Embolisation de l'artère utérine (EMA) pour le myome utérin

Une femme sur cinq en âge de procréer est confrontée au problème des fibromes utérins - une formation bénigne de la couche musculaire à partir des cellules. Parfois, elle ne se manifeste pas, mais dans certains cas, la tumeur peut manifester des symptômes graves et provoquer l'infertilité. Ensuite, cela nécessite un traitement à long terme et même une intervention chirurgicale. L'embolisation de l'artère utérine est utilisée comme alternative à la chirurgie traumatique.

Qu'est-ce que l'embolisation?

Pour une croissance intensive des fibromes, un bon apport sanguin est nécessaire. Au cours de sa maturation, il prolifère avec un grand réseau vasculaire, qui fournit la nutrition nécessaire au nœud. Si, pour une raison quelconque, la tumeur cesse de fournir du sang, elle subit progressivement une nécrose (mort). C'est la base de l'embolisation des fibromes.

À travers un cathéter mince, une préparation d'embolisation spéciale d'alcool polyvinylique est injectée dans les artères de l'utérus, qui est avancée par une circulation sanguine dans les vaisseaux fibroïdes alambiqués et anormaux.

La circulation sanguine en eux s'arrête, tandis que la perméabilité des artères utérines normales n'est pas altérée. Le nœud tumoral utérin se dégrade, meurt, tout en diminuant de manière significative.

Si la tumeur s'est développée dans la cavité, alors après l'EMA des fibromes utérins, elle subit une expulsion (rejet). Le processus de «naissance» du nœud myomateux se produit lorsque l'utérus, se contractant, le repousse. Les nœuds situés dans l'épaisseur du myomètre utérin deviennent denses, recouverts d'une capsule et diminuent de volume plusieurs fois.

L'opération ne nécessite pas de larges incisions et d'anesthésie générale. Elle est réalisée à l'intérieur de l'artère sous le contrôle de l'angiographie (examen radiologique des vaisseaux sanguins) et dure en moyenne une demi-heure.

Important! Le lendemain, le patient peut être libéré, la période de rééducation passe rapidement et sans complications.

Rendu P et contre-indications

Avant la nomination de la procédure, le médecin doit examiner attentivement le patient et établir tout écart de santé pouvant compliquer la conduite de l'EMA.

Les indications de l'embolisation de l'artère utérine dans les fibromes utérins sont:

  • Ganglions myomateux de toute localisation, ne dépassant pas un diamètre de 8 cm, avec un apport sanguin normal.
  • Fibromes de grand volume (plus de 8 cm) pour une ablation chirurgicale ultérieure.
  • Refus du patient de la chirurgie pour retirer les fibromes.
  • La nécessité de préserver la fonction de procréation du patient.

Malgré sa faible invasion et sa période de rééducation rapide, l'EMA a un certain nombre de contre-indications. Certains d'entre eux sont caractéristiques de toute opération, et certains concernent exclusivement cette procédure. L'embolisation des fibromes utérins est interdite dans les cas suivants:

  • L'énorme taille des fibromes - plus de 22 semaines de grossesse.
  • Multiplicité des ganglions, absence de myomètre (couche musculaire de l'utérus) non affectée par le processus tumoral.
  • Tumeurs utérines malignes.
  • Fibromes interstitiels (dans l'épaisseur de l'utérus) de plus de 10 cm de diamètre - avec embolisation, ils ne sont pratiquement pas réduits.
  • Maladies inflammatoires génitales.
  • Débit sanguin insuffisant dans les artères de la tumeur utérine.
  • Intolérance à l'iode - il est utilisé comme agent de contraste pour l'angiographie.

Avantages et inconvénients

Comme toute chirurgie, l'embolisation des fibromes présente plusieurs avantages et inconvénients.

La méthode gagne une demande généralisée en raison d'un grand nombre d'avantages par rapport au traitement chirurgical standard des fibromes. Les principaux avantages de l'utilisation de l'embolisation de l'artère utérine (EMA), les médecins considèrent:

  • Peu invasif (petite ponction de l'artère fémorale) et absence d'anesthésie.
  • Faible risque de récidive des fibromes.
  • Haute efficacité, amélioration de l'état du patient le premier jour après la chirurgie.
  • Récupération rapide après la chirurgie.
  • Faible pourcentage de complications.
  • La possibilité d'un accouchement ultérieur.

Le principal inconvénient de la méthode est son coût élevé. Il se développe grâce à un équipement coûteux et au travail de spécialistes hautement qualifiés.

Important! Beaucoup se méfient de l'embolisation des fibromes utérins due aux rayons X pendant la chirurgie. Mais pour l'angiographie, l'équipement médical à rayons X le plus moderne est utilisé, donnant de faibles doses de rayonnement, sans entraîner de complications.

Une alternative à l'EMA

S'il n'est pas possible d'effectuer une embolisation des vaisseaux utérins, un traitement standard des fibromes est utilisé. L'hormonothérapie est utilisée, ce qui réduit l'activité fonctionnelle des ovaires. Avec une grosse tumeur, la question concerne le traitement chirurgical - ablation du nœud myomateux ou de l'utérus entier.

Préparation et exécution de l'EMA

Avant l'embolisation, le patient se voit attribuer un certain nombre d'études diagnostiques:

  • Un frottis vaginal pour établir la microflore.
  • Un frottis du canal cervical pour déterminer la composition cellulaire et trouver des signes de maladies précancéreuses et oncologiques.
  • Échographie des organes et des vaisseaux du bassin.
  • Hystéroscopie - examen de la cavité utérine sous augmentation et prélèvement de matériel pour une biopsie à l'aide d'un endoscope médical.
  • Tests sanguins pour les marqueurs tumoraux, détermination de la coagulabilité, indicateurs biochimiques et généraux.
  • Consultation de thérapeute, radiologue interventionnel.

Embolisation EMA des artères utérines - réalisée en milieu hospitalier. Le jour de la chirurgie, l'eau et la nourriture ne sont pas autorisées. Le patient est examiné par un anesthésiste et prend une décision finale sur l'état de préparation à la chirurgie.

L'embolisation est réalisée aux rayons X. Le médecin insère un cathéter à travers une ponction dans l'artère fémorale. Toutes les manipulations médicales sont effectuées sous le contrôle de l'angiographie. Un cathéter est inséré alternativement dans les deux artères utérines pour administrer un médicament embolisant. La procédure se termine par un bandage sur l'artère de la hanche..

Le jour de l'intervention, le repos au lit est indiqué. La patiente reçoit des analgésiques, une perfusion intraveineuse de solutions de perfusion est effectuée et sa santé est surveillée. Le lendemain matin, une échographie de contrôle est réalisée, le pansement artériel est retiré. Si l'état de la patiente ne pose pas de problème, elle sortira de l'hôpital.

Résultats EMA

L'approvisionnement en sang dans les ganglions myomateux est déjà perturbé pendant l'opération. Les conséquences de l'embolisation des artères utérines:

  • Réduction de 50 à 60% de la taille de la tumeur.
  • Ramollissement des tissus pathologiques.
  • Rejet utérin.

Si nécessaire, la deuxième étape est la myomectomie (ablation chirurgicale des ganglions). Dans ce cas, l'embolisation peut réduire le nombre de chirurgies.

L'EMA n'exclut pas l'utilisation de l'hormonothérapie substitutive. La combinaison des deux méthodes vous permet d'éliminer efficacement tous les symptômes inhérents à la tumeur et empêche également les rechutes.

La récupération complète après la procédure d'embolisation a lieu à la fin de la première année. Dans ce cas, l'utérus devient de taille normale et le nœud est complètement calcifié. Pour cela, la fonction reproductrice est rétablie, une femme pourra tomber enceinte en toute sécurité et supporter un bébé en bonne santé.

Vie future

Une semaine après l'opération, le patient peut reprendre une vie normale. La période de récupération est facile et sans conséquences..

À propos des complications et de la réadaptation

En règle générale, l'embolisation des fibromes utérins a lieu sans complications. Mais dans de rares cas, les réactions négatives suivantes peuvent être observées:

  • Aggravation générale - maux de tête, faiblesse, vertiges.
  • Nausée et vomissements.
  • Douleur dans le bas-ventre.
  • Saignement utérin.

Des complications se développent déjà le premier jour de l'opération, par conséquent, des antiémétiques et des analgésiques, des agents hémostatiques sont prescrits pour les prévenir et un repos complet est créé pour le patient. Cette condition est appelée syndrome postembolique..

Avec son évolution, la patiente reste sous la surveillance de médecins jusqu'à ce qu'elle se sente mieux.

En violation de la technique d'embolisation des vaisseaux utérins, le médicament peut pénétrer dans d'autres artères, ce qui entraînera une altération de la circulation sanguine dans les organes voisins. Il est également possible l'introduction d'une infection dans la circulation sanguine. De tels phénomènes se produisent dans moins de 1% des cas..

La période de réadaptation ne nécessite pas de prescriptions médicales strictes. Pour une récupération rapide et la prévention des complications en un mois, il est recommandé de respecter les règles suivantes:

  • Repos sexuel.
  • Laver uniquement sous la douche.
  • Restreindre l'accès aux saunas, bains, piscines.
  • Réduisez le temps d'exposition au soleil.
  • Évitez toute physiothérapie lombaire.
  • Limitez les sports et l'activité physique intense.

L'examen échographique de contrôle des artères utérines est effectué 3, 6 et 12 mois après l'embolisation des artères utérines.

Cycle menstruel

Chez les patientes de moins de 45 ans, la restauration du cycle menstruel normal est observée dans 100% des cas.

Dans les premiers mois après la procédure d'embolisation, des saignements utérins pendant la période menstruelle sont possibles. Si elles se produisent, vous devez consulter un gynécologue.

Chez les femmes de plus de 45 ans, le développement de l'aménorrhée est possible - l'arrêt des menstruations. Ce phénomène est observé dans 4 à 8% des cas après EMA.

Dans la possibilité de procréer

Un an après l'embolisation des fibromes, la fonction reproductrice est entièrement restaurée. La probabilité de tomber enceinte et d'avoir un bébé après une EMA est significativement plus élevée qu'après une myomectomie conservatrice. Cela est dû au fait que lors de l'embolisation des artères, l'utérus n'est pas endommagé, il n'y a plus de coutures qui pourraient interférer avec la fixation normale de l'ovule fécondé.

P rechute procès

Après 9-12 mois après l'EMA, une diminution de la taille des ganglions utérins de 50% par rapport à la taille d'origine, le volume de l'utérus est réduit de 60%. Les symptômes des fibromes disparaissent dans près de 100% des cas. Les rechutes se produisent dans moins de 2%. Pour les prévenir, il est recommandé d'effectuer en plus une hormonothérapie des fibromes.

Une procédure d'embolisation est effectuée.

L'EMA nécessite une équipe de médecins hautement qualifiés. Directement, l'introduction du médicament est effectuée par des radiologues interventionnels. Un anesthésiste et un gynécologue contrôlent le déroulement de l'opération. À l'avenir, le patient passe sous la supervision d'un gynécologue local.

Combien coûte l'EMA et où peut-elle être faite

La procédure est effectuée sur un équipement moderne et coûteux, que toutes les cliniques ne peuvent pas se permettre. Un personnel médical formé et expérimenté est également requis. Le prix de l'embolisation des artères utérines se compose des paramètres suivants:

  • Coût de l'équipement.
  • Qualifications de docteur.
  • Matériaux consommables.
  • Tests préopératoires.
  • Conditions hospitalières.

En moyenne, le prix de l'embolisation des artères utérines dans les cliniques de Moscou est de 110 mille roubles.

L'embolisation des artères du nœud myomateux est un excellent substitut au traitement chirurgical. Les patients qui ont peur de la chirurgie devraient consulter leur médecin au sujet de la possibilité d'une EMA. Cela éliminera la tumeur utérine sans conséquences graves et avec la possibilité d'une grossesse et d'un accouchement ultérieurs.

Embolisation de l'artère utérine

Il existe une idée fausse selon laquelle l'embolisation dans le traitement des fibromes utérins est une nouvelle méthode. En fait, l'embolisation de l'artère utérine (EMA) est largement utilisée depuis 1979 pour arrêter les saignements utérins qui surviennent après l'accouchement et la chirurgie utérine. Ainsi, cette technique a été utilisée avant l'avènement de la chirurgie laparoscopique, qui est depuis longtemps solidement ancrée dans l'arsenal de la gynécologie opératoire.

Néanmoins, l'embolisation pour le traitement des fibromes utérins n'a commencé à être utilisée qu'au début des années 90. Initialement, l'EMA était censé être utilisé comme méthode de préparation préopératoire avant la myomectomie pour réduire le risque de saignement. Cependant, il a été rapidement constaté que la nécessité d'une myomectomie après embolisation n'était plus nécessaire..

Après avoir reçu les premiers résultats encourageants, l'EMA a commencé à entrer rapidement dans la pratique d'un grand nombre d'établissements médicaux aux États-Unis, en Europe, en Asie et au Moyen-Orient. En 1996, l'EMA a reçu l'approbation de la FDA aux États-Unis et en 1998, sur ordre du ministère russe de la Santé, elle a été inscrite sur la liste des interventions endovasculaires autorisées en Russie..

Nous appliquons cette technique avec succès depuis 2001 et avons actuellement la plus grande expérience dans la conduite d'EMA en Russie, dans la CEI et en Europe de l'Est - environ 5 000 patients.

Nous avons préparé des réponses aux questions les plus fréquemment posées pour le traitement des fibromes utérins à l'hôpital de Yusupov. Qu'est-ce qui est inclus dans l'examen complet avant la procédure d'EMA, combien de temps puis-je obtenir une opération, combien de jours l'hôpital restera-t-il et comment obtenir un traitement si vous vivez dans une autre ville? Lisez à ce sujet ici..

Mécanisme EMA

L'essence de l'EMA est d'arrêter le flux sanguin le long des branches des artères utérines alimentant les fibromes utérins. Dans le même temps, les branches alimentant la partie saine du myomètre ne souffrent pas. Cela est possible en raison des particularités du flux sanguin dans le myome - l'approvisionnement en sang aux nœuds est effectué à partir de ce que l'on appelle plexus périfibroïde - le réseau vasculaire entourant les fibromes à la périphérie.

Contraste du plexus périfibroïde. Les contours de trois nœuds myomateux sont marqués (indiqués par une ligne pointillée)

Ces vaisseaux ont un diamètre allant jusqu'à 0,5 mm, soit plusieurs fois plus grandes que les artères du myomètre normal. Après l'introduction de particules d'embolisation spéciales dans ces vaisseaux, le myome perd son apport sanguin, et il est remplacé par du tissu conjonctif - fibrose, ce qui entraîne une réduction et / ou une disparition significative des fibromes et de ses manifestations.

Avec l'EMA, les nœuds myomateux ne sont pas supprimés. Les particules d'embolisation bloquent les vaisseaux et le myome se dessèche, tout comme les raisins qui sèchent deviennent des raisins secs.

La technique d'embolisation des artères utérines

L'embolisation est réalisée dans une salle de radiographie spécialement équipée et équipée d'un appareil angiographique. Ce ne sont pas les gynécologues qui pratiquent l'embolisation, mais les chirurgiens endovasculaires. Cela est dû au fait que la technique EMA nécessite des qualifications dans le domaine de la chirurgie vasculaire et de la radiologie et est inhabituelle pour les gynécologues..

L'embolisation est une procédure pratiquement indolore et est réalisée sous anesthésie locale. Le seul effet est la ponction de l'artère fémorale commune droite. Pour cela, après une anesthésie locale préalable avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne, un petit cathéter (1,2 mm) est inséré dans l'artère par une petite perforation (1,5 mm) de la peau en haut de la cuisse, qui est réalisée directement dans les artères utérines sous le contrôle de la télévision à rayons X.

Ensuite, de minuscules particules d'une préparation d'embolisation sont insérées à travers le cathéter qui bloquent les vaisseaux qui alimentent le myome. Les particules d'embolisation, en règle générale, sont introduites alternativement dans les artères utérines droite et gauche.

La procédure peut durer de 10 minutes à 2,5 heures, selon la variante de décharge de l'artère utérine et l'expérience du chirurgien. Mais en règle générale, sa durée ne dépasse pas 20 minutes.

L'EMA est une intervention pratiquement indolore. En raison de l'anesthésie locale, la ponction de l'artère ne provoque presque aucune sensation. Pendant la procédure, une sensation de chaleur périodique, une légère sensation de brûlure dans le bas-ventre, le bas du dos est possible. Voici comment agit l'agent de contraste, que le chirurgien introduit pour visualiser les vaisseaux.

Il est important de noter que la préparation d'embolisation utilisée est absolument sûre, biologiquement inerte et ne peut pas provoquer de réactions allergiques. De plus, une petite quantité de préparation est nécessaire pour l'EMA - en moyenne, pas plus de 500 mg.

Maintenant, il existe plusieurs types de médicaments pour l'embolisation. Choisir le bon médicament est une tâche importante. En savoir plus sur les médicaments utilisés pour emboliser les fibromes utérins.

Résultats de l'embolisation de l'artère utérine

La première manifestation de l'efficacité de l'EMA est la normalisation des symptômes. Immédiatement après l'intervention, les saignements menstruels se normalisent, leur volume et leur durée diminuent. Les symptômes de compression diminuent et disparaissent également, ce processus est un peu plus long et peut durer plusieurs semaines ou mois. La réduction des ganglions myomateux, ainsi que la taille globale de l'utérus, se produisent le plus activement au cours des 6 à 8 premiers mois après l'EMA. En moyenne, le volume de nœuds diminue chaque année de plus de 4 fois. Les petits fibromes disparaissent complètement. À strictement parler, déjà 2 semaines après l'EMA, les fibromes en tant que tels ne restent pas - ils sont remplacés par du tissu conjonctif. Ces ganglions cicatriciels sont activement réduits et ne sont pas en mesure de provoquer des symptômes ou de repousser. Une caractéristique importante de l'EMA est également l'absence de risque de rechute de la maladie après l'intervention. Cela est dû au fait qu'avec EMA, l'effet se produit sur tous les nœuds, quelle que soit leur taille. Actuellement, il existe des données positives sur l'observation d'un grand nombre de patients à long terme - plus de 98% des femmes après l'EMA n'ont pas besoin de traitement supplémentaire pour les fibromes utérins.

Le graphique montre une diminution de la taille de l'utérus et des fibromes. L'année suivant l'EMA, le volume des ganglions myomateux est en moyenne réduit de plus de 4 fois.

Nous avons enregistré une série d'entretiens vidéo avec des patients ayant subi une embolisation. Regardez l'histoire vidéo de notre patiente Irina sur l'embolisation réalisée.

Caractéristiques et avantages de l'embolisation de l'artère utérine:

  • Traitement sans anesthésie extrêmement sûr et peu invasif.
  • L'intervention est très efficace dans plus de 98,5% des cas (c'est-à-dire qu'après l'EMA, il n'est pas nécessaire de revenir sur la question du traitement des fibromes utérins).
  • Il y a une amélioration immédiate des symptômes..
  • Les myomes ne se reproduisent pas (contrairement à la myomectomie, pour laquelle la probabilité de rechute atteint 30 à 40%).
  • Un très court séjour à l'hôpital est requis, généralement 1 jour.
  • L'EMA n'est pas une opération; elle est réalisée sous anesthésie locale et prend 15 minutes..
  • Probabilité extrêmement faible de complications. Selon des études comparatives, le risque de complications est 20 fois plus faible que pour toute option de traitement chirurgical des fibromes.
  • L'utérus n'est pas retiré.
  • La fertilité.

Période de postembolisation

Malgré le fait que l'EMA est une procédure pratiquement indolore, après 1-2 heures, il y a des douleurs de traction assez graves dans le bas-ventre. Ces sensations sont le résultat de l'ischémie des cellules fibroïdes et reflètent l'efficacité de l'intervention. La douleur dure plusieurs heures et est correctement arrêtée par les analgésiques..

De plus, dans les premiers jours après l'EMA, la température peut augmenter (jusqu'à 37-37,5). Une faiblesse et une sensation de malaise sont également possibles. Cependant, tous ces symptômes, connus sous le nom de syndrome post-embolisation, disparaissent rapidement, ne menacent pas la santé et ne sont en aucun cas liés à des complications de l'intervention..

Effets secondaires et complications de l'embolisation

L'embolisation des fibromes utérins est une procédure très sûre, le risque de complications est dix fois plus faible qu'après un traitement chirurgical et ne dépasse pas 1%. Selon une série d'études, les complications surviennent après l'EMA environ 20 fois moins souvent qu'après tout type de traitement chirurgical des fibromes utérins (y compris la chirurgie laparoscopique). Malheureusement, certains gynécologues qui ne sont pas en mesure d'utiliser d'autres méthodes de traitement des fibromes utérins autres que la chirurgie font souvent peur aux patients présentant un grand nombre de complications après l'embolisation. C'est fondamentalement faux et c'est une fausse représentation délibérée des patients.

Le problème le plus courant après l'EMA est la formation d'un hématome (ecchymose) sur la cuisse au site de la ponction artérielle. Il s'agit d'une complication misérable qui ne nécessite généralement pas de traitement supplémentaire et disparaît dans les 1-2 semaines..

Chez pas plus de 3% des patientes dans les 3 à 6 premiers mois après l'embolisation des fibromes utérins, une violation de la régularité du cycle menstruel ou une aménorrhée transitoire (temporaire) est possible.

Il est important de souligner que la probabilité de complications pouvant nécessiter un retour au traitement chirurgical ne dépasse pas un cas dans 600-800 EMA.

La fertilité

L'embolisation ne prive pas les femmes de la capacité de porter des enfants. Évidemment, après une hystérectomie, il n'est pas question de procréer, mais même après la myomectomie, l'infertilité se produit souvent associée à la formation d'adhérences dans l'utérus et autour de celui-ci.

De nombreuses femmes du monde entier donnent naissance à des enfants en bonne santé après l'EMA. Nous avons également de bons résultats de fertilité. Dans notre pays, plus d'une douzaine de bébés sont nés, grâce en partie à l'EMA. Il est important de noter que la majorité des patientes autorisées à donner naissance à des enfants par EMA n'avaient aucune perspective de traitement préservant les organes - dans la plupart des cliniques, il leur était uniquement recommandé de retirer l'utérus..

Consultation en ligne gratuite par e-mail

Tous les patients sont importants pour nous, mais comme nous passons la plupart de notre temps à la réception ou en salle d'opération, nous ne pouvons pas toujours répondre rapidement par e-mail. Veuillez comprendre - votre question recevra une réponse dans les 2-3 jours par Dmitry Mikhailovich Lubnin (candidat en sciences médicales, vulgarisateur bien connu de la science, auteur de plusieurs monographies et livres populaires sur la médecine, qui a le plus d'expérience dans le traitement des patients atteints de myome utérin) ou Boris Yuryevich Bobrov (MD, PhD, chirurgien endovasculaire avec la plus grande expérience personnelle en EMA en Russie et dans la CEI).

7 avantages de l'embolisation de l'artère utérine dans le traitement des fibromes utérins

Chez les patientes présentant un risque élevé d'intervention chirurgicale ou en cas d'échec pour une raison ou une autre de la chirurgie des fibromes utérins au cours des dernières années, l'embolisation par cathéter des artères utérines a été utilisée, qui auparavant était utilisée avec succès en obstétrique depuis plus de 25 ans pour arrêter l'hémorragie post-partum.

Qu'est-ce que les fibromes utérins?

Ce diagnostic signifie la présence d'un néoplasme nodulaire bénin, qui est localisé dans le tissu musculaire de l'utérus.
La taille de la pathologie peut être minimale ou atteindre plusieurs centimètres de diamètre.

Il est à noter que le nœud est constitué de fibres musculaires lisses et se distingue par sa structure irrégulière.

Le principal signe qu'une femme peut avoir des fibromes est considéré comme la survenue de saignements utérins. Dans le bas-ventre, une pression désagréable se fait sentir, qui se transforme en une douleur intense.

Parfois, les femmes ayant des antécédents de myome ne peuvent pas concevoir ou porter un enfant. Dans certains cas, il y a des problèmes avec le fonctionnement de la vessie.

Récemment, les fibromes utérins sont considérés comme un diagnostic très courant, alors qu'ils ne se trouvent pas seulement chez les femmes après 40 ans. Selon les statistiques, une femme sur deux âgée de 17 à 46 ans est diagnostiquée avec cette maladie.

Causes des fibromes

La nature bénigne des ganglions myomateux ne réduit pas les problèmes et les dangers de l'éducation, car le myome s'accompagne souvent de saignements et de problèmes de conception et de fausse couche d'un enfant.

Plus la maladie est déclenchée, plus elle est difficile à traiter, il est donc nécessaire de diagnostiquer les fibromes le plus tôt possible. La formation de fibromes commence par le processus de mutation d'une cellule, elle est affectée par un dysfonctionnement de l'équilibre des hormones - un déséquilibre de la progestérone et des œstrogènes.

À la ménopause, la production d'oestrogène diminue, ce qui conduit dans la plupart des cas à la dégradation et à la disparition complète de la tumeur.

Les raisons de l'apparition du nœud myomateux sont les suivantes:

  • déséquilibre hormonal;
  • manque de vie sexuelle régulière;
  • maladie ovarienne;
  • stress
  • mode de vie inactif et activité physique intense;
  • maladies infectieuses chroniques;
  • les maladies des glandes endocrines;
  • perturbations du métabolisme lipidique;
  • dommages mécaniques - avortement, travail traumatique, curetage, conséquences de la chirurgie;
  • facteur génétique.

Les scientifiques ont prouvé que les femmes ayant des antécédents d'accouchement sont moins susceptibles de développer des masses myomateuses. Cependant, la fin de la grossesse et l'accouchement sont plus susceptibles d'être un facteur provoquant, pas un facteur qui réduit la probabilité de développer une maladie.

Qu'est-ce que l'embolisation de l'artère utérine??

Par l'abréviation EMA, on entend une technique chirurgicale à faible traumatisme qui vous permet de couper l'alimentation des nœuds du myome.
Avec l'embolisation artérielle, le colmatage des artères se produit artificiellement. Après une manipulation médicale similaire, un "assèchement" du néoplasme nodulaire se produit..

Récemment, la popularité de cette technique dans les cliniques russes a été notée. Cela contribue à un diagnostic plus fréquent des fibromes chez les femmes en âge de procréer..

Malheureusement, faute d'informations, la procédure fait peu à peu entendre des rumeurs, alors que la plupart d'entre elles ne sont pas entièrement plausibles..

Peu à peu, les patients sont divisés en opinions, certains d'entre eux ont des espoirs pour l'EMA et considèrent cette procédure comme l'une des plus efficaces dans le traitement des fibromes. Mais il y a des pessimistes qui considèrent que le battage médiatique entourant l'embolisation est tiré par les cheveux.

L'EMA ne convient pas à tous les patients en raison de certaines limitations, par conséquent, la manipulation médicale a ses inconvénients. Bien que, malgré un certain nombre de contre-indications, elle ait beaucoup plus d'avantages.

Les experts estiment qu'aujourd'hui l'embolisation des artères utérines est l'alternative la plus qualitative à la chirurgie. De plus, après l'EMA, les femmes conservent un organe génital et la fonction de reproduction n'est presque pas affectée..

La fertilité

L'embolisation ne prive pas les femmes de la capacité de porter des enfants. Évidemment, après une hystérectomie, il n'est pas question de procréer, mais même après la myomectomie, l'infertilité se produit souvent associée à la formation d'adhérences dans l'utérus et autour de celui-ci.

De nombreuses femmes du monde entier donnent naissance à des enfants en bonne santé après l'EMA. Nous avons également de bons résultats de fertilité. Dans notre pays, plus d'une douzaine de bébés sont nés, grâce en partie à l'EMA. Il est important de noter que la majorité des patientes autorisées à donner naissance à des enfants par EMA n'avaient aucune perspective de traitement préservant les organes - dans la plupart des cliniques, il leur était uniquement recommandé de retirer l'utérus..
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Quand la méthode EMA s'applique-t-elle?

Cas où il est nécessaire d'utiliser l'EMA:

  • Si une femme a besoin d'une grossesse à l'avenir. Comme il existe trop peu de techniques pour maintenir la fonction de reproduction, les médecins prescrivent l'EMA.
  • A condition que les néoplasmes myomateux n'atteignent pas le volume de la grossesse à 12 semaines.
  • Lorsque des maladies concomitantes sont présentes sous forme d'adénomyose ou d'endométriose.
  • Avec une rechute de la maladie, si, après un retrait précédent, le myome a recommencé à se développer.
  • Il y avait une croissance rapide du néoplasme.
  • Saignement sévère après le travail.
  • Lorsque le patient a des contre-indications personnelles pour l'anesthésie, le rendez-vous de la chirurgie radicale.

Qui dirige l'EMA?

L'embolisation utérine n'est possible que dans les grands centres cliniques. Des chirurgiens compétents ayant suivi une formation complémentaire pourront résoudre un problème délicat. Il est important de comprendre qu'un service complètement nouveau est très demandé, ce qui signifie qu'attendre le tour pour recevoir de l'aide.

Comme le montre la pratique, dans les cliniques de la capitale, il n'y a aucun problème de personnel médical et d'équipement. Par conséquent, il vaut mieux y aller pour une intervention chirurgicale pour le traitement des fibromes utérins.

Sécurité d'embolisation

Avec l'EMA, tous les risques de complications ou de situations anormales sont réduits. Un spécialiste compétent dira à la patiente ce à quoi elle s'attend et comment se comporter pour éviter le développement d'éventuelles pathologies. Pendant l'opération, le médecin n'aura pas à faire d'incision, il n'y a pas de perte de sang. Il n'y a pas de danger ni de menace pour la vie et la santé des femmes.

Entraînement

Avant l'opération, le diagnostic du patient doit être clarifié, avec confirmation de la présence de néoplasmes nodulaires myomateux, la phase préparatoire commence.
Le médecin détermine la localisation du processus pathologique, la nature de la tumeur et identifie la présence éventuelle de pathologies. Ce n'est qu'après cela qu'une thérapie thérapeutique est prescrite.

Le patient doit avoir en main les résultats de l'étude, des tests de laboratoire, subir un examen dans le fauteuil gynécologique à l'aide d'outils spéciaux.

Toutes les mesures sont nécessaires pour recueillir l'anamnèse et clarifier l'état du patient.

L'embolisation étant réalisée le même jour, le patient doit se présenter à la clinique à jeun. La racine des cheveux doit être complètement retirée de la cuisse et de l'aine..

À quoi s'attendre après manipulation

Un événement obligatoire après embolisation de la formation de l'utérus est d'effectuer un contrôle dopplerométrie. Ensuite, la fille doit consulter un médecin après 3, 6 et 12 mois. Résultats de l'EMA (seront visibles tout au long de l'année):

  • Minimisation de l'éducation.
  • 50% ou plus de réduction de la taille utérine.
  • Élimination des symptômes des fibromes (inconfort, saignement), ainsi que la compression des organes voisins (troubles de la miction, constipation).
  • La sortie de l'utérus de formations sous-muqueuses et de nœuds localisés sur le col de l'utérus.
  • Récupération de cycle.
  • Exacerbation de la pathologie (moins de 2%).

La régression maximale de la tumeur est observée dans les 3 premiers mois après la manipulation. Ensuite, les fibromes utérins sont réduits, mais pas si vite. Les médecins déconseillent de retarder la conception. La grossesse peut être planifiée 3 à 5 mois après l'embolisation des artères utérines.

Méthodologie

L'opération est programmée n'importe quel jour du cycle, sauf les jours où les menstruations se produisent. Avant l'EMA, vous ne pouvez pas manger et boire, l'estomac doit être vide. Après que la patiente ait pris les médicaments prescrits par le spécialiste, elle est envoyée à l'unité chirurgicale.

Stades d'embolisation de l'artère utérine:

  • Ponction des vaisseaux sanguins. Habituellement, l'artère principale de la cuisse est prise à cet effet. Le médecin désinfecte le site de ponction présumé avec un antiseptique spécial, après quoi l'introducteur est introduit. Il s'agit d'une sorte de "manchon" en polymère, assez élastique, vous permettant de protéger les parois artérielles des dommages.
  • Angiographie. En outre, un cathéter est inséré dans la cavité du «manchon», à travers lequel les préparations de contraste commencent à s'écouler. Toutes les manipulations sont contrôlées par un appareil à rayons X, qui permettra la détection en temps opportun d'une région vasculaire anormale.
  • Arrivée d'embolies. Le cathéter continuera son mouvement vers l'artère utérine principale, où les bloqueurs seront alimentés. Les substances pénètrent dans la cavité jusqu'au moment où leur écoulement inverse se produit.
  • Les actions seront dupliquées avec la deuxième artère.
  • Une fois que tout est fait, le médecin retire lentement le cathéter et les instruments auxiliaires. De plus, un pansement compressif est appliqué sur le site de l'opération.

Un spécialiste compétent, même dans un cas très difficile, ne doit pas consacrer plus d'une heure à l'opération. Le plus souvent, 30 minutes suffisent, mais tout dépend des caractéristiques du patient, de la taille du néoplasme et des qualifications du médecin.

Dans un premier temps, la femme recevra des anti-inflammatoires et des anti-douleur. A condition qu'il n'y ait pas de saignement, le pansement de fixation est retiré le lendemain..

Parfois, après une EMA, l'expulsion se produit chez les patients, c'est-à-dire la formation d'une tumeur. Selon la communauté médicale, il s'agit d'une situation régulière, un gynécologue compétent aidera à résoudre le problème.

Préparer une femme à l'embolisation


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Avant de subir la procédure EMA, le patient doit être examiné.

  • Un examen clinique est effectué par un gynécologue: une anamnèse est spécifiée, un examen général est effectué, les glandes mammaires sont examinées, les organes abdominaux sont palpés, le pouls et la pression artérielle des deux mains sont mesurés.
  • Un gynécologue effectue un examen gynécologique: le vagin et le col de l'utérus sont examinés dans les miroirs, des études bactérioscopiques (prélèvement de matériel du canal cervical, vagin, urètre) et cytologiques (prélèvement de matériel de l'endo et exocervix), examen vaginal bimanuel.
  • Un certain nombre d'examens de laboratoire sont nécessaires: tests sanguins et urinaires généraux, test sanguin biochimique, coagulogramme, groupe sanguin et facteur Rh, test sanguin pour le VIH et la syphilis, prélèvement de sang pour les marqueurs tumoraux.
  • Les examens fonctionnels et instrumentaux sont obligatoires: ECG, échographie pelvienne et dopplerométrie, RDV (curetage diagnostique séparé) sous contrôle d'hystéroscopie.
  • La consultation du thérapeute et radiologue est montrée.

Une telle méthode de diagnostic comme l'échographie, permet d'estimer la taille des ganglions myomateux, de clarifier leur nombre, de détecter une pathologie latente combinée. La solution au problème en faveur de l'embolisation n'est prise qu'après évaluation des données de l'échographie.

Avant l'EMA, le patient subit une dopplerographie, ce qui permet d'évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux alimentant les ganglions. La dopplerométrie permet de distinguer les fibromes des tumeurs malignes, qui joue un rôle déterminant dans le choix des méthodes de traitement. La circulation sanguine à grande vitesse et la présence d'échostructures hétérogènes dans la cavité utérine sont des signes qui favorisent le sarcome.

La RVD sous contrôle d'hystéroscopie, qui donne une idée claire du tableau clinique de la maladie, se manifeste dans certains cas:

  • saignement prolongé d'origine utérine, non susceptible de traitement conservateur;
  • les processus de nature pathologique dans l'endomètre sont supposés (par exemple, l'hyperplasie de l'endomètre).

5 jours avant l'embolisation, des médicaments antibactériens (Ornidazole) sont prescrits pour une administration orale, ce qui réduit le risque de complications bactériennes possibles. Deux heures avant le début de l'EMA, un médicament antibactérien (Ceftriaxone) est également prescrit. Un lavement nettoyant est effectué la veille de l'opération. Le cathétérisme vésical est effectué juste avant la procédure..

Si nécessaire, des médicaments à effet sédatif sont prescrits. Le jour de l'embolisation prévue, la nourriture et les boissons sont exclues. Pendant la manipulation, les jambes du patient doivent être en collants ou bas de compression, ce qui est nécessaire pour la prévention de formidables complications de nature thromboembolique.

Si le patient prend des médicaments qui ont un effet sur la coagulation sanguine, le médecin traitant doit en être informé.

L'EMA n'est pas effectuée pendant les menstruations, l'opération planifiée est réalisée principalement dans la première phase du cycle.

Résultat de

Après l'introduction du médicament bloquant, une destruction partielle des néoplasmes nodulaires peut être notée. Les fibres myomateuses se transforment en tissu conjonctif.

Après 12 mois, l'utérus, le patient atteint une taille normale sans signes de changements pathologiques. Après quelques années, une femme peut avoir un bébé en bonne santé.

Lors de la réalisation de l'EMA, le patient ne présentera aucune complication pouvant survenir après une hormonothérapie ou une chirurgie radicale. De plus, les pathologies utérines sont absentes, leur apparition ne peut être due qu'aux caractéristiques individuelles des patientes.

Selon les experts, l'embolisation de l'artère utérine présente 3 avantages principaux:

  • effet thérapeutique élevé;
  • faible caractère invasif;
  • pas besoin d'anesthésie complète.


Angiogrammes avant et après embolisation de l'artère utérine

Où puis-je le faire et combien cela coûte-t-il?

Les EMA sont effectuées à la fois par de petites institutions médicales privées dans les grandes villes et par des centres médicaux bien connus. Le coût de la manipulation varie de 50 000 à 250 000 roubles, le prix est déterminé par le niveau de l'institution médicale et sa prestation, les qualifications des spécialistes, la qualité des médicaments utilisés.

Le prix comprend non seulement la procédure elle-même, mais aussi le séjour de la femme à l'hôpital, l'examen nécessaire avant l'opération, l'observation après l'embolisation.

Complications possibles après l'EMA

Malgré le fait que pendant l'opération, le traumatisme est minime et qu'il n'y a pas de sécrétion sanguine, un certain nombre d'inconvénients et de complications subsistent:

  • l'apparition d'un hématome dans la zone d'installation du cathéter;
  • inconfort dû aux nausées et vomissements;
  • réaction hyperthermique;
  • douleur dans l'utérus;
  • apparition possible d'une péritonite;
  • infection à l'intérieur;
  • problèmes ultérieurs de circulation utérine;
  • en raison de la formation d'adhérences, une nécrose des tissus adjacents est notée;
  • thromboembolie artérielle pulmonaire.

N'ayez pas peur tout de suite, car ces complications sont plus susceptibles d'être rares que la normale. Par conséquent, l'EMA gagne en popularité dans le domaine gynécologique..

Certains patients ont rapporté qu'après l'embolisation, les écoulements pendant les menstruations se faisaient rares. Certains candidats ont eu une ménopause précoce.

L'effet exact de l'EMA sur la fonction de reproduction féminine n'a pas été entièrement étudié en raison de la nouveauté de la procédure. Mais dans la plupart des cas, la conception se produit sans problèmes visibles, seul le roulement ne se termine pas toujours avec succès.

Il y a des plaintes selon lesquelles il existe une forte probabilité de fausse couche ou de présence d'une pathologie chez le fœtus. Par conséquent, ces patients nécessitent beaucoup d'attention de la part du personnel médical.

Le risque de récidive des fibromes

Selon les données officielles, après l'embolisation, la réapparition des fibromes est presque impossible. De plus, des formations nodulaires myomateuses peuvent toujours se produire si l'EMA n'a pas été entièrement réalisée..

Par exemple, pendant la chirurgie, le chirurgien n'a pas pu bloquer l'accès de deux artères, en raison des caractéristiques individuelles ou des spécificités du cathétérisme.

Vous ne devriez pas avoir peur, car dans la plupart des cas, l'installation d'un cathéter se fait sans erreur. Habituellement, le médecin voit à l'avance l'impossibilité de passer l'instrument à travers les vaisseaux et choisit une méthode alternative pour arrêter le problème.

La fertilité

La communauté médicale n'a aucune preuve directe que l'embolisation cause des problèmes de conception ou de gestation.
Ils peuvent être disponibles, mais la faute de l'EMA ou la présence de pathologies est difficile à répondre.

Aucun test approfondi n'a été effectué dans ce domaine. Souvent après l'EMA, la grossesse se produit rapidement et se déroule sans aucune complication..

Comme la pratique l'a montré, si une femme prévoit d'avoir un bébé à l'avenir et qu'il existe une alternative à l'embolisation, elle choisit une technique différente.

Nous parlons de thérapie, qui sauvera les organes responsables de la composante reproductrice. Par exemple, l'hormonothérapie, qui permettra au patient de récupérer complètement après avoir pris les gélules.

Rééducation après traitement chirurgical

Une fois l'embolisation terminée, la patiente reste dans la salle d'opération pendant un certain temps, après quoi elle est transportée dans une salle sur une civière. Il est possible d'installer un compte-gouttes avec des solutions médicinales (selon les indications). De la glace est appliquée sur le site de ponction. Pendant tout ce temps, le patient doit être sous la surveillance d'un médecin pour identifier les complications possibles.

Dans les premières heures après la chirurgie, une douleur intense dans le bas-ventre est notée. Il s'agit d'un phénomène naturel, indiquant le début d'une ischémie du nœud myomateux. Pendant cette période, des analgésiques et des antispasmodiques sont prescrits. Après quelques heures, la douleur disparaît. Fièvre possible, faiblesse générale, nausées et vomissements. Progressivement, la condition s'améliore et après 1-2 jours, la femme peut être renvoyée à la maison.

Pour que la période post-embolisation se déroule sans conséquences indésirables, le patient doit respecter toutes les recommandations du médecin:

  1. Dans les deux premières heures après l'opération, il est interdit de manger et de boire, sinon des nausées et des vomissements peuvent survenir. Un repas complet est autorisé le soir le jour de l'EMA. Avant cela, les collations légères sont autorisées;
  2. Il est interdit de sortir du lit dans les 6 heures suivant l'opération. Un membre perforé doit rester exclusivement dans un état redressé. Cela est nécessaire afin d'assurer une guérison complète du site de ponction. Pendant cette période, le dispositif hémostatique de sauvegarde est superposé à la zone de ponction;
  3. Certaines cliniques modernes utilisent le dernier appareil hémostatique Angio Seal. Avec lui, immédiatement après l'EMA, la patiente peut plier sa jambe en toute sécurité et se tourner de côté sans crainte. Sortir du lit est autorisé après 4 heures;


Le principe de fonctionnement du dispositif Angio-Seal est de fixer le bouchon de collagène pour fermer les dommages au vaisseau après la ponction.

  • En présence de nœuds sous-muqueux ayant une tendance à la naissance (expulsion), une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39-40 degrés est possible. Dans ce cas, des médicaments antipyrétiques sont utilisés;
  • Les fortes douleurs dans les premières heures après la chirurgie sont stoppées avec succès par les analgésiques et disparaissent après un maximum de 24 heures. De légères douleurs de traction dans le bas-ventre peuvent persister pendant 1 à 2 semaines, ce qui est normal. Peut-être l'utilisation d'antispasmodiques;
  • Spotting spotting après EMA peut durer jusqu'à 3 semaines. Ils devraient progressivement diminuer et disparaître complètement au moment de la prochaine menstruation. Vous devez utiliser des tampons absorbants, n'oubliez pas leur remplacement régulier et surveillez la propreté de la zone intime;
  • Le repos sexuel est recommandé jusqu'à l'arrêt complet des taches;
  • Pendant deux mois, vous ne devriez pas visiter les bains publics et le sauna, nager dans la piscine, faire du sport et du fitness, soulever des poids ou vous fatiguer.
  • Tous les phénomènes qui surviennent après la chirurgie sont appelés syndrome de postembolisation. La durée et la gravité de cette condition ne dépendent pas du nombre et de la taille des nœuds et ne sont déterminées que par la sensibilité individuelle du patient.

    Récupération après la procédure

    Quelques semaines après l'EMA, le corps du patient gagne en force. Ces 14 jours ne sont pas nécessaires en milieu hospitalier. En bonne santé, le patient est autorisé à rentrer chez lui le lendemain de la chirurgie.

    Période postopératoire:

    • Les 7 prochains jours, vous devez adhérer au repos au lit et ne pas vous encombrer de travail physique.
    • Essayez de ne pas manquer de prendre des médicaments qui soulagent la douleur. De plus, les analgésiques contribuent non seulement à arrêter le processus inflammatoire, mais résistent également à l'augmentation de la température corporelle totale.
    • Avec une inflammation sévère, une cure de médicaments anti-inflammatoires doit être bue..

    Afin que l'opération n'ait pas été effectuée en vain et se soit terminée avec succès, le patient doit suivre les recommandations:

    • La première semaine après la sortie, augmentez la quantité de liquide absorbé. Le patient doit boire suffisamment d'eau pour récupérer plus rapidement.
    • Refusez de prendre des médicaments qui affectent la composition du sang et fluidifiez-le. Ces médicaments comprennent l'aspirine et des médicaments similaires..
    • Il est interdit de se baigner, de se rendre au sauna ou au bain, de s'asseoir longtemps ou de s'allonger dans la salle de bain. Quelques jours après l'EMA, la vapeur chaude contribue au développement de complications.
    • Au cours des prochaines semaines, les patients doivent se reposer. Aussi, doivent s'abstenir de rapports sexuels.
    • Les gynécologues n'approuvent pas l'utilisation de tampons hygiéniques. Après une embolisation de plusieurs mois, il faut généralement les oublier, uniquement des tampons sans saveurs variées.

    Période de récupération

    Après l'EMA, le patient est emmené au service. Le premier jour, elle est activement surveillée. Elle prend périodiquement des analgésiques. Un léger malaise est une réaction normale du corps à la mort des fibromes. Il passe généralement dans les 2-3 jours. Dans les hôpitaux publics, l'hospitalisation dure en moyenne 6 jours, dans les hôpitaux privés - ils essaient de décharger le patient le plus tôt possible.

    En cas d'intoxication grave, une thérapie par perfusion est effectuée. Une solution d'électrolytes est injectée dans une veine et un cathéter est inséré dans la vessie. Cela aide à éliminer l'agent de contraste du corps et à réduire les symptômes d'intoxication..

    Important! Après la sortie, le patient doit limiter le travail physique dans une semaine, exclure l'haltérophilie, visiter un bain ou un sauna. La première échographie est effectuée après 7 jours, la seconde - après un mois. D'autres tactiques sont basées sur la réponse des fibromes à l'embolisation. La vie sexuelle est recommandée pour commencer après les premières menstruations.

    Avantages et inconvénients de l'EMA

    Aucune des méthodes ne peut être exclusivement positive, partout où il y a des inconvénients. Par exemple, le principal inconvénient du traitement peut être considéré comme son coût élevé, car tout le monde ne peut pas se permettre d'allouer un montant similaire.

    De plus, des équipements haut de gamme ne peuvent être trouvés que dans des centres médicaux individuels. Bien sûr, dans la zone métropolitaine, cela ne posera aucun problème, toutes les innovations médicales y arrivent immédiatement. Mais dans les outbacks ou les centres régionaux, il n'y a guère de service similaire.

    En raison de la nouveauté de l'opération, peu de spécialistes supplémentaires ont été formés pour effectuer des manipulations médicales. Sans formation spécifique, il sera difficile pour un médecin russe de faire une EMA sans erreur.

    L'EMA présente un inconvénient de plus, l'obtention d'un rayonnement X lors de la manipulation. Au cours de la chirurgie, un contrôle est effectué, dans lequel le patient est affecté aux rayons X. Il convient de noter que l'équipement se distingue par des paramètres modernes, le dosage est incroyablement petit et ne dépassera pas les indicateurs qui se produisent pendant la fluorographie.

    Pour beaucoup, le fait que l'échantillonnage des tissus pour la biopsie pendant l'embolisation soit impossible est désagréable. Mais, le diagnostic angiographique vous permet de légèrement atténuer ce fait..

    Avantages de l'EMA:

    • Faible invasivité et haute sécurité de la technique, les médecins n'ont pas besoin d'une anesthésie complète.
    • Le risque de rechute est réduit au minimum. Par exemple, après la myomectomie, la moitié des patients forment à nouveau des nodules dans le petit bassin.
    • Résultat instantané. Une dynamique positive est observée déjà une heure après l'embolisation des artères utérines.
    • Une courte période de séjour à l'hôpital. Après une journée, le patient peut être autorisé à rentrer chez lui, car avec une bonne tolérance, il n'est pas nécessaire d'être à l'hôpital.
    • À condition que le patient soit engagé par un spécialiste hautement qualifié, aucune complication ne devrait survenir. Comparée à d'autres types d'interventions chirurgicales, cette technique est la plus sûre.
    • Le plus indubitable est que tous les organes reproducteurs restent en place. De plus, la fonction de reproduction n'est pas affectée et une femme peut tomber enceinte dans un an et se préparer au travail.

    Il existe des limitations en raison de la taille des fibromes, par exemple, si elle atteint 5 semaines, l'embolisation ne sera pas possible. Les vaisseaux ne seront pas assez larges et le cathéter ne sera pas au bon endroit.

    EMA et grossesse

    Après l'embolisation, une femme peut facilement supporter et espérer la naissance d'un bébé en bonne santé. Lors de l'application de méthodes radicales, elle a été privée de cette chance.
    Les médecins croient que l'EMA était un salut pour les jeunes patients qui n'avaient pas eu le temps d'avoir une progéniture.

    L'embolisation artérielle conserve la capacité de procréer. Par conséquent, lors du diagnostic des fibromes, les médecins compétents considèrent que cette manipulation est préférable à l'hystérectomie et à la myomectomie.

    De plus, lors de l'ablation des ganglions myomateux, il existe un risque d'adhérences localisées à la fois sur le corps utérin et sur l'organe lui-même. En conséquence, le patient développe une infertilité, qui n'est plus traitable.

    Il est important de comprendre que même une opération de haute qualité ne protégera pas la patiente du fait que la grossesse peut être interrompue à tout moment. Malgré la restauration complète de la fonction de procréation, des problèmes de portage peuvent subsister. Les patients qui ont enlevé les ganglions doivent être observés par un médecin pour prendre toutes les mesures nécessaires pour préserver le fœtus.

    Après 12 mois d'EMA, les formations nodulaires diminueront progressivement, l'utérus reprendra sa taille normale. Il est dangereux de tomber enceinte pendant cette période, car le processus de récupération est instable et les contractions utérines se produisent constamment.

    Avantages et inconvénients

    Le premier et le plus important avantage d'une telle opération est certainement la préservation de la fonction reproductrice du patient.

    De plus, l'embolie avec myome présente les avantages suivants:

    • manque de cicatrices;
    • la procédure est réalisée sans recours à l'anesthésie;
    • l'efficacité est de 95%;
    • l'état du patient commence à s'améliorer littéralement immédiatement;
    • rester dans un hôpital pas plus d'une journée;
    • le risque de rechute est significativement plus faible qu'après la chirurgie.

    Les inconvénients de l'EMA sont les suivants:

    • l'équipement pour de telles manipulations est assez cher, donc toutes les cliniques ne peuvent pas se permettre de l'installer;
    • manque de spécialistes capables d'effectuer de telles manipulations;
    • Exposition aux rayons X que le patient reçoit pendant la procédure. Bien que ce point ne puisse pas être qualifié d'inconvénient important, puisque la dose de rayonnement pendant l'EMA est similaire à l'examen fluorographique,
    • l'impossibilité de prélever du matériel biologique pour une biopsie. Mais cet inconvénient élimine complètement l'angiographie;
    • prix élevé.

    Les opposants à la méthode

    La communauté médicale est divisée en 2 camps qui tentent de se prouver mutuellement leur point de vue. Selon de nombreux experts, les gynécologues ne veulent pas reconnaître les avantages de l'EMA car ils ne sont pas impliqués dans cette procédure.

    En examinant de plus près les statistiques, il devient clair que la plupart des opérations chirurgicales en gynécologie sont effectuées en relation avec les fibromes utérins.

    Les médecins ont l'habitude de résoudre radicalement ce problème en retirant complètement l'organe ou, dans de rares cas, en lui amputant des formations nodales. Si la communauté reconnaît l'EMA comme la technique la plus efficace, alors plus de la moitié des patients n'atteindront pas l'hôpital de gynécologie.

    Un moment négatif d'embolisation de l'artère utérine se produit pour une autre bonne raison. La procédure nécessite un équipement récent et très coûteux, la plupart des cliniques ne l'ont pas. Dans tout le pays, vous pouvez compter une vingtaine de cliniques où elles peuvent effectuer des EMA de haute qualité (Moscou, Saint-Pétersbourg, Krasnodar, Iekaterinbourg, etc.)

    Encore une fois, si le gynécologue lors de la consultation écrit une référence à l'un des principaux centres, il perdra automatiquement la plupart de ses patients. Il est regrettable que le commerce règne partout, et même certains médecins recherchent des avantages dans leurs décisions.

    Dans d'autres pays, il est légalement responsable de cacher des informations aux patients jusqu'à ce que cette pratique ne nous soit pas parvenue. Une importante publication a publié un article sur les femmes atteintes de fibromes utérins aux États-Unis. 89% ont changé de médecin uniquement parce qu'il ne leur a pas donné d'informations sur l'EMA.

    L'embolisation comme stade de la myomectomie

    Une tumeur de diamètre moyen est l'un des cas les plus difficiles. Si l'embolisation des myomes sur l'utérus est utilisée pour éliminer les petites formations et qu'une hystérectomie est prescrite pour les grandes, alors avec des formations de 6 à 10 cm, c'est plus compliqué. Une EMA peut être effectuée, mais le résultat n'est pas toujours bon. Il n'est pas conseillé d'effectuer une intervention pour retirer l'utérus avec une tumeur de taille moyenne, en particulier pour les jeunes filles.

    Dans cette situation, un schéma thérapeutique en deux étapes est pratiqué:

    1. Tout d'abord, l'embolisation de la formation est effectuée (pour réduire sa taille).
    2. Myomectomie (excision d'un ganglion par laparoscopie ou chirurgie abdominale).

    Cette tactique offre une réduction des saignements au 2e stade, une diminution de la probabilité de conséquences graves et une augmentation des chances d'une issue favorable..

    Coût de la procédure

    Combien coûte la procédure?

    Tout le monde n'est pas préparé au fait que ce n'est pas une opération gratuite. Habituellement, le prix des services est au moins
    100 000 roubles, car il comprend également le temps passé à l'hôpital après la chirurgie.
    En outre, la raison du coût élevé réside dans l'utilisation d'équipements coûteux.

    De plus, la manipulation médicale est considérée comme nouvelle, peu de médecins sont en mesure d'entreprendre sa mise en œuvre.

    De plus, avec l'anesthésie péridurale, seuls les derniers médicaments sont utilisés pour sauver le patient des effets secondaires.

    Et bien sûr, vous devez être préparé au fait que le myome ne se résorbe pas complètement, mais arrête seulement sa croissance. Autrement dit, l'EMA ne peut pas être considérée comme une panacée, à l'avenir, il sera nécessaire de réinvestir dans le traitement afin de maintenir la santé des femmes.

    Le coût de l'EMA, la procédure d'obtention des quotas

    La procédure peut être effectuée gratuitement dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire, il s'agit de formes d'assistance de haute technologie pour lesquelles des fonds affectés sont alloués. Étant donné que le montant de ces fonds est limité, la finalité de l'EMA est réalisée en fonction des quotas - tout d'abord, certains groupes de la population s'en vont, d'autres reçoivent de l'aide en fonction de la file d'attente.

    Le nombre de traitements gratuits varie selon la région. Pour obtenir un quota, vous devez contacter un gynécologue consultant ou directement auprès des spécialistes d'un établissement médical d'État dans lequel l'EMA est effectuée. La conclusion est émise par une commission spéciale.

    Le prix de la conduite de l'EMA est assez élevé et se situe en moyenne entre 100 000 et 200 000 roubles. Ce coût est lié à l'utilisation d'équipements de haute précision coûteux, ainsi qu'au besoin d'hospitalisation.

    Commentaires

    Commentaires sur la procédure EMA:

    Il n'y a pas de réponse définitive quant à l'opportunité d'effectuer cette procédure particulière, bien que la méthode soit peu invasive. Une mesure radicale est considérée comme la plus efficace, mais elle ne convient pas aux femmes plus jeunes qui ont peur de la vieillesse et de la perte de la fonction reproductrice.

    Après une EMA de qualité, les dames sont complètement restaurées et oublient à jamais leur diagnostic..

    Contre-indications

    Comme toutes les procédures médicales, l'embolisation des fibromes utérins a un certain nombre de contre-indications:


    Fibromes des jambes - une contre-indication à l'embolisation

    1. Réactions allergiques graves (œdème de Quincke, choc anaphylactique) aux médicaments dans le passé;
    2. Processus infectieux actif;
    3. Maladies inflammatoires des organes pelviens;
    4. Tumeurs malignes d'autres localisations;
    5. Grossesse.

    De plus, l'embolisation n'est pas recommandée pour certains types de myomes des jambes, lorsqu'il existe un risque de nécrosation du ganglion, de sa séparation et de pénétrer dans la cavité abdominale.

    Le mécanisme d'action des substances entrant dans la circulation sanguine avec l'EMA

    Deux types de composés pénètrent dans les vaisseaux pelviens par un cathéter:

    • bloqueurs ou embolies (ils sont aussi parfois appelés embolis);
    • agents de contraste pour l'imagerie vasculaire sur une machine à rayons X.

    Les bloqueurs sont des morceaux sphériques de polymère. Dans sa qualité, l'alcool polyvinylique (PVA) est utilisé dans la pratique actuelle..


    Le diamètre de ses particules est de 300 à 700 microns. Cette taille vous permet d'atteindre les petites artères et de vous y coincer..

    En conséquence, un caillot de sang se forme, ce qui empêche un flux sanguin normal. Les parties restantes de l'utérus, non affectées par la tumeur, continuent d'être alimentées par les vaisseaux voisins et ne subissent pas de changements dégénératifs.

    Le myome, en raison du réseau dense formé et de la croissance constante, comprime les vaisseaux collatéraux et est privé de la possibilité de circulation de sang à travers eux. Le tissu musculaire adjacent au néoplasme est également insuffisamment alimenté, ce qui provoque un symptôme de douleur chez le patient.

    Ultravist ou omnipack sont utilisés comme composés de contraste. Ces deux substances contiennent de l'iode dans leur structure. Il absorbe les rayons X et tache le vaisseau lorsqu'il entre.

    Ces substances pénètrent la barrière transplacentaire, par conséquent, ne peuvent pas être utilisées pendant la grossesse. En outre, ils ne peuvent pas être utilisés pour les allergies à l'iode.

    Comment est la période de postembolisation

    Après avoir effectué une EMA, après quelques heures, les patients commencent à ressentir une douleur dans l'abdomen d'intensité variable. Cela est dû à la mort des cellules du myome. Le plus souvent, la douleur peut être arrêtée avec des analgésiques conventionnels. Avec un fort degré de gravité, le médecin peut prescrire des analgésiques par voie intramusculaire ou intraveineuse. La douleur dure de plusieurs heures à plusieurs jours.

    La première fois après la procédure, une augmentation de la température en chiffres subfébriles peut être notée. Normalement, il se normalise rapidement. Si cela ne se produit pas ou si la température dépasse 38, vous devez en informer votre médecin..

    En plus de ces symptômes, une faiblesse, des nausées et un léger malaise peuvent être notés. Bien que ces sentiments soient désagréables, ils ne constituent pas une menace pour la vie et la santé, par conséquent, après trois à quatre jours, les patients sont renvoyés à la maison. Mais le repos au lit est préférable d'observer sept jours. La récupération complète se produit en deux semaines. Pendant tout ce temps, vous devez éviter l'activité physique..

    Tâches et types d'embolisation

    L'embolisation endovasculaire par rayons X des vaisseaux artériels pour le traitement des formations oncologiques et des métastases permet de résoudre un certain nombre de tâches importantes:

    • Une méthode de thérapie indépendante - la procédure d'embolisation (chimioembolisation) peut entraîner une ischémie des cellules tumorales et la destruction du néoplasme. Dans certains cas de maladies, la technique provoque une rémission absolue sans chirurgie.
    • Compléter avec des interventions chirurgicales - la méthode agit comme une thérapie auxiliaire. L'embolothérapie réduit et réduit les saignements pendant la chirurgie en dévasculant ou en saignant les formations.
    • Lors de l'embolisation avant la chirurgie, il devient possible d'effectuer une chirurgie radicale en raison d'une diminution préliminaire de la croissance tumorale.
    • La procédure est conçue pour réduire et soulager les symptômes et les complications des pathologies cancéreuses. La méthode arrête les saignements qui menacent la vie et la santé du patient. De plus, la technique facilite le bien-être du patient et réduit la douleur causée par une tumeur de nature maligne. À l'aide de l'embolisation, il est possible de réduire la taille des excroissances et d'inhiber leur croissance et leur développement.

    La thérapie d'embolisation des artères est divisée en trois types:

    • Préopératoire - est réalisée sous la forme d'une première étape de manipulations opérationnelles.
    • Une méthode de traitement indépendante - la procédure est utilisée pour traiter une tumeur du foie, des reins et d'autres maladies oncologiques. L'embolisation sélective (vertébrale) et supersélective est distinguée..
    • Méthode de thérapie palliative - ce type est prescrit pour arrêter les saignements, réduire la douleur, réduire la taille et l'intensité du développement des tumeurs.

    Comment fonctionne l'EMA??

    L'embolisation vous permet de boucher mécaniquement le vaisseau et de provoquer la formation d'un caillot sanguin. Avec le myome, cette procédure vise à arrêter le flux sanguin le long des branches des artères utérines qui alimentent les ganglions myomateux. Dans ce cas, les branches qui fournissent un myomètre sain ne sont pas affectées. Après l'arrêt du flux sanguin, les cellules qui forment le fibrome meurent. Plusieurs jours sont nécessaires pour les remplacer par du tissu conjonctif, après quoi il commence à absorber. Ce dernier conduit à une diminution significative, et souvent - à la disparition complète des ganglions myomateux. Cette approche élimine les manifestations cliniques de la pathologie..

    Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite