Ablation des hémorroïdes par chirurgie

L'ablation des plexus veineux, que nous appelons hémorroïdes, est une mesure qui est nécessaire lorsque le traitement médicamenteux n'est pas efficace. Il s'avère que les indications pour un traitement chirurgical ne sont pas une pratique rare: souvent le médecin recommande une solution chirurgicale au problème chez les patients au deuxième stade de la maladie. Il ne s'ensuit pas encore que le patient, qui est apparu pour la première fois chez le médecin, arrive directement à la table d'opération. Il existe des techniques minimalement invasives pour éliminer les hémorroïdes, et elles ne sont pas aussi traumatisantes et complexes que la chirurgie classique..

Mais le fait demeure: si les cônes hémorroïdes tombent, la situation ne peut plus faire l'objet d'une correction médicale - une excision du nœud hémorroïdaire ou des actions alternatives pour le retirer sont nécessaires. L'opération classique n'est pas effectuée aujourd'hui si souvent: aux stades finaux de la maladie, associés à des complications du processus pathologique.

Lorsque l'opération est affichée

Lorsqu'une intervention chirurgicale pour les hémorroïdes est nécessaire, le médecin décide. Pour une opération classique, des indications sérieuses sont nécessaires, car il s'agit d'une violation de l'intégrité des tissus et loin d'une simple rééducation.

Le médecin insiste sur une solution chirurgicale pour les hémorroïdes, lorsque:

  1. Des formations caverneuses (nœuds d'hémorroïdes) sortent de l'anus, non seulement lors de la vidange du rectum, mais aussi avec n'importe quelle souche;
  2. Le patient se plaint de saignements fréquents et massifs;
  3. La taille des cônes eux-mêmes est considérée comme grande;
  4. Le patient a une prédisposition physiologique à la thrombose dans les veines hémorroïdaires;
  5. La douleur, l'inconfort, les saignements et les brûlures rayent la routine habituelle du patient;
  6. Toutes les méthodes conservatrices utilisées étaient impuissantes face au problème des varices rectales..

Lorsqu'une opération ne peut pas être effectuée

Le traitement chirurgical des hémorroïdes n'est pas toujours possible. Il existe des situations qui en elles-mêmes constitueront une contre-indication à une telle thérapie. Par exemple, l'hémorroïdectomie classique est associée à une excision de la peau, de la muqueuse et également de la choroïde. Cela est dû à des complications possibles, il est donc important que le médecin calcule tous les risques potentiels.

Par exemple, très rarement, une hémorroïdectomie est prescrite aux patients âgés, car pour eux une anesthésie générale et une période de rééducation difficile sont des charges excessives. Oui, et les pathologies chroniques existantes entravent à tous égards l'opération.

Très rarement, si nous analysons la situation avec des exemples, la chirurgie des hémorroïdes est recommandée pour les patients atteints de diabète sucré diagnostiqué. L'hypertension chronique est un autre point qui fait de la chirurgie une intervention indésirable..

Parmi les contre-indications graves pour la chirurgie:

  • Fistules se développant dans le rectum inférieur;
  • Infection dans le gros intestin;
  • Stade décompensé des affections chroniques;
  • Grossesse;
  • Mauvaise coagulabilité du sang;
  • Saignement génétique.

Mais, encore une fois, ces cas ne seront pas une contre-indication non ambiguë et permanente à la chirurgie. Vous pouvez attendre une période favorable où l'opération sera une véritable issue et le médecin prendra également en compte tous les risques. Il convient de noter que les technologies mini-invasives sont plus flexibles dans ce sens: elles n'ont pas une si grande liste de contre-indications.

Comment se préparer à la chirurgie des hémorroïdes

L'une des méthodes radicales de traitement des maladies hémorroïdaires est l'hémorroïdectomie. Ceci est précédé d'une préparation: tout d'abord, un examen instrumental, qui permettra de déterminer avec précision la localisation des nœuds et leur taille. L'anoscopie et la rectoromanoscopie sont généralement effectuées. Deuxièmement, à la veille de l'opération, une personne doit passer un certain nombre de tests standard.

Parmi ces nominations:

  1. Coup. L'une des fonctions d'un test sanguin général est l'identification de la durée du saignement, ainsi que la fixation de la période de coagulation et du nombre de plaquettes.
  2. OAM (l'urine doit être passée).
  3. Biochimie sanguine. Nécessaire pour déterminer les niveaux de glucose, ainsi que le cholestérol, l'urée, etc..
  4. Définition du type de sang et du facteur Rh.
  5. Test sanguin pour la syphilis, l'hépatite et le VIH.

N'oubliez pas qu'une opération complète n'est pas seulement un examen préliminaire, mais aussi quelques points de procédure. L'un d'eux est le nettoyage des intestins. Habituellement, ils le font avec un lavement, mais des laxatifs spéciaux peuvent également être une alternative..

Quelques jours avant l'opération programmée, vous devez refuser de prendre des médicaments, parmi lesquels les actions anticoagulantes. Ceci, je veux le noter, les anticoagulants, les agents antiplaquettaires, ainsi que certains AINS.

Ai-je besoin d'une préparation psychologique pour la chirurgie

Il s'agit d'une très bonne pratique éprouvée. Pour de nombreux patients, la chirurgie n'est pas seulement du stress, mais un événement dont ils ont très peur. Le psychologue ne parle pas seulement avec un tel patient, il peut faire avec lui des exercices qui aident à se détendre, à normaliser la respiration, à soulager le stress.

Si vous sentez que des tremblements nerveux et une peur intense apparaissent même en pensant à la façon dont les hémorroïdes sont opérées, vous devez demander l'aide d'un spécialiste. Plus vous êtes prêt physiquement et psychologiquement pour l'opération, plus elle sera réussie.

Hémorroïdectomie: comment ça se passe

Il s'agit d'une intervention classique d'excision du corps caverneux. Un autre nom pour l'intervention est la chirurgie de Milligan-Morgan. Cette technique a été développée il y a longtemps, en 1937. Les coloproctologues ont changé au fil du temps les nuances de l'opération, en particulier son achèvement.

Aujourd'hui, cela se fait de deux manières:

  • Hémorroïdectomie ouverte. Il s'agit de la même version principale de l'opération. Les médecins retirent non seulement le nodule lui-même, mais également les tissus adjacents. Ainsi, le médecin ne suture pas les bords de la plaie, on suppose que les tissus guérissent naturellement. Le médecin utilise soit un scalpel soit un électrocoagulateur.
  • Hémorroïdectomie fermée. Il a été développé au début des années 50 du siècle dernier, et il s'agit d'une opération Ferguson. La différence avec la méthode ci-dessus est de suturer la plaie après la fin des travaux. Il est parfois produit en ambulatoire..
  • Hémorroïdectomie sous-muqueuse. Cette méthode a été proposée par le chirurgien Parks. Cette opération n'est pas facile - le médecin n'enlève que le nœud, laissant sa base, tandis que la muqueuse elle-même n'est pas blessée. Une telle action est plus facilement tolérée que les deux options ci-dessus..

Inconvénients de l'hémorroïdectomie

Cette opération était auparavant courante, aujourd'hui seulement 15% des patients hémorroïdes nécessitant une correction chirurgicale subissent une hémorroïdectomie. D'une part, des techniques de retrait d'hémorroïdes mini-invasives sont apparues dans la pratique des coloproctologues, et d'autre part, les inconvénients de cette opération sont trop importants.

Les inconvénients de l'hémorroïdectomie comprennent:

  1. La durée de l'opération;
  2. La nécessité d'une anesthésie générale;
  3. Perte de sang massive;
  4. Syndrome de la douleur;
  5. Menace de complications;
  6. Rééducation longue.

Mais, il arrive, il n'y a tout simplement pas d'autre moyen, et le patient doit décider de cette opération. Le médecin vous expliquera comment les hémorroïdes sont retirées, ce que le patient attend après la chirurgie, quels sont les risques de complications, etc..

Comment est l'opération

L'opération se déroule en plusieurs étapes. Peu de temps avant les opérations chirurgicales, le patient rase tout le champ chirurgical. Un moment incontestable - désinfection de l'anus et du canal rectal.

Le patient doit s'allonger sur le dos dans un fauteuil confortable (proctologique). Mais parfois, l'opération est effectuée lorsque le patient est en décubitus dorsal avec un bassin légèrement surélevé. Dans cette position, il y a un écoulement de sang des cônes, ce qui facilite le processus d'excision pour le chirurgien. Ensuite, le patient est anesthésié. Sous quelle anesthésie les hémorroïdes sont retirées, le médecin décide - ils utilisent souvent une anesthésie générale avec une telle intervention cardinale.

Le médecin insère un extenseur avec un miroir rectal dans le rectum - cela est nécessaire pour une meilleure visualisation des nœuds et leur accessibilité. Le médecin saisit le nœud avec un outil, le retire, puis la jambe est cousue avec du catgut. La bosse est excisée avec un coaugulateur électrique (afin d'éviter les saignements).

L'étape finale de l'opération dépend de son type. Si vous choisissez un type fermé d'hémorroïdectomie, la plaie est suturée et un tampon avec une pommade est inséré dans l'anus pendant 4-5 heures.

Période postopératoire: ce qui attend le patient

La déclaration est toujours vraie que le processus de guérison dépend à 50% du médecin et à 50% du patient lui-même. Pas besoin de transférer toute la responsabilité du rétablissement aux médecins.

Du médecin, il est nécessaire d'effectuer l'opération de manière qualitative, strictement selon les indications, pour faire face à toutes les nuances peropératoires et expliquer correctement au patient ce qui doit être fait ensuite et comment contrôler le processus de guérison de la plaie.

Le patient a besoin de discipline et de confiance en son médecin. Il faut mettre de côté la peur, la fatigue, les caprices et autres moments qui, bien sûr, ont leur place. Une fois l'opération terminée, le travail actif va du médecin au patient lui-même. Maintenant, il en a besoin autant que nécessaire, insérez des bougies dans l'anus, frottez la pommade, suivez un régime.

Le patient ne peut pas s'attendre à ce que les sensations changent dans le canal anal. Parfois, il ne comprend même pas s'il veut vraiment aller aux toilettes, ou si c'est un sentiment trompeur. La défécation peut être répétée - jusqu'à 6 fois par jour. Et vous devrez vous y habituer pendant un certain temps. Les plaies guériront pendant environ deux mois ou un peu moins. Mais les jours les plus difficiles pour le patient sont d'une heure et demie à deux semaines après l'opération. Ce n'est vraiment pas facile, par conséquent, lorsque vous décidez d'une opération, vous devez comprendre que la récupération est une période difficile à laquelle vous devez vous préparer.

Recommandations postopératoires classiques

Le médecin qui vous opérera vous expliquera comment l'opération est effectuée pour les hémorroïdes et vous parlera également en détail de la période de récupération. Les recommandations seront individuelles, mais il y a des points communs.

Le schéma standard de récupération postopératoire implique:

  • Refus de nourriture le premier jour après les interventions chirurgicales. Ceci est fait pour exclure l'évacuation des selles le premier jour postopératoire - l'évacuation des selles contribue à endommager la surface de la plaie ou la suture.
  • Un régime strict. Vous devez manger correctement et systématiquement. Si le patient mange du liquide dans les premiers jours, il ne peut y avoir aucun relâchement dans un tel programme alimentaire. Ce n'est pas seulement un régime alimentaire, c'est un régime strict.
  • Régime d'alcool abondant. La quantité spécifique de liquide bu quotidiennement sera également déterminée par le médecin. Il s'agit d'une bonne et efficace prévention de la constipation en ramollissant les excréments..
  • Traitement symptomatique des douleurs importantes. La douleur peut être, et c'est souvent elle qui tourmente la patiente dès les premiers jours de l'hôpital. Vous ne devez pas tolérer la douleur - prenez les médicaments que le médecin conseille dans de tels cas. Ce sont généralement des suppositoires et des onguents à effet anesthésiant..
  • Accélération des mécanismes régénératifs. Lubrifiez la membrane muqueuse et la peau avec des onguents spéciaux qui stimulent la guérison rapide des tissus. Il s'agit soit de la pommade Levomekol ou de méthyluracile.

Si après l'opération, malgré tous les efforts du patient, il est toujours tourmenté par la constipation, le médecin lui prescrira des laxatifs spéciaux.

Des complications peuvent-elles survenir après une hémorroïdectomie?

Tout ne se passe pas toujours bien et les complications peuvent vraiment éclipser la période de récupération..

Habituellement, les médecins avertissent de toutes les manières le cours des événements et font tout pour que le scénario négatif ne se matérialise pas, mais même un coloproctologue expérimenté ne donnera pas une garantie à 100% du succès de l'opération..

Quelles complications sont les plus courantes:

  1. Saignement - peut-être dû à la déformation des sutures, à une mauvaise cautérisation des vaisseaux sanguins.
  2. Rétention d'urine - plus souvent fixée chez les hommes, ils sont incapables de vider la vessie, vous devez utiliser un cathéter.
  3. Constipation psychogène - apparaît en raison du fait que le patient a peur d'aller aux toilettes.
  4. Rétrécissement du canal rectal. Cela peut s'expliquer par l'erreur du chirurgien - pour élargir le canal anal, le médecin utilise des outils spéciaux ou recommande une chirurgie plastique.
  5. Prolapsus du segment inférieur du canal rectal. Si un coloproctologue endommage accidentellement les muscles et les terminaisons nerveuses, l'élimination de la muqueuse au-delà des frontières de l'anus ne peut pas être exclue..
  6. Fistules. Ce sont des tubules anormaux reliant le passage rectal aux tissus voisins..
  7. Formation de pus. L'inflammation et la suppuration ne sont pas une complication si rare de la période postopératoire. Cela est dû à l'accumulation de bactéries pathogènes dans la zone d'opération. Les pustules devront être ouvertes ou limiter la correction d'une telle condition avec un traitement antibactérien.

Mais, encore une fois, il convient de noter que de nombreuses complications peuvent être évitées. Le patient doit suivre les exigences d'hygiène après la chirurgie avec un soin particulier..

Hémorroïdopexie: comment se passe cette opération

Cette méthode a été inventée et brevetée par le médecin italien Antonio Longo il y a environ vingt-cinq ans. Plus précisément, l'hémorroïdopexie remplace activement l'opération classique aujourd'hui, à savoir hémorroïdectomie. Cela s'explique par le caractère moins invasif de la chirurgie de Longo (c'est ainsi que l'hémorroïdopexie est appelée).

L'essence de l'opération est d'exciser la zone de la muqueuse rectale de manière circulaire, légèrement plus élevée que les hémorroïdes. Le chirurgien tire la formation pathologique et la fixe par des clips en titane. Pendant l'intervention, la circulation du corps caverneux est perturbée, car après un certain temps, elle devient plus petite, puis quitte complètement.

  • Indolore complet. Dans les zones opérées, il n'y a pas un grand nombre d'amas nerveux. L'anesthésie locale n'est requise que pour l'introduction d'un dilatateur spécial.
  • L'opération peut être effectuée même par les personnes âgées. L'hémorroïdopexie est administrée aux personnes atteintes de maladies chroniques graves et aux patients «en position».
  • Vitesse de manipulation. Un chirurgien compétent réalisera toutes les actions en 25 minutes.
  • Récupération sans tracas. Et cela est vrai: le patient récupère rapidement et relativement facilement.

Mais sans contre, comme on pouvait s'y attendre, ça ne pouvait pas faire. Par exemple, vous ne pouvez pas effectuer d'hémorroïdopexie avec la forme externe d'hémorroïdes. Enfin, c'est une opération coûteuse: les médecins travaillent avec des outils jetables, qui sont assez chers.

Thérapie alternative: techniques mini-invasives

Les méthodes douces sont une excellente occasion de résoudre le problème des hémorroïdes sans traumatisme grave. Les techniques mini-invasives sont, en fait, des opérations «d'un jour» avec récupération rapide, avec un risque minimal de complications. Mais pas à toutes les étapes, pas dans tous les cas, il est possible de résoudre le problème par ces méthodes.

Parmi les techniques mini-invasives les plus populaires:

  1. Ligature avec des anneaux en latex - un coloproctologue met un anneau de latex environnemental sur la jambe du nodule, il arrête la circulation sanguine;
  2. Coagulation au laser - le rayonnement dirigé affecte négativement la bosse, puis les tissus et les vaisseaux sanguins coagulent;
  3. Désartérisation - un appareil est introduit dans le canal anus, qui tire une artère qui alimente une hémorroïde;
  4. Sclérothérapie - une composition de collage est introduite dans les vaisseaux déformés, ce qui perturbe leur travail, alimentant les nœuds;
  5. Photocoagulation infrarouge - les hémorroïdes suppriment les rayons infrarouges, les tissus coagulent et cuisent;
  6. Cryodestruction - les manipulations sont effectuées à l'aide d'azote liquide, il gèle et détruit simplement les veines altérées par les varices.

Ces techniques sont efficaces, mais elles sont rarement réalisées gratuitement. Certes, le complexe minimal d'aspects négatifs qui les accompagne couvre le besoin de coûts..

Le traitement de toute maladie par la chirurgie nécessite que le patient modifie son mode de vie. Une personne doit comprendre que la situation est critique et que la capacité d'améliorer la qualité de vie est un travail, et pour elle aussi. L'hygiène, la nutrition, l'activité physique, l'attitude positive et enfin sont très importantes..

Comment la chirurgie des hémorroïdes

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Établissement de santé budgétaire de l'État de Moscou «Hôpital clinique municipal n ° 31 du service de santé de Moscou»

City Clinical Hospital №31 »Publications» Ablation des hémorroïdes

Enlèvement des hémorroïdes

En bref sur l'essentiel

L'excision des ganglions hémorroïdaires est une opération chirurgicale traditionnelle qui est effectuée à de tels stades de développement de la maladie, lorsque des techniques moins traumatisantes ne sont plus présentées..

L'intervention chirurgicale traditionnelle est une procédure grave, caractérisée par un pourcentage record de pathologies de rechute. Les médecins recommandent l'élimination rapide des éléments pathologiques - cela rétablira complètement la santé et empêchera le développement de nombreuses complications des hémorroïdes.

L'ablation chirurgicale des ganglions à l'hôpital clinique de la ville n ° 31 est réalisée sous anesthésie générale dans un hôpital. Pour un succès garanti de l'opération, vous devez d'abord nettoyer les intestins et suivre toutes les recommandations du médecin pendant la période de rééducation.

Diagnostique

Le diagnostic des hémorroïdes est nécessaire pour établir le nombre et la localisation des éléments pathologiques, la présence de complications et de maladies concomitantes du rectum.

Les hémorroïdes hypertrophiées sont souvent associées à d'autres pathologies:
• fissure anale
• proctite (inflammation de la muqueuse de l'intestin terminal);
• polypes du rectum;
• tumeur maligne.

Les informations nécessaires peuvent être obtenues en utilisant sigmoïdoscopie. En cas de suspicion de dommages aux parties sus-jacentes du gros intestin, procéder à coloscopie.

Si le proctologue décide d'une intervention chirurgicale, tous les examens standard seront nécessaires:
• analyses générales d'urine et de sang,
• coagulogramme,
• tests pour les infections transmissibles par le sang,
• ECG, consultation d'un thérapeute, anesthésiste et gynécologue (pour les femmes).

Types d'interventions chirurgicales

Tous les types de procédures chirurgicales pour les hémorroïdes peuvent être divisés en deux grands groupes: les techniques mini-invasives (non chirurgicales) et les opérations traditionnelles pour éliminer les hémorroïdes.

Les interventions moins traumatisantes sont effectuées sans l'utilisation d'un scalpel chirurgical. Le principal mécanisme d'action de ces techniques: l'arrêt de l'approvisionnement en sang du site. En conséquence, l'élément pathologique diminue de taille..

Les méthodes moins traumatisantes comprennent:
• sclérothérapie (collage des surfaces d'un vaisseau sous l'influence d'un sclérotant intraveineux);
• ligature du site avec des anneaux en latex;
• coagulation des ondes radio.

Ces méthodes se caractérisent par une courte période de récupération avec une gravité minimale des effets secondaires. Cependant, ils ne conviennent pas à tout le monde. Dans les cas où les techniques mini-invasives ne peuvent pas être utilisées, les proctologues se tournent vers l'excision chirurgicale des hémorroïdes.

Indications pour les méthodes chirurgicales traditionnelles

L'ablation chirurgicale des ganglions hémorroïdaires chroniquement élargis est effectuée lorsque les techniques mini-invasives sont techniquement difficiles ou vouées à l'échec en raison du risque accru de rechute.

Les indications les plus populaires pour l'excision avec un scalpel:
• Maladie de stade IV (les nœuds ne peuvent pas être insérés dans la cavité du rectum);
• Stade III avec de gros nœuds (les hémorroïdes peuvent être fixées avec vos mains dans un bain chaud);
• un nombre important d'éléments pathologiques;
• la présence de complications (nécrose, thrombose, saignement, etc.).

La décision sur l'excision chirurgicale est prise individuellement. Cela prend en compte l'état de la section terminale de l'intestin et des organes adjacents, ainsi que l'âge et la santé générale du patient. Pour clarifier toutes les données devront subir un examen diagnostique.

Contre-indications

• L'opération devra être reportée pour toute maladie aiguë ou exacerbation d'une maladie chronique.
• Il est précédemment recommandé aux patients souffrant d'obésité sévère de perdre du poids..
Hémorroïdes pendant la grossesse traiter avec prudence, car il y a une forte probabilité de guérison après la fin de la période d'alimentation de l'enfant.
• Certaines contre-indications relatives peuvent inclure:
___ • troubles de la coagulation;
___ • oncologie du gros intestin;
___ • Diabète;
___ • cirrhose du foie;
___ • une angine instable;
___ • période de récupération après des blessures, des opérations, etc..

L'intervention chirurgicale peut être réalisée après stabilisation et consultation d'un médecin spécialiste (cardiologue, endocrinologue, hématologue, hépatologue, etc.).

Il faut se rappeler que seul un médecin peut évaluer les indications et contre-indications et décider de la nécessité d'une intervention chirurgicale. Si vous avez des questions sur le choix du traitement, assurez-vous de consulter un proctologue!

Préparation pour l'excision des hémorroïdes

1. Régime

Un régime alimentaire est nécessaire pour nettoyer complètement les intestins et prévenir les réactions inflammatoires indésirables. Trois jours avant la chirurgie, l'interdiction comprend des produits qui favorisent la formation de gaz dans les intestins, ainsi que des plats pouvant affecter négativement les selles:
• haricot;
• chou;
• légumes et fruits frais;
• jus, eau minérale, alcool;
• plats sucrés;
• épices, marinades, cornichons;
• riz, semoule;
• produits fumés.

Les soupes liquides, la viande diététique, le poisson, la purée de pommes de terre sont recommandés. La quantité de liquide utilisée est augmentée à 2 litres par jour.

Le dernier repas doit être au plus tard 12 heures avant l'opération, et le dernier repas au plus tard 8 heures.

2. Ce qui doit être fait

S'il y a une anesthésie, vous devez consulter le dentiste. Les dents malades et lâches doivent être retirées..

En consultation avec le chirurgien opérant, vous devez parler des cas d'intolérance aux médicaments. Si vous êtes obligé d'utiliser un médicament, assurez-vous d'en informer votre médecin..

Trois jours avant la chirurgie, vous devez arrêter de prendre tout médicament qui affecte la coagulation sanguine (ibuprofène, aspirine, contraceptifs oraux).

À la veille de l'opération, ils nettoient les intestins à l'aide du laxatif au sel Fortrans, qui est pris vers quatre heures du soir. Il sera nécessaire de préparer la solution en fonction du poids selon la formule spécifiée dans les instructions et de boire un verre toutes les quinze minutes (3-4 heures). Les selles commenceront au maximum deux heures après avoir bu le dernier verre de solution.

La procédure peut être remplacée par un double nettoyage avec un lavement (le soir et le matin trois heures avant l'option) ou le micro-lavement "Microlax".

Comment est l'excision des hémorroïdes

1. Hémorroïdectomie ouverte

L'hémorroïdectomie ouverte est l'opération traditionnelle la plus «ancienne», réalisée pour la première fois par les proctologues Milligan et Morgan dans les années 30 du siècle dernier..

L'opération Milligan-Morgan est réalisée sous anesthésie générale, moins souvent sous anesthésie locale. Le patient est assis sur le canapé en position couchée, les jambes sont fixées sur des supports en position relevée.

L'hémorroïdectomie est réalisée à l'aide d'un extenseur et d'un anoscope. Le chirurgien capture les nodules internes et les révèle avec les tissus environnants. Le nœud est retiré après avoir coupé la peau et flasqué le récipient d'alimentation.

Un trait caractéristique de la méthode: les surfaces de la plaie ne sont pas suturées - d'où le nom «hémorroïdectomie ouverte». Une fois l'opération terminée, le chirurgien installe un tampon avec un antiseptique et un agent de cicatrisation.

Le patient reste à l'hôpital pendant 5-7 jours. Les excréments ramollissants et les pilules cicatrisantes sont prescrits.

2. Hémorroïdectomie fermée

Hémorroïdectomie fermée - une opération de Milligan-Morgan modifiée, réalisée pour la première fois au milieu du siècle dernier par le chirurgien Ferguson.

La chirurgie de Ferguson peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale. Lorsque l'effet analgésique détend le sphincter anal, le chirurgien y insère le miroir anal. À l'avenir, l'hémorroïdectomie fermée répète en termes généraux la technique de Milligan-Morgan: la base vasculaire des hémorroïdes est cousue et bandée.

Ensuite, le nœud est retiré et la surface de la plaie est suturée avec du fil de catgut, qui se résorbe ensuite. La durée moyenne de séjour à l'hôpital après une hémorroïdectomie de Ferguson est de 5 jours.

Dans la période postopératoire, des analgésiques et des laxatifs légers sont prescrits. Les coutures ne doivent pas être retirées, car le fil se résoudra de lui-même.

3. Parcs opérationnels

Une autre modification de l'opération Milligan-Morgan a été proposée au milieu du siècle dernier par le proctologue anglais Parks..

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Le patient est allongé sur le dos avec des membres divorcés. Le chirurgien dissèque la muqueuse située au-dessus du nodule, la ligature est appliquée à la base du nodule et cousue avec un fil.

Ensuite, l'élément pathologique est retiré, le fil est tiré et les bords de la muqueuse sont suturés ensemble. Ainsi, l'hémorroïdectomie Parks est une sorte de chirurgie plastique.

À la fin de l'intervention, un écouvillon avec des substances médicinales est inséré dans l'anus. Pour prévenir le spasme du sphincter, une expansion mécanique de l'anus est utilisée..

Après l'hémorroïdectomie de Parks, le patient doit mourir de faim pour retarder la défécation, ce qui menace de diverger les coutures. Par la suite, un régime doux qui fournit des selles molles en temps opportun est montré..

Avantages et inconvénients des méthodes Milligan-Morgan, Ferguson et Parks

Les opérations de Milligan-Morgan, Ferguson et Parks peuvent éliminer les hémorroïdes internes et externes.

L'avantage de l'hémorroïdectomie ouverte est un pourcentage élevé de guérison complète (les rechutes ne se produisent que dans 2% des cas), et le principal inconvénient est une période de récupération très douloureuse et assez longue.

L'hémorroïdectomie fermée se caractérise par une douleur moins intense et une période de récupération plus courte. Cependant, il y a aussi des inconvénients: il peut y avoir une divergence de sutures lors des selles, ainsi qu'une suppuration de la plaie.

La chirurgie dans les parcs se caractérise par une courte période de récupération et un risque minimal de complications. Cependant, la technique est considérée comme plus compliquée pour le médecin opérant.

Il faut se rappeler que seul un médecin peut décider du choix du traitement.

Effets secondaires et complications possibles

1. Douleur

La douleur est un effet secondaire désagréable de toute opération.Par conséquent, après la chirurgie, le médecin prescrira des analgésiques. Ils doivent être pris à la dose indiquée par le médecin..

Il ne faut pas oublier que la douleur est un chien de garde du corps, signalant le danger. Assurez-vous d'informer votre médecin si:
• la douleur n'est pas éliminée par des moyens standard;
• la douleur change de caractère (elle devient pulsatoire, donnant, etc.);
• la douleur s'accompagne d'autres symptômes de détresse (faiblesse, maux de tête, fièvre).

Un changement dans la nature du syndrome douloureux, une augmentation de l'intensité de la douleur et l'apparition de symptômes supplémentaires peuvent indiquer le développement de complications.

2. Processus infectieux et inflammatoires

La complication la plus courante des interventions chirurgicales est l'infection de la plaie avec sa suppuration ultérieure. Ce développement d'événements est facilité à la fois par la présence d'une plaie et par une diminution de l'immunité après la chirurgie (toute intervention est un stress pour le corps).

Lorsque les hémorroïdes sont excisées, la situation est aggravée par le fait que la surface de la plaie est située dans le rectum colonisé par des microbes, à travers lesquels passent les excréments remplis de bactéries.

Le développement d'un processus infectieux et inflammatoire peut entraîner la formation d'un abcès (abcès), une intoxication due à la pénétration de toxines de micro-organismes dans le sang, voire une septicémie (empoisonnement du sang).

Pour prévenir le développement d'une infection, les médecins procèdent régulièrement à la toilette d'une plaie postopératoire et prescrivent des antibiotiques à l'intérieur ou par voie intramusculaire. Si un abcès se produit, il est ouvert chirurgicalement.

3. Divergence des coutures

La divergence des sutures se développe le plus souvent à la suite d'un traumatisme de la plaie postopératoire avec des matières fécales solides. La prévention de cette complication est un régime spécial.

Selon le témoignage, les médecins peuvent recommander pendant un certain temps de s'abstenir de nourriture afin de retarder les premières selles. Une autre précaution consiste à ramollir les selles..

Cette complication survient le plus souvent au début de la période postopératoire. Selon la situation spécifique, le problème peut être résolu par la chirurgie ou de façon conservatrice.

La divergence des coutures est lourde avec l'ajout d'un processus infectieux et / ou le développement d'autres complications plus rares.

4. Rétention des matières fécales et de l'urine

La rétention urinaire postopératoire est généralement de nature réflexe. Cette complication se développe principalement chez l'homme. Dans de tels cas, les médecins utilisent un cathéter pour vider la vessie en temps opportun. À l'avenir, le passage de l'urine est complètement restauré.

La rétention fécale familière peut se produire en raison de la peur d'un patient de ressentir de la douleur lors de la selle. Des cas de constipation chronique et même d'obstruction intestinale "psychologique" sont décrits. Cette complication est facilement traitable avec des laxatifs «doux»..

Cependant, il convient de garder à l'esprit que la rétention des selles après la chirurgie est un symptôme de nombreuses complications dangereuses. Par conséquent, s'il y a une tendance à la constipation, vous devez demander l'aide d'un médecin.

5. Autres complications

Les complications de l'excision des hémorroïdes sont rares. Certaines pathologies, en règle générale, se développent dans le contexte d'un processus infectieux-inflammatoire, d'une divergence de sutures ou d'autres complications.

Relativement rare après la chirurgie pour enlever les hémorroïdes se produisent:
• fistules rectales (messages anormaux entre le rectum et un autre organe et / ou surface périnéale);
• complications thrombotiques (thrombose ou thrombophlébite de la veine cave inférieure);
• saignement;
• thromboemborie (obstruction des artères principales, thrombus détaché);
• rétrécissement du canal anal.

Toutes les pathologies décrites sont traitables. Avec les fistules et les saignements, une opération chirurgicale est nécessaire et le rétrécissement du canal anal est souvent traité par un étirement mécanique.

Assurez-vous d'informer le médecin si un gonflement apparaît soudainement - cela peut être un symptôme de thrombophlébite de la veine cave inférieure. Cette complication nécessite des mesures d'urgence..

Pour vous protéger des complications de la chirurgie, il suffit de suivre toutes les recommandations du médecin.

Période de récupération

Selon le mode opératoire, le patient peut être hospitalisé pendant 3 à 7 jours. Dans certains cas d'hémorroïdectomie fermée, la sortie de l'hôpital est possible après que le médecin est convaincu du libre passage de l'urine. Un traitement ultérieur est effectué à domicile sous la supervision d'un médecin jusqu'à guérison complète..

La période de réadaptation comprend un régime protecteur et un régime d'épargne intestinale. Dans les premiers jours après l'opération, vous ne pouvez pas être en position assise, une activité physique intense est également interdite. Vous devez abandonner les aliments rugueux, épicés, salés et l'alcool.

Pour la guérison rapide de la plaie postopératoire, il est nécessaire de respecter strictement les règles d'hygiène (lavage après chaque selle), ainsi que d'utiliser tous les médicaments locaux recommandés par le médecin (onguents et suppositoires).

Une condition importante pour prévenir les complications est la normalisation des selles. Les selles doivent être régulières, de préférence quotidiennes. Si nécessaire, utilisez des laxatifs doux.

Est-il possible de reporter l'opération pour éliminer les hémorroïdes?

L'excision des ganglions hémorroïdaires est une intervention planifiée, qui est effectuée à un moment qui convient au patient. Cependant, la chirurgie ne doit pas être retardée pendant de longues périodes..

Avec un cours prolongé d'hémorroïdes chroniques, les complications suivantes peuvent se développer:
• saignement avec développement d'anémie chronique;
• thrombose et / ou gangrène du ganglion;
• processus infectieux et inflammatoires;
• épuisement du corps;
• fissure anale;
• polypes du côlon, etc..

Le développement de complications est un traitement plus long, plus douloureux et plus coûteux. Prenez soin de vous et de vos proches, n'essayez pas d'être «guéri» par des remèdes populaires, contactez un proctologue en temps opportun.

Traitement des hémorroïdes à l'hôpital clinique de la ville №31

Les hémorroïdes chez les femmes et les hommes sont une maladie très courante. Nos médecins ont de nombreuses années d'expérience dans cette pathologie..

L'élimination des hémorroïdes à l'hôpital clinique de la ville n ° 31 est effectuée à la fois par les méthodes traditionnelles et les plus modernes. S'il est possible d'utiliser l'ablation non chirurgicale des hémorroïdes, nos médecins sélectionneront la méthode la plus appropriée pour votre cas..

Ne retardez pas la visite chez le proctologue un jour. Plus tôt vous commencerez le traitement, plus ce sera facile! Confiez votre santé à des professionnels.

Vous pouvez prendre rendez-vous avec un médecin en appelant le Centre Consultatif et Diagnostic +7 (499) 936-99-89, ou en remplissant le formulaire.

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Chirurgie hémorroïde

Hémorroïdes - une maladie proctologique courante associée à l'expansion des veines de l'anus et à la formation d'hémorroïdes. Elle survient principalement chez les hommes d'une catégorie d'âge plus avancée et chez les femmes pendant la grossesse. Le développement de la pathologie est souvent dû à une faiblesse des parois veineuses du rectum, une condition similaire est héréditaire.

Beaucoup d'entre nous mènent un style de vie sédentaire, qui est grandement facilité par le travail de bureau. Nous pensons rarement que l'inactivité peut conduire à une maladie aussi désagréable que les hémorroïdes..

Selon des statistiques omniscientes, un quart de la population adulte de notre planète est atteinte d'hémorroïdes sous diverses formes. Vous ne voulez pas entrer dans ce numéro? Analysez si vous êtes à risque. Vous êtes menacé par un mode de vie sédentaire, faute de temps pour faire du sport. Essayons ensemble de comprendre plus en détail ce que sont les hémorroïdes, quelle est leur prévention et quel est le traitement des hémorroïdes.

Les symptômes des hémorroïdes

Les hémorroïdes peuvent se développer pour de nombreuses raisons. Voici les principales raisons pouvant conduire au développement d'hémorroïdes:

  • Mauvaise alimentation (abus d'aliments gras et épicés)
  • L'abus d'alcool
  • Surpoids
  • Effort physique excessif, pouvant entraîner une augmentation de la pression intra-abdominale
  • Diarrhée persistante
  • Sexe anal

Les hémorroïdes ne surviennent pas de façon inattendue, elles commencent par étapes. L'un des premiers signes auxquels les médecins recommandent de prêter attention est la survenue de légères démangeaisons dans l'anus. Après un certain temps, les démangeaisons seront accompagnées de douleurs lors d'une selle. Ces symptômes peuvent être présents chez le patient pendant de nombreuses années sans lui causer trop de soucis. La preuve que les hémorroïdes sont passées au stade aigu est la détection de gouttes de sang dans les fèces.

Notre recommandation: si vous trouvez du sang dans vos selles, vous devez immédiatement consulter un proctologue. Le traitement des hémorroïdes doit être commencé le plus tôt possible! Le sang dans les selles peut indiquer non seulement une exacerbation des hémorroïdes, mais aussi d'éventuelles tumeurs malignes dans l'intestin.

L'apparition de gouttes de sang pendant les selles n'est que le stade initial de la maladie, puis le prolapsus des hémorroïdes commencera.

Pour ceux qui sont restés à la maison

Qu'est-ce qu'une hémorroïde?

Les proctologues spécialistes distinguent quatre stades de développement de cette maladie. Le traitement des hémorroïdes est déterminé par son stade: il se forme parce que les veines commencent à gonfler et à se dilater dans l'anus. Les hémorroïdes sont des varices du rectum. En raison des causes indiquées (excès de poids, mauvaise alimentation, constipation, etc.), un écoulement veineux est perturbé, ce qui entraîne la formation d'une hémorroïde. Le saignement hémorroïdaire se produit en raison de l'inflammation et de l'amincissement des parois des nœuds. Les parois des nœuds sont souvent enflammées, il faut se rappeler que l'anus est un endroit tendre, les matières fécales irritent les parois. À la suite d'une irritation, l'hémorroïde commence à saigner.

  • Dans la première phase de la maladie, le patient a des douleurs avant et après la défécation et des saignements périodiques.
  • Au deuxième stade de la maladie, les hémorroïdes qui rampent lorsque les muscles des muscles abdominaux sont tendus sont ajoutées au saignement résultant. Les nœuds à ce stade de la maladie sont déplacés sur le site de leur propre chef.
  • Au troisième stade, les hémorroïdes tombent après chaque acte de défécation. Restauré uniquement à l'aide des mains. Avec le développement ultérieur de la maladie, les ganglions tombent à chaque levée de poids et même avec une forte toux.
  • Lorsque la maladie atteint le quatrième stade, les nœuds hémorroïdaires tombent même dans un état calme et tombent presque immédiatement après le repositionnement du nœud. Des saignements sévères fréquents commencent, la thrombose se développe rapidement..

Les proctologues diagnostiquent les hémorroïdes de trois façons principales: effectuer un examen numérique, une anoscopie et une sigmoïdoscopie.

Lors d'un examen numérique, le proctologue insère soigneusement un doigt dans l'anus et sonde le rectum, essayant d'évaluer l'étendue de ses parois. Ensuite, le proctologue examine le contenu du rectum - la présence de sang, de pus, d'excréments, de mucus, etc. Après un examen numérique, le proctologue effectue une anoscopie..

Le chercheur reçoit un lavement nettoyant (microlax), après avoir nettoyé le rectum, un anoscope est inséré dans l'anus à une profondeur de 6-8 cm. L'anoscope est un petit appareil spécial, avec l'aide d'un proctologue qui examine le rectum du patient. L'anoscopie peut détecter les polypes, les néoplasmes malins, les fissures et les hémorroïdes.

Une sigmoïdoscopie est considérée comme un type de diagnostic du rectum plus précis et plus moderne. Cette méthode permet d'examiner le rectum à une longueur de 25-30 cm de l'anus. Le rectoscope est équipé d'un dispositif optique spécial avec lequel vous pouvez identifier les changements, même les plus mineurs, qui se produisent dans le rectum du patient. La prochaine étape après avoir établi un diagnostic précis est de suivre toutes les recommandations du médecin traitant, il sélectionnera pour le patient un schéma thérapeutique individuel pour les hémorroïdes.

Il est possible d'entreprendre un traitement pour les hémorroïdes à n'importe quelle phase de la maladie, mais il est néanmoins préférable de ne pas retarder le rendez-vous avec un médecin, car plus tôt la victime demandera l'aide d'un proctologue, plus le traitement sera efficace et facile..

Le stade aigu des hémorroïdes peut se produire soudainement, par exemple, à partir d'une forte augmentation de poids ou d'une violation de l'alimentation. À ce stade, le traitement des hémorroïdes vise à stopper les manifestations aiguës de la maladie (thrombose, saignement, inflammation, etc.). Après la disparition des symptômes aigus, il est conseillé au patient de s'abstenir de soulever des poids, de faire de l'exercice et de suivre le régime recommandé par le proctologue.

Dans les cas où les hémorroïdes deviennent chroniques et la rémission est souvent remplacée par des exacerbations aiguës inattendues, plusieurs méthodes de traitement des hémorroïdes peuvent être prescrites. Dans les premiers stades de la maladie (stade 1-2), lorsque le patient souffre d'une sensation de brûlure désagréable dans l'anus et de saignements mineurs, le proctologue prescrira des médicaments pour les hémorroïdes. Si vous ne commencez pas la maladie et ne commencez pas le traitement à temps, suivez les recommandations du médecin (prenez les médicaments prescrits, refusez les aliments gras et épicés, menez un style de vie actif, essayez de ne pas rester trop longtemps, ne soulevez pas de poids, ne pratiquez pas le sexe anal), alors ces conseils aideront le patient augmenter les pauses entre les exacerbations de la maladie. Pour réduire la douleur, divers gels, onguents et bougies de guérison spéciales sont prescrits. Si la douleur est insupportable, le médecin effectuera une anesthésie médicale de l'anus - plusieurs injections d'un anesthésique moderne sont faites dans le tissu près de l'anus.

Dans le traitement des hémorroïdes ne peut se passer de médicaments qui empêchent la thrombose, les saignements, soulagent la douleur et l'inflammation. Pour prévenir ces symptômes, un proctologue peut recommander des suppositoires et des onguents: ultraproct, anusole, hépatrombine, proctosedil, proctoglivenol, proctosan, etc. Ces médicaments anesthésient et soulagent l'inflammation, dissolvent un caillot de sang, renforcent les parois des vaisseaux hémorroïdaires et préviennent l'exacerbation de la maladie.

Pour obtenir un résultat efficace, le traitement des hémorroïdes doit être complet, combinant l'utilisation de plusieurs médicaments visant à éliminer la douleur, arrêter les saignements et guérir les veines.

Dans les cas où le traitement médical à long terme des hémorroïdes n'a pas donné de résultats, il est nécessaire de passer à d'autres méthodes de traitement des hémorroïdes.

Traitements mini-invasifs pour les hémorroïdes

Le patient reçoit un petit lavement nettoyant. Ensuite, le médecin prend un ligator, sur la partie de travail dont un anneau en latex est mis. Le nœud hémorroïdaire est rétracté dans la ligature, l'anneau est posé à la base du nœud et resserré. Après environ 2-3 jours, l'hémorroïde tombe avec l'anneau en latex. À sa place est une blessure qui guérit rapidement d'elle-même. Seuls 1-2 anneaux peuvent être mis en une seule session, et si le patient a 3 nœuds hémorroïdaires ou plus, après 2 à 4 semaines, vous devez répéter la procédure de ligature des nœuds hémorroïdaires. Un tel traitement progressif des hémorroïdes peut durer jusqu'à 1-2 mois. Les avantages de la méthode de ligature des ganglions hémorroïdaires sont: indolore et moins de traumatisme, exsangue, sans besoin d'anesthésie générale, hospitalisation et interruption de l'activité professionnelle du patient. Ces méthodes permettent de guérir les hémorroïdes des stades 1 à 3. En appliquant des anneaux en latex, les hémorroïdes sont éliminées.

Comme méthode de choix, avec les hémorroïdes de stade 1-2, la sclérothérapie est parfois effectuée - une solution d'éthoxysclérol est introduite dans l'hémorroïde, ce qui provoque la vidange, le collage et la sclérose de l'hémorroïde. Cette méthode est utilisée lorsque le traitement médicamenteux n'apporte aucun effet. Après la sclérothérapie, les médecins recommandent de suivre les recommandations: réduire l'activité physique, suivre un régime, ne pas rester trop longtemps en position assise.

Les technologies minimalement invasives modernes, telles que la désaltération des ganglions hémorroïdaires sous le contrôle de la dopplerographie (HAL-RAR) et la destruction des ganglions hémorroïdaires avec un laser, ont considérablement réduit la morbidité, la morbidité des opérations, raccourci les délais de récupération postopératoire et amélioré les résultats du traitement des hémorroïdes. Notre expérience a montré qu'avec une combinaison de méthodes HAL-RAR et la destruction des ganglions hémorroïdaires avec un laser, il est possible d'obtenir de bons résultats dans le traitement des hémorroïdes des stades 3 et 4 avec peu de blessures, avec une courte période de récupération.

Il s'agit de l'ablation des ganglions hémorroïdaires par la chirurgie.

L'hémorroïdectomie est utilisée pour les hémorroïdes avancées (stade 3 et 4). À l'aide d'un scalpel, les ciseaux, l'électrocoagulation, les hémorroïdes sont supprimés. L'utilisation de la technologie moderne, Ligasure, ciseaux à ultrasons, a réduit la morbidité et le temps de l'opération. Cette opération est réalisée sous anesthésie générale ou vertébrale pendant 30 à 60 minutes..

Au site du site retiré, plusieurs petites blessures se forment, qui guérissent ensuite à l'aide d'une thérapie conservatrice (suppositoires rectaux, pommades, bains). De plus, des analgésiques et des laxatifs sont prescrits pour normaliser les selles et faciliter les selles après la chirurgie..

Un résultat positif de l'opération est observé depuis plusieurs années. Mais si vous ne respectez pas les recommandations médicales, les hémorroïdes peuvent recommencer à se développer.

Seul un proctologue peut déterminer quelle méthode de traitement convient au patient.

Afin d'empêcher les hémorroïdes de se développer, effectuez les procédures d'eau plus souvent. Lors d'un bain chaud, la microcirculation sanguine s'améliore. Nous ne devons pas oublier l'hygiène personnelle après une selle. Il est nécessaire non seulement d'utiliser du papier toilette multicouche, mais aussi de se laver à l'eau froide. Une constipation prolongée peut entraîner la formation de fissures anales, qui peuvent se transformer en hémorroïdes. La diarrhée n'est pas moins dangereuse que la constipation - il existe une violation de la microflore intestinale, à la suite de laquelle une infection peut être introduite dans les parois du côlon. Les médecins conseillent de suivre une alimentation équilibrée, de surveiller attentivement vos selles, de prendre périodiquement des médicaments qui aident à normaliser la microflore intestinale.

Pour prévenir le développement d'hémorroïdes, les médecins vous déconseillent de pousser lors d'une selle. Le fait est que l'augmentation de la tension musculaire peut également entraîner des saignements et le développement de fissures. Il est également nécessaire de se méfier de l'hypothermie - elle peut provoquer une exacerbation et le développement d'hémorroïdes aiguës.

Les personnes qui ont déjà rencontré des problèmes d'hémorroïdes doivent toujours suivre une alimentation équilibrée, exclure les aliments épicés et l'alcool de leur alimentation. L'alcool et la passion excessive pour les épices augmentent le flux sanguin vers l'anus, ce qui peut entraîner des saignements graves.Les hémorroïdes sont classées comme maladies professionnelles des conducteurs. Donc, pour ceux qui passent beaucoup de temps au volant, nous recommandons de faire des pauses plus souvent et de ne pas négliger les exercices physiques.

Ne vous auto-médicamentez pas - dès que vous pensez que vous commencez à développer des hémorroïdes, vous devez immédiatement consulter un spécialiste. Seul un proctologue peut établir un diagnostic de manière fiable, déterminer quel traitement hémorroïde est nécessaire pour vous.

Pour plus d'informations, appelez le 600-77-77.

Hémorroïdectomie (ablation des ganglions hémorroïdaires): indications, conduite

Auteur: Averina Olesya Valerievna, candidate aux sciences médicales, pathologiste, professeur au département pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

La chirurgie pour retirer les hémorroïdes est considérée comme l'une des plus fréquentes en proctologie. Cela n'est pas surprenant, car la maladie elle-même est répandue parmi la population adulte de la plupart des pays du monde. Les patients atteints d'hémorroïdes tentent d'éviter la chirurgie en utilisant des méthodes de traitement conservatrices. Dans de nombreux cas, cette approche est pleinement justifiée, car toute opération comporte un certain risque, et plus encore, les interventions vasculaires.

Cependant, il arrive qu'un traitement conservateur, associé à un régime et à un régime, n'apporte plus de soulagement, les ganglions variqueux atteignent de grandes tailles, tombent et se thrombosent, et le patient éprouve des douleurs atroces et est contraint d'abandonner son mode de vie habituel.

Lorsque le traitement chirurgical devient le seul moyen de se débarrasser des hémorroïdes, un proctologue spécialisé évalue l'état du patient et choisit la meilleure façon de retirer les ganglions. Ci-dessous, nous allons essayer de comprendre les indications et les méthodes de la chirurgie des hémorroïdes.

Indications pour l'élimination des hémorroïdes

Lors de la planification d'un traitement chirurgical, il est nécessaire de peser les avantages et les risques attendus de la chirurgie, dont les indications sont limitées, bien qu'en hémorroïdectomie en proctologie, la fréquence soit presque la première parmi toutes les interventions.

L'élimination des ganglions hémorroïdaires chez les patients âgés souffrant d'hypertension, de diabète, de colite et de constipation peut non seulement être très risquée, mais pas toujours justifiée. Chez la plupart des patients, la thérapie conservatrice rationnelle, l'hygiène et l'alimentation donnent un si bon résultat que le besoin de chirurgie peut disparaître.

Les indications de l'hémorroïdectomie sont:

  • Maladie de stade 4; hémorroïdes de 3 degrés - avec une augmentation significative des nœuds.
  • Prolapsus de la veine hémorroïdaire à chaque selle.
  • Le développement de l'anémie due à des saignements récurrents.
  • Absence de résultat d'une thérapie conservatrice.
  • Thrombose hémorroïdaire.

L'état général du patient et la présence d'une pathologie différente (fissure anale, fistule, polypes dans le rectum), l'âge du patient, etc. sont toujours pris en compte. Par exemple, la chirurgie peut être contre-indiquée pour les femmes enceintes et les personnes âgées peuvent avoir besoin d'une préparation minutieuse..

En plus des indications, il existe des contre-indications à l'ablation chirurgicale des ganglions hémorroïdaires, en particulier, aiguë ou exacerbation de maladies chroniques du gros intestin, tumeurs malignes, pathologie décompensée sévère des organes internes, maladies infectieuses aiguës, violation de la coagulabilité sanguine. Dans ces cas, l'opération devra attendre.

Préparation pour hémorroïdectomie

Aucun type d'hémorroïdectomie ne s'applique aux opérations abdominales, et souvent seule l'anesthésie locale est suffisante, cependant, la préparation préopératoire du patient ne perd pas de sa pertinence. Il est important de prévenir les complications infectieuses, les saignements au début de la période postopératoire et également de préparer le rectum lui-même pour la chirurgie.

Avant le traitement prévu, le nombre minimal d'examens requis doit être effectué: tests sanguins généraux et biochimiques, analyse d'urine, tests de syphilis, VIH, hépatite, coagulogramme. Selon les indications - échographie des organes abdominaux. Examen obligatoire et examen numérique du rectum, anoscopie, dans certains cas - sigmoïdoscopie.

Une attention particulière doit être accordée à l'alimentation, qui détermine le déroulement de la période postopératoire suivante. Avant l'opération prévue, vous devez abandonner les aliments qui provoquent la formation de gaz et la formation de matières fécales en excès, et la préférence doit être accordée aux produits laitiers, aux œufs et au pain blanc. De plus, vous devez boire plus de liquides..

La veille de l'opération et le jour de l'intervention, un lavement nettoyant est montré, qui peut être remplacé par des médicaments spéciaux qui nettoient les intestins (fortrans). À ce stade, si le patient prend des médicaments anticoagulants, ils doivent être annulés.

L'opération classique d'élimination des hémorroïdes est réalisée sous anesthésie générale, le patient est allongé sur le dos et les membres inférieurs sont fixés sur des supports spéciaux. Les chirurgiens étrangers effectuent souvent une opération avec le patient sur l'abdomen, car cela améliore l'écoulement du sang veineux des plexus élargis, ce qui facilite le processus de leur retrait.

En préparation pour les interventions mini-invasives, les mêmes procédures sont nécessaires que pour l'hémorroïdectomie radicale, mais l'hospitalisation n'est généralement pas effectuée et le patient est traité en ambulatoire et peut rentrer à la maison le même jour..

Types de chirurgie de retrait de veine hémorroïdaire

À ce jour, les méthodes radicales les plus efficaces pour éliminer les hémorroïdes ont été reconnues comme l'hémorroïdectomie Milligan-Morgan classique et la résection de la muqueuse rectale par la méthode Longo. Chacun d'eux présente à la fois des avantages et des inconvénients, mais le premier type d'intervention est plus courant, bien que l'opération de Longo puisse lui faire concurrence..

L'opération de Milligan-Morgan a subi de nombreuses modifications et continue de s'améliorer. Son essence est l'élimination des ganglions hémorroïdaires externes et internes après le flashage du pédicule vasculaire. Au début de l'opération, le chirurgien excise la peau de la région anale et la muqueuse du rectum sur les plexus veineux dilatés, puis panse les veines et les retire. Enfin, la paroi intestinale est fixée aux tissus sous-jacents et les blessures dans la paroi de l'organe peuvent être suturées ou laissées ouvertes. L'approche dépend de l'expérience et des préférences du chirurgien, elle n'a pas de différence fondamentale pour le patient.

Les étapes de l'opération comprennent l'analgésie et l'expansion du canal anal, le traitement de la muqueuse intestinale avec des désinfectants et le séchage avec un coton-tige. Les veines hémorroïdaires sont retirées dans une séquence spécifique. Le chirurgien, imaginant le cadran de la montre, capture d’abord les «bosses» situées à trois heures, puis à sept et onze heures. Ayant saisi le nœud avec une pince, le médecin suture sa jambe et la coupe. Il est conseillé d'utiliser un couteau électrique, ce qui entraîne un traumatisme minimal et ne contribue pas aux saignements. Après avoir retiré les nœuds, la plaie est suturée et traitée avec un antiseptique.

Après une hémorroïdectomie classique, certains médecins bouchent le rectum, mais cela contribue à l'apparition de douleur et de rétention urinaire, de sorte que la plupart des spécialistes n'effectuent pas de bouchage. Pour maintenir la sensibilité de la zone anale et éviter le rétrécissement du canal anal, des muqueuses cutanées sont laissées dans la zone de la plaie.

L'opération Morgan-Milligan est plutôt traumatisante et nécessite une anesthésie générale, ce qui signifie que sa préparation doit être approfondie et sérieuse. Son avantage est considéré comme la capacité d'accise non seulement des nœuds variqueux internes mais aussi externes.

Une autre option pour le traitement chirurgical des hémorroïdes est l'intervention du chirurgien italien Longo, qui a proposé de traverser la muqueuse rectale et les vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers les ganglions hémorroïdaires, circulairement, éliminant la perte de veines. L'opération de Longo peut être une alternative à l'hémorroïdectomie classique et est utilisée avec succès en Occident, mais en Russie, elle n'a été réalisée qu'il y a environ cinq ans.

L'opération de Longo est plus douce que l'hémorroïdectomie classique, car une petite section de la muqueuse est réséquée, et les nœuds ne sont pas excisés, mais plutôt tirés et fixés. Le flux sanguin vers les veines diminue et elles sont progressivement remplacées par du tissu conjonctif. Pour suturer la muqueuse au site de résection, des agrafes en titane sont utilisées, qui sont appliquées à l'aide d'agrafeuses spéciales.

La chirurgie longue dure environ 15 minutes et une anesthésie locale suffit. Faible invasivité, mais un excellent effet thérapeutique, faible probabilité de complications et de rechutes, il est préférable chez les patients âgés, les personnes présentant une pathologie concomitante sévère.

Malgré les avantages incontestables, l'ablation des ganglions hémorroïdaires par la méthode de Longo présente certains inconvénients, notamment l'impossibilité d'exciser les veines dilatées situées à l'extérieur, la nécessité de surveiller le patient pendant au moins une semaine après l'opération. De plus, en raison de la période d'application relativement courte de cette opération, il est encore impossible de juger des conséquences à long terme du traitement.

En plus des types d'hémorroïdectomie décrits, dans l'arsenal des médecins modernes, il existe également des méthodes mini-invasives de lutte contre la maladie, qui peuvent être utilisées à la fois avec les hémorroïdes internes et avec la formation externe de ganglions:

  • Traitement au laser;
  • Traitement des ondes radio;
  • Désertérisation;
  • Ligature;
  • Sclérose et thrombectomie.

L'excision au laser des ganglions hémorroïdaires est très efficace. Les avantages de la méthode sont la rapidité de la procédure, une récupération rapide, une douleur faible. Pour le traitement au laser, une anesthésie locale est utilisée et après quelques heures, le patient peut rentrer chez lui.

La thérapie par ondes radio implique l'excision de nœuds à l'aide d'un couteau radio (appareil Surgitron). Sous anesthésie locale, le médecin enlève les varices. L'avantage incontestable de cette méthode de traitement est l'absence presque totale de contre-indications. La procédure est rapide, elle n'endommage pas les tissus environnants de l'intestin et de l'anus, ce qui signifie que la probabilité de cicatrices et de saignements est réduite à zéro.

La désartérisation est une nouvelle méthode de lutte contre les hémorroïdes, qui consiste à «couper» le flux sanguin dans les artères du rectum. Dans le même temps, les plexus veineux dilatés s'effondrent, diminuent de volume et sont remplacés par du tissu conjonctif avec le temps. Le patient n'a besoin que de quelques jours pour récupérer et la procédure elle-même est indolore.

La ligature est le moyen doux le plus populaire pour traiter les hémorroïdes, lorsque les anneaux en latex sont placés sur les nœuds variqueux à l'aide d'un appareil spécial. Après environ une semaine, les "bosses" hémorroïdaires sont rejetées avec un tel anneau, sans causer de désagréments importants au patient. La ligature réalisée selon les indications évite l'hémorroïdectomie chez la grande majorité des patients.

La sclérose est une méthode largement utilisée pour lutter contre les varices de n'importe quel endroit; le rectum ne fait pas exception. Une substance spéciale est introduite dans les ganglions hémorroïdaires, ce qui les fait «coller ensemble» et la sclérose.

Souvent, la maladie se poursuit par une thrombose veineuse hémorroïdaire, qui provoque une douleur intense et nécessite un traitement obligatoire. Une des options pour les opérations mini-invasives dans de tels cas est la thrombectomie, lorsque les faisceaux sanguins sont retirés des veines au moyen d'un laser ou d'un couteau radio. La procédure est réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire. De plus, de cette manière, les nœuds d'hémorroïdes externes peuvent être enlevés à n'importe quel stade de la maladie s'ils causent une gêne au patient, mais il n'y a aucune indication de leur excision radicale.

Des approches minimalement invasives pour le traitement des hémorroïdes sont utilisées chez 80% des patients en Europe et aux États-Unis, tandis qu'en Russie, les trois quarts des patients subissent une chirurgie radicale. Les procédures mini-invasives sont effectuées dans les premiers stades de la maladie, et la thrombose ganglionnaire, la formation d'une fissure anale, les processus inflammatoires aigus et chroniques dans le rectum et le périnée peuvent devenir une contre-indication..

Après l'opération…

La période postopératoire se déroule généralement en toute sécurité, mais le besoin de défécation et d'assurer l'indolence de ce processus peut entraîner des inconvénients importants. Le premier jour après l'intervention, l'apparition de selles est extrêmement indésirable, car elle peut provoquer des douleurs et des traumatismes sévères à la plaie postopératoire, et afin d'éviter cela, un rejet complet des aliments est montré tout en maintenant un bon régime alimentaire..

Dès le deuxième jour, des aliments sont progressivement introduits qui ne contribuent pas à l'irritation intestinale et à la formation de selles denses: soupes légères, céréales, produits laitiers. Assurez-vous de boire beaucoup. Au cours des premiers jours, de nombreux patients ressentent une douleur intense, pour laquelle des analgésiques sont prescrits. Afin d'accélérer la guérison du rectum, des bains sont effectués avec une faible solution de permanganate de potassium, une décoction de fleurs de camomille. Le traitement médicamenteux consiste à utiliser des onguents et des suppositoires avec du méthyluracile, ce qui améliore les processus de régénération..

Pour éviter une éventuelle rétention urinaire, ils ne bouchent pas le rectum après l'intervention, et il est recommandé au patient d'utiliser une quantité suffisante de liquide. Cette complication est particulièrement fréquente chez l'homme et nécessite souvent l'introduction d'un cathéter urinaire pour vider la vessie. Le spasme du sphincter rectal aide à éliminer la crème contenant de la nitroglycérine.

Le patient doit nécessairement effectuer toutes les procédures d'hygiène nécessaires, dont le personnel de la clinique lui parlera, et ne pas ignorer les pansements et les examens. Le régime alimentaire après la chirurgie doit contenir suffisamment de fibres pour alléger les selles. Vous devez vider vos intestins dès qu'un tel désir se manifeste, mais vous ne devez pas rester trop longtemps dans les toilettes, pousser ou forcer. Des laxatifs peuvent être prescrits si nécessaire..

Peu importe les efforts des chirurgiens, il n'est pas toujours possible d'éviter les effets néfastes de l'opération. Parmi eux, les plus probables:

  • Saignement, qui peut être associé à une suture insuffisante des vaisseaux sanguins, à des glissements de ligatures;
  • La sténose du canal anal, survenant à la fin de la période postopératoire, pour le combattre, utilisez des dilatateurs spéciaux ou même une chirurgie plastique;
  • Processus infectieux et inflammatoires, suppuration de la plaie en cas de non-respect des règles d'asepsie dans le processus de traitement;
  • Rechute, dont la probabilité persiste avec tout type de traitement chirurgical.

L'hospitalisation pour traitement radical prend environ 7 à 10 jours, après quoi ils retirent les sutures, examinent le rectum et, si tout va bien, les laissent rentrer chez eux. Une et trois semaines après l'hémorroïdectomie, un examen digital de l'intestin est obligatoire pour exclure la formation d'un rétrécissement de la lumière de l'organe et contrôler les résultats du traitement.

La récupération après la chirurgie prend environ 2 semaines, mais la rééducation après le retrait des hémorroïdes ne se limite pas au temps passé à l'hôpital. Pour consolider l'effet positif du traitement et de la prévention des rechutes, dont le risque demeure quel que soit le stade de la maladie et le type d'opération, le patient devra surveiller en permanence l'état du rectum, en suivant quelques règles:

  • Ne soulevez pas de poids;
  • Il est nécessaire d'exclure l'activité physique avec tension abdominale;
  • Si possible, évitez de vous asseoir ou de vous tenir debout longtemps;
  • Normaliser l'alimentation;
  • Fournir une activité physique adéquate.

La nutrition et le mouvement sont les premières choses que même les patients qui ne pourraient pas refuser une tasse de café fort ou une barre de chocolat devront supporter. Les plats épicés, une abondance d'épices, d'alcool, de chocolat, de marinades et de viandes fumées, de café et de boissons gazeuses doivent être exclus du régime. N'importe lequel de ces produits peut entraîner une exacerbation des hémorroïdes. En plus des produits qui provoquent la maladie, vous devez retirer de l'utilisation ceux qui contribuent à la constipation (farine et bonbons, tout d'abord).

Si, en raison de la nature de l'activité professionnelle, il n'est pas possible d'éviter une position assise prolongée, vous devez dans la mesure du possible prendre de petites pauses, vous lever et marcher. La marche est un excellent moyen de prévenir les rechutes..

Le coût du traitement chirurgical des hémorroïdes dépend de la méthode et de la portée de l'opération. Supprimer un nœud coûte de 7000 roubles, atteignant 15-16 mille dans les cliniques individuelles, ligature - 6000, sclérothérapie - 5000 roubles. Peut-être un traitement gratuit, mais dans ce cas, le patient peut être confronté à la nécessité d'attendre son tour. Les patients qui reçoivent un traitement urgent pour les saignements massifs ou la thrombose des ganglions, il est effectué gratuitement dans un hôpital chirurgical.

Les évaluations des patients dépendent de la qualité de l'opération, qu'il s'agisse d'un traitement radical ou d'une invasion minimale. Bien sûr, une amélioration rapide et une récupération précoce avec des techniques douces sont la meilleure expérience. À bien des égards, l'opinion des patients qui ont subi une hémorroïdectomie est déterminée par les qualifications et les compétences du chirurgien, dont dépendent les complications possibles de la période postopératoire. Si le chirurgien a effectué le retrait qualitatif des hémorroïdes, il sera alors appelé à juste titre un médecin de Dieu, et les émotions désagréables des premiers jours associées à la douleur et aux difficultés de défécation seront rapidement remplacées par de la gratitude pour se débarrasser de la maladie..

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite