrocardiogramme au repos et une surveillance quotidienne de l'électrocardiogramme selon Holter sont utilisés. Des informations plus complètes sont obtenues lors d'une étude électrophysiologique du cœur (transœsophagienne ou intracardiaque).

Tachycardie paroxystique de la connexion auriculo-ventriculaire ("AB nodal")

La source de la tachycardie est une lésion située dans le nœud auriculo-ventriculaire, qui est située entre les oreillettes et les ventricules. Le principal mécanisme de développement de l'arythmie est le mouvement circulaire de l'onde d'excitation résultant de la dissociation longitudinale du nœud auriculo-ventriculaire (sa «séparation» en deux voies) ou de la présence de moyens supplémentaires de conduire une impulsion pour contourner ce nœud.

Les causes et les méthodes de diagnostic de la tachycardie nodale AB sont les mêmes que celles de l'oreillette.

Sur un électrocardiogramme, il se caractérise par une attaque soudaine de début et de fin d'un rythme cardiaque rythmé avec une fréquence de 140 à 220 par minute. Les ondes P sont absentes ou enregistrées derrière le complexe ventriculaire, alors qu'elles sont négatives dans les dérivations II, III, aVF-complexes ventriculaires le plus souvent inchangées.

Le test des sinocarotides et le test de Valsalva peuvent arrêter une crise cardiaque.

Tachycardie ventriculaire paroxystique

La tachycardie ventriculaire paroxystique (TV) est une attaque soudaine de contractions fréquentes et régulières des ventricules avec une fréquence de 140 à 220 par minute. Les oreillettes dans ce cas sont réduites indépendamment des ventricules sous l'action des impulsions du nœud sinusal. La TV augmente considérablement le risque d'arythmies sévères et d'arrêt cardiaque.

La TV est plus fréquente chez les personnes de plus de 50 ans, principalement chez les hommes. Dans la plupart des cas, elle se développe dans le contexte de maladies cardiaques graves: avec infarctus aigu du myocarde, anévrisme cardiaque. La croissance du tissu conjonctif (cardiosclérose) après une crise cardiaque ou à la suite de l'athérosclérose dans les maladies coronariennes est une autre cause fréquente de TV. Cette arythmie survient avec l'hypertension, les malformations cardiaques, la myocardite sévère. La thyréotoxicose, une violation du potassium dans le sang, des lésions thoraciques peuvent le provoquer..

Certains médicaments peuvent provoquer une crise de TV. Ceux-ci inclus:

  • glycosides cardiaques;
  • adrénaline;
  • procaïnamide;
  • quinidine et quelques autres.

En grande partie en raison de l'effet arythmogène, ils essaient d'abandonner progressivement ces médicaments pour les remplacer par des plus sûrs..

La TV peut entraîner de graves complications:

  • œdème pulmonaire;
  • effondrer;
  • insuffisance coronaire et rénale;
  • accident vasculaire cérébral.

Souvent, les patients ne ressentent pas ces attaques, même si elles sont très dangereuses et peuvent être fatales..

Le diagnostic de TV est basé sur des signes électrocardiographiques spécifiques. Il y a un début et une fin soudains d'une attaque de battements cardiaques rythmiques fréquents avec une fréquence de 140 à 220 par minute. Les complexes ventriculaires sont dilatés et déformés. Dans ce contexte, il existe un rythme sinusal normal beaucoup plus rare pour les oreillettes. Parfois, des «captures» se forment, dans lesquelles une impulsion du nœud sinusal est néanmoins effectuée vers les ventricules et provoque leur contraction normale. "Captures" ventriculaires - une caractéristique de la TV.

Pour diagnostiquer cette perturbation du rythme, l'électrocardiographie au repos et la surveillance quotidienne de l'électrocardiogramme, qui donne les informations les plus précieuses, sont utilisées.

Traitement de la tachycardie paroxystique

Si le patient a eu une attaque de battements cardiaques fréquents pour la première fois, il doit se calmer et ne pas paniquer, prendre 45 gouttes de valocordin ou de corvalol, effectuer des tests réflexes (haleine avec effort, gonflement du ballon, lavage à l'eau froide). Si le rythme cardiaque persiste après 10 minutes, consultez un médecin..

Traitement de la tachycardie paroxystique supraventriculaire

Pour arrêter (arrêter) une attaque de PT supraventriculaire, des méthodes réflexes doivent d'abord être utilisées:

  • retenez votre souffle en inspirant, en vous efforçant (test de Valsalva);
  • plongez votre visage dans l'eau froide et retenez votre souffle pendant 15 secondes;
  • reproduire le réflexe nauséeux;
  • gonfler un ballon.

Ces méthodes et quelques autres méthodes réflexes aident à arrêter l'attaque chez 70% des patients.
Parmi les médicaments utilisés pour soulager le paroxysme, l'adénosine triphosphate de sodium (ATP) et le vérapamil (isoptine, finoptine) sont le plus souvent utilisés..

Avec leur inefficacité, il est possible d'utiliser le novokainamide, le disopyramide, l'hiluritmal (en particulier avec PT dans le contexte du syndrome de Wolf-Parkinson-White) et d'autres antiarythmiques de classe IA ou IC.

Très souvent, l'amiodarone, l'anapriline, les glycosides cardiaques sont utilisés pour arrêter le paroxysme de la PT supraventriculaire.

Il est recommandé de combiner l'introduction de l'un de ces médicaments avec la nomination de préparations potassiques..

En l'absence d'effet de récupération médicamenteuse de rythme normal, une défibrillation électrique est utilisée. Elle est réalisée avec le développement d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë, d'un collapsus, d'une insuffisance coronarienne aiguë et consiste à appliquer des décharges électriques qui aident à restaurer la fonction du nœud sinusal. En même temps, une analgésie adéquate et un sommeil médical sont nécessaires..

Pour le soulagement du paroxysme, la stimulation transœsophagienne peut également être utilisée. Dans cette procédure, les impulsions sont appliquées à travers une électrode insérée dans l'œsophage aussi près du cœur que possible. Il s'agit d'un traitement sûr et efficace pour les arythmies supraventriculaires..

Avec des crises fréquentes, l'échec du traitement, une intervention chirurgicale est réalisée - ablation par radiofréquence. Cela implique la destruction du foyer dans lequel des impulsions pathologiques sont générées. Dans d'autres cas, les voies de conduction du cœur sont partiellement supprimées et un stimulateur cardiaque est implanté..

Le vérapamil, les bêta-bloquants, la quinidine ou l'amiodarone sont prescrits pour prévenir les paroxysmes de PT supraventriculaire.

Traitement de la tachycardie paroxystique ventriculaire

Les méthodes réflexes pour la TV paroxystique sont inefficaces. Un tel paroxysme doit être arrêté avec des médicaments. Les moyens pour arrêter médicalement une attaque ventriculaire PT comprennent la lidocaïne, le novocainamide, le cordaron, la mexilétine et certains autres médicaments.

Si les médicaments sont inefficaces, une défibrillation électrique est effectuée. Cette méthode peut être utilisée immédiatement après le début d'une attaque, sans utiliser de médicaments, si le paroxysme s'accompagne d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë, d'un collapsus, d'une insuffisance coronaire aiguë. Des décharges de courant électrique sont utilisées, qui suppriment l'activité du foyer de tachycardie et rétablissent le rythme normal.

Avec l'inefficacité de la défibrillation électrique, la stimulation est effectuée, c'est-à-dire, imposant un rythme cardiaque plus rare.

Avec des paroxysmes fréquents de PT ventriculaire, l'installation d'un défibrillateur cardioverter est indiquée. Il s'agit d'un appareil miniature implanté dans la poitrine du patient. Avec le développement d'une attaque de tachycardie, elle produit une défibrillation électrique et restaure le rythme sinusal.
Pour prévenir les paroxysmes répétés de la TV, des médicaments antiarythmiques sont prescrits: procaïnamide, cordaron, rythmylène et autres.

En l'absence de l'effet du traitement médicamenteux, une opération chirurgicale peut être effectuée visant à l'élimination mécanique de la zone d'activité électrique accrue.

Tachycardie paroxystique chez les enfants

La PT supraventriculaire survient plus souvent chez les garçons, tandis que les malformations cardiaques congénitales et les lésions cardiaques organiques sont absentes. La principale raison de cette arythmie chez les enfants est la présence de voies supplémentaires (syndrome de Wolf-Parkinson-White). La prévalence de ces arythmies est de 1 à 4 cas pour 1000 enfants.

Chez les jeunes enfants, la PT supraventriculaire se manifeste par une faiblesse soudaine, de l'anxiété et un refus de se nourrir. Peu à peu, des signes d'insuffisance cardiaque peuvent se joindre: essoufflement, triangle nasolabial bleuâtre. Les enfants plus âgés se plaignent de palpitations, qui sont souvent accompagnées de vertiges et même d'évanouissements. Dans la PT supraventriculaire chronique, les signes externes peuvent être absents pendant longtemps jusqu'à ce qu'un dysfonctionnement myocardique arythmogène (insuffisance cardiaque) se développe..

L'examen comprend un électrocardiogramme à 12 dérivations, une surveillance quotidienne de l'électrocardiogramme, un examen électrophysiologique transœsophagien. De plus, une échographie du cœur, des tests cliniques de sang et d'urine, des électrolytes sont prescrits et, si nécessaire, la glande thyroïde est examinée.

Le traitement est basé sur les mêmes principes que chez l'adulte. Pour stopper l'attaque, de simples tests réflexes sont utilisés, notamment à froid (immersion du visage dans l'eau froide). Il convient de noter que le test d'Ashner (pression sur les globes oculaires) chez les enfants n'est pas effectué. Si nécessaire, de l'adénosine triphosphate de sodium (ATP), du vérapamil, du novocainamide, de la cordarone sont administrés. Pour la prévention des paroxysmes répétés, la propafénone, le vérapamil, l'amiodarone, le sotalol sont prescrits.

Avec des symptômes sévères, une diminution de la fraction d'éjection, l'inefficacité du médicament chez les enfants de moins de 10 ans, l'ablation par radiofréquence est réalisée selon les indications vitales. Si, à l'aide de médicaments, il est possible de contrôler l'arythmie, la question de la conduite de cette opération est envisagée après que l'enfant a atteint l'âge de 10 ans. L'efficacité du traitement chirurgical est de 85 à 98%.

La PT ventriculaire chez l'enfant est 70 fois moins courante que supraventriculaire. Dans 70% des cas, la cause est introuvable. Dans 30% des cas, la PT ventriculaire est associée à de graves maladies cardiaques: anomalies, myocardite, cardiomyopathies et autres..

Chez les nourrissons, les paroxysmes de la TV se manifestent par un essoufflement soudain, des palpitations fréquentes, une léthargie, un gonflement et une hypertrophie du foie. À un âge avancé, les enfants se plaignent d'un rythme cardiaque fréquent, accompagné d'étourdissements et d'évanouissements. Dans de nombreux cas, il n'y a aucune plainte avec PT ventriculaire..

Le soulagement d'une crise de TV chez les enfants est effectué à l'aide de lidocaïne ou d'amiodarone. S'ils sont inefficaces, une défibrillation électrique (cardioversion) est indiquée. A l'avenir, la question du traitement chirurgical est envisagée, en particulier, l'implantation d'un défibrillateur cardioverter est possible.
Si la TV paroxystique se développe en l'absence de dommages organiques au cœur, son pronostic est relativement favorable. Le pronostic des maladies cardiaques dépend du traitement de la maladie sous-jacente. Avec l'introduction de méthodes chirurgicales de traitement, le taux de survie de ces patients a considérablement augmenté.

Types de tachycardie paroxystique, causes, symptômes et méthodes de traitement, pronostic et complications

Selon l'Organisation mondiale de la santé, le rythme cardiaque adéquat est de 60 à 89 battements par minute avec des ajustements mineurs effectués par les communautés cardiaques nationales.

Il existe trois écarts possibles par rapport à la norme:

  • Bradycardie La fréquence cardiaque tombe en dessous d'une valeur de référence définie.
  • Arythmie. Un nom générique, qui comprend non seulement un changement de fréquence cardiaque, mais aussi la nature de l'activité de l'organe (coups irréguliers, structures flottantes, etc.).
  • Tachycardie. Accélération de la fréquence cardiaque. Le processus n'est pas homogène et est représenté par au moins trois options.

Le terme "paroxystique" signifie une évolution paroxystique: chaque épisode pathologique de tachycardie dure de quelques secondes à quelques heures. La fréquence des contractions dans cette situation atteint 150-200 battements par minute et encore plus.

En même temps, ils peuvent être ressentis comme à part entière, mais également capables de ne présenter aucun symptôme, ce qui est beaucoup plus dangereux.

La tachycardie paroxystique elle-même peut être distinguée en deux types (voir ci-dessous). En fonction de l'emplacement de l'impulsion électrique pathologique.

Description de la tachycardie paroxystique

La caractéristique principale de la tachycardie paroxystique est la génération d'impulsions supplémentaires par un foyer ectopique, qui peuvent être localisées dans diverses zones du cœur - oreillettes, ventricules, nœud auriculo-ventriculaire. En conséquence, les mêmes types de PT sont distingués - auriculaire, ventriculaire et nodulaire.

La durée du PT peut être différente - des secondes attaques au paroxysme prolongé, qui dure des heures et des jours. Le plus désagréable est la tachycardie paroxystique prolongée, est-ce dangereux? Bien sûr, car non seulement le cœur souffre, mais aussi d'autres organes et systèmes du corps. Par conséquent, le traitement est prescrit à tous les patients sans exception tachycardie paroxystique, qui diffère dans les méthodes de.

Complications et pronostics possibles

La tachycardie paroxystique est un problème grave qui nécessite un traitement.

Les formes supraventriculaires sont considérées comme plus favorables. Avec eux, une personne reste capable de travailler. Dans de rares cas, une guérison spontanée est observée..

Avec la tachycardie ventriculaire, la situation est beaucoup plus grave. Un patient avec un tel diagnostic peut vivre des années et des décennies. Mais il existe un risque de développer une fibrillation ventriculaire et une fibrillation auriculaire. Habituellement, les personnes atteintes d'une maladie cardiaque qui ont subi une réanimation ou une mort clinique en décèdent..

Vous pouvez compter sur un bon résultat et l'absence de complications si vous suivez régulièrement un traitement anti-rechute ou effectuez une correction chirurgicale du rythme.

Les symptômes de la tachycardie paroxystique

Pendant la PT, le patient ressent un rythme cardiaque fréquent, atteignant en une minute de 150 à 300 battements. Les impulsions de la concentration anormale se propagent régulièrement dans le muscle cardiaque, mais plus souvent. Leur occurrence ne peut pas être associée à des facteurs visibles spécifiques. Par conséquent, les chercheurs sont plus susceptibles d'identifier l'apparition de PT avec des extrasystoles, qui peuvent également être générées l'une après l'autre par le foyer ectopique..

Les signes supplémentaires de la maladie sont:

  • inconfort dans le cœur;
  • les marées;
  • transpiration excessive;
  • irritabilité et anxiété;
  • faiblesse et fatigue.

Des manifestations similaires sont associées à une activité accrue du système nerveux sympathique.

Certaines formes de PT se distinguent par la présence ou l'absence de traits végétatifs. Par exemple, avec la PT auriculaire, la transpiration, l'irritabilité et d'autres symptômes sont observés. Avec le type ventriculaire, il n'y a pas de tels signes.

La maladie peut se développer dans le contexte de troubles myocardiques dystrophiques, qui s'expriment par un essoufflement, des douleurs cardiaques, une pression artérielle élevée, un gonflement des membres inférieurs, une sensation de manque d'air.

L'apparition du patient peut également indiquer le début d'une attaque. La peau devient pâle, la respiration s'accélère, une personne devient agitée et irritable. Si vous posez votre main sur les principaux lieux de palpation des gros vaisseaux, leur forte ondulation se fait sentir.

La mesure de la pression artérielle aide à poser un diagnostic. En règle générale, l'indicateur diastolique ne change pas, tandis que la pression systolique (supérieure) diminue souvent en raison d'un apport sanguin insuffisant. Une hypotension sévère indique des changements structurels dans le myocarde (cardiosclérose, défaillance valvulaire, crises cardiaques étendues).

Manifestations typiques

Les symptômes de la tachycardie paroxystique dépendent de la forme du processus pathologique. Parmi les signes figurent:

  • Sensation d'un coup sec dans la poitrine.
  • Crise de panique: peur inexpliquée, anxiété, manque d'air.
  • Flutter cardiaque, rythme cardiaque irrégulier.
  • Insuffisance cardiaque, faiblesse. Les ondes de pouls sont difficiles à corriger.
  • Pâleur de la couche dermique.
  • Fatigabilité.
  • Polyurie après l'attaque. Augmentation du débit urinaire à 2 litres ou plus en peu de temps.

Il s'accompagne de manifestations similaires, mais quelques symptômes supplémentaires s'ajoutent au tableau clinique principal:

  • Transpiration sévère, même sans contact avec l'activité physique.
  • Suffocation. Il n'a pas de causes organiques objectives; il est déterminé par la composante neurogène.
  • Perte de conscience pendant un certain temps.
  • Chute de la pression artérielle à des niveaux critiques.
  • Faiblesse, incapacité de bouger.

Le deuxième type décrit est beaucoup plus toléré et comporte un énorme danger pour la santé et la vie. Cela peut se terminer par la mort, mais les périodes entre les paroxysmes ne se font sentir d'aucune façon.

Les causes de la tachycardie paroxystique

À bien des égards, semblable au développement de l'extrasystole. En fonction de l'âge, des facteurs prédisposants, de l'environnement et de la présence de changements dans la structure du myocarde, les causes fonctionnelles de l'apparition de la tachycardie paroxystique et organique sont distinguées. Il existe également des facteurs provoquants qui potentialisent le développement de la pathologie.

Facteurs fonctionnels

Ils sont le plus souvent envisagés chez les jeunes qui ne se plaignent pas fortement lorsque surviennent des paroxysmes. La pathologie peut se développer en raison de l'abus d'alcool, de l'alcool, du tabagisme, d'une alimentation déséquilibrée, d'une surcharge psycho-émotionnelle fréquente.

La PT auriculaire d'origine fonctionnelle survient chez des individus blessés et choqués qui ont subi un stress sévère. En outre, l'apparition de crises peut contribuer à des troubles du système nerveux autonome, dont une manifestation fréquente est la dystonie végétative-vasculaire, la névrose et la neurasthénie.

La tachycardie paroxystique peut être associée à la pathologie d'un certain nombre d'autres organes et systèmes. En particulier, les maladies des systèmes urinaire, biliaire et gastro-intestinal, du diaphragme et des poumons ont un effet indirect sur la fonction cardiaque..

Fond organique

Associé à des changements organiques profonds dans le muscle cardiaque. Il peut s'agir à la fois d'ischémie ou de dystrophie et de nécrose ou cardiosclérose. Par conséquent, tout trouble de l'alimentation, blessure, processus infectieux peut provoquer le développement de troubles du rythme cardiaque, y compris une tachycardie paroxystique.

Des paroxysmes dans 80% des cas sont observés après un infarctus du myocarde, dans le contexte de l'angine de poitrine, de l'hypertension, des rhumatismes, dans lesquels les valves cardiaques sont affectées. L'insuffisance cardiaque, aiguë et chronique, contribue également aux dommages myocardiques, ce qui signifie l'émergence de foyers ectopiques et de paroxysmes.

Facteurs provocateurs du paroxysme

Si une personne a déjà eu des paroxysmes, vous devez être particulièrement prudent sur les facteurs de prédisposition qui peuvent contribuer à l'apparition de nouvelles attaques. Ceux-ci inclus:

  • Mouvements rapides et précis (marche, course).
  • Augmentation du stress physique.
  • Repas déséquilibrés et abondants.
  • Surchauffe ou hypothermie, ainsi que l'inhalation d'air très froid.
  • Stress et stress.

Dans un petit pourcentage de cas, la PT apparaît dans le contexte de la thyréotoxicose, des réactions allergiques étendues et des manipulations cardiaques (cathétérisme, interventions chirurgicales). La prise de certains médicaments, principalement des glycosides cardiaques, provoque des paroxysmes, ainsi qu'un trouble métabolique des électrolytes, donc tout médicament doit être utilisé après avoir consulté un médecin.

Avant l'apparition du paroxysme, des précurseurs peuvent apparaître, se manifestant sous la forme de vertiges, d'acouphènes, d'inconfort cardiaque.

Vidéo: Causes de la tachycardie cardiaque

Automatisation du travail

Le rythme des contractions est régulé par l'accumulation de cellules spécialisées capables de conduire un signal électrochimique. Le nœud nerveux principal qui contrôle le travail du cœur est appelé le centre sinusal de l'automatisme de premier ordre. En plus du centre des sinus, les nœuds ectopiques sont responsables de la performance du myocarde.

Ces formations servent de méthode de secours qui vous permet de contrôler la fréquence des pulsations myocardiques, le rythme de son travail lorsque le centre principal est inhibé. En cas de blocage du signal du centre principal, inhibition de son travail, les centres ectopiques prennent le contrôle des contractions myocardiques.

Le sinus, nœud auriculo-ventriculaire, est innervé par les services sympathiques et parasympathiques du système autonome. Ce système nerveux périphérique affecte directement les centres d'activité, modifie le rythme cardiaque sous l'influence de stimuli externes et internes.

L'innervation du système sympathique et parasympathique des centres d'automatisme agit sur le cœur, modifie la nature des contractions, crée les conditions de développement d'une tachycardie paroxystique et sinusale.

Types de tachycardie paroxystique

La localisation des impulsions pathologiques permet de diviser toutes les tachycardies paroxystiques en trois types: supraventriculaire, nodulaire et ventriculaire. Les deux dernières espèces sont caractérisées par l'emplacement du foyer anormal à l'extérieur du nœud sinusal et sont plus courantes que le ventricule.

La tachycardie paroxystique aiguë, chronique ou récurrente et récurrente, se distingue par le débit.

Selon le mécanisme de développement, la pathologie est définie comme focale (en présence d'un foyer ectopique), multifocale (plusieurs foyers) ou réciproque, c'est-à-dire formée à la suite de la transmission d'impulsions circulaires.

Quel que soit le mécanisme d'apparition de la PT, l'extrasystole apparaît toujours avant une attaque.

Tachycardie paroxystique supraventriculaire

Il est également connu sous le nom de PT supraventriculaire et auriculaire, car les impulsions électriques proviennent principalement des oreillettes à travers les faisceaux du His jusqu'aux ventricules. Dans d'autres modes de réalisation, une transmission circulaire (circulaire) de l'impulsion se produit, ce qui devient possible s'il existe des chemins supplémentaires pour le passage de l'impulsion d'excitation.

Tachycardie paroxystique auriculo-ventriculaire

Connu comme nodal, car le foyer ectopique est situé dans la zone du nœud auriculo-ventriculaire. Après la génération, les impulsions électriques proviennent du nœud AV via les faisceaux du His dans le myocarde des ventricules, d'où elles passent dans les oreillettes. Dans certains cas, les oreillettes et les ventricules sont simultanément excités.

Plus souvent déterminé chez les jeunes de moins de 45 ans, 70% chez les femmes. Cela est dû à une plus grande exposition aux influences émotionnelles..

Parfois, pendant le développement intra-utérin, le nœud auriculo-ventriculaire est posé en deux parties au lieu d'une, ce qui conduit par la suite au développement du paroxysme. De plus, les femmes enceintes courent un risque de tachycardie, qui est associée à des changements hormonaux dans le corps et à une charge cardiaque accrue.

Tachycardie paroxystique ventriculaire

De tous les types de PT, il est le plus complexe et le plus dangereux en raison du développement possible de la fibrillation ventriculaire. Le foyer ectopique coordonne le travail des ventricules, qui se contractent plusieurs fois plus souvent que la normale. Dans le même temps, les oreillettes continuent d'être contrôlées par le nœud sinusal, de sorte que leur taux de contraction est beaucoup moins élevé. Le désaccord dans le travail des services cardiaques entraîne une clinique difficile et des conséquences graves.

La pathologie est typique des patients atteints de maladies cardiaques: dans 85% des cas, elle survient dans les maladies coronariennes. Chez les hommes, survient deux fois plus souvent que chez les femmes.

Quel médecin contacter

En soi, une augmentation de la fréquence cardiaque n'indique pas nécessairement une maladie. Il est important dans quelles circonstances cela se produit et avec ce qui est accompagné. Voici les situations dans lesquelles vous devez consulter un médecin:

  • des palpitations cardiaques apparaissent au repos;
  • une augmentation de la fréquence cardiaque s'accompagne de douleurs intenses au cœur;
  • une personne perd souvent conscience;
  • la tachycardie survient brusquement et soudainement et s'arrête également;
  • une augmentation de la fréquence cardiaque aggrave les symptômes d'une pathologie cardiologique existante.

Diagnostic de la tachycardie paroxystique

Un rôle important est joué par les manifestations cliniques - soudaineté du début et de la fin d'une attaque, rythme cardiaque rapide et sensations saccadées dans la zone cardiaque. L'auscultation se fera entendre des tons clairs, le premier claquement, le second mal défini. La fréquence cardiaque s'est accélérée. Lors de la mesure de la pression artérielle, l'indicateur systolique peut être réduit ou l'hypotension est généralement déterminée.

L'électrocardiographie est la principale méthode de confirmation d'un diagnostic. Selon la forme de tachycardie, différents schémas d'ECG peuvent être visibles:

  • La PT atriale réciproque est caractérisée par un changement de l'onde P, qui peut devenir négatif. L'intervalle PR s'allonge souvent.
  • Le paroxysme auriculaire focal sur l'ECG est instable. La dent P change morphologiquement et peut fusionner avec la dent T.
  • PT auriculo-ventriculaire dans les cas typiques, jusqu'à 74% se manifeste sur l'ECG par l'absence de l'onde P et la tachycardie à complexe étroit.
  • La PT ventriculaire se manifeste par de larges complexes QRS. Les ondes P auriculaires ne sont pas visibles dans 70% des cas..

De plus, d'autres méthodes d'examen instrumentales sont prescrites avec un ECG: échographie cardiaque, angiographie coronaire, IRM (imagerie par résonance magnétique). Le diagnostic clinique aide à la surveillance quotidienne de l'ECG, des tests pendant l'exercice.

Traitement de la tachycardie paroxystique

Pour toute tachycardie, des tests vagaux sont indiqués, c'est-à-dire un effet sur l'activité cardiaque à travers le nerf vague. Une expiration, un coude ou un squat acéré se fait plusieurs fois de suite. La prise d'eau froide aide également. Le massage du sinus carotidien ne doit être effectué que chez ceux qui ne souffrent pas de troubles aigus de l'activité cérébrale. Une méthode courante de pression oculaire (test Ashner-Daninine) ne doit pas être utilisée, car elle peut endommager la structure des globes oculaires.

Le traitement médicamenteux est utilisé en l'absence d'effet d'échantillons vagaux ou de tachycardie sévère. Dans 90% des cas, l'ATP et les antagonistes du calcium aident. Certains patients se plaignent d'effets secondaires après avoir pris de l'ATP sous forme de nausées, de bouffées vasomotrices, de maux de tête. Ces sensations subjectives passent assez rapidement..

La PT ventriculaire nécessite le soulagement obligatoire d'une attaque et la restauration du rythme sinusal, car une fibrillation ventriculaire peut se développer. À l'aide d'un ECG, ils essaient de déterminer la zone du foyer anormal, mais si cela ne peut pas être fait, la lidocaïne, l'ATP, le novocaïnamide et la cordarone sont administrés par voie intraveineuse. À l'avenir, les patients atteints de tachycardie paroxystique ventriculaire sont observés par un cardiologue qui effectue un traitement anti-rechute.

Quand le traitement entre les crises est-il nécessaire? Si des paroxysmes surviennent une fois par mois ou plus souvent. Ou ils surviennent rarement, mais une insuffisance cardiaque est observée.

Dans certains cas, un traitement chirurgical est nécessaire, qui vise à éliminer le foyer ectopique en rétablissant le rythme sinusal normal. Pour cela, différents effets physiques peuvent être utilisés: laser, cryodestructeur, courant électrique.

Les paroxysmes associés à la thyrotoxicose, aux malformations cardiaques, à la dystonie végétative-vasculaire, aux rhumatismes sont pires. Les crises qui se développent en raison de l'hypertension et des maladies coronariennes sont plus faciles à traiter..

Premiers soins pour une crise aiguë

Puis-je arrêter le processus par moi-même? Au moins, cela vaut la peine d'essayer, en suivant l'algorithme de soins d'urgence:

  • Besoin d'évaluer la pression artérielle et la fréquence cardiaque.
  • En l'absence de diagnostic, il est difficile de recommander des médicaments spécifiques. Vous pouvez recourir à la prise de glycosides à petites doses, ainsi qu'aux inhibiteurs calciques. Combinaison classique: Digoxine (2 comprimés ou 500 mcg à la fois), Diltiazem (1 tab.). boire plus n'est pas recommandé. Besoin de surveiller l'état.
  • Utilisez du thé avec de la camomille, du millepertuis, de la sauge (s'il n'y a pas d'allergie), de la menthe poivrée, de la valériane et de l'agripaume. Dans un montant arbitraire.
  • Prenez du phénobarbital (Corvalol, Valocordin).
  • Respirez lentement avec un retard d'inhalation (pendant 10 minutes).

En l'absence d'effet, appelez une ambulance. Il n'est pas recommandé de jouer avec la santé, une approche trop fine est requise.

La tachycardie auriculaire paroxystique est éliminée par des méthodes vagales et des médicaments dans 90% des cas, ce qui ne peut être dit au sujet du ventricule.

Les préparatifs

Il existe différentes combinaisons de médicaments antiarythmiques. Le plus efficace est leur utilisation dans la tachycardie paroxystique auriculaire. Les médicaments suivants sont utilisés par ordre décroissant:

  1. ATP
  2. Vérapamil (isoptine)
  3. Novocainamide et ses analogues
  4. Cordaron

Les bêta-bloquants sont souvent utilisés pour soulager les crises. Le plus célèbre est l'anapriline, qui est administrée à une dose de 0,001 g pendant 1-2 minutes par voie intraveineuse. Un autre médicament de ce groupe - l'oxprénolol, est administré par voie intraveineuse à 0,002 g ou bu en comprimés à 0,04-0,08 g. Il faut se rappeler que l'effet plus rapide du médicament commence après son administration dans une veine.

L'Aimalin est souvent utilisé dans les cas où les bêta-bloquants, le novocainamide et la quinidine sont contre-indiqués. Le médicament aide dans 80% des cas. Le médicament est administré par voie veineuse en une seule dose de 0,05 g diluée dans du sérum physiologique. Pour prévenir le développement d'une attaque, un comprimé est prescrit jusqu'à 4 fois par jour.

Mexitil est un médicament antiarythmique, qui est considéré comme un traitement très efficace pour la PT ventriculaire, qui s'est développée dans le contexte de l'infarctus du myocarde. Il est administré sur une solution de glucose à une dose de 0,25 g. Il est également prescrit pour prévenir la rechute en comprimés jusqu'à 0,8 g par jour.

Dans certains cas, une attaque de paroxysme est difficile à arrêter. Ensuite, il est recommandé d'utiliser du sulfate de magnésium, administré par voie intraveineuse ou intramusculaire à une dose de 10 ml.

Il est important de noter que les sels de potassium sont plus efficaces dans l'oreillette PT et les sels de magnésium sous forme ventriculaire.

Prévention de la tachycardie paroxystique

Recommandations générales

Il n'y a pas d'avertissement spécifique de l'évolution des crises. La seule chose est que tous les patients cardiologiques devraient subir un examen en temps opportun pour exclure la possibilité de PT latente. Il est également important de suivre ces recommandations:

  • respectez un régime ou organisez le bon régime;
  • prendre à temps les médicaments antiarythmiques prescrits;
  • Ne commencez pas la maladie sous-jacente, surtout s'il s'agit d'une pathologie cardiaque;
  • éviter les situations stressantes ou, lorsqu'elles se produisent, prendre des sédatifs;
  • ne pas abuser de l'alcool, arrêter de fumer (même passif).

Tests anti-arythmiques

Ils sont utilisés pour sélectionner un traitement prophylactique pour la tachycardie paroxystique, en particulier la forme ventriculaire. Deux méthodes sont utilisées pour cela:

  • Surveillance quotidienne (Holter) de l'ECG - prend en compte l'efficacité du médicament par rapport au nombre réduit d'arythmies ventriculaires, qui ont été initialement déterminées.
  • Méthode EFI - avec son aide, ils provoquent une tachycardie, puis le médicament est administré et à nouveau appelé. L'outil est considéré comme approprié si aucune tachyarythmie ne peut être provoquée..

Vidéo: ce que vous devez savoir sur la tachycardie paroxystique

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Tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique est un trouble qui s'accompagne d'une augmentation de la fréquence cardiaque de 140 à 250 battements par minute. Le patient développe trois complexes QRS étroits, l'un après l'autre (moins de 100 ms) à partir des parties supérieures du système de conduction myocardique. La tachycardie paroxystique se développe en raison de l'automatisme accru des cellules du système de conduction cardiaque. Les centres ectopiques de l'ordre II et III se réfèrent aux systèmes conducteurs du cœur. L'onde d'excitation fait un cercle répété et l'entrée, c'est-à-dire que l'arythmie se développe selon le mécanisme de rentrée, dans lequel il n'y a pas d'intervalle diastolique entre une excitation répétée répétée des tissus.

La tachycardie paroxystique nécessite des soins médicaux d'urgence. Il est important de diriger les efforts pour arrêter une attaque d'inflammation. Après cela, le patient devra recevoir un traitement tout au long de sa vie. Si le patient ne reçoit pas de soins médicaux à temps, il mourra ou deviendra invalide avec des blessures graves. Par conséquent, tout le monde devrait connaître les principaux symptômes de la tachycardie paroxystique et consulter un médecin à temps.

Causes de la tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique peut se développer à la fois chez les jeunes et les patients âgés. Dans la vieillesse, le trouble est diagnostiqué plus souvent. La principale raison du développement de la pathologie est les changements organiques dans le muscle cardiaque, tandis que chez les jeunes, la maladie est fonctionnelle.

La tachycardie paroxystique supraventriculaire est le plus souvent due à une augmentation de l'activité du système nerveux sympathique, et aucun changement structurel n'est détecté dans le cœur.

La tachycardie paroxystique ventriculaire est une conséquence des lésions cardiaques organiques.

Les facteurs suivants peuvent provoquer la maladie:

Choc émotionnel reporté. Pendant l'excitation, une quantité importante d'adrénaline et de noradrénaline est libérée dans le sang. Ces hormones contribuent au fait que le cœur commence à se contracter plus fortement, la sensibilité de son système conducteur augmente. Il s'agit d'une condition préalable au développement d'une attaque..

Exercice excessif.

Marche rapide.

Souvent, le stress devient la principale raison du développement de la tachycardie paroxystique chez les personnes en état de choc ou blessées par la coquille souffrant de dystonie végétative-vasculaire. Il a été constaté que 30% des patients atteints de VVD connaissent des crises paroxystiques. De plus, ils sont de nature fonctionnelle..

Si le cœur n'a pas de blessures pouvant causer une tachycardie paroxystique, mais qu'une attaque se produit toujours, ses causes sont réduites à des dommages à d'autres organes: estomac, intestins, voies biliaires, reins, diaphragme. Dans ce cas, la tachycardie aura un caractère réflexe..

Plus souvent que les autres patients, la tachycardie paroxystique est diagnostiquée chez l'homme avec une inflammation du muscle cardiaque ou avec un infarctus du myocarde antérieur.

Maladies qui augmentent la probabilité de développer une attaque:

Infarctus du myocarde. Une tachycardie paroxystique se développe chez 5 patients.

Moins fréquemment, les pathologies pouvant provoquer une tachycardie comprennent: la thyréotoxicose, les allergies, la chirurgie cardiaque, la mise en place d'un cathéter cardiaque.

Il est important de prendre en compte que certains médicaments peuvent provoquer le développement d'une tachycardie paroxystique. À cet égard, il est dangereux de prendre des glycosides cardiaques, des médicaments antiarythmiques (Novokainamid). Ces médicaments sont souvent prescrits aux patients souffrant de maladies cardiaques. Par conséquent, la dose doit être calculée par le médecin individuellement.

Chez l'enfant et l'adolescent, une tachycardie paroxystique idiopathique est parfois diagnostiquée. Sa cause ne peut être déterminée. Les experts attribuent ces attaques à l'influence de la composante émotionnelle et à l'augmentation de l'activité sympatho-surrénalienne dans ces périodes d'âge.

Les symptômes de la tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique se manifeste par des symptômes tels que:

Une forte augmentation de la fréquence cardiaque. Son rythme augmente très rapidement, atteint 140 battements par minute, puis se termine soudainement.

Douleur au coeur.

Faiblesse accrue. Parfois, le patient peut s'évanouir.

Chez l'homme, la parole peut se détériorer, d'un côté du corps les muscles cessent de fonctionner normalement (hémiparésie). Ces troubles neurologiques avec tachycardie paroxystique ne surviennent pas souvent.

Après l'arrêt de l'attaque de la tachycardie, une grande quantité d'urine transparente est libérée du patient.

Une attaque de tachycardie paroxystique se développe soudainement et se termine également de manière inattendue pour une personne. Sa durée varie largement de quelques secondes à plusieurs jours..

Symptômes d'une complication de la maladie

Si l'attaque est retardée, les patients perdent souvent conscience, leur tension artérielle est considérablement réduite. C'est très dangereux si la fréquence cardiaque dépasse 180 battements par minute. Une telle attaque est associée à un risque de fibrillation auriculaire.

Une personne peut présenter un œdème pulmonaire, un choc cardiogénique, une angine de poitrine et même un infarctus du myocarde.

Les personnes atteintes de tachycardie paroxystique qui ont d'autres anomalies cardiaques nécessitent des soins médicaux immédiats. Dans ce cas, une crise cardiaque a toujours un cours compliqué, par conséquent, elle peut entraîner la mort instantanée.

Premiers soins pour une crise de tachycardie paroxystique

Il existe des réceptions vagales, qui consistent en certaines manipulations qui aident à faire face à une attaque de tachycardie.

Ceux-ci inclus:

Échantillon Valsalva. Dans ce cas, une personne doit fermer sa bouche et son nez avec ses paumes, ce qui restreint l'accès à l'air. En parallèle, vous devez essayer d'exhaler brusquement. Les étirements en retenant votre souffle devraient durer environ une demi-minute. Parfois, cela vous permet de faire face au problème de la respiration profonde.

Test d'Ashner. Une personne devra appuyer sur ses yeux du bout des doigts. Effectuer une telle pression pendant 5 secondes.

Vous pouvez rétrécir vos vaisseaux sanguins et réduire votre fréquence cardiaque en abaissant votre visage dans de l'eau froide..

Vous pouvez essayer de faire vomir. Pour ce faire, exercez une pression sur la racine de la langue.

Tu peux t'accroupir.

Test de Goering-Chermak. Elle implique une pression sur l'artère carotide..

Toutes ces méthodes peuvent soulager la condition humaine, mais elles ne peuvent pas remplacer les soins médicaux qualifiés. Même si l’attaque a été stoppée, un appel d’équipe médicale est nécessaire, car en quelques heures la tachycardie paroxystique peut réapparaître.

Traitement de la tachycardie paroxystique

La thérapie de la tachycardie paroxystique implique l'administration de médicaments de différents groupes.

Médicaments antiarythmiques

ATP (adénosine triphosphate de sodium). L'ATP vous permet de soulager la tension des muscles lisses, de stabiliser la conductivité des impulsions nerveuses dans les nœuds autonomes et de normaliser la transmission du signal du nerf vague au myocarde. Parallèlement, la suppression des fibres de Purkinje et de l'oreillette sinusale se produit. Il est interdit d'utiliser ce médicament pour les personnes atteintes d'un infarctus aigu du myocarde..

Novocainamide (150 roubles). Le novocainamide se présente sous forme de solution, il est utilisé pour une injection intramusculaire, ou perfusé par voie intraveineuse. La méthode d'utilisation du médicament est déterminée par le médecin, qui dépend de la gravité du cours de l'attaque. La dose d'administration intramusculaire est calculée en fonction du poids corporel du patient. Pour chaque kilogramme de poids, 50 mg de solution sont prélevés. Pour l'administration intraveineuse, le médicament est utilisé à une dose de 100 mg. Si la décision est prise de mettre un compte-gouttes, le patient doit recevoir 500 mg de médicament. Le médecin calcule la dose quotidienne pour chaque patient individuellement.

Isoptin (500 roubles). Pour faire face à la tachycardie paroxystique aiguë, on prescrit au patient 240 à 360 mg de médicament. Lorsque l'attaque peut être arrêtée, le patient est transféré à l'administration orale du médicament. Il doit être pris le matin, la dose est de 240 mg. Parfois, il est doublé. Un tel ajustement est nécessaire en cas de maladie grave. Dans ce cas, le patient doit recevoir 240 mg de médicament le matin et 240 mg de médicament le soir. La durée du cours est déterminée par le médecin.

Les antiarythmiques sont le plus souvent prescrits afin d'éliminer rapidement l'attaque de la tachycardie paroxystique et d'empêcher le développement de conditions dangereuses telles que l'infarctus du myocarde et l'angine de poitrine..

Glycosides cardiaques

Strofantin (500 roubles). Il s'agit d'un médicament puissant qui est administré par voie intraveineuse. Il est utilisé pour le traitement uniquement dans un hôpital, car une surveillance constante de l'état du patient est nécessaire. La dose et la fréquence d'administration du médicament sont déterminées par le médecin, en fonction des caractéristiques spécifiques de l'évolution de la maladie. La solution est administrée pendant 7 minutes. Si vous le faites plus rapidement, le patient peut développer un choc. Lorsqu'il n'est pas possible d'administrer immédiatement une injection intraveineuse, le patient reçoit d'abord de la Novocaïne à une dose de 5 ml, puis il passe au Strofantin, qui est d'abord dilué avec un anesthésique.

Korglikon (200 roubles). Korglikon est un médicament pour administration intraveineuse. Le plus souvent, il est prescrit pour 10-20 ml par jour (solution à 20-40%). Si la solution a une concentration plus élevée, ils sont limités à une seule injection du médicament. La durée du cours thérapeutique doit être déterminée par le médecin. Le médicament n'est administré qu'en milieu hospitalier..

Digoxine (50 roubles). Au stade initial du traitement, on prescrit au patient 2 à 4 comprimés du médicament. Ensuite, le patient reçoit 1 comprimé du médicament toutes les 6 heures. Le traitement est poursuivi jusqu'à ce que la digoxine ait l'effet thérapeutique souhaité. Après cela, le patient est transféré à des doses d'entretien.

Les glycosides sont prescrits afin de réduire la probabilité de re-développement de la tachycardie paroxystique. Le médecin détermine la dose individuellement. Des médicaments contrôlés par ECG sont administrés.

Bêtabloquants

Métoprolol (20-100 roubles). Ce médicament vous permet de stabiliser votre fréquence cardiaque et de normaliser la pression artérielle. On prescrit au patient 100 mg de métoprolol. Vous devez prendre le médicament le matin. Si nécessaire, la dose est divisée en 2 doses. À condition que l'effet thérapeutique ne se développe pas, la dose est augmentée de 2 fois. Le métoprolol peut être administré par voie intraveineuse (5 mg du médicament). Les instructions exactes du traitement sont données par le médecin traitant.

Anaprilin (20-100 roubles). La dose initiale du médicament est de 0,02 g trois fois par jour. Si le patient répond normalement au traitement, la dose est augmentée et ajustée à 120 mg (maximum 240 mg), à prendre 2 à 3 fois par jour. Une nouvelle augmentation de la posologie n'est pas pratique, car le patient peut développer une bradycardie et d'autres symptômes pathologiques.

Betalok (500 roubles). Ce médicament vous permet de normaliser la pression artérielle et la fréquence cardiaque. La dose moyenne est de 0,1 à 0,2 g, à prendre 1 à 2 fois par jour. Ce médicament peut être prescrit dans le cadre d'une thérapie complexe, car il est bien toléré par les patients. Il est recommandé de prendre le médicament le matin, avant les repas.

Les bêta-bloquants peuvent être utilisés pour la prise en charge ambulatoire des patients, mais dans ce cas, il est recommandé de prendre des médicaments sous forme de comprimés.

Recommandations générales

Lorsque le stade aigu de la tachycardie paroxystique est passé, il sera nécessaire de maintenir l'état de votre corps. Il est important de suivre toutes les recommandations médicales, d'adhérer à un régime alimentaire diététique.

Si une personne souffre d'obésité, vous devez faire face à un excès de poids. Le menu devrait inclure des aliments riches en protéines et des aliments - sources de glucides complexes. Le régime alimentaire et les médicaments aident à éviter les attaques répétées.

Éducation: Diplôme en "Cardiologie" reçu au PSMU eux. I.M.Sechenova (2015). Un cours de troisième cycle a eu lieu ici et un diplôme de «cardiologue» a été obtenu..

Tachycardie: qu'est-ce que c'est, comment lutter?

Un changement dans le rythme cardiaque est une condition que toutes les personnes vivent, qu'elles souffrent ou non d'une maladie cardiaque. Une autre chose est les causes de cette maladie: elles peuvent être complètement différentes. Ci-dessous, nous parlerons des types de tachycardie et comment les traiter.

La tachycardie au sens large du terme est un rythme cardiaque rapide. La fréquence cardiaque normale (FC) varie de 60 à 80 battements par minute. Tout ce qui est inférieur à 60 est une bradycardie et plus de 80 est une tachycardie. Dans ce cas, la tachycardie est une discordance de tachycardie. Dire qu'une personne dont la fréquence cardiaque est supérieure à 80 battements par minute est une tachycardie, c'est comme ne rien dire. Il existe de nombreuses «variétés» de tachycardie et chacune nécessite son propre traitement..

Pour comprendre plus clairement l'essence de la tachycardie, vous devez avoir une idée du système de conduction du cœur - un système qui assure la contraction régulière correcte du muscle cardiaque. Il y a un nœud sino-auriculaire dans le cœur - c'est en lui que l'impulsion électrique apparaît normalement, qui se propage dans tout le cœur, provoquant sa contraction. En plus de ce nœud, il existe d'autres formations (nœud auriculo-ventriculaire, son faisceau, jambes du faisceau de His, fibres de Purkinje), des impulsions ne sont normalement pas générées en elles. Si cela se produit, le rythme cardiaque devient anormal (non sinusal). Les fibres nerveuses le long desquelles les impulsions électriques passent forment une sorte de réseau situé dans l'épaisseur du muscle cardiaque. Dans certaines maladies, l'impulsion peut «tourner en rond» dans ces fibres, provoquant de fréquentes contractions cardiaques répétées - tachycardie. En fonction du mécanisme d'apparition de la tachycardie, on en distingue plusieurs types.

Commençons par une chose telle que la tachycardie sinusale. La signification de cette tachycardie est que le nœud sino-auriculaire commence à générer des impulsions électriques plus souvent et par conséquent - un rythme cardiaque rapide (tachycardie). La tachycardie sinusale peut être:

- physiologique (se produit comme une réaction naturelle à l'activité physique);
- neurogène (avec stress psycho-émotionnel, névrose, dystonie neurocirculatoire);
- cardiogénique (avec insuffisance cardiaque);
- endocrinogène (avec thyrotoxicose, pathologie des glandes surrénales);
- pour les maladies infectieuses, la fièvre.

Les caractéristiques distinctives de la tachycardie sinusale sont le début et la fin progressifs, la fréquence cardiaque avec elle ne dépasse pas 160 battements par minute, les tests végétatifs donnent toujours un effet (à leur sujet un peu plus bas).

La tachycardie sinusale se manifeste par une sensation de palpitations, qui peut s'accompagner de douleurs cardiaques, d'un manque d'air. Dans le même temps, les méthodes réflexes de fréquence cardiaque sont efficacement réduites - tests végétatifs (vagaux):

  1. Test de Valsalva (tension en retenant la respiration après une respiration profonde pendant 20-30 s);
  2. massage du sinus carotide droit pendant 10-15 s;
  3. Test d'Ashner-Dagnini (pression sur les globes oculaires pendant 5 s, le patient est allongé sur le dos, les yeux fermés, les yeux baissés);
  4. abaisser le visage dans l'eau froide pendant 10-30 s;
  5. squat;
  6. induisant un réflexe de vomissement;
  7. gonflement du ballon;
  8. sauter d'une petite élévation;
  9. une combinaison de ces techniques.

Il existe des contre-indications aux tests végétatifs: âge de plus de 65 ans, encéphalopathie sévère, accident vasculaire cérébral passé, glaucome, insuffisance cardiaque sévère, syndrome de faiblesse des ganglions sinusaux, syndrome des sinus carotidiens.

Traitement de la tachycardie sinusale. Tout d'abord, vous devez trouver sa cause - la maladie ou la condition qui a conduit à son apparition - et, si possible, l'éliminer (la cause) ou réduire son effet sur l'activité cardiaque. C'est ce que fait le médecin. Deuxièmement, afin de ne pas provoquer de tachycardie sinusale, vous devez réduire la quantité ou éliminer le thé fort, le café, l'alcool, les aliments épicés, la suralimentation; observer le bon mode de travail et de repos. Si ces mesures sont insuffisantes, le médecin prescrit des médicaments qui réduisent la fréquence cardiaque. En cas de tachycardie persistante, une étude électrophysiologique est indiquée pour traiter la question du traitement chirurgical.

La tachycardie sinusale est une condition relativement favorable qui, avec la bonne approche et le bon traitement, peut être guérie. Plus grave est le cas de la tachycardie paroxystique - troubles du rythme cardiaque paroxystiques, caractérisés par une fréquence élevée de contractions (140-220 battements par minute ou plus). La tachycardie paroxystique se produit lorsqu'un foyer plus actif apparaît dans le cœur que le nœud sino-auriculaire qui génère des impulsions électriques. Ce nouveau foyer plus actif peut se trouver dans les oreillettes ou les ventricules du cœur..

L'attaque (paroxysme) de cette tachycardie commence et se termine brusquement (c'est la principale différence avec la tachycardie sinusale). Souvent, le début d'une attaque ressemble à une secousse dans la poitrine, des palpitations, une faiblesse, un sentiment de peur, une miction rapide sont notés. Chez les jeunes sans maladie cardiaque, aucun trouble circulatoire prononcé n'est observé. Ils ont une tachycardie paroxystique qui peut durer des jours et ne pas conduire à une insuffisance cardiaque. Et en présence de maladies cardiaques, en particulier dans la vieillesse, une fréquence cardiaque élevée ne fournit pas un choc complet et des volumes cardiaques minuscules, ce qui entraîne une diminution de la pression, un petit flux sanguin vers le cerveau. Des étourdissements apparaissent, il peut y avoir des évanouissements, des attaques ischémiques transitoires. Une diminution du débit sanguin dans le cœur peut provoquer une crise d'angine de poitrine, un infarctus du myocarde. La diminution du débit sanguin dans les reins entraîne un manque d'urination.

Causes de la tachycardie paroxystique:

- perturbations électrolytiques (modifications du nombre d'ions dans le sang);
- troubles hormonaux;
- surmenage aigu;
- effet réflexe d'autres organes;
- consommation excessive de café, d'alcool;
- dans le contexte de malformations cardiaques, cœur pulmonaire, cardiosclérose, prolapsus valvulaire mitral).

La tachycardie paroxystique peut être éliminée par des tests autonomes. Cependant, la pharmacothérapie est le plus souvent utilisée (sélectionnée par un médecin!), Et si elle est inefficace, des méthodes électriques de traitement sont utilisées (effectuées uniquement par des médecins hospitaliers).

Un autre type de palpitations cardiaques est la fibrillation auriculaire (anciennement appelée fibrillation auriculaire) - il s'agit d'une contraction chaotique des fibres du muscle cardiaque sous l'influence d'impulsions provenant d'autres foyers (et non du nœud sino-auriculaire) avec une fréquence cardiaque allant jusqu'à 350-600 battements par minute. Avec le flutter auriculaire (un autre type de palpitations cardiaques), il y a une activité rythmique des oreillettes avec une fréquence cardiaque allant jusqu'à 250-350 battements par minute.

Causes de la fibrillation auriculaire et du flutter:

- maladie coronarienne;
- infarctus aigu du myocarde;
- malformations cardiaques (acquises et congénitales);
- thyrotoxicose;
- hypertension artérielle;
- TELA;
- insuffisance cardiaque sévère;
- effets alcooliques sur le cœur;
- cœur pulmonaire, etc..

Les symptômes cliniques de la fibrillation auriculaire et du flutter sont les signes classiques de l'insuffisance cardiaque: un rythme cardiaque soudain, parfois comme un coup à la poitrine, une sensation de peur, une miction rapide, une faiblesse générale, des étourdissements, un assombrissement des yeux, parfois une perte de vision, un essoufflement. Les tests végétatifs ralentissent temporairement le rythme, mais l'arythmie inhérente à ces deux conditions persiste.

Une attaque de fibrillation auriculaire et de flutter n'est éliminée qu'en milieu hospitalier avec des médicaments ou une cardioversion électrique.

Jusqu'à présent, il s'agissait principalement d'une tachycardie, provoquée par des impulsions provenant de foyers actifs dans les oreillettes. Mais il y a une tachycardie provenant d'impulsions provenant des ventricules du cœur (le faisceau de la sienne et de ses jambes, les fibres de Purkinje). Ce sont des tachycardies ventriculaires. Avec eux, un trouble circulatoire plus grave est observé, un état de choc peut survenir. Les échantillons végétatifs sont inefficaces ici, ils ne réduisent pas la fréquence cardiaque, qui varie de 140 à 220 battements par minute. La tachycardie ventriculaire est une affection potentiellement mortelle, car elle constitue une menace de transition vers la fibrillation ventriculaire (souvent terminale).

Causes de la tachycardie ventriculaire:

- infarctus aigu du myocarde;
- anévrisme post-infarctus;
- hypertension artérielle avec hypertrophie myocardique ventriculaire gauche sévère;
- myocardite aiguë;
- cardiosclérose;
- cardiomyopathie hypertrophique et dilatée;
- malformations cardiaques (congénitales et acquises);
- cœur pulmonaire chronique;
- amylose;
- hémochromatose;
- thyrotoxicose;
- tumeurs et lésions cardiaques;
- «le cœur des athlètes».

Le traitement de la tachycardie ventriculaire n'est qu'un médicament, le médecin prescrit les médicaments. Pour éliminer une attaque de tachycardie ventriculaire, en fonction de l'état initial, une thérapie par impulsions médicamenteuses ou électriques est utilisée.

La fibrillation ventriculaire est une activité complètement désorganisée des ventricules, dans laquelle il n'y a pas de contraction adéquate et instantanée. Les maladies pouvant entraîner une fibrillation ventriculaire sont les mêmes que pour la tachycardie ventriculaire. Le tableau clinique dans cette condition est spécifique: perte de conscience, crampes, respiration sifflante bruyante, cyanose progressive, rétrécissement des pupilles avec expansion ultérieure rapide, miction involontaire, rarement défécation. Dans la période de quelques secondes à 1 min, les crampes et la respiration s'arrêtent. Premiers soins dans cette condition:
- assurez-vous qu'il n'y a pas de pouls sur les artères carotides;
- commencer la réanimation cardio-pulmonaire - massage cardiaque indirect et respiration de bouche à bouche - jusqu'à la livraison du défibrillateur.

Les mesures de réanimation sont effectuées par des médecins de réanimation selon un algorithme clair.

Il s'agit d'informations de base sur la tachycardie que vous devez connaître. Bien sûr, il est simplifié pour une meilleure perception. Cependant, nous espérons que pour les personnes non impliquées dans la médecine, l'article s'est avéré utile et a aidé au moins un peu à comprendre l'essence de la tachycardie.

Auteur: thérapeute A.V. Kosovo

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