Caractéristiques de la maladie coronarienne: qu'est-ce qui est dangereux, symptômes, comment traiter la pathologie

À partir de l'article, vous apprendrez les caractéristiques de la maladie coronarienne, les types de maladies, les facteurs de risque, les causes de développement, le danger de pathologie, les symptômes, les caractéristiques de traitement et de prévention.

Qu'est-ce qu'une cardiopathie ischémique

La maladie coronarienne (CHD) est une lésion réversible (fonctionnelle) ou irréversible (organique) du muscle cardiaque due à un apport sanguin insuffisant à l'organe ou à son absence totale. L'essence est la pathologie des artères coronaires.

L'IHD est l'un des problèmes les plus graves de la cardiologie et de la médecine en général, car depuis des décennies, il est la principale cause de décès dans le monde (plus de 70% de tous les cas). Infarctus aigu du myocarde dans l'UE, l'AVC représente jusqu'à 90% de toutes les pathologies vasculaires et cardiaques.

La maladie est liée au sexe. Souffrent plus d'hommes en âge de travailler. Cela s'explique par une certaine protection hormonale du corps féminin par des hormones sexuelles qui empêchent le développement de l'athérosclérose. Cependant, pendant la ménopause, cette barrière disparaît, le risque de développer une maladie coronarienne augmente immédiatement. Mais quand même, le ratio reste 50/30 en faveur des hommes. En Fédération de Russie, environ 700 000 décès dus à diverses formes d'ischémie cardiaque sont signalés chaque année. L'augmentation de l'arrêt cardiaque soudain dans un bien-être visible est particulièrement préoccupante..

La pathogenèse du développement d'une maladie ischémique est associée à un déséquilibre entre l'apport sanguin nécessaire au fonctionnement normal du myocarde et le flux sanguin réel dans les coronaires. Les causes des maladies coronariennes peuvent être très différentes, mais une carence en circulation sanguine est particulièrement visible lorsque les artères sont endommagées par l'athérosclérose dans le contexte d'une forte augmentation des besoins du cœur en protéines, graisses, glucides et apport d'oxygène, qui sont vitaux pour le métabolisme normal.

Types de maladies

L'IHD, contrairement à d'autres maladies, est un ensemble de pathologies avec un grand nombre de symptômes liés à la cause de la maladie. De plus, divers types de maladies coronariennes passent spontanément de l'un à l'autre, ce qui crée de grandes difficultés de diagnostic et de thérapie adéquate. Dans la pratique, on distingue deux formes fondamentalement différentes de DHI:

  • ischémie myocardique aiguë - la cause la plus fréquente de décès fulminant;
  • maladie coronarienne chronique, qui est associée à une gêne rétrosternale, des arythmies, d'autres symptômes négatifs qui existent depuis longtemps.

Il existe une classification plus complexe et détaillée de la maladie..

Classification

Il est assez difficile de concrétiser des formes nosologiques individuelles d'ischémie cardiaque, car la raison principale est courante et les manifestations cliniques sont très différentes. L'OMS recommande de systématiser les CHD comme suit:

  1. L'arrêt cardiaque primaire ou la mort coronarienne instantanée est une condition pathologique imprévisible, probablement due à l'instabilité électrique du muscle cardiaque, qui survient dans les 6 heures après une crise cardiaque devant des témoins. Il y a deux résultats: des mesures de réanimation réussies ou un scénario mortel et incontrôlé.
  2. Angine de poitrine: stable (divisée en classes fonctionnelles - de I à IV) et instable (survenant pour la première fois, après une intervention chirurgicale, après une crise cardiaque, progressant régulièrement) est une autre forme de maladie coronarienne.
  3. Ischémie cardiaque sans douleur (diagnostiquée par hasard avec un examen instrumental du patient).
  4. Infarctus du myocarde: transmural (grand foyer) et petit foyer (local). Essence - nécrose tissulaire due à un manque ou une insuffisance de nutrition et d'approvisionnement en oxygène.
  5. Cardiosclérose post-infarctus, qui se développe sur le fond du remplacement des fibres musculaires par du tissu conjonctif, ce qui viole la contractilité du myocarde - une forme de CHD.
  6. PMA: arythmies, tachycardie, tachysystole, bradycardie, extrasystoles, scintillement, fibrillation - précurseurs de l'angine de poitrine ou d'une crise cardiaque.
  7. Insuffisance cardiaque: aiguë et chronique, des stades I à IV - le résultat de la malnutrition par cœur coronaire.
  8. Formes spéciales de l'angine de poitrine: syndrome X, angine réfractaire et spontanée (vasospastique, variant, Prinzmetal).

Causes et facteurs de risque

Si le débit sanguin est limité à 75%, l'angine de poitrine développe, avec occlusion complète, un arrêt cardiaque. Les causes de la cardiopathie ischémique peuvent être un cardiospasme, une thromboembolie, un spasme des artères coronaires.

En plus des causes de l'apparition de la maladie coronarienne, un rôle important est joué par les facteurs provoquant la maladie, qui sont conditionnellement divisés en deux groupes: éliminés ou non éliminés par tous les moyens. Ces derniers comprennent la race, la prédisposition héréditaire, le sexe.

En Afrique, l'ischémie cardiaque est beaucoup moins affectée de différentes manières que dans l'UE et aux États-Unis, par exemple. Dans une famille où les décès sont survenus près d'une crise cardiaque à 55 ans, le risque de récurrence de la situation est important.

Les facteurs qui peuvent être éliminés pour arrêter la progression de la maladie coronarienne comprennent:

  • suralimentation constante, excès de poids, obésité à des degrés divers;
  • une alimentation déséquilibrée avec un excès de glucides et de graisses est un profil alimentaire athérogène commun dans le centre de la Russie, le nord du pays, le Trans-Oural et l'Extrême-Orient.
  • hypodynamie (chez les hommes de moins de 40 à 50 ans engagés dans un travail mental, la cardiopathie ischémique est 5 fois plus susceptible de se produire, ainsi que chez les athlètes qui ont terminé des activités sportives;
  • abus de cigarettes, d'alcool (troubles vasculaires dus à l'intoxication à la nicotine);
  • diabète des deux types (crise cardiaque - la principale cause de décès des diabétiques);
  • stress, surmenage mental et émotionnel: le cœur travaille plus vite, la pression dans les vaisseaux augmente et l'apport d'oxygène et de vitamines au cœur diminue;
  • l'hypertension artérielle provoque une cardiopathie ischémique - l'hypertrophie ventriculaire gauche sur fond d'hypertension est la cause la plus probable de décès dans l'ischémie cardiaque;
  • une modification de la viscosité du sang provoque une thrombose, un blocage des artères coronaires, une nécrose myocardique.

La combinaison de plusieurs facteurs contextuels au fil du temps contribue aux principales causes de l'IHD.

Les symptômes de l'IHD

Ces précurseurs de pathologie comprennent:

  • sensations désagréables derrière le sternum: picotements, inconfort, douleurs mineures transitoires associées au stress, à la fatigue, à l'âge, mais ne sont pas considérées comme un avertissement sur la pathologie du moment;
  • fatigue, qui devient chronique. Une personne se lève sans se remettre pendant la nuit, le matin se sent accablée, malade, mais pense que c'est la norme: temps, mauvais sommeil, rhume;
  • essoufflement pendant l'exercice, disparaissant après un court repos;
  • maladie coronarienne - elle peut se manifester par une arythmie soudaine, à court terme, sans conséquences, que je considère également comme la norme d'âge due à la surcharge de travail, aux tâches ménagères;
  • les précurseurs de la maladie coronarienne sont des accès de tête légère, des vertiges, des évanouissements;
  • signes de maladie coronarienne - brûlures d'estomac ou coliques dans l'estomac.

N'importe lequel de ces symptômes désagréables, et plus encore, leur combinaison est une raison de consulter un cardiologue.

Nature de la douleur

Avec le développement de la maladie coronarienne, il convient de prêter attention non seulement aux signes de maladie ischémique, mais également à la nature de la douleur derrière le sternum, dont la cause est l'irritation des récepteurs de terminaison nerveuse par les toxines formées dans le myocarde en raison de l'hypoxie du muscle cardiaque. Les déclencheurs de cette situation peuvent être le stress ou l'activité physique..

Les douleurs cardiaques qui ont commencé au repos, à l'effort, ne font que s'intensifier. Irradiation possible dans la main gauche, l'épaule, l'omoplate, le cou. L'intensité de l'attaque est individuelle de 30 secondes à 10 minutes. La douleur cardiaque est toujours arrêtée par la nitroglycérine.

La douleur abdominale est rarement perçue comme cardiaque. Mais chez les hommes, les premiers signes donnent généralement une telle localisation. Une autre caractéristique de la cardialgie est leur début principalement le matin.

Différences entre les sexes

Les symptômes de la maladie coronarienne chez les hommes et les femmes n'ont pas de différences selon le sexe, ils dépendent uniquement de la forme de la cardiopathie ischémique: essoufflement, arythmie, cardialgie sont caractéristiques des deux sexes. Mais il existe des caractéristiques liées au sexe liées à l'âge.

Chez l'homme, les manifestations cliniques sont d'abord détectées après l'âge de 55 ans, chez la femme après 65 ans. Les premières manifestations cliniques de la cardiopathie ischémique chez l'homme sont l'AMI (infarctus aigu du myocarde) et chez la femme, l'angine de poitrine. De plus, l'une de ses variétés - la forme X ne se produit que chez les femmes. Le sexe et l'âge sont associés à une protection œstrogénique du corps féminin. De plus, les femmes sont plus sujettes à l'hystérie, elles souffrent donc souvent de crises de panique, de cardiophobie. En d'autres termes, les femmes nécessitent un diagnostic plus approfondi de la pathologie..

Les principaux symptômes de la maladie coronarienne se manifestent par 9 variantes aiguës et chroniques de l'évolution de la maladie. Dans chaque cas - ses propres symptômes, présentés dans le tableau.

Symptôme de cardiopathie ischémiqueCaractérisation des manifestations cliniques
Arrêt cardiaque soudain (mort coronarienne)Une personne perd immédiatement conscience, les précurseurs sont pratiquement absents, une gêne rétrosternale, une labilité émotionnelle, une peur de la mort sont rarement notées. Plus souvent - arrêt respiratoire spontané.

En l'absence d'assistance d'urgence, jusqu'à un massage cardiaque indirect, une ventilation mécanique dans un hôpital, la mort survient

Crise cardiaque (AMI)Cette forme de maladie coronarienne se caractérise par une douleur intense avec localisation directement derrière le sternum (la région du cœur ne fait pas mal), irradiant vers la mâchoire, les dents, le poignet, les doigts. La nature de la douleur est pressante ou brûlante, la durée de l'attaque est supérieure à 15 minutes. La raison en est toute charge.

La nitroglycérine n'aide pas. Une hyperhidrose se produit, une faiblesse, des baisses de pression

La combinaison d'une crise cardiaque avec encéphalopathie, pré-AVCUne telle situation donne un essoufflement, une toux, des étourdissements, des évanouissements, des signes de troubles de l'élocution, des douleurs abdominales, une arythmie, un gonflement des jambes, une ascite
Angine de poitrineIl se caractérise par une douleur intolérable, mais contrairement à une crise cardiaque, l'attaque est soulagée par la nitroglycérine. Aucun autre symptôme..
Cardiosclérose après une crise cardiaqueLe diagnostic est posé un mois après l'AMI. Signes communs:

Il existe un risque de récidive d'une crise cardiaque, une surveillance constante par un médecin est nécessaire

Perturbations du rythme cardiaque de différentes genèsesUn type d'évolution chronique de la maladie coronarienne. La fréquence cardiaque est rapide ou lente, avec des interruptions ou une décoloration, une sensation de faiblesse
Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque)Le principal symptôme est un gonflement associé à une fatigabilité rapide, un essoufflement, des symptômes de la pathologie principale, contre lesquels une carence est apparue
Formes spéciales de maladie coronarienneCela comprend le syndrome X, l'angine de poitrine vasospastique et réfractaire. Les symptômes sont identiques à l'angor d'effort, aggravé par le spasme des vaisseaux périphériques, l'immunité au traitement conventionnel
Ischémie indolore du cœurLatent, détecté par hasard lors de l'examen instrumental du patient

Quelle est la pathologie dangereuse

Personne n'a annulé le fait que les maladies coronariennes sont le résultat de la malnutrition et de l'apport d'oxygène à l'organe le plus important du corps humain. Les patients atteints de maladie coronarienne s'habituent à leur maladie, cessent de la considérer comme dangereuse pour la santé. C'est cette négligence qui entraîne les conséquences les plus dangereuses..

Le plus insidieux est appelé - arrêt cardiaque spontané. La labilité électrique du muscle cardiaque est une conséquence directe de l'IHD, souvent une forme latente de la maladie.

Une personne se couche dans un ordre parfait et le matin, sa respiration s'arrête, son cœur s'arrête. Il est difficile pour les proches de croire que la cause est l'ischémie myocardique, présente chez le patient depuis plusieurs années. Les symptômes de la maladie coronarienne n'ont pas été enregistrés, mais une autopsie a clairement montré une cicatrice sur le cœur.

L'examen clinique est un moyen de prévenir un tel risque, mais un examen diagnostique annuel utile pour les mesures diagnostiques et préventives est souvent ignoré par les gens. Le calcul devient une mort coronarienne.

Un autre danger est le développement d'un infarctus aigu du myocarde avec nécrose tissulaire, le développement d'une cardiosclérose post-infarctus, une contractilité altérée du myocarde sans possibilité de guérison. Un résultat mortel est probable..

L'insuffisance cardiaque sous forme aiguë et chronique n'est pas moins dangereuse. Le cœur cesse de remplir les fonctions appropriées, le sang ne circule pas en quantité suffisante vers les organes internes, ce qui entraîne leur première déformation fonctionnelle puis organique avec perte de capacité de travail.

Complications

La maladie coronarienne est toujours accompagnée d'une altération du flux sanguin, car cette maladie est attribuée à des troubles hémodynamiques qui provoquent de nombreux changements morphologiques et fonctionnels dans le corps. Ils déterminent le pronostic des maladies coronariennes. L'essentiel est la décompensation du processus pathologique:

  • au premier stade, une défaillance du système énergétique des cardiocytes est observée;
  • sur le second - la contractilité du ventricule gauche est violée (processus transitoire);
  • la troisième étape est le remplacement des cellules musculaires cardiaques par du tissu conjonctif;
  • le quatrième est un changement dans la capacité de contracter et de détendre le cœur;
  • cinquième - un trouble de l'automatisme, une violation du système de conduction cardiaque avec le développement d'arythmies, de scintillement, de fibrillation.

Toutes les étapes - un mécanisme cohérent pour le développement de l'insuffisance cardiaque, la principale complication de la maladie coronarienne, qui constitue une menace pour la vie du patient.

Diagnostique

Un diagnostic précis de la maladie coronarienne (CHD) est nécessaire pour déterminer la forme de la maladie, pour choisir la thérapie appropriée. L'algorithme est standard:

  • recueil des plaintes, antécédents médicaux, physique (examen d'auscultation);
  • mesure de la fréquence cardiaque, mesure de la pression artérielle;
  • OAC, OAM, biochimie - marqueurs de l'état général du patient (ESR élevé - une occasion de soupçonner une ischémie myocardique, en particulier en combinaison avec une leucocytose);
  • tests sanguins pour les enzymes: CPK (créatine phosphokinase), ACaT (aspartate aminotransférase), ALaT (alanine aminotransférase);
  • recherche sur les troponines - composants protéiques des cardiocytes (cela a du sens dans les premières heures d'une crise cardiaque en développement);
  • test d'électrolyte: potassium sodium (cause d'arythmies);
  • détermination du spectre lipidique du sang;
  • électrocardiographie (ECG);
  • angiographie coronaire (CAG);
  • Licou
  • tests fonctionnels: ergométrie à vélo, test de marche de six minutes;
  • échocardiographie;
  • radiographie pulmonaire.

La portée de la recherche est la prérogative du médecin. Parfois, les diagnostics sont réduits au minimum pour gagner du temps pour prescrire un traitement.

Traitement IHD

Aujourd'hui, pour le traitement des maladies coronariennes, le médecin, en se concentrant sur la forme de la pathologie, prescrit un ensemble de mesures thérapeutiques comprenant une thérapie médicamenteuse et non médicamenteuse, des méthodes chirurgicales pour corriger l'état du patient.

Traitement non médicamenteux

Les approches du traitement des maladies coronariennes sont différentes. Le processus aigu nécessite des mesures d'urgence dans les conditions de l'unité de soins intensifs des hôpitaux. Si le processus est chronique, le traitement de la maladie coronarienne commence par une limitation des charges physiques (activité physique). Marcher - lentement, monter les escaliers - avec un arrêt, si les symptômes de la maladie sont graves. Avec des symptômes minimes, la natation, le vélo, la marche sur de courtes distances sont recommandés..

Parallèlement à la correction de l'activité physique, la diététique est liée. L'athérosclérose est la principale cause de maladie coronarienne, donc équilibrer le régime alimentaire est une tâche cruciale.

Les aliments gras, fumés, épicés, épicés, salés, les conserves, la restauration rapide, l'alcool sont exclus.

Produits recommandés qui renforcent les vaisseaux sanguins, normalisent le métabolisme lipidique: fibres dans toutes les versions, miel, noix, aubergine, grenade, agrumes, algues, viandes faibles en gras, poisson, fruits de mer.

D'autres méthodes non pharmacologiques pour le traitement des maladies coronariennes comprennent l'hydrothérapie, la thérapie par ondes de choc, le massage, l'acupuncture, l'oxygénothérapie.

Toutes les méthodes de traitement sont convenues avec le médecin..

Thérapie médicamenteuse

Le traitement de l'ischémie cardiaque avec des médicaments consiste à utiliser toute une gamme de médicaments qui aident à normaliser la pression artérielle, à arrêter la cardialgie, à contrôler la viscosité du sang, à abaisser le cholestérol.

La dose de médicament, le régime, la durée du traitement sont choisis par le médecin. La thérapie pharmacologique est la base de la prévention des complications, des arrêts cardiaques soudains, en préservant la qualité de vie.

Malgré tous les succès de la pharmacologie, il n'y a toujours aucun moyen de se débarrasser complètement de l'athérosclérose et de ses complications.

Par le mécanisme d'action, tous les médicaments sont divisés en plusieurs groupes, les principaux sont présentés dans le tableau.

Groupe de médicamentsMécanisme d'action
Les nitrates sont des agents symptomatiques; ils n'affectent pas la cause et le pronostic de la maladie: nitroglycérine, nitrosorbide, Erinit. Isosorbide, Pectrol, MonochincweSoulager la douleur: l'oxyde nitrique libéré lors de l'administration dilate les vaisseaux sanguins, fournissant le flux sanguin vers le cœur, soulageant la douleur.

Utilisé pour prévenir l'angine de poitrine stable. Dépendance possible, baisse de la pression artérielle: déconseillé aux patients dont la tension artérielle est inférieure à 110/70

Bêtabloquants - agissent directement sur le muscle cardiaque, affectent le pronostic: métoprolol, bisoprolol, carvédilol, propranolol, aténolol, nébivololL'effet est associé à des effets sur les récepteurs cellulaires qui réduisent la fréquence cardiaque et la force..

Contre-indiqué dans l'asthme bronchique et la MPOC, fréquence cardiaque inférieure à 60 battements / minute, tension artérielle - inférieure à 90/60

Inhibiteurs de l'ECA - des médicaments de première ligne pour le traitement de l'hypertension sont prescrits pour l'insuffisance cardiaque: Captopril, Enalapril, Perindopril, Lisinopril, Fosinopril, Ramipril - affectent positivement le pronostic de la maladie coronarienne, réduisant le pourcentage de mortalité par crise cardiaque, décompensation d'insuffisance cardiaqueLes médicaments remodèlent les cavités cardiaques, réduisant le degré d'hypertrophie myocardique. Contre-indiqué en cas d'intolérance individuelle, de sténose bilatérale de l'artère rénale, d'hyperkaliémie, pendant la grossesse et l'allaitement. Ils peuvent être remplacés par des sartans si nécessaire: Valsartan, Telmisartan.
Statines - atorvastatine, rosuvastatine, simvastatine. Prendre le médicament sous réserve de l'atteinte du bon niveau de cholestérol et de ses fractions à vieNormaliser le métabolisme lipidique, éliminer la principale cause de maladie coronarienne - les plaques athérosclérotiques. Attribué à un taux de cholestérol total supérieur à 4,5 mmol / L.

Contre-indiqué dans les maladies du foie, des reins, des myopathies, de la grossesse, de la lactation, de l'intolérance individuelle, des enfants

Agents antiplaquettaires, anticoagulants - recommandés pour toutes les formes de maladie coronarienne: clopidogrel, thrombo ass, cardiomagnyl, aspirineEmpêcher le développement de thrombose, thrombophlébite, contrôler la viscosité du système de coagulation sanguine
Antagonistes du calcium - Verapamil, Diltiazem, Nifedipine, AmlodipineL'effet est obtenu en raison de l'effet sur les canaux calciques intracellulaires, la vasodilatation. Les médicaments sont contre-indiqués en cas d'hypotension, CHF
Diurétiques - Indapamide, Hypothiazide, Furosémide, Torasémide, TriampurÉlimine l'excès de liquide du corps, réduisant la charge sur le myocarde
Médicaments antiarythmiques: panangine, orotate de potassium, asparkam, cordaron, lidocaïne, glycosides cardiaquesIls arrêtent la perturbation du rythme cardiaque, rétablissent les processus métaboliques, la conductivité des impulsions électriques dans le myocarde.

Contre-indiqué dans les maladies de la glande thyroïde, du bloc cardiaque, de la grossesse, de la lactation, de l'intolérance aux préparations d'iode

Cytoprotecteurs - Trimétazidine, Mexique, MildronateProtéger le myocarde de l'hypoxie, équilibrer le métabolisme

Angioplastie

L'angioplastie est une technique endo-invasive pour la maladie coronarienne, qui permet le stenting des coronaires. Le processus d'introduction est effectué à travers l'artère fémorale ou brachiale en utilisant le cathéter le plus mince avec un ballon à la fin. Sous contrôle radiographique, un stent est installé sur le site du rétrécissement.

Dans ce cas, la plaque de cholestérol est «pressée» par le ballon dans la paroi du vaisseau. Parfois, un stent avec un ressort est utilisé - un support spécial pour les parois affectées par l'artériosclérose.

Chirurgie de pontage

Le traitement chirurgical des maladies coronariennes est effectué par shunt, nécessitant une rééducation à long terme. L'essence de l'opération est le flux sanguin vers le muscle cardiaque en raison du développement d'un nouveau lit vasculaire, contournant les coronaires affectés par l'athérosclérose. Pendant la période de récupération (six mois), vous devez:

  • limiter l'activité physique;
  • éliminer le stress;
  • suivre un régime;
  • renoncer à l'alcool et aux cigarettes.

Shunts valables 6 ans.

Remèdes populaires

L'ischémie cardiaque nécessite un mode de vie sain. Les remèdes populaires aideront à cela. Les herbes et les plantes peuvent affecter positivement les vaisseaux sanguins, le myocarde, le métabolisme des lipides, la viscosité du sang. La cardiopathie ischémique la plus populaire en phytothérapie:

  • L'aubépine, qui renforce le myocarde, réduit le rythme cardiaque, mais la plante a un effet cumulatif, affecte la pression artérielle, vous devez donc prendre le thé d'aubépine avec prudence. Les fruits d'aubépine peuvent être utilisés toute l'année: les baies sèches (grande cuillère) sont versées 500 ml d'eau bouillante, insister 15 minutes, boire en deux doses fractionnées avec un intervalle d'au moins 6 heures.
  • Vous pouvez préparer une décoction à base de baies d'aubépine, d'églantier et d'agripaume: 100 g de chaque plante sont versés avec un litre d'eau, porté à ébullition, après 7 minutes il est retiré du feu, refroidi, filtré, pris le matin, à jeun dans un demi-verre.
  • Feuilles de raifort pour les maladies coronariennes - améliorer la microcirculation. Mais il est nécessaire de prendre des décoctions de la plante avec prudence aux patients qui ont des problèmes digestifs. Une alternative peut être l'inhalation de racine de raifort: la plante est frottée, prenez une cuillerée de masse, versez de l'eau bouillante et respirez de la vapeur pendant 15 minutes.
  • Vous pouvez combiner le raifort avec du miel dans des proportions égales (100 g chacune). Le mélange est consommé après le petit déjeuner et une demi-cuillère à café, arrosé de thé. Mois de cours, répéter après une pause de trois semaines.
  • L'ail - un légume riche en volatile, un antibiotique naturel, soulage l'inflammation, c'est-à-dire la douleur. Améliore la microcirculation. Dose recommandée - gousse d'ail par jour au déjeuner.

Toutes les prescriptions populaires pour le traitement des maladies coronariennes doivent être approuvées par un médecin.

Prévention, pronostic

Il est plus facile de prévenir la maladie coronarienne que de guérir. Il existe un certain nombre de règles:

  • surveillance constante de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque;
  • l'adhésion à un régime de cholestérol;
  • contrôle du spectre lipidique, glycémie;
  • sommeil sain;
  • promenades en plein air;
  • exclusion du régime alimentaire de l'alcool, arrêt du tabac, refus de médicaments, café fort, boissons énergisantes, soda sucré;
  • examen médical.

En adhérant à ce mode de vie, vous pouvez empêcher le développement de maladies coronariennes, en maintenant la qualité de vie habituelle pendant de nombreuses années.

Maladie coronarienne

L'ischémie cardiaque est une maladie qui est une violation de la circulation sanguine du myocarde.

Elle est causée par un manque d'oxygène, qui est transporté le long des artères coronaires. Les manifestations de l'athérosclérose l'empêchent d'entrer: rétrécissement de la lumière des vaisseaux et formation de plaques en eux. En plus de l'hypoxie, c'est-à-dire d'un manque d'oxygène, les tissus sont privés de certains des nutriments utiles nécessaires au fonctionnement normal du cœur.

Les maladies coronariennes sont l'une des maladies les plus courantes qui provoquent une mort subite. Chez les femmes, il est beaucoup moins fréquent que chez les hommes. Cela est dû à la présence dans le corps du sexe faible d'un certain nombre d'hormones qui entravent le développement de l'athérosclérose vasculaire. Avec le début de la ménopause, un changement dans le fond hormonal se produit, de sorte que la possibilité de développer une maladie ischémique augmente considérablement.

Classification

Il existe plusieurs formes de maladie coronarienne qui doivent être indiquées lors du diagnostic, car son traitement dépend du type de maladie coronarienne..

Formes cliniques de maladie ischémique:

  1. Mort coronarienne soudaine. Arrêt cardiaque primaire, qui ne s'est pas produit en raison d'un infarctus du myocarde, mais en raison de l'instabilité électrique du myocarde. Cependant, cela ne mène pas toujours à la mort, car dans ce cas, des mesures de réanimation réussies peuvent être effectuées..
  2. Angine de poitrine. Elle est divisée, à son tour, en plusieurs sous-espèces: angine de poitrine stable et instable (première apparition, post-infarctus précoce ou progressif), syndrome vasoplasique et coronarien X.
  3. Infarctus du myocarde. Avec une crise cardiaque, la nécrose du tissu cardiaque se produit en raison de leur apport sanguin insuffisant ou absent. Peut provoquer une insuffisance cardiaque.
  4. Cardiosclérose post-infarctus. Il se développe à la suite d'un infarctus du myocarde, lorsque les fibres nécrotiques du muscle cardiaque sont remplacées par du tissu conjonctif. Dans le même temps, le tissu n'a pas la capacité de se contracter, ce qui entraîne une insuffisance cardiaque chronique.
  5. Les troubles du rythme cardiaque se produisent en raison du rétrécissement des vaisseaux sanguins et du passage du sang à travers eux avec des «secousses». Ils sont une forme de maladie coronarienne qui précède et indique le développement de l'angine de poitrine et même de l'infarctus du myocarde.
  6. Insuffisance cardiaque ou insuffisance circulatoire. Le nom parle de lui-même - cette forme indique également que les artères coronaires ne reçoivent pas suffisamment de sang enrichi en oxygène.

Encore une fois, lors de l'identification de la maladie coronarienne, un diagnostic précis de la forme de la maladie est très important, car le choix du traitement en dépend.

Facteurs de risque

Facteurs de risque - ce sont des conditions qui créent une menace pour le développement de la maladie, contribuent à son apparition et à sa progression. Les principaux facteurs conduisant au développement d'une ischémie cardiaque peuvent être considérés comme suit:

  1. Une augmentation du cholestérol (hypercholisterinémie), ainsi qu'une modification du rapport des différentes fractions de lipoprotéines;
  2. Trouble de l'alimentation (abus d'aliments gras, consommation excessive de glucides facilement digestibles);
  3. Manque d'exercice, faible activité physique, réticence à faire du sport;
  4. Présence de mauvaises habitudes, comme le tabagisme, l'alcoolisme;
  5. Maladies concomitantes accompagnées de troubles métaboliques (obésité, diabète sucré, diminution de la fonction thyroïdienne);
  6. Hypertension artérielle;
  7. Facteur d'âge et de sexe (on sait que les maladies coronariennes sont plus fréquentes chez les personnes âgées, ainsi que chez les hommes plus souvent que chez les femmes);
  8. Caractéristiques de l'état psycho-émotionnel (stress fréquent, surmenage, surmenage émotionnel).

Comme vous pouvez le voir, la plupart de ces facteurs sont assez courants. Comment affectent-ils la survenue d'une ischémie myocardique? L'hypercholestérolémie, la malnutrition et le métabolisme sont les conditions préalables à la formation de changements athérosclérotiques dans les artères du cœur. Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, dans le contexte de fluctuations de pression, un spasme des vaisseaux se produit, dans lequel leur membrane interne est endommagée et une hypertrophie (augmentation) du ventricule gauche du cœur se développe. Il est difficile pour les artères coronaires de fournir un apport sanguin suffisant à une masse accrue du myocarde, surtout si elles sont rétrécies par des plaques accumulées.

On sait que le tabagisme à lui seul peut augmenter de moitié environ le risque de décès par maladie vasculaire. Cela est dû au développement de l'hypertension chez les fumeurs, à une augmentation de la fréquence cardiaque, à une augmentation de la coagulation sanguine et à une augmentation de l'athérosclérose dans les parois des vaisseaux sanguins.

Les facteurs de risque incluent également le stress psycho-émotionnel. Certaines caractéristiques d'une personne qui a un sentiment constant d'anxiété ou de colère, qui peuvent facilement provoquer une agression contre les autres, ainsi que des conflits fréquents, un manque de compréhension et de soutien dans la famille, entraînent inévitablement une augmentation de la pression artérielle, une augmentation du rythme cardiaque et, par conséquent, une augmentation des besoins myocarde dans l'oxygène.

Il existe des facteurs de risque dits non modifiables, c'est-à-dire ceux que nous ne pouvons en aucun cas influencer. Ceux-ci incluent l'hérédité (la présence de diverses formes de maladie coronarienne chez le père, la mère et d'autres parents de sang), la vieillesse et le sexe. Chez les femmes, diverses formes de maladies coronariennes sont observées moins fréquemment et plus tard, ce qui s'explique par l'effet particulier des hormones sexuelles féminines, les œstrogènes, qui inhibent le développement de l'athérosclérose..

Chez les nouveau-nés, les jeunes enfants et les adolescents, il n'y a pratiquement aucun signe d'ischémie myocardique, en particulier causée par l'athérosclérose. À un âge précoce, des modifications ischémiques du cœur peuvent survenir à la suite d'un spasme des vaisseaux coronaires ou de malformations. L'ischémie chez les nouveau-nés affecte encore plus souvent le cerveau et est associée à une grossesse altérée ou à la période post-partum.

Les symptômes de l'IHD

Les symptômes cliniques de la maladie coronarienne sont déterminés par la forme spécifique de la maladie (voir infarctus du myocarde, angine de poitrine). En général, la maladie coronarienne a une évolution ondulatoire: des périodes de santé stable et normale alternent avec des épisodes d'exacerbation d'ischémie. Environ 1/3 des patients, en particulier avec une ischémie myocardique indolore, ne ressentent pas du tout la présence d'IHD. La progression de la maladie coronarienne peut se développer lentement, pendant des décennies; en même temps, les formes de la maladie peuvent changer, et donc les symptômes.

Les manifestations courantes de la maladie coronarienne comprennent les douleurs thoraciques associées à l'effort physique ou au stress, les maux de dos, les bras, la mâchoire inférieure; essoufflement, palpitations ou sensation d'interruption; faiblesse, nausée, vertiges, conscience trouble et évanouissement, transpiration excessive. Souvent, la maladie coronarienne est détectée déjà au stade de développement de l'insuffisance cardiaque chronique avec l'apparition d'un œdème dans les membres inférieurs, un essoufflement prononcé, obligeant le patient à prendre une position assise forcée.

Les symptômes énumérés de la maladie coronarienne ne se produisent généralement pas en même temps, avec une certaine forme de la maladie, il existe une prédominance de certaines manifestations d'ischémie.

Les signes avant-coureurs d'un arrêt cardiaque primaire dans les maladies coronariennes peuvent servir d'inconfort paroxystique derrière le sternum, de peur de la mort, de labilité psycho-émotionnelle. En cas de mort subite coronarienne, le patient perd connaissance, un arrêt respiratoire se produit, il n'y a pas de pouls sur les artères principales (fémorales, carotides), les bruits cardiaques ne sont pas entendus, les pupilles se dilatent, la peau devient de couleur grisâtre pâle. Les cas d'arrêt cardiaque primaire représentent jusqu'à 60% des décès par IHD, principalement au stade préhospitalier.

Diagnostique

Pour diagnostiquer une maladie coronarienne, le médecin interroge le patient sur ses symptômes, les facteurs de risque, les antécédents de maladies cardiovasculaires chez les proches. Le médecin écoutera également le cœur avec un stéthoscope, enverra le patient pour des tests et des examens..

ÉlectrocardiogrammeUn ECG enregistre les impulsions électriques qui se rendent au cœur. Cela permet de détecter une crise cardiaque que le patient ne connaissait pas. Une surveillance Holter peut également être prescrite - le patient porte en continu un appareil pendant 24 heures qui enregistre l'ECG in vivo. C'est plus instructif que de faire un ECG dans un cabinet de médecin.
ÉchocardiogrammeÀ l'aide d'ondes ultrasonores, des images d'un cœur qui fonctionne sont formées en temps réel. Le médecin reçoit des informations si toutes les parties du muscle cardiaque fonctionnent comme prévu. Il est possible que certaines parties ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène ou aient souffert d'une crise cardiaque. Cela sera visible sur l'écran du moniteur..
ECG ou échocardiographie avec une chargeLa plupart des personnes souffrant de maladie coronarienne, les symptômes n'apparaissent qu'avec un stress physique et émotionnel. Ces patients doivent faire un ECG ou une échocardiographie avec une charge. Un homme exerce sur un vélo d'exercice ou un tapis roulant, et à ce moment-là, les instruments prennent des informations sur le fonctionnement de son cœur. Il est informatif, indolore et sûr sous la supervision d'un médecin..
CoronarographieLe colorant est injecté dans les artères, puis une radiographie est prise. Grâce au colorant, les images montrent clairement quelles sections des vaisseaux sont affectées par l'athérosclérose. La coronarographie n'est pas un examen sûr. Cela peut entraîner des complications dans le cœur et les reins. Mais si le patient subit une chirurgie de stenting ou un pontage coronarien, le bénéfice de cet examen est plus élevé que le risque possible.
TomodensitométrieUn examen moderne, qui vous permet d'évaluer la quantité de calcium déposée dans les artères coronaires du patient. Cela prédit le risque de crise cardiaque de manière plus fiable que les tests sanguins pour le "bon" et le "mauvais" cholestérol. L'imagerie par résonance magnétique peut également être prescrite pour obtenir les clichés les plus détaillés..

Le diagnostic ne peut être posé sans décodage, dans lequel s'exprime une cardiopathie ischémique. Par exemple, «maladie coronarienne: première angine de poitrine» ou «maladie coronarienne, infarctus du myocarde à grand foyer» sont inscrites sur une carte médicale. Maladie coronarienne - signifie que les vaisseaux coronaires sont affectés par l'athérosclérose. Il est important de savoir quelles conséquences cela entraîne pour le patient. Le plus souvent, il s'agit de l'angine de poitrine - attaques de douleur thoracique. Infarctus du myocarde, cardiosclérose post-infarctus ou insuffisance cardiaque - options pires que l'angine de poitrine.

Comment traiter les cardiopathies ischémiques?

Le traitement de la maladie coronarienne dépend principalement de la forme clinique.

Par exemple, bien que certains principes généraux de traitement soient utilisés pour l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde, néanmoins, les tactiques de traitement, la sélection d'un régime d'activité et des médicaments spécifiques peuvent radicalement différer. Cependant, nous pouvons mettre en évidence certains domaines généraux qui sont importants pour toutes les formes de maladie coronarienne.

Traitement médical

Il existe un certain nombre de groupes de médicaments qui peuvent être indiqués pour une utilisation sous une forme ou une autre de la maladie coronarienne. Aux États-Unis, il existe une formule pour le traitement des maladies coronariennes: «A-B-C». Elle implique l'utilisation d'une triade de médicaments, à savoir les agents antiplaquettaires, les bêtabloquants et les médicaments hypocholestérolémiques.

De plus, en présence d'hypertension artérielle concomitante, il est nécessaire d'atteindre les niveaux cibles de pression artérielle.

β-bloquants (B)

En raison de l'action sur les récepteurs β-adrénergiques, les bloqueurs adrénergiques réduisent la fréquence cardiaque et, par conséquent, la consommation d'oxygène myocardique.

Des essais randomisés indépendants confirment une augmentation de l'espérance de vie lors de la prise de bêtabloquants et une diminution de la fréquence des événements cardiovasculaires, y compris répétés. Actuellement, il n'est pas conseillé d'utiliser le médicament aténolol, car selon les essais randomisés, il n'améliore pas le pronostic. Les bêtabloquants sont contre-indiqués dans la pathologie pulmonaire concomitante, l'asthme bronchique, la MPOC.

Vous trouverez ci-dessous les β-bloquants les plus populaires avec des propriétés éprouvées d'amélioration du pronostic pour les maladies coronariennes.

  • Métoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocardium, Vasocardine);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • carvédilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Antiagrégants (A)

Les agents antiplaquettaires empêchent l'agrégation des plaquettes et des globules rouges, réduisent leur capacité à adhérer et à adhérer à l'endothélium vasculaire. Les agents antiplaquettaires facilitent la déformation des globules rouges lors du passage dans les capillaires, améliorent la circulation sanguine.

  • Acide acétylsalicylique (aspirine, thrombopol, acékardol) - pris une fois par jour à une dose de 75 à 150 mg, avec un développement suspecté d'infarctus du myocarde, une dose unique peut atteindre 500 mg.
  • Clopidogrel - pris 1 fois par jour, 1 comprimé 75 mg. Réception obligatoire dans les 9 mois après avoir effectué des interventions endovasculaires et un pontage coronaire.

Statines et fibres (C)

Les médicaments hypocholestérolémiants sont utilisés pour réduire le taux de développement des plaques athérosclérotiques existantes et prévenir l'apparition de nouvelles. Un effet positif sur l'espérance de vie a été prouvé, ces médicaments réduisent également la fréquence et la gravité des événements cardiovasculaires. Le taux de cholestérol cible chez les patients atteints de coronaropathie doit être inférieur à celui des patients sans coronaropathie et est de 4,5 mmol / L. Cibler le LDL chez les patients atteints de coronaropathie - 2,5 mmol / L.

  • lovastatine;
  • simvastatine (-6,1% de la taille de la plaque, pendant 1 an de traitement avec une dose de 40 mg);
  • atorvastatine (-12,1% de la taille de la plaque après PCI, pour 0,5 an de traitement avec une dose de 20 mg) (résultats de l'étude ESTABLISH);
  • rosuvastatine (-6,3% de la taille de la plaque, pendant 2 ans de traitement avec une dose de 40 mg) résultats de l'étude ASTEROID)

Fibrates. Ils appartiennent à la classe des médicaments qui augmentent la fraction antiathérogénique des lipoprotéines - HDL, avec une diminution dans laquelle la mortalité par maladie coronarienne augmente. Ils sont utilisés pour traiter la dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Ils diffèrent des statines en ce qu'ils réduisent principalement les triglycérides et peuvent augmenter la fraction HDL. Les statines abaissent principalement les LDL et n'ont pas d'effet significatif sur les VLDL et les HDL. Par conséquent, pour le traitement le plus efficace des complications macrovasculaires, une combinaison de statines et de fibrates est nécessaire..

Anticoagulants

Les anticoagulants inhibent l'apparition des filaments de fibrine, ils empêchent la formation de caillots sanguins, aident à stopper la croissance de caillots sanguins déjà apparus et augmentent l'effet sur les enzymes endogènes destructrices de la fibrine sur les caillots sanguins.

  • Héparine (le mécanisme d'action est dû à sa capacité à se lier spécifiquement à l'antithrombine III, ce qui augmente considérablement l'effet inhibiteur de cette dernière contre la thrombine. En conséquence, le sang se coagule plus lentement).

L'héparine est injectée sous la peau de l'abdomen ou par voie intraveineuse avec un infusomat. L'infarctus du myocarde est une indication pour la nomination d'une prophylaxie à l'héparine des caillots sanguins, l'héparine est prescrite à une dose de 12 500 UI, injectée sous la peau de l'abdomen quotidiennement pendant 5-7 jours. Dans les conditions de soins intensifs, l'héparine est administrée au patient à l'aide d'un infusomat. Un critère déterminant pour la nomination de l'héparine est la présence d'une dépression du segment S-T sur l'ECG, ce qui indique un processus aigu. Ce symptôme est important en termes de diagnostic différentiel, par exemple, dans les cas où le patient présente des signes ECG de crises cardiaques antérieures.

Nitrates

Les préparations de ce groupe sont des dérivés du glycérol, des triglycérides, des diglycérides et des monoglycérides. [19] Le mécanisme d'action est l'effet du groupe nitro (NO) sur l'activité contractile du muscle lisse vasculaire. Les nitrates agissent principalement sur la paroi veineuse, réduisant la précharge sur le myocarde (en élargissant les vaisseaux du canal veineux et en déposant du sang).

Un effet secondaire des nitrates est une diminution de la pression artérielle et des maux de tête. Les nitrates ne sont pas recommandés pour une utilisation avec une pression artérielle inférieure à 100/60 mm Hg. Art. De plus, il est désormais connu de façon fiable que la prise de nitrates n'améliore pas le pronostic des patients atteints de coronaropathie, c'est-à-dire n'entraîne pas une augmentation de la survie et est actuellement utilisée comme médicament pour soulager les symptômes de l'angine de poitrine. La perfusion intraveineuse de nitroglycérine vous permet de faire face efficacement aux phénomènes d'angine de poitrine, principalement dans le contexte d'un nombre élevé de tension artérielle.

Les nitrates existent sous forme d'injection et de comprimé.

  • nitroglycérine;
  • mononitrate d'isosorbide.

Médicaments antiarythmiques

L'amiodarone appartient au groupe III des médicaments antiarythmiques, a un effet antiarythmique complexe. Ce médicament agit sur les canaux Na + et K + des cardiomyocytes et bloque également les récepteurs adrénergiques α et β. Ainsi, l'amiodarone a un effet antianginal et antiarythmique..

Selon des essais cliniques randomisés, le médicament augmente l'espérance de vie des patients qui le prennent régulièrement. Lors de la prise du comprimé d'amiodarone, l'effet clinique est observé après environ 2-3 jours. L'effet maximum est atteint après 8-12 semaines. Cela est dû à la longue demi-vie du médicament (2-3 mois). À cet égard, ce médicament est utilisé dans la prévention des arythmies et n'est pas une aide d'urgence..

Compte tenu de ces propriétés du médicament, le schéma suivant de son utilisation est recommandé. Pendant la période de saturation (7 à 15 premiers jours), l'amiodarone est prescrite à une dose quotidienne de 10 mg / kg du poids du patient en 2-3 doses. Avec l'apparition d'un effet antiarythmique persistant, confirmé par les résultats de la surveillance ECG quotidienne, la dose est progressivement réduite de 200 mg tous les 5 jours jusqu'à ce qu'une dose d'entretien de 200 mg par jour soit atteinte..

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

Agissant sur l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), ce groupe de médicaments bloque la formation d'angiotensine II à partir de l'angiotensine I, empêchant ainsi la réalisation des effets de l'angiotensine II, c'est-à-dire le nivellement du spasme vasculaire. Cela garantit que les chiffres cibles de la pression artérielle sont maintenus. Les préparations de ce groupe ont un effet néphro- et cardioprotecteur..

Diurétiques

Les diurétiques sont conçus pour réduire la charge sur le myocarde en réduisant le volume de sang en circulation en raison de l'élimination accélérée du liquide du corps.

  • Les diurétiques de l'anse réduisent la réabsorption de Na +, K +, Cl- dans la partie ascendante épaisse de l'anse de Henle, réduisant ainsi la réabsorption (absorption inverse) de l'eau. Ils ont une action rapide assez prononcée, en règle générale, ils sont utilisés comme médicaments d'urgence (pour la mise en œuvre de la diurèse forcée). Le médicament le plus courant dans ce groupe est le furosémide (lasix). Disponible sous forme injectable et en comprimé.
  • Les diurétiques thiazidiques sont des diurétiques conservateurs de Ca2 +. En réduisant la réabsorption de Na + et Cl- dans le segment épais de la partie ascendante de la boucle de Henle et la partie initiale du tubule distal du néphron, les préparations thiazidiques réduisent la réabsorption d'urine. Avec l'administration systématique des médicaments de ce groupe, le risque de complications cardiovasculaires en présence d'hypertension concomitante est réduit. Ce sont l'hypothiazide et l'indapamide..

Traitement non médicamenteux

1) Arrêter de fumer et d'alcool. Fumer et boire de l'alcool est comme un coup qui entraînera nécessairement une détérioration. Même une personne en parfaite santé n'obtient rien de bon en fumant et en buvant de l'alcool, sans parler d'un cœur malade.

2) Respect du régime alimentaire. Le menu d'un patient atteint d'une maladie coronarienne diagnostiquée doit être basé sur le principe d'une alimentation équilibrée, d'une consommation équilibrée d'aliments à faible teneur en cholestérol, en graisses et en sel.

Il est nécessaire d'exclure ou de réduire considérablement l'utilisation de:

  • plats de viande et de poisson, y compris bouillons et soupes;
  • beurre et confiserie;
  • Sahara;
  • plats de semoule et de riz;
  • abats d'animaux (cerveaux, reins et plus);
  • collations épicées et salées;
  • Chocolat
  • cacao;
  • café.

Il est très important d'inclure les produits suivants dans le menu:

  • caviar rouge, mais pas en grande quantité - un maximum de 100 grammes par semaine;
  • Fruit de mer;
  • toute salade de légumes avec de l'huile végétale;
  • viandes maigres - dinde, veau, lapin;
  • variétés maigres de poisson - sandre, morue, perche;
  • produits laitiers - kéfir, crème sure, fromage cottage, lait cuit fermenté avec un faible pourcentage de matières grasses;
  • tous les fromages à pâte dure et molle, mais uniquement non salés et non pointus;
  • tous les fruits, baies et plats de ceux-ci;
  • jaunes d'oeufs - pas plus de 4 morceaux par semaine;
  • oeufs de caille - pas plus de 5 morceaux par semaine;
  • toute bouillie sauf la semoule et le riz.

3) Augmentation de l'activité physique. Les recommandations pour augmenter l'activité physique doivent être données strictement individuellement, en fonction du diagnostic..

Les exercices physiques suivants sont possibles:

  • marche rapide,
  • le jogging,
  • la natation,
  • vélo et ski,
  • tennis,
  • volley-ball,
  • danse avec exercice aérobie.

Dans ce cas, la fréquence cardiaque ne doit pas dépasser 60 à 70% du maximum pour un âge donné. La durée de l'exercice devrait être de 30 à 40 minutes:

  • 5-10 min d'échauffement,
  • Phase aérobie de 20 à 30 min,
  • 5-10 min phase finale.

Régularité de 4-5 r / semaine (avec des cours plus longs - 2-3 r / semaine).

Avec un indice de masse corporelle supérieur à 25 kg / m2, une diminution du poids corporel par le biais d'un régime alimentaire et de l'exercice régulier est nécessaire. Cela conduit à une diminution de la pression artérielle, une diminution de la concentration de cholestérol dans le sang.

4) Lutter contre le stress. Essayez d'éviter les situations stressantes, apprenez à répondre calmement aux problèmes, ne succombez pas aux explosions émotionnelles. Oui, c'est difficile, mais de telles tactiques peuvent sauver une vie. Consultez votre professionnel de la santé au sujet des sédatifs ou des décoctions de plantes médicinales ayant un effet calmant..

Angioplastie coronaire

Il s'agit d'une méthode peu invasive qui vous permet d'étendre le stent (lumen) des vaisseaux rétrécis. Il consiste à introduire un mince cathéter à travers l'artère fémorale ou brachiale, à l'extrémité de laquelle un ballon est fixé. Sous contrôle radiographique, le cathéter est avancé jusqu'au site de rétrécissement de l'artère et, en l'atteignant, le ballonnet est progressivement gonflé.

Dans ce cas, la plaque de cholestérol est «pressée» dans la paroi vasculaire et le stent se dilate. Après cela, le cathéter est retiré. Si nécessaire, l'endoprothèse est réalisée lorsqu'un cathéter avec un embout à ressort spécial est inséré dans le vaisseau. Un tel ressort reste dans l'artère après le retrait du cathéter et sert de sorte «d'espaceur» des parois des vaisseaux.

La prévention

Tout le monde sait que toute maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir..

C'est pourquoi les mesures préventives ne doivent pas être négligées afin de maintenir la santé des vaisseaux sanguins et des artères. Tout d'abord, une personne doit éliminer les facteurs de risque de survenue d'une maladie coronarienne qui sont possibles: arrêter de fumer, réduire la consommation d'alcool au minimum, refuser les aliments gras et les aliments riches en cholestérol.

Il convient également de prêter attention à l'activité physique (en particulier cardio-training: marche, vélo, danse, natation). Cela aidera à réduire le poids (en présence d'un excès), à renforcer les parois des vaisseaux sanguins. Une fois tous les six mois ou un an, vous devez subir un test sanguin de contrôle de la glycémie et du cholestérol.

Il n'est pas nécessaire de s'accrocher à des médicaments puissants avec un diagnostic de maladie coronarienne, beaucoup provoquent des effets secondaires et une charge supplémentaire sur le foie. Dieu merci, un traitement doux m'a suffi: alimentation, coenzyme Evalar Q10, activité physique modérée. Si vous avez des problèmes similaires, essayez de ne pas prendre de médicaments sérieux..

Maladie coronarienne: symptômes, traitement. Prévention des maladies coronariennes

Les maladies cardiaques chroniques ont été diagnostiquées de plus en plus souvent récemment, et pas seulement chez les patients âgés. L'émergence de ces pathologies est influencée par de nombreux facteurs: tabagisme, stress fréquents, manque d'activité physique et autres. Malheureusement, seule la recherche en temps opportun de l'aide d'un médecin permet d'éviter le développement de conséquences négatives.

Classification internationale des maladies (CIM 10)

Les maladies cardiaques sont classées comme la neuvième classe de pathologies du système circulatoire. Il convient de noter que cette classification est un document spécialement développé qui est utilisé comme base statistique de premier plan dans les soins de santé. L'ICD est périodiquement révisé par l'OMS..

Les pathologies suivantes appartiennent également à la neuvième classe: ischémie (IHD), cardiopathie rhumatismale chronique, pathologies cérébrovasculaires, lésions des veines / ganglions lymphatiques et autres.

Dès le 20e siècle, les taux de mortalité dus aux maladies ont changé. Auparavant, diverses infections jouaient le rôle de cause de décès, mais maintenant elles ont été remplacées par des pathologies cardiovasculaires, des blessures et des affections oncologiques. Par exemple, les cardiopathies rhumatismales chroniques prennent la place suivante après l'hypertension artérielle, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies coronariennes. Cependant, dans cet article, nous parlerons plus en détail de la dernière pathologie, de ses causes, des formes cliniques et des méthodes de traitement modernes..

informations générales

La maladie coronarienne est une série de maladies caractérisées par un apport sanguin insuffisant au muscle principal du corps en oxygène. Le développement de cette pathologie est basé sur le processus en cours de dépôt de plaques athérosclérotiques sur les parois des vaisseaux coronaires. Ils réduisent constamment la lumière des artères, provoquant ainsi des problèmes avec la circulation du sang dans le cœur et son fonctionnement normal. Les dépôts athérosclérotiques sont également dangereux en ce qu'ils peuvent se décomposer indépendamment au fil du temps. Leurs fragments, ainsi que le sang, sont transportés dans tout le corps. De cette façon, des caillots sanguins bien connus se forment..

Dans les pays développés aujourd'hui, les maladies coronariennes deviennent la principale cause de décès et d'invalidité de la population. Cette pathologie représente environ 30% des décès. Selon les informations disponibles, la maladie est diagnostiquée chez une femme sur trois et près de la moitié des hommes. Cette différence s'explique très facilement. Les hormones féminines sont une sorte de protection contre les lésions vasculaires athérosclérotiques. Cependant, avec un changement du fond hormonal, qui est le plus souvent observé pendant la ménopause, la probabilité de développer une maladie du beau sexe augmente plusieurs fois.

Classification

En 1979, une équipe de spécialistes de l'OMS a présenté une classification des maladies coronariennes. Les symptômes, le traitement et le pronostic de chaque type ont leurs propres caractéristiques distinctives.

  • Forme asymptomatique. La carence en oxygène n'affecte en rien la condition humaine.
  • Angine de poitrine (stable, instable, spontanée). Cette forme se manifeste par une douleur thoracique après un effort physique, un repas ou des situations stressantes..
  • Forme arythmique. Accompagné d'interruptions répétées du rythme cardiaque, passe souvent au stade chronique.
  • La soi-disant mort coronarienne. Arrêt cardiaque complet dû à une forte diminution du niveau de sang fourni à l'organe. Cette pathologie se produit en raison du blocage de la grande artère, qui accompagne très souvent les maladies cardiaques.
  • Infarctus du myocarde. Elle se caractérise par la perte d'une partie du muscle cardiaque après une privation prolongée d'oxygène..

Les sous-classes suivantes se distinguent dans l'angine de poitrine:

  • FC-1. Une gêne douloureuse apparaît en réponse à un effort physique intense..
  • FC-2. Les attaques se produisent lors de la marche, après le prochain repas.
  • FC-3. La douleur survient uniquement après des charges légères.
  • FC-4. Elle se manifeste dans les chocs émotionnels les plus mineurs.

Les causes

La cardiopathie athérosclérotique est considérée comme la maladie la plus courante entraînant une diminution séquentielle de la lumière vasculaire. Avec cette pathologie, les vaisseaux de l'intérieur sont recouverts d'une couche de fragments de graisse, qui durcissent ensuite. En conséquence, il y a une difficulté dans le flux sanguin directement vers le muscle cardiaque.

Une autre cause d'IHD est ce que l'on appelle l'hypertension artérielle. La diminution du flux sanguin entraîne initialement l'apparition de douleur lors d'un effort physique (la quantité nécessaire d'oxygène n'est pas fournie au myocarde en raison d'obstructions dans le flux sanguin), puis l'inconfort accompagne une personne même dans un état calme.

L'athérosclérose est souvent à la base du développement d'autres réactions pathologiques. Les plus courants d'entre eux étaient les suivants: spasme des artères coronaires, formation de caillots sanguins, problèmes de fonction systolique diastolique.

Facteurs contribuant à la formation d'une maladie coronarienne

  • Prédisposition héréditaire.
  • Taux de cholestérol élevé.
  • Mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool). Selon des rapports, le tabagisme augmente de 6 fois le risque de diverses formes de maladie coronarienne.
  • Hypertension artérielle.
  • Obésité.
  • Diabète.
  • Absence totale de charges sportives, travail sédentaire.
  • Vieillesse (de nombreuses maladies cardiaques et vasculaires se développent après 50 ans).
  • Apport excessif d'aliments gras.
  • Stress fréquents. Ils augmentent certainement la charge sur le cœur, la pression artérielle augmente, ce qui affecte l'apport d'oxygène à l'organe principal.

Les causes et le taux de formation de l'ischémie, sa gravité et sa durée, son état de santé initial - tous ces facteurs déterminent l'apparition d'une forme ou d'une autre de maladie coronarienne.

Symptômes

Le traitement de cette pathologie est prescrit exclusivement après l'apparition de ses premiers signes, ainsi qu'un examen diagnostique complet. Quels sont les symptômes de la coronaropathie??

  1. Le principal symptôme d'une maladie est la douleur. Son personnage peut varier de piquant à compressif. Notez que dans les premiers stades du développement de la pathologie, les patients ne peuvent ressentir qu'un petit inconfort dans le sternum et seulement pendant l'effort physique, il disparaît après le repos.
  2. La douleur peut survenir exclusivement dans la poitrine, mais elle donne souvent au bras gauche, à l'omoplate et au cou.
  3. Parallèlement à l'augmentation de la douleur, les patients souffrent d'essoufflement. Au début, cela se produit avec un effort physique sévère, puis avec une marche normale, et ensuite - même au repos.
  4. Les patients se plaignent très souvent d'un rythme cardiaque rapide et de l'apparition d'une sensation de décoloration dans la poitrine. En règle générale, ces types de changements sont enregistrés sur un ECG..

Tous les facteurs ci-dessus indiquent clairement que le patient souffre d'une maladie coronarienne. Les symptômes, bien sûr, dans chaque cas peuvent varier et varier en intensité. Quels signes sont caractérisés par des formes individuelles de cardiopathie ischémique?

La détérioration du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires avec la fermeture finale de la lumière par un thrombus peut conduire à une ischémie aiguë, en d'autres termes à un infarctus du myocarde, et avec sa fermeture partielle, à une famine chronique en oxygène du cœur, et c'est l'angine de poitrine. L'ischémie aiguë et chronique s'accompagne de douleurs thoraciques..

Avec une crise cardiaque, ce type d'inconfort se produit soudainement. Ce sont généralement des attaques à court terme. Progressivement, leur intensité augmente, littéralement une heure plus tard la douleur devient insupportable.

Avec l'angine de poitrine, le principal symptôme est un inconfort dans la poitrine, résultant d'un stress physique ou émotionnel intense. La durée de l'attaque elle-même, en règle générale, ne dépasse pas 2-3 minutes. Au stade initial du développement de la pathologie, le patient ressent une douleur dans le sternum, à mesure que la maladie se développe, l'intensité augmente. Lors de la prochaine attaque, difficulté à respirer, peur. Les patients arrêtent de bouger et gèlent littéralement jusqu'à ce que l'attaque soit complètement arrêtée.

En plus des formes courantes d'angine de poitrine, il existe de telles variétés de l'évolution de la maladie coronarienne dans lesquelles les symptômes décrits ci-dessus sont exprimés implicitement ou complètement absents. Au lieu d'une douleur intense, les patients peuvent remarquer des crises d'asthme, des brûlures d'estomac, une faiblesse dans la main gauche.

Parfois, l'inconfort douloureux est localisé exclusivement dans la moitié droite de la poitrine. Dans certains cas, la maladie se fait sentir lors de la lecture ou lors des travaux ménagers normaux, mais n'apparaît pas pendant les sports ou le stress émotionnel. En règle générale, dans ce cas, nous parlons d'angine de poitrine Prinzmetal. Pour ce type de pathologie, selon les experts, la nature cyclique individuelle de l'apparition des crises est caractéristique, elles se forment exclusivement à un certain moment de la journée, mais le plus souvent la nuit.

Récemment, la maladie coronarienne dite indolore est également devenue plus courante. Son traitement, en règle générale, est compliqué par le fait qu'il n'y a aucun moyen d'effectuer en temps opportun les opérations de diagnostic nécessaires. Dans ce type de situation, la thérapie est prescrite aux stades ultérieurs.

Diagnostique

Ne négligez pas une pathologie telle que la maladie coronarienne. Les symptômes décrits dans cet article doivent alerter et être l'occasion pour tout le monde de consulter un spécialiste..

Lors du rendez-vous, le médecin recueille tout d'abord un historique médical complet du patient. Il peut poser un certain nombre de questions de clarification (lorsque la douleur est apparue, leur nature et leur localisation approximative, existe-t-il de telles pathologies dans la famille immédiate, etc.). Un examen diagnostique est obligatoire, qui comprend les procédures suivantes:

  • Électrocardiographie (permet de détecter les écarts par rapport au fonctionnement normal du myocarde).
  • Multislice CT.
  • Surveillance quotidienne de l'ECG selon Holter (implique l'enregistrement d'un ECG pendant la journée pour identifier les anomalies cardiaques uniques).
  • Échocardiographie (permet de déterminer la taille du muscle cardiaque, l'état des cavités internes, d'évaluer le bruit acoustique).
  • Échocardiographie de stress (diagnostic à l'aide d'une activité physique dosée).
  • Ergométrie du vélo.

Pour enfin déterminer les causes des cardiopathies ischémiques, une étude supplémentaire du cholestérol, des triglycérides, des lipoprotéines et de la glycémie peut être nécessaire..

Quelle devrait être la thérapie?

La tactique de lutte contre diverses formes cliniques de la maladie a ses propres caractéristiques. Cependant, les principaux domaines activement utilisés en médecine moderne doivent être identifiés:

  • Traitement non médicamenteux.
  • Thérapie médicamenteuse.
  • Greffe de pontage coronarien.
  • Aide aux techniques endovasculaires (angioplastie coronaire).

La thérapie non médicamenteuse implique une correction du mode de vie et de la nutrition. Avec toute manifestation de maladie coronarienne, une restriction stricte du mode d'activité habituel est montrée, car pendant l'effort physique, une augmentation de la demande en oxygène du myocarde est souvent observée. Son insatisfaction, en règle générale, provoque une maladie coronarienne de cette nature. C'est pourquoi, dans toutes les formes cliniques de maladie coronarienne, l'activité du patient est limitée, cependant, pendant la période de rééducation, elle se développe progressivement..

Régime alimentaire contre la maladie consiste à limiter la consommation d'eau et de sel pour réduire la pression sur le muscle cardiaque. Si la cause de la pathologie se cache dans l'obésité ou si la maladie cardiaque athérosclérotique est à blâmer, une nutrition faible en gras est recommandée. Il est nécessaire de limiter la consommation des produits suivants: saindoux, viandes grasses, viandes fumées, pâtisseries, chocolat, pâtisseries. Pour maintenir un poids normal, il est important de surveiller en permanence l'équilibre de l'énergie consommée et consommée..

La pharmacothérapie est basée sur les groupes de médicaments suivants:

  • Agents antiplaquettaires (aspirine, thrombopol, clopidogrel). Ces fonds sont responsables de la réduction de la coagulation sanguine..
  • Médicaments anti-ischémiques (Betolok, Metokard, Coronal).
  • Inhibiteurs de l'ECA pour abaisser la tension artérielle (Enalapril, Captopril).
  • Médicaments hypocholestérolémiants responsables de la diminution du cholestérol (Lovastatine, Rosuvastatine).

Certains patients reçoivent en outre des diurétiques (furosémide) et des antiarythmiques (amiodarone). Parfois, même une pharmacothérapie compétente n'aide pas à lutter contre une pathologie telle que les maladies coronariennes. Le traitement chirurgical est la seule issue sûre.

Le pontage aortocoronarien est généralement recommandé. Une telle opération est utilisée afin de fournir au cœur de l'oxygène et de rétablir son fonctionnement normal. Les propres vaisseaux sanguins du patient sont utilisés comme une nouvelle voie de circulation sanguine, qui se déplace directement vers le cœur puis l'ourlet. Cette opération sauve le patient d'éventuelles crises d'angine de poitrine, réduit le risque de mort cardiaque subite et le développement d'une crise cardiaque.

Les techniques mini-invasives incluent l'angioplastie coronaire. Au cours de cette opération, un cadre de stent spécial est installé dans le vaisseau rétréci, qui maintient la lumière du vaisseau suffisante pour un flux sanguin normal.

Autres traitements

  • Hirudothérapie. Cette méthode de traitement est basée sur l'utilisation des propriétés antiplaquettaires de la salive de sangsue. Actuellement, dans notre pays, cette approche est utilisée extrêmement rarement et uniquement à la demande des patients eux-mêmes. Le seul résultat positif de l'hirudothérapie est la prévention des caillots sanguins.
  • L'utilisation de cellules souches. Il est supposé qu'après l'introduction des cellules souches dans le corps, elles se différencient en composants manquants du myocarde. Les cellules souches se distinguent en effet par cette capacité, cependant, elles peuvent être transformées en n'importe quelle autre cellule du corps. Malgré les résultats positifs de cette méthode de traitement, elle n'est pas utilisée dans la pratique aujourd'hui. Dans de nombreux pays, cette technique est de nature expérimentale et ne fait pas partie des normes acceptées pour les soins aux patients atteints de maladie coronarienne.

Complications possibles

La complication la plus dangereuse de diverses formes de maladie coronarienne est la survenue d'une crise d'insuffisance aiguë, qui entraîne souvent la mort..

Dans cette condition, la mort survient instantanément ou dans les six heures suivant le début d'une crise de douleur. Selon les experts, 70% des décès sont dus à cette complication particulière en présence de facteurs prédisposants (prise d'alcool, troubles du rythme cardiaque, hypertrophie myocardique).

Le groupe à risque comprend également les patients qui ne reçoivent pas de thérapie compétente avec ce diagnostic..

Les autres complications tout aussi dangereuses de la maladie coronarienne sont les suivantes: infarctus du myocarde (dans 60% des cas, le problème est précédé d'une autre pathologie appelée angine de poitrine), insuffisance cardiaque.

Comment prévenir le développement de la maladie?

Quelle devrait être la prévention? La plupart des maladies cardiaques sont dues à la malnutrition. C'est pourquoi les experts recommandent fortement de revoir d'abord complètement votre alimentation habituelle. Il doit être aussi équilibré que possible et composé exclusivement de produits «sains». Les sources de cholestérol et de graisses saturées (viande grasse, saucisses, saindoux, boulettes, mayonnaise) doivent être exclues du régime. Fruits frais, légumes, herbes, fruits de mer, noix, champignons, céréales, légumineuses - tous ces éléments sont des éléments d'une bonne nutrition. Ils sont sans danger pour les patients présentant des signes primaires de maladie coronarienne..

Le cœur humain est un organe assez complexe qui nécessite une attention appropriée. Comme vous le savez, son travail est fortement dégradé si une personne est en surpoids. C'est pourquoi, afin de prévenir le développement de maladies coronariennes, il est recommandé de maintenir le poids corporel sous contrôle constant. Vous devez organiser périodiquement des jours de jeûne et surveiller l'apport calorique.

Les médecins conseillent à tous, sans exception, une activité physique régulière. Il n'est pas nécessaire de visiter la salle de gym tous les jours ou de commencer à pratiquer des sports sérieux. Randonnée, yoga, gymnastique médicale - ces mesures simples peuvent radicalement améliorer votre santé et prévenir les maladies coronariennes. La prévention de la maladie implique également une réduction du stress et un rejet complet des mauvaises habitudes. Comme vous le savez, ce sont ces derniers qui non seulement contribuent au développement des maladies coronariennes, mais compliquent également de manière significative la qualité de vie d'une personne et son environnement immédiat. Quant au stress, il est extrêmement difficile de l'éviter au quotidien. Dans ce genre de situation, les experts recommandent de changer votre attitude envers tout ce qui se passe, en commençant à faire des exercices de respiration.

Conclusion

Dans cet article, nous avons décrit le plus en détail possible ce qu'est la maladie coronarienne. Les symptômes, le traitement et les causes de cette pathologie ne doivent pas être ignorés, car ils sont tous interconnectés. Un accès rapide à un médecin et le respect total de toutes ses recommandations vous permettent de contrôler les maladies coronariennes, ainsi que de prévenir la survenue de divers types de complications. être en bonne santé!

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite